Essensen av hjertets ablation: indikasjoner, hvordan er den postoperative perioden

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er essensen av et slikt hjerteoperasjon, som radiofrekvensablation (RFA), i hvilke tilfeller det kan vises. Hvordan er intervensjonen, og hvordan å forberede seg på det. Kan det være komplikasjoner, og hva du kan forvente i den postoperative perioden.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Ved radiofrekvens er ablation ment å ha en liten innvirkning (minimal invasiv) kirurgisk operasjon på hjertet, som har som mål å eliminere rytmeforstyrrelser. Det regnes som en av de mest effektive behandlingsmetodene, siden selv de mest alvorlige former for arytmier kan helbredes for alltid. En ekstra fordel ved driften av RFA er enkel pasient toleranse og fravær av snitt. Den eneste ulempen er den høye prisen på grunn av behovet for å bruke dyrt høy presisjonsutstyr.

Det sjeldne navnet på operasjonen av radiofrekvensablation tyder på at den brukes til å behandle et smalt utvalg av hjertesykdommer. Men også kalt kosmetisk kirurgi for å eliminere åreknuter i underekstremiteter. Ablation av hjertet kan ikke bare være radiofrekvens, men også laser og ultralyd.

Legene griper inn av hjertekirurger i spesialiserte kardiologiske sentre.

Betydningen av operasjonen

Hovedårsaken til de fleste hjertearytmier er tilstedeværelsen av patologiske (ekstra, unormale) foci genererende stimulerende impulser. På grunn av dem, i tillegg til normale vanlige sammentrekninger, gjør myokardiet ytterligere kaotiske.

Formålet med radiofrekvens ablation av hjertet er å oppdage og ødelegge disse ektopiske (unormale) foci av arytmiske impulser. Dette kan oppnås takket være de fysiske effektene av høyfrekvente radiobølger. I kontakt med hjertets vev oppvarmer de dem til 60 grader ved kontaktpunktet. En slik termisk effekt er tilstrekkelig til ødeleggelse og transformasjon i arret av følsomt nervesvev, som er patologiske fokier for arytmi.

De viktigste forskjellene i RFA fra klassiske inngrep i hjertekirurgi:

• Utført på et fungerende hjerte med minimal anestesi.
• Krever ikke en enkelt kutt.
• Ikke ledsaget av ødeleggelse av sunne områder av myokardiet.
• Det er ingen direkte kontakt av hjertet med miljøet (lukket endovaskulær kirurgi gjennom vaskulære punkteringer ved bruk av spesielle manipulatorkatetre).
• Det er mulig å utføre RFA bare i spesialiserte kardiologiske sentre, der det er nødvendig høy presisjon utstyr.

Indikasjoner: hvem trenger kirurgi

Uansett hvor sikker inngripen er, forblir den alltid en kirurgisk operasjon, da det innebærer visse risikoer og trusler. Denne regelen gjelder for radiofrekvensablation. Den hensiktsmessige implementeringen er kun av en spesialist, og ikke av en pasient. Indikasjoner kan være slik:

1. Alvorlige former for permanent eller paroksysmal atriell fibrillasjon varianter som ikke er egnet til medisinsk behandling.
2. Paroksysmal supraventrikulær og ventrikulær takykardi.
3. Vedvarende supraventricular premature beats.
4. Wolff-Parkinson-White syndrom.
5. Hypertrofisk kardiomyopati (økning og fortykning av myokardiet), ledsaget av vanskeligheter med utstrømning av blod fra hjertet.

Hovedangivelsene for RFA er uttalt supraventrikulære arytmier (fra atriens vegger og knuten mellom dem og ventriklene), dersom de ikke er egnet til medisinsk behandling.

Kontra

Til tross for tilstedeværelsen av bevis, blir ablation av hjertet ved radiobølger ikke utført dersom pasienten har:

• Eventuelle infeksiøse suppurative prosesser.
• Fenomenet endokarditt (betennelse i det indre laget av hjertet).
• Dekompensert (alvorlig) hjertesvikt.
• Alvorlig aterosklerose og trombose i kranspulsårene.
• Myokardinfarkt og neste periode etter det (minst 6 måneder).
• Hyppige angina pectorisangrep.
• Aneurysme av hjertet.
• Malign hypertensjon med kriser over.
• Allergi mot jod.
• Anemi 3 grader.
• Alvorlig generell tilstand av pasienten, lever-, nyre- og lungesvikt.
• Dårlig og økt blodpropp.

Hvordan klargjøre

Den positive effekten av operasjonen avhenger av riktig forberedelse. Den inkluderer undersøkelse og overholdelse av anbefalingene fra den preoperative perioden.

undersøkelsen

Standarddiagnostiseringsprogrammet før RFA foreslår:

• generell analyse og blodsukker;
• urinanalyse;
• markører av hepatitt, HIV og syfilis;
• blodbiokjemi og koagulogram;
• bryst radiografi;
• EKG og fullstendig elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet;
• Holter overvåking;
• Ultralyd av hjertet;
• stresstest - økt nervøs irritabilitet;
• tomografi (MR eller CT);
• Konsultasjon av ulike spesialister av nødvendighet (nevropatolog, endokrinolog, pulmonologist, etc.) og en anestesiolog.

Før operasjonen

2-3 dager før den planlagte datoen for RFA, er pasientens hjerte innlagt på et sykehus. Dette er nødvendig for å kunne utføre kontrollundersøkelser og forberede seg til intervensjonen:

1. Overholdelse av regimet av fysisk og psyko-emosjonell fred.
2. Oppsigelse av anti-aritmiske legemidler under daglig overvåkning av EKG, puls og trykk.
3. Riktig ernæring (å overatt, eliminere fet, grov og irriterende mat).
4. Det siste måltidet er på kvelden før operasjonen (8-12 timer) i form av en lett middag.
5. På morgenen på intervensjonsdagen:

• du kan ikke spise og drikke;
• Du må forberede det kirurgiske feltet - barber håret i de inngangs-femorale områdene.

Som alt går, er stadiene av operasjonen

Radiofrekvensablation utføres i operasjonen med streng sterilitet ved bruk av spesialutstyr. Sekvensen av handlinger under RFA er som følger:

• En anestesiolog installerer et kateter i en vene på armen og utfører anestesi. I klassiske tilfeller er det ikke behov for dyp anestesi. Hovedmålet er å gi immobilisert stilling og roe pasienten.
• Kardiurgirurgien infiltrerer (kutter) lokalbedøvelsen (novokain, lidokain) på huden i inngangsregionen på stedet for pulsasjonen av femorale arterien.
• Et spesielt kateter med en nål punkterte (pierced) lårbenet og injiserte dette kateteret inn i lumen opp mot hjertet.
• En sprøyte koblet til kateteret injiseres med en røntgenkontrastmiddeljod (Verografin, Triombrast) når kateteret beveger seg gjennom karene.
• På tidspunktet for administrasjonen av legemidlet, går røntgen gjennom pasienten. Dette er nødvendig for å se på den digitale skjermen hvor kateteret befinner seg og hvordan fartøyene passerer til hjertet.
• Når kateteret er i hjertet i hjertet, blir elektroder satt inn gjennom dens lumen. Leaning dem mot forskjellige deler av den indre overflaten av atria, utføres en elektrisk aktivitetsopptak (EKG).
• Direkte radiofrekvensablation av hjerteområdene hvor elektroden detekterer ektopiske (anomale) foci av elektriske impulser, blir umiddelbart brent ved eksponering for høyfrekvente radiobølger. Når dette skjer, oppvarmes kun området som elektroden berører på. Som et resultat blir de ødelagt og genererer ikke lenger eksitatoriske impulser.
• Dermed undersøkes alle deler av hjertet suksessivt og ødelegger ektopiske foci i dem. Operasjonen er fullført når det ikke er tegn på arytmogen aktivitet på EKG.
• Katetrene fjernes fra karene, og hudens punkteringssted er lukket med en steril dressing.
• Hvis det ifølge ECG-data ikke er funnet ektopisk foci, men normal rytme ikke gjenopprettes, er implantasjonen av en kunstig pacemaker indikert.

Varigheten av RFA avhenger av sykdommen som den utføres for, og varierer fra en time til Wolf-Parkinson-White syndrom til 6 timer for atrieflimmer.

Klikk på bildet for å forstørre

Liv etter operasjon og rehabilitering

Pasienter som gjennomgår radiofrekvens ablation av hjertet er på sykehuset under tilsyn av medisinsk personale i 2-4 dager. På den første dagen i den postoperative perioden vises streng sengestøtte, EKG og tonometri hver 6. time. Anestesi er sjelden nødvendig fordi smerten i punkteringsområdet er mindre.

Tillatt kosthold i en liten mengde. Fra og med den andre dagen kan du stå opp og gå først langs korridoren, og deretter på sykehuset. Forbinding utføres nødvendigvis, og det vurderes om en hematom har dannet seg i området av karet punktering. Hvis det ikke er noen komplikasjoner i løpet av denne perioden, og pasientens tilstand er tilfredsstillende, etter 3-4 dager blir han utladet. Unge pasienter hvis inngrep har gått fort, kan slippes ut så tidlig som 2 dager.

Beslutningen om evnen til å arbeide er tatt av den behandlende legen i hvert tilfelle. Den generelt aksepterte rehabiliteringsperioden er 2-3 måneder. På denne tiden kan mottak av svake antikoagulanter (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Clopidogrel) og antiarytmiske stoffer (Propranolol, Verapamil, Amiodarone) være indikert.

Husk å følge disse anbefalingene:

• En diettbegrensende animalsk fett, flytende og salt.
• Unntak av kaffe, alkohol, røyking.
• Den sparsomme modusen (et unntak av tung fysisk arbeid og stress).

Hvis ekspertene utførte hjertets RFA i henhold til indikasjonene og i riktig volum, og pasienten overholder alle anbefalingene, kan et positivt resultat ses fra de første dagene etter inngrepet.

Sannsynligheten for komplikasjoner og prognose

95% har positiv tilbakemelding fra spesialister og pasienter, og de er fornøyd med resultatene av radiofrekvensablation av hjertet. Overlevelse hos unge med Wolf-Parkinson-White syndrom og supraventricular paroksysmale takykardier gir en livslang effekt. Atriell fibrillasjon foregår for alltid i 75%, og i 20% varer den i ubestemt tid (måneder, år) eller reduserer alvorlighetsgraden.

Sannsynligheten for komplikasjoner overstiger ikke 1%: Forverring av arytmier, skade på blodkar med blødning og hematom, blodpropper, nyresvikt, innsnevring av lungeårene og stagnasjon av blod i lungene. De forekommer hovedsakelig hos eldre pasienter med alvorlige former for atrieflimmer og samtidige sykdommer (diabetes, koagulasjonsforstyrrelser, etc.).

Radiofrekvens ablation er en moderne og riktig løsning på problemer forbundet med alvorlig hjertearytmi.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Efie Rcha hjerte

Radiofrekvens kateter ablation (RFA) av hjertet.

RFA av hjertet - kirurgisk kateterintervensjon, ved bruk av spesielle katetre, satt inn i hjertehulen gjennom karene, og radiofrekvensenergi, med sikte på å eliminere hjertearytmier (arytmier).

Radiofrekvens ablation er en av de mest moderne metoder for behandling av visse typer hjertearytmier. Denne typen behandling refererer til lav invasive inngrep, siden det ikke kreves noen inngrep og tilgang til hjertet for gjennomføringen, men noen ganger blir RFA utført under åpent hjerteoperasjoner. Radiofrekvensablation utføres ved bruk av et tynt, fleksibelt guidekateter, som settes inn gjennom et blodkar og tilføres kilden til en patologisk rytme i hjertet som forårsaker arytmi. Videre langs denne lederen tilføres en radiofrekvensimpuls som ødelegger vevet som er ansvarlig for feil rytme.

For første gang ble høyfrekvent energi for å eliminere ytterligere AV-stier brukt til denne dagen produsert i 1986 av M.Borggrefe et al. Siden den tiden begynte den raske utviklingen av intervensjonsarytmologi ved behandling av hjertearytmier.

Det er to alternativer for tilførsel av elektrisk energi: monopolar og bipolar. Ved monopolar ablasjon passerer en vekselstrøm mellom den aktive delen av den "aktive" elektroden gjennom vevet til den "passive" elektroden på overflaten av brystveggen. Vanligvis er den "passive" eller referanseelektroden en plate. Eksperimenter har vist at platenes posisjon har en liten innflytelse på slagets størrelse, mens økningen av området fører til impedansavvik og fører til en økning i energi og overoppheting av elektroden. I tilfelle av bipolar koagulasjon, passerer strømmen mellom to aktive elektroder i hjørnene i hjertet.

Den ledende mekanismen for vevkoagulasjon under påvirkning av radiofrekvensstrøm er omdannelsen av elektrisk energi til varme. Hvis den nåværende tettheten er høy og konduktiviteten er lav, fører dette til eksitering av ioner, som begynner å følge endringer i vekselstrømretningen. Begge disse faktorene forekommer i vevet som omslutter den "aktive" elektroden. Denne eksitering av ioner fører til dannelsen av friksjonsvarme, slik at stoffet ved siden av elektroden, og ikke selve elektroden, er den viktigste varmekilden. En økning i temperaturen i myokardvevet fører til elektrofysiologiske effekter. På de isolerte papillære muskler av grishjerter ble det bemerket at ved en vevstemperatur på 38-45 ° C i 1 minutt økte funksjonen av K-Na-cellekanaler opp til et kritisk nivå. Oppvarming til 45-50 ° C fører til inaktivering av disse strukturene. Unormal automatikk av celler ble observert når temperaturen stiger over 45 ° С, den økte spenningen er over 50 ° С. Biologisk celledød avhenger av to faktorer - eksponeringstid og temperatur. Reversible cellendringer oppstår ved langvarig oppvarming, selv ved temperaturer under 45 ° C, mens irreversibel celledød trolig oppstår mellom 52 ° C og 55 ° C. Denaturering av det indre laget av cellemembranproteiner, som spiller en avgjørende rolle i transporten av metabolske prosesser, er den viktigste mekanismen for terminal celledød. Ved temperaturer over 100 ° C forekommer fordamping av cellulær væske og skade på cellemembranen i myocytten, sarkoplasmisk retikulum og mitokondrier. Hvis temperaturen overstiger 140 ° C, kan det forekomme karbonering av stoffet. For å sikre en mykere koagulering av vev, bør vevets temperatur holdes under 100 ° C. Temperaturen av vevet i kontakt med elektroden kan overvåkes med et spesielt ablationskateter med termistorer eller termoelementer innbygget i enden av kateteret. Direkte oppvarming av elektroden med elektrisk strøm forekommer ikke på grunn av sin gode elektriske ledningsevne.

Progressive effekter oppnås ved etablering av høyfrekvente energitemperaturkontrollenheter (Haverkampf et al., 1991). Temperaturkontroll betyr at temperaturen ved kateterets ende ikke bare endres under koagulasjonsprosessen, men holdes også på et visst nivå takket være tilbakemeldingsmekanismen for den tilførte kraften. En slik anordning tillater opprettelse av en begrenset lesjon med en forutsigbar grad av in vitro og gir god kontakt mellom elektroden som forårsaker ablation og myokardiet. Temperaturovervåking blir praktisk talt vanskelig med økende elektrodestørrelse eller geometri. Således, for eksempel, kan være mye høyere enn den til elektrodelegemet, hvor sensoren for den lineære ablasjon FP og TP benyttes langstrakte elektroder som har ett termoelement, og dermed er det umulig å forutsi hvilken side som kommer i kontakt med overflaten av elektroden og endocardium grense povehnosti temperatur. Dermed forblir temperaturen ved midtpunktet undervurdert.

Noen eksperimentelle studier viste det endelige tredimensjonale elementanalyse av påvirkning av elektrodegeometri, helningsvinkelen av kontaktelektroden og det vev som omgir blodsirkulasjonen til størrelsen av ablasjon skade.

Varigheten av radiofrekvensablation er også et viktig kriterium som påvirker transmural effekten. Den største økningen i skadestørrelsen skjer i løpet av de første 30 sekundene av ablation, og deretter oppstår et platå.
Enkel forbedring i ablation ble oppnådd ved å bruke en elektrode med tippkjøling ved infusjon av saltvann. Denne utformingen gjør at du kan bruke høyt antall energibesparelser, øke størrelsen på skaden, men unngå høyt impedans. Dette konseptet er bekreftet i in vivo og in vitro eksperimenter. Kjøling under ablasjon fører til en økning i temperaturen dypere enn overflaten av endokardiet. Maksimal temperatur er registrert i en dybde på 1 mm eller mer fra overflaten av endokardiet, og dermed enda høyere enn i elektrodens kontaktområde med overflaten av endokardiet. Kaldtableringskatetre kan være av lukket type når en kjøleoppløsning sirkulerer inne i systemet og en åpen type som har små hull gjennom hvilke elektroden er vannet og væsken strømmer ut.

Dermed er radiofrekvensablation en sikker og effektiv teknikk. I løpet av forsøksstudiene ble det ikke observert alvorlige komplikasjoner som arytmier, hemodynamiske lidelser, iskemi, trombose eller emboli. Den største faren er overoppheting og påfølgende skade på ablationskatetret og fordampning av vevet. For å begrense risikoen for disse komplikasjonene, anser mange forskere det nødvendig å måle biofysiske parametere (strøm, spenning, temperatur) på enden av kateteret.

Relative kontraindikasjoner til ytelsen til RFA er: ustabil angina; ukontrollert hjertesvikt; forstyrrelse av blodkoagulasjonssystemet; uttrykt elektrolytt lidelser, stenose av den venstre kransarterien over 75%, en høy grad av ventilen eller aortic subvalvulær stenose ventil (om nødvendig inn i hulrommet i den venstre ventrikkel), de første 4 dagene av akutt myokardinfarkt. Punksjon og katetre er kontraindisert gjennom lårbenet for tromboflebitt, infeksjon og bilateral amputasjon av ekstremiteter.

Mulige komplikasjoner av RFA-hjerte

Komplikasjoner under endo-EFI og RFA kan deles inn i 4 grupper:
1. komplikasjoner på grunn av strålingseksponering (ca. 1 millisievert);
2. komplikasjoner forbundet med punktering og kateterisering av blodkar (skade på arteriene, tromboflebitt, arteriovenøs fistel, pneumothorax);
3. komplikasjoner under kateter manipulasjoner (skade på hjerteklaffer, emboli - systemisk eller pulmonal arterie, koronare sinus eller perforering vegg infarkt, hjerte perforering, tamponade, infeksjon - systemet eller ved stikkstedet);
4. komplikasjoner forårsaket av radiofrekvens eksponering (arterioventrikulær blokk, myokard).

Denne operasjonen tilhører klassen av minimalt invasive inngrep. Fordelene ved et slikt kirurgisk inngrep er åpenbare: minimal invasivitet, som regel, ikke behov for generell anestesi, kort operasjonstid, en kort, postoperativ sengedag.

Slik forbereder du deg på RFA.

RFA utføres på en planlagt måte. Operasjonen utføres i et røntgenoperasjonsrom. Generelle prinsipper for forberedelse til kirurgi inkluderer:
• Siste måltid på kvelden før operasjonen (12 timers sult).
• Håret bør barberes på kateterets sted (inguinal og subclavian område).
• På kvelden før testen utføres tarmrensing.
• Spør legen din om du skal ta vanlig medisin om morgenen.
• Alle antiarytmiske legemidler avbrytes 2-3 dager før studien (fem halveringstider), for cordarone, er det 28 dager.
• Hvis du har diabetes, spør legen din om du skal ta insulin eller andre glukosesenkende orale legemidler før testen.

Metoden for å gjennomføre RFA-hjerte.

RFA av hjertet utføres i et spesielt utstyrt operasjonsrom utstyrt med:
• Røntgen-TV-system for fluoroskopi og / eller radiografi;
• utstyr for å spore vitale kroppsfunksjoner og gjenoppliving (defibrillator, pusteapparat, skjermer);
• spesialisert EPI-utstyr for registrering av overflate-elektrokardiogrammer og intrakardial elektrogrammer og utstyrt med
• En spesialisert pacemaker og et sett med instrumenter for hjerte kateterisering og kateterelektroder for å utføre EFI og RFA;
• beskyttelsesutstyr for pasienten og personalet (drakter, forklær, briller, bevegelige vegger, etc.).

Pasienten for operasjon, går RFA inn i operasjonsrommet på tom mage, i en svakt sedert tilstand. Områder med mistanke om vaskulær punktering behandles forsiktig og dekkes med sterilt vaskeri. Gjennomføring av katetre utføres alltid ved bruk av perkutane teknikker. Å punktere brukte lårvener på høyre og / eller venstre subclavia Wien venstre og / eller høyre hals og høyre Wien og underarm vene. For arteriell tilgang, er den høyre femorale arterien vanligvis brukt, men punktering av femorale arterien til venstre og radiale arterier er mulig.

Lokalbedøvelse av punkteringsstedet, etter at venen er punktert med en nål, som settes inn i karet, og lederen er av ønsket lengde, hvoretter nålen trekkes ut. Deretter introduserer innføreren gjennom lederen, og deretter settes kateterelektroden inn i det tilsvarende hjertekammer. Plasser katetrene i forskjellige kamre i hjertet, de er forbundet med kryssboksen, som overfører de elektriske signaler fra elektrodene til hjertet til opptaksutstyret og tillater stimuleringsimpuls fra EX til å nå overflaten av de forskjellige kamrene i hjertet. Utfører en EFI av hjertet. De elektriske signaler mottatt fra hjertets endokardiale overflate filtreres, amplifiseres og vises på en dataskjerm. En programmerbar ECS skal være i stand til konstant og programmerbar stimulering, som leverer en rekke ekstrastimuli (opptil 7), justerer amplituden og varigheten av en puls, samt evnen til å oppleve eksterne og intrakardielle signaler.

Ved bruk av en EFI kan pasienten føle brystsmerter, hjertebank, og liten smerte. Sensasjonene som oppstår under EFIs, i form av hjertefeil, andre stopp, akselerasjon eller retardasjon av rytmen, er resultatet av legenes arbeid, dvs. ved å bruke de elektriske impulser som leveres direkte til hjertet, kontrollerer legen fullstendig hjerteslag, forårsaker et hjerteinfarkt eller stopper det under søk arytmogene steder. Ved påvisning av arytmogene soner (ytterligere atrioventrikulære forbindelser, ektopisk aktivitet, etc.) påvirkes den av radiofrekvensenergi ved bruk av en "terapeutisk" elektrode. Etter det, uten feil (etter ca. 20 minutter), utføres EPI igjen for å evaluere effekten av effekten. Hvis de elektrofysiologiske indeksene tilfredsstiller legen, avsluttes operasjonen. Fjern katetrene. Hemostatiske (trykk) forbindinger påføres punkteringspunktene.

Du blir overført til avdelingen og foreskrevet senger i hvilestilling i flere timer (i noen tilfeller opptil en dag) for å forhindre blødning fra punkteringsstedet. Overvåkning på sykehuset fra en dag.

kilde:
Revishvili A.Sh. Klinisk kardiologi: Diagnose og behandling, 2011, redigert av L.A. Bockeria, E.Z. Golukhova

Elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet (EFI): typer, indikasjoner, prosedyre

Kjernen i metoden, fordeler og ulemper

Essensen av EFI-undersøkelsen av hjertet er som følger:

1. Vanligvis kan forskjellige hjertearytmier eller hjertesykdom bli etablert på grunnlag av et standard elektrokardiogram.
2. Hvis arytmen eller myokardisk iskemi ikke kan registreres ved hjelp av et enkelt EKG, foreskriver legen en 24-timers overvåking av blodtrykk og et EKG på Holter. Under betingelsene for vanlig husholdningsaktivitet kan disse sykdommene bli registrert i de fleste tilfeller på en dag.
3. Hvis skjermen ikke kunne spore dem, utfører pasienten testen med fysisk aktivitet. Som regel er det på grunnlag av slike tester (sykkel, tredemølle, 6 minutters gange) en nøyaktig diagnose, da hjertet er under økt belastning, men økt naturlig ved å gå (gå, løpe).
4. Når ovennevnte metoder ikke tillater pålitelig å etablere diagnosen arytmi eller iskemi, og pasienten har klager fra hjertet, blir han tildelt EPI (elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet).

Med EPI øker også belastningen på hjertet, men ikke som følge av fysisk aktivitet, men som et resultat av elektrisk stimulering av myokardiet. Slik stimulering utføres ved hjelp av elektroder, som begynner å levere elektriske strømmer av fysiologisk kraft til hjertemuskelen, men med høy frekvens. Som et resultat er myokardiet redusert raskere, det er en provokert hjertebanken. Og med høy hjertefrekvens oppstår enten arytmi eller iskemi, hvis en person allerede har patologiske prosesser i myokardiet, som er forutsetninger for utviklingen av disse sykdommene. Med andre ord kan EFI provosere de ønskede sykdommene og registrere dem på EKG med det formål å behandle pasienten videre.

Men avhengig av hvordan elektroder blir brakt til hjertemuskelen, er det tre typer metoder:

innføring av elektroden i transesofageal EFI

• Transesofageal EFI (CPEFI). Elektroder blir påført ved hjelp av en sonde satt inn i lumen i spiserøret. Det er en ikke-invasiv teknikk, og ifølge teknikken ligner den konvensjonell fibrogastroskopi. Det utføres oftere enn følgende to typer EFI. (Vi vil ikke dvele for mye på CPEFI-teknikken i denne artikkelen, det er et eget materiale om det).
• Endokardial EFI (endo EFI). Det er en invasiv teknikk, elektroder settes inn i store beholdere med en steril probe og avansert under kontroll av røntgenutstyr. Behandler høyteknologiske typer medisinsk behandling (HTMP). Til tross for implementeringens kompleksitet, samt behovet for å bruke høykvalitets personell og dyrt teknisk utstyr, er det en meget informativ diagnostisk metode, og det viser kardiologiske sykdommer bedre enn CPEFI.
• Epicardial EFI (epiEFI). Det er også en invasiv teknikk når myokardiell stimulering utføres under en åpen hjerteoperasjon med disseksjon av brystet (thorakotomi). Informativitet er ikke dårligere enn endoEFI. I forbindelse med en slik ulempe som behovet for thorakotomi, utføres hovedsakelig under hjerteoperasjon for andre sykdommer.

innføring av et kateter i hjertet under invasiv endoEFI

Når vises EFI?

Enhver type EFI utføres dersom pasienten har visse klager om at legen ikke kan forholde seg til bruddene påvist av EKG eller som oppstår i pasienten med tilfredsstillende undersøkelsesresultater, eller hvis visse sykdommer mistenkes.

Så invasiv hjerte-EFI utføres når symptomer på følgende natur forekommer:

1. Varmeblink i hjertet, spesielt kortsiktig, men forårsaker signifikant subjektivt ubehag,
2. Forstyrrelser i hjertet, ledsaget av uttalt generell dårlig helse, samt kortpustethet og hvesenhet i brystet i ro, blå farging av nasolabialtrekanten eller hud av andre kroppsdeler (cyanose), alvorlig hudfarve, svært høyt eller lavt blodtrykk, intens smerte bak brystbenet eller i brystet til venstre,
3. Bevisstap og ubevisste tilstander, unntatt patologi i sentralnervesystemet eller andre sykdommer (ved hjertesaker, bevissthetstap kalles et anfall eller tilsvarende av Morgagni-Adams-Stokes, MES-anfall),
4. Episoder av hjertestans (asystol) som fører til klinisk død med vellykket gjenopplivning av pasienten.

Av sykdommene som krever invasiv EPI i hjertet for å klargjøre diagnosen, kan det noteres som:

I tilfelle når CPEFI ikke bidrar til pålitelig etablering eller utelukkelse av en diagnose, det er i diagnostisk uklare tilfeller, får pasienten en endo- eller epi-EPI.

I tillegg utføres endoEFI som en del av en intraoperativ undersøkelse ved utførelse av intravaskulær RFA (radiofrekvens ablation) kirurgi, hvor de impulsspatologiske veiene som forårsaker en eller annen type arytmi, blir ødelagt av en intrakardiell sonde.

I hvilke tilfeller er holdingen av EFI kontraindisert?

Enhver type hjerte-EFI har en rekke kontraindikasjoner. Disse inkluderer følgende:

1. Pasienten utvikler et akutt hjerteinfarkt eller hjerneslag,
2. Forekomsten av feber, akutt smittsom sykdom,
3. Ustabil stenokardi (først utviklet eller progressiv),
4. Mistanke om lungeemboli (PE),
5. Akutt kirurgisk patologi,
6. Alvorlig dekompensering av kroniske sykdommer (diabetes, bronkial astma),
7. Utviklingen av akutt hjertesvikt (hjertesyma, lungeødem) eller alvorlig dekompensering av kronisk hjertesvikt,
8. Dekompenserte hjertefeil,
9. Fase III kronisk hjertesvikt
10. Alvorlig utvidet kardiomyopati med lav utkastningsfraksjon (mindre enn 20 = 30%).

Hvordan forberede man seg på prosedyren?

Alle nyanser av forberedelse til studien bør omhyggelig forklares til pasienten av legen. For det første må pasienten (under tilsyn og som ledet av legen!) Må slutte å ta noen antiarytmiske legemidler, da de kan forvride resultatene av studien. For det andre, før CPEPI-prosedyren, må en pasient som opplever enda mindre ubehag i magen gjennomgå fibrogastroskopi for å utelukke akutt gastroøsofageal patologi.

Før endoEFI-prosedyren for utbruddet av bevisstløshet, må nevropatologen utelukke en hjernepatologi som kan forårsake besvimelse, og dette kan kreve CT-skanning eller MR-av kraniet.

På grunn av at endo- eller epiEFI krever sykehusinnleggelse på sykehus, må en pasient som gjennomgår undersøkelse på en planlagt måte, gi legen resultatene av tester for HIV, syfilis, hepatitt og blodpropper senest to uker siden (i ulike institusjoner).

Studien utføres strengt på en tom mage. Behovet for å utføre epiEFI på tom mage skyldes at under generell anestesi kan oppkast av mat eller væske spist og oppkast av oppkast forekomme.

Etter nødvendig forberedelse blir pasienten innlagt på sykehuset. I hans hender må han få resultatene av undersøkelsen (ultralyd i hjertet, daglig skjerm), samt et utdrag fra polikortet eller utslippsrapporten fra institusjonen hvor han tidligere fikk eksamen og behandling. Oppgaven må indikere begrunnelsen for behovet for å gjennomføre en EFI med en detaljert klinisk diagnose.

Gjennomføring av hjerteinfeksjon

På grunn av det faktum at essensen av elektrisk stimulering av myokardiet i alle tre metodene er det samme, og CPEDI-teknikken ligner FEGDS, er det fornuftig å utdype de invasive EFI-metodene.

Så, invasiv endoEFI utføres i avdelingen for røntgen-kirurgiske diagnostiske metoder, mens pasienten gjennomgår pasientbehandling i kardiologisk, hjerte-rytmologisk eller hjertekirurgisk avdeling.

Etter en liten forberedelse i form av intravenøse sedativer, blir pasienten på en liggende gurney tatt til røntgenoperasjon. Legen som utfører undersøkelsen, under betingelser med fullstendig sterilitet, gir tilgang til lårbenen (mindre vanlig til subklavisk ven) under lokalbedøvelse. Et lite snitt gjøres i venen på det mest praktiske stedet for teknikken (kalt veneseksjon).

Deretter settes en tynn plast- eller metallleder, kalt en introducer, inn i pasientens vene gjennom snittet. En sonde med elektroder i enden, som har røntgenkontrastegenskaper, og derfor synlig på skjermen, blir matet gjennom den. Etter gradvis fremgang av sonden gjennom venen til høyre atrium, overvåket på skjermen, og sonden når hjertet (atrium eller ventrikel) kammer som er nødvendig for undersøkelsen, utføres myokardiell stimulering i en fysiologisk modus.

Sonden har vanligvis fra tre til fem miniatyrelektroder som er koblet til en enhet som er i stand til å bytte operasjon fra stimuleringsmodus til registreringsmodus, og omvendt. Opptaket av mottatte kardiogrammer utføres ved hjelp av en datamaskinanordning.

elektrodearrangement ved EndoEFI

Varigheten av prosedyren er fra en halv time eller mer, uten å bidra til forekomsten av betydelig smerte. Pasienten er bevisst gjennom hele operasjonen. Etter fjerning av sonden vil en trykkaseptisk dressing påføres huden i venningssonen.

EpiEFI utføres i avdeling for hjerteoperasjon. Etter at pasienten er nedsenket i en medisinsk søvn (generell anestesi), utføres en disseksjon av brystet med tilgang til hjertehulen. Bruken av hjerte-lunge maskinen (AIC) er bestemt strengt individuelt. Etter at hjertets indre hjerte (epikardium) er eksponert, blir elektroder brakt til det, og stimulering begynner med samtidig registrering av mottatt respons fra hjertemuskelen. Forskning på tid tar mer enn en time. Etter at alle nødvendige manipulasjoner er utført, såres såret i lag, og avløp forblir i pleurhulen, som kan fjernes i 2-3 dager.

Etter noen av de invasive EFI-metodene forblir pasienten i observasjon i intensivavdelingen og gjenoppliving i en periode på en dag eller mer, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.

Er komplikasjoner mulig?

Som med enhver invasiv undersøkelsesmetode, er endo og epi EPI komplikasjoner mulige, men de finnes i svært sjeldne tilfeller. Hovedtyper av bivirkninger er akutte akutte tilstander utløst av kunstig opprettet takykardi. Disse inkluderer:

• Angina pectoris angrep
• Utviklingen av akutt myokardinfarkt,
• Tromboemboliske komplikasjoner forårsaket av blodpropp som kommer fra hjertehulen, dersom sistnevnte ikke ble oppdaget før prosedyren ved hjelp av ekkokardiografi (ultralyd i hjertet).

Forebygging av denne typen komplikasjoner er en grundig undersøkelse av pasienten før operasjonen, samt den kompetente bestemmelse av indikasjoner for undersøkelse.

I den postoperative perioden er det ekstremt liten sannsynlighet for å utvikle inflammatoriske og tromboemboliske komplikasjoner, samt forekomsten av livstruende arytmier.

Dekoding resultater

Fortolkningen av resultatene utføres av legen som utfører studien og den behandlende legen som henviste pasienten til prosedyren.

Normalt detekteres sinus takykardi i elektrogrammet oppnådd med EFI med en hjertefrekvens på 100 til 120 per minutt eller mer. Slike takykardi er forbigående og ikke farlig for pasienten.

Eksempel på EFI-resultater

Hvis studieprotokollen inneholder uttrykket at ingen rytmeforstyrrelse er oppnådd ved hjelp av alle typer stimulering, er den mistenkte type arytmi hos en pasient fraværende, og resultatene av EPI anses som normale. Normalt bør det ikke oppdages noen depresjon eller forhøyning av ST-segmentet og negative T-bølger, som indikerer myokardiell iskemi.

Hvis slike endringer er identifisert, er lokaliseringen angitt, samt hvilken type elektrisk stimulering som de oppstod i.

Når det oppdages en arytmi, er typen indikert (atrieflimmer, jogging av ventrikulær takykardi, hyppige ventrikulære ekstrasystoler etc.) og stimuleringsparametrene hvor rytmeforstyrrelsen oppsto.

Enhver av bruddene registrert på elektrogrammet krever nøye medisinsk tilsyn i forbindelse med behovet for å foreskrive disse eller andre antiarytmiske legemidler eller RFA.

utføre i henhold til resultatene av RFI EIA - "cauterization" av stedet for patologisk elektrisk aktivitet i hjertet

Anslått kostnad for EFI

Heart EPI kan utføres i alle store medisinske institusjoner som har riktig personell og teknisk utstyr. Vanligvis utføres EFI i regionale eller distriktssentre, samt i urbane sykehus i store byer (Moskva, St. Petersburg, Tyumen, Chelyabinsk, etc.).

Vanligvis blir hjerte-EFI-er utført i henhold til kvoten i departementet for helse med bruk av føderale budsjettmidler. Men hvis pasienten kan betale for prosedyren alene, så er det ikke nødvendig å vente flere uker siden det er mulig å utføre EFI for betaltjenester.

Prisene for elektrofysiologisk undersøkelse av hjertet varierer sterkt. Dermed er kostnaden for CPEFI fra 2000 til 4000 rubler, avhengig av institusjon og utstyr. Kostnaden for endoEFI er mye høyere og beløper seg til 60-180 000 rubler, avhengig av betalingen av sonden og katetrene, samt på betalingen av det påfølgende oppholdet i klinikken.

RFA i hjertet: kostnaden for operasjonen, som trenger den

Radiofrekvens kateterablation ble først utført først i 1986, og derfor vet publikum mye mindre om det og lignende operasjoner enn om tradisjonelle kirurgiske inngrep. I dag er dette en pålitelig og sikker, men også dyr metode for å behandle arytmier. Kostnaden for RFA-hjerte i ulike medisinske sentre er svært forskjellig.

Hva er RFA

Radiofrekvens ablation av hjertet brukes til å behandle arytmier.

Radiofrekvens ablation tilhører minimalt invasiv kirurgi, det utføres for å korrigere hjertearytmier.

Det vesentlige ved fremgangsmåten er at de arytmogene deler av hjertemuskelen svi høyfrekvente radiobølger - derav navnet av fremgangsmåten.

Bølgene avgir elektroder, de blir levert inn i hjertehulen ved hjelp av et kateter, som injiseres under lokalbedøvelse gjennom blodkar.

Vanligvis brukes femorale og subklaviske vener - på høyre eller venstre side, avhengig av hvor ablation er nødvendig, høyre jugular og vener i underarmen. Når en arteriell tilnærming kreves, blir en punktering av den høyre femorale arterien laget, om nødvendig, den venstre og radiale arterien.

Varigheten av RFA bestemmer typen av arytmi. Hvis vi snakker om Wolf-Parkinson-White syndrom, kan varigheten bare være en time, og for atriell fibrillering - mer enn fem timer. Basert på resultatene av foreløpige studier, kan legen omtrent si til pasienten hvor lenge prosedyren vil ta.

Denne operasjonen er trygt og lett tolerert av kroppen, så for behandling av en rekke varianter av arytmi bruke den, i stedet for åpen hjertekirurgi.

Det finnes også to alternative metoder - laser og ultralyd ablation. RFA regnes som den mest pålitelige, men det er dyrt fordi det krever høyt presisjonsutstyr og arbeidet med høyt spesialiserte kirurger.

Etter RFA returnerer den normale hjertefrekvensen på grunn av nøytralisering av arytmogene foci - grupper av celler som kontrakt med større frekvens.

Når ablation er nødvendig

Alvorlig atrieflimmer er en indikasjon på RFA.

RFA har et smalt omfang og klare kontraindikasjoner.

vitnesbyrd

Radiofrekvens kateter ablation arrytmologer foreskrive for behandling av:

• alvorlige atriske arytmier
• paroksysmal takykardi i ventriklene og supraventriklene
• hypertrofisk kardiomyopati, som er ledsaget av blokkert blodstrøm
• supraventricular extrasystole
• Wolff-Parkinson-White syndrom

Ifølge doktorsavgjørelsen kan denne metoden også brukes i andre tilfeller av rytmeforstyrrelser, når årsaken ikke kan elimineres med medisinering.

Kontra

Det er forbudt å utføre operasjonen hvis det er:

• endokarditt
• allergi mot radiopaque medisiner
• jodintoleranse
• akutt hjertesvikt
• smittsomme sykdommer
• ustabil angina
• lungeødem
• aterosklerose, trombose av koronarbeholdere
• patologier assosiert med blodpropp
• hjerteinfarkt og gjenopprettingstid
• aneurisme
• tredje grad anemi
• kronisk nyresvikt
• kriseforløpet av hypertensjon

Relevansen av den delen av kontraindikasjoner avhenger av den spesifikke delen av hjertet som skal ablateres. For å utføre operasjonen eller ikke, kan kun legen bestemme seg.

trening

En rekke blodprøver bør tas før RFA kirurgi.

RFA er planlagt og for at prosedyren skal fortsette uten komplikasjoner og gi et langsiktig resultat, er det nødvendig å henvende seg til forberedelsen på forsvarlig måte, etter alle instruksjonene og anbefalingene fra kardiologen.

Foreløpig eksamen

Så først og fremst må pasienten gjennomgå en serie undersøkelser som overholder den internasjonale protokollen:

• laboratorietester som generelle og biokjemiske blodprøver, koagulasjon, tester for blodelektrolytter, lipider, hormoner og urinanalyse
• ultralyddiagnose av hjertet og EKG (om nødvendig - med en belastning)
• holter overvåkning
• bryst røntgen
• MR eller CT
• stressresponskontroll

I tillegg til å konsultere en kardiolog-arytmolog, bør en anestesiolog konsulteres. Hvis det er andre alvorlige somatiske sykdommer, bør du konsultere med aktuelle spesialister.

Forsiktig diagnose er obligatorisk, fordi bare basert på resultatene, kan legen foreta en nøyaktig diagnose, prognose og velge riktig behandling.

Hva skal jeg gjøre på dagen før operasjonen

Cordaron må slutte å ta 28 dager før RFA

For den mest effektive forberedelsen blir pasienten innlagt to eller tre dager før ablation, han gjennomgår en kontrolldiagnose og mottar forhold som bare for å observere den psyko-emosjonelle og fysiske freden.

Hvis pasienten ikke er innlagt på sykehus, må han komme til klinikken flere timer tidligere enn starten av operasjonen.

28 dager før intervensjonen, må du slutte å ta Cordarone, andre anti-arytmiske stoffer - i 2-3 dager. Samtidig er det tilrådelig å ha medisinsk observasjon, trykkmålinger - hver dag etter seks timer, kontroll EKG, pulssporing.

Det er også nødvendig å sjekke med legen om det er mulig å ta medisiner foreskrevet for behandling av andre sykdommer, spesielt insulin i diabetes mellitus.

Mellom ablation og siste måltid skal ta minst åtte timer, helst tolv. Det er forbudt å spise eller drikke om morgenen før prosedyren. På natten før blir tarmene rengjort. På stedet der kateteret skal installeres, er det nødvendig å barbere håret.

Etter å ha fullført en serie enkle handlinger, har pasienten en positiv effekt på utfallet av den kommende operasjonen.

Hvordan er RFA

Under RFA blir den arytmogene sone i hjertet brent av elektromagnetene.

Før operasjonen utfører anestesiologen en grunnebedøvelse, slik at pasienten ikke beveger seg og er rolig, deretter lokalbedøvelse. Legen gjør punktering, setter inn et kateter med en elektrode gjennom innføreren i fartøyet, og skyver den mot hjertet.

Når du går inn, injiseres det radiopreparerte preparatet, noe som gjør det mulig å følge kateteret på skjermen ved hjelp av røntgenstråler.

Når alt av kateteret når hulrommet av hjertet, er de plassert i forskjellige celler og gjennomføre elektrofysiologisk undersøkelse, resultatene av disse er vist på monitoren. På denne måten oppdages aritmogene foci.

I løpet av å utføre EFI er smertefulle eller bare ubehagelige opplevelser i brystet mulig - dette er normalt. En hjerte kirurg utfører arytmittester for å finne unormale områder. Hjertefrekvens periodevis akselerert eller bremses, kommer andre stopp - resultatet av virkningen av elektriske impulser, legen helt i kontroll.

Når den arytmogene sone er definert, blir den påvirket av radiobølger, og det blir kauterisert. Bare de vevene som elektroden samhandler med, blir oppvarmet, og ablationen påvirker derfor ikke sunne områder.

Hver del av hjertet er konsekvent diagnostisert, nøytraliserende unormale områder. Tjue minutter etter ødeleggelsen av alle foci, utføres en kontroll-EFI. Med tilfredsstillende ytelse er prosedyren fullført: katetrene fjernes, punkteringspunktene behandles og lukkes med steril, tett bandasje.

Pasienten anbefales fullstendig hvile i tolv timer: Du må ligge på ryggen og ikke bøye bena. Dermed er det mulig å forhindre blødninger og hematomer etter punktering, samt redusere risikoen for komplikasjoner forårsaket av mulige skader på venene fra innsiden.

Mulige komplikasjoner

Trombose kan utvikle seg etter RFA.

RFA tilhører minimalt invasive inngrep, så invasiviteten er minimal og risikoen for komplikasjoner er lav. De er delt inn i fire typer:

1. Forbundet med radiofrekvenseffekter: arteriell perforering, forbigående nedsatt blodsirkulasjon i hjernen, spasme eller blokkering av koronarbeinene, atrioventrikulær blokk.
2. Konsekvensene av punktering og kateterisering, spesielt hematom og trombose, pneumothorax, arterieperforering og arteriovenøs shunt.
3. Forårsaget av katetermanipulasjoner rett i hjertet: perforering av myokardets vegg eller koronar sinus, trombose, mikroemboli, stratifisering av kranspulsåren, mekanisk skade på ventilene.
4. Forårsaget ved bestråling (≈1 millisievert), siden operasjonen utføres ved hjelp av fluoroskopi. Utstyret til den nye generasjonen skaper imidlertid et tredimensjonalt kart over hjertet uten å bruke røntgenstråler, noe som reduserer strålingsdosen.

Sjeldent forekommer komplikasjoner med RFA av supraventrikulær takykardi - i 0,8% tilfeller. Med RFA, atrieflimmer og ventrikulær takykardi, som kombineres med organisk hjertesykdom, er komplikasjonsfrekvensen henholdsvis 5,2 og 6%. Døden observeres i mindre enn 0,2% tilfeller.

Sannsynligheten for komplikasjoner avhenger av type operasjon, utstyr som brukes og pasientens tilstand.

RFA kostnad

Prisen på radiofrekvens kateter ablation er sterkt påvirket av den spesifikke sykdommen som må botes, hvem vil utføre operasjonen og hvor den skal gå. Det kan sies at den siste faktoren er den viktigste - blant annet fordi prestisjefylte klinikker som regel er utstyrt med det nyeste utstyret.

Radiofrekvens Ablation of the Heart (RFA): kirurgi, indikasjon, resultat

For noen få tiår siden opplevde pasienter med rytmeforstyrrelser av typen takykardi (hjertebanken) alvorlige symptomer og hadde høy risiko for hjertekomplikasjoner som tromboembolisme, hjerteinfarkt og hjerneslag. Dette skyldes at ikke alltid velvalgt medisinsk terapi kan forhindre plutselige angrep (paroksysmer) av takyarytmier og holde hjertefrekvensen til riktig rytme.

For tiden løses problemet med akselererte impulser på hjertemusklen, som er grunnlaget for takykardi, radikalt ved bruk av radiofrekvensablation (RFA), eller metoden for "cauterization of the heart". Ved hjelp av denne teknikken elimineres et lite område av vev, som utfører den patologisk hyppige stimuleringen av hjertemuskelen. Dette gjøres ved å utsette stoffet for radiofrekvenssignaler som har en skadelig effekt. Som et resultat avbrytes den ekstra bane av impulser, samtidig blir impulsernes normale veier ikke skadet, og hjertet reduseres i sin vanlige rytme, med en frekvens på 60-90 slag per minutt.

Indikasjoner for kirurgi

Hovedindikasjonene for radiofrekvens kateter ablation er rytmeforstyrrelser av typen takykardi eller takyarytmi. Disse inkluderer:

Atrieflimmer er en rytmeforstyrrelse hvor atrielle muskelfibre trekker seg individuelt, isolert fra hverandre og ikke synkront, som i normal rytme. Dette skaper en mekanisme for sirkulasjon av puls, og det er et patologisk fokus på excitering i atriene. Denne eksitasjonen strekker seg til ventriklene, som også begynner å kontrakt ofte, noe som medfører en forringelse i pasientens generelle tilstand. Hjertefrekvensen når samtidig 100-150 slag per minutt, noen ganger mer.

Kontra

Til tross for tilgjengeligheten og lav invasiviteten til metoden, har den sine egne kontraindikasjoner. Så, metoden for RFA kan ikke brukes hvis pasienten har følgende sykdommer:

1. Akutt hjerteinfarkt,
2. Akutt berøring
3. Feber og akutte smittsomme sykdommer,
4. Forverring av kroniske sykdommer (bronkial astma, dekompensering av diabetes mellitus, eksacerbasjon av magesår, etc.),
5. anemi,
6. Alvorlig nyre- og leverfeil.

Forberedelse for prosedyren

Sykehusinnleggelse på sykehuset, hvor ablation skal utføres, utføres på en planlagt måte. For å gjøre dette, bør pasienten undersøkes maksimalt i klinikken på bostedet av den tilstede arytmologen, og han må også få en konsultasjon med hjertekirurg.

Listen over undersøkelser før operasjonen inkluderer:

• Generelle blod- og urintester,
• Analyse av blodkoagulasjonssystemet - INR, protrombintid, protrombinindeks, APTTV, blodkoagulasjonstid (VSC),
• Ultralyd i hjertet (ekkokardioskopi),
• EKG, og om nødvendig overvåking av Holter EKG (evaluering av hjertefrekvens på EKG per dag),
• CPEFI - transesophageal elektrofysiologisk studie - kan være nødvendig dersom legen trenger mer nøyaktig å bestemme lokaliseringen av kilden til patologisk opphisselse, samt om det ikke er registrert EKG-rytme, selv om pasienten fortsatt har klager over hjerteslag,
• Pasienter med myokardisk iskemi kan bli vist å gjennomgå koronar angiografi (CAG) før kirurgi,
• Eliminering av fokus av kronisk infeksjon - konsultasjon av en tannlege og ENT-lege, samt en urolog for menn og en gynekolog for kvinner - akkurat som før en operasjon,
• Blodprøving for HIV, viral hepatitt og syfilis.

Etter at pasienten er planlagt til operasjon, skal han bli innlagt på sykehuset to til tre dager før planlagt dato. Dagen før operasjonen bør du nekte å ta antiarytmisk eller andre legemidler som kan påvirke hjerterytmen, men bare i samråd med legen din.

På kvelden for operasjonen om kvelden kan pasienten ha råd til en lett middag, men det bør ikke være frokost om morgenen.

Det er viktig for pasienten å opprettholde en positiv holdning, fordi suksessen til intervensjonen og den postoperative perioden er i stor grad avhengig av den psykologiske situasjonen rundt pasienten.

Hvordan utføres kirurgi for arytmier?

Før pasienten blir tatt til røntgenoperasjonsavdelingen, undersøkes han av en anestesiolog for å bestemme mulige kontraindikasjoner til anestesi. Anestesi er kombinert, det vil si at sedativer injiseres intravenøst ​​inn i pasienten, og en lokalbedøvelse injiseres i huden på stedet for kateterinnføringen. Vanligvis er femoralarterien eller venen i lyskenområdet valgt.

Neste er introduksjonen til dirigenten (Introducer), som er en tynn probe med en miniatyrføler på slutten. Hver fase overvåkes ved hjelp av det nyeste røntgenutstyret, til sonden er installert i en bestemt del av hjertet, avhengig av om arytmen kommer fra - i atriumet eller i ventrikkelen.

Det neste trinnet etter at du har fått tilgang til hjertet "fra innsiden" er å etablere den nøyaktige lokaliseringen av en ekstra kilde til eksitering av hjertemuskelen. "Av øye", et slikt sted, selvfølgelig, umulig å etablere, særlig siden fibrene er de minste delene av muskelvev. I dette tilfellet kommer endo EFI til hjelp av doktors endovaskulær (intravaskulær) elektrofysiologisk undersøkelse.

En EFI utføres som følger - gjennom introduksjonene som allerede er installert i lumen av den ledende arterien eller venen, blir elektroden fra spesialutstyret satt inn, og hjertemuskelen stimuleres med fysiologiske strømutslipp. Hvis dette stimulerte området av hjertevev gir pulser i normal modus, forekommer det ingen signifikant økning i hjertefrekvensen. Dette betyr at det ikke er nødvendig å cauterize dette området.

Deretter stimulerer elektroden følgende områder inntil en unormal impuls fra hjertemuskelen er oppnådd på EKG. Et slikt nettsted er det ønskede og krever ablation (ødeleggelse). Det er nettopp i forbindelse med søket etter det ønskede vevsstedet at varigheten av operasjonen kan variere fra en og en halv til seks timer.

Etter prosedyren forventer legen 10-20 minutter, og hvis EKG fortsetter å registrere en normal hjerterytme, må du fjerne kateteret og påfør et aseptisk bandasjepunkt til punkteringsstedet (punktering) av huden.

Etter det må pasienten observere strenge hviler om dagen, og etter at noen dager kan slippes ut fra sykehuset under observasjon senere i klinikken på bostedsstedet.

Video: Kateterablation for arytmier

Mulige komplikasjoner

Ablation kirurgi er mindre traumatisk, slik at komplikasjoner kan oppstå i svært sjeldne tilfeller (mindre enn 1%). Imidlertid er følgende bivirkninger etter operasjon registrert:

1. Infeksiøs-inflammatorisk - hud suppuration ved punkteringsstedet, infeksiv endokarditt (betennelse i hjertets indre kavitet),
2. Tromboemboliske komplikasjoner - dannelse av blodpropper på grunn av traumer til vaskemuren og deres spredning gjennom karene i indre organer,
3. Hjerte rytmeforstyrrelser
4. Perforering av arteriene og hjertevegget med et kateter og en sonde.

Kostnad for RFA-operasjon

For tiden er operasjonen tilgjengelig i enhver stor by som har kardiologiklinikker utstyrt med kardiurgirurgi og nødvendige instrumenter.

Kostnaden for operasjonen varierer fra 30 000 rubler (RFA med atrieflimmer og atriefakykardier) til 140 000 rubler (RFA med ventrikulær takykardi) i forskjellige klinikker. Operasjonen kan betales fra det føderale eller regionale budsjettet, dersom pasienten får kvote i helsedepartementets regionale avdelinger. Hvis pasienten ikke kan forvente å motta kvote i flere måneder, har han rett til å motta denne typen høyteknologisk medisinsk behandling for betalte tjenester.

For eksempel i Moskva er tjenester for RFA gitt ved Senter for endosurgery og litotripsy, hos Volyn Hospital, ved Institutt for kirurgi oppkalt etter. Vishnevsky, i forskningsinstituttet SP dem. Sklifosovsky, så vel som i andre klinikker.

I St. Petersburg blir lignende operasjoner utført på Military Medical Academy. Kirov, i FIZI dem. Almazov, i SPGMU dem. Pavlov, i klinikken til dem. Peter den store, i den regionale hjertedispensjonen og i andre medisinske institusjoner i byen.

Livsstil og prognose etter operasjon

Livsstil etter operasjonen bør overholde følgende prinsipper:

• Rasjonal ernæring. På grunn av at hovedårsaken til hjerterytmeforstyrrelser er hjertesykdom, bør du streve for forebyggende tiltak som reduserer nivået av "skadelig" kolesterol i blodplasmaet og forhindrer dets avsetning på veggene i blodkar som fôrer hjertemuskelen. Den viktigste av disse hendelsene er å redusere forbruket av animalsk fett, hurtigmat, stekt og saltet mat. Korn, belgfrukter, vegetabilske oljer, magert kjøtt og fjærfe, meieriprodukter er velkomne.
• Tilstrekkelig fysisk aktivitet. Å gjøre lett gymnastikk, går og kjører lett, er bra for helsen til hjertet og blodårene, men skal starte noen uker etter operasjonen og bare med tillatelse fra den behandlende legen.
• Avslag på dårlige vaner. Forskere har lenge bevist at røyking og alkohol ikke bare skader karvevegen og hjertet fra innsiden, men kan også ha en direkte arytmogen effekt, det vil si provosere paroksysmale takyarytmier. Derfor er opphør av røyking og avvisning av sterke alkoholholdige drikker i store mengder forebygging av rytmeforstyrrelser.

Avslutningsvis skal det bemerkes - til tross for at RFA er et kirurgisk inngrep i kroppen, er risikoen for komplikasjoner forholdsvis liten, men fordelene ved operasjonen er utvilsomt - flertallet av pasientene vurderer ved vurderingen å slutte å oppleve ubehagelige symptomer og har mindre risiko for vaskulære ulykker forbundet med paroksysmale takyarytmier.