Kardiale ledningsforstyrrelser: årsaker, typer EKG, behandling

Endringer i intrakardiell ledning, intra-atriell eller intraventrikulær blokade er vanskelighetsgrader eller stopper passasjen av en elektrisk impuls.

På ecg manifesterer sykdommen seg som en bred P-bølge til 0, 13 s og bredere. Tannet selv kan ha en serrated eller delt form.

Amplituden er ofte minimal. Hvis atriene bare er overbelastet, vil Form P normalisere seg over tid.

Brudd på intraatriell ledning

En slik fullstendig blokkad påvirker hjertet sjelden, denne tilstanden er farlig, siden venstre og høyre atria begynner å fungere uavhengig av hverandre, opptrer to uavhengige atrielle rytmer.

Staten er forårsaket av at pulsen overføres gjennom Bachmann-strålen. Pasientens tilstand er preget av intraventrikulær sinusrytme med tilsetning av en negativ P-bølge forårsaket av over-stimulering av lp.

Atriell sinusrytme kombineres med atrieflimmer i venstre atrium og dens takykardi.

• ischemi;
• hjerteinfarkt;
• aterosklerotisk kardiosklerose;
• hjertefeil;
• myokarditt.

Også en alvorlig tilstand kan være en overdose med rusmidler for behandling av arytmier, digitalisforgiftning, elektrolyttbalanse som følge av mangel eller overskudd av kalium.

Typer av interatriale problemer i signalstrømmen:

• senker passasjen av pulsen;
• intermitterende blokkering av signalet går til lp;
• atriell dissosiasjon.

symptomer

I lang tid gjør sykdommen seg ikke, detekteres ikke på elektrokardiogrammet. En person engasjerer seg i idrett og fysisk arbeid uten problemer.

Problemer oppstår når frekvensen av pulsasjonene faller til femti. Det er smerte i brystet, svimmelhet, søvnforstyrrelser, svette.

Symptomer er forbundet med begynnende oksygenmangel på indre organer.

behandling

Terapi er å gjenopprette ledningsevnen til hjertet og hemodynamikken i kroppen. En eldre person med mistanke om blokkering er innlagt på sykehuset, spesielt med utviklingen av Morgagni-Adams-Stokes syndrom.

Narkotikabehandling av akutte tilstander:

• Godkjenning av kololinolytika: platifilin, atropin, glukose.
• For å forbedre sympatisk effekt på systemet, er ledende impuls foreskrevet norepinefrin, ephedrine, alupente, izadrin.
• Hydrokortison brukes til å lindre betennelse, ødem og en nedgang i kaliuminnholdet i signalpassasjen.
• Hjelper med å redusere kaliumlasix.

Med ineffektiviteten av narkotikahjelpen installerer leger elektroden i høyre ventrikel. Hjertestimulering med hjerteinfarkt med full signalblokkering er vist.

Stoppe intraventrikulær ledning

Systemet av denne ledningsevnen består av to ben av bunten av hans, venstre og høyre. Høyre bein er en bred muskulær formasjon, og etterlater stoffet pzh.

Venstre ben består av to grener, fremre og bakre, som strekker seg inn i muskulaturen til løgens bakre vegg og representerer Purkinje-nettverket.

Hvis impulsføringen gjennom disse ledere er vanskelig, utvikler en intraventrikulær blokade.

Odnopuchkovye: Forreste venstre gren av Hans bunt; bakre venstre gren av hans bunt;

• høyre ben.
• To-bjelke (bifassikulyulyar): venstre ben av bunten av hans og foran, venstre gren.
• Tre-stråle (trifascicular).

Klassifiseringen av impulspassasjeforløpet:

• stabil;
• intermitterende;
• alteriniruyuschie.

Sykdommer som forårsaker ventrikulær ledningsvansker:

• ischemi;
• hjerteinfarkt;
• kardiomyopati;
• PG blokkering;
• giftig skade på hjertemuskelen;
• AVB.

symptomer

Ulike typer blokader gir forskjellige tegn, men det er flere hovedsymptomer:

• hjertebanken;
• angina pectoris;
• hyppig besvimelse
• kortpustethet;
• svimmelhet.

Symptomer på ikke-spesifikk impulsforringelse:

• feber,
• svimmelhet;
• kronisk tretthet;
• emosjonell labilitet;
• minneverdigelse;
• økt angst assosiert med frykt for døden.

Fokal intraventrikulær blokade

Denne impulsdefekten, som har spredt seg utenfor hovedgrenene til PNG, påvirker Purkinje-fibre, samt kontraktil myokard, bakre, nedre deler av venstre eller fremre overlegen.

På et EKG, er problemet sett som et utvidet QRS-kompleks med en deformert ende. I de fleste tilfeller er en fokal lidelse diagnostisert sammen med en blokkering av den bakre eller fremre delen av lnpg.

Samtidig viser EKG en sterk avvik i venstre akse og et bredt QRS-kompleks.

Årsaker til brennstoff som stopper passasjen av en elektrisk impuls:

• hjerteinfarkt;
• hyperkalemi;
• myokardfibrose diffus;
• arr på myokardium.

Terapi er å forhindre en fullstendig blokkering med et Morgagni-Adams-Stokes-angrep, som pasienter anbefales å installere en pacemaker.

Brudd på intrakardiell ledning. Generelle prinsipper for drift av stier for elektrisk ledningsevne. terapi

Orgelet som gir kommandoen til hjerteslag, kalles sinusnoden eller pacemakeren. Pacemakeren fungerer med en viss frekvens slik at myokardiet reduseres synkront.

Funksjonen til hjerteimpuls utføres av celler som er i stand til å motta og sende et signal. Brudd på signaloverføring gjennom disse cellene kalles en blokkad.

Inndelt i intrakardial, som er:

• Sinoatrial (problemet med signaloverføring er knyttet til sinuskoden);
• atrioventrikulær (problem med signalet fra atrium til ventrikkel);
• intraventrikulær (impuls går ikke gjennom ventriklene).

Som fører til terminering av det elektriske signalet:

• intrakardiell ledning senker på grunn av den høye tonen til parasympatiske ns;
• arr eller inflammatorisk vevskader;
• overdosering av narkotika.

For å diagnostisere et problem, refererer kardiologer til et EKG daglig for Holter, EKG, stresstester.

Terapi består i behandling av store sykdommer, behandling av den somatiske sykdommen som forårsaket sykdommen; normalisering av det autonome nervesystemet, pacemaker implantasjon.

Intrakardial blokkering under graviditet

I barndomsperioden er ledningsforstyrrelser forbundet med ulike hjertesykdommer. Ledningsproblemer i sinoarikulæret er forårsaket av svakheten til SSS, som ikke alltid er mulig å etablere.

Graviditet påvirker ikke installeringen av en pacemaker hvis nødvendig. Ved behandling av gravide er det noen begrensninger, de er ikke foreskrevet atropin og inneholder preparater.

Fødselsopphold utføres naturlig, hvis det ikke er noen alvorlige tilknyttede sykdommer.

AB i første og andre grad påvirker ikke tilstanden til kvinnen, med tap av rytmen i hvert sekund og tredje sammentrekning, behandles hovedsykdommen.

For sykdommer som forårsaker alvorlige symptomer, under en leges tilsyn, tar en gravid kvinne glukokortikoider ikke mer enn 40 mg.

Forekomsten av en komplett blokkering krever tiltak for akutt sykehusinnleggelse av en kvinne for gjenopplivning. En midlertidig effekt (før du installerer en pacemaker) i slike tilfeller er gitt av stoffene: alupente, atropin, ephedrin, izadrin.

Krenkelse av hjerteledning hos barn

Hjerteblokk hos barn har det samme kliniske bildet som hos en voksen, men terapi og prognose har sine egne egenskaper. Hjerte ledningsforstyrrelser diagnostiseres hos barn i alle aldre, hos nyfødte og i foster under fosterutvikling.

Årsakene til endringer i konduktivitet hos barn kan være: inhibering av sinusknudefunksjonen og inkludering av ekstra baner som utfører et elektrisk signal.

Årsak til et sinusknuteproblem:

• myokardisk sklerose;
• hjerteinfarkt;
• elektrolytt ubalanse;
• forandring i cellulær metabolisme.

Hos nyfødte har en viktig rolle i forekomsten av blokkeringer slike ugunstige forhold:

• intrauterin infeksjon;
• negativ graviditet av moren;
• prematuritet;
• lav fødselsvekt.

Disse faktorene fører til feil innsetting og unormal funksjon av kardiovaskulærsystemet.

Skader på fosteret under fødselen kan også føre til ulike former for blokkeringer, dette skyldes nevro-vegetative veier.

Disse barna blir dessuten diagnostisert med relaterte problemer: psyko-vegetativ; bindevev dysplasi, motor utviklingsforstyrrelser, nevrologisk.

Ved lengre, men ikke alvorlige blokkeringer, er barn ikke foreskrevet behandling. Terapi utføres når utseendet av smertefulle symptomer:

• Behandling av den underliggende sykdommen med antibiotika eller hormoner.
• Resirkulering ved akutt myokardinfarkt, infektiv endokarditt.
• Diagnostisert akutt myokarditt behandles med antibiotika og glukokortikosteroider.
• Ved kronisk hjertesvikt, er digitalis og vanndrivende legemidler foreskrevet.

Noen stoffer blokkerer impulskonduksjon gjennom hans fot, i hvilket tilfelle de blir kansellert eller redusert i dosering.

Tegn på brudd på intraventrikulær ledning på EKG

Brudd på intraventrikulær ledning - en type hjertearytmi. Samtidig endres prosessen med impulskonduksjon langs det ventrikulære myokardiet. Patologi kan ikke ha kliniske manifestasjoner og oppdages ved en tilfeldighet.

Også ledningsforstyrrelser kan utvikle seg på bakgrunn av en annen hjertesykdom. Patologi diagnostiseres ved elektrokardiografisk undersøkelse. Artikkelen snakker om brudd på intraventrikulær ledning og manifestasjonen av denne tilstanden på EKG. Årsakene til patologi er beskrevet, prinsippene for behandling er indikert.

Essensen av patologi

Normalt inngår ikke ventriklene i egen modus. Alle hjertekontraksjoner forekommer jevnt, og rytmen er gitt av sinoatriale knutepunktet.

Dette er et kompleks av nerveceller som er i stand til å produsere en elektrisk impuls. Den ligger i øvre hjørne av høyre atrium. I en sunn person produserer sinoatriale knutepunkt 60-80 pulser per minutt.

Etter at impulsen har dukket opp i SA-noden, sprer den seg gjennom myokardiet gjennom et spesielt ledende system. Det er et nettverk av nerveceller og fibre som reduserer hver del av hjertet.

Impulsen sprer seg til ventriklene fra den atrioventrikulære knutepunktet. Deretter begynner ventrikulær ledningssystemet, bestående av bunten av hans, hans to ben og purkinjefibre (foto). Disse elementene reduserer alle deler av ventrikkene.

Ved eventuelle endringer i ledningssystemet utvikles et brudd på intraventrikulær ledning. Ofte er denne tilstanden ikke merkbar for hjertets generelle kontraktile funksjon, men noen ganger kan rytmeforstyrrelser utvikle seg.

årsaker

Noen ganger kan det oppstå ledningsforstyrrelser mot bakgrunnen av fullstendig helse.

Men oftere for dette er det predisponerende faktorer:

• dårlige vaner;
• stress,
• hjertesykdom;
• hypertensjon;
• hypertyreose;
• effekten av visse stoffer
• lungesykdom.

Forsinkende ledningsforstyrrelser kan oppstå under dehydrering.

EKG-manifestasjoner

Diagnose av intraventrikulære ledningsforstyrrelser utføres hovedsakelig ved bruk av et elektrokardiogram.

Det er flere typer ventrikulære rytmeabnormiteter på EKG:

• redusere og avslutte ledningsevnen;
• Re-entry-overtredelse (puls re-entry);
• ledningsakselerasjon.

Hver type patologi har sin egen utviklingsmekanisme og dens manifestasjoner på EKG.

Intraventrikulær blokkering

I dette tilfellet er det en avmatning eller fullstendig blokkering av pulsen som går gjennom høyre eller venstre ben av bunten av Hans. Strålens venstre ben har to grener som også kan blokkere impulsen.

Hovedtegnet for å redusere intraventrikulær ledning på et EKG er en forandring i form av QRS-komplekset:

• med ufullstendig blokkering er bredden 0,1-0,12 s;
• Med komplett blokkering ekspanderer komplekset mer enn 0,12 s.

Allokere en permanent og forbigående blokadeform.

Tabell. EKG-pakkeblokkering på EKG:

Noen ganger er det kombinert blokkering. Blokaden til høyrebenet og den forreste gren av venstre ben er oftest kombinert. Patologien selv krever ikke behandling, de behandler den underliggende sykdommen.

Paroksysmal takykardi

Dette er akselerasjonen av ventrikulær sammentrekning til 140-220 per minutt. Patologi utvikler seg gjennom mekanismen for re-entry eller bakoverbølge.

Kjernen i denne mekanismen er at impulsen ikke unnslipper gjennom det ledende systemet, men strekker seg til myokardiet og vender tilbake til noden som genererer impulsen. Videre er det en "walking puls i en sirkel." Dette fører til hyppigere ventrikulære sammentrekninger.

Et slikt brudd på konduktiviteten til hjertets ventrikler på et EKG bestemmes av følgende symptomer:

• utvidelse av QRS-komplekser opptil 0,14-0,16 s;
• elektrisk akse vipper til venstre;
• tenner R eller S i brystledninger er rettet til den ene siden;
• de registrerer kompleksene, i form og bredde som representerer gjennomsnittet mellom atrielle og ventrikulære.

Patologi kan forekomme både på grunnlag av helse og med organiske lesjoner i hjertet. Behandling er nødvendig i nærvær av andre sykdommer, utført ved konservative og kirurgiske metoder.

Fibrillasjon og ventrikulær fladder

Dette er farlige rytmeforstyrrelser som forekommer på bakgrunn av hjerteinfarkt, dehydrering og elektrisk skade. Skjelving av ventrikkene på et EKG ser ut som en sinusoid eller zigzags med en frekvens på opptil 300 per minutt.

Ved fibrillering observeres den kaotiske rytmen. Disse arytmier fører til sirkulasjonsarrest, og krever derfor nødopplæringsfordeler.

Brugada syndrom

Dette er en ondartet type arytmi, som er en av årsakene til plutselig død. Ofte oppstår hos unge menn. På EKG er ST-segmenthøyde notert som i infarkt. Men det er ingen kliniske symptomer. Elektrokardiografiske endringer kan være forbigående, noe som gjør diagnosen vanskelig.

Wolff-Parkinson-White syndrom

Dette er prosessen med for tidlig eksitering av det ventrikulære myokardium. Det oppstår når det er en ekstra sti kalt Kent strålen. De fleste pasienter har ingen tegn på annen hjertesykdom. EKG viser en forkortelse av P-R-intervallet, utseendet på en deltabølge, som indikerer for tidlig eksitering av en del av myokardiet.

Syndromets særegenhet er at det er asymptomatisk, men i tilfelle av atrielle rytmeforstyrrelser kan det produsere ventrikulær fibrillering. Behandling er forebygging av angrep av takykardi.

Forstyrrelser av intraventrikulær ledning blir oftest diagnostisert ved et EKG ved et uhell. Bare to av dem - fibrillering og fladdring - er livstruende. De resterende alternativene er ikke klinisk manifesterte, krever ikke spesifikk behandling.

Spørsmål til legen

God ettermiddag Under en medisinsk undersøkelse ble jeg diagnostisert med EKG overbelastning av venstre ventrikel. Hva er det, er det behov for behandling?

Julia, 24 år gammel, Penza

God ettermiddag, Julia. Denne tilstanden oppstår vanligvis i situasjoner som involverer spenningen i venstre ventrikel. Dette skjer med idrettsutøvere under treningsøktene, med fysisk anstrengelse, lang løping. Deretter er behandling ikke nødvendig, tilstanden er forbigående. Men det er noen sykdommer som øker belastningen på venstre ventrikel - astma, hypertensjon. I dette tilfellet må du undersøkes av en lege.

EKG i patologi. Ledningsnedsettelse.

Studietid: 2 timer.

Formålet med leksjonen: studenten må vite: årsakene til og tegnene på dysfunksjon av ledningsevnen; kunne: uavhengig avkjenne EKG-tegn på ledningsforstyrrelser; være kjent med de kliniske manifestasjonene av ledningsforstyrrelser.

Viktige problemer å vurdere:

Begrepet blokader, typer blokader. Sinoaurikulær, intraatriell blokk. Atrioventrikulær blokk (komplett og ufullstendig). Auskultative data i atrioventrikulær blokk. Konceptet anfall Morgagni-Edems-Stokes. Disse auskultasjoner ved AV-blokkering. Intraventricular blokk, blokkering av høyre og venstre Guiss bunt. Auscultatory data i blokkaden av Guiss strålen. Syndromer av for tidlig eksitering av ventrikkene: WPW og CLC syndromer.

Innholdet i de grunnleggende konseptene og definisjonene i dette emnet:

blokade

- dette er en nedbremsing eller fullstendig opphør av ledningen av en elektrisk impuls langs en hvilken som helst del av hjerteledningssystemet. Årsaker til blokkater er inflammatoriske eller degenerative forandringer i myokardiet, spennende områder av ledningssystemet.

Hvis det bare er en avmatning eller intermittent avslutning, sies de å være en ufullstendig blokkering.

En fullstendig opphør av alle impulser indikerer forekomsten av en fullstendig blokkering.

Avhengig av sted hvor ledningsforstyrrelsen har skjedd, skiller det seg mellom sinoaurikulær, intraatriell, atrioventrikulær og intraventrikulær blokkade.

Sinoaurikulær (sinoatriell) blokkering er et brudd på ledningen av en elektrisk impuls fra sinuskoden til atriaen.

-periodisk tap av hele hjertesyklusen P-QRST (en eller flere):

-en økning i pause mellom to nabokomplekser (R-R) med 2 eller flere ganger.

Intra atriell blokkering

- Dette er et brudd på elektrisk impuls gjennom Atria's ledende system.

På EKG: - P-bølgebredde mer enn 0,11 s og spaltningen.

Atrioventrikulær blokk

- Et brudd på den elektriske impulsen fra atria til ventrikkene gjennom atrioventrikulærknutepunktet. AV-blokkering forekommer hos pasienter med koronararteriesykdom, akutt hjerteinfarkt, reumatisk hjertesykdom, med overdose av hjerteglykosider, B-blokkere, noen antiarytmiske stoffer (kinidin, verapamil).

Det er 3 grader AV-blokkering: I og II grad - ufullstendig blokkering, III grad - fullstendig blokkering.

Atrioventrikulær blokk I-grad

- den er karakterisert bare ved å redusere atrioventrikulær ledning.

-forlenger intervallet PQ mer enn 0,20 s (på grunn av forlengelsen av segmentet PQ).

Auskultasjon og på PCG - presystolisk galopprytme.

Atrioventrikulær blokk II grad

- preget av en progressiv nedgang i konduktivitet og intermittent avslutning av oppførselen av individuelle elektriske impulser fra atria til ventrikkene. Som et resultat er det fra tid til annen et tap av en eller flere ventrikulære sammentrekninger. Det er 3 typer AV blokkering II grad:

På et EKG, en gradvis forlengelse av PQ-intervallet ved etterfølgende prolaps av det ventrikulære komplekset QRST (P-bølge lagret). Perioder med tap av QRST kalles perioder med Samoilov-Wenckebach.

Type II (Mobitz II)

På et EKG, er det ikke regelmessig tap av individuelle ventrikulære komplekser ledsaget av en gradvis forlengelse av PQ (det er oftest vanlig, mindre ofte litt langstrakt). Tapet av ventrikulære komplekser forekommer med en viss frekvens - 2: 1, 3: 2, 4: 3, etc. For eksempel betyr AV-blokkering 3: 2 at hver 3 atriumtenner P tilsvarer 2 ventrikulære QRST-komplekser, dvs. hvert tredje ventrikulært kompleks faller ut.

Type III AV-blokkade II grad mottok navnet AV-blokkert høy grad. Samtidig faller hvert sekund eller to eller flere ventrikulære komplekser (2: 1, 3: 1, 4: 1, etc.) på EKG

Atrioventrikulær blokk III.

- Dette er en komplett AV-blokk, kjennetegnet ved en fullstendig opphør av impulsen fra atria til ventrikkene, som følge av at atriene og ventriklene samler hver i sin egen rytme uavhengig av hverandre. Atriumkontrakten som påvirker impulser fra sinusnoden, og ektopiske sentre for automatisering av den første eller tredje orden, tjener som en kilde til eksitering av ventriklene. Samtidig inngår ventriklene regelmessig, men med mindre frekvens enn atria (fra 60 til 30 per minutt).

- fullstendig adskillelse av atria og ventrikler

- P-P er det samme, R-R er det samme, men større enn P-P.

Noen ganger faller reduksjon av aurikler og ventrikler, deretter på et EKG påføres en tann på det ventrikulære QRS-komplekset eller på en tann av T, deformerer dem. Auscultation høres høyt jeg tone - "pistol tone" Strazhesko.

AV-blokkering av klasse II og III ledsages ofte av alvorlige hemodynamiske forstyrrelser forårsaket av en reduksjon i minuttvolumet av blod og hypoksi i hjernen. Spesielt farlig er lange perioder med ventrikulær asystol, som skyldes overgangen av AV-blokkad II-graden til en fullstendig blokkering, når en ny ektopisk ventrikulær driver, som befinner seg under blokkadenivået, ennå ikke har begynt å fungere. Hvis ventrikulær asystolia varer mer enn 10-20 s. pasienten mister bevissthet, konvulsiv syndrom utvikler seg, noe som skyldes hjernens hypoksi. Slike angrep kalles Morgagni-Edems-Stokes syndrom. Hvert av disse angrepene kan være dødelig.

Intraventrikulær blokkering forårsaket av en avmatning eller fullstendig opphør av eksitering av grenene eller beina til Guiss-bunten.

Blokkering av høyre ben av Guissa strålen.

Med en komplett blokkering av høyre Hiss-bunke, stopper impulsen langs høyre ben, noe som gjør at høyre ventrikel blir oppslukt på en uvanlig måte - depolarisasjonsbølgen kommer her fra venstre halvdel av inngrepssvampen og fra venstre ventrikel med stor forsinkelse, noe som forårsaker en skarp forandring i ventrikulær QRS-komplekset og forstyrrelser i repolarisering, spesielt i brystkanker.

- Varighet av QRS-komplekset er mer enn 0,12 s;

- i V1, V2, III, AVF - bred M-formet (notched, QRS kompleks, ST segment under kontur, T-bølge negativ;

-i V5, V6, I, АVL - bred tann hakket S.

Blokkering av venstre ben Guiss-bunter.

Med en komplett blokkering av venstre ben, er venstre ventrikel begeistret fra høyre ventrikel, noe som fører til deformasjon av QRS-komplekset og svekket repolarisering.

- Varighet av QRS-komplekset er mer enn 0,12 s;

- I V5, V6, I, AVL - utvidet, avviklet, deformert R-bølge, ST-segment under kontur, T-tann-negativ;

-i V1, V2, III, AVF - bred, deformert, serrated tann S.

Med blokkaden til en av benene på Giss-strålen, samler ventriklene ikke sammen samtidig, hvilket auskultament forårsaker en splittelse i den første tonen - den systoliske kanterrytmen.

Sammen med en avmatning i ledningen, er det syndrom av for tidlig eksitering av ventriklene - WPW og CLC syndrom.

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW)

forbundet med tilstedeværelsen av ytterligere anomaløse veier for å utføre en elektrisk impuls fra atria til ventriklene - den såkalte. Kent bjelker, som kan plasseres hvor som helst rundt venstre eller høyre atrioventrikulær ring. Samtidig utføres impulsen fra atriene til ventrikkene både på AV-noden og på Kent-strålen, som gjennomfører impulsen mye raskere. Impulsen forplanter seg gjennom ventriklene på en uvanlig måte, noe som fører til deformasjon av det ventrikulære QRS-komplekset og nedsatt depolarisering.

-forkorte intervallet PQ mindre enn 0,11 s:

-tilstedeværelse i komplekset av QRS-komplekset ekstra eksitasjonsbølge - deltabølger:

-utvidelse og liten deformasjon av QRS-komplekset;

-uoverensstemmende med QRS-kompleksforskyvningen av ST-segmentet og forandring av polariteten til en tann av T.

Syndrom av det forkortede PQ-intervallet (CLC syndrom)

på grunn av tilstedeværelsen av en ekstra uregelmessig sti - såkalt. et bunt av James som skinner AV-noden og fører til akselerert eksitasjon av ventriklene. Samtidig strekker impulsen langs ventriklene seg på vanlig måte, og det er ingen utvidelse og deformasjon av QRS-komplekset på EKG. Det eneste EKG-symptomet for SLS-syndrom er forkortelse av PQ-intervallet på mindre enn 0,11 s.

-elektrokardiogrammer med nedsatt spenning

-fonokardiogrammer for ulike typer blokkeringer:

Uavhengig arbeidsplan:

Når du intervjuer pasienten for å identifisere klager om svimmelhet, mørkhet i øynene, kortvarig bevissthetstap. For å klargjøre tid og hyppighet av forekomsten av disse følelsene, omstendighetene der de oppstår.

Når auscultation av hjertet til å være oppmerksom på frekvensen, hjertefrekvensen, den mulige splittelsen av den første tonen, forekommer "pistoltone" Strazhesko, utforsk pulsen, ta hensyn til frekvensen, rytmen, størrelsen. Vurder elektrokardiogrammer av undersøkte pasienter, sammenlign kliniske og elektrokardiografiske data. Betrakt elektrokardiogrammer som er spesielle for sinoaurikulær, intraatriell blokk, ulike grader av ufullstendig atrioventrikulær blokk, fullstendig atrioventrikulær blokk.

Analyser EKG i følgende rekkefølge:

1. I. Analyse av atriell rytme.
2. Estimering av P-P intervaller. Når det gjelder en sinoaurikulær blokk, faller en del av hjertesyklusene ut, P-P-intervallet er lik to ganger forrige eller neste P-P-intervall.
3. Evaluering av tannens former og bredde Normalt er tannens lengde P = 0,08-0,1 sek. P-tennene forstørres eller deformeres under intra-atriell blokk, lengden på P-bølgen overstiger 0,1 s.
4. II. Analyse av forholdet mellom atrielle og ventrikulære rytmer.
5. Estimering av varigheten av P-Q intervaller. Den normale varigheten av intervallet P - Q = 0,12-0,18 sek. Ved atrioventrikulær blokk I i grad observeres vedvarende forlengelse av P-P-intervallet (opptil 0,30-0,40 sek).

I henhold til MOBITZ-klassifisering er to typer atrioventrikulær blokk II-grad skilt: Type 1 - med et kontinuerlig forlenget P-Q-intervall og med påfølgende tap av ventrikulærkomplekset. I type 2 kan tap av ventrikulære sammentrekninger oppstå uten gradvis økning i varigheten av intervallet P - Q. Mellom antall atrielle og ventrikulære komplekser etableres et visst forhold, for eksempel: 3: 2, 4: 3, 5: 4, etc.

1. Vurdering av forholdet mellom P-bølgene og QRS-komplekset.

I den første typen av atrioventrikulær blokk II, en gradvis forlengelse av P-Q-intervallet med påfølgende tap av det ventrikulære komplekset. Den lange diastolen etter P-bølgen heter Samoilov-Wenckebach-perioden.

Atrioventrikulær blokk III (komplett) kjennetegnes ved fullstendig opphør av impulser fra atria til ventriklene, og derfor blir atrielle og ventrikulære komplekser registrert på EKG uavhengig av hverandre med forskjellige frekvenser, R-R-intervaller økes betraktelig.

III. Analyse av ventrikulær rytme.

1. Estimering av R-R intervaller. Varighet av R-R-intervaller er normalt det samme, det kan være små svingninger i løpet av dette intervallet, ikke over 0,1 s.
2. Vurdering av formen og bredden på QRS-kompleksene. QRS-komplekset registreres ved eksitering av ventrikkene, normalt blir varigheten av QRS målt fra begynnelsen av Q-bølgen til slutten av S-bølgen, det er 0,06-0,1 sek. og reflekterer intraventrikulær ledetid. Betraktelig deformasjon og ekspansjon av QRS-kompleksene blir observert ved intra ventrikulær blokkering. Samtidig endres ikke P-bølgen, rytmen er korrekt, QRS-kompleksene deformeres, utvides og ligner komplekser under ventrikulær ekstrasystol. Når blokkerer venstre ben av bunten av hans, likner de ventrikulære kompleksene formen av kompleksene i høyre ventrikulær ekstrasystol. Når blokkerer høyre ben, ligner formen på ventrikulære komplekser en venstre ventrikulær ekstrasystole.

1. Å tegne et elektrokardiogram ved sinoaurikulær blokkering.
2. Å tegne et elektrokardiogram ved type I og II av en atrioventrikulær blokk i II-graden.
3. Tegn et EKG med fullstendig atrioventrikulær blokk.
4. Å tegne et EKG ved blokkering av høyre ben av Hans.

Hjerte ledningsforstyrrelser

. eller: hjerteblokk

Symptomer på nedsatt hjerteledning

De vanligste symptomene er:

• svimmelhet, besvimelse og noen ganger besvimelse;
• følelse av "fading" av hjertet;
• kortpustethet, kortpustethet;
• konstant svakhet, tretthet, ekstremt lav ytelse;
• Minnehull, angst, litt utilstrekkelig oppførsel, plutselige dråper (spesielt hos eldre mennesker), som ofte er årsaker til skader.
• sjelden puls.

form

I henhold til graden av brudd på ledningen av kardial ledningssystemet, er følgende skilt:

• ufullstendig (delvis) blokkering - impulsføring ledes ned
• fullstendig blokkering - ingen impulskonduksjon.

• sinoatrial (sinusblokk) - nedsatt impuls fra sinusnoden til atriumet;
• atriell blokkade - svekket impulsgjennomføring gjennom atrielledningssystemet;
• atrioventrikulær blokkade - nedsatt impuls ved nivået av atrioventrikulærnoden (det andre elementet i hjerteledningssystemet som befinner seg mellom atria og ventrikkene) eller stammen til His-bunten (det tredje nivået av ledersystemet som befinner seg i ventrikkene);
• blokkering av bunden av hans bunke (elementer av det ledende system som dannes når bunnlgrenen til hans bunter er delt).

årsaker

Det er 5 grupper med årsaker til nedsatt hjerteledning.

• Hjertesykdommer:
  • iskemisk hjertesykdom (utilstrekkelig blodforsyning og oksygen sult) og hjerteinfarkt (hjertemuskels død ved oksygen sult, med ytterligere erstatning med arrvev);
  • hjertesvikt (en tilstand der hjertet utilsiktet utfører sin funksjon av å pumpe blod);
  • kardiomyopati (hjertesykdom, manifestert i skade på hjertemuskelen);
  • medfødt (oppstår intrauterinely) og ervervet hjertefeil (alvorlige forstyrrelser i hjertets struktur);
  • myokarditt (betennelse i hjertemuskelen);
  • kirurgiske inngrep og hjerteskader;
  • skade på hjertet i autoimmune sykdommer (immun skade på kroppens eget vev);
  • arteriell hypertensjon (vedvarende økning i blodtrykk).

• Ikke-hjerteårsaker:
  • Nevrologisk nedsatt funksjon av nervesystemet (vaskulær dystoni);
  • hypoksisk - mangel på oksygen, forårsaket av respiratoriske sykdommer (bronkitt, bronkial astma), anemi (anemi).
  • endokrine sykdommer (diabetes mellitus, sykdommer i skjoldbruskkjertelen og binyrene).

• Medisinske årsaker - Langvarig eller ukontrollert inntak av visse legemidler, som for eksempel:
  • hjerte glykosider (legemidler som forbedrer hjertefunksjonen mens du reduserer belastningen på den);
  • antiarytmiske stoffer (kan forårsake rytmeforstyrrelser);
  • diuretika (legemidler som øker produksjonen og utskillelsen av urin).

• Elektrolyttforstyrrelser (endringer i forholdet mellom forholdet mellom elektrolytter (saltelementer) i kroppen - kalium, natrium, magnesium).

• Giftige (giftige) effekter:
  • alkohol.
  • røyke.

• Idiopatisk blokkering - oppstår uten synlig (detekterbar under undersøkelsen) årsak.

Kardiolog hjelper til behandling av sykdom

diagnostikk

Diagnosen av hjerteledningsforstyrrelser kan gjøres basert på:

• analyse av klager (til følelsen av "avbrudd" i hjertets arbeid, kortpustethet, svakhet, følelse av mangel på luft, panikk) og sykdommens historie (når symptomene oppsto, hva deres utseende var knyttet til, hvilken behandling ble gitt og dens effektivitet, hvordan symptomene endret seg over tid );
• analyse av livets historie (sykdom og kirurgi, skadelige vaner, livsstil, arbeidsnivå og liv) og arvelighet (tilstedeværelse av hjertesykdom i nære slektninger);
• generell undersøkelse, palpasjon av puls, auscultasjon (lytting) av hjertet (legen kan oppdage endringer i rytmen og frekvensen av hjerteslag, slagverk (banking) i hjertet (legen kan oppdage endringer i hjertets grenser forårsaket av hans sykdom, noe som skyldes blokkaden);
• indikatorer for generell og biokjemisk analyse av blod og urin, analyse av hormonstatusen (hormonnivåer) - kan avdekke ekstrakardiell (ikke forbundet med hjertesykdom) årsaker til blokkering;
• elektrokardiografisk data (EKG) - lar deg identifisere endringer som er karakteristiske for hver type blokade;
• indikatorer for daglig overvåkning av EKG (Holter-overvåking) - en diagnostisk prosedyre, som består i pasienten som bærer et bærbart EKG-apparat i løpet av dagen. I dette tilfellet holdes en dagbok der alle handlinger av pasienten registreres (oppstigning, måltider, fysisk aktivitet, emosjonell angst, forverring av helse, gå i seng, oppvåkning om natten). EKG- og dagboksdataene er verifisert, og derfor oppdages ikke-permanente brudd på hjerteledning (knyttet til fysisk anstrengelse, spising, stress eller nattblokkering);
• Resultat av carotid sinusmassasje (område av karoten arterien, hvor det er grupper av nerveceller som kan endre hjertefrekvensen) - i henhold til endringene på EKG, kan du skille mellom flere typer blokkeringer, bestemme den sanne blokkaden;
• Dataelektrofysiologiske studier (stimulerings liten elektriske impulser av hjertet med en samtidig EKG-opptak) - transesophageal (elektrode matet gjennom spiserøret, er det mulig stimulering bare atriene) eller invasiv (elektrode føres i en hjerte hulrom ved innføring av et spesialkateter gjennom en større blodkar) - brukes i tilfeller hvor det EKG-resultater gir ikke entydig informasjon om typen arytmi, samt å vurdere tilstanden til kardial ledningssystemet;
• Ekkokardiografidata - EchoCG (ultralyd i hjertet) - lar deg identifisere hjerteårsaker til blokkater (hjertesykdom, som fører til brudd på hjerteledning);
• resultatene av stresstester - EKG-opptak under og etter trening (knebøy, gå på en tredemølle eller klasser på en stasjonær sykkel) - viser blokkeringen som oppstår ved fysisk aktivitet, for å bestemme hjertets reaksjon til lasten, for å utelukke myokardial ischemi (utilstrekkelig blodstrøm og oksygenmangel i hjertet muskel);
• ortostatisk test (tilt test). Denne metoden gjør det mulig å utelukke diagnosen "vasovagal synkope" (en episode av bevissthetsthet assosiert med en kraftig utvidelse av blodårene og avtakende hjertefrekvens), noe som kan forårsake en pause i hjertets arbeid. Kjernen i prosedyren er at på en spesiell seng blir pasienten overført til en stilling i en vinkel på 60 grader. Test utføres innen 30 minutter. På dette tidspunktet registreres elektrokardiogramindikatorer, blodtrykket måles manuelt eller automatisk;
• farmakologiske tester (prøver med bruk av legemidler). De brukes til differensial diagnose (forskjellen mellom lignende sykdommer) mellom ekte ledningsforstyrrelser og autonome nervesystemforstyrrelser (autonomt nervesystem som regulerer aktiviteten til indre organer). Samtidig introduseres visse stoffer som nøytraliserer effekten av det autonome nervesystemet på hjertesystemet. Hjertefrekvensen registrert mot denne bakgrunnen tilsvarer den naturlige frekvensen av sinuskoden. Formelen beregner normalverdien av frekvensen til riktig rytme i hjertet;
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) data - utføres når ekkokardiografien ikke er informativ, og også å oppdage sykdommer i andre organer som kan være årsaken til blokkaden;
• indikatorer for en implanterbar EKG-monitor (satt til svimning, antakelig arytmogen opprinnelse (forårsaket av arytmi)).

Ledelse i hjertet, dens avmatning, brudd: årsaker, lokalisering, enn farlig

Konduktiviteten av hjertemuskelen - et konsept, som gjenspeiler magnetisering som holder de partier av ledningssystemet, som er representert ved den sinusknute i det høyre atrium, de ledende fibre i veggen av atriene, atrioventrikulærknuten mellom atriene og ventriklene, og de to ben i den bunt av sine ventriklene tykkere ender Purkinje fibere. Et elektrisk signal oppstår i cellene i sinoatriale knutepunkt og passerer gjennom disse strukturene i rekkefølge, hvilket fører til excitering av atria først og deretter ventriklene. Dette bidrar til effektiv utvisning av blod fra hjertet til aorta.

arbeidet i hjerteledningssystemet, identifiserte dets hovedkomponenter

Ved normal hjertefrekvens utføres med en frekvens på 60 - 80 kutt per minutt. Forsinkelsen i å utføre impulsen, som kan forekomme i en hvilken som helst del av hjertemuskelen, fører til at rytmen "går av" fra den normale frekvensen og en hel eller delvis hjerteblokk utvikler seg. Årsakene til dette kan være både ganske ufarlig og forårsaket av alvorlig hjertesykdom.

Det er nødvendig å skille mellom begrepet "bremsing" og "brudd" av konduktivitet. For eksempel, hvis en pasient så i EKG-konklusjonen, så et uttrykk som «redusert atrioventrikulær ledningsevne», betyr dette at han har episoder av atrioventrikulær blokk 1 grad.

En nedgang i ledningen indikerer at en pasient har en grad 1 blokkering, i prinsippet, ikke farlig for øyeblikket, men med stor sannsynlighet for grad 2 og 3 som går til blokkering, som allerede kan utgjøre en trussel mot helse og til og med til liv.

Hvis EKG-protokollen er et ledningsbrudd, betyr det at pasienten har en tilsvarende blokkade på 2 eller 3 grader.

Krenkelsen av hjertets konduktivitet kan være komplett når impulsen ikke utføres helt gjennom en eller annen del av hjertet, eller delvis (ufullstendig) når impulsen utføres, men med forsinkelse. Full blokkering er mye farligere enn ufullstendig.

Krenkelse av sinus ledningsevne

På en annen måte kalles det en syndoatriell blokkade. Den elektriske impulsen som kommer fra sinusnoden, kan ikke helt nå atriene, og deres eksitasjon oppstår med en forsinkelse. Det finnes ofte hos friske mennesker og krever ikke aktiv behandling, men kan også forekomme i organiske sykdommer i hjertevevet.

årsaker:

• Nevrologisk dystoni med en overveiende effekt på sinusnoden til vagusnerven, noe som kan bremse hjerterytmen,
• Forstørret (hypertrophied) hjerte hos idrettsutøvere
• Overdose av hjerteglykosider (strophanthin, Korglikon, digoxin) som brukes til behandling av andre typer arytmier,
• Ulike hjertefeil,
• Myokardiell iskemi.

symptomer:

1. Med en delvis brudd på ledningssymptomer forekommer sjelden,
2. Med et fullstendig brudd på ledningsevnen er det en følelse av hjertesvikt, ubehag i brystet, svimmelhet på grunn av forringelse av blodtilførselen til hjernen på grunn av sjeldne hjertesammensetninger.
3. Pulsen blir sjelden - mindre enn 50 per minutt.

EKG under sinoatriell blokade - prolaps av atriell og ventrikulær sammentrekning (PQRS kompleks)

Sakte intraatriell ledning

Intra atriell blokkering bærer ikke umiddelbar trussel mot livet, men dets tilstedeværelse hos en pasient kan indikere at han har stor risiko for atrieflimmer, noe som kan føre til farlige komplikasjoner.

atrieflimmer - en farlig komplikasjon av intraatriell ledning

årsaker:

symptomer:

1. Som regel har forsinkelsen av intraatriell ledning av spesifikke symptomer ikke og manifesterer seg bare på EKG,
2. Symptomer på en årsakssykdom er karakteristiske - kortpustethet når du går eller i ro, ødem i underekstremiteter, cyanotisk farging av huden, smerter i brystet, etc.

Krenkelse av konduktiviteten til atrioventrikulærknutepunktet

AV-blokkering 1 og 2 grader betyr at ledningen av eksitasjon til ventriklene fra atria er forsinket, men impulser kommer til ventrikkene. En komplett 3-graders blokk indikerer at ikke en enkelt impuls til ventriklene går, og de reduseres separat fra atriene. Dette er en farlig tilstand, da 17% av alle tilfeller av plutselig hjertedød skyldes blokkering av klasse 3.

årsaker:

Typisk utvikler atrioventrikulærblokk ved defekter, koronarsykdom, akutt hjerteinfarkt, myokarditt (inflammasjon lesjoner av hjertemuskelen), kardiosklerosis (substitusjons normal myocardial arrvev på grunn av myokardialt infarkt, myokarditt)

symptomer:

1. 1 og 2 graders blokade kan ikke være symptomatisk hvis det er en liten reduksjon i puls (50 - 55 per minutt),
2. Når blokaden av 3 grader, og hvis det er en signifikant bradykardi (mindre enn 40 per minutt) utvikle anfall Morgagni - Edemsa - Stokes (MES anfall) - plutselig svakhet, kald svette, uklarhet og tap av bevissthet i noen sekunder. Beslag på grunn av nedsatt blodgass i hjernens kar. Angrepet krever nødhjelp, da det kan føre til fullstendig hjertestans og død.

EKG viser tapet av ventrikulære komplekser ved en normal frekvens av atrielle sammentrekninger (antall P-bølger er større enn QRS-komplekser)

Brudd på intraventrikulær ledning

Denne typen inkluderer komplett eller ufullstendig blokkering av bunten i bunten av His. Hvis det er et brudd på den ventrikulære ledningen langs det høyre benet i bunken av Hans, lider en sammentrekning av høyre ventrikel, hvis den er til venstre, henholdsvis til venstre.

årsaker:

• Ufullstendig blokkering av høyre ben kan forekomme hos friske mennesker,
• Hos barn kan et åpent ovalt vindu i hjertet føre til et lokalt brudd på intraventrikulær ledning,
• Den fullstendige blokkering av noen av de ben som angir hjertesykdom, så som hypertrofi (svelling og fortykning) av myokard i laster ventiler, koronar hjertesykdom, akutt hjerteinfarkt, myokardialt hypertrofi med bronkopulmonær sykdom (obstruktiv bronkitt, bronkial astma, bronkiektasi), myokardialt postinfarction kardiomyopati.

typer intraventrikulær blokkade - ledningsforstyrrelser på bena av bunten av hans

symptomer:

1. Et delvis brudd på ledningsevnen kan ikke manifestere seg klinisk,
2. Fullstendig blokkering er preget av symptomer som en sjelden puls, brystsmerter, bevissthetstap,
3. Hvis en pasient plutselig dukket intense trykke smerter i brystet, alvorlig svakhet, kald svette, følelse av svimmelhet, langsom puls, og EKG identifikasjon av full blokade av venstre er sannsynlig å utvikle akutt hjerteinfarkt, "forkledd" i EKG av blokaden. Det er nettopp på grunn av manglende evne til å bestemme et hjerteinfarkt på et enkelt EKG for slike klager som det kreves akutt sykehusinnleggelse.

Et ikke-spesifikt brudd på intraventrikulær ledning er blokkering av impulsen i de fjerneste delene av hjertemuskelen - i Purkinje-fibre. Årsakene er de samme sykdommene som i blokkaden av Hans bunt, tegnene på EKG er minimal, og det er ingen kliniske symptomer.

På EKG-deformerte ventrikulære komplekser

Så i de fleste tilfeller er diagnosen "brudd på intraventrikulær ledning" hos relativt sunne mennesker en variant av normen og skyldes en ufullstendig blokkering av den høyre bunten av Hans.

Wolff-Parkinson-White syndrom (ERW syndrom)

Å gjennomføre arousal gjennom hjertet kan ikke bare reduseres, men også akselerere. Dette skyldes funksjonen av flere veier for impuls, med denne patologien til Kent stråler gjennom et atrioventrikulært veikryss. Som et resultat blir eksitasjonen overført til ventriklene mye raskere enn normalt, noe som forårsaker deres hyppigere sammentrekninger, og i tillegg beveger impulser i motsatt retning til atria, forårsaker supraventrikulære takykardier.

På elektrokardiogrammet indikerer en pil et karakteristisk symptom på ERW syndrom - "delta" -bølgen ved begynnelsen av ventrikulærkomplekset.

årsaker

ERW syndrom er en medfødt sykdom, siden normalt de ekstra måtene i fosteret lukkes etter 20 uker med svangerskapet. I tilfelle av ERW-syndrom forblir de funksjonelle. Genetisk predisponering, negative faktorer som virker på fosteret (stråling, bruk av rusmidler, alkohol, giftige stoffer hos en gravid kvinne) kan påvirke forekomsten av denne patologien.

symptomer

Syndromet kan manifestere seg både i barndommen og i voksen alder, eller det kan ikke manifestere i det hele tatt, og det diagnostiseres kun av et EKG. Symptomer på sinus takykardi eller atrieflimmer er karakteristiske - en økning i puls på mer enn 200 per minutt, brystsmerter, kortpustethet og en følelse av mangel på luft. I svært sjeldne tilfeller utvikler livstruende arytmier - ventrikulær fibrillasjon.

Syndrom forkortet intervall PQ

Det er en merkelig form for ERW-syndrom, bare Jamess bunter mellom atria og den nedre delen av atrioventrikulærknutepunktet virker som unormale veier. Det er også en medfødt funksjon. Hvis det kun er diagnostisert med EKG, uten å bli ledsaget av symptomer, snakker de om fenomenet forkortet PQ, og hvis det følger med tegn på takykardi, så om syndromet med forkortet PQ. Forskjeller mellom syndromet av ERW og PQ i tegnene på EKG.

Hvilken lege å kontakte for diagnose av ledningsforstyrrelser?

Hvis pasienten har funnet lignende symptomer, må han kontakte en kardiolog, og bedre til en arytmolog for videre undersøkelse og å bestemme behovet for behandling.

Legen vil foreskrive flere forskningsmetoder:

• EKG Holter-overvåking for mer nøyaktig diagnostisering av ledningsforstyrrelser på forskjellige tidspunkter av dagen,
• EKG-prøver med last - tredemølleprøve, sykkel ergometri. Å gå på tredemølle eller tråkke på en stabil sykkel med overliggende EKG-elektroder, vil bidra til å mer nøyaktig identifisere forholdet mellom ledningsforstyrrelser og belastningen,
• Ultralyd i hjertet (ekkokardiografi) visualiserer hjertets anatomiske struktur, avslører hjertesykdom, og lar deg også evaluere funksjonen av myokardial kontraktilitet.

Det er viktig! Hvis du har merket symptomer på ledningsforstyrrelser, eller de ble oppdaget på et EKG, bør du kontakte en lege så snart som mulig for å utelukke farlige hjertesykdommer som krever aktiv behandling.

Ring øyeblikkelig et ambulansebehov, hvis det er slike tegn:

1. En sjelden puls på mindre enn 45 - 50 per minutt eller en rask puls på mer enn 120 per minutt,
2. Bevisstap, svakhet,
3. Hjertesmerter,
4. Kaldsvette, svakhet
5. Alvorlig kortpustethet.

Behandling av ledningsforstyrrelser

Behandlingen utføres under tilsyn av en lokal lege i klinikken eller i kardiologi (arytmologi) avdeling. Terapi bør begynne med eliminering av årsaken til ledningsforstyrrelsen. Hvis hjertesykdom ikke oppdages, foreskrives vitaminer og legemidler som forbedrer ernæringen av hjertemuskelen, for eksempel preductal, ATP, etc.

Ved fullstendig brudd på konduktivitet, noe som medfører utbredt bradykardi, er problemet med å installere en kunstig pacemaker løst.

Med ERW syndrom og forkortet PQ med uttalt symptomer på takyarytmier, er radiofrekvens ablation (RFA) mulig. Dette er ødeleggelsen av ytterligere bunter av ledning ved å introdusere utstyr gjennom arteriene inn i hjertehulen.

Komplikasjoner og prognose

Med en delvis forstyrret ledning i hjertet, er prognosen gunstig. Hvis du utvikler en fullstendig blokade - en del av hjertemuskelen, en dårlig prognose, da det kan føre til komplikasjoner - hjertesvikt og plutselig død, til ventrikkelflimmer og tromboemboliske hendelser som lungeemboli, og hjerneinfarkt.