Hoved

Hypertensjon

Iskemisk hjertesykdom og diagnose av iskemi på et EKG

En av de vanligste sykdommene i dag er koronar hjertesykdom.

Det kan diagnostiseres av mange metoder og av ulike grunner, men det mest effektive er et elektrokardiogram.

Hva ser iskemi ut på et EKG? Dette spørsmålet bekymrer alle som noen gang har kommet over en slik prosedyre.

Egenskaper av sykdommen

Koronar hjertesykdom er karakteristisk hovedsakelig for menn. Dette skyldes en annen hormonell bakgrunn hos menn og kvinner. Men med utbruddet av overgangsalderen hos kvinner, endres bakgrunnen litt, noe som øker graden av risiko.

Hjertet er omgitt av to store koronararterier. Ifølge dem, går blodet som er beriget med oksygen gjennom myokardiet inn i hjertet, og derfra til gjennom hele kroppen.

Når blodsirkulasjonen svekkes, mottar myokardiet ikke nok mengde, ikke bare oksygen, men også andre næringsstoffer og mineraler som er nødvendige for hjertets normale funksjon. Dette provoserer et tegn på IHD-hypoksi og dør av en eller flere myokardiale seksjoner.

En av grunnene til denne tilstanden er innsnevring av lumen i arteriene og dannelse av plaques på deres indre vegger. Hvis plakkvegger brister, kan det være dødelig.

For å forhindre et slikt løpet av myokardisk iskemi er det nødvendig å identifisere det så snart som mulig.

Diagnose ved hjelp av EKG

Moderne medisiner tilbyr mange teknikker som du kan identifisere utviklingen av iskemi i de tidlige stadier. En av de mest vellykkede og ofte brukte er en metode som elektrokardiografi. Hva er dette?

Elektrokardiografisk er en slik teknikk, som du kan grafisk reparere forskjellen i myokardiums elektriske potensial under passering av en nerveimpuls gjennom den.

Essensen av denne teknikken er som følger:

  1. Identifiser i de tidlige stadier en ledningsforstyrrelse av nerveimpulsen langs myokardiet, fastslå tilstedeværelsen av en funksjonsfalt sammentrekning av hjertet, avslør forekomsten av myokardial hypertrofi, dens perikarditt. Bestem manifestasjonen av hjerteiskemi og angi nøyaktig lokalisering av lokaliseringen.
  2. For nøyaktig å spore dynamikken og muligheten for hjerteinfarkt.
  3. Identifiser effektiviteten av behandlingen og, om nødvendig, foreta justeringer.

Prosedyren utføres ved hjelp av spesialutstyr - en elektrokardiograf som på båndet fanger nerveimpulser som går gjennom myokardiet i grafisk form.

Hvordan ser et kardiogram ut i CHD?

Resultatet av elektrokardiologisk forskning er et kardiogram, som viser flere typer tenner.

Hver av dem har sin egen betydning og karakteristikk:

  • Р - viser hastigheten som pulsen forplantes langs høyre og venstre atrium;
  • Q - angir hastigheten som det elektriske signalet passerer gjennom høyre og venstre ventrikler;
  • R - dens høyde er den største. Det viser med hvilken aktivitet signalet går gjennom myokardiet;
  • S - indikerer at prosessen med å passere excitasjonen er fullført;
  • T - denne prongen indikerer prosessen med myokardiell gjenoppretting og dens beredskap for passeringen av neste puls.

I tillegg til tennene, reflekteres også intervaller på kardiogrammet, hver av dem har også sin egen dekoding:

  • PR - indikerer hastigheten med hvilken eksitasjonen går fra atria til ventrikkene;
  • TR er pause mellom myokardiell sammentrekning;
  • ST er perioden hvor eksitasjonen når sin maksimale verdi;
  • QRST - viser tiden hvor hjertets ventrikler var i en opphisset tilstand.

Iskemi på EKG har egne symptomer og tegn. Det finnes flere typer hjerteiskemi:

  • smertefri;
  • angina pectoris;
  • hjerteinfarkt;
  • primær hjertestans;
  • cardio;
  • hjertesvikt.

Hver av disse formene på EKG har tegn på myokardisk iskemi. Tegn på koronararteriesykdom på EKG kan deles inn i høy sannsynlighet og lav sannsynlighet. Den første typen er sagt om myokardisk iskemi fortsatt er i et tidlig stadium og ikke har gått inn i et hjerteinfarkt.

Når det gjelder lav sannsynlighet, kan man allerede fast fastslå dannelsen av arrdannelse på myokardiet og utviklingen av hjerteinfarkt.

Dersom endringer i ST-perioden er synlige på elektrokardiogrammet, kan det angis med høy grad av selvtillit at det er tegn på IHD. Og dannelsen av en høy Q-bølge indikerer at sykdommen er i et akutt utviklingsstadium.

For å få de mest nøyaktige EKG-resultatene, anbefales det å utføre det flere ganger og under forskjellige forhold (i ro eller under fysisk anstrengelse).

Først etter en detaljert analyse og tolkning av kardiogramindekser kan vi snakke om en slik diagnose som hjerteinfarkt.

EKG for koronar hjertesykdom

Et elektrokardiogram (EKG) er resultatet av å registrere hjertemuskulaturens arbeid med en spesiell enhet, uttrykt i grafisk form. Under denne prosedyren er det en fiksering og registrering av forskjellen i elektriske potensialer som oppstår under funksjonen av hjertemuskelen. For øyeblikket er dette den vanligste metoden for å diagnostisere patologier i hjertet og blodårene.

Studien viser tegn på koronar hjertesykdom (CHD). Blant dem, hjerteinfarkt, venstre ventrikulær hypertrofi og andre former for sykdommen.

De første tegn på koronar hjertesykdom

Karakteriserende CHD-symptomer er direkte avhengig av type sykdom. I tillegg er iskemi i noen tilfeller asymptomatisk. Dette kan komplisere diagnostiseringsprosessen.

  • smertefulle følelser av trykk, forverret av stress eller fysisk aktivitet;
  • utseendet av kortpustethet selv etter mindre anstrengelse;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • generell svakhet, tretthet;
  • hevelse i bena;
  • plutselig frykt for døden.

EKG for CHD, avhengig av skjemaet, inneholder følgende data:

  1. Manifestasjonen på grafisk refleksjon av koronar tenner med skarpe ender, karakterisert ved symmetri og betydelig amplitude. Dette skyldes utilstrekkelig blodgass og hypoksi i hjertevevet. Resultatet er en reduksjon i repolariseringshastigheten av organets celler. Avhengig av plasseringen av det berørte området av kranskärlssykdom, kan koronare tenner være både positive og negative.
  2. Tegn på iskemi på EKG, uttrykt i T-tenner med ytterligere forskyvning av ST-segmentet i 15-30 minutter, forekommer ved akutt myokardinfarkt. Imidlertid indikerer de i enkelte tilfeller utviklingen av andre sykdommer (alkoholisk kardiomyopati, vagotoni, etc.).
  3. Tegnene på koronararteriesykdom på EKG, reflektert som en forskyvning av ST-segmentet over eller under isolinet, registreres for iskemisk skade. I dette tilfellet er et avvik på mindre enn eller lik 0,5 millimeter innenfor det normale området.
  4. Ved iskemisk skade er et karakteristisk trekk ved et EKG forekomsten av fenomenet omvendte forandringer. De første tegn på koronar hjertesykdom med subepikardial skade i henhold til indikasjonene på elektroder som ligger over det berørte området, observeres ST-segmenthøyningen. Elektroder som registrerer indikasjoner fra motsatt side av hjertemuskelen, bestemmer depresjonen av dette segmentet.
  5. Konklusjon EKG med koronararteriesykdom, som snakker om hjerteinfarkt, er basert på identifisering av tenner Q, som har verdier over normen. En gradvis økning i amplituden til R-bølgene oppdages også.

Dette er ikke alle tegn som kan leses fra elektrokardiogrammet. En detaljert vurdering av forskningsdataene må imidlertid overlates til en spesialist.

Tegn på iskemi på EKG

EKG alene

Et elektrokardiogram, utført i ro med pasienten med CHD, er den enkleste metoden for vurdering. Prosedyren utføres uten forberedende aktiviteter, uansett tidspunktet på dagen. Samtidig er elektroder installert på kroppen. De befinner seg på lemmer og brystben. Den gjennomsnittlige varigheten av et EKG i hvile er 5-7 minutter. Studien har ingen bivirkninger og kan gjentas om nødvendig et ubegrenset antall ganger.

Studien gjør det mulig å identifisere slike tegn på CHD:

  • rytmeforstyrrelser;
  • hypertrofisk myokardendring;
  • symptomer på hjerteinfarkt, tidligere overført;
  • sykdommer i hjertesyklusen.

EKG under et angrep eller umiddelbart etter det

Prosedyren lar deg identifisere det berørte området med CHD. Det anbefales at tegnene bare oppdages under angrepet, og deretter helt stoppe. Det er følgende tegn på CHD:

  1. Amplituden og polariteten til T-tennene, avviket fra indikatoren fra normen. I IHD kan tennene være symmetriske negative og ha en høyde på mer enn 6-8 millimeter på grunn av muskelavslappning på grunn av vevshypoksi.
  2. I tillegg kan høye positive symmetriske T-tenner registreres i hjertesykdom. De er funnet i diagnose av subepicardial kranspulsårssykdom. Indikatoren er registrert under den aktive elektroden.
  3. T-tenner kan også ha en glatt, undervurdert bifasisk karakter. Indikatoren er funnet ved diagnose av koronar hjertesykdom når den aktive elektroden plasseres i den perifere sonen av kranspulsårene.
  4. Til tross for det påvist tegn på koronar hjertesykdom, avviker ST-segmentet ikke fra de normale verdiene.
  5. QRS-komplekset adskiller seg ikke fra den vanlige formen i iskemisk hjertesykdom.

Tolkning av elektrokardiogramseksjoner i iskemisk hjertesykdom

EKG-overvåking

EKG for CHD er primært basert på Holter-metoden. Med dette:

  • en liten enhet er festet på pasientens kropp;
  • data registreres innen en dag;
  • informasjon lagres i enhetens minne og vurderes på slutten av prosedyren.

Stress EKG-test

Hvis tegn på iskemi ikke registreres utenfor EKG, vil de ty til stresstester. De er rettet mot å stimulere utviklingen av et angrep. Samtidig overvåkes trykket og hjertelydene nøye. Forskning kan være farlig. Feriested til:

  • sykkel ergometri eller tredemølle (en enhet som ligner en motorsykkel eller tredemølle brukes, legen avslører lastnivået);
  • innføringen av dobatumin (stoffet forårsaker en kunstig økning i trykk og fører til økt hjertefunksjon);
  • innføringen av dipyridamol (fører til en reduksjon av blodkilden i blodet og forekomsten av iskemi);
  • stimulering av hjertemuskelen gjennom spiserøret ved å sette inn en elektrode (pulsen øker hjertefrekvensen).

Nyttig video

For mer informasjon om koronar hjertesykdom, se denne videoen:

Tegn på iskemi på EKG: hvordan å bestemme

Den hyppigste indikasjonen for elektrokardiografi (EKG) er kronisk iskemisk hjertesykdom (CHD). Denne metoden brukes til å diagnostisere iskemiske manifestasjoner i myokardiet, for å bestemme dens kontraktilitet, ventilfunksjon, komplikasjoner forårsaket av et infarkt, og å lage en prognose for pasienten.

EKG - en prosedyre for registrering av elektriske felt dannet under hjertearbeidet. Dette er den mest tilgjengelige, enkle, raske og informative undersøkelsen innen kardiologi.

Hva er iskemi og hvordan påvirker det myokardiet

Iskemi kalles en nedgang i blodtilførselen til et organ eller vev på grunn av utilstrekkelig rush av arterielt blod. Kortsiktig gjeldende begrensning fører ikke til irreversibel skade på lang sikt - forårsaker konsekvenser i form av vevdød (nekrose) av området som leveres av det syke fartøyet.

Organene med høyt oksygenforbruk (hjerte og hjerne) er mest følsomme for blodstrømningsinsuffisiens.

IHD kalles akutt eller vedvarende utilstrekkelig oksygen i kardiomyocytter og evnen til sirkulasjonssystemet for å sikre dets fødsel på grunn av koronararteriesykdom. I iskemi forekommer en reduksjon av blodstrømmen på grunn av en kombinasjon av kärlstenos og nedsatt veggtone forårsaket av endoteldysfunksjon (indre foring av arterioler).

I de fleste pasienter med IHD er aterosklerose den viktigste patologiske prosessen i koronarbeinene. Et spesifikt symptom på sykdommen er brystsmerter med fysisk og følelsesmessig stress, som går i ro eller etter Nitroglycerin tablett.

Myokardisk iskemi utvikler seg når lumen i kranspulsåren er blokkert med en kolesterolplakk med 70% eller mer. I slike tilfeller gir selv maksimal ekspansjon av små fartøyer ikke kardiomyocytter med blod i tilstrekkelige mengder, og tegn på oksygen sult utvikles under fysisk eller emosjonell stress. Arterier, innsnevret med 90%, gir ikke hjertet med oksygen, selv i ro.

Figur. Årsaker til innsnevring av lumen i koronarbeinene.

Prosessen forverres av nedsatt mikrocirkulasjon på grunn av økt blodpropp og dannelse av små blodpropper i romfartøysgrener.

Iskemisk skade på kardiomyocytter forårsaker:

  1. Krenkelser av energiforsyningen av kardiomyocytter.
  2. Endringer i egenskaper og struktur av cellemembraner, enzymaktivitet og elektrolyttbalanse.
  3. Feil i myokardcellegenetisk program.
  4. Forstyrrelser av autonom innervering av hjerteaktivitet.
  5. Myokard remodeling (uordnet vekst av kardiomyocytter, en økning i bindevevsmassen).

Slike endringer fører til en progressiv reduksjon av myokardial kontraktilitet, begrensning av funksjonelle evner og utvikling av hjertesvikt.

Iskemi vedvarer ikke lenge. Enten er tilstrekkelig blodstrøm i organet gjenopprettet, eller det oppstår skade på muskelfibre. De mest sårbare er det subendokardiale (indre) laget av myokardiet, som er mindre tilførsel av blod og er under press.

Klassifisering av CHD ved ICD-10:

  1. Angina pectoris:
    • Stabil.
    • Ustabil.
    • Med vasospasme.
    • Uspesifisert.
  1. Akutt hjerteinfarkt (MI):
    • Transmuralt.
    • Subendokardial.
    • Gjentas.
  1. Komplikasjoner av MI.
  2. Andre former:
    • Smerteløs iskemi.
    • Trombose av koronarbeinene.
    • Akutt kranspulsårssykdom.
    • Dresslersyndrom.

Elektrokardiografiske tegn på CHD

EKG-endringer i iskemisk hjertesykdom er forårsaket av oksygenmangel og energiforstyrrelser i kardiomyocytter som oppstår fra kranspulsårene.

Metoder for å oppdage iskemi:

  1. Enkelt EKG for 12 ledere.
  2. Med flere ledninger - for å diagnostisere visse lokaliseringer av iskemi som ikke registreres under et normalt EKG.
  3. Holter-overvåking (EKG-opptak i 24-48 timer).
  4. Et elektrokardiogram med fysiske aktiviteter (stresstest) - for å bestemme skjult patologi.
  5. Med medisinske tester.

Hos 50% av pasientene med hjertesykdom er det ingen tegn på iskemi på EKG. Derfor er "gullstandarden" i poliklinisk diagnose av en lignende sykdom en test med fysisk anstrengelse. Denne fremgangsmåten løser flere oppgaver samtidig:

  • påvisning av latent koronar insuffisiens;
  • registrering av flyktige rytmeforstyrrelser;
  • betegnelse av terskelen for toleranse for fysisk anstrengelse.

Bilde 1. Sykkel ergometri.

Den mest brukte sykkel ergometri eller tredemølle test (tredemølle). I en person med sunne fartøy fører en slik belastning til utvidelse av kranspulsårene og en økning i myokardial kontraktilitet, som er nødvendig for å sikre tilstrekkelig blodstrøm. I tilfelle av kranskärlssykdom er kranspulsårene allerede i utvidet tilstand før lasten og kompenserer ikke for behovet. Som en konsekvens er det symptomer på angina, og iskemi er registrert på EKG.

Sykkel ergometri er gjort på en spesiell motorsykkel. Pasienten er faste EKG-sensorer og en blodtrykks mansjett for å overvåke hemodynamiske parametere. Prosedyren varer 15-20 minutter. I løpet av denne tiden øker lasten gradvis fra 25 til 50 watt. Pasienter med alvorlige hjertesykdommer får lov til å ta korte pauser.

Testen stoppes hvis den oppstår:

  • på endringer i EKG ST-segmentet;
  • angrep brystsmerter;
  • fall i blodtrykk;
  • økning i blodtrykk over 200 mm Hg. v.;
  • oppnåelse av terskelen hjertefrekvens for en gitt alder;
  • alvorlig kortpustethet
  • alvorlige rytmeforstyrrelser;
  • svimmelhet, alvorlig svakhet, kvalme
  • pasientfeil.

Bilde 2. Treadmill test.

Treadmill-testen er forskjellig fra sykkel ergometri bare ved at pasienten utfører den fysiske belastningen på en tredemølle med varierende hellingsvinkel.

Lasttester er kontraindisert i:

  • akutt koronar syndrom;
  • ustabil forlengelse av stenokardi;
  • alvorlig sirkulasjonsfeil;
  • slag;
  • tromboflebitt;
  • hypertensive krise;
  • alvorlige arytmier
  • dekompenserte hjertefeil;
  • alvorlig smerte i sykdommer i muskuloskeletale systemet.

Iskemi sakter prosolene for repolarisering i kardiomyocytten eller endrer retningen for den elektriske bølgen. På EKG i IHD, samsvarer disse forstyrrelsene med utvidelsen, depresjonen og endringene i konfigurasjonen av ST-segmentet. Ved akutt koronarsyndrom observeres de viktigste patologiske endringene i QRS-komplekset og ST-segmentet.

Graden av EKG-endringer er direkte relatert til storheten i prosessen og varigheten av iskemi. Med stabil angina kan det ikke fastsettes tegn på koronar insuffisiens på kardiogrammet tatt i tverrfaglig periode. Og i tilfelle av MI registreres brudd både i den akutte fasen og i noen år.

Et av de tidligste tegn på koronar blodstrømningsinsuffisiens er utseendet på en tydelig skarpt grenseovergang av S-T-segmentet i T-bølgen. En ytterligere økning i aterosklerotisk plakk forverrer S-T-depresjon under isolinet.

2.3.8. Elektrokardiografisk diagnose av koronar hjertesykdom

EKG-endringer i iskemisk hjertesykdom er svært varierte, men de kan reduseres til elektrokardiografiske tegn på myokardisk iskemi, iskemisk skade og nekrose av hjertemuskelen, samt til deres kombinasjoner. Derfor vurderer vi i detalj de elektrokardiografiske tegnene på disse lidelsene.

1) De essensielle elektrokardiografiske tegnene på myokardisk iskemi er forskjellige forandringer i form og polaritet av T-bølgen.

2) Høy T-bølger i den prekordialavledningene antyder enten subendokardial iskemi av den fremre vegg eller på subepicardial, transmural eller utført bakre vegg ischemi i venstre ventrikkel (selv om også i normal, særlig hos unge mennesker, ofte registreres høye positive T-bølger i prekordialavledninger).

3) Negative koronare tenner T i brystet fører til tilstedeværelse av subepikardial, transmural eller intramural iskemi av den fremre veggen i venstre ventrikel.

4) Tofasede (+ - eller - +) T-bølger oppdages vanligvis på grensen til den iskemiske sonen og intakt myokardium.

1. Det viktigste elektrokardiografiske tegn på iskemisk myokardskader er skiftet av ST-segmentet over eller under isolinet.

2. Høyden av S-T-segmentet i brystet fører til tilstedeværelse av subepikardial eller transmural skade på den fremre veggen til venstre ventrikel.

3. Depresjon av S-T-segmentet i brystet fører til tilstedeværelse av iskemisk skade i den subendokardiale fremre veggen eller transmural skade på den bakre veggen til venstre ventrikel.

1. Det viktigste elektrokardiografiske tegn på nekrose av hjertemuskelen er en patologisk Q-bølge (med ikke-transmural nekrose) eller et QS-kompleks (med transmuralt hjerteinfarkt).

2. Utseendet til disse patologiske tegnene i thoraxledene til V1-V6 og (sjeldnere) i leder I og aVL indikerer nekrose av den fremre veggen i venstre ventrikel.

3. Utseendet til unormal Q-bølge eller QS-kompleks i leder III, aVF og (mindre vanlig) II er karakteristisk for myokardinfarkt, bakre diafragmatiske (nedre) seksjoner av venstre ventrikel.

4. Unormal Q-bølge eller QS-kompleks i flere brystledninger V7-V9 indikerer nekrose av de bakre basale eller posterolaterale områdene i venstre ventrikel.

5. En forstørret R-bølge i V1, V2 kan være et tegn på bakre basal nekrose.

Det skal imidlertid sies at noen ganger kan en noe dybdegående Q-bølge detekteres ikke bare med nekrose av en eller annen del av hjertemuskelen, men også med akutt iskemi eller myokardisk skade, alvorlig hypertrofi eller intraventrikulær ledningsforstyrrelser.

EKG endres under angina angrep. Nedgangen i myokardial blodtilførsel og den resulterende utviklingen av oksygen sult av hjertemuskelen fører først og fremst til en delvis forandring i repolariseringsprosessen, som er den mest labile. På et EKG blir endringer i T-bølgen bestemt. Den blir negativ, skarp spiss, symmetrisk, den såkalte "coronary" T-bølgen. Enhver annen form er mulig - avrundet, tofaset, flatet. Det kan være en S-T-segmentforskyvning under konturlinjen, som er basert på de samme repolariseringsforstyrrelsene som T-bølgeinversjonen, med en hyppigere horisontal og skråt synkende S-T-segmentforskyvning som overstiger 0,5 mm i venstre brystledninger.

Slike endringer på elektrokardiogrammet forekommer under anginaangrep, og normaliserer raskt etter lindring av anginaangrep.

EKG endringer i kronisk iskemisk hjertesykdom.

Ved kronisk iskemisk hjertesykdom i hjertemuskelen er det påvist områder av iskemi og iskemisk skade i noen tilfeller av myokardiale cikatricial endringer, hvor de forskjellige kombinasjonene fører til de forskjellige EKG-endringene beskrevet ovenfor. Den mest karakteristiske for disse elektrokardiografiske forandringene er deres relative stabilitet over mange måneder og til og med år. Men svingninger i endringer avhengig av tilstanden til kransløpssirkulasjonen er også hyppige.

Ofte, spesielt hos unge pasienter med hjertesykdom, EKG, registrert alene, adskiller seg ikke fra EKG hos friske mennesker. I disse tilfellene benyttes funksjonelle stresstester for elektrokardiografisk diagnose av IHD. Oftere enn andre bruker testen med den doserte fysiske belastningen på syklus ergometeret.

EKG endringer i hjerteinfarkt.

Ris.2.26. Stadier av hjerteinfarkt.

Myokardinfarkt (MI) er den mest alvorlige formen for akutt koronarinsuffisiens, noe som fører til nekrose av hjertemuskelen. Men lesjonen under MI utgjør vanligvis ikke en solid homogen nekrotisk masse. Den omfatter en sone av nekrotisk vev, som ligger i sentrum av fokuset, og en "peri-infarkt" -sone, som består av en sone av skade langs periferien av nekrose og en iskosi-sone langs periferien av senteret.

Elektrokardiografisk (figur 2.26) er det flere stadier av MI: iskemisk, skader, akutt (nekrose), subakutt, cicatricial.

Iskemisk stadium. Associert med dannelsen av et fokus på iskemi, varer bare 15-30 minutter. Det er kjent at grener av kranspulsårene går fra perikardiet til endokardiet, dvs. endokardiet er i de dårligste tilstandene av blodtilførselen, og mindre blodtilførselsforstyrrelser vil primært påvirke de fjerneste delene av myokardiet. Subendokardial iskemi utvikler, amplituden av T-bølgen øker over lesjonen, blir den høy, spiss, (koronar). Men dette stadiet er ikke alltid mulig å registrere. Økningen i amplituden til T-bølgen forklares sannsynligvis av det faktum at på tidspunktet for repolarisering er det en økt potensiell forskjell mellom de positivt ladede subepikardiale lagene i myokardiet og det iskemiske, negativt ladede subendokardiale lag.

Stageskade. Det varer fra flere timer til 3 dager. Som allerede nevnt ovenfor, på myokardial iskemi reagerer T bølgerefleksjon som det skadede området er endringen i segmentet S-T Normalt S-T-segmentet er på konturen og karakteriserer fullstendig depolarisasjon av hjertemuskelen, f.eks. E. Hele myokardium er negativt ladet, og ingen potensiell forskjell. Hvis myokardiet er skadet, har stedet for skade under eksitering av ventriklene et lavere negativt potensial enn et sunt myokardium, dvs. relativt positivt i forhold til det omgivende, helt depolariserte myokardium. Derfor, i tilfelle subepicardial eller transmural skade, ST-segmentet skifter oppover fra isolinen. Med subendokardial skade (og noen ganger med subendokardial iskemi av den fremre veggen), skifter ST-segmentet ned fra konturlinjen. Under myokardinfarkt, under skadefasen, utvikler subendokardial skade i områder med subendokardial iskemi, som manifesteres ved å skifte intervallet S - T ned fra isolinen. Skade og iskemi spre seg raskt overfor subepikardialsonen, intervallet S - T forskyves oppover av kuppelen, T-bølgen minker og fusjonerer direkte med intervallet S - T.

Akutt stadium. (stadium av nekrose). Det er forbundet med dannelsen av nekrose i senterets senter og signifikant iskemi-sone rundt skadeområdet, varer i 2-3 uker; Sone av skade og iskemi kalles "peri-infarkt" sonen. Dette stadiet kan utvikle seg allerede i 1-2 timer etter angrepet, noen ganger i 3-5 dager. Refleksjon nekrose på EKG er patologisk Q tannbredde større enn 0,04 sekunder, en dybde på mer enn 2 mm, dvs. større enn en normal tann i de respektive ledninger, hva som ble sagt i å beskrive normal EKG.. Hvis amplituden er større enn 25% R-bølge amplitude i III-standarden og i aVF, bly, og mer enn 15% av amplituden til R-bølgen i venstre bryst fører.

I et friskt hjerte elektrisk potensial periode depolarisering registrert intrakardialt, har form av en negativ bølge QS, og fra den ytre overflaten av hjertet -.. Positive komplekse GRS, dvs. i løpet av perioden fra den eksitasjonsbølgelengde fra subendokardial til subepicardial lag infarkt negativ intraluminal potensial blir omdannet til en positiv. I følge teorien om Wilson et al., Med MI, er nekrosens sentrum elektrisk ikke-eksklusiv og gjennom det blir det negative intrakavitære potensialet overført til overflaten som "gjennom et åpent vindu". R-bølgen minsker eller forsvinner helt, da danner en QS-tann, som indikerer tilstedeværelsen av transmural MI når nekrose har tatt hele myokardveggen. Dersom området over dem for å opprettholde et lag av levende vev, det registrerte amplituden reduksjon R. Rundt den del som ligger peri nekrose sone, som også forvrengt ved depolarisering og repolarisering operativt stenge av aktivitetsområdet. Elektrokardiografisk er forekomsten av peri-infarktssonen kjennetegnet ved utseendet av en monofasisk kurve. I normal elektrokardiografiske bifasisk kurve skille tydelig to faser av den elektriske prosess - depolarisering fase (første positive avvik av QRS-komplekset) og repolarisering fase (annen positiv avbøyning som T-bølgen). I den monofasiske kurven av den klassiske typen er det umulig å tydelig skille mellom den suksessive endringen av fasene i den elektriske prosessen. Q-bølgen eller det nedadgående kneet til R-bølgen uten en klar grense blir til et forhøyet segment ST - den såkalte skadestrømskurven, hvor T-bølgen også absorberes.

Denne kurven ble beskrevet i 1920 av Pardee. ST-forskyvningen oppover skyldes tilstedeværelsen av en skadestrøm, dvs. en konstant potensialforskjell som eksisterer mellom det berørte område, som forblir depolarisert og i ro og en sunn tilstøtende del av musklen som polariseres i ro.

I tillegg, i lederne fra motsatt side, kan gjensidige endringer alltid bli notert, det vil si det motsatte - fraværet av en Q-bølge, en høy R-bølge, en nedgang i ST-segmentet og en vertikalt oppadgående T-tann.

Da er nekrosen av hjertemuskelen begrenset til avgrensningsområdet, og i selve nekrosen er fenomenene reparasjon notert, dette er begynnelsen på overgangen til det subakutiske stadium.

Subakutt stadium. Den subakutte scenen reflekterer EKG-endringer assosiert med nærvær av en nekrosisone, hvor reparasjon, resorpsjon og iskemisoner forekommer. Det er ingen skadesone. Symptom på scenen: S-T-intervallet på isolinet (hvis S-T-intervallet ikke faller ned til isolinet i mer enn 3 uker, kan aneurysmen mistenkes), T-bølgen er først negativ, symmetrisk, deretter gradvis avtar, blir isoelektrisk eller svakt positiv. Hos mange pasienter forblir det evig negativt. Slutten på den subakutte scenen er indisert ved fravær av T-bølge-dynamikk.

Cicatricial stadium. Det cicatricial stadium er preget av forsvunnelse av EKG tegn på iskemi, men vedvarende bevaring av cicatricial endringer, som manifesteres av tilstedeværelsen av en patologisk tann Q. T-tann er positiv, jevn eller negativ, det er ingen endringer i dens dynamikk. Hvis T-bølgen er negativ, bør den være mindre enn 1/2 amplituden til Q- eller R-tennene i de respektive ledningene, og ikke over 5 mm. Hvis den negative T-bølgen er dyp, overstiger 1/2 av Q- eller R-tennene eller er større enn 5 mm, er dette et tegn på samtidig myokardisk iskemi i samme område. Cicatricial-scenen fortsetter gjennom livet.

EKG - diagnose av lokalisering av MI (aktuell diagnose av MI).

Endringer karakteristisk for det akutte stadiet av hjerteinfarkt observeres med:

1) felles MI av den fremre veggen til venstre ventrikel med involvering av den fremre delen av interventricular septum, apex og sidevegg - i fører I, II, AVL, V1-V6;

2) MI av de fremre, laterale veggene til venstre ventrikel og apexen (anterolateral) - i rom I, II aVL, V4-V6;

3) MI av den fremre veggen til venstre ventrikel - i fører V3-V4, og i A (over himmelen);

4) peredneperegorodochnym IM - i fører V1-V2, 3;

5) IM av den fremre septum og den fremre veggen til venstre ventrikel - i fører V1-V4 og A (ifølge Sky);

6) apikalt myokardinfarkt - i fører V4;

7) høye forreste MI i ledninger V31-V25 (elektroder befinner seg i posisjon V1-V5, men i det andre intercostalområdet), i tillegg, en negativ T-bølge i ledningen aVL; 8) høyt anterolateralt myokardinfarkt - i fører aVL, V24-V27, i tillegg er utseendet på høye R- og T-tenner i lederne V1-V2 og reduksjon av intervallet S-T i ledninger V1,2 mulig;

9) zadnédiafragmalny IM - i leder II, III, aVF, D (ifølge Neb), i tillegg fører en økning i tennene R i fører aVR, T i V1-V3 og skiftet av intervallet S-T nedover i lederne V1-V3;

10) posterolateralt myokardinfarkt - i leder III, aVF, V5-V6, D (Sky), i tillegg, en høy T-bølge i lederne V1-V2, er segmentet S-T forskjøvet i leder V1-V3; 11) Zadnebazalny MI - i bly D (Sky), i tillegg, en økning i R-bølgen i lederne V1-V3 og T i V1-V2, utligningen av S-T-segmentet i lederne V1-V3 ned fra isolinet; 12) høye bakre laterale myokardinfarkt - i fører I, II, AVL, V6, i tillegg, høye R- og T-tenner i leder V1-V2;

13) posterior peritoneal myokardinfarkt - i bly V8-V9, i tillegg i ledninger V1-V3, høy R-bølge, utelatelse av ST-segmentet;

14) høyt lateralt hjerteinfarkt - i ledningen -aVL, i tillegg, i ledninger V1-V2, høye R og T-tenner, utelatelse av ST-segmentet er mulig;

15) Sideveggets midtvegg - i fører V5-V6, I, II, AVL, I (Skyward).

Hva vil EKG si om iskemi av hjertet?

For å utføre høy kvalitet og rettidig behandling av kardiologisk patologi, er det nødvendig å foreta en korrekt diagnose. Et av hovedtegnene på akutt patologi i hjertemuskelen er myokardisk iskemi på EKG. Nekrose av hjertevegg, hovedårsaken til som kan være blokkering av koronarbeinene, kalles et hjerteinfarkt. Denne patologien er for øyeblikket blant de fem største dødsårsakene over hele verden, og derfor er rettidig diagnose ekstremt viktig for en vellykket behandling av denne forferdelige sykdommen.

Les i denne artikkelen.

Fordeler ved bruk av EKG ved akutt myokardinfarkt

Studien av arbeidet med hjertemuskulaturen ved hjelp av et EKG er for tiden en av hovedmetodene for differensial diagnose av myokardiell nekrose fra andre hjertesykdommer. Ved hjelp av denne undersøkelsen kan kardiologer trekke følgende konklusjoner:

EKG-data gir et komplett bilde av den enorme myokardiske skaden og bidrar til den nøyaktige lokaliseringen av den patologiske prosessen.

Elektrokardiologisk forskning gjør det mulig for spesialister å få en fullstendig beskrivelse av graden av skade på hjertemusklene og for å forstå hva kardiologene håndterer: vevskader, iskemi eller nekrose.

Ved hjelp av denne instrumentelle metoden bestemmer leger med funksjonell diagnostikk med høy grad av sannsynlighet varigheten av den patologiske prosessen, noe som påvirker reseptbeløpet for nødvendig behandling.

På et EKG reflekterer tegn på myokardisk iskemi hele bildet av et brudd på prosolene for repolarisering og depolarisering i pasientens hjerte, noe som fører til svikt i elektrisk ledningsevne i myokardceller og manifesteres ved utseendet av en monofasisk kurve.

De viktigste endringene i utviklingen av nekrose hos visse områder av hjertemuskelen forekommer i magekomplekset. Den infrarøde monofasiske QRS- og QS-kurven er en direkte konsekvens av passasje av elektrisk potensial av de indre lagene i ventrikulærveggen gjennom de skadede områdene.

Det skal huskes at QS-komplekset vanligvis oppstår når graden av skade på hjertevegget er minimal, og myokardiet er i stand til å overføre elektriske signaler. Hvis dybden av nekrose forårsaker en avbrudd av pulsen, kan dette på kardiogrammet representeres av et modifisert QRS-kompleks.

Forskningsmetodikk

De første EKG-maskiner ble introdusert i utøvelsen av medisinske arbeidere i 20-tallet av forrige århundre. Pionerene i utviklingen av en metode for å diagnostisere myokardisk skade med hensyn til elektrisk ledningsevne var den nederlandske legen Einthoven og den russiske forskeren Samoilov. Siden da har undersøkelsesmetodikken og enhetene selv forandret seg dramatisk.

Moderne elektrokardiografer er ordnet etter prinsippet om spenningsmåler. For å gjennomføre en full EKG-studie, brukes spesielle elektroder som tillater registrering av ledningsforstyrrelser i hjertemuskelen i 12 ledninger. Dette inkluderer tre standardleder, seks bryst og tre unipolare, når signalene fjernes fra pasientens lemmer. I sjeldne tilfeller er det nødvendig å ty til bruk av ytterligere elektroder for å fikse et større antall ledninger, for eksempel esofageale.

Antall ledere som er involvert i studien avhenger av utformingen av EKG-apparatet, stedet der filmfjerningsprosessen finner sted, hvor haster det er å få data om myokardavvik. Ambulans mannskap er vanligvis utstyrt med bærbare enheter som bare avslører grov patologi, men ofte er dette nok for en rettidig intensiv intensjon.

Kardiologiske avdelinger og sentre er utstyrt med kraftigere utstyr som gir deg et komplett bilde av katastrofen i pasientens hjerte. I vanskelige tilfeller kommer hjerte EKG til hjertehjelp, koronar angiografi og andre, mer komplekse måter å diagnostisere hjertepatologi.

Stadier og typer myokardinfarkt, deres viktigste EKG-mønster

I moderne klinisk praksis er det to hovedtyper av hjerteveggsskader:

Hvis smeltingen av vev fanget alle lagene i hjertemuskelen, er det en storfokal eller transmural prosess. I den spesielle litteraturen kalles denne sykdommen Q-forming myokardinfarkt. Et karakteristisk trekk ved prosessen på EKG vil være fraværet av en R-bølge i QRS-komplekset. Når man analyserer standardledere, vil alle ha et rent QS gap, og aVF og aVL kan ha en QR-bølge.

Små fokal nekrose i prosessen av hjertemuskelen vanligvis også kan være av to typer: den utført form av endocardium og epicardium er ikke involvert i smeltetilstand av vev og subendokardial form innebærer endokardiale lesjoner. De viktigste symptomene på elektrokardiogrammet i dette tilfellet vil være en nedgang i ST under konturlinjen, fraværet av Q-bølgen i standardledninger, og en kraftig økning i QR-komplekset.

I tillegg er transmural myokardinfarkt også preget av at det patologiske gapet QS når 0,05 s i bredde. Og jo større denne avstanden, jo mer uttalt prosessen med nekrose av hjertemuren.

Forløpet av en dødelig patologi tar vanligvis 4 til 6 uker og går gjennom følgende stadier av utviklingen av prosessen:

EKG-tolkning for iskemisk hjertesykdom

I den moderne verden blir pasienter med hjertesykdom (CHD) stadig mer. Dette skyldes at folk fører en stillesittende livsstil, er avhengige av stekt, fet og søt mat. Hvis det er mistanke om at en person har IHD, er det nødvendig med en elektrokardiografisk studie for å diagnostisere denne sykdommen, der et EKG eller et elektrokardiogram er laget. Aktiviteten til hjertemuskelen er plottet og plottet på den. Hva ser iskemi ut på et EKG? Hvordan dechifisere de grafiske skjemaene til kardiogrammet?

Generelt konsept av sykdommen

På grunn av patologier av blodgjennomstrømning i myokardiet utvikler iskemisk hjertesykdom. Farlig i utviklingen av hjerte-og karsykdommer er suddenness, det kan være dødelig. Siden hovedårsaken til iskemi er atherosklerose, er menn mer utsatt for denne sykdommen. I den kvinnelige kroppen produserer et hormon som forhindrer forekomsten av aterosklerose. Men med utbruddet av overgangsalderen endres hormoner i kvinner, så hos kvinner skjer denne sykdommen hovedsakelig i alderen.

Ved hjelp av EKG for iskemisk hjertesykdom, kan følgende former for sykdommen identifiseres:

  • den såkalte dumme formen når en person ikke føler smerte;
  • når hjertet slutter å fungere. I dette tilfellet kan du gjenopprette pasienten eller hans død oppstår;
  • angina, ledsaget av smerte;
  • Når tilførslen til alle deler av hjertet stoppes, blir det gjort en diagnose av en farlig sykdom forårsaket av akutt nedsatt blodtilførsel på grunn av trombose (blokkering) av en av hjertets arterier med aterosklerotisk plakk - myokardinfarkt;
  • Med langvarig utvikling av sykdommen i hjertet, blir arr dannet som et resultat, patologi i reduksjon av myokardiet.

Alle tegn på CHD på EKG er godt diagnostisert.

Tegn på myokardisk iskemi kan ses ved hjelp av et kardiogram, på grunn av hvilken sykdommen bestemmes raskt og raskt.

Denne metoden er basert på kroppsvevets høye ledningsevne og muligheten for å fikse pulser fra elektriske hjerter. I det resulterende kardiogrammet er forskjellige steder ansvarlige for forskjellige manifestasjoner av iskemi. Kardiologer mener at:

  • myokardisk iskemi bestemmes av T-bølgen;
  • iskemisk skade bestemmes av ST-segmentet;
  • myokardiell nekrose vurderes av Q.

Om EKG-prosedyren alene

Diagnostiserende EKG for iskemi er en sikker og pålitelig metode for å oppdage denne sykdommen, som er tillatt for alle uten unntak. Innen 10 minutter vil alle nødvendige indikatorer for hjertearbeidet bli fjernet uten noen konsekvenser for menneskekroppen. For dette:

  • Brystet og delen av benet fra kneet til foten må frigjøres fra klærne;
  • spesialisten vil slippe de nødvendige områdene med gelen og feste elektrodene;
  • gjennom elektrodene vil alle nødvendige data bli overført til sensoren;
  • enheten overfører den overførte informasjonen i form av grafer på papir;
  • dekoding av resultatene oppnådd i form av en graf, utføres av en spesialist.

Det er mulig å gjennomføre en studie basert på EKG-metoden når som helst på dagen. Med det kan du bestemme følgende iskemiske lidelser assosiert med iskemi:

  • patologier i hjertesyklusen;
  • å bestemme tegnene til den førstnevnte hos en person før hjerteinfarkt;
  • endringer i hjerterytme;
  • patologiske forandringer i myokardiet.

Om EKG-prosedyren på tidspunktet for manifestasjon av CHD

Ved å bruke EKG, bestemmes det skadede området under iskemi. Det er nødvendig å bruke det hvis symptomene oppstår når et angrep oppstår, og forsvinner deretter. Isoki av myokardiet på EKG er som følger:

  • Følgende forstyrrelser observeres fra normal polaritet T tenner - de er negative, i amplitude - de kan være høyere enn 6 mm, de er preget av symmetri, siden musklene er avslappet på grunn av oksygen sult i vevet;
  • hvis T-bølgen er karakterisert ved symmetri, blir ikke-negativ og høyere, så er det ganske sannsynlig subepikardial iskemi;
  • Ved diagnostisering av en sykdom kan en T-bølge glattes, ha to faser og et undervurdert utseende. Den aktive elektroden befinner seg i det perifere område av koronar hjertesykdom, i hvilket tilfelle det er mulig å detektere en indikator for diagnostisering av IHD;
  • Selv om IHD-symptomer oppdages, endres ST-segmentet ikke.
  • QRS i CHD avviker ikke fra normen.

EKG-overvåking

Når overvåkning av EKG-sensoren er installert på en persons kropp og i 24 timer, samles inn informasjon, deretter blir det gjort en vurdering av dataene på hjertets arbeid i hverdagen, og det blir konkludert med årsakene til og symptomer på angina pectoris.

Lastetester

Hvis det ikke er noe angrep av sykdommen, og det er ikke bestemt på noen måte på kardiogrammet, brukes stress-EKG-tester, hvis essens er å indusere utviklingen av et angrep. Under disse forholdene blir indikatorer for trykk og hjertetone tatt. Denne undersøkelsen anses som farlig:

  1. Ved hjelp av tredemølle eller motorsykkel setter spesialisten belastningen der indikatorene er registrert.
  2. Et middel innføres i kroppen som kunstig bidrar til veksten av blodtrykk og økt hjerteaktivitet.
  3. En agent er introdusert som reduserer blodstrømmen i myokardiet og utvikler oksygenmangel i den.
  4. En elektrode blir introdusert gjennom spiserøret, gjennom hvilken impulser passeres, og stimulerer dermed hjertemuskelen og øker dens sammentrekningsfrekvens.

Om dekoding

De iskemiske endringene som er registrert på EKG i CHD er forskjellige, men generelt kan de deles inn i:

  • elektrokardiografiske tegn som er karakteristiske for utviklingen av hjerte muskel iskemi;
  • fremvoksende patologier, årsakene til disse er CHD;
  • på grunn av nekrose.

Vi beskriver i detalj hva som skjer med elektrokardiogrammet:

  1. Med utviklingen av sykdommen på elektrokardiogrammet vil følgende bli observert: T-tennene vil endres. Deres høyde i brystet fører til at sykdommen utvikler seg. Du kan også anta midtpunktet av sin forekomst. Men hvis en person er ung, så er en slik indikator normen for noen. Ved dette negative eller ikke, og tilstedeværelsen av to faser, blir han mer nøyaktig diagnostisert med sykdommen.
  2. Når hjertemuskelen får forskjellige patologier på grunn av at pasienten har iskemi, så vil det på elektrokardiogrammet uttrykkes som en bevegelse av ST-segmentet i forhold til isolinet. Fra det stiger det på kardiogrammet eller er avhengig av depresjon, bestemte spesialisten mer nøyaktig den særegne egenskapen til IHD og stedet for patologier.
  3. Når hjerte muskel nekrose oppstår, vil denne prosessen være synlig på elektrokardiogrammet ved den modifiserte Q-bølgen eller QS-komplekset. Men i noen tilfeller, med unormal Q-prong, observeres myokardskader eller akutt iskemi.
  4. Når angina pectoris endrer T-bølgen (den er symmetrisk, spiss, negativ eller kan være tofaset, flatt, avrundet) eller ST-segmentet forskyves, men etter et angrep normaliseres endringene på elektrokardiogrammet.
  5. Hvis pasienten lider av kronisk kranskärlssykdom, kan hjertemuskelen ha arr, etc. som påvirker ulike endringer i elektrokardiogrammet. Men de er alle konstant i lang tid. Hos unger med IHD viser elektrokardiogrammet ikke noen endringer. For slike tilfeller gjelder belastning EKG-test.
  6. Hvis et hjerteinfarkt har skjedd, kan en spesialist også se og bestemme dette på et EKG. Myokardinfarkt er en alvorlig form for akutt koronarinsuffisiens. Resultatet av det er nekrose i hjertets muskel. På EKG er følgende stadier av myokardinfarkt delt: iskemisk, skaderstadiet, akutt, subakutt og cikatrisk. På iskemisk stadium, som varer fra 15 minutter til en halv time, dannes et ischemisk senter. Den neste fasen av skade kan vare fra et par timer til tre dager. Det akutte stadiet kalles også nekrosestadiet. Dens varighet er fra to til tre uker. I det subakutiske stadium gjenspeiler elektrokardiogrammet forandringer som er forbundet med nekroseområdet, dets resorpsjon. Den subakutte scenen anses komplett hvis det ikke er T-kurvdynamikk på EKG. På et cicatricial stadium på et elektrokardiogram forsvinner tegn på iskemi, men cicatricial endringer forblir.

Med riktig diagnose er betydningen gitt til indikasjonene på elektrokardiogrammet. Dekoding av det under iskemi studeres i dynamikk. Derfor er det nødvendig å studere iskemiske endringer i tidligere EKG. Ellers kan du feilaktig diagnostisere et hjerteinfarkt.

Det er også viktig å vite at endringer på EKG bare vises etter en time eller to fra begynnelsen av angrepets manifestasjoner.

For tiden er det allerede EKG-enheter som analyserer bildet som vises og gir en foreløpig diagnose til pasienten. Men en erfaren lege, ingen kan erstatte. Bare en kardiolog kan gjøre en korrekt tolkning av kardiogrammet, og på grunnlag av det, diagnostiserer sykdommen riktig.

Tegnene på iskemi på EKG kan avgjøre sykdommens trekk. Denne typen undersøkelse er enkel og tilgjengelig for alle. Men for en fullstendig forståelse av prosessen med utvikling av iskemi hos mennesker, er det ønskelig å ha en undersøkelse ved hjelp av ultralyd og andre forskningsteknikker.

EKG under iskemi

Den sterkeste muskelen i menneskekroppen er hjertet. Det kan pumpe opptil 7.000 liter blod per dag med en hastighet på 1,6 km / t, som kan sammenlignes med arbeidet med en kraftig pumpe. Men det menneskelige hjerte er overfølsomt for hypoksi, noe som ofte fører til skade på hjertevevet. Den grunnleggende metoden i studien av hjertesykdom er et EKG. Registrering av elektriske impulser, utført i alle ledninger, vil bidra til å oppdage jevnlige tegn på myokardisk iskemi. Personer som tidligere har hatt oksygen sult, bør være spesielt årvåken og regelmessig ta seg til medisinsk forskning for å forhindre re-spasmer av kranspulsårene.

Tegn på iskemi på EKG

Hva er iskemi av hjertemuskelen?

Koronararteriesykdom er en akutt eller kronisk tilstand som skyldes forstyrrelsen av strømmen av arterielt blod til myokardiet i nærvær av spasmer eller okklusjon av koronarbeinene. Når hjertet ikke mottar den mengden oksygen som det trenger, blir det i bindevevets områder dannet områder som har mistet deres evne til å fungere til deres fulle potensial. Prosessen med hjerteskade begynner alltid med en liten iskemi, som uten riktig behandling til slutt fører til et sant hjerteinfarkt.

Patogenesen av koronar hjertesykdom er omtrent som følger:

  1. Stabil angina. Karakterisert av paroksysmal trykke smerte bak brystbenet, som skjer under påvirkning av fysisk anstrengelse og forsvinner gradvis med unntak av stressende forhold.
  2. Ustabil angina. Det er en mellomliggende periode mellom stabil myokardisk iskemi og utvikling av komplikasjoner. Dens kliniske tegn er retrosternal smerte som utvikler seg selv i ro og kan føre til celleskader.
  3. Små brentokardinfarkt. Dette er en svært lumsk versjon av kranskärlssykdommen, karakterisert ved fraværet av unormal Q-bølge på EKG og mikroskopisk foci av nekrose. Det går ofte ubemerket, da det forkledes som et akutt anginaangrep.
  4. Q-myokardinfarkt. En av de farlige komplikasjonene av hjertemuskets iskemi er et stort fokalinfarkt, preget av en traumatisk myokardiell lesjon med en forhøyning av ST-segmentet og dannelsen av en ytterligere Q-bølge, som ikke forsvinner selv etter fullstendig erstatning av nekroser med bindevev.

EKG-tegn på myokardisk iskemi

Siden tegnene på den iskemiske prosessen i noen underarter av sykdommen er de samme, er det en rekke tilleggsstudier for å oppdage et hjerteinfarkt. Tidlige markører av hjertenekrose inkluderer: myoglobin og kreatinfosfokinase. For en mer nøyaktig diagnose etter 6-8 timer er det nyttig å undersøke nivået av laktatdehydrogenase, aspartataminotransferase og troponin. Forhøyelse av S-T-segmentet kan være tilstede ikke bare under et hjerteinfarkt, det er ofte funnet i ustabil angina, og derfor må alle synlige endringer i tennene på EKG tas i betraktning.

Hvordan iskemi manifesterer seg på elektrokardiogrammet

Det er ganske vanskelig å gi et entydig svar på resultatet av registreringen av elektriske impulser under koronar hjertesykdom på film. Med utviklingen av myokardhypoksi, reduseres bevegelsen av elektriske potensialer noe, kaliumioner forlater cellene, og påvirker hvilepotensialene negativt. Kompenserende prosesser aktiveres, hjertet er overstyrt, det er en presserende smerte bak brystbenet, pasienten blir forstyrret av en uttalt følelse av mangel på luft.

Karakteristiske trekk ved oksygen sult av hjertevev:

  • depresjon av ST-segmentet, horisontalt eller skråt;
  • reduksjon av en tann på T, og også skifte under den horisontale linjen;
  • utvidelsen av T-bølgen i forbindelse med nedbremsing av ventrikulær repolarisering;
  • utseendet av en patologisk Q-bølge med stor fokal nekrose;
  • dynamikk av endringer på EKG (indikerer prosessens friskhet).

EKG-tegn på myokardisk iskemi

I tillegg kan figuren vise tegn på blokader og arytmier som har oppstått som komplikasjoner av den iskemiske prosessen. I de fleste tilfeller holder QRS-komplekset sin normale form under EKG, da oksygenmangel påvirker hovedsakelig ventrikulær repolarisering (gjenoppretting), som normalt avslutter hjertesyklusen.

EKG avhengig av stedet for iskemi

Mangel på oksygen er mer mottakelig for det indre laget (endokardiet), da det blir forsynt med blod mye verre enn epikortet, og mottar mye mer trykk fra blodet, som fylte ventriklene. EKG-resultatene kan variere sterkt avhengig av plasseringen og volumet av de berørte kardiomyocyttene. Myokardhypoksi indikeres ofte av en endring i S-T-segmentet, som består av depresjon med en dybde på mer enn 0,5 mm i minst to tilstøtende fører. Depresjon kan være både horisontal og skrå.

Avvik på EKG vil være direkte relatert til det iskemiske stedet:

  • lesjon av den fremre veggen til venstre ventrikel i endokardiet - karakterisert ved en høy positiv T-bølge med en skarp ende, karakterisert ved synlig symmetri;
  • oksygen sult av den fremre veggen i venstre ventrikel med transmural lesjon av myokardial vev er en av de farligste varianter av hypoksi, karakterisert ved en tofase eller senket glatt T-bølge;
  • subendokardial iskemi, lokalisert nær endokardiet av den bakre veggen til venstre ventrikel, vil T-bølgen på denne varianten av EKG bli redusert og nesten like;
  • På subepikardial iskemi ved den fremre veggen til venstre ventrikel på EKG vil indikere en negativ T-bølge med en skarp spiss;

Mulige EKG endringer i hjertesykemi

Når bildet viser en Kosovo stigende plassering av ST-segmentet, kan den sammenlignes med forekomsten av alvorlig takykardi hos pasienten. I dette tilfellet vil resultatet av elektrokardiogrammet, etter å ha utelatt stressfaktoren og stoppende takykardi, vise normen. Hvis pasienten var i stand til å gjennomgå en elektrokardiografisk undersøkelse under det mest akutte infarktstadiet, så kan en EKG sees depresjon av ST-segmentet av en koso-stigende natur, som forvandler seg til "coronary teeth" T, karakterisert ved en imponerende amplitude.

Tegn på myokardisk iskemi på EKG avhengig av sykdomsvarianten

Alvorlighetsgraden av hjerteinfarkt på et elektrokardiogram avhenger i stor grad av alvorlighetsgraden og formen av koronar hjertesykdom. I milde tilfeller kan oksygen sulten i hjertemuskelen bare oppdages under trening, når de kliniske symptomene er milde.

Eksempler på EKG, avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen:

  • Hvis pasienten har en liten iskemi, som bare manifesterer seg under fysisk anstrengelse, i en rolig tilstand, vil resultatene av studien være normal. Ved oppstart av smerte under trening i bly D (i henhold til Neb), observeres ST-segmentdepresjon (opp til -0,2 mV), som indikerer sann iskemi, og i leder A og I, en økning i amplituden til T-bølgen, hvilket indikerer en normal prosess repolarisering. Ved 10-15 minutters hviler i bly D, blir depresjonen av S - T vedvarende (ned til -0,1 mV) og en fordybelse av T-bølgen (tegn på myokardhypoksi) observert.
  • Med stabil angina kan smertefulle angrep observeres etter 10 minutters gange. I hviler svarer EKG til slike pasienter i de fleste tilfeller til normen. Etter noen fysisk trening, er det i noen brystledninger (V4-V6) S-T skrå depresjon til -0,2 mV, i tre standardledninger vil T-bølgen være negativ. Et slikt hjerte reagerer raskt på stress, endringer blir merkbare umiddelbart.
  • Ustabil angina pectoris medfører høy risiko for angrep av hjerteinfarkt og er tydelig synlig på EKG. Følgende tegn indikerer tilstedeværelsen av hypoksiske endringer i den iskemiske hjertesykdommen i den fremre sidevæggen i venstre ventrikel: depresjon av S-T-segmentet med skrå natur og negativ T-bølge i I, aVL, V2-V6. Svært ofte på et EKG blir enkelte ekstrasystoler også observert.
  • Det lille fokalinfarkt ligner angina pectoris og går ofte ubemerket, en bestemt troponintest og en grundig studie av resultatene av et elektrokardiogram vil bidra til å diagnostisere et ikke-Q-infarkt. Nekrotisk lesjon av myokardiet vil bli indikert ved depresjon av S-T til -0.05 i leder V4-V5 og en negativ T-bølge i V2-V6 med en maksimal amplitude i fjerde brystledning.

I tilfelle hjerteinfarkt søker pasienten ofte medisinsk hjelp, men når det gjelder angina, er ikke alle pasienter i stand til å vurdere tilstanden tilstrekkelig. For å forhindre overgang av sykdommen i det akutte stadiet, med en historisk hjertekarsjemi, er det tilrådelig å regelmessig ty til elektrokardiografi.