Tegn på angina og koronar hjertesykdom på et EKG

EKG-endringer i angina pectoris og kronisk hjertesykdom er ikke på grunn av brudd på kranspulsårene, men på grunn av økende hjerteinfarkt, på grunn av mangel på blodtilførsel. Manifestasjonene av denne tilstanden er ikke-spesifikke og kan være tilstede i andre sykdommer. Derfor er det gjort en klar diagnose på komplekset av EKG-tegn i kombinasjon med kliniske symptomer og resultatene av funksjonstester.

I CHD viser EKG karakteristiske endringer i ST-segmentet og T-bølgen.

Manglende koronararterier og en reduksjon i arteriell blodstrøm til myokardiet forårsaker vanligvis depresjon og forandring i form av ST-segmentet, som vanligvis jevnt og forsiktig blir til T-bøys stigende kne. ​​IHD (iskemisk hjertesykdom) ledsages av en klar og bratt overgang av ST-segmentet i T-bølgen. er et tidlig diagnostisk tegn på utviklingen av koronararteriesykdom hos en pasient. Videre utvikling av sykdommen vil bli kombinert med depresjon av ST-segmentet under isolinet, som er forbundet med subendokardiell skade på grunn av myokardisk iskemi og karakteristiske endringer i T-bølgen.

Det er 5 typer ST-segmentdepresjon:

1. 1. Den horisontale forskyvningen av ST-segmentet. Det manifesteres ved sin forskyvning nesten parallelt med isoliene. ST-segmentet kan bli en positiv eller negativ, isoelektrisk eller to-fase T-bølge.
2. 2. Skrå nedoverforskyvning av ST-segmentet. Da den strekker seg nedover fra den isoelektriske linjen og bort fra QRS-komplekset, øker graden av depresjon av ST-segmentet gradvis. Noen ganger kalles denne forskyvningen fra R til T. Deretter går segmentet i en positiv eller negativ, isoelektrisk eller to-fase T-bølge.
3. 3. Forflytning av ST-segmentet nedover fra konturen med bulgen vendt oppover. Reduksjonen av segmentet uttrykkes ulikt langs hele lengden, i form som det ligner en buet, med buen vendt oppover. ST-segmentet blir positiv eller negativ, isoelektrisk eller bifasisk T-bølge.
4. 4. Skrå oppoverforskyvning av ST-segmentet. Den største depresjonen i denne varianten registreres umiddelbart etter QRS-komplekset. Etter dette stiger segmentet jevnt til den isoelektriske linje og passerer inn i en positiv eller to-fase bølge T.
5. 5. Tregformet ST-segmentforskyvning. Denne typen form ligner en bue, konveksitet vendt nedover, og går inn i en positiv, isoelektrisk eller tofase T-bølge.

Ofte med angina, er det et horisontalt og skråt nedadgående skifte av ST-segmentet.

Alvorlighetsgraden av ST-segmentforskyvning er direkte proporsjonal med alvorlighetsgraden av iskemiske forandringer og koronarinsuffisiens. Dens forskyvning ned fra isolinet med 1 mm eller mer i brystkassene, mer enn 0,5 mm i standardledninger, indikerer på en pålitelig måte forekomsten av myokardisk iskemi. En liten depresjon på opp til 0,5 mm finnes også hos friske mennesker.

Med angina og kranspulsårssykdom, kan en forhøyning (stige) av ST-segmentet også observeres. Vanligvis i form det ligner en buet med en konveks nedad. ST-segmentet i dette tilfellet går inn i en positiv eller isoelektrisk vinkel T. Den diagnostisk signifikante ST-høyde skal være minst 1 mm. I dette tilfellet utføre en differensial diagnose av hjerteinfarkt.

Endringer i ST, karakteristisk for angina og iskemisk hjertesykdom, er oftest lokalisert i venstre brystledninger av V4-V6 og leder II, III, aVF, I, aVL.

Ved akutt myokardinfarkt og akutt koronarinsuffisiens oppstår lignende fenomener i ST-segmentet. Forskjellen mellom kronisk koronar hjertesykdom og angina vil være fraværet av endringer i dynamikken, stabiliteten i lang tid.

EKG tegn på angina pectoris

Angina pectoris er en form for koronar hjertesykdom (CHD) forårsaket i begynnelsen av en midlertidig spasme av koronarbeinene som fôrer myokardiet. Etter fjerning av spasmen forsvinner alle manifestasjoner. I diagnosen er det viktig å registrere ikke bare pasientens klager, men også objektive tegn på sykdommen.

Hvilke manifestasjoner er orienterte leger i retning av EKG?

De kliniske symptomene på angina er velkjente. 75% av pasientene har:

• paroksysmal smerte bak brystbenet, som varer fra noen få sekunder til 40 minutter;
• bestråling i venstre halvdel av brystet, skulderen, underkjeven;
• undertrykkende eller komprimerende natur;
• samtidig arytmier, svimmelhet, kortpustethet.

Effektiviteten av nitroglyserin for lindrende smertesyndrom favoriserer angina pectoris.

For mer nøyaktig diagnose ved hjelp av instrumentelle undersøkelsesmetoder. En av de rimeligste - elektrokardiografiske. Elektrokardiogrammet ved stenokardi tjener som objektiv bevis og et tegn på den ødelagte balansen mellom behovet for myokardceller for oksygen og dets tilførsel. Utstyret er utstyrt med ambulancebiler, alle polyklinikker, førstehjelpsstasjoner. Med mulige endringer på EKG er legene av spesialiteter kjent.

Funksjoner registrering av tegn på angina

På begynnelsen av utviklingen av CHD forekommer smertefulle manifestasjoner i hjertet bare under økt fysisk eller følelsesmessig stress, røyking. Denne typen sykdom ble kalt "angina pectoris".

Dette betyr at typiske endringer kun kan registreres hvis:

1. langsiktig overvåkning av pasienten med etterfølgende tolkning av resultatene - prinsippet brukes i Holter-undersøkelsen når EKG registreres fra elektroder festet til pasienten i løpet av dagen;
2. kunstig provokasjon av angrep - tester med økt fysisk aktivitet, elektrisk stimulering av atria, innføring av spesielle medisinske stoffer, psyko-emosjonelle tester blir brukt.

Hvorfor er det viktig å identifisere tegn på angina?

Profesjonelt utvalg innebærer utelukkelse av opptak av personer med innledende manifestasjoner av CHD. Målrettede programmer for å studere utbredelsen og årsakene til hjertesykdommer må undersøkes av mennesker i ulike aldersgrupper og kjønn.

1. Arbeid i spenningsforhold er et nødvendig krav til helsen til folk i yrker relatert til tjeneste i hæren, politiet, nødsituasjoner, fly og kjøring. Derfor, under passering av medisinsk kommisjon er obligatoriske prøver med fysisk aktivitet.
2. Ved behandling av angina pectoris, rehabilitering etter hjerteinfarkt eller gjennom hjertekirurgi, må en kardiolog trenge å kontrollere resistens av organismen og hjertemuskelen til fysisk anstrengelse.
3. Massepopulasjonsstudier for å identifisere tidlige tegn på koronar sykdom utføres innenfor spesifikke programmer og territorier. Basert på resultatene av en slik undersøkelse, er det foretatt forutsigelser om forekomst.
4. Behandling av kranspulsår bør starte så tidlig som mulig, så det er viktig å identifisere angina i fravær av smerte i ro.
5. Den sint av angina er atypiske symptomer. Angrep kan simulere cholecystitus eller bilisk kolikk, pankreatitt, gastritt, interkostal neuralgi. Noen pasienter er sikre på forkjølelse og ondt i halsen. På kirurgisk sykehus for akuttopptak av pasienten med en uklar smerte i magen kan ikke uten EKG.

Hva endres på EKG

De viktigste elektrokardiografiske diagnostiske tegn på angina er:

• ST-intervallforskyvning;
• T bølge forandringer (flatt, nedover, høyt og skarpt i form).

Disse endringene vises på bakgrunn av angrepet, holder sjelden fra flere minutter til timer etter at smerten er slutt.

Formen på T-bølgen indikerer dybden av iskemisiden:

• med subendokardial form - T er høy i amplitude, ST-segmentet blir samtidig redusert;
• med subepicardial lokalisering, foruten T, økes ST-segmentet og har formen av en buet.

På bakgrunn av et angrep blir ofte rytme og ledningsforstyrrelser registrert. Tilfeller av utseendet til en negativ U-bølge er etablert.

Differensial diagnostikk

Rapporterte endringer i ST-segmentet og T-bølgen er karakteristiske, ikke bare angina pectoris. De observeres i dystrofiske myokardieforstyrrelser av forskjellige årsaker, myokarditt, elektrolyttforstyrrelser.

Narkotikatester kan hjelpe til med å skille dem ut:

• positive endringer etter å ha tatt nitroglyserin indikerer hjerteiskemi;
• forbedring av EKG-mønsteret etter å ha tatt kaliumholdige legemidler er ikke typisk for IHD, men bekrefter elektrolyttendringer;
• Et positivt resultat etter Obzidan er mer typisk for myokarddystrofi av nevroendokrin opprinnelse, men det er også mulig med angina pectoris.

Bruk av fysisk stresstesting og EKG-endringer

Bruken av doserte fysiske belastninger for å identifisere skjult patologi, er et tidlig stadium av sykdommen mye brukt i kardiologi. Bruk av prøver utføres i nærvær av en lege med en foreløpig undersøkelse og EKG-undersøkelse. Ta hensyn til pulsfrekvensen, blodtrykket, oksygenforbruket.

1. Den mest brukte er den dynamiske master-oppenheimer-testen. De introduserte Harvard Step-Test i 1929, standardiserte studien og utviklet evalueringstabeller. I den moderne versjonen tilbys pasienten å klatre og gå ned i trappen i 1,5 minutter (enkelt alternativ) eller tre minutter (dobbel test). Metoden anses som den mest fysiologiske.
2. Bruken av sykkel ergometri (sykkel ergometer er en stasjonær sykkel med en belastet belastning i kraftenheter) er basert på høy følsomhet. I 80-95% av tilfellene indikerer endringer med stress anstrengende angina. Evalueringsstandarder sørger for avvik fra EKG-verdier i mm og deres bevaring i brøkdeler av et sekund.
3. En lignende test utføres med sporet på tredemølle. Treadmill drives av en motor og lar deg sette forskjellige hastigheter.
4. Det er statiske tester. Disse inkluderer stress, ledsaget av muskel sammentrekning uten å forkorte fiberens lengde. Påfør klemme og unclenching, hold vekten på armene og bena.

Følelsesmessige tester

Avhengig av utdanningsnivået til pasienten, kan hans fysiske aktivitet, spesielle tester, brukes til å etablere innflytelsen fra den sympatiske nerven på forekomsten av et angrep. For dette formål, prøver som krever økt oppmerksomhet og nervøs spenning er brukt:

• mental aritmetikk;
• huske en rekke tall;
• jobber på datamaskinen.

Utførelsen er begrenset av tid. En sammenligning av det opprinnelige og gjentatte EKG.

Elektrokardiografi er ikke den eneste metoden for å diagnostisere angina. Det tas hensyn til i forbindelse med ultralyd. Om nødvendig utfører spesialsentre transesofageal atriell stimulering, radioisotopskanning og biokjemiske tester for blodprøver. Det viktigste er angiografi av koronarbeinene.

EKG for angina

Angina pectoris er en patologi som tilhører gruppen av iskemisk hjertesykdom og utvikles som et resultat av sirkulasjonsforstyrrelser eller en reduksjon i blodstrømmen i et bestemt område i kardiovaskulærsystemet. For å bekrefte diagnosen er det ikke bare nødvendig å kjenne det kliniske bildet, men også å identifisere EKG-tegnene på sykdommen.

Det finnes følgende typer patologiske forhold:

• stabil anstrengende angina
• variant (spontan);
• ustabil;
• Syndrom X eller mikrovaskulær.

Hver type skade på hjertemuskelen har sin egen årsak til utvikling, klinisk bilde og EKG-tegn.

Stabil form

Følgende er de typiske stabile angina og deres egenskaper.

Stabil angina

Den utvikler seg som et resultat av okklusjon av en aterosklerotisk plakk av hjertebeholdere. Klinisk manifestert smerte paroksysmal natur, lokalisert bak brystbenet. Smerten er komprimerende eller brennende i naturen og stoppes av nitroglyserin. Smerte utvikler seg på bakgrunn av økt fysisk aktivitet. Det kan også utstråle til venstre skulder, venstre arm, etc.

Utenfor et angrep kan elektrokardiografi oppdage:

• Venstre ventrikulær hypertrofi (horisontal elektrisk aksen i hjertet avvises til venstre, amplituden av R-tennene i venstre brystkasse fører, S-tenner i høyre brystledninger) øker.
• Tilstedeværelsen av arr, noe som indikerer et utsatt myokardinfarkt (Q - en patologisk tann i brystet eller standard lederne).
• Forstyrrelser i rytme og ledning (ulike AV- og intraventrikulære blokade).
• QRS-komplekset øker varigheten lengre (opptil 0,1 s).
• Q-T intervall forlengelse /
• Ikke-spesifikke endringer av T-bølgen (glatt, bifasisk, høy).
• R-ST-segmentet er under den isoelektriske linjen.

Dataene som er registrert utenfor angina pectoris angrep, er ikke patognomoniske (kun karakteristisk for angina pectoris). De utvikler seg også i sykdommer der venstre ventrikulær hypertrofi utvikler seg (hypertensjon, hjertefeil, aterosklerose).

Under angina angina på EKG manifesteres:

• en nedgang i R-ST-segmentet under den isoelektriske linjen (dette betyr at iskemi har utviklet seg i den subendokardiale regionen);
• glatt biphasisk eller inversjon T-prong.

Hvis disse tegnene blir observert i brystkassene, så er det iskemi av fremre veggen i venstre ventrikel. Hvis disse tegnene er i standard fører II, III, og også i AVF, så er dette iskemi i den bakre frenske regionen.

Spontan (variant)

Denne arten ble beskrevet av Prinzmetal. Det er preget av det faktum at det utvikler seg plutselig som et resultat av en skarp spasme av kranspulsårene uten påvirkning av synlige provokerende faktorer.

Det manifesterer seg i alvorlig smertsyndrom oftere om natten eller om morgenen. EKG for angina show:

• Stigningen av R-ST er høyere enn isolinet (derfor er det iskemiske området i transmursjonsdelen).
• Forstyrrelser i rytme og ledning (ventrikulære premature beats, AV-blokkade II, III grad).

Etter å ha stoppet angrepet, returnerer R-ST-segmentet til isolinen.

mikrovaskulær

Utvikler oftere hos eldre kvinner (over 45 år). Det er et atypisk smerte syndrom som vises på bakgrunn av et følelsesmessig sjokk eller en stressende situasjon. Nitroglycerin kan ikke alltid stoppe dette angrepet. På EKG, er ikke-spesifikke endringer i T-bølgen detektert en grunne reduksjon i R-ST-segmentet.

Ustabil form

Karakterisert av områder av iskemi, utviklet som et resultat av blokkering av fartøy komplisert av aterosklerotisk plakk. Ustabil angina er av flere typer.

Først dukket opp

Det er diagnostisert når episoder av angina pectoris vises ≤ 30 dager siden. For det første ligner smertesyndromet et angrep av stabil angina. Men over tid øker varigheten av angrepet, smerten intensiverer, det er nødvendig å stoppe en stor mengde nitroglyserin. Bli med i symptomene på kvælning, svimmelhet, som oppstår under normal eller mindre fysisk anstrengelse.

Progressiv anstrengende angina

Den utvikler seg med en lang bane av stabil angina og er dens eksacerbasjon. Til denne angina blir tegn på hvile angina (svakhet, sløvhet, kortpustethet, angrep av pustløshet alene).

Rest angina pectoris

Det er et alvorlig langvarig anginaangrep med en varighet på mer enn 20 minutter. Sterk generell svakhet, svette, utbrudd av senking av blodtrykk og arytmier forekommer. Smerte fremstår i ro, uten tidligere trening eller normal bevegelse. Det stoppes av narkotiske analgetika (tramadol, morfin).

Tidlig etterfarging

Utvikler om 48 timer - 2 uker etter starten av akutt myokardinfarkt. Denne typen angina indikerer en ufullstendig resorpsjon av blodpropp i den berørte kranspulsåren. Smerte syndrom er det samme som med vanlig angina.

Når ustabil angina på EKG bestemmes av følgende tegn:

• alvorlig depresjon av R-ST;
• patologiske forandringer av T-bølge (glatthet, bifasitet, inversjon i ledninger, uvanlig for T-bølge).

Disse endringene kan vedvare i flere dager og indikerer en destabilisering av koronar hjertesykdom, noe som kan føre til hjerteinfarkt. For å bekrefte diagnosen er det nødvendig å samle en grundig historie av sykdommen, klinisk bilde og laboratorie- og instrumentdiagnostikk av hjertet. En av de viktige forskningsmetodene er et elektrokardiogram, som du kan oppdage iskemiske prosesser i hjertet og etablere en nøyaktig diagnose.

EKG tegn på angina pectoris

Angina pectoris er det første tegn på koronar hjertesykdom, i første fase manifesterer den seg som vasospasme. Det er en følelse av mildt ubehag bak brystveggen. Under trening eller etter stress, oppstår en plutselig smerte i venstre skulder, i nakken, underkjeven, under scapulaen. Varigheten av smerte kan nå 15 minutter.

Risikogruppen omfatter personer av begge kjønn i alderen 40-55 år og 60-75 år, hvor prosentandelen av sistnevnte når 20.

Når de første symptomene vises, er det nødvendig å konsultere en spesialist og lage et EKG som vil hjelpe til med å identifisere tegn på angina pectoris.

Angina EKG: en beskrivelse av symptomene

Angina smerter er forårsaket av mangel på blodstrøm til myokardiet, når hjertet ikke mottar nok oksygen og næringsstoffer. På EKG er hovedindikatoren for angina endringer i T-bølge- og ST-intervallet (det kan bevege seg opp eller ned).

Kun en lege kan "lese" et EKG, gitt de mange finesser av dekoding, er det bare noen omtrentlige generelle tegn:

• T-bølgen er høy, og ST er lav, så iskemi påvirker endokardialområdet;
• hvis T er forhøyet, og ST elevasjon er i form av en buet, er epikardial iskemi tilstede;
• når det er et kortvarig skifte av ST og deformitet T, er myokardinfarkt utelukket;
• hvis ST faller på den skrå og den blir redusert, oppdages akutt iskemi.

Elektrokardiografi er den enkleste og raskeste studien som ikke krever mye tid og ikke forårsaker ulempe for pasienten. Derfor er et EKG foreskrevet for angina, siden uten det kan ingen av hjertesykdommene diagnostiseres nøyaktig.

Elektrokardiografi for angina er obligatorisk.

Standard Prosedyre Prosedyre

For at prosedyren skal være så nøyaktig som mulig, må du forberede seg på studien. Pasientene må:

• ligg på ryggen, slapp av musklene dine;
• åpne brystet og løsne lemmer (armer, ben) fra klærne;
• Ti sensorer, seks på brystet og fire på lemmer, vil bli installert av spesialist på de åpne områdene.

Etter alle forberedelser begynner legen studien. Der, der sensorene er løst, vil impulser sendes, dataene blir skrevet ut og dekodet av kardiologen og terapeuten.

Imidlertid kan angina på EKG i roen ikke vises, det vil si å gjøre en diagnose, du må se angrepet selv, og for dette må du utføre alle typer tester rettet mot forskning i ulike stater.

Hele prosessen skjer under tilsyn av en spesialist, nøye registrert.

Fysisk stresstest

Laster vil avsløre skjult patologi. Under testen måles hjertefrekvens, trykk, og den generelle toleransen for belastningen av hjertemuskelen registreres.

"Guard-trinntest" brukes oftest, den er dynamisk og består av stigende og nedadgående trinnene, ved hjelp av en spesiell algoritme for opptak, varer prosedyren omtrent et og et halvt minutt.

EKG for angina ofte utført med en belastning

Ved hjelp av sykkel ergometri (en stasjonær simulator i form av en sykkel er brukt) endringer på EKG i angina pectoris vil bli sett, hvis det er, vil avvik bli synlige. Testen kan utføres på banen med en moderat belastning, og det stilles også en statisk test for når du bare må klemme og løsne hendene eller holde og løfte vekter.

Følelsesmessig test

Denne testen vil direkte avhenge av emnet - hans utdannelse, godt minne og tankegang.

Gitt en viss periode for gjennomføringen. Kan tilby:

• telle i tankene;
• husk en rekke tall;
• utfør øvelsen ved hjelp av en datamaskin.

Som et resultat av undersøkelsen av den sympatiske delen vil det bli sett om EKG vil vise angina.

Elektrisk hjertepacing

Patologi i hjertets arbeid kan også bestemmes ved å stimulere myokardiet ved å påvirke det med elektriske impulser. For dette settes en spesiell elektrode inn i spiserøret eller i hjerteområdet ved hjelp av et kateter. Testen vil tillate hjertemuskelen å sette en viss rytme.

Sammen med elektrokardiografi finnes det en rekke andre typer instrumentell diagnostikk som kan tilordnes for å avklare tilstanden

Hyperventilasjonstest

Enkelt sagt, dette er pusteøvelser. Testen tas om morgenen på tom mage. Først er det originale kardiogrammet løst i hvile, og pusteøvelser (innånding-utånding) utføres så raskt som mulig, opptil 30 puster i et halvt minutt.

Gjør deretter et gjentatt kardiogram. Under testen kan det være svakt svimmelhet, brystsmerter, økningen av øynene, men de passerer raskt. Og alt fordi en stor mengde oksygen begynner å gå inn i blodet og karbondioksidinnholdet reduseres, noe som resulterer i endringer som tydeligvis er synlige på kardiogrammet for angina.

Kaldtesting

Ved å handle på koronarbeinene ved hjelp av forkjølelse, definerer de "spontan angina". Faget foreslås å senke hendene i iskalt vann, noe som kunstig fremkaller et angrep av iskemi når det blir utsatt for nerveender. Testing tar ikke mye tid og er trygt for helse. Ved reaksjonen under studien kan du avgjøre om det er en patologi eller ikke. Utført i tilfeller der pasienten har kontraindikasjoner til andre typer stress (etter et hjerteinfarkt, hjerneslag eller akutt hjertesvikt).

Farmakologiske tester

Utnevnes når det er kontraindikasjoner for alle andre typer undersøkelser eller på grunn av pasientens tilstand. Spesielle preparater blir introdusert i venen som kunstig tvinger myokardiet til å konsumere oksygen intensivt. Kan holdes i forbindelse med motorsykkelen.

På tidspunktet for angina angrep fanger en EKG-studie alle endringene som oppstår.

Dekoding resultater

Et elektrokardiogram er en effektiv og lett tilgjengelig måte å identifisere hjertesykdommer. Etter undersøkelsen legger legen oppmerksomhet på tennene, intervaller og segmenter. Deres tilgjengelighet, fokus og konsistens tas i betraktning. Den minste avviket fra normen indikerer et brudd på hjertet. Og også parametere i arbeidet med en hjertemuskulatur (en rytme, reduksjonsfrekvens, ledningsevne) kommer til syne.

Normen er:

• QRS (varighet av ventrikulær sammentrekning) 0,06-0,1 sek.
• P (atriell sammentrekning og avspenningsprosess) 0,07-0,11 sek.
• Q (excitasjon av ventrikkelen) 0,03 sek.
• T (ventrikulær avspenningsprosess) 0,12-0,28 sek.;
• PQ (pulstid) 0,12-0,20 sekunder;
• HR 60-80 slag / min.

Hvis det er avvik fra normen, vil du bli sendt for en konsultasjon til en kardiolog, som, basert på EKG-indikasjoner, vil foreslå en behandlingsregime.

Manifestasjoner av patologi på EKG

Hvis angina oppstår, vil et EKG ved angrepstidspunktet registrere alle endringene, fordi patologien ved toppfallet av tilbakefall oppfører seg annerledes, og dette vil indikere en type sykdom. Hvis sykdommen er i et tidlig stadium, kan det være at et enkelt EKG ikke hjelper til med diagnosen. På EKG med anstrengende angina, blir endringer i det ventrikulære QRS-komplekset detektert; Parallelt kan andre hjertesykdommer identifiseres.

Hvis angina har oppnådd en kronisk kurs, reflekteres dette på EKG i form av arr som ble dannet når hjertemuskulaturområdene ble skadet. Arr fortsetter for en stund. Men endringer med koronarfartøy vil vise umiddelbart.

Hos unger kan tegn på angina pectoris gå ubemerket og abnormiteter på EKG vil være ubetydelig.

I alle fall bestemme nøyaktig diagnose og foreskrevet behandling av kardiologer. Ikke forsøm konsultasjonen og stole på din egen styrke.

EKG tegn på angina pectoris

2) en reduksjon i amplituden til R-bølgen, opp til fullstendig forsvinning, QS-komplekset;

3) Endring av ST-segment og T-bølge (i noen tilfeller er dette det viktigste tegnet).

Avhengig av dybden av lesjonen, er følgende myokardinfarkt skilt (Fig. 143):

1) stort fokal myokardinfarkt (patologisk Q, en reduksjon i amplituden til R, en endring i ST-segmentet og T-bølgen;

2) transmural myokardinfarkt (QS-kompleks i flere ledninger, endringer i ST og T);

3) intramuralt myokardinfarkt (reduksjon i amplitude R, endring i ST og T);

4) liten fokal myokardinfarkt (endring i ST og T);

5) subendokardial myokardinfarkt (alvorlig depresjon av ST-segmentet i kombinasjon med en endring i T-bølge).

Fig. 143. Typer av hjerteinfarkt, avhengig av dybden av lesjonen: a - storfokal; b - transmural; intramural; g - liten brennvidde; d - subendokardial.

Vurder dannelsen av QRS-komplekset i brystledene, avhengig av dybden og lokaliseringen av hjerteinfarkt (figur 144).

Tenk deg at i den anterolaterale veggen i venstre ventrikel er det en storfokal nekrose som dekker det store området av hjertemusklen, plassert ved endokardiet og i de midterste lagene av veggen. Samtidig forblir de subepikardiale delene av den anterolaterale veggen og den fremre veggen upåvirket.

I den første halvdelen av eksitering av ventriklene (figur 144, a), når depolariseringsbølgen dekker intervensjonelle septum og subendokardiale seksjoner av venstre ventrikulær veggen, er delen som er lokalisert i den anterolaterale veggen, ikke opphisset, og ingen EMF forekommer i den. I løpet av denne perioden blir den totale øyeblikkelige vektoren av QRS skapt av eksitasjonsvektorer av de upåvirkede delene av interventrikulær septum, bakre veggen og den anteropartale regionen til venstre ventrikel. Denne vektoren er rettet mot de negative polene av lederne V₄-V₆. Derfor, i bly V₄-V₆ på dette tidspunktet registrerte en negativ avvik - Q-bølgen.

I neste fase av depolarisering (Figur 144, b) dekker eksitasjonsbølgen de allerede upåvirkede subepikardiale seksjonene i venstre ventrikel over nekrosisonen, så vel som i andre deler av hjertet. Samtidig strekker eksitasjon, så vel som normalt, seg mot epikardiet, og den totale øyeblikkelige vektoren av depolarisering er rettet mot de positive elektroder av brystkassene V₄-V₆. En positiv avvik registreres nå i disse lederne - en liten R-bølge.

Fig. 144. Formasjon av QRS-komplekset i brystet fører til store fokal myokardinfarkt av den anterolaterale veggen i venstre ventrikel: a - begynnelsen av ventrikulær depolarisering; b - enden av ventrikulær depolarisering.

Anta nå at det er en transmural nekrose i den fremre peregorodochny regionen (figur 145). Samtidig deltar en signifikant del av myokardiet i den fremre delen av den inngripende septum og den fremre veggen til venstre ventrikel ikke fullt ut i eksitasjonen, og EMF forekommer ikke under ventrikulær depolarisering. På samme tid, i andre deler av hjertemuskelen, særlig i laterale og bakre vegger i venstre ventrikel, så vel som i den bakre delen av interventrikulær septum, forkortes bølgen av depolarisering, som normalt, fritt fra endokardiet til epikardiet. EMF av disse områdene, forener, avbøyer den totale vektoren av QRS i retning motsatt nekroseområdet, det vil si tilbake og litt til venstre.

Fig. 145. Formasjon av QS-komplekset i brystet fører under transmunalt myokardinfarkt av den fremre veggen til venstre ventrikel: a - begynnelsen av ventrikulær depolarisering; b - enden av ventrikulær depolarisering.

Totale momentvektorer for både initial og endelig depolarisering av ventrikkene er rettet mot de negative polene på lederne V₁-V₃. Derfor dannes et QS-kompleks i disse lederne. I de resterende lederene registreres et lav-endret ventrikulært QRS-kompleks, og i V₄, hvis positiv elektrode befinner seg over sonen av ikke-transmural nekrose, registreres et Qr-type kompleks.

I hjerteinfarkt, lokalisert i den nedre delen (zadradiafragmalnyh) i venstre ventrikel (figur 146), blir den totale ventrikulære depolarisasjonsvektoren rettet mot de negative polene i leder III, aVF (II), hvor Q-bølgen eller QS-komplekset er registrert.

Fig. 146. Formasjon av QRS-komplekset i lederne fra ekstremiteterne (II, III, aVF) under myokardinfarkt av den nedre veggen til venstre ventrikel.

La oss nå vurdere hvordan formen på QRS-komplekset vil endre seg med zadnebasal nekrose lokalisering (figur 147).

Fig. 147. Formasjon av QRS-komplekset i brystet fører til hjerteinfarkt av den bakre basalvegen til venstre ventrikel.

I dette tilfellet deltar det omfattende området av bakre veggen nesten ikke i eksitasjonen. Summen emf av det upåvirkede myokardiet i inngrepsseptumet, de fremre og laterale veggene i venstre ventrikel avviser den totale resulterende ventrikulære depolariseringsvektor fremover, dvs. mot de positive polene av lederne V₁-V₃, som fører til en økning i amplituden til R-bølgen i disse lederne. Dette symptomet er imidlertid gjensidig (spekulativ) i zadnebasal myokardinfarkt. Pålitelige tegn på bakre basal myokardinfarkt kan kun registreres i flere ledere (V₇-V₉), som er fastsatt over nekroseområdet.

EKG i hjerteinfarkt varierer med tiden som går fra starten av nekrose. På fig. 148 viser EKG-dynamikken over tid med stort fokal myokardinfarkt.

Fig. 148. EKG-dynamikk i stort fokal myokardinfarkt.

I denne forbindelse, under myokardinfarkt, kan følgende stadier skille seg ut:

1) skaderens stadium, eller den mest akutte scenen, som varer fra flere timer til 1-3 dager (stigningen av ST og + T);

2) akutt stadium - opptil 2-3 uker fra angrepet av anginalangrep (patologisk Q eller QS, en reduksjon i amplituden av R, en økning i ST, + T i den etterfølgende +/- T);

3) subakutt stadium - opp til 1,5-2 måneder. fra begynnelsen av et hjerteinfarkt (ST nærmer seg en isolin, T);

4) scarringstadiet - opptil 4-8 måneder. fra begynnelsen av et hjerteinfarkt (ST på kontur, T-bølge + eller + eller isoelektrisk, noen ganger vises rS i stedet for QS).

Akutt myokardinfarkt (trinn 1, 2 og begynnelse 3) er preget av gjensidige endringer i form av en nedgang i ST og T - + segmentet på veggen motsatt myokardinfarkt.

På fig. 149 viser EKG-dynamikken avhengig av stadiet av hjerteinfarkt.

Fig. 149. EKG-dynamikk avhengig av stadiet av hjerteinfarkt: a - den mest akutte scenen; b - akutt stadium; i - et subakutt stadium; g - arrdannelse.

Stadier av hjerteinfarkt kan kun diagnostiseres ved EKG med stort fokal og transmural myokardinfarkt.

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen på EKG, kan følgende myokardinfarkt skelnes:

EKG for angina

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Utdanningsnivå - Spesialist

1990 - Ryazan Medical Institute oppkalt etter Academician I.P. Pavlova

For angina er det nødvendig med en elektrokardiografisk undersøkelse. Patologi manifesterer seg som den første form for koronar hjertesykdom (CHD), men provoserer ofte utviklingen av andre komplikasjoner. Angina pectorisangrep forårsaker negative endringer i aktiviteten til blodkar og hjerte: en spasme av arteriene oppstår, behovet for oksygen i myokardiet øker kraftig. En økning i hjerteets små koronarbeholdere blir ikke observert. Jo lengre spasmen, jo mer hjertemuskelen lider.

Metoder for gjennomføring

Ved diagnose av "angina" er det angitt elektrokardiografi med en belastning. Dette gir leger muligheten til å sammenligne resultatene før og etter stresstesten. Hvis treningsprøven er kontraindisert eller umulig på grunn av pasientens avanserte alder, blir angstens alvorlighetsgrad eller tilstedeværelsen av kombinert patologi, Holter-overvåking utført i løpet av dagen. Alle funksjonelle endringer i hjertet registreres. På EKG kan man til og med legge merke til asymptomatiske anfall som ikke ble overvåket av pasienten. På den medisinske skjermen kommer informasjonen fra en bærbar enhet festet til pasienten.

Fysiske stresstester

Ytelse av belastningstester vises i flere tilfeller:

• for å bekrefte hjertesykemi;
• ved å bestemme risikoen for hjerteinfarkt;
• å evaluere effektiviteten av antianginal terapi;
• for tidlig diagnose av iskemi hos pasienter av risikokategori eller personer som er ansvarlige for andres liv.

Hvis det kreves bekreftelse på hjertesykdom, bør pasienten slutte å ta medisiner foreskrevet av legen et par dager før EKG. Hvis det oppstår smerte, kan han ta Nitroglycerin. Hvis vi snakker om valg av terapeutiske metoder eller bestemmelse av effektiviteten, avbryter ikke medisiner. Vanligvis brukt:

• prøver med målerøvelse (Masters-Oppenheimer). Innen en og en halv til tre minutter (normal og dobbel prøve), stiger pasienten og går ned trinnene. Dette er den mest fysiologiske måten;
• Sykkel ergometri (elektronisk treningssykkel med presis belastningsinnstilling). I det overveldende flertallet av tilfellene oppstår abnormiteter i hjertets arbeid, registrert under treningen, med angina pectoris. Statens vurdering gjenspeiler mulige avvik fra hovedkardiogramindeksene i millimeter og deres varighet i fraksjoner på et sekund;
• tredemølle. Tredemølle er utstyrt med en elektrisk motor som gjør det mulig å angi forskjellige hastigheter;
• statiske tester (belastninger som forårsaker muskelsammensetninger som ikke er ledsaget av å forkorte lengden på fibrene) - strekker armene og klemmer, holder gjenstanden med beina og armene.

Lasttester innebærer en gradvis økning i belastningen - for å øke hjertets behov for oksygen. Når du leser kardial aktivitet, registreres hjertefrekvensen og blodtrykket måles regelmessig (hvert par minutter). I fremtiden vil spesialisten kunne vurdere terskelen for iskemi. Vilkår for oppsigelse av prøver kan være:

• forekomsten av anginaangrep;
• signifikant senking av blodtrykket;
• oppnå en viss hjertefrekvens;
• depresjon av EF-sektoren over 0,3 mV, registrert på EKG;
• fremveksten av livstruende ventrikulære arytmier.

"Stress" EKG med ustabil angina eller komplisert aortastenosose utføres ikke - disse patologiene øker sannsynligheten for komplikasjoner.

Det er viktig! For å etablere en differensial diagnose av angina pectoris for mistanke om perikarditt tillater ECHO kardiografi. Stress-ECHO avslører selv skjulte patologier.

Følelsesmessige tester

På grunnlag av pasientens fysiske aktivitet og utdanningsnivået brukes i noen tilfeller spesielle tester som gjør det mulig å finne ut hvor mye sympatisk nervesystem påvirker manifestasjonen av angrepene. Disse testene krever et høyt nivå av nervespenning fra pasienten og inkluderer vanligvis:

• memorisering av en tallrekke;
• konto "om meg selv";
• datamaskin manipulasjoner.

Alle oppgaver er begrenset i tide. Etter utførelsen sammenlignes de opprinnelige og gjentatte elektrokardiogrammer.

Differensial diagnostikk

Endringene av en tann av T og ST-segmentet som er registrert på kardiogrammet, er iboende ikke bare i stenokardi. De kan bli funnet i lesjoner av hjertemuskelen og elektrolyttbalansen. Differensiell diagnose av angina utføres ved hjelp av narkotikatester:

• forbedring av pasientens tilstand etter bruk av nitroglyserin indikerer tilstedeværelse av koronar hjertesykdom;
• Stabilisering av tilstanden etter at pasienten har tatt kaliumholdige legemidler, er ikke karakteristisk for iskemi. Hun snakker om forandringens elektrolyttype;
• Effekten etter bruk av Obzidan bekrefter tilstedeværelsen av en neuroendokrin metabolsk lidelse i myokardiet, men kan også observeres i angina pectoris.

Differensiell diagnose av angina er nødvendig. Sykdommen er preget av atypiske symptomer. Angrep av smerte blir ofte "maskert" under manifestasjoner av galleblæren, mage, bukspyttkjertel, irritasjon av de intercostale nerver og til og med forkjølelsen. Derfor, i nødstilfelle hospitalisering av en pasient i kirurgisk avdeling, er et EKG nødvendig for å utføre.

Det er viktig! En foreløpig fysisk undersøkelse for angina pectoris innebærer en vurdering av tilstanden til huden, pasientens kroppsmasse, respiratoriske og kardiovaskulære systemer.

Manifestasjoner av patologi på EKG

Under et stenokardialt angrep og under fysisk aktivitet registrerer et EKG alle endringer i hjertemuskulaturens arbeid. Kardiogrammet retter seg vanligvis:

• ST-segmentforskyvning over isolin. De blir observert med kortsiktig skade forårsaket av hjertesykdom (vasospasme i hjertet) eller transmural iskemi;
• posisjonen til ST-segmentet under konturen. Dette bildet indikerer utviklingen av akutt iskemi og skade på venstre ventrikel;
• depresjon av ST-segmentet (skrå eller horisontalt);
• T-bølge-deformasjon (avvik fra normen i høyde og bredde, flatt, endring av polaritet).

Kortsiktig endring i ST-segmentet eller T-bølgen eliminerer risikoen for hjerteinfarkt. T-bølgen indikerer dybden av den iskemiske sonen:

• en høy tann med en nedgang i ST-segmentet - subendokardial iskemi;
• en høy tann med et økt ST-segment i form av en bue er subepikardial iskemi.

Angina-angrep forekommer ofte samtidig med nedsatt hjerteledning og rytme. Noen ganger er det en negativ U-bølge. Q-tenner av unormal form er et tegn på et hjerteinfarkt. I sjeldne tilfeller fanger EKG med angina pectoris deformasjonen av det ventrikulære QRS-komplekset.

Kardiogram endringer som er forbundet med angina pectoris som en manifestasjon av hjerteiskemi

Hvordan manifesterer angina på EKG

Angina pectoris er en av formene for iskemisk hjertesykdom (IHD), oppstår med brystsmerter forårsaket av iskemi (reduksjon av blodtilførselen til et bestemt område av myokardiet på grunn av brudd på arterielt blod), forårsaket av atherosklerose. Det er: stabil anstrengende angina (med indikasjon på funksjonelle klasser, koronarsyndrom X), ustabil (først utviklet, progressiv, postinfarkt), vasospastisk (variant / Prinzmetala).

EKG-kriteriene for angina pectoris

Hvordan angina på EKG og med hjelp av hva du kan se den.

Den viktigste måten å diagnostisere denne lidelsen er en elektrokardiografisk metode med videre dekoding av elektrokardiogrammet.

Utvidede tester for angina ved bruk av EKG

Det er tilfeller der endringene på EKG i angina pectoris ikke er tilstrekkelig overbevisende, og det gjør det vanskelig å foreta en diagnose. Deretter ty til bruk av ytterligere forskningsmetoder. Disse inkluderer Holter EKG-overvåking (HM).

Med XM på EKG, observeres et skifte av ST-segmentet med varierende alvorlighetsgrad og omfang, som er karakteristisk for stabil angina, ustabil og Prinzmetal. Den første er preget av en nedgang i ST, som langsomt når sitt maksimum, og forsvinner deretter etter at belastningen er stoppet.

Ofte, for å diagnostisere koronar hjertesykdom, og spesielt angina pectoris, brukes øvelsestester.

Tenk på noen av dem.

Sykkel ergometri (VEM)

Hyppige slag - indikasjoner på denne diagnostiske manipulasjonen.

Kontra:

• hjertesvikt II B og III;
• hyppige angina angina pectoris, intensiveringen i den siste uken;
• dissekere aorta aneurisme;
• luftveissvikt;
• akutt tromboflebitt;
• tromboembolisme;
• akutte smittsomme sykdommer.

Prøveforberedelse:

• tilbringe to timer etter å ha spist
• daglig slutte å ta nitrater, kalsiumantagonister, kaliumpreparater, anabole steroider, hormoner;
• Betablokkere avbrytes om tre dager;
• Når et anfall oppstår, brukes Nitroglycerin;
• Hjerteglykosider stoppes i tre til syv dager.

Beskrivelse av VEM-teknikken:

• undersøkelse utføres etter måling av blodtrykk og registrering av elektrokardiogrammet i ro og bestemmelse av eksisterende avvik fra normen;
• utført etter testen med hyperventilering;
• bruke en trinnvis intermittent teknikk;
• Fra 25 W (5 minutter), med hvert neste trinn økes belastningen med 100%.

Kriterier for å stoppe testen for kranspulsår og angina:

• EKG-endringer - horisontal eller gjennomgående ST-forskyvning med 1 mm eller mer enn 2 mm for en skarp positiv test;
• en økning i forholdet QX / QT med mer enn 50% (X-sted på isolinen fra begynnelsen av T-bølgen);
• forekomsten av symptomer på angina pectoris (brystsmerter), som forekommer hos 54-83% av mennesker.

Eksempelfoto VEM-prøver

Thallium myokardisk scintigrafi med fysisk aktivitet

Metoden er basert på egenskapen til et stoff som skal akkumuleres i direkte forhold til mengden regional blodstrøm. Indikasjoner - tvilsomt, eller ikke ført til tilstedeværelsen av diagnostiske kriterier VEM. Forekomsten av en akkumulasjonsfeil med en liten belastning indikerer en dynamisk iskemi.

Myokardisk scintigrafi med technetium under fysisk aktivitet

Sensitiviteten til prøven og evalueringskriteriene er de samme som i den forrige. Det særegne er at bildet av venstre ventrikel er oppnådd og dets utkastningsfraksjon bestemmes.

Stress-ekkokardiografi

Kombinerer VEM og ekkokardiografi. Identifiserer endringer i et begrenset område av hjertemuskelen. Positive testkriterier: maksimal utkastningsfraksjon (EF) på ≤ 35%; en økning i EF mindre enn 5%; manifestasjon av brudd på lokal kontraktilitet.

funn

Angina pectoris er en alvorlig sykdom som er viktig å identifisere i tide, fordi den utvikler seg raskt og fører til hjerteinfarkt. EKG betraktes som den viktigste diagnostiske metoden. Takket være ham, i tillegg til iskemiske endringer, identifiseres også andre som direkte påvirker sykdomsforløpet (venstre ventrikulær og atriell hypertrofi, atrioventrikulær blokade, ulike rytmeforstyrrelser). Men i tvilsomme tilfeller foreskriver legen ytterligere undersøkelser til pasienten. I dag er de tilgjengelige og trygge for pasienten.

EKG tegn på angina pectoris

• Årsaken til kranskärlssykdom er kranspulsstensose.
• Stabil angina pectoris er preget av symptomatiske symptomer, nemlig brystsmerter, hvor spesifikke målendringer, for eksempel på et EKG eller i nivået av biokjemiske markører i blodserumet (kreatinkinaseaktivitet, dets MV-fraksjon og troponinkonsentrasjon) er fraværende.
• EKG i hvile er ofte normalt, noen ganger kan en liten depresjon av ST-segmentet eller en negativ T-bølge detekteres.
• Den patofysiologiske mekanismen for stabil angina er assosiert med moderat eller alvorlig kranspulsstensose. På grunn av stenose under trening, utvikler myokardisk iskemi, ledsaget av utilstrekkelig tilførsel av oksygen til hjertemuskelen.

Stabil angina er en kronisk form for koronararteriesykdom og er vanligvis forårsaket av moderat eller signifikant stenose av kranspulsårene. I hvile er stabil angina ikke manifestert.

En typisk klinisk manifestasjon av denne form for koronararteriesykdom er et angrep av smerte bak brystbenet, som hovedsakelig oppstår under trening. Videre gir vi 5 hovedtrekk ved slike smerter.

Fem typiske trekk ved angina smerte:

• Lokalisering. Smerten er lokalisert bak brystbenet og utstråler vanligvis til venstre. Pasienter opplever ofte en følelse av mangel på luft. Smerter, som er lokalisert i hjertepunktet og ofte varer i flere timer, ble tidligere betraktet som "ekte hjerterytme". Imidlertid er slik smerte ikke karakteristisk for angina.

• Arten av smerten. Smerten er vanligvis kjedelig, vondt eller brennende og ofte sammenbrudd, "som om en bøyle klemmer brystet", derav det latinske navnet "angina pectoris", som oversettes som "bryststramhet". Stikkende brystsmerter er nesten alltid ufarlige og er ikke forbundet med hjertets patologi.

• Provokative faktorer. Et angrep av smerte med stabil angina er provosert av fysisk eller psyko-emosjonell stress, stress, innånding av kald luft, samt rikelig med mat. Hvis smerten i hjertet vises i en tilstand av fullstendig hvile og passerer under fysisk anstrengelse, kan angina pectoris utelukkes.

• Smertefeilfaktorer. Nitroglyserinpreparater har en god effekt i angina pectoris. Så, etter å ha tatt en kapsel nitroglyserin, går smerten vanligvis raskt. Hos friske mennesker som tar nitroglyserin, forårsaker hodepine.

• Varighet. Smerten varer vanligvis kort tid, ofte bare noen få minutter, hvis det varer mer enn en kvart time, bør jeg mistenkes.

Disse 5 funksjonene skal alltid huskes. En målrettet undersøkelse av en pasient som klager over brystsmerter, og avklaring av de beskrevne funksjonene, gjør det i mange tilfeller mulig å foreta en nøyaktig diagnose.

Et EKG i hvile med stabil angina er ofte vanlig. Noen ganger er det ikke-spesifikke endringer i form av en liten nedgang i ST-segmentet eller en negativ T-bølge.

Disse endringene i ST-intervallet registreres hovedsakelig i leder V5 og V6, så vel som i og aVL, spesielt under et angrep.

EKG hos en pasient med en anginahistorie.
For tiden er det ikke registrert noen anfall. En liten nedgang i ST-segmentet og en negativ T-bølge i leder V3-V5.

Imidlertid er det noen ganger en gjennomgående depresjon av ST-segmentet, som vanligvis skyldes digitalisering eller, sjeldnere, av andre former for IHD.

I CHD er primære endringer i andre EKG-indekser, som P- og R-bølgen, QRS-komplekset eller PQ-intervallet, ikke karakteristiske. Registrering av den patologiske Q-bølgen indikerer at jeg tidligere hadde hatt hjerteinfarkt, noe som bekrefter diagnosen IHD.

Symptomer på kranskärlssykdom, som allerede nevnt, vises under treningen. Samtidig, i 50% av pasientene med IHD, bekreftet ved koronar angiografi, kan det ikke forekomme endringer i EKG i hvile. Derfor, for øyeblikket, med hensiktsmessige kliniske symptomer, i tillegg til EKG i ro, utføres en EKG-test med målingstrening på et sykkel ergometer.

I tillegg utføres EKG- og EchoCG-overvåkning, og nivået av biokjemiske markører for myokardisk nekrose i blodserumet bestemmes også. Videre, utfør om nødvendig myokardscintigrafi, stress echoCG og stress MR.

Direkte bekreftelse av koronararteriesykdom gjør at du kan få en koronar angiografi. Resultatene av blodprøver for serummarkører, som kreatinkinase, myokardial (MB) fraksjon, troponiner I og T, med stabil angina, er negative.

Taktikk for stabil anstrengende angina:
• legemiddelbehandling (for eksempel nitrater, beta-adrenerge reseptorblokkere, kalsiumkanalblokkere, statiner, aspirin);
• Etter koronar angiografi, utfør nødvendigvis perkutan koronar intervensjon (CKB) eller koronar bypass kirurgi.

Funksjoner stabil angina spenning:
• Ingen klager i ro
• Utseendet på et angrep av brystsmerter bare med belastningen
• Ingen endring på EKG alene
• Normalt nivå av kreatinkinaseaktivitet og troponinkonsentrasjoner

Alt du trenger å vite om angina

Angina pectoris er ikke en sykdom i seg selv. Dette fenomenet kan heller beskrives som et symptom på koronar hjertesykdom. Syndromet er preget av paroksysmal over, utvikler oftere under stressende situasjoner eller under fysisk anstrengelse. Et annet populært kjent navn er angina pectoris. Angina pectoris er en sterk smertefull følelse av klemme eller klemme karakter, ledsaget av brennende følelse. De er lokalisert i hjertet av hjertet.

Angina på EKG: tegn

Smerte oppstår på grunn av utilstrekkelig blodtilførsel til myokardiet. Sammen med mangel på næringsstoffer er hjertet mangelfull i oksygen. Angrepene av iskemi er forbundet med nærhet av koronarbeinene som fôrer organets muskelvev. Stenose av arteriene og kapillærene i de fleste tilfeller er forårsaket av atherosklerotiske innskudd på deres vegger.

Hovedindikatorene for EKG i hvilken som helst angina er de forandrede elementene i T-bølgen (amplitudeendringer, retningen), intervallet ST (beveger seg opp eller ned).

Beskrivelse av tegn på iskemi:

1. Hvis T-bølgen er høy og ST-segmentet er under isolinet, har endokardieområdet gjennomgått iskemi.
2. I tilfelle av en økning i T-bølgen og samtidig forhøyning av (buet) regionen av ST, detekteres epikardial iskemi.
3. Mulig forekomst av en U-bølge med negativ retning.
4. Med kortvarig forskyvning av ST-segmentet eller deformasjonen av T-bølgen, kan myokardinfarkt utelukkes.
5. Seksjon ST kan synke under en skrå skråning. Hvis det er redusert, detekteres venstre ventrikulær lesjon og et angrep av akutt iskemi.
6. Transmural (gjennomsiktig) iskemi og kortsiktig spasm av koronarbeinene manifesterer seg ved å heve ST over kardiografisk linje.

Elektrokardiografi er en av de mest informative og samtidig enkle undersøkelser utført. Det krever ikke kirurgi, tar litt tid, forårsaker ikke ubehag for pasienten. Diagnose av hjertesykdom er ikke uten EKG. Metoden for å utføre standardprosedyren (avlesting) består av følgende:

1. For å oppnå den mest nøyaktige informasjonen må en person ligge på baksiden, mens han må forsøke å slappe av og roe seg, ikke gjøre unødvendige bevegelser, ikke å snakke.
2. Brystet og håndleddene og underbenene skal være helt fri for klær.
3. Før undersøkelsen skal huden på de nevnte kroppsdelene behandles med en spesiell substans (gel som er i stand til å føre strøm). Du kan bruke saltvann. Dette gjøres for å redusere motstanden til de overførte elektriske impulser.
4. Elektroniske sensorer er løst i disse sonene. Kun 10 stk: 4 på lemmer (i form av klutnekker), 6 på brystet (suckers).
5. Etter å ha fullført installasjonen av elektrodene, kan legen fortsette med fjerning av elektrokardiogrammet, inkludert en spesiell opptaksenhet. Impulser som reflekterer hjertens elektriske aktivitet er svært svake. Derfor kommer de gjennom sensorer i forsterkerenheten, og deretter analyseres frekvensen av et galvanometer. De oppnådde dataene vises på papir (eller på en dataskjerm), i form av en buet linje som består av forskjellige elementer.
6. Kardiologen eller terapeuten dekrypterer kardiogrammet.

En EKG-studie utført alene reflekterer ikke de patologiske prosessene som forekommer i myokardiet under angina pectoris.

Det er derfor dataregistrering skal gjøres direkte på angrepstidspunktet. Dette er ikke alltid mulig, derfor brukes ulike funksjonstester for kunstig provokasjon av angina syndrom:

• målt fysisk aktivitet;
• psyko-emosjonell test;
• kald testing;
• test med medisiner ("acetylkolin", "ergometrina", "adrenalin", "propanolol", "atropin", "efedrin")
• hyperventilering;
• elektrisk pacing.

Alle disse testene utføres under tilsyn av en lege og ledsages av et elektrokardiogramopptak.

Fysisk stresstest

Denne typen forskning har sine egne varianter:

1. Harvard trinntest. Pasienten må klatre og gå ned i trappen om noen minutter. For dette er det en spesiell enhet i form av to trinn på legekontoret.
2. Statisk belastning I dette tilfellet benyttes øvelser med kompresjon og unclenching, kan pasienten også tilbys å holde en tung gjenstand i noen tid. Både hender og føtter vil være involvert.
3. Sykkel ergometri. Inspeksjon foregår ved bruk av en motorsykkel.
4. Tredemølle. Turen er laget for å gå eller løpe.

Følelsesmessig test

Det innebærer utførelse av visse mentale operasjoner som krever oppmerksomhet fra pasienten, spenning i nervesystemet. Eksempler på testoppgaver: å huske en numerisk sekvens, beregne i sinnet, øvelser ved hjelp av datasimulatorer. Det er begrenset tid for å utføre de foreslåtte oppgavene. Undersøkelsen gjør det mulig å fastslå graden av innflytelse av sympatisk nervesystem på utviklingen av angina.

Elektrisk hjertepacing

Utfordringen av paroksysmal iskemi kan utføres ved å stimulere myokard med en elektrisk strøm. Dette er en minimal invasiv prosedyre med innføring av elektroder gjennom et kateter inn i hjertehulen eller i spiserøret. Disse elementene er i stand til å påvirke den elektriske aktiviteten til hjertemuskelen, og spør den om en eller annen rytme av sammentrekninger.

Hyperventilasjonstest

Denne studien brukes til å bekrefte diagnosen "vasospastisk angina". Det er mer effektivt enn den forrige testen. Pasienten før testen bør ikke bruke antianginal medisiner og ta mat. Det er gjort om morgenen. Den består av følgende handlinger: Det opprinnelige kardiogrammet er registrert, da blir personen plassert på sofaen og begynner å puste dypt og ofte (opptil 30 pustebevegelser på rad i 30 sekunder). Deretter utføres gjentatt elektrokardiografisk innspilling.

Hyperventilasjon fører til økt oksygen i blodet og en reduksjon av karbondioksid, dette fenomenet kalles respiratorisk alkalose (hypokapnia). Som et resultat av dette, reduseres innholdet av kalium i plasma-delen av blodlegemer, det er endringer i EKG i angina, pulsen øker, kanskje svak svimmelhet, arytmi, svette, økt trykk. Pasienter med IHD utvikler et angrep.

Kaldtesting

For å bestemme hvordan koronære kar er utsatt for spastiske reaksjoner, brukes kaldtest. I dette tilfellet utløses et iskiasangrep av effekten av forkjølelse på nervens ende av huden. Pasienten er invitert til å fordype hendene i kaldt vann med is. Ved diagnosen "spontan angina", etter slike manipulasjoner, er det stor risiko for spasmer i kransløpssystemet. Informasjonsinnholdet i kaldtesten er relativt lavt, men selve prosedyren er sikrere for menneskers helse.

Farmakologiske tester

Disse er tester basert på innføring av spesielle legemidler i venen. Deres tilstedeværelse i blodet forårsaker en iskemisk reaksjon i form av angina hos pasienter med stenose i kranspulsårene. Noen ganger er narkotikaforsøk kombinert med sykkel energi for å øke nivået av informativ fysisk trening. For å lindre symptomene på et provosert angrep, bruk "Propronalol" ("Obzidan"), "Verapamil", "Nitroglycerin".

En annen måte å registrere et angrep på er Holters daglige overvåking. I dette tilfellet viser EKG tegn på angina pectoris og andre forandringer som oppstår i hjertet, innen 24 timer ved bruk av spesielle sensorer festet til menneskekroppen. I dette tilfellet fortsetter pasienten sin vanlige livsstil. Opptak stopper ikke selv i en drøm.

I tillegg til fjerning av elektrokardiogrammet bruker kardiologen andre forskningsmetoder for å etablere en nøyaktig diagnose.

1. Undersøkelse av pasienten og intervjuing for klager.

Pasienten klager over hjertesmerter, brennende, kortpustethet og andre typiske symptomer.

Legen undersøker huden, lytter til toner, måler pulsen, vurderer kroppsmasseindeksen, typen av luftveiene.

Antall leukocytter økes, proteinet troponin T økes, kardiospesifikke enzymer kan være høyere enn normalt. Konsentrasjonen av røde blodlegemer og hemoglobin reduseres.

Viser tilstedeværelse av blodpropp, trang, myokardisk hypertrofi.

Gjennomført med midje - radioaktivt stoff. Et dårlig forsynt blodområde i hjertet vil absorbere mindre midje.

Bestemmer graden av utvikling av aterosklerose i koronarbeinene. Lar deg sette stedet for myokardiet med dårlig blodgass, det blir mindre mobil. De overførte hjerteinfarktene er funnet.

Lar deg identifisere det innsnevrede området av koronarbeholderen. Det bidrar til å etablere årsaken til stenose, arterie diameter.

Klassifisering av angina pectoris

Det er flere typer angina pectoris:

• stabil anstrengende angina
• ustabil angina av anstrengelse.

Stabilt inndelt i flere funksjonelle klasser:

Paroksysmer kortsiktige (opptil 3 minutter), sjelden oppstår, de blir provosert av overdreven skarp fysisk eller psyko-emosjonell stress. Mennesket fører et normalt liv.

Angina er kjent under lang gang, kjører, stigende trapper. Den har utvikling av ubehagelige symptomer: stress, kulde, sigaretter, et tett måltid. Vanlige aktiviteter er noe begrenset.

Et angrep kan oppstå med moderat anstrengelse: Treg gange i kort avstand (opptil 200 m), stigning til første etasje, liten følelsesmessig opphisselse. Kvaliteten på pasientens liv er markant forverret, men han tjener seg selv.

Enhver svak fysisk aktivitet er vanskelig (en person kan ikke komme seg ut av sengen, kle seg selv). Angrep forekommer selv i ro (spesielt om natten i en drøm). Folk i denne tilstanden kan ikke stå alene, de trenger stadig hjelp, for pasientene skal utføres døgnet rundt.

Stabil angina utvikler seg med en belastning av samme intensitet, det manifesterer seg alltid med et konstant sett med symptomer, går etter hvile eller fullstendig opphør av fysisk aktivitet. Det varer i mange år uten endringer.

Blant de ustabile typene patologi utmerker seg:

• variant (synonymer: princemetal, vasospastisk, spontan);
• nyutviklet anstrengende angina;
• progressiv anstrengelse angina.

Variant Angina

Angina princemetal er farlig på grunn av sin uforutsigbarhet. Utseendet er alltid uventet, konsekvensene kan være alvorlige. Syndromet utvikles jevnlig med ulik mellomrom mellom angrep. Oftest forekommer de i en rolig tilstand om morgenen eller om natten. Spontan angina forårsaker en plutselig spasme av koronararteriene. Dette fenomenet er sjeldent, menn lider av det oftere. Patologi fikk sitt uvanlige navn med navnet på den amerikanske som oppdaget det (kardiolog M. Prinzmetala). For diagnostisering av tilstanden ved bruk av prøvekjølingen, "Ergonoviny", hyperventilering, samt daglig Holter-overvåking. Fysiske stresstester anses ikke å være informative.

For første gang, anstrengende angina pectoris

Beslag som har utviklet seg for første gang, ble registrert i løpet av den siste måneden, er direkte relatert til fysisk aktivitet, det kalles vanligvis den første forekomsten av anstrengende angina pectoris. De kan gå til kategorien stabil eller progressiv angina. Ta Nitroglycerin raskt lindrer symptomene som utviklet seg:

• brystsmerter;
• brenner i hjertet;
• smerte kan gis til venstre på kroppen (arm, kjeve, skulder);
• kortpustethet og mangel på luft;
• "Lump" i halsen.

Tegn på patologi på EKG forekommer bare ved angrepstidspunktet. De ser slik ut:

• segmentet ST-segmentet blir forskjøvet (det blir høyere eller lavere enn isolinivået);
• T-bølge er deformert (amplituden minker eller øker, positive og negative faser er mulige);
• forstyrret rytme og ledningssignaler.

Progressiv anstrengende angina

Det diagnostiseres når de patologiske symptomene endres dramatisk, legges til nye, angrepene går forverret, de ser oftere ut, blir de lenger. Karakteristiske manifestasjoner av progressiv anstrengende angina:

• utvikle seg i ro og om natten;
• oppstår selv etter svake belastninger;
• Nitroglycerin hjelper dårlig;
• provosere et angrep kan virke av avføring eller urinering;
• hjertet slår oftere
• Utseendet av svette, kvalme, kvælning.

EKG tegn på progressiv angina:

• T-bølgen har en negativ retning;
• depresjon i ST-segmentet observeres;
• Q tenner økte;
• en negativ U-bølge vises.

Angina pectoris er et symptom på iskemisk sykdom. Det indikerer kranspulsårssykdom. Den største faren er ustabil patologi, som begynner å utvikle seg. Konsekvensen av forverrede anfall kan være hjerteinfarkt, utvikling av hjertesvikt. Diagnose og behandling bør utføres i henhold til indikasjoner og i samsvar med pasientens individuelle egenskaper. Manglende overholdelse av regler for funksjonstester kan være dødelig. Den vanligste, relativt informative og sikre formen for forskning på patologiske prosesser i myokardiet er opptak av elektrisk aktivitet på et kardiogram. Dekoding av EKG-data krever spesiell medisinsk trening og erfaring, slik at konklusjonen av en etablert diagnose må utføres av en kardiolog eller en alment praktiserende læge.