Hva er EKG-ledninger

Til tross for den progressive utviklingen av medisinske diagnostiske metoder er elektrokardiografi det mest populære. Denne prosedyren gjør at du raskt og nøyaktig kan opprette abnormiteter i hjertet og deres årsaker. Undersøkelsen er rimelig, smertefri og ikke-invasiv. Dekoding av resultatene gjøres umiddelbart, kardiologen kan på en pålitelig måte bestemme sykdommen og tildele den rette terapien omgående.

EKG-metode og grafisk notasjon

På grunn av sammentrekning og avspenning av hjertemusklene oppstår elektriske impulser. Dermed opprettes et elektrisk felt som dekker hele kroppen (inkludert ben og armer). I løpet av sitt arbeid danner hjertemuskelen elektriske potensialer med en positiv og negativ pol. Den potensielle forskjellen mellom de to elektrodene i det kardiale elektriske feltet registreres i lederne.

Dermed er EKG-ledninger utformingen av kroppens konjugerte punkter, som har forskjellige potensialer. Elektrokardiografen registrerer signalene mottatt over en bestemt tidsperiode og konverterer dem til et visuelt kart på papir. På den horisontale linjen i grafen registreres tidsområdet, på loddretten - dybden og frekvensen av transformasjonen (forandring) av pulser.

Strømretningen til den aktive elektroden er festet med en positiv stang, fjerningen av strømmen er en negativ stang. På grafikkbildet er tennene representert av skarpe vinkler plassert på toppen ("plus" tann) og på bunnen ("minus" tann)). For høye tenner indikerer en patologi i et bestemt hjerteområde.

Denominasjoner og tegn på tenner:

• T-bølgen er en indikator på gjenopprettingsstadiet av muskelvevet i hjertets ventrikler mellom sammentrekninger av hjertets midtermuskellag (myokard);
• P-bølgen representerer nivået av atriell depolarisering (opphisselse);
• Q, R, S - disse tennene viser agitasjonen av hjerteventriklene (opphisset tilstand);
• U-bølgen reflekterer gjenopprettingssyklusen til hjerteets fjerne ventrikulære områder.

Lær mer om potensielle kunder

For nøyaktig diagnostikk registreres forskjellen i parametrene til elektrodene (elektrisk potensial) som er festet på pasientens kropp. I moderne kardiologi praksis, er 12 ledere tatt:

• standard - tre ledere;
• forsterket - tre;
• brystet - seks.

Standard eller bipolare ledninger registreres av potensiell forskjell som kommer fra elektrodene festet til følgende områder av pasientens kropp:

• venstre hånd er "+" elektroden, høyre hånd er minus (den første ledningen er jeg);
• venstre ben - "+" sensor, høyre hånd - minus (andre ledning - II);
• venstre ben er pluss, venstre hånd er minus (den tredje ledningen er III).

Elektroder for standardkabler er festet med klemmer på undersiden av lemmer. En guide mellom huden og sensorene er kluter eller medisinsk gel behandlet med saltvann. En separat hjelpelektrode montert på høyre fot utfører funksjonen til jording. Forsterkede eller monopolære ledninger, i henhold til metoden for fiksering på kroppen, er identiske med standarden.

Elektroden, som registrerer endringer i den potensielle forskjellen mellom lemmer og elektrisk null, har en "V" betegnelse i diagrammet. Venstre og høyre hånd er betegnet med "L" og "R" (fra engelsk "venstre", "høyre"), foten tilsvarer bokstaven "F" (fot). På denne måten er elektrodenes fastgjøringssted til kroppen i et grafisk bilde definert som aVL, aVR og VF. De fanger potensialet til lemmer som de er festet på.

Bipolar standard og unipolar forsterkede ledninger bestemmer dannelsen av et koordinatsystem med 6 akser. Vinkelen mellom standardkablene er 60 grader, og mellom standard og nærliggende forsterkede ledninger er 30 grader. Kardiale elektriske senter bryter aksen i en halv. Minusaksen er rettet mot den negative elektroden, henholdsvis plussaksen, rettet mot den positive.

Bryst EKG-ledninger er registrert med monopolar sensorer festet til brystets hud ved hjelp av seks sugekopper forbundet med tape. De fanger pulser fra omkretsen av hjertefeltet, som er like potensielt for elektrodene på lemmer. På papirgrafik samsvarer brystledninger med betegnelsen "V" med et sekvensnummer.

Kardiologisk undersøkelse utføres i henhold til en spesifikk algoritme, derfor kan standard elektrode plasseringssystemet i brystområdet ikke endres:

• i det fjerde anatomiske rommet mellom ribber på høyre side av brystbenet - V1. I samme segment, kun på venstre side - V2;
• forbindelse av linjen som løper fra midten av kragebenet og det femte intercostalområdet - V4;
• i samme avstand fra V2 og V4 er ledningen V3;
• Tilkobling av den fremre aksillærlinjen til venstre og det femte intercostalområdet - V5;
• skjæringspunktet til venstre midtpart av aksellinjen og sjette mellomrom mellom ribbene - V6.

Hver ledning på brystaksen som er koblet til hjertets elektriske midtpunkt. I dette tilfellet er vinkelen til V1 - V5 og vinkelen til V2 - V6 lik 90 grader. Det kliniske bildet av hjertet kan registreres av en kardiograf ved hjelp av 9 grener. Tre unipolare ledninger legges til de seks vanlige:

• V7 - ved krysset mellom det femte intercostalområdet og armhulenes bakre linje;
• V8 - det samme interkostale området, men midt i armhulen
• V9 - paravertebral sone, parallelt med V7 og V8 horisontalt.

Hjerteavdelinger og hovedoppgaver

Hver av de seks hovedledene gjenspeiler en eller annen del av hjertemuskelen:

• I og II standard fører er henholdsvis den fremre og bakre hjertevegger. Deres kombinasjon reflekterer III standard bly.
• aVR-lateral hjertevegg til høyre;
• aVL-lateral hjertevegg foran til venstre;
• aVF - den nedre veggen av hjertet bak;
• V1 og V2 - høyre ventrikkel;
• VÇ - partisjon mellom de to ventrikkene;
• V4 - øvre hjerte seksjon;
• V5 - sidevegg av venstre ventrikel foran;
• V6 - venstre ventrikel.

Således blir tolkningen av elektrokardiogrammet forenklet. Feil i hver egen gren karakteriserer patologien til en bestemt region i hjertet.

EKG i himmelen

I EKG-teknikken i henhold til Neb, brukes bare tre elektroder. Sensorer av rød og gul farge er festet på femte intercostal plass. Rød på høyre bryst, gul - på baksiden av aksellinjen. Den grønne elektroden ligger midt i kragebenet. Nebro elektrokardiogrammet brukes oftest til å diagnostisere nekrose av den bakre hjertevegen (bakre basal myokardinfarkt), og å overvåke tilstanden til hjertemuskulaturen hos profesjonelle idrettsutøvere.

Regulatoriske indikatorer for de viktigste EKG parametrene

Normale EKG-indikatorer anses å være følgende arrangement av tenner i ledninger:

• like avstand mellom R-tenner;
• P-bølgen er alltid positiv (kanskje fraværet i ledninger III, V1, aVL);
• horisontal intervall mellom P-bølgen og Q-bølgen - ikke mer enn 0,2 sek.
• S og R tenner er til stede i alle ledere;
• Q-bølge - utelukkende negativ;
• T bølge - positiv, alltid avbildet etter QRS.

Fjerning av EKG utføres på poliklinisk basis, på sykehus og hjemme. Dekoderingsresultater involvert en kardiolog eller terapeut. Ved manglende overholdelse av de innhentede indikatorene med den etablerte standarden, er pasienten sykehus eller forskrevet medisinering.

Elektrokardiografi fører normal EKG

Alle som noensinne har observert prosessen med EKG-opptak hos en pasient, spurte ufrivillig: Hvorfor, ved å registrere hjertens elektriske potensialer, brukes elektroder til dette formål på armene - til armene og bena?
Som du allerede vet, gir hjertet (spesifikt sinuskoden) en elektrisk impuls, som har et elektrisk felt rundt den. Dette elektriske feltet forplanter seg gjennom kroppen vår i konsentriske sirkler.
Hvis du måler potensialet til enhver tid i samme sirkel, vil måleenheten vise samme potensielle verdi. Slike sirkler kalles ekvipotensielle, dvs. med samme elektriske potensial når som helst.
Fødderens hender og føtter er plassert på samme potensialsirkel, som gjør det mulig ved å påføre elektroder til dem å registrere hjertimpulser, dvs. elektrokardiogram.

Et EKG kan også registreres fra brystets overflate, dvs. på den andre potensialcirkelen. Et EKG kan også registreres direkte fra hjerteoverflaten (ofte gjøres dette under åpent hjerteoperasjoner), og fra forskjellige deler av kardial ledningssystemet, for eksempel fra hans bunt (i dette tilfellet blir et histogram registrert) etc.
Med andre ord er det mulig å registrere EKG-kurven grafisk ved å koble opptakselektroder til forskjellige deler av kroppen. I hvert tilfelle av plasseringen av innspillingselektrodene vil vi ha et elektrokardiogram innspilt i en bestemt bly, dvs. De elektriske potensialene i hjertet ser ut til å bli avledet fra visse deler av kroppen.

Således kalles en elektrokardiografisk ledning et bestemt system (krets) av plasseringen av opptakselektroder på pasientens kropp for EKG-opptak.

2. Hva er standard EKG-ledninger?

Som nevnt ovenfor har hvert punkt i et elektrisk felt sitt eget potensial. Ved å sammenligne potensialene til to punkter i det elektriske feltet, bestemmer vi den potensielle forskjellen mellom disse punktene, og vi kan skrive denne forskjellen.
Ved å skrive den potensielle forskjellen mellom to punkter - høyre og venstre hånd, en av grunnleggerne av elektrokardiografi Einthoven (Einthoven, 1903) foreslo at denne posisjonen til to innspillingselektroder er den første standardelektrodeposisjonen (eller den første ledningen), som betegner den som et romersk tall I. Den potensielle forskjellen bestemt av mellom høyre og venstre fot mottok navnet på den andre standardposisjonen av opptakselektrodene (eller andre ledningen) betegnet med det romerske tallet P. Med posisjonen til innspillingselektrodene på l Den andre armen og venstre ben av EKG er registrert i den tredje (III) standardledningen.
Hvis vi mentalt forbinder stedene hvor opptakselektroderne overlapper, på lemmer, får vi en trekant oppkalt etter Einthoven.
Som du har sett, for innspilling av EKG i standardkabler, påføres tre opptakselektroder på lemmer. For ikke å forvirre dem når de påføres på armer og ben, er elektrodene malt i forskjellige farger. Den røde elektroden er festet til høyre, den gule elektroden til venstre; grønn elektrode er festet på venstre fot. Den fjerde elektroden, svart, utfører rollen som jording av pasienten og legges på høyre ben.
Merk: Ved opptak av et elektrokardiogram i standardledere registreres en potensiell forskjell mellom to punkter i det elektriske feltet. Derfor kalles standardledere også bipolar, i motsetning til

3. Hva er enkelpolige EKG-ledninger?

Med unipolær bly bestemmer opptakselektroden den potensielle forskjellen mellom et bestemt punkt i det elektriske feltet (som det er koblet til) og en hypotetisk elektrisk null.
Innspillingselektroden i en enkeltpolet bly er indikert med latin bokstav V.
Ved å sette inn enkeltpolet elektrode (V) til stillingen til høyre (høyre) hånd, registreres elektrokardiogrammet i VR-ledningen.
På stillingen til den opptakende unipolare elektroden til venstre (venstre) hånden, blir EKG registrert i VL-ledningen.
Det registrerte elektrokardiogrammet med elektrodposisjonen på venstre fot (fot) refereres til som VF-ledningen.
Monopolar leder fra ekstremitetene vises grafisk på EKG ved små tenner i høyde på grunn av en liten potensialforskjell. Derfor, for å gjøre det enklere å dekode, må de styrkes.

Ordet "forbedret" er stavet "augmented" (engelsk), det første bokstaven er "a". Ved å legge det til navnet på hver av de betraktede unipolære lederne, får vi sitt fulle navn - forsterket unipolare fører fra lemene aVR, aVL og aVF. I deres navn har hvert brev en semantisk betydning:
"a" - forbedret (fra utvidet;
"V" - enkeltpolet opptakselektrode;
"R" - plasseringen av elektroden til høyre (høyre) hånden;
"L" - plasseringen av elektroden til venstre (venstre) hånden;
"F" - plasseringen av elektroden på benet (F o o t).

Fig. 1. Ledningssystem

Hva er brystledninger?

Lomimo standard og unipolar lemmer fører, brystledninger brukes også i elektrokardiografisk praksis.
Når du registrerer EKG i brystkassene, er en innspillings enkeltpolet elektrode festet direkte til brystet. Det elektriske feltet i hjertet er det sterkeste her, så det er ikke nødvendig å styrke pektorale unipolære fører, men dette er ikke den viktigste.
Det viktigste er at brystet fører, som nevnt ovenfor, registrerer elektriske potensialer fra en annen potensialsirkel av hjertets elektriske felt.
Så, for opptak av et elektrokardiogram i standard og unipolare ledninger ble potensialene registrert fra den ekvipotensielle omkretsen av hjertets elektriske felt, plassert i frontplanet (elektroder ble lagt på armene og på bena).
Når du registrerer EKG i brystkassene, registreres elektriske potensialer fra omkretsen av hjertets elektriske felt som ligger i horisontalplanet. Fig. 2. Endring av den resulterende vektoren i front- og horisontalplanene.
Plasseringsstedene for opptakselektroden på brystoverflaten er strenge spesifiserte: for eksempel på stillingen av opptakselektroden i 4 intercostal plass på høyre kors av brystbenet, blir EKG registrert i den første brystledningen, betegnet som V1.

Nedenfor er et diagram over elektrodens plassering og de resulterende elektrokardiografiske ledningene:
Blyplassering av opptakselektroden
V1 i fjerde interkostalplass på høyre kant av brystbenet
V2 i fjerde interkostalplass på venstre kors av brystbenet
V3 midtveis mellom V1 og V4
V4 i femte intercostal plass i mid-clavicular linje
V5 ved krysset mellom det horisontale nivået på det femte intercostalområdet og den fremre aksillære linjen
V6 ved skjæringspunktet for det horisontale nivået på det femte intercostalområdet og mid-aksillærlinjen
V7 ved krysset mellom det horisontale nivået på det femte
intercostal space og posterior axillary line

V8 ved krysset mellom det horisontale nivået på den femte
intercostal plass og median-scapular linje

V9 ved krysset mellom det horisontale nivået på det femte intercostalområdet og paravertebrallinjen
Oppgaver av V7, V8 og V9 fant ikke det brede programmet i klinisk praksis og er nesten ikke brukt.
De første seks brystledene (V1-V6), sammen med tre standard (I, II, III) og tre forsterket

Fig. 3. EKG registrert i 12 generelt godkjente ledere

La oss oppsummere dette problemet:

1. Elektrokardiografisk avledning er et spesifikt mønster for å påføre registreringselektroder på overflaten av pasientens kropp for EKG-opptak.
2. Det er mange elektrokardiografiske ledere. Tilstedeværelsen av mange ledere skyldes behovet for å skrive ned potensialene til ulike deler av hjertet.
3. Plasseringen av innspillingselektroden på pasientens kroppsoverflate for EKG-opptak i en bestemt ledning er strengt spesifisert og korrelert med den anatomiske formasjonen.

Tilleggsinformasjon for denne utgivelsen:

1. Andre ledere
I tillegg til de generelt aksepterte 12 ledere er det flere andre modifikasjoner av EKG-opptaket i lederne foreslått av forskjellige forfattere. Således, i praksis, leder Kletens ledere (Kleten leder), himmelens ledere brukes ofte. Elektrografisk kartlegging av hjertet brukes ofte til forskningsformål når et EKG registreres i 42 leder fra brystet. Det er ofte nødvendig å registrere et EKG i brystet fører ett eller to intercostalrom høyere enn den vanlige plasseringen av elektroden. Det er intra-esophageal ledninger når opptakselektroden er plassert inne i spiserøret (intracavitary leads), og mange andre ledere.

2. Avdelinger i hjertet, viste ledninger
Tilstedeværelsen av et så stort antall ledere skyldes det faktum at hver bestemt ledning registrerer egenskapene ved passeringen av en sinuspuls i bestemte deler av hjertet.
Det ble etablert at I-standard-ledningen registrerer egenskapene til sinusimpulspassasjen langs hjertets fremre vegg, III-standardledningen reflekterer potensialene til hjerteets bakvegg, II-standard-ledningen representerer summen av I- og III-lederne. Se videre skjematisk tabell.

Leader Avdelingene i myokardiet, den viste bly
Jeg har fremre veggen i hjertet
II summering kartlegging I og III
III bakvegg i hjertet
aVR høyre sidevegg i hjertet aVL forlot anterior-sidevegg i hjertet aVF bakre bunnmur av hjertet V1 og V2 høyre ventrikel
VZ mellom ventrikulær septum
V4 apex av hjertet
V5 anterior-lateral vegg av venstre ventrikel
V6 sidevegg av venstre ventrikel

Dermed, hvis båndet vil bli registrert elektro abnormiteter i V3 fører, kunne man tenke seg at det er patologi i interventricular septum. Følgelig, et bredt utvalg av elektro fører tillater oss å mer pålitelig utføre aktuell diagnose prosessen i et bestemt område av hjertet.

3. Spesifikasjon av brystledninger
Det ble tidligere notert at brystledninger registrerer potensialene i hjertet fra en annen potensialoverflate enn standard og forsterkede unipolare ledninger. Det ble spesifikt angitt at brystkassettene representerer en endring i hjertefaktorens resulterende eksitasjonsvektor, ikke i fronten, men i horisontalplanet.
Følgelig vil opprinnelsen til hovedtennene til elektrokardiogramkurven i brystledene avvike noe fra dataene som vi har lært for standardledere. Disse mindre forskjellene er som følger.
1. Den resulterende ventrikulære eksitasjonsvektor, rettet til opptakselektroden Vb (anatomisk plassert over venstre ventrikulær region), vil bli vist i denne ledningen av R-bølgen. På samme tid vil denne resulterende vektoren i ledning V1 (anatomisk plassert over høyre ventrikelregion) bli vist av S-bølgen.
Derfor er det antatt at i bly V6 R-bølge indikerer eksitering av venstre (a) ventrikkel, og polet S - høyre (motsatt) ventrikkel. I bly V1 - det motsatte bildet: R-bølgen - eksitering av høyre ventrikel, S-bølgen - venstre.

Fig. 4. Registrering av den resulterende vektoren med ledninger V1 og V6

Sammenlign: I standardledninger viste R-bølgen eksitasjon av hjertepunktet og S-bølge - hjertet av hjertet.
2. Den andre spesifikke egenskapen til brystkassene er at i ledninger V1 og V2, anatomisk nær atriene, blir potensialene til sistnevnte registrert bedre enn i standardleder. Derfor, i leder V1 og V2, er P-bølgen registrert best.
4. Begrepet "rett" og "venstre" fører
I elektrokardiografi er begrepet disse lederene brukt til å etablere tegn på ventrikulær hypertrofi, noe som innebærer at venstre ledninger hovedsakelig reflekterer potensialene til venstre ventrikel, høyre fører til høyre.
De venstre lederne inkluderer I, AVL, V5 og V6 fører.
De riktige lederne vurderer bly III, og VF, V1 og V2.
Når man sammenligner disse lederne med dataene i skjematisk tabell gitt ovenfor (s. 34), oppstår spørsmålet: Hvorfor er I- og AVL-lederne som reflekterer potensialene til den fremre og venstre fremre-laterale veggen i hjertet som tilskrives lederne til venstre ventrikel?
Det antas at i hjertets normale anatomiske posisjon i brystet, er de fremre og venstre fremre-laterale veggene i hjertet representert hovedsakelig av venstre ventrikel, mens de bakre og bakre nedre veggene i hjertet er riktige.
Men når hjertet avviker fra sin normale anatomiske stilling i brystet (asthenisk og hypersthenisk kroppsbygning, ventrikulær hypertrofi, lungesykdom, etc.), kan de fremre og bakre veggene representeres av andre deler av hjertet. Dette må tas i betraktning for nøyaktig aktuell diagnose av patologiske prosesser som forekommer i en bestemt del av hjertet.

I tillegg til den aktuelle diagnosen av den patologiske prosessen i ulike deler av myokardiet, tillater elektrokardiografiske ledninger å spore avviket fra hjerteets elektriske akse og bestemme sin elektriske posisjon. Vi vil diskutere disse begrepene nedenfor.

Video EKG-teknikk

Utdannelsesvideo EKG-dekoding er normal

konklusjon

Det er enda mer informasjon for å studere EKG i form av artikler og video leksjoner i avsnittet "Dekoding EKG i helse og i patologi."

Videre, for å studere EKG, anbefaler vi følgende leksjon "Elektrisk akse og hjertens elektriske posisjon."

Hva er et EKG, hvordan du kan dechifisere deg selv

Fra denne artikkelen vil du lære om denne metoden for diagnose, som et hjerte EKG - hva det er og viser. Hvordan et elektrokardiogram registreres og hvem som kan dechifisere det mest nøyaktig. Du vil også lære hvordan du selvstendig kan registrere tegn på et normalt EKG og store hjertesykdommer som kan diagnostiseres med denne metoden.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Hva er et EKG (elektrokardiogram)? Dette er en av de enkleste, mest tilgjengelige og informative metodene for å diagnostisere hjertesykdom. Den er basert på registrering av elektriske impulser som oppstår i hjertet, og deres grafiske opptak i form av tenner på en spesiell papirfilm.

Basert på disse dataene kan man dømme ikke bare hjerteens elektriske aktivitet, men også myokardets struktur. Dette betyr at bruk av EKG kan diagnostisere mange forskjellige hjertesykdommer. Derfor er et uavhengig EKG-transkripsjon av en person som ikke har spesiell medisinsk kunnskap umulig.

Alt som en enkel person kan gjøre, er bare å grove estimere de enkelte parametrene til et elektrokardiogram, enten de stemmer overens med normen og hvilken patologi de kan snakke om. Men de endelige konklusjonene om konklusjonen av EKG kan kun utføres av en kvalifisert spesialist - en kardiolog, samt en terapeut eller familie lege.

Prinsipp for metoden

Kontraktil aktivitet og hjertefunksjon er mulig på grunn av at spontane elektriske impulser (utslipp) forekommer jevnlig i det. Vanligvis ligger deres kilde i den øverste delen av orgelet (i sinusnøkkelen, som ligger nær høyre atrium). Hensikten med hver puls er å gå gjennom de ledende nerveveiene gjennom alle myokardets avdelinger, noe som fører til reduksjonen av dem. Når impulsen oppstår og passerer gjennom myokardiet av atria og deretter ventriklene, opptrer deres alternative sammentrekning - systole. I perioden når det ikke er impulser, slapper hjertet av - diastol.

EKG-diagnostikk (elektrokardiografi) er basert på registrering av elektriske impulser som oppstår i hjertet. For å gjøre dette, bruk en spesiell enhet - en elektrokardiograf. Prinsippet for sitt arbeid er å felle på overflaten av kroppen forskjellen i bioelektriske potensialer (utslipp) som forekommer i forskjellige deler av hjertet ved sammentrekning (i systole) og avslapping (i diastol). Alle disse prosessene registreres på et spesielt varmefølsomt papir i form av en graf som består av spisse eller halvkuleformede tenner og horisontale linjer i form av hull mellom dem.

Hva annet er viktig å vite om elektrokardiografi

Elektriske utladninger av hjertet passerer ikke bare gjennom dette organet. Siden kroppen har god elektrisk ledningsevne, er kraften i stimulerende hjertepulser nok til å passere gjennom alle kroppens vev. Best av alt strekker de seg til brystet i hjertet av hjertet, i tillegg til øvre og nedre ekstremiteter. Denne funksjonen ligger under EKG og forklarer hva det er.

For å registrere hjertens elektriske aktivitet er det nødvendig å fikse en elektrokardiografelektrode på armer og ben, samt på den anterolaterale overflaten på venstre halvdel av brystet. Dette lar deg fange alle retninger for forplantning av elektriske impulser gjennom kroppen. Banene for å følge utslippene mellom områdene av sammentrekning og avslapping av myokardiet kalles hjerteledninger og på kardiogrammet er betegnet som:

1. Standard fører:
   • Jeg - den første;
   • II - den andre;
   • W - den tredje;
   • AVL (analog av den første);
   • AVF (analog av den tredje);
   • AVR (speilbilde av alle ledere).
2. Brystledninger (forskjellige punkter på venstre side av brystet, plassert i hjertet):
   • V1;
   • V2;
   • V3;
   • V4;
   • V5;
   • V6.

Betydningen av lederne er at hver av dem registrerer passasjen av en elektrisk impuls gjennom en bestemt del av hjertet. Takket være dette kan du få informasjon om:

• Som hjertet ligger i brystet (elektrisk aksen i hjertet, som sammenfaller med den anatomiske akse).
• Hva er strukturen, tykkelsen og naturen av blodsirkulasjonen i myokardiet i atria og ventrikler.
• Hvor ofte i sinuskoden er det impulser og det er ingen forstyrrelser.
• Gjør alle impulser langs stiene til det ledende systemet, og om det er noen hindringer i veien for dem.

Hva består et elektrokardiogram av

Hvis hjertet hadde samme struktur for alle avdelinger, ville nerveimpulser passere gjennom dem samtidig. Som et resultat, på EKG, vil hver elektrisk utladning korresponderer med bare en stang, som reflekterer sammentrekningen. Perioden mellom sammentrekninger (pulser) på EGC har form av en flat horisontal linje, som kalles isolin.

Menneskets hjerte består av høyre og venstre halvdel, som tildeler den øvre delen - atriene og den nedre - ventriklene. Siden de er av forskjellige størrelser, tykkelser og adskilt av partisjoner, passerer den spennende impulsen med forskjellig hastighet gjennom dem. Derfor registreres forskjellige tenner på EKG, som svarer til en bestemt del av hjertet.

Hva betyr tennene

Sekvensen for fordelingen av systolisk eksitering av hjertet er som følger:

1. Opprinnelsen til elektropulseutslipp forekommer i sinusnoden. Siden det ligger nær høyre atrium, er det denne avdelingen som er redusert først. Med en liten forsinkelse, nesten samtidig, er venstre atrium redusert. Dette øyeblikket reflekteres på EKG ved P-bølgen, og derfor kalles det atrielt. Han vender opp.
2. Fra atriene går utslippet til ventriklene gjennom atrioventrikulær (atrioventrikulær) knute (en akkumulering av modifiserte myokardiale nerveceller). De har god elektrisk ledningsevne, slik at forsinkelsen i knutepunktet normalt ikke forekommer. Dette vises på EKG som et P - Q intervall - den horisontale linjen mellom de tilsvarende tennene.
3. Stimulering av ventriklene. Denne delen av hjertet har det tykkeste myokardiet, så den elektriske bølgen beveger seg gjennom dem lenger enn gjennom atriene. Som et resultat vises den høyeste tannen på EKG - R (ventrikulær), vendt oppover. Det kan gå foran en liten Q-bølge, hvis apex vender motsatt retning.
4. Etter ferdigstillelse av ventrikulær systole begynner myokardiet å slappe av og gjenopprette energipotensialene. På et EKG, det ser ut som S-bølgen (vendt ned) - det totale fraværet av spenning. Etter at det kommer en liten T-bølge, vendt oppover, foran en kort horisontal linje - S-T segmentet. De sier at myokardiet har fullstendig gjenopprettet og er klar til å gjøre neste sammentrekning.

Siden hver elektrode festet til lemmer og bryst (bly) tilsvarer en bestemt del av hjertet, ser de samme tennene annerledes ut i forskjellige ledninger - i noen er de mer uttalt og andre mindre.

Hvordan dechifisere et kardiogram

Sekventiell EKG-dekoding i både voksne og barn involverer måling av størrelse, lengde på tenner og intervaller, vurdering av form og retning. Dine handlinger med dekoding bør være som følger:

• Vik ut papiret fra det opptakte EKG. Den kan være enten smal (ca. 10 cm) eller bred (ca. 20 cm). Du vil se flere ujevne linjer som løper horisontalt, parallelt med hverandre. Etter et lite intervall der det ikke er noen tenner, etter å ha avbrutt opptaket (1-2 cm), begynner linjen med flere tannkomplekser igjen. Hvert slikt diagram viser en bly, så før det står betegnelsen av nøyaktig hvilken ledning (for eksempel I, II, III, AVL, V1, etc.).
• I en av standardlederne (I, II eller III), hvor den høyeste R-bølgen (vanligvis den andre) måler avstanden mellom hverandre, R-tennene (intervall R - R-R) og bestemmer gjennomsnittsverdien for indikatoren antall millimeter med 2). Det er nødvendig å telle hjertefrekvensen på ett minutt. Husk at slike og andre målinger kan utføres med en linjal med en millimeter skala eller beregne avstanden langs EKG-båndet. Hver stor celle på papir tilsvarer 5 mm, og hvert punkt eller en liten celle i den er 1 mm.
• Vurder hullene mellom tennene til R: de er like eller forskjellige. Dette er nødvendig for å bestemme regelmessigheten til hjerterytmen.
• Konsekvent evaluere og måle hver tann og intervallet på EKG. Bestem deres overholdelse av normale indikatorer (tabell nedenfor).

Det er viktig å huske! Vær alltid oppmerksom på hastigheten på båndlengden - 25 eller 50 mm per sekund. Dette er fundamentalt viktig for å beregne hjertefrekvensen (HR). Moderne enheter indikerer hjertefrekvens på båndet, og beregningen er ikke nødvendig.

Hvordan beregne hyppigheten av hjertesammensetninger

Det er flere måter å telle antall hjerteslag per minutt på:

1. Vanligvis registreres EKG ved 50 mm / sek. I så fall beregner du hjertefrekvensen (puls) med følgende formler:

Når du registrerer et kardiogram med en hastighet på 25mm / s:

HR = 60 / ((R-R (i mm) * 0,04)

Hvordan ser et EKG ut i normale og patologiske forhold?

Hva skal se ut som et vanlig EKG og komplikasjoner av tenner, hvilke avvik er oftest og hva de viser, er beskrevet i tabellen.

Grunnleggende om elektrokardiografi

Electrocardiogram innspillingsutstyr

Elektrokardiografi er en metode for grafisk registrering av endringer i den potensielle forskjellen i hjertet som oppstår under myokardial eksitasjonsprosesser.

Den første registreringen av et elektrokardiogram, en prototype av et moderne EKG, ble utført av V. Einthoven i 1912. i Cambridge. Etter dette ble teknikken for EKG-opptak intensivt forbedret. Moderne elektrokardiografer tillater både enkeltkanal og flerkanals EKG-opptak.

I sistnevnte tilfelle registreres flere forskjellige elektrokardiografiske ledninger samtidig (fra 2 til 6-8), som forkorter studieperioden betydelig og gjør det mulig å oppnå mer nøyaktig informasjon om hjertets elektriske felt.

Elektrokardiografer består av en inngangsenhet, en forsterker av biopotensialer og en opptaksenhet. Den potensielle forskjellen som oppstår på kroppens overflate under eksitering av hjertet, registreres ved hjelp av et system av elektroder festet til forskjellige deler av kroppen. Elektriske vibrasjoner omdannes til mekaniske forskyvninger av armaturen til elektromagneten og på en eller annen måte registreres på et spesielt bevegelig papirbånd. Nå bruker de både mekanisk registrering direkte ved hjelp av en veldig lys penn, hvilken blekk er tatt med, samt termisk EKG-opptak med en penn, som ved oppvarming brenner den tilsvarende kurven på spesiell termisk papir.

Endelig finnes det slike kapillære type elektrokardiografer (minografi), der EKG-opptak utføres ved bruk av en tynn stråle med sprøyteblekk.

En forsterkning av 1 mV, som medfører avvik i opptakssystemet med 10 mm, gjør det mulig å sammenligne EKG registrert hos pasienten på forskjellige tidspunkter og / eller med forskjellige instrumenter.

Tape-bærende mekanismer i alle moderne elektrokardiografer sikrer bevegelse av papir med forskjellige hastigheter: 25, 50, 100 mm · s -1, etc. Oftest i praktisk elektrokardiologi er EKG-registreringshastigheten 25 eller 50 mm · s -1 (figur 1.1).

Fig. 1.1. EKG registrert ved 50 mm · s -1 (a) og 25 mm · s -1 (b). På begynnelsen av hver kurve vises et kalibreringssignal.

Elektrokardiografer skal installeres i et tørt rom ved en temperatur ikke lavere enn 10 og ikke høyere enn 30 ° C. Elektrokardiografen må jordes under drift.

Endringer i potensiell forskjell på kroppens overflate som oppstår mens hjertet virker, registreres ved hjelp av ulike EKG-ledningssystemer. Hver ledning registrerer den potensielle forskjellen som eksisterer mellom to spesifikke punkter i det elektriske feltet i hjertet, der elektroder er installert. Dermed varierer forskjellige elektrokardiografiske ledninger fra hverandre, først og fremst i kroppsområder hvor potensialforskjellen er målt.

Elektroder installert i hvert av de valgte punktene på kroppsflaten er koblet til galvanometeret til elektrokardiografen. En av elektrodene er koblet til galvanometerets positive pol (positiv eller aktiv elektrode), den andre elektroden til sin negative pol (negativ blyelektrode).

I dag, i klinisk praksis, fører den mest brukte 12 EKG, innspillingen av disse er obligatorisk for hver elektrokardiografisk undersøkelse av pasienten: 3 standardleder, 3 forbedrede unipolære ledninger fra ekstremiteter og 6 brystledninger.

Tre standardledninger danner en like-sidig trekant (Einthoven's trekant), hvor kryssene er høyre og venstre arm, samt venstre ben med elektroder montert på dem. Den hypotetiske linjen som forbinder de to elektrodene som er involvert i dannelsen av en elektrokardiografisk bly, kalles hovedaksen. Akselen til standardkablene er sidene av Einthoven-trekanten (Fig. & 1. 2).

Fig. 1.2. Formasjon av tre standard lemmer fører

Perpendiculars, trukket fra det geometriske sentrum av hjertet til aksen til hver standard bly, deler hver akse i to like deler. Den positive delen vender mot den positive (aktive) elektrodledningen, og den negative delen er mot den negative elektroden. Hvis hjertets elektromotoriske kraft (EMF) på et eller annet tidspunkt i hjertesyklusen projiseres på den positive delen av lederens akse, registreres en positiv avvik på EKG (positive R, T, P-tenner) og en negativ avvik registreres på EKG (Q-bølger, S, noen ganger negative T-tenner eller til og med P). For å registrere disse lederne, plasseres elektroder på høyre side (rød markering) og venstre (gul markering), samt venstre fot (grønn markering). Disse elektrodene er koblet i par til en elektrokardiograf for registrering av hver av de tre standardledningene. Standardledninger fra lemmer registreres i par, kobler elektroder:

Jeg leder - venstre (+) og høyre (-) hånd;

Lead II - venstre ben (+) og høyre arm (-);

III bly - venstre ben (+) og venstre hånd (-);

Den fjerde elektroden er installert på høyre side for å koble jordledningen (svart merking).

Skiltene "+" og "-" her angir tilsvarende kobling av elektroder til de positive eller negative polene i galvanometeret, det vil si de positive og negative polene til hver ledning er indikert.

Forbedret lemmer fører

Forsterkede lemmer ble foreslått av Goldberg i 1942. De registrerer den potensielle forskjellen mellom en av lemene, hvor den aktive positive elektroden av denne ledningen er installert (høyre arm, venstre arm eller ben) og gjennomsnittlig potensial for de andre to lemmer. Som en negativ elektrode i disse leddene benyttes den såkalte Goldberg kombinerte elektroden, som dannes når to lemmer er forbundet via ytterligere motstand. Således er aVR en forbedret bly fra høyre hånd; aVL - forbedret bly fra venstre hånd; aVF-forsterket bly fra venstre ben (figur 1.3).

Betegnelsen av forsterkede lemmer fører fra de første bokstavene i engelske ord: "a" - forsterket (forsterket); "V" - spenning (potensial); "R" - høyre (høyre); "L" - venstre (venstre); "F" - fot (fot).

Fig. 1.3. Dannelsen av tre forsterket unipolar lem fører. Nedenfor - Einthovens trekant og plasseringen av aksene til tre forsterkede unipolære lemmer

Six Axis Coordinate System (av BAYLEY)

Standard og forsterkede enpolede ledninger fra ekstremiteter gjør det mulig å registrere endringer i EMF i hjertet i frontplanet, det vil si i det der Einthoven-trekanten er plassert. For en mer nøyaktig og visuell bestemmelse av forskjellige avvik fra EMF i hjertet i dette frontplanet, spesielt for å bestemme posisjonen til den elektriske aksen i hjertet, ble det såkalte seksakse koordinatsystemet foreslått (Bayley, 1943). Den kan oppnås ved å kombinere aksene av tre standard og tre forsterkede ledninger fra ekstremiteter, gjennomført gjennom hjertets elektriske midtpunkt. Sistnevnte deler aksen til hver ledning i positive og negative deler, henholdsvis til de positive (aktive) eller negative elektrodene (figur 1.4).

Fig. 1.4. Dannelse av et seksakset koordinatsystem (av Bayley)

Axens retning er målt i grader. Radien, som er strengt horisontalt fra hjerteets elektriske sentrum til venstre mot den aktive positive polen I av standardkabelen, blir betinget som nullpunktet (0 °). Den positive polen av II standard bly er i en vinkel på +60 °, fører aVF - +90 °, III standard bly - +120 °, aVL - - 30 °, en aVR - -150 °. Ledningsaksen aVL er vinkelrett på aksel II av standardkabelen, aksen I på standardkabelen er aksen aVF, og aksen aVR er aksen III av standardkabelen.

Thoracic unipolare fører, foreslått av Wilson i 1934, registrerer den potensielle forskjellen mellom en aktiv positiv elektrode installert på visse punkter på brystoverflaten og den negative kombinerte Wilson-elektroden. Denne elektroden dannes når den er tilkoblet gjennom ytterligere motstand av tre lemmer (høyre og venstre armer, samt venstre ben), hvis samlede potensial er nær null (ca. 0,2 mV). For EKG-opptak, brukes 6 aksepterte posisjoner av den aktive elektroden på fremre og sideflaten av brystet, som i kombinasjon med den kombinerte Wilson-elektroden danner 6 brystledninger (figur 1.5):

føre V 1 - i det fjerde intercostal rommet på høyre kant av brystbenet;

led V 2 - i fjerde intercostal plass på sternumets venstre kant;

led V3 - mellom stillingene til V2 og V4, omtrent på nivået av den fjerde kanten langs den venstre parasternale linjen;

led V 4 - i femte intercostal plass langs venstre mid-clavicular linje;

led V 5 - på samme horisontale nivå som V 4, langs venstre fremre aksillærlinje;

led V 6 - langs venstre mid-aksillær linje på samme nivå horisontalt som blyelektroder V 4 og V 5.

Fig. 1.5. Plasseringen av brystelektroder

Således er 12 elektrokardiografiske ledninger (3 standard, 3 forsterkede unipolare ledninger fra ekstremiteter og 6 bryst) mest brukt.

Elektrokardiografiske abnormiteter i hver av dem reflekterer hele emkets totale emf, det vil si at de er resultatet av en samtidig innvirkning på et gitt ledd av et forandret elektrisk potensial i venstre og høyre hjerte, i den fremre og bakre veggen av ventriklene, i hjerteets topp og base.

Det er noen ganger tilrådelig å utvide de diagnostiske egenskapene til elektrokardiografiske studier ved bruk av noen ekstra ledninger. De brukes i tilfeller der det vanlige registreringsprogrammet for 12 generelt aksepterte EKG-ledninger ikke tillater pålitelig diagnostisering av denne eller den elektrokardiografiske patologien på en pålitelig måte eller krever avklaring av noen endringer.

Metoden for registrering av flere brystledninger adskiller seg fra metoden til opptak av 6 konvensjonelle bryst fra leddene bare ved lokalisering av den aktive elektroden på brystoverflaten. Som en elektrode koblet til kardiografens negative pol, bruk den kombinerte Wilson-elektroden.

Fig. 1.6. Plasseringen av de ekstra brystelektroder

Leder V7 - V9. Den aktive elektroden er installert langs de bakre aksillære (V 7), skapulære (V 8) og paravertebrale (V 9) linjene i horisontalplanet, der V 4 -V 6 elektrodene er plassert (figur 1.6). Disse lederne brukes vanligvis til mer nøyaktig diagnostisering av fokal myokard endringer i den bakre basale LV.

Bly V 3R - V6R. Den thoraxiske (aktive) elektroden er plassert på høyre halvdel av brystet i stillinger symmetriske til de vanlige punktene til elektrodene V 3 -V 6. Disse lederne er vant til å diagnostisere hypertrofi av høyre hjerte.

Bly av Neb. Bipolare brystledninger, foreslått i 1938. Neb løser den potensielle forskjellen mellom to punkter plassert på brystoverflaten. For å registrere de tre Neb-ledningene, brukes elektroder til å registrere tre standard lemmer. Elektroden, vanligvis montert på høyre hånd (rød markering), plasseres i det andre mellomromet på høyre kors av brystbenet. Elektroden med venstre ben (grønn markering) omorganisert til posisjonen til brystledningen V 4 (ved hjertepunktet) og elektroden, som er plassert på venstre hånd (gul markering), er plassert på samme horisontale nivå som den grønne elektroden, men på den bakre aksellinjen. Hvis bryteren av elektrokardiografledninger er i posisjon I av standardledningen, blir ledningen til Dorsalis (D) registrert.

Ved å flytte bryteren til II- og III-standardkablene, registrerer du henholdsvis Anterior (A) og Inferior (I) -ledningene. Neb-ledninger brukes til å diagnostisere fokale forandringer i myokardiet i den bakre veggen (bly D), den fremre sidevæggen (bly A) og de øvre delene av frontveggen (ledning I).

EKG-opptaksteknikk

For å få et EKG-opptak av høy kvalitet, er det nødvendig å følge visse regler for registrering.

Betingelser for en elektrokardiografisk studie

EKG er registrert i et spesialrom, fjernt fra mulige elektriske forstyrrelser: elektriske motorer, fysioterapeutiske og røntgenskapere, distribusjonsbrett. Sofaen skal være i en avstand på minst 1,5-2 m fra strømforsyningskablene.

Det er tilrådelig å skjerme sofaen ved å plassere et teppe med innsatt metallnett under pasienten, som må jordes.

Studien utføres etter 10-15 minutters hvile og ikke tidligere enn 2 timer etter måltidet. Pasienten skal strippes til midjen, benene frigjøres også fra klærne.

EKG-opptak utføres vanligvis i den bakre posisjonen, noe som muliggjør maksimal muskelavslapping.

Fire lamellarelektroder plasseres på den indre overflaten av bena og underarmene i deres underste tredjedel ved hjelp av gummibånd og en eller flere brystelektroder er montert på brystet (ved bruk av flerkanalsopptak) ved hjelp av en gummipæresugekopp. For å forbedre kvaliteten på EKG og redusere antall flomstrømmer, bør du sørge for god kontakt av elektrodene med huden. For å gjøre dette må du: 1) foravfett huden med alkohol ved elektrodens bruksområder; 2) I tilfelle av betydelig hårhet i huden, våt steder hvor elektrodene påføres med en såpeoppløsning; 3) bruk elektrodpasta eller fukt huden rikelig på steder der elektrodene overlapper med 5-10% natriumkloridoppløsning.

Kobling av ledninger til elektroder

Hver elektrode montert på lemmer eller på brystoverflaten, koble ledningen fra elektrokardiografen og merket med en bestemt farge. Merking av inngangsledere er generelt akseptert: høyre hånd er rød; venstre hånd er gul; venstre ben er grønt, høyre ben (pasientjording) er svart; pectoral-elektroden er hvit. Hvis det er en 6-kanals elektrokardiograf som gjør at du samtidig kan registrere et EKG i 6 brystledninger, er en ledning med rød farge på spissen koblet til V 1-elektroden; V 2 er gul, V 3 er grønn, V 4 er brun, V 5 er svart og V 6 er blå eller lilla. Merking av de resterende ledningene er det samme som i enkeltkanal elektrokardiografer.

Valg av amplifikasjon av elektrokardiografen

Før du begynner å registrere EKG, er det på alle kanaler i elektrokardiografen nødvendig å angi samme forsterkning av det elektriske signalet. For å gjøre dette muliggjør hver elektrokardiograf muligheten til å bruke en standard kalibreringsspenning (1 mV) til et galvanometer. Vanligvis velges forsterkningen av hver kanal slik at en spenning på 1 mV forårsaker en avvik i galvanometeret og innspillingssystemet på 10 mm. For å gjøre dette, regulerer i posisjonen til bryterleddene "0" forsterkningen av elektrokardiografen og registrerer kalibreringsmarginene. Om nødvendig kan du endre gevinsten: reduser om EKG-tennens amplitude er for stor (1 mV = 5 mm) eller øk når amplituden er liten (1 mV = 15 eller 20 mm).

EKG-opptak utføres med stille pust, samt på høyde av innånding (i bly III). Først er EKG registrert i standard leder (I, II, III), deretter i forbedrede fører fra ekstremiteter (aVR, aVL og aVF) og bryst (V 1 -V 6). Minst 4 PQRST hjertesykluser registreres i hver ledning. EKG registreres som regel ved en papirhastighet på 50 mm · s -1. Langsom hastighet (25 mm · s -1) brukes om nødvendig lengre EKG-opptak, for eksempel for diagnostisering av rytmeforstyrrelser.

Umiddelbart etter slutten av studien registreres etternavn, fornavn og patronymikk av pasienten, fødselsår, dato og klokkeslett for studien på papirbånd.

Spissen P reflekterer prosessen med depolarisering av høyre og venstre atria. Normalt ligger i frontplanet den gjennomsnittlige resulterende atrielle depolariseringsvektoren (vektor P) nesten parallelt med aksel II av standardledningen og projiseres på de positive delene av ledningsaksen II, aVF, I og III. Derfor, i disse lederne, blir en positiv P-bølge vanligvis registrert, med en maksimal amplitude i I og II-ledninger.

I ledningen aVR er P-bølgen alltid negativ, siden vektoren P projiseres på den negative delen av aksen til denne ledningen. Siden aksen til ledningen aVL er vinkelrett på retningen av den gjennomsnittlige resulterende vektor P, er dens fremspring på aksen av denne ledningen nær null, på EKG i de fleste tilfeller en tofaset eller lavamplitude-tann P.

Med et mer vertikalt arrangement av hjertet i brystet (for eksempel hos personer med asthenisk fysikk), når vektoren P er parallell med aVF-ledningens akse, (figur 1.7), øker amplituden til P-bølgen i leder III og aVF og avtar i leder I og aVL. P-bølgen i aVL kan til og med bli negativ.

Fig. 1.7. Dannelsen av P-bølgen i lemmen fører

Omvendt, med en mer horisontal posisjon av hjertet i brystet (for eksempel i hypersthenikker) er vektoren P parallell med aksen I i standardlederen. Samtidig øker ampliteten til en tann P i oppgaver av I og aVL. P aVL blir positiv og avtar i leder III og aVF. I disse tilfellene er projeksjonen av vektoren P på aksen III av standardkabelen null eller til og med en negativ verdi. Derfor kan P-bølgen i III-ledningen være bifasisk eller negativ (oftere med venstre atriell hypertrofi).

I en sunn person i leder I, II og AVF er P-bølgen alltid positiv, i leder III og aVL kan den være positiv, bifasisk eller sjelden negativ, og i bly aVR er P-bølgen alltid negativ.

I det horisontale planet faller den gjennomsnittlige resulterende vektoren P vanligvis sammen med retningen for aksene på brystledene V4-V5 og projiseres på de positive delene av aksene av lederne V2-V6, som vist på fig. 1.8. Derfor, i en sunn person, er P-bølgen i lederne V 2 -V 6 alltid positiv.

Fig. 1.8. Dannelsen av P-bølgen i brystet fører

Retningen av middelvektoren P er nesten alltid vinkelrett på aksen til ledningen V1, samtidig er retningen for de to momentvektorer av depolarisering forskjellig. Den første innledende momentumvektoren for atriell excitering er orientert fremover mot den positive elektroden av ledningen V1, og den andre endelige momentvektoren (mindre i størrelse) vender bakover mot den negative polen av ledningen V1. Derfor er P-bølgen i V 1 ofte bifasisk (+ -).

Den første positive fasen av P-bølgen i V1, på grunn av eksitering av høyre og delvis venstre atria, er større enn den andre negative fasen av P-bølgen i V1, noe som reflekterer den relativt korte perioden for den endelige excitasjonen av det venstre atrium alene. Noen ganger er den andre negative fasen av P-bølgen i V 1 svak og P-bølgen i V 1 er positiv.

Dermed i en sunn person i brystet fører V 2 -V 6, blir en positiv P-bølge alltid registrert, og i V 1-styring kan den være bifasisk eller positiv.

Amplituden til P-bølgene overstiger normalt ikke 1,5-2,5 mm, og varigheten er 0,1 s.

P-Q (R) -intervallet måles fra begynnelsen av P-bølgen til begynnelsen av ventrikulær QRS-komplekset (Q eller R-bølge). Det reflekterer varigheten av AV-ledning, det vil si tidspunktet for spredning av eksitasjon langs atriaen, AV-noden, hans bunt og dets grener (figur 1.9). Det følger ikke P-Q (R) -intervallet med PQ (R) -segmentet, som måles fra slutten av P-bølgen til begynnelsen av Q eller R

Fig. 1.9. Intervall P - Q (R)

Varigheten av P-Q (R) -intervallet varierer fra 0,12 til 0,20 s, og i en sunn person, avhenger hovedsakelig av hjertefrekvensen: jo høyere er det, jo kortere er P-Q (R) -intervallet.

Ventrikulært QRS T-kompleks

Ventrikulær kompleks QRST gjenspeiler en kompleks prosess for spredning (QRS kompleks) og utryddelse (RS-T segment og T-bølge) av eksitasjon langs det ventrikulære myokardium. Hvis amplituden til tennene til QRS-komplekset er stor nok og overstiger 5 mm, er de betegnet med store bokstaver i det latinske alfabetet Q, R, S, hvis det er lite (mindre enn 5 mm) - små bokstaver q, r, s.

R-tann angir en positiv tann som er en del av QRS-komplekset. Hvis det er flere slike positive tenner, betegnes de henholdsvis som R, Rj, Rjj, etc. Den negative tannen til QRS-komplekset, umiddelbart før R-bølgen, er betegnet med bokstaven Q (q), og den negative tannen umiddelbart etter R-bølgen, av S (s).

Hvis bare en negativ avvik registreres på EKG, og R-bølgen er helt fraværende, refereres det ventrikulære komplekset til QS. Dannelsen av individuelle tenner av QRS-komplekset i ulike ledninger kan forklares ved eksistensen av tre momentvektorer av ventrikulær depolarisering og deres forskjellige fremspring på aksen til EKG-lederne.

I de fleste EKG-ledninger bestemmes Q-bølgeformasjon av den første øyeblikkelige vektoren av depolarisering mellom ventrikulær septum, som varer opptil 0,03 s. Vanligvis kan Q-bølgen bli registrert i alle standard og forsterkede unipolære ledninger fra ekstremiteter og i brystkassene fører V 4 -V 6. Amplituden til en normal Q-bølge i alle ledninger, unntatt aVR, overskrider ikke 1/4 av høyden til R-bølgen, og dens varighet er 0,03 s. I ledelsen aVR i en sunn person kan en dyp og bred Q-bølge eller et QS-kompleks bli løst.

R-bølgen i alle ledninger, bortsett fra høyre brystledninger (V 1, V 2) og føre aVR, skyldes projeksjonen på blyaksen til den andre (gjennomsnittlige) QRS-momentvektoren, eller betinget vektoren 0,04 s. 0,04 s vektor reflekterer prosessen med ytterligere spredning av excitasjon langs myokardiet i bukspyttkjertelen og LV. Men siden LV er en kraftigere del av hjertet, er R-vektoren orientert til venstre og ned, det vil si mot LV. På fig. 1.10a kan det ses at i frontplanet projiseres vektoren på 0,04 s på de positive delene av aksene i ledningene I, II, III, aVL og aVF og på den negative delen av aksen til lederne aVR. Derfor, i alle ledd fra ekstremiteter, med unntak av aVR, dannes høye R-tenner, og med en normal anatomisk posisjon av hjertet i brystet har R-bølgen i ledning II den maksimale amplituden. I ledelsen aVR, som nevnt ovenfor, er det først og fremst negativ avvik - S, Q eller QS bølgen, på grunn av projeksjon av 0,04 s vektoren på den negative delen av aksen til denne ledningen.

Med den vertikale posisjonen til hjertet i brystet blir R-bølgen maksimal i lederne aVF og II, og med den horisontale posisjonen til hjertet - i I-standardledningen. I horisontalplanet faller en vektor på 0,04 s vanligvis sammen med retningen av aksen til ledningen V 4. Derfor overskrider R-bølgen i V 4 i amplituden R-tennene i de resterende brystledninger, som vist på fig. 1.10b. Dermed i R-bølgen i venstre bryst (V 4 -V 6), dannes R-bølgen som et resultat av fremspring av hovedmomentvektoren på 0,04 sekunder på de positive delene av disse lederne.

Fig. 1.10. Formasjonen av R-bølgen i leddets ledd

Aksene til høyre thoracale ledninger (V1, V2) er vanligvis vinkelrett på retningen av hovedmomentvektoren på 0,04 s, derfor har sistnevnte nesten ingen effekt på disse lederne. R-tannen i lederne V1 og V2, som vist ovenfor, dannes som et resultat av det første øyeblikkseleksjonen (0,02 s) projisert på aksene av disse ledningene og reflekterer spredning av eksitasjon langs interventrikulær septum.

Normalt øker amplituden til R-bølgen gradvis fra tildelingen av V 1 til tildelingen av V 4, og senker deretter litt igjen i lederne V 5 og V 6. Høyden til R-bølgen i lederne fra ekstremitetene overskrider vanligvis ikke 20 mm, og i brystet fører 25 mm. Noen ganger hos raske mennesker er r-bølgen i V 1 så mild at det ventrikulære komplekset i bly V 1 tar form QS.

For en komparativ karakteristikk av forplantningstiden til eksitasjonsbølgen fra endokardiet til episkardiet i bukspyttkjertelen og venstre ventrikel, er det vanlig å definere det såkalte intrinsiske defl eeksjonsintervallet i henholdsvis høyre (V 1, V 2) og venstre (V 5, V 6) brystledninger. Det måles fra starten av det ventrikulære komplekset (Q eller R-bølgen) til toppunktet av R-bølgen i den tilsvarende ledningen, som vist i fig. 1.11.

Fig. 1.11. Måling av det interne avviksintervallet

Hvis det er R splitting (RSRj eller qRsrj type komplekser), måles intervallet fra begynnelsen av QRS-komplekset til toppen av den siste R-bølgen.

Normalt overstiger det interne avviksintervallet i høyre brystledning (V 1) ikke 0,03 s, og i venstre brystkasse fører V 6 -0,05 s.

I en sunn person varierer amplituden til S-bølgen i forskjellige EKG-ledninger over et bredt spekter, ikke mer enn 20 mm.

I normal posisjon av hjertet i brystet i lederne fra ekstremiteter, er amplitude S liten, bortsett fra bly aVR. I brystledninger reduseres S-bølgen gradvis fra V 1, V 2 til V 4, og i leder V 5, V 6 har en liten amplitude eller er fraværende.

Likestilling av tenner R og S i brystkassene (overgangssone) registreres vanligvis i ledning V 3 eller (sjeldnere) mellom V 2 og V 3 eller V 3 og V 4.

Den maksimale varigheten av det ventrikulære komplekset overstiger ikke 0,10 s (vanligvis 0,07-0,09 s).

Amplituden og forholdet mellom positive (R) og negative tenner (Q og S) i ulike ledninger er i stor grad avhengig av rotasjonen av hjerteaksen rundt sine tre akser: anteroposterior, longitudinal og sagittal.

RS-T-segmentet er et segment fra slutten av QRS-komplekset (slutten av R- eller S-bølgen) til begynnelsen av T-bølgen. Det tilsvarer perioden med full eksitasjonsdekning av begge ventriklene når potensialforskjellen mellom forskjellige deler av hjertemusklene er fraværende eller liten. Derfor, i normale, standardiserte og forsterkede unipolære ledninger fra ekstremiteter, hvor elektrodene ligger i stor avstand fra hjertet, er RS-T-segmentet plassert på en isolin og dets forskyvning opp eller ned ikke over 0,5 mm. I brystkassene (V 1 -V 3), selv i en sunn person, blir det ofte notert et lite skifte av RS-T segmentet fra konturlinjen (ikke mer enn 2 mm).

I venstre brystledninger registreres RS-T segmentet hyppigere på isolasjonsnivået - det samme som i standard (± 0,5 mm).

Overgangspunktet til QRS-komplekset i RS-T-segmentet betegnes som j. Avvik fra punkt j fra kontur brukes ofte til å kvantifisere skiftet på RS-T segmentet.

T-bølgen reflekterer prosessen med rask endelig repolarisering av det ventrikulære myokardium (fase 3 av transmembran AP). Normalt har den totale resulterende ventrikulære repolarisasjonsvektoren (T-vektoren) vanligvis nesten samme retning som den gjennomsnittlige ventrikulære depolarisasjonsvektoren (0,04 s). Derfor, i de fleste ledd, hvor en høy R-bølge er registrert, har T-bølgen en positiv verdi, som projiserer på de positive delene av aksene til elektrokardiografiske ledninger (figur 1.12). I dette tilfellet er T-bølgen den største bølgen R, og omvendt.

Fig. 1.12. Formasjon av T-bølge i lemmerne

I ledningen aVR er T-bølgen alltid negativ.

I normal posisjon av hjertet i brystet er retningen av vektoren T noen ganger vinkelrett på aksel III av standardlederen, og derfor kan det i noen tilfeller bli registrert tofaset (+/-) eller lav amplitude (glatt) T-bølge i III.

Med det horisontale arrangementet av hjertet kan vektoren T projiseres selv på den negative delen av aksen til bly III, og en negativ T-bølge registreres i EKG i III. Imidlertid i ledningen aVF mens T-bølgen forblir positiv.

Med et vertikalt arrangement av hjertet i brystet projiseres vektoren T på den negative delen av aVL-ledningsaksen, og den negative T-bølgen er fastgjort i aVL på EKG.

I brystledninger har T-bølgen vanligvis en maksimal amplitude i ledning V 4 eller V 3. Høyden på T-bølgen i brystkassene øker vanligvis fra V 1 til V 4, og senker deretter litt i V 5 -V 6. I bly V kan en T-bølge være bifasisk eller til og med negativ. Normalt er alltid T i V 6 større enn T i V 1.

Amplituden til T-bølgen i lederne fra lemmer i en sunn person, overskrider ikke 5-6 mm, og i brystkassene fører 15-17 mm. Varigheten av T-bølgen varierer fra 0,16 til 0,24 s.

Q - T Interval (QRST)

Q-T-intervallet (QRST) måles fra begynnelsen av QRS-komplekset (Q eller R-bølgen) til slutten av T-bølgen. Q-T-intervallet (QRST) kalles den elektriske ventrikulære systolen. Under elektrisk systole er alle deler av hjertets ventrikler begeistret. Varigheten av Q-T-intervallet er i hovedsak avhengig av hjertefrekvensen. Jo høyere rytmfrekvensen er, desto kortere er det riktig Q-T-intervallet. Den normale varigheten av Q - T intervallet bestemmes av formelen Q - T = K√R - R, hvor K er en koeffisient som tilsvarer 0,37 for menn og 0,40 for kvinner; R - R er varigheten av en hjertesyklus. Siden varigheten av Q-T-intervallet avhenger av hjertefrekvensen (lengde når den senkes), må den korrigeres i forhold til hjertefrekvensen for evaluering, slik at Bazett-formelen brukes til beregninger: QТс = Q - T / √R - R.

Noen ganger på et EKG, spesielt i høyre bryst fører, straks etter T-bølgen, registreres en liten positiv U-bølge, hvor opprinnelsen fremdeles er ukjent. Det er forslag om at U-bølgen tilsvarer perioden med kortsiktig økning i excitabiliteten til ventrikulær myokardium (opphøyningsfase), som oppstår etter slutten av LV elektrisk systole.

OS Sychev, N.K. Fourkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Grunnleggende om elektrokardiografi"