Essential (primær) hypertensjon

På de siste tiårene, på grunn av miljøforringelse, økt stress, forbruk av mat med for mye kjemikalier, nivået av sykdommer i kardiovaskulærsystemet og hypertensjon generelt har økt. Hypertensjon er en sykdom som ikke bare forårsaker subjektivt ubehag, men er også farlig på grunn av langtidseffekter og komplikasjoner.

Derfor anses arteriell hypertensjon som en langvarig, jevn økning i antall over 140 mmHg for systolisk "øvre" trykk og 90 for diastolisk "lavere" trykk, målt ved mansjett på pasientens skulder i ro. Hypertensjon kan være sekundær eller symptomatisk, og kan forekomme i sykdommer i forskjellige menneskelige organer, for eksempel hjerte og aorta, skjoldbruskkjertelen, binyrene, nyrene, hjernen, nyrekarene. Men oftere (i 90 - 95% av tilfellene) utvikles primær eller essensiell hypertensjon. Dette er en type trykkøkning der det ikke er synlige sykdommer i andre organer.

Tidligere ble primær hypertensjon kalt hypertensiv sykdom, for tiden er hypertensjonene og hypertensjonen ansett som ekvivalente.

I en sunn organisme er vedlikehold av dynamisk likevekt av blodtrykk gitt av vaskulær tone og deres neuro-humorale regulering, blodvolum i blodet (BCC) og natriumkonsentrasjon i blodet. Ved primær hypertensjon er det et brudd på prosessene for regulering av disse parametrene. Hvilke årsaker kan føre til brudd, så det er fortsatt ikke presist.

Utbredelsen av primær hypertensjon er 20-25% blant personer over 40 år, og hos kvinner er sykdommen noe mer vanlig. I tillegg til symptomatisk hypertensjon er essensielt delt inn i grader og stadier av kurset, noe som er viktig å vurdere for å behandle og bestemme risikoen for komplikasjoner og plutselig hjertedød.

Avhengig av maksimale trykkfigurer, kan primær hypertensjon være:

1 grad av alvorlighetsgrad - ved nivået av blodtrykk 140/90 - 159/99
2 grader - 160/100 til 179/109
3 grader - over 180/110 mm. Hg. Art.

Det er følgende stadier av sykdommen:

Jeg scenen. Det kjennetegnes ikke av en konstant økning i nivået av trykk, under følelsesmessig stress, fysisk anstrengelse. Skader på målorganer og komplikasjoner er fraværende. Kan vare i mange år.

Trinn II. Trykket økes konstant, men reduseres godt av hypotoniske stoffer. Hypertensive kriser forekommer oftere. Skader på organer - mål som er mest følsomme for stadig økt blodtrykk i arteriene, diagnostisert klinisk og instrumentelt.
Disse inkluderer:

- myokard hypertrofi,
- retinal angiopati (patologi av retinale kar), aterosklerose av aorta, karotid, lårben og andre arterier,
- dyscirculatory encephalopathy,
- Nyreskader - Tilstedeværelse av protein i urinen, en økning i serumkreatininnivået.

Trinn III. Signifikant, vedvarende økning i trykk, kjøpt ved å ta bare kombinasjoner av antihypertensive stoffer. Hyppige hypertensive kriser. På dette stadiet forekommer komplikasjoner allerede - hjerneslag, hjerteinfarkt, angina pectoris, hjertesvikt, nefropati, dissekere aorta-aneurisme, retinalblødning.

Årsaker til primær hypertensjon

I motsetning til symptomatisk hypertensjon er essensielle organiske lesjoner av andre organer ikke det viktigste i det essensielle. Denne typen hypertensjon utvikler seg ofte med langvarig psyko-emosjonell stress, særlig blant personer som er engasjert i intens psykisk arbeid, og blant beboere i store byer med et stort antall mentale stimuli. Også utsatt for primær hypertensjon er mennesker med engstelig - mistenkelig personlighetstype, stadig i en tilstand av kronisk stress og angst. Dette skyldes økt nivå av stresshormoner i blodet (adrenalin, norepinefrin) produsert i binyrene, samt ved konstant stimulering av vaskulære adrenoreceptorer. Skipene er stadig i forhøyet tone, og øker motstanden mot blodstrømmen, noe som fører til at blodtrykket stiger. Innsnevring av nyrernes arterier fører til nedsatt dannelse av stoffer i dem som regulerer blodvolumet i karet (renin, angiotensinogen). Det er en ond sirkel fordi på dette stadiet utløser nyrene natrium- og vannretensjonsmekanismen i kroppen, noe som provoserer enda mer press.

I tillegg til de psykogene årsakene til sykdommen, kan følgende risikofaktorer påvirke utviklingen av primær hypertensjon:
- arvelighet
- økt saltforbruk (mer enn 6 g per dag)
- usunt kosthold
- mannlig kjønn
- alder over 55 - 60 år, selv om hypertensjon ofte forekommer hos individer 35-40 år
- røyke
- fedme
- klimaks hos kvinner
- stillesittende livsstil
- økt blodkolesterol
- diabetes mellitus
- vegetativ - vaskulær dystoni

Symptomer på primær hypertensjon

Gjennom årene kan en økning i trykket gå ubemerket av en person, siden han forbinder dårlig helse med overarbeid og ikke kontrollerer nivået av trykk. Hovedklager i essensiell hypertensjon:

- hodepine i det okkipitale området, som ofte forekommer i klokkene i en horisontal stilling, etter stress eller mosjon
- neseblod
- kvalme
- generell svakhet
- trøtthet
- irritabilitet
- følelse av konstant trøtthet og "svakhet"
- svimmelhet
- følelse av hjertebank

Med nederlaget til målorganer, kan symptomer som:
- på øynene - synshemming,
- hjerne - emosjonell ustabilitet, angst, søvnforstyrrelser, hørselstap, ustabilitet i gang,
- nyre - en økning eller reduksjon i det daglige volumet av vannlating, en økning i natturinering, morgenkvelning i ansiktet, spesielt området under øynene
- hjerte - kortpustethet når du går eller hviler, smerte i venstre halvdel av brystet, rask, langsom eller uregelmessig hjerterytme, hevelse i underekstremiteter

Ved utvikling av komplikasjoner kompletteres det kliniske bildet med det tilsvarende kliniske bildet.

Diagnose av essensiell hypertensjon

Diagnosen av primær hypertensjon kan gjøres på grunnlag av en undersøkelse, hvor det ikke ble funnet noen signifikante organiske endringer i andre organer som forårsaket høytrykk. Hvis det ikke var noen sykdom som forårsaker sekundær hypertensjon i løpet av undersøkelsen av de indre organene, antar legen at pasienten har primær hypertensjon. Hvis patologiske endringer i indre organer er identifisert, må legen nøye tolke resultatene og forstå at denne tilstanden var årsak eller konsekvens av hypertensjon.

For å utelukke de første sykdommene i hjernen, nyrene, hjertet og aorta, det endokrine systemet, kan det ta lang tid på poliklinisk nivå, så mange pasienter er innlagt på et terapeutisk sykehus for undersøkelse. Spesielt hvis det er et ondartet forløb av arteriell hypertensjon hos personer yngre enn 30 år - en vedvarende, betydelig økning i trykk til svært høye tall. I sistnevnte tilfelle bør legen tenke på symptomatisk hypertensjon.

I differensialdiagnosen av primær og sekundær hypertensjon bruker legen, i tillegg til å undersøke pasienten og måle trykket på begge hender, følgende diagnostiske metoder:

1. Laboratoriemetoder.
- blod og urintester - rutinemessig forskning
- biokjemisk blodprøve - kolesterolnivå, glukose, leverenzymer, nyreprestasjon - urea og kreatinin.
- hormonelle blodprøver kan foreskrives for mistanke om hypo- og hypertyreoidisme, hypofyse og binyrene (Itsenko - Cushings sykdom, feokromocytom)
- glykemisk profil, glukosetoleranse test - identifisere brudd på karbohydratmetabolisme (diabetes)

2. Instrumental metoder.
- EKG. På scenen 1 kan være uten funksjoner. I 11 - 111 stadier vises tegn på hypertrofi og myokardisk iskemi, myokardinfarkt.
- Ultralyd av skjoldbruskkjertelen, nyrer, indre organer. Det gjør det ikke bare mulig å identifisere patologien til nyrene, noe som forårsaket årsaken til hypertensjon (glomerulonefrit, pyelonefrit), men også omvendt, for å vurdere omfanget av nyrevevsskader under primær hypertensjon.
- Ekkokardiografi. Hjerte- og aorta-defekter, myokardial hypertrofi, nedsatt kontraktilitet, dilatasjon av hjertekamrene, nedsatt blodgass gjennom dem, en reduksjon i hjerteutgang, aortosterosklerose kan detekteres.
- Daglig overvåkning av blodtrykk og EKG. Gjennomført for et mer komplett bilde av betingelsene for trykkøkning i løpet av dagen, på grunn av fysisk anstrengelse, hvile, spise osv.
- Radiografi av brysthulen. En hjelpemetode ved diagnose av hjertefeil som kan forårsake sekundær hypertensjon. Ved primær hypertensjon på 11-111 stadier er det mulig å oppdage myokardial hypertrofi, dilatasjon av hjertehulene ved hjertesvikt.
- Koronar angiografi. Det utføres hvis pasienten utvikler angina, manifestert klinisk og / eller ved EKG, ble myokardinfarkt overført, samt å vurdere graden av kranspulsårssykdom med aterosklerose.
- Hjerne MR kan være indikert dersom den neurogene karakteren av sekundær hypertensjon mistenkes, for eksempel med hjernesvulst, traumatisk hjerneskade, meningoencefalitt. I sekundær hypertensjon vurderes graden av dysirkirkulatorisk encefalopati.
- MR av nyrene og binyrene er indikert for mistanke om reninose (en nyre fra reninceller), kromaffinom, feokromocytom (binyretumorer).

Behandling av primær hypertensjon

Behandling av hypertensjon begynner med korreksjon av livsstil og ikke-medisinske terapier. Livsstil for en pasient med essensiell hypertensjon består av følgende aktiviteter:

- Avslutte røyking og alkoholmisbruk. Det er bevist at giftstoffer som finnes i sigaretter og alkohol, kommer inn i kroppen, giftig effekt på indre veggen av blodkar og forårsaker skade.
- Begrensning av bruken av salt i mat til 5 - 6 g per dag. Salt, nemlig natrium inneholdt i det, bidrar til væskeretensjon i kroppen, og øker volumet av blod i karene.
- Riktig ernæring. Skal utelukkes fra dietten "skadelige" matvarer - hurtigmat, krydret, røkt, krydret, salt, fett og stekt mat. Det anbefales å øke innholdet i friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, frokostblandinger og frokostblandinger. For riktig organisering av hele organismen, bør mat tas samtidig, omtrent 4-6 ganger om dagen. Å velge kalorifattig mat uten kunstige kosttilskudd, sammen med kosthold, vil også bidra til å normalisere kolesterolnivået i blodet og redusere overvekt i fedme.
- Riktig organisering av fysisk aktivitet. For å opprettholde en god tilstand av kardiovaskulærsystemet, er det ikke nødvendig å engasjere seg i vektløfting, ekstremsport eller tilbringe hver kveld i treningsstudioet. Det vil være ganske nok å ha morgen- og kveldsøvelser med et sett med enkle øvelser, hvis pasienten for øyeblikket ikke har kontraindikasjoner for dette, og legen anbefales ikke å observere strenge senger.

Utmerket systematisk ytelse av følgende gymnastikk fra hypertensjon hjelper:

Ikke-medisinske behandlinger inkluderer:
- autotraining
- psykoterapi
- akupunktur
- fytoterapi (valerian, johannesurt, salvie, motherwort, mynte, sitronmelisse og andre urter)
- electrosleep

Disse metodene kan hjelpe til med den første fasen av hypertensjon, når det ikke er noen lesjoner av målorganer og komplikasjoner. Ellers foreskrives legemidler, en eller en kombinasjon av dem:

- ACE-hemmere (angiotensin-omdannende enzym) og ARA II (angiotensin II-reseptorantagonister) virker ikke bare på den grunnleggende mekanismen for natriumretensjon og kroppsvæsker, men beskytter også målorganer fra de ytterligere skadelige effektene av høyt trykk. Preparater - Lysigamma, Prestanz, Fozikard, Zokardis, Hartil; lorista, valsartan og andre.
- beta-blokkere og kalsiumantagonister reduserer tonen i perifere kar, reduserer vaskulær motstand. Forberedelser - betalok, rekardium, nebilet; amlodipin, felodipin, etc.
- diuretika fjerner overflødig væske fra kroppen. Preparater - diuver, arifon, indapamid, veroshpiron, hydroklortiazid etc.
- andre grupper av narkotika for angina, hjertesvikt, hjerteinfarkt og andre komplikasjoner - nitrater, antiplatelet midler, statiner.

Det er å foretrekke å starte behandling med ikke-medisinske metoder (i fase I), i fravær av effekt, å foreskrive et enkelt legemiddel med en liten dose. På stadium av målorganskade, med utvikling av komplikasjoner, med vedvarende økning i trykk til betydelige tall, anbefales bruk av en kombinasjon av legemidler. Kombinasjonsmedisiner - Exforge (valsartan + amlodipin), Lozap plus (hydroklortiazid + losartan), Aritel plus (hydroklortiazid + bisoprolol) og mange andre.

Komplikasjoner av hypertensjon

Ukontrollert høytrykk uten behandling kan føre til utvikling av en hypertensive krise. Denne tilstanden, som varer fra flere timer til flere dager, er preget av en vedvarende økning i trykk til betydelige tall, noen ganger over 220 mm. Hg. Art. For pasienter som lider dårlig, kan en økning i blodtrykket opp til 150/100 og høyere, med en merkbar forverring av velvære, betraktes som en krise.

Krisen er preget av en svært skarp hodepine, ikke lindret av smertestillende midler, migrene natur, kvalme, oppkast, ikke å bringe lettelse, svimmelhet, manglende evne til å holde seg oppreist, rødhet i huden, smerte i hjertet, kortpustethet eller kortpustethet.

Førstehjelp for hypertensiv krise er å ta en kaptopril eller nifedipin tablett under tungen. Hospitalisering er indisert for hjerteinfarkt, diabetes mellitus, hjerteinfarkt eller hjerneslag.

Under en krise kan andre komplikasjoner av essensiell hypertensjon utvikles:
- akutt myokardinfarkt
- forbigående iskemisk angrep
- akutt hemorragisk eller iskemisk hjerneslag
- dissekere aorta aneurisme
- retinalblødning med synstap
- akutt hjertesvikt
- lungeødem
- akutt nyresvikt

Hver av disse forholdene krever akutt sykehusinnleggelse i en terapeutisk eller kardiologisk avdeling. Forebygging av komplikasjoner er regelmessig, kontinuerlig administrasjon av foreskrevne legemidler. Dosen bør reduseres gradvis inntil stoffet er helt avbrutt.

outlook

For å vurdere prognosen hos pasienter med hypertensjon, har en risikofaktor vurdering skala blitt utviklet (Framingham modell). Den bruker fem risikogrupper for komplikasjoner og død fra hjerte-kar-årsaker i løpet av de neste 10 årene.
1. Mindre risiko - mindre enn 5%
2. Lav risiko - 5 - 15%
3. Moderat risiko - 15 - 20%
4. Høy risiko - 20 - 30%
5. Meget høy risiko - mer enn 30%.

Risikogruppen der en bestemt pasient er lokalisert, bestemmes av følgende kriterier:
- fravær eller tilstedeværelse av risikofaktorer
- graden av økning i blodtrykk
- Tilstedeværelsen av lesjoner av målorganer og tilhørende kliniske tilstander (hjerteinfarkt, hjerneslag, nephropati, angina, etc.).

For eksempel faller en pasient uten risikofaktorer, ingen skade på andre organer og ingen komplikasjoner, med en svakt ustabil blodtrykksøkning i gruppen med mindre risiko, det vil si prognosen er gunstig. En pasient med flere risikofaktorer, med organskader, som hadde hjerteinfarkt eller hjerneslag, med en konstant økning i blodtrykk over 180/100 mm. Hg. Art. har en svært stor risiko for hjertedød, det vil si prognosen er dårlig.

Essensiell hypertensjon: årsaker, symptomer, diagnose, behandling, prognose

Essensiell hypertensjon er en av de mest vanlige sykdommene i kardiovaskulærsystemet, som ikke har noen geografiske grenser og i økende grad rammer unge. Årsakene til det er fortsatt ikke fullstendig unraveled, selv om risikofaktorene og de sannsynlige forutsetningene er godt kjent.

Primær eller essensiell hypertensjon er en kronisk økning i blodtrykket, som starter ved 140 mmHg. Art. for systolisk ("øvre") og 90 mmHg. Art. for diastolisk ("lavere"). Kanskje som en isolert økning i det første sifferet, og en samtidig økning i begge.

Om det kronisk økte trykket og dets fare i form av et slag, som det bærer, hørte jeg ikke det lat. Men ikke alle som vet at presset "hopper" umiddelbart går til legen. Blant de som har kommet ned, er mange som ikke oppfyller forskriftene fra spesialister, ikke ta medisiner, eller ta dem når hypertensive krisen treffer.

Mangelfull oppmerksomhet mot blodtrykk, intermitterende medisinering eller avslag på behandling fører til en mangfoldig økning i risikoen for akutte vaskulære katastrofer i hjernen, samtidig som blodtrykket opprettholdes på normal nivå, selv med medisiner, forbedrer ikke bare trivsel, men forlenger også Livet til kar, hjerte og hjerne.

I en alder av økt psyko-emosjonell stress og kronisk stress, med stadig forverrende miljøforhold, livsstil, ernæring, er det svært viktig å overvåke ikke bare individuelle symptomer som kan indikere et avansert stadium av sykdommen, men besøker også legen regelmessig for forebygging og tidlig diagnose av forrædersk hypertensjon. Dette gjelder først og fremst for den eldre generasjonen, men også for de unge i alderen 30-35 år gjør det heller ikke vondt.

Årsaker til primær hypertensjon

Viktig arteriell hypertensjon kalles primær. Dette betyr at det ikke var mulig å finne en bestemt årsak i form av en sykdom av organer som fungerer som blodtrykksregulatorer. Det kan vurderes at diagnosen essensiell hypertensjon er en diagnostisering av utelukkelse, da det ble bekreftet av test at trykket stiger som om i seg selv med sunne nyrer, hjerte, endokrine system (i motsetning til økt blodtrykk i sekundær hypertensjon).

Men man bør ikke tro at årsaken som sådan ikke eksisterer, og trykket svinger av seg selv. Den nøyaktige faktoren som fremkaller høyt blodtrykk, er ikke formulert, men forskere har kalt forholdene under hvilke sykdommen utvikler seg. I dag er primær hypertensjon anerkjent som en multifaktoriell patologi, i utseendet som en kombinasjon av ulike årsaker er aktivt involvert.

De viktigste årsakene til kronisk forlenget primærtrykksøkning er:

• Arvelig predisposisjon, som er bekreftet hos nesten halvparten av pasientene med essensiell hypertensjon;
• Overvekt, øker risikoen for hypertensjon opptil fem ganger;
• Røyking, også en risikofaktor for iskemiske forandringer i hjertet;
• Lav motoraktivitet, ofte kombinert med fedme, som er ganske naturlig;
• Ernæringsegenskaper - overflødig salt og væske, mangel på sporstoffer (magnesium, fremfor alt), vitaminer, misbruk av kaffe, te, alkohol;
• Stress og psyko-emosjonell overbelastning.

Tradisjonelt har essensiell hypertensjon nylig blitt tilskrevet sykdommen hos eldre, men i dag er situasjonen i endring, et økende antall pasienter med en slik diagnose har ikke nådd 50 år. Dette snakker først og fremst om stress og livsstil, snarere enn om risikofaktorer knyttet til aldersrelaterte endringer.

Blant de negative forholdene som øker risikoen for trykkøkning, er diabetes mellitus, forstyrrelser i fettmetabolismen, som reflekteres i lipidogram og en usunn livsstil. Personer etter 55 år er også svært utsatt for patologi.

Grader og stadier av primær hypertensjon

For å mer nøyaktig vurdere de mulige risikoene for komplikasjoner av hypertensjon, samt reflektere egenskapene i kurset, ble graden av trykkøkning beregnet. Kombinasjonen av grader i henhold til både trykk og visse risikofaktorer, samt tilhørende sykdommer, indikerer risikoen for farlige komplikasjoner - slag, hjerteinfarkt, akutt nyresvikt eller hjertesvikt.

Tre grader av essensiell hypertensjon utmerker seg:

• AG 1 grad, når det systoliske trykket er 140-159 mm Hg. Art., Diastolisk 90-99 mm Hg. Art.
• Med 2 grader er trykkindikatorene henholdsvis 160-179 og 100-109 mm Hg. Art.
• Grad 3 - den mest alvorlige når trykket når 180/110 mm Hg. Art. og over.

Diagnosen innebærer vanligvis graden, sykdomsstadiet og risikoen for komplikasjoner. Graden bestemmes således av de ovennevnte parametrene, det er viktig ikke en gangs økning i trykk, men en konstant, ikke mindre enn i tre eller fire dimensjoner i løpet av måneden.

Stadiet av primær hypertensjon bestemmes av de karakteristiske symptomene og tegn på involvering av indre organer. I første fase kan både symptomer og tegn på endringer i målorganer være fraværende, og tilstedeværelsen av hypertensjon er bare indikert av tallene på tonometeren. I den andre fasen blir endringer i veggene i blodårene fremgang, noe myokardhypotrofi blir merkbart, men disse fenomenene påvirker ennå ikke aktiviteten i hjertet og andre organer. Den tredje fasen - det kalles også stadiet av orgelendringer - bærer med seg tegn på tilsynelatende vaskulær patologi og forstyrrelser i funksjonen av målorganer i forbindelse med den.

Oppsummering av graden av essensiell hypertensjon, de eksisterende risikofaktorene og egenskapene til målorganskade, kan legen enkelt bestemme risikoen - mindre, lav, høy, veldig høy, noe som bestemmer sannsynligheten for dødelige komplikasjoner.

Det er viktig å merke seg at selv den første graden av hypertensjon kan ledsages av en svært høy risiko for komplikasjoner i nærvær av diabetes, målorganskade, en kombinasjon av mer enn tre risikofaktorer, forbigående iskemiske angrep eller slag i fortiden. Pasienter med slike forverrende faktorer bør være ekstremt årvåken, selv om trykket "ikke overstiger" 140-149 mm Hg. Art.

Noen ord om målorganer.

Blodtrykk er en bedriftsindikator, det påvirker ikke bare blodkar og velvære, men forårsaker også skade på ulike organer. Med hjerte, nyre, sentralnervesystemet, øyens nese. Disse organene anses tradisjonelt for mål for essensiell hypertensjon.

Hjertet fungerer med stor spenning, resultatet er myokard hypertrofi. I de innledende stadier sikrer hypertrofi tilstrekkelig blodstrøm i organene og regnes som en mekanisme for tilpasning til nye forhold, og senere er hjertet utarmet og lider av mangel på ernæring. Denne tilstanden forklarer den høye tendensen til pasienter med hypertensjon til hjerteinfarkt, rytmeforstyrrelser, plutselig koronar død.

Nyrene er et viktig trykkregulerende organ. De er i stor grad påvirket av økningen: sklerose og dystrofi av arterioler, vascular loops av glomeruli utvikles, og tubulene er involvert. Med stor erfaring med hypertensjon, er det stor sannsynlighet for kronisk nyresvikt, noe som er sekundær til essensiell hypertensjon, men forverrer det betydelig.

Hjernen opplever "byrden" av hypertensjon allerede fra de første stadiene av sykdommen. Vaskulære forandringer fører til forstyrrelse av ernæring, mikroinfarkt, degenerasjon av nervesvev og i utfallet - alvorlig vaskulær demens. De fleste symptomene på patologi er forbundet med hjerneskade - hodepine, tinnitus eller hodepine, tap av minne og mental aktivitet, etc. Blødninger og hjerteinfarkt, ofte forekommende mot bakgrunnen av hypertensive kriser, er spesielt farlige.

Retina anses også som et målorgan. Hennes blodårer får de karakteristiske egenskapene, og allerede den vanlige undersøkelsen av fundus i den første fasen av hypertensjon kan bidra til å gjøre den riktige diagnosen. Over tid registrerer pasienten en synkende syn, og retinal detachment er mulig med betydelige trykkfigurer.

Manifestasjoner av essensiell hypertensjon

Den viktigste og aller første manifestasjonen av essensiell arteriell hypertensjon er overskudd av trykk på tonometeren, registrert mange ganger. For en stund lever pasienten med begynnende hypertensjon og merker ikke en gang det. Dette er forståelig, fordi de vaskulære veggene ikke er endret og er i stand til å kontrollere sin tone- og lumenbredde, "justere" til trykkfigurer, derfor kan symptomene være fraværende. Noen pasienter i dette stadiet, selv om de merker noen symptomer, ikke gi dem nok oppmerksomhet på grunn av den tilsynelatende ubetydeligheten.

Overdreven blodtrykk kan bare være asymptomatisk for øyeblikket. Strukturen av blodkar gradvis og uunngåelig endres - arteriene og arteriolene lider hovedsakelig av hjertet. Uten behandling blir patologien klinisk uttalt, og på dette stadiet går pasienten nesten alltid til legen.

På begynnelsen, blant tegn på problemer, oppdager pasienter hodepine, svimmelhet, svakhet, og muligens tinnitus, økning av øynene. Disse symptomene bekymrer seg ikke kontinuerlig, de forekommer periodisk, ofte med sterkt fysisk eller psyko-emosjonelt stress, etter feil i kostholdet.

Slike fenomener anses ikke for spesielle tegn på høyt blodtrykk, fordi de ofte forekommer hos mennesker med normalt trykk, men likevel må være forsiktige. Økningen i hodepine, deres varighet og intensitet, mangelen på effekt fra de vanlige analgetika, bør være den første grunnen til å måle trykket hjemme eller for å se en lege.

I den andre fasen blir symptomene på patologien stadig mer tydelig, hypertensive kriser med levende symptomer på høyt blodtrykk er ikke uvanlige:

• Angst, ansiktsspyling, svetting;
• Alvorlig hodepine, følelse av pulsering i hodet;
• Kvalme og jevn oppkast kan forekomme;
• Følelse av trykk, brystsmerter, kortpustethet;
• Flimrende flyr for øynene hans, mørkere i øynene.

Disse tegnene er mest karakteristiske, men det skjer at med relativt lavt trykk antall pasienten opplever en alvorlig hodepine, apatisk, blek. Ofte er slike kriser ledsaget av en tendens til ødem.

Hvis den hypertensive krisen ble stoppet av medisinering, fortsetter pasienten sitt vanlige liv, og tar ikke alltid hensyn til tonometerindikatorer og rettidig medisinering. Hvis diagnosen essensiell hypertensjon ikke lenger er i tvil, har krisen skjedd mer enn en gang, da er det umulig å håpe på spontan forbedring eller gjenoppretting - sykdommen er kronisk, progressiv og farlig med komplikasjoner.

Gradvis fører et overskudd av blodtrykk til endringer i indre organer, hovedsakelig grunnet vaskulær faktor. Vaskulære vegger er de første som tar blodtrykket. For en tid tilpasser den seg til trykkfluktuasjoner, og utvider dermed lumen og reduserer den til ønsket diameter, men til uendelig kan det ikke skje.

Konstant stress bidrar til irreversible endringer opp til sklerose, når veggene i arterier og arterioler blir tette, sprø og ikke i stand til rask respons på en trykkendring. Som et resultat blir essensiell hypertensjon permanent, graden øker, risikoen blir maksimal.

Parallelt med fartøyene skjer tilpasning til de nye forholdene fra myokardiet. Hjertet skyver blod med mer enn normal kraft, dens fibrene hypertrofi, veggene tykkere. Myokardial hypertrofi kan tilskrives smerte i brystet og hjertet, som forekommer hos enkelte pasienter som symptomer. I de senere stadiene av sykdommen er hjertemuskets iskemi klart uttalt, koronar aterosklerose er karakteristisk, symptomer på angina pectoris, forstyrrelse av hjerterytmen og akutt venstre ventrikulærssvikt (lungeødem).

Personer med den tredje fasen av essensiell hypertensjon har et antall skilt fra andre organer, noe som gjør deres klager svært varierte. Symptomene som er nevnt ovenfor er forbundet med tegn på vaskulær encefalopati - en reduksjon i intellektuell evne, oppmerksomhet, minne, atferdsendringer, en tendens til apati eller depresjon. Mange pasienter mister synet, nedgangen kan være av en rask progressiv karakter. Tegn på hjertesvikt øker, og nyreskade fører til metabolske forstyrrelser (økning i kreatinin i blodet, utseendet av protein i urinen, etc.).

Behandling av essensiell hypertensjon

Behandling av essensiell arteriell hypertensjon er rettet mot å normalisere press, livsstil og forbedre funksjonen til målorganer. Den inkluderer både medisinering og generelle tiltak.

Når diagnosen er laget, bør du først og fremst endre livsstilen din. Avslag på dårlige vaner, endring av ernæringens natur, kampen mot fedme og lav motoraktivitet - den første tingen å gjøre. I tillegg, disse tiltakene og de enkleste, krever ikke turer til apoteket og tilbringer store summer.

Polykliniske leger opptrer utilsiktet til alle pasienter med essensiell hypertensjon om behovet for konstant, systematisk medisinering i henhold til anbefalt ordning. Til tross for dette, mange pasienter hvis de tar piller, da periodisk, når sykdommen gjør seg selv følte hypertensive krisen.

I tilfelle av essensiell hypertensjon er det svært farlig å utsette behandling eller spare penger på medisiner. Når som helst, kan en kritisk økning i trykk oppstå med en rekke konsekvenser, inkludert dødelige.

Narkotikabehandling av essensiell hypertensjon er foreskrevet av en lege. Det anses å være utilgjengelig for å ta medisiner alene, selv om blodtrykksmåleren viste høyt blodtrykk, og tabletten som tilbys av en slektning eller nabo, hjelper dem. I tilfelle av denne sykdommen avhenger behandlingsevalueringen av korrektheten av den foreskrevne behandlingen, og dette kan kun oppnås ved hjelp av en spesialist.

For tiden er det blitt tatt tilnærminger i den komplekse behandlingen av primær hypertensjon, når flere legemidler fra forskjellige grupper kan foreskrives på en gang. Brukes av:

• diuretika;
• ACE-hemmere;
• Kalsiumantagonister;
• Betablokkere,
• Angiotensin II-reseptorantagonister;
• Imidazolinreseptoragonister.

Legemidler fra hver gruppe har egne kontraindikasjoner, slik at de kun skal foreskrives av en lege basert på sykdomsstadiet, responsen på behandlingen, den samtidige bakgrunnen. I første omgang kan ett enkelt legemiddel foreskrives som monoterapi (en ACE-hemmere som regel), med utilstrekkelig effekt, blir agenter fra andre grupper tilsatt. Denne kombinasjonen lar deg bruke stoffer som ikke er i maksimal dose, og dermed redusere sannsynligheten for bivirkninger.

ACE-hemmere er de mest brukte stoffene. Capropril (også effektive i en krise), enalapril, lisinopril er foreskrevet. Disse verktøyene reduserer sannsynligheten for komplikasjoner, tolereres godt av pasienter og kan tas i lang tid. De er spesielt indikert for hjerte- og nyrepatologi, trygt for opptak hos eldre, under graviditet, forstyrrelser i karbohydrat og fettmetabolismen.

Angiotensin II reseptor blokkere (losartan, valsartan) - en av de mest moderne legemiddelgruppene for primær hypertensjon. De handler selektivt, så de er praktisk talt blottet for bivirkninger. De utnevnes ganske ofte, men ulempen kan være høye kostnader.

Diuretika brukes til behandling av essensiell hypertensjon i mer enn et dusin år, men de mister ikke deres relevans. Hydroklortiazid, veroshpiron, furosemid, torasemid, etc. foreskrives. Diuretika er indikert både for langvarig bruk og for lindring av hypertensive kriser. De kan være en del av kombinert antihypertensive stoffer sammen med narkotika fra andre grupper.

Kalsiumantagonister (amlodipin, diltiazem, verapamil) bidrar til avslapning av vaskulære vegger, og spasmen, som kjent, er hovedlinken i patogenesen av hypertensjon. De har fordeler for pasienter med iskemisk hjertesykdom, rytmeforstyrrelser, alvorlig myokardial hypertrofi.

Beta-adrenerge blokkere (atenolol, metoprolol) reduserer ikke bare trykket, men reduserer også belastningen på myokardiet, har anestetisk effekt i angina, normaliserer hjerterytmen, slik at de vanligvis er foreskrevet for hjertepatologi - iskemisk sykdom, takyarytmier, kardiosklerose. Forsiktighet bør brukes i diabetes, fedme og andre metabolske forstyrrelser.

Imidazolinreseptoragonister (moxonidin) har en rekke fordeler sammenlignet med andre metoder, blant hvilke de viktigste vurderer ikke bare fraværet av negativ effekt på metabolske prosesser, men også deres forbedring. Moxonidin er bra for essensiell hypertensjon hos pasienter med fedme og diabetes.

I tillegg til disse gruppene er det mulig å foreskrive nootropiske legemidler for symptomer på dyscirculatory hypertensive encefalopati, vitaminer og mikroelementer for endringer i myokardiet, sedativer for høye nivåer av stress og følelsesmessig labilitet. Du kan ta planteekstrakter, te med antihypertensive egenskaper, men du bør ikke bli båret med tradisjonell medisin - urtebehandling erstatter ikke medisineringstiltaket som er forskrevet av legen.

Diagnosen av essensiell hypertensjon er ikke en setning, og det er ikke nødvendigvis resultatet av et hjerneslag eller hjerteinfarkt. For å forhindre en slik utvikling av hendelser, er det viktig å kontrollere trykket hjemme, regelmessig besøke en lege og sørg for å ta alle foreskrevne medisiner, selv om du må gjøre det for livet. Det er mye lettere å ta en pille enn å håndtere alvorlige og svært farlige komplikasjoner av hypertensjon.

Viktig arteriell hypertensjon - årsaker, symptomer, behandling

Essensiell hypertensjon er en av de vanligste patologiene i det kardiovaskulære systemet. Det er løst i folk med ulike løp, forskjellige aldre. Eksperter har ennå ikke endelig opprettet hovedårsaken til sykdomsutviklingen, men de bestemte nøyaktig nøyaktige faktorer og risikogruppe. Se nedenfor hva som er essensiell hypertensjon, hvilke faktorer som provoserer utviklingen, hvilke diagnostiske metoder brukes til å oppdage det. Vi beskriver også de mest effektive metodene for behandling av patologi.

Essensiell hypertensjon

Essensiell primær hypertensjon er en økning i blodtrykk (BP), som starter ved 140/90 mm Hg. Art. og over. 140 er en indikator på øvre (systolisk) trykk, og 90 er en indikator på lavere (diastolisk) trykk. Med denne patologien kan en økning i begge indikatorene eller en økning i kun den første observeres.

En kronisk økning i blodtrykk regnes som en svært farlig patologi som kan provosere komplikasjoner som slag og hjerteinfarkt. Den primære formen av sykdommen utvikler seg i 90 - 95% av alle tilfeller av sykdommen. En funksjon av essensiell hypertensjon er fraværet av tegn på sykdom hos andre organer.

Tidligere snakket eksperter om primær hypertensjon, som hypertensjon, fordi disse begrepene betraktes som ekvivalente. Men likevel er det forskjeller. Hva er forskjellen mellom essensiell og sekundær (symptomatisk) arteriell hypertensjon:

• Essential patologi utvikler seg ofte uten tilsynelatende spesiell grunn, det regnes som den primære formen av sykdommen.
• Arteriell hypertensjon (sekundær hypertensjon) er en sykdom som utvikler seg mot visse kroniske sykdommer.

Primær hypertensjon er ofte fast hos pasienter eldre enn 40 år (ca. 20-25% av alle tilfeller av sykdommen). I det rettferdige kjønet observeres denne patologien av legene mye sjeldnere. Primær arteriell hypertensjon forekommer i 3 grader, hver av dem er preget av dets symptomer. Vi beskriver dem mer detaljert:

• 1 alvorlighetsgrad. Det er preget av følgende indikatorer på tonometeren 140 90 - 159/99 mm. Hg. Art.
• 2 alvorlighetsgrad. Det talt om når tonometerlesningene svinger innenfor grensene 160/100 - 179/109 mm. Hg. Art.
• 3 alvorlighetsgrad. Med denne patologien stiger trykket over 180/110 mm. Hg. Art.

Klassifisering av patologi i faser

Viktig arteriell hypertensjon utvikler seg i flere stadier, som vi beskriver nærmere nedenfor. Hvert stadium har sine egne egenskaper, manifestasjonsegenskaper.

Fase 1 Økt blodtrykk er ikke konstant, dets økning blir observert under fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress. Utseendet på komplikasjoner og skade på målorganer er ikke karakteristisk for denne fasen av sykdomsutviklingen. Det kan vare i flere år uten synlige tegn.

Fase 2 Dette stadiet av sykdomsutvikling er preget av en konstant økning i trykk, som kan reduseres ved å ta antihypertensive stoffer. Eksperter løser periodiske hypertensive kriser. I den andre fasen av utviklingen av patologi påvirkes målorganer, som anses å være mer følsomme for høyt blodtrykk. Blant slike lesjoner indikerer vi:

• retinal angiopati;
• myokard hypertrofi;
• carotid aterosklerose, femorale arterier, aorta;
• narkotika, som kan bestemmes av nærvær av protein i urinen, øker konsentrasjonen av kreatinin i blodserumet;
• dyscirculatory encephalopathy.

Fase 3 Det er preget av vedvarende økning i blodtrykket. Bare en kombinasjon av antihypertensive stoffer vil bidra til å stoppe denne tilstanden. Pasienten er ofte opptatt av hypertensive kriser. Leger diagnostiserer ofte følgende typer komplikasjoner hos en pasient:

• nefropati;
• hjerteinfarkt;
• retinal blødning;
• hjertesvikt;
• slag;
• dissekere aorta aneurisme;
• angina pectoris

Årsaker og risikofaktorer

Forskjellen mellom primær hypertensjon og symptomatisk er fraværet av synlige lesjoner av andre organer. Den essensielle typen av sykdommen utvikler oftest hos dem som gjennomgår et lengre psyko-emosjonelt stress. Dette gjelder personer som er engasjert i mentalt arbeid, beboere i store byer, hvor det er for mange mentale stimuli.

Utviklingen av primær hypertensjon er de som manifesterer angst-mistenkelig personlighetstype, så vel som mennesker som stadig er i en tilstand av angst, kronisk stress. I slike tilfeller er det en økning i nivået av stresshormoner i blodet (norepinefrin, adrenalin), en permanent effekt på adrenoreceptorene i blodårene.

Under stressende forhold er karene i forhøyet tone, noe som bidrar til veksten av motstand mot blodstrøm, noe som forårsaker en økning i blodtrykket. På grunn av innsnevring av nyrene i nyrene, er det en feil i formasjonen i disse organene av stoffer som regulerer volumet av blodbærende væske inne i sirkulasjonssystemet (angiotensinogen, renin). Dannelsen av en ond syklus på grunn av nyrene utløser mekanismen for vannretensjon, natrium i kroppen. I dette tilfellet øker trykket enda mer.

Vi har allerede undersøkt de psykogene årsakene til utviklingen av primær hypertensjon. Det er andre risikofaktorer som øker sannsynligheten for en viktig type sykdomsprogresjon:

• usunt kosthold;
• arvelighet;
• kjønn (menn lider av sykdommen oftere);
• diabetes;
• fedme;
• lav fysisk aktivitet;
• mottak av en stor mengde salt;
• røyking,
• koffein og alkoholmisbruk;
• økt blodkolesterol;
• alder (over 45);
• vegetativ vaskulær dystoni.

symptomer

Økt trykk kan ikke manifesteres lenge etter et bestemt klinisk bilde. Og dårlig helse alle forklarer overarbeid, ikke assosiert med en endring i blodtrykket. Hos pasienter med essensiell hypertensjon forekommer følgende symptomer vanligvis:

• tretthet,
• kvalme;
• hjertebanken;
• rødhet i ansiktet;
• irritabilitet;
• generell svakhet;
• neseblod;
• svimmelhet;
• mørkere øynene
• konstant tretthet;
• svette;
• hodepine i nakkeområdet. Oftest øker smertesyndromet etter stress, fysisk anstrengelse.

Hvis hypertensjon påvirker målorganene, kan det oppstå ulike symptomer:

• øyeskader er svekket;
• søvnforstyrrelser, følelsesmessig ustabilitet, ustabilitet i gang, angst, hørselstap, oppmerksomhet kan oppstå i hjernen;
• På nyrenes side oppdages en økning i natturinering, alvorlig hevelse i ansiktet om morgenen (de fleste hevelser er synlige under øynene), en økning / reduksjon i det daglige volumet av urinering;
• Fra siden av kardiovaskulærsystemet er det smerte i venstre side av brystet, kortpustethet (i bevegelse, hvile), hevelse i beina, uregelmessig, rask og vanskelig hjerterytme.

diagnostikk

Diagnosen "primær hypertensjon" vil kreve en full undersøkelse av pasienten. Spesialisten bestemmer tilstedeværelsen av synlige endringer i de indre organene som kan utløse en økning i blodtrykket. Hvis slike brudd ikke oppdages, foreslår legen utviklingen av "primær hypertensjon." Hvis forskningsdataene viste tilstedeværelse av en patologi av indre organer, vil det bli nødvendig med en nøye tolkning av resultatene.

Når en malign kurs av arteriell hypertensjon antas hos pasienter yngre enn 30 år med en økning i tonometerens tall til svært høye tall, blir pasienten innlagt på sykehus. På det terapeutiske sykehuset utføres de nødvendige undersøkelsene, av den grunn at det vil ta lang tid å ekskludere de første sykdommene i nyrene, hjernen, aorta, hjerte, endokrine system.

For å skille essensiell hypertensjon fra sekundær, foreskriver en spesialist en differensialdiagnose. Legen utfører en visuell inspeksjon, måler trykk (på begge hender). Han leder også pasienten til å gjennomgå laboratorieforskningsmetoder:

• biokjemisk blodprøve. Spesialist trekker oppmerksomhet på nivået av leverenzymer, glukose, kolesterol. Det gir også mulighet til å studere ytelsen til nyrene (kreatinin, urea);
• urinalyse, blod;
• blod for hormoner. Pasienten blir henvist til dem i tilfelle mistanke om hyper-, hypothyroidism, binyretumorer, hypofyse;
• glukosetoleranse test. Det utføres for å oppdage en feil i prosessen med karbohydratmetabolismen (diabetes).

Fra instrumental diagnostiske metoder foreskrive følgende:

1. Ultralyd (ultralyd) av skjoldbrusk, indre organer, nyrer. Denne undersøkelsesmetoden bidrar til å oppdage den eksisterende patologien til nyrene, noe som provoserte en økning i blodtrykk (pyelonefrit, glomerulonefrit). Han visualiserer også bildet, som bidrar til vurderingen av nyrevevskader i den primære typen hypertensjon.
2. EKG (elektrokardiografi). I nærvær av den første fasen av sykdomsindikatorene til diagnostikkmetoden forblir uendret. Utviklingen av den andre, tredje fasen av sykdommen er ledsaget av symptomer på hypertrofi, myokardisk iskemi.
3. Daglig overvåkning av blodtrykk. Denne prosedyren bidrar til å studere betingelsene for trykkøkning per dag når den utsettes for slike faktorer som matinntak, mosjon, hvile.
4. Ekkokardiografi. Gjennom denne undersøkelsen etableres lesjoner av aorta, hjerte, kontraktilitet, myokardial hypertrofi, nedsatt blodgennemstrømning i hjertekamrene, utvidelse av hjertekamrene, aterosklerose av aorta, reduksjon av hjerteutgang.
5. Magnetic resonans avbildning av nyrene, binyrene. Pasienten blir referert til diagnostikk i tilfelle mistanke om kromaffin, renin (nyre-tumor), feokromocytom (binyretumor).
6. Koronagraf. Tilordne om pasienten har angina, som manifesterer seg klinisk eller etter et elektrokardiogram. Diagnostisk metode er også vist etter hjerteinfarkt, for å vurdere nivået av aterosklerose i koronarbeinene.
7. Radiografi av brysthulen. Hjelper med å diagnostisere hjertefeil som kan provosere sekundær hypertensjon. Utviklingen av den første, andre fasen av sykdommen er ledsaget av dilatasjon av hulrommene i hjertet med kongestiv hjertesvikt, myokard hypertrofi.
8. Magnetisk resonansavbildning av hjernen. Denne undersøkelsesmetoden er foreskrevet når legen mistenker den neurogene karakteren av sekundær hypertensjon (traumatisk hjerneskade, svulst, meningoencefalitt). Hvis sekundær hypertensjon utvikler seg, bestemmer spesialisten graden av sirkulatorisk encefalopati.

behandling

For behandling av den patologiske tilstanden i spørsmålet, er det nødvendig å justere livsstilen. Eliminering av hypertensjon (primær) består i ikke-medisin, legemiddelbehandling.

I de første stadiene av patologien anbefales det å bruke ikke-medisinske behandlingsmetoder. Hvis det ikke er noen åpenbar forbedring, foreskrive en bestemt medisin (opprinnelig angi minimumsdosen).

Livsstilsendring

Hvis nødvendig hypertensjon er diagnostisert, bør pasienten følge disse reglene:

1. Avslag på dårlige vaner (alkoholmisbruk, røyking). Gift, som er til stede i etanol, har sigaretter negativt innvirkning på fartøyets tilstand (skader på veggene).
2. Riktig ernæring. Pass på å utelukke skadelige produkter (røkt, krydret, hurtigmat, stekt, krydder, fett). I dietten skal råde frisk frukt, grønnsaker, frokostblandinger, frokostblandinger, meieriprodukter. For at kroppen skal fungere riktig må du spise 4-6 ganger om dagen (det er best å spise samtidig). Normalisere kolesterol vil hjelpe et spesielt diett med lavt kalori mat, eliminere kunstige tilsetningsstoffer. En slik diett bidrar til vekttap med fedme.
3. Begrensning av bruken av salt (matlaging). Per dag tillatt å bruke 5 - 6 gram av dette produktet. På grunn av natrium inneholdt i salt, beholdes væske i kroppen. Dette øker mengden blod inne i karene.
4. Organisering av fysisk aktivitet. For å opprettholde fartøyene i god stand uten unødig belastning, som i tilfelle av vektløfting, besøke treningsstudioet, ekstremsport. Det er nok å gjøre vanlige øvelser (morgen, kveld), som består av et sett med enkle øvelser. Utfør hvilken som helst øvelse er tillatt i tilfellet når det ikke foreligger kontraindikasjoner, er det ingen indikasjon på at sengestøtten overholdes.

Ikke-medisinering

Denne gruppen inneholder følgende prosedyrer:

• psykoterapi;
• electrosleep;
• auditiv trening;
• akupunktur;
• Plantevern.

Medisinsk inntak

Når målorganer allerede har blitt rammet, komplikasjoner har utviklet seg, eller en vedvarende økning i blodtrykket til høye nivåer observeres, foreskrives et kombinasjonsmedikament for behandling: Exforge (amlodipin + valsartan), Aritel plus (bisoprolol + hydroklortiazid), Lozap plus (losartan + hydroklortiazid).

Medikamentbehandling innebærer også å ta ACE-hemmere (angiotensin-konverterende enzym) og ARA II (angiotensin II-reseptorantagonister). Forberedelser av denne gruppen har innvirkning på mekanismen som er ansvarlig for vannretensjon i kroppen, øker vaskulær tone og beskytter målorganer fra de negative effektene av høyt blodtrykk. De mest populære stoffene er:

Preparater av betablokkere, kalsiumantagonister bidrar til å senke tonen i perifere kar, redusere blodkarets motstand. Populære er:

Av diuretika foreskriver ofte:

I løpet av medisinsk terapi foreskrives også midler til angina pectoris, hjerteinfarkt, hjertesvikt (statiner, blodplater, nitrater).

Mulige komplikasjoner

Hvis høytrykk er igjen uten riktig oppmerksomhet, oppstår en hypertensiv krise. I denne tilstanden, som varer flere timer eller til og med dager, observeres en økning i tonometerens indikatorer til for store mengder (220 mm Hg). Hvis folk ikke tolererer en økning i trykk, vil de oppleve en forverring i helsetilstanden med en hastighet på 150/100 mm. Hg. Art.

Hypertensiv krise er ledsaget av følgende symptomer:

• oppkast;
• hodepine av skarp natur, noe som er vanskelig å stoppe med smertestillende midler. Noen ganger er smerten migrene;
• rødhet av ansiktets dermis;
• oppkast, etter hvilken lettelse er følt;
• svimmelhet;
• mangel på luft;
• hjertesmerter;
• kortpustethet.

Lette tilstanden vil hjelpe "Captopril", "Nifedipin" (1 tablett under tungen).

Hypertensiv krise i essensiell hypertensjon er ledsaget av andre komplikasjoner:

• lungeødem;
• hjerteinfarkt (akutt);
• aorta aneurisme (stratifisering);
• akutt nyresvikt
• iskemisk angrep (forbigående);
• retinal blødning;
• akutt hjerneslag (hemorragisk, iskemisk);
• hjertesvikt (akutt).

Viktig: Utseendet på en av disse tilstandene krever akutt sykehusinnleggelse i en kardiologisk eller terapeutisk avdeling.