Hvordan bestemme atherosklerose

Aterosklerose er en kronisk generalisert sykdom som påvirker arteriene av noe kaliber og er preget av avsetning av spesifikke lipoproteiner i vaskemuren, noe som fører til utseende av aterosklerotiske plakk og nedsatt blodtilførsel til de indre organene. Grunnlaget for utviklingen av patologi er et brudd på lipidmetabolisme, spesielt kolesterol metabolisme og skade på det vaskulære endotelet. Moderne medisiner er underlagt diagnosen aterosklerose i begynnelsen, noe som øker virkningen av videre behandling.

Hvordan utvikler sykdommen

For tiden er det to av de mest populære teoriene om utvikling av aterosklerose - lipid og endotel.

Lipidteori vurderer som den primære forbindelsen i sykdomsutviklingen en økning i lipidnivået i blodplasmaet, spesielt lavdensitetslipider (LDL-C) og triglyserider (TG). Ifølge denne teorien forårsaker et forhøyet nivå av lipider deres penetrering i vaskulærveggen og dannelsen av kolesterolplakk.

Lipider med høy tetthet (HDL-kolesterol), derimot, har en beskyttende effekt, derfor er risikoen for atherosklerose høyere hvis forholdet mellom "dårlig" og "godt" kolesterol er opprørt.

Endotelteori som utgangspunkt for utvikling av aterosklerose vurderer skade på det indre vaskulære laget, som utløser en kaskade av reaksjoner som fører til utvikling av plakk på skadestedet.

Begge teoriene utfyller hverandre i stedet for å utelukke. Den vanlige tingen er at den resulterende atherosklerotiske plakk utvikler seg sakte og asymptomatisk over mange år. I sin utvikling går den fra en løs til forkalket (hard) plakett, som signifikant forstyrrer blodstrømmen til orgelet som er matet av arterien. På et hvilket som helst tidspunkt kan plakkene bli skadet under påvirkning av økt trykk, noe som fører til dannelse av blodpropper og utvikling av alvorlige komplikasjoner.

Aterosklerose: Hvordan diagnostisere et problem

Mange mennesker mistenker ikke en gang tilværelsen av aterosklerose i sine tidlige stadier, siden symptomene på patologi kan være uspesifikke eller mangelfulle. For å identifisere sykdommen krever en omfattende diagnose, som inkluderer:

• identifisering av risikofaktorer for aterosklerose;
• identifisering av spesifikke symptomer på patologien;
• laboratorietester;
• instrumentell diagnostikk.

En integrert tilnærming gjør det mulig å identifisere aterosklerose, selv med asymptomatisk.

Risikoanalyse

Faktorer som bidrar til utviklingen av aterosklerotiske skader er ikke fullt ut forstått. De overordnede er:

• kronisk stress;
• misbruk av mat rik på animalsk fett og raffinerte karbohydrater;
• røyking,
• endokrine sykdommer (diabetes mellitus, hypothyroidisme);
• ukontrollert arteriell hypertensjon;
• fedme;
• genetisk predisponering til tidlig aterosklerose;
• mangel på mosjon,
• dyslipidemi (økt totalt kolesterol, lavt kolesterol og lavt kolesterol).

Hver av disse faktorene, og deres kombinasjon, akselererer utviklingen av aterosklerotiske lesjoner, uavhengig av pasientens alder. Dersom en eller flere faktorer oppdages, skal pasienten bli henvist til ytterligere laboratorieundersøkelse.

Analyse av klinisk bilde

Etter å ha bestemt risikofaktorene for utviklingen av sykdommen, er det nødvendig å analysere det kliniske bildet av sykdommen for å bestemme den mest sannsynlige plasseringen av aterosklerose. Symptomer på aterosklerose kan variere avhengig av plasseringen av vaskulær lesjon og alvorlighetsgraden av arteriell okklusjon. Siden aterosklerose er en generalisert patologi, kan absolutt alle arterier i kroppen lide.

Symptomer på aterosklerotiske lesjoner avhengig av lokalisering av patologien:

• skade på cerebral fartøy er uttrykt ved utseendet av symptomer som hukommelsessvikt, hørselstap, støy i hodet;
• Hovedsymptomet for aterosklerose i nedre ekstremiteter er tilstedeværelsen av intermitterende claudikasjon;
• Aterosklerose av koronarbeinene er klinisk uttrykt ved symptomer på angina pectoris. Pasienten har smerte under fysisk anstrengelse i hjertet av hjertet, kortpustethet, rask hjerterytme. Smerten går etter at du har tatt nitroglyserin eller etter en lang hvileperiode;
• Skader på nyrernes arterier manifesteres av en reduksjon i nyrefiltrering og symptomer på nedsatt filtreringsevne hos nyrene. I urinen er bestemt protein, røde blodlegemer, forhøyede nivåer av sylindere. Ved hjelp av fonendoskopet kan du identifisere en bestemt støy over området for innsnevring av nyrearterien. Denne typen aterosklerose bør mistenkes hos unge med vedvarende (ildfast) hypertensjon;
• for aterosklerose av karoten arterier, utseendet av svimmelhet og de samme symptomene som er karakteristiske for lesjoner av hodekarene er typiske;
• aterosklerotisk aortasykdom har en lang latent periode. Et klart klinisk bilde vises bare i en alder av ca. 60 år. Et av de mest slående symptomene på aorta-skade er en økning i systolisk og pulsvaskulært trykk med lavt diastolisk trykk;
• Aterosklerose av mesenteriske arterier manifesteres ved utseendet av symptomer på "abdominal pad" og nedsatt fordøyelse. "Abdominal pad" er preget av skarp paroksysmal smerte i overlivet etter et tungt måltid. Smerten kan vare i flere timer og lindres ved å ta nitroglyserin. Smerten kan bli ledsaget av oppblåsthet, kløe, forstoppelse. Med sykdomsprogresjonen kommer rikelig diaré sammen med restene av ufordøyd fet mat. Under auskultasjon kan det oppdages en reduksjon i peristalsis og systolisk murmur i karene i overlivet.

Laboratorium og instrumentell diagnose av aterosklerose

Laboratoriediagnostikk er tildelt alle pasienter med eksisterende risikofaktorer for å utvikle sykdommen, uavhengig av tilstedeværelse eller fravær av symptomer på aterosklerose. Laboratorie diagnostiske metoder tillater å konkludere om den generelle tilstanden til arteriell sengen og bestemme sannsynligheten for atherosklerotiske skader i en bestemt pasient. Fra laboratorieforskning er de viktigste:

• nivået av totalt kolesterol (kolesterol) - normen er 3,1-5,2 mmol / l;
• HDL, eller "godt kolesterol", eller - normen er fra 1,42 for kvinner og fra 1,58 for menn;
• LDL, eller "dårlig kolesterol" - normen til 3,9 mmol / l;
• triglyserider - normen er 0,14 -1,82 mol / l;
• atherogen indeks (forholdet mellom HDL og LDL) - opptil 3.

Også bestemmelsen av følgende indikatorer er diagnostisk signifikant:

• c-reaktivt protein;
• nyrefiltreringshastighet;
• kreatininnivå.

Diagnosen er bekreftet av instrumentelle midler. Mest brukte:

• Ultralyd av blodkar av lokalisering med doplerometricheskie definisjon av blodstrøm;
• radiopaque angiografi;
• MRI;
• ultralydbestemmelse av tykkelsen av intima (indre lag) av vaskulærveggen.

Diagnose av aterosklerose i nedre ekstremiteter

Det primære diagnosepunktet er analysen av pasientklager.

Den hyppigste klagen av aterosklerose av arteriene i nedre ekstremiteter er intermitterende claudikasjon som oppstår under trening og er preget av alvorlig smerte i beinmuskulaturen, deres nummenhet og svakhet. Symptomer på lameness passerer etter en hvileperiode.

Palpasjon kan bemerkes kjøling av nedre ekstremiteter og svekkelse av puls i perifere arterier. Ved undersøkelse trekker atrofi av muskelvev, reduksjon av hår, tykkelse av negleplatene og bremsing av veksten på seg selv. Hudfargen i typiske tilfeller er blek, avgjøres av tannens cyanose.

Et typisk symptom er en endring i fotens farge når foten er hevet og foten er bøyd - foten fades, og når du kommer tilbake til sin opprinnelige posisjon, observeres en rødhet av sålen.

For å bekrefte diagnosen aterosklerose i nedre ekstremiteter er brukt:

1. Bestemmelse av ABI - ankel-humeral indeks. For å gjøre dette måler du det systoliske trykket på skulderen og på bena og bestemme forholdet. Normalt er trykket på ankelen høyere enn på skulderen. Hvis nivået på systolisk trykk på skulderen er høyere, så har sannsynligvis pasienten obstruktiv lesjon av arteriene av bena eller aorta;
2. dupleksskanning - ultralyd med evnen til å bestemme intensiteten av blodstrømmen. Denne metoden lar deg identifisere fungerende fartøy som ikke er definert av konvensjonell ultralyd. Sensitiviteten til teknikken er 85-90%;
3. Beregnet tomangiografi er en svært nøyaktig metode som gjør det mulig å skaffe høykvalitets høyoppløselig bilde. Fordelen med metoden er en klar visualisering av kalsiumoverlegg;
4. MR - Denne metoden brukes ofte med gadolinium-kontrast. Bruken av MR med pacemaker installert, stenter og nedsatt nyrefiltrasjon under 30 ml / min er kontraindisert;
5. Digital subtraksjon angiografi er en høy presisjonsmetode som brukes før kirurgi.

Diagnostikk av aterosklerose i hjernen

Dannelsen av kolesterolplakk på veggene i hjernens arterier fører til et klinisk bilde av forverring av cerebral sirkulasjon eller forbigående iskemiske angrep. Pasienten kan klage på tap av minne, forringelse av søvn, ustabilitet i gangen, redusert evne til å lære. Pasienten begynner å bli forstyrret av den konstante støyen i hodet, blinkingen av fluene før øynene, den ustabile gangen. Den mest alvorlige formen for aterosklerotisk vaskulær lesjon av hodet er iskemisk slag.

For å forhindre utviklingen av slag er tidlig diagnose av aterosklerotiske lesjoner av hodeårene viktige, noe som oppnås ved å anvende:

1. Tosidig skanning av ekstrakranielle arterier (nakkearterier). Utført for å oppdage nedsatt blodgass, til blod når hjernen. Teknikken er basert på doplerometrisk bestemmelse av intensiteten av vaskulær blodstrøm.
2. Transcranial doplegrafii eller ultralyd av hjernens intrakraniale arterier
3. Encefalografi, som gjør det mulig å evaluere funksjonen til enkelte seksjoner i hjernen.
4. Angiografi. Denne metoden er røntgen og krever innføring i blodet av en spesiell substans som lar deg visualisere arteriene under røntgen.

Disse metodene er helt trygge og lar seg sammen med biokjemiske blodprøver vurdere pasientens generelle tilstand.