Hoved

Dystoni

Hvordan diagnostisere ved symptomer eller språk

Kroppen vår gir oss ofte en slags signal om en sykdom. Absolutt noen sykdom har flere tegn som kalles symptomer. For å kunne diagnostisere riktig må du definere dem. Denne prosessen kalles diagnostisering.

Generelle begreper for diagnose

Hva i medisin betyr en slik ting som "diagnose"? Det er ingenting annet enn anerkjennelsen av sykdommen. Videre er det ikke bare selve sykdommen, men også resultatene av pasientens forskning, som tillater spesialisten å flytte fra å tenke på behandling.

Ved diagnostisering styres spesialisten av klagerens klager (symptomer), undersøkelse av pasienten og testresultater. Det tar hensyn til kjønn, alder, bosted og andre ikke-medisinske faktorer.

Det er vanlig å skille flere typer diagnoser i medisin: klinisk, patologisk, anatomisk, rettsmedisinsk, epidemiologisk.

Hvordan diagnostisere med symptomer?

Tidligere kunne bare personer som hadde en spesiell medisinsk utdanning gjøre diagnoser, men etter at Internett kom inn i våre liv, begynte mange av oss å gjøre diagnose og foreskrive medisiner for oss selv. Dette er ikke bra, fordi du ikke er profesjonell i denne saken, kan du enkelt gjøre feil i diagnosen, og på grunn av dette kan det være alvorlige konsekvenser.

Først av alt må du nøye overvåke din vekt. Den raske tilbakegangen kan signalere mange plager, for eksempel hypertyreose (overdreven sekresjon av skjoldbruskhormoner). Unge kvinner er ofte utsatt for denne sykdommen. Når det gjelder eldre, kan det skarpe vekttapet snakke om ondartede svulster.

Hvis du blir syk med ARVI, så se hvor lenge hosten varer. Hvis det varer mer enn 3 uker, kan det tyde på alvorlig sykdom. For eksempel, bronkial astma, tuberkulose, lungebetennelse eller andre onkologiske sykdommer.

Blod i avføringen kan snakke om polypper i tarmene, hemorroider eller analfissur. Den svarte fargen på avføring kan skyldes å ta visse matvarer, som rødbeter, svinekjøtt eller medisinske preparater (aktivert trekull, noen vitaminkomplekser). Hvis fargen har endret seg uten tilsynelatende grunn, er det nødvendig å kontakte en medisinsk institusjon så snart som mulig, da dette er mest sannsynlig en intern blødning som var forårsaket av en alvorlig sykdom i mage-tarmkanalen.

Hver dag skal regnes med fullvann, ikke te og kaffe, nemlig vann. Hvis tørst ikke forlater deg, og du drikker mer enn 3 liter vann, så er dette en forstyrrende klokke. Dette kan indikere patologi av nyrene, leveren, samt diabetes.

Jenter og kvinner anbefales å holde en tidsplan for menstruasjonssyklusen. Uplanlagte perioder kan starte på grunn av hormonelle ubalanser, dårlig kosthold, harde dietter og visse medisiner. Det anbefales å konsultere en spesialist så snart som mulig.

Selvbehandling av ondt i halsen kan ikke vare mer enn 3-4 dager. Etter det må du konsultere en spesialist, spesielt når det gjelder streptokokkinfeksjon, som kan spre seg til hele kroppen.

Hvis du ofte har halsbrann, må du konsultere en spesialist for å utelukke sykdommer i mage-tarmkanalen.

En kraftig forverring av synet, utseendet på "flyr" foran øynene er ganske farlige symptomer. Sørg for å konsultere en spesialist, fordi dette kan indikere retinal detachement eller nedsatt hjernecirkulasjon.

Og til slutt, vær oppmerksom på humøret ditt, hvis det forandres for ofte, og du blir stadig hjemsøkt av depresjon - dette er en grunn til å henvende deg til en psykoterapeut, fordi det er under denne tilstanden at kroniske sykdommer forverres.

Hvordan lage en diagnose etter språk?

I normal tilstand skal tungen være rosa i fargen, ha et lite deksel og en svak hvit patina, som helt kan fjernes med en tannbørste. Hvis det etter hvert begynner å tykke, for å oppnå en gulaktig eller grå nyanse, indikerer dette en redusert immunitet.

Forresten, hvis du finner en hvitt gul patina neste morgen, og du enkelt kan fjerne den med en børste, er dette ikke en grunn til panikk. Og hvis dette ikke kunne gjøres, kan det snakke om en soppinfeksjon, ulike sykdommer i munnhulen eller dysbiosen.

  1. En blek berøring kan indikere anemi, mens et annet symptom også kan identifiseres: tretthet.
  2. Hvis du har en grå patina, kan dette tyde på at kroppen din ikke har nok jern.
  3. Med gastritt med høy surhet, er den litt økt og har en blek patina, og ved lav surhet, tvert imot, er den litt redusert og tørrere.
  4. Gulaktig farge kan snakke om patologiene i leveren.

GRAMOTA.RU

Russisk språkforum

  • Liste over fora
  • Ordbekreftelse i GRAMOTY.RU ordbøker
  • Endre skriftstørrelse
  • For utskrift
  • FAQ
  • registrering
  • oppføring

diagnosen

diagnosen

Mick »18 mai 2013, 16:21

Re: diagnose

Aleks »18 mai 2013, 19:49

Avhenger av konteksten.

Det er mye lettere å diagnostisere grå stær enn, for eksempel, glaukom.

Han sørget for at tegnene som kunne brukes til å diagnostisere fritt, steg til overflaten av pasientens bevissthet.

I to år har jeg blitt diagnostisert med skjoldbrusk hyperfunksjon, og har blitt foreskrevet en behandling.

Re: diagnose

Amadeo »18. mai 2013, 21:37

Tips 1: Hvordan lage en korrekt diagnose

Tips 2: Diabetes insipidus: symptomer og behandling

Symptomer og diagnose av diabetes insipidus

I tillegg til hyppig og rikelig vannlating, er pasienten svært tørst og drikker vann fra 5 til 10 liter per dag. Mengden urin er direkte proporsjonal med økningen. Mangel på appetitt, vekttap, bekymret tretthet, irritabilitet, svette. Huden blir tørr. Hos kvinner er det et brudd på menstruasjonssyklusen, menn lider av impotens. Hvis pasienten er begrenset til drikkevann, begynner alvorlig hodepine, oppkast, kvalme, kroppstemperaturen stiger, blodet tykkes, noe som truer utviklingen av sammenbrudd.

De viktigste diagnostiske metodene for diabetes insipidus er laboratorietester av urin og blod. Tilstedeværelsen av polydipsi, polyuria med svært lav urintetthet og det totale fraværet av patologiske forandringer i sedimentet, samt fraværet av tetthet ved langvarig døende, gir grunn til å foreta en korrekt diagnose.

Behandling av diabetes insipidus

Siden syndromet av diabetes insipidus utvikler seg som følge av ulike patologiske prosesser, er behandlingen rettet mot å eliminere hovedårsakene til sykdommen. Erstatningsterapi er foreskrevet for å eliminere de viktigste symptomene på diabetes insipidus, Chlorpropamid og Tegretol brukes. Pasienten anbefales å styrke behandlingen. Tilfeller av fullstendig gjenoppretting er sjeldne. Men med systematisk terapi, forbedres livskvaliteten.

9 DIN HØYRE DIAGNOST

DIN HØYRE DIAGNOST

Det viktigste i den medisinske virksomheten er å identifisere årsaken, som ødelegger menneskers helse. Legen, sammen med pasienten, må etablere, identifisere og finne "kriminelle". Hvis det er klart hvilken sykdom som forårsaker lidelse, så er det klarhet i behandlingen. Når diagnosen er gjort, er det lettere å fortsette. Men å gjøre riktig diagnose er ikke bare det viktigste i klinisk medisin, men også det vanskeligste. Til tross for prestasjonene i moderne medisin, oppstår det fremdeles dyre diagnostiske systemer, til tross for medisinske arbeiders beste anstrengelser, skjer det ofte at vi ikke klarer å fange "kriminelle". Når det ikke foreligger en nøyaktig, korrekt diagnose, må legen blinke, og behandlingen som foreskrives i slike situasjoner, viser seg ofte å være ineffektiv.

Noen ganger er en person så syk at noen ganger en patolog i en seksjon etter et dødelig utfall, har muligheten til å se på hvert hjørne av kroppen, ikke si hva en person var syk med. Noen ganger kan patologen, som er siste utvei, ikke etablere den riktige endelige diagnosen. Dødsårsaken i slike situasjoner er etablert som mest sannsynlig.

En erfaren kliniker er forskjellig fra en mindre erfaren, ved at en mindre erfaren får størst tilfredshet når han botter en pasient. En mer erfaren doktor er også fornøyd med utvinning av en stor, men han føler seg mest tilfreds når han tar en korrekt diagnose i en vanskelig pasient, når han fanger en "kriminell" og "setter ham bak stolpene".

Det overveldende antallet pasienter er overbevist om at det å foreta en korrekt diagnose er bare en behandling av leger. De er sikre på at ingenting avhenger av dem her. Dette er en typisk feil, en irriterende misforståelse.

Hvis legen og pasienten jobber sammen på diagnosen, er diagnosen mer nøyaktig, mer korrekt.

Hva kan en pasient som ikke har en medisinsk utdanning gjøre slik at diagnosen er riktig?

Først av alt må han inkludere seg i teamet med medisinske arbeidere som hjelper ham. Han må bli en fullverdig, fullverdig partner, et medlem av teamet, han må spille en aktiv rolle i den terapeutiske og diagnostiske prosessen, og ikke være en passiv observatør. Det er pasienten som bestemmer kvaliteten på informasjonen, nøyaktigheten av dataene på grunnlag av hvilken legen foretar en diagnose. Hvor riktig vil pasienten overføre til legen hva som skjer i kroppen, så riktig er hans diagnose. Hvis disse dataene er kurver, vil diagnosen være den samme. Det har allerede blitt notert at usikkerhet er en del av medisin. Pasienten kan redusere denne usikkerheten.

I tidligere kapitler har jeg allerede utarbeidet hva og hvordan pasienten skal gi legen slik at legen kan gjøre en fullstendig, korrekt diagnose. Her har jeg bevisst brukt verbet "å gi", og forstår at uttrykket kan tolkes på to måter. Gi nøyaktig, objektiv, fullstendig informasjon om sykdommen din og om deg selv. Ingen kjenner kroppen din bedre enn deg, funksjonene i sine reaksjoner. Bare du vet hva som betyr mest for deg. Som nevnt, kan legen ikke føle sykdommen for deg. Legen bidrar bare til å formidle pasientens manifestasjoner av sykdommen. Klarheten om hva som skjer med deg er veldig viktig. Noen ganger er det ikke lett for pasienten å gjøre det. Ofte gir pasientene enten for lite informasjon, eller overbelaster talen sin med detaljer som er helt irrelevante.

Det er nødvendig å streve for klarhet i presentasjon til pasienten, siden diagnosens korrekthet avhenger av det.

Etter at legen, etter å ha analysert dataene, informerte deg om diagnosen din, spør du på grunnlag av hvilke data han kom til denne konklusjonen. La ham overbevise deg om at du lider av selve sykdommen som han snakker om. I de fleste tilfeller kan dette gjøres med to eller tre enkle setninger. Hvis legen snakker med faste og forståelige ord, blir "kriminelle" fanget. Hvis du ser tvil, nøling, misnøye, noen ganger omtale av en samvittighetsfull, kompetent, erfaren doktor, så må det diagnostiske søket fortsette. Her, selv uten å fordype seg i meningen med det som er sagt, men av hvordan legen svarer på spørsmålet ditt om nøyaktigheten av diagnosen din, kan du dømme med stor sannsynlighet for dens gyldighet.

Rolig tillit er hva en smart pasient bør se med legen sin, og spør ham om å overbevise ham om at diagnosen er riktig.

Hvis du er et "vanskelig tilfelle" og du er diagnostisert som mest sannsynlig, ikke nøl med å spørre legen hva andre sykdommer kan forårsake slike symptomer. Dette vil hjelpe legen til å se bredere på problemet, "spre nettverket" bredere, gjør mer arbeid på differensialdiagnosen, være mer kreativ. La hans tankeprosess, hans "plage" i å gjøre en diagnose være foran deg. Dette vil tillate deg å bli med i søkeprosessen. Spør legen din hva som kan gjøres for å klargjøre diagnosen. Hva bør være dine neste skritt for å fange "kriminelle".

En viktig og velbevist teknikk for vanskelige diagnoser er en annen oppfatning. Hvis du blir utsatt for den mest sannsynlige (omtrentlige) diagnosen, og det ikke er fullstendig klarhet om hva som skjer med deg, er det tilrådelig å kontakte en annen lege. Dette betyr ikke at den første legen er dårlig. Klinisk medisin består av usikkerhet. Ulike leger har forskjellige opplevelser, forskjellige skoler, de tenker annerledes. Det kan vel være at den andre legen allerede hadde en pasient med lignende problemer som han klarte å løse. Den andre legen kan være mer "etsende" eller mer interessert i denne delen av medisinen. I vanskelige situasjoner er ikke den tredje og fjerde meningen utelukket. Ifølge amerikanske leger endrer den andre oppfatningen diagnostikk- og behandlingstaktikken i 1/3 tilfeller! En god kliniker vil aldri bli fornærmet hvis du forteller ham om ditt ønske om å konsultere en annen lege.

Med særlig vanskelige diagnoser er det tilrådelig å konsultere smale spesialister med lang erfaring. Som regel skal pasienten i slike tilfeller kontakte de store medisinske forskningsinstitusjonene som spesialiserer seg på visse deler av medisinen. Slike sentre er best for pasienten å søke hos legen. Noen ganger kan problemet bare løses i våre hovedsteder, og noen ganger - bare i utlandet.

Se kroppsreaksjonene dine. Vær aktiv hvis behandlingen du foreskriver ikke hjelper eller blir verre. La legen din vite om dette. Det må være sterk tilbakemelding mellom deg og legen din. Ikke søk i denne situasjonen å gå gjennom hele foreskrevet behandlingsforløp for å bringe det til enden. Årsaken til dette kan være at du blir behandlet for en annen sykdom. Det skjer Finn ut med legen din hvorfor behandlingen ikke virker. Det er mulig at det er for tidlig å vente på forbedring, og forverring er knyttet til arbeidet med stoffet. Eller kanskje din diagnose er feil, og du bør fortsette diagnostisk søk.

I vårt land er organisasjoner som virkelig beskytter pasientens rettigheter få, og det er ingen strukturer i det hele tatt som hjelper pasienter å bli involvert i behandlings- og diagnostiseringsprosessen. I denne forbindelse bør pasientene våre være mye mer aktive enn i utviklede land hvor slike strukturer eksisterer. I mellomtiden er motsatt sant.

Medisinske arbeidere i vestlige land er bedre forberedt, mer motiverte, bedre rustet, men pasientene, som syntes å slappe av, er mye mer aktive enn våre. Derfor, i Vesten og leve lenger.

Å forstå at ved å identifisere sykdommen, avhenger mye av pasienten, gir han muligheten til å leve lenger.

gjør en diagnose

Ordboken for russiske synonymer og lignende uttrykk.- Pod. Ed. N. Abramova, M.: Russiske ordbøker, 1999.

Se hva som "gjør en diagnose" i andre ordbøker:

DIAGNOS - DIAGNOS, DIAGNOSTICS (fra gresk. Diagnosegjenkjenning). Ordet "diagnostikk" betyr alle de handlinger og resonnementer ved hjelp av hvilke det enkelte bilde av sykdommen er redusert til bums og egenskaper av organismen, kjent for vitenskapen om dette...... Stor medisinsk encyklopedi

diagnose - å gjøre • handling for å gjøre en diagnose • tiltak for å gjøre den riktige diagnosen • tiltak for å gjøre en nøyaktig diagnose • handling for å gjøre en diagnose • handling... verbal konsistens av ikke-objektnavn

DIAGNOS - En av de vanligste sykdommene for å gjøre en diagnose. Karl Kraus Vi vet ikke hvorfor vi lever; og legene vet heller ikke hva vi dør fra. Henrik Yagodzinsky Våre sykdommer er de samme som tusenvis av år siden, men legene fant dem mer...... En oppsummert encyklopedi av aforisme

diagnose - for å gjøre en diagnose. Ordbok av russiske synonymer og lignende uttrykk. a. Ed. N. Abramova, M.: Russiske ordbøker, 1999. diagnose n., Antall synonymer: 3 • konklusjon... Ordbok av synonymer

å sette - et spørsmål å sette • en handling å levere • en organisasjon for å diagnostisere • en handling for å levere • eksistens / opprettelse til å levere en sak • en organisasjon å stille spørsmål • en handling for å få en stemme • en endring, en positiv å sette en dato •... Verbompatibilitet av ikke-objektnavn

Diagnose - Definisjonen av sykdommen, laget av en lege på ett eller annet grunnlag. En komplett ordbok med utenlandske ord som er tatt i bruk på russisk språk. Popov M., 1907. DIAGNOSIS sykdom anerkjennelse, bestemmer kvaliteten ved en eller annen funksjon....... Ordbok av utenlandske ord av det russiske språket

DIAGNOS - DIAGNOST, eh, ektemann. Medisinsk rapport om helsetilstanden, definisjonen av sykdom, skade basert på en spesiell studie. Sett D. Klinisk D. Foreløpig, den endelige D. | adj. diagnostisk, th, å. Forklarende ordbok...... Ozhegov Forklarende ordbok

diagnose - (inosk.) bestemme, trekke en konklusjon (hint ved diagnosen, definisjonen av sykdommen) ons. Hvem har ikke noe håp? Nå, når jeg diagnostiserer meg selv og jeg behandler meg selv til tider, håper jeg at min uvitenhet bedrager meg, at jeg har feil og om...... En stor forklarende-fraseologisk ordbok av Michelson

Diagnose sett - Diagnose sett (inosk.) Definer, utarbeide en konklusjon (hint ved diagnose, bestemmelse av sykdom). On Hvem har håp? Nå, når jeg legger meg selv og jeg behandler meg selv fra tid til annen, håper jeg at jeg blir lurt av min...... En stor forklarende-fraseologisk ordbok av Michelson (original stavemåte)

diagnosen er en; m. [fra gresk. diagnose er gjenkjennelig] Bestemme sykdommens art og egenskaper basert på en omfattende studie av pasienten. Sett D. d. Ikke bekreftet. Ingen diagnose ennå. ◁ Diagnostisk (se). * * * diagnose (fra gresk. diágnōsis... Encyclopedic ordbok

Hvordan å diagnostisere symptomer på riktig måte

i Zdorov'ya 09.02.2017 599 visninger

Korrekt bestemmelse av årsaken som forårsaket forringelsen av en persons velvære, skapt en trussel mot livet eller livet, og dens rettmessige eliminering er hovedmålet for legen. En erfaren doktor oppdager de minste endringene i pasientens tilstand og evaluerer dem, bestemmer sykdommen.

Hva er diagnosen?

Diagnose er bestemmelsen av årsaken til sykdommen, med tanke på tegn på sykdommen, utviklingshistorien, funnene av laboratorieblodprøver og andre analytiske indikatorer. Hva betyr medisinsk diagnose? Dette er en skriftlig uttalelse fra legen, som angir sykdommen og dens årsaker, uttrykt i medisinske termer.

Det finnes følgende typer diagnoser:

  • foreløpige;
  • differensial;
  • slutt~~POS=TRUNC;
  • sjef;
  • følgesvenn.

Ved pasientens første undersøkelse på grunnlag av en undersøkelse av klager, innhenting av opplysninger om sitt liv og sin sykdom, bestemmes en foreløpig diagnose. Det tar ikke hensyn til alle detaljer. Etter å ha vurdert mulige avvik i pasientens helse og sammenlignet med lignende symptomer på andre sykdommer, bestemmes en differensiert diagnose. Med tanke på hva biokjemien av blodet viser, oppnå andre indikatorer på laboratorie- og fysiologisk forskning og sammenligne dem med symptomene identifisert hos pasienten, er den endelige diagnosen etablert. Hovedformålet med en medisinsk diagnose er å gi pasienten den riktige behandlingen.

Hvis en pasient har symptomer på flere sykdommer, vil den mest alvorlige patologien danne hoveddiagnosen, og alle de andre vil følge med.

Hvordan blir diagnosen gjort?

Gjennom århundrene medisinsk praksis har leger utviklet en teknikk for å undersøke en pasient og samle informasjon om ham. Samlingen av data hentet fra en samtale mellom en lege og en pasient er ikke bare en liste over spørsmål og svar. Anamnesis samling er en måte å etablere kontakt mellom en lege og en pasient, og skape en tillitssammenheng, uten hvilken behandling er umulig. Skildre sykdommens historie - innsamling av informasjon fra sykdomsbegivenheten, de faktorer som pasienten forbinder sykdomsbegrepet med, symptomene på manifestasjonen og livshistorien - data om sykdommer, tidligere arvelige pasienter, arvelige sykdommer, levekår for pasienten.

Hvordan lage en diagnose? Det er flere metoder for å diagnostisere sykdommer i hovedprøven. Pasientens utseende, farge og tilstand av huden, øynene, øynene og neglene, hårforholdene og kroppssekretjonene blir vurdert.

Kinesiske leger har utviklet en diagnostisk metode for å diagnostisere sykdommer med puls, og har beskrevet hvordan man skal diagnostisere riktig etter symptomene på endringen.

Moderne diagnostisering av sykdommer er uadskillelig fra laboratorieforskningsmetoder i kroppen. Når diagnose brukes:

  • blodprøver;
  • X-stråler;
  • ultralyd diagnostikk;
  • datortomografi;
  • magnetisk resonanstomografi.

Den vanligste av disse er en blodprøve.

Blodprøve som et middel til diagnose

Blodet vasker alle organer i menneskekroppen og er den mest universelle substansen. Dens sammensetning er best bevis på endringer i kroppen. Prosessen med blodprøvetaking for analyse går fort. Analyserer blodsammensetningen, vil legen kunne trekke konklusjoner om:

  • generell tilstand av kroppen;
  • inkonsekvenser og avvik i driften av sine systemer;
  • identifisere nåværende inflammatoriske prosesser;
  • bestemme tilstedeværelsen av kreftceller i blodet;
  • bestemme strukturen av blodelementer og deres ubalanse.

Det er mulig å bestemme den spesifikke reaksjonen på allergiske stoffer under en spesiell blodprøve.

For diagnose foreskrive en generell eller biokjemisk blodprøve. Fullstendig blodtall inngår i obligatoriske undersøkelser under opprinnelig eksamen. Hans resultater tillater:

  • bestemme tilstedeværelsen av infeksjoner og betennelser i kroppen;
  • utvikling av anemi
  • diagnostisere blodforstyrrelser.

Biokjemisk analyse av blod gjør det mulig å bestemme kroppens nåværende tilstand og unormaliteter i tilstanden til indre organer, for å identifisere trusselen om revmatiske sykdommer og diabetes.

For en korrekt diagnose er en moderne lege forpliktet til å bruke ikke bare tradisjonelle metoder for datainnsamling, men også de nyeste metodene for moderne diagnostikk.

Hvordan lage en korrekt diagnose? Hemmeligheter av ferdighet

Yuri G. Gaevsky, MD, professor ved Institutt for indre sykdommer, nevrologi og psykiatri, NovSU

Hele hans medisinske liv, fra landdistrikts sykehus og videre i store klinikker, i arbeidsprosess og undervisning
problemstillinger for diagnose og opplæring i ferdigheter med klinisk diagnostisk tenkning.

Hva er diagnosen av sykdommen? Det er identifikasjonen av bildet av pasientens sykdom med det abstrakte bildet av en sykdom. Et abstrakt bilde av en sykdom kan bestå av tegn som alltid har en gitt sykdom og ikke med andre.

Det vil si følsomheten og spesifisiteten av disse symptomene er hundre prosent. Et slikt symptom er gullstandarden for diagnosen: hvis det er en, er det en sykdom. Nei det - ingen sykdom. Dessverre er det få slike symptomer. Disse kan være enkle fysiske symptomer, for eksempel diastolisk murmur ved toppunktet under mitralstenose eller diastolisk murmur på aorta med aortainsuffisiens. Og kompleks maskinvare eller laboratorium. Andre symptomer er alltid med denne sykdommen, men det er ofte funnet hos andre - sensitive, men lite spesifikke.

En enda større del av sykdomsbildet er okkupert av symptomene som bare kan være med denne sykdommen, med lav følsomhet og spesifisitet - langt mindre enn hundre prosent. Identifikasjon av pasientens bilde av sykdommen er vellykket, forutsatt at alle symptomene som pasienten burde ha. Alle andre symptomer som er funnet hos en pasient kan også være forbundet med denne sykdommen. Pasienten har ingen symptomer som ikke er beskrevet i denne sykdommen (1).

Søket etter riktig diagnose ligger svært nær søket i rettsmedisinske vitenskap. Kanskje derfor var prototypen til Sherlock Holmes en berømt lege.

Vi tillater oss å gi en illustrasjon av dette.

Tenk deg at en bil som har truffet en passasjer, er ønsket i en storby. Ifølge vitnesbyrdets vitnesbyrd er merket, serien, fargen og tilstedeværelsen av et dugg kjent. Auto kan ha spor av blod eller skraper av klær til offeret. Brukes til å søke etter enkle "fysiske" symptomer. Ifølge kartfilen til trafikkpolitiet, ved bruk av farge, merke, serie, valgt fem hundre biler. Etter å ha undersøkt dem, fant de tretti biler med en pute. Femten fant spor av blod. Tre av blodtype-flekkene falt sammen med pasientens blodtype. En av dem har hundre prosent alibi - han var i en annen by (det vil si, det er et symptom, som ikke burde være). Gjennomført genetisk identifisering av blod flekker og offeret. I ett tilfelle, en kamp. Skyldig funnet. Ingen match funnet - diagnosen falt fra hverandre. Årsak: Vitnet forvirret fargen på bilen. Et falskt positivt symptom kom inn i versjonen og ødela det som en trojansk hest. Alle symptomene deltok i søket etter likeverdige: i første etappe er de enkle, men svært følsomme. Den siste fasen er kompleks, men med høy spesifisitet. Selvfølgelig kan du umiddelbart sjekke om femten genetisk identifikasjon? Men dette er langt og dyrt. Selv om det er et symptom med hundre prosent sensitivitet og spesifisitet.

Så, klinisk diagnose består av scenen for å samle informasjon og scenen for å danne en diagnostisk konklusjon. Dataene kan deles inn i enkle kliniske: Anamnese og fysisk undersøkelsesdata. Rutinemessig laboratorium og spesiell. Det viktigste prinsippet i kulturen av klinisk diagnose på dette stadium er følgende: verdien av et symptom er ikke bestemt av moderniteten til utstyret som det oppnås, men av følsomhet og spesifisitet. I tillegg til påliteligheten av kvitteringen. I denne forbindelse er verdien av enkle anamnesiske og fysiske data høy og sammen med rutinemessig og kompleks, er de like involvert i diagnosen. Derfor er det så nødvendig å forbedre kunsten å samle historie, undersøkelse, perkusjon, palpasjon, auskultasjon.
Så, enkle kliniske teknikker for å skaffe informasjon er verdifulle av følgende grunner.

  • Med den algoritmiske og ikke-algoritmiske tilnærmingen bidrar de til å begrense rekkevidden av mulige sykdommer i det aller første trinn og gi retning til utpekningen av de eneste nødvendige spesialstudiene.
  • Besittelse av dem gir store fordeler i nødsituasjoner med nattplikt, nødhjelps og ambulansens arbeid.
  • Lav følsomhet og spesifisitet av enkle symptomer kompenseres av deres nummer. Sannsynligheten er oppsummert (4). Dette gir pålitelighet diagnostikk. Enkel duplikat kompleks. Deres tilfeldighet gjør konklusjonen pålitelig. Deres uoverensstemmelse gjør omprøve data fra spesielle studier.
  • De er uvurderlige når det gjelder daglig overvåking av sykdommens dynamikk.
  • Bare en studie av dynamikken i klager, anamnese og fysiske data tillater oss å skape et integrert romlig bilde av sykdommen i tide.

Å ha et slikt bilde, gjør det lettere å håndtere brukthåndsinformasjon. Tid til å mistenke og dobbeltsjekke den for falske positiver, eller falske negativer, og lag riktig diagnosebeslutning.

eksempel

Pasienten i 41 år noterer økende kortpustethet i løpet av året når han går. I den siste måneden har det vært episoder av bevisstløshet under spillet tennis. Under auskultasjon, brutto systolisk murmur på aorta. Når det ble tegnet i hæren og tidligere ble det ikke funnet hjertemormer.

Foreløpig diagnose: aorta ventilkalsifisering med kritisk stenose og synkope.

Ved ekkokardiografi ble diagnosen fullstendig bekreftet.

Enkel fysisk data og anamnese ga en nesten definitiv diagnose.

eksempel

Syk 47 år. Ingen klager, undersøkt profylaktisk. EKG er en norm. På aorta, en svak systolisk murmur.

Da ekkokardiografi oppdaget forkalkning av aortas munn med angivelig signifikant stenose. Denne uenigheten mellom enkle og spesielle data førte til en felles re-studie.

Konklusjonen om stenose var feil.

Dette er en god leksjon: Før eksamen, se på ecg, snakk med pasienten, lytt til hjertet ditt.

eksempel

Pasient 16 år, ingen klager. Ved undersøkelsen ble en stille, høy diastolisk murmur oppdaget ved Botkin-Erb-punktet. Mild aorta insuffisiens var ikke i tvil. Ved den første ekkokardiografiske studien ble imidlertid ikke aortainsuffisiens oppdaget. Gjentatt fellesundersøkelse viste en sjelden patologi - prolaps av aortaklaffen med mangel på det.

Auskultasjon av hjertet kreves før en ekkokardiografisk undersøkelse.

eksempel

Pasienten er 38 år gammel. Han kom inn i intensivavdelingen med akutte brystsmerter som begynte for omtrent fem timer siden. På EKG fører ST høyning i pectoral og standard med 2-3 mm. med grunne negative tenner av T. Troponin test er positiv. Det ser ut til at diagnosen myokardinfarkt ikke var i tvil. Imidlertid ble det oppmerksom på temperaturstigningen opp til 37,4 grader, som i et hjerteinfarkt ikke er tidligere enn sykdommens andre dag, og den tette forbindelsen mellom smerte og pust (som ikke kan være i hjerteinfarkt). Dette tillot å etablere og senere bekrefte diagnosen av viral perikarditt.

Enkle kliniske symptomer har spilt en avgjørende rolle for å gjøre riktig diagnose.

eksempel

En 25-årig pasient ble innlagt med høy feber, smerte i høyre side under pusten, slagverkets sløvhet under skruen til høyre og bronkial pust. Diagnosen av lungebetennelse i lunger var ikke i tvil, men den behandlende legen var av mening om tilstedeværelsen av akutt pyelonefrit, siden radiologen ikke oppdaget abnormiteter, og det var leukocytter i urinen.

En felles visning av røntgenbilder viste en typisk lungebetennelse i loppet, som ikke ble beskrevet på grunn av en misforståelse. Enkel klinisk data tillatt å unngå irriterende feil.

eksempel

Pasient 30 år ble innlagt med klager av vekttap og konstant smerte i riktig hypokondrium. Med dyp palpasjon var en tett, fast masse påkjenningsbar uutslettelig under høyre leveren av leveren. En ultralydstudie fant diffuse endringer i leveren etter type kronisk hepatitt. Gjentatt felles ultralydstudie avslørte en retroperitoneal tumor. Falsk positiv informasjon om hepatitt motsatte seg disse palpasjonene, og dette gjorde det mulig å unngå en dødelig feil.

eksempel

Syk 50 år. Plutselig på jobben følte jeg den skarpeste smerten bak sternum, hvorfra jeg mistet bevisstheten i noen sekunder. Smerten fortsatte og ble tatt til beredskapsrommet. På EKG fører ST høyning i brystet med 4-5 mm. I beredskapsrommet oppstod en hjertestans, og vellykket gjenopplivning ble utført.

Diagnosen av hjerteinfarkt var ikke i tvil, men oppmerksomhet ble trukket på merkelige symptomer: en akutt sykdomssykdom og tilstedeværelsen av stille diastolisk støy på aorta. Aorta aneurisme ble mistenkt. Støttet hypotensjon. På den syvende dagen døde pasienten plutselig av hjerte tamponade. Diagnosen av dissekere aneurisme ble bekreftet.

I neste artikkel vil vi diskutere nærmere den andre fasen av diagnosen - den direkte diagnosen.

Hvordan diagnostisere ved symptomer eller språk

Kroppen vår gir oss ofte en slags signal om en sykdom. Absolutt noen sykdom har flere tegn som kalles symptomer. For å kunne diagnostisere riktig må du definere dem. Denne prosessen kalles diagnostisering.

Generelle begreper for diagnose

Hva i medisin betyr en slik ting som "diagnose"? Det er ingenting annet enn anerkjennelsen av sykdommen. Videre er det ikke bare selve sykdommen, men også resultatene av pasientens forskning, som tillater spesialisten å flytte fra å tenke på behandling.

Ved diagnostisering styres spesialisten av klagerens klager (symptomer), undersøkelse av pasienten og testresultater. Det tar hensyn til kjønn, alder, bosted og andre ikke-medisinske faktorer.

Det er vanlig å skille flere typer diagnoser i medisin: klinisk, patologisk, anatomisk, rettsmedisinsk, epidemiologisk.

Hvordan diagnostisere med symptomer?

Tidligere kunne bare personer som hadde en spesiell medisinsk utdanning gjøre diagnoser, men etter at Internett kom inn i våre liv, begynte mange av oss å gjøre diagnose og foreskrive medisiner for oss selv. Dette er ikke bra, fordi du ikke er profesjonell i denne saken, kan du enkelt gjøre feil i diagnosen, og på grunn av dette kan det være alvorlige konsekvenser.

Først av alt må du nøye overvåke din vekt. Den raske tilbakegangen kan signalere mange plager, for eksempel hypertyreose (overdreven sekresjon av skjoldbruskhormoner). Unge kvinner er ofte utsatt for denne sykdommen. Når det gjelder eldre, kan det skarpe vekttapet snakke om ondartede svulster.

Hvis du blir syk med ARVI, så se hvor lenge hosten varer. Hvis det varer mer enn 3 uker, kan det tyde på alvorlig sykdom. For eksempel, bronkial astma, tuberkulose, lungebetennelse eller andre onkologiske sykdommer.

Blod i avføringen kan snakke om polypper i tarmene, hemorroider eller analfissur. Den svarte fargen på avføring kan skyldes å ta visse matvarer, som rødbeter, svinekjøtt eller medisinske preparater (aktivert trekull, noen vitaminkomplekser). Hvis fargen har endret seg uten tilsynelatende grunn, er det nødvendig å kontakte en medisinsk institusjon så snart som mulig, da dette er mest sannsynlig en intern blødning som var forårsaket av en alvorlig sykdom i mage-tarmkanalen.

Hver dag skal regnes med fullvann, ikke te og kaffe, nemlig vann. Hvis tørst ikke forlater deg, og du drikker mer enn 3 liter vann, så er dette en forstyrrende klokke. Dette kan indikere patologi av nyrene, leveren, samt diabetes.

Jenter og kvinner anbefales å holde en tidsplan for menstruasjonssyklusen. Uplanlagte perioder kan starte på grunn av hormonelle ubalanser, dårlig kosthold, harde dietter og visse medisiner. Det anbefales å konsultere en spesialist så snart som mulig.

Selvbehandling av ondt i halsen kan ikke vare mer enn 3-4 dager. Etter det må du konsultere en spesialist, spesielt når det gjelder streptokokkinfeksjon, som kan spre seg til hele kroppen.

Hvis du ofte har halsbrann, må du konsultere en spesialist for å utelukke sykdommer i mage-tarmkanalen.

En kraftig forverring av synet, utseendet på "flyr" foran øynene er ganske farlige symptomer. Sørg for å konsultere en spesialist, fordi dette kan indikere retinal detachement eller nedsatt hjernecirkulasjon.

Og til slutt, vær oppmerksom på humøret ditt, hvis det forandres for ofte, og du blir stadig hjemsøkt av depresjon - dette er en grunn til å henvende deg til en psykoterapeut, fordi det er under denne tilstanden at kroniske sykdommer forverres.

Hvordan lage en diagnose etter språk?

I normal tilstand skal tungen være rosa i fargen, ha et lite deksel og en svak hvit patina, som helt kan fjernes med en tannbørste. Hvis det etter hvert begynner å tykke, for å oppnå en gulaktig eller grå nyanse, indikerer dette en redusert immunitet.

Forresten, hvis du finner en hvitt gul patina neste morgen, og du enkelt kan fjerne den med en børste, er dette ikke en grunn til panikk. Og hvis dette ikke kunne gjøres, kan det snakke om en soppinfeksjon, ulike sykdommer i munnhulen eller dysbiosen.

  1. En blek berøring kan indikere anemi, mens et annet symptom også kan identifiseres: tretthet.
  2. Hvis du har en grå patina, kan dette tyde på at kroppen din ikke har nok jern.
  3. Med gastritt med høy surhet, er den litt økt og har en blek patina, og ved lav surhet, tvert imot, er den litt redusert og tørrere.
  4. Gulaktig farge kan snakke om patologiene i leveren.

Hvordan lage en korrekt diagnose

Den instrumentelle undersøkelsen inkluderer: ultralyd, EKG, magnetisk resonans og datatomografi, røntgenstråler med innføring av kontrastmidler, instrumental opptak av materiale for histologisk analyse.

Alle typer maskinvareforskning har sitt spesifikke formål og lar deg bestemme nøyaktig plassering av interne organer, deres størrelse, struktur, utenlandsk inneslutning, funksjonell evne og graden av brudd.

Kun på grunnlag av hele spekteret av undersøkelser kan en lege gjøre en nøyaktig diagnose. Hvis en spesialist tviler på formulering av en pålitelig diagnose, vil en gruppe ledende leger med en smal spesialisering samles, en lege vil bli invitert. På grunnlag av den høringen som holdes, blir pasienten diagnostisert riktig.

Slik at du kan være så sikker som mulig at du blir behandlet for det som faktisk er forstyrret, gå til flere klinikker og gjennomgå en medisinsk undersøkelse med flere spesialister.

Ofte viser alle tester, maskinvare og instrumentale undersøkelser fullstendig velvære i en tilstand av helse, men pasienten har smerte eller symptomer på et bestemt sted eller uten en bestemt plassering. Hvis alt gjør vondt, men undersøkelser viser motsatt, konsulter en psykiater. Depresjon og bipolare lidelser gir karakteren av smerte av usikker opprinnelse, der leger behandler en bestemt sykdom i årevis og ikke kan botes. Behandlingen foreskrevet av en psykiater vil bidra til å fullstendig normalisere trivsel.

HVORDAN DU STARTER DIAGNOST OG HVORDAN DU TILBEHØR BEHANDLINGEN

HVORDAN DU STARTER DIAGNOST OG HVORDAN DU TILBEHØR BEHANDLINGEN

Hvordan lage en diagnose og hvordan å foreskrive behandling. - Rostov n / D: Terra, 2010. - 20 s.

Denne lille monografien gir grunnleggende konsepter og anbefalinger som er nødvendige for diagnostisering og behandling av sykdommer av både smittsom og ikke-smittsom natur. Boken er ment for leger av ulike kliniske spesialiteter og studenter fra medisinske universiteter.

Ambalov Yurin Mikhailovich - doktor i medisinsk vitenskap, professor, leder av Infectious Diseases of Rostov State Medical University (rektor - æret doktor i Russland, professor A.A. Savisko).

Tkachev A.V. - Ph.D., professor, leder av avdeling for propedeutics
av interne sykdommer i Rostov State Medical University.
Kirichenko Yu.G. - Ph.D., leder av Rostov-grenen av PUB
med M3 i Rostov-regionen.
© Ambalov Yu.M., tekst, 2010 © Terra LLC, design, 2010

Evnen til å diagnostisere riktig er en av de viktigste egenskapene til en kliniker [5, 6]. Uttrykket kjent fra gammel tid: "Hvem diagnostiserer godt, han helbreder godt" er en åpenbar sannhet i vår tid.

Ifølge moderne begreper er en diagnose (fra gresk. Diagnose - anerkjennelse, definisjon) en medisinsk konklusjon om en persons sykdom, uttrykt i henhold til de godkjente klassifikasjonene og nomenklaturen for sykdommer. Diagnosen er formulert i form av det offisielt anerkjente navnet på en bestemt nosologisk enhet, og bør ikke erstattes med navn på symptomer eller syndromer [4].

Den endelige diagnosen er laget i henhold til de samme reglene, ifølge hvilke følgende sykdommer er konsekvent indikert: i første omgang - den viktigste sykdommen, i den andre - dens komplikasjoner, på den tredje sammenhengende sykdommen og tilstandene [4, 5].

Den viktigste sykdommen er en sykdom som i seg selv eller gjennom komplikasjonen var årsaken til: 1) pasientens behandling av medisinsk hjelp; 2) hans sykehusinnleggelse eller 3) død [3, 7, 8, 9, 12].

Den underliggende sykdommen kan representeres av en eller flere nosologiske enheter. I sistnevnte tilfelle snakker de om en kombinert primær sykdom, innenfor rammen av selgeren, i sin tur, utmerker seg:
1) konkurrerende sykdommer (slik at de uavhengig av hverandre skaper eller kan utgjøre en trussel mot pasientens liv);
2) kombinert sykdom (slik at det bare i kombinasjon med hverandre skaper eller kan utgjøre en trussel mot pasientens liv);
3) en bakgrunnssykdom (en som uten å true pasientens liv i seg selv, kan påvirke løpet av den underliggende sykdommen, forverre alvorlighetsgraden av kurset, bidra til utvikling av komplikasjoner, etc.).

Komplikasjoner av den underliggende sykdommen kalles sine kliniske og parakliniske manifestasjoner, noe som indikerer et ugunstig sykdomsforløp [3].

Samtidige sykdommer er de sykdommene som er tilstede hos en pasient som ikke er etiopathogenetisk assosiert med den viktigste sykdommen og ikke har negativ innvirkning på kurset [4].

Eksempler på diagnose

Eksempel 1. (pasient A, 22 år gammel)
Den viktigste sykdommen: "Akutt hepatitt B (isterisk form, alvorlig kurs)."
Komplikasjoner: "Hepatisk encefalopati (koma I)".
Samtidig sykdom: Kronisk tonsillitt.

Eksempel 2. (pasient B, 46 år)
Primær kombinert sykdom (konkurrerende sykdommer):
1. Akutt hepatitt B (isterisk form, alvorlig kurs).
2. Leverbete (dekompensasjonstrinn) ".
Komplikasjoner: "Hepatisk encefalopati (koma I). Gastrointestinal blødning.
Samtidig sykdom: "Kronisk høyresidig bihulebetennelse (uten forverring)."

Eksempel 3. (Pasient B, 62 år gammel)
Hovedkombinert sykdom (kombinert sykdom):
"1. Primær ansiktskrem (erytematøs form, moderat).
2. Diabetes (subkompensert) ".
3. Komplikasjoner: "Sepsis, giftig og smittsomt støt."
Samtidig sykdom: "Kronisk gastroduodenitt."

Eksempel 4. (pasient G, 56 år gammel)
Primær kombinert sykdom (primær og bakgrunn):
"Kronisk hepatitt C (reaktiveringsfase, moderat aktivitetsgrad) på bakgrunn av fett hepatose av alkoholisk etiologi."

Diagnose er en prosedyre eller handlinger av en lege som fører til identifisering av en pasient eller en annen sykdom og dermed gjør en diagnose [3, 4].

Det synes åpenbart at diagnosen sykdommer kun kan utføres på klinisk grunnlag (dvs. symptomer), samt data fra flere forskningsmetoder [4, 10, 11]. Basert på dette er legen som ønsker å gjøre en diagnose, forpliktet.

1) å vite (vet) om mulige kliniske og parakliniske manifestasjoner av gjenkjennelige sykdommer,
2) egne metoder for identifikasjon;
3) for å kunne bruke vitenskapelig baserte diagnostiske metoder.

De to første punktene, på en eller annen måte, er gjenstand for studier ved ulike avdelinger i medisinske skoler. Likevel er det nødvendig å stoppe på noen punkter. Vi snakker om mulig deling av alle eksisterende tegn på sykdommer til spesifikk (natognomonichnye, markør), dvs. karakteristisk for bare en spesifikk sykdom, og ikke-spesifikk, dvs. forekommer hos flere enn en sykdom [3, 10, 12].

Avhengig av hvilket tegn, spesifikt eller ikke-spesifikt, vil detekteres hos pasienten, vil legen velge riktig diagnostisk metode for seg selv. I prinsippet kan det bare være to. Disse er markørdiagnostikk og differensialdiagnostikk [3].

Den første metoden er basert på identifisering og bruk av patognomoniske manifestasjoner av sykdommen. For eksempel er Filatov-Koplika-punkter det patognomone tegn på meslinger. Pasienten har det angitte symptomet. Dette tillater ham å diagnostisere meslinger.

Det virker enkelt, ikke sant? Bare for å diagnostisere denne måten må legen for det første vite hvilke sykdommer som er forbundet med patognomoniske tegn, og for det andre å kunne identifisere dem i bestemte pasienter. Imidlertid er nettopp på grunn av enkelheten og påliteligheten til markørdiagnosen veldig attraktiv for enhver kliniker. Det bør bemerkes imidlertid at, dessverre, i svært mange i dag er registrert sykdommer avsløre for sykdommen tegn vivo (både klinisk og paraklinisk) bare unnlater å [1]. Det er mulig at de egentlig ikke eksisterer, og det er mulig at dette er en konsekvens av utviklingen av medisin som helhet, som fortsatt ikke er tilstrekkelig

Hvis vi snakker om smittsomme sykdommer, så kan vi kun merke seg noen få sykdommer der kliniske manifestasjoner av en bestemt art kan noteres. Armeringen (flekker Filatov-Koplik) som er nevnt tidligere, og også - meningokokk infeksjon (hemorragisk, stjerne karakter utslett med sentral nekrose, påvisbar på den første dag av den sykdom), den tre dager og fire dager malaria (strengt tatt periodisk natur feber-anfall i intervaller på henholdsvis i 48 og 72 timer), yersiniosis (kombinasjon av symptomene på "hette", "hansker" og "sokker"), rabies (hydrofobi). Klinikere har mye større potensial når man bruker resultatene av tilleggsstudier av patognomonisk natur [7, 17]. Det kan være, for eksempel, velges når tyfus bacillus blodkulturer, som belyser tularemia pinner når blodkulturer eller punktformet bubo, påvisning av antistoffer i blod mot hepatitt A virus klasse IgM etc. I disse tilfellene kan doktoren finne et lignende patognomonisk tegn, henholdsvis abdominal hyphae, tularemi og akutt hepatitt A.

Dessverre er det ikke mange sykdommer som kan oppdages ved hjelp av markørdiagnostikk. Men i tillegg til denne ulempen har denne metoden en annen. Poenget er det. Som klinisk praksis viser, er ingen av disse sykdommene de spesifikke tegnene som er spesielle for dem, funnet i 100% tilfeller. For eksempel, når meslinger Filatov-Koplik flekker ble påvist i 70-80% av pasientene med tyfus - "positive" blodkultur - 60% med hepatitt A - virusantistoffer til GA lg klasse M (ved slutten av den andre uken) - 50% og så videre Det følger av dette at tilstedeværelsen av en patognomonisk indikator gir grunn til å umiddelbart diagnostisere en sykdom som tilsvarer denne egenskapen, hvor fraværet ikke tillater en å nekte den. For eksempel, hvis en pasient har tyfus bacillus fra blodet, er tyfusfeber diagnostisert, hvis ikke, kan sykdommen ikke utelukkes på grunnlag av en "negativ" blodkultur.

Den andre (og siste!) Metode for diagnose er differensial diagnose. Det er basert på utelukkelse av sykdommer som ligner på ikke-spesifikke grunner [5, 12]. Det virker åpenbart at hvis slike symptomer oftest kommer frem i de undersøkte individene, bør anerkjennelsen av de fleste sykdommer være basert på bruken av denne spesielle diagnostiske metoden.

Dessverre må vi innrømme at ikke hver kliniker, mye mindre en student, eier metoden for differensial diagnose. I denne forbindelse er det nødvendig å demontere denne delen mer detaljert. For å gjøre dette, vender vi oss til instruksjonene vi utviklet (Tabell 1).

Instruksjoner for differensial diagnose

1. Utfør en foreløpig samling av kliniske data (klager, sykdomshistorie, objektive data, livshistorie).
2. Fremhev et klinisk tegn i det kliniske bildet av sykdommen (helst en som du ikke har noen tvil om).
3. Se listen over sykdommer som dette symptomet kan oppstå.
4. Utfør en foreløpig differensialdiagnose som bekrefter eller eliminerer så mange sykdommer som mulig, kun ved bruk av dataene som er oppnådd under klinisk undersøkelse av pasienten.
Merk. Det utføres ved å identifisere pasienten med patognomoniske tegn og motsetninger til den kliniske planen for hver av de ønskede sykdommer og deres sekventielle (eller algoritmiske) utestenging.
5. Velg ikke-ekskluderte sykdommer. En liste over dem og foreta en foreløpig diagnose.
6. Lag en plan for ytterligere studier, først og fremst de som kan gi bekreftelse eller utelukkelse av de resterende sykdommene.
7. Planlegg medisinske tiltak med tanke på alle sykdommer som er utelukket fra pasienten, og derfor mulig.
8. Som ytterligere forskningsresultater oppnås, utfør en endelig differensialdiagnose.
9. Lever den endelige diagnosen.

Ved første, svært foreløpige innsamling av kliniske data som er nødvendig for å utføre, basert på standard ordningen med undersøkelse av pasienten (klager, medisinsk historie, personlig historie, objektiv status, etc.), og i den grad det er nødvendig bare for å oppfylle vilkårene i annet ledd. Med andre ord. Du må "jobbe" med pasienten så lenge du har til du har minst ett klinisk tegn i ham som du ikke vil tvile på.

De for det absolutte flertallet av både erfarne og, viktigst, uerfaren diagnostikere er symptomene identifisert av sykeorganet. Vi stoler på øynene mest, fordi vi takknemlig kan få de mest nøyaktige opplysninger på vitenskapelig vis. Det er logisk å kalle slike symptomer tydelig [3].

Informasjonsinnholdet i data oppnådd ved hjelp av andre organer i sansene som helhet er mye lavere. Derfor er det en ganske stor prosentandel av falsk-positive og falsk-negative forskningsresultater utført med deltakelse av organene av hørsel og berøring av auskultasjon, perkusjon og palpasjon. Selv erfarne spesialister tviler ofte på at det oppstår symptomer som avsløres. Når det gjelder lukt og smak, er bruken av disse følelsene i moderne medisinsk praksis faktisk redusert til null.

For å forhindre en alvorlig metodisk feil allerede på dette stadiet av diagnostisk søk, er det derfor bedre å ta noen tydelige symptomer som grunnlag for differensialdiagnosen. Selvfølgelig, hvis slik du vil bli identifisert. Ellers må du bruke det kliniske tegnet som er.

Prøv å være overbevist om virkeligheten av den kliniske indikatoren du har oppdaget ved å søke hjelp fra mer erfarne kolleger.

Syndrom kan også velges som første klinisk tegn for differensial diagnose. Sistnevnte er, som kjent, konstruert av en lege fra de symptomene som er identifisert hos en pasient, som sammen kan karakterisere nedsatt aktivitet av et bestemt organ eller system [4, 19]. For eksempel er disse dyspeptiske, abdominale, rusmidler, kolestatiske og en rekke andre syndromer. Sistnevnte kan brukes i differensialdiagnostikk, men for å minimere muligheten for en etterfølgende diagnostisk feil, er det nødvendig at minst ett åpenbart symptom inngår i syndromet.

I neste trinn må du referere til listen over sykdommer som et symptom eller syndrom du har identifisert kan forekomme. Slike lister finnes i en rekke moderne håndbøker om differensialdiagnostikk [1, 6, 7, 8, 13, 14, 16].

Det tredje avsnittet i instruksjonen synes å være strategisk viktig for suksessen til den diagnostiske metoden som diskuteres. Bruk av en komplett liste over mulige sykdommer, som er en refleksjon av den kliniske opplevelsen av ikke en, men tusenvis av leger av forskjellige generasjoner, er nøkkelen til suksess. På grunn av sin personlige erfaring, på sin "liste" av sykdommer, fordømmer selv en erfaren lege seg til konstante feil når han foretar en diagnose. Til slutt reflekteres dette ikke bare i sitt bilde, men enda viktigere av pasientens tilstand som han overvåker.

Å ha en liste over mulige faget har en sykdom hos pasienten, sette deg et mål å redusere den til et minimum, noe som eliminerer overflødig, etter din mening, sykdommen (ideelt sett - alle unntatt én) Denne prosedyren er faktisk en differensialdiagnose. I praksis av klinikeren utføres den i to trinn.

Den første av disse, referert til som foreløpig differensialdiagnose, er basert på bekreftelse og utelukkelse av mulige sykdommer som bare bruker kliniske data. For å gjøre dette må legen fortsette å midlertidig avbryte samlingen av kliniske data. Men som du forstår, vil formålet med en slik klinisk undersøkelse av en pasient allerede være annerledes enn i den første fasen av et diagnostisk søk. Nå er det viktigste for legen å få bevis på "for" og "mot" flertallet av differensierte sykdommer.

Hvordan kan vi bekrefte sykdommens tilstedeværelse? Bare én måte - å finne et patognomonisk symptom. Selvfølgelig, dersom sistnevnte ble oppdaget ved første fase av klinisk undersøkelse av pasienten, ville diagnosen bli gjort umiddelbart ved hjelp av en markørdiagnose. I tilfelle, dersom doktoren på grunn av enkelte omstendigheter så på pasientens spesifikke indikator, ville han fortsatt avsløre det senere, siden han måtte forsøke å lete etter bekreftende symptomer for hver av de mulige sykdommene i dette tilfellet.

Anta at en pasient med de første manifestasjonene av meslinger ikke merket Filatov-Koplik's flekker og ikke umiddelbart diagnostiserte denne sykdommen. Etter å ha identifisert og tok catarralsyndrom som grunnlag for differensialdiagnosen, vil han imidlertid vende seg til listen over sykdommer der slike kliniske manifestasjoner kan observeres. Visst vil meslinger også forekomme blant disse sykdommene, noe som vil tvinge legen til å lete etter et tegn som er patognomonisk for henne, dvs. flekker Filatov-Koplika. Hvis han finner det, vil han gjøre en diagnose: "Measles", hvis ikke, vil han ikke kunne ekskludere denne sykdommen.

Dessverre må jeg gjenta, for å bekrefte sykdommer ved hjelp av kliniske markører, inkludert i fase av foreløpig differensialdiagnose, er det sjelden mulig. Årsakene, som du må huske, har blitt beskrevet i detalj tidligere.

Når det gjelder utelukkelse av sykdommer, er verktøyet for gjennomføring de såkalte motsetningene [5].

Hva betyr dette begrepet?

Motsigelse - dette er et tegn (symptom), fraværet eller nærværet som tillater deg å utelukke den påståtte sykdommen.

I prinsippet kan motsetninger være av to typer.

Type 1 motsigelse er fraværet av et tegn (symptom) som er obligatorisk for denne sykdommen. Med andre ord: "Nei
av hva som skal være "[- (+)].

Et eksempel. Når tyfusfeber alltid er merket, øker kroppstemperaturen. Pasient B. har ingen feber siden starten. Derfor har han ikke tyfusfeber. Sykdommen er utelukket på grunn av tilstedeværelsen av en type 1 motsetning.

Den største ulempen ved type 1 motsetninger er at det er svært få sykdommer hvor visse kliniske manifestasjoner registreres i 100% tilfeller. Derfor er den relativt sjeldne bruken av denne typen motsetning for å utelukke sykdommer.

Motsigelse av den andre typen - tilstedeværelsen av et tegn (symptom) som ikke er funnet i denne sykdommen. Med andre ord: "Det er noe som ikke burde være" [+ (-)].

Et eksempel. Influensa utvikler ikke isterisk farging av huden og sclera. Pasient K., i tillegg til feber og katarrale fenomener, avslørte gulsott. Derfor har han ingen influensa.

Den positive siden av motsetningene til den andre typen er muligheten for deres hyppige bruk. Det er imidlertid en svært betydelig ulempe - de kan "simuleres" av andre sykdommer som er tilstede hos pasienten (samtidig, bakgrunn, etc.).

Vi gir to eksempler.

Eksempel 1. Pasient M. (under epidemisk økning i forekomsten av influensa) oppstod feber og symptomer på forgiftning. En objektiv studie avslørte en forstørret, myk konsistens lever og milt, som ikke skjer med influensa. Dette ga grunnlag for legen, ved hjelp av type 2 motsigelse, for å utelukke influensa. Og etter en stund bekreftet pasienten diagnosen: "Akutt hepatitt A".

Eksempel 2. Pasient C, i hvis familie det var tilfeller av influensa, hadde økning i kroppstemperatur, utseende av symptomer på forgiftning og katarrale fenomener. En objektiv undersøkelse viste en forstørret, tett konsistens av leveren og milten, dvs. hva bør ikke være med influensa Og i dette tilfellet utelok legen, ved hjelp av en type 2 motsetning, pasienten fra influensa og, som det viste seg senere, var feilaktig. Influensa i pasienten oppsto, bare det gikk videre mot bakgrunnen av en tidligere utiagnostisert skrumplever i leveren.

Hvorfor ble feilen gjort?

Legen oppførte seg rent mekanisk, uten å ta hensyn til muligheten for samtidige sykdommer hos pasienten. I mellomtiden må det alltid tas i betraktning, hvis utelukkelsen av en sykdom gjelder motsetningene til den andre typen.

Etter endt foreløpig differensialdiagnose er det nødvendig å velge de resterende ikke-ekskluderte nosologiske enhetene, en liste over hvilke vil gjøre den såkalte foreløpige diagnosen (Tabell 2). Med andre ord går det fram til den ytterligere undersøkelsen av pasienten.

I. Ved studietrinn.
1.1. Foreløpig (sett etter pasientens første kliniske undersøkelse og den foreløpige differensialdiagnosen).
1.2. Staged eller mellomliggende (vist på forskjellige stadier av ytterligere undersøkelse av pasienten).
1.3. Endelig (angitt etter å ha gjennomført en ytterligere undersøkelse av pasienten).

II. Av nøyaktighet.
II.1. Unøyaktig (presumptive, upålitelig, ubekreftet, tvetydig, probabilistisk, hypotetisk, ubekreftet, etc.).
II.2. Nøyaktig (pålitelig, entydig, bekreftet, bekreftet, etc.).

III. Ved profesjonell søknad.
III.1. Klinisk (intravital).
III.2. Patologisk.
III.3. Forensic.
III.4. Epidemiologiske.

En foreløpig diagnose kan sannsynligvis ikke være nøyaktig, dvs. presentert med bare en stor sykdom. Ellers blir det umiddelbart endelige, dvs. ikke krever ytterligere forskning.

Dermed bør en foreløpig diagnose bestå av mer enn en nosologisk enhet.

Den neste fasen av differensialdiagnostiseringsprosessen vil være en tilleggsstudie, hovedsakelig fokusert på bekreftelse eller utelukkelse av sykdommer som vises i den foreløpige diagnosen. I denne forbindelse kan laboratorie- og instrumentdata, ytterligere klinisk informasjon oppnådd i løpet av sykdommen, samt konsultasjoner av mer erfarne kollegaer og beslektede spesialister, bli brukt.

På tidspunktet for den foreløpige diagnosen er du forpliktet til å gjennomføre de nødvendige medisinske tiltakene, med tanke på alle sykdommene som ikke er utelukket, og dermed mulig for pasienten. Noen ganger er det svært vanskelig og til og med umulig å oppfylle denne tilstanden. I disse tilfellene bør du først og fremst fokusere på de mest livstruende sykdommene. For eksempel ble i en pasient K, 25 år gammel, som ble syk for flere timer siden, observert magesmerter, feber, rus og dyspepsi i form av oppkast og diaré. En objektiv studie registrerte symptomer Shchetkina-Blumberg og Oppstandelse. En foreløpig diagnose ble gjort: "Salmonellose, dysenteri, akutt blindtarmbetennelse", som viste at ingen av smittsomme sykdommer eller kirurger kunne utelukke disse sykdommene. Etter å ha analysert situasjonen. Disse ekspertene ble enige om at pasienten må ta terapeutiske tiltak relatert til de mest truede av de tre mulige sykdommene. Diagnostisk laparoskopi, og deretter kirurgi bekreftet korrektheten av avgjørelsen - pasienten ble diagnostisert med akutt blindtarmbetennelse.

Tiden på ulike tilleggsstudier kan variere fra noen få minutter til flere dager [6]. Derfor, bare som resultatene av disse studiene er oppnådd, kan du fortsette til den endelige differensialdiagnosen. Formålet med sistnevnte er å bekrefte eller utelukke de sykdommene som dukket opp i den foreløpige diagnosen.

Når du utfører en endelig differensialdiagnose, bør du huske på at resultatene av laboratorie- og instrumentstudier kan være enten falske positive eller falske negative [18]. For å minimere de diagnostiske feilene som oppstår i forbindelse med dette, anbefales det å gjennomføre minst de mest signifikante studiene parallelt i 2-3 laboratorier og 2-3 uavhengige spesialister i sine hender [5]. Vi bør ikke glemme at de negative resultatene av mange flere studier ikke alltid indikerer fraværet av selve sykdommen [3, 10, 11].

Etter å ha fullført alle de planlagte studiene og gjennomført den endelige differensialdiagnosen, kan du gjøre den endelige diagnosen (se tabell 2). Det kan være nøyaktig, dvs. som bare består av den underliggende sykdommen, og kan fortsatt være unøyaktig, presumptiv. I stor grad vil dette avhenge av doktorens kvalifikasjoner, på medisinsk institusjonens utstyr med moderne utstyr og innføring av svært informative metoder for ytterligere undersøkelse av pasienter inn i arbeidet [12-19].

Tenk deg at flere leger, preget av deres medisinske spesialitet, erfaring og arbeidssted, undersøke den samme pasienten og gi ham, uten å si et ord, en helt identisk foreløpig diagnose.

Det virker utrolig, men dette er mulig, men under en tilstand - feilfri oppførsel av foreløpig differensial diagnose av disse legene. Når det gjelder den endelige diagnosen, vil det mest sannsynlig være forskjellig for alle, siden nøyaktigheten i stor grad vil avhenge av ikke bare profesjonaliteten til legen, men også på laboratoriet og instrumentell støtte fra den medisinske institusjonen hvor han arbeider.

Behandlingen som er foreskrevet for å etablere en foreløpig diagnose, som en rekke sykdommer er bekreftet og utelukket, vil i de fleste pasienter bli innsnevret og spesifisert.
Til slutt vil jeg gjerne gi noen eksempler på et sammendrag som gjenspeiler den diagnostiske og terapeutiske virkemåten til legen på en kort måte og deres begrunnelse.

Eksempel 1. Pasient M., 34 år gammel

Sammendrag 1.
Foreløpig diagnose: akutt viral hepatitt, kronisk viral hepatitt; sykdommer som forekommer med hemolytisk gulsott syndrom; gallesteinsykdom, komplisert av obstruksjon av den vanlige gallekanalen og sekundær cholangitt; neoplasmer i hepatobiliary sonen; pigmentert hepatose og andre mindre sannsynlige sykdommer.
Begrunnelse av den foreløpige diagnosen. Gjennomføring av en foreløpig differensial diagnose av sykdommer der gulsott oppstår, utelukker ikke de ovennevnte nosologiske enhetene. For resten ble det funnet kliniske kontroverser, nemlig:
• for leptospirose -
• For generalisert form for yersiniose
• for sepsis -
Planlegg for ytterligere diagnostiske studier:
Behandlingsplan:

Eksempel 2. Pasient V., 17 år gammel
Sammendrag 1-2.
• Endelig diagnose: meslinger (moderat form).
Begrunnelse for den endelige diagnosen. Sykdommen ble bekreftet ved påvisning av pasientens patogene syndrom av meslinger - Filatov-Koplik flekker.
Behandlingsplan:
Foreløpig diagnose: akutt viral hepatitt; leptosiiroz; Yersiniose; akutt brucellose; sepsis; tyfus og paratyfoid feber A og B; tyfus; hemorragiske feber; tre-dagers, fire-dagers og tropisk malaria; tularemi og andre mindre sannsynlige sykdommer.

Sammendrag 2.
Den endelige diagnosen: tyfusfeber (alvorlig) og andre mindre sannsynlige sykdommer.
Begrunnelsen for den endelige diagnosen. Gjennomføring av en endelig differensialdiagnose bekreftet at pasienten hadde tyfusfeber ved å identifisere et patognomonisk tegn - tilstedeværelsen av tyfoidbaciller i blodet og unntatt de sykdommene som motsetninger ble funnet, nemlig
• akutt viral hepatitt -
• tyfus -
• tre dager og fire dager malaria -
På forsiden av medisinsk historie er tatt og kodet en,
Bevist nosologisk enhet: "Tyfusfeber (alvorlig form)".

Eksempel 4. Pasient K., 39 år gammel
Foreløpig diagnose: leptospirose; sepsis; Yersiniose; tyfus og paratyfoid feber A og B; tyfus; tularemi og andre mindre sannsynlige sykdommer.

Sammendrag 2.
Endelig diagnose: leptospirose; sepsis; Yersiniose; tyfus og paratyfoid feber A og B; tyfus; tularemi og andre mindre sannsynlige sykdommer.

Begrunnelsen for den endelige diagnosen. Å gjennomføre en endelig differensialdiagnose tillot ikke pasienten å utelukke noen av de sykdommene som er involvert i den foreløpige diagnosen. Likevel er en nosologisk enhet satt på tittelsiden av medisinsk historie og er kodet: "Leptospirose" - som det mest sannsynlige i dette tilfellet.