Hva er koronar hjertesykdom og hvordan behandles det?

Koronar hjertesykdom er en sykdom som er et brudd på sirkulasjonen av myokardiet. Det er forårsaket av mangel på oksygen som bæres langs koronararteriene. Manifestasjoner av aterosklerose hindrer det i å komme inn: innsnevring av det vaskulære lumen og dannelsen av plaques i dem. I tillegg til hypoksi, det vil si mangel på oksygen, blir vevet berøvet noen av de nyttige næringsstoffene som er nødvendige for normal hjertefunksjon.

CHD er en av de vanligste sykdommene som forårsaker plutselig død. Blant kvinner er det mye mindre vanlig enn blant menn. Dette skyldes tilstedeværelsen i kroppen av representanter for svakere kjønn av en rekke hormoner som forhindrer utviklingen av aterosklerose i blodkar. Ved utbruddet av overgangsalderen oppstår en endring i hormonnivået, slik at muligheten for å utvikle koronar sykdom øker dramatisk.

Hva er det

Koronar hjertesykdom er mangel på blodtilførsel til myokardiet (hjerte muskel). Sykdommen er veldig farlig - for eksempel med akutt utvikling av koronar hjertesykdom fører øyeblikkelig til hjerteinfarkt, noe som fører til død av mennesker i mellom og alder.

Årsaker og risikofaktorer

Det overveldende flertallet (97-98%) av kliniske tilfeller av koronararteriesykdom er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene av varierende alvorlighetsgrad: fra en liten innsnevring av lumen av en aterosklerotisk plakk for å fullføre vaskulær okklusjon. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellene på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til kranskärlssykdom er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, vanligvis utviklet mot bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Cardiospasm forverrer obstruksjon av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomsten av CHD inkluderer:

1. Hyperlipidemi - bidrar til utvikling av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risiko for kranspulsårene er hyperlipidemi typer IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.
2. Arteriell hypertensjon - øker sannsynligheten for å utvikle koronararteriesykdom med 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere iskemisk hjertesykdom er funnet opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive personer og personer med normale blodtrykksnivåer.
3. Røyking - i henhold til ulike kilder, øker sigarettrøyking forekomsten av koronar hjertesykdom med 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røyking 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.
4. Hypodynami og fedme - fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overvekt øker denne risikoen betydelig.
5. Diabetes mellitus, inkl. latent form, øker risikoen for koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

Faktorene som utgjør en trussel mot utviklingen av CHD, bør også omfatte belastet arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig. Årsakene til og hastigheten til iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til individets kardiovaskulære system, bestemmer forekomsten av en eller annen form for iskemisk hjertesykdom.

Symptomer på IHD

Den aktuelle sykdommen kan være ganske hemmelig, derfor anbefales det å være oppmerksom på små endringer i hjertearbeidet. Angst symptomer er:

• tilbakevendende følelse av mangel på luft;
• Angst for ingen åpenbar grunn;
• generell svakhet;
• intermitterende smerter i brystet, som kan gi (utstråle) til arm, skulderblad eller nakke;
• Følelse av tetthet i brystet;
• brennende følelse eller tyngde i brystet;
• kvalme og oppkast av uforklarlig etiologi.

Symptomer på koronar hjertesykdom

IHD er hjertets mest omfattende patologi og har mange av dens former.

1. Angina pectoris Pasienten har smerte eller ubehag bak brystbenet, i venstre side av brystet, tyngde og trykkfølelse i hjerteområdet - som om noe tungt ble plassert på brystet. I gamle dager ble det sagt at mannen hadde "angina pectoris". Smerten kan være forskjellig i naturen: pressing, komprimering, stikking. Det kan gi (bestråle) til venstre, under venstre skulderblad, underkjeven, mageområdet og være ledsaget av utseende av merket svakhet, kald svette, en følelse av frykt for døden. Noen ganger når det er last, er det ingen smerte, men en følelse av mangel på luft, som går i ro. Varigheten av angina angina er vanligvis flere minutter. Siden smerte i hjertet ofte opptrer når du flytter, er en person tvunget til å stoppe. I denne sammenheng er angina figurativt kalt "shop window reviewers 'sykdommen" - etter noen få minutters hviler, reduserer smerten vanligvis.
2. Myokardinfarkt. Den formidable og ofte invaliderende form av CHD. Med hjerteinfarkt, er det sterk, ofte rive, smerte i hjertet eller bak brystbenet, strekker seg til venstre skulderblad, arm, underkjeven. Smerten varer mer enn 30 minutter, når du tar nitroglyserin, passerer ikke helt og bare ikke i lang tid. Det er en følelse av mangel på luft, du kan få kaldt svette, alvorlig svakhet, lavt blodtrykk, kvalme, oppkast og en følelse av frykt. Mottak av nitropreparatov hjelper ikke. En del av hjertemusklen som er uten næring, er død, mister styrke, elastisitet og evne til å kontrakt. Og den sunne delen av hjertet fortsetter å jobbe med maksimalt stress og forkorting, det kan ødelegge det døde området. Det er ikke ved en tilfeldighet at kollokvivalent hjerteinfarkt kalles hjertesvikt! Det er bare i denne tilstanden at en person utfører selv den minste fysiske innsatsen, da han befinner seg på dødens kant. Betydningen av behandlingen er således at bruddstedet helbredet og hjertet kunne arbeide normalt og videre. Dette oppnås både ved hjelp av medisiner, og ved hjelp av spesielt utvalgte fysiske øvelser.
3. Plutselig hjerte- eller koronar død er den mest alvorlige av alle former for IHD. Den er preget av høy dødelighet. Døden oppstår nesten øyeblikkelig eller innen de neste 6 timene fra starten av alvorlige brystsmerter, men vanligvis innen en time. Årsakene til en slik hjertekatastrofe er ulike typer arytmier, fullstendig blokkering av kranspulsårene, alvorlig elektrisk ustabilitet i myokardiet. Utløsningsfaktoren er alkoholinntak. Som regel er pasientene ikke engang klar over forekomsten av IHD, men har mange risikofaktorer.
4. Hjertesvikt. Hjertesvikt manifesteres av hjertets manglende evne til å gi tilstrekkelig blodgennemstrømning til organene ved å redusere kontraktil aktivitet. Hjertesviktet er basert på brudd på myokardets kontraktile funksjon, både på grunn av dens død under et hjerteinfarkt og i tilfelle hjerterytme og ledningsforstyrrelser. I hvert fall er hjertet utilstrekkelig redusert og funksjonen er utilfredsstillende. Hjertesvikt manifesterer seg ved kortpustethet, svakhet under anstrengelse og i ro, hevelse i beina, forstørret lever og hevelse i nakkene. Legen kan høre hvesning i lungene.
5. Hjerte rytme og ledningsforstyrrelser. En annen form for CHD. Den har et stort antall forskjellige arter. De er basert på nedsatt impulsledning gjennom hjerteledningssystemet. Det manifesterer seg som fornemmelser av forstyrrelser i hjertets arbeid, en følelse av "fading", "gurgling" i brystet. Forstyrrelser i hjerterytme og ledning kan forekomme under påvirkning av endokrine, metabolske forstyrrelser, forgiftning og narkotikavirkninger. I noen tilfeller kan arytmier forekomme med strukturelle endringer i hjerte ledningssystemet og hjertesykdommer.

diagnostikk

Den første diagnosen koronararteriesykdom er basert på pasientens følelser. Klager oftest på brenning og smerte i brystet, kortpustethet, overdreven svette, hevelse, noe som er et tydelig tegn på hjertesvikt. Pasienten opplever svakhet, uregelmessig hjerterytme og rytme. Sørg for å mistenke iskemi når du utfører elektrokardiografi.

Ekkokardiografi er en forskningsmetode som gjør det mulig å vurdere tilstanden til myokardiet, for å bestemme kontraktil aktivitet av muskler og blodstrøm. Blodprøver utføres. Biokjemiske endringer avslører koronar hjertesykdom. Gjennomføring av funksjonelle tester innebærer fysisk stress på kroppen, for eksempel å gå opp eller utføre øvelser på simulatoren. Dermed er det mulig å identifisere hjertets patologi i de tidlige stadier.

Hvordan behandle CHD?

Først av alt avhenger behandlingen av koronar hjertesykdom av den kliniske form. For eksempel, selv om det med angina pectoris og myokardinfarkt brukes noen generelle behandlingsprinsipper, kan behandlingstaktikk, valg av aktivitetsmåte og de spesifikke legemidlene likevel være helt forskjellige. Imidlertid er det noen generelle retninger som er viktige for alle former for IHD.

Narkotikabehandling

Det finnes en rekke grupper av legemidler som kan vises for bruk i en form for CHD. I USA er det en formel for behandling av koronararteriesykdom: "A-B-C". Det innebærer bruk av en triad av narkotika, nemlig antiplatelet-midler, p-blokkere og kolesterolreduserende legemidler.

1. p-blokkere. På grunn av virkningen på β-arenoreceptorer, reduserer adrenerge blokkere hjertefrekvensen og som et resultat myokardiell oksygenforbruk. Uavhengige randomiserte studier bekrefter en økning i forventet levealder når det tas β-blokkere og en reduksjon i forekomsten av kardiovaskulære hendelser, inkludert repeterende. For tiden er det upassende å bruke stoffet atenolol, som ifølge randomiserte studier, forbedrer ikke prognosen. p-blokkere er kontraindisert ved samtidig pulmonal patologi, bronkial astma, KOL. Nedenfor er de mest populære β-blokkere med påviste egenskaper for å forbedre prognosen for kranskärlssykdom.
2. Antiplatelet midler. Antiplatelet-midler hemmer blodplateaggregasjon og røde blodlegemer, reduserer deres evne til å kle og kle seg til det vaskulære endotelet. Antiplatelet midler letter deformasjonen av røde blodlegemer når de går gjennom kapillærene, forbedrer blodstrømmen.
3. Fibrater. De tilhører klassen av legemidler som øker den anti-atherogene fraksjonen av lipoproteiner - HDL, mens de reduserer som øker dødeligheten fra hjerte-og karsykdommer. De er vant til å behandle dyslipidemi IIa, IIb, III, IV, V. De avviker fra statiner ved at de hovedsakelig reduserer triglyserider og kan øke HDL-fraksjonen. Statiner reduserer hovedsakelig LDL-kolesterol og har ingen signifikant effekt på VLDL og PAP. Derfor kreves en kombinasjon av statiner og fibrater for den mest effektive behandlingen av makrovaskulære komplikasjoner.
4. Statiner. Kolesterolreduserende legemidler brukes til å redusere utviklingsgraden av eksisterende aterosklerotiske plakk og forhindre fremveksten av nye. Bevist positiv effekt på forventet levetid, reduserer disse legemidlene også frekvensen og alvorlighetsgraden av kardiovaskulære hendelser. Mål kolesterolnivåer hos pasienter med kranspulsår bør være lavere enn hos individer uten kranspulsår, og lik 4,5 mmol / l. Målnivået for LDL hos pasienter med kranskärlssykdom er 2,5 mmol / l.
5. Nitrater. Preparater av denne gruppen er derivater av glyserol, triglyserider, diglyserider og monoglyserider. [18] Virkningsmekanismen er effekten av nitrogruppen (NO) på kontraktil aktivitet av vaskulær glattmuskel. Nitrater virker hovedsakelig på venøs veggen, og reduserer forspenningen på myokardiet (ved å utvide karene i den venøse sengen og blodavsetningen). En bivirkning av nitrater er en reduksjon i blodtrykk og hodepine. Nitrater anbefales ikke til bruk med blodtrykk under 100/60 mm Hg. Art. I tillegg er det nå pålitelig kjent at å ta nitrater ikke forbedrer prognosen hos pasienter med koronararteriesykdom, det vil si, det fører ikke til en økning i overlevelse, og brukes for tiden som et middel for å lindre symptomer på angina pectoris. Intravenøs drypp av nitroglyserin, kan effektivt håndtere fenina angina, hovedsakelig mot bakgrunnen av høyt blodtrykk.
6. Lipidsenkende legemidler. Bevist effektiviteten av kompleks behandling av pasienter som lider av koronar hjertesykdom, ved bruk av policosanol (20 mg per dag) og aspirin (125 mg per dag). Som et resultat av terapi var det en vedvarende reduksjon i LDL nivåer, en reduksjon av blodtrykket og normalisering av vekt.
7. Diuretika. Diuretika er utformet for å redusere belastningen på myokardiet ved å redusere volumet av sirkulerende blod på grunn av akselerert fjerning av væske fra kroppen.
8. Antikoagulantia. Antikoagulanter hemmer utseendet av fibrinfilamenter, de forhindrer dannelsen av blodpropper, bidrar til å stoppe veksten av allerede oppstå blodpropper, øke effekten på blodpropper av endogene enzymer som ødelegger fibrin.
9. Loop diuretics. Reduser reabsorpsjonen av Na +, K +, Cl- i den tykke, stigende delen av løkken i Henle, og derved redusere reabsorpsjonen (revers absorpsjon) av vann. De har en ganske uttalt rask handling, som regel, brukes som nødsykdommer (for implementering av tvungen diurese).
10. Antiarrhythmic drugs. Amiodaron tilhører III-gruppen av antiarytmiske legemidler, har en kompleks antiarytmisk effekt. Dette legemidlet påvirker Na + og K + kanalene av kardiomyocytter, og blokkerer også a- og β-adrenoreceptorene. Dermed har amiodaron antianginal og antiarytmiske effekter. Ifølge randomiserte kliniske studier øker legemidlet levetiden til pasienter som regelmessig tar det. Når man tar amiodaron-tabletter, observeres den kliniske effekten på omtrent 2-3 dager. Maksimal effekt oppnås på 8-12 uker. Dette skyldes lang halveringstid av stoffet (2-3 måneder). I denne forbindelse brukes dette stoffet i forebygging av arytmier og er ikke et middel til beredskapsbehandling.
11. Angiotensin-konverterende enzym-inhibitorer. Fungerer på angiotensin-omdannende enzym (ACE), blokkerer denne gruppen medikamenter dannelsen av angiotensin II fra angiotensin I, og forhindrer dermed virkningen av effektene av angiotensin II, det vil si nivellering av vasospasmen. Dette sikrer at målblodtrykkstallene opprettholdes. Preparater av denne gruppen har en nefro- og kardioprotektiv effekt.

Andre måter å behandle kranspuls sykdom på

Andre ikke-medisinske behandlinger:

1. Hirudotherapy. Det er en behandlingsmetode basert på bruk av antiaggregant egenskaper av leech spytt. Denne metoden er et alternativ og har ikke bestått kliniske studier for å overholde kravene til bevisbasert medisin. For tiden i Russland brukes det relativt sjelden, det er ikke inkludert i standardene for omsorg for IHD, det brukes som regel på forespørsel fra pasienter. De potensielle positive effektene av denne metoden er forebygging av trombose. Det skal bemerkes at denne oppgaven under behandling i henhold til de godkjente standardene utføres ved hjelp av heparinprofylax.
2. Stamcelleterapi. Ved innføring av stamceller i kroppen beregnes det at de prolifererte stamceller i pasientens kropp skiller seg fra de manglende myokardceller eller adventitia av karene. Stamceller har faktisk denne evnen, men de kan forvandle seg til andre menneskelige celler. Til tross for mange uttalelser fra tilhenger av denne metoden for terapi, er den fortsatt langt fra praktisk anvendelse i medisin, og det finnes ingen kliniske studier som oppfyller kravene til bevisbasert medisin, som vil bekrefte effektiviteten av denne teknikken. HVEM merker denne metoden som lovende, men anbefaler det ikke for praktisk bruk. I de aller fleste land rundt om i verden er denne teknikken eksperimentell, og er ikke inkludert i standardene for omsorg for pasienter med kranskärlssykdom.
3. Metode for sjokkbølgebehandling. Effekten av lav-effekt sjokkbølger fører til myokardial revaskularisering. Ekstrakorporeal fokusert akustisk bølgekilde gir deg mulighet for ekstern påvirkning av hjertet, noe som forårsaker "terapeutisk angiogenese" (fartøydannelse) innen myokardisk iskemi. Effekten av sjokkbølge-terapi har en dobbel effekt på kort og lang sikt. I begynnelsen utvides fartøyene og blodstrømmen forbedres. Men det viktigste begynner senere - i lesjonens område oppstår nye fartøy som sørger for allerede langsiktig forbedring. Støtbølger med lav intensitet forårsaker skjærspenning i vaskemuren. Dette stimulerer frigjøringen av vaskulære vekstfaktorer, utløser veksten av nye fartøy som fôrer hjertet, forbedrer myokardisk mikrosirkulasjon og reduserer effekten av angina pectoris. Teoretisk sett er resultatene av slik behandling en reduksjon i funksjonell klasse av angina pectoris, økning i treningstoleranse, reduksjon i frekvensen av anfall og behovet for rusmidler.
4. Kvanteterapi. Det er en terapi ved eksponering for laserstråling. Effektiviteten av denne metoden er ikke bevist, en uavhengig klinisk studie er ikke utført. Utstyrsleverandører hevder at kvantebehandling er effektiv for nesten alle pasienter. Produsenter rapporterer om studier utført som viser den lave effekten av kvanteterapi. I 2008 er denne metoden ikke inkludert i standardene for omsorg for kranskärlssykdom, utføres hovedsakelig på bekostning av pasienter. Å påstå effektiviteten av denne metoden uten en uavhengig, åpen randomisert studie er umulig.

Ernæring for CHD

Menyen til en pasient med diagnostisert iskemisk hjertesykdom bør baseres på prinsippet om rasjonell ernæring, balansert forbruk av matvarer med en liten mengde kolesterol, fett og salt.

Det er svært viktig å inkludere følgende produkter i menyen:

• rød kaviar, men ikke i store mengder - maksimalt 100 gram per uke;
• sjømat;
• noen vegetabilske salater med vegetabilsk olje;
• magert kjøtt - kalkun, kalvekjøtt, kaninekjøtt;
• magert fisk varianter - zander, torsk, abborre;
• fermenterte melkeprodukter - kefir, rømme, hestekost, ryazhenka med lav prosentandel av fett;
• noen harde og myke oster, men bare usaltede og ikke skarpe;
• noen frukter, bær og retter fra dem;
• kyllingegg eggeplommer - ikke mer enn 4 stk per uke;
• vaktelegg - ikke mer enn 5 stk per uke;
• noen grøt, unntatt manna og ris.

Det er nødvendig å utelukke eller redusere bruken av:

• kjøtt- og fiskeretter, inkludert kjøttpålegg og supper;
• konfekt og konditori;
• sukker;
• retter av semolina og ris;
• animalske biprodukter (hjerner, nyrer, etc.);
• krydret og salt snacks;
• sjokolade;
• kakao;
• kaffe.

Spise med diagnostisert hjertesykdom bør være fraksjonell - 5-7 ganger om dagen, men i små porsjoner. Hvis det er overvekt, er det viktig å bli kvitt det - dette er en tung belastning på nyrer, lever og hjerte.

Tradisjonelle metoder for behandling av kranspulsårene

For behandling av hjertet utgjorde folkens healere mange forskjellige oppskrifter:

1. 10 liter sitroner og 5 hode hvitløk er tatt per liter honning. Sitroner og hvitløk er malt og blandet med honning. Sammensetningen holdes i en uke i et mørkt, kaldt sted, etter infusjon tar det 4 teskjeer en gang om dagen.
2. Hawthorn og motherwort (1 ss. L.) er plassert i en termo og helles kokende vann (250 ml). Etter et par timer blir mediet filtrert. Hvordan behandle hjerteiskemi? Det er nødvendig for en halv time før frokost, lunsj og middag å drikke 2 ss. skjeinfusjon. Det er ønskelig å i tillegg brygge buljongen fra hoftene.
3. 500 g vodka og honning blandes og varme til skumming. Ta en klype av moderkorn, myr larver, valerian, knotweed, kamille. Brew gresset, la stå, belastning og bland med honning og vodka. Å akseptere om morgenen og om kvelden først på en teskje, i en uke - i spisesalen. Behandlingsforløpet er et år.
4. Bland en skje full av revet pepperrot og en skje med honning. Ta en time før måltider og drikke vann. Behandlingsforløpet er 2 måneder.

Midler av tradisjonell medisin vil hjelpe, hvis du følger to prinsipper - regelmessighet og presis etter oppskriften.

Kirurgisk behandling

Med visse parametere for koronar hjertesykdom oppstår indikasjoner på bypassoperasjon ved kranspulsårene. En operasjon hvor myokard blodforsyning forbedres ved å forbinde koronarbeinene under deres lesjon med eksterne kar. Den mest kjente koronararterien bypass graft (CABG), hvor aorta er koblet til segmentene av kranspulsårene. For å gjøre dette, blir autografter ofte brukt som shunts (vanligvis en stor saphenøsvein).

Det er også mulig å bruke ballong dilatasjon av blodkar. I denne operasjonen blir manipulatoren satt inn i koronarbeinene gjennom en arteriepekurasjon (vanligvis lårben eller radial), og gjennom ballongen fylt med et kontrastmiddel, blir karetets lumen utvidet, operasjonen er faktisk bukede koronarbeholdere. For tiden er "ren" ballongangioplasti uten etterfølgende implantasjon av stenten praktisk talt ikke brukt på grunn av lav effektivitet på lang sikt. Ved feil bevegelse av en medisinsk enhet er død mulig.

Forebygging og livsstil

For å forhindre utvikling av de mest alvorlige former for hjerte-og karsykdommer, må du følge alle tre reglene:

1. Legg igjen dine dårlige vaner i fortiden. Røyking og drikking av alkohol er som et slag som definitivt vil føre til en forverring av tilstanden. Selv en helt sunn person får ikke noe godt når man røyker og drikker alkohol, hva kan vi si om et sykt hjerte.
2. Flytt mer. Ingen sier at det er nødvendig å sette olympiske poster, men det er nødvendig å forlate bilen, offentlig transport og heis for fotturer. Du kan ikke umiddelbart laste kroppen din med kilometer med veier dekket - la alt være innenfor grunn. For at fysisk aktivitet ikke fører til forverring av tilstanden (og dette skjer under iskemi!), Må du få råd fra legen din om klassens korrekthet.
3. Ta vare på dine nerver. Prøv å unngå stressende situasjoner, lær å rolig svare på problemer, ikke gi opp til emosjonelle utbrudd. Ja, det er vanskelig, men bare en slik taktikk kan redde liv. Rådfør deg med legen din om bruk av beroligende medisiner eller avkok av medisinske planter med beroligende effekt.

Koronar hjertesykdom er ikke bare gjentakende smerte, en langvarig brudd på kransløpssirkulasjonen fører til irreversible forandringer i myokardiet og indre organer, og noen ganger død. Behandling av sykdom er lang, noen ganger innebærer et livslang inntak av narkotika. Derfor er hjertesykdom lettere å forhindre ved å innføre noen begrensninger i ditt liv og optimalisere livsstilen din.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom (CHD) er en organisk og funksjonell myokardskader forårsaket av mangel eller opphør av blodtilførsel til hjertemuskelen (iskemi). IHD kan manifestere seg som akutt (hjerteinfarkt, hjertestans) og kronisk (angina pectoris, postinfarction cardiosclerosis, hjertesvikt). De kliniske tegn på koronararteriesykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen. IHD er den vanligste årsaken til plutselig død i verden, inkludert personer i arbeidsalderen.

Iskemisk hjertesykdom

Koronar hjertesykdom er et alvorlig problem med moderne kardiologi og medisin generelt. I Russland er rundt 700 tusen dødsfall forårsaket av ulike former for IHD registrert årlig i verden, og dødsfallet fra IHD i verden er ca 70%. Koronararteriesykdom er mer sannsynlig å påvirke menn i aktiv alder (55 til 64 år), noe som fører til funksjonshemning eller plutselig død.

Kjernen i utviklingen av koronararteriesykdom er en ubalanse mellom behovet for hjertemuskelen i blodtilførselen og den faktiske koronar blodstrøm. Denne ubalansen kan utvikle seg på grunn av det kraftige økede behovet for myokardiet i blodtilførselen, men den er utilstrekkelig gjennomføring, eller med det vanlige behovet, men en kraftig reduksjon i kransløpssirkulasjonen. Mangelen på blodtilførsel til myokardiet er spesielt uttalt i tilfeller der koronar blodstrømmen er redusert og behovet for hjertemuskel for blodstrømmer øker dramatisk. Utilstrekkelig blodtilførsel til hjertets vev, deres oksygen sult er manifestert av ulike former for koronar hjertesykdom. Gruppen av CHD inkluderer akutt utviklende og kronisk forekommende tilstander av myokardisk iskemi, etterfulgt av dens påfølgende endringer: dystrofi, nekrose, sklerose. Disse forholdene i kardiologi regnes blant annet som uavhengige nosologiske enheter.

Årsaker og risikofaktorer for koronar hjertesykdom

Det overveldende flertallet (97-98%) av kliniske tilfeller av koronararteriesykdom er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene av varierende alvorlighetsgrad: fra en liten innsnevring av lumen av en aterosklerotisk plakk for å fullføre vaskulær okklusjon. Ved 75% koronar stenose reagerer hjertemuskelcellene på oksygenmangel, og pasienter utvikler angina.

Andre årsaker til kranskärlssykdom er tromboembolisme eller spasmer i kranspulsårene, vanligvis utviklet mot bakgrunn av en eksisterende aterosklerotisk lesjon. Cardiospasm forverrer obstruksjon av koronarbeinene og forårsaker manifestasjoner av koronar hjertesykdom.

Faktorer som bidrar til forekomsten av CHD inkluderer:

Bidrar til utvikling av aterosklerose og øker risikoen for hjertesykdom med 2-5 ganger. Den farligste med hensyn til risiko for kranspulsårene er hyperlipidemi typer IIa, IIb, III, IV, samt en reduksjon i innholdet av alfa-lipoproteiner.

Hypertensjon øker sannsynligheten for å utvikle CHD 2-6 ganger. Hos pasienter med systolisk blodtrykk = 180 mm Hg. Art. og høyere iskemisk hjertesykdom er funnet opptil 8 ganger oftere enn hos hypotensive personer og personer med normale blodtrykksnivåer.

Ifølge ulike data øker røyking sigarettene forekomsten av koronararteriesykdom med 1,5-6 ganger. Dødelighet fra hjertesykdom blant menn 35-64 år, røyking 20-30 sigaretter daglig, er 2 ganger høyere enn blant røykere av samme aldersgruppe.

Fysisk inaktive mennesker er i fare for CHD 3 ganger mer enn de som leder en aktiv livsstil. Når kombinert hypodynami med overvekt øker denne risikoen betydelig.

• svekket karbohydrattoleranse

I tilfelle av diabetes mellitus, inkludert latent diabetes, øker risikoen for forekomst av koronar hjertesykdom med 2-4 ganger.

Faktorene som utgjør en trussel mot utviklingen av CHD, bør også omfatte belastet arvelighet, mannlig kjønn og eldre pasienter. Med en kombinasjon av flere predisponerende faktorer, øker risikoen for utvikling av koronar hjertesykdom betydelig.

Årsakene til og hastigheten til iskemi, dens varighet og alvorlighetsgrad, den opprinnelige tilstanden til individets kardiovaskulære system, bestemmer forekomsten av en eller annen form for iskemisk hjertesykdom.

Klassifisering av koronar hjertesykdom

Som en arbeidsklassifisering, i henhold til anbefalingene fra WHO (1979) og ESK av Sovjetunionens Akademi for medisinsk vitenskap (1984), brukes følgende systematisering av former for IHD av kliniske kardiologer:

1. Plutselig koronar død (eller primær hjertestans) er en plutselig uforutsette tilstand, antakelig basert på myokardiell elektrisk ustabilitet. Ved plutselig koronar død forstås som øyeblikkelig eller død som oppstod senest 6 timer etter et hjerteinfarkt i nærvær av vitner. Fordel plutselig koronar død med vellykket gjenopplivning og død.

• anstrengende angina (belastning):

1. stabil (med definisjon av funksjonell klasse I, II, III eller IV);
2. ustabil: først oppstått, progressiv, tidlig postoperativ eller post-infarkt angina pectoris;

• spontan angina (syn. spesiell, variant, vasospastisk, Prinzmetal angina)

3. Den smertefrie formen for myokardisk iskemi.

• stort brennpunkt (transmural, Q-infarkt);
• liten fokus (ikke Q-infarkt);

6. Krenkelse av kardial ledning og rytme (form).

7. Hjertefeil (skjema og stadium).

I kardiologi er det begrepet "akutt koronarsyndrom", som kombinerer ulike former for koronar hjertesykdom: ustabil angina, hjerteinfarkt (med Q-bølge og uten Q-bølge). Noen ganger inkluderer denne gruppen plutselig koronar død forårsaket av kranspulsårene.

Symptomer på koronar hjertesykdom

De kliniske manifestasjonene av kranspulsårssykdom bestemmes av den spesifikke formen av sykdommen (se hjerteinfarkt, angina). Generelt har koronar hjertesykdom et wavelike kurs: perioder med stabilt normal tilstand av helse alternerer med episoder med akutt iskemi. Omtrent 1/3 av pasientene, spesielt med tydelig myokardisk iskemi, føler seg ikke i det hele tatt. Progresjonen av koronar hjertesykdom kan utvikle sakte i løpet av flere tiår; Dette kan forandre sykdomsformen, og derfor symptomene.

Vanlige manifestasjoner av kranspuls sykdom inkluderer brystsmerter assosiert med fysisk anstrengelse eller stress, smerte i ryggen, arm, underkjeven; kortpustethet, hjertebanken, eller en følelse av avbrudd; svakhet, kvalme, svimmelhet, bevissthetsklarhet og svimmelhet, overdreven svette. Ofte oppdages kronisk hjertesykdom i utviklingsstadiet av kronisk hjertesvikt med utseende av ødem i underekstremiteter, alvorlig kortpustethet, og tvinge pasienten til å ta en tvungen sitteposisjon.

Disse symptomene på hjertesykdom forekommer vanligvis ikke samtidig, med en viss form av sykdommen er det en overvekt av visse manifestasjoner av iskemi.

Harbingers av primær hjertestans hos pasienter med iskemisk hjertesykdom kan være episodiske opplevelser av ubehag bak brystbenet, frykt for død og psyko-emosjonell labilitet. Med plutselig koronar død, mister pasienten bevissthet, pusten avsluttes, puls på hovedarteriene (lårbenet, karoten), hjertelyd blir ikke hørt, elevene utvides, huden blir en blekgråton. Tilfeller av primær hjerteinfarkt utgjør 60% av dødsfallene fra hjertesykdom, hovedsakelig i prehospitalfasen.

Komplikasjoner av koronar hjertesykdom

Hemodynamiske forstyrrelser i hjertemuskelen og dets iskemiske skade forårsaker mange morfofunksjonelle forandringer som bestemmer formen og prognosen for kranskärlssykdom. Resultatet av myokardisk iskemi er følgende mekanismer for dekompensering:

• mangel på energiomsetning av myokardceller - kardiomyocytter;
• "Stunned" og "sleeping" (eller dvale) myokardium - en form for nedsatt ventrikulær kontraktilitet i pasienter med kronisk hjertesykdom som er forbigående i naturen;
• utvikling av diffus aterosklerotisk og fokal post-infarkt cardiosklerose - reduserer antall fungerende kardiomyocytter og utvikling av bindevev i deres sted;
• brudd på systoliske og diastoliske funksjoner i myokardiet;
• lidelse av excitability, ledningsevne, automatisme og myokardial kontraktilitet.

De oppførte morfofunksjonelle endringene i myokardiet i iskemisk hjertesykdom fører til utvikling av en vedvarende reduksjon i koronarcirkulasjonen, dvs. hjertesvikt.

Diagnose av iskemisk hjertesykdom

Diagnose av kranspuls sykdom utføres av kardiologer på et kardiologisk sykehus eller klinikk ved bruk av spesifikke instrumentteknikker. Når man intervjuer en pasient, klargjøres klager og symptomer som er typiske for koronar hjertesykdom. Ved undersøkelse bestemmes forekomsten av ødem, cyanose i huden, hjerteklump og rytmeforstyrrelser.

Laboratorie- og diagnostiske tester innebærer studier av spesifikke enzymer som øker med ustabil angina og infarkt (kreatinfosfokinase (i løpet av de første 4-8 timene), troponin-I (7-10 dager), troponin-T (10-14 dager), aminotransferase, laktatdehydrogenase, myoglobin (på den første dagen)). Disse intracellulære proteinenzymer i ødeleggelsen av kardiomyocytter frigjøres i blodet (resorpsjon-nekrotisk syndrom). En undersøkelse utføres også på nivået av totalt kolesterol, lavt (atherogenic) og høyt (anti-atherogenic) tetthet lipoproteiner, triglyserider, blodsukker, ALT og AST (ikke-spesifikke cytolyse markører).

Den viktigste metoden for diagnose av hjertesykdommer, inkludert koronar hjertesykdom, er en EKG-registrering av hjertens elektriske aktivitet, som gjør det mulig å oppdage brudd på normal modus for myokardiefunksjon. Ekkokardiografi - En metode for ultralyd av hjertet gir deg mulighet til å visualisere størrelsen på hjertet, tilstanden til hulrom og ventiler, vurdere myokardets kontraktilitet, akustisk støy. I noen tilfeller er kranspulsårssykdom med stressekardiografi - ultralyddiagnose ved bruk av doseringsøvelse, innspilling av myokardisk iskemi.

Ved diagnose av koronar hjertesykdom brukes funksjonelle tester med en belastning mye. De er vant til å identifisere de tidlige stadier av koronararteriesykdommen, når brudd er fortsatt umulig å bestemme i hvile. Som en stresstest benyttes gangavstand, klatring av trapper, belastning på simulatorer (treningssykkel, tredemølle), ledsaget av EKG-fiksering av hjerteytelse. Begrenset bruk av funksjonstester i noen tilfeller forårsaket av manglende evne til pasienter til å utføre den nødvendige mengden last.

Holter daglig overvåkning av EKG involverer registrering av et EKG utført i løpet av dagen og detekterer intermitterende abnormiteter i hjertet. For studien brukes en bærbar enhet (Holter-skjerm), festet på pasientens skulder eller belte og tar avlesninger, samt en selvobservasjonsdagbok der pasienten ser på hans eller hennes handlinger og endringer i helsetilstanden på timene. Dataene som oppnås under overvåkingsprosessen behandles på datamaskinen. EKG-overvåking tillater ikke bare å identifisere manifestasjoner av koronar hjertesykdom, men også årsakene og betingelsene for deres forekomst, noe som er spesielt viktig ved diagnosen angina.

Ekstrasophageal elektrokardiografi (CPECG) tillater en detaljert vurdering av elektrisk excitabilitet og konduktivitet av myokardiet. Essensen av metoden består i å sette inn en sensor i spiserøret og registrere hjerteytelsesindikatorer, omgå de forstyrrelser som oppstår av huden, subkutan fett og ribbeholderen.

Gjennomføring av koronarangiografi ved diagnose av koronar hjertesykdom gjør det mulig å kontrast myokardialkarene og bestemme brudd på deres patency, graden av stenose eller okklusjon. Koronar angiografi brukes til å løse problemet med kardial vaskulær kirurgi. Med innføring av et kontrastmiddel kan mulige allergiske fenomener, inkludert anafylaksi.

Behandling av iskemisk hjertesykdom

Taktikk for behandling av ulike kliniske former for CHD har sine egne egenskaper. Likevel er det mulig å identifisere hovedveiledningene som brukes til behandling av hjertesykdom:

• ikke-medisinering;
• medisinering;
• kirurgisk myokardial revaskularisering (aorto-coronary bypass);
• bruk av endovaskulære teknikker (koronar angioplastikk).

Ikke-medisinert terapi inkluderer aktiviteter for korreksjon av livsstil og ernæring. Med ulike manifestasjoner av kranspulsårssykdom er det vist en begrensning av aktivitetsmodusen, da økt myokardiell blodforsyning og oksygenbehov øker under trening. Misnøye med dette behovet for hjertemuskelen forårsaker faktisk CHD-manifestasjoner. Derfor er pasientens aktivitetsregime i noen form for koronar hjertesykdom begrenset, etterfulgt av gradvis ekspansjon under rehabilitering.

Kostholdet for CHD sørger for å begrense inntaket av vann og salt med mat for å redusere belastningen på hjertemuskelen. Et fettfattig diett er også foreskrevet for å redusere utviklingen av aterosklerose og bekjempe fedme. Følgende produktgrupper er begrenset og, om mulig, utelukket: animalsk fett (smør, svin, fett kjøtt), røkt og stekt mat, hurtigabsorberende karbohydrater (bakte kaker, sjokolade, kaker, søtsaker). For å opprettholde en normal vekt, er det nødvendig å opprettholde en balanse mellom konsumert og forbruket energi. Hvis det er nødvendig å redusere vekten, bør underskuddet mellom forbrukte og forbrukte energireserver være minst 300 kC daglig, med tanke på at en person bruker cirka 2000 til 2500 kCl per dag med normal fysisk aktivitet.

Legemiddelbehandling for kranspulsårssykdom er foreskrevet med formelen "A-B-C": antiplatelet, p-blokkere og kolesterolsenkende legemidler. I fravær av kontraindikasjoner er det mulig å foreskrive nitrater, diuretika, antiarytmiske stoffer, etc. Mangelen på effekt av den pågående medisinering mot koronar hjertesykdom og trusselen om hjerteinfarkt er en indikasjon på å konsultere en kardiurgirurg for å løse problemet med kirurgisk behandling.

Kirurgisk myokardiell revaskularisering (koronar arterie bypass kirurgi - CABG) brukes til å gjenopprette blodtilførselen til iskemisiden (revaskularisering) med motstand mot igangværende farmakologisk terapi (for eksempel med stabil angina av spenning III og IV FC). Essensen av CABG er pålegg av en autoventil anastomose mellom aorta og den berørte arterien av hjertet under området for innsnevring eller okklusjon. Dette skaper en bypass-vaskulær seng som gir blod til stedet for myokardisk iskemi. CABG kirurgi kan utføres ved hjelp av kardiopulmonal bypass eller på et fungerende hjerte. Perkutan transluminal koronar angioplastikk (PTCA) er en minimal invasiv kirurgisk prosedyre for CHD-ballong "ekspansjon" av en stenotisk beholder etterfulgt av implantasjon av en skjelettstent som holder fartøyets lumen tilstrekkelig for blodstrøm.

Prognose og forebygging av koronar hjertesykdom

Definisjonen av prognosen for CHD avhenger av sammenhengen mellom ulike faktorer. Så negativt påvirker prognosen for en kombinasjon av koronar hjertesykdom og arteriell hypertensjon, alvorlige lidelser i lipidmetabolismen og diabetes. Behandlingen kan bare redusere den stadige utviklingen av kranspuls sykdom, men ikke stoppe utviklingen.

Den mest effektive forebyggelsen av hjerte-og karsykdommer er å redusere de negative effektene av trusler: eliminering av alkohol og tobakk, psyko-emosjonell overbelastning, opprettholde optimal kroppsvekt, fysisk aktivitet, blodtrykkskontroll, sunn mat.

Iskemisk hjerte, iskemisk sykdom (IHD): symptomer, behandling, former, forebygging

Koronar hjertesykdom (CHD) er blitt et alvorlig sosialt problem, fordi det meste av befolkningen på planeten har noen av sine manifestasjoner. Den raske rytmen i livet av megasiteter, psyko-emosjonell stress, forbruket av store mengder fett fra mat, bidrar til sykdommenes fremvekst, og det er derfor ikke overraskende at innbyggerne i utviklede land er mer utsatt for dette problemet.

IHD er en sykdom assosiert med en endring i veggen av hjertets arterielle kar med kolesterolplakk, noe som til slutt fører til en ubalanse mellom hjertemuskulaturens behov for metabolisme og mulighetene for levering gjennom hjerteårene. Sykdommen kan forekomme selv akutt, om enn kronisk, har mange kliniske former som avviker i symptomer og prognose.

Til tross for fremkomsten av ulike moderne behandlingsmetoder, har iskemisk hjertesykdom fortsatt en ledende posisjon i antall dødsfall i verden. Hjertetsekemi er ofte kombinert med den såkalte iskemiske sykdommen i hjernen, som også forekommer i aterosklerotiske lesjoner i blodkarene som gir blodet. Svært ofte forekommer iskemisk berøring, med andre ord er hjerneinfarkt en direkte konsekvens av aterosklerose i hjerneskap. Dermed forårsaker de vanlige årsakene til disse alvorlige sykdommene deres hyppige kompatibilitet i samme pasient.

Den viktigste årsaken til koronar vaskulær sykdom

For at hjertet skal kunne levere blod til alle organer og vev i tide, må det ha et sunt myokardium, fordi det er mange biokjemiske transformasjoner som kreves for å utføre en så viktig funksjon. Myokardiet er forsynt med kar som kalles koronarbeholdere, hvor "mat" og åndedrett blir levert til det. Ulike effekter, uheldig for koronarbeholdere, kan føre til feil, noe som vil medføre brudd på bevegelsen av blod og ernæring av hjertemuskelen.

Årsakene til koronar hjertesykdom moderne medisin har studert ganske bra. Med økende alder, under påvirkning av det ytre miljø, livsstil, kostvaner, så vel som i nærvær av arvelig predisposisjon, oppstår koronararterier med aterosklerose. Med andre ord skjer på veggene av arteriene avsetningen av proteinfettkomplekser, og til slutt vender de seg til en atherosklerotisk plakk, som smalker fartøyets lumen, forstyrrer den normale strømmen av blod til myokardiet. Så den umiddelbare årsaken til myokardisk iskemi er atherosklerose.

Video: CHD og aterosklerose

Når risikerer vi?

Risikofaktorer er de forhold som truer utviklingen av sykdommen, bidrar til forekomsten og progresjonen. Hovedfaktorene som fører til utvikling av hjerteiskemi kan betraktes som følgende:

• Økt kolesterol (hyperkolesterinemi), samt en forandring i forholdet mellom forskjellige lipoproteinfraksjoner;
• Spiseforstyrrelser (fettfattig matmisbruk, overflødig forbruk av lett fordøyelige karbohydrater);
• Hypodynami, lav fysisk aktivitet, uvillighet til å spille sport;
• Tilstedeværelsen av dårlige vaner, som røyking, alkoholisme;
• Samtidige sykdommer, ledsaget av metabolske sykdommer (fedme, diabetes, redusert skjoldbruskfunksjon);
• hypertensjon;
• Alders- og kjønnsfaktor (det er kjent at kranspuls sykdom er vanlig hos eldre, så vel som hos menn oftere enn hos kvinner);
• Funksjoner i psyko-emosjonell tilstand (hyppige stress, overarbeid, emosjonell overstyring).

Som du kan se, er de fleste av de ovennevnte faktorene ganske banale. Hvordan påvirker de forekomsten av myokardisk iskemi? Hypercholesterolemi, underernæring og metabolisme er forutsetninger for dannelsen av aterosklerotiske forandringer i hjertens arterier. Hos pasienter med arteriell hypertensjon, på grunn av trykkfluktuasjoner, opptrer vasospasme, noe som skader deres indre membran og utvikler hypertrofi (økning) i hjerteets venstre hjertekammer. Det er vanskelig for kranspulsårene å gi tilstrekkelig blodtilførsel til den økte myokardmassen, spesielt hvis de er innsnevret av akkumulerte plakk.

Det er kjent at røyking alene kan øke risikoen for død fra vaskulære sykdommer med omtrent halvparten. Dette skyldes utvikling av arteriell hypertensjon hos røykere, økning i hjertefrekvens, økning i blodkoagulasjon, samt økning i aterosklerose i blodkarets vegger.

Risikofaktorer inkluderer også psyko-emosjonell stress. Noen funksjoner hos en person som har en konstant følelse av angst eller sinne, som lett kan føre til aggresjon mot andre, samt hyppige konflikter, mangel på forståelse og støtte i familien, fører uunngåelig til økt blodtrykk, økt hjertefrekvens og som et resultat økende behov myokard i oksygen.

Video: forekomsten og løpet av iskemi

Er alt avhengig av oss?

Det er såkalte ikke-modifiserbare risikofaktorer, det vil si de som vi ikke kan påvirke på noen måte. Disse inkluderer arvelighet (tilstedeværelsen av ulike former for IHD i faren, moren og andre slektninger), alder og kjønn. Hos kvinner observeres ulike former for koronararteriesykdom sjeldnere og i senere alder, som forklares av den særegne effekten av kvinnelige kjønnshormoner, østrogener, som forhindrer utviklingen av aterosklerose.

Hos nyfødte, små barn og ungdom, er det praktisk talt ingen tegn på myokardisk iskemi, særlig de som er forårsaket av aterosklerose. I tidlig alder kan iskemiske forandringer i hjertet oppstå som følge av spasmer i koronarbeinene eller misdannelser. Iskemi hos nyfødte er oftest relatert til hjernen og er assosiert med svekket graviditet eller postpartumperioden.

Det er usannsynlig at hver av oss kan skryte av utmerket helse, konstant overholdelse av kosthold og regelmessig mosjon. Store arbeidsbelastninger, stress, konstant hast, manglende evne til å spise et balansert og vanlig kosthold, er hyppige følgesvenner av vår daglige rytme i livet.

Det antas at innbyggere i megasiteter er mer sannsynlig å utvikle kardiovaskulære sykdommer, inkludert IHD, som er forbundet med høyt stressnivå, konstant overarbeid og mangel på fysisk aktivitet. Det ville imidlertid være bra å gå til bassenget eller treningsstudioet minst en gang i uken, men de fleste av oss vil finne mange unnskyldninger for ikke å gjøre det! Noen har ikke tid, noen er for trette, og selv en sofa med et TV-apparat og en tallerken hjemmelaget deilig mat i helgene vinker med utrolig styrke.

Mange legger ikke stor vekt på livsstil, så klinikker må raskt identifisere risikofaktorer hos pasienter i fare, dele informasjon om de mulige konsekvensene av overeating, fedme, stillesittende livsstil og røyking. Pasienten må tydelig representere utfallet, noe som kan føre til å ignorere koronarbeinene, slik som de sier: advarsel er forarmet!

Typer og former for koronar hjertesykdom

For tiden er det mange typer hjertesykdom. Klassifiseringen av kranspulsår, foreslått i 1979 av en arbeidsgruppe av WHO-eksperter, er fortsatt relevant og brukes av mange leger. Den er basert på utvalg av uavhengige sykdomsformer, som har spesielle karakteristiske manifestasjoner, en viss prognose og krever en spesiell type behandling. Med tidenes gang og fremkomsten av moderne diagnostiske metoder, har andre former for IHD blitt studert i detalj, noe som gjenspeiles i andre nyere klassifikasjoner.

For tiden er det følgende kliniske former for koronararteriesykdom, som presenteres:

1. Plutselig koronar død (primær hjertestans);
2. Angina pectoris (her er former som angina pectoris og spontan angina pectoris preget);
3. Myokardinfarkt (primært, gjentatt, småfokus, storfokus);
4. Kardioklerose etter infarkt;
5. Sirkulasjonsfeil;
6. Hjerte rytmeforstyrrelse;
7. Smertefri myokardisk iskemi;
8. Mikrovaskulær (distal) iskemisk hjertesykdom
9. Nye iskemiske syndromer ("bedøvelse" myokard, etc.)

For statistisk regnskapsføring av forekomsten av koronar hjertesykdom, brukes den internasjonale klassifiseringen av sykdommer X-revisjon, som enhver lege er kjent med. I tillegg bør det nevnes at sykdommen kan forekomme i en akutt form, for eksempel hjerteinfarkt, plutselig koronar død. Kronisk iskemisk hjertesykdom er representert ved slike former som kardiosklerose, stabil angina, kronisk hjertesvikt.

Ulike stadier av aterosklerotiske lesjoner i hjerteiskemi

Manifestasjoner av myokardisk iskemi

Symptomene på hjerteiskemi er varierte og bestemmes av den kliniske formen de følger med. Mange er kjent med tegn på iskemi, som brystsmerter, som strekker seg til venstre arm eller skulder, tyngde eller tetthet bak brystbenet, tretthet og utseende av kortpustetak, selv med liten anstrengelse. I tilfelle slike klager, så vel som i nærvær av risikofaktorer hos en person, bør det bli spurt i detalj om smertefunksjonene, finne ut hva pasienten føler, og hvilke forhold som kan utløse et angrep. Vanligvis er pasientene godt kjent med sin sykdom og kan tydelig beskrive årsakene, hyppigheten av anfall, intensiteten av smerte, deres varighet og natur, avhengig av trening eller å ta visse medisiner.

Plutselig koronar (hjertedød) død er en pasients død, ofte i nærvær av vitner, som oppstår plutselig, øyeblikkelig eller innen seks timer etter at et hjerteinfarkt begynner. Det manifesteres ved tap av bevissthet, åndedrettsstans og kardial aktivitet, elevutvidelse. Denne tilstanden krever akutte medisinske tiltak, og jo hurtigere vil de bli gjort av kvalifiserte spesialister, desto mer sannsynlig er det å redde pasientens liv. Imidlertid når hyppigheten av dødsfall i denne form for kranskärlssykdom til og med 80%, selv med rettidig gjenoppliving. Denne form for iskemi kan også forekomme hos unge mennesker, som oftest skyldes en plutselig spasme i kranspulsårene.

Angina og dens typer

Angina er sannsynligvis en av de vanligste manifestasjonene av myokardisk iskemi. Opptrer som regel mot bakgrunnen av aterosklerotisk lesjon i hjertekarene, men i genesis av dens viktige rolle er spilt av tendensen til blodkar å spasme og øke aggregasjonsegenskapene til blodplater, noe som medfører dannelse av blodpropper og tilstoppede arterier. Selv med mindre fysisk anstrengelse, kan de berørte karene ikke gi normal blodstrøm til myokardiet, noe som medfører at stoffskiftet forstyrres, og dette manifesteres av karakteristiske smerteopplevelser. Symptomer på koronar hjertesykdom vil være:

• Paroksysmal intens smerte bak brystbenet, strekker seg til venstre arm og venstre skulder, og noen ganger til baksiden, skulderbladet eller til og med til magen;
• Hjerte rytmeforstyrrelser (økning eller tvert imot, reduksjon i hjertefrekvens, utseende av ekstrasystoler);
• Endringer i blodtrykk (øker ofte);
• Utseendet til kortpustethet, angst, hudpall.

Avhengig av årsakene til forekomsten er det ulike alternativer for angina. Dette kan være anstrengende angina som oppstår på bakgrunn av fysisk eller følelsesmessig stress. Som regel, når du tar nitroglycerin eller i ro, går smerten bort.

Spontan angina er en form for hjertets iskemi, som er ledsaget av utseendet av smerte uten tilsynelatende grunn, i fravær av fysisk eller følelsesmessig stress.

Ustabil angina er en form for progresjon av koronar hjertesykdom, når det er en økning i intensiteten av smerteangrep, deres frekvens og risikoen for å utvikle hjerteinfarkt og død øker betydelig. Samtidig begynner pasienten å konsumere et større antall nitroglyserintabletter, noe som indikerer en forverring av tilstanden og forverring av sykdomsforløpet. Dette skjemaet krever spesiell oppmerksomhet og akutt behandling.

Les mer om alle typer angina og dets behandling, les koblingen.

Myokardinfarkt, hva betyr dette konseptet?

Myokardinfarkt (MI) er en av de farligste former for IHD, der det er nekrose (død) i hjertemuskelen som følge av en plutselig opphør av blodtilførsel til hjertet. Hjerteinfarkt er mer vanlig hos menn enn hos kvinner, og denne forskjellen er mer uttalt i ung og eldre alder. Denne forskjellen kan forklares av følgende årsaker:

1. Den senere utviklingen av atherosklerose hos kvinner, som er forbundet med hormonell status (etter overgangsalderen, begynner denne forskjellen gradvis å redusere og ved 70 år forsvinner endelig).
2. Jo større forekomst av dårlige vaner blant mannlig befolkning (røyking, alkoholisme).
3. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er de samme som de som er beskrevet ovenfor for alle former for koronararteriesykdom, men i dette tilfellet, i tillegg til innsnevring av blodkarets lumen, forekommer det noen ganger også over en betydelig avstand.

I utviklingen av myokardinfarkt i ulike kilder, identifiseres en såkalt patomorfologisk triad som ser ut som følger:

Tilstedeværelsen av aterosklerotisk plakk og en økning i sin størrelse over tid kan føre til brudd og frigjøring av innholdet til overflaten av vaskemuren. Plakk kan bli skadet ved røyking, økt blodtrykk og intens trening.

Skader på endotelet (det indre laget av arterien) under plakkbrudd forårsaker en økning i blodkoagulasjon, "stikker" av blodplater til skadestedet, som uunngåelig fører til trombose. Ifølge ulike forfattere, når forekomsten av trombose i hjerteinfarkt 90%. Først fyller en blodpropp plakkene, og deretter hele lumen på fartøyet, mens de forstyrrer blodbevegelsen i stedet for trombusdannelse.

En spasme av kranspulsårene skjer for øyeblikket og på stedet for dannelse av blodpropp. Det kan oppstå gjennom koronararterien. Koronar spasmer fører til en fullstendig innsnevring av fartøyets lumen og den endelige stoppen for blodbevegelsen gjennom den, noe som fører til utvikling av nekrose i hjertemuskelen.

I tillegg til de beskrevne årsakene, i patogenesen av myokardinfarkt, spiller andre en viktig rolle som er relatert:

• I strid med koagulasjons- og antikoaguleringssystemene;
• Med utilstrekkelig utvikling av "bypass" sirkulasjonsveier (sikkerhetsfartøy)
• Med immunologiske og metabolske forstyrrelser på stedet for skade på hjertemuskelen.

Hvordan gjenkjenne et hjerteinfarkt?

Hva er symptomene og manifestasjonene av hjerteinfarkt? Hvordan ikke gå glipp av denne formidable form for kranskärlssykdom, som ofte fører til menneskers død?

Ofte finner jeg IM-pasienter på forskjellige steder - hjemme, på jobb, i offentlig transport. Det er viktig å identifisere denne form for CHD i tide for å starte behandlingen umiddelbart.

Infarktklinikken er kjent og beskrevet. Pasienter klager som regel om akutt, "dolk", brystsmerter, som ikke stopper når du tar nitroglyserin, endrer kroppsstilling eller holder pusten. Smertefullt angrep kan vare opptil flere timer, med angst, en følelse av frykt for døden, svette, cyanose i huden.

Ved den enkle undersøkelsen oppdages hurtigt uregelmessigheter i hjerterytmen, endringer i blodtrykk (redusert på grunn av forstyrrelse av hjertepumpens funksjon). Det er tilfeller der nekrose av hjertemuskelen er ledsaget av endringer i mage-tarmkanalen (kvalme, oppkast, flatulens), så vel som den såkalte "stille" myokardisk iskemi. I disse tilfellene kan diagnosen være vanskelig og krever bruk av ytterligere undersøkelsesmetoder.

Men med rettidig behandling blir det mulig å redde pasientens liv. I dette tilfellet vil et sentrum av tett bindevev - et arr (sentrum av postinfarction cardiosclerosis) - vises på hjertepunktet av nekrose av hjertemuskelen.

Video: Hvordan går hjertet, hjerteinfarkt

Konsekvenser og komplikasjoner av CHD

Kardioklerose etter infarkt

Kardioklerose er en form for koronar hjertesykdom. Et arr i hjertet tillater pasienten å leve mer enn ett år etter et hjerteinfarkt. Men over tid, som et resultat av brudd på kontraktilfunksjonen som er knyttet til nærværet av arr, blir det tegn på hjertesvikt som en annen form for CHD.

Kronisk hjertesvikt

Kronisk hjertesvikt er ledsaget av forekomst av ødem, kortpustethet, redusert toleranse for fysisk anstrengelse, samt utseendet på irreversible forandringer i indre organer, noe som kan forårsake pasientens død.

Akutt hjertesvikt

Akutt hjertesvikt kan utvikles i en hvilken som helst type kranskärlssykdom, men er mest vanlig ved akutt myokardinfarkt. Så det kan manifestere seg som et brudd på hjerteets venstre ventrikel, da vil pasienten ha tegn på lungeødem - kortpustethet, cyanose og utseendet til en skumaktig rosa sputum ved hosting.

Kardiogent sjokk

En annen manifestasjon av akutt sirkulasjonsfeil er kardiogent sjokk. Det er ledsaget av et fall i blodtrykk og en uttalt forstyrrelse av blodtilførselen til forskjellige organer. Tilstanden til pasientene er alvorlig, bevisstheten kan være fraværende, pulsen er trådaktig eller ikke oppdaget i det hele tatt, pusten blir grunne. I de indre organer, som følge av mangel på blodstrøm, utvikler dystrofiske forandringer, vises nekrose, noe som fører til akutt nyre- og leverfeil, lungeødem og dysfunksjon i sentralnervesystemet. Disse forholdene krever umiddelbar handling fordi de er direkte dødelige.

arytmi

Hjertearytmier er ganske vanlig hos pasienter med hjertesykdom, de følger ofte de ovenfor angitte former for koronararteriesykdom. Arrytmier kan, som ikke vesentlig påvirke kurs og prognose av sykdommen, og forverre pasientens tilstand betydelig og til og med utgjøre en trussel mot livet. Blant arytmier er vanligste sinus takykardi og bradykardi (økning og reduksjon i hjertefrekvens), ekstrasystoler (utseende av ekstraordinære sammentrekninger), svekket ledning av impulser langs myokardiet - den såkalte blokkaden.

Metoder for diagnose av hjertesykdom

For tiden er det mange moderne og mangfoldige måter å oppdage brudd på koronar blodstrøm og hjerteiskemi. Men man bør ikke overse de enkleste og mest tilgjengelige, for eksempel:

1. Forsiktig og detaljert spørsmål om pasienten, innsamling og analyse av klager, systematisering, avklaring av familiehistorie;
2. Undersøkelse (deteksjon av ødem, misfarging av huden);
3. Auskultasjon (lytter til hjertet med et stetoskop);
4. Gjennomføring av ulike tester med fysisk aktivitet, der det er konstant overvåkning av hjertets aktivitet (sykkel ergometri).

I de fleste tilfeller gjør disse enkle metodene det mulig å nøyaktig bestemme sykdommens art og bestemme fremtidig plan for undersøkelse og behandling av pasienten.

Instrumentalforskningsmetoder bidrar til å bestemme form av CHD, alvorlighetsgrad og prognose mer nøyaktig. Mest brukte:

• elektrokardiografi er en meget informativ metode for å diagnostisere ulike varianter av myokardisk iskemi, siden EKG-endringer under ulike forhold blir studert og beskrevet ganske bra. Et elektrokardiogram kan også kombineres med en dosert fysisk belastning.
• biokjemisk blodprøve (deteksjon av lipidmetabolismeforstyrrelser, tegn på betennelse, samt spesifikke enzymer som preger tilstedeværelsen av en nekrotisk prosess i myokardiet).
• koronar angiografi, som gjør det mulig å bestemme lokaliseringen og prevalensen av lesjoner av koronararteriene, graden av innsnevring av kolesterolplakkene ved å administrere et kontrastmiddel. Denne metoden gjør det også mulig å skille IHD fra andre sykdommer når diagnose ved hjelp av andre metoder er vanskelig eller umulig;
• ekkokardiografi (deteksjon av bevegelsesforstyrrelser i individuelle deler av myokardiet);
• radioisotop diagnostiske metoder.

I dag er elektrokardiografi ganske rimelig, rask og samtidig en svært informativ metode for forskning. Så, på en pålitelig måte ved hjelp av et EKG, kan du identifisere et stort fokal myokardinfarkt (reduksjon av R-bølgen, utseendet og fordybelsen av Q-bølgen, oppgangen av ST-segmentet, som tar på den karakteristiske formen til buen). Depresjon av ST-segmentet, utseendet på en negativ T-bølge, eller fraværet av endringer i kardiogrammet, vil vise subendokardiell iskemi i angina pectoris. Det skal bemerkes at selv lineære ambulansbesetninger nå er utstyrt med EKG-enheter, for ikke å nevne spesialiserte.

Metoder for behandling av forskjellige former for myokardisk iskemi

For tiden er det mange forskjellige måter å behandle koronar hjertesykdom på, som ikke bare kan forlenge pasientens liv, men også forbedre kvaliteten betydelig. Det kan være konservativt (bruk av narkotika, fysioterapi) og kirurgiske metoder (kirurgi, gjenoppretting av koronarbeholdere).

Riktig ernæring

En viktig rolle i behandlingen av IHD og rehabilitering av pasienten spilles av normalisering av diett og eliminering av eksisterende risikofaktorer. Det er obligatorisk å forklare for pasienten at for eksempel røyking kan minimere all innsats fra leger. Så det er viktig å normalisere mat: eliminere alkohol, stekt og fet mat, matholdig med karbohydrater, i tillegg, i nærvær av fedme, er det nødvendig å balansere mengden og kaloriinntaket av mat.

Kosthold for iskemisk sykdom bør være rettet mot å redusere forbruket av animalsk fett, øke andelen fiber, vegetabilske oljer i mat (grønnsaker, frukt, fisk, sjømat). Til tross for at slike fysiske øvelser er kontraindisert for slike pasienter, bidrar korrekt og moderat fysioterapi til å tilpasse det berørte myokardiet til funksjonaliteten til fartøyene som leverer det. Walking, dosert trening under oppsyn av en spesialist er svært nyttig.

Narkotika terapi

Narkotikabehandling av ulike former for koronararteriesykdom reduseres til utnevnelse av såkalte antianginale legemidler som kan eliminere eller forhindre slag. Disse stoffene inkluderer:

• Nitrater (for eksempel nitroglyserin) - den har egenskapen til å utvide kranspulsårene og raskt forbedre blodtilførselen til myokardiet. Det brukes til angina angrep, akutt smerte i hjerteinfarkt, utvikling av lungeødem;
• Legemidler fra gruppen av beta-adrenerge blokkere (metoprolol, atenolol) - redusere hjertefrekvensen under takykardi, reduser behovet for hjertemuskel i oksygen, viser antiplateleteffekt. Brukt for angina, kronisk hjertesvikt;
• Preparater fra gruppen kalsiumantagonister (verapamil, nifedipin) - i tillegg til antianginal, har en hypotensiv effekt, forbedrer treningstoleransen;
• Trombolytisk og antiplatelet terapi er spesielt viktig for hjerteinfarkt for rask oppløsning av blodpropp og gjenopprettelse av patenen til det berørte karet, samt for forebygging av trombose i kroniske former av IHD. Heparin, streptokinase, acetylsalisylsyrepreparater (aspirinkardio, kardiomagnyl) brukes.

I alle akutte former for koronararteriesykdom, rask og kvalifisert hjelp med bruk av effektive smertestillende midler, kan trombolytika være nødvendig. Plasma-substitusjonsmidler kan være nødvendig (dersom kardiogent sjokk utvikles) eller defibrillering er nødvendig.

drift

Kirurgisk behandling av hjertets iskemi reduseres til:

1. gjenoppretting av koronararterie patency (stenting, når et rør er satt inn på stedet for lesjon av karet med aterosklerose som forhindrer ytterligere innsnevring av dens lumen);
2. eller til etableringen av en bypassbane av blodtilførselen (aorto-koronar bypass-kirurgi, brystkoronær bypassoperasjon).

Med begynnelsen av klinisk død er det svært viktig å begynne gjenoppliving i tide. Med forverring av pasientens tilstand, utseendet av alvorlig kortpustethet, hjertearytmi, er det for sent å løpe til klinikken! Slike tilfeller krever ambulanseanrop, da det kan være nødvendig å innlegge pasienten så snart som mulig.

Video: spesialistforelesning om behandling av iskemi

Etter utslipp fra sykehuset

Behandling med folkemidlene kan bare være effektiv i kombinasjon med tradisjonelle metoder. Den vanligste bruken av ulike urter og avgifter, for eksempel kamilleblomster, morwortgress, tinktur av bjørkblad, etc. Slike infusjoner og urtete kan ha en vanndrivende, beroligende effekt, forbedre blodsirkulasjonen i ulike organer. I lys av alvorlighetsgraden av manifestasjonene, høy risiko for død, er bruk av rent ukonvensjonelle eksponeringsmidler uakseptabelt, derfor er det svært uønsket å se etter midler som kan anbefales av uvitende personer. Bruk av ny medisin eller folkemidlet bør avtalt med legen din.

I tillegg, når det verste er over, for å forhindre tilbakefall, bør pasienten ta for gitt reseptbelagte legemidler for korrigering av blodplasma lipidsammensetningen. Det ville være flott å fortynne behandlingen med fysioterapeutiske prosedyrer, besøke en psykoterapeut og få en spa-behandling.