Myokardinfarkt - årsaker, symptomer, behandling

Tidligere indikerte denne statistikken at myokardinfarkt hos menn er oftere observert etter 60 år. Men de siste årene er kardiologer opptatt av at denne patologien er betydelig "yngre", og utviklingen av nekrose i myokardområdet kan også forekomme hos unge 20-30 år. Statistikken over antall dødsfall fra denne alvorlige sykdommen er også skuffende - de siste 20 årene har de økt med mer enn 60%.

I gjennomsnitt og ung alder har menn et større antall faktorer som predisponerer for utvikling av hjerteinfarkt. Dette forklares av at mange av de sterkere kjønnene lider av fedme, fører en stillesittende livsstil, røyker og, i motsetning til kvinner, er mer sannsynlig å konkurrere, for å klargjøre forholdet til myndighetene og stresset. En slik usunn livsstil blir årsaken til utviklingen av slike kardiovaskulære sykdommer som hypertensjon, aterosklerose, koronararteriesykdom og arytmi.

Ifølge statistikken lever bare halvparten av pasienter med hjerteinfarkt til sykehusinnleggelse, og en tredjedel av sykehuspasienter dør før utslipp på grunn av alvorlige komplikasjoner. Og disse skuffende indikatorene på nivået av dødsfall er nesten det samme for land med ulike nivåer av akutt og medisinsk behandling.

Hva er et hjerteinfarkt?

Myokardinfarkt er en av de alvorligste kliniske formene av kranspulsårene (hjerteinfarkt), som er ledsaget av dødsfallet (nekrose) i myokardialsegmentet som følge av at blodtilførselen stoppes i en av hjertets muskelseksjoner. Et slikt brudd på kransløpssirkulasjonen, som varer i 15 minutter eller mer, oppstår på grunn av fullstendig eller relativ blokkering av en av grener av kranspulsårene med en aterosklerotisk plakk eller trombus. Som et resultat dør myokardceller, og det er dette berørte området av hjertemuskelen som kalles myokardinfarkt (se figur 1).

Fig. 1 - Myokardinfarkt er det berørte området av hjertemuskelen.

Derefter fører dødsfallet til myokardområdet til oksygen sult av hjertemusklene og forstyrrelse av det normale kardiovaskulære systemet som helhet. Pasienten opplever alvorlig smerte i brystbenet eller hjertet, som ikke elimineres selv ved å ta nitroglyserin, og i mangel av rettidig medisinsk behandling, kan denne tilstanden føre til pasientens død.

Årsaker og risikofaktorer for utvikling

Den underliggende årsaken til hjerteinfarkt er en signifikant forstyrrelse av blodstrømmen i hjertets arterielle kar, som fører til iskemi (utilstrekkelig blodgass) i et av områdene i hjertemuskelen og provoserer hjertesykdomens død. Et slikt brudd på koronar blodstrøm kan utvikles på grunn av følgende sykdommer og tilstander:

1. Aterosklerose i koronar og koronarbeholdere. Det er blokkering av disse fartøyene med atherosklerotiske plakk som er den hyppigste årsaken til nedsatt koronar blodstrøm og utvikling av hjerteinfarkt.
2. Spasm av koronarbeholdere når de røyker, tar medisiner og uforklarlige årsaker.
3. Koronararterie trombose eller fettemboli.
4. Kirurgisk obturering av koronararterier i angioplastikk (disseksjon og ligering av arterier).

Fig. 2 - Stater før myokardinfarkt.

En viktig rolle i utviklingen av denne alvorlige sykdommen spilles også av slike risikofaktorer som:

• vektig;
• røyking,
• alkoholisme;
• forhøyede nivåer av triglyserider og "dårlig" kolesterol (LDL) i blodet;
• lave nivåer av "godt" kolesterol (HDL) i blodet;
• mangel på mosjon,
• arteriell hypertensjon mer enn 140/90 mm Hg. v.;
• arvelig predisponering (kranspuls sykdom, slag og hjerteinfarkt, selv i en av nære slektninger: foreldre, besteforeldre, brødre eller søstre);
• blødningsforstyrrelser;
• forrige myokardinfarkt;
• stressende situasjoner;
• hjerteskade;
• neoplasmer (svulster og metastaser);
• alder over 45-50 år;
• tidligere overførte streptokokker og stafylokokker smittsomme sykdommer;
• overdreven trening;
• revmatisk hjertesykdom.

Tilstedeværelsen av enda en av de ovennevnte risikofaktorene øker sannsynligheten for hjerteinfarkt, og kombinasjonen av flere predisponerende faktorer øker sannsynligheten for å utvikle denne farlige sykdommen til tider.

Hvordan utvikler hjerteinfarkt?

Myokardinfarkt kan begynne i det mest uventede øyeblikket. Krenkelse av integriteten til aterosklerotisk plakk kan bli provosert av rask hjerterytme, hypertensjon, psyko-emosjonell overstyring og trening. Utseendet til en sprekk i den aterosklerotiske plakken fører til avsetning av aktiverte blodplater og røde blodlegemer på den. Disse prosessene utløser prosessen med blodkoagulasjon og trombusdannelse. Det kan vokse raskt og lumen av arterien begynner å være tydelig smal. Vanligvis tar det ca 2-6 dager fra det tidspunkt en blodpropp dannes til en fullstendig obstruksjon (blokkering) av kranspulsåren. Disse prosessene er ledsaget av utseende av tegn på preinfarction tilstand (ustabil angina):

• Spontant forekommende smerter i hjertet, som varer mer enn 15 minutter og forekommer både mot bakgrunnen av fysisk anstrengelse og i ro.
• utseendet av hjertebank, astma og svette;
• en økning i antall angrep av koronar smerte gjennom dagen;
• reduksjon av effekten når du tar nitroglyserin eller behovet for å motta en ekstra dose for å eliminere smerte;
• oppstår på bakgrunn av angrep av smerte eller innen 2-3 dager ustabile tegn på myokardisk iskemi på EKG: inversjon av T-bølger, depresjon og kortsiktig høyde i ST-segmentet.

I utgangspunktet fanger området av nekrose det øvre laget av myokardiet. Deretter begynner det å spre seg til de dypere lagene i hjertemusklen, som går mot den ytre membran i hjertet, epikardiet. I løpet av den første timen av iskemi blir endringer i en rekke kardiomyocytter irreversible. I løpet av de neste 4 timene strekker infarktssonen seg til 60% av tykkelsen av den berørte delen av hjertemuskelen, og de neste 20 timene dekker de resterende 40% av myokardiet. I enkelte tilfeller er det mulig å stoppe spredningen av infarktssonen ved å gjenopprette blodstrømmen i den berørte delen av hjertet gjennom akutt kirurgisk inngrep bare i løpet av de første 6-12 timer.

Med den rette behandlingstiden øker ikke nekroseområdet, og etter 7-10 dager opptrer det unge granulasjonsvevet på det berørte området av myokardiet, som gradvis begynner å bli erstattet av bindevev. Som et resultat, etter 2-4 måneder, vises et arr på myokardiet, som ikke løser og vedvarer gjennom livet.

Avhengig av omfanget av sonen av skade på hjertemuskelen, er det:

• brede hjerteinfarkt - området for nekrose av hjertemuskelen sprer seg til hele tykkelsen av myokardiet;
• små fokale hjerteinfarkt - området for nekrose av hjertemuskelen påvirker ikke hele tykkelsen av myokardiet.

symptomer

I hjerteinfarkt avhenger alvorlighetsgraden av symptomene på alvorlighetsgrad og stadium av den patologiske prosessen. Under sykdommen er det følgende perioder:

• preinfarction (flere dager eller uker) - ikke alle pasientene blir observert;
• Den mest akutte (fra 20 minutter til 3-4 timer) er ledsaget av iskemi og dannelsen av en sone av nekrose;
• akutt periode (fra 2 til 14 dager) - ledsaget av smelting av myokardiale vev under påvirkning av enzymer;
• subakutt (fra 4 til 8 uker) - ledsaget av dannelse av arrvæv i infarktområdet;
• etterfarging - ledsaget av dannelsen av et etterfargelsessår og tilpasning av myokardiet til de strukturelle endringene som har oppstått.

Symptomer på hjerteinfarkt kan forekomme i en typisk og atypisk form.

Typisk form

I de fleste tilfeller er myokardinfarkt i menn ledsaget av utviklingen av typiske kliniske symptomer, dets tegn kan ikke gå ubemerket, fordi hovedsymptomet i en akutt periode er intenst klemmesmerter bak brystbenet eller i hjertet av hjertet. Mange pasienter beskriver det som "brennende", "dolk", "rive". Det ser plutselig ut umiddelbart etter psykomotional eller fysisk anstrengelse, eller får seg til å føle seg på bakgrunn av absolutt hvile (for eksempel under søvn). I noen tilfeller kan smerten utstråle til venstre (noen ganger til høyre) arm, nakke, underkjeven eller til området mellom skulderbladene. Og dets særegne funksjon fra smerte i tilfelle angina angina er opptil en halv time eller mer.

Fig. 3 - Lokalisering av smerte under hjerteinfarkt (fargeintensitet indikerer de vanligste områdene av smerte).

Pasienten har klager om:

• alvorlig svakhet;
• angst;
• følelser av frykt for døden.

I enkelte tilfeller kan pasienten oppleve svak eller svak.

Anginsmerter under et angrep av hjerteinfarkt stoppes ikke, selv ved gjentatt administrering av nitroglyserin og andre legemidler som er kjent for pasienten. Det er derfor de fleste kardiologer alltid anbefaler sine pasienter med utseendet av hjertesmerter, som varer mer enn 15 minutter og ikke er egnet til å eliminere pasientens vanlige medisiner, ring umiddelbart til ambulanslaget.

I tillegg til angin smerte i den akutte perioden med hjerteinfarkt, har pasienten følgende symptomer:

• alvorlig lakk;
• hyppig og intermitterende puste;
• økt hjertefrekvens og arytmi;
• dårlig puls fylling;
• rikelig kald svette;
• utseendet av en blå tint på leppene, slimhinner og hud;
• kvalme (noen ganger oppkast);
• Blodtrykket stiger først, og senker deretter kraftig.

I noen pasienter kan temperaturen stige til 38 ° C og høyere i en akutt periode.

Ved utbrudd av en akutt periode forsvinner smerten hos de fleste pasienter. Smertefulle opplevelser er bare tilstede hos de pasientene der utviklingen av nekroseområdet fremkalte inflammasjon av perikardiet eller en uttalt nedsatt koronar blodstrøm i myokardiet ved siden av infarkt.

På grunn av dannelsen av et nekrosested, observeres følgende symptomer hos pasienter i den akutte perioden:

• feber (for 3-10 og noen ganger flere dager);
• tegn på hjertesvikt øker: blå nasolabial trekant eller negler, kortpustethet, mørkere øyne, rask puls, svimmelhet;
• Blodtrykksindikatorene forblir forhøyede;
• leukocytose (opptil 10-15 tusen);
• økt ESR.

I den subakutte perioden stopper smerte i hjertet av hjertet helt og pasientens tilstand begynner gradvis å stabilisere seg:

• feber passerer;
• Blodtrykk og pulsrate er normalisert;
• alvorlighetsgraden av tegn på hjertesvikt reduseres.

I post-infarktperioden forsvinner alle symptomer helt, og det er en forbedring i laboratorietestresultater.

Atypiske former

Hos 20-25% av pasientene kan den mest akutte perioden av et hjerteinfarkt forekomme i atypiske former. I slike tilfeller kan rettidig anerkjennelse av tegn på denne livstruende tilstanden bli komplisert, og noen pasienter lider av denne perioden med hjerteinfarkt på beina og ikke søker medisinsk hjelp. Den akutte perioden av sykdommen hos disse pasientene er ledsaget av et typisk klinisk bilde.

Kardiologer blant de atypiske former av den mest akutte perioden skiller slike muligheter for utvikling av symptomer:

• Atypisk smerte - smerte er følt i skulderen eller lillfingeren i venstre hånd, i nakken, cervical-thoracic ryggraden, underkjeven eller i skulderen.
• Arrhythmic - observert arytmi og atrioventrikulær blokade.
• Magesmerter er følt i den øvre delen av den fremre bukveggen, og kan i sin natur lindre smerter under magesår eller gastritt, og for å gjøre en korrekt diagnose er det nødvendig med instrumental og laboratorieundersøkelsesmetoder.
• Collaptoid - smerten er helt fraværende, indikatorene for blodtrykk reduseres kraftig, svimmelhet, rikelig kaldt svette og svimmelhet, kan pasienten utvikle kardiogent sjokk.
• Cerebral parese av armer og ben vises i pasienten, svimmelhet, svimmelhet, kvalme og oppkast, taleforstyrrelser, besvimelse eller besvimelse er notert.
• Astmatisk - smertefulle opplevelser uttrykt litt, puls er arytmisk og svak, pasienten har en hoste (noen ganger med separasjon av skummende sputum) og økende kortpustethet. I alvorlige tilfeller kan choking og lungeødem utvikle seg.
• Edematøs - pasienten utvikler alvorlig kortpustethet, svakhet og rask økning i ødem (opp til utvikling av ascites).
• Smertefritt - pasienten føles bare ubehag i brystområdet, han har alvorlig svakhet og svette.

Noen ganger har en pasient i den akutte perioden med hjerteinfarkt symptomer på flere atypiske former. I slike tilfeller er pasientens tilstand betydelig belastet, og risikoen for komplikasjoner øker.

behandling

Førstehjelp for hjerteinfarkt

Ved de første tegn på hjerteinfarkt, må du ringe et ambulansbesetning. Pasienten skal være beroliget, gi ham en av beroligende midler: tinktur av morwort, valocordin eller valerian, og ligge i horisontal stilling, løfter hodet.

Åndbar klær (belte, slips, etc.) skal fjernes og tilstrekkelig frisk luft skal tilføres. For å redusere belastningen på pasientens hjerte, er det nødvendig å gi en nitroglycerintablett eller et annet nitroholdig legemiddel (nitro-pepper, nitromax, isoket) under tungen og en knust acetylsalisylsyre tablett. Før legen kommer, kan bruk av et nitroholdig legemiddel gjentas under kontroll av blodtrykksindikatorer. Med hastigheter på 130 mm Hg. Art. og over, kan legemidlet gjentas hvert 5. minutt og før legen kommer, kan pasienten få 3 tabletter nitroglyserin (eller 3 doser av en nitroholdig spray). Når en pulserende hodepine oppstår, bør dosen av det nitroholdige legemidlet reduseres til halvparten, og med en reduksjon i blodtrykket, bør nitroglyserin ikke tas igjen.

Før ambulanslaget kommer, kan pasienten få et ikke-narkotisk analgetisk middel (Pentalgin, baralgin, spasmalgon eller analgin), og hvis pasienten ikke har astma og hjertefrekvens, overstiger ikke 70 slag / minutt, et av de β-adrenerge blokkene ( anepro, atenolol, betacor).

Under et angrep av hjerteinfarkt, kan pasienten svette, respiratorisk eller hjertestans. I slike tilfeller er det nødvendig å raskt gjenopplive - en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett (i munnen eller nesen). Før du utfører dem, er det nødvendig å frigjøre pasientens munn fra sputum eller proteser (hvis noen). Utfør pressbevegelser på den nedre tredjedel av brystbenet til en dybde på 3-4 cm, bør kontinuerlig med en frekvens på 75-80 trykk per minutt, og pust luft inn i munnen eller nesen med en frekvens på 2 pust etter hvert 15 trykk.

Gir medisinsk hjelp

Etter at ambulantlæreren ankommer, blir narkotiske og ikke-narkotiske smertestillende midler (morfin, trimepiridin, omnopon, dipidolor, fortral) administrert i kombinasjon med atropin og et desensitiserende legemiddel (suprastin, dimedrol, pipolfen). For å opprettholde en tilstand av hvile til pasienten, inn i tranquilizer (seduksen, Relanium).

For å vurdere tilstanden utføres et EKG, og hvis det er umulig å transportere pasienten, administreres trombolytiske stoffer (purolase, alteplase, tenekteplase) de neste 30 minuttene. Etter det blir pasienten forsiktig overført til en bil på en bårer, og en blanding av fentanyl og droperidol eller talomonal injiseres i intensivavdelingen før ankomst. Gjennom transporten blir pasienten oksygenert med fuktet oksygen.

Behandling av hjerteinfarkt på et sykehus

Narkotika terapi

Etter levering til avdelingen med langvarig angrep av smerte, er pasienten vist å utføre inhalasjonsbedøvelse med en gassblanding av oksygen og nitrogenoksid. Deretter bruker pasienten oksygenbehandling og utfører introduksjonen av slike legemidler:

• nitroholdige midler (nitroglyserin, isoket, isosorbid, etc.) - administreres intravenøst ​​for å redusere belastningen på myokardiet;
• antiplatelet midler (aspirin, klopidogrel) og antikoagulantia (heparin, dicumarol, warfarin) - for forebygging av trombose, som kan utløse utviklingen av et nytt hjerteinfarkt;
• β-blokkere (obzidan, atenolol, acebutol, anaprilin, propranolol, etc.) - for å eliminere takykardi og redusere belastningen på myokardiet;
• antiarytmiske stoffer (rytmylen, difenin, lidokain, amiodaron, etc.) - brukes i utviklingen av arytmi for å stabilisere hjertets aktivitet;
• ACE-hemmere (enalapril, lisinopril, ramipril, kaptopril, etc.) - brukes til å senke blodtrykket
• hypnotika og sedativer (lorazepam, triazoler, diazepam, temazepam, etc.) - brukes når det er nødvendig for å eliminere angst og søvnforstyrrelser.

Om nødvendig kan behandlingsplanen suppleres med andre rusmidler (antiarytmiske og antihypertensive stoffer, adrenoreceptorblokkere i hjerte muskelmuskler, etc.), som avhenger av pasientens samtidige sykdommer.

Kirurgisk inngrep

Ved alvorlige former for infarkt, fravær av kontraindikasjoner og tilstrekkelig utstyr til medisinsk institusjon, kan pasienten gis slike minimalt invasive kirurgiske prosedyrer som er rettet mot å gjenopprette blodsirkulasjonen i infarktområdet, for eksempel ballongangioplastikk, koronar eller mammakoronær bypassoperasjon. De tillater pasienter å unngå utvikling av alvorlige komplikasjoner og redusere risikoen for død.

Med en fullstendig blokkering av blodkaret og umuligheten av å installere en stent og med nederlaget til hjerteventilene, kan en åpen operasjon utføres til pasienten (med bryståpning). I slike tilfeller, under intervensjonen, blir ventiler erstattet med kunstige og deretter setter en stent inn.

Vilkår for hvile og mat

På den første dagen vises til en pasient med hjerteinfarkt, ved å følge strenge sengestøtter. Pasienten er ikke anbefalt fysisk aktivitet (selv om kroppen svinger i sengen). I mangel av komplikasjoner begynner den gradvise utvidelsen fra tredje dag.

I de første 3-4 ukene etter at hjerteinfarkt har lidd, må pasienten følge en diett med lavt kaloriinnhold med restriksjon av animalsk fett, mat med for mye fiber- og nitrogenforbindelser, salt og væsker. I de første 7 dagene etter angrepet, bør maten serveres i loslitt form, i små porsjoner (6-7 doser per dag).

Implikasjoner og spådommer

De fleste dødsfallene i hjerteinfarkt forekommer i løpet av den første dagen. Med nederlaget på 50% av hjertemuskelen kan hjertet ikke lenger fungere fullt, og pasienten utvikler kardiogent sjokk og blir dødelig. I noen tilfeller, og med mindre omfattende lesjoner i myokardiet, kan hjertet ikke klare de oppståtte belastningene, og pasienten utvikler akutt hjertesvikt, som kan bli dødsårsak. Dessuten kan en ugunstig prognose av sykdommens utfall observeres med et komplisert forløb av myokardinfarkt.

Alvorlighetsgraden av det kliniske bildet i de første dagene etter et hjerteinfarkt bestemmes av omfanget av myokardisk skade sonen, reaktiviteten til nervesystemet og hjertemuskulaturens innledende tilstand. Den farligste og prognostisk alvorlige er de første 3 dagene av sykdommen, og det er i denne perioden at det kreves maksimal oppmerksomhet fra lege og medisinsk personale.

I de første dagene kan pasienten utvikle slike alvorlige komplikasjoner:

• lungeødem;
• kollapse;
• arytmi;
• paroksysmal, atriell eller tegn på sinus takykardi;
• ventrikulær fibrillasjon;
• lungeemboli;
• intrakardial trombose;
• tromboembolisme av karene i hjernen, nyrene, etc.;
• hjerte tamponade;
• kardiogent sjokk;
• nonbacterial trombotisk endokarditt;
• akutt hjerte aneurisme;
• omfattende perikarditt.

Snarere farlig er de neste 2 ukene etter et hjerteinfarkt. Etter utløpet av den akutte perioden blir prognosen for gjenoppretting av pasienten gunstigere.

Ifølge statistikken, før pasienten er innlagt på sykehus, observeres død i den første timen av myokardinfarkt i ca. 30% av tilfellene. Død på sykehus i 28 dager forekommer hos 13-28% av pasientene, og død i det første året etter at et hjerteinfarkt forekommer hos 4-10% (hos personer over 65 år - 35%) av tilfellene.

Hvordan et hjerteinfarkt begynner: omtrent komplekset. Tegn, stadier, komplikasjoner

Myokardinfarkt er en farlig klinisk form for koronar hjertesykdom. På grunn av mangel på blodtilførsel til hjertemusklen utvikler nekrose seg i et av områdene (venstre eller høyre ventrikel, hjertepunkt, intervensjonsseptum, etc.). Et hjerteinfarkt truer en person med hjertestans, og for å beskytte seg selv og deres kjære er det nødvendig å lære å gjenkjenne tegnene i tide.

Utbruddet av hjerteinfarkt

I 90% av tilfellene er starten på hjerteinfarkt ledsaget av angina smerte:

• En person klager over en pressende, brennende, stikkende, krenkende følelse av smerte rett bak brystbenet eller i venstre halvdel.
• Smerten øker på kort tid, kan svekke og øke i bølger, gir til armen og scapula, høyre side av brystet, nakke.
• I ro, går ikke smerten bort, administrering av nitroglyserin eller andre hjertemedisiner gir oftest ikke lettelse.
• Typiske symptomer kan være svakhet, alvorlig kortpustethet, mangel på luft, svimmelhet, økt svetting, en følelse av sterk angst, frykt for død.
• Puls i hjerteinfarkt kan enten være for sjeldent (mindre enn 50 slag per minutt) eller akselerert (mer enn 90 slag per minutt) eller uregelmessig.

Et anginaangrep varer vanligvis ca. 30 minutter, selv om det er tilfeller da det varer i flere timer. Det følges av en kort periode uten smerte og et langvarig smertefullt angrep.

4 stadier av hjerteinfarkt

Ifølge utviklingsstadiene er et hjerteinfarkt delt inn i en akutt, akutt, subakutt og arrdannelsesperiode. Hver av dem har sine egne egenskaper av strømmen.

Akutt myokardinfarkt varer opp til 2 timer etter angrepet. Alvorlige og langvarige smerter angir veksten i sentrum av nekrotiske skader.

Den akutte perioden av et hjerteinfarkt varer i flere dager (i gjennomsnitt opptil 10). Sone av iskemisk nekrose er avgrenset fra sunt myokardvev. Denne prosessen er ledsaget av kortpustethet, svakhet, økning i kroppstemperatur til 38-39 grader. Det var på dette tidspunktet at risikoen for komplikasjoner av et hjerteinfarkt eller dets gjentakelse er spesielt bra.

I det subakutte stadium av infarkt, er det døde vevet i myokardiet erstattet av arret. Det varer opptil 2 måneder etter angrepet. Denne pasienten klager over symptomene på hjertesvikt og høyt blodtrykk. Mangel på angina angrep er en gunstig indikator, men hvis de vedvarer, øker risikoen for tilbakefallende hjerteinfarkt.

Perioden av arr etter hjerteinfarkt varer i ca seks måneder. Den sunne delen av myokardiet gjenopptar sitt effektive arbeid, blodtrykk og puls tilbake til normal, symptomene på hjertesvikt forsvinner.

Relaterte symptomer:

Hva å gjøre før ambulansen kommer

Fra øyeblikket av et hjerteinfarkt til utbruddet av irreversible hendelser i hjertemuskelen tar det ca 2 timer. Kardiologer kaller denne gangen "terapeutisk vindu", så hvis du mistenker et hjerteinfarkt, bør du umiddelbart ringe en ambulanse. Før ankomst av legene skal:

• Ta en halv sittestilling, legg en pute under ryggen og bøy knærne.
• Mål blodtrykket. Hvis det er for høyt, må du ta en pille for trykk.
• Ta en nitroglyserin og aspirin pille. Denne kombinasjonen vil utvide koronarbeinene og gjøre blodet mer væske, og dermed redusere infarktområdet.

Når et hjerteinfarkt ikke trenger å bevege seg, for å vise fysisk aktivitet: det vil øke belastningen på hjertet.

Hjerteinfarkt komplikasjoner

Myokardinfarkt er farlig både av seg selv og av komplikasjoner som oppstår på forskjellige stadier av sykdommen.

Tidlige komplikasjoner av hjerteinfarkt inkluderer abnorm hjertebank og ledning, kardiogent sjokk, akutt hjertesvikt, tromboembolisme, perikarditt, myokardbrudd, hypotensjon, respirasjonsfeil og lungeødem.

I de sentrale stadiene av hjerteinfarkt er det risiko for å utvikle kronisk hjertesvikt, postinfarkt Dresslers syndrom, tromboembolisme og andre komplikasjoner.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt er et sentrum for iskemisk nekrose av hjertemuskelen, og utvikler seg som et resultat av en akutt krangel mot kransløpssirkulasjonen. Det er klinisk manifestert ved å brenne, trykke eller klemme smerter bak brystbenet, strekker seg til venstre hånd, kravebein, scapula, kjeve, kortpustethet, frykt, kald svette. Det utviklede hjerteinfarkt tjener som indikasjon på akutt sykehusinnleggelse i kardiologisk gjenopplivning. Unnlatelse av å gi rettidig assistanse kan være dødelig.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt er et sentrum for iskemisk nekrose av hjertemuskelen, og utvikler seg som et resultat av en akutt krangel mot kransløpssirkulasjonen. Det er klinisk manifestert ved å brenne, trykke eller klemme smerter bak brystbenet, strekker seg til venstre hånd, kravebein, scapula, kjeve, kortpustethet, frykt, kald svette. Det utviklede hjerteinfarkt tjener som indikasjon på akutt sykehusinnleggelse i kardiologisk gjenopplivning. Unnlatelse av å gi rettidig assistanse kan være dødelig.

I en alder av 40-60 år observeres myokardinfarkt 3-5 ganger oftere hos menn på grunn av tidligere (10 år tidligere enn kvinner) utvikling av aterosklerose. Etter 55-60 år er forekomsten blant personer av begge kjønn omtrent det samme. Dødeligheten i hjerteinfarkt er 30-35%. Statistisk sett skyldes 15-20% av plutselige dødsfall myokardinfarkt.

Forringet blodtilførsel til myokardiet i 15-20 minutter eller mer fører til utvikling av irreversible endringer i hjertemuskelen og hjertesykdommer. Akutt iskemi forårsaker død av en del av funksjonelle muskelceller (nekrose) og deres etterfølgende erstatning med bindevevsfibre, det vil si dannelsen av et post-infarkt arr.

I det kliniske løpet av hjerteinfarkt er det fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): En økning i og en økning i slag, kan vare i flere timer, dager, uker;
• 2 periode - den mest akutte: fra utvikling av iskemi til utseende av myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akutt: fra dannelse av nekrose til myomalakia (enzymatisk smelting av nekrotisk muskelvev), varighet fra 2 til 14 dager;
• Periode 4 - subakutt: de første prosessene for arrens organisasjon, utviklingen av granulasjonsvev på det nekrotiske stedet, varigheten på 4-8 uker;
• 5 periode - post-infarkt: arr-modning, myokardial tilpasning til nye arbeidsforhold.

Årsaker til hjerteinfarkt

Myokardinfarkt er en akutt form for koronararteriesykdom. I 97-98% av tilfellene tjener aterosklerotisk lesjon av koronararteriene som grunnlag for utviklingen av hjerteinfarkt, noe som forårsaker en innsnevring av deres lumen. Ofte går akutt trombose i det berørte området av fartøyet sammen med åreforkalkningen i arteriene, og forårsaker en fullstendig eller delvis opphør av blodtilførselen til det tilsvarende område av hjertemuskelen. Trombusdannelse bidrar til økt blodviskositet observert hos pasienter med koronararteriesykdom. I noen tilfeller oppstår hjerteinfarkt mot en bakgrunn av krampe i koronar grenene.

Utviklingen av hjerteinfarkt fremmes av diabetes mellitus, hypertensiv sykdom, fedme, neuropsykiatrisk spenning, alkoholbehov og røyking. Alvorlig fysisk eller følelsesmessig stress på bakgrunn av kranspulsår og angina kan utløse utviklingen av hjerteinfarkt. Oftere utvikler hjerteinfarkt i venstre ventrikel.

Myokardinfarkt Klassifisering

I samsvar med størrelsen på fokale lesjoner i hjertemusklene frigjøres myokardinfarkt:

Andelen småfokal myokardinfarkt står for ca 20% av kliniske tilfeller, men ofte små fokaliteter av nekrose i hjertemusklene kan omdannes til stort fokal myokardinfarkt (hos 30% av pasientene). I motsetning til store fokale infarkt, forekommer aneurisme og ruptur av hjertet ikke med små brennvidreinfarkt. Løpelsen av sistnevnte er mindre komplisert ved hjertesvikt, ventrikulær fibrillasjon og tromboembolisme.

Avhengig av dybden av den nekrotiske lesjonen i hjertemuskelen, frigjøres myokardinfarkt:

• transmural - med nekrose av hele tykkelsen av hjertets muskelvegg (ofte storfokal)
• intramural - med nekrose i tykkelsen av myokardiet
• subendokardial - med myokardisk nekrose i området ved siden av endokardiet
• subepicardial - med myokardiell nekrose i kontakt med epikardiet

I følge endringene som er registrert på EKG, er det:

• "Q-infarkt" - med dannelse av unormal Q-bølge, noen ganger ventrikulær kompleks QS (vanligvis stort fokalt transmittalt myokardinfarkt)
• "Ikke Q-infarkt" - ledsages ikke av utseendet av en Q-bølge, manifesterer seg med negative T-tenner (vanligvis lite fokal myokardinfarkt)

I følge topografien og avhengig av nederlaget til visse grener av kranspulsårene, er myokardinfarkt delt inn i:

• høyre ventrikulære
• venstre ventrikulær: anterior, lateral og posterior vegger, interventricular septum

Hyppigheten av forekomsten skiller myokardinfarkt:

• hoved~~POS=TRUNC
• tilbakevendende (utvikler seg innen 8 uker etter den primære)
• gjentas (utvikler 8 uker etter den forrige)

I følge utviklingen av komplikasjoner er myokardinfarkt delt inn i:

• komplisert
• ukomplisert

tildele former for myokardinfarkt:

1. typisk - med lokalisering av smerte bak sternum eller i preordialområdet
2. atypisk - med atypiske smerte manifestasjoner:

• perifert: venstre, venstre hånd, laryngopharyngeal, mandibular, øvre vertebrale, gastralgiske (buk)
• smertefri: collaptoid, astmatisk, edematøs, arytmisk, cerebral
• svakt symptom (slettet)
• kombinert

I henhold til perioden og dynamikken i myokardinfarkt, er følgende skilt:

• stadium av iskemi (akutt periode)
• stadium av nekrose (akutt periode)
• organisasjonsfase (subakutt periode)
• cicatrization stadium (postinfarkt periode)

Symptomer på hjerteinfarkt

Preinfarction (prodromal) periode

Omtrent 43% av pasientene rapporterer en plutselig utvikling av hjerteinfarkt, mens i de fleste pasienter observeres en periode med ustabil progressiv angina pectoris av varierende varighet.

Den skarpeste perioden

Typiske tilfeller av hjerteinfarkt kjennetegnes av ekstremt intens smertesyndrom med lokalisering av smerter i brystet og bestråling i venstre skulder, nakke, tenner, øre, kraveben, underkjeven, interskapulært område. Arten av smerte kan være komprimerende, buet, brennende, pressende, skarp ("dolk"). Jo større området myokardial skade, jo mer uttalt smerten.

Et smertefullt angrep forekommer på wavelike måte (noen ganger økende, deretter svekkelse), det varer fra 30 minutter til flere timer, og noen ganger dager, stoppes det ikke ved gjentatt bruk av nitroglyserin. Smerten er forbundet med alvorlig svakhet, angst, frykt, kortpustethet.

Kanskje atypisk under den mest akutte perioden med hjerteinfarkt.

Pasientene har en skarp hudpalett, klissete kalde svette, akrocyanose, angst. Blodtrykk i angrepstiden øker, deretter reduseres moderat eller skarpt i forhold til baseline (systolisk < 80 рт. ст., пульсовое < 30 мм мм рт. ст.), отмечается тахикардия, аритмия.

I løpet av denne perioden kan akutt venstre ventrikulær svikt (hjertesyma, lungeødem) utvikles.

Akutt periode

I den akutte perioden med hjerteinfarkt forsvinner smittsyndromet som regel. Lagring av smerte skyldes en uttalt grad av iskemi nær infarktssonen eller ved tilsetning av perikarditt.

Som et resultat av nekrose, myomalakia og perifokal betennelse utvikler feber (3-5 til 10 eller flere dager). Varighet og høyde av temperaturstigning under feber avhenger av nekroseområdet. Hypotensjon og tegn på hjertesvikt vedvarer og øker.

Subakutt periode

Smerte er fraværende, pasientens tilstand forbedrer, kroppstemperaturen vender tilbake til normal. Symptomer på akutt hjertesvikt blir mindre uttalt. Forsvinner takykardi, systolisk murmur.

Postinfarktperiode

I etterfaldsperioden er kliniske manifestasjoner fraværende, laboratorie og fysiske data med nesten ingen avvik.

Atypiske former for hjerteinfarkt

Noen ganger er det et atypisk forløb av myokardinfarkt med lokalisering av smerte på atypiske steder (i halsen, venstrehårens fingre, i området til venstre scapula eller cervicothoracic ryggraden, i epigastrium, i underkjeven) eller smertefrie former, hoste og alvorlig kvelning, sammenbrudd, ødemer, arytmier, svimmelhet og forvirring.

Atypiske former for hjerteinfarkt er vanlig hos eldre pasienter med alvorlige tegn på kardiosklerose, sirkulasjonsfeil og gjentatt myokardinfarkt.

Imidlertid blir atypisk vanligvis bare den mest akutte perioden, den videre utviklingen av hjerteinfarkt typisk.

Slettet myokardinfarkt er smertefritt og oppdages ved et uhell på EKG.

Komplikasjoner av hjerteinfarkt

Ofte forekommer komplikasjoner i de første timene og dagene av hjerteinfarkt, noe som gjør det mer alvorlig. I de fleste pasienter observeres ulike typer arytmier i de tre første dagene: ekstrasystol, sinus eller paroksysmal takykardi, atrieflimmer, komplett intraventrikulær blokkasje. Den farligste ventrikulære fibrillasjonen, som kan gå inn i fibrillering og føre til pasientens død.

Venstre ventrikulær hjertesvikt karakteriseres av stillestående wheezing, hjerteastma, lungeødem, og utvikler seg ofte i den mest akutte perioden med hjerteinfarkt. Ekstremt alvorlig venstre ventrikulær svikt er kardiogent sjokk, som utvikler seg med et massivt hjerteinfarkt og vanligvis er dødelig. Tegn på kardiogent sjokk er en dråpe i systolisk blodtrykk under 80 mmHg. Art., Nedsatt bevissthet, takykardi, cyanose, reduksjon av diuresis.

Brudd på muskelfibre i nekroseområdet kan forårsake hjerte tamponade - blødning i perikardial hulrom. Hos 2-3% av pasientene er myokardinfarkt komplisert av pulmonal emboli i pulmonal arteriesystemet (de kan forårsake lungeinfarkt eller plutselig død) eller en stor sirkulasjon.

Pasienter med omfattende transmittalt myokardinfarkt i de første 10 dagene kan dø av et ruptur i ventrikkelen på grunn av en akutt opphør av blodsirkulasjonen. Ved omfattende myokardinfarkt kan det oppstå arrdannelsesvevssvikt, som utmerker utviklingen av akutt hjerteaneurisme. En akutt aneurisme kan forvandle seg til en kronisk, noe som fører til hjertesvikt.

Avsetningen av fibrin på endokardiumets vegger fører til utvikling av parietal tromboendokarditt, en farlig mulighet for emboli av lungene, hjernen og nyrene i løsrivne trombotiske masser. I den senere perioden kan det utvikles postinfarktssyndrom, manifestert av perikarditt, pleurisy, artralgi, eosinofili.

Diagnose av hjerteinfarkt

Blant de diagnostiske kriteriene for hjerteinfarkt er de viktigste sykdommens historie, karakteristiske EKG-endringer og indikatorer for serumenzymaktivitet. Klager hos en pasient med hjerteinfarkt avhenger av skjemaets (typiske eller atypiske) form og omfanget av skade på hjertemuskelen. Myokardinfarkt skal mistenkes med alvorlig og langvarig (lengre enn 30-60 minutter) angrep av brystsmerter, ledningsforstyrrelser og hjertefrekvens, akutt hjertesvikt.

De karakteristiske endringene i EKG inkluderer dannelsen av en negativ T-bølge (ved liten fokal subendokardial eller intramuralt myokardinfarkt), et patologisk QRS-kompleks eller en Q-bølge (i bronkocentrisk infarkt med hjerteinfarkt). Da EchoCG avslørte et brudd på lokalt kontraktilitet i ventrikkelen, ble tynningen av veggen sin.

I de første 4-6 timene etter et smertefullt angrep i blodet, er en økning i myoglobin, et protein som transporterer oksygen inn i cellene, bestemt. En økning i kreatinfosfokinase (CPK) aktivitet i blodet med mer enn 50% observeres etter 8-10 timer etter utviklingen av hjerteinfarkt og reduksjoner til normal om to dager. Bestemmelse av nivået av CPK utføres hver 6-8 timer. Myokardinfarkt er utelukket med tre negative resultater.

For diagnose av hjerteinfarkt på et senere tidspunkt, brukes bestemmelsen av enzymet laktat dehydrogenase (LDH), hvis aktivitet stiger senere enn CPK - 1-2 dager etter dannelsen av nekrose og kommer til normale verdier etter 7-14 dager. Meget spesifikt for hjerteinfarkt er økningen i isoformene til det myokardiske kontraktile proteinet troponin - troponin-T og troponin-1, som også øker i ustabil angina. En økning i ESR, leukocytter, aspartataminotransferase (AsAt) og alaninaminotransferase (AlAt) -aktivitet bestemmes i blodet.

Koronarangiografi (koronarangiografi) tillater å etablere trombotisk koronararterie okklusjon og reduksjon av ventrikulær kontraktilitet, samt vurdere mulighetene for koronararterie bypass kirurgi eller angioplastikk - operasjoner som bidrar til å gjenopprette blodstrømmen i hjertet.

Behandling av hjerteinfarkt

I hjerteinfarkt er akutt sykehusinnleggelse for kardiologisk gjenoppliving indikert. I den akutte perioden foreskrives pasienten hvile og mental hvile, brøkdelæring, begrenset i volum og kaloriinnhold. I den subakutte perioden overføres pasienten fra intensivvitenskap til kardiologisk avdeling, hvor behandling av hjerteinfarkt fortsetter og en gradvis utvidelse av legemet utføres.

Smerteavlastning utføres ved å kombinere narkotiske analgetika (fentanyl) med neuroleptika (droperidol) og intravenøs administrering av nitroglyserin.

Terapi for hjerteinfarkt er rettet mot å forebygge og eliminere arytmier, hjertesvikt, kardiogent sjokk. De foreskriver antiarytmiske legemidler (lidokain), β-blokkere (atenolol), trombolytika (heparin, acetylsalisylsyre), antagonister av Ca (verapamil), magnesia, nitrater, antispasmodik, etc.

I de første 24 timer etter utviklingen av hjerteinfarkt, kan perfusjon gjenopprettes ved trombolyse eller ved nødballongkoronar angioplastikk.

Prognose for hjerteinfarkt

Myokardinfarkt er en alvorlig sykdom forbundet med farlige komplikasjoner. De fleste dødsfall oppstår i den første dagen etter hjerteinfarkt. Pumpekapasiteten til hjertet er forbundet med plassering og volum av infarktssonen. Hvis mer enn 50% av myokardiet er skadet, kan hjertet som regel ikke fungere, noe som forårsaker kardiogent sjokk og død av pasienten. Selv med mindre omfattende skade, har hjertet ikke alltid tak i stress, som følge av at hjertesvikt utvikler seg.

Etter den akutte perioden er prognosen for utvinning god. Ufordelige utsikter hos pasienter med komplisert myokardinfarkt.

Forebygging av hjerteinfarkt

Forutsetninger for forebygging av hjerteinfarkt er å opprettholde en sunn og aktiv livsstil, unngå alkohol og røyking, et balansert kosthold, eliminering av fysisk og nervøs overstyring, kontroll av blodtrykk og blodkolesterolnivå.

Myokardinfarkt - symptomer, de første tegn på hva det er, konsekvensene og forebyggingen av hjerteinfarkt

Hva er det Et hjerteinfarkt er en av formene for hjertesykdom, som er en nekrose av hjertemuskelen, forårsaket av en abrupt opphør av koronar blodstrømning på grunn av koronararteriesykdom. Sykdommen er hovedårsaken til død blant voksne befolkning i utviklede land. Frekvensen av hjerteinfarkt er avhengig av kjønn og alder hos personen. Menn er syke ca 5 ganger oftere enn kvinner, og 70% av alle syke mennesker har en alder fra 55 til 65 år.

Hva er et hjerteinfarkt?

Myokardinfarkt er nekrose av hjertemuskelen, forårsaket av sirkulasjonsforstyrrelser - en kritisk nedgang i blodstrømmen gjennom koronarbeinene.

Dødsrisikoen er spesielt stor de første 2 timene etter utbruddet og avtar veldig raskt når pasienten går inn i intensivavdelingen, og han fortynnes med blodpropp, kalt trombolyse eller koronar angioplastikk.

1. Med et stort område av nekrose dør de fleste pasienter halvt før de kommer til sykehuset. 1/3 av de overlevende pasientene dør av gjentatte hjerteinfarkt, som forekommer i perioden fra noen dager til et år, samt fra komplikasjoner av sykdommen.
2. Gjennomsnittlig dødelighet er ca. 30-35%, hvorav 15% er plutselig hjertedød.
3. Kardiologer bemerker at i den mannlige befolkningen vil hjerteinfarkt forekomme mye oftere, fordi i den kvinnelige kroppen styrer østrogener nivået av kolesterol i blodet. Hvis tidligere var gjennomsnittsalderen for utviklingen av et hjerteinfarkt 55-60 år, er det nå relativt yngre. Sykdommer i patologi diagnostiseres selv hos unge mennesker.

Utviklingsperioder

I det kliniske løpet av hjerteinfarkt er det fem perioder:

• 1 periode - preinfarction (prodromal): En økning i og en økning i slag, kan vare i flere timer, dager, uker;
• 2 periode - den mest akutte: fra utvikling av iskemi til utseende av myokardisk nekrose, varer fra 20 minutter til 2 timer;
• 3 periode - akutt: fra dannelse av nekrose til myomalakia (enzymatisk smelting av nekrotisk muskelvev), varighet fra 2 til 14 dager;
• Periode 4 - subakutt: de første prosessene for arrens organisasjon, utviklingen av granulasjonsvev på det nekrotiske stedet, varigheten på 4-8 uker;
• 5 periode - post-infarkt: arr-modning, myokardial tilpasning til nye arbeidsforhold.

Det er viktig å huske: Hvis hjertesmerter forstyrrer deg i ti til tjue minutter, og enda mindre enn en halv time, og ikke gå bort etter at du har tatt nitrater, bør du ikke bære smerten, du må ringe til ambulansen!

klassifisering

Hvis vi vurderer stadiene av sykdommen, er de preget av fire, som hver er preget av sine egne egenskaper. Størrelsen på det berørte området vurderes også i klassifiseringen. fornem:

• Storfokalinfarkt, når nekrose av vev fanger hele tykkelsen på myokardiet.
• Små brennpunkt, en liten del er påvirket.

Ved plassering er det:

• Infarction av høyre ventrikel.
• Venstre ventrikel.
• Interventrikulær septum.
• Sidevegg.
• Bakvegg.
• Den fremre veggen av ventrikkelen.

Et hjerteinfarkt kan forekomme med og uten komplikasjoner, slik at kardiologer utsetter:

• Komplisert hjerteinfarkt.
• Ukomplisert.

Ved mangfoldet av utvikling:

• hoved~~POS=TRUNC
• tilbakevendende (opptil to måneder etter primærinfarkt);
• gjentas (oppstår etter to eller flere måneder etter den primære).

Ved lokalisering av smertsyndrom:

• typisk form (med retrosternal smerteplassering);
• atypiske former for myokardinfarkt (alle andre former er abdominal, cerebral, astmatisk, smertefri, arytmisk).

Det er tre hovedperioder med hjerteinfarkt.

Under hjerteinfarkt er det tre hovedperioder. Varigheten av hver av de avhenger av lesjonens område, funksjonaliteten til fartøyene som leverer hjertemuskelen, relaterte komplikasjoner, korrekthet av terapeutiske tiltak, pasientoverensstemmelse med de anbefalte regimene.

De første tegn på hjerteinfarkt hos voksne

Noen er kjent med en sykdom som hjerteinfarkt - symptomene, de første tegnene på det kan ikke forveksles med andre sykdommer. Denne sykdommen påvirker hjertemuskelen, ofte forårsaket av et brudd på blodtilførselen på grunn av blokkering av aterosklerotiske plakk av en av hjerteslagene. De berørte muskeldørene og nekrose utvikler seg. Cellene begynner å dø 20 minutter etter å ha stoppet blodstrømmen.

Du bør lære og huske de første tegnene på hjerteinfarkt:

1. brystbenet og hjertet begynner å skade vondt, kanskje - hele brystets overflate, smerten presser, kan gis til venstre arm, tilbake, skulderblad, kjeve;
2. smerte varer i mer enn 20-30 minutter, er tilbakevendende, det vil si tilbakevendende i naturen (senker deretter og gjenopptas);
3. smerter er ikke lettet av nitroglyserin;
4. kropp (panne, bryst, tilbake) rikelig dekket med kald, klissete svette;
5. det er en følelse av "mangel på luft" (personen begynner å kvele og som et resultat - å få panikk);
6. Det er en skarp svakhet (det er vanskelig å heve en hånd, for lat til å drikke en pille, det er et ønske om å ligge ned uten å stige).

Hvis man er til stede i tilfelle uopsettelse, minst en, og enda flere så noen av disse symptomene, betyr det at det er mistanke om hjerteinfarkt! Du bør snarest ringe null og tre, beskrive disse symptomene og vent på doktorens brigade!

årsaker

Den viktigste og mest vanlige årsaken til hjerteinfarkt er et brudd på blodstrømmen i kranspulsårene, som leverer hjertemuskelen med blod og følgelig med oksygen.

Oftest forekommer denne lidelsen mot bakgrunnen av aterosklerose av arterier, hvor aterosklerotiske plakker danner på blodkarets vegger.

Hvis et hjerteinfarkt utvikler seg, kan årsakene til forekomsten være annerledes, men det viktigste er å stoppe blodstrømmen til bestemte områder av hjertemuskelen. Dette oppstår ofte på grunn av:

• Aterosklerose i kranspulsårene, som følge av at veggene i karrene mister sin elastisitet, er lommen innsnevret av aterosklerotiske plakk.
• Spasm av koronarbeholdere, som kan forekomme på bakgrunn av stress, for eksempel, eller virkningen av andre eksterne faktorer.
• Trombose av arteriene, hvis plakkene kommer av og med blodstrømmen blir brakt til hjertet.

Ofte rammer et hjerteinfarkt folk som lider av mangel på fysisk aktivitet mot bakgrunnen av psyko-emosjonell overbelastning. Men han kan drepe folk med god fysisk form, selv små.

Hovedårsakene som bidrar til forekomsten av hjerteinfarkt er:

• overeating, usunn diett, overflødig i animalsk fett;
• mangel på fysisk aktivitet
• hypertensjon,
• dårlige vaner.

Sannsynligheten for å utvikle et hjerteinfarkt hos personer som leder en stillesittende livsstil er flere ganger større enn for fysisk aktive mennesker.

Symptomer på hjerteinfarkt hos voksne

Symptomene på hjerteinfarkt er ganske karakteristiske og tillater vanligvis å mistenke det med høy grad av sannsynlighet, selv i preinfarktperioden for sykdomsutviklingen. Så, pasienter opplever lengre og mer intense brystsmerter som er verre å behandle med nitroglyserin, og noen ganger går de ikke bort i det hele tatt.

Du kan få kortpustethet, svette, en rekke arytmier og til og med kvalme. Samtidig lider pasienten enda vanskeligere fysisk anstrengelse.

I motsetning til et angrep av stenokardi varer smerte i hjerteinfarkt mer enn 30 minutter og stoppes ikke i ro eller gjentatt administrering av nitroglyserin.

Det skal bemerkes at selv i de tilfeller der et smertefullt angrep varer mer enn 15 minutter, og de trufne tiltakene er ineffektive, er det nødvendig å ringe ambulansbrigaden umiddelbart.

Hva er symptomene på hjerteinfarkt i den akutte perioden? Et typisk sykdomsforløp omfatter følgende symptomkompleks:

• Alvorlig smerte i brystet - piercing, kutting, stikking, buking, brenning
• Bestråling av smerte i nakken, venstre skulder, arm, krageben, øre, kjeve, mellom skulderbladene
• Frykt for døden, panikk
• Kortpustethet
• Svakhet, noen ganger tap av bevissthet
• Pallor, kald svette
• Blå nasolabial trekant
• Økt trykk, da - hans fall
• Arrytmi, takykardi

Atypiske former for hjerteinfarkt:

• Abdominal. Symptomer etterligner en kirurgisk sykdom i magehulen - magesmerter, hevelse, kvalme, kramper vises.
• Astmaanfall. Karakterisert av kortpustethet, brudd på utånding, akrocyanose (blå lepper, kanter av aurikler, negler).
• Cerebral. Hjernesykdommer kommer først og fremst - svimmelhet, forvirring, hodepine.
• Arytmisk. Det er angrep av økt hjertefrekvens, ekstraordinære sammentrekninger (ekstrasystoler).
• Edematøs form. Perifert myk oppsvulming utvikler seg.

Med atypiske former for hjerteinfarkt, kan smerte være mye mindre uttalt enn med vanlig, det er en smertefri variant av sykdommen.

Hvis symptomene bør snarest ringe en ambulanse, før hennes ankomst er mulig hvert 15. minutt for å ta nitroglyserin tabletter (0,5 mg), men ikke mer enn tre ganger, så det var et kraftig fall i trykket. I fare er det hovedsakelig eldre mennesker, aktive røykere.

diagnostikk

Med symptomer som ligner hjerteinfarkt, bør du ringe en ambulanse. Pasienten med hjerteinfarkt behandles av en kardiolog, han utfører også rehabilitering og oppfølging etter en sykdom. Hvis stenting eller shunting er nødvendig, utføres de av en hjerte kirurg.

Ved undersøkelse av pasienten, hudens hud er tegn på svetting merkbar, cyanose (cyanose) er mulig.

Mye informasjon vil bli gitt ved slike metoder for objektiv forskning som palpasjon (palpasjon) og auskultasjon (lytting). Så, palpasjon kan avsløre:

• Pulsering i hjertet av hjerte apex, preordial sone;
• Økt hjertefrekvens opp til 90 - 100 slag per minutt.

Etter ankomsten av ambulansen utfører pasienten som regel et akutt elektrokardiogram, ifølge hvilket det er mulig å bestemme utviklingen av hjerteinfarkt. Samtidig samler legene anamnese, analyserer tidspunktet for angrepet, dets varighet, smertenes intensitet, lokalisering, bestråling etc.

I tillegg kan indirekte tegn på hjerteinfarkt være akutt blokkering av bunten av His. Dessuten er diagnosen myokardinfarkt basert på deteksjon av markører for skade på hjertets muskelvev.

I dag kan den mest overbevisende (eksplisitte) markøren av denne typen betraktes som indikatoren for troponin i blodet, som ved begynnelsen av den beskrevne patologi vil bli betydelig økt.

Troponinnivåene kan stige kraftig de første fem timene etter at et hjerteinfarkt begynte, og kan forbli så i opptil tolv dager. I tillegg kan legene foreskrive ekkokardiografi for å oppdage patologien som vurderes.

De viktigste diagnostiske tegnene på hjerteinfarkt er følgende:

• Langvarig smertesyndrom (mer enn 30 minutter), som ikke hemmer av nitroglyserin;
• karakteristiske endringer på elektrokardiogrammet;
• endringer i den generelle blodprøven: økt ESR, leukocytose;
• unormale biokjemiske parametere (utseendet av C-reaktivt protein, økte nivåer av fibrinogen, sialinsyrer);
• Tilstedeværelsen av markører av myokardcelle død (CPK, LDH, troponin) i blodet.

Differensiell diagnose av den typiske sykdomsformen gir ingen vanskeligheter.

Førstehjelp for hjerteinfarkt

Nødhjelp for hjerteinfarkt inkluderer:

1. Plasser eller legg en person i en komfortabel stilling, løs torsoen fra tettsittende klær. Gi fri tilgang til luften.

2. La offeret drikke følgende rettsmidler:

• pille "Nitroglycerin", med sterke angrep på 2 stykker;
• dråper "Corvalol" - 30-40 dråper;
• Acetylsalisylsyre tablett ("Aspirin").

Disse midlene bidrar til å lindre et angrep av et hjerteinfarkt, samt minimere en rekke mulige komplikasjoner. I tillegg forhindrer aspirin dannelsen av nye blodpropp i blodårene.

behandling

I hjerteinfarkt er akutt sykehusinnleggelse for kardiologisk gjenoppliving indikert. I den akutte perioden foreskrives pasienten hvile og mental hvile, brøkdelæring, begrenset i volum og kaloriinnhold. I den subakutte perioden overføres pasienten fra intensivvitenskap til kardiologisk avdeling, hvor behandling av hjerteinfarkt fortsetter og en gradvis utvidelse av legemet utføres.

medisiner

Ved et akutt angrep blir pasienten nødvendigvis plassert på et sykehus. For å gjenoppta blodtilførselen til lesjonen i tilfelle hjerteinfarkt, er trombolytisk behandling foreskrevet. Takket være trombolyse, oppløser plakkene i myokardierens arterier, blir blodstrømmen gjenopprettet. Deres mottak er ønskelig å begynne i de første 6 timene etter hjerteinfarkt. Dette minimerer risikoen for uønsket utfall av sykdommen.

Taktikk for behandling og førstehjelp under et angrep:

• heparin;
• aspirin;
• Plavix;
• prasugrel;
• fraxiparine;
• alteplase;
• Streptokinase.

For anestesi utnevnt:

• Promedolum;
• morfin;
• Fentanyl med droperidol.

Etter avslutning av pasientbehandling bør pasienten fortsette behandlingen med medisiner. Det er nødvendig for:

• opprettholde lave blodkolesterolnivåer;
• restaurering av blodtrykksindikatorer;
• forebygging av blodpropper;
• bekjempe ødem;
• gjenopprette normalt blodsukker.

Listen over legemidler er individuell for hver person, avhengig av omfanget av myokardinfarkt og det opprinnelige nivået av helse. I dette tilfellet bør pasienten informeres om doseringen av alle foreskrevne legemidler og bivirkningene.

mat

Kosthold for hjerteinfarkt er rettet mot å redusere kroppsvekt og dermed lavt kaloriinnhold. Ekskludert er produkter med et høyt innhold av puriner, som de stimulerende virkning på nervesystemet og det kardiovaskulære system, noe som fører til dårlig sirkulasjon og nyrene og forverrer pasientens tilstand.

Liste over forbudte produkter etter et hjerteinfarkt:

• brød og melprodukter: ferskt brød, muffins, bakverk av ulike typer deig, pasta;
• fett kjøtt og fisk, rike kjøttkraft og supper fra dem, alle slags fjærfe, unntatt kylling, stekt og grillet kjøtt;
• lard, matlaging fett, avfall, kalde snacks (salthold og røkt kjøtt, kaviar), småkoke;
• Hermetisert mat, pølser, saltet og syltet grønnsaker og sopp;
• eggeplommer;
• konfekt med fett krem, sukker begrenset;
• bønner, spinat, kål, reddik, reddik, løk, hvitløk, sorrel;
• fett meieriprodukter (hele ukokt melk, smør, krem, høyt fett hytteost, krydret, salt og fettost);
• kaffe, kakao, sterk te;
• sjokolade syltetøy;
• krydder: sennep, pepperrot, pepper;
• druesaft, tomatjuice, karbonatiserte drinker.

I den akutte perioden av sykdommen vises følgende ernæring:

• grøt på vannet,
• grønnsak og fruktpuré,
• pureed supper
• drikker (juice, te, compotes),
• lavmette biff, etc.

Begrens salt og væskeinntak. Fra 4. uke etter angrepet av et hjerteinfarkt, er ernæring foreskrevet som er beriket med kalium. Dette sporelementet kan forbedre utstrømningen av alt overskuddsfluid fra kroppen, noe som øker myokardiumets reduserende evne. Mat rik på kalium: prunes, tørkede aprikoser, datoer.

Kirurgisk behandling

I tillegg til legemiddelbehandling, brukes noen ganger kirurgiske metoder for å behandle et hjerteinfarkt og dets komplikasjoner. Slike tiltak utvinnes under spesielle indikasjoner.