Hoved

Dystoni

Full gjennomgang av kardiogent sjokk: årsaker, førstehjelp, prognose

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er kardiogent sjokk, hva slags førstehjelp for det er gitt. Hvordan det behandles, og om en stor andel av overlevende. Hvordan unngå kardiogent sjokk hvis du er i fare.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Kardiogent sjokk er en ekstrem grad av venstre ventrikulær svikt, noe som fører til forstyrrelse av hele organismenes arbeid. Dødelighet fra kardiogent sjokk når 90% av tilfellene.

Dette er en vanlig komplikasjon av hjerteinfarkt. Hver 10. pasient utvikler kardiogent sjokk under et akutt hjerteinfarkt.

Fra selve sjokk av pasienten redder redningsmann, beredskapslege eller kardiolog. Kardiologen behandler videre behandling.

årsaker

Kardiogent sjokk utvikler seg på bakgrunn av alvorlig hjertesykdom:

  • Et omfattende hjerteinfarkt som påvirker 40% av myokardets masse og mer.
  • Akutt hjerteinfarkt (myokarditt).
  • Ruptur av interventricular septum.
  • Ventrikulær fibrillasjon.
  • Skader på hjertet.

I fare er pasienter med myokardinfarkt i kombinasjon med en av følgende faktorer: avansert alder, diabetes mellitus, tidligere myokardinfarkt, ventrikulære arytmier i historien.

Pasienter med interventrikulær septal aneurisme er også i fare for å dø av kardiogent sjokk, da det kan briste. Integriteten til inngrepsseptumet kan også påvirkes av et hjerteinfarkt (hos ca. 2 pasienter med hjerteinfarkt ut av 100).

  1. Akutt myokarditt utvikler seg på bakgrunn av viral (meslinger, rubella, herpes, infeksiøs hepatitt, vannkopper) eller bakterier (sår hals, skarlagensfeber, tuberkulose, difteri, stafylokokker, streptokokker lungebetennelse), hvis de ikke behandles i tide. Eller på grunn av revmatisme.
  2. Ventrikulær fibrillasjon utvikler seg på grunn av hjerteinfarkt. Det kan også skyldes et angrep av supraventrikulære arytmier i WPW-syndromet.
  3. Risikoen for atrieflimmer med utvikling av kardiogent sjokk er også tilstede hos pasienter med hjerte-iskemi (angina) med ventrikulære ekstrasystoler registrert på et EKG.

Mekanismen for utvikling av kardiogent sjokk

På grunn av myokardinfarkt eller andre patologiske forhold, reduseres hjerteutgang og blodtrykk kraftig. Dette fører til aktivering av sympatisk nervesystem og hjertebanken. På grunn av økt puls krever myokardiet mer oksygen, men de berørte karene (med hjerteinfarkt og iskemi i hjertet, de er tilstoppet med aterosklerotiske plakk eller trombos) kan ikke gi den nødvendige mengden. Alt dette fører til enda større skade på hjertet og en dødelig forstyrrelse av dens funksjon.

Etter hvert som blodstrømmen fra venstre ventrikel har falt, blir blodstrømmen i nyrene redusert, og de kan ikke lenger fjerne overflødig væske fra kroppen. Derfor utvikler lungeødem. Det provoserer alvorlige brudd på åndedrett og tilførsel av oksygen til alle vev i kroppen.

Perifere fartøy er komprimert. På grunn av den langsiktige svekkede mikrosirkulasjonen utvikles acidose i vevet - et skifte i syrebasebalansen mot en økning i surhet. Alvorlig acidose forårsaker koma og død.

Dermed oppstår død i kardiogent sjokk på grunn av påvirkning på kroppen av flere dødelige faktorer samtidig:

  • alvorlige hjerte- og sirkulasjonsforstyrrelser;
  • oksygen sult i alle vev, inkludert hjernen;
  • lungeødem;
  • metabolske forstyrrelser i vev.

symptomer

Kardiogent sjokk er ledsaget av følgende symptomer:

  • Blodtrykket er lavt (systolisk mindre enn 90 mm Hg. Eller 30 mm Hg. Og mer under den enkelte norm).
  • Palpitasjoner økte (mer enn 100 slag per minutt). Pulsen er svak.
  • Blek hud.
  • Lemmerne er kalde.
  • Svette økte.
  • Dannelsen av urinyrene nesten opphørt (mindre enn 20 ml per time dannes).
  • Bevissthet er deprimert eller tapt.
  • Kvelning.
  • Tungpustethet.
  • En skummende sputum er mulig.

Førstehjelp

Det viktigste - ring med en ambulanse umiddelbart med utvikling av symptomer. Eller ring legen dersom pasienten allerede er på sykehus.

Deretter gir pasienten den beste oksygenforsyningen: Fjern alt trykket klær, åpne vinduet hvis været ikke er for kaldt ute.

Slik at hjernen ikke lider av nedsatt blodsirkulasjon, øker pasientens ben litt.

Ikke flytt eller flytte offeret, sørg for fullstendig hvile.

Ikke la en pasient drikke og spise, ta medisin.

Hvis du har de riktige ferdighetene, utfør en indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrettsvern.

Førstehjelp

Den består hovedsakelig av økt blodtrykk til normale verdier. Når blodtrykket stabiliseres, gjenopprettes blodsirkulasjonen, oksygen sult i vev og organer stopper. Det gjenoppretter også blodsirkulasjonen i nyrene, og stopper derfor hevelse i lungene. For å øke blodtrykket, administreres norepinefrin, dobutamin eller dopamin.

Hvis pasienten har ventrikulær fibrillering, utføres defibrillering (stimulering av hjertet med elektrisk utladning for å gjenopprette riktig rytme).

Når hjertestans forekommer mot en bakgrunn av kardiogent sjokk, utføres en indirekte hjertemassasje til kardial aktivitet gjenopprettes.

Lungeødem elimineres med diuretika (for eksempel furosemid).

For å øke konsentrasjonen av oksygen i kroppen ved hjelp av oksygeninnånding.

Anti-sjokkmidler som Prednisolon brukes også.

Hvis pasientens tilstand har blitt stabilisert (trykket har økt til 90/60 mmHg og over og holdes på dette nivået), blir pasienten innlagt på sykehus og ytterligere observasjon og behandling utført.

se

Overvåking av en pasient som har opplevd kardiogent sjokk inkluderer konstant overvåking:

  1. Blodtrykk
  2. Hjertefrekvens.
  3. Diurese (mengden urin dannet av nyrene - ved bruk av et permanent kateter i blæren).
  4. Hjerteutgang (ved hjelp av ultralyd i hjertet).

Videre behandling

Det er å eliminere den underliggende sykdommen som forårsaket sjokket.

Det er oftest et myokardinfarkt. Behandle derfor trombolytisk terapi for å eliminere "blokkering" i koronararterien. Eller utfør en operasjon som vil gjenopprette blodtilførselen til hjertemuskelen.

Fra kirurgiske inngrep for hjerteinfarkt er effektive:

  • koronararterie bypass kirurgi;
  • koronar angioplastikk.

Hvis et støt ble utløst av akutt myokarditt (betennelse av myokard), noe som skjer sjelden foreskrive ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (ibuprofen, ketoprofen, Ortofen) og antibiotika (erytromycin, vankomycin, doksycyklin, mefoxin, ceftriaxone) eller antivirale midler (rimantadin, ganciclovir) - i avhengig av patogenet. Med ineffektiviteten til ikke-steroide antiinflammatoriske - glukokortikosteroider (Metipred, Paracortol). I reumatisk myokarditt, glukokortikosteroider og immunosuppressiva. (Klokokin, hydroksyklorokin).

Hvis pasienten har hatt ventrikulær fibrillasjon, foreskrives antiarytmiske stoffer for å forhindre tilbakefall (Amiodarone, Cordarone).

Når inngrepssviktet er ødelagt, utføres en nødoperasjon, men det er sjelden mulig å redde pasienten. Omtrent halvparten av ofrene dør i den første dagen. 92% av pasientene dør innen ett år etter brudd på IUP.

Ved hjerteskade er det også mulig å bare lagre pasienter i isolerte tilfeller.

outlook

Prognosen for kardiogent sjokk er ekstremt ugunstig.

For det første opplever ca 10-20% av pasientene kardiogent sjokk selv.

For det andre, siden det forårsaker alvorlig hjerteskade, så selv om pasienten klarte å overleve, er det en svært høy risiko for gjentatte hjerteinfarkt, dødelig arytmi og plutselig hjertestans.

forebygging

For å unngå kardiogent sjokk er det nødvendig å forebygge hjerteinfarkt.

For å forebygge hjerteinfarkt, bli kvitt de faktorene som øker risikoen:

  • dårlige vaner;
  • overdreven forbruk av fete, salte matvarer;
  • stress,
  • mangel på søvn;
  • vektig.

For sykdommer og patologiske forhold som fører til hjerteinfarkt (for eksempel koronar hjertesykdom, aterosklerose, hypertensjon, trombofili), gjennomgå passende profylaktisk terapi.

Avhengig av sykdommen, kan det inkludere statiner og flerumettede syrer (for aterosklerose, IHD), ACE-hemmere eller beta-blokkere (for hypertensjon) og antiplateletmidler (for åreforkalkning, trombofili).

For å forhindre akutt myokarditt i tide, begynne behandlingen av smittsomme sykdommer. Alltid med økning i kroppstemperatur og ubehag, kontakt lege og ikke selvmedisinere. I tilfelle av systemisk revmatisme under eksacerbasjoner, start umiddelbart behandlingen som foreskrevet av revmatologen.

For å forebygge ventrikulær fibrillasjon, hvis du har økt risiko for forekomsten, ta antiarytmiske legemidler, som du har utnevnt til kardiolog eller arythmologist. Eller gå gjennom en pacemaker med en defibrillering-cardioversion-funksjon, hvis det er angitt.

En gang om 1-2 år må du gjennomgå en forebyggende undersøkelse av en kardiolog hvis du er sunn. En gang om 6 måneder - hvis du lider av kardiovaskulære sykdommer, endokrine sykdommer (først og fremst øker risikoen for hjerteinfarkt hos diabetes).

Hvis du allerede har opplevd et hjerteinfarkt, ta profylaktiske tiltak med all alvor, siden med et annet hjerteinfarkt øker risikoen for kardiogent sjokk og død betydelig.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Kardiogent sjokk - en komplikasjon av hjerteinfarkt

En av de mest hyppige og farlige komplikasjonene av hjerteinfarkt er kardiogent sjokk. Dette er en komplisert tilstand hos pasienten, som i 90% av tilfellene er dødelig. For å unngå dette er det viktig å diagnostisere tilstanden korrekt og gi beredskapsdepartementet.

Hva er det og hvor ofte blir det observert?

Ekstreme fasen av akutt sirkulasjonsfeil kalles kardiogent sjokk. I denne tilstanden utfører pasientens hjerte ikke hovedfunksjonen - det gir ikke alle kroppens organer og systemer med blod. Som regel er dette et ekstremt farlig resultat av akutt myokardinfarkt. Samtidig gir eksperter følgende statistikk:

  • i 50% av sjokktilstanden utvikler seg i 1-2 dager med myokardinfarkt, i 10% - på prehospitalstadiet og i 90% - på sykehuset;
  • Hvis et myokardinfarkt med en Q-tann eller en ST-segmenthøyde, observeres en sjokktilstand i 7% av tilfellene og 5 timer etter at symptomene på sykdommen er oppstått.
  • Hvis et myokardinfarkt uten Q-bølger utvikler tilstanden av sjokk opptil 3% av tilfellene, og etter 75 timer.

For å redusere sannsynligheten for å utvikle et sjokk utføres trombolytisk terapi, hvor blodstrømmen i karrene blir gjenopprettet på grunn av lys av blodpropp i karet. Til tross for dette er dessverre sannsynligheten for død høy - på sykehuset observeres dødelighet i 58-73% av tilfellene.

årsaker

Det er to grupper årsaker som kan føre til kardiogent sjokk, indre (problemer i hjertet) eller eksternt (problemer i karene og membranene som innhyller hjertet). Vurder hver gruppe separat:

intern

Slike eksterne årsaker kan provosere kardiogent sjokk:

  • akutt form for myokardinfarkt i venstre mage, som er preget av et langvarig uheldig smerte syndrom og et omfattende område av nekrose, provoserende utviklingen av hjertesvikt;
  • arytmi av paroksysmale arter, som er preget av en høy frekvens av impulser under gastrisk myokardfibrillering;
  • blokkering av hjertet på grunn av manglende evne til å utføre impulser som sinusknudepunktet skal mate magen.

ekstern

En rekke eksterne årsaker som fører til kardiogent sjokk er som følger:

  • perikardialsekken er skadet eller betent (hulrommet hvor hjertet ligger), noe som fører til klemming av hjertemuskelen som følge av akkumulering av blod eller inflammatorisk ekssudat;
  • lungene er revet, og luft kommer inn i pleurhulen, som kalles pneumothorax og fører til komprimering av perikardialsekken, og konsekvensene er de samme som i det tidligere nevnte tilfellet.
  • tromboembolisme av den store stammen av lungearterien utvikler seg, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon gjennom den lille sirkelen, blokkerer arbeidet i høyre mage og vævs oksygeninsuffisiens.

Symptomer på kardiogent sjokk

Tegn som indikerer kardiogent sjokk indikerer nedsatt blodsirkulasjon og er eksternt manifestert på slike måter:

  • huden blir blekere, og ansiktet og leppene blir grå eller blåaktig;
  • kald klissete svette;
  • patologisk lav temperatur er observert - hypotermi;
  • hender og føtter blir kalde;
  • Bevisstheten er forstyrret eller hemmet, og kortsiktig spenning er mulig.

I tillegg til eksterne manifestasjoner kjennetegnes kardiogent sjokk av følgende kliniske tegn:

  • Blodtrykk er kritisk redusert: hos pasienter med alvorlig hypotensjon er systolisk trykk under 80 mm Hg. med høyt blodtrykk - under 30 mm Hg. v.;
  • Lungekapillært kiletrykk overstiger 20 mmHg. v.;
  • øker fylling av venstre ventrikkel - fra 18 mm Hg. Art. og mer;
  • hjerteutgangen er redusert - hjerteindeksen overstiger ikke 2-2,5 m / min / m2;
  • pulstrykket faller til 30 mmHg. Art. og under;
  • sjokk indeksen overstiger 0,8 (dette er en indikator på forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk trykk, som normalt er 0,6-0,7, og med sjokk kan det til og med stige til 1,5);
  • trykkfall og vaskulære spasmer fører til lav urinutskillelse (mindre enn 20 ml / t) - oliguri, og fullstendig anuria er mulig (opphør av urin som går inn i blæren).

Klassifisering og art

Tilstanden for sjokk er klassifisert i ulike typer, de viktigste er følgende:

refleks

Følgende fenomener oppstår:

  1. Den fysiologiske balansen mellom tonen i de to delene av det autonome nervesystemet - den sympatiske og parasympatiske - er forstyrret.
  2. Sentralnervesystemet mottar nociceptiv impulsering.

Som et resultat av slike fenomener oppstår en stressende situasjon som fører til en utilstrekkelig kompenserende økning i vaskulær motstand - reflekskardiogent sjokk.

Dette skjemaet er preget av utvikling av sammenbrudd eller alvorlig hypotensjon, dersom pasienten led et hjerteinfarkt med uheldig smerte syndrom. Collaptoid tilstand manifesterer levende symptomer:

  • blek hud;
  • overdreven svette
  • lavt blodtrykk;
  • økt hjertefrekvens;
  • lav puls fylling.

Refleks sjokk er av kort varighet, og på grunn av tilstrekkelig anestesi, blir det raskt lettet. For å gjenopprette den sentrale hemodynamikken injiseres små vasopressor medisiner.

arytmisk

Paroksysmal takyarytmi eller bradykardi utvikler, som fører til hemodynamiske forstyrrelser og kardiogent sjokk. Hjerte rytmeforstyrrelser eller ledningsforstyrrelser er notert, noe som medfører en utprøvd sentral hemodynamisk lidelse.

Symptomer på sjokk vil forsvinne etter at forstyrrelsene er stoppet, og sinusrytmen blir gjenopprettet, da dette vil føre til en rask normalisering av hjertets alluviale funksjon.

Den sanne

En omfattende myokardiell lesjon oppstår - nekrose påvirker opptil 40% av massen av myokardiet i venstre mage. Dette er årsaken til en kraftig nedgang i hjertepumpens funksjon. Ofte lider slike pasienter av en hypokinetisk type hemodynamikk, der symptomene på lungeødem ofte forekommer.

De eksakte symptomene avhenger av trykket i lungekapillærene for å kile:

  • 18 mmHg Art. - lunger i lungene
  • fra 18 til 25 mm Hg. Art. moderate manifestasjoner av lungeødem
  • fra 25 til 30 mm Hg. Art. - uttalte kliniske manifestasjoner;
  • fra 30 mm Hg. Art. - Det totale spekteret av kliniske manifestasjoner av lungeødem.

Som regel påvises tegn på ekte kardiogent sjokk 2-3 timer etter at myokardinfarkt har oppstått.

manglende respons

Denne form for sjokk er lik den sanne form, med unntak av at den er ledsaget av mer uttalt patogenetiske faktorer som er av langsiktig karakter. Med et slikt sjokk blir det ikke produsert terapeutiske tiltak på kroppen, det er derfor det kalles inaktivt.

Myokardial ruptur

Myokardinfarkt ledsages av interne og eksterne myokardbrudd, som følger med følgende kliniske bilde:

  • Blodhelling irriterer perikardielle reseptorer, noe som fører til en skarp refleksdråpe i blodtrykk (sammenbrudd);
  • Hvis det oppstod et eksternt brudd, forhindrer hjerte tamponade hjertet i å trekke seg sammen;
  • hvis det er et indre brudd, får visse deler av hjertet en utbredt overbelastning;
  • faller kontraktil funksjon av myokardiet.

Diagnostiske tiltak

Anerkjent komplikasjon av kliniske tegn, inkludert støtindeks. I tillegg kan følgende undersøkelsesmetoder utføres:

  • elektrokardiografi for å oppdage lokalisering og stadium av infarkt eller iskemi, samt omfanget og dybden av skaden;
  • ekkokardiografi - ultralyd i hjertet, som vurderer utkastningsfraksjonen, samt graden av reduksjon av mykardiumets kontraktile evne;
  • Angiografi - en kontrast røntgenundersøkelse av blodkar (røntgenkontrastmetode).

Nødalgoritme for kardiogent sjokk

Hvis en pasient har symptomer på kardiogent sjokk, bør følgende tiltak tas før ambulansearbeidere ankommer:

  1. Legg pasienten på ryggen og løft bena (for eksempel legg på en pute) for å sikre den beste strømmen av arterielt blod til hjertet:
  1. Ring til gjenopplivingsteamet, som beskriver pasientens tilstand (det er viktig å være oppmerksom på alle detaljer).
  2. Ventil rommet, løs pasienten fra trange klær, eller bruk en oksygenpute. Alle disse tiltakene er nødvendige for pasienten å motta fri tilgang til luft.
  3. Bruk ikke-narkotiske analgetika for smertelindring. For eksempel er slike legemidler Ketorol, Baralgin og Tramal.
  4. Kontroller pasientens blodtrykk, hvis det er blodtrykksmonitor.
  5. Hvis det er symptomer på klinisk død, implementer gjenoppliving i form av indirekte hjertemassasje og kunstig åndedrett.
  6. Overfør pasienten til det medisinske personalet og beskriv tilstanden hans.

Videre er det første nødhjelpen allerede gitt av helsearbeidere. Ved alvorlig kardiogent sjokk er transport av en person umulig. De tar alle tiltak for å få det ut av en kritisk tilstand - stabilisere hjertefrekvensen og blodtrykket. Når pasientens tilstand vender tilbake til normal, blir han transportert på en spesiell gjenoppliving til intensivavdelingen.

Helsearbeidere kan gjøre følgende:

  • introdusere narkotiske analgetika, slik som morfin, promedol, fentanyl, droperidol;
  • intravenøst ​​for å innføre en 1% oppløsning av fenylefrin og likevel subkutant eller intramuskulært Kordiamin, 10% koffein oppløsning eller 5% oppløsning av efedrin (preparater kan ha behov for å bli administrert hver 2. time);
  • Administrer intravenøs dryppinfusjon av 0,2% norepinefrinoppløsning;
  • foreskrive nitrogenoksid for å lindre smerte;
  • gjennomføre oksygenbehandling
  • Administrer atropin eller efedrin i tilfelle bradykardi eller hjerteblokk;
  • injiser 1% lidokainløsning i tilfelle av ventrikulære ekstrasystoler;
  • utfør elektrisk stimulering ved hjerteblokk, og hvis ventrikulær paroksysmal takykardi eller magefibrillasjon er diagnostisert - elektrisk defibrillering av hjertet;
  • Koble pasienten til en ventilator (hvis pusten har stoppet eller det er merket kortpustethet - fra 40 per minutt);
  • en rask griper inn hvis støtet er forårsaket av skade og tamponade, med den mulige anvendelse av smertestillende midler og hjerteglykosider (operasjoner som utføres etter 4-8 timer fra start av infarkt, gjenoppretter åpenhet av kransarterien, hjertemuskelen og bevart avbryter den onde sirkel av sjokk).

Videre behandling bestemmes avhengig av årsaken til sjokk og utføres under tilsyn av en resuscitator. Hvis alt er i orden, blir pasienten overført til generalavdelingen.

Forebyggende tiltak

For å forhindre utvikling av kardiogent sjokk, må du følge disse tipsene:

  • rettidig og tilstrekkelig behandle noen kardiovaskulære sykdommer - arytmi, myokard, hjerteinfarkt og så videre.
  • spise riktig;
  • følg ordningen med arbeid og hvile;
  • gi opp dårlige vaner;
  • engasjere seg i moderat trening;
  • å takle stressende forhold.

Kardiogent sjokk hos barn

Denne form for sjokk er ikke typisk i barndommen, men kan observeres i forbindelse med brudd på myokardets kontraktile funksjon. Denne tilstanden er som regel ledsaget av tegn på mangel på høyre eller venstre mage, siden barn ofte blir preget av utvikling av hjertesvikt i medfødt hjertesykdom eller myokard.

I denne tilstanden registrerer barnet en reduksjon i spenningen på EKG og en endring i ST-intervallet og T-bølgen, samt tegn på kardiomegali på brystet i henhold til røntgenresultatene.

For å lagre pasienten må du utføre nødhjelpsaksjoner i henhold til den tidligere beskrevne algoritmen for voksne. Deretter utfører helsepersonell terapi for å øke myokardial kontraktilitet, for hvilken inotrope legemidler administreres.

Så en hyppig fortsettelse av hjerteinfarkt er kardiogent sjokk. En slik tilstand kan være dødelig, slik at pasienten er pålagt å gi den riktige beredskapssystemet for å normalisere sin hjerterytme og forbedre myokardial kontraktilitet.

Kardiogent sjokk (R57,0)

Versjon: Katalog over sykdommer MedElement

Generell informasjon

Kort beskrivelse

klassifisering


For å fastslå alvorlighetsgraden av akutt hjertesvikt hos pasienter med hjerteinfarkt, blir Killips klassifisering tatt i bruk (1967). I følge denne klassifiseringen tilsvarer tilstanden av kardiogent sjokk en reduksjon i blodtrykket på 120 minutter.

Etiologi og patogenese


Hovedårsakene til kardiogent sjokk:
- kardiomyopati;
- hjerteinfarkt (MI);
- myokarditt;
- alvorlige hjertefeil
- hjerte svulster;
- giftige lesjoner av myokardiet;
- perikardial tamponade;
- alvorlig hjerterytmeforstyrrelse;
- lungeemboli;
- skade.

Ofte står utøveren overfor kardiogent sjokk hos pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS), spesielt med MI med ST-forhøyning. Kardiogent sjokk er hovedårsaken til dødsfall for pasienter med hjerteinfarkt.

Skjema for kardiogent sjokk:

- refleks;
- ekte kardiogen
- manglende respons;
- arytmisk;
- på grunn av myokardbrudd.

patogenesen

Refleksform
Refleksform for kardiogent sjokk er karakterisert ved utvidelse av perifere kar og en blodtrykksfall, alvorlig myokardial skade er fraværende.
Forekomsten av refleksform skyldes utviklingen av Bezolda-Yarish-refleksen fra venstre ventrikulære reseptorer under myokardisk iskemi. Bakre veggen til venstre ventrikel er mer følsom overfor irritasjonen av disse reseptorene, noe som resulterer i at refleksformen av sjokk blir hyppigere observert i perioden med intens smerte under myokardinfarkt av den bakre veggen til venstre ventrikel.
Med hensyn til de patogenetiske egenskapene anses en refleksform for kardiogent sjokk å være ikke et sjokk, men en smertefull sammenbrudd eller en uttalt arteriell hypotensjon hos en pasient med MI.


Sant kardiogent sjokk

Store patogenetiske faktorer:

1. Slå av nekrotisert myokardium fra kontraksjonsprosessen er hovedårsaken til en reduksjon i myokardiums pumpe (kontraktile) funksjon. Utviklingen av kardiogent sjokk observeres når størrelsen på nekrosisonen er lik eller større enn 40% av massen av myokardiet i venstre ventrikel.


2. Utvikling av en patofysiologisk ond sirkel. For det første er det en kraftig reduksjon i systolisk og diastolisk funksjon av myokardiet i venstre ventrikkel på grunn av utvikling av nekrose (spesielt omfattende og transmural). Et uttalt fall i slagvolumet fører til en reduksjon i aorta-trykk og en reduksjon i koronar perfusjonstrykk, og deretter til en reduksjon i koronar blodstrøm. I sin tur øker en reduksjon i koronar blodstrøm myokardisk iskemi, som ytterligere bryter med de systoliske og diastoliske funksjonene til myokardiet.

Også økningen i forspenning fører til manglende evne til venstre ventrikkel til å tømme. En økning i forspenningen er ledsaget av en utvidelse av et intakt, godt perfusert myokardium, som ifølge Frank-Starling-mekanismen forårsaker en økning i styrken av hjertesammensetninger. Denne kompensasjonsmekanismen gjenoppretter slagvolumet, men utkastningsfraksjonen, som er en indikator for global myokardial kontraktilitet, reduseres på grunn av en økning i det endelige diastoliske volumet. Samtidig fører dilatasjon av venstre ventrikel til en økning i afterload (graden av myokardial spenning under systole i samsvar med Laplace lov).
Som et resultat av en reduksjon i hjerteutslipp i kardiogent sjokk, oppstår en kompenserende perifer vasospasme. Økningen i systemisk perifer motstand er rettet mot å øke blodtrykket og forbedre blodtilførselen til vitale organer. På grunn av dette øker etterladningen signifikant, noe som resulterer i at myokardiell oksygenbehov øker, det er en økning i iskemi, en ytterligere reduksjon i myokardial kontraktilitet og en økning i endediastolisk volum i venstre ventrikel. Den sistnevnte faktor forårsaker en økning i lungerstopp og dermed hypoksi, forverrende myokardisk iskemi og en reduksjon av dens kontraktilitet. Følgende prosess gjentas igjen.


3. Forstyrrelser i mikrosirkulasjonssystemet og en reduksjon i blodvolumet i blodet.

Areaktiv form
Patogenesen ligner den i ekte kardiogent sjokk, men patogenetiske faktorer som er lengre, er langt mer uttalt. Det er mangel på respons på terapi.

Arrytmisk form
Denne form for kardiogent sjokk utvikler seg oftest på grunn av paroksysmal ventrikulær takykardi, paroksysmal atriell fladder eller den distale typen av fullstendig atrioventrikulær blokk. Det er bradyysystoliske og tachysystoliske varianter av den arytmiske formen for kardiogent sjokk.
Arrytmisk kardiogent sjokk oppstår som et resultat av en reduksjon av slagvolum og hjerteutgang (minuttblodvolum) med de angitte arytmier og atrioventrikulær blokkering. I fremtiden er det en inkludering av patofysiologiske onde sirkler, beskrevet i patogenesen av ekte kardiogent sjokk.


Kardiogent sjokk på grunn av myokardbrudd

Kardiogent sjokk: utbrudd og tegn, diagnose, terapi, prognose

Kanskje den hyppigste og forferdelige komplikasjonen av hjerteinfarkt (MI) er kardiogent sjokk, som inkluderer flere varianter. Emerging alvorlig tilstand i 90% av tilfellene er dødelig. Utsikter til å leve hos en pasient vises bare når det er i legenes hemmeligheter når sykdommen utvikles. Og det er bedre - hele gjenopplivingsteamet, som i sitt arsenal har alle nødvendige medisiner, utstyr og utstyr for å returnere en person fra "den andre verden". Men selv med alle disse midler er sjansene for frelse svært små. Men håp dør sist, så leger til siste kamp for pasientens liv og i andre tilfeller oppnå ønsket suksess.

Kardiogent sjokk og dets årsaker

Kardiogent sjokk, manifestert av akutt arteriell hypotensjon, som noen ganger kommer i ekstrem grad, er en kompleks, ofte ukontrollert tilstand som utvikler seg som følge av "syndromet med liten hjerteutgang" (dette er preget av en akutt mangel på myokardiums kontraktile funksjon).

Den mest uforutsigbare perioden med hensyn til forekomsten av komplikasjoner ved akutt vanlig myokardinfarkt er de første timene av sykdommen, fordi det er når som helst at myokardinfarkt kan forvandle seg til kardiogent sjokk, som vanligvis oppstår ledsaget av følgende kliniske symptomer:

  • Forstyrrelser av mikrosirkulasjon og sentrale hemodynamikk;
  • Syr-base ubalanse;
  • Skiftet av vann-elektrolyttilstanden til kroppen;
  • Endringer i neurohumoral og neuro-refleks reguleringsmekanismer;
  • Forstyrrelser av cellulær metabolisme.

I tillegg til forekomsten av kardiogent sjokk i hjerteinfarkt, er det andre årsaker til utviklingen av denne formidable tilstanden, som inkluderer:

  1. Primære forstyrrelser i pumpefunksjonen i venstre ventrikel (skade på valvulært apparat av forskjellig opprinnelse, kardiomyopati, myokarditt);
  2. Brudd på fylling av hulrommene i hjertet, som forekommer med tamponade av hjertet, myxoma eller intrakardial trombus, lungeemboli (PE);
  3. Arrhythmia of any etiology.

Figur: Årsaker til kardiogent sjokk i prosent

Kardiogene sjokkformer

Klassifisering av kardiogent sjokk er basert på tildeling av grader av alvorlighetsgrad (I, II, III - avhengig av klinikken, hjertefrekvens, blodtrykksnivå, diurese, sjokkvarighet) og typer hypotensiv syndrom, som kan representeres som følger:

  • Refleks sjokk (hypotensjon-bradykardi syndrom), som utvikler seg mot bakgrunnen av alvorlig smerte, ser enkelte eksperter ikke på sjokket selv, fordi det lett stoppes med effektive metoder, og grunnlaget for en blodtrykksfall er reflekseffekter av det berørte myokardområdet.
  • Arrytmisk sjokk, hvor arteriell hypotensjon skyldes en liten hjerteutgang og er forbundet med brady eller takyarytmi. Arrhythmisk sjokk representeres av to former: den overveiende tachysystoliske og spesielt ugunstige - bradysystoliske, som oppstår på bakgrunn av en antivoventrikulær blokk (AB) i den tidlige myokardieinfarkt;
  • Sannt kardiogent sjokk, som gir en dødelighet på rundt 100%, siden mekanismene i dens utvikling fører til irreversible forandringer som er uforenlige med livet;
  • Patogenesen av reaktiv patogenese er en analog av ekte kardiogent sjokk, men noe mer uttalt patogenetiske faktorer, og følgelig en spesiell alvorlighetsgrad av kurset;
  • Støt på grunn av myokardbrudd, som er ledsaget av en refleksdråpe i blodtrykk, hjerte tamponade (blod helles i hjertehulen og skaper hindringer for hjertekontraksjoner), overbelastning av venstre hjerte og en kontraktil funksjon av hjertemuskelen.

Patologi-årsaker til kardiogent sjokk og lokalisering

Det er således mulig å fremheve de allment aksepterte kliniske kriteriene for sjokk i hjerteinfarkt og presentere dem i følgende form:

  1. Reduksjon i systolisk blodtrykk under tillatt nivå på 80 mm Hg. Art. (for pasienter med arteriell hypertensjon - under 90 mm Hg. Art.);
  2. Diurese mindre enn 20 ml / t (oliguri);
  3. Pallor av huden;
  4. Bevisstap

Imidlertid kan alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, som utviklet kardiogent sjokk, bedømmes heller ved varigheten av sjokk og pasientens respons på innføringen av pressoraminer enn ved nivået av arteriell hypotensjon. Hvis varigheten av sjokktilstanden overstiger 5-6 timer, stoppes den ikke med rusmidler, og selve sjokket er kombinert med arytmier og lungeødem, dette sjokket kalles reaktivt.

Patogenetiske mekanismer av kardiogent sjokk

Den ledende rollen i patogenesen av kardiogent sjokk tilhører en reduksjon i kontraktiliteten til hjertemusklene og reflekspåvirkninger fra det berørte området. Sekvensen av endringer i den venstre delen kan representeres som følger:

  • Redusert systolisk bølge inkluderer en kaskade av adaptive og kompenserende mekanismer;
  • Forbedret produksjon av katecholaminer fører til generalisert vasokonstriksjon, spesielt arterielle kar
  • Generalisert arteriole spasm, i sin tur, forårsaker en økning i total perifer motstand og bidrar til sentralisering av blodstrømmen;
  • Sentraliseringen av blodstrømmen skaper tilstander for å øke volumet av sirkulerende blod i lungesirkulasjonen og gir ekstra stress til venstre ventrikel, noe som forårsaker nederlag;
  • Økt sluttdiastolisk trykk i venstre ventrikkel fører til utvikling av hjerteinsvikt i venstre ventrikkel.

Bassenget av mikrosirkulasjon i tilfelle av kardiogent sjokk undergår også signifikante endringer på grunn av arteriolo-venøs shunting:

  1. Kapillær seng er fattig;
  2. Metabolisk acidose utvikler seg;
  3. Observert uttalte dystrofiske, nekrobiotiske og nekrotiske endringer i vev og organer (nekrose i leveren og nyrene);
  4. Gjennomtrengelighet av kapillærene øker, på grunn av hvilken det er en massiv utgang av plasma fra blodbanen (plasmorrhagia), hvis volum i det sirkulerende blod faller naturlig;
  5. Plasmorrhagia fører til en økning i hematokriten (forholdet mellom plasma og rødt blod) og en reduksjon av blodstrømmen til hjertehulene;
  6. Blodfylling av kranspulsårene reduseres.

Hendelser som oppstår i mikrosirkulasjonssonen fører uunngåelig til dannelsen av nye iskemiske steder med utvikling av dystrofiske og nekrotiske prosesser i dem.

Kardiogent sjokk, som regel, kjennetegnes av en rask strømning og fanger raskt hele kroppen. På bekostning av erytrocyt- og blodplatehemostaseforstyrrelser, begynner mikropolyse av blod i andre organer:

  • I nyrene med utvikling av anuria og akutt nyresvikt - som et resultat;
  • I lungene med dannelse av respiratorisk nødsyndrom (lungeødem);
  • I hjernen med hevelse og utvikling av cerebral koma.

Som et resultat av disse omstendighetene begynner fibrin å bli konsumert, noe som går til dannelsen av mikrothrombi som danner DIC (disseminert intravaskulær koagulasjon) og fører til blødning (oftere i mage-tarmkanalen).

Kombinasjonen av patogenetiske mekanismer fører dermed til en tilstand av kardiogent sjokk til irreversible konsekvenser.

Video: Medisinsk animasjon av kardiogent sjokk (eng)

Diagnose av kardiogent sjokk

Med tanke på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, har legen ikke tid til en detaljert undersøkelse, slik at den primære (i de fleste tilfeller prehospitale) diagnoser er helt avhengig av objektive data:

  1. Hudfarge (blek, marmor, cyanose);
  2. Kroppstemperatur (lav, klebrig kald svette);
  3. Åndedretthet (hyppig, overfladisk, vanskelighetsgrad - dyspné, mot bakgrunnen av et fall i blodtrykk, overbelastning øker med utvikling av lungeødem);
  4. Pulse (hyppig, liten fylling, takykardi, med nedsatt blodtrykk, blir filiform, og deretter opphører å være palpabel, takyk- eller bradyarytmi kan utvikles);
  5. Blodtrykk (systolisk - dramatisk redusert, ofte ikke over 60 mm Hg. Art. Og noen ganger ikke bestemt, puls, hvis det viser seg å måle diastolisk, viser det sig å være under 20 mm Hg.);
  6. Hjerte lyder (døv, noen ganger III tone eller melodi av proto-diastolisk galopprytme er fanget);
  7. EKG (oftere bilde av MI);
  8. Nyresykdom (diuresis redusert eller anuria oppstår);
  9. Smerte i hjertet av hjertet (kan være ganske intens, pasienter stønner høyt, rastløs).

Naturligvis har for hver type kardiogent sjokk sine egne egenskaper, her er bare vanlige og de vanligste.

Diagnostiske tester (koagulogram, oksygenering av blod, elektrolytter, EKG, ultralyd, etc.) som er nødvendige for riktig pasientstyring, utføres allerede i stasjonære forhold dersom ambulanslaget klarer å levere det der, fordi døden på vei til sykehuset ikke er så så sjeldne ting i slike tilfeller.

Kardiogent sjokk - beredskapstilstand

Før du fortsetter å gi akutthjelp for kardiogent sjokk, bør noen (ikke nødvendigvis en lege) i det minste navigere symptomene på kardiogent sjokk uten å forvirre en livstruende tilstand med beruset tilstand, for eksempel hjerteinfarkt og påfølgende sjokkkanal skje hvor som helst. Noen ganger er det nødvendig å se løgne på stopper eller på plenen, som kanskje trenger den mest akutte hjelp fra gjenoppliving spesialister. Noen passerer, men mange stopper og prøver å gi førstehjelp.

Selvfølgelig, i nærvær av tegn på klinisk død, er det viktig å umiddelbart begynne gjenopplivning (indirekte hjertemassasje, kunstig åndedrettsvern).

Men dessverre har få mennesker utstyret, og de går ofte tapt, så i slike tilfeller vil den beste premedisinske hjelpen være å ringe nummeret "103" der det er svært viktig å korrekt beskrive pasientens tilstand til dispatcheren, avhengig av tegn som kan være karakteristisk for alvorlige hjerteinfarkt av enhver etiologi:

  • Ekstremt blek hudfarge med gråaktig tint eller cyanose;
  • Kaldt klebrig dekker huden;
  • Redusert kroppstemperatur (hypotermi);
  • Ingen reaksjon på omgivende hendelser;
  • Et sterkt fall i blodtrykket (hvis det er mulig å måle det før ambulansbrigaden kommer).

Prehospital omsorg for kardiogent sjokk

Algoritmen til handlinger avhenger av form og symptomer på kardiogent sjokk, gjenopplivning, som regel, begynner umiddelbart, rett i reanimobile:

  1. I en vinkel på 15 ° løfter pasientens ben;
  2. Gi oksygen;
  3. Hvis pasienten er bevisstløs, blir luftrøret intubert;
  4. I fravær av kontraindikasjoner (hevelse i nakkene, lungeødem), utføres infusjonsbehandling med en løsning av reopolyglucin. I tillegg administreres prednison, antikoagulantia og trombolytika;
  5. For å opprettholde blodtrykket i det minste på laveste nivå (ikke lavere enn 60/40 mm Hg) administreres vasopressorer;
  6. I tilfelle rytmeforstyrrelse - lettelse av et angrep avhengig av situasjonen: takyarytmi - ved elektropulsbehandling, bradyarytmi - ved å akselerere hjertestimulering;
  7. I tilfelle av ventrikulær fibrillering - defibrillering;
  8. Med asystole (opphør av kardial aktivitet) - en indirekte hjertemassasje.

Prinsipper for medisinering for ekte kardiogent sjokk:

Behandling av kardiogent sjokk bør ikke bare være patogenetisk, men også symptomatisk:

  • I lungeødem, nitroglyserin, diuretika, tilstrekkelig anestesi, innføring av alkohol for å forhindre dannelse av skummende væske i lungene;
  • Det uttrykte smertesyndromet stoppes av promedol, morfin, fentanyl med droperidol.

Urgent sykehusinnleggelse under konstant observasjon i intensivavdelingen, omgå nødhuset! Selvfølgelig, hvis det var mulig å stabilisere pasientens tilstand (systolisk trykk på 90-100 mm Hg. Art.).

Prognose og sjansene for livet

På grunn av et kortvarig kardiogent sjokk kan andre komplikasjoner raskt utvikles i form av rytmeforstyrrelser (takle og bradyarytmier), trombose av store arterielle blodårer, lungeinfarkt, milt, hudnekrose, blødninger.

Avhengig av hvordan arterielt trykk går ned, er tegn på perifere forstyrrelser uttrykt. Hvilken type pasientens kroppsreaksjon på avhjelpstiltak er det vanlig å skille mellom kardiogent sjokk av moderat alvorlighetsgrad og alvorlig, som er klassifisert som værende aktiv i klassifiseringen. En mild grad for en så alvorlig sykdom, generelt, er på en eller annen måte ikke gitt.

Men selv i tilfelle moderat sjokk, er det ingen grunn til å skjule seg selv. Noen positive responser fra kroppen til terapeutiske effekter og oppmuntring til økt blodtrykk til 80-90 mm Hg. Art. kan raskt erstattes av det omvendte bildet: mot bakgrunnen av økende perifere manifestasjoner begynner blodtrykket å falle igjen.

Pasienter med alvorlig kardiogent sjokk er praktisk talt uten sjanse for overlevelse, da de ikke reagerer på terapeutiske tiltak, så de aller fleste (ca 70%) dør i de første dagene av sykdommen (vanligvis innen 4-6 timer fra øyeblikk av sjokk). Individuelle pasienter kan vare 2-3 dager, og døden oppstår. Bare 10 pasienter ut av 100 klarer å overvinne denne tilstanden og overleve. Men bare noen få er bestemt til å virkelig beseire denne forferdelige sykdommen, fordi en del av dem som kom tilbake fra den "andre verden", snart dør fra hjertesvikt.

Graf: Overlevelsesrate etter kardiogent sjokk i Europa

Nedenfor er statistikk samlet av sveitsiske leger for pasienter som har hatt hjerteinfarkt med akutt koronarsyndrom (ACS) og kardiogent sjokk. Som det fremgår av grafen, klarte de europeiske legene å redusere dødeligheten til pasientene

opptil 50%. Som nevnt ovenfor, i Russland og CIS er disse tallene enda mer pessimistiske.

Hva er kardiogent sjokk i hjerteinfarkt

Akutt hjerteinfarkt og kardiogent sjokk er sammenhengende, sjokk oppstår innen 24 timer etter sykdommen. Det kan også utvikles under behandling i hjertekirurgi eller på stadium av sykehusinnleggelse.

Ifølge statistikk vil kardiogent sjokk oppstå i 7% med myokardinfarkt med en økning i ST-segmentet (eller med Q-bølge). Og det manifesterer seg etter timer 5 etter utseendet av et hjerteinfarkt.

I tilfelle et hjerteinfarkt uten Q-bølge, skjer kardiogent sjokk etter 75 timer hos mindre enn 3% av pasientene. Intensiteten av manifestasjon av sjokk reduserer trombolytisk terapi.

  • All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
  • Bare en doktor kan gi deg en eksakt DIAGNOST!
  • Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
  • Helse til deg og din familie!

Tilfeller av død av pasienter i nærvær av sjokk når 70%, hvis revaskularisering utføres, faller frekvensen til 60%.

årsaker

Ukompatibiliteten til kardiogent sjokk med livet skyldes nekrose av venstre ventrikulær myokardium (nesten 40%). Når et sjokk kalles ved ruptur av papillarmuskelen eller interventrikulær septum, er prognosen forbedret på grunn av operativ kirurgi.

Årsaken til denne prediksjonen er et mindre område av myokardisk nekrose. Men "ekte" sjokk er forårsaket av venstre ventrikulær dysfunksjon. Ofte er forekomsten av kardiogent sjokk forårsaket av anterior myokardinfarkt.

Tilfeller av manifestasjon av kardiogent sjokk hos pasienter med nekrose på mindre enn 40%, uten å observere overbelastning i lungene og fravær av økning i totalt perifer vaskulært trykk, har blitt hyppigere. Dette påvirkes av systemiske inflammatoriske reaksjoner og iskemi.

Det er også en oppfatning at bruk av ACE-hemmere, morfin, beta-blokkere og nitrater har en signifikant effekt på kardiogent sjokk.

Det er tre typer kardiogent sjokk:

Det finnes flere typer:

  • Det klassiske bildet - trykket i lungekapillærene overskrider 30 mm Hg. v.;
  • kliniske manifestasjoner av uttalt observert fra 25 til 30 mm Hg. v.;
  • moderat - 18 - 25 mm Hg. v.;
  • Overbelastning av lungeødem ved et trykk på 18 mm Hg. Art.

Som regel kan de første tegn på sjokk ses et par timer etter et hjerteinfarkt.

  • forårsaker hemodynamiske forstyrrelser, noe som resulterer i arytmisk kardiogent sjokk;
  • forekomsten skyldes nedsatt hjerteledning og hjerterytme, noe som forårsaker sentral hemodynamisk lidelse;
  • fenomenene forsvinner ved normalisering av pumpende hjertefunksjon;
  • det kan gjenopprettes ved å gjenoppta sinusrytmen og arrestere ovennevnte brudd.
  • fører til økt vaskulært trykk;
  • forstyrrer balansen mellom nervesystemet (parasympatisk og sympatisk tone) og nociceptive impulser går inn i sentralnervesystemet;
  • som et resultat oppstår kardiogent refleks sjokk.

Et smerte syndrom ikke stoppet i tide for hjerteinfarkt forårsaker alvorlig hypotensjon og kollaps. Derfor er det kardiogene sjokket av refleks typen manifestert av et sterkt klinisk bilde - lavimpulsfylling, akselerert hjertefrekvens, lavt blodtrykk, overdreven svette, hudpall. Den såkalte collaptoid tilstanden.

Varigheten av reflekschokken er ikke lang. Behandling av kardiogent sjokk ved hjerteinfarkt er mulig med riktig anestesi. For å oppnå bærekraftig hemodynamisk fornyelse er mulig ved å administrere vasopressor medisiner.

Symptomer på kardiogent sjokk i hjerteinfarkt

Symptomene inkluderer:

  • reduksjon av diuresis;
  • forstyrrelser av bevissthet;
  • kald klissete svette;
  • blanchering av huden;
  • cyanose;
  • kortpustethet;
  • lavt blodtrykk;
  • sinus takykardi.

Ved identifisering av disse tegnene er det nødvendig å ty til invasiv kontroll av hemodynamikk: i lungearterien for å bestemme kiletrykket og intra-arteriell kontroll av blodtrykket.

Den klassiske definisjonen anses å være en reduksjon i 30 minutter systolisk blodtrykk under 90 mm Hg. St kombinert med uttalt manifestasjoner av perifer hypoperfusjon.

Hvis samtidig hypovolemi ikke observeres, så med hemodynamisk sjokk, observeres en kombinasjon av økning av fyllingstrykket til 20 mm Hg. Art. i venstre ventrikel og en reduksjon til 1,8 l / min / m2 hjerteindeks.

Er fysiske belastninger tillatt etter hjerteinfarkt og hvor mye - les her.

En reduksjon i blodtrykket er et relativt sent tegn. Pulsartetrykket reduseres initialt, og sinusrefleks takykardi oppstår, forårsaket av en reduksjon i hjerteutgang. Samtidig opptrer vasokonstriksjon, begynner med hudkarmer, nyrer og slutter med hjernen.

Emerging vasocanstration kan holde normale blodtrykksnivåer. Perfusjonen av vev og organer, inkludert myokard, forverres ganske raskt. På bakgrunn av sympatomimetiske legemidler uttrykkes vasokonstriksjon.

Dette gjør det mulig for auskultasjonsmetoden å bestemme en reduksjon i blodtrykket, men arterielt trykk bestemt ved arteriell punktering vil forbli innenfor det normale området.

Derfor, hvis det ikke er mulig å utføre en invasiv kontroll, må arteriene (lårben og karoten) som er mindre utsatt for vasokonstriksjon, bli palpert.

diagnostikk

Algoritme for handlinger ved diagnostisering av kardiogent sjokk:

behandling

Ideelt sett bør nødhjelp rettes til å gjennomføre ballon intra arteriell motpulsering. Dermed er det mulig å stabilisere hemodynamikk og opprettholde den relative stabiliseringen av staten i lang tid.

Sammen med motpulsering, er det nødvendig å diagnostisere koronar hjertesykdom ved koronografi, dette vil bestemme graden, stedet og naturen av innsnevring av koronararterien.

Det er også nødvendig å revaskularisere myokardiet ved hjelp av koronararterie-bypassoperasjon eller koronar angioplastikk. Dessverre er det ekstremt sjelden å holde et bredt spekter av aktiviteter. Gjennomføring av koronarartroplastikk, var det mulig å redusere statistikken over dødsfall til nesten 40%.

Under studier reduserte gjenopprettelsen av koronar blodstrøm og vellykket rekanalisering av koronararteriene blant pasienter dødeligheten, den var 23%. Opptil 50% reduksjon i dødelighet gir en akutt koronararterie bypass kirurgi.

Vellykket prognose gir rettidig revaskularisering. Ifølge en SHOCK-studie blant pasienter under 75 år, ble kun 2 lagret ut av 10. Men for å gi den ovennevnte assistansen, er det nødvendig i løpet av tiden å identifisere og sykehus pasienten i en spesialisert avdeling for hjertkirurgi.

I praksis bruker helsevesenet følgende metode for behandling av pasienter med diagnose av kardiogent sjokk.

Med en rask reduksjon i blodtrykket, brukes norepinefrininfusjon. Blodtrykket skal stige til 90 mm Hg. Art. Deretter må du gå inn i dopamin. Og i tilfelle av ikke særlig uttalt hypotensjon, utføres denne prosedyren i utgangspunktet.

Hvis blodtrykket holdes på 90 mmHg. Art. Med introduksjonen av dopamin med en hastighet på 400 μg / min, har den en positiv effekt ved å utvide hjerne- og koronarbeinene, samt kar i bukorganer og nyrer.

Hvis frekvensen av dopamininfusjon øker, minimeres den positive effekten. Ved hastigheter over 1000 μg / min fremmer dopamin vasokonstriksjon.

Ved stabilisering av blodtrykk i små doser dopamin, bør behandling med dobutamin brukes i en dose på 200 til 1000 μg / min. Ytterligere administrasjonshastighet for disse legemidlene reguleres av blodtrykket. I tillegg kan fosfodiesterasehemmere (enoksimon, milrinon) foreskrives.

I fravær av uttalt hvesning i lungene, anbefales det å kontrollere reaksjonen med den vanlige metoden for innføring av væske. Denne teknikken består i innføring av væske i 5 minutter (minst 3) på 250-500 ml, deretter etter 5 minutter ved 50 mg, så til det øyeblikk hvor stagnasjonen i lungene øker. Selv med det mest kardiogene sjokk, observeres relativ hypovolemi hos 5 pasienter.

Les om forebygging av hjerteinfarkt og hjerneslag med folkemidlene her.

Operasjonen for hjerteinfarkt utføres ved storfokalblødninger - vi vil fortelle deg mer om det kirurgiske inngrep i denne artikkelen.

Kortikosteroidhormoner er ikke foreskrevet for kardiogent sjokk. Noen kliniske studier og studier har vist en positiv effekt på pasienten ved innføring av en glukose-kalium-insulinblanding.