Hoved

Myokarditt

Kronisk iskemisk hjertesykdom (I25)

Koronararterie:

  • atheroma
  • aterosklerose
  • en sykdom
  • sklerose

Herdet myokardinfarkt

En historie med hjerteinfarkt, diagnostisert med et elektrokardiogram eller annen spesiell studie uten nåværende symptomer.

aneurisme:

  • veggen
  • ventrikkel

Koronar arteriovenøs fistel ervervet

Utelukket: medfødt koronar (arterie) aneurisme (Q24.5)

I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) vedtatt som et enkelt reguleringsdokument for å redegjøre for forekomsten, årsakene til offentlige anrop til medisinske institusjoner av alle avdelinger, dødsårsakene.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av den nye revisjonen (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Aterosklerotisk kardiosklerose: klinikk, behandling og koding i ICD-10

Kardiosklerose er en patologisk prosess assosiert med dannelsen av fibrøst vev i hjertemuskelen. Bidratt til dette overførte myokardinfarkt, akutte smittsomme og inflammatoriske sykdommer, aterosklerose i kranspulsårene.

Hjerte sklerose av aterosklerotisk genese skyldes et brudd på lipidmetabolismen med avsetning av kolesterolplakk på intima av karene av elastisk type. I fortsettelsen av artikkelen vil vi diskutere årsakene, symptomene, behandlingen av aterosklerotisk kardiosklerose og dets klassifisering i henhold til ICD-10.

Klassifiseringskriterier

I denne delen er det verdt å merke seg at patologien i spørsmålet ikke er en selvstendig nosologisk enhet. Dette er en type hjertesykdom (CHD).

Det er imidlertid vanlig å vurdere alle nosologier i henhold til den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10). Denne katalogen er delt inn i overskrifter, hvor hver patologi er tilordnet en numerisk og brevbetegnelse. Gradasjon av diagnosen er som følger:

  • I00-I90 - sykdommer i sirkulasjonssystemet.
  • I20-I25 - iskemisk hjertesykdom.
  • I25 er en kronisk iskemisk hjertesykdom.
  • I25.1 - Aterosklerotisk hjertesykdom

etiologi

Som nevnt ovenfor er hovedårsaken til patologi et brudd på fettmetabolismen.

På grunn av aterosklerose i koronararteriene, smalner lumenet til sistnevnte, og tegn på atrofi av myokardfibre opptrer i myokardiet, med videre nekrotiske forandringer og dannelse av arrvæv.

Dette er også ledsaget av reseptors død, noe som øker oksygenbehovet i myokardiet.

Slike endringer bidrar til utviklingen av iskemisk sykdom.

Det er akseptert å fordele de faktorene som fører til brudd på kolesterol metabolisme, som er:

  1. Psyko-emosjonell overbelastning.
  2. Sedentary livsstil.
  3. Røyking.
  4. Høyt blodtrykk.
  5. Irrasjonell mat.
  6. Vektig.

Klinisk bilde

Kliniske manifestasjoner av atherosklerotisk kardiosklerose er preget av følgende symptomer:

  1. Forringet koronar blodstrøm.
  2. Hjerte rytmeforstyrrelse.
  3. Kronisk sirkulasjonsfeil.

Forringet koronar blodstrømmer manifesteres ved myokardisk iskemi. Pasienter føler smerter bak brystbenet av et hekende eller trekkende tegn som utstråler til venstre arm, skulder, underkjeven. Mindre vanlig er smerte lokalisert i interscapular regionen eller utstråler til høyre øvre lemmer. Et anginalt angrep blir provosert av fysisk anstrengelse, en psyko-emosjonell reaksjon, og når sykdommen utvikler seg, oppstår det i ro.

Det er mulig å arrestere smerte ved hjelp av nitroglyserinpreparater. I hjertet er et ledningssystem, som gir en konstant og rytmisk kontraktilitet av myokardiet.

En elektrisk impuls beveger seg langs en bestemt sti, som gradvis dekker alle avdelinger. Sklerotiske og cicatricial endringer er et hinder for forplantningen av eksitasjonsbølgen.

Som et resultat blir forstyrrelsesretningen for pulsendringene og myokardial kontraktil aktivitet forstyrret.

Pasienter med aterosklerotisk aterosklerose forstyrres av slike typer arytmier som ekstrasystol, atrieflimmer, blokkasje.

IHD og dets nosologiske form, atherosklerotisk cardiosklerose har et sakte progressivt kurs, og pasienter i mange år kan ikke oppleve noen symptomer.

Imidlertid oppstår hele denne tiden i myokardiet irreversible forandringer, noe som til slutt fører til kronisk hjertesvikt.

Ved stagnasjon i lungesirkulasjonen er kortpustethet, hoste, orthopnea notert. Med stagnasjon i stor sirkulasjon er nocturia, hepatomegali og benødem karakteristiske.

terapi

Behandling av aterosklerotisk kardiosklerose innebærer korreksjon av livsstil og bruk av narkotika. I det første tilfellet er det nødvendig å fokusere på tiltak for å eliminere risikofaktorer. For dette formål er det nødvendig å normalisere arbeidsformen og hvile, redusere vekten i fedme, for ikke å unngå dosert fysisk anstrengelse, følg hypokolesterol dietten.

Ved ineffektiviteten av de ovennevnte tiltakene, er medisiner foreskrevet for å bidra til å normalisere lipidmetabolismen. Flere grupper av legemidler er utviklet for dette formålet, men statiner er mer populære.

Virkemekanismen er basert på inhibering av enzymer involvert i syntesen av kolesterol. Siste generasjons legemidler bidrar også til økningen av lipoproteiner med høy tetthet, eller bare "godt" kolesterol.

En annen viktig egenskap ved statiner er at de forbedrer blodets reologiske sammensetning. Dette forhindrer dannelsen av blodpropper og unngår akutte vaskulære ulykker.

Morbiditeten og dødeligheten fra kardiovaskulær patologi øker hvert år, og hver person bør ha en ide om en slik nosologi og de korrekte korrigeringsmetoder.

Formuleringen av den patoanatomiske diagnosen i iskemisk hjertesykdom (klasse IX "Sykdommer i sykdommen" ICD-10)

Ordlyden av den patoanatomiske diagnosen av hjertesykdom (klasse IX "Sirkulasjonssystemssykdommer" ICD-10): Kliniske retningslinjer / Frank G. A., Zayratiants OV, Shpektor A.V. [og andre]. - M., 2015. - 35 s.

Kliniske anbefalinger ble diskutert og godkjent på VIII Plenum i Russian Society of Pathologists (Petrozavodsk, 22.-23. Mars 2015).

bibliografisk beskrivelse:
Formuleringen av den patoanatomiske diagnosen i iskemisk hjertesykdom (klasse IX "Sykdommer i sirkulasjonssystemet" ICD-10) / Frank G.A., Zayratiants OV, Shpektor AV, Kaktursky LV, Mishnev OD, Rybakova M.G., Chernyaev A.L., Orekhov O.O., Losev A.V. - 2015.

legge inn kode på forumet:

PROFILKOMMITTÉR FOR SPESIELLT "PATOLOGISK ANATOMI" HELSE AV DEN RUSSISKE FEDERASJONEN

RUSSISK SOCIETY OF PATHOLOGISTS

FSBI "FORSKNING INSTITUT AV MENNESK MORFOLOGI"

GBOU DPO "RUSSIAN MEDICAL ACADEMY OF NON-GRADUATE EDUCATION" MINISTERI FOR HELSE AV RUSLAND

GBOU VPO "MOSKOU STATE MEDICAL AND DENTAL UNIVERSITY NAMED AFTER A.I. EVDOKIMOVA »MINISTERIET AV RUSLAND

SEI HPE "Russisk nasjonalforskning medisinsk universitet oppkalt etter N.I.Pirogov" MINISTERI FOR RUSLANDS HELSE

GBOU VPO "DEN FØRSTE SAINT-PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY NAMED AF AKADEMISK I.P. PAVLOVA »MINISTERIET OM RUSLANDS SUNDHET

formuleringen
patoanatomisk diagnose
med hjertesykdom
(klasse IX "sykdommer i sirkulasjonssystemet" ICD-10)

Frank G.A., akademiker ved det russiske vitenskapsakademiet, doktorgrad i medisinsk vitenskap, professor, leder av Institutt for patologisk anatomi, første visepresident for det russiske samfunnet for patologi anatomi, ledende frilanspatolog ved russisk helsedepartement

Z. Zaratyants, OV, MD, professor, leder av Institutt for patologisk anatomi ved statens medisinske universitet i Moskva A.Ievdokimova fra Russlands helsedepartement, Vice president i Russland og formann for Moskva Society of Patologists;

Shpektor A.V., MD, Professor, Institutt for kardiologisk institutt, FPDO SBEI HPE MSMSU. AI Evdokimova fra Russlands helsedepartement, sjefens frilans kardiolog ved departementet for helse i Moskva;

L. Kaktursky, korresponderende medlem av det russiske vitenskapsakademiet, doktorgrad i medisinsk vitenskap, professor, leder av det sentrale kliniske sykehuset i human morfologiforskningsinstituttet, sjef frilanspatolog i Roszdravnadzor, president for det russiske samfunn av patologer;

O. Mishnev, MD, professor, leder av Institutt for patologisk anatomi og klinisk patologisk anatomi. N.I. Pirogov, Russlands helsedepartement, Vicepresident for det russiske samfunnet av patologer;

Rybakova MG, doktorgrad i medisinsk vitenskap, professor, leder av Institutt for patologisk anatomi ved Statens medisinske universitet i Hviterussland Acad. IPPavlova fra Ruslands departement for helse, den frittstående patologen til helseutvalget, St. Petersburg;

Chernyaev A.L., MD, professor, leder av institutt for patologi, FSBI forskningsinstitutt for pneumologi, FMBA i Russland;

Orekhov OO, PhD, leder av Patologoanatomical Department of State Clinical Hospital, 67, Chief Freelance Patologist of the Moscow Department of Health;

Losev AV, Ph.D., leder av patologiavdelingen i Statens budsjetthelseinstitusjon av det regionale kliniske sykehuset i Helsedepartementet i Tula-regionen, overordnet frilanspatolog i Helsehelseinstituttet i Tula-regionen og Helsesektoren i Russland

Kliniske anbefalinger diskuteres og godkjennes på VIII Plenum i det russiske samfunnet av patologer
(Petrozavodsk, 22.-23. Mars 2015).

  • AKSH - koronararterie bypass kirurgi
  • Koronararteriesykdom - Kardisk hjertesykdom
  • Myokardinfarkt
  • ICD-10 - Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og relaterte helseproblemer, tiende revisjon
  • MNB - internasjonal nomenklatur for sykdommer
  • ACS - akutt koronarsyndrom
  • CVD - kardiovaskulære sykdommer
  • PCI - perkutan koronar intervensjon

Metoder som brukes til å samle / velge bevis:

Søk i elektroniske databaser.

Beskrivelse av metoder som brukes til å samle / velge bevis:

Bevisgrunnlaget for disse anbefalingene er publikasjonene som inngår i Cochrane Library, EMBASE og MEDLINE databaser, ICD-10, MNB.

Metodene som brukes til å vurdere bevisets kvalitet og styrke:

  • - konsensus av eksperter
  • - studie av ICD-10
  • - studerer mnb.

Metoder som brukes til å formulere anbefalinger:

Konsultasjoner og ekspertvurdering:

En foreløpig versjon ble diskutert på et møte i den aktuelle komiteen i "patologisk anatomi" Minzrava Russland 19.02.2015 g, på et møte i Moskva Society of Patologer 04/21/2015 g, og deretter sette opp på nettsiden til den russiske Society of Patologer (www.patolog.ru) for en bred diskusjon, slik at spesialister som ikke deltok i profilkommisjonen og utarbeidelsen av anbefalinger har muligheten til å gjøre seg kjent med dem og diskutere dem. Den endelige godkjenningen av anbefalingene ble holdt på VIII Plenum for det russiske samfunnet av patologer (22.-23. Mars 2015, Petrozavodsk).

Utkastet til anbefaling ble gjennomgått av uavhengige eksperter, som først og fremst uttalte om klarheten og nøyaktigheten av tolkningen av bevisgrunnlaget som ligger bak disse anbefalingene.

For den endelige redigeringen og kvalitetskontrollen av anbefalingene ble de omanalysert av medlemmer av arbeidsgruppen som konkluderte med at alle kommentarer og ekspertkommentarer ble tatt i betraktning, var risikoen for systematiske feil i å utvikle anbefalinger minimalisert.

Reglene for formulering av de endelige kliniske, patologoanatomiske og rettsmedisinske diagnosene, fylling av et statistisk regnskapsdokument - et medisinsk sertifikat om dødsfall i hjertesykdom i samsvar med kravene i Russlands og ICD-10s nåværende lovgivning. Tilpasningen av innenlandske regler for formulering av diagnose og diagnostisk terminologi til kravene og kodene til ICD-10 er utført.

Indikasjoner for bruk:

Samlede regler for formulering av den endelige kliniske, patologiske og rettsmedisinske diagnosen, medisinsk sertifikat for dødsfall for hjertesykdom i samsvar med kravene i den nåværende lovgivningen i Russland og ICD-10 over hele landet er nødvendig for å sikre interregional og internasjonal sammenligning av statistiske data om sykelighet og årsaker befolkningens død.

Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og relaterte helseproblemer, tiende revisjon (ICD-10) med tillegg fra 1996-2015.

"Medisinsk sertifikat om dødsfall" - godkjent av bekreftelsen fra russiske føderasjonsdepartementet nr. 241 av 07.08.1998.

abstrakt

Kliniske anbefalinger er ment for patologer, rettsmedisinske eksperter, kardiologer og leger fra andre spesialiteter, samt for lærere av kliniske avdelinger, studenter, praktikanter og senior studenter på medisinske universiteter.

Anbefalingene er resultatet av konsensus mellom klinikere, patologer og rettsmedisinske eksperter, og er rettet mot å forbedre kvaliteten på diagnosen av nosologiske enheter som inngår i konseptet om iskemisk hjertesykdom (CHD), og deres statistiske regnskap blant dødsårsakene i befolkningen. Formålet med anbefalingene - for å sette ut i praksis utformingen av ensartede regler mortem diagnose og registrering av legeattester til død i koronarsykdom, i samsvar med bestemmelsene i Federal Law datert 21.11.2011 av №323-FZ "På grunnlag av folkehelsen beskyttelse i Russland" og kravene i den internasjonale statistiske klassifikasjonen sykdommer og helseproblemer i 10. revisjonen (ICD-10). Reglene gjelder de endelige kliniske og rettslige diagnosene i forbindelse med de underliggende generelle formuleringskravene og behovet for sammenligning (sammenligning) ved utførelse av klinisk ekspertarbeid. Eksempler på konstruksjon (ordlyd) av patoanatomiske diagnoser og behandling av medisinske dødsattest er gitt.

Kliniske anbefalinger er basert på syntese av litteraturdata og forfatterens egen erfaring. Forfatterne er klar over at konstruksjon og formulering av diagnoser kan endres i fremtiden, da ny vitenskapelig kunnskap akkumuleres. Derfor, til tross for behovet for å forene formuleringen av den patoanatomiske diagnosen, kan noen forslag føre til diskusjon. I denne forbindelse vil eventuelle andre meninger, kommentarer og forslag fra spesialister bli akseptert av forfatterne med takknemlighet.

introduksjon

Diagnose er en av de viktigste gjenstandene for standardisering i helsevesenet, grunnlaget for å håndtere kvaliteten på medisinske tjenester, dokumentasjonsbevis for en doktors faglige kvalifikasjoner. Nøyaktigheten av data fra offentlige helsemyndigheter om sykelighet og dødelighet avhenger av forening og streng overholdelse av reglene for å formulere diagnoser og utstedelse av medisinske dødsattester. Spesielt høyt ansvar pålagt patologer og rettsmedisinske eksperter.

Anbefalingene er resultatet av konsensus mellom klinikere, patologer og rettsmedisinske eksperter, og er rettet mot å forbedre kvaliteten på diagnosen av nosologiske enheter som inngår i konseptet om iskemisk hjertesykdom (CHD), og deres statistiske regnskap blant dødsårsakene i befolkningen.

Deres behov skyldes:

  • - statistikk over flere og uforholdsmessige overdødelighet fra kardiovaskulære sykdommer (CVD), hjerteinfarkt og hjerteinfarkt (MI) i Russland sammenlignet med EU-land og USA, noe som kan tyde på en annen tilnærming til diagnose og registrering. Dermed er sykdommer i koronararteriesykdomsgruppen i Russland valgt som den første dødsårsaken 3 ganger oftere enn i Europa [1, 2]. Som følge av overdiagnose av kroniske former av IHD utgjør variantene av kardiosklerose det overveldende flertallet (opptil 20%) blant alle nosologiske enheter - de første dødsårsakene. Deres andel blant dødsfall i gruppen CHD når 90%, mange ganger som overstiger dødeligheten fra disse sykdommene i EU-landene og USA [17, 18]. Artificielt overdrevet dødelighet fra både kranskärlssykdom som helhet, når 30% og fra CVD, over 60% blant alle dødsårsaker, som er 3 ganger høyere enn i EU-land og USA [17, 18].
  • - introduksjon de siste årene i den internasjonale kliniske praksisen med nye definisjoner og klassifikasjoner av akutt koronarsyndrom (ACS) og MI [3, 4].
  • - Innføringen av mer enn 160 endringer og oppdateringer av WHOs eksperter i ICD-10 de siste tiårene [5].
  • - offentliggjøring av det sentrale vitenskapelige forskningsinstituttet for organisering og informatisering av helsevesenet til russiske føderasjonsdepartementet og russisk helsedepartement for nye kodingsanbefalinger for ICD-10 klasse IX sykdommer "sirkulasjonssykdommer" [6, 7, 8].

Iskemisk hjertesykdom

IHD (eller hjerteinfarkt) er et konsept (gruppe) som omfatter patologiske prosesser (nosologiske former) som oppstår ved akutt eller kronisk myokardisk iskemi (feilmatch av nivået av oksygenert blodtilførsel til nivået av behov for hjertemuskel) forårsaket av spasme, innsnevring eller obstruksjon av koronar arterier med deres aterosklerose.

IHD i ICD-10 er inkludert i klasse IX "Sykdommer i sirkulasjonssystemet", som kombinerer et stort antall konseptgrupper og generiske konsepter, valgt både på grunnlag av deres etiologi og patogenese, og basert på medisinske og sosiale kriterier (mange patogenetisk representerer en komplikasjon av atherosklerose, hypertensjon, diabetes mellitus). Spesielt er et slikt konsept konsept CHD. Det omfatter en rekke kliniske enheter, nemlig typer av angina, hjerteinfarkt, infarkt og andre. I de ICD-10 til og med disse sykdomsenheter slik som akutt og tilbakevendende MI er delt på lokalisering av den patologiske prosess og noen andre kriterier på et eget skjema, som bør være ta hensyn til når du koder dem [9-12].

Hypertensiv sykdom og sekundær arteriell hypertensjon med sykdommene som forårsaket dem, kan ikke bli eksponert som uavhengige nosologiske former i diagnosen, dersom nosologiske enheter fra IHD-gruppen er diagnostisert (samt fra cerebrovaskulære sykdommer, iskemiske lesjoner i tarmene, lemmer og andre hovedarterier) [9 -12].

Klasse IX inneholder en rekke begreper som "hypertensive sykdommer", "aterosklerotisk hjertesykdom", "hjerteinfarkt som har oppstått tidligere", etc. For dem finnes det innenlandske analoger: "hypertensjon" eller "arteriell hypertensjon", "aterosklerotisk kardiosklerose" eller "diffus liten fokal kardiosklerose", "post-infarkt cardiosklerose" eller "storfokal kardiosklerose". Ved formulering av en diagnose er det tillatt å bruke vilkårene som er vedtatt i de nasjonale klassifikasjonene, og å utstede et medisinsk dødsattest - deres motstykker fra ICD-10 med tilhørende koder.

De er ikke brukt i diagnoser, da de er gruppe- og / eller uspesifiserte patologiske tilstander i CHD (gitt i ICD-10 ikke til bruk i en detaljert diagnose): Uspesifisert akutt iskemisk hjertesykdom (I24.9), aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom, således beskrevet (I25.0), kronisk iskemisk hjertesykdom, uspesifisert (I25.9) [9-12].

Patologiske prosesser som er komplikasjoner eller manifestasjoner av koronararteriesykdom og noen andre nosologiske former (syndromer, symptomer) kan ikke oppstå som hovedsykdom: nåværende komplikasjoner ved akutt myokardinfarkt (I23.0 - I23.8), hjertesvikt (I50), varianter arytmier (I44 - I49), med unntak av medfødte rytme og ledningsforstyrrelser, som fører til dødelig asystol, de fleste av de patologiske prosessene fra gruppen "komplikasjoner og udefinerte hjertesykdommer" (I51), akutt (men ikke kronisk) hjerteaneurisme, Pulmonal emboli (lungeemboli, i tillegg til obstetrisk praksis hvor ICD-10, er det en spesiell klasse XV «graviditet, fødsel og fødselsperioden ", og de relevante kodene), pulmonær hjerte (akutt eller kronisk), pulmonal hypertensjon (unntatt primær, idiopatisk som er den nosologiske formen), flebotrombose (men ikke tromboflebitt), etc. [9-12].

Som nosologisk enhet - når de underliggende sykdoms dødsfall (primær årsak) ikke blir brukt etter patologiske prosesser som er tilgjengelige i DAK-gruppe klasse IX ICD-10: koronar trombose, ikke fører til myokardialt infarkt (I24.0), forstyrrelser i sirkulasjonssystemet etter medisinske prosedyrer som ikke er klassifisert andre steder (I97) [9-12].

Med omtale i rubrikkene til den kliniske diagnosen aterosklerose i kranspulsårene, anbefales det (hvis det er aktuelt å utføre vaskulære studier, for eksempel angiografi), og i de patoanatomiske eller rettslige diagnosene, er det nødvendig å spesifisere [9-12]:

  • - lokalisering og grad av maksimal stenose av spesifikke arterier (i%),
  • - lokalisering og funksjoner (komplikasjonsalternativ) for ustabile ("lett synlige") aterosklerotiske plakk.

I tillegg er det også tilrådelig å indikere stadium av aterosklerose og dets grad (skadefelt). Fordele 4 stadier av aterosklerose: I - fettflekker, II - lipid flekker og fibrøst plaque, III - lipid flekker, fibrøse plaque og "kompliserte lesjon" (blødning fibrøse plakk, atheromatose, deres sårdannelse, trombotiske komplikasjoner), IV - nærvær aterokaltsinoza langs med eksisterende forandringer. Det er 3 grader av aterosklerose av aorta og arterier: moderat, lesjon opp til 25% intima område, alvorlig lesjon område fra 25% til 50%, uttalt, lesjon område mer enn 50% [9, 12].

Det er uakseptabelt å erstatte begrepet "aterosklerose" med begrepet "forkalkning" eller "sklerose" av en arterie, siden slike lesjoner kan forårsakes ikke bare av aterosklerose, men også vaskulitt eller arvelige sykdommer [9, 12].

Nosologisk enheter av CHD gruppe utelukke, hvis identifisert myokardskade (angina syndrom, myokardialt infarkt, cardio) ikke er forårsaket av aterosklerose av koronararteriene, og av andre grunner (koronarogennye og noncoronary nekrose og deres tilfeller) [9-12]. I slike tilfeller er myokardskader indisert i diagnosen under overskriften "Komplikasjoner av den underliggende sykdommen", eller når diagnosens logikk dikterer, som en del av manifestasjonene til den underliggende sykdommen.

Ved formulering av en diagnose bør en av de nosologiske formene som er en del av kranspulsårene velges. Det er uakseptabelt i en tid for å spesifisere et par slike enheter i de forskjellige posisjoner i diagnose, som myokardinfarkt i "Basic sykdom", og hjerteinfarkt - "samtidig sykdom" eller myokardial aterosklerotisk kardio og til og med i samme kategori.

Modern klinisk klassifisering av CHD er ikke helt i samsvar med morfologisk og ICD-10 [9-12]:

1. Akutte former for CHD:

1.1. Akutt (plutselig) koronar død;

1.2. Akutt koronarsyndrom:

1.2.1.. Ustabil angina;

1.2.2. MI uten ST-segmenthøyde (ikke-ST-forhøyet myokardinfarkt - NSTEMI);

1.2.3. Dem med ST segmenthøyde (ST-elevasjon myokardinfarkt - STEMI).

2. Kroniske former for IHD:

2.1. Angina (unntatt ustabil)

2.2. Aterosklerotisk (diffus liten fokal) kardiosklerose;

2.3. Iskemisk kardiomyopati;

2.4. Macrofokal (postinfarkt) kardiosklerose;

2.5. Kronisk hjerteaneurisme.

2.6. Andre sjeldne former (tydelig myokardisk iskemi, etc.).

Begrepet "fokal myokarddystrofi" ("akutt fokal hjertekjemisk myokarddystrofi") foreslått av A.L. er utelatt fra bruk og er fraværende i klassifikasjoner og ICD-10. Myasnikov (1965). I diagnosen, i stedet for denne termen, er det nødvendig å indikere MI (som iskemisk stadium), og ikke alltid i sammensetningen av IHD [9, 12].

Angina pectoris er en gruppe utmerkede klinisk nosologiske enheter inkludert i ICD-10 (I20.0 - I20.9). Dens morfologiske substrat kan være en rekke akutte og kroniske endringer i myokardiet. I den endelige kliniske, patologiske og rettsmedisinske diagnoser er ikke brukt [9, 12].

Iskemisk kardiomyopati (kode I25.5) er en ekstrem manifestasjon av langvarig kronisk myokardisk iskemi med sin diffuse lesjon (alvorlig diffus atherosklerotisk kardiosklerose, ligner utvidet kardiomyopati). Diagnosen av iskemisk kardiomyopati er etablert med alvorlig dilatasjon av venstre ventrikulær hulrom med nedsatt systolisk funksjon (utkastningsfraksjon på 35% og under). Bruken av denne diagnosen anbefales kun i spesialiserte kardiologiske medisinske institusjoner [9, 12].

Diagnosen "kronisk hjerteaneurisme" (i ICD-10 - "hjerteaneurisme" med kode I25.3) krever ikke ytterligere indikasjon på forekomst av kardiosklerose etter infarkt, dersom det er begrenset til grensene for aneurysmveggene. Diagnosen "kardiosklerose" etter infarkt krever ikke ytterligere indikasjon på forekomsten av aterosklerotisk (diffus småfokal) kardiosklerose.

Smertefri myokardisk iskemi (asymptomatisk iskemi, kode I25.6) er diagnostisert hos en pasient når episoder av myokardisk iskemi oppdages på EKG, men i fravær av angina angrep. Som angina kan smertefri myokardisk iskemi ikke finne ut i den endelige kliniske, patologiske eller rettslige diagnosen.

Syndrom X i en pasient klinisk diagnose inntrer, som i anginaanfall nærvær ikke er detektert koronararterier (angiografi, etc.), ikke noe bevis for vasospasme, så vel som av andre grunner utelukket angina syndrom, ikke inkludert i gruppen av koronar hjertesykdom. "Bedre" myokardium - venstre ventrikulær dysfunksjon etter episoder med akutt iskemi uten hjertekardisk nekrose (inkludert etter myokardial revaskularisering). Hibernating, hibernating myocardium er resultatet av en langsiktig reduksjon i koronar perfusjon samtidig opprettholde levedyktigheten av myokardiet (men med sin uttalt dysfunksjon). I diagnosen brukes ikke termene "syndrom X", "stunned" og "hibernating" myokard, det finnes ingen ICD-10 koder for dem.

I den utenlandske litteraturen i stedet for "aterosklerotisk cardio" og "diffuse liten brennvidde cardio" bruke lignende, i essens, begrepet "diffuse eller liten fokal atrofi av kardiomyocytter med interstitiell fibrose av myokard" eller "aterosklerotisk hjertesykdom". Sistnevnte begrep er inkludert i ICD-10 (kode I25.1) [9, 12].

Uberettiget overdiagnose av aterosklerotisk (diffus liten fokal) eller postinfarkt (storfokal) kardiosklerose som hoved eller konkurrerende eller kombinert sykdom bør unngås. Så ofte blir denne diagnosen feilaktig etablert med utilstrekkelig utført obduksjon og overfladisk analyse av tanatogenese, spesielt i observasjoner av akutt død, når den sanne dødsårsaken er akutt (plutselig) koronar død. Det er også viktig å skille den brune myokardieatrofi (med markert perivaskulær sklerose og myofibrose) i ulike alvorlige sykdommer og hos eldre som har døde, og diffus liten fokal kardiosklerose som en form for IHD. Ofte registreres nosologiske enheter fra gruppen kronisk kranspulsår, som ikke spiller en betydelig rolle i ennatogenese, feilregistrert som konkurrerende eller kombinerte sykdommer. De bør bli oppført under overskriften "Samtidige sykdommer" (eksempler 1-5).

  • Hovedsykdom: Bilateral fokal konfluent lungebetennelse i VI-X-segmentene i lungene med abscessdannelse (bakteriologisk - S. pneumoniae, dato) J13.
  • Bakgrunnssykdom: Kronisk alkoholforgiftning med flere orgelskader:.... (F10.1)
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Akutt generell venøs overflod. Serebral ødem.
  • Relaterte sykdommer: Diffus liten fokal kardiosklerose. Stenoserende aterosklerose av hjertets hjertearterier (2. grad, II-trinn, stenose hovedsakelig av grenene til venstre arterie opp til 50%). Aterosklerose av aorta (3. grad, stadium IV).

Medisinsk dødsattest

I. a) Serebralt ødem.

b) Pneumokokk bilateral lungebetennelse (J 13)

II. Kronisk alkoholforgiftning (F10.1).

  • Hoved sykdom: Aterosklerotisk (sirkulasjons) encefalopati. Stenoserende aterosklerose av hjernearteriene i hjernen (2. grad, II-stadium, stenose overveiende av de indre karoten arteriene opptil 50%) (I67.8).
  • Bakgrunnssykdom: Hypertensjon: arteriolosklerotisk nekroklerose (I10).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Cachexia: brun myokardatrofi, lever, skjelettmuskler.
  • Samtidige sykdommer: Aortisk aterosklerose (3. grad, stadium IV).

Medisinsk dødsattest

b) Aterosklerotisk (dyscirculatory) encefalopati (I67.8).

II. Hypertensiv hjertesykdom (I10).

  • Hovedsykdom: Intrakerebralt ikke-traumatisk hematom i de subkortiske kjernene i høyre hjernehalvdel (hematomomvolum). Aterosklerose av cerebral arterier (2. grad, II-trinn, stenose av overveiende venstre midtre cerebral arterie opptil 30%) (I61.0).
  • Bakgrunnssykdom: Hypertensjon: konsentrisk myokard hypertrofi (hjertemasse 430 g, veggtykkelse på venstre ventrikel 1,8 cm, høyre - 0,3 cm), arteriosklerose nephrosclerose (I10).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Blod gjennombrudd i hulrommet til høyre side og 3. hjertekammer. Hevelse i hjernen med dislokasjon av stammen.
  • Comorbiditeter: Macrofokal kardiosklerose av bakre veggen til venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose av hjertets hjertearterier (2. grad, II-trinn, stenose hovedsakelig av grenene til venstre arterie opp til 50%). Aterosklerose av aorta (3. grad, stadium IV).

Medisinsk dødsattest

I. a) Serebralt ødem med dislokasjon av stammen.

b) Gjennombruddss blod i hjernens ventrikler.

c) Intracerebral hematom (I61.0).

II. Hypertensiv hjertesykdom (I10).

  • Hovedsykdom: Iskemisk hjerneinfarkt (aterotrombotisk) i frontale, parietale lobes og subcortical kjerne på venstre halvkule (størrelse på nekrose sentrum). Konstriktiv arteriosklerose av cerebrale arterier (tredje grad, III trinn, stenose fortrinn venstre fremre og midtre cerebral arterie til 30%, red okklusiv trombe lengde på 2 cm og ustabil aterom venstre midtre cerebral arterie) (I63.3).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Cerebral ødem med dislokasjon av stammen.
  • Relaterte sykdommer: Diffus liten fokal kardiosklerose. Stenoserende aterosklerose av hjertets hjerteslag (2. grad, II stadium, stenose overveiende av høyre arterie opptil 50%). Aterosklerose av aorta (3. grad, stadium IV).

Medisinsk dødsattest

I. a) Serebralt ødem med dislokasjon av stammen.

b) Iskemisk hjerneinfarkt (I63.3).

  • Hovedsykdom: Restvirkninger etter intracerebral blødning (dato - i henhold til medisinsk historie): brun cyste i de subkortiske kjernene i høyre hjernehalvdel av hjernen. Stenoserende aterosklerose av hjernens arterier (2. grad, stadium II, overveiende høyre stenos av ryggen, midtre og basilære cerebrale arterier opptil 30%) (I69.1).
  • Bakgrunnssykdom: Hypertensiv sykdom: konsentrisk myokard hypertrofi (hjertevekt 390 g, venstre ventrikulær veggtykkelse 1,7 cm, høyre 0,2 cm), arteriosklerose nephrosclerose (I10).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Bilateral total fokal sammenflytende lungebetennelse (etiologi).
  • Comorbiditeter: Macrofokal kardiosklerose av bakre veggen til venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose av hjertets hjertekarserier (2. grad, II-trinn, stenose overveiende av venstre omkretslekkere enn 50%). Aterosklerose av aorta (3. grad, stadium IV).

Medisinsk dødsattest

I. a) Focal lungebetennelse.

b) Restvirkninger etter intracerebral blødning (I69.1).

II. Hypertensiv hjertesykdom (I10).

Akutt koronarsyndrom

Begrepet "akutt koronarsyndrom" (ACS) ble foreslått av V.Fuster et al. (1985), men hans definisjon har gjennomgått en rekke endringer de siste årene. For tiden er ACS et klinisk konsept i koronararteriesykdommen som kombinerer ulike manifestasjoner av akutt myokardisk iskemi på grunn av komplikasjonen av ustabil aterosklerotisk kranspulsåpning [4, 9, 19-21]. Introduksjon til utøvelsen av begrepet ACS til eliminering fra bruk av begrepet "akutt koronarinsuffisiens", som hittil har vist seg i ICD-10 i gruppen "andre akutte former for kranspuls sykdom" med en felles kode I24.8 [5, 11, 21, 22]. Vilkår som "preinfarction state" og "acute coronary insufficiency" brukes ikke i diagnosen.

I ACS inkluderer følgende nosologiske former [4, 20-22]:

- MI uten ST-segmenthøyde (ikke-ST-forhøyet myokardinfarkt - NSTEMI);

- Dem med ST segmenthøyde (ST-elevasjon myokardinfarkt - STEMI).

De kan resultere i akutt (plutselig) koronar (hjertedød) død, som i noen klassifiseringer er inkludert i ACS. Imidlertid bør det tas i betraktning at akutt koronar, og i tillegg er hjertedød ikke begrenset til ACS, så vel som MI. Symptomet som tidligere ble brukt i klinikken i form av utseende av en patologisk Q-bølge på EKG, er ikke lenger et kriterium for diagnose og klassifisering av ACS [20]. ACS, som et gruppekonsept, som er fraværende i ICD-10, kan ikke vises i diagnosen. Dette er en foreløpig diagnose, "logistisk" konsept som indikerer behovet for visse beredskapsbehandlinger og diagnostiske tiltak. Ved dødelig angst kan ikke angst angis i diagnosen. I den endelige kliniske, patologiske eller rettsmedisinske diagnoser skal registreres, avhengig av den spesifikke situasjonen, enten akutt (plutselig) koronar død (ICD-10 kode - I24.8) eller MI (ICD-10 koder - I21.- og I22.-). I patoanatomiske og rettsmedisinske diagnoser er endringer i ST-segmentet hos pasienter med MI kun indikert dersom relevant data foreligger i den endelige kliniske diagnosen, med referanse til "i henhold til pasienten i pasienten eller ambulant pasient", "i henhold til sakhistorikkdataene") [4, 5, 11, 20 -22].

Årsaken til ACS er akut utviklet delvis (med ustabil angina og MI uten ST-forhøyning) eller fullstendig okklusjon (med MI med ST-segmenthøyde) i hjertets hjerteslag med en trombus med en komplisert ustabil aterosklerotisk plakk. Komplikasjoner av ustabil aterosklerotisk plaque inkluderer plakkblødning, erosjon eller brudd, disseksjon av lokket, trombus, trombo eller atheroembolisme av de distale deler av samme arterie [19-23]. Kliniske kriterier for å diagnostisere årsakene til ACS i form av kranskärlslesjoner er begrenset til konseptene "komplisert ustabil aterosklerotisk plakk" eller "atherotrombose", som ofte brukes som synonymer. Imidlertid bør det avklares at skade på endotelet med utvikling av kranspuls i trombosene kan også observeres i aterosklerotiske plakker som ikke oppfyller de morfologiske kriteriene for ustabilitet. I dette henseende er det fra det generelle patologiske synspunktet mer korrekt å snakke om en "komplisert aterosklerotisk plakk" [20-22].

Komplisert (ofte ustabil) aterosklerotisk plakk av hjertets hjerteslag er et obligatorisk morfologisk kriterium for diagnostisering av nosologiske former inkludert i ACS. Det er viktig å merke seg at stenose av koronararteriene med aterosklerotiske plakk før utviklingen av komplikasjoner hos 50% av pasientene er ubetydelig og er mindre enn 40%. På grunn av autotrombolyse eller trombolytisk terapi kan obduksjon kanskje ikke lenger oppdage blodpropper av koronararteriene diagnostisert i livet (angiografi, etc.). Selv uten trombolytisk terapi, fortsetter blodproppene etter 24 timer hos bare 30% av pasientene [3, 4]. Derfor, ved obduksjon, er det av fundamental betydning at detekteres en komplisert ustabil aterosklerotisk plakk, selv uten koronararterie-trombose.

Definisjonene av konseptene ACS og MI type 1 (se nedenfor) dikterer kravene til å undersøke hjertets hjertekaronier ved obduksjon: sørg for å kutte kranspulsårene i lengderetningen, og begrense det bare med tverrsnitt er uakseptabelt [20-24]. Det anbefales å bruke metoden for å åpne hjertet av G. G. Avtandilov [20-24]. I patoanatomiske og rettsmedisinske diagnoser er det nødvendig å indikere plasseringen, typen (stabil, ustabil) og arten av komplikasjoner av aterosklerotiske plakk, graden av stenose av bestemte arterier og beskrivelsen av scenen og omfanget (området) av arteriosklerotisk lesjon av arteriene er valgfritt.

For eksempel er følgende oppføring ikke tillatt: "Akutt hjerteinfarkt (lokalisering, resept, størrelse). Aterosklerose av hjertets hjertekaronier (grad 2, stadium II, stenose opptil 30%, trombose i venstre kranspulsår). " Et eksempel på en anbefalt oppføring kan være følgende ordlyd: "Akutt MI (lokalisering, resept, størrelse). Stenoserende aterosklerose av hjertets kranspulsårer (komplisert ustabil aterosklerotisk plaque med ruptur av lokket, rødt okkluserende trombus 1 cm lang av den venstre kranspulsåren i en avstand på 1,5 cm fra munnen, aterosklerotiske plakk som dominerer i lumen av venstre omkretsfrekvensartarium opptil 40%).

For den patoanatomiske diagnosen av nosologiske former i ACS er det morfologisk verifikasjon av fokal myokardisk iskemi nødvendig. Selv om irreversible nekrotiske endringer av kardiomyocytter utvikles allerede etter 20-40 minutter med iskemi, påvirker tilstanden av collaterals og mikrovaskulaturen, så vel som kardiomyocyttene selv og individuell følsomhet for hypoksi, nekroshastigheten. I tillegg forekommer makro- og mikroskopiske morfologiske tegn på nekrose, som ikke krever bruk av spesielle diagnostiske metoder, ikke tidligere enn etter 4-6 timer (opptil 12 timer) [20-23].

Hvis myokardiell iskemi av en hvilken som helst opprinnelse mistenkes, er det nødvendig med en makroskopisk test, for eksempel med nitroblått tetrazolium eller kaliumtelluritt. Histologisk diagnose av myokardisk iskemi er mindre spesifikk og mer tidkrevende, avhenger av det riktige valget av myokardisk mistenkelig iskemi og forskningsmetoder. Mer pålitelig polarisasjonsmikroskopi, som i en viss grad kan erstatte den makroskopiske prøven.

Det bør tas i betraktning at de positive resultatene av makroskopiske prøver eller relativt spesifikke histologiske endringer opptrer ca. 30 minutter etter akutt myokardisk iskemi. De er heller ikke et kriterium for å kvalifisere fokuset på iskemi eller nekrose som en nosologisk form for myokardieskade fra gruppen CHD.

Akutt (plutselig) koronar død

Begrepet "akutt (plutselig) koronar død" i klinikken betyr plutselig død innen en time (i henhold til andre definisjoner - fra 6 til 12 timer) fra øyeblikket av de første symptomene (tegnene på myokardisk iskemi i IHD). I ICD-10 er det inkludert i "andre akutte former for IHD" -gruppe (kode I24.8) [5, 6, 9, 20, 21]. Den patologiske eller rettslige diagnosen av akutt (plutselig) koronar død er etablert ved å eliminere andre dødsårsaker på grunnlag av en klinisk og morfologisk analyse. Det er nødvendig å utelukke fokal myokardisk iskemi. I tilfeller der det foreligger kliniske og laboratoriedata om ACS eller MI, og ved obduksjon avslørte komplisert atherosklerotisk plakk av koronararteriene og fokal myokardisk iskemi, diagnostiserer de type I MI, dets iskemiske stadium. Hvis en neonatal koronar eller ikke-koronar fokal myokardisk iskemi er funnet ved obduksjonen, diagnostiserer de sykdommene som forårsaket den, som blir den viktigste sykdommen.

Begrepet "akutt (plutselig) hjertedød" er definert som en plutselig "hjertedød" (primær stopp av blodsirkulasjonen), uventet i naturen og tidspunktet for forekomsten, selv i tilfelle av en tidligere etablert hjertesykdom, hvis første manifestasjon er bevissthet innen en time (for andre definisjoner - fra 6 til 12 timer.) siden starten av de første symptomene. Det er oftest forårsaket av dødelige arytmier (ventrikulær takykardi, snu til ventrikulær fibrillering, primær ventrikulær fibrillasjon, bradyarytmier med asystol). I klinikken brukes uttrykkene "akutt hjertedød" og "akutt koronar død" ofte som synonymer og akutt (plutselig) hjertedød - som et bredere konsept, klinisk syndrom for hjertesmerter. I ICD-10 utelukker imidlertid begrepet "akutt (plutselig) hjertedød" akutt koronar død og tilstedeværelse av IHD [5, 6, 9, 20, 21]. Diagnosen "akutt (plutselig) hjertedød" (ICD-10 kode - I46.1) - "diagnostisering av utelukkelse" er tillatt etter absolutt utelukkelse av døds vold, akutt koronar død, hjertesykdom og andre nosologiske former når naturen til patologisk prosessen og det korresponderende morfologiske substratet som ligger bak hjertebeskadigelse, kan ikke fastslås (eksempler 6, 7) [9, 20, 21].

  • Hovedsykdom: Akutt koronar død (anta uttrykket "Plutselig koronar død"). Fokus på ujevn blodfylling av myokardiet i interventrikulær septum. Stenoserende aterosklerose av hjertets hjertekaronier (3. grad, II-stadium, stenose opptil 50% av grenene til venstre og høyre arterier) (I24.8).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Ventrikulær fibrillasjon (i henhold til kliniske data). Akutt generell venøs overflod. Væskeblod i hjertehulene og lumen i aorta. Lunge og cerebralt ødem. Små punktblødninger under epikardiet og pleura.
  • Samtidige sykdommer: Kronisk kalkuløs cholecystitis, remisjonstrinn.

Medisinsk dødsattest

I. a) Akutt koronar død (anta uttrykket "plutselig koronar død") (I24.8).

  • Hovedsykdom: Plutselig hjertedød. Fibrillering av hjertets ventrikler (i henhold til kliniske data) (I46.1).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Akutt generell venøs overflod. Flytende blod i hjertets hulrom og store kar. Lunge og cerebralt ødem.
  • Relaterte sykdommer: Kronisk bronkitt

Medisinsk dødsattest

I. a) Plutselig hjertedød (I46.1).

Myokardinfarkt

MI er koronar (iskemisk) myokardiell nekrose, som kan være enten en nosologisk form i IHD, eller manifestasjon eller komplikasjon av ulike sykdommer eller skader, ledsaget av nedsatt koronarperfusjon (koronaritt, trombose og tromboembolisme i kranspulsårene, deres utviklingsmangel, etc..) [4, 9, 19, 20, 21].

Moderne definisjoner, kriterium for klinisk diagnose og klassifisering av MI, kalt "Tredje universelle definisjonen av myokardinfarkt" var resultatet av den tredje internasjonale konsensus som ble oppnådd i 2012. mellom European Society of Cardiology, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association og World Heart Federation (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF). De er basert på revidert bestemmelse, først angitt i materialene til den andre internasjonale konsensusen i 2007. (Felles ESC / ACCF / AHA / WHF-oppgave for omdefinering av myokardinfarkt, 2007) [3]. Noen definisjoner presentert i ICD-10 er beholdt.

Akutt IM er 28 dager gammel. og mindre.

Relapsing skal kalles MI med en gjentakelse av et iskemisk angrep på mer enn 3 dager. og mindre enn 28 dager senere. etter den forrige.

Gjentatt MI er anerkjent for utvikling etter 28 dager. etter den primære. Både gjentatt og gjentatt MI i ICD-10 har en felles kode (I22), hvorav fjerde tegn avhenger av lokalisering av nekrose sentrum.

I henhold til "Tredje universelle definisjonen" [4], "begrepet akutt MI bør brukes til bevist tegn på myokardisk nekrose, som har utviklet seg som følge av sin langvarige akutte iskemi." Klassifisering av MI inkluderer 5 av sine typer. Typer av hjerteinfarkt bør angis i diagnosen, selv om de ikke har spesielle koder i ICD-10 [4, 20, 21].

Spontan MI (MI type 1) skyldes et brudd, sårdannelse eller stratifisering av en ustabil aterosklerotisk plaque med utvikling av intrakoronær trombose i en eller flere koronararterier, noe som fører til en reduksjon av myokardieperfusjonen med etterfølgende kardiomyocytnekrose [4]. Som allerede nevnt i avsnittet "akutt koronarsyndrom", på grunn av trombolyse (spontan eller indusert) ved åpningen, kan den intrakoronale trombus kanskje ikke detekteres. På den annen side kan koronararterie trombose også utvikle seg hvis en stabil aterosklerotisk plakk er skadet. I tillegg kan type 1 MI utvikles med atherokalcinose av hjertets hjerteslag, på grunn av plasmorragi og sprengning av petrifikater, noe som fører til en rask økning i arteriell stenose og / eller trombose.

MI type 1 er inkludert i konseptet ACS og er alltid en nosologisk form som en del av kranskärelsessykdom, så diagnosen er indikert i overskriften "Primær sykdom" eller en konkurrerende eller kombinert sykdom (eksempler 8-11).

  • Hovedsykdom: Akutt transmittalt myokardinfarkt (type 1) av den anterolaterale veggen og apex i venstre ventrikel (ca. 4 dager gammel, størrelsen på nekrose sentrum). Stenoserende aterosklerose av hjertets hjerteslag (opptil 50% stenos av venstre og ustabil, med blødning aterosklerotisk plakk av venstre nedstigende arterie) (I21.0).
  • Bakgrunnssykdom: Renal arteriell hypertensjon: Ekskentrisk myokardhypotrofi (hjertevekt 390 g, venstre ventrikulær tykkelse 2,0 cm, høyre - 0,3 cm). Kronisk bilateral pyelonephritis i remisjon, pyelonephritisk nephrosclerosis (massen av begge nyrer -... år) (I15.1).
  • Anta også et alternativ: 2. Bakgrunnssykdom: Kronisk bilateral pyelonefrit i remisjon, pyelonefritisk nephrosclerose (massen av begge nyrer -... år). Renal arteriell hypertensjon: Ekskentrisk hypertrofi av myokardiet (hjertemasse 390 g, veggtykkelse på venstre ventrikel 2,0 cm, høyre - 0,3 cm).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Myomalakia og ruptur av den fremre veggen i hjerteets venstre hjertekammer. Perikardial hemo tamponade (volum blod spilt, ml). Akutt generell venøs overflod. Lunge og cerebralt ødem.
  • Samtidige sykdommer: Magesår i magesekken, remisjonsstadiet: Kronisk kaleznaya epithelialisert sår (diameter av sårdefekten) i legemets kropp i området med mindre krumning. Kronisk indurativ pankreatitt i remisjon.

Medisinsk dødsattest

I. a) Perikardial hemotampatisk.

b) Ruptur av den fremre veggen til hjerteets venstre hjertekammer.

c) Akutt myokardinfarkt av anteroposterior (I21.0).

II. Nyre arteriell hypertensjon (I15.1).

  • Hovedsykdom: Gjentatt hjerteinfarkt med hjerteinfarkt (type 1) i den posterolaterale veggen i venstre ventrikel med overgang til bakvegg i høyre ventrikel (ca. 3 dager gammel, sentrum av nekrose), storfokal kardiosklerose i sidevæggen i venstre ventrikel (størrelsen på arret). Eksentrisk myokardial hypertrofi (hjertemasse 360 ​​g, veggtykkelse på venstre ventrikel 1,7 cm, høyre - 0,3 cm). Stenoserende aterosklerose av hjertets kranspulsårer (3. grad, II-stadium, ustabil med blødning aterosklerotisk plakk av nedre gren av venstre arterie, stenose opptil 60% av munnen til venstre arterie) (I21.2).
  • Bakgrunnssykdom: Diabetes mellitus type 2, i dekompensasjonsstadiet (blodsukker -..., dato). Diabetisk makro- og mikroangiopati: aortisk aterosklerose (tredje grad, III-stadium), hjernekarakterier (3. grad, II-stadium, stenose av cerebral baseartarier opptil 25%), diabetisk retinopati (i henhold til sykdommens historie), diabetiker nefrosclerose (arteriell hypertensjon - klinisk) (E11.7).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Akutt generell venøs overflod. Lungeødem.

Medisinsk dødsattest

I. a) lungeødem.

b) Gjentatt myokardinfarkt, posterolateralt med overgang til høyre ventrikel (I21.2).

II. Type 2 diabetes mellitus (E11.7)

  • Hovedsykdom: Gjentatt myokardinfarkt (type 1): fersk (ca. 3 dager gammel - eller "fra... date") og organisert foci av nekrose (ca. 25 dager gammel) i bakre vegg og bakre papillarmuskulatur i venstre ventrikel og interventrikulær septum foci av nekrose). Stenoserende aterosklerose av hjertets kranspulsårer (2. grad, stadium II, ustabil med blødning aterosklerotisk plakk av venstre omkretsflekken, stenose av grenene til venstre arterie opp til 60%) (I22.1).
  • Bakgrunnssykdom: Renovaskulær arteriell hypertensjon: eksentrisk myokardial hypertrofi (hjertemasse 360 ​​g, venstre ventrikulær tykkelse 1,9 cm, høyre - 0,2 cm). Stenoserende aterosklerose av nyrearteriene (3. grad, III-trinn, okklusjon av den organiserte trombus fra venstre og stenose til 25% av høyre arterier). Primær rynket venstre nyre (vekt 25 g), atheroarteriolosklerotisk nekroklerose av høyre nyre (I15.0).
  • Anta også et alternativ: 2. Bakgrunnssykdom: Stenoserende aterosklerose hos nyrearteriene (3. grad, III-trinn, okklusjon av den organiserte trombus til venstre og stenose opptil 25% av de høyre arteriene). I utgangspunktet rynket venstre nyrene (vekt 25 g.), Atero-arteriolosklerotisk nephrosclerose av høyre nyre. Renovaskulær arteriell hypertensjon: eksentrisk myokardial hypertrofi (hjertemasse 360 ​​g, venstre ventrikulær tykkelse 1,9 cm, høyre - 0,2 cm).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Separasjon av den bakre papillarmuskulaturen i venstre ventrikel. Kardiogent sjokk (klinisk), flytende mørkt blod i hulrommene i hjertet og lumen av store kar. Punktblødninger under pleura og epikardium. Akutt generell venøs overflod. Åndedrettssyndrom.
  • Samtidige sykdommer: Aterosklerotisk demens (type, annen karakteristisk - klinisk), stenosering av aterosklerose av hjernen arterier (2. grad, stadium II, stenose av overveiende venstre midtre cerebral arterie opptil 50%), moderat atrofi av hjernehalvfrekvensen og intern hydrocephalus. Aterosklerose av aorta (3. grad, stadium IV).

Medisinsk dødsattest

I. a) Kardiogent sjokk.

b) Separasjon av den bakre papillarmuskulaturen i hjertets venstre hjertekammer

c) Gjentatt myokardinfarkt av bakre veggen og intervensjonsseptum (I22.1).

II. Renovaskulær arteriell hypertensjon (I15.0).

  • Hovedsykdom: Iskemisk hjerneinfarkt (aterotrombotisk) i regionen av de subkortiske kjernene i høyre hjernehalvdel av hjernen (størrelsen på nekroseens fokus). Stenoserende aterosklerose av hjernearteriene i hjernen (3. grad, III-stadium, stenose overveiende av de fremre og midterste cerebrale arteriene opptil 30%, rød okklusjon av trombus og ustabil, med hemorrhage aterosklerotisk plakk av venstre midtre cerebral arterie) (I63.3).
  • Konkurrerende sykdom: Akutt subendokardial myokardinfarkt (type 1) på bakre veggen i venstre ventrikel (ca. 15 dager gammel, størrelsen på nekrose sentrum). Stenoserende aterosklerose av hjertets hjerteslag (grad 2, trinn II, stenose opptil 50% og ustabil, med blødninger og aterosklerotiske plakk rundt venstre kranspulsår) (I21.4).
  • Bakgrunnssykdom: Hypertensiv sykdom: Eksentrisk myokardial hypertrofi (hjertemasse 430 g, veggtykkelse på venstre ventrikel 1,8 cm, høyre - 0,3 cm), arteriolosklerotisk nekroklerose (I10).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Bilateral bronkid lungebetennelse i midtre og nedre lober av høyre lunge (etiologi). Akutt generell venøs overflod. Lunge og cerebralt ødem.

Medisinsk dødsattest

I. a) Fokal lungebetennelse.

b) Iskemisk hjerneinfarkt (I63.3).

II. Akutt subendokardial myokardinfarkt (I21.4). Hypertensiv hjertesykdom (I10).

MI sekundær til iskemisk ubalanse (MI type 2) utvikles når en annen tilstand enn IHD fører til ubalanse mellom oksygenbehov og / eller leveranse (endoteldysfunksjon, koronar spasme, emboli, tahi / bradyarytmi, anemi, respirasjonsfeil, hypotensjon eller hypertensjon med eller uten myokardisk hypertrofi). Kompliserte ustabile aterosklerotiske plakk eller aterotrombose ved obduksjon er fraværende [4].

MI type 2 i de fleste tilfeller ikke er nosologisk form i sammensetningen i diagnostisering av koronarsykdom, og det bør spesifiseres under overskriften "Komplikasjoner underliggende sykdom." Den ledende rolle i dets patogenese (og diagnostikk) komorbiditet har: tilgjengeligheten, i tillegg til koronar aterosklerose og koronar hjertesykdom, samtidige sykdommer og / eller komplikasjoner derav, som fremmer utviklingen av ischemisk myokardium ubalanse. Slike kombinerte sykdommer kan være lungesykdommer, onkologiske sykdommer, etc. Selv i alvorlig tilstand med kronisk hjerte- insuffisiens i den avdøde med aterosklerotisk eller post-infarkt cardiosclerosis CHD, iskemisk foci av nekrose eller infarkt (post-MI cardiosclerosis vanligvis på periferien av arret) bør betraktes som en komplisering av den underliggende sykdom, ikke tilbakevendende MI i sammensetningen av koronarsykdom. Gjentatt MI er diagnostisert når det oppdages tegn på MI type 1.

Formuleringen av diagnosen er basert på resultatene av klinisk og morfologisk analyse. Det er ingen spesifikke kriterier som ville tillate morfologisk differensiering av liten størrelse hjerteinfarkt ved ischemisk hjertesykdom ved macrofocal nekrozav myocardial hypoksi og blandet opprinnelse som kan utvikle seg hos pasienter, slik som alvorlig anemi og nærværet av aterosklerose (men ikke aterotrombose hjerteinfarkt type 1) hjertekaronier i hjertet. I slike observasjoner, i den patoanatomiske diagnosen under overskriften "Komplikasjoner av den underliggende sykdommen", er det mer hensiktsmessig å bruke begrepet MI type 2, i stedet for "myokardisk nekrose", selv om det i sin patogenese spilles en stor rolle av ikke-koronar hypoksisk faktor (eksempler 12, 13).

  • Hoved sykdom: KOL: kronisk obstruktiv purulent bronkitt i akutt stadium. Fokal lungebetennelse i III-IX-segmentene i begge lungene (etiologi). Diffus mesh pneumosklerose, kronisk obstruktiv lungememfysem. Sekundær pulmonal hypertensjon. Lungehjertet (tykkelsen på høyre ventrikulære stenica - 0,5 cm, LM - 0,8) (J44.0).
  • Kombinert sykdom: Macrofokal kardiosklerose av bakre veggen i venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose av hjertets hjerteslag (grad 2, stadium II, stenose overveiende av den venstre omkretslekkeren opptil 40%) (I25.8).
  • Bakgrunnssykdom: Hypertensjon: eksentrisk myokardial hypertrofi (hjertevekt 390 g, venstre ventrikulær tykkelse 1,7 cm), arteriolosklerotisk nekroklerose (I10).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Akutt generell venøs overflod. Type 2 hjerteinfarkt i bakre veggen til venstre ventrikel og hjertepunktet. Brunt indurasjon av lungene, muskat leveren, cyanotisk induksjon av nyrene, milt. Lunge og cerebralt ødem.

Medisinsk dødsattest

I. a) akutt kardiovaskulær svikt

b) KOL i akutt stadium med bronkopneumoni (J44.0).

II. Macrofokal kardiosklerose (I25.8)

Hypertensiv hjertesykdom (I10).

  • Hovedsykdom: Macrofokal kardiosklerose i bakre veggen i venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose av hjertets hjerteslag (grad 2, stadium II, stenose overveiende av den venstre omkretslekkeren opptil 40%) (I25.8).
  • Bakgrunn sykdom: hypertensive hjertesykdommer: den eksentriske myokardial hypertrofi (hjertevekt på 390 g, venstre ventrikkel veggtykkelse 1,7 cm, 0,2 cm til høyre) arteriolosklerotichesky nefrosklerose (I10).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Kronisk generell venøs overflod: Brunt indurasjon av lungene, muskatlever, cyanotisk indurasjon av nyrene, milt. Subendokardiale foci av myokardisk nekrose (myokardinfarkt type 2) i bakre veggen til venstre ventrikel. Lunge og cerebralt ødem.

Medisinsk dødsattest

I. a) kronisk kardiovaskulær svikt

b) Macrofokal kardiosklerose (I25.8)

II. Hypertensiv hjertesykdom (I10).

I sjeldne tilfeller kan type 2 myokardinfarkt kvalifiseres som en form for IHD og utstilt under overskriften "Primær sykdom" i fravær av sykdommer og deres komplikasjoner som forårsaker hypoksisk eller metabolisk myokardiell skade (fravær av comorbiditet) og tilstedeværelsen av aterosklerose i hjertets hjerteslag med deres stenose lumen mer enn 50%. Et slikt eksempel er det sirkulære subendokardiale myokardinfarkt, utviklet i aterosklerotiske lesjoner av 2 eller 3 kranspulsårer i hjertet uten komplisert plakk eller aterotrombose (eksempel 14).

  • De viktigste sykdommer: akutte hjerteinfarkt (type 2) posterolateral vegg av venstre ventrikkel med overgangen til baksiden av den høyre ventrikkelveggen (resept ca 2 dager, størrelsen på nekrose ildsted), Konstriktiv aterosklerose koronararterier (tredje grad, III trinn, stenose fortrinn venstre omkretsflate arterie opptil 70%) (I21.2).
  • Bakgrunn sykdom: hypertensive hjertesykdommer: den eksentriske myokardial hypertrofi (hjertevekt på 390 g, venstre ventrikkel veggtykkelse 1,7 cm, 0,2 cm til høyre) arteriolosklerotichesky nefrosklerose (I10).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Akutt generell venøs overflod. Lunge og cerebralt ødem.

Medisinsk dødsattest

I. a) akutt kardiovaskulær svikt

b) Akutt myokardinfarkt, posterolateral med overgang til høyre ventrikel (I21.2).

II. Hypertensiv hjertesykdom (I10).

Type 3-myokardinfarkt (hjerteinfarkt, som fører til døden når hjerte-spesifikke biomarkører ikke er tilgjengelige) er hjertedød med symptomer som er mistenkt for hjerteinfarkt og formentlig nye iskemiske forandringer på EKG eller en ny blokkering av venstre ben av bunten av Hans, dersom døden oppstod før du tar blodprøver, eller før nivået av kardiospesifikke biomarkører skal øke, eller i de sjeldne situasjonene når de ikke undersøkes [4].

MI type 3 er et klinisk konsept. Ved obduksjon, kan akutt koronar død, MI type 1 eller 2, samt annen koronar eller ikke-koronar myokardisk nekrose av ulike patogeneser bli diagnostisert. Avhengig av dette, kan denne typen myokardiell nekrose forekomme i ulike diagnoseoverskrifter.

MI type 4, a er MI assosiert med perkutan koronar intervensjon (PCI) eller PCI-assosiert MI [4].

Type 4 MI B er MI assosiert med hjerteinfarktstentrombose i hjertet [4].

Type 5 MI er et MI assosiert med koronar-arterie-bypassoperasjon (CABG) eller CABG-assosiert MI [4].

MI-typer 4a, 4b og 5 er nosologiske former i sammensetningen av kranspulsårene, utvikles som en komplikasjon av ulike typer perkutane koronarintervensjoner eller CABG-kirurgi utført på aterosklerotiske kranspulsårer i hjertet. Ved diagnose er disse typene MI indikert som den viktigste sykdommen, og endringer i hjertets kranspulsårer og type intervensjon, som manifestasjon, hvis det ikke er grunn til å formulere diagnosen som i iatrogen patologi.

I den endelige kliniske, patoanatomiske eller rettsmedisinske diagnosen kan myokardinfarkt presenteres som hovedsykdom (eller som en konkurrerende eller kombinert sykdom), kun med kvalifikasjon som en nosologisk form fra IHD-gruppen. Alle andre typer av myokardial nekrose (inkludert, tilsynelatende, og mest MI type 2) er en manifestasjon eller komplikasjon av forskjellige sykdommer, skader eller patologiske tilstander [5, 9].

Myokardial nekrose - er heterogen i etiologi, patogenese og morfogenese, så vel som i form av skade, kliniske manifestasjoner og prognose av fokal gruppe av irreversibel myokardskade. Fra den generelle patologins synspunkt er myokardnekrose vanligvis delt inn i koronar (iskemisk eller MI [begrepet "MI" er ikke ekvivalent med dets nosologiske form i sammensetningen av IHD) og ikke-koronar (hypoksisk, metabolisk, etc.) [20-23]. Ifølge kliniske kriterier, i henhold til den tredje internasjonale konsensus [4], er myokardiell skade (hovedsakelig ikke-koronarogen) og MI isolert. I forbindelse med innføring av svært følsomme blodprøver av cardiospesifikke biomarkører (spesielt hjerte troponin I eller T) i klinisk praksis, er det nødvendig å ta hensyn til at de kan øke med minimal koronar og ikke-koronar myokardieskade (Tabell 1).

Myokardskader, ledsaget av økte nivåer av hjerte-troponin [4]

Skader forårsaket av primær myokardisk iskemi

Ruptur av en ustabil aterosklerotisk plakk av hjertets hjertekaronar

Skader sekundær til iskemisk ubalanse i hjerteinfarkt

En dissecting aneurysm, aorta aneurysm ruptur eller alvorlig aorta ventil sykdom

Kardiogen, hypovolemisk eller septisk sjokk

Alvorlig respirasjonsfeil

Arteriell hypertensjon med eller uten myokardial hypertrofi

Koronararterie spasmer

Tromboembolisme av hjertets hjertekaronier eller koronaritt

Endoteldysfunksjon med skade på hjertets hjertearterier uten hemodynamisk signifikant stenose

Lesjoner som ikke er relatert til myokardisk iskemi

Hjertekirurgi, hjerteoperasjon, radiofrekvens ablation, hjerteinfarkt og defibrillering

Myokardisk Rhabdomyolyse

Effekt av kardiotoksiske stoffer (f.eks. Antracykliner, herceptin)

Multifaktorisk eller uklar genetisk myokardisk skade

Stresskardiomyopati (takotsubo)

Massiv lungeemboli eller alvorlig lungehypertensjon

Sepsis og pasientens terminale tilstand

Alvorlig nevrologisk patologi (slag, subaraknoid blødning)

Infiltrative sykdommer (f.eks. Amyloidose, sarkoidose)

Patogenesen av myokardisk nekrose blir ofte blandet, så fordelingen av deres koronargeniske og ikke-koronargeneriske typer er ofte ganske betinget. For eksempel er patogenesen av myokardisk nekrose hos diabetes mellitus forbundet med både iskemiske og mikrosirkulatoriske lidelser, metabolske, hypoksiske og neurogene faktorer [23].

Koronar (iskemisk) myokardiell nekrose utvikler seg på grunn av nedsatt blodtilførsel til myokardiet som er forbundet med skade på hjertets hjertekaronier. Hovedårsakene til utviklingen av iskemisk nekrose som ikke er i gruppen av CHD er som følger [9, 20-27]:

  • - (trombotisk) vaskulitt (koronaritt) og kranspulssklerose (reumatiske sykdommer, systemisk vaskulitt, infeksiøse og allergiske sykdommer, etc.);
  • - vaskulopati - fortykkelse av intima og medier i koronararteriene med metabolske forstyrrelser, proliferasjon av intima (homocysteinuri, Gurler syndrom, Fabry sykdom, amyloidose, juvenil forkalkning av arteriene, etc.);
  • - myokarditt av ulike etiologier;
  • - tromboembolisme av koronararteriene (med endokarditt, trombose i venstre hjerte, paradoksal tromboembolisme);
  • - traumatiske skader på hjertet og dets fartøy;
  • - primær svulst i hjertet eller metastaser av andre svulster i myokardiet (vevemboli);
  • - medfødte misdannelser av hjerte- og kranspulsårene, ikke-aterosklerotiske aneurysmer med trombose eller ruptur;
  • - systemiske sykdommer med utvikling av innsnevring av koronararteriene av forskjellig opprinnelse, men ikke aterosklerotisk;
  • - ubalanser mellom myokardiell oksygenbehov og dets tilførsel (aorta-stenose, aorta-insuffisiens, tyrotoksikose, etc.);
  • - medfødt og kjøpt koagulopati med hyperkoagulasjon (trombose og tromboembolisme: DIC, paraneoplastisk syndrom, antiphospholipidsyndrom, erythremi, trombocytose, blodpropp osv.);
  • - brudd på den strukturelle geometrien i hjertet med en lokal uttalt reduksjon i koronar blodstrøm i kardiomyopati, myokard hypertrofi av en hvilken som helst opprinnelse,
  • - narkotikabruk (for eksempel kokain-tilknyttet MI, etc.).

Spesielt bør medfødt aneurisme av hjertets hjertekarsår med brudd (kode Q24.5 i henhold til ICD-10) og utvikling av hjertehemotonamid ikke tilskrives sykdommer i IHD-gruppen. Diagnosen tillater både bruk av begrepet "MI", som er mer konsistent med sin generelle patologiske natur og "myokardisk nekrose" (eksempler 15, 16).

  • Hovedsykdom: Ulcerert subtotal gastrisk kreft med omfattende desintegrasjon av svulsten (biopsi - moderat differensiert adenokarsinom, nr. Dato). Kreftmetastaser i perigastriske lymfeknuter, i leveren, lungene (T4N1M1). C16.8
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Paraneoplastisk syndrom (hyperkoagulerbart syndrom...). Obturating rød trombus... av kranspulsåren. Myokardinfarkt av den fremre veggen til venstre ventrikel.
  • Samtidige sykdommer: Kronisk kalkuløs cholecystitis, remisjonstrinn

Medisinsk dødsattest

I. a) Myokardinfarkt

b) Paraneoplastisk syndrom

c) Subtotal gastrisk kreft (adenokarcinom) med metastaser, T4N1M1 (С16.8)

  • Hoved sykdom: Polyarteritis nodosa (periarteritt) med overveiende lesjon av hjertets hjertearterier, mesenteriske arterier,... (M.30.0)
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Myokardinfarkt i bakre og laterale vegger i venstre ventrikel,....

Medisinsk dødsattest

I. a) Myokardinfarkt

b) Polyarteritt nodosa (M30.0)

Ikke-koronar nekrose utvikler seg samtidig som koronar blodstrøm opprettholdes på grunn av [9, 20-27]:

  • - hypoksi (absolut eller relativ, med økt myokardisk oksygenbehov), karakteristisk for mange sykdommer og deres komplikasjoner,
  • - effekter av kardiotrope toksiske stoffer, både eksogene, inkludert stoffer (hjerte glykosider, trisykliske antidepressiva, antibiotika, cytotoksiske legemidler, glykokortikoider, kjemoterapi medisiner, etc.) og endogene,
  • - ulike metabolske og elektrolytforstyrrelser (i stoffets patologi, organfeil, etc.),
  • - dishormonale lidelser (i diabetes mellitus, hypo- og hypertyreose, hyperparathyroidism, akromegali),
  • - neurogene forstyrrelser, for eksempel i cerebro-hjertesyndrom hos pasienter med alvorlige hjerneskade (iskemisk hjerteinfarkt, traumatisk og ikke-traumatisk hematom), som også er preget av nedsatt myokardiell blodtilførsel (koronar, iskemisk komponent),
  • - infeksiøs-inflammatorisk og immun (autoimmun, immunokompleks) lesjoner av myokardiet og ofte hjertebeholdere, dvs. med koronarogen, iskemisk komponent (smittsomme sykdommer, sepsis, reumatiske og autoimmune sykdommer, myokarditt).

Relativ hypoksi forekommer med ulike arytmier, myokard hypertrofi, arteriell hypo- og hypertensjon, pulmonal hypertensjon, hjertefeil, samt mange andre forhold, inkludert kirurgi og traumer [1, 8, 11-13]. Ikke-koronar myokardisk nekrose kan observeres i kardiomyopatier, alvorlige sykdommer i hjerte-, nyre-, lever-, lunge- eller multippel organsvikt, alvorlig anemi, sepsis og sjokk av en hvilken som helst opprinnelse, så vel som i postoperativ periode, sluttstat og reanimasjonssykdom (eksempler 17-23) 9, 20-27].

  • Hovedsykdom: Alkohol subtotal blandet pankreatisk nekrose. Laparotomi kirurgi, debridement og drenering av fyllingsboksen og magen (dato) (K85).
  • Bakgrunnssykdom: Kronisk alkoholforgiftning med multiorgan manifestasjoner: alkoholisk kardiomyopati, alkoholisk encefalopati, polyneuropati, fett hepatose (F10.2).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Bukspyttkjertel (enzymatisk) sjokk. Myokardiell nekrose i de fremre og laterale veggene i venstre ventrikel. Åndedrettssyndrom. Nekrotisk nefrose. Serebral ødem.
  • Comorbiditeter: Macrofokal kardiosklerose av bakre veggen til venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose av hjertets kranspulsårer (2. grad, II-trinn, stenose overveiende av den venstre omkretslekkeren opptil 40%).

Medisinsk dødsattest

I. a) Pankreasjokk

b) Alkoholisk bukspyttkjertelnekrose (K85)

II. Kronisk alkoholforgiftning (F10.2)

Operasjonen av laparotomi, sanitet og drenering av omental sac og bukhulen (dato).

  • Hovedsykdom: Nodulær forankret kreft i øvre lobebronkus i venstre lunge med massiv oppløsning av svulsten (... - histologisk). Flere metastaser av kreft i... lymfeknuter, ben (...), lever,... (T4N1M1) (C34.1).
  • Bakgrunnssykdom: KOL i akutt stadium: (c) Kronisk obstruktiv purulent bronkitt. Diffus mesh og peribronchial pneumosklerose. Kronisk obstruktiv lungeemfysem. Fokal lungebetennelse i... segmenter av begge lungene (etiologi). Fokus på dysplasi og bronkial epithelial metaplasi (histologisk) (J44.0).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Sekundær pulmonal hypertensjon, pulmonal hjerte (hjertemasse -... g, tykkelse av høyre ventrikel -... se ventrikulærindeks -...). Akutt generell venøs overflod. Empyema pleura til venstre. Foci av myokardiell nekrose i hjertepunktet og bakre veggen til venstre ventrikel. Lungeødem. Serebral ødem.
  • Comorbiditeter: Macrofokal kardiosklerose av bakre veggen til venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose av hjertets hjertekarserier (2. grad, II-trinn, stenose overveiende av venstre omkretslekkere enn 50%).

Medisinsk dødsattest

I. a) Fokus på myokardisk nekrose

b) pleural empyema

c) Kreft i venstre øvre lobe bronkus med vanlige metastaser (T4N1M1) (C34.1).

II. KOL i akutt stadium med bronkopneumoni (J44.0).

  • Hoved sykdom: Kreft i venstre bryst (... - histologisk). Metastaser i... lymfeknuter, lunger, lever. Stråling og kjemoterapi (....) (T4N1M1) (C50.8).
  • Kombinert sykdom: Kronisk bilateral pyelonefrit i akutt stadium.... (N10).
  • Bakgrunnssykdom: Diabetes mellitus type 2, dekompensert (blodbiokjemi -..., dato). Atrofi og lipomatose i bukspyttkjertelen. Diabetisk makro og mikroangiopati (...).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Akutt generell venøs overflod. Focal drain lungebetennelse i... segmenter av venstre lunge (etiologi). Fokus på myokardisk nekrose i hjertepunktet. Lungeødem.
  • Comorbiditeter: Macrofokal kardiosklerose av bakre veggen til venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose av hjertets hjertekarserier (2. grad, II-trinn, stenose overveiende av venstre omkretslekkere enn 50%).

Medisinsk dødsattest

I. a) Fokus på myokardisk nekrose

b) Fokal lungebetennelse

c) Kreft i venstre bryst med vanlige metastaser (T4N1M1) (C50.8).

II. Kronisk bilateral pyelonefrit i akutt stadium (N10)

  • Hovedsykdom: Hypertensiv hjertesykdom med primær skade på hjertet og nyrene. Eksentrisk myokardial hypertrofi (hjertevekt 510 g, veggtykkelse på venstre ventrikel 2,2 cm, høyre - 0,4 cm) med alvorlig utvidelse av hjertehulene. Nonstenosary aterosklerose av hjertets hjertekarakterier (grad 1, trinn II). Arteriolosklerotisk nephrosclerose med utfall i primærrevne nyrer (massen av begge nyrer er 160 g) (I13.1).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: kronisk nyresvikt, uremi (blodbiokjemi -..., dato): uremisk erosiv ulcerativ pangastritis, fibrinøs enteroklititt, fibrinøs perikarditt, fettdegenerasjon av leveren. Kronisk generell venøs overflod. Fokus på myokardisk nekrose i de fremre og bakre veggene i venstre ventrikel (dimensjoner). Lunge og cerebralt ødem.
  • Samtidige sykdommer: Aterosklerose av aorta, hjernearterier (2. grad, II-trinn).

Medisinsk dødsattest

b) Hypertensjon med skade på hjerte og nyrer (I13.1).

  • Hovedsykdom: Kreft i gulv i munnen (... - histologisk). Kreftmetastaser i de livmorhalske og submandibulære lymfeknuter på begge sider (T4N1M0) (С04.8).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Nekrose av metastase i venstre submandibulær lymfeknude med arrrose... arterie. Massiv arrosiv blødning. Operasjonen for å stoppe blødning (dato). Hemoragisk sjokk (...). Akutt post-hemorragisk anemi (kliniske testdata). Akutt generell anemi av indre organer. Fokus på myokardisk nekrose i bakre veggen til venstre ventrikel. Åndedrettssyndrom. Nekrotisk nefrose.
  • Relaterte sykdommer: Diffus liten fokal kardiosklerose. Stenoserende aterosklerose av hjertets hjertearterier (2. grad, II-trinn, stenose hovedsakelig av grenene til venstre arterie opp til 50%). Aterosklerose av aorta (3. grad, stadium IV).

Medisinsk dødsattest

I. a) Hemoragisk sjokk

b) Nekrose av lymfeknormetastase med arteriearterie og

c) Kreft i munnen i munnen med metastaser (T4N1M0) (С04.8).

  • Hovedsykdom: Flegmon av øvre og midterste lår (L03.1).
  • Bakgrunnssykdom: Type 2 diabetes, dekompensasjonstrinn (blodbiokjemi -..., dato). Atrofi, sklerose og bukspyttkjertel lipomatose. Diabetisk makro- og mikroangiopati, retinopati, polyneuropati, diabetisk nephrosclerose. E11.7
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Sepsis (bakteriologisk -..., dato), septikemi, septisk sjokk: systemisk inflammatorisk respons syndrom (indikatorer...). Milt hyperplasi (vekt...). Syndrom av polyorganinsuffisiens (indikatorer...). Åndedrettssyndrom. Nekrotisk nefrose. DIC syndrom. Nekrose av myokardiet av bakre og laterale vegger i venstre ventrikel.

Medisinsk dødsattest

I. a) Sepsis, septisk sjokk

b) Phlegmon av øvre og midterste lår (L03.1)

II. Type 2 diabetes mellitus (E11.7)

  • Hovedsykdom: Akutt flegmonisk perforert kalkløs cholecystitis. Kirurgi av laparotomi, cholecystektomi, debridering og drenering av bukhulen (dato) (K80.0).
  • Komplikasjoner av den underliggende sykdommen: Nyresvikt, elektrolyttforstyrrelser (indikatorer - i henhold til kliniske data). Fokus på myokardisk nekrose i bakre og laterale vegger i venstre ventrikel.
  • Comorbiditeter: Macrofokal kardiosklerose av bakre veggen til venstre ventrikel. Stenoserende aterosklerose av hjertets kranspulsårer (2. grad, II-trinn, stenose overveiende av den venstre omkretslekkeren opptil 40%). Hypertensjon: konsentrisk myokard hypertrofi (hjertevekt 390 g, venstre ventrikulær veggtykkelse 1,7 cm, høyre 0,2 cm), arteriolosklerotisk nephrosclerose (I10). Aterosklerose av aorta (3. grad, stadium IV).

Medisinsk dødsattest

I. a) Fokus på myokardisk nekrose

b) Hepatisk nyresvikt

c) Akutt flegmonisk perforert kalkløs cholecystit (K80.0)

II. Kirurgi av laparotomi, cholecystektomi, sanering og drenering av bukhulen (dato)

Med utviklingen av myokardiell nekrose i de første 4 ukene etter operasjonen og fraværet av kompliserte ustabile aterosklerotiske plakk i hjertets hjerteslag (atherotrombose), bør de betraktes som en komplikasjon og bør angis under overskriften "Komplikasjoner av den underliggende sykdommen." Et unntak er deteksjon av morfologiske tegn på MI type 1.

Således er det eneste spesifikke morfologiske diagnostiske kriteriet for hjerteinfarkt som en nosologisk form i sammensetningen av kranspulsårene komplisert, hovedsakelig ustabil aterosklerotisk plakk av hjertets hjertekaronær. I andre tilfeller må kvalifikasjonen av myokardiell nekrose være resultatet av en klinisk og morfologisk analyse.

I differensialdiagnosen av koronar og ikke-koronar nekrose med hjerteinfarkt som en nosologisk form i kranspulsårene, bør følgende kliniske og morfologiske kriterier vurderes [9, 20-23]:

  • - Historikk og klinisk og laboratoriedata (hvis tilgjengelig, med CHD-historie og / eller en liten økning i hjerte-troponin, kan ikke være kriteriene for diagnostisering av myokardinfarkt fra gruppen CHD).
  • - Tilstedeværelsen av sykdommer og deres komplikasjoner, som kan være årsaken til utviklingen av visse typer myokardisk nekrose (komorbiditet er mer karakteristisk for type 2 MI);
  • - endringer i hjerte- og intramurale arterier i hjertet (men tilstedeværelsen av stenoserende aterosklerose uten komplisert atherosklerotisk plakk eller aterotrombose kan ikke være et kriterium for diagnostisering av MI fra IHD-gruppen);
  • - Morfologiske (makro- og mikroskopiske) kjennetegn ved hjertet og dets ventilapparat (endringer i hjertekonstruksjonens geometri, ventilskader, etc.);
  • - Antall, størrelse, lokalisering og histologiske egenskaper av nekrosefoci (ikke-koronarogen myokardisk nekrose er vanligvis flere, av liten størrelse, plassert samtidig i blodforsyningsbassenger av forskjellige arterier, noen ganger med spesifikke endringer som er karakteristiske for den underliggende sykdommen eller nekrose av morfologi);
  • - myokardiums morfologiske egenskaper utenfor nekroseområdet (forandringer i kardiomyocytter - fettdegenerasjon, etc., stroma - inflammatorisk infiltrasjon, etc., kar - vaskulitt, vaskulopati, etc., ofte karakteristisk for den underliggende sykdommen).

litteratur

  1. Oganov R.G. Kardiovaskulære sykdommer i begynnelsen av XXI-tallet: medisinske, sosiale, demografiske aspekter og måter å forebygge. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
  2. Samorodskaya I.V. Kardiovaskulære sykdommer: prinsipper for statistisk regnskap i forskjellige land. Helsevesenet. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
  3. Thygesen K. et al. Felles ESC / ACCF / AHAIWHF Oppgave for omdefinering av myokardinfarkt. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Circulation. 2007; 116: 2634-2653).
  4. Thygesen, K., et al. Skrivegruppen på Felles ESC / ACCF / AHA / WHF-arbeidsgruppe for universell definisjon av myokardinfarkt. Nat. Rev. Cardiol. forhåndsutgivelse. 25. august 2012; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
  5. Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og helseproblemer; 10. revisjon: oppdateringer 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / no / index.html.
  6. Vaysman D.Sh. Retningslinjer for bruk av den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i praksis av legen: i 2 volumer, volum 1. M.: RIO TSNIIOIZ, 2013.
  7. På særegenheter ved koding av visse sykdommer fra klasse IX ICD-10 / brev fra Helse-departementet i Russland den 26. april 2011 nr. 14-9 / 10 / 2-4150.
  8. Prosedyren for utstedelse av et "Medical Death Certificate" ved dødsfall fra visse sykdommer i sirkulasjonssystemet / Retningslinjer. - M.: TSNIIOIZ, 2013. - 16 s.
  9. Zaratyants OV, Kaktursky L.V. Formulering og sammenligning av kliniske og patoanatomiske diagnoser: en håndbok. 2. utg., Pererab. og ekstra. - M.: MIA, 2011.
  10. Nasjonal guide til patologisk anatomi. Ed. M.A.Paltseva, L.V.Kaktursky, O.V. Zayratiyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
  11. Internasjonal statistisk klassifisering av sykdommer og helseproblemer; 10. revisjon: I 3 t. / WHO. - Genève, 1995.

  • Samling av normative-metodiske dokumenter og standarder for patoanatomisk tjeneste. Systemet for frivillig sertifisering av prosesser som utfører patologiske studier og patologiske tjenester i folkehelsen. Føderal tjeneste for tilsyn med helse og sosial utvikling i Russland. - M., Roszdravnadzor, 2007.
  • Industristandarden "Vilkår og definisjoner av standardiseringssystemet i helsevesenet", OST TO № 91500.01.0005-2001, vedtatt av Helsesektoren i Russland, datert 22. januar 2001, nr. 12.
  • Bekreftelse fra Helse- og helsedepartementet i Sovjetunionen nr. 4 av 01/03/1952, vedlegg 7.
  • Bestilling av Sosialdirektoratet for helse i Sovjetunionen 04/04/1983 nr. 375 "På videre forbedring av patoanatomisk tjeneste i landet".
  • Metodiske anbefalinger fra Sosialdepartementets helsedepartement "Regler for PAO-medisinsk dokumentasjon" (seksjon av arbeidet). D.S. Sarkisov, A.V. Smolyannikov, A.M.Vihert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov et al., 1987
  • Federal State Statistics Service (Rosstat). www.gks.ru.
  • WHO / Europe, European mortality database (MDB), april, 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
  • Shevchenko, OP, Mishnev, OD, Shevchenko, A.O., Trusov, O.A., Slastnikova, I.D. Iskemisk hjertesykdom. - M.: Reafarm, 2005.
  • Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaisman D.Sh. Prosedyren for koding av årsakene til død i noen sykdommer i sirkulasjonssystemet - Arkiv av patologi. - 2014. - T.76. - № 4. - С.45-52.
  • Zaratyants OV, Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Myokardinfarkt og akutt koronarsyndrom: definisjoner, klassifikasjon og diagnostiske kriterier. - Arkiv av patologi. - 2014. - T.76. - № 6. - s. 3-11.
  • Scottish Intercollegiate Guideline Network (2007). Akutt koronarsyndrom. REGISTRER; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. Oktober 2009.
  • Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbins grunnleggende patologi. 9. utg. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: Elsevier Inc., 2013.
  • Avtandilov G.G. Grunnlag for patologisk praksis. Manuell: 2. utg. M.: RMAPO, 1998.
  • British Heart Foundation. Faktablad: Ikke-aterosklerotiske årsaker til hjerteinfarkt (2010). http // bhf.org.uk / factfiles
  • Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Myokardinfarkt hos unge voksne. Postgraduate med. J. 2005; 81 (962): 741-755.
  • Kardasz I., De Caterina R., Myokardinfarkt med normale kranspulsårer: et overfall med flere etetiologier og variabel prognose: en oppdatering. J. intern. Med. 2007; 261 (4): 330-348.
  • lignende materialer i kataloger

    relaterte artikler

    Å gjøre en diagnose / Avtandilov GG, Zaratyants O.V., Kaktursky L.V. - 2004.

    Klinisk og anatomisk episkris i ekspertpraksis / Klevno VA, Kuchuk SA, Zhulin SA // Rettsmedisin. - 2016. - №1. - s. 21-24.

    Organisatoriske og juridiske aspekter ved å sammenligne rettsmedisinske og kliniske diagnoser / Kirik Yu.V., Ivankin MP // Utvalgte rettsproblemer. - Khabarovsk, 2016. - №15. - s. 86-88.

    Diagnose i rettsmedisinske praksis / Popov V.L. // Forensisk undersøkelse. - 2013. - №3. - s. 39-42.