Årsaker til pulmonal arterie stenose hos barn og behandling

Lungearterien (LA) er en av de store karene som bærer blod fra hjertet til lungene, der det er anriket med oksygen. Når lumen av lungearterien er redusert, snakker vi om stenosen til dette fartøyet.

årsaker

Det er flere faktorer som forårsaker lungestensose hos barn. De kan være medfødte og ervervet. Som regel blir barn oftest født med denne sykdommen. Den rangerer andre i det totale antallet medfødte hjertefeil.

Årsaker til den medfødte formen av lungestensose blir patologien og forholdene som påvirker fosteret under graviditet (antatale periode):

1. tar antibiotika, rusmidler og psykotrope stoffer i de tre første månedene av svangerskapet;
2. sen første fødsel, når alderen til den forventende moren er over 38 år;
3. genetisk predisposisjon hos mor eller far (tilstedeværelse i kjønn av personer diagnostisert med hjertefeil);
4. uegnet arbeidsforhold for gravide, for eksempel arbeid med kjemikalier, giftstoffer og giftige stoffer. Som en del av denne faktoren er det observert å bo i en radioaktiv sone;
5. flere graviditet;
6. Tidligere infeksjoner under svangerskapet: Graviditet, meslinger, mononukleose;
7. Røntgenstråling, etc.

Imidlertid er lungestensose ikke alltid medfødt. Det kan bli kjøpt. I dette tilfellet er rollen som kausative faktorer:

• inflammatorisk lesjon av innsiden av karet, observert i syfilis, tuberkulose;
• aterosklerotiske lesjoner av kar med store diameter, inkl. og lungearterien;
• hjerteskade av typen hypertrofi (hypertrofisk myokardiopati), hvor den intrakardiale delen av dette fartøyet komprimeres;
• kompresjon av stammen av lungearterien ved lesjoner fra utsiden, for eksempel i mediastinale svulster (område nær hjertet);
• kalsifisering (deponering av kalsiumsalter i vaskulærvegg).

symptomer

Dette er en av de vanligste sykdommene hos barn blant misdannelsene. Derfor er symptomer uttrykt fra de første dagene i livet.
Tegn på pulmonal stenose inkluderer følgende:

1. kortpustethet mens du spiser og selv når barnet er i ro
2. dårlig vektøkning i de første månedene av livet;
3. angst;
4. apati;
5. liten forsinkelse i utviklingen;
6. Den blå av huden, oftest den nasolabiale trekanten.

Disse symptomene er karakteristiske for nyfødte barn.

For eldre barn kan du indikere følgende tegn på sykdommen:

• svimmelhet;
• hjertebanken;
• hevelse i nakkeårene;
• døsighet;
• kortpustethet;
• hyppige forkjølelser;
• svakhet etter å ha gjort fysisk anstrengelse;
• hevelse i kroppen.

I situasjoner hvor trykket i hjerteets høyre hjerte overstiger 75 mm. Hg. Art., Kliniske tegn på pulmonal stenose kan være fraværende. Dette skyldes det faktum at hjertet lett kan skyve blodet inn i lungekroppen. Men så snart hjertetrykket avtar eller stenosen øker, begynner symptomene gradvis å vises.

Stenose og dens effekt på hjertet

Etter at en lungestensose har dannet, begynner hjertemuskelen å lide. Dette er som følger:

• øker belastningen på høyre ventrikel, fordi blod blir trukket ut av det gjennom en smal lumen;
• inntak til lungene mindre blod enn normalt. Derfor er bare sitt lille volum mettet med oksygen, noe som provoserer hypoksi.
• Stagnasjon av blod som strømmer gjennom venene til hjertet. Den utvikler seg på grunn av det økende trykket i høyre ventrikel mot bakgrunnen av gjenværende volum som ikke pumpes inn i lungearterien.

Alle disse patologiske mekanismene fører til utvikling av hjertesvikt. I fravær av terapi er det en dødelig komplikasjon. Tilstrekkelig støttende terapi gir et fullt liv. I tillegg fører mangel på behandling til gradvis slitasje på myokardiet, siden belastningen som han må overvinne, skyver blodet ut, overstiger mange ganger normen.

Typer av lungestensose

Leger identifiserte flere varianter av denne sykdommen:

1. Overlapp stenose.
2. Subvalvulær (infundibulær) stenose.
3. Valve stenose er den vanligste formen som forekommer hos barn og voksne.
4. Kombinert.

Valvulær stenose av lungearterien i et barn er den vanligste formen av sykdommen, som diagnostiseres hos 90% av barn med hjertefeil. I dette tilfelle har ventilen en unormal struktur forbundet med en innsnevring av utgangskanalen i pulmonal arterien.

Den supravalvulære stenosen er oftest en integrert del av Noman eller Williams syndromet. I dette tilfellet er hindringen av blodstrømmen plassert under ventilen. Subvalvulær stenose er en tilstand hvor en innsnevring er tilstede over lungeventilen. Ofte er det kombinert med en defekt av interventricular septum.

Avhengig av graden av sykdommen, kan pulmonal arterie stenose være mild, moderat og alvorlig. Den milde formen kan vare lenge, det kan mistenkes av barnets hyppige respiratoriske infeksjoner og utviklingsforsinkelser. Hvis vi snakker om alvorlige former for lungestensose, kan de første symptomene oppstå i de første fødselsdager.

Tabellen under viser forskjellene mellom de forskjellige grader av denne sykdommen.

Egenskaper av lungearterie stenose hos nyfødte og dens korreksjon

Stenose av lungearterien (ALS) hos nyfødte er en innsnevring av lumen i utløpskanalen til høyre ventrikel. Patologiske endringer påvirker lungeventilen eller en del av karet i ventilområdet.

Ifølge statistikken forekommer ca 10% av medfødte hjertesykdommer i ulike former for isolert ALS. Oftest avdekket ventilstenose, ofte belastet av samtidig hjertefeil.

årsaker

Etiologien av medfødte hjertefeil er ikke helt forstått. Årsakene til utviklingen av medfødte hjertesykdommer, inkludert ALS, kan være:

Burdened arvelighet. Risikoen for å få barn med medfødt ALS er høyere hvis noen av foreldrene, nærmeste slektninger eller andre barn i familien har hjertefeil.

klassifisering

Avhengig av lokaliseringen av innsnevringen av fartøyet, er det en overventil, ventil, subventil stenose av lungearterien i et nyfødt barn. I tilfeller av en kombinasjon av to typer ALS eller lungearterie-stenose med andre patologier i hjertet, defineres sykdomsformen som kombinert.

Valveform for patologi er diagnostisert hos ca 90% av pasientene. Ventilen i lungearterien hos pasienter med ventrikulær patologi kan ha en unormal struktur (enkelt- eller dobbeltventil). Et karakteristisk anatomisk trekk ved patologien er den stenotiske ekspansjonen av arteriell stammen.

Et karakteristisk anatomisk trekk ved subvalvulær stenose er en tragtformet innsnevring av fartøyet eller en unormal plassering av muskelbuntet, noe som gjør det vanskelig å slippe blod inn i lungesirkelen av blodsirkulasjonen. En isolert subvalvular stenose i lungearterien er ofte ledsaget av en ventrikulær septalfeil hos nyfødte.

Den supravalvulære stenosen er ofte funnet på bakgrunn av Williams og Noman syndromene. Denne patologien oppstår i form av flere perifere sammentrekninger, membraner, lokaliserte sammentrekninger eller diffus hypoplasi.

Størrelser av høyre ventrikel og tricuspid ventil hos pasienter med ALS er vanligvis innenfor det normale området. Innsnevringen av lumen i lungearterien kompliserer blodstrømmen, noe som resulterer i en økt trykkgradient mellom høyre ventrikel og lungesirkulasjonen. Den patologiske strukturen i den utgående delen er årsaken til systolisk myokard overbelastning.

Manifestasjoner av ALS avhenger av graden av sammentrekning. Med minimal patologi, ledsaget av en trykkgradient på opptil 40 mm Hg. Art., Kan sykdommen være asymptomatisk. Den gjennomsnittlige graden av stenose bestemmes ved en trykkforskjell på 40-70 mm Hg. Art., Ledsaget av økt tretthet og kortpustethet under trening.

Med en trykkgradient på mer enn 70 mm Hg. Art. snakk om en kritisk stenose. På grunn av sykdommens kritiske form viser de nyfødte symptomer på hjertesvikt, så vel som blueness av huden forårsaket av en høyre venstre bloddråpe gjennom et ovalt vindu.

Finn ut i hvilke tilfeller med stenose kan være aortaklempe, fra dette materialet.

På funksjonene med medfødte misdannelser - Ebstein's anomali - leses i en annen publikasjon.

symptomer

En mild form for medfødt ALS kan ikke manifestere lenge nok. En indirekte indikasjon på den sannsynlige tilstedeværelsen av patologier i lungesirkelen av blodsirkulasjonen hos spedbarn kan være et forsinkelser i fysisk utvikling, hyppige forkjølelser med komplikasjoner som lungebetennelse.

Det mest karakteristiske symptomet på moderat og kritisk stenose er cyanotisk farging av nasolabialt trekant, lepper og nagelhull. Den kritiske fasen av patologien er ledsaget av symptomer på progressiv retrikulær hjertesvikt. Når fysisk anstrengelse utvikler kortpustethet.

Percussion lar deg identifisere forskyvningen av hjerteets grenser til høyre. Når man hører på hjertelyder, høres en karakteristisk grov støy under systole, hvor intensiteten er proporsjonal med fartens innsnevring. II tone over lungearterien er alvorlig svekket eller fraværende. Over ventilprojeksjonsområdet er den andre tonen forgrenet, eksilstøyen kan høres.

diagnostikk

For å bekrefte den foreløpige diagnosen, levert i henhold til den generelle undersøkelsen, er det nødvendig med instrumentelt eksamen. Vanligvis brukt i praksis:

• Røntgenundersøkelse;
• ECG;
• ekkokardiografi;
• Doppler.

Røntgenstråler viser en innsnevring av åpningen av pulmonal arterien og utvidede grenser i hjertet. Bildet av lungene er ofte utarmet.

Med en liten stenose kan pasientens elektrokardiogram ha et normalt utseende, med mer alvorlige former for patologi, karakteristiske endringer er indikert, hvilket indikerer:

• Hypertrofi av høyre ventrikel;
• Hypertrofi av atrialseptumet.

Noen nyfødte pasienter med kritisk stenose på EKG viser tegn på høyre ventrikulær hypertrofi. Denne effekten skyldes den store størrelsen mot bakgrunnen av en hypoplastisk venstre ventrikel.

Ekkokardiografisk undersøkelse gjør det mulig å identifisere anomaløs ekspansjon av lungearterien på stedet som ligger rett bak stedet for innsnevring, smale arterielle grener, ventilens patologiske struktur, hypertrofiske forandringer i myokardiet i høyre ventrikel og noen andre patologiske trekk ved hjerteanatomien.

Ekkokardiogrammet avslører også endringer i trykkgradienten mellom høyre ventrikel og lungesirkelen i sirkulasjonen, tilsvarende det kliniske bildet av patologien av moderat og kritisk alvorlighetsgrad.

I noen tilfeller brukes dopplerografi til å vurdere forskjellen i trykk i ventrikkelen og arterien.

behandling

Den eneste effektive måten å behandle ALS på er kirurgi - eliminering av smalingen. Operasjonen er indisert for pasienter med moderat og kritisk ALS. Minimal innsnevring av fartøyet krever ingen operasjon, og i noen tilfeller kan den passere spontant.

Type operasjon er valgt avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. I alvorlige tilfeller utføres operasjonen i de første månedene av livet. Den gjennomsnittlige graden av stenose blir utsatt for kirurgisk korreksjon etter at pasienten når 5-10 år.

Med en isolert ventil ALS har forskjellige variasjoner av valvuloplasti vist seg bra.

I de fleste tilfeller utføres endovaskulær ballongvalvuloplastikk. Essensen av metoden består i å introdusere en oppblåsbar ballong inn i den stenotiske regionen, inn i hvilken luft tvinges gjennom kateteret. Den ekspanderende sylinderen beveger seg mekanisk fra hverandre det trange området.

Mindre vanlige åpne valvuloplasty, hvor kirurgen kutter smeltet kommissar. Vanligvis utføres en åpen metodeoperasjon med ineffektiviteten av ballongvalvuloplasti. Noen ganger er pasienter med kritisk stadium av patologien under ballonatrioseptostomi. Noen former for ALS krever kirurgisk korreksjon i form av systemisk-pulmonal shunting.

Når nadklapannym stenose i smalingsområdet er en rekonstruksjon ved hjelp av en patch fra pasientens eget vev eller installerer en xenopericardial protese. Taktikken for behandling av subvalvulær stenose innebærer fjerning av et innsnevret område av arterien.

Prognose og forebyggende tiltak

Blant de viktigste tiltakene for å forhindre neonatal ALS er å gi betingelser for det normale løpet av graviditeten. Forventende mødre i fare bør spesielt følge med legenes råd.

Moderne diagnosemetoder gjør det mulig å identifisere brudd på dannelsen av det kardiovaskulære systemet hos fosteret, noe som gjør det mulig å foreskrive behandling rettet mot å eliminere sykdommen, hvilket er deres årsak.

Minimal innsnevring av lungearterien hos nyfødte påvirker ikke varighet og livskvalitet. Observasjon av kardiolog og hjertekirurg, samt forebygging av infeksiv endokarditt anbefales for pasienter med identifiserte abnormiteter.

Pulmonal stenose hos barn og voksne: årsaker, symptomer, kirurgi

Lungartarien (LA) er en av de største karene i menneskekroppen, som bærer blod fra hjertet til lungvevets kar, hvor blodet er anriket med oksygen, og dermed dannes dannelsen av en liten blodsirkulasjonssirkel. På en annen måte kalles dette fartøyet lungekroppen.

Hvis fartøyets lumen blir mindre, snakk deretter om stenosen, eller patologisk innsnevring av lungearterien.

tegning: ventilform av stenose av lungearterien

Stenose oppstår på grunn av medfødte eller oppkjøpte årsaker, og er preget av følgende hemodynamiske prosesser i hjertet:

• Høyre ventrikel er under trykk når du trykker blod gjennom lungerens smalere lumen.
• Lasten på ventrikkelen kan være forskjellig avhengig av alvorlighetsgraden av stenose.
• Mindre blod kommer inn i lungene enn normalt, noe som fører til at mindre blod er mettet med oksygen, og kroppen får mindre oksygen generelt, noe som fører til utvikling av hypoksi (oksygen sult) av indre organer.
• Konstant belastning på høyre ventrikkel fører til gradvis slitasje av hjertemuskelen, som i begynnelsen kompenseres ved økning av myokardial masse (til høyre ventrikulær hypertrofi), og videre fører til utvikling av alvorlig hjertesvikt, høyre hjerte.
• På grunn av den stadige økningen i det endelige volumet av blod som ikke kan bli fullstendig kastet inn i arterien, trikuspidalklaff regurgitasjon utvikles, er det som dannes av en omvendt strøm av blod i det høyre atrium, noe som fører til stagnasjon av venøst ​​blod og forstyrrelse av mikrosirkulasjonen i karene i de indre organene - forverres av hypoksi.
• Alvorlig stenose fører til utvikling av alvorlig hjertesvikt, noe som kan forårsake død i fravær av behandling.

Avhengig av lesjonens plassering, er det en supravalvular, subvalvulær og valvulær stenose, det vil si at innsnevringen ligger henholdsvis over, under eller på ventilnivå. Valvulær stenose av lungearterien forekommer oftere enn andre former.

former for lungestensose etter sted

Årsaker til sykdom

Isolert overført stenose i lungekroppen er sjelden. Stenosen av lungestammen av medfødt natur er mye mer vanlig, og rangerer andre i frekvens blant alle medfødte hjertefeil.

Medfødt pulmonal arterie stenose (CHD)

Blant årsakene til medfødt stenose av lungearterien er følgende faktorer sannsynlige under svangerskapet har en innvirkning på dannelsen av det kardiovaskulære system av fosteret og forekomsten av medfødt hjertesykdom (CHD)

ventil for medfødt stenose

Genetisk følsomhet for misdannelser av hjertet og store fartøy, spesielt fra moren,

Ervervet stenose

Blant årsakene som oftest forårsaker utviklingen av ervervet stenose i lungearterien, kan identifiseres:

Eksempel på ervervet stenose på grunn av revmatisme

• Aterosklerose av store fartøy
• Kalsifisering av aorta- og lungearterieventiler,
• Revmatiske lesjoner i hjerteventilene, inkludert lungeventilen,
• Spesiell betennelse i lungearteriets indre vegg - syfilis, tuberkulose (sjeldne),
• Hypertrofisk kardiomyopati med økning i massen av myokardiet i høyre ventrikel, noe som resulterer i obstruksjon (obstruksjon) i blodstrømmen fra ventrikkelen til lungearterien,
• Komprimering av lungestammen fra utsiden - mediastinale svulst, forstørrede lymfeknuter, aorta aneurisme, etc.

Symptomer på pulmonal stenose hos barn

De kliniske manifestasjonene av lungestensose hos barn avhenger av graden av innsnevring av lumen. Derfor kan mild og moderat stenose ikke manifestere seg klinisk i mange år.

Alvorlig stenose manifesterer seg nesten umiddelbart etter fødselen av barnet og inneholder slike symptomer som:

1. Alvorlig akrocyanose eller diffus cyanose - blåaktig farging av hudområder (nasolabial trekant, fingertupper, palmer, føtter) eller hud av hele kroppen,
2. Dyspné i hvile og når du spiser babyen,
3. Sløvhet eller uttrykt angst hos barnet,
4. Dårlig vektøkning i de første månedene av et barns liv,
5. Dyspné på anstrengelse som barnets motoriske ferdigheter utvikler seg.

Symptomer på pulmonal stenose hos voksne

Hos voksne følger symptomene på stenose et annet scenario. Sykdommen i tilfelle av moderat stenose kan heller ikke manifestere seg i mange år, og noen ganger hele livet.

Hvis lungeventilens stenose er alvorlig, utvikler høyre ventrikulær svikt, noe som manifesteres av gradvis økende symptomer:

• Svimmelhet, tretthet og generell svakhet under fysisk anstrengelse, først med signifikant, deretter med minimal, og deretter i ro,
• Dyspné på anstrengelse eller hvile, forverret i utsatt stilling,
• Underekstremitetene ødem i de tidlige stadier av hjertesvikt, indre svelling i de senere stadier - ansamling av væske i den torakale og abdominale hulrom (henholdsvis hydrothorax og ascites,), hele kroppen ødem (anasarca) i sluttstadiet kronisk hjertesvikt.

Hvilken lege å kontakte?

Alle nyfødte barn i barselssykehus undersøkes av en neonatolog som, hvis en medfødt hjertesykdom mistenkes, vil utarbeide den nødvendige undersøkelsesplanen.

Hvis disse symptomene opptrer hos et spedbarn eller et eldre barn, bør du umiddelbart konsultere en barnelege.

En voksenbefolkning bør søke hjelp av en lege eller kardiolog.

I alle fall er undersøkelsesplanen omtrent det samme og inkluderer følgende diagnostiske metoder:

1. Ekkokardiografi, eller ultralyd av hjerte - til en visuell vurdering av strukturen av ventilringen, og også for å måle trykket i den høyre ventrikkel og gradienten (differansen) mellom trykk hulrom i høyre ventrikkel og pulmonalarterien. Jo høyere trykket i høyre ventrikel og jo større trykkforskjellen mellom ventrikkelen og arterien, jo mer uttalt innsnevringen av fartøyets lumen. Ifølge disse dataene er graden av stenose delt inn i:
   • moderat (P w - mindre enn 60 mm Hg, hagl P - 20-30 mm Hg),
   • uttrykt (P gul - 60-100 mm Hg, hagl P - 30-80 mm Hg),
   • uttalt (Pg - mer enn 100 mmHg, hagl P - mer enn 80 mmHg) og dekompensert (alvorlige brudd på intrakardial hemodynamikk, myokardial kontraktile funksjon reduseres kraftig).
2. EKG, om nødvendig - EKG etter målt trening (gå på tredemølle, sykkel ergometri).
3. Brystets radiografi - bestemmes av graden av utvidelse av hjertet, på grunn av myokardial hypertrofi.
4. Høyre hjerte kateterisering - lar deg nøyaktig måle trykket i høyre ventrikel og lungearterien.
5. Ventrikulografi er introduksjonen i karene av en radiopaque substans som kommer inn i høyre halvdel av hjertet og viser anatomiske nyanser av stenose ved hjelp av røntgenbilder.

Behandling av pulmonal stenose

Behandling av mild og moderat stenose, som regel, er ikke nødvendig i fravær av hjertesvikt og tilhørende kliniske manifestasjoner.

Den eneste effektive behandlingen for uttalt pulmonal stenose er bare kirurgisk. Operasjonsteknikken varierer avhengig av anatomisk lokalisering av defekten:

• I tilfelle supravalvular stenose blir den berørte delen av vaskemuren skåret ut ved hjelp av en lapp fra sitt eget perikardium (bindevevskjeden i hjertet er ute, eller perikardialposen),
• I valvulær stenose benyttes ballongvalvuloplasti eller kommissurotomi - separering av sveisede ventilblad med en ballong satt inn gjennom fartøy eller med en skalpell under en åpen hjerteoperasjon,
• I tilfelle av subvalvulær stenose blir teknikken for eksisjonering av hypertrofierte myokardseksjoner ved utgangen fra høyre ventrikel påført.

endovaskulær ballongvalvuloplasti - lav-slagoperasjon for korrigering av valvulær stenose i lungearterien

I tilfelle hjertesvikt brukes også medisinske legemidler - vanndrivende, hjerteglykosider, betablokkere, kalsiumkanalantagonister, etc. Behandlingsregimet bestemmes kun av lege og er strengt individuelt i hvert tilfelle.

Livsstil av et barn med lungestensose

På grunn av det faktum at denne hjertesykdommen er mer vanlig i ubetydelig og moderat alvorlig grad hos nyfødte enn hos alvorlige, har slike barn en tendens til å utvikle seg i henhold til alderen. Det vil si at et barn med stenose som ikke krever kirurgisk behandling vokser og utvikler motoriske ferdigheter som et vanlig barn. Bare slike barn litt oftere enn sine jevnaldrende lider av forkjølelse, krever nøye observasjon av leger og bør ikke engasjere seg i profesjonell sport i en eldre alder.

Hvis barnet ble født med en uttalt stenose, vil han trenge en operasjon, og på hvilket tidspunkt bestemmer neonatologen på barselshospitalet, den pediatriske kardiurgirurg og barnelege, som overvåker barnet etter utslipp, å avgjøre. I dette tilfellet bør barnet være under enda nærmere observasjon av kardiologer og hjertekirurger, og når de vokser og utvikler seg, bør de ikke bli utsatt for betydelig fysisk anstrengelse, i hvert fall de første par årene etter operasjonen.

komplikasjoner

En komplikasjon av stenose, eller dens naturlige kurs i fravær av behandling, er utviklingen av kronisk høyre ventrikulær svikt, som kan være dødelig.

outlook

Prognosen for mindre og moderat stenose er gunstig selv uten kirurgisk behandling. Den gjennomsnittlige levealderen i dette tilfellet er forskjellig fra antall år den gjennomsnittlige personen har levd.

Prognosen for utprøvd stenose i lungekroppen i fravær av kirurgisk behandling er ugunstig, og etter operasjonen er det mye bedre - mer enn 91% av de opererte pasientene lever sikkert i de første fem årene eller mer.

Spørsmålet om hvor farlig denne sykdommen kan besvares er at hvis stenosen blir uttalt, bør en operasjon utføres så snart som mulig, noe som vil forlenge pasientens liv og forbedre kvaliteten.

Symptomer, undersøkelsesmetoder og metoder for behandling av nyfødt med valvulær stenose i lungearterien

Pulmonal stenose er en av de vanligste hjertesviktene. Patologi er at en innsnevring av lumen av utløpskanalen i høyre ventrikel oppstår. Endringene påvirker også lungeventilen eller en del av ventilkarrene. En tiendedel av de med hjertesykdom har en diagnose av lungestensose hos nyfødte.

Sykdommen adskiller seg ved at det er et hinder for blodstrømmen i lungekroppen. Hovedårsaken til dannelsen av et slikt hinder er ventilens spleisefliker, som danner en solid membran med en liten åpning. Valvulær stenose i lungearterien utvikler seg oftest i kombinasjon med andre typer hjertesykdommer.

Årsaker til utviklingen og egenskapene til sykdommen

Det er flere grunner til utvikling av stenose i lungearterien hos en nyfødt:

1. Arvelighet. I risikosonen er det først og fremst barn, hvis slektninger eller foreldre ble diagnostisert med hjertesykdom;
2. Faktorer som påvirker graviditeten negativt. Disse inkluderer overføring av rubella av en gravid kvinne, rusmiddelforgiftning;
3. Tilstedeværelsen av ulike alvorlige arvelige sykdommer;
4. Etter alvorlige sykdommer utvikler seg i noen tilfeller vegetasjon av ventilen, og følgelig - stenose;
5. Den første fødselen til en kvinne over 35 år;
6. Flere graviditets- eller kromosomale utviklingsforstyrrelser i fosteret.

Utviklingen av sykdommen i hvert barn individuelt og har sine egne egenskaper som påvirker barnets tilstand. Hvis størrelsen på hullet i membranen er en millimeter, krever spedbarnet øyeblikkelig kirurgisk inngrep, ellers er det en direkte trussel mot livet hans. I tilfeller hvor hullet har normal form, kan det oppstå stenose ikke umiddelbart, men i løpet av de første årene av et barns liv. Dette skyldes at symptomene er ganske unøyaktige.

Med utviklingen av en lignende hjertefeil utfører høyre hjertekammer sitt arbeid, og blir konstant overbelastet, som følge av at veggene er komprimert, og rommet til det indre hulet øker. Det er av denne grunn at babyer med stenose krever konstant overvåking.

Om hvordan sykdommen utvikler "fortell" den riktige indikatoren - trykket i hjerteventilen. Hvis forskjellen mellom høyre ventrikel og lungearterien når et nivå på 50 millimeter kvikksølv, er dette en indikasjon på kirurgi. Ofte skjer dette i alderen 8-10 år.

Som regel har voksne ikke denne sykdommen. Spesialister diagnostiserer vanligvis pulmonal arterie stenose i barndommen.

Stage av sykdommen

Leger skiller 4 hovedstadier av stenose:

• Fase 1 er moderat pulmonal stenose. Det er ingen bekymringer eller klager fra pasienten, men på EKG-resultatene kan man vurdere en liten overbelastning i arbeidet i hjertets juridiske ventrikel.
• Fase 2 - uttalt stenose. Dette stadiet er preget av den primære manifestasjonen av symptomene på sykdommen. Symptomer inkluderer systolisk trykk;
• Trinn 3 - alvorlig stenose. Dette er et ganske alvorlig stadium av vice. Med skarpe stenoseproblemer i kardiovaskulærsystemet, høyt trykk;
• Fase 4 - dekompensering. På dette stadiet vises uttalt tegn på myokarddystrofi, alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, lavt systolisk trykk.

Typer av stenose

Avhengig av nivået på blodstrømmen, er det tre typer stenose av lungearterien hos nyfødte barn. Det er verdt å merke seg at det kan være tilfeller av den kombinerte form for stenose. Så, sett på hovedtyper:

1. Et karakteristisk trekk ved valvulær stenose er at ventilveggene vokser sammen og danner en kuppelform med hull i midten;
2. subvalvulær stenose er en innsnevring av det utgående beinet i legemene i form av en trakt, forbundet med unormal vekst av fibrøst vev og muskel;
3. supravalvular stenose er preget av ufullstendig eller komplett membran, innsnevring, flere perifere stenoser.

Symptomer og diagnose av stenose

Som i en hvilken som helst sykdom, er symptomene direkte avhengig av scenen av stenose. Innsnevring kan være både sterk og moderat. Med et trykk på omtrent seksti millimeter kvikksølv, oppstår symptomene, behandling er oftest ikke foreskrevet.

De vanligste symptomene er:

• høy tretthet ved enhver fysisk aktivitet, spill;
• hyppig kortpustethet
• støy i hjertemuskelen, smerte;
• hyppig svimmelhet og svakhet;
• besvimelse er mulig;
• hjertebanken;
• blåaktig tint av lepper og fingertupper;
• pulsering av venene på nakken.

Nøyaktig diagnose av hjertesykdom kan gjøres ved hjelp av en EKG-prosedyre. Resultatet av undersøkelsen vil indikere tegn på atriell og høyre ventrikulær dilatasjon, så vel som supraventrikulær arytmi kan diagnostiseres.

Imidlertid vil et EKG bare hjelpe med å oppdage tegn på sykdom ved stenose i tredje eller fjerde fase. Ellers vil elektrokardiogrammet ikke avsløre patologier i hjertearbeidet, og det vil være bedre å bruke ekkokardiografi.

Ved diagnostisering av spesiell oppmerksomhet til følgende data:

• På venstre side av brystet mellom den andre og tredje kanten høres en lyd, og det høres også tydelig mellom skulderbladene;
• Symptomer på høyre ventrikulær hypertrofi vises;
• Røntgenfotografiene viser tydelig en økning i pulmonal arterie stammen.

Behandling av sykdommen

Behandling av stenose kan utføres med medisinske metoder. Som regel brukes slike teknikker i den preoperative perioden eller når man forsøker å lindre tilstanden til pasienten i fjerde stadie av stenose.

Behandling av pulmonal arterie stenose hos nyfødte babyer er foreskrevet i tilfeller der overdreven volumetetning av vevene blir diagnostisert, og åpningen blir svært liten for normal blodstrøm. I slike situasjoner kan kirurgi planlegges på tredjedagen etter fødselen av barnet.

Hovedformålet med operasjonen er å fjerne overflødig vev og gjenoppta normalisert blodstrøm. Hvis patologien ikke er uttalt, utføres operasjonen vanligvis i en yngre skolealder, og før det gjennomgår de bare regelmessige undersøkelser av spesialister i hjertkirurgi.

I preoperativperioden bør alle anbefalinger fra legen følges, og det er nødvendig med spesiell observasjon av barnet, som inkluderer:

• periodisk ekkokardiografi;
• forebygging av infektiv endokarditt;
• antibiotika profylaktiske prosedyrer;
• identifisering av streptokokkerkilder.

Etter nøye undersøkelse er kirurgisk inngrep uunngåelig. Dette er den eneste effektive metoden for kamp for lungestensose. Kirurgi for å eliminere hjertesykdom vellykket utført av spesialister av hjertkirurgi fra midten av det 20. århundre. Dessuten har behandlingsmetodene siden da forbedret seg betydelig.

Kirurgisk inngrep er mest effektiv i andre eller tredje trinn av stenose.

Typer av operasjoner

Det er tre typer operasjoner i diagnose av stenose i lungearterien:

1. Lukket lungevalvuloplasti. Denne typen operasjon ble tidligere brukt til å behandle ulike typer hjertefeil, men gradvis redusert til behandling av lungestensose. Under operasjonen blir de spleisede veggene av ventilen kuttet av spesialverktøy og utvider hullet;
2. Lungvalvulotomi. Kirurgisk inngrep er basert på bruk av et kateter;
3. Åpne valvulotomi. Under operasjonen er kunstig blodsirkulasjon koblet og brystet åpnes for å gi tilgang til hjertemuskelen. Behandling av stenose med denne teknikken anses som den mest effektive.

Etter operasjon er det noen komplikasjoner:

• Den utilstrekkelige tilstanden til lungeventilen, som regel, er en slik komplikasjon korrigert av ventilprotese;
• brudd ved kirurgisk inngrep av hjertesviktens ledningssystem;
• skadet gren og som en konsekvens et hjerteinfarkt.

Et viktig behandlingsstadium er postoperativ terapi, mer presist - observasjon. Varigheten av denne scenen er individuell i hvert tilfelle og avhenger direkte av effektiviteten av den utførte operasjonen. Uavhengig av den originale karakteren av bakteriell endokarditt, fortsetter forebyggingen. Etter kirurgi for å korrigere hjertefeil, er ulike fysiske øvelser tillatt.

Sykdomsforebygging og behandlingsprognose

Den viktigste og effektive forebyggelsen av hjertesykdom - er å sikre normale tilstander for svangerskapet. En gravid kvinne skal ikke påvirkes av farlige eksterne faktorer, hun burde ikke være i kontakt med pasienter med smittsomme sykdommer, har dårlige vaner.

Hvis det under undersøkelsen av et nyfødt forekommer mistanke om en stenos av lungearterien, bør barnet undersøkes kontinuerlig av en kardiolog.

Moderne medisin har en flott og ganske vellykket praksis for å bekjempe denne sykdommen. Hjertekirurger tillater ikke utvikling av patologi og pleier å utføre kirurgi til tiden, og eliminerer dermed alle symptomer på stenose. Men hvis foreldrene av en eller annen grunn nekter behandling, lever barnet i gjennomsnitt til fem år.

Ikke fortvil hvis barnet fortsatt er diagnostisert i livmor, er behandlingen av sykdommen ganske effektiv. Anmeldelser av foreldre sier at barnet lever etter alle prosedyrer et fullt liv.

Pulmonal stenose - enkel behandling med rettidig deteksjon

En av de ganske hyppige hjertefeilene (sammen med Tetrad Fallot, atriale og interventrikulære septaldefekter) er stenose i lungearterien. Om lag elleve prosent av alle pasienter med ulike hjertefeil har denne sykdommen. Pulmonal stenose er preget av tilstedeværelsen av et hinder for blodstrømmen i området av ventilen i pulmonal stammen. Årsaken til forekomsten av hindringer er spleisventilflapper. Ofte danner de en solid membran med hull i midten. De fleste medfødte hjertesykdommer som stenose i lungearterien hos et nyfødt barn er ventilstenose, men noen ganger er det funnet i kombinasjon med andre hjertefeil.

Egenskaper av sykdommen

Størrelsen på hullet i stenosen i lungearterien kan varieres og påvirker pasientens tilstand direkte.

• Med en hullstørrelse på en millimeter krever det nyfødte akutt kirurgisk inngrep, ellers vil det være dødelig.
• Men med den vanlige størrelsen på hullet, kan defekten oppdages etter et par års levetid, og til og med da ved en tilfeldighet. Tross alt er de karakteristiske manifestasjonene ikke veldig symptomatiske: Presset i høyre avdeling er lavere enn til venstre, og skjelving over hjertet kan ikke være et eksakt tegn.

Når stenose i lungearterien fungerer, fungerer hjerteets høyre hjerte med konstant overbelastning. Dette fører alltid til en fortykkelse av veggen og utvidelse av det indre hulrommet. Derfor må et barn med mistanke om en slik mangel overvåkes kontinuerlig. Den beste utviklingen av sykdommen vil vise nivået av trykk på hjerteventilen. Når forskjellen mellom lungearterien og høyre ventrikkel er femti millimeter kvikksølv, er det nødvendig med en operasjon. I utgangspunktet oppstår det i en alder av ni.

Derfor kan det i voksen alder være et spørsmål om å bytte ut en hjerteventil med en protese. Men dette er heller konsekvensene. La oss nå vurdere graden av stenose i lungearterien.

Hjertesyn i pulmonal stenose

Stage pulmonal stenose

Det er fire stadier av stenose i lungearterien:

• moderat stenose - fase I Pasienten har ingen klager, EKG viser en liten overbelastning av hjerte muskel høyre hjerte muskel. Systolisk trykk opp til seksti millimeter kvikksølv;
• uttalt stenose - fase II. Karakterisert ved en klar manifestasjon av symptomer. Det systoliske trykket i hjertemuskelen i høyre ventrikkel er sekst til hundre millimeter kvikksølv;
• akutt stenose - fase III. Svært stadium av sykdommen, det er tegn på sirkulasjonsforstyrrelser, trykk på ventilen i lungearterien og høyre ventrikel over hundre millimeter kvikksølv;
• dekompensering - stadium IV. De åpenbare tegn på myokarddystrofi, et veldig sterkt brudd på blodstrømmen. Kontraktal insuffisiens i høyre ventrikel utvikler seg, så systolisk trykk kan være lavt.

Nivået på blodstrømmen kan skille ut ventilen (den vanligste), subvalvulære og nadkalvalny pulmonal stenose hos et nyfødt barn. Svært sjelden og den kombinerte formen av sykdommen.

• I valvulær stenose samles ventilene til ventilen, og den har en kuppelformet form med et hull i midten.
• Den subvalvulære utbredelsen av sykdommen ser ut som en traktformet innsnevring av den utgående delen av høyre ventrikel som følge av unormal vekst av fibrøst og muskulært vev.
• Den supravalvulære stenosen kan representeres ved en ufullstendig eller fullstendig membran, lokalisert innsnevring, multiple perifere pulmonal stenose, diffus hypoplasi.

årsaker til

Lungstenose kan være:

• medfødt. Dårlig arvelighet, rubella led av den forventende moren under graviditet, kjemisk og rusmiddelforgiftning og mange andre faktorer;
• kjøpt. Som et resultat av ulike sykdommer kan ventilvegetasjon utvikle seg og som et resultat stenose. Noen ganger forekommer det som et resultat av kompresjon av lungearterien ved forstørrede lymfeknuter eller sklerose.

Ordningen med utvikling av pulmonal stenose

Symptomer på lungestensose

Symptomer på pulmonal stenose avhenger av scenen. Med et systolisk trykk på femti til sytti millimeter kvikksølv er de fraværende.

De vanligste symptomene er:

• økt tretthet under trening;
• kortpustethet;
• auscultation (hjerte murmur);
• svimmelhet;
• svakhet;
• døsighet;
• smerte i hjertet;
• besvimelse;
• angina pectoris;
• hevelse og pulsering av nakkeårene;
• hjertebukk

diagnostikk

Diagnose av pulmonal arterie stenose inkluderer en kombinasjon av ulike instrumentelle undersøkelser og fysiske data.

• I det andre intercostalområdet, til venstre for brystbenet, høres en grov systolisk murmur. Det utføres i retning av kragebenet og er perfekt tappet i interscapular regionen. Den andre tonen i den første og andre fasen av sykdommen høres nesten uendret, men med alvorlig stenose kan forsvinne helt.
• Med en liten stenose viser elektrokardiogrammet ingen abnormiteter. På alle andre stadier av sykdommen er det tegn på hypertrofi i hjertemuskelens høyre hjerte muskel. Supraventricular arytmier kan forekomme.
• Ekkokardiografi viser dilatasjon av høyre ventrikel i hjertemuskelen og post-stenotisk ekspansjon av pulmonal arterie. Doppler sonografi lar deg identifisere og bestemme trykkforskjellen mellom lungekroppen og høyre ventrikel.
• Radiografiske studier viser forverring av lungemønsteret og post-stenotisk ekspansjon av lungearterien.

Deretter vil vi fortelle deg om funksjonene ved behandling av lungestensose hos barn.

behandling

Terapeutiske og medisinske metoder

Brukes til å forberede seg på kirurgi eller for å lindre pasientens tilstand i det ubrukelige stadium IV.

Sykeovervåking inkluderer:

• vanlig ekkokardiografi;
• forebygging av infektiv endokarditt;
• profylaktisk antibiotika;
• identifisering av bærere av streptokokkinfeksjon med rehabilitering av kronisk foki.

drift

Den eneste effektive behandlingen for denne hjertesykdommen er kirurgi. Kardiurgirurger har lykkes med å utføre det siden 1948, og siden da har metodene utviklet seg betydelig. Operere pasienten fortrinnsvis i det andre eller tredje stadium av sykdomsutviklingen. Pasienter med moderat stenose observeres, men de er ikke forberedt på operasjonen.

Eliminer feilen ved hjelp av flere typer operasjoner:

• lukket lungevalvuloplastikk. Tidligere brukt til å eliminere mange feil, men i dag er det oftest brukt til å behandle lungestensose. Operasjonen utføres gjennom venstre side anterolateral tilnærming til hjertet i fjerde intercostal plass. Ved hjelp av et spesielt verktøy, valvulota, blir de spleise veggene av ventilene dissekert, ved hjelp av spesielle holdere blir blødningen redusert. Etter dissekering av membranen ekspanderes åpningen med en Fogarty-probe eller dilator;
• lungevalvulotomi. En operasjon som utføres ved bruk av kateterisering. Sonden er introdusert gjennom midstream og er utstyrt med spesielle kniver eller en ballong;
• åpen valvulotomi. Utført når du kobler den kunstige blodsirkulasjonen og åpner brystet for å få tilgang til hjertet. Snittet er laget på lumen i lungekroppen og gjennom den studeres strukturen til spleisventilene. Da blir de kuttet strengt i henhold til kommisjonens posisjon, fra midthullet til bunnen av ventiler. Ventilåpning og subvalvulær plass overvåkes visuelt eller ved hjelp av en finger kirurg. Denne metoden for eliminering av blemish anses som den mest effektive.

Sykdomsforebygging

Forebygging av prenatal misdannelse inkluderer å begrense virkningen på den forventende moren til skadelige faktorer og sikre det normale løpet av graviditeten. Alle pasienter med mistanke om stenos i pulmonal arterie bør overvåkes regelmessig av en kardiolog og ta tiltak for å forebygge infeksiv endokarditt.

Og så skal vi snakke om hvor farlig det ikke er å håndtere en slik sykdom som stenose i lungearterien.

komplikasjoner

Når stenose i lungearterien kan utvikle hjerteinfarkt, hyppige inflammatoriske sykdommer i luftveiene og økt følsomhet hos pasienter til dem, kan du få septisk endokarditt. I spesielt forsømte tilfeller:

• slag;
• høyre ventrikkelfeil;
• hjerteinfarkt.

Og til slutt vil vi snakke om forventet levealder og prognose for lungartarisens stenose.

outlook

I moderne medisin tillater kardiologer ikke utviklingen av sykdommen, opererer i tidlig barndom. Men med noen foreldres nektelse fra operasjonen av religiøse eller andre grunner, øker sannsynligheten for død flere hundre ganger. Hvis ubehandlet, dør pasienten innen fem år.

Viktigst, husk, selv om legen diagnostiserer en stenose av fosterets lungearteri, er alt mulig å fikse, ikke fortvil!

Pulmonal stenose hos voksne og nyfødte

Den pulmonale arterien bærer blod fra hjertet og er det største karet i menneskekroppen. Den patologiske innsnevringen kalles lungestensose (fartøyets lumen minker).

Hjertearbeid

Hjertet vårt, som sørger for en kontinuerlig strøm av blod, hjelper til med å levere mat til alle kroppens celler, for å bære karbondioksid og metabolske produkter. Hjertet av en sunn person pumper kontinuerlig blod. I sitt arbeid er det tre faser.

Perioden for ventrikulær sammentrekning for å skyve blod inn i karene er 0,32 sekunder. Perioden for atriell sammentrekning varer i 0,11 sekunder. Slapper av hjertet for å ta blod - 0,4 sekunder. Totalt varer syklusen 0,85 sekunder. I løpet av et minutt passerer i gjennomsnitt 70 sykluser. Men det er forskjellige avvik i arbeidet, de såkalte hjertefeilene.

Normal og stenotisk lungeventil

Det er slike typer av stenose av lungearterien, avhengig av plasseringen av patologien:

• Ventil (frekvens på 90%);
• Overventil (5%);
• Subvalvular (5%).
• Kombinert (kombinerer den andre og tredje, eller med andre medfødte hjertesykdommer).
• Med en isolert stenose av lungearterien fra ventilsiden opptrer en innsnevring i arterien til høyre ventrikel. Dette danner en barriere som gjør blodutgivelsen vanskeligere. Dets forekomst når 12%.

Stages av sykdommen

Det er 4 stadier av stenose i lungearterien, som er delt avhengig av blodtrykket i karene og hjertet. Dette gjenkjennes av to indikatorer: HELL - trykk i arteriene. Og trykkgradienten, trykkforskjellen i de to delene av kardiovaskulærsystemet, sammenkoblet.

1. I den første fasen av stenose er preget av moderat innsnevring av hullet i arterien. Her er arterietrykket ikke høyere enn 60 mm Hg, forskjellen i trykk i mage- og lungearteriene er 30 mm Hg;
2. Indikatoren for den andre fasen av arteriell stenose er grensen for blodtrykk på 100 mm Hg, gradienten når ikke 80 mm. kvikksølv kolonne;
3. Diagnosen av den tredje fasen - innsnevring av arterieåpningen er tydelig uttrykt, blodtrykket er over 100 mm Hg, forskjellen i trykk i mage- og lungearteriene er over 80 mm. kvikksølv kolonne.
4. I siste stadium er blodsirkulasjonen forstyrret, myokarddystrofi utvikler seg. Ventrikken kontraherer sjeldnere, så trykket faller. Hun er den mest alvorlige.

Som nevnt ovenfor påvirker trykk og gradient stenosen i lungearterien, slik at den kan manifestere seg på en annen måte. Når prisene er lave, kan stenosen ikke gi ut. Det vil si at en person ikke vil legge merke til at han er syk.

Stageinnsnevring av lumen i lungearterien

symptomer

Symptomer på pulmonal stenose blir merkbare i trinn 3-4.

1. Hos voksne: rask tretthet, svakhet, svimmelhet, søvnighet, symptomer på kortpustethet, svimmelhet, livmoderveve blir større og synlig, blek hud, lepper, kinn, blå, legg merke til et avrundet fremspring i brystet.
2. Hos barn: liten høyde, vekt, hyppige akutte respiratoriske virusinfeksjoner, lungebetennelse.

Har ennå ikke født barn ved å fotografere røntgenstråler, eller med støy, kan du finne ut om han er syk eller ikke barn. I nyfødte babyer kan ikke stenos av lungearterien utgjøre komplekse former, noe som resulterer i at barnet kan leve og utvikle seg normalt. Men hvis skjemaet er uttalt, er det uunnværlig uten riktig behandling. En nyfødt kan ikke leve et år.

diagnostikk

For å etablere diagnosen utføres en undersøkelse på ulike måter, inkludert analyse og diagnose ved hjelp av spesielle enheter.

Til berøring avslører forflytningen av hjertet. Ved lytting og grafisk opptak lyder, oppdages hjertestøy (brukes alltid hvis det er symptomer hos barn).

Fotografering av den indre strukturen ved hjelp av røntgenbilder, observere utvidelsen av hjertet, mens bildet av lungene er kombinert.

Hjertets elektrokardiogram angir hvor mye hjerte ventrikelen er lastet inn. Ved hjelp av ultralydbølger blir også arterien som kommer ut av lungene, utvidet, så vel som verdiene av trykk i ventrikel og grener av lungekroppen. (Pass på å bruke hvis det er tegn på barn.)

Metoden til den nedsenkede sonden bestemmer trykket fra høyre hjerte og gradienten. Diagnostikk er basert på måling av nåværende tetthet av ladede partikler på et stoff, en godt utført elektrisk strøm, plassert i et plasma, avhengig av potensialet. Det er sylindriske, sfæriske og flate enheter som brukes til å diagnostisere plasma.

Et slikt antall metoder for å oppdage lungestensose er viktig for ikke å forvirre det med andre hjertesykdommer.

behandling

Behandling utføres ved utbruddet av stadium 2-3-stenose. Den mest effektive måten å utføre operasjonen, for å gjenopprette hjerteventilens funksjoner, den såkalte valvuloplasty. Det skiller seg ut på den åpne og ballongen.

Ved den første kuttet forlater den aksentale halvmåneventilen. Men bruk ofte ballong. Samtidig settes et rør med en liten ballong i enden gjennom huden inn i arterien. Når du kommer til riktig sted, blir ballongen oppblåst, noe som bidrar til utvidelsen av ventilen. Etter det blir ballongen deflatert, røret er tatt ut. Alt dette observeres ved hjelp av en røntgenmaskin og ta et bilde.

Etter operasjonen må pasienten ligge i seng i ytterligere seks timer. Hvis tilstanden er stabil, blir pasienten tømt neste dag.

Når nadklapannom-innsnevring påtar en protese. Når subvalvale fjernet den økte muskelen i høyre ventrikel.

Metode for ballongvalvuloplasti

Mulige komplikasjoner

Deteksjon og behandling av pulmonal stenose kan ikke holde deg venter, fordi komplikasjoner er mulige. Og selv kirurgens inngrep kan ikke gi et hundre prosent resultat. Det er sannsynlighet for å utvikle hjertesykdom, hvor strømmen av blod vil strømme tilbake fra lungekroppen.

For å forstå om barnet trenger kirurgi, overvåker leger nivået av kompresjon av lungearterien. Operasjonen er ikke foreskrevet i den første fasen av sykdommen, eller hvis det ikke er noen klager. Ofte utføres den i en alder av fem til ti år.

Hvis sykdommen er alvorlig, utføres en umiddelbar kirurgisk inngrep. I dette tilfellet er barnet begrenset i fysisk anstrengelse til 2 år.

outlook

I sin mindre form påvirker stenose ikke komforten eller forventet levetid for en voksen eller et barn. Men i uttrykt form er det veldig farlig, det kan føre til uventet død. Prognosen etter operasjonen er en økning i forventet levetid på omtrent fem år.

forebygging

For å forebygge stenose må en gravid kvinne ta vare på det normale løpet av graviditeten. Ved fødselen av et barn, er det nødvendig å insistere på sin fulle undersøkelse. Det kan også bidra til å identifisere oppkjøpte sykdommer. Hvis et positivt resultat av denne undersøkelsen foreskriver den nødvendige behandlingen.

I tillegg, for å forebygge sykdommen, bør det til barn som fortsatt er i livmoren, bortsett fra omsorgen for den gravide kvinnen, treffes for å identifisere sykdommen i tide, og det er derfor nødvendig å foreskrive passende behandling.

En pasient med en tendens til stenose bør kontrolleres av en kardiolog - han er forlovet med å diagnostisere, behandle og forskrive de nødvendige forebyggende tiltakene. I tillegg må du ta alle tiltak for å hindre hjertehjulets vinkelapparat og fôrforingen på innsiden av karene.