Hoved

Myokarditt

Hva er hypertensjon: årsaker, risikofaktorer, forebyggingsanvisninger

I dag skriver og snakker de mye om hypertensjon (GB) og dens innvirkning på kvaliteten på menneskelivet. Denne kroniske sykdommen er virkelig verdt å lære om alt som er kjent for moderne medisin, fordi ifølge noen estimater lider ca 40% av den voksne befolkningen på planeten av det.

Mest forstyrrende er det faktum at de siste årene har det vært en vedvarende tendens til å "forynge" denne sykdommen. Forverringer av hypertensjon i form av hypertensive kriser skjer i dag hos 40-åringer og til og med 30-åringer. Siden problemet gjelder nesten alle aldersgrupper av voksne, synes bevisstheten om den patologi som kalles hypertensjon å være relevant.

Hva er det

Begrepet "hypertensjon" i hverdagen erstatter et annet konsept - arteriell hypertensjon (AH), men de er ikke helt likeverdige. Selv om begge betegner patologiske forhold karakterisert ved en økning i blodtrykk (BP) over 140 mm i systolisk (CAD) og over 90 mm i diastoliske (DBP) indikatorer.

Men i medisinske kilder, er hypertensjon definert som hypertensjon, ikke provosert av somatiske sykdommer eller andre åpenbare årsaker til symptomatisk hypertensjon.

Derfor, når du spør hva som er hypertensjon, hva betyr det, bør du svare - dette er den primære eller essensielle (av usikker etiologi) arteriell hypertensjon. Dette begrepet er mye brukt i europeiske og amerikanske medisinske sirkler, og forekomsten av syndrom overskrider 90% av alle diagnoser av hypertensjon. For alle andre former og den generelle definisjonen av syndromet er det mer korrekt å bruke begrepet arteriell hypertensjon.

Hva kan føre til at en person utvikler seg?

Til tross for tvetydigheten av patogenesen (årsaker og mekanismer for nukleasjon) av hypertensjon, er det flere provokerende faktorer og aspekter ved dens potensiering.

Risikofaktorer

Normalt blodtrykk i et sunt vaskulært system opprettholdes gjennom samspillet mellom komplekse vasokonstriktorer og vasodilatormekanismer.

Provokative aspekter ved hypertensjon vurderes i to kategorier:

  • neurogen - på grunn av den direkte effekten på tonen i arteriolene gjennom sympatisk deling av nervesystemet;
  • humoral (hormonell) - assosiert med intensiv produksjon av stoffer (renin, norepinefrin, binyrebarkhormoner) med vasopressor (vasokonstrictor) egenskap.

Hvorfor feilen i reguleringen av blodtrykk, noe som resulterer i hypertensjon, er ennå ikke fastslått. Men kardiologer kaller risikofaktorene for utviklingen av hypertensjon, som definert av mange års forskning:

  • genetisk predisposisjon til sykdommer i hjertet og blodårene;
  • medfødt abnormitet av cellemembraner;
  • usunn avhengighet - røyking, alkoholisme;
  • nevropsykiske overbelastninger;
  • lav motoraktivitet;
  • overdreven tilstedeværelse av salt i menyen;
  • økt midjeomkrets, som indikerer metabolske forstyrrelser;
  • høy kroppsmasseindeks (BMI)> 30;
  • høye verdier av kolesterol i plasma (mer enn 6,5 mmol / l generelt).

Listen er ikke en komplett liste over alt som kan forårsake hypertensiv sykdom hos mennesker. Dette er bare de viktigste årsakene til patologi.

Klassifiseringstabeller etter trinn og grader

Siden ulike kliniske retningslinjer for valg av terapeutisk regime er gitt for ulike former for GB, er sykdommen klassifisert i henhold til stadier og grader av alvorlighetsgrad. Graden er bestemt av antall blodtrykk og stadium - omfanget av organisk skade.

Den faglig utviklede klassifikasjonen av hypertensjon i stadier og grader er presentert i tabellene.

Tabell 1. Klassifisering av hypertensjon i grader.

Tabell 2. Klassifisering av hypertensjon i stadier.

Forkortelsen OPSS brukt i tabellen er total perifer vaskulær motstand.

De presenterte tabellene ville være ufullstendige uten en annen sammendragsliste - klassifisering av GB i henhold til stadier, grad og risiko for komplikasjoner av hjerte og blodkar (MTR).

Tabell 3. Klassifisering av risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner i GB

Oppgaven av grader og stadier av hypertensjon er nødvendig for rettidig valg av adekvat antihypertensive behandling og forebygging av hjerne- eller kardiovaskulære katastrofer.

ICD-kode 10

Mangfoldet av variasjoner i hypertensjon bekrefter det faktum at i ICD 10 er koderne definert i 4 overskrift I10 til 13 posisjon:

  • I10 - essensiell (primær) hypertensjon, denne kategorien av ICD 10 inkluderer hypertensive sykdommer 1, 2, 3 ss. og ondartet GB;
  • I11 - hypertensjon med overvekt av hjerteskader (hypertensiv hjertesykdom);
  • I12 - hypertensiv sykdom med nyreskade;
  • I13 er en hypertensiv sykdom som påvirker hjertet og nyrene.

Settet av forhold som manifesterer seg som en økning i blodtrykk er representert ved overskrift I10-I15, inkludert symptomatisk hypertensjon.

Moderne medisinbehandling

I dag er antihypertensiv terapi avhengig av 5 grunnleggende stoffklynger for behandling av hypertensjon:

  • diuretika - narkotika med vanndrivende virkning;
  • sartans - angiotensin II reseptor blokkere, ARBs;
  • BKK - kalsiumkanalblokkere;
  • ACE-hemmere - hemmere av angiotensin-konverterende enzym, ACE;
  • BB-beta-blokkere (gjenstand for OP-bakgrunn eller kranskärlssykdom).

De listede klyngene av medisinske preparater ga randomiserte kliniske studier og viste høy ytelse for å forhindre utvikling av SSO.

Ytterligere midler til behandling av hypertensjon er ofte medisiner av nye generasjoner - alpha-adrenomimetika av sentral virkning, reninhemmere og I1-imidazolinreseptoragonister. For disse stoffgruppene har det ikke vært utført dybde studier, men deres observasjonsstudie ga grunn til å vurdere dem de valgte stoffene for visse indikasjoner.

Men behandling av standarder, dessverre, er ikke for alle. Det er verdt å se på tabellen over funksjonene ved bruk av narkotika, under hensyntagen til kontraindikasjoner og andre aspekter, for å vurdere vanskeligheten ved å velge adekvat behandling av hypertensjon individuelt for hver pasient.

Tabell 4. Grupper av legemidler som brukes til å behandle hypertensjon (gitt alfabetisk).

Utvelgelse av egnet medisin for behandling av hypertensjon bør baseres på klassifisering, og ta hensyn til parallelle sykdommer og andre nyanser.

Livsstil med hypertensjon

Kliniske retningslinjer for valg av stoff

Vurder hvilke medisiner som er relevante for hypertensjon, belastet av parallelle sykdommer, skade på sårbare organer og i spesielle patologiske situasjoner:

  • hos pasienter med mikroalbuminuri og nyresvikt, er det hensiktsmessig å ta sartans og ACE-hemmere;
  • med aterosklerotiske forandringer - ACE-hemmere og BPC;
  • i tilfelle av venstre ventrikulær hypertrofi (hyppige konsekvenser av hypertensjon) - Sartans, BKK og ACE-hemmere;
  • de som har lidd en mikrostroke er vist noen av de listede antihypertensive stoffene;
  • personer med tidligere hjerteinfarkt er tildelt en ACE-hemmere, beta-blokkere og sartans;
  • samtidig CHF involverer bruk av aldosteronantagonister, diuretika, beta-blokkere, sartans og ACE-hemmere ved behandling av hypertensjon;
  • med CHD og stabil angina, BPC og beta-blokkere anbefales;
  • med aorta aneurysm - beta-blokkere;
  • paroksysmal AF (atrieflimmer) krever bruk av sartaner, en ACE-hemmer og beta-blokkere eller aldosteronantagonister (i nærvær av CHF);
  • GB med bakgrunn AF av permanent karakter behandles med beta-blokkere og ikke-dihydropyridin-BPC;
  • i tilfelle skade på perifere arterier, er BPC og ACE-hemmere relevante;
  • Ved behandling av hypertensjon hos pasienter med isolert systolisk hypertensjon og eldre, anbefales det å bruke diuretika, CCL og sartans;
  • i metabolsk syndrom - Sartans, BKK, IAPP, og deres kombinasjon med diuretika;
  • i tilfelle diabetes mellitus på bakgrunn av hypertensiv sykdom - BKK, IAPP, sartana;
  • gravide kvinner har lov til å behandle GB med nifedipin (BPC), Nebivolol eller Bisoprolol (beta-blokkere), Methyldopa (alfa-adrenomimetisk).

Mål BP-verdiene hos personer som fikk antihypertensiv behandling ble også endret:

  • For pasienter under 65 år er den anbefalte verdien for CAD 130 mmHg. Art., Hvis de er godt tolerert
  • Målet for DBP er 80 mm Hg. for alle pasienter.

For å konsolidere resultatene av antihypertensiv terapi, er det nødvendig å kombinere stoffbehandling med ikke-medisinske metoder - forbedring av levetid, diett og motoraktivitetskorreksjon.

Kosthold og næringsregler

Den største effekten viser en signifikant reduksjon i mengden salt - opp til 5 g per dag. Ernæring for hypertensjon er også basert på begrensning av fett og sukker, forlatelse av hurtigmatvarer, snacks og alkohol, og en reduksjon i mengden drinker som inneholder koffein.

Kosthold med høyt blodtrykk krever ikke fullstendig oppgivelse av animalske produkter. Pass på å bruke fettfattige varianter av kjøtt og fisk, meieriprodukter, frokostblandinger. En større andel av dietten skal gis til grønnsaker, frukt, urter og frokostblandinger. Kullsyreholdige drikker, pølser, røkt kjøtt, hermetikk og muffins er fortrinnsvis helt fjernet fra menyen. Ikke-rusmiddelbehandling, basert på forbedring av dietten, er hovedfaktoren i vellykket behandling av hypertensjon.

Hvilken effekt har hjertet?

En vanlig konsekvens av hypertensiv hjertesykdom er venstre ventrikulær hypertrofi - en unormal økning i størrelsen på hjertemuskelen i LV-området. Hvorfor skjer dette? Økt blodtrykk skyldes innsnevring av arteriene, derfor er hjertet tvunget til å fungere i en forbedret modus for å sikre blodtilførselen til organene og dens egne. Arbeid i økt belastning forsterker en økning i størrelsen på hjertemuskelen, men størrelsen på det vaskulære nettverket i myokardiet (koronarbein) vokser ikke i samme hastighet, så myokardet er iskemisk - mangel på oksygen og næringsstoffer.

Responsen i sentralnervesystemet er lanseringen av kompensasjonsmekanismer som bidrar til akselerasjon av hjertefrekvens og innsnevring av blodkar. Dette provoserer dannelsen av en lukket sirkel, som ofte oppstår med utviklingen av hypertensjon, fordi jo lenger det forhøyede blodtrykket forblir, jo raskere blir hjertemuskelen hypertrofiert. Veien ut av denne situasjonen er rettidig og tilstrekkelig behandling av hypertensjon.

Forebyggingsveiledning

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av hypertensjon er nyttig å ta ikke bare til personer fra høyrisikogrupper (med arvelige faktorer, skadelige arbeidsforhold, fedme), men også for alle voksne.

Notatet om forebygging av hypertensjon inneholder følgende punkter:

  • Maksimal mengde salt er ikke mer enn 5-6 g per dag;
  • organisere og observere den daglige rutinen med en fast tid for morgenstige, måltider og sengetid;
  • en økning i fysisk aktivitet på grunn av daglige morgenøvelser, vandring i friluft, mulig arbeid på bakgården, svømming eller sykling;
  • hastigheten på natt søvn - 7-8 timer;
  • opprettholde en normal vekt, med fedme - aktiviteter for vekttap;
  • Prioriterte produkter som er rike på Ca, K og Mg - eggeplommer, fettost, bønner, persille, bakt poteter, etc.;
  • en uunnværlig tilstand - bli kvitt avhengighet: alkohol, nikotin;

Vekttapstiltak - en nøye beregning av forbrukte kalorier, kontroll av fettinntak (

Og følg også nettstedet informasjon om sosiale nettverk: Vkontakte, Odnoklassniki, Facebook, Twitter eller Google Plus.

Har du spørsmål eller erfaring med emnet? Still et spørsmål eller fortell om det i kommentarene.

Klassifisering av hypertensjon i stadier, grader og risikofaktorer

Alle vet at nøkkelen til rask og vellykket behandling av noen sykdom er rettidig og korrekt diagnose. Derfor er det i dag en generelt akseptert klassifisering av hypertensiv sykdom, takket være hvilken spesialist som mest nøyaktig kan vurdere tilstanden til en person i et bestemt øyeblikk, samt forutsi risikoen for alle slags dødelige komplikasjoner. Modern klassifisering av hypertensjon innebærer å bestemme sin scene, vurdere graden av økning i blodtrykk og ta hensyn til den generelle kardiovaskulære risikoen. Alt dette gjenspeiles i pasientens diagnose.

Trykkvurdering

Det bør bemerkes at det er tilrådelig å bestemme graden av hypertensjon i tilfelle når diagnosen er laget for første gang. En slik løsning garanterer de mest pålitelige baseline dataene, siden pasienter som får behandling med antihypertensive stoffer, viser feilverdier (blodtrykksverdiene kan variere).

I dag identifiserer leger flere alternativer for høyt og normalt blodtrykk. Samtidig, hvis verdiene for diastolisk og systolisk blodtrykk var i forskjellige kategorier, er den høyeste tallet den viktigste.

Ifølge moderne klassifisering er trykket av en sunn person delt inn i:

  • Optimal - blodtrykksverdiene er 120 til 80 eller litt mindre.
  • Normal - priser varierer fra 120 til 80 til 129 til 84.
  • Normal høy - tonometeren viser trykk i området fra 130 til 85 til 139 til 89.

På samme tid, avhengig av indikatorene for trykk, er hypertensiv sykdom tildelt:

  • Første grad er intervallet 140 av 90 - 159 med 99.
  • Den andre graden - omfanget av indikatorer HELL 160 til 100 - 179 til 109.
  • Den tredje graden - blodtrykk overstiger 180 verdier med 110.

Imidlertid på tidspunktet for diagnosen "hypertensjon" til de generelt aksepterte verdiene for høyt blodtrykk, etablert i klassifiseringen av sykdommen, ikke alltid orientert. Så, for å oppnå mer nøyaktige data og for å spore graden av trykkøkning, vil det ofte ta hensyn til daglig overvåkning av blodtrykket eller undersøke resultatene av hjemmekontroll over det.

I begge tilfeller vurderes resultatene av terskeltrykksnivåene, som er gitt nedenfor.

  1. Klinisk blodtrykk - indikatorer oppnådd hos legen, og over 140 til 90.
  2. Daglig - resultatene vist i løpet av dagen, høyere enn 135 av 85.
  3. Natttrykk målt om natten og over 120 ved 70.
  4. Daglig - over verdien av 130 til 80.
  5. Uavhengig kontroll - blodtrykksparametrene overstiger 135 verdier med 85.

Diagnosen som bekrefter tilstedeværelsen av hypertensjon, er uten tvil når disse terskelverdiene overskrides. Graden av økning i blodtrykk er nødvendigvis løst så snart en diagnose er gjort. Hvis pasienten behandles, er den oppnådde graden av arteriell hypertensjon indisert.

Ulike typer hypertensjon

Du bør også være oppmerksom på at sykdommen i spørsmålet kan være av flere typer, hvorav følgende kan kalles spesielle tilfeller.

  1. Ondartet arteriell hypertensjon. Svært sjeldne tilfeller der blodtrykk når svært høye verdier - 180 til 120 eller mer.
  2. Isolert systolisk arteriell hypertensjon. Denne saken preges av det faktum at bare øvre BP indikerer hypertensjon, mens den nedre tilsvarer normale verdier. Graden av sykdommen bestemmes i henhold til klassifiseringen.
  3. Maskert arteriell hypertensjon. Denne varianten av hypertensjon er preget av det faktum at blodtrykksindikatorene ved bruk av trykket hjemme overskrider de normative verdiene, men på en sykehusmottak registreres verdier som er karakteristiske for en sunn person.
  4. Hypertensjon "hvit frakk". Det er en åpenbar parallell med det forrige tilfellet, med den eneste forskjellen at trykket målt i klinikken indikerer fordelene med hypertensjon, mens selvkontroll ikke bekrefter denne diagnosen.
  5. Ildfast (ellers resistent) arteriell hypertensjon. Fra et medisinsk synspunkt er tilfellet der metodene for ikke-medisinering, utført i kombinasjon med mer enn to antihypertensive stoffer, ikke forventet effekt når det gjelder å redusere blodtrykket.

Stadium hypertensjon

Alvorlighetsgraden av hypertensjon bestemmes av endringer i målorganer, som er spesielt følsomme for blodtrykkshopp. Så først og fremst er hjertet og hjernen påvirket, nyrene er forstyrret, og tilstanden til retinalfartøyene forverres.

  • Den første fasen av hypertensjon er etablert før disse organene har gjennomgått endringer.
  • Den andre fasen er diagnostisert dersom noen endringer finnes i et av menneskets organer.
  • Den tredje fasen sier at vitale organer har en alvorlig patologi.

I hvert tilfelle brukes instrumentelle metoder og laboratorieresultater for å bestemme stadium av hypertensjon. Vi merker at følgende faktorer indikerer subklinisk organskade.

  1. Carotidveggtykkelse - oppdaget ved ultralydsundersøkelse av brakiocephalisk kar. Den karakteristiske egenskapen kalles intima-mediekomplekset, og er 0,9 millimeter i en sunn person. Indikatorer over normal indikerer at fartøyets vegg er tykkere. Samtidig kan patologien også angis av plakk som kan detekteres ved tosidig skanning av både karoten og ileal-femoral eller nyrene.
  2. Venstre ventrikulær hypertrofi (forkortet LVH) - er en fortykning av veggen til venstre kammer i hjertemuskelen, som påvirker arbeidet til sistnevnte. Denne feilen er evaluert ved ultrasonokardiografi eller elektrokardiografi. I dette tilfellet gjør den første versjonen av studien det mulig å bestemme masseindeksen til myokardiet i venstre ventrikel, som hos kvinner skal være mindre enn 95 g / m² og henholdsvis menn på under 115 g / m². En økning i normale verdier indikerer patologi.
  3. Pulstrykk, som nødvendigvis vurderes hos eldre pasienter. Denne parameteren er forskjellen mellom de diastoliske og systoliske trykkverdiene. I dette tilfellet, i en sunn person, bør pulstrykket være mindre enn 60 mm Hg. Art.
  4. Protein i urinen - indikerer nyreskade. Mikroalbuminuri diagnostiseres i tilfelle når proteinindeksen er 30-300 mg / g.
  5. Redusert glomerulær filtreringshastighet (GFR) er en manifestasjon av nyrepatologi. Det beregnes ved forskjellige metoder, men kronisk stadium III nyresykdom er et kriterium for subklinisk skade. Merk at tredje trinnet tilsvarer GFR på 30-60 ml / min / 1,73 m² når det beregnes ved bruk av CKD-EPI-formelen eller MDRD.
  6. Hastigheten til pulsbølgen fra karoten til lårarterien lar oss anslå tilstanden til fartøyene. Normalt bør denne indikatoren være mindre enn 10 m / s. Høyere blodhastighetsnivåer tyder på økt vaskulær stivhet.
  7. Balansen mellom systolisk trykk mellom nedre og øvre lemmer bestemmes av ankel-brachialindeksen. Ved å redusere verdien oppnådd, er en patologi diagnostisert lavere enn 0,9.

I det øyeblikket legene identifiserer tilknyttede kliniske forhold, er det siste stadium av hypertensjon etablert. Disse kliniske tilstandene inkluderer alle alvorlige sykdommer som påvirker målorganer.

Endringer som påvirker hjernesystemet i hjernen kan være ledsaget av:

  • Blødning i hjernen.
  • Akutte sirkulasjonsforstyrrelser av iskemisk natur.
  • Forløpende iskemiske angrep.

Blant hjertesykdommene, som indikerer tilstedeværelsen av den tredje fasen av hypertensjon, er følgende plager:

  • Kronisk eller akutt hjertesvikt.
  • Myokardisk iskemi, som manifesteres av angina.
  • Hjerteinfarkt.

I tillegg kan enhver kirurgisk inngrep på kranspulsårene legges til listen.

Med utviklingen av alvorlig retinopati oppstår det alvorlige problemer med retinale kar. Mens ofte observert:

  • Exudates.
  • Blødning.
  • Hevelse i nippelen til optisk nerve.

Nedsatt nyrefunksjon blir merkbar i glomerulær filtreringshastighet (GFR), som vil være lavere enn 30 ml / min / 1,73 m². I forbindelse med denne anomali, mister menneskekroppen mer enn tre hundre milligram protein i urinen, som er karakteristisk for kronisk nyresykdom i fjerde fase.

For de perifere arteriene, i dette tilfellet, kan de patologiske endringene bestemmes av:

  • Manifestasjoner av dissekere aorta aneurisme.
  • Tegn på vaskulære lesjoner, oftest gjelder den nedre ekstremiteter.

Risikofaktorer for kardiovaskulære komplikasjoner

Etter å ha diagnostisert hypertensjon, er det nødvendig med leger å vurdere sannsynligheten for alvorlige vaskulære og hjertekomplikasjoner. Samtidig identifiserer de risikofaktorer som er delt inn i ikke-modifiserbare og modifiserbare.

Ikke-modifiserbare faktorer er ikke egnet til korreksjon. Denne gruppen inkluderer:

  1. Mannlig sex.
  2. Alderen er over 65 år for kvinner og over 55 år for menn.
  3. Ufordelaktig arvelighet, som indikerer tilstedeværelsen i slekt av representanter med en akutt brudd på hjernecirkulasjon eller tidlig hjerteinfarkt.

Modifiserbare faktorer som kan styres. Blant dem er:

  1. Fedme. Dette er tilfeller der kroppsmasseindeksen overstiger 30.
  2. Abdominal fedme. Overflødig fettavsetning er prognostisk farlig dersom midjeomkretsen overskrider 88 centimeter (i kvinner) og 102 centimeter (for menn).
  3. Røyking. Denne dårlige vanen fremkaller utviklingen av alvorlige vaskulære lesjoner, og øker også sannsynligheten for tidlig død. Alt ovenfor gjelder passiv røyking.
  4. Krenkelser av fettmetabolismen. Dette refererer til en generell økning i kolesterol, en indikator som ideelt sett ikke bør overstige 5,0 mmol / l. I tillegg er bestemmelsen av kolesterolfraksjoner - lipidogrammer ekstremt viktig.
  5. Sukkerinnholdet i blodet (fra 5,6 til 6,9 mmol / l).
  6. Forringet glukosetoleranse. Denne faktoren er det første trinnet til diabetes. I dette tilfellet er kriteriet for diagnose blodsukker etter å ha tatt 75 gram glukose i området 7,8-11,0 mmol / l.

Personer som lider av diabetes har en svært dårlig prognose. Dette skyldes det faktum at sykdommen i stor grad kompliserer løpet av kroniske sykdommer, til tross for at diabetes i seg selv forårsaker skade på kranspulsårene og karene i retina, bidrar til utviklingen av aterosklerose og nyresvikt.

Det er nødvendig å vite at når man beregner graden av risiko, tar spesialister hensyn til slike aspekter som:

  • Faktorer som påvirker prognosen.
  • Resultatene av blodtrykksmåling.
  • Tilknyttede kliniske tilstander.
  • Målorganskade.

Samtidig, hvis i tillegg til økt blodtrykk til en verdi på 150 til 99 mm Hg. Art. Det har ikke blitt identifisert noen andre negative faktorer, da er en lav risiko bestemt.
Den gjennomsnittlige risikoen tilsvarer tilstedeværelsen av 1-2 faktorer (dersom graden av trykkøkning ikke er høyere enn den første) eller andre grad hypertensjon, i fravær av andre faktorer som påvirker prognosen. I hvert tilfelle øker trykket til 3 grader, i mangel av diabetes og tegn på skade på målorganet, er det høy risiko. Det samme gjelder situasjoner hvor:

  1. Subklinisk skade på organene er kombinert med en økning i trykk til klasse 2.
  2. Blodtrykket stiger innen 1 grad, men det er tegn på skade på målorganet, eller 3 eller flere risikofaktorer er tilstede.
  3. Blodtrykk varierer fra 160 til 100-1799 til 109 mm Hg. Art. og det er minst en risikofaktor.

Med et blodtrykk på 3 grader, når diabetes mellitus oppdages, eller tegn på endring i organer vises, så vel som i tilfeller der alvorlige sykdommer i nyrene, kardiovaskulærsystemet eller hjernen oppdages, er det svært høy risiko.

Eksempel på diagnose ved klassifisering

Ovennevnte klassifikasjon av hypertensjon gjør at du får den mest korrekte diagnosen, der først og fremst skal hypertensjonens stadium og sykdomsgraden være indikert. I tillegg kan det vise faktorer som påvirker prognosen, samt risiko.

La oss gi et eksempel på en lignende diagnose. så:

Hypertensiv sykdom i den andre fasen. Den tredje graden av arteriell hypertensjon. Dyslipidemi. LVH. Risiko 4 (veldig høy).

Etter å ha lest denne konklusjonen, blir det ekstremt klart hvilken behandling bør velges, og hva skal man være spesielt oppmerksom på for at utfallet av behandlingen skal være så effektiv som mulig.

I dette tilfellet er dyslipidemi underlagt korreksjon, for hvilke statiner vil bli foreskrevet (legemidler som reduserer produksjonen av kolesterol i leveren, og derved senker blodnivået). I tillegg er det nødvendig å bekjempe myokardial hypertrofi, som med hell kan gjøres gjennom bestemte stoffer. Risikoen som er angitt i diagnosen krever umiddelbar intervensjon, og for å forlenget pasientens levetid må han derfor bruke alle tilgjengelige behandlingsmetoder.

Hypertensjon: årsaker, behandling, prognose, stadier og risiko

Hypertensiv hjertesykdom (GB) er en av de mest vanlige sykdommene i hjerte-kar-systemet, som ifølge omtrentlige data lider en tredjedel av verdens innbyggere. Ved en alder av 60-65 har diagnosen hypertensjon mer enn halvparten av befolkningen. Sykdommen kalles "stille morder", fordi dens tegn kan være fraværende i lang tid, mens endringer i blodkarets vegger begynner allerede i det asymptomatiske stadiet, og øker risikoen for vaskulære katastrofer flere ganger.

I den vestlige litteraturen kalles sykdommen arteriell hypertensjon (AH). Innenlandske spesialister adopterte denne formuleringen, selv om "hypertensjon" og "hypertensjon" fortsatt er i bruk.

Nøye oppmerksomhet til problemet med arteriell hypertensjon skyldes ikke så mye av dets kliniske manifestasjoner, som ved komplikasjoner i form av akutte vaskulære sykdommer i hjernen, hjertet og nyrene. Deres forebygging er den viktigste oppgaven med behandling med sikte på å opprettholde normale blodtrykkstall (BP).

Det viktige punktet er å bestemme ulike risikofaktorer, samt å avklare sin rolle i sykdomsprogresjonen. Forholdet mellom graden av hypertensjon og de eksisterende risikofaktorene vises i diagnosen, noe som forenkler vurderingen av pasientens tilstand og prognose.

For de fleste pasienter sier tallene i diagnosen etter "AG" ikke noe, selv om det er klart at jo høyere grad og risikoindeks, jo verre prognose og jo mer alvorlig patologien. I denne artikkelen vil vi prøve å finne ut hvordan og hvorfor en eller annen grad av hypertensjon er satt og hva er grunnlaget for å bestemme risikoen for komplikasjoner.

Årsaker og risikofaktorer for hypertensjon

Årsakene til hypertensjon er mange. Når vi snakker om primær eller viktig, hypertensjon, mener vi saken når det ikke er noen spesifikk tidligere sykdom eller patologi av indre organer. Med andre ord oppstår slike AG i seg selv, og involverer andre organer i den patologiske prosessen. Primær hypertensjon står for mer enn 90% av tilfellene av kronisk trykkøkning.

Hovedårsaken til primær hypertensjon betraktes som stress og psyko-emosjonell overbelastning, noe som bidrar til brudd på de sentrale mekanismer for trykkregulering i hjernen, da humoral mekanismer lider, målorganer er involvert (nyre, hjerte, retina).

Sekundær hypertensjon er en manifestasjon av en annen patologi, så årsaken til den er alltid kjent. Den følger sykdommer i nyrene, hjertet, hjernen, endokrine sykdommer og er sekundær for dem. Etter botten av den underliggende sykdommen, går hypertensjon også bort, så risikoen og omfanget i dette tilfellet gir ingen mening å bestemme. Andelen symptomatisk hypertensjon utgjør ikke mer enn 10% av tilfellene.

Risikofaktorene for GB er også kjent for alle. I klinikker er skoler av hypertensjon opprettet, spesialister som bringer offentlig informasjon om uønskede forhold som fører til hypertensjon. Enhver terapeut eller kardiolog vil fortelle pasienten om risikoen allerede i det første tilfellet av et fast overtrykk.

Blant betingelsene som er predisponerende for hypertensjon, er de viktigste:

  1. røyking,
  2. Overflødig salt i mat, overdreven bruk av væske;
  3. Mangel på fysisk aktivitet;
  4. Alkoholmisbruk;
  5. Overvekts- og fettmetabolismeforstyrrelser;
  6. Kronisk psyko-emosjonell og fysisk overbelastning.

Hvis vi kan eliminere de listede faktorene eller i det minste forsøke å redusere deres innvirkning på helsen, så er slike tegn som kjønn, alder, arvelighet ikke egnet til å forandre seg, og derfor må vi sette opp med dem, men ikke glemme den økende risikoen.

Arteriell hypertensjonsklassifisering og risikobestemmelse

Klassifisering av hypertensjon innebærer tildelingsfasen, graden av sykdom og risikonivået av vaskulære ulykker.

Sykdommens stadium avhenger av de kliniske manifestasjonene. fornem:

  • Præklinisk stadium, når det ikke er tegn på høyt blodtrykk, og pasienten mistenker ikke en økning i trykk;
  • Fase 1 hypertensjon, når trykket er forhøyet, er det mulig med kriser, men det er ingen tegn på skade på målorganet;
  • Fase 2 er ledsaget av en lesjon av målorganer - myokardiet er hypertrofiert, endringer i retina er merkbare, og nyrene påvirkes;
  • På stadium 3 er slag, myokardisk iskemi, visuell patologi, endringer i store kar (aorta aneurysm, aterosklerose) mulige.

Grad av hypertensjon

Bestemmelse av graden av GB er viktig i vurderingen av risiko og prognose, og det skjer på grunnlag av trykkfigurer. Jeg må si at de normale verdiene for blodtrykk også har forskjellig klinisk betydning. Dermed er hastigheten på opptil 120/80 mm Hg. Art. Det regnes som optimal, trykket innen 120-129 mm kvikksølv vil være normalt. Art. systolisk og 80-84 mm Hg. Art. diastolisk. Tryktallene er 130-139 / 85-89 mmHg. Art. ligger fortsatt innenfor normale grenser, men nærmer grensen med patologi, så de kalles "svært normale", og pasienten kan få beskjed om at han har forhøyet normalt trykk. Disse indikatorene kan betraktes som en pre-patologi, fordi trykket er bare "noen få millimeter" fra den økte.

Fra det øyeblikket da blodtrykket nådde 140/90 mm Hg. Art. Du kan allerede snakke om forekomsten av sykdommen. Fra denne indikatoren bestemmes av graden av hypertensjon selv:

  • 1 grad av hypertensjon (GB eller AH 1 st. I diagnosen) betyr en økning i trykk innen 140-159 / 90-99 mm Hg. Art.
  • Grade 2 GB følges av tallene 160-179 / 100-109 mm Hg. Art.
  • Med 3 grader GB trykk 180/100 mm Hg. Art. og over.

Det skjer at antallet systolisk trykk øker, som utgjør 140 mm Hg. Art. og over, og diastolisk samtidig ligger innenfor normale verdier. I dette tilfellet, snakk om en isolert systolisk form for hypertensjon. I andre tilfeller samsvarer indikatorene for systolisk og diastolisk trykk til forskjellige grader av sykdommen, da legen foretar en diagnose til fordel for en større grad, spiller det ingen rolle konklusjoner trekkes på systolisk eller diastolisk trykk.

Den mest nøyaktige diagnosen av graden av hypertensjon er mulig med den nylig diagnostiserte sykdommen, når det ikke er utført noen behandling ennå, og pasienten har ikke tatt noen antihypertensive stoffer. I behandlingsprosessen faller tallene, og hvis det blir kansellert, tvert imot, kan de øke dramatisk, så det er allerede umulig å vurdere tilstrekkelig grad.

Konseptet med risiko i diagnosen

Hypertensjon er farlig for komplikasjoner. Det er ikke en hemmelighet at det overveldende flertallet av pasienter dør eller blir deaktivert, ikke fra det faktum at det er høyt trykk, men fra de akutte bruddene som det fører til.

Blødninger i hjernen eller iskemisk nekrose, hjerteinfarkt, nyresvikt - de farligste forholdene, provosert av høyt blodtrykk. I denne forbindelse er diagnosen basert på graden av hypertensjon og risikoen for vaskulære komplikasjoner (for eksempel hypertensjon / GB 2 grader, risiko 4) for hver pasient etter en grundig undersøkelse bestemt av risikoen. Dette er betegnet ved diagnosen av tallene 1, 2, 3, 4.

Kriteriene for risikostratifisering for pasienter med hypertensjon er eksterne forhold, tilstedeværelse av andre sykdommer og metabolske forstyrrelser, involvering av målorganer og samtidige endringer i organer og systemer.

De viktigste risikofaktorene som påvirker prognosen, er:

  1. Pasientens alder er etter 55 år for menn og 65 for kvinner;
  2. røyking,
  3. Krenkelser av lipidmetabolismen (overskudd av kolesterol, lavdensitetslipoprotein, reduksjon i lipidfraksjoner med høy tetthet);
  4. Tilstedeværelsen i familien av kardiovaskulær patologi blant blodrelaterte yngre enn 65 og 55 år for henholdsvis kvinnelig og mannlig;
  5. Overvekt når bukomkretsen overstiger 102 cm hos menn og 88 cm hos kvinner i svakere halvdel av menneskeheten.

Disse faktorene anses å være store, men mange pasienter med hypertensjon lider av diabetes, nedsatt glukosetoleranse, fører et stillesittende liv, har avvik fra blodkoaguleringssystemet i form av økning i fibrinogenkonsentrasjon. Disse faktorene betraktes som ekstra, og øker også sannsynligheten for komplikasjoner.

målorganer og effekten av GB

Målorganskader karakteriserer hypertensjon som begynner på stadium 2 og tjener som et viktig kriterium hvor risikoen bestemmes, slik at pasientens undersøkelse inkluderer et EKG, et ultralyd i hjertet for å bestemme hypertrofi av muskel, blod og urintester for nyrefunksjon (kreatinin, protein).

Først av alt lider hjertet av høyt trykk, som med økt kraft skyver blod inn i karene. Når arteriene og arteriolene endres, når veggene deres mister elastisitet, og lumens spasmen, øker belastningen på hjertet gradvis. En karakteristisk egenskap tatt i betraktning i risikostratifiseringen er myokardiell hypertrofi, som kan mistenkes av EKG, som skal etableres ved hjelp av ultralyd.

En økning i kreatinin i blod og urin, taler utseendet av albuminprotein i urinen om involvering av nyrene som målorgan. På bakgrunn av høyt blodtrykk, tykker veggene til store arterier tykkere, atherosklerotiske plakk, som kan detekteres ved ultralyd (karotid, brakiocephaliske arterier).

Den tredje fasen av hypertensjon oppstår med tilhørende patologi, det vil si assosiert med hypertensjon. Blant de tilknyttede sykdommene for prognosen er de viktigste slagene, forbigående iskemiske angrep, hjerteinfarkt og angina, nefropati på bakgrunn av diabetes, nyresvikt, retinopati (retinal skade) på grunn av hypertensjon.

Så, leseren forstår sannsynligvis hvordan du selv selv kan bestemme graden av GB. Det er ikke vanskelig, akkurat nok til å måle trykket. Da kan du tenke på tilstedeværelsen av visse risikofaktorer, ta hensyn til alder, kjønn, laboratorieparametere, EKG-data, ultralyd, etc. Generelt sett er alt som er oppført ovenfor.

For eksempel svarer pasientens trykk til hypertensjon på 1 grad, men samtidig har han hatt et slag, noe som betyr at risikoen vil være maksimal - 4, selv om slag er det eneste problemet annet enn hypertensjon. Hvis trykket tilsvarer første eller andre grad, og blant risikofaktorene, kan røyking og alder bare registreres mot bakgrunnen av ganske god helse, da risikoen vil være moderat - GB 1 ss. (2 elementer) risiko 2.

For klarhet i forståelse, som betyr indikatoren for risiko i diagnosen, kan du sette alt i et lite bord. Ved å bestemme graden og "telle" faktorene ovenfor, kan du bestemme risikoen for vaskulære ulykker og komplikasjoner av hypertensjon for en bestemt pasient. Tallet 1 betyr lav risiko, 2 moderat, 3 høy, 4 svært høy risiko for komplikasjoner.

Lav risiko betyr at sannsynligheten for vaskulære ulykker ikke overstiger 15%, moderat - opp til 20%, høy risiko indikerer utviklingen av komplikasjoner hos en tredjedel av pasientene fra denne gruppen, med svært høy risiko for komplikasjoner, er mer enn 30% av pasientene utsatt.

Manifestasjoner og komplikasjoner av GB

Manifestasjoner av hypertensjon bestemmes av sykdomsstadiet. Under den prekliniske perioden føles pasienten godt, og bare tonometeravlesningene snakker om utviklingssykdommen.

Som utviklingen av endringer i blodkar og hjerte, oppstår symptomer i form av hodepine, svakhet, nedsatt ytelse, periodisk svimmelhet, visuelle symptomer i form av svekkelse av synsstyrken, flimrende "fluer" foran øynene dine. Alle disse tegnene er ikke uttrykt med et stabilt forløb av patologi, men på tidspunktet for utviklingen av en hypertensive krise blir klinikken lysere:

  • Alvorlig hodepine;
  • Støy, ringer i hode eller ører;
  • Mørkere øynene
  • Smerter i hjertet;
  • Kortpustethet;
  • Ansiktshyperemi;
  • Spenning og følelse av frykt.

Hypertensiv krise er provosert av psyko-traumatiske situasjoner, overarbeid, stress, drikker kaffe og alkohol, slik at pasienter med en fast diagnose bør unngå slike påvirkninger. På bakgrunn av en hypertensive krise øker sannsynligheten for komplikasjoner, inkludert livstruende, dramatisk:

  1. Blødning eller hjerneinfarkt;
  2. Akutt hypertensiv encefalopati, muligens med cerebralt ødem;
  3. Lungeødem;
  4. Akutt nyresvikt;
  5. Hjertesangrep i hjertet.

Hvordan måle trykk?

Hvis det er grunn til å mistenke høyt blodtrykk, så er det første som spesialisten skal gjøre, å måle det. Inntil nylig var det antatt at blodtrykkstallene vanligvis vil variere i forskjellige hender, men som praksis har vist, til og med en forskjell på 10 mm Hg. Art. kan oppstå på grunn av patologien til perifere kar, derfor bør forskjellig trykk på høyre og venstre hånd behandles med forsiktighet.

For å få de mest pålitelige tallene, anbefales det å måle trykket tre ganger på hver arm med små tidsintervaller, og fikse hvert oppnådd resultat. Den mest korrekte i de fleste pasienter er de minste verdiene som er oppnådd, men i noen tilfeller øker trykket fra mål til mål, noe som ikke alltid taler for hypertensjon.

Det brede valget og tilgjengeligheten av trykkmåleanordninger gjør det mulig å styre det blant et bredt spekter av mennesker hjemme. Hypertensive pasienter har vanligvis en blodtrykksmonitor hjemme, for hånden, slik at hvis de føler seg verre, måler de umiddelbart sitt blodtrykk. Det er imidlertid verdt å merke seg at svingninger er mulige hos helt friske personer uten hypertensjon. Derfor bør en engangs overskridelse av normen ikke betraktes som en sykdom, og for å diagnostisere hypertensjon, må trykket måles på forskjellige tidspunkter under forskjellige forhold og gjentatte ganger.

Ved diagnosen hypertensjon, blodtrykkstall, elektrokardiografidata og resultatene av hjerte auscultasjon regnes som grunnleggende. Når du lytter, er det mulig å bestemme støy, forsterkning av toner, arytmier. EKG, som starter fra andre etappe, vil vise tegn på stress på venstre hjerte.

Behandling av hypertensjon

For korrigering av forhøyet trykk har behandlingsregimer blitt utviklet, inkludert stoffer av forskjellige grupper og forskjellige virkemekanismer. Deres kombinasjon og dosering velges av legen individuelt, med tanke på scenen, comorbiditet, hypertensjonsrespons på et bestemt legemiddel. Etter at diagnosen GB er etablert og før behandlingen med rusmidler, vil legen foreslå ikke-medikamenttiltak som øker effektiviteten av farmakologiske midler, og noen ganger gjør det mulig å redusere dosen av narkotika eller avvise minst noen av dem.

Først av alt anbefales det å normalisere diett, eliminere stress, sikre lokomotorisk aktivitet. Kostholdet tar sikte på å redusere salt- og væskeinntaket, eliminere alkohol, kaffe og nervestimulerende drikker og stoffer. Med høy vekt bør du begrense kalorier, gi opp fett, mel, stek og krydret.

Ikke-medisinske tiltak ved den første fasen av hypertensjon kan gi en så god effekt at behovet for forskrivning av narkotika forsvinner av seg selv. Hvis disse tiltakene ikke virker, foreskriver legen de aktuelle legemidlene.

Målet med å behandle hypertensjon er ikke bare å redusere blodtrykksindikatorer, men også å eliminere årsaken så langt som mulig.

For behandling av GB, er antihypertensive stoffer av følgende grupper tradisjonelt brukt:

Hvert år blir en økende liste over stoffer som reduserer trykket og samtidig blitt mer effektive og sikre, med færre bivirkninger. I begynnelsen av behandlingen er en medisin foreskrevet i en minimumsdose, med ineffektivitet kan den økes. Hvis sykdommen utvikler seg, holder ikke trykket til akseptable verdier, og en annen fra den andre gruppen blir tilsatt til det første legemidlet. Kliniske observasjoner viser at effekten er bedre med kombinasjonsbehandling enn ved administrering av et enkelt legemiddel i maksimumsbeløpet.

Viktig i valg av behandling er gitt for å redusere risikoen for vaskulære komplikasjoner. Så det legges merke til at noen kombinasjoner har en mer uttalt "beskyttende" effekt på organer, mens andre tillater bedre kontroll over trykk. I slike tilfeller foretrekker eksperter en kombinasjon av legemidler, noe som reduserer sannsynligheten for komplikasjoner, selv om det vil bli noen daglige svingninger i blodtrykket.

I noen tilfeller er det nødvendig å ta hensyn til den medfølgende patologien, som gjør sine egne tilpasninger til behandlingsregimer av hypertensjon. For eksempel blir menn med prostata adenom gitt alfa-blokkere, som ikke anbefales til regelmessig bruk for å redusere trykket i andre pasienter.

De mest brukte ACE-hemmere, kalsiumkanalblokkere, som tildeles både unge og eldre pasienter, med eller uten samtidig sykdommer, diuretika, sartans. Preparater av disse gruppene er egnede for innledende behandling, som deretter kan suppleres med et tredje legemiddel med en annen sammensetning.

ACE-hemmere (kaptopril, lisinopril) reduserer blodtrykket og har samtidig en beskyttende effekt på nyrene og myokardiet. De foretrekkes hos unge pasienter, kvinner som tar hormonelle prevensjonsmidler, vist i diabetes, for eldre pasienter.

Diuretika er ikke mindre populære. Effektivt redusere blodtrykk hydroklortiazid, klortalidon, torasemid, amilorid. For å redusere bivirkninger kombineres de med ACE-hemmere, noen ganger - "i en tablett" (Enap, berlipril).

Betablokkere (sotalol, propranolol, anaprilin) ​​er ikke hovedgruppen for hypertensjon, men er effektive med samtidig hjertesykdom - hjertesvikt, takykardier, koronar sykdom.

Kalsiumkanalblokkere foreskrives ofte i kombinasjon med en ACE-hemmer, de er spesielt gode for astma i kombinasjon med hypertensjon, fordi de ikke forårsaker bronkospasmer (riodipin, nifedipin, amlodipin).

Angiotensinreseptorantagonister (losartan, irbesartan) er den mest foreskrevne gruppen medikamenter for hypertensjon. De reduserer effektivt trykket, ikke forårsaker hoste, som mange ACE-hemmere. Men i Amerika er de spesielt vanlige på grunn av en 40% reduksjon i risikoen for Alzheimers sykdom.

Ved behandling av hypertensjon er det viktig ikke bare å velge et effektivt diett, men også å ta medisiner i lang tid, selv for livet. Mange pasienter tror at når normale trykknivåer er nådd, kan behandlingen stoppes, og pillene blir fanget på krisetidspunktet. Det er kjent at den ikke-systematiske bruk av antihypertensive stoffer er enda mer helsefarlig enn den totale mangel på behandling, og derfor informerer pasienten om varigheten av behandlingen en av de viktigste oppgavene til legen.

hyperton sykdom

Hypertensjon (GB) - (essensiell, primær arteriell hypertensjon) er en kronisk forekommende sykdom, hvis viktigste manifestasjon er en økning i blodtrykk (arteriell hypertensjon). Viktig arteriell hypertensjon er ikke en manifestasjon av sykdommer der en økning i blodtrykk er et av de mange symptomene (symptomatisk hypertensjon).

Klassifisering GB (WHO)

Fase 1 - Det er en økning i blodtrykket uten å endre de indre organene.

Fase 2 - En økning i blodtrykk, det er endringer i de indre organene uten dysfunksjon (LVH, IHD, endringer i fundus). Har minst ett av følgende tegn på skade

- Venstre ventrikulær hypertrofi (ifølge EKG og EchoCG);

- Generell eller lokal innsnevring av retinalarteriene;

- Proteinuri (20-200 mg / min eller 30-300 mg / l), kreatinin mer

130 mmol / l (1,5-2 mg /% eller 1,2-2,0 mg / dl);

- Ultralyd eller angiografiske tegn

aterosklerotisk aorta, koronar, karotid, ileal eller

Trinn 3 - økt blodtrykk med endringer i indre organer og brudd på deres funksjoner.

-Hjerte: angina, hjerteinfarkt, hjertesvikt;

-Hjerne: forbigående brudd på cerebral sirkulasjon, hjerneslag, hypertensive encefalopati;

-Funnet i øyet: Blødninger og ekssudater med hevelse i brystvorten

optisk nerve eller uten det;

-Nyre: tegn på CRF (kreatinin> 2,0 mg / dL);

-Fartøy: dissekere aorta aneurisme, symptomer på okklusiv perifer arteriell sykdom.

Klassifisering av GB når det gjelder blodtrykk:

Optimal blodtrykk: diabetes 180 (= 180), DD> 110 (= 110)

Isolert systolisk hypertensjon diabetes> 140 (= 140), DD

Generell perifer vaskulær motstand

Generell sentral blodstrøm

Siden ca 80% av blodet blir avsatt i venøs sengen, fører til og med en liten økning i tone til en signifikant økning i blodtrykket, dvs. Den mest signifikante mekanismen er en økning i total perifer vaskulær motstand.

Dysregulering som fører til utviklingen av GB

Neurohormonal regulering i hjerte-og karsykdommer:

A. Pressor, antidiuretisk, proliferativ forbindelse:

RAAS (AII, aldosteron),

Plasminogenaktivatorhemmere

B. Depressiv, vanndrivende, antiproliferativ lenke:

Natriuretisk peptidsystem

Plasminogenvevsaktivator

Den viktigste rollen i utviklingen av GB er økningen i det sympatiske nervesystemets tone (sympatikotoni).

Forårsaken som regel av eksogene faktorer. Mekanismer for sympatikotoniutvikling:

lettelse av ganglionisk overføring av nerveimpulser

krenkelse av norepinefrins kinetikk ved synapsnivået (brudd på gjenopptaket av n / a)

endring i følsomhet og / eller mengde adrenoreceptorer

redusert følsomhet av baroreceptorer

Effekt av sympatikotoni på kroppen:

-Økt hjertefrekvens og kontraktilitet i hjertemuskelen.

-Økt vaskulær tone og som en konsekvens en økning i total perifer vaskulær motstand.

-Økt vaskulær tone - økt venøs retur - økt blodtrykk

-Stimulerer syntesen og frigjøringen av renin og ADH

-Insulinresistens utvikler seg

-endotelstatus er forstyrret

-Forbedrer Na reabsorpsjon - Vannretensjon - Økt blodtrykk

-Stimulerer vaskulær hypertrofi (fordi det er en stimulator for spredning av glatte muskelceller)

Nyrernes rolle i reguleringen av blodtrykk

-regulering av Na homeostase

-regulering av vann homeostase

syntese av depressor og pressor stoffer, i begynnelsen av GB, fungerer både trykkor og depressorsystem, men så er depressorsystemene utarmet.

Effekt av angiotensin II på kardiovaskulærsystemet:

-virker på hjertemuskelen og bidrar til hypertrofi

-stimulerer utviklingen av kardiosklerose

-stimulerer Aldosteronsyntese - En økning i Na reabsorpsjon - En økning i blodtrykk

Lokale faktorer for patogenesen av GB

Vasokonstriksjon og hypertrofi av vaskemuren under påvirkning av lokale biologisk aktive stoffer (endotelin, tromboxan, etc.)

I løpet av GB endrer påvirkningene av ulike faktorer, vil først nevrohumorale faktorer stoppe, da når trykket stabiliseres ved høye tall, virker lokale faktorer overveiende.

Komplikasjoner av hypertensjon:

Hypertensive kriser - en plutselig økning i blodtrykk med subjektive symptomer. fornem:

Neurovegetative kriser er nevrogen dysregulering (sympatikotoni). Som et resultat, en signifikant økning i blodtrykk, hyperemi, takykardi, svette. Beslag er vanligvis kortvarig, med et raskt svar på behandlingen.

Edematous - forsinket Na og H 2 Om i kroppen utvikler det sakte (over flere dager). Manifisert i puffiness av ansiktet, pastositet i beinet, elementer av hjerneødem (kvalme, oppkast).

Konvulsiv (hypertensive encefalopati) - Forstyrrelse av reguleringen av cerebral blodstrøm.

Øyens fundus - blødning, hevelse i nippelen til optisk nerve.

Stroker - under påvirkning av et kraftig økt blodtrykk, forekommer små aneurismer av GM-kar og kan bryte videre etter hvert som blodtrykket stiger.

1. Måling av blodtrykk i en rolig tilstand, i en sittestilling minst to ganger med

med intervaller på 2-3 minutter, på begge hender. Før måling for ikke

mindre enn en time for å unngå tung fysisk anstrengelse, ikke røyk, ikke drikk

kaffe og ånder, så vel som ikke å ta antihypertensive stoffer.

Hvis pasienten undersøkes for første gang, for å kunne

For å unngå "utilsiktede økninger", anbefales det å måle på nytt

i løpet av dagen. Hos pasienter som er yngre enn 20 år og eldre enn 50 år med den første avdekket

hypertensjon anbefales å måle blodtrykket på begge bena.

Normalt blodtrykk under 140/90 mm Hg. Art.

2. Fullstendig blodtelling: om morgenen på tom mage.

Med langvarig hypertensjon er det mulig å øke.

antall røde blodlegemer, hemoglobin og indikatorer

| Indikatorer | menn | kvinner |

| Hemoglobin | 130-160 g / l | 115-145 g / l |

Røde blodlegemer | 4,0-5,5 x 1012 / l | 3,7-4,7 x 1012 / l |

| Hematokrit | 40-48% | 36-42% |

3. Urinalyse (morgendel): med utvikling av nephroangiosklerose og

CKD - ​​proteinuri, mikrohematuri og sylindruri. Mikroalbuminuri (40-

300 mg / dag) og glomerulær hyperfiltrering (normalt 80-130 ml / min x 1,73

m2) angir den andre fasen av sykdommen.

4. Prøve Zimnitsky (daglig urin samles inn i 8 krukker med et intervall på 3

timer): med utvikling av hypertensive nefropati - hypo og isostenuri.

5. Biokjemisk analyse av blod: om morgenen på tom mage.

Adherens av aterosklerose fører ofte til hyperlipoproteinemi II og

IIA: økning av totalt kolesterol, lavt densitet lipoprotein;

IIB: økning i totalt kolesterol, lipoprotein med lav densitet,

IV: normal eller økt kolesterol, økning

Med utvikling av kronisk nyresvikt - øke nivået av kreatinin, urea.

Norm-Kreatinin: 44-100 μmol / L (M); 44-97 μmol / l (W)

-Urea: 2,50-8,32 μmol / l.

6. EKG-tegn på lesjon i venstre ventrikel (hypertensivt hjerte)

I. - Tegn på Sokolov-Lyona: S (V1) + R (V5V6)> 35 mm;

-Cornell-attributten: R (aVL) + S (V3)> 28 mm for menn og> 20 mm for

-Tegn på Gubner-Ungerleider: R1 + SIII> 25 mm;

-Amplituden til R-bølgen (V5-V6)> 27 mm.

II. Hypertrofi og / eller overbelastning av venstre atrium:

-PII tannbredde> 0.11 s;

-Overvektigheten av den negative fasen av P-bølgen (V1) med en dybde på> 1 mm og

varighet> 0,04 s.

III. Romhilta-Estes scoring system (en sum på 5 poeng indikerer

definert venstre ventrikulær hypertrofi, 4 poeng - mulig

-amplituden til s. R eller S i lemmer fører> 20 mm eller

amplituden til s. S (V1-V2)> 30 mm eller amplitude h. R (V5-V6) -3 poeng;

-venstre atrial hypertrofi: negativ fase P (V1)> 0,04 s - 3

-uoverensstemmende forskyvning av ST-segmentet og h. T i bly V6 uten

bruk av hjerte glykosider - 3 poeng

mot bakgrunnen av behandling med hjerte glykosider - 1 poeng; - Avvik fra EOS

0,09 sekunder til venstre - 1 poeng; -time

internavvik> 0,05 s i bly V5-V6 - 1 poeng.

7. EchoCG tegn på hypertensive hjerte.

I. Hypertrofi av veggene i venstre ventrikkel:

-tykkelse SLFL> 1,2 cm;

-tykkelse på MWP> 1,2 cm.

II. Økningen i massen av myokardiet i venstre ventrikkel:

150-200 g - moderat hypertrofi;

> 200 g - høy hypertrofi.

8. Endringer i fondet

- Etter hvert som økningen i venstre ventrikulær hypertrofi reduseres

Amplituden til den første tonen i hjertepunktet, med utviklingen av fiasko

Den tredje og fjerde tonen kan bli registrert.

- Accent av den andre tonen på aorta, kan virke stille

systolisk støy ved toppunktet.

- Høy vascular tone. symptomer:

- flattere anakrot;

- incisura og decrotic prong skiftet til toppet;

- Amplituden til den decrotiske spissen reduseres.

- Med godartet strømning blir blodstrømmen ikke redusert, og med en krise

strømningsredusert amplitude og geografisk indeks (tegn på nedgang

1. Kronisk pyelonefrit.

I 50% av tilfellene ledsaget av hypertensjon, noen ganger ondartet kurs.

- historie av nyresykdom, blærebetennelse, pyelitt, anomalier

- symptomer som ikke er karakteristiske for hypertensjon: dysursyre

- smerte eller ubehag i nedre rygg;

- konstant subfebril eller intermitterende feber;

- pyuria, proteinuri, hypostenuri, bakteriuri (diagnostisk titer 105

bakterier i 1 ml urin), polyuri, tilstedeværelsen av Sternheimer-Malbin-celler;

- Ultralyd: asymmetri av størrelsen og funksjonaliteten til nyrene;

- isotop-radiografi: flatering, asymmetri av kurver;

- ekskretorisk urografi: forlengelse av koppene og bekkenet;

- Beregnet tomografi av nyrene;

- nyrebiopsi: fokalitet av lesjonen;

- angiografi: en visning av "brent tre";

- av de vanlige symptomene: en dominerende økning i diastolisk trykk,

sjeldenhet av hypertensive kriser, fravær av koronar, cerebral

komplikasjoner og relativt ung alder.

2. Kronisk glomerulonephritis.

- lenge før utbruddet av arteriell hypertensjon, oppstår urinsyndrom;

- en historie med bevis på nefritt eller nefropati

- tidlig forekommende hypo- og isosturi, proteinuri mer enn 1 g / dag,

hematuri, sylindruri, azotemi, nyresvikt;

- venstre ventrikulær hypertrofi er mindre uttalt;

- neuroretinopati utvikler seg relativt sent, bare med arteriene

litt trange, normale årer, sjelden blødninger;

- anemi utvikler ofte;

- Ultralydsskanning, dynamisk syntigrafi (symmetri av dimensjoner og

nyres funksjonelle tilstand);

- nyrebiopsi: fibroplastisk, proliferativ, membranøs og

sklerotiske endringer i glomeruli, tubuli og karene i nyrene, så vel som

deponering av immunglobuliner i glomeruli.

Dette er et sekundært hypertensivt syndrom, årsaken til dette er

stenose av de viktigste nyrearteriene. karakterisert ved:

- hypertensjon holder stadig på høye tall, uten

spesiell avhengighet av ytre påvirkninger;

- relativ motstand mot antihypertensiv terapi;

- auskultasjon kan høres systolisk murmur i navlestrengen

områder bedre når du holder pusten etter dyp utløp, uten en sterk

- hos pasienter med aterosklerose og aortoarteritt er det en kombinasjon av to

kliniske symptomer - systolisk murmur over nyrearteriene og

asymmetri av blodtrykk på hendene (forskjellen er mer enn 20 mm Hg);

- i fundus-skarp felles arteriolospasme og neuroretinopati

forekommer 3 ganger oftere enn ved hypertensjon;

- ekskretorisk urografi: en nedgang i nyrefunksjonen og en nedgang i størrelsen ved

- sektoriell og dynamisk scintigrafi: asymmetri av størrelse og funksjon

nyre med homogeniteten til den intraorganiske funksjonelle tilstanden;

- 60% økt plasma reninaktivitet (positiv test med

captopril - med introduksjonen av 25-50 mg reninaktivitet øker med mer enn

150% av den opprinnelige verdien);

- 2 topper av daglig plasma reninaktivitet (kl 10 og 22 timer) og ved

hypertensjon 1 topp (ved 10 timer);

- angiografi av nyrene arterier med aorta kateterisering gjennom femoral

arterie ifølge Seldinger: innsnevring av arterien.

En medfødt anomali karakterisert ved innsnevring av aorta isthmus, som

skaper forskjellige sirkulasjonsforhold for øvre og nedre halvdel av kroppen

. I motsetning til hypertensjon er det karakteristisk:

- svakhet og smerte i bena, følsomhet i føttene, kramper i beinmuskulaturen;

- overflod av ansikt og nakke, noen ganger hypertrofi av skulderbelte og lavere

lemmer kan være hypotrofisk, blek og kald til berøring;

- i brystets laterale deler er det synlig pulsering av den subkutane vaskulære

collaterals, osbenno når pasienten sitter, lener seg fremover med strukket

- puls på de radiale arteriene er høy og intens, og på nedre lemmer

liten fylling og spenning eller ikke håndgripelig;

- HELL på hendene øker kraftig, på beina - senket (normalt på beina, HELL er 15-

20 mmHg høyere enn på hendene);

- auscultatory brutto systolisk murmur med maksimalt i II-III intercostal plass

på venstre side av brystbenet, velholdt i interskapulært rom; aksent II

- radiografisk bestemt alvorlig krusning litt forlenget

aorta over koarctasjonsstedet og tydelig poststenotisk dilatasjon

aorta, bemerket utelukkelsen av nedre kanter av IV-VIII ribben.

Associert med en reduksjon av elasticiteten til aorta og dens store grener.

på grunn av atheromatose, sklerose og veggkalsifisering.

- alderdom preventer;

- økning i systolisk blodtrykk med normal eller redusert diastolisk,

puls trykk er alltid økt (60-100mm Hg);

- når pasienten flyttes fra en horisontal posisjon til en vertikal

systolisk blodtrykk reduseres med 10-25 mm Hg, og for hypertensive

sykdommen er preget av en økning i diastolisk trykk;

- posturale sirkulasjonsreaksjoner er karakteristiske;

- andre manifestasjoner av aterosklerose: rask, høy puls, retrosternal

krusning, ulik puls i karoten arterier, ekspansjon og

intens pulsering av den høyre subklaviske arterien, skiftende til venstre

perkusjon av den vaskulære bunten;

- Auskultasjon på aorta, aksent II tone med en timpanic tone og

systolisk murmur, forverret av hevede hender (Syrotinins symptom

- radiologiske og ekkokardiografiske tegn på indurasjon og

Hormonaktiv tumor kromaffinmedulla

binyrene, paraganglia, sympatiske noder og produksjon

signifikant mengde katecholaminer.

- med adrenosympatisk form på bakgrunn av normalt eller forhøyet blodtrykk

Hypertensive kriser utvikler seg, etter et fall i blodtrykket, er det registrert sterke symptomer

svette og polyuria; Egenskaper er en økning

urinutskillelse av vanilje-mandelsyre;

- med et skjema med konstant hypertensjon, ligner klinikken en ondartet

variant av hypertensjon, men det kan være betydelig vekttap og

utviklingen av åpen eller skjult diabetes;

- positive prøver: a) med histamin (intravenøst ​​histamin

0,05 mg forårsaker en økning i blodtrykk på 60-40 mm Hg. i løpet av de første 4 minuttene), b)

palpasjon av nyrene området provoserer hypertensive krise;

7. Primær aldosteronisme (Conn s syndrom).

Forbundet med en økning i aldosteronsyntese i det glomerulære barklaget

binyrene, hovedsakelig på grunn av ensom adenom i cortex

binyrene. Karakterisert av en kombinasjon av hypertensjon med:

-neuromuskulære lidelser (parestesi, økt konvulsiv

beredskap, forbigående para- og tetrapligia);

I laboratorietester:

- redusert glukosetoleranse;

- alkalisk urinreaksjon, polyuria (opptil 3 l / dag eller mer), isostenuri (1005-

- kan ikke behandles med aldosteronantagonister.

Positive prøver for renin-angiotensin-aldosteronsystemet:

- stimulerende effekt av en to-timers tur og vanndrivende (40 mg

- med introduksjonen av DOCK (10 mg per dag i 3 dager) nivået av aldosteron

forblir høy, mens i alle andre tilfeller av hyper aldosteronisme det

For aktuell svulstdiagnose:

- retropneumoperitoneum med tomografi;

- AH, alvorlig fedme og hyperglykemi utvikler seg samtidig;

- Funksjoner av fettavsetning: Månen ansikt, kraftig torso, nakke, mage;

armer og ben forblir tynne;

- seksuell dysfunksjon;

-lilla-violett striae på magesekken, lårene, brystene i området

- huden er tørr, akne, hypertrichose;

- redusert glukosetoleranse eller åpen diabetes;

- akutt sår i mage-tarmkanalen;

-polycytemi (erytrocytter mer enn 6 (1012 / l), trombocytose, neutrofile

leukocytose med lymfoid og eosinopeni;

- økt utskillelse av 17-oksykortikosteroider, ketosteroider,

-mangel på genetisk predisposisjon til hypertensjon;

- kronologisk forhold mellom kranialtrauma eller hode sykdom

hjerne og forekomsten av hypertensjon

- tegn på intrakranial hypertensjon (sterk, ikke tilsvarende nivået på

AD hodepine, bradykardi, stillestående nippler av de optiske nerver).

Navnet på sykdommen - Hypertensjon

Graden av økning i blodtrykk - 1,2 eller 3 grader av økning i blodtrykk

Risiko nivå - lavt, middels, høyt eller veldig høyt

Eksempel: Hypertensjon stadium II, 3 grader økt blodtrykk, veldig høy risiko.

Mål for behandling av arteriell hypertensjon.

Maksimal reduksjon av risikoen for kardiovaskulære komplikasjoner og dødelighet fra dem ved hjelp av:

- normalisering av blodtrykk,

- korreksjon av reversible risikofaktorer (røyking, dyslipidemi, diabetes),

- beskyttelse av organer av masken (organbeskyttelse),

- behandling av comorbiditeter (assosierte tilstander og comorbiditeter).