Klassifisering av kronisk hjertesvikt - tegn, grader og funksjonelle klasser

Klassifiseringen av kliniske former og variasjoner av kronisk hjertesvikt er nødvendig for å skille mellom årsakene, alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og patologiens egenskaper.

Et slikt skille bør forenkle prosedyren for diagnose og valg av behandlingstaktikk.

I hjemmeklinisk praksis brukes CHF-klassifiseringen i henhold til Vasilenko-Strazhesko og den funksjonelle klassifiseringen av New York Heart Association.

CHF av Vasilenko-Strazhesko (1, 2, 3 faser)

Klassifiseringen ble vedtatt i 1935 og brukes til denne dagen med noen avklaring og tillegg. Basert på de kliniske manifestasjonene av sykdommen under CHF, skiller tre faser ut:

I. Skjult sirkulasjonsfeil uten samtidig hemodynamiske forstyrrelser. Symptomer på hypoksi forekommer under uvanlig eller langvarig fysisk anstrengelse. Dyspné, alvorlig tretthet, takykardi er mulig. Det er to perioder A og B.

Fase Ia er en preklinisk variant av kurset hvor dysfunksjon i hjertet nesten ikke påvirker pasientens velvære. Når instrumentell undersøkelse viste en økning i utkastningsfraksjonen under treningen. På stadium 1b (latent CHF) manifesterer sirkulasjonsfeil seg under fysisk anstrengelse og går i ro. II. I en eller begge sirkler av blodsirkulasjon uttrykt stagnasjon, ikke passerer i ro. Periode A (stadium 2a, klinisk alvorlig CHF) er preget av symptomer på stagnasjon av blod i en av sirkulasjonene.

Trinn 3a er egnet til behandling, med tilstrekkelig kompleks behandling av CHF, er det mulig å delvis gjenopprette funksjonene til de berørte organene, stabilisere blodsirkulasjonen og delvis eliminere trengsel. For fase IIIb er irreversible forandringer i metabolisme i det berørte vevet, ledsaget av strukturelle og funksjonelle funksjonsnedsettelser karakteristiske.

Bruken av moderne medisiner og aggressive behandlingsmetoder eliminerer ganske ofte symptomene på CHF, tilsvarende stadium 2b før preklinisk tilstand.

New York (1, 2, 3, 4 FC)

Den funksjonelle klassifiseringen er basert på treningstoleranse som indikator for alvorlighetsgraden av blodsirkulasjonsmangel. Bestemmelsen av pasientens fysiske evner er mulig på grunnlag av en grundig historieopptak og ekstremt enkle tester. På dette grunnlag er det fire funksjonelle klasser:

• Jeg FC. Daglig fysisk aktivitet forårsaker ikke manifestasjoner av svimmelhet, kortpustethet og andre tegn på nedsatt myokardfunksjon. Manifestasjoner av hjertesvikt forekommer på bakgrunn av uvanlig eller langvarig fysisk anstrengelse.
• II FC. Fysisk aktivitet er delvis begrenset. Daglig stress forårsaker ubehag i hjertet eller angina smerte, takykardi, svakhet, kortpustethet. I hvilemodus er helsetilstanden normalisert, pasienten føler seg komfortabel.
• III FC. Vesentlig begrensning av fysisk aktivitet. Pasienten føler seg ikke ubehag i ro, men hverdagsøvelsen blir uutholdelig. Svakhet, smerte i hjertet, kortpustethet, angrep av takykardi skyldes stress mindre enn normalt.
• IV FC. Ubehag oppstår med minimal fysisk anstrengelse. Angina-angrep eller andre symptomer på hjertesvikt kan også forekomme i ro uten synlige forutsetninger.

Se tabellen over korrespondanser av klassifikasjoner av CHF av NYHA og N. D. Strazhesko:

Funksjonell klassifisering er praktisk for å vurdere dynamikken til pasientens tilstand under behandlingen. Siden graden av alvorlighetsgraden av kronisk hjertesvikt i henhold til funksjonelle egenskaper og Vasilenko-Strazhesko er basert på forskjellige kriterier og ikke korrelerer med hverandre, er stadiet og klassen i begge systemene indikert ved diagnose.

Legg merke til en video om klassifisering av kronisk hjertesvikt:

Funksjonelle klasser og klassifisering av CHF

Kronisk hjertesvikt er en patologisk tilstand som betydelig svekker pasientens livskvalitet på grunn av nedsatt blodtilførsel til organene.

Utbredelsen av sykdommen er 150-500 tilfeller per 100 000 individer per år.

Hvis vi sammenligner fordelingen etter kjønn i de samme aldersgruppene, så er tallene høyere blant menn enn kvinner.

Følgende diskusjon fokuserer på funksjonelle klasser og graden av CHF.

klassifisering

For å forstå hvordan man skal bestemme alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, er det nødvendig å forstå de viktigste klassifikasjonskriteriene og symptomene på sykdommen. Avhengig av graden av skade, er følgende typer skilt:

1. Venstre ventrikulær (blodstasis i den lille sirkulasjonen av blodsirkulasjonen).
2. Høyre ventrikulær (stagnasjon i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen).
3. Biventrikulære (hemodynamiske forstyrrelser i begge deler).

Av naturen til dysfunksjonen i venstre ventrikkel:

Fra graden av ejektionsfraksjon:

1. Med høy hjerteutgang.
2. Med lav hjerteutgang.

symptomer

Det kliniske bildet av kronisk hjertesvikt bestemmes av lokalisering av hjerteskader.

Når patologi er assosiert med stagnasjon i en liten sirkel av blodsirkulasjon, klager folk som lider av denne sykdommen om kortpustethet, ortopedi, tørr hoste, nattlig paroksysmal kortpustethet.

Ved sykdomsbegrepet er pasientene bare bekymret for følelsen av mangel på luft under treningen. Etter hvert som progresjonen og økningen i stagnasjon, forverres tilstanden i en rolig tilstand, søvn er forstyrret, så du må sove på flere puter, en tørr hackende hoste vises.

Dysfunksjon av høyre hjerte fører til utseendet av perifert ødem, dysuriske og dyspeptiske symptomer. Hjerteødem er symmetrisk, lokalisert på underkroppene, verre om kvelden.

Som følge av stagnasjon i stor sirkel, lider nyre sirkulasjon, noe som fører til økt urinering om natten eller en signifikant reduksjon i diurese. Dyspeptiske symptomer - magesmerter, kvalme, tyngde i epigastrium, nedsatt avføring.

De er forårsaket av en økning i leveren, hevelse i tarmslimhinnen.

På grunn av kronisk sirkulasjonsfeil, lider hjernen, noe som resulterer i redusert minne, hodepine, støy i hodet, svimmelhet.

Bestemmelse av alvorlighetsgrad

Det er forskjellige klassifiseringer som lar deg vurdere alvorlighetsgraden av sykdommen.

1. Ifølge Vasilenko - Strazhesko.
2. New York Heart Association.
3. Skalaen for vurdering av den kliniske tilstanden (SHOC).
4. Samfunn for studien av hjertesvikt.

Po Vasilenko - Strazhesko

Utviklet 1935 og oppkalt etter russiske leger som introduserte den. I følge denne klassifiseringen er kronisk hjertesvikt delt inn i 3 grader, og den andre inkluderer perioder. Dermed ser den karakteristiske patologien til Vasilenko - Strazhesko ut slik:

1. Fase 1.
2. Fase 2 med perioder 2a og 2b.
3. Fase 3.

I første fase opplever pasientene en forverring bare under fysisk aktivitet. I hvile, slike klager som økning i frekvensen av pust og hjertefrekvens forsvinner tretthet. Uttalte hemodynamiske lidelser er fraværende. Denne scenen kalles også skjult, initial. Å mistenke debut av hjertesvikt, kan du bruke 5-10 knep. Hos friske individer normaliseres respiratorisk hastighet og sammentrekninger i hjertet innen 5 minutter.

Periode 2a er preget av en reduksjon i treningstoleranse. Tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i hvile begynner å virke i liten grad. Lider høyre eller venstre hjerte. Periode 2b representerer en mer alvorlig brudd. Pasientens helsetilstand lider betydelig i en rolig tilstand på grunn av involvering av begge sirkler av blodsirkulasjon i den patologiske prosessen.

Den tredje fasen er sykdommens slutt. Uttalte hemodynamiske forstyrrelser fører til irreversible dystrofiske forandringer i kroppssystemene.

Muharlyamov trinn 3 er delt inn i 3a og 3b. Kategori 3a kjennetegnes av vellykkede muligheter for intensiv terapi, og 3b ved svikt i de utførte aktivitetene.

Klassifisering av New-Yor Heart Association (NYHA)

Vedtatt i 1964 og er basert på oppdeling av hjertesvikt i fire funksjonsklasser (FC) etter seks minutter av testen.

Klasse 1 er preget av at vanlig fysisk aktivitet ikke fører til svakhet, økning i hjertefrekvens, kortpustethet, og tolereres av både pasienter og sunne. Pasientene kan dekke en avstand på 426-550 meter. Å trene i et mer intens tempo fører til moderat kortpustethet og langsommere gjenoppretting av velvære. Ellers kalles dette stadiet asymptomatisk dysfunksjon av venstre ventrikel.

Klasse 2 er preget av en liten begrensning av fysisk aktivitet. Regelmessig trening kan forårsake kortpustethet, brystsmerter, hjertebank, og en akselerert hjertefrekvens.

Hvilstilstanden er ikke ledsaget av et brudd på helse. Pasienten kan gå en avstand på 301-425 meter. Dette er en mild grad av hjertesvikt. Klasse 3 innebærer en betydelig forverring av trivsel, selv med lav intensitetstrening.

Resten av tilstanden lider ikke, og pasienten kan gå 151-300 meter. Dette er den gjennomsnittlige graden av sirkulasjonsforstyrrelser.

Klasse 4 er en alvorlig hemodynamisk lidelse, som fører til en betydelig begrensning av fysisk aktivitet. Hjertesymptomer vises i ro, noe som dramatisk forverrer pasientens livskvalitet. Pasienten kan gå opptil 150 meter. Grad 4 regnes som alvorlig sirkulasjonsfeil.

Klinisk tilstands vurdering skala

Komplement til NYHA klassifisering og forbedret av Mareev i 2000. I følge denne modifikasjonen er pasienten utstyrt med et spørreskjema. Oppsummering av poengene for svarene er CHF-funksjonsklassene etablert. Skjemaet ser slik ut:

1. Tilstedeværelse av dyspné: 0 - fravær, 1 - under fysisk aktivitet, 2 - i en rolig tilstand.
2. Endringen i kroppsvekt siste uke: 0 - nei, 1 - ja.
3. Kardiale avbrudd: 0 - nei, 1 - ja.
4. Å ligge i senga: 0 - ligger ned, 1 - på 2 puter, 2 - en pute og pasienten har nattkjøling, 3 - sittestilling.
5. Hevelse i jugular vener: 0 - nei, 1 - i horisontal stilling, 2 - vertikal.
6. Tilstedeværelsen av auskultatorisk hvesning i lungene: 0 - nei, 1 - i nedre seksjoner, 2 - til nivået av skulderbladene, 3 - diffus.
7. Galloprytme: 0 - nei, 1 - er til stede.
8. Levertilstand: 0 - ikke synlig, 1 - økt til 5 centimeter, 2 - mer enn 5 centimeter.
9. Tilstedeværelse av ødemer: 0 - nei, 1 - pastoznost, 2 - lokalisert på føttene, ben, 3 - strekker seg til den fremre bukveggen.
10. Nivået på systolisk blodtrykk: 0 - over 120, 1 - i området 100-120, 2 - mindre enn 100.

Følgende mengder av poeng stemmer overens med NYHA klassifiseringen:

1. 0 - ingen kronisk hjertesvikt.
2. Opptil 3,5 - klasse 1.
3. 3,5-5,5 - klasse 2.
4. 5,5-8,5 - klasse 3.
5. Over 8,5 - klasse 4.

Klassifisering av spesialister i studiet av hjertesvikt

Utviklet i 2002 på et møte i presidiet for det all-russiske vitenskapelige samfunn for kardiologi. Tilsvarer klassifiseringen Vasilenko - Strazhesko på de kliniske egenskapene til stadiene. Imidlertid tar det hensyn til endringer vurdert av hjerteøkonomi.

Indikatorer som utkastningsfraksjonen, tykkelsen til venstre ventrikel, sfærisitetsindeksen, typen av spektrum av transmitral Doppler-strømmen, selvfølgelig - tar hensyn til den diastoliske størrelsen på venstre ventrikel. Takket være disse kriteriene er det mulig å vurdere tilstanden til kardiovaskulærsystemet.

diagnostikk

Detektering av CHF og etableringen av FK er ikke vanskelig. For dette formål er det nødvendig å nøye samle pasientens klager og anamnese, for å gjennomføre en grundig undersøkelse. Bekrefter diagnosen laboratorie- og instrumentundersøkelse.

Klager pasienter viser alltid typisk for kortpustethet, nedsatt urinering, tørr hoste, tilstedeværelse av ødem og mange andre som gjør det mulig å etablere diagnosen klinisk. Fra anamnesen viser det seg at det er nære slektninger med koronarpatologi, hvordan sykdommen begynte, informasjon om eksisterende kroniske prosesser og stoffene som ble tatt.

Under undersøkelsen blir det lagt merke til økt pustefrekvens, endring av hudens farge, økning i blodtrykk, tilstedeværelse av hjerteklump, ødem på ekstremiteter, forstørret lever, overvekt og flere andre tegn på hjertepatologi.

Instrumental undersøkelse innebærer utnevnelse av elektrokardiografiske, ultralyd diagnostiske metoder som avslører strukturelle, funksjonelle abnormiteter i kroppen. En biokjemisk studie avslører forhøyet kolesterol og aterogene lipoproteiner, leverenzymer og dysproteinemi. Generelt kan en blodprøve avsløre en reduksjon i hemoglobin. Med nyreskade er proteinuria notert i urinanalyse.

Klassifisering HSN funksjonsklasser

Funksjonelle klasser CH (I-IV) NYHA.

Klassifisering av kronisk hjertesvikt (xsn)

Klassifisering av CHF ble foreslått i 1935 av N. D. Strazhesko og V. Kh. Vasilenko. I følge denne klassifiseringen er det tre stadier av CHF:

Fase I - Initial, latent sirkulasjonsfeil, vises kun under trening (kortpustethet, hjertebank, overtretthet). I ro, forsvinner disse fenomenene. Hemodynamikk er ikke ødelagt.

Stage P - alvorlig langvarig sirkulasjonsfeil. Forringet hemodynamikk (stagnasjon i de små og store blodsirkulasjonene), nedsatt funksjon av organer og metabolisme uttrykkes i ro, evnen til å arbeide er kraftig begrenset.

Stage PA - tegn på sirkulasjonsfeil er moderat. Hemodynamiske sykdommer bare i en av delene av kardiovaskulærsystemet (i liten eller stor sirkulasjon).

Stage PB - slutten av et langt stadium. Dype hemodynamiske forstyrrelser, hvor hele kardiovaskulærsystemet er involvert (hemodynamiske forstyrrelser i både store og små sirkulasjonskretser).

Trinn III - det endelige, dystrofiske stadium med alvorlige hemodynamiske lidelser. Vedvarende metabolske forandringer, irreversible endringer i strukturen på organer og vev, komplett funksjonshemning.

Første etappe oppdaget av en rekke øvelser med fysisk aktivitet - ved hjelp av sykkel ergometri. Mesterens prøver, på tredemølle etc. Det bestemmes av reduksjonen i MOS, også oppdaget av reolipokardiografii, ekkokardiografi.

Andre etappe Symptomer på HF blir tydelige, finnes i ro. Funksjonshemming reduseres kraftig eller pasienter blir deaktivert. Fase 2 er delt inn i to perioder: 2a og 2b.

Fase 2A kan gå til 1B-scenen, eller det kan oppstå fullstendig hemodynamisk kompensasjon. Graden av reversibilitet av trinn 2B er mindre. I løpet av behandlingen skjer enten en reduksjon i symptomene på HF eller en midlertidig overgang av 2B-stadiet i 2A og bare svært sjelden i 1B-stadiet.

Tredje fasen dystrophic, cirrhotic, cachectic, irreversible, terminal.

Klassifisering av hjertesvikt foreslått av New York Heart Association og anbefalt av WHO (nuha, 1964)

I følge denne klassifiseringen er fire klasser av CH skilt:

Pasienter med hjertesykdom som ikke fører til begrensning av fysisk aktivitet. Normal fysisk aktivitet forårsaker ikke tretthet, ikke hjerteslag, kortpustethet.

Pasienter med hjertesykdom, som forårsaker en liten begrensning av fysisk aktivitet. Pasienter alene føler seg bra. Rutinemessig trening forårsaker overdreven tretthet, hjertebank, kortpustethet eller angina.

Pasienter med hjertesykdom, som forårsaker en betydelig begrensning av fysisk aktivitet. Pasienter alene føler seg bra. Liten trening forårsaker tretthet, hjertebank, kortpustethet eller angina.

Pasienter med hjertesykdom, på grunn av hvilke de ikke kan utføre selv den minste fysiske aktiviteten. Tretthet, hjertebank, kortpustethet og angina pectorisangrep observeres i ro, med noen belastninger er disse symptomene verre

I løpet av behandlingen blir stadiet av HF bevaret, og FC endres, og viser effekten av terapien.

Det ble besluttet å formulere en diagnose for å kombinere definisjonen av et stadium og en funksjonell klasse av kronisk hjertesvikt - for eksempel: IHD, kronisk hjertesvikt IIB stadium, II FC; Hypertrofisk kardiomyopati, kronisk hjertesvikt stadium IIA, IV FC.

Pasienter klager over generell svakhet, reduksjon eller funksjonshemning, kortpustethet, hjertebank, en reduksjon i den daglige mengden urin, ødem.

Kortpustethet er forbundet med stagnasjon av blod i lungesirkulasjonen, som forhindrer tilstrekkelig oksygen til å komme inn i blodet. I tillegg blir lungene stive, noe som fører til en reduksjon i respiratorisk ekskursjon. Den resulterende hypoksemi fører til utilstrekkelig oksygenforsyning til organer og vev, en økt akkumulering av karbondioksid i blodet og andre metabolske produkter som irriterer luftveiene. Dette resulterer i dyspnoe og tachypnoe.

Først skjer kortpustethet under fysisk anstrengelse, og deretter i ro. Det er lettere for pasienten å puste opp en oppreist stilling, i sengen foretrekker han en stilling med hodegjerden holdt høyt, og i alvorlig kortpustethet tar han en sitteposisjon med beina ned (ortofonposisjon).

Når det oppstår overbelastning i lungene, oppstår det tørr eller med frigjøring av slimete sputum, noen ganger med blod. Stagnasjon i bronkiene kan være komplisert ved tilsetning av infeksjon og utvikling av kongestiv bronkitt med frigjøring av mukopurulent sputum. Perkutorno over lungene er bestemt bokset lyd. Svette av transudatet, som på grunn av tyngdekraften avtar til de nedre delene av lungene, vil forårsake en kjedelig slagljud. Auskultasjon: Hard pust blir hørt over lungene og svekket vesikulær i de nedre delene. I de samme avdelingene kan du høre fine og mellomstore boble døve fuktige raler. Langvarig overbelastning i den nedre lungen fører til utvikling av bindevev. Med en slik pneumosklerose blir hvesenhet vedvarende, veldig grov (knitrende). På grunn av hypoventilasjon og stagnasjon av blod i de nedre delene av lungene, mens kroppens forsvar er redusert, smittes lett sammen - sykdomsforløpet er komplisert ved hypostatisk lungebetennelse.

Endringer i hjertet: økt, grensene skiftes til høyre eller venstre, avhengig av sviktet i venstre eller høyre ventrikel. Med langvarig total HF kan det bli en betydelig økning i hjertestørrelsen med en forskyvning av grensene i alle retninger, opp til utviklingen av kardiomegali (cor bovinum). På auskultasjon, døvetoner, galopprytme, systolisk murmur over hjertepunktet eller i xiphoidprosessen, som skyldes den relative mangelen på atrioventrikulære ventiler.

Et vanlig symptom på HF er takykardi. Det tjener som en manifestasjon av kompensasjonsmekanismen, noe som gir en økning i blodets IOC. Takykardi kan oppstå under trening, fortsetter etter opphør. Senere blir det permanent. Blodtrykket avtar, diastolisk forblir normalt. Pulstrykket avtar.

Hjertesvikt karakteriseres av perifer cyanose - cyanose av leppene, øredobber, hake, fingertuppene. Det er assosiert med utilstrekkelig oksygenmetning av blodet, som absorberes intenst av vevet under langsom bevegelse av blodet i periferien. Perifer cyanose "kald" - lemmer, fremspringende deler av ansiktet er kalde.

Et typisk og tidlig symptom på overbelastning i systemisk sirkulasjon er forstørrelse av leveren etter hvert som hjertefrekvensen øker. For det første er leveren hovent, smertefull, kanten er avrundet. Med langvarig stagnasjon vokser bindevev i leveren (leverfibrose utvikler seg). Det blir tett, smertefritt, dets størrelse minker etter å ha tatt vanndrivende legemidler.

Med stagnasjon i den store sirkulasjonen av blodsirkulasjonen er det overflødig overflod av vener. Mest sett er hevelsen i nakkene. Ofte synlige hovne årer på hendene. Noen ganger vener også blodårene i friske mennesker med armene ned, men når de løfter armene, faller de ned. Når HF-vener ikke faller ned selv når de øker over det horisontale nivået. Dette antyder en økning i venetrykk. Cervical vener kan pulsere, noen ganger er det en positiv venøs puls, synkron med ventrikulær systole, som indikerer den relative mangelen på tricuspid ventilen.

Som et resultat av å senke blodstrømmen i nyrene, reduseres deres vannekspensjonsfunksjon. Oliguri forekommer, som kan være av forskjellige størrelser, men etter hvert som sykdommen utvikler, reduseres daglig diurese til 400-500 ml per dag. Nocturia er observert - fordelen av natts diuresis over dagtid, som er forbundet med forbedring av hjertet om natten. Den relative tettheten av urin øker, kongestiv proteinuri og mikrohematuri er funnet.

Et av de hyppigste symptomene på stagnasjon av blod i systemisk sirkulasjon er ødem, som er lokalisert i de nedre delene, og starter fra nedre ekstremiteter. Ved anledninger, i ankler, stopp. Etter hvert som CH utvikler seg, spre seg ødem til bena, lårene. Da ser de frem i det subkutane vev av kjønnsorganene, magen, ryggen. Hvis pasienten var i seng i lang tid, er lokalisering av ødem lendene, sakrummet. Med stort ødemer sprer de seg til det subkutane vevet i hele kroppen - anasarca oppstår. Hodet, halsen og den øverste delen av kroppen forblir fri for ødem. I de første stadiene av hjertesvikt, ødem vises på slutten av dagen, forsvinner om morgenen. Skjult ødem kan vurderes etter vektøkning, reduksjon i daglig diurese, nocturia. Hjerteødem er ikke veldig mobil. De endrer lokaliseringen litt når pasientens stilling endres. Lang vedvarende hevelse. De blir spesielt tette på beina når de utvikler bindevev på steder av ødem. Som følge av trofiske lidelser, hovedsakelig i underbena, blir huden tynn, tørr og pigmentert. Sprekker dannes i det, og det kan forekomme trofasår.

Hydrothorax (blødning i pleurhulen). Siden pleuralkarene tilhører den store (parietal pleura) og de små blodkirkens cirkulasjonssirkulasjon, kan hydroxix forekomme med blodstasis i både den ene og den andre sirkulasjonen av blodsirkulasjonen. og noen ganger ved å forskyve mediastinumets organer under trykk, forverrer det pasientens tilstand, øker kortpustethet. Væsken tatt av pleurale punktering gir karakteristiske transudative egenskaper - relativ tetthet mindre enn 1015, protein - mindre enn 30 g / l, negativ test av Rivalt.

Transudat kan akkumuleres i hjertehulen, som begrenser hjertet og gjør det vanskelig å jobbe (hydropericardium).

Når blodet stagnerer i mage og tarmen, kan det oppstå kongestiv gastritt og duodenitt. Pasienter føler seg ubehag, mage i magen, kvalme, og noen ganger oppkast, abdominal distensjon, appetittløp og forstoppelse.

Ascites resulterer fra frigjøring av transudat fra mage-tarmkanalen til bukhulen med en økning i trykk i portalårene og venene i portalsystemet. Pasienten føler seg tung i magen, det er vanskelig for ham å bevege seg med en stor opphopning av væske i magen, som trekker pasientens kropp fremover. Abdominal trykk stiger kraftig, med det resultat at membranen stiger, begrenser lungene, endrer hjerteposisjonen.

I forbindelse med hypoksi i hovedhjernen opplever pasienter hurtig tretthet, hodepine, svimmelhet, søvnforstyrrelser (søvnløshet om natten, søvnighet i dag), økt irritabilitet, apati, depressiv tilstand og noen ganger spenning som når psykose.

Med langvarig nåværende HF utvikles et brudd på alle typer stoffskifte, og som et resultat utvikler vekttap, og blir til kakeksi, den såkalte hjerteekaksjonen. I dette tilfellet kan hevelse redusere eller forsvinne. Det er en nedgang i magert kroppsmasse. Med uttalt stagnasjon er ESR redusert.

Objektive kliniske tegn på CHF

• bilateralt perifert ødem;

• hevelse og pulsering av livmorhalsen, hepato-jugular reflux;

• ascites, hydrothorax (bilateral eller høyre);

• lytte til bilaterale fuktige raler i lungene;

• utvidelse av perkusjonsgrenser i hjertet;

• III (protodiastolisk) tone;

• IV (presystolisk) tone;

• aksent II tone over LA;

• reduksjon i pasientens ernæringsstatus under en generell undersøkelse.

Symptomer mest karakteristiske for:

Venstre ventrikulær CH Høyre ventrikulær CH

ortopedi (sitter med bena), leverforstørrelse

crepitus - perifer ødem

boblende puste - hydrothorax, ascites

laboratorium: nivå av natriuretisk peptid

instrumental - radiografi og ekkokardiografi.

Ved overbelastning i lungene, oppdages en økning i lungens røtter, en økning i lungemønsteret og et uklart mønster på grunn av ødem i det perivaskulære vevet ved røntgen.

En svært verdifull metode i tidlig diagnose av hjertesvikt er ekkokardiografi og ekkokardiografi. Ved hjelp av denne metoden kan du bestemme volumet av kamrene, tykkelsen av hjertemurene, beregne blodets MO, utkastningsfraksjonen, reduksjonshastigheten av sirkulære myokardfibre.

Differensiell diagnose er nødvendig når væske akkumuleres i pleurhulen for å løse problemet, det er hydrothorax eller pleurisy. I slike tilfeller bør det tas hensyn til lokalisering av effusjon (enkelt- eller tosidig lokalisering), øvre væskenivå (horisontal - med hydrothorax, Damozo-linje - med pleurisy), resultater av en punktlig undersøkelse osv. Tilstedeværelsen av fuktig liten og medium boblende hvesning i lungene i noen tilfeller krever en differensial diagnose mellom overbelastning i lungene og tiltredelse av hypostatisk lungebetennelse.

En stor lever kan kreve en differensial diagnose med hepatitt, levercirrhose.

Edematøst syndrom krever ofte en differensial diagnose med åreknuter, tromboflebitt, lymphostasis, med godartet hydrostatisk ødem i føttene og bena hos eldre mennesker som ikke er ledsaget av en forstørret lever.

Nyresødemet er forskjellig fra lokalisering av hjerte (hjertemidem er aldri lokalisert i overkroppen og på ansiktet - den karakteristiske lokaliseringen av nyresødem). Nyresødemidlet er mykt, mobilt, lett fordrevet, huden over dem er blek, over hjerteødene - blåaktig.

Kurs med kronisk hjertesvikt

Kronisk HF utvikler seg, flyttes fra ett trinn til et annet, og dette utføres med forskjellige hastigheter. Ved regelmessig og riktig behandling av den underliggende sykdommen og HF selv, kan den stoppe ved fase 1 eller 2A.

Under HF kan det være forverringer. De er forårsaket av ulike faktorer - overdreven fysisk eller psyko-emosjonell overbelastning, forekomsten av arytmier, særlig hyppige, gruppe, polymorfe ekstrasystoliske arytmier, atrieflimmer; overført SARS, influensa, lungebetennelse; graviditet, noe som skaper en økt belastning på hjertet; bruk av en betydelig mengde alkoholholdige drikker, store volumer av væske, tatt oralt eller injisert intravenøst; ta medisiner (narkotika med negative) inotrope virkninger - beta-blokkere, kalsiumantagonister i verapamilgruppen, noen antiarytmiske stoffer - etatsizin, prokainamid, disopyramid, etc., antidepressiva og neuroleptika (aminazin, amitriptylin); legemidler som forsinker natrium og vann - ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, samt hormonelle stoffer (kortikosteroider, østrogener etc.).

Vil bidra til å etablere det tilgjengelige nivået av fysisk aktivitet funksjonell klasse av hjertesvikt

Fordelingen av sirkulasjonsfeil i klasser reflekterer løpet av denne komplikasjonen av hjertesykdom. Det brukes til å formulere diagnosen og bestemme behandlingens taktikk. Funksjonsklassen (FC) under behandling kan variere, som er hovedforskjellen fra stadiet av hjertesvikt.

Les i denne artikkelen.

Klassifisering av hjertesvikt ved funksjonelle klasser

For å fastslå alvorlighetsgraden av hjertesvikt, ble det i 1964 foreslått å tildele 4 funksjonsklasser. Dette alternativet ble nektet så vellykket og enkelt å bruke at det har overlevd til nåtiden.

Første FC

Regelmessig trening fører ikke til generell svakhet, rask hjerterytme og pustevansker. Det vil si at de overføres på samme måte som sunne mennesker. På seks minutter kan pasienten gå i gjennomsnitt fra 426 m til 550 m. Ved belastning med stor intensitet opptrer kortpustethet i moderat form, er pasientens gjenopprettingsprosess lenger enn normalt. Denne perioden kalles oligosymptomatisk dysfunksjon av venstre ventrikel.

Og her handler det mer om skjult hjertesvikt.

Andre FC

Fysisk aktivitet er marginalt begrenset. Med en standardbelastning har pasienten en følelse av sterkt og hyppig hjerterytme, smerte i hjertet av hjertet. Etter hvile, tilstanden forbedrer, er det ingen tegn på hjertesvikt i ro. Den seks minutters testen viser en avstand fra 300 til 425 meter. Sværheten i løpet av hjertepatologi tilsvarer en mild grad.

Tredje FC

God tilstand hos pasienter er bare i fravær av stress. Men aktiviteten av intensitet er ledsaget av tretthet, kortpustethet, rask puls, smerte i hjertet, slik som angina kan oppstå.

Innen 6 minutter overgår pasienten opptil 300 m (men mer enn 150). Han er i stand til å opprettholde seg selv, for å utføre arbeid som ikke krever overspenning (for eksempel å lage mat, å vaske vinduet), det går bare mulig å gå i langsomt tempo.

Den fjerde funksjonelle klassen CH

Enhver aktivitet og til og med en hvilestilling fremkaller utseendet til:

Resultatet reduseres dramatisk. På 6 minutter kan pasienten ikke gå mer enn 150 meter. Ofte bruker slike pasienter mesteparten av sin tid i sengen med en høy forhøyet hodeend, vanskelige husholdningsaktiviteter og personlig hygiene.

Se på videoen om hjertesvikt og dets klassifisering:

Hva er forskjellen mellom stadier og funksjonelle klasser av CH

Fasen av sirkulasjonsfeil reflekterer en reduksjon i hjertets kontraktilitet. For å etablere FC, fokuserer de primært på belastningens toleranse, vurderingen av pasientens klager og beskrivelsen av symptomene på HF hos ham er mer subjektive. For riktig bestemmelse av tilstanden til hjertemuskelen, bruk følgende indikatorer:

• ejection fraksjon;
• veggtykkelse av venstre ventrikkel og septum;
• forholdet mellom kort og lang akse i hulrommet i ventrikkelen.

Verdiene av disse parametrene bestemmes av ultralyd av hjertet. Kliniske manifestasjoner har følgende gradasjon:

Den scenerte klassifiseringen gjenspeiler en konsekvent progresjon av sirkulasjonsfeil, disse endringene er stabile, mens pasienten under påvirkning av medisiner kan bytte til en lavere PK.

Hvordan er akutt og kronisk HF klassifisert

Funksjonelle klasser og stadier gjelder kun for kronisk prosess. Ved akutt sirkulasjonsfeil er det seks kliniske tilstander, men de kan ikke fordeles etter graden av økning i symptomer, da ulike mekanismer er involvert i utviklingen. En pasient kan ha:

• akutt dekompensasjon - oppstår for første gang eller mot bakgrunn av kronisk insuffisiens, ingen tegn på lungeødem, sjokk, kraftig økning eller fall i trykk;
• hypertensiv CH-kritisk økning i blodtrykket mens du opprettholder funksjonen til venstre ventrikel, er ødem i lungevevvet ikke det;
• lungeødem (på radiografien) - kvelningsangrep, alvorlig respiratorisk svikt, en dråpe i oksygeninnholdet i blodet;
• kardiogent sjokk - et sterkt fall i trykk, lavt volum eller opphør av urin, signifikant redusert hjerteutgang;
• akutt svikt med høy blodstrøm - det skjer med arytmier, anemi, hypertyreose. Trykket er lavt, pulsen er hyppig, minuttvolumet av blod øker. Lemmerne er varme, det er tegn på blodstagnasjon i lungvevet;
• høyre ventrikkelfeil - høyt venøst ​​og lavt blodtrykk, en forstørret og smertefull lever. Det oppstår i sykdommer i lungene, pulmonal tromboembolisme.

Inndelingen av hjertesvikt i funksjonelle klasser tilsvarer pasientens evne til å utholde fysisk anstrengelse. Denne klassifiseringen brukes til kronisk patologi. Under påvirkning av terapi kan pasienten forbedre tilstanden og redusere PK.

Og her mer om forebygging av hjertesvikt.

Stadier av sirkulasjonsfeil reflekterer en reduksjon i kontraktiliteten i hjertemuskelen. De kan forbli uendret eller øke ettersom den adaptive kapasiteten til myokardiet er utmattet. For den akutte form av HF, utsettes seks kliniske forhold avhengig av typen hemodynamiske forstyrrelser.

Hver patologi, som går videre i flere stadier, er delt av leger i henhold til symptomene for enkelhetsgraden av eksamen. For eksempel brukes en klasse av stress til angina pectoris. Klassifiseringen av stabil angina av stress med funksjonelle klasser lar deg velge behandlingen og lage en prognose

Kronisk hjertesvikt, symptomer og behandling, samt forebyggende metoder som det er ønskelig for alle å vite, påvirker det flere og flere like unge mennesker.

Velg diuretika i hjertesvikt bør være forsiktig. I noen tilfeller vil urte rettsmidler være ideelle. I andre vil bare moderne medisiner hjelpe. Bare en lege bør velge en pilleregime.

Prescribe narkotika for hjertesvikt for å lindre tilstanden, forhindre progression. Resepsjonen er nødvendig både i en akutt og kronisk form. Det er nødvendig å ta medisiner for å støtte hjertet, fra kortpustethet, inkludert vanndrivende, spesielt for eldre.

Barns medfødte hjertefeil, som klassifiseringen omfatter inndeling i blå, hvitt og andre, er ikke så sjeldne. Årsakene er forskjellige, tegnene skal være kjent for alle fremtidige og nåværende foreldre. Hva er diagnosen av hjertefeil og hjertefeil?

Forebygging av hjertesvikt er nødvendig både i akutt, kronisk, sekundær form, og før utviklingen hos kvinner og menn. Først må du kurere hjerte-og karsykdommer, og deretter endre livsstilen.

Skjult hjertesvikt er det første skrittet til alvorlige hjerteproblemer. Det er viktig å identifisere det i tide og ta tiltak.

Hvis hjertesvikt oppdages, vil komplikasjoner uten behandling bli en naturlig fortsettelse av patologien. De er spesielt farlige i kronisk form, da det med akutt er større sjanse for å gjenopprette normal kardial aktivitet.

Det er ulike grunner for at akutt hjertesvikt kan utvikle seg. Også skille og skjemaer, inkludert pulmonal. Symptomer avhenger av den første sykdommen. Diagnose av hjertet er omfattende, behandlingen må starte umiddelbart. Kun intensiv terapi vil bidra til å unngå død.

Kronisk hjertesvikt (CHF): klassifisering, symptomer og behandling

Kronisk hjertesvikt (CHF) er preget av manglende samsvar mellom hjertets evner og kroppens behov for oksygen. I utgangspunktet manifesteres utilstrekkelig hjertefunksjon bare med trening, og deretter i ro. Kronisk hjertesvikt karakteriseres av et kompleks av karakteristiske symptomer (kortpustethet, nedsatt fysisk aktivitet, ødem), ofte ledsaget av væskeretensjon i kroppen.
Årsaken til hjertesvikt er en forverring i hjertets evne til å fylle eller tømme. Det er forårsaket av myokardskader og ubalanse av reguleringssystemer. I denne artikkelen beskriver vi symptomene, behandling av kronisk hjertesvikt, og også snakk om klassifisering av CHF.

klassifisering

I vårt land ble klassifiseringen av CHF i henhold til ND vedtatt. Strazhesko og V.H. Vasilenko. Den forutsetter sin betingede oppdeling i tre faser.
Fase I - den første (latent, skjult). Underverdigheten av hjertearbeidet manifesteres bare under belastning.
Trinn II - Et brudd på hemodynamikken manifesteres i fred. På stadium II A er hemodynamikken nedsatt moderat, det lider hovedsakelig eller høyre eller venstre hjerte. På stadium II B er blodsirkulasjonen i begge sirkler svekket, merkede patologiske endringer i hjertearbeidet er notert.
Trinn III - terminal (endelig). Alvorlig sirkulasjonsfeil ledsages av en uttalt forandring i metabolisme, skade på strukturen til indre organer og brudd på deres funksjoner.
Foreløpig klassifiseringen av CHF alvorlighetsgrad i henhold til toleransen for belastninger. Det er 4 funksjonelle klasser (FC) CHF. Da jeg FC-pasienten godt tolererte normal fysisk aktivitet. Overdreven fysisk anstrengelse kan være ledsaget av kortpustethet eller tretthet. I CHF II FC er normal fysisk aktivitet moderat begrenset, i FC III er det en betydelig begrensning av vanlig aktivitet på grunn av kortpustethet og andre symptomer. IV FC er ledsaget av manglende evne til å utføre fysisk aktivitet uten klager, symptomene vises i ro.
Funksjonelle klasser av CHF kan variere avhengig av behandlingen. Det er ingen komplett sammenheng mellom funksjonsklassene og Strazhesko-Vasilenko-stadiene.
I tillegg er systolisk og diastolisk CHF (primær brudd på kontraktilitet eller avslapping av myokardiet) isolert. Noen ganger utmerker høyre og venstre ventrikulær insuffisiens, avhengig av den mest berørte delen av hjertet.

symptomer

Trinn I

Pasienten klager over tretthet, kortpustethet, rask hjerterytme når man utfører fysisk aktivitet (klatring av trapper, rask gange).
Ved undersøkelse kan du se akrocyanose (cyanose av hender, føtter). Ofte er det en svak hevelse av anklene, nedre ben på kvelden.
Under belastning er det observert en rask økning i hjertefrekvensen. Det kan bli notert en moderat utvidelse av hjerteets grenser, myke toner, svak systolisk murmur ved toppunktet. Bildet ved undersøkelse av en pasient bestemmes av den underliggende sykdommen (hypertensjon, hjertesykdom og så videre).

II-scenen

Symptomer i hvilen uttrykkes litt, forverres kun med lasten. I tilfelle av patologi i venstre del av hjertet utvikles ventrikulær svikt, noe som manifesteres av nedsatt hemodynamikk i lungesirkulasjonen. Hun er ledsaget av klager om åndenød når han går, klatrer trapper. Det kan være astma om natten (kardial astma), tørr hoste, noen ganger hemoptyse. Pasienten blir raskt sliten med normal trening.
Ved undersøkelse kan du se blek, akrocyanose. Det er ingen ødem. Det er et skifte på hjerteets venstre kant, ofte en hjerterytmeforstyrrelse, døvetoner. Leveren er ikke forstørret. I lungene høres tørre raler med uttalt stagnasjon - fine boblende raler.
Med patologen til høyre hjerte er det tegn på stagnasjon i stor sirkulasjon. Pasienten klager over tyngde og smerte i riktig hypokondrium. Det er tørst, hevelse, diurese reduseres. Det er en følelse av abdominal distans, kortpustethet under normal fysisk aktivitet.
Ved undersøkelse er akrocyanose, hevelse i nakkene, benødem og noen ganger ascites synlige. Karakterisert av takykardi, ofte hjerterytmeforstyrrelser. Hjertets grenser utvidet i alle retninger. Leveren er forstørret, overflaten er jevn, kanten er avrundet, smertefull på palpasjon. Behandling forbedrer tilstanden til pasientene betydelig.

Trinn II

Tegn på sirkulasjonsfeil i stor og liten sirkel er karakteristisk. Det er klager om kortpustethet med liten belastning og i ro. Hjertet hjertesykdommer, forstyrrelser i hjertets arbeid, ødem, smerte i riktig hypokondrium er karakteristiske. Forstyrret av sterk svakhet, forstyrret søvn.
Ved undersøkelse er ødemer, akrocyanose, og i mange tilfeller ascites bestemt. En tvunget posisjon av pasienten, orthopnea, vises, hvor pasienten ikke kan ligge på ryggen.
Hjertets grenser er utvidet i alle retninger, det er takykardi, ekstrasystol, rytme i rytmen. I lungene bestemmes det av hard pust, tørr og våt rale, i alvorlige tilfeller samler væske i pleurhulen. Leveren er forstørret, tett, med en glatt overflate, en spiss kant.

Trinn III

Det dystrofe stadium manifesteres av alvorlige hemodynamiske lidelser, metabolske forstyrrelser. Strukturen og funksjonene til de indre organene blir irreversibelt krenket.
Tilstanden til pasientene er alvorlig. Uttrykt kortpustethet, hevelse, ascites. Hydrothorax oppstår - opphopning av væske i pleurhulen. Congestion i lungene utvikler seg.

behandling

Behandling av CHF har slike mål som å forhindre utvikling av symptomer (for asymptomatisk stadium) eller eliminere dem; forbedre livskvaliteten; redusere antall sykehusinnleggelser; prognose forbedring.
De viktigste retningene for behandling av CHF:

• diett;
• rasjonell fysisk aktivitet;
• psykologisk rehabilitering, pasientutdanning;
• medisinering;
• elektrofysiologiske metoder;
• kirurgiske og mekaniske metoder.

diett

Anbefalt restriksjon av salt. Jo mer uttalt symptomene er, desto mer trenger du å begrense saltet, opp til avvisningen av det.
Væske anbefales å begrense bare ved uttalt ødem. Det anbefales vanligvis å drikke fra 1,5 til 2 liter væske per dag.
Mat bør være høyt kalori, med tilstrekkelig protein og vitaminer.
Det er nødvendig å overvåke vekt daglig. Økningen i kroppsvekt på mer enn 2 kg i tre dager indikerer væskeretensjon i kroppen og trusselen mot dekompensert CHF.
Vekt bør også overvåkes for å forhindre utvikling av kakeksi.
Begrensning av alkoholinntak er i form av generelle anbefalinger, unntatt for pasienter med alkoholisk kardiomyopati. Det er nødvendig å begrense bruken av et stort volum væske, spesielt øl.

Fysisk aktivitet

Fysisk aktivitet anbefales til pasienter i alle stadier i stabil tilstand. Det er kontraindisert bare med aktiv myokarditt, valvulær stenose, alvorlige rytmeforstyrrelser, hyppige angina angina pectoris.
Før du bestemmer belastningsnivået, er det nødvendig å utføre en prøve med en 6-minutters spasertur. Hvis en pasient passerer mindre enn 150 meter på 6 minutter, er det nødvendig å begynne å puste øvelser. Du kan blåse opp en ballong, svømme sirkel flere ganger om dagen. Etter å ha forbedret staten går øvelser i en sittestilling sammen.
Hvis pasienten kan gå fra 150 til 300 meter på 6 minutter, vises fysisk aktivitet i form av normal gangavstand med gradvis lengre avstand til 20 km per uke.
Hvis en pasient kan gå mer enn 300 meter på 6 minutter, blir han tildelt belastninger i form av rask gange opp til 40 minutter per dag.
Fysisk aktivitet øker økt treningstoleranse, forbedrer behandlingseffektivitet og prognose. Effekten av slik opplæring vedvarer i 3 uker etter avslutningen. Derfor bør rasjonell belastning være en del av livet til en pasient med CHF.

Pasientutdanning

En pasient med CHF skal kunne få all den informasjonen han trenger om sin sykdom, livsstil og behandling. Han burde ha evnen til selvkontroll over sin tilstand. Derfor er det nødvendig å organisere "skoler" for slike pasienter og deres slektninger.
En betydelig rolle i å forbedre livskvaliteten til en slik pasient har medisinsk og sosialt arbeid rettet mot dannelsen av en sunn livsstil, valg av fysisk aktivitet, sysselsetting, pasienttilpasning i samfunnet.

Narkotika terapi

Prescribing medisiner for CHF er basert på prinsippene for bevisbasert medisin.
Anleggsmidler, hvis virkning ikke er i tvil:

Ekstra midler, hvor effektiviteten og sikkerheten krever videre studier:

Ekstra legemidler kan foreskrives ut fra den kliniske situasjonen:

• perifere vasodilatatorer (med samtidig angina);
• blokkere av langsomme kalsiumkanaler (med vedvarende angina og vedvarende arteriell hypertensjon);
• antiarytmiske legemidler (med alvorlige ventrikulære arytmier);
• aspirin (etter hjerteinfarkt);
• ikke-glykosid inotrope stimulanter (med lav hjerteutgang og hypotensjon).

Elektrofysiologiske og kirurgiske metoder

Bruken av elektrofysiologiske metoder er indisert hos pasienter med den mest aktive, men ikke tilstrekkelig effektive medisinering, som kan opprettholde en høy livskvalitet. Grunnleggende metoder:

• implantering av en pacemaker;
• hjerte resynkronisering terapi (en form for hjerte stimulering);
• Produksjon av en cardioverter-defibrillator for alvorlige ventrikulære arytmier.

I alvorlige tilfeller av CHF, kan spørsmålet om hjerte-transplantasjon, bruk av hjelpesirkulasjonsapparat (hjerte kunstige ventrikler) omslutte hjertet med et spesielt maskebur for å forhindre remodeling og progressjon av hjertesvikt. Effektiviteten av disse metodene er for tiden under studiet.

Medico-sosial kompetanse

Logg inn med uID

Katalog over artikler

I vårt land brukes to kliniske klassifikasjoner av kronisk HF, som vesentlig komplementerer hverandre. En av dem, skapt av N.D. Strazhesko og V.H. Vasilenko med deltakelse av G.F. Lang og godkjent i XII All-Union Congress of Therapists (1935), er basert på de funksjonelle og morfologiske prinsippene for å vurdere dynamikken i de kliniske manifestasjonene av hjertedekompensasjon (Tabell 1). Klassifiseringen er gitt med moderne tillegg anbefalt av N.М. Muharlyamov, L.I. Olbinskaya og andre.

Klassifisering av kronisk hjertesvikt, vedtatt i XII All-Union Congress of Therapists i 1935 (med moderne tillegg)

I hvile er hemodynamiske endringer fraværende og oppdages kun under treningen.

Periode A
(fase Ia)

Preklinisk kronisk HF. Pasientene gjør praktisk talt ikke klager. Under treningen er det en liten asymptomatisk reduksjon i EF og en økning i LV KDH.

Periode B
(trinn Ib)

Skjult kronisk HF. Det manifesterer seg kun med fysisk anstrengelse - kortpustethet, takykardi, tretthet. I hvile forsvinner disse kliniske tegnene og hemodynamikken vender tilbake til normal.

Hemodynamiske forstyrrelser i form av blodstasis i de små og / eller store kretsene av blodsirkulasjonen holdes i ro

Periode A
(fase IIa)

Tegn på kronisk hjertesvikt alene er moderat. Hemodynamikk er bare forstyrret i en av delene av kardiovaskulærsystemet (i liten eller større sirkulasjon)

Periode B
(trinn IIb)

Slutten på den lange utviklingen av kronisk HF. Uttalte hemodynamiske forstyrrelser, hvor hele kardiovaskulærsystemet er involvert (både liten og stor sirkulasjon)

Uttalte hemodynamiske lidelser og tegn på venøs stasis i begge sirkler av blodsirkulasjon, samt signifikante brudd på perfusjonen og metabolismen av organer og vev

Periode A
(fase IIIa)

Alvorlige tegn på alvorlig biventrikulær CH med stagnasjon i begge sirkler av blodsirkulasjon (med perifert ødem, opptil anasarca, hydrothorax, ascites, etc.). Med aktiv kompleks terapi av HF er det mulig å eliminere alvorlighetsgraden av stagnasjon, stabilisere hemodynamikk og delvis gjenopprette funksjonene til vitale organer.

Periode B
(trinn IIIb)

Slutt dystrofisk stadium med alvorlige utbredte hemodynamiske lidelser, vedvarende metabolske forandringer og irreversible endringer i strukturen og funksjonen til organer og vev

Selv om klassifiseringen av N.D. Strazhesko og V.H. Vasilenko er praktisk for å karakterisere biventrikulær (totalt) kronisk HF, det kan ikke brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av isolert retrikulær svikt, for eksempel dekompensert lungehjerte.

Den funksjonelle klassifikasjonen av kronisk hjertesvikt i New York Heart Association (NYHA, 1964) er basert på et rent funksjonelt prinsipp for å vurdere alvorlighetsgraden av tilstanden til pasienter med kronisk hjertesvikt uten å prege morfologiske forandringer og hemodynamiske forstyrrelser i stor eller liten sirkulasjon. Det er enkelt og praktisk for bruk i klinisk praksis og anbefales for bruk av de internasjonale og europeiske samfunnene av kardiologi.

I følge denne klassifiseringen er det 4 funksjonsklasser (FC), avhengig av pasientens toleranse for trening (Tabell 2).

Tabell 2

New York klassifisering av funksjonell tilstand av pasienter med kronisk hjertesvikt (som modifisert), NYHA, 1964.

Funksjonell klasse (FC)

Begrensning av fysisk aktivitet og kliniske manifestasjoner

Det er ingen restriksjoner på fysisk aktivitet. Normal fysisk aktivitet gir ikke uttalt utmattelse, svakhet, kortpustethet eller hjertebank.

Moderat begrensning av fysisk aktivitet. I hvile er det ingen patologiske symptomer. Normal trening forårsaker svakhet, tretthet, hjertebank, kortpustethet og andre symptomer

Alvorlig begrensning av fysisk aktivitet. Pasienten føler seg komfortabel bare i ro, men den minste treningen fører til svakhet, hjertebank, kortpustethet, etc.

Manglende evne til å utføre last uten ubehag. Symptomer på hjertesvikt er i ro og blir forverret av fysisk anstrengelse.

Stadier av kronisk HF i henhold til klassifiseringen av N.D. Strazhesko og V.H. Vasilenko til en viss grad (men ikke helt) samsvarer med fire funksjonelle klasser i henhold til NYHA klassifisering:

X CH Ia stadium - I FC på NYHA;
X CH Ib stadium - II FC i henhold til NYHA;
X CH IIa stadium - III FC av NYHA;
X CH IIb - III stadium - IV FC av NYHA.

Formulering av diagnosen kronisk HF, det er tilrådelig å bruke begge klassifikasjoner, som vesentlig komplementerer hverandre. Samtidig skal stadiet av kronisk HF i henhold til ND angis. Strazhesko og V.H. Vasilenko, og i parentes - funksjonell klasse av CH på NYHA, som gjenspeiler funksjonaliteten til pasienten. Begge klassifiseringene er ganske enkle i sitt arbeid, siden de er basert på en vurdering av kliniske tegn på HF.