Klassifisering av hjertearytmier

Hovedoppgaven med klassifisering i medisin er å standardisere behandlingsmetoder. Derfor gir klassifiseringen en første ide om sykdommen: Hvis patologien er kort og logisk differensiert i henhold til hovedtrekkene, betyr det at den har blitt nøye studert og som regel reagerer godt på behandlingen.

Siden det ikke er mulig å håndtere arytmi effektivt, er klassifiseringen omfattende og besværlig. Det er vanskelig å skille mellom hovedkarakteristikken i den for å kunne bruke den som utgangspunkt for diagnose og behandling.

Moderne klassifisering av hjertearytmier

Nå er klassifiseringen av hjertearytmier som følger:

1. Forstyrrelse av hjerteautomatisme:

A. Nomotopisk (impuls forekommer i sinusnoden):

• sinus takykardi.
• sinusarytmi.
• sinus bradykardi.
• syk sinus syndrom.

B. Heterotopisk (impuls forekommer i andre deler av hjertet):

• atrioventrikulær rytme.
• atriell rytme.
• ventrikulær rytme.

2. Krenkelse av hjertets spenning:

A. Extrasystoles - ekstraordinære reduksjoner. I sin tur er de delt:

• På formasjonsstedet: atrielt, ventrikulært, fra den atrioventrikulære knutepunktet.
• Ifølge kilden: monotopisk (en kilde), polytopisk (det er mange kilder).
• Av utseende: tidlig, sen, intercalert - interpolert.
• Av forekomstfrekvens: enkelt, flertall, gruppe, paret.
• Ved systematisering: alorytmier (bi-, tri-, quadrigene), uordnet.

B. paroksysmale takykardier:

• atrial;
• Ventrikkel.
• Fra den atrioventrikulære knutepunktet.

3. Brudd på konduktiviteten til pulser:

A. Legge til ledningsbaner - ERW syndrom.

B. Brudd på konduktivitet:

• Sinoaurikulær blokkering.
• Atriell blokkering.
• Atrioventrikulær blokk.
• Blokkering av bunten av Hans og hans ben.

4. Blandede typer arytmier:

A. Fluttering eller ventrikulær fibrillering eller fladdring.

Forfattere fra forskningsenter rundt om i verden publiserer reviderte versjoner av klassifiseringen basert på egne hensyn til praktisk effektivitet. Men du kan bare bruke den som anbefales av WHO.

Hjerte rytmeforstyrrelse - ICD-kode 10

Den internasjonale klassifiseringen av sykdommer - ICD - er utformet for å kombinere statistiske data og metodikk fra medisin i forskjellige land. Hver sykdom gjenspeiles i denne klassifiseringen og er kodet.

I ICD 10 presenteres hjertearytmier i klassen Andre hjerte sykdommer (I130-I152). Hjertearytmi ved type ventrikulære premature beats, for eksempel, har en ciffer 149.3. Andre typer hjertearytmi er angitt på samme måte.

Det skal bemerkes at ICD 10 er ubrukelig i praksis av legen. For diagnostisering og behandling av sykdommer (ikke bare arytmier) bruker de mer praktiske klassifiseringer i deres arbeid, og ikke ICD 10-koden. Hjertefrekvensforstyrrelser har forskjellige klassifikasjoner, hvorav en er gitt i artikkelen.

Klassifisering av hjertearytmier

Arrytmier er delt inn i supraventrikulær og ventrikulær. Det er et stort antall klassifikasjoner av hjertearytmier, hvorav klassifikasjonen foreslått av MS er den mest praktiske i praktisk anvendelse. Kushakovsky, N.B. Zhuravleva i A.V. Strutynsky et al.

I. Forringet impulsdannelse.

A. Forstyrrelse av automatikken til SA-noden (nomotoparytmier):

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer på grunn av dominans av automatikk av ektopiske sentre:

Sakte (erstatning) glidende rytmer: atriell, av AV-forbindelser, ventrikulær;

akselerert ektopisk rytmer (ikke-paroksysmal takykardier): atriell, AV-forbindelse, ventrikulær;

migrasjon av supraventrikulær pacemaker.

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer, hovedsakelig på grunn av reiteringsmekanismen til eksitasjonsbølgen:

ekstrasystole (atriell, AV-forbindelse, ventrikulær);

paroksysmal takykardi (atriell, AV-forbindelse, ventrikulær);

atrieflimmer (atriell fibrillering);

skjelving og flimmer (fibrillering) av ventrikkene.

II. Ledningsforstyrrelser:

intra-atriell (atriell blokkering);

atrioventrikulær blokk: Grad I, Grad II, Grad III (fullstendig blokkering);

intraventrikulær blokkering (blokkering av grenene til hans bunke): en gren, to grener, tre grener;

syndrom for tidlig eksitering av ventriklene (DR): Wolf - Parkinson-White syndrome (WPW), forkortet P-Q (R) intervall syndrom (CLC).

III. Kombinert rytmeforstyrrelser:

ektopiske rytmer med utgangsblo;

Av naturen til det kliniske kurset kan hjerterytmeforstyrrelser være akutte og kroniske, forbigående og permanente. For å karakterisere det kliniske løpet av takyarytmier, brukes slike definisjoner som "paroksysmal", "tilbakevendende", "kontinuerlig tilbakevendende".

Eksempler på formuleringen av diagnosen:

1. IHD, ventrikulære premature beats.

2. IHD (PIM 2002), atrioventrikulær blokk II.

3. IHD, kronisk atrieflimmer, tachiforma.

etiologi

myokardskade av en hvilken som helst etiologi: koronar aterosklerose, myokarditt, dilatert og hypertrofisk kardiomyopati, hjerteklaffsykdom, diabetes, thyroid sykdom, menopause, amyloidose, sarkoidose, hemokromatose, myokardial hypertrofi i arteriell hypertensjon og kronisk pulmonal hjerte, rus (alkohol, nikotin, medisiner, industrielle materialer (kvikksølv, arsen, kobolt, klor og fosfor-forbindelser), lukket hjerteskade, involutive prosesser under aldring;

SU nederlag og hjerteledning system av medfødt og ervervet genese, f.eks, syk sinus syndrom, multippel sklerose og forkalkning av det fibrøse skjelett av hjertet og det primære sklerodegenerativnoe vinne den kardiale ledningssystemet med utviklingen av AV og intraventrikulære blokker, ytterligere baner (f.eks syndrom WPW, CLC);

prolaps av hjerte ventiler;

hjerte svulster (myxoma, etc.);

perikardie sykdommer: perikarditt, pleuropericardial adhesjon, metastase til perikardiet, etc.;

elektrolyttforstyrrelser (ubalanser av kalium, kalsium, natrium, magnesium);

mekanisk hjerteirritasjon (kateterisering, angiografi, hjerteoperasjon);

reflekspåvirkninger fra indre organer når de svelger, strekker seg, endrer kroppens stilling, osv.

forstyrrelser i nervens regulering av hjertet (vegetativt dystoni-syndrom, organiske lesjoner i sentralnervesystemet);

under stress (med utvikling av hyperadreninemi, hypokalemi, stress - iskemi);

Klassifisering av hjerterytmeforstyrrelser

Alle arytmier er delt inn i 3 store grupper:

1) arytmier på grunn av nedsatt formasjon av en elektrisk impuls;

2) arytmier forbundet med ledningsforstyrrelser;

3) kombinerte arytmier, hvis mekanisme består i brudd på både konduktivitet og prosessen med dannelse av en elektrisk impuls.

Følgende er den mest praktiske i praktiske termer, aktuell klassifisering av hjerterytmeforstyrrelser.

Aktuell klassifisering av hjerterytmeforstyrrelser

(ifølge MS Kushakovsky og NB Zhuravleva, 1981;

i modifikasjonen av V.V. Murashko og A.V. Strutynsky, 1991)

I. Forstyrrelser i rytmeutdanning:

A. Forstyrrelser i sinusknudeautomatikk (nomotopisk arytmier):

1. Sinus takykardi.

2. Sinus bradykardi.

3. Sinus arytmi.

4. Syk sinus syndrom (SSS).

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer på grunn av dominans av automatikk av ektopiske sentre:

1. Sakte (erstatte) glidekomplekser og rytmer:

b) fra AV-tilkoblingen;

2. Migrasjon av supraventrikulær pacemaker.

3. Accelererte ektopiske rytmer (ikke-paroksysmale takykardier):

b) fra AV-tilkoblingen;

B. Ektopiske (heterotopiske) rytmer, for det meste ikke relatert til brudd på automatisme (re-entry mechanism, etc.):

1. Extrasystole (atriell, AV-forbindelse, ventrikulær).

2. Paroksysmal takykardi (atriell, AV-tilkobling, ventrikulær).

3. Atriell fladder.

4. Atriell fibrillering (atrieflimmer).

5. Befling og flimmer (fibrillering) av ventrikkene.

II. Ledningsforstyrrelse:

1. Sinoatriell blokkering.

2. Intra atriell blokkering.

3. AV blokkering (I, II, III - komplett).

4. Intraventrikulær blokkering (blokkering av grenene til den atrioventrikulære bunten eller hans bunt):

a) en gren (monofascikulær);

b) to grener (bifascicular);

c) tre grener (trifascicular).

5. Asystolia av ventriklene.

6. Syndrom av for tidlig eksitering av ventrikkene:

b) Kort PR (Q) syndrom: Klerk - Levi - Cristesko eller Laun - Genong - Levine.

III. Kombinert rytmeforstyrrelser:

2. Ektopiske rytmer med utgangsblokkering.

Til enkeltbjelke blokkering er: a) blokkering av høyre ben (gren); b) blokkering av den forreste gren av venstre ben; c) blokkering av bakre gren av venstre ben.

I en tobjelke blokade er det en kombinert lesjon av to av de tre grenene i bunten av Hans (i forskjellige versjoner): a) En kombinasjon av blokkering av venstre og venstre bakre gren; b) blokkering av høyre gren (ben) og venstre forgrening; c) blokkering av høyre ben og venstre bakre gren.

Trebjelke blokkering er samtidig ødeleggelse av alle tre grenene av hans bunt.

Den prognostiske klassifisering av arytmier er foreslått av J.T. Større i 1984, ifølge hvilken utsender:

1. Ondartet (livstruende) - atrieflimmer, atrieflutter og ventrikkel asystole (forårsake hjertestans og plutselig død er årsaken), en arytmi som kan forårsake hemodynamisk ustabilitet kritisk og forvandlet til flimmer eller ventrikkel asystole (polymorfe ventrikkeltakykardi atrietakykardi med brede QRS-komplekser i WPW-syndrom, uttalt bradykardi i SSS eller atrioventrikulær blokade) og hyppige ventrikulære ekstrasystoler hos pasienter etter hjerteinfarkt med fraksjoner Utslipp mindre enn 40%. Disse rytmestørrelsene krever umiddelbar behandling i intensivavdelingen eller intensivavdelingen.

2. Potensielt ondartet (forverrende livsprognose) - arytmier som kan forårsake signifikante hemodynamiske forstyrrelser og negativt påvirke livsprognosen. Dette paroksysmal supraventrikulær takykardi med hyppige og tunge flytende angrep, paroksysmal, forbigående eller permanent atrieflimmer, særlig med alvorlig tachykardi, ventrikulær takykardi hos pasienter med moderat reduksjon i kontraktile funksjon av hjertet, bradyarytmier med en betydelig demping av rytme og hemodynamiske forstyrrelser. Med de listede rytmestørrelsene er det nødvendig å sykehus pasienten på spesialiserte sykehus for antiarytmisk behandling.

3. Godartede arytmier forårsaker ikke alvorlige hemodynamiske lidelser og påvirker ikke livsprognosen, men kan være en årsak til subjektive følelser. Den vanligste arytmen i denne klassen er ekstrasystol, moderat sinus tachi og bradykardi, sinusarytmi, migrasjon av en pacemaker, atriell blokkering, glidende sammentrekninger og rytmer.

Asymptomatiske arytmier kan skilles, som inkluderer blokkering av bunten av bunten av Hans, uuttrukket sinusbrady og takykardi, atrioventrikulær blokk I-grad.

Arrytmier klassifiseres også på grunnlag av den registrerte hjertefrekvensen: 1) med en sjelden puls (bradyarytmi) - i tilfelle av sykt sinus syndrom, blokkater, vagus-avhengige ekstrasystoler; b) med en normal puls (med ekstrasystol, normosystolisk form for atrieflimmer); c) med hyppig puls (takyarytmier) - sinus takykardi, paroksysmal takykardi, fladder og fibrillering av ventrikkene og atria.

Patogenesen. For å forstå mekanismene for arytmi er det nødvendig å huske membranteorien om fremveksten av biopotensialer og hjertets grunnleggende funksjoner.

Tre grunnleggende elektrofysiologiske tilstander er karakteristiske for hjertecellen: hvile (diastol eller polarisasjon), aktivering (depolarisering) og tilbake til hvile (repolarisering). I diastol (fase 4) har hjertecellen en negativ ladning (80-90 mV) - hvilepotensialet, som er opprettet på grunn av forskjellen i konsentrasjonen av kaliumioner inni og utenfor cellene. Det intracellulære innholdet av kaliumioner er 30 ganger det ekstracellulære. Under hvileperioden er cellemembranen ugjennomtrengelig for natriumioner. I aktiveringsfasen (fase 0) reduseres hvilepotensialet noe til terskelnivået, og blir deretter raskt positivt (30 mV) på grunn av rask tilstrømning av natriumioner i cellen. Så vender cellen tilbake til hvile. I den tidlige fasen av hurtig repolarisasjon (fase 1) i en celle mottar klorioner i langsom repolarisasjon fase (fase 2) - natriumioner i en sen fase av repolarisasjon (fase 3) er det en intens strøm av kaliumioner fra cellen. Fig. 1 viser transmembranvirkningspotensialet.

Fig. 1. Transmembran actionpotensial

Merk: ARP og ORP er absolutte og relative ildfaste perioder.

På EKG samsvarer faser 0-3 med QRST-komplekset (systole), og fase 4 tilsvarer T-Q-intervallet (diastol). Cellene i det ledende systemet har en tendens til å generere og utføre en puls i fase 4, det vil si at de er i stand til spontan depolarisering. I fase 1 og 2 er cellen i en absolutt ildfast tilstand og kan ikke reagere på noen stimulans. I fase 3 finner den relative refraktoriteten av cellen sted. I løpet av denne perioden vil cellen depolarisere når den mottar en uvanlig sterk stimulans.

Alle arytmier - er et resultat av endringer i de grunnleggende funksjonene til hjerte: automatikk (hjertets evne til å generere elektriske impulser i fravær av ytre stimuli), konduktivitet (evnen til å utføre eksitasjon som forekommer i en hvilken som helst del av hjertet, til de andre avdelingene i hjertemuskelen), eksitabilitet (hjertets evne til å være spent under påvirkning av pulser) og refraktoritet av myokardfibre. I de fleste tilfeller er arytmi basert på en annen kombinasjon av brudd på disse funksjonene.

Under normale forhold har sinusnoden (SU), som er en hjertefrekvensgenerator, den høyeste automatikken. Impulser i SU produseres med jevne mellomrom - 60-70 ganger per minutt. Fra SU blir impulsen gjennomført gjennom ledende baner til atrioventrikulær (AV) tilkobling med en hastighet på 0,8-1 m / s. I regionen AV-forbindelsen reduseres eksitasjonshastigheten kraftig (til 0,05 m / s), som et resultat av hvilken atrialsystolen har tid til å ende før eksitasjonen sprer seg til det ventrikulære myokardium og forårsaker deres sammentrekning. Fra AV-noden langs bunten av Hans, former pulserne mye raskere (1-1,5 m / s), og forplantningshastigheten i Purkinje-fibre når 3-4 m / s. Automatisme er iboende i hele kardial ledningssystemet, men under normale forhold dominerer høy aktivitet av SU.

Øke automatikken til SU fører til sinus takykardi - en økning i hjertefrekvensen til 150-180 per minutt, samtidig som du opprettholder riktig sinusrytme. Sinus takykardi kan være perfekt sunne mennesker med fysisk anstrengelse og følelsesmessig stress, kan utvikle seg som følge av iskemi eller dystrofiske forandringer i sinoaurikulærnoden, samt infeksjoner, feber, hos pasienter med hjertesvikt.

Reduksjon av SU-automatikken fører til sinus bradykardi - en reduksjon i hjertefrekvensen til 59-40 slag per minutt. Årsaken sinus bradykardi kan være økt aktivitet på vagusnerven (for eksempel i idrettsutøvere, med en økning i intrakranielt trykk) og infeksiøse prosesser (influensa, tyfus feber), så vel som i myokardial infarkt. Alvorlig variabilitet i sinusrytmen (sinusarytmi) kan skyldes påvirkning av vagusnervetonen på pacemakercellene i SU, for eksempel respiratorisk arytmi.

I tilfeller hvor SU ikke kan generere pulsen eller ledning av eksitasjon forstyrret til AV-noden region pacemaker atrioventricular forbindelse (II-ordens driver rytme), blir det frembragt ved en langsommere hastighet - 40 til 50 per minutt. Hvis det er skade på hans bunt, kan impulser forekomme i Purkinje-fibre (rekkefølge III pacemaker), men hjertefrekvensen vil være fra 20 til 30 per minutt.

Celler som er i stand til automatisme, plassert utenfor SU, kalles ektopiske pacemakere. Under normale forhold kan ektopiske pacemakere ikke starte hjerteslag. I tilfeller hvor SU begynner å starte en svært lav hjertefrekvens (HR), begynner den ektopiske pacemakeren som ligger nedenfor, å initiere impulser som forårsaker hjertesammensetninger. Samtidig kan frekvensen av impulser fra denne tidligere latente pacemakeren øke under påvirkning av økt sympatisk aktivitet.

Den hyppigste mekanismen for forekomsten av takyarytmier er re-entry mekanismen for re-entry. Denne mekanismen er en av de viktigste i utviklingen av ekstrasystoler, paroksysmal takykardi, fladder og atrieflimmer og ventrikler. Ved utvikling av iskemi, dystrofi, nekrose, kardiosklerose eller signifikante metabolske forstyrrelser i visse områder av hjertemuskelen, kan de elektriske egenskapene til forskjellige deler av myokardiet og hjerteledningssystemet avvike vesentlig fra hverandre. Det oppstår den såkalte elektriske inhomogeniteten til hjertemusklen, som manifesteres av den ujevne hastigheten til den elektriske impulsen i forskjellige deler av hjertet og utviklingen av ensrettet blokkeringer. Tilbakemangsmekanismen er vist skjematisk på fig. 2.

Fig. 2. Mekanismen for gjenopptaksbølger av eksitasjon (re-entry)

På fig. 2 skyggefullt område med en slik enrettet retningsbeskyttelse, som er opphisset på en annen måte med langvarig forsinkelse, da alle andre deler av hjertemuskelen ikke bare var begeistret, men også ut av tilstanden av refraktoritet. I dette tilfellet kan eksitering av dette området omfordeles til de tilstøtende områdene i hjertet før neste impuls fra SU nærmer seg dem igjen. Det er en re-entry bølge eksitasjoner i de deler av hjertet som nettopp har kommet ut fra brytningsindeks, hvorved kommer for tidlig ekstraordinære eksitasjon av hjerte - en extrasystole eller en lang rekke fortløpende eksitasjoner - paroxysmal tachycardia (gjentatte ganger å gjenta sirkulær bevegelse eksitasjonsbølgelengden for en bestemt del av den ledende hjerte systemer).

Det finnes også mindre vanlige mekanismer for beats: økt amplitudespor potensialer (svingninger i fase 4 av aksjonspotensialet), den asynkrone repolarisering av individuelle seksjoner av myokard, skaper også inhomogenitet av den elektriske tilstand av myokard, i genesen av paroksysmale takykardi kan delta bortsett mekanisme reentring, øker automatism cellene ledningssystemet i hjertet - ektopisk senter for I og II rekkefølge (sjelden versjon).

Sakte eller fullstendig opphør av oppførsel av en elektrisk impuls i en hvilken som helst del av hjertet fører til utvikling av hjerteblokk. Hvis det bare er en retardasjon eller periodisk opphør av de individuelle impulser til de nedre delene av ledningssystemet, indikerer de en ufullstendig hjerteblokk. En fullstendig opphør av alle impulser indikerer forekomsten av en fullstendig blokkering.

Dermed er arytmen forskjellig fra det normale mønsteret av potensiell fordeling langs ledningssystemet og hjertemuskelfibrene ved det sted hvor impulser oppstår, deres frekvens, regelmessighet og forplantningens natur gjennom hjertet.

Diagnose av rytmeforstyrrelser. Hovedmetoden for å diagnostisere hjerterytmeforstyrrelser er EKG. Ytterligere undersøkelsesmetoder inkluderer 24-timers EKG-overvåking (Holter-metoden), som lar deg registrere skjulte arytmier, bestemme frekvensen av arytmiske episoder, tidspunktet for deres forekomst, osv. Treningstesting kan også brukes til å oppdage skjulte hjerterytmeforstyrrelser.

En mer kompleks, men mer informativ metode for diagnostisering av hjertearytmier er en elektrofysiologisk studie, som utføres ved hjelp av en elektrode satt inn i hulrommet i hjertet eller spiserøret. Elektrofysiologisk undersøkelse gjør det mulig å evaluere effekten av antiarytmiske midler på SS funksjon, AV forbindelser og ventriklene, forskjellige elektrofysiologiske parametre i hjertet, for å bestemme tilstedeværelsen av de ytterligere bjelker, og blir også brukt til å bestemme lokaliseringen av ektopisk pacemaker. Disse dataene er viktige for å løse spørsmålet om behovet for kirurgisk behandling (for eksempel med hyppige paroksysmer av ventrikulær takykardi hos en pasient med hjerteaneurysme etter infarkt).

Extrasystole - et brudd på hjerterytmen, som består i for tidlig reduksjon av hele hjertet eller dets individuelle deler på grunn av økt aktivitet av ektopisk automatisme. Dette er den vanligste typen arytmi.

Det patogenetiske grunnlaget for arytmier er å øke automatikken til individuelle deler av myokardiet, re-entry mekanismen.

Klassifiser ekstrasystoler, avhengig av hvor de forekommer, på supraventrikulære (atriale og AV-forbindelser) og ventrikulære. Extrasystoler etter samme antall normale hjerteslag kalles alorytmisk (bigeminia - etter hver normal sammentrekning følger et ekstrasystolsk kompleks, trigeminia - etter to normale sammentrekninger, quadrigenemi - etter tre normale sammentrekninger). Hvis det er ekstrasystoler fra forskjellige ektopiske foci, er slike ekstrasystoler kalt polytopiske; dersom ekstrasystolsk kompleks følger etter hverandre, så er disse gruppe- eller "salvo" -systrasoler; dersom ekstrasystolisk kompleks begynner tidligere enn 0,04 sekunder etter T-bølgen, er disse tidlige ekstrasystoler eller ekstrasystoler av typen "R til T".

Det er funksjonelle og økologiske ekstrasystoler. Med funksjonelle ekstrasystoler er organiske hjertesykdommer fraværende, forekommer de ofte i ro og forsvinner under fysisk anstrengelse, som vanligvis er ventrikulær. Funksjonelle ekstrasystoler kan provoseres av følelsesmessig stress, røyking og misbruk av sterk te, kaffe og alkohol. Organiske ekstrasystoler oppstår når organiske sykdommer infarkt (koronarsykdom, myokarditt, etc.) vises ved anstrengelse, ofte politopnye, gruppe, tidlig, alloritmirovannye i komplekse postextrasystolic mulige iskemiske forandringer.

Clinic. Pasienter klager over følelsen av rystelser, falming og forstyrrelser i hjerteområdet. I løpet av perioden med alvorlig kompenserende pause, oppdages svimmelhet og kramper i hjertet av hjertet. Palpasjon av puls bestemmes av en for tidlig pulsbølge, etterfulgt av en pause, eller det er et tap av puls på den radiale arterien. Auskultasjon hjertets apeks definerer to forhastet tone, karakterisert ved at den tone I ekstrasystoler resulterende liten ventrikulære fyllings forsterkes, II tone på grunn av redusert blod utstøting til aorta og lungearterien blir svekket. Når tidlig ekstrasystoler oppstår, åpnes ikke ventiler i aorta og lungearterien, kun tre toner høres over hjertepunktet (to normale og en ekstrasystoliske).

1. Atrium: a) det er et for tidlig utseende av hjertesyklusen; b) P-bølgen kan være normal, bifasisk eller negativ, avhengig av nærheten til ektopisk fokus til sinusnoden; c) QRS-komplekset er ikke endret; d) ufullstendig kompenserende pause. Tidlige atriale ekstrasystoler er preget av følgende egenskaper: a) de kan være blokkert (det er ikke noe ventrikulært kompleks i ekstrasystolen etter P-bølgen); b) P-bølgen kan akkumulere på T-bølgen i det forrige komplekset; c) P-Q-intervallet kan utvides. På fig. 3 presenterer atrielle og ventrikulære ekstrasystoler.

Fig. 3. Atrielle (a) og ventrikulære (b) ekstrasystoler

2. Fra en AV-forbindelse: a) For tidlig ekstraordinært utseende av uendret ventrikulært QRS-kompleks på et EKG; b) hvis eksitering av ventrikkene foregår exciteringen av atriene, er P-bølgen negativ, lokalisert etter QRS-komplekset, dersom atria og ventrikkene samtidig er begeistret, så er i P-bølgen i ekstrasystolen fraværende; b) kompenserende pause er ufullstendig.

3. Ventrikulær: a) tidlig forekomst av QRS-komplekset; b) P-bølge er fraværende; c) QRS-komplekset deformeres, mer enn 0,12 s, kompleksets amplitude er høyt; d) T-bølgen er forskjøvet uforskyldt; e) full kompenserende pause. Venstre ventrikulær ecstasistoler (mer farlig) på et EKG ser ut som "blokkering av den høyre bunten av Hans", og høyre ventrikulær som "blokkering av den venstre bunten av Hans"; basal - R-bølgen i amplitude hersker over S-bølgen i alle brystledninger; apikale (apikale) - i alle brystene fører tannene til S. dominerende. I fig. 4 viser ventrikulære ekstrasystoler.

Hjerte rytmeforstyrrelse: hva er det og hvordan behandles det?

Normal hjerteaktivitet kalles en reduksjon i området 60-80 slag per minutt. Pulsen skal gå med jevne mellomrom. Slike arbeid er tilordnet kardiomyocytter av pacemakerceller. Under påvirkning av visse årsaker, endres deres funksjon. Hjerte rytmeforstyrrelser manifesteres i form av ulike alternativer. Når en arytmi oppstår, blir pasientene forstyrret av symptomer, hvor alvorlighetsgraden avgjøres av alvorlighetsgraden av tilstanden.

klassifisering

Hvorfor oppstår hjerte rytmeforstyrrelse og hva er det? Begrepet "arytmi" forstås å bety endringer ledsaget av en lidelse i sekvensen og regelmessigheten av myokardiske sammentrekninger. Beats per minutt vil variere.

Hjerte rytme blir ulikt sinus. Det observeres normalt i en sunn person. Enhver årsak som fremkaller en arytmi kan føre til forstyrrelse av vitale funksjoner som hjertet er ansvarlig for.

Den vanligste klassifikasjonen av rytmeforstyrrelser i henhold til Zhuravleva og Kushavsky fra 1981. Den inneholder følgende alternativer for patologien til kardiovaskulærsystemet:

1. Endring av automatisme i sinusnoden (nomotoparytmi):
   1. sinus bradykardi;
   2. sinus takykardi;
   3. svak sinus konduktivitet;
   4. sinusarytmi.
2. Ektopisk rytme (heterotopisk arytmi):
   1. atrial hjerterytme;
   2. atrioventrikulær (nodal) rytme;
   3. dissosiasjon av funksjonen av den atrioventrikulære typen;
   4. idioventrikulær rytme (ventrikulær);
   5. supraventricular pacemaker migrasjon;
3. Rytmeforstyrrelser assosiert med endring i myokardial spenning:
   1. paroksysmal takykardi;
   2. arytmi.
4. Rytmeforstyrrelser etter type forandring i konduktivitet og spenning:
   1. flimmer (fibrillering, flutter) av ventrikkene;
   2. atrieflimmer (atriell fibrillering);
   3. atriell flutter;
5. Rytmeforstyrrelser knyttet til endring i konduktivitet:
   1. interatriell blokk;
   2. sinoatriell blokkering.
6. Atrioventrikulær form av blokkeringer:
   1. for tidlig ventrikulær stimulering;
   2. blokkering av ventriklene (grenene av bunten av Hans).

Hver sykdom i den oppførte klassifikasjonen har sine egne årsaker, behandling. Symptomer på hjertearytmi er uttrykt avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og terapien.

Årsaker til hjerterytmeforstyrrelse

Ved forekomst av hjerterytmefeil, er det viktig å finne årsaken. Mange alternativer for arytmier er lik. Det er mulig å forstå hvilken type lidelse pasienten har, ved hjelp av en omfattende undersøkelse.

Endogene faktorer

Noen sykdommer er farlige for kardiovaskulærsystemet. Disse inkluderer følgende årsaker til hjertearytmi:

1. Kroniske sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Når arytmie symptomer opptrer, er iskemiske prosesser i myokardiet, myokarditt, hjerteinfarkt, medfødte og ervervede mangler, av største betydning. Hos personer over 40 år spiller aterosklerose en viktig rolle. Avsetningen av kolesterol i form av plakk på veggene i blodårene tillater ikke at de beholder egenskapene av elastisitet.
2. Patologi i nervesystemet.
3. Forstyrrelse av metabolske prosesser i form av hypokalemi eller hyperkalemi.
4. Hormonale endringer forbundet med skjoldbruskkjertelsykdommer (hypothyroidisme og tyrotoksikose).
5. Hjerte rytmeforstyrrelse som en av manifestasjonene av kreftpatologi.

I noen tilfeller klager pasienter med glomerulonephritis eller pyelonephritis også på hjertesvikt. Av denne grunn er det viktig å huske at patologi fra andre organsystemer kan forstyrre normal rytme.

Eksogene faktorer

Noen miljøfaktorer (eller menneskelig aktivitet) påvirker kroppen negativt. De forårsaker uregelmessig hjerteslag, symptomene som ikke kan forstyrre en person i lang tid. Faktorer som virker fra utsiden, inkluderer:

1. Alder over 40 år. Ofte begynner folk i denne kategorien å oppleve ubehagelige symptomer i hjertet av hjertet, som er karakteristiske for arytmier.
2. Intensiv fysisk anstrengelse, alvorlig stress.
3. Røyk tobakk, drikker alkohol. Giftige stoffer påvirker fartøyene og myokardiet negativt.
4. Traumatiske hjerneskade forårsaker skade på det sentrale eller autonome nervesystemet. Eventuelle symptomer kan ha en negativ effekt på hjertet.
5. Det anbefales ikke å drikke mer enn 3 kopper kaffe. På grunn av innholdet av en stor mengde koffein, oppdages akselerasjon av sammentrekninger, øker blodtrykket. Endringer i tilstanden til kardiovaskulærsystemet kan føre til arytmier.
6. Under påvirkning av anestesi øker belastningen på myokardiet. Dette blir en av grunnene til brudd på hans arbeid.

I noen tilfeller, for å etablere årsaken, mislykkes. Hvis faktoren ikke er fullstendig forstått, så er den idiopatisk. Predisponerende fenomen anses å være et brudd på regimet av arbeid og hvile, fedme, en stillesittende livsstil.

Både en voksen og en tenåring kan bli syk. Hovedårsakene til arytmi hos et barn i tidlig alder er mangler, sykdommer og dårlig arvelighet. I pediatri, gi individuelle anbefalinger, avhengig av alder.

Sykdommer der det er rytmeforstyrrelser

Ikke bare patologien til det kardiovaskulære systemet fører til en sammenbrudd av hjertefunksjonene. Utseendet på tegn på sykdommen er mulig hvis pasienten har:

• aterosklerose;
• myokarditt;
• medfødte abnormiteter i strukturen;
• dystrofiske prosesser i myokardiet;
• hjerteinfarkt;
• hjertesvikt;
• feokromocytom;
• hypertensjon;
• brokk i esophageal åpning av membranen;
• kardiomyopati.

Arrytmi er vanlig hos pasienter, og hovedårsaken til dette er en funksjonsforstyrrelse av kardiovaskulærsystemet.

myokarditt

Myokarditt forårsaker muskelbetennelse. Dette skjer etter infeksjon av kardiomyocytter. Brudd på hjerterytmen skjer under påvirkning av giftige stoffer som utskilles av mikroorganismer.

Det kliniske bildet avhenger av graden av forandring i organets vegger og alvorlighetsgraden av prosessen. Utbruddet kan være asymptomatisk. Basert på data fra patofysiologi, forårsaker selv svake hjerteceller arytmier.

Myokardinfarkt

Dårlig sirkulasjon av koronarbeinene fører til nekrose av myokardiet. På lokalområdet dannes foci som slutter å være aktive. I noen tilfeller oppstår en spasm av arterier samme resultat. Korrekt valgt beredskapsalgoritme reduserer risikoen for komplikasjoner.

En av konsekvensene av en post-infarkt tilstand er en hjerterytmeforstyrrelse. Nekrotiserte steder i myokardiet kan være store og små.

feokromocytom

Utdanning er en svulst lokalisert i medulla i binyrene. Det er funnet i tidlig, ungdom og voksenliv. Celler begynner å produsere store mengder katecholaminer. Disse inkluderer adrenalin og norepinefrin. I sjeldne tilfeller blir svulsten malign. Denne typen celle sprer seg gjennom blodbanen til andre organer.

En feokromocytom forekommer alltid med en økning i blodtrykket. Under krisen provosert av katekolaminer øker den dramatisk. I interictalperioden holdes det stadig høyt, eller det kan avta. Når du danner en liten svulst, endres hjerterytmen. På prehospitalstadiet er det gitt hjelp til å normalisere presset. Pasienten blir levert til sykehuset og etter at undersøkelsen er operert.

Manifestasjoner av hjertearytmi

Manifestasjoner og tegn på arytmi avhenger av varianten av sykdommen i henhold til klassifiseringen. Noen pasienter føler seg tilfredsstillende, og i sjeldne tilfeller oppstår ubehagelige symptomer i hjerteområdet. Et forlenget asymptomatisk kurs påvirker myokardiet negativt, og denne tilstanden er vanskelig å oppdage på et tidlig stadium.

Atrioventrikulær blokk

Når den normale funksjonen til atrioventrikulærnoden forstyrres, oppstår en ubalanse mellom atriene og ventrikkene. Impulsen er vanskelig å holde, og hjerteslaget minker. Hyppigheten av hjerteinfarkt er omtrent 25-45 per minutt. Følgende symptomer er karakteristiske:

• alvorlig svakhet på bakgrunn av bradykardi;
• kortpustethet;
• svimmelhet;
• mørkere øynene
• besvimelse;

For atrioventrikulær blokade er episoder av bevisstløshet karakteristisk. Besvimelse varer i noen sekunder.

Atrieflimmer (flimmer)

Denne varianten av arytmi forekommer oftere enn andre. Hun ble tildelt ICD-koden - I 48. Hjertefrekvensen kan være opptil 600 slag per minutt. Prosessen er ikke ledsaget av koordinert arbeid av atria og ventrikler. Pasientene beskriver en dramatisk forverring av trivsel. Noen av dem angir minutter med slike endringer.

Alt begynner med følelser av hjertebank, avbrudd og svakhet. Gradvis er det mangel på luft, en følelse av frykt og smerte i brystet. Når atrieflimmer oppstår, forverres tilstanden dramatisk. Alt tar noen minutter. I løpet av denne tiden forlater ikke følelsen av at "hjertet snart skal hoppe ut av brystet mitt."

Syk sinus syndrom

Denne varianten av arytmi er forbundet med impulsdannelsesforstyrrelse i sinuskoden og videre ledning i atria. Bradykardi ser ut til å være vanlig hos friske mennesker som er idrettsutdannet.

Folk føler seg pauser under hjertets arbeid, og pulsen blir høstet. I alvorlig syndrom er det en tendens til besvimelse, som foregår av mørkere øyne eller følelse av varme.

beats

Under påvirkning av ulike faktorer genererer hjerteledningssystemet ekstraordinære sammentrekninger av myokardiet (ekstrasystoler). Individuelle manifestasjoner er ikke livstruende og følges sjelden av mennesker. Når det er mange, eller de blir gruppe, begynner pasientene å klage. De opplever et sterkt hjerterytme, og mellom individuelle beats er det en pause, som beskrives av folk som fading.

Patologi diagnose

Før du begynner å behandle pasienten, utføres en full undersøkelse. Det inkluderer implementering av laboratorie og instrumentelle metoder. Etter å ha mottatt konklusjonen, bestemmer legen den videre taktikken til pasienten, avhengig av de individuelle egenskapene.

Blodprøve

Denne undersøkelsen er blant de mest rimelige metodene. Den inneholder parametrene hvor sannsynligheten for den inflammatoriske prosessen er bestemt. Dette kan gjøres ved å vurdere nivået av leukocytter i blodet og erytrocytt sedimenteringshastigheten (ESR). Det er viktig å studere og biokjemisk analyse. Elektrolyttkomposisjonen spiller en viktig rolle for normal funksjon av myokardiet. En ubalanse av kalium og magnesium i blodet fører til arytmier.

Lipidprofil

Denne typen undersøkelse er nødvendig for alle pasienter. Ved rytmeforstyrrelser er det nødvendig å vurdere tilstanden til vaskemuren. Basert på de oppnådde resultatene, starter legen behandling. Hvis høy tetthet lipider er svært små, og grensene for skadelig kolesterol overstiger de tillatte verdiene, er terapi nødvendig.

EKG (elektrokardiografi)

Den instrumentelle metoden anses å være en av hovedmålene for å bestemme hjertearytmen. Eventuelle forstyrrelser som oppstår i myokardiet vil bli reflektert på filmen. Elektrokardiografi (EKG) avslører følgende:

1. Kilden til rytmen, hvis oppgave er å danne impulser.
2. Hyppigheten av sammentrekninger av hjertet.
3. Brudd på ledning fra atria til ventrikkene.
4. Mulige ekstraordinære sammentrekninger av myokardiet.
5. Fibrillering eller atrieflimmer.

En rekke pasienter med denne undersøkelsen var i stand til å oppdage endringer som ikke manifesterte seg.

EKG Holter

Ved hjelp av en moderne forskningsmetode er det mulig å oppdage endringer som elektrokardiogrammet har oppdaget. Fordelen er å holde den innen 24 timer. All denne gangen er pasienten festet til sensoren, som fjerner alle indikatorene for hjerteaktivitet.

Pasienten anbefales å lede et normalt liv. Slik at han ikke savner noen detaljer om aktiviteten, er en dagbok startet. På sidene løser motivet sin belastning, stress og andre parametere som legen vil anbefale. Neste dag vender han tilbake til kardiologen for å evaluere de oppnådde resultatene.

Hendelsesovervåking

Denne versjonen av studien utføres ved hjelp av en bærbar enhet for opptak av et elektrokardiogram. Enkelheten av metoden ligger i dens anvendelse bare når det er nødvendig. Indikasjoner er:

• hjertesmerter;
• hjertebanken;
• følelse av avbrudd;
• følelse av fading;
• Utseendet til svimmelhet og skarp hodepine;
• svak tilstand

Etter at dataene er tatt inn på det nødvendige tidspunktet, kan pasienten overføre informasjon til legen sin via telefon ved hjelp av en lydsensor.

Tredemølle test

Under fysisk anstrengelse i vanlig modus eller med alvorlig stress, opplever pasienter smerte. Noen ganger er det vanskelig å estimere en indikator, og derfor er lastetester tildelt. Pasienten står på tredemølle, og legen setter det nødvendige tempoet.

Hvis det ikke er noen endringer, endres hellingsvinkelen, økende hastighet. I tilfelle smerte, avbrudd og annet ubehag, er prosedyren fullført og dataene som er innhentet evalueres. Når en hjerterytmeforstyrrelse er bekreftet, foreskrives behandling.

Tilt test

En slik prosedyre er en variasjon av den ovenfor beskrevne. Dens essens ligger i utførelsen av ortostatisk belastning. Før du starter studien, blir pasienten plassert på et spesialbord. Den er festet med stropper og overføres fra en horisontal til vertikal stilling. I løpet av utførelsen vurderes følgende indikatorer:

• blodtrykksnivå;
• EKG-endringer;
• cerebral hemodynamikk.

Når svimning oppstår, bestemmer du årsaken ved hjelp av en tilt-test.

EchoCG (ekkokardiografi)

Studien gir en mulighet til å vurdere tilstanden til hjertets strukturelle elementer, nivået på blodstrømmen, trykket i karene. Hvis det er endringer knyttet til alder eller smittsomme sykdommer, kan selv mindre avvik vurderes.

Elektrofysiologisk metode for forskning

For å vurdere hjertets tilstand, settes en elektrode inn gjennom nesepassagen i spiserøret (transesofageal ekkokardiografi). Hvis det er umulig å utføre det på denne måten, utføres prosedyren ved intravenøs metode. Sensoren kommer inn i hulrommet, og legen gir en liten impuls. Det provoserer et angrep av arytmi.

Skjoldbrusk ultralyd

Den presenterte metoden tilordnes hver pasient med arytmi. Årsaken til denne tilstanden kan skyldes en endret skjoldbruskfunksjon. Hvis det er redusert hos en pasient, oppstår bradykardi og blokkering, som er lett å oppdage med EKG. I hypertyreoidisme er takykardi og ekstrasystoler notert.

Behandling av hjertearytmier

Valget av behandlingsmetode er basert på årsakene til arytmi, kliniske manifestasjoner og samtidige sykdommer. Den inneholder flere alternativer:

I fravær av effekt utføres behandling av hjerterytmeforstyrrelser av hjertekirurger.

Narkotikametode

For å velge riktig betyr en omfattende undersøkelse. Under kontroll av elektrokardiografi blir resultatene av behandling med antiarytmiske midler evaluert. Følgende klasser av legemidler er foreskrevet (avhengig av beviset):

1. Legemidler som stabiliserer cellemembranen (klasse 1) - "Lidokain", "Quinidin", "Propafenon".
2. Betablokkere (klasse 2) - "Metoprolol", "Atenolol".
3. Kaliumkanalblokkere (klasse 3) - "Amiodarone", "Sotalol".
4. Kalsiumkanalblokkere (klasse 4) - Verapamil, Diltiazem.

Pasienten er under oppsyn av en lege, om nødvendig bør han testes. Avhengig av psykosomatik og pasientens holdning til helsen, er konsultasjon av andre spesialister utnevnt. Ifølge vitnesbyrdet kan det være nødvendig med ekstra midler. De bør være godt kombinert med piller for arytmier.

Ikke-medisinsk behandling

Hvis behandling utføres vellykket og staten er normalisert, kan folkesmiddelene foreskrives. Til dette formål brukes medisinske urter, som blandes i et bestemt forhold. Valerian rot, sitron balsam, motherwort og anis er mye brukt. Ingredienser kombineres, hell kokende vann og insisterer om en halv time. Deretter tas den resulterende infusjonen i en dose på ½ kopp tre ganger om dagen.

En av terapeutiske metoder er riktig livsstil og ernæring. Det er nødvendig å forlate tobakk, alkoholholdige drikker og junk food. For å holde hjertet ditt sunt, anbefales det å drikke vann (1,5-2 liter per dag). Hvis det er hevelse, er dette problemet løst med legen din.

Kostholdet skal inneholde mange friske grønnsaker og frukt. For myokardiet, bananer, tørket frukt og bakte poteter anses spesielt gunstig. De er mer rik på andre produkter enn kalium, som er nødvendig for at hjertet skal virke.

I mangel av dynamikk fra hjemmebehandling refereres pasienten til kirurgisk inngrep. De vanligste og mest effektive er:

• kardio;
• Staging en kunstig pacemaker;
• ablasjon;

Kardioversjon er indisert for pasienter med ventrikulær arytmier. Metoden er basert på bruk av strømutladning. Det er viktig å utføre en differensialdiagnose riktig. Hvis formen for ledningsforstyrrelse er atriell, vil prosedyren bli kontraindisert. Dette skyldes høy sannsynlighet for blodpropper.

Hvis hjertet selv ikke kan takle problemet, plasseres en kunstig pacemaker under huden. Når et arytmifokus oppdages, settes et kateter inn, der oppgaven er å ødelegge det - ablation. Denne metoden for behandling vil returnere pasienten til et helt liv.

Komplikasjoner av hjerterytmeforstyrrelser

Faren for arytmi er ikke bare i strid med blodstrømmen i vitale organer. Hvis ubehandlet, de mulige konsekvensene, som inkluderer:

1. Myokardinfarkt. Under et angrep av arytmi, trekker hjertet inn i en akselerert rytme, og noen ganger går ikke de kransete karene av lasten.
2. Hjerneslag. Dannelsen av blodpropper forbundet med brudd på myokardiet. Over tid dannes klumper som kan komme inn i blodkarene i hjernen og føre til sirkulasjonsforstyrrelser i den.
3. Fibrillering av ventriklene. Komplikasjon utvikler seg med takykardi, som blir flimmer. Myokardiet mister sin evne til å trekke seg sammen, og blodet strømmer ikke gjennom karene til organene. Etter et par minutter stopper kardial aktivitet og klinisk død oppstår. Hvis det ikke gir rettidig assistanse, blir det biologisk.

I enkelte tilfeller er det pasienter med rytmeforstyrrelser, som har et fulminant kurs. Disse konsekvensene av sykdommen utvikler seg raskt, og det er umulig å ha tid til å hjelpe i prehospitalfasen. Dette utviklingsscenariet refererer til plutselig hjertedød.

outlook

For liv og helse er prognosen gunstig for tidlig diagnose og behandling. Hvis det er komplikasjoner og comorbiditeter, blir det vurdert på grunnlag av alvorlighetsgraden, form av arytmi, statens dynamikk etter behandling.

Pasienter med risiko for hjerterytmeforstyrrelser bør huske dette og unngå faktorer som fremkaller en slik tilstand. Hvis du opplever ubehagelige symptomer, som nevnt ovenfor, må du gjennomgå en omfattende undersøkelse. Tidlig behandling vil bevare helsen og unngå komplikasjoner.

Hjertearytmier: klassifisering, karakteristikker av hver type

Arrhythmia er en kollektiv term som beskriver ulike typer hjertearytmier. Det kan manifestere seg som et brudd på hjertefrekvensen eller rytmiske sammentrekninger. Typer av arytmier bestemmes av ulike kriterier - fra anatomiske tegn til direkte endring av hjertefrekvensen.

Prinsippet om klassifisering av arytmier

Den første fasen av mer alvorlige sykdommer som kan være dødelig er arytmi.

Den moderne klassifisering av arytmier ble vedtatt av WHO tilbake i 1978. I følge denne klassifiseringen er arytmier delt inn i flere store grupper, i henhold til overtredelsens art:

• patologi av sinus automatisme;
• forstyrrelser av kardial ledning;
• patologier av hjertelig excitability;
• blandede brudd.

Disorders av sinus automatisme - en reduksjon eller økning i hjertefrekvensen. I det første tilfellet snakker de om sinus bradykardi, i andre tilfelle - om takykardi. Ofte forstyrrer slike brudd ikke en person i lang tid, og avvik fra normen oppdages ved hjelp av elektrokardiografi.

Patologier av hjerteledning klassifiseres etter plasseringen av nedsatt passasje av hjerteimpulser. Det finnes følgende typer av denne patologien:

• sinus blokk;
• atrioventrikulær blokk;
• atriell blokk;
• blokkering av bunten av hans.

Patologier med hjerte-excitabilitet er forhold hvor myokardiet sakte rammer som svar på impulser fra sinusnoden.

De farligste typer arytmier er blandet. Slike patologier er preget av brudd på flere hjertefunksjoner samtidig.

Det er lettest å vurdere typer arytmier ved anatomisk grunnlag (lokalisering og natur av lidelsen) og avviket fra hjertefrekvensen (HR) og deres rytme fra normen.

Anatomisk klassifisering av arytmier

Hos nyfødte kan frekvensen av rytmen være 60-150 per minutt, med modning, frekvensen av rytmen bremser og ved 6-7 år nærmer den voksne indikatorer. Hos raske voksne er figuren 60-80 per 60 sekunder

Anatomisk basert eller lokalisering av overtredelsen er arytmier delt inn i fire grupper:

• atrial;
• ventrikkel;
• sinus;
• atrioventrikulær.

Gruppens navn reflekterer helt essensen av bruddet. Hver gruppe av denne klassifiseringen inneholder flere store abnormiteter i hjerterytmen. Så er ekstrasystoler og atriell takykardi relatert til atrielle arytmier, sinus bradykardi og takykardi er relatert til sinusarytmier. For å forstå essensen og faren for brudd, er det nødvendig å utdype seg på hver type arytmi.

Atrielle arytmier: typer forstyrrelser og deres symptomer

Med ekstrasystolisk arytmier kan panikkanfall forekomme.

Denne forstyrrelsen skjer i den indre delen av atria og i septumet mellom dem. For atrielle arytmier inkluderer:

• atriell ekstrasystol;
• atriell takykardi;
• atrieflimmer.

Atrielle premature beats (kode I49) refererer til for tidlig sammentrekning av hjertet på grunn av passasje av et elektrisk signal fra atriene. Årsaken er en økning i diastolisk trykk i venstre ventrikel og utvidelse av venstre atrium.

Atriell ekstrasystol (ekstrasystolisk arytmi) kan utvikle seg mot bakgrunnen av eksisterende myokardiepatologier. Det følger med venstre ventrikulær svikt, kan oppstå etter hjerteinfarkt. De hyppigste komplikasjonene er alvorlige brudd på koronar og cerebrovaskulær sirkulasjon, utvikling av atrieflimmer.

Symptomer på ekstrasystolisk arytmi:

• følelse av trykk i hjertet;
• hemodynamiske lidelser;
• flyr og flekker foran øynene;
• panikkanfall;
• mangel på luft;
• blep av huden.

Krenkelsen må differensieres fra angina.

Atriell takykardi (ICD-10 I47.1 kode) manifesteres av en kortvarig økning i hjertefrekvensen. Årsakene til utviklingen er høyt blodtrykk, hjertefeil, KOL, metabolske sykdommer og overvekt. Forstyrrelsen er diagnostisert hovedsakelig hos eldre mennesker. Typiske symptomer:

• kortpustethet;
• svimmelhet;
• mørkere øynene
• smerte i venstre side av brystet;
• voksende angst.

Anfall av atriell takykardi er ganske kortvarig og tar fra flere minutter til flere timer. Til tross for de alarmerende symptomene, anses patologi ufarlig. De eneste unntakene er hyppige angrep, som strekker seg i flere dager, da de bryter ut hjertemuskelen.

Atrieflimmer (atrieflimmer, atrieflimmer) er atriell takyarytmi karakterisert ved en hjertefrekvens på mer enn 200 slag per minutt. Koden for ICD-10 er I48. Forstyrrelsen er preget av en forverring av atriell kontraktilitet, som fører til tap av atriell ventrikulær fase. Et karakteristisk symptom er fysisk intoleranse og alvorlig kortpustethet.

Ventrikulære arytmier

Elektrokardiogram av venstre ventrikulær arytmi

Det er ventrikulære ekstrasystoler, takykardi og fibrillering.

Ventrikulære premature beats er ekstraordinære premature sammentrekninger av hjertets ventrikler. De karakteristiske symptomene på lidelsen er en klar følelse av forstyrrelse av myokardiet, svakhet, mangel på luft, kortpustethet, ubehag bak brystbenet.

Patologi kan forekomme både mot bakgrunnen av eksisterende uregelmessigheter i hjertets arbeid, og har en idiopatisk natur. Hos eldre mennesker utvikler denne typen arytmi som en komplikasjon av hjertesykdom.

Ventrikulær takykardi (I 47.2) er preget av en økning i frekvensen av sammentrekninger. Ventrikulær takykardi manifesteres ved kortvarige anfall. Det er farlig for utviklingen av sirkulasjonsforstyrrelser og øker risikoen for plutselig død. Videre, i alvorlige tilfeller kan pulsen nå 300 slag per minutt.

Ventrikulær fibrillering er en flimmer eller en ufullstendig sammentrekning av ventrikkene. Denne lidelsen er preget av aktiviteten til individuelle muskelfibre. ICD-10-koden er I49.0. Atriell fibrillering av ventriklene kjennetegnes av korte angrep, som varer ca. tre minutter.

Alle ventrikulære arytmier manifesteres av følgende symptomer under et angrep:

• plutselig svakhet;
• føles kort pusten;
• følelse av trykk i brystet;
• svimmelhet.

Hvis det oppstår angstsymptomer, bør du konsultere en lege. For å identifisere en hjerterytmeforstyrrelse kan du bruke EKG.

Sinus arytmier

Sinusarytmi karakteriseres av en endring i varigheten av intervallet mellom sammentrekninger av myokardiet. Angrep av denne lidelsen blir observert under fysisk anstrengelse, følelsesmessig overstyring, alvorlige sykdommer.

Risikogruppen for utvikling av et slikt brudd omfatter:

• tenåringer;
• gravide kvinner;
• folk som er overvektige;
• pasienter med kardiovaskulære sykdommer.

Når det gjelder hjertesykdommer, er iskemisk hjertesykdom preget som en av hovedårsakene til sinusarytmi. Hjerte rytmeforstyrrelser kan også forekomme med høyt blodtrykk.

Det er sinus bradykardi og takykardi. I det første tilfellet oppdages en reduksjon i sinusknutens rytme, i andre tilfelle økningen.

Disse forstyrrelsene er blant de vanligste typene av supraventrikulære arytmier.

Sinus bradykardi (R00.1) kan være et resultat av vegetovaskulære lidelser. Det manifesteres ved kortsiktige angrep under fysisk anstrengelse, eller det kan være permanent. Typiske symptomer er svakhet, svimmelhet, blep av huden under trening, mørkere øyne. Ganske ofte møter ungdom et slikt brudd.

Sinus takykardi (R00.0) utvikler seg ofte på bakgrunn av hyperfunksjon av skjoldbruskkjertelen, diabetes, hypertensjon. Samtidig klager pasientene på mangel på luft, angst, en følelse av sitt eget hjerterytme.

Atrioventrikulære arytmier

Atrioventrikulær arytmi er den mest alvorlige og kan føre til plutselig hjertedød.

Slike arytmier er relatert til patologier av hjerteledning og er preget av nedsatt impulsoverføring mellom atria og ventrikkene.

Arrytmi oppstår på grunn av atrioventrikulær blokk (AV blokk, AV blokk). Koden for ICD-10 er I44.

AV blokkering medfører hjerterytme og hemodynamiske forstyrrelser. Det er tre grader av brudd:

• 1 grad blokkering - senker passasjen av puls til ventriklene fra atriaen;
• Stage 2 blokkering er en tilstand der noen impulser er "tapt" og ikke alle går inn i ventrikkene;
• Grade 3 blokkering - fullstendig blokkering av impulsens passasje til ventriklene.

Når blokkering av første grad av kliniske symptomer er helt fraværende. Registrere bruddet kan bare være på kardiogrammet. Dessuten krever denne graden av funksjonsnedsettelse ikke behandling; forventningstaktikk med regelmessige undersøkelser velges, ettersom patologien kan utvikle seg. Som regel er denne graden av AV-ledningsforstyrrelse ikke ledsaget av arytmi.

Den andre grad av blokkering er preget av en rekke symptomer: en følelse av svakhet, mørkere i øynene, en følelse av ubehag fra hjertet. Dette er ledsaget av arytmi. Hvis flere impulser ikke strømmer inn i ventriklene på rad, mister personen bevisstheten.

Ved den tredje graden blokade observeres normal atriell sammentrekning, men senking av ventrikulær sammentrekning. Ved slik ventrikulær fibrillering overstiger hjertefrekvensen ikke 45 slag per minutt. Hvis hjertefrekvensen faller til 20 slag per minutt, mottar hjernen ikke oksygen, personen mister bevisstheten. Denne graden av svekkelse er den mest alvorlige og kan føre til plutselig hjertedød.

Klassifisering ved hjertefrekvens og rytme

Takykardi er en hjerterytmeforstyrrelse karakterisert ved en økning i hjertefrekvensen på over 90 slag per minutt.

Avviket fra hjertefrekvensen er følgende typer forstyrrelser:

Takykardi er en økning i hjertefrekvensen. Denne diagnosen er laget dersom sammentrekningsgraden overstiger 90 slag per minutt. En funksjon av denne lidelsen er en reduksjon i hjerteets effektivitet ved å redusere blodstrømmen i ventriklene. På grunn av den store hjertefrekvensen har de ikke tid til å fylle fullt med blod, noe som fører til en reduksjon av blodtrykket og påvirker mange organers arbeid negativt. Ifølge lokaliseringen er overtredelsen av takykardi delt inn i ventrikulær og atriell (supraventrikulær). Paroksysmal ventrikulær takykardi preges av plutselige angrep, hvor hjertefrekvensen når 180 slag i ro.

Bradykardi er en nedgang i hjertefrekvensen. Som regel er puls mindre enn 50 slag per minutt. Den spesielle bradykardien er risikoen for plutselig hjertestans, noe som skjer når rytmen er redusert mot bakgrunnen av AV-blokken.

Arytmi er noen form for hjerterytmeforstyrrelse.

Arrytmier kan være fysiologiske og funksjonelle. Alle arytmier kan deles inn i tre store grupper:

• hjertearytmier, som anses å være en variant av normen, til tross for hemodynamiske lidelser;
• brudd på bakgrunn av eksisterende hjertesykdom;
• hjertearytmier i sammenligning med andre patologier (for eksempel i sykdommer i nervesystemet).

Det finnes flere forskjellige klassifiseringer for arytmier. I tillegg til de ovennevnte klassifikasjonene, er arytmier delt på grunn av utvikling, natur og alvorlighetsgrad av symptomer, angrepets varighet etc.

På grunn av utviklingen av følgende typer arytmier utmerker seg:

• nevrologisk (intercostal neuralgi).
• lunge;
• atrieflimmer (atriell fibrillering);
• ventilarytmier;
• pankreasarytmier;
• E.;
• heterotopiske arytmier;
• vagal;
• systolisk;
• medisin;
• iskemisk (hjerte);
• supraventrikulær;
• vaskulær (hypertensive arytmi);
• puste.

Neurologiske arytmier er noen hjertearytmier forårsaket av nevrologiske patologier. Dette observeres ofte med intercostal neuralgi, noe som kan føre til takykardi og brystsmerter.

Pulmonal kalles arytmi hos pasienter med KOL, lungebetennelse eller astma.

Atrieflimmer og atrieflimmer er synonymt. Forstyrrelsen manifesteres ved spontan kaotisk blinking eller fladdring av atriale fibre, hvorved en elektrisk impuls spres som regulerer myokardfunksjonen.

Valvulær arytmi kalles en hjerterytmeforstyrrelse mot bakgrunnen til hjerteventilpatologier.

Bukspyttkjertel og tarmarrytmier utvikles på bakgrunn av sykdommer i mage-tarmkanalen.

Vagalarytmi er en konsekvens av forstyrrelsen av det parasympatiske nervesystemet. Åndedrettsarytmi forekommer på grunn av forstyrrelser i det autonome nervesystemet. Disse to forstyrrelsene skjer som regel hovedsakelig hos ungdom.

En av de vanligste sykdommene i kardiovaskulærsystemet er hypertensjon. Det er ledsaget av økt blodtrykk, noe som påvirker myokardiet. På grunn av denne sykdommen kan systoliske og vaskulære arytmier forekomme. Rhythm lidelser på bakgrunn av CHD kalles iskemisk arytmi.

Som regel er de vanlige symptomene de samme for alle typer hjertesykdommer og hjerterytme. Disse inkluderer svakhet, mangel på luft, en følelse av panikk og frykt for døden. Når brudd på hemodynamikk på bakgrunn av den eksisterende sykdommen ser mørkere ut i øynene, svimmelhet.

Klassifisering ved elektrofysiologiske parametere av rytmeforstyrrelser

Den vanligste sykdommen i kardiovaskulærsystemet er hypertensjon

Denne klassifiseringen tar hensyn til endringer i formasjonen av impulser for en eller annen type brudd. Det inkluderer følgende typer arytmier:

• impulsdannelsesforstyrrelser;
• forstyrrelse av puls;
• kombinasjoner av flere brudd.

I det første tilfellet snakker vi om brudd på automatisme (takykardi, bradykardi) i sinuskoden.

Feilene som oppdages under en impuls, er forskjellige hjerteblokker.

Kombinert elektrofysiologiske rytmeforstyrrelser er en samtidig impulsforstyrrelsesforstyrrelse og svikt i hjertefrekvensrytmen.

Lown klassifisering

Denne klassifiseringen i dag er irrelevant, da dataene ikke er bekreftet. Klassifiseringen kom fram i 1971 og ble lenge brukt i medisinsk praksis. Det undersøker i detalj graden av progresjon av atrieflimmer. Denne klassifiseringen tar hensyn til alvorlighetsgraden av patologiske forstyrrelser i hjertet for å vurdere den potensielle risikoen. Jo høyere denne graden, jo høyere er risikoen for livstruende komplikasjoner.