SHEIA.RU

Begrepet sivile sirkulasjon innebærer blodtilførsel langs sidegrenene til de perifere delene av lemmer etter at lommen på bagasjerommet er blokkert. Sikkerhetsblodstrøm er en viktig funksjonell mekanisme i kroppen, på grunn av fleksibiliteten i blodårene, og er ansvarlig for uavbrutt blodtilførsel av vev og organer, som bidrar til å overleve myokardinfarkt.

Rollen av sivile sirkulasjon

Faktisk er sirkulasjonssirkulasjonen en langsgående sidestrøm av blod, som utføres gjennom sideskipene. Under fysiologiske forhold oppstår det når den normale blodstrømmen er blokkert, eller i patologiske forhold - skader, blokkering, ligering av fartøy under operasjon.

De største som tar rollen som arterien som er slått av umiddelbart etter blokkering kalles anatomiske eller fremre collaterals.

Grupper og typer

Avhengig av plasseringen av intervaskulære anastomoser, er de foregående collaterals delt inn i følgende grupper:

1. Intra-systemiske - korte veier av sirkulasjonssirkulasjon, det vil si collaterals, som knytter fartøyene i bassenget til store arterier.
2. Intersystem - rundkjøring eller lange stier som forbinder bassenger av forskjellige fartøyer med hverandre.

Sikkerhetssirkulasjonen er delt inn i typer:

1. Intraorganiske forbindelser er intervaskulære forbindelser i et eget organ, mellom muskelkarene og veggene i hul organer.
2. Ikke-organiske forbindelser er forbindelser mellom grenene til arteriene som fôrer et bestemt organ eller en del av kroppen, samt mellom store årer.

Kraften av blodtilførselen er påvirket av følgende faktorer: utløpsvinkelen fra hovedstammen; diameter av arterielle grener; funksjonell tilstand av fartøyene; anatomiske trekk ved den laterale forgreningen; antall sidegrener og typen av forgrening. Det viktige punktet for den volumetriske blodstrømmen er den tilstanden der collaterals er plassert: avslappet eller spasmodisk. Det funksjonelle potensialet av collaterals bestemmer regional perifer motstand og generell regional hemodynamikk.

Anatomisk utvikling av collaterals

Collaterals kan eksistere under normale forhold, og gjenoppbygges under dannelsen av anastomoser. En forstyrrelse av den normale blodtilførselen, forårsaket av en hvilken som helst hindring i blodstrømmen i fartøyet, omfatter således eksisterende sirkulasjonsveier, og etter det begynner nye collaterals å utvikle seg. Dette fører til det faktum at blodet vellykkes passerer områdene der vaskulær permeabilitet er svekket og nedsatt blodsirkulasjon blir gjenopprettet.

Collaterals kan deles inn i følgende grupper:

• tilstrekkelig utviklet, som er preget av bred utvikling, er diameteren av deres fartøy det samme som diameteren til hovedartarien. Selv den komplette overlappingen av den basilære arterien har liten effekt på blodsirkulasjonen i et slikt område, siden anastomosene erstatter fullstendig reduksjonen i blodstrømmen.
• De underutviklede er lokalisert i organer hvor intraorgan arterier samhandler lite med hverandre. De kalles ring. Diameteren av deres fartøy er mye mindre enn diameteren til hovedartarien.
• relativt avansert kompensere for nedsatt blodsirkulasjon i iskemisk region.

diagnostikk

For å diagnostisere sikkerhetssirkulasjonen, må vi først og fremst ta hensyn til mengden metabolske prosesser i lemmer. Å vite denne indikatoren og kompetent påvirke den ved hjelp av fysiske, farmakologiske og kirurgiske metoder, er det mulig å opprettholde organets eller lemorganets vitalitet og stimulere utviklingen av nye veier for blodstrøm. For å gjøre dette, er det nødvendig å redusere forbruket av oksygen og næringsstoffer av vævene fra blodet, eller for å aktivere sikkerhetssirkulasjonen.

Collateral blodsirkulasjon av hjertet

Etter 2 uker ble det opprettet en adhesjon av membranflappen med epikardiet av et lag av ungt granulasjonsvev, som inneholdt et stort antall kar, makrofager, histiocytter og lymfoide celler, fibroblaster og bindevevsfibre ble av og til oppstått. Sårkanalen i hjertets muskel ble fylt med granulasjonsvev, karakterisert ved en rekke cellulære sammensetninger. På enkelte steder ble det funnet fartøy med røde blodlegemer i deres lumen.

I myokardiet langs sårkanalen var det fibre med uttalt dystrofiske og nekrobiotiske endringer, mellom hvilke veksten av bindevev ble notert.

På et senere tidspunkt etter operasjonen (etter 2 måneder eller mer) ble det funnet tett fibrøst vev inneholdende kar og individuelle cellulære elementer på skadestedet. Det vokste også mellom fibrene i hjertemuskelen. På siden av endokardiet hadde arrvævet et endoteldeksel. Den membranflappen beholdt sin struktur og god vaskularisering. Et lag av bindevev ble han splekket med myokardiet.

Studier har vist at den membranflappen på benet med hell kan brukes til å erstatte defekten i hjertevegget. Flappen gir tetthet av hjertets sår, pålitelig hemostase, gjennomgår ikke aneurysmalt fremspring og begrenser ikke amplitude av hjertekontraksjoner.

Helbredelsen av hjertesåret under plastgrafting av membranflappen skjer gjennom dannelsen av bindevevsadhesjoner mellom vevene av klaffen og myokardiet, og et endoteldeksel utvikler seg fra innsiden. Vedheftene mellom myokardiet og den membranflappen inneholder en overflod av blodkar.

Reseksjon av det iskemiske området i myokardiet forverrer signifikant løpet av den postoperative perioden, noe som indikerer behovet for bruk av et kompleks av stoffer og videreutvikling av kirurgiske teknikker.

Collateral blodsirkulasjon av hjertet

I den siste perioden var hovedoppnåelsen av gjenopprettende kirurgi innføringen av operasjoner i klinikken med sikte på å skape direkte aortokoronære anastomoser.

Det er nå etablert at hovedårsaken til angina smerte og hjerteinfarkt er en utilstrekkelig mengde blod i en separat del av hjertemuskelen. Samtidig er det ikke så mye faktoren av myokardtrofisme som er av stor betydning, men faktoren av ensartet blodtilførsel til hver del av den.

Følgelig blir operasjoner som har til formål å skape ytterligere blodstrøm til myokardiet, samt å bidra til en jevn omfordeling av blod gjennom intraorganiske anastomoser, viktig i problemet med kirurgisk behandling av forstyrrelser i kransensirkulasjonen.

Studien av sikkerhetssirkulasjon og myokardial revaskularisering har en rik eksperimentell base og velkjent klinisk erfaring som bekrefter effektiviteten av forskjellige operasjoner (A. N. Bakulev, V.I. Pronin, 1963, V.I. Kolesov, 1966; Beck 1949; Bigelow et al., 1963, og andre.). Det er imidlertid stor uenighet blant forskere i evalueringen av organocardiopexy (B. P. Kirillov, 1964).

Disse motsetningene reduseres hovedsakelig til slike øyeblikk: invasiviteten til operasjoner forbundet med thorakotomi, og ofte med åpningen av bukhulen; ikke-fysiologisk inngrep som involverer søm av noe vev til hjertet; fornektelsen av dannelsen av anastomoser mellom kranspulsårene og vevsrevaskulariseringens arterier; fragiliteten til de nyopprettede anastomosene og deres utslettelse i bindevæskeadhesjoner med myokardiet; cicatricial transformasjon og uttømming av karene av hvilket som helst vev som brukes til revaskularisering; forekomsten av utstrømning av blod gjennom de venøse collaterals i adhesjoner med myokardiet og følgelig uttømming av blodet i stedet for den tilsiktede anrikning; Overvekt av neuroreflekspåvirkninger, snarere enn vaskulær, når det legges inn forskjellige vev; tilstedeværelsen av en samtidig inflammatorisk prosess i adhesjoner, dens varighet og intensitet; endringer i hjertets fysiske tilstand i forbindelse med thoraco-perikardiotomi eller perikardioperitoneostomi (kardial abdominalisering); endringer i elektriske potensialer og jon likevekt, på grunn av dannelsen av adhesjoner mellom epikardiet og andre vev; avhengigheten av virkningen av operasjonen på valget av vevsrevaskularisering og bruken av metoden for å skape adhesjoner (kjemisk, fysisk, biologisk, mekanisk, etc.); graden av myokardisk iskemi, frekvensen av forekomsten og alvorlighetsgraden av intraorganiske anastomoser, sammen med tilstanden til kompensatorisk adaptive mekanismer i kroppen.

Hva er sivile sirkulasjon

innhold

Hva er sivile sirkulasjon? Hvorfor legger mange leger og professorer vekt på den viktige praktiske betydningen av denne typen blodstrøm? Blokkene i venene kan føre til en fullstendig blokkering av blodbevegelsen gjennom karene, slik at kroppen begynner aktivt å lete etter muligheten for å levere væskefag gjennom sidestiene. Denne prosessen kalles sikkerhetssirkulasjon.

Kroppens fysiologiske egenskaper gjør det mulig å utføre blodforsyningen gjennom karene, som er parallelle med hoveddelen. Slike systemer har et navn i medisin - collaterals, som oversettes fra gresk som "devious". Denne funksjonen tillater eventuelle patologiske endringer, skader, kirurgiske inngrep for å sikre uavbrutt blodtilførsel til alle organer og vev.

Typer av sivile sirkulasjon

Hos mennesker kan sikkerhetssirkulasjonen være av tre typer:

1. Absolutt eller tilstrekkelig. I dette tilfellet er summen av collaterals, som langsomt åpner, lik eller nær hovedfartøyets arterier. Slike laterale fartøy erstatter patologisk endret. Absolutt sikkerhetssirkulasjon er godt utviklet i tarmene, lungene og alle muskelgruppene.
2. Relativ, eller utilstrekkelig. Slike collaterals ligger i huden, magen og tarmene, blæren. De åpner langsommere enn lumen av det syke fartøyet.
3. Ikke nok Slike collaterals er ikke i stand til å erstatte hovedfartøyet helt og la blodet fullt ut fungere i kroppen. Utilstrekkelige collaterals ligger i hjernen og hjertet, milten og nyrene.

Som medisinsk praksis viser, er utviklingen av sikkerhetssirkulasjonen avhengig av flere faktorer:

• individuelle egenskaper av strukturen i det vaskulære systemet;
• tiden over hvilken obstruksjonen av hovedårene skjedde;
• pasientens alder.

Det bør forstås at sikkerhetssirkulasjonen utvikler seg bedre og erstatter hovedårene i ung alder.

Hvordan vurderes erstatningen av hovedfartøyet for sikkerhet?

Hvis pasienten har blitt diagnostisert med alvorlige endringer i hovedkarene og blodårene i lemmen, gjør legen en vurdering av hvorvidt utviklingen av sikkerhetssirkulasjonen er tilstrekkelig.

For å gi en korrekt og nøyaktig vurdering, vurderer spesialisten:

• metabolske prosesser og deres intensitet i lemmer;
• behandlingsalternativ (kirurgi, medisinering og mosjon);
• muligheten for full utvikling av nye veier for fullstendig funksjon av alle organer og systemer.

Plasseringen av det berørte fartøyet er også viktig. Det vil være bedre å få blodstrømmen i en spenningsvinkel av grenene til sirkulasjonssystemet. Hvis du velger en stump vinkel, vil det være vanskelig å få tak i hemodynamikken til fartøyene.

Tallrike medisinske observasjoner har vist at for fullstendig åpne collaterals må man blokkere reflekspasmen i nerveenden. En slik prosess kan oppstå, siden når en ligatur påføres arterien, oppstår irritasjon av semantiske nervefibre. Krampene kan blokkere fullstendig åpning av sikkerheten, derfor utføres den novokainiske blokkaden av sympatiske ganglier hos slike pasienter.

Collateral blodsirkulasjon av hjertet

Etter total koronar okklusjon, forblir gjenværende myokard-perfusjon gjennom innfødte koronar kollaterale kar, som åpner når en gradient av intrakoronært trykk utvikler seg mellom fôrings- og mottaksbeholderne.

Hos dyr er den naturlige sikkerhetsblodstrømmen under okklusjon 0,25 (forskjellen mellom fastkjørtrykket under okklusjon og venetrykk), derfor kan collaterals utvikles til de er i stand til å gi perfusjon i hvile og noen ganger forhindrer stress-indusert iskemi i det submaximale belastninger.

a) Arteriogenese og angiogenese. Spredning av koronar collaterals forekommer som respons på gjentatt stress-indusert iskemi, så vel som transiente intra arterielle trykkgradienter mellom forsynings- og mottaksbeholdere på grunn av en prosess som kalles arteriogenese. Distalt koronarryt i hvileduksjon reduseres dersom graden av stenose er> 70% og den resulterende intraarterielle trykkgradienten øker endotel skjærspenning i den allerede dannede diameter-sikkerheten. Effekter av koronar vaskulær motstand på koronar blodstrømreserver:
(a) Ved hvile kontrollerer trykk (P) blodstrømmen ved den proksimale enden av systemet.
R1 - motstand som utøves av store epikardiale kar.
R2 er motstanden til koronararterioler, som primært regulerer koronar blodstrøm.
R3 - motstand på grunn av spenningen på veggene i subendokardiet.
Ved hvile observeres vasokonstriktormotstand i et normalt fartøy (venstre kar).
I forhold til en epikardial koronar stenose (høyre kar), kan blodstrømmen i roen opprettholdes på samme nivå siden Det er mulig å redusere motstanden til den nedadgående koronarflow (R2-reduksjon) ved autoregulatorisk dilatasjon av arterioler. Ved å senke motstanden er det mulig å holde blodstrømmen i ro på samme nivå, til tross for det lave trykket i enden av fartøyet, distalt til stenosen.
(b) Ved lasting eller ved administrering av en vasodilator av koronararteriolene (dipyridamol eller adenosin) øker perfusjonen i sonen som følger med den normale epikardiale arterien (venstre kar) betydelig, mens motstanden (R2) reduseres.
Imidlertid, i området levert av den stenotiske arterien (høyre fartøy), er reserven av blodstrømmen redusert siden Det meste av vasodilasjonsreserven på R2-nivå brukes til å opprettholde blodstrømmen i ro. Dette danner heterogeniteten av blodstrømmen assosiert med tilstedeværelsen av stenose, som kan visualiseres ved hjelp av RFP-perfusjon som en defekt i området som leveres av stenotisk fartøy.

b) Regulering av sikkerhet motstand. Blodstrømskontroll i hjerteområdene som er forsynt med collaterals, reguleres av motstanden mellom interarterielle, hovedsakelig epikardiale, sikkerhetsanastomoser, samt den naturlige mikrosirkulasjonen (MC) i distale områder.

Siden koronarpresset distalt til kronisk okklusjon allerede ligger nær den nedre grensen for autoregulering, er subendokardiell perfusjon i stor grad avhengig av gjennomsnittstrykket i aorta, og forspenning med provosert systemisk hypotensjonskemi øker endediastolisk trykk (KDD) i LV og forårsaker takykardi. Sikkerhetsresistens er en viktig faktor i perfusjon. Som de distale resistive karene, blir collaterals innsnevret under blokkaden av NO syntese, noe som forverrer myokardisk iskemi og kan stoppes av nitroglyserin.

I motsetning til den naturlige kransløpssirkulasjonen har eksperimentelle studier på hunder vist at koronar collateraler ikke er utsatt for tonisk ekspansjon under virkning av vasodilaterende prostaglandiner, og blokkering av cyklooksygenase med aspirin øker iskemi. Rollen av prostanoider i reguleringen av koronar sikkerhetsresistens hos mennesker forblir ukjent.

Distal vaskulær motstand av mikrocirkulatorisk sengen (ICR) i myokardiet som leveres med collaterals er sannsynligvis regulert av de samme mekanismene som i normal, men er preget av svekket endotelavhengig vasodilasjon (EDVD). Effekten av disse mikrocirkulasjonsforstyrrelsene på metabolske og koronare autoregulatoriske reaksjoner i myokardiet som følger med collaterals er ukjent.

Kollateral blodsirkulasjon av hjerteskjermer

Utviklingen av sikkerhetssirkulasjonen av blodkarrene i hjertet vil bli analysert ved hjelp av eksempelet på aterosklerose i kranspulsårene. Koronar aterosklerose har visse utviklingsmønstre: aterosklerotiske plaques utvikler seg hovedsakelig på steder som er mest utsatt for virkningen av mekanisk trykk eller strekker eller rammer en pulsbølge. Det angiografiske bildet av aterosklerose i kranspulsårene består av symptomer på nedsatt patency av arteriene og symptomer som reflekterer kompensasjonsprosesser.

De viktigste tegnene er primært innsnevring av arteriene eller deres okklusjon, regionale fyllingsfeil eller tilsvarende, ujevn kontrast av karet. I aterosklerose kan det være merket krympe i koronararteriene. Krympen i konvolutten på grenen til venstre kranspulsår har størst diagnostisk verdi, siden formen er minst forbundet med fasendringer i hjertets konfigurasjon og størrelse.

Et symptom på aterosklerose er uregelmessigheten av lumen i koronararterien. Normalt smelter arteriene gradvis i distal retning. I aterosklerose har de noen ganger en sylindrisk form, noen ganger er det innsnevringer med påfølgende forlengelser.

Kompensasjon for nedsatt koronar blodstrøm er primært sivil sirkulasjon.

Antallet og diameteren av collaterals øker avhengig av alvorlighetsgraden av den aterosklerotiske prosessen, spesielt de uttrykkes ved grensen til myokardsonene matet av venstre og høyre kranspulsårene, så vel som langs kanten av iskemisonen.

Anatomisk koronararterier er anastomoserende. I et sunt hjerte er det en stor mengde intra- og interkoronale anastomoser, men normalt fungerer ikke koronaranastomosene. Intrakoronære anastomoser forbinder grenene til en kranspulsår eller flere grener av bassenget i en kranspulsår, og de interoronale grener av høyre og venstre kranspulsårene. Intrakoronære anastomoser innenfor samme gren er representert som korte arterielle shunts som forbinder segmenter av ett fartøy med liten segmentell okklusjon. Med omfattende okklusjon er de intrakoronære anastomosene representert som lange forbindelser som forbinder en av grenene til den andre grenen av denne arterien. Korte shunts dannes fra de minste fartøyene som ligger i epikardiet rundt kranspulsåren og ekspanderer i nærvær av liten segmentell okklusjon. Verdien av denne typen anastomoser er liten, siden de nesten ikke kan gi tilstrekkelig blodstrøm. Av større betydning er anastomosene av en annen type, som forbinder segmentene av arteriene gjennom sidegrenene. Så, i tilfelle okklusjon av den forreste inngrepskretsen eller omkretsgrenen, oppstår kompenserende blodstrøm gjennom anastomosene til de diagonale grener med den marginale grenen av den omkretsende arterien. I den langt venstre type blodsirkulasjon, når den bakre intervensjonsgrenen er dannet av omkretsen av arterien, kan blodstrømmen være gjennom septal-grenene, som i dette tilfellet er intrakoronære anastomoser.

Den intercoronary anastomoses er mange og knytter bassenget til høyre og venstre kranspulsårene. Spesielt intens intercoronary blod flyter gjennom septal grenene, gjennom grener av lungekegle og grener til høyre ventrikel. På membranoverflaten er grenene til høyre koronararterien anastomisert med grenene til omkretsflaten av venstre kranspulsårer.

Følgende hovedveier for sikkerhetssirkulasjon kan skelnes ut i systemet med koronararterier (figur 30).

1. Anastomoser som forbinder de fremre og bakre intervensjonene. Denne banen er mest vanlig (i 90% av alle collaterals). Vanligvis forbinder disse anastomosene den høyre kranspulsåren med den fremre intervensjonen.

2. Anastomoser av den fremre intervensjonen av venstre koronararterie med høyre koronararterie i den fremre veggen til høyre ventrikel. Av særlig betydning er anastomosene med en konisk gren som kan avvike enten fra den høyre kranspulsåren eller en uavhengig trunk i området til høyre koronar sinus i aorta. Disse anastomosene i bunnen av lungearterien danner den såkalte Thebesia-Viessen-sirkelen.

3. Anastomoser mellom den fremre intervensjons- og omkretsgrenen av venstre kranspulsår.

4. Anastomoser mellom høyre koronararterie og omkretsfeltgrenen til venstre på membranflaten på venstre ventrikel.

5. Anastomoser mellom de fremre og bakre intervensjonsgrenene i de forreste og bakre grenene (som regel forbinder disse anastomosene systemet med den høyre kranspulsåren og den fremre intervensjonsgrenen til venstre).

Fig.30. Diagram over hovedanastomosene til høyre og venstre koronararterier (anastomoser er indikert med bølgete linjer, pilene indikerer retningen for blodstrømmen).

1 - mellom keglen grener; 2 - mellom høyre ventrikkeltak 3 - mellom den bakre intervensjonsgrenen og den bakre ventrikulære grenen av omkretsflaten; 4 - mellom front og bak skillevegger; 5 - mellom grengrenene til den bakre intervensjonsgrenen og grenene til den bakre laterale grenen (grener av den stumpende marginen); 6 - mellom de bakre intervensjonene og de fremre intervensjonene i hjertepunktet (apikale anastomoser); 7 - mellom de første diagonale og posterolaterale grener.

Ved vurderingen av tilstanden til koronararteriene i henhold til koronarangiografi, tas også hensyn til anatomisk type blodtilførsel til hjertet, lokalisering, prevalens og grad av innsnevring.

Det er tre hovedtyper av blodforsyning i blodet (figur 31):

1. Høyre type - den høyre kranspulsåren hersker. Den danner den bakre intervensjonsgrenen, som langs den bakre langsgående furgen når hjertepunktet.

2. Venstre type blodtilførsel til hjerteets bakre vegg (inkludert den bakre veggen til høyre ventrikel) utføres hovedsakelig på grunn av omkretsflaten av venstre kranspulsår, som danner den bakre intervensjonen.

3. Ensartet (balansert) type - begge kranspulsårene har jevnt utviklede grener på hjerteets bakside og danner to parallelle rekkevidde posterior interferrikulære arterier.

Fig.31. Anatomiske typer blodtilførsel.

(1 - høyre kranspulsår, 2 - venstre kranspulsårer, 3 - bøye seg rundt grenen. A - venstre type, B - riktig type, C - balansert type).

Type blodforsyning kan betydelig påvirke løpet av koronar hjertesykdom. Så for eksempel er okklusjon i systemet til venstre kranspulsårene mest ugunstig for den venstre blodtypen.

Koronar myokardskader (sikkerhetssirkulasjon)

Omtrent halvparten av pasientene med koronararteriesykdom koronar angiografi viste sikkerhetssirkulasjon. Utviklingen av collaterals avhenger lite av alvorlighetsgraden av de kliniske manifestasjonene av angina og på hjerteinfarkt. Utviklingen av collaterals kompenserer delvis for forstyrrelser i kransløpssirkulasjonen forbundet med arteriell stenose. Velutviklede collaterals reduserer alvorlighetsgraden og størrelsen på iskemisk myokardisk skade, noen ganger bokstavelig talt redder pasientens liv med akutt okklusjon av hovedkoronararterien.

Imidlertid kompenserer ikke, som regel, ikke kompensasjonen for mangel på blodtilførsel forårsaket av okklusive lesjoner av kranspulsårene. Selv med en uttalt utvikling av collaterals med stresstester, oppdages tegn på myokardisk iskemi.

Hos pasienter med koronararteriesykdom med stenosering av koronar aterosklerose og utviklede collaterals er fenomenet "intercoronary steal" mulig. Under trening skjer økt blodstrøm på grunn av vasodilasjon i de upåvirkede kranspulsårene, som følge av en reduksjon i blodstrømmen i den berørte arterien under stenoseområdet.

Myokardial hypertrofi og dilatasjon av hjertehuler av forskjellig opprinnelse øker alvorlighetsgraden av hjertekardisk iskemisk skade hos pasienter med stenotiske lesjoner i kranspulsårene. Myokardisk iskemi dypes med økt metabolisme i myokardiet, for eksempel med en økning i skjoldbruskkjertelenes hormonelle aktivitet.

Kollateral koronar sirkulasjon

Akutt koronarsyndrom - akutt iskemisk hjertesykdom. Aterosklerose underliggende kranspulsårene er ikke en lineært progressiv, stabil prosess. Aterosklerose av kranspulsårene er preget av en forandring i fasene av stabil bane og forverring av sykdommen.

IHD er en mismatch av koronar blodstrømmen med myokardets metabolske behov, dvs. myokardiell oksygenforbruk (PMO2).

Det er nødvendig å kjenne funksjonene i det kliniske bildet av å utvikle MI, samt hvilke sykdommer og tilstander som kan oppstå med lignende kliniske manifestasjoner. Fra nøyaktigheten av diagnosen avhenger av det riktige valget av stedet for videre undersøkelse og behandling, aktualiteten i starten av medisinske tiltak.

I noen tilfeller er det kliniske bildet av kronisk stabil kranspulsårsykdom forårsaket av symptomer og tegn på LV dysfunksjon. Denne tilstanden er definert som iskemisk kardiomyopati. Iskemisk kardiomyopati, den vanligste formen for HF i utviklede land, når et nivå på 2/3 til 3/4 tilfeller av dil.

Variant angina pectoris ble først beskrevet av Prinzmetal og kolleger i 1959. Navnet stammer fra det faktum at, i motsetning til angina pectoris, oppstår en slik angina i ro og følger med en økning i ST-segmentet på EKG.

Collateral blodsirkulasjon av hjertet

VASCULAR COLLATERALS (lat. Collateralis side) - lateral eller rundkjøring, blodstrømningsbaner som omgår hovedfartøyet, fungerer ved opphør eller hindring av blodstrøm i den, og gir blodsirkulasjon i både arterielle og venøse systemer. Det er K. med. og i lymfesystemet (se). Det er vanligvis vanlig å referere til sikkerhetssirkulasjonen av blod gjennom fartøy av samme type, som tilsvarer fartøy med avbrutt blodstrøm. Så under utvikling av arterien utvikler sikkerhetssirkulasjonen langs arterielle anastomoser, og under kompresjon av venene - gjennom de andre venene.

Under normale forhold for organismenes livsviktige aktivitet, virker anastomoser i det vaskulære systemet, som forbinder grenene til en stor arterie eller bifloder av en stor blodåre. Ved forstyrrelse av blodspor i hovedskipene eller deres grener K. p. skaffe en spesiell kompensasjonsverdi. Etter obstruksjon eller prelum av arterier og blodårer hos noen patol, prosesser, etter bandasje eller eksisjonering av blodkar under drift, og også ved innfødte misdannelser av utvikling av blodkar K. til. eller utvikle seg fra eksisterende (tidligere eksisterende) anastomoser, eller dannes på nytt.

En bred eksperimentell studie av sirkulasjonssirkulasjon ble initiert i Russland av N. I. Pirogov (1832). Senere ble de utviklet av S. P. Kolomnin, V. A. Oppel og hans skole, V.N. T poeng og hans skole. VN Tonkov skapte doktrinen om plastikk av blodkar, inkludert ide om fiziol, en rolle K. til. og involvering av nervesystemet i deres utvikling. Stort bidrag til studiet av K. p. i venøsystemet introdusert av VNs skole Shevkunenko. Det finnes også verk av utenlandske forfattere - E. Cooper, R. Leriche, Notnagel, Porta (C. W. N. Nothnagel, 1889, L. Porta, 1845). Havnen i 1845 beskrev utviklingen av nye fartøy mellom endene av den avbrutt motorveien ("direkte kollaterale") eller mellom dens grener nærmest pauseområdet ("indirekte collaterals").

By sted skille K. p. Uorganisert og intraorgan. Den ekstraorganiske forbinder grener av store arterier eller bifloder av store vener i forgreningsbassenget til et gitt fartøy (intrasystem K. p.) Eller overfør blod fra grenene eller bifloder til andre fartøy (intersystem K. p.). Så, inne i bassenget av det indre karotisarteri-intrasystem K. p. dannet på grunn av leddene i sine forskjellige grener; Intersystem K. p. dannet fra anastomosene av disse grenene med grener fra systemene til den subklave arterien og den indre halspulsåren. Kraftig utvikling av intersystem arteriell K. p. kan gi en normal blodtilførsel til kroppen i flere tiår, selv med medfødt aorta coarctation (se). Et eksempel på intersystem K. p. I venøsystemet er karene som utvikler seg fra portokavalanastomosen (se) i navlestrenget (caput medusae) i levercirrhose.

Intraorganisk C. med. dannet av karene i muskler, hud, bein og periosteum, veggene i de hule og parenkymale organer, vasa vasorum, vasa nervorum.

Kilden til utviklingen av K. p. Det er også en omfattende nær-vaskulær tilbehørs seng bestående av små arterier og vener som ligger ved siden av de tilsvarende større fartøyene.

Lag av en vegg av blodkarene som blir til K. sider. Undergår vanskelig omorganisering. Det er et brudd på veggens elastiske membraner med etterfølgende reparative fenomener. Denne prosessen påvirker alle tre skall av karveggen og oppnår optimal utvikling innen utgangen av den første måneden etter begynnelsen av utviklingen av K. c.

En av de typer dannelsen av sikkerhetsblodsirkulasjon i forholdene til patologi er dannelsen av adhesjoner med en neoplasma av kar i dem. Gjennom disse fartøyene etableres sammenhenger mellom vevsorganene og organene, loddet til hverandre.

Blant årsakene til utviklingen av K. p. Etter operasjonen, først og fremst kalte de trykkøkningen over fartøyligasjonsstedet. Y. Congeym (1878) festet vekt på nerveimpulser som oppstår under operasjonen av fartøyligasjon og etter det. B. A. Long-Saburov fant at enhver operasjon på fartøyet, forårsaker et lokalt brudd på blodstrømmen, ledsages av traumer til hans komplekse nervesystem. Dette mobiliserer kompensasjonsmekanismer i kardiovaskulærsystemet og den nervøse reguleringen av dens funksjoner. I tilfelle av akutt utbrudd av hovedkarakterien, er utvidelsen av sikkerhetskarrene ikke bare avhengig av hemodynamiske faktorer, men er forbundet med en nerverefleksmekanisme - en nedgang i tonen i vaskulærveggen.

Under forholdene hron, patol, prosess, ved langsomt å utvikle obstruksjon av en blodspor i grener av hovedartarien, skapes gunstige forhold for gradvis utvikling til.

Dannelsen av det nylig dannede K. p., Ifølge Reichert (S. Reichert), slutter i utgangspunktet i form av 3-4 uker. opptil 60-70 dager etter at blodstrømmen er sluttet gjennom hovedfartøyet. I fremtiden er det en prosess med "utvelgelse" av de viktigste utbredte stiene, som tar hoveddelen av blodtilførselen til det anemiske området. Godt utviklet allerede eksisterende K. p. kan gi tilstrekkelig blodtilførsel fra det øyeblikket hovedfartøyet bryter. Mange organer kan fungere selv før øyeblikket med optimal utvikling av K. I disse tilfellene forekommer funkt, vevsretting langt før dannelsen av morfologisk uttrykt K. s., Tilsynelatende på grunn av reserveveiene til mikrosirkulasjon. Sannt kriterium for funkts, utviklet tilstrekkelig K. indikatorer fiziol, forhold av stoffer og deres strukturer i forholdene til en sirkulerende blodtilførsel bør tjene. Effektiviteten av sikkerhetssirkulasjonen er avhengig av følgende faktorer: 1) volumet (diameter) av sikkerhetsfartøyene i sikringsarterien i arteriene er mer effektive enn prekapillære anastomoser; 2) karakteren av okklusjonsprosessen i hovedkaretanken og graden av oppstart av obstruksjon; etter ligering av fartøyet, blir blodsirkulasjonen sikret mer fullstendig enn etter trombose, på grunn av det faktum at når en blodpropp dannes, kan store grener av karet også bli okkludert; ved gradvis kommer obturation til. har tid til å utvikle seg 3) funkts, vevets tilstand, dvs. deres oksygenbehov avhengig av intensiteten av metabolske prosesser (tilstrekkelig sikkerhet i sirkulasjon i hvilestatus av organet og mangel under belastning); 4) generell tilstand av blodsirkulasjon (indikatorer for minuttvolumet av arterielt trykk).

Sikkerhetssirkulasjon i tilfelle skader og ligering av hovedarteriene

Ved operasjon, spesielt militærfelt, må problemet med sikkerhetsforsyning i blodet ofte møtes med skadede lemmer med skade på deres hovedarterier og med konsekvensen av disse skaderne - traumatiske aneurismer i tilfeller der det ikke er mulig å sette inn en vaskulær sutur, og det er behov for å slå av hovedfartøyet ved å bandasje det. For skader og traumatiske aneurysmer av arteriene som mater de indre organer, blir ligering av det store fartøyet vanligvis brukt i forbindelse med fjerning av det tilsvarende organet (for eksempel milt, nyre), og spørsmålet om dets blodtilførsel i blodet oppstår ikke i det hele tatt. Et spesielt sted er opptatt av spørsmålet om sikkerhetssirkulasjon under ligering av karoten arterien (se nedenfor).

Skjebnen til lemmen, sværmenes hovedarterie er slått av, bestemme mulighetene for blodtilførsel gjennom K. s. - allerede eksisterende eller nylig dannet. Dannelsen og funksjonen til den ene eller den andre forbedrer blodsirkulasjonen så mye at det kan manifestere seg ved å gjenopprette en fraværende puls i periferien av lemmen. B. A. DolgoSaburov, V. Chernigovsky understreket gjentatte ganger at funk, restaurering av K. p. betydelig før tid morfol, transformasjonen av collaterals, så først kan det iskemiske gangrene av lemmen forhindres ved funksjonen av den tidligere eksisterende K. s. Ved å klassifisere dem, sammen med den "første planen" for blodsirkulasjon, skiller legemet (selve selve fartøyet) mellom "den andre planen" - de store, anatomisk bestemte anastomosene mellom hovedkarbonets grener og grenene til sekundærfartøyet. Vseorgannye K. med. (på øvre del er det den transversale arterien av scapulaen, på den nedre er den sciatic arterien) og den "tredje planen" er svært liten, veldig mange anastomoser av karene i tykkelsen av musklene (intraorganisk C.) som forbinder hovedartersystemet med sekundær arteriesystemet (fig. 1). Båndbredde K. s. "Second plan" for hver person er omtrent konstant: den er stor med en løs type forgrening av arteriene og er ofte utilstrekkelig med en stamme type. Permeabiliteten til "tredjeplan" -fartøyene avhenger av deres funksjoner, tilstand og i samme emne kan svinge skarpt, deres minste bæreevne, ifølge H. Burdenko og andre, refererer til maksimumet som 1: 4. Det er de som tjener som den viktigste, mest konstante måten å kolliderer blodstrømmen og, med uforstyrret funksjon, kompenserer vanligvis for fraværet av hovedblodstrømmen. Unntakene er tilfeller hvor hovedartarien har lidd hvor lemmen ikke har store muskelmasser, og følgelig er "tredje planen" for blodsirkulasjon ikke anatomisk utilstrekkelig. Dette gjelder spesielt for poplitealarterien. Funksjoner, utilstrekkelig K. s. Den "tredje planen" kan skyldes en rekke årsaker: omfattende muskelskade, disseksjon og kompresjon av et stort hematom, en felles inflammatorisk prosess og en spasme av det skadede lemmerens kar. Sistnevnte oppstår ofte som respons på stimuli som kommer fra skadede vev, og spesielt fra endene av hovedskipet som er skadet eller skadet i ligaturen. Den meget reduserte blodtrykk i periferien av lemmen, sværens hovedarterie er slått av, kan forårsake vasospasme - deres "tilpasningskontrakt". Men iskemisk gangren i lemmen utvikler seg noen ganger med god funksjon av collaterals i forbindelse med fenomenene beskrevet av V. A. Opel i den såkalte. venøs drenering: hvis med en ugjennomtrengelig arterie, den medfølgende venen fungerer normalt, så kan blodet som strømmer fra kranspulsåren til venesystemet nå de distale arteriene til ekstremiteten (figur 2a). For å hindre venøs drenering knytter de en blodåre med samme navn (figur 2, b). I tillegg påvirker faktorer som for mye blodtap (spesielt fra den perifere enden av et skadet hovedfartøy), hemodynamiske forstyrrelser forårsaket av sjokk og langvarig generell kjøling, en negativ effekt på blodtilførselen i blodet.

Estimering av K.s tilstrekkelighet. nødvendig for å planlegge volumet av den kommende operasjonen: påføring av en vaskulær sutur, ligering av et blodkar eller amputasjon. I nødstilfeller, når det er umulig å gjennomføre en detaljert undersøkelse, er kriteriene, men ikke helt pålitelige, fargen på dekselet på lemmen og dens temperatur. For pålitelig vurdering av tilstanden av sikkerhetsblodstrømmen før operasjonen utføres tester av Korotkov og Moshkovich basert på måling av kapillærtrykk; Henles test (graden av blødning med en prikk på huden på foten eller hånden), produserer kapillaroskopi (se), oscillografi (se) og radioisotopdiagnose (se). De mest nøyaktige dataene er oppnådd ved angiografi (se). En test for tretthet tjener som en enkel og pålitelig metode: Hvis en pasient med fingerpresning av en arterie i roten av en lem kan utføre bevegelser med en fot eller en hånd i mer enn 2-2,5 minutter, er collateralsene tilstrekkelig (Rusanovs test). Tilstedeværelsen av venøse dreneringsfenomener kan kun opprettes under operasjonen for å svulme den klemmede venen i fravær av blødning fra den perifere ende av arterien - et tegn som er ganske overbevisende, men ikke permanent.

Måter å bekjempe K. p. delt i preoperasjoner utført under operasjonen og brukt etter det. I preoperativ perioden er sikkerhetsopplæring (se), skjede eller ledning av novokainblokkade det viktigste. Intraarteriell administrasjon av 0,25-0,5% av p-ra av novokain med antispasmodik, intravenøs administrering av reopolyglucin.

På operasjonstabellen, om nødvendig, ligering av hovedfartøyet, hvis patenter ikke kan gjenopprettes, blir blodtransfusjon i den perifere enden av arterien slått av, og eliminerer vaskulær tilpasningskontakt. Det ble først foreslått av L. Ya. Leifer under den store patriotiske krigen (1945). Etterfølgende, både i forsøket og i klinikken, ble metoden bekreftet av en rekke sovjetiske forskere. Det viste seg at den intraarterielle innføringen av blod i den periferiserte enden av den ligerte arterien (samtidig med kompensasjonen for total blodtap) forandrer signifikant hemodynamikken til sikkerhetssirkulasjonen: systolisk og, viktigst, øker pulstrykket. Alt dette bidrar til det faktum at i noen pasienter, selv etter ligering av slike store hovedkar, som den aksillære arterien, poplitealarterien, vises en sikkerhetspuls. Denne anbefalingen har blitt brukt i en rekke landsklinikker. For å forhindre postoperativ spasme K. p. en mer omfattende reseksjon av arterien som skal ligeres anbefales, samt desimpatiseringen av dens sentrale ende på reseksjonsstedet, som avbryter sentrifugalvasospastisk impulsasjon. Med samme formål foreslo S. A. Rusanov å supplere reseksjonen med en sirkulær disseksjon av adventitia av den sentrale enden av arterien nær ligaturen. Ligation med samme navn åre ifølge Opel (opprettelse av "redusert blodsirkulasjon") er en pålitelig måte å bekjempe venøs drenering på. Indikasjonene for disse kirurgiske teknikkene og deres teknikk - se ligering av blodkar.

For å bekjempe postoperativ svikt K., forårsaket av spasmer av blodårer, viser Novocain-blokk tilfelle (se), Nyrenblokk ifølge Vishnevsky, langsiktig peridalbedøvelse i henhold til Dolotti, særlig blokkering av lumbale sympatiske ganglier og for den øvre lemmer-stjerneformede knuten. Hvis blokkaden ga bare en midlertidig effekt, bør lumbal (eller cervikal) sympathektomi brukes (se). Forholdet til postoperativ iskemi med venøs drenering, ikke oppdaget under operasjonen, kan kun opprettes ved hjelp av angiografi; I dette tilfellet skal Opples venlignasjon (enkel og lavt traumatisk inngrep) utføres i tillegg i postoperativ perioden. Alle disse aktive tiltakene er lovende hvis lemkemi ikke skyldes K.'s mangel. på grunn av omfattende ødeleggelse av bløtvev eller deres alvorlige infeksjon. Hvis legemets iskemi er forårsaket av disse faktorene, bør den, uten å kaste bort tid, amputere lemmen.

Konservativ behandling av kollulatorisk insuffisiens reduseres til dosert kjøling av lemmen (som gjør vevet mer motstandsdyktig mot hypoksi), massive blodtransfusjoner, bruk av antispasmodika, hjerte- og vaskulære legemidler.

I den sentrale postoperative perioden med relativ (ikke fører til gangrene) mangel på blodtilførsel, kan det være spørsmål om gjenopprettingsoperasjon, proteser til et bandasjert hovedfartøy (se blodkar, operasjoner) eller opprettelse av kunstige collaterals (se skudd av blodkar).

Når den vanlige karoten arterien er skadet og bandasert, kan bare "sekundære" collaterals gi blodtilførsel til hjernen - anastomoser med skjoldbruskkjertel og andre små arterier i nakken, hovedsakelig gjennom vertebrale arterier og den indre halspulsåren på motsatt side, Sikkerheten ligger på grunnlag av hjernen - Willis (arteriell) sirkel - circulus arteriosus. Hvis tilstrekkeligheten til disse collaterals ikke er fastslått på forhånd ved radiometriske og angiografiske studier, blir ligeringen av den felles eller indre karotisarterien, som generelt truer med alvorlige cerebrale komplikasjoner, særlig risikabelt.

Bibliografi: Anichkov MN og Lev I.D. Klinisk og anatomisk atlas av aorta patologi, L., 1967, bibliogr. Bulynin V. I. og Tokpanov S. I. To-trinns behandling av akutt skade av store kar, kirurgi, nr. 6, s. 111, 1976; Long-Saburov B.A. Anastomoser og stier av sirkulasjonssirkulasjon hos mennesker, L., 1956, bibliogr. Han, Essays on the functional anatomy of blood vessels, L., 1961; Å i-c e l i V. Ya. Pi Til omtrent og ca. A. A. Taktikk av kirurgen ved en dum skade på hovedkarene i ekstremiteter, Kirurgi, nr. 8, side. 88, 1976; Knyazev MD, Komarov I. A. og K og med e og e i V. Ya. Kirurgisk behandling av skader av arteriell fartøy i ekstremiteter, på samme sted, nr. 10, side. 144, 1975; Til om i og om om V. Century. Og Anikin T. Og, Kirurgisk anatomi av arterier av personen, M., 1974, bibliogr. Korendiasev M. A. Verdien av perifer blødning under operasjoner for aneurysmer, Vestn, Khir., Bind 75, nr. 3, s. 5, 1955; L og y med e. A. L. og Sh and-d og til ca. i Yu. X. Plastikk av blodkar i hjerte og lunger, Frunze, 1972, bibliogr. L ytkinM. I. og K om l og m og e c B. gl. Akutt skade på hovedblodene, L., 1973, bibliogr. Oppel Century A. Collating sirkulasjon, St. Petersburg., 1911; Petrovsky B. Century. Kirurgisk behandling av sår av fartøy, M., 1949; Pirogov NI. Ligering av abdominal aorta i en inguinal aneurisme er en lett oppnåelig og sikker intervensjon, M., 1951; Rusanov S. A. Om kontrollen av resultatene av den preoperative opplæringen av sikkerhet for traumatiske aneurysmer, kirurgi, nr. 7, s. 8, 1945; T om N til om i VN De valgte arbeider, L., 1959; Schmidt, E.V., et al. Uavhengige lesjoner av hovedkaretene i hodet og deres kirurgiske behandling, kirurgi, nr. 8, s. 3, 1973; Schelkunov, S. I. Endring i den elastiske stroma av arterievegget under utviklingen av sikkerhetssirkulasjonen, Arch. biol, vitenskap, t. 37, århundre 3, s. 591, 1935, bibliogr.

B. A. Long-Saburov, I. D. Lev; S.A. Rusanov (hir.).

Collateral blodsirkulasjon av hjertet

Sikkerhetssirkulasjon er en viktig funksjonell tilpasning av kroppen, forbundet med høy plastisitet av blodkar og sikring av uavbrutt blodtilførsel til organer og vev. Hans dype studie, som har viktig praktisk betydning, er knyttet til navnet på V. N. Tonkov og hans skole (R. A. Bardin, B.A. Dolgo-Saburov, V.V. Ginzburg, V.N. Kolesnikov, V.P. Kurkovsky, V.P. Kuntsevich, I.D. Lev, F.V. Sudzilovskiy, S.I. Schelkunov, M.V. Shepelev, etc.).

Ved sikkerhet forstås sirkulasjon som en lateral sirkulerende blodstrøm gjennom sidekarene. Det foregår under fysiologiske forhold med midlertidig forringelse av blodstrømmen (for eksempel når blodkarene komprimeres i bevegelsessteder, i leddene). Det kan forekomme under patologiske forhold - med blokkering, sår, ligering av fartøy under operasjoner, etc.

Under fysiologiske forhold utføres en rundkjørestrøm av blod langs laterale anastomoser som går parallelt med hoveddelen. Disse laterale fartøyene kalles collaterals (for eksempel a. Collateralis ulnaris, etc.), derav navnet på blodbanen - rundkjøringen, eller sikkerhet, sirkulasjon.

Hvis blodstrømmen hindres gjennom hovedkarene, forårsaket av blokkering, skade eller ligering under operasjonene, strømmer blodet gjennom anastomosene inn i nærmeste laterale kar, som ekspanderer og blir krympet, blir vaskulasjonen gjenoppbygget på grunn av endringer i muskelmembranen og elastisk ramme, og de blir gradvis omdannet til collaterals annen struktur enn normalt (R. A. Bardin).

Således eksisterer collaterals under normale forhold, og kan utvikles igjen i nærvær av anastomoser. Følgelig, ved brudd på normal blodsirkulasjon forårsaket av et hinder i veien for blodstrømmen i et gitt fartøy, blir de eksisterende forbipasserende blodbanene, collaterals først slått på, og deretter utvikler nye. Som et resultat gjenopprettes nedsatt blodsirkulasjon. I denne prosessen spiller nervesystemet en viktig rolle (R. A. Bardin, N. I. Zotov, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives og andre).

Fra ovenstående følger behovet for å tydelig definere forskjellen mellom anastomoser og collaterals.

Anastomose (anastomo, gresk. - Jeg leverer munnen) - fistel - dette er hvert tredje fartøy som forbinder de to andre, - begrepet anatomisk.

En sikkerhet (collateralis, lat. - side) er et sidefartøy som utfører en rundkjøring av blod; konsept - anatomisk og fysiologisk.

Collaterals er av to typer. Noen finnes i normen og har strukturen til et normalt fartøy, så vel som anastomosen. Andre utvikler seg igjen fra anastomosene og skaffer seg en spesiell struktur.

For å forstå sikkerhetssirkulasjonen er det nødvendig å kjenne de anastomosene som forbinder systemer av forskjellige fartøy, som etablerer sikkerhetsblodstrømmen i tilfelle vaskulære skader, ligering under operasjoner og blokkering (trombose og emboli).

Anastomoser mellom grener av store arterielle motorveier som tilveiebringer kroppens hoveddeler (aorta, karotisarterier, subclavian, iliac osv.) Og representerer, som det var separate vaskulære systemer, kalles intersystemer. Anastomoser mellom grenene til en stor arteriell motorvei, begrenset til grensene for forgreningen, kalles intrasystem.

Disse anastomosene har allerede blitt notert i løpet av presentasjonen av arteriene.

Det er anastomoser og mellom de tynneste intraorganiske arteriene og venene - arterio-venøse anastomoser. På dem strømmer blodet rundt den mikrocirkulatoriske sengen når den overløper, og danner dermed en sikkerhetsbane som forbinder arteriene og venene ved å omgå kapillærene.

I tillegg deltar tynne arterier og vener som følger med de store karene i nevrovaskulære bunter og utgjør de såkalte paravaskulære og nerve arterielle og venøse kanaler (A.T. Akilova) i sikkerhetssirkulasjonen.

Anastomoser, i tillegg til deres praktiske betydning, er et uttrykk for enhetene i arteriesystemet, som for enkelhets skyld å studere, vi kunstig deler seg i separate deler.

Åre i systemisk sirkulasjon

System overlegen vena cava

Vena cava superior, den overlegne vena cava, er en tykk (ca. 2,5 cm) men kort (5-6 cm) stamme, plassert til høyre og litt bak den stigende aorta. Den overlegne vena cava er dannet fra confluence vv. brachiocephalicae dextra et sinistra bak krysset I i høyre ribbe med brystbenet. Herfra går det ned langs høyre kors av brystbenet bak det første og andre interkostale mellomrom og i nivået av den øvre kanten av den tredje ribben, som ligger bak det høyre øre av hjertet, strømmer inn i høyre atrium. Bakveggen er i kontakt med a. pulmonalis dextra, som skiller den fra høyre bronkus, og i svært kort avstand, på stedet for sammenløp med atriumet, med øvre høyre lungevene; begge disse fartøyene krysser den på tvers. På nivået av den øvre kanten av høyre lungearteri, v. Flyter inn i overlegne vena cava. azygoer, bøyer seg over roten til høyre lunge (aorta bøyer over roten til venstre lunge). Den fremre veggen av den overlegne vena cava skilles fra den fremre veggen av brystet med et ganske tykt lag av høyre lunge.

Skulderårene

Vv. Brachiocephalicae dextra et sinistra, brakiocephalic vener, hvorfra den overlegne vena cava dannes, blir i sin tur oppnådd ved å slå sammen v. subclaviae og v. jugularis internae. Den høyre brakiocephalic venen er kortere enn venstre, bare 2-3 cm lang; Etter å ha dannet seg bak den høyre sternoklavikulære ledd, går den skråt nedover og medialt til fusjonsstedet med den samme verdige venen på venstre side. Front høyre brachial hodevenen dekket av mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus og sternothyreoideus, og under brusk jeg ribber. Den venstre brakiocephalic venen er omtrent dobbelt så lang som høyre. Formet bak venstre sternoklavikulære ledd, går det bak brysthåndtaket, skilt fra det bare av fiber og goiter, til høyre og nedover til sammenløp med høyre brakiocephalic venen; tett tilstøtende samtidig med den nedre veggen til buen av aortabuen, krysser den foran venstre subklaverartarien og de innledende delene av den venstre felles karotisarterien og brakiocephalisk stammen. I brachiocephalic vener faller vv. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, dannet fra den tette venøse pleksus i undersiden av skjoldbruskkjertelen, tymusvenen, vv. vertebrater, cervicales og thoracicae internae.

Intern jugularvein

V. Jugularis intern, indre jugularvein (Fig. 239, 240), bærer blod fra kranialhulen og organene i nakken; begynner i foramen jugulare, hvor den danner en utvidelse, bulbus overlegen venae jugularis internae, venen faller ned, ligger lateral til a. carotis intern og lengre ned lateralt fra a. carotis communis. I den nedre enden av v. jugularis internae før du kobler den sammen med v. subclavia danner en annen fortykkelse - bulbus inferior v. jugularis internae; i nakken over denne bukken i venen er det en eller to ventiler. På vei til nakken er den indre jugularvenen dekket av mm. sternocleidomastoideus og omohyoideus. Om bihulene som brenner blod i v. Jugularis intern, se hjerneavsnittet. Her må du nevne vv. ophthalmicae superior og inferior, som samler blod fra bane og strømmer inn i sinus cavernosus, og v. ophthalmica inferior er også forbundet med plexus pterygoideus (se nedenfor).

Fig. 239. Øvre vena cava, brakiocephalic vener og deres bifloder. 1 - a. facialis; 2, 3 - v. facialis; 4 - v. jugularis interna; 5 - v. jugularis externa; 6 - v. jugularis anterior; 7 - arcus venosus juguli; 8 - v. brachiocephalica sinistra; 9 - a. subclavia; 10 - v. subclavia; 11 - v. thoracica intern; 12 - arcus aortae; 13 - v. cava superior; 14 - v. thyreoidea ima; 15 - v. cephalica; 16 - v. transversa colli

Fig. 240. Hodeskallens ytre og indre blodårer og deres forbindelser med dura materens venøse bihuler (skjema). 1 - v. jugularis interna; 2 - v. jugularis externa; 3 - v. facialis; 4 - v. retromandibularis; 5 - bulbus v. jugularis superior; 6 - sinus sigmoideus; 7 - v. occipitalis; 8 - v. emissaria mastoidea; 9 - sinus transversus; 10 - sinus rectus; 11 - v. emissaria occipitalis; 12 - sinus sagittalis overlegen; 13 - v. emissaria parietalis; 14 - sinus petrosus superior; 15 - sinus petrosus inferior; 16 - sinus cavernosus; 17 - vv. diploicae; 18 - v. ophthalmica superior; 19 - v. angularis

På vei v. jugularis interna aksepterer følgende bifloder:

1. V. facialis, ansiktsvein. Dens bifloder samsvarer med forgreninger a. facialis.

2. V. retromandibularis, mandibular ven, samler blod fra den tidlige regionen. Lenger nede i v. retromandibularis strømmer inn i stammen, som bærer blod fra plexus pterygoideus (tett plexus mellom mm. pterygoidei), etterfulgt av v. Retromandibularis, som passerer gjennom tykkelsen av parotidkjertelen sammen med den utvendige halspulsåren, under vinkelen på mandibelen, smelter sammen med v. facialis.

Den korteste banen som forbinder ansiktsvenen med pterygoid plexus er den anastomotiske venen som er beskrevet av MA Sreseli (v. Anastomotica facialis), som befinner seg på nivået av den alveolære mandibelen.

3. Vv. pharyngeae, pharyngeal vener, danner en plexus (plexus pharyngeus) på strupehodet, direkte infundert i v. jugularis intern, eller faller inn i v. facialis.

4. V. lingualis, den lingale venen, følger med arterien med samme navn.

5. Vv. thyreoideae superiores, de overlegne skjoldbruskkjertene, samler blod fra de øvre delene av skjoldbruskkjertelen og strupehode.

6. V. thyreoidea media, midtre skjoldbruskkjertelen (eller rettere lateralis, ifølge N. B. Likhacheva), beveger seg bort fra skjoldbruskens sidekant og fusjonerer inn i v. jugularis interna. I den nedre kanten av skjoldbruskkjertelen er det en uparret venøs plexus - plexus thyreoideus impar, utstrømning som oppstår gjennom vv. thyreoideae superiores i v. jugularis intern, samt ingen vv. thyreoideae inferiores og v. thyreoidea ima i venene til den fremre mediastinum.

Ekstern jugularvein

V. jugularis externa, den ytre jugularvenen (se fig. 239, 240 og 241), begynner bak auricleen og går ut i vinkelen av kjeven fra regionen av den maksillære fossa, går ned, dekket med m. platysma, på ytre overflaten av sternocleidomastoid muskel, krysser den skråt nedover og bakover. Når du kommer til den bakre kanten av sternocleidomastoid muskelen, kommer venen inn i supraklavikulære regionen, hvor den vanligvis strømmer inn i felles stammen med v. jugularis anterior til subclavian venen. Bak auricleen i v. jugularis externa flow v. auricularls posterior og v. occipitalis.

Fig. 241. Ansiktsårer. 1 - v. supraorbital; 2, 5 - v. facialis; 3 - v. temporalis overfladisk; 4 - v. retromandibula-ris; 6 - v. maxillaris; 7 - vv. temporales medii; 8, 9, 10 - V. jugularis int.; 11 - v. occipitalis; 12 - v. jugularis ext. 13 - a. carotis ext

Anterior jugular venen

V. jugularis anterior, den fremre jugularvenen, er dannet fra små blodårer over hyoidbenet, hvorfra den stiger vertikalt nedover. Begge vv. Jugulares anteriores, høyre og venstre, pierce et dypt blad av fascia colli propriae, inn i spatium interaponeuroticum suprasternal og infuse subclavian venen. I nadgrudinnom gapet begge vv. Jugulares anteriores anastomose blant seg med en eller to koffert. Dermed er en venøs bue, den såkalte drcus venosus jdgult, dannet over øvre kant av brystbenet og kragebenet. I noen tilfeller, vv. Jugulares anteriores erstattes av en unpaired v. jugularis anterior, som stammer langs midterlinjen og under fusjoner i nevnte venøs bue, som i slike tilfeller dannes fra anastomosen mellom vv. Jugulares externae (se fig. 239).

Subclavian venen

V. subclavia, subclavian vena, er en direkte fortsettelse av v. axillaris. Den ligger anteriorly og nedover fra arterien med samme navn, hvorfra den er adskilt av m. scalenus anterior; bak sternoklavikulær ledd fusjonerer den subklaviske venen med v. jugularis intern, og fra sammenløpene til disse årene dannes v. brachiocephalica.

Øvre lemmer vener

Venene på overbenet er delt inn i dyp og overfladisk.

De overfladiske, eller subkutane, blodårene, anastomosene mellom seg, danner et bredcellet nettverk, hvorfra større stammer separeres på steder. Disse koffertene er som følger (figur 242):

Fig. 242. Overflate vener i øvre ekstremitet, fremre (palmar) overflate (varianter av v. Mediana cubiti og collaterals). 1 - rete venosum palmare; 2 - v. cephalica; 3 - v. basilika; 4 - v. mediana antebrachii; 5 - v. mediana cubiti; 6 - v. basilika; 7 - v. cephalica

1. V. cephalica * begynner i den radiale delen av hånden bakover, på radialsiden av underarmen når albuen, anastomosering her med v. basilikaen, går langs sulcus bicipitalis lateralis, så pierces fascia og strømmer inn i v. axillaris.

* (Hovedveinen, siden det ble antatt at når det ble åpnet, ble blodet avledet fra hodet.)

2. V. basilica * begynner på albue siden av håndens bakside, sendes til medialdelen av den fremre overflaten av underarmen langs m. flexor carpi ulnaris til albuen, anastomizing her med v. cephalica gjennom v. mediana cubiti; da ligger den i sulcus bicipitalis medialis, pierced fascia halvveis gjennom skulderen og helles i v. brachialis.

* (Den kongelige venen, som den ble åpnet ved leversykdommer, som ble ansett som dronningen av kroppen.)

3. V. mediana cubiti, medianvein i ulnarregionen, er en skrå anastomose som forbinder i albueområdet v v. basilika og v. cephalica. Det faller vanligvis inn i v. mediana antebrdchii, som bærer blod fra håndflaten og underarmen. V. mediana ciibiti har stor praktisk betydning, da den tjener som et sted for intravenøs infusjon av medisinske stoffer, blodtransfusjoner og tar det til laboratorieforskning.

Dype vener følger arteriene med samme navn, vanligvis to hver. Dermed er det to: vv. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Begge vv. brachialer i nederste kant m. pectoralis større sikring sammen og danner den aksillære venen, v. axillaris, som ligger medialt og fremre mot arterien med samme navn i axillary fossa, delvis dekker det. Passerer under kravebenet, fortsetter den videre i form av v. subclavia. I v. aksillaris, bortsett fra ovennevnte v. cephalica, faller v. thoracoakromialis (tilsvarende arterien med samme navn), v. thoracica lateralis (som v. thoracoepigastrica, den store buken av bukveggen faller ofte), v. subscapularis, vv. circumflexae humeri.

Wien - unpaired og semi-unpaired

V. azygos, uparret vene og v. hemiazygos, en semi-uparret vene, dannes i bukhulen fra de stigende lumbale årene, vv. lumbdles ascendentes forbinder lumbale årene i lengderetningen. De går opp bak m. psoas major og trenge inn i brysthulen mellom muskelbuntene i membranbenene: v. azygos - sammen med høyre n. splanchnicus, v. hemiazygos - med venstre n. splanchnicus eller sympatisk trunk.

I brysthulen v. azygos stiger langs høyre side av ryggraden, tett liggende på den bakre veggen av spiserøret. På nivået av IV eller V vertebra, avgår det fra ryggraden, og bøyer seg over roten til høyre lunge, strømmer inn i overlegne vena cava. I tillegg til grener som bærer blod fra mediastinumets organer, flyter de høyre, nedre intercostale blodårene inn i den uparrede vene og gjennom dem venene til vertebrale plexusene. I nærheten av stedet hvor den uberørte venen er bøyd over roten til høyre lunge, tar det en v. intercostdlis overlegen dextra, dannet fra sammenløp av de tre øvre høyre interkostale årene (figur 243).

Fig. 243. Vene i thorax- og bukhulen. 1 - v. jugularis int.; 2 - v. jugularis ext; 3 - v. subclavia sinistra; 4 - v. brachiocephaiica synd. 5 - v. hemiazygos accessoria; 6 - v. cava sup. 7, 8 - bronchi; 9 - vv. intercostales post. 10 - blenderåpning; 11 - begynnelsen av en semi-unpaired vene; 12 - v. lumbalis ascendens synd. 13 - v. cava inf. 14 - v. iliaca communis synd. 15, 18 - v. sacralis mediana; 16 - v. iliaca interna; 17 - v. iliaca ext. 19 - v. iliolumbalis; 20 - firkantet muskel i loin; 21 - begynnelsen av en uparget vene; 22 - v. azygos; 23 - v. brachiocephaiica dext. 24 - v. subclavia dext

På venstre side av vertebrallegemene bak den nedadgående thorakale aorta ligger v. hemiazygos. Den stiger bare til vevbenet VII eller VIII, og svinger til høyre og går rett over forreste overflate av ryggraden bak thoracic aorta og ductus thoracicus, fusjonerer inn i v. azygos. Det tar grener fra mediastinum organer og de nedre venstre intercostal årene, samt venene til vertebrale plexusene. Øvre venstre intercostal årer infuse i v. hemiazygos accessoria, som går fra topp til bunn, ligger like v. hemiazygos, på venstre sideflate av vertebrale legemer, og fusjonerer i enten v. hemiazygos, enten direkte i v. azygoer, lutende til høyre gjennom frontflaten av kroppen VII av thoracic vertebra.

Venevegger i kroppen

Vv. intercostal posteriores, den bakre intercostal vener, ledsages i de interkostale mellomrom av samme arterie med en blodår per arterie. Sammensetningen av intercostal vener i de uparbeide og halvdelte årene ble nevnt ovenfor. Den ramus dorsalis (en gren som bærer blod fra de dype musklene i ryggen) og ramus spinalis (fra venene til vertebrale plexusene) strømmer inn i de bakre endene av intercostal vener nær ryggraden.

V. thoracica intern, den indre thoracarven, følger med arterien med samme navn; å være dobbelt for det meste av forlengelsen, men det smelter i nærheten av jeg ribbe i en koffert som strømmer inn i v. brachiocephaiica på samme side.

Den første delen av henne, v. epigastrica superior, anastomoses med v. epigastrica inferior (infundert i v. iliaca externa), så vel som med subkutane abdomener (vs. subcutaneae abdominis), som danner et stort maske av det subkutane vevet. Fra dette nettverket strømmer blod opp gjennom v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis i v. axillaris, og nedadgående blod strømmer gjennom v. epigastrica superficialis og v. circumflexa ilium superficialis i lårbenen. Årene i den fremre bukveggen danner dermed en direkte forbindelse mellom forgreningsområdene i de øvre og nedre hule vener. I tillegg, i navleområdet er flere venøse grener forbundet ved hjelp av vv. paraumbilikalier med portalveinsystem (se nedenfor for mer om dette).

Vertebral plexus

Fig. 244. Vene i ryggraden, deres utseende på sagittal snittet i ryggsøylen. a - spinous prosesser; c - vertebral kropp; 1 - ytre vener i vertebral kroppen 2 - bakre vener som kommuniserer med intervertebrale årer; 3, 4 - anterior og posterior plexus av spinalkanalårene; 5 - intravertebrale årer (vertebral kroppens yen)

Det er fire venes vertebrale plexuser - to interne og to eksterne. De interne plexusene, plexus venosi vertebrates interni (anterior et posterior) ligger i ryggraden og består av en serie venøse ringer, en for hver ryggvirvel. I den indre vertebrale plexus faller venene i ryggmargen, så vel som vv. basivertebral, forlater vertebrale legemet på sin bakre overflate og transporterer blod fra svampene i vertebrae. Den ytre vertebrale plexus, plexus venosi vertebrater externi, er i sin tur delt inn i to: anterior - på forsiden av vertebrale legemer (utviklet hovedsakelig i livmorhals- og sakrale områder) og bakre, liggende på bukene på vertebrae, dekket med dype dorsale og livmorhalsmuskler. Blodet fra vertebrale plexus strømmer inn i stammen gjennom vv. intervertebrales i vv. intercostales post, og vv. lumbales. I nakkeområdet forekommer utstrømning hovedsakelig i v. vertebralis, som går sammen med a. vertebralis, fusjonerer til v. brachiocephalica, uavhengig eller tidligere knyttet til v. cervicalis profunda.

Inferior vena cava system

V. cava inferior, inferior vena cava, den tykkeste venøse stammen i kroppen ligger i bukhulen i nærheten av aorta, til høyre for den. Det er dannet på nivået av IV-lumbale vertebra fra sammenfløjen av to vanlige iliac ader litt under aortavsnittet og umiddelbart til høyre for det. Den dårligere vena cava er rettet oppover og noe til høyre, slik at jo lenger oppover, jo mer avgår det fra aorta. På bunnen av venen ved siden av medialkanten til høyre m. psoas, deretter går til forsiden av overflaten og øverst ligger på lumbale delen av membranen. Deretter, som ligger i sulcus venae cavae på den bakre overflaten av leveren, går den dårligere vena cava gjennom foramen venae cavae av membranen inn i brysthulen og straks strømmer inn i høyre atrium.

Tributaries som strømmer direkte inn i den nedre vena cava, samsvarer med de parrede grenene av aorta (unntatt vv. Hepaticae). De er delt inn i parietale vener og vener i vevet.

Parietale årer: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, fire på hver side, tilsvarer arteriene med samme navn, ta anastomoser fra vertebrale plexusene; de er sammenkoblet med langsgående trunks, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores flyter inn i den dårligere vena cava hvor den passerer i sporet av leveren.

Vene av viskar: 1) vv. testiklerer hos menn (vv. ovaricae hos kvinner) begynner i testiklene og fliser som arterier i form av plexus (plexus pampiniformis); høyre v. testikulær strømmer direkte inn i den nedre vena cava i en skarp vinkel, til venstre - inn i venstre renalven i en rett vinkel. Denne sistnevnte forhold gjør det vanskelig, ifølge Girtl, å få blodutstrømning og forårsaker den hyppigere forekomsten av åreknuter i den venstre spermatiske ledningen i sammenligning med den rette (i en kvinne begynner Ovarica ved ovnen på eggstokken); 2) vv. nyre, nyrene, gå foran arterier med samme navn, nesten helt dekker dem; venstre er lengre enn høyre og går foran aorta; 3) v. suprarenalis dextra infiserer i den dårligere vena cava umiddelbart over nyrevenen; v. suprarenalis sinistra når vanligvis ikke vena cava og fusjonerer inn i renalven foran aorta; 4) vv. hepaticae, leverenveiene, strømmer inn i den dårligere vena cava hvor den passerer langs den bakre overflaten av leveren; Leverårene bærer blod fra leveren, hvor blod går gjennom portalvenen og leverarterien (se figur 141).

Portal venen

Portalens vein samler blod fra alle ubehjelpede organer i magehulen, med unntak av leveren: fra hele tarmkanalen, hvor næringsstoffer absorberes gjennom portalvenen til leveren for avgiftning og glykogenavsetning; fra bukspyttkjertelen, hvor insulin kommer fra, som regulerer sukker metabolisme; fra milten, hvorfra kommer nedbrytningsprodukter av blodelementer som brukes i leveren til å produsere galle. Den konstruktive tilslutningen av portalvenen med mage-tarmkanalen og dens store kjertler (lever og bukspyttkjertel) skyldes, i tillegg til den funksjonelle forbindelsen, og deres felles utvikling (genetisk forbindelse) (figur 245).

Fig. 245. Ordning av portalvenen. 1 - v. mesenterica sup.; 2 - mage, foldet opp; 3 - stedet for utslipp av større omentum; 4 - v. gastrica synd. 5 - milt; 6 - pankreas hale; 7 - v. lienalis; 8 - v. mesenterica inferior; 9 - den synkende kolon; 10 - endetarmen; 11, 12, 13 - vv. rektaler underordnet, media og superior; 14 - ileum; 15 - stigende tykktarm; 16 - bukspyttkjertelen hode; 17 - v. colica media; 18 - v. portaes 19 - galleblæren ader; 20 - galleblæren; 21 - begynnelsen av tolvfingertarmen; 22 - lever (foldet opp); 23 - v. gastroepiploica dextra; 24 - v. pancreaticoduodenal

V. portae, portalvein, er en tykk venøs koffert, lokalisert i lig. hepatoduodenal sammen med leverarterien og ductus choledochus. Sammensatt v. portae bak hodet av bukspyttkjertelen fra miltvenen og to mesenteriske - øvre og nedre. Overskrift til leverporten i ovennevnte bunt av peritoneum, mottar det vv underveis. gdstricae sinistra et dextra og v. Prepylorica og i portens port er delt inn i to grener som går inn i leveren parenchyma. I parenkymen av leveren bryter disse grener opp i mange små grener som blander hepatiske lobler (vv. Interlobulares); mange capillaries trenge inn i lobules og er til slutt komponert i vv. sentraler (se "Lever"), som samles inn i leverenveiene som strømmer inn i den nedre vena cava. Dermed blir portalveinsystemet, i motsetning til andre blodårer, satt inn mellom to kapillærnett: det første nettverket av kapillærer gir opphav til venestammer, hvorav portalveinen er foldet, og den andre er i leverstoffet, hvor portalvenen oppløses i sine endelige forandringer.

V. liertalis, miltvenen, bærer blod fra milten, fra magen (gjennom v. Gastroepiploica sinistra og vv. Gastricae breves) og fra bukspyttkjertelen langs sin øvre kant bak og under arterien med samme navn mot v. portae.

Vv. mesentericae superior og inferior, superior og inferior mesenteric vener, tilsvarer arterier med samme navn. V. mesenterica overlegen på vei tar i venetiske grener fra tynntarmen (vv. Intestinales), fra cecum, fra det stigende tykktarmen og tverrgående tykktarm (v. Colica dextra et v. Colica media) og går bak bukspyttkjertelen, koblet til den dårligere mesenteriske venen. V. mesenterica inferior begynner fra venet pleksus i rektum, plexus venosus rectalis. På vei opp fra den, går det inn i stien fra sigmoid-kolonet (v. Sigmoideae), fra den synkende kolon (v. Colica sinistra) og fra venstre halvdel av tverrgående tykktarm. Bak hodet på bukspyttkjertelen, som tidligere har koblet sammen med miltenvenen eller uavhengig, smelter den sammen med den overordnede mesenteriske venen.

Vanlige iliac ader

Vv. iliacae kommuner, felles iliac vener, høyre og venstre, fusjonere med hverandre i nivået av den nedre kanten av IV lumbal vertebra, danner den ringere vena cava. Den høyre felles iliac venen ligger bak arterien med samme navn, venstre like under ligger bak arterien med samme navn, da ligger den medialt fra den og går bak den høyre vanlige iliacarterien for å fusjonere med den rette vanlige iliac venen til høyre for aorta. Hver vanlig iliac ader på nivået av sacroiliac felles består i sin tur av to årer: den indre iliacen (v. Iliaca intern) og den ytre ileum (v. Iliaca externa).

Intern iliac ader

V. iliaca intern, indre iliac ader, i form av en kort, men tykk koffert plassert bak arterien med samme navn. Tributarene, hvorav den indre iliacvenen er sammensatt, tilsvarer arterielle grener med samme navn, og vanligvis utenfor bekkenet, er disse bifloder i dobbeltnummer; som opptrer i bekkenet, blir de single. I området av bifloder av den indre iliacven, dannes en serie venøse plexuser, som anastomose blant seg selv.

1. Plexus venosus sacralis består av sakrale vener - lateral og median.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - plexus i endetarmens vegger. Det er tre plexuser: submucøs, subfascial og subkutan. Den submukosale, eller indre, venøse plexus, plexus rectalis interims, i området av kolumnae rectalis nedre ender representerer en serie venøse noduler anordnet i en ring. Utløpsårene til denne plexus perforerer det tarmens muskulære lag og fusjonerer med venene i subfascial eller ekstern plexus, plexus rectalis externus. Fra den siste v. rectalis superior og vv. rectales mediae, medfølgende co-arterier. Den første gjennom den nedre mesenteriske venen strømmer inn i portalveinsystemet, den andre - inn i systemet med den underfreende vena cava, gjennom den indre iliac venen. I området av den eksterne sfinkteren av anusen, dannes en tredje plexus, subkutan - plexus subcutaneus ani, hvorfra vv. rectale inferiores flyter inn i v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis ligger i bunnen av blæren; gjennom vv. Vesicales blod helles fra denne plexus inn i den indre iliac venen.

4. Plexus venosus prostaticus er lokalisert mellom blæren og skinnfusjonen, som omfatter mannlig prostata og vesikler. Unpaired v. Fusjonerer til plexus venosus prostaticus. dorsalis penis. I en kvinne svarer den dorsale venen til den mannlige penis til v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus og plexus venosus vaginalis kvinner ligger i de brede leddbåndene på livmorskanten og lenger ned langs vaginaets sidevegger; Blod blir helt ut av dem gjennom ovarievenen (plexus pampiniformis), hovedsakelig gjennom v. uterina i den indre iliac venen.

Portal og cavaval anastomoses

Fig. 246. Portokavale anastomoser. 1 - v. subclavia; 2 - v. brachiocephalica dextra; 3 - brystveggen; 4 - v. thoracoepigastrica; 5 - v. thoracica intern; 6 - v. azygos; 7 - v. esophagea; 8 - vv. intercostales post. 9 - v. portae, 10 - øde v. umbilicalis; 11, 14 - vv. paraumbilicales; 12 - navle; 13 - restavstand v. umbilicalis; 15 - v. Lumbalis; 16 - v. lumbalis ascendens; 17 - bukvegg; 18 - v. epigastrica inferior; 19 - v. iliaca communis; 20 - v. epigastrica superficialis; 21 - vv. rektal media og inferior; 22 - v. femoraiis; 23 - v. iliaca interna; 24 - plexus rectalis; 25 - v. rectalis superior; 26 - v. cava inferior; 27 - v. mesenterica inferior; 28 - v. mesenterica superior; 29 - v. portae; 30, 31 - esophageal vener; 32, 33 - v. hemiazygos accessoria; 34 - v. cava superior; 35 - v. brachiocephalica sinistra; 36 - v. hemiazygos; 37 - v. gastrica

Rottene i portalen vender anastomose med røttene til venene som tilhører systemene i de øvre og nedre hule årene, og danner de såkalte portokavaleanastomosene, som har praktisk betydning.

Hvis vi sammenligner magehulen med en terning, så vil disse anastomosene være plassert på alle sider, nemlig:

1. Ovenpå, i spiserøret pars abdominalis - mellom røttene v. gastricae sinistrae, som strømmer inn i portalvenen, og vv. esophageae flyter inn i vv. azygos og hemyazygos og videre i v. cava superior.

2. Ned i den nedre delen av endetarmen, mellom v. rectalis overlegen, flyter gjennom v. mesenterica underordnet portalens vene og vv. rectal media (tributary v. iliaca intern) og inferior (tributary v. pudenda intern), som strømmer inn i v. iliaca intern og videre v. iliaca communis - fra system v. cava inferior.

3. Foran, i navlen, hvor deres bifloder anastomose vv. paraumbilicales, går i tykkelsen lig. teres hepatis til portalvein, v. epigastrica overlegen fra system v. cava superior (v. thoracica intern, v. brachiocephalica) og v. epigastrica inferior - fra system v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Det viser seg portokavalny og cavaval anastomoses, som har en verdi av en rundkjøring av blodutstrømning fra portalveinsystemet i tilfelle hindringer i leveren (cirrhosis). I disse tilfellene ekspanderer venene rundt navlen og oppnår et karakteristisk utseende ("leder av en maneter") *.

* (Omfattende forbindelser av venene til tymus og skjoldbruskkjertelen med venene i de omkringliggende organene er involvert i dannelsen av cavaval anastomoses (N. B. Likhacheva).)

4. Posteriorly, i lumbalområdet, mellom røttene til vener av mesoperitoneal kolon (fra portalveinsystemet) og parietal vv. lumbaler (fra systemet v. cava inferior). Alle disse anastomosene danner det såkalte Retzius-systemet.

5. I tillegg er det en kavavalanastomose mellom røttene vv på bakre bukvegg. lumbaler (fra v. cava inferior system) som er knyttet til v. dampbadet. lumbalis ascendens, som er begynnelsen på vv. azygos (høyre) et hemiazygos (venstre) (fra systemet v. cava superior).

6. Cavacaval anastomose mellom vv. lumbales og intervertebral vener, som i nakken er røttene til den overlegne vena cava.

Ekstern iliac ader

V. iliaca externa er en direkte videreføring av v. femoralis, som etter å ha passert under pupart-ligamentet, mottar navnet på den ytre iliac-venen. Går medialt fra arterien og bak den, smelter den sammen i det sacroiliale krysset med den indre iliacvenen og danner den felles iliacvenen. Den mottar to bifloder, noen ganger strømmer inn i en koffert: v. epigastrica inferior og v. circumflexa ilium profunda, medfølgende arterier med samme navn.

Vener i underbenet. Som i øvre lem, er venene på underbenet delt inn i dyp og overfladisk, eller subkutan, som går uavhengig av arteriene.

Dypene på foten og underbenet er doble og følger arteriene med samme navn. V. poplitea, som består av alle dype vener i beinet, er en enkelt stamme som ligger i popliteal fossa posterior og noe lateralt fra arterien med samme navn. V. femoralis, singel, som først er plassert lateralt fra arterien med samme navn, passerer så gradvis til den bakre overflaten av arterien, og enda høyere til sin mediale overflate, og i denne posisjonen passerer under pupartar-ligamentet i lacuna vasorum. Tributaries v. femoralis alle doble.

Av underkutane vener i underekstremitet er to koffertar de største: v. saphena magna og v. saphena parva. Vena saphena magna stammer fra den dorsale overflaten av foten fra rete venosum dorsale pedis og arcus venosus dorsalis pedis. Etter å ha fått flere bifloder fra siden av foten, går den oppover langs medialsiden av beinet og låret. I den øvre tredjedel av låret, er den bøyd på den anteromediale overflaten, og ligger på den brede fascia, går til hiatus saphenus. På dette stedet v. Saphena Magna slutter seg til den femorale venen, sprer seg over det nedre hornet av halvmånekanten. Ganske ofte v. Saphena Magna er dobbelt, og begge dens stammen kan strømme separat inn i lårbenen. Av de andre subkutane tilstrømningene av lårbenen, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, som følger med samme arterier. De flyter delvis inn i lårbenen, del i v. saphena magna i sammenheng med hiatus saphenus. V. saphena parva begynner på sidens side av dorsaloverflaten på foten, bøyer seg rundt bunnen og baksiden av sidekanten og stiger videre langs tibiens bakre overflate; Først går det langs sidekanten av Achillessenen, og videre opp langs midten av den bakre delen av underbenet henholdsvis sporet mellom hodene m. gastrocnemii. Nå ned til hjørnet av popliteal fossa, v. saphena parva flyter inn i poplitealvenen. V. saphena parva er forbundet med grener med v. saphena magna.