Full gjennomgang av koronararterie bypass kirurgi: hvordan går det, resultater av behandlingen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Hjerteskudd

Koronar-arterie-bypass-kirurgi, bypassoperasjon i koronararterien, er et kirurgisk inngrep på hjertet, som har til formål å gjenopprette blodstrømmen forstyrret på grunn av aterosklerose i koronarbeinene, som skal normalisere myokardets kontraktile funksjon og blodsirkulasjonen i karene som mate den.

Hjerteskudd

Hensikten med hjertebypassoperasjon er å gjenopprette normal blodsirkulasjon i koronarbeinene ved å skape en ekstra bane for å omgå fokuset på skade. For å skape en ekstra blodstrømspass, ta pasientens sunne arterie / venen.

Som en shunt (fra den engelske Shunt-grenen) brukes auto-autheny og autoartery (dvs. egne blodkar), tatt:

• thoracal arterien er en holdbar shunt, den øvre delen forblir naturlig knyttet til thoracal arterien, og den nedre enden er sydd til myokardiet;
• radial arterie - syet i aorta og koronar fartøy;
• saphenøs vene i låret - den ene enden sutureres i aorta, den andre - til myokardiet.

Under operasjonen kan flere shunts installeres. Antall installerte shunts, typen av hjertepatologi, bestemmer hvor lenge intervensjonen varer under en bypass-operasjon. Antallet shunts er ikke avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen og er bestemt av egenskapene av nedsatt blodgass i koronarbeinene.

Shunting utføres under generell anestesi, varigheten av intervensjonen avhenger av kompleksiteten, i gjennomsnitt 3-6 timer. Åndedrettsvern utføres gjennom pustebanen, som er installert i luftrøret. En luftblanding blir matet gjennom røret, og et kateter blir plassert i blæren for urinutladning.

Indikasjoner for shunting

Indikasjonen for bypass-kirurgi er innsnevring av koronarbeinene på grunn av atherosklerotiske forekomster eller spasmer, og den resulterende sirkulasjonsforstyrrelsen i myokardiet.

Shunting er gjort for å redusere myokardisk iskemi, eliminere angina angrep, forbedre myokardtrofisme - tilførsel av næringsstoffer, oksygenering.

Tilordne shunting, hvis det oppdages:

• nedsatt patency av venstre kranspulsårer;
• flere innsnevring av koronarbeinene i distale (distale) regioner;
• nedsatt koronar blodstrøm i kombinasjon med venstre ventrikulær aneurisme eller nedsatte hjerteventiler;
• ineffektivitet angioplastikk, stenting.

Omfattende lesjoner i hjertet utvikler seg etter hjerteinfarkt, noe som gjør koronar bypass-operasjon den beste måten å hjelpe til med å løse problemet med å gjenopprette blodsirkulasjonen etter et angrep, og slik intervensjon bør gjøres så raskt som mulig.

Pasienten er sykehus 5-7 dager før bypasset. I løpet av disse dagene gjennomgår han en fullstendig undersøkelse, han mestere metoder for dyp pusting og hoste, som kreves i gjenopprettingsperioden.

statistikk

Det er en 30-års erfaring med å observere pasienter som har gjennomgått en slik operasjon som kardiell bypassoperasjon, og statistiske data som viser hvor mye mennesker lever etter CABG, hva som påvirker overlevelse, og hvilke komplikasjoner denne intervensjonen kan forårsake.

• Overlevelse etter shunting er
  • 10 år gammel - 77%;
  • 20 år gammel - 40%;
  • 30 år gammel - 15%.
• Dødelighet aksh
  • i den planlagte oppførelsen - 0,2%;
  • med presserende oppførsel - 7%;
• komplikasjoner
  • perioperativt myokardinfarkt (på operasjonstabellen - umiddelbart før operasjonen, under, etter det) - med planlagte operasjoner på 0,9%;
  • encefalopati (vaskulær sykdom i hjernen):
    • Planlagte operasjoner - 1,9%
    • presserende - 7%.

Ifølge statistikk, etter en hjerteomkjøring, lever folk i alderen 90 eller mer, og ifølge vurderinger fra tidligere pasienter føler de seg ikke verre enn sine jevnaldrende som ikke har vært utsatt for AKSH.

Hvor mye er koronararterien bypass kirurgi i Moskva:

• primær kirurgi
  • AKSH med kunstig blodsirkulasjon (IR) - fra 29.500 til 735.000 rubler;
  • AKSH uten bruk av IR - fra 29500 til 590000 rubler;
• gjentatt Aksh - fra 165.000 til 780000 rubler.

I Tyskland har kirurgisk bypassoperasjon blitt utført siden 1964, som den mest effektive måten å få pasienten tilbake til fullt aktivt liv. Operasjonen av bypassoperasjon i koronararterien er en høyteknologisk dyr intervensjon.

Kardial bypass-operasjonen forkorter rehabiliteringsperioden, men kostnaden er ganske høy, og slik inngrep vil koste 20 000 - 30 000 euro, som må suppleres med 4 000 euro mer - dette er prisen på en foreløpig undersøkelse.

Shunting metoder

De viktigste metodene for koronararterie bypass kirurgi inkluderer:

• åpen hjerteoperasjon ved hjelp av kardioplegi - et sett med tiltak for kroppens livstøtte - et kunstig hjerteapparat (AIS) og kunstig ventilasjon (IV).
• operasjon på den aktive hjerte endoskopiske inngrep;
  • AKSH ved hjelp av IR;
  • CABB uten IR.

Åpent hjerteomkjøring

Når du omgår det åpne hjertet etter å ha innført pasienten i en dyp søvn, utfør operasjonen:

• lag et kutt på huden over brystbenet;
• bruk av kirurgiske instrumenter får tilgang til myokardiet;
• Koble enheten som gir blodsirkulasjon og respirasjon i kroppen;
• og så stopp myokardet for å sy ytterst forsiktig til en kranspulsåre;
• Ved hjelp av en elektrisk impuls, er hjertemuskelen tvunget til å trekke seg igjen;
• IV, AIS-enheter er koblet fra først etter at hjernens rytme har blitt gjenopprettet;
• et sår på brystet sys, et dreneringsrør er midlertidig installert.

Postoperativ sutur på brystet heler helt etter 3, 5 måneder. Før denne tiden er det umulig å gjøre plutselige bevegelser, for å tillate klemming av brystbenet.

Operasjon på et fungerende hjerte

Mindre traumatisk for kroppen shunting som ikke krever å åpne brystet:

• Aksh på et slagende hjerte;
• minimalt invasiv CABG.

Når du utfører disse endoskopiske operasjonene, er ikke bruk av IA, AIS nødvendig. Under intervensjonen utføres ingen hjerteinfarkt for arkivering av shunts. Instrumenter for endoskopisk intervensjon settes inn gjennom små snitt i brystveggen i intercostalområdet. Gjennom mini-tilgangen blir det innført en retractor som reduserer hjertets kontraktile aktivitet.

For at prosedyren for innlevering av shunten var vellykket, bruk mekaniske enheter som fanger og immobiliserer stedet der intervensjonen utføres. Shunting varer 1-2 timer, og pasienten kan tømmes hjem etter en uke.

Fordelene med å skape fra en mini-tilgang inkluderer lav invasivitet, siden integriteten til beinene ikke er ødelagt, og det er mulig å utføre det uten å bruke det kardiopulmonale bypass-systemet. Statistikken viser at etter 6 måneder etter skanning med IR, observeres en reduksjon i intelligens hos 24% av pasientene.

rehabilitering

Etter operasjonen overføres pasienten til intensivavdelingen, hvor hjertet overvåkes for den nødvendige tiden. Med gunstig postoperativ gjenoppretting i 3-4 dager overføres pasienten fra intensiv omsorg til avdelingen.

En lang rehabiliteringsperiode kreves etter åpent hjerteoperasjon. I tillegg eliminerer kardial bypass-kirurgi effekten av aterosklerose, og ikke årsaken til nedsatt blodgass i karene som fôrer hjertet.

Dette betyr at for vellykket gjenoppretting etter operasjon trenger du:

• livslang slanking
• fullstendig opphør av røyking;
• selvbehandlings unntak;
• lett arbeid;
• mulig fysisk anstrengelse, går - daglig å overvinne med et rolig tempo på 1-2 km.

Etter operasjonen skal pasientene ta daglig:

• aspirin for å redusere risikoen for blodpropper - kardiomagnyl;
• statiner for å kontrollere kolesterol - Zokor;
• Betablokkere for å regulere hjerterytme - Concor;
• ACE-hemmere - enalopril.

Etter shunting er det nødvendig å konstant overvåke:

• blodtrykk - bør være omtrent 140/90 mm Hg i gjennomsnitt. v.;
• total kolesterol - ikke overstige 4,5 mmol / l;
• vekten må svare til formelen - de to siste tallene i høyden (cm) minus 10% av de to siste tallene i høyden (i cm).

effekter

Det er vanskelig selv for en erfaren lege å forutsi hvor lenge pasienten vil leve etter åpen hjerte-bypassoperasjon, men i gjennomsnitt lever de etter den første CABG i 17,5 år. Overlevelse avhenger, blant annet på shuntens tilstand, som i gjennomsnitt må byttes etter ca. 10 år hvis en arterie ble brukt som en shunt.

Konsekvensen av hjertekirurgi kan være:

• komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet:
  • hjertesvikt;
  • flebitt;
  • arytmi;
• ikke-kardiale komplikasjoner:
  • lungebetennelse;
  • limprosess i brystet;
  • infeksjon;
  • nyresvikt
  • pulmonal insuffisiens.

Relapses av iskemisk hjertesykdom i det første postoperative året observeres hos 4-8% av pasientene som gjennomgår bypassoperasjon. Forverrelser oppstår på grunn av mangel på patency (okklusjon) på stedet for shunting.

Oftest er okklusjon notert under installasjonen av autofinente shunts, arterielle shunts er mindre sannsynlig å gjennomgå okklusjon. 50% av de autofynte shunts gjennomgår okklusjon etter 10 år. Arterial shunts opprettholder permeabilitet på 10-15 år.

Ifølge statistikk, forbedrer koronararterien bypass kirurgi signifikant livskvaliteten. Symptomer på aterosklerose oppstår ikke hos 85% av opererte pasienter.

Koronararterie bypass kirurgi - indikasjoner, teknikk og varighet, rehabilitering og komplikasjoner

Tilstedeværelsen av koronar hjertesykdom med alvorlige kliniske symptomer i form av brystsmerter og kortpustethet er en hyppig årsak til henvisning til en kardiolog. Rask løse problemet hjelper kirurgi. Den valgte taktikken for noen slike pasienter er koronararterie bypass kirurgi. Dette er en intervensjon, der fartøyet smalges og tettes med plakk, erstattes med et transplantat fra benvenen. Som et resultat blir blodstrømmen i myokardiet gjenopprettet, og pasienten er lagret.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for

Aterosklerose i kranspulsårene er vanligvis grunnlaget for CHD. På veggene deres akkumulerer kolesterol, blir plakk dannet som bryter mot vaskulær permeabilitet. Hjertet mottar en utilstrekkelig mengde oksygen gjennom blodet, og personen føler brystsmerter av typen stenokardi. Hos mennesker er denne tilstanden kjent som angina pectoris. Det manifesterer seg som undertrykkende, krenkende, brennende kardialgi av en paroksysmal karakter, som i utgangspunktet er forbundet med fysisk anstrengelse eller sterk agitasjon, og senere vises i ro.

Indikasjoner for koronararterie-bypassoperasjon av de stenotiske hjertekarene - behovet for å gjenopprette blodstrømmen i myokardiet for slike sykdommer:

• progressiv, postinfarkt og angina;
• hjerteinfarkt.

Slike forhold krever utførelse av koronar ventrikulografi (VCG) før man velger handlings taktikk.

Koronar arterie bypass graft (CABG) er den valgte metoden, hvis følgende er funnet i HFG:

• hemodynamisk signifikant stenose av hjertebeholderen i hjertet (innsnevring med mer enn 75%), inkludert stammen til venstre kranspulsårer;
• samtidig nederlag av flere grener av kanalen;
• en defekt i de proksimale delene av den høyre intervensjonen;
• Beholderens diameter er mindre enn 1,5 mm.

Siden omkjøring av hjertet krever gode regenerative muligheter fra kroppen, har den en rekke kontraindikasjoner. Disse inkluderer alvorlige somatiske sykdommer:

• lever (skrumplever, kronisk hepatitt, dystrofiske forandringer) med alvorlig hepatocellulær svikt;
• nyre (siste stadium nyresvikt);
• lungene (emfysem, alvorlig lungebetennelse, atelektase).

• dekompensert diabetes;
• ukontrollert arteriell hypertensjon.

Alderen på pasientene i seg selv er ikke en kontraindikasjon for hjertebypass, når det ikke er noen alvorlige komorbiditeter.

Legen vurderer de angitte indikasjonene og kontraindikasjonene i stor grad, bestemmer graden av operasjonell risiko og bestemmer hvordan man skal fortsette.

Shunting etter hjerteinfarkt

Denne operasjonen for koronarsyndrom er et av alternativene for radikal behandling av pasienten. Det utføres i tilfeller der tilstanden til koronarfartøyet ikke tillater plassering av en stent eller under retrombose av en installert enhet (i en slik situasjon blir arterien fjernet fra pasienten sammen med våren og en shunt er implantert i sin plass). I andre tilfeller er fordelen med valg alltid en minimal invasiv teknikk (stenting, ballong og andre).

Metoder og utførelsesteknikk

Shunting - abdominal kirurgi, som involverer dannelsen av en ekstra bane av blodstrøm til hjertet, omgå de berørte segmentene av kranspulsårene. Operere og i planlagt, og i nødstilfelle. Det finnes to metoder for å skape anastomoser i hjertekirurgi: mammakoronær (MKS) og kranspulsårene (CABG). I koronararterien brukes den store subkutane venen til låret eller venene til tibia som et erstatnings substrat, og i MCS, den indre brystkarsen.

Sekvens av handlinger

1. Utfør tilgang til hjertet (vanligvis gjennom snittet i brystbenet).
2. Samtidig med transplantasjon av transplantasjoner (fjerning av fartøyet fra en annen del av kroppen).
3. Kanalisering av den stigende delen av aorta og de hule venene, forbindelsen til AIK kunstig blodsirkulasjonsapparat (består i å pumpe gjennom en spesiell enhet - en membranoksysator som nærer det venøse blodet med oksygen, samtidig som aorta kan passere).
4. Kardioplegi (hjertestans ved kjøling).
5. Påføringen av shunts (sømfartøy).
6. Forebygging av luftemboli.
7. Restaurering av hjerteaktivitet.
8. Lukking av snitt og drenering av perikardial hulrom.

Kontroller deretter funksjonen til anastomosen ved hjelp av spesielle teknikker. Noen ganger gjør minimal invasiv kirurgi uten å koble AIC. Det utføres på et fungerende hjerte, det står overfor en lavere risiko for komplikasjoner og en redusert gjenopprettingstid. Imidlertid krever denne typen intervensjon ekstremt høye kvalifikasjoner av kirurgen.

For mer informasjon om teknikken for å utføre AKSH, se videoen i blokken nedenfor.

Tidlig postoperativ periode

Etter operasjonen ligger pasienten i intensivavdelingen i flere dager. I løpet av denne perioden, overvåke vitale indikatorer, behandle sømmer med antiseptiske løsninger, vasket avløp. Hver dag utfører de en blodprøve, registrerer et kardiogram, måler kroppstemperaturen. I utgangspunktet et naturlig fenomen - en liten feber og hoste. Etter å ha deaktivert pasientens ventilator, blir respiratorisk gymnastikk undervist for effektivt å fjerne væske fra lungene og forhindre kongestiv lungebetennelse. Med samme formål blir pasienten ofte vendt til siden og flere ganger blir røntgenstråler tatt. Pasienten mottar nødvendig medisinering.

Hvis tilstanden er stabil, og ingenting truer pasientens liv, blir han overført til generell menighet for å bli observert og gjenopprettet etter hjerteomkjøring. Gradvis utvide motormodus, starter med å gå i nærheten av sengen, langs korridoren. Behandlede områder av postoperative sår. Pasienten bærer elastiske strømper for å redusere hevelse i beinet. Før sømmen fjernes, fjern sømmen fra brystet. Oppholdstiden på sykehuset varierer innen en uke eller mer.

rehabilitering

Gjenoppretting etter operasjon er et sett med aktiviteter som tar sikte på å komme tilbake til dagliglivet, med tilstrekkelig fysisk anstrengelse og faglig aktivitet.

Hele perioden er delt inn i flere faser:

1. Den stasjonære perioden er rettet mot å utvide motormodus. Pasienten får lov til å sitte, stå, gå rundt i menigheten osv., Og øke byrden på hjertet hver dag under streng overvåkning av personalet.
2. Lang observasjon. Etter uttømming fra det kardiologiske senteret fortsetter gjenoppretting etter operasjonen av å omgå hjertefartøyene hjemme. Pasienten er vanligvis plassert på sykelisten for å unngå overbelastning og forkjølelse. Tilbake til arbeid kan ikke være tidligere enn seks uker etter uttømming (sikt sett individuelt). Føreren eller byggeren utvides vanligvis til ytterligere tre måneder. Pasienten må besøke den lokale legen og kardiologen 3, 6 og 12 måneder etter intervensjonen. Under hvert besøk får han et EKG, et biokjemisk spektrum av lipider bestemmes, et fullstendig blodtall, og om nødvendig en røntgen av brystorganene. Det grunnleggende prinsippet i rehabiliteringsprosessen på dette stadiet er å endre livsstilen. Konseptet innebærer full søvn (minst 7 timer), hyppige delte måltider med obligatorisk inkludering i diett av flerumettede fettsyrer, stoppe røyking og alkoholmisbruk, tilstrekkelig fysisk aktivitet, opprettholde normal kroppsvekt (midjeomkrets hos kvinner

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, ledelse, rehabilitering

Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plaketter på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen til myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

Gjennomføring av en slik operasjon har følgende positive aspekter: En økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon i behovet for nitroglyserin, som ofte blir svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG påvises ikke bare av kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i koronararterienes lumen, som viser mest nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

• Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
• Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
• Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinbehandling (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater)
2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på et stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med eller uten forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller småpunkt)
3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

• Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
• Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, på grunn av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
• Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
• Alvorlig hjertesvikt.

Forberedelse for kirurgi

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

1. EKG,
2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
3. Radiografi av brystet,
4. Generell klinisk blod og urintester,
5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
7. Koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene komme fra aorta og omgå området der plakk er plassert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunts er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, myke vev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er en bypass-operasjon?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

• Diett mat,
• Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
• Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av tilstandens generelle alvor, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol,
2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, samt med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen fag som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

• Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
• Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen.
• Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
• Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) returnerer ikke angina pectoris i det hele tatt.
• Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativ (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjon) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonal bypass).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.

Indikasjoner for hjertebypassoperasjon og livstid etter

Operasjonen, der en bypassbane opprettes for blodtilførselen til en region i hjertemuskelen, kalles bypass-kirurgi. Brukes i innsnevring av hjertets arterier for å gjenopprette kraften i myokardiet. For shunten brukes en del av benen eller radialarterien. En kirurgisk inngrep reduserer manifestasjonene av koronar sykdom og forbedrer pasientens livskvalitet.

Les i denne artikkelen.

Grunner til operasjonen

Koronar arterie bypass kirurgi kan forbedre koronar blodstrøm, noe som fører til en reduksjon i frekvensen eller opphør av smerte i hjertet, som skyldes koronar hjertesykdom. Pasienter tolererer bedre belastningen, forbedrer ytelse og psykologisk tilstand. Slike operasjoner reduserer risikoen for hjerteinfarkt.

De viktigste indikasjonene for shunt installasjon:

• Koronararteriesykdom: kritisk innsnevring av venstre eller samtidig stenose på mer enn to kar.

Graden av innsnevring av koronararteriene på grunn av aterosklerose

• Aneurysm i hjertet på bakgrunn av koronar sklerose.
• Angina 3 eller 4 grader - angrep med normal fysisk anstrengelse eller i ro.
• Umuligheten av stenting.
• Innsnevring av kranspulsårene, kombinert med mangler i hjertets struktur eller aneurisme etter et hjerteinfarkt.

Ingen operasjon er foreskrevet for alvorlige sykdommer i indre organer som ikke tillater abdominal inngrep.

Inspeksjoner før drift av skipsfartøy

Hoveddelen av informasjonen om tilstanden av blodsirkulasjon i hjertemuskelen kan fås etter koronar angiografi og skanning av hjertet under multislice-datakardiografi. Begge metodene gjør det mulig å vurdere graden av vaskulær lesjon og bestemme operasjonens taktikk.

Den generelle tilstanden til kroppen og comorbiditeter oppdaget i følgende studier:

• generell og biokjemisk blodprøve;
• koagulogram, lipidspektrum;
• urinanalyse;
• bryst radiografi;
• Ultralyd i mageorganene;
• ekko og elektrokardiografi;
• ultralydsdiagnostikk av karene i nedre ekstremiteter.

Hvordan koronararterien bypass kirurgi

En operativ intervensjon kan utføres både på det arbeidende hjerte ved hjelp av et spesielt apparat (uten kardiopulmonell sirkulasjon), og ved hjelp av å koble hjerte-lungesystemet og stoppe uavhengige myokardiske sammentrekninger.

I andre tilfelle utføres kardioplegi for å beskytte mot skade: hjertet er vannet med kald oppløsning, og acetylkolin, kaliumsalter, injiseres i arteriene. Blodsirkulasjon skjer via en spesiell enhet, hvor blodet filtreres, mettet med oksygen, holdes ved en gitt temperatur.

Ordning for blodkardioplegi

For shunt brukes en del av pasientens arterie eller blodåre, en av endene er sydd til aorta og den andre lengre fra smalingsstedet. Deretter kobles hjerte-lungemaskinen, og hjertet gjenoppretter sitt arbeid. Hele operasjonen kan ta fra 3 til 6 timer.

Mammary-coronary bypass-kirurgi kan være en av alternativene. I dette tilfellet fungerer den egen thoracale arterien som en shunt som forbinder koronarbeholderen.

Teknikker har blitt utviklet som gir minimal kutt i brystet som endoskoper settes inn. Kirurgen gjør installasjonen av shunts med deres hjelp. Slike operasjoner krever spesialutstyr og kvalifikasjoner av leger. Muligheten for dette er i utenlandske klinikker og singel Moskva. Varigheten av hele operasjonen er ikke mer enn 3 timer, gjenoppretting etter at den er mye raskere.

For informasjon om hvordan du utfører kirurgisk bypassoperasjon, se denne videoen:

De første dagene etter operasjonen

Fra operasjonen blir pasienter tatt til intensivavdelingen, hvor kunstig åndedrett utføres, urinveis kateterisering, fôring utføres ved å introdusere infusjonsblandinger og deretter gjennom et nasogastrisk rør. Slike pasienter anbefales antibiotikabehandling og innføring av smertestillende midler.

Studien av hjertets aktivitet (i henhold til elektrokardiografi) skjer i form av overvåking, så vel som de grunnleggende parametrene til livsstøtten til kroppen. Etter at tilstanden har stabilisert, består ytterligere terapi av å gjenopprette spontan pust og fôring. For å gjøre dette, i det postoperative kammeret blir magerøret og katetrene fjernet. Tilordne pusteøvelser og gradvis utvide bevegelsesområdet.

Åndedrettsøvelser for pasienter etter CABG

Mulige komplikasjoner og behandling etter kardiell bypass kirurgi

Utviklingen av komplikasjoner etter bypassoperasjon av koronararterien avhenger av tilstedeværelsen av samtidig hjertesykdommer hos pasienten, endringer i lungene, nyrene, diabetes mellitus og også hvor raskt operasjonen ble foreskrevet.

Ofte er det brudd på rytmen av sammentrekninger og blødninger på anastomosiden. De sannsynlige konsekvensene kan være:

• venøs trombose;
• nyresvikt
• innsnevret eller lukket shunt;
• akutte sirkulasjonsforstyrrelser i myokardiet eller hjernen;

fornærmelse

• lokale komplikasjoner: sårinfeksjon, postoperative keloid arr.

Resultatene av operasjonen og prognosen for pasienten

Hvis lesjonen i kranspulsårene ikke har stor spredning, ble pasienten i gang med å skifte, og etter operasjonen kan hans livsstil være helt høyverdig. Siden den iskemiske delen av myokardiet er næret, stopper smerten, angina angrep forsvinner helt eller bare forstyrres under høy fysisk anstrengelse.

Langsiktig resultat av kirurgisk behandling:

• reduserer risikoen for hjerteinfarkt;
• restaurering av arbeidsevne og bærbarhet av belastninger;
• Det er ingen risiko for plutselig død fra akutt koronar sykdom;
• forventet levealder øker;
• Medikamentterapi er bare nødvendig i form av forebyggende kurs.

Dødelighet etter PTCA og AKSH på lang sikt

Varigheten av shunten i gjennomsnitt er ca. 10 år, hvoretter det er nødvendig med gjentatt kirurgisk behandling for å erstatte den. For at denne perioden skal være lengre, må du fullføre et fullstendig rehabiliteringsprogram etter operasjonen.

Kostnaden for koronararterien bypass kirurgi

Shunting-prosedyren er ganske dyr, siden det krever spesialutstyr for kirurgi og pasientstyring etter det. Prisklasse fra 100 til 500 tusen rubler i Moskva. Avhengig av kompleksiteten til det kirurgiske inngrep og antall shunts som kreves, kan det forekomme endringer i den opprinnelige prisen.

På sykehus kan postoperativ omsorg og rehabilitering på ulike nivåer gis, så du må velge klinikker med et positivt rykte. I utlandet (for eksempel i medisinske institusjoner i Israel) omgå kan koste fra 800 til 1500 tusen rubler.

Gjenoppretting etter hjerteomkobling

Kirurgisk behandling eliminerer ikke årsaken til sykdommen - aterosklerotiske vaskulære forandringer, men bare dens konsekvenser. Derfor, for å unngå spredning av prosessen til andre fartøy, er det nødvendig å endre livsstil og ernæring.

Hovedveiledningene for forebygging av komplikasjoner etter operasjon og tidlig gjenoppretting:

• diettmat med redusert animalsk fett;
• Overholdelse av anbefalinger for en gradvis økning i fysisk aktivitet;
• fullstendig opphør av røyking og alkohol;
• daglig går i frisk luft;
• opprettholde et normalt nivå av blodtrykk, hjertefrekvens, kontroll minst 1 gang per dag;
• iført kompresjonsstrikk - strømpebukser eller strømpebukser;
• profylaktisk medisinering;
• vanlig undersøkelse og konsultasjon av en kardiolog.

Anbefalinger etter kirurgi

For å sikre at kirurgisk behandling ikke er ubrukelig, er det nødvendig å følge følgende regler etter uttak fra sykehuset:

• Hver dag du trenger å gå i minst 20 minutter, øker lengden på turene gradvis til 1 time.
• Ta deg tid til å slappe av, i prioriterte pusteøvelser, meditasjonsteknikker.

• I kostholdet må du erstatte kjøttprodukter, spesielt svinekjøtt, lam, andekjøtt med fisk. Unngå stekt mat, smør, slakteavfall.
• Maten blir ikke saltet under matlaging, dens hastighet er 0,5 ts per dag, legg til ferdige retter.
• Godteri og bakverk laget av hvitt mel bør erstattes med honning (en spiseskje per dag) og tørket frukt.
• Overvekt må reduseres.

Behandlingen av koronararterien ved hjelp av metoden for koronar-arterie-bypass-kirurgi hjelper pasientene til å gjenvinne helsen, dersom etter operasjonen, anbefalinger for riktig ernæring og fysisk aktivitet, blir overgivelsen av dårlige vaner observert.

Nyttig video

For restaurering etter bypassoperasjon i kranspulsåren, se denne videoen:

Rehabilitering etter hjertebypass er svært viktig. Legenes anbefalinger om diett, ernæring, adferdsregler i postoperativ periode med koronar bypassoperasjon er viktige. Hvordan organisere livet etter? Gjelder funksjonshemming?

Obligatorisk kosthold tildeles etter shunting. Riktig ernæring etter kirurgiske hjerteskjermer innebærer anti-kolesterol diett, der du kan unngå avsetning av kolesterol. Hva kan spise etter løkken?

Hvis koronar angiografi av hjertekarrene utføres, vil studien vise de strukturelle egenskapene for videre behandling. Hvordan gjør de det? Hvor lenge varer den sannsynlige effekten? Hvilken trening er nødvendig?

Myokardial revaskularisering er ganske vanlig. Hovedtyper av kirurgi - direkte og indirekte, laser. En trombose eller innsnevring av arterieveggene kan angis. Etter at de er foreskrevet antiplatelet midler som et antitrombotisk middel og for å hindre stroke.

Ved alvorlig iskemi er det ikke så lett å lindre pasientens tilstand og forbedre blodsirkulasjonen. Det vil bidra til å omgå fartøyene i underekstremiteter. Likevel, som noen inngrep på beina, har den kontraindikasjoner.

For å forhindre tilbakevendende slag, med forhøyet trykk og andre problemer med arterier, anbefales det å utføre stenting av cerebral fartøy. Ofte forbedrer operasjonen livskvaliteten betydelig.

En viktig funksjon spilles av kransløpssirkulasjonen. Funksjonene, et lite bevegelsesmønster, blodkar, fysiologi og regulering studeres av kardiologer for mistenkte problemer.

Rekonstruksjon av fartøy etter deres brudd, skade, med dannelse av blodpropper, etc., utføres. Operasjoner på fartøy er ganske komplekse og farlige, de krever høyt kvalifisert kirurg.

Det er nødvendig å omgå hjernens kar med alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser, spesielt etter et slag. Konsekvensene kan forverre pasientens tilstand uten å observere rehabiliteringsperioden.

Kirurgi for bypasskirurgi i kranspulsårene: liv før og etter

Cardiac bypass kirurgi er en operasjon som er foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodforsyning, kan hjertemuskelen dø - myokardinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

Ved hjerteinfarkt, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere effektene, har pasientene foreskrevet koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.

AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som festes til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.

Slik forbereder du deg på shunting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis går i seng en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan er CASH?

Koronar bypass kirurgi er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som gjør at du kan omgå området der blokkeringen oppstod, og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene og radial arterie brukes.

AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:

1. Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner);
2. Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen;
3. Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.

Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

• Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte.
• Uten IC på et fungerende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen.
• Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praktisk applikasjon, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Etter å ha utført CABG, er pasienten vanligvis lokalisert i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av aktiviteten til hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering utføres primærrehabilitering fremdeles på sykehuset, og videreaktiviteter fortsetter på rehabiliteringssenteret.

Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet gi ro. Dette vil hjelpe til med denne brystbandasjen. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør det brukes spesielle elastiske strømper, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.

Etter CABG, må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser som han ble lært før operasjonen.

Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen med hyppige endringer i kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen lider pasienten ikke lenger av anginaangrep, og han foreskriver nødvendig motorregime. I utgangspunktet dette gå på sykehuskorridorer for korte avstander (opp til 1 km om dagen), og deretter laste gradvis økt, og etter en stund de fleste av de restriksjoner på kjøremodus er fjernet.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av CABG:

1. Ikke-fusjon (ufullstendig fusjon) av brystbenet;
2. slag;
3. Hjerteinfarkt;
4. trombose;
5. Keloid arr;
6. Minne tap;
7. Nyresvikt;
8. Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført;
9. Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

I tillegg, hvis pasienten ikke er i samsvar med anbefaling av behandlende lege eller opphører å utføre under utvinning perioden foreskrevet ham medisiner hendelser, kostholdsråd, stress, etc., mulig tilbakefall i form av nye plakk og re-blokkering av det nye skipet (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.

Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronararterie bypass kirurgi

Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:

1. Angina angrep forsvinner;
2. Redusert risiko for hjerteinfarkt;
3. Forbedret fysisk tilstand;
4. Arbeidskapasiteten er gjenopprettet;
5. Øker sikker mengde fysisk aktivitet;
6. Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker;
7. Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteomkjøring. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shuntet tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er vist operasjonen?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. Hovedindikasjonene for koronararterien bypass kirurgi:

• Følelse av del eller alle kranspulsårene;
• Innsnevringen av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen gjøres i hvert enkelt tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasient vurderinger

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om det skulle gjøres eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skutt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var svak, men hun tvang seg til tempo, da ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært årets hjerte. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han overførte henne veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke veksle. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Koronar bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere livsstilen din - hold deg til en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.