Gjennomgang av gastrisk blødning: årsaker, diagnose, behandling

Fra denne artikkelen vil du lære om årsakene, manifestasjonene, metodene for å identifisere og behandle den forferdelige komplikasjonen av ulike patologiske tilstander i mage-tarmkanalen - blødning. Avhengig av lokasjonen er det gastrointestinal, intestinal, esophageal blødning.

Forfatteren av artikkelen: Alexandra Burguta, obstetrikeren-gynekolog, høyere medisinsk utdanning med en grad i generell medisin.

Gastrisk blødning - blødning i mage lumen. Den nøyaktige blødningskilden kan bare bestemmes ved bruk av spesielle forskningsmetoder, derfor benyttes begrepet "gastrointestinal blødning".

Mavetarmkanalen er konvensjonelt delt inn i to seksjoner: det øvre og nedre. Til toppen inkluderer: esophagus, mage, tolvfingertarm.

Denne artikkelen fokuserer på blødning i magen, da 80-90% av alle blødninger i fordøyelsessystemet forekommer her. Andelen av magen står for halvparten av dem.

Blødning begynner på grunn av ødeleggelsen av overflaten av slimhinnen i orgelet, eller ruptur eller arrosia (korrodert vev) av vaskulærveggen. Noen ganger kan blødningsårsaken elimineres, noen ganger - bare for å opprettholde en tilfredsstillende tilstand hos pasienten.

Hvilken lege å kontakte:

• Akutt tung blødning krever akutt sykehusinnleggelse og behandling på et kirurgisk sykehus. Også kirurgen blir behandlet med blodig utslipp fra endetarmen.
• Når symptomer på sykdommer i fordøyelsessystemet blir behandlet av en lege eller en gastroenterolog.
• Tilstedeværelsen av blødning, blåmerker, petechiae (flekker på huden forårsaket av kapillærblødning) er en grunn til å konsultere en hematolog (blodspesialist).
• Fremveksten av vanlige onkologiske tegn - ekstrem utmattelse, smerte, forandringer i appetitten - krever undersøkelse av en onkolog.

Enhver intern blødning er farlig. Manglende eller forsinket behandling kan være dødelig.

Typer av gastrisk blødning

Årsaker til mageblødning

Mulige prosesser og patologier som fører til ødeleggelse av veggene i blodårene, mer enn 100.

Hoved 4 grupper:

1. Sykdommer i mage-tarmkanalen

• Peptisk sår og duodenalt sår;
• divertikula og divertikulitt;
• ondartet neoplasma i magen;
• godartede polypper;
• kronisk esophagitis;
• gastroøsofageal reflux;
• erosiv gastritt;
• kurs tar medisiner provoserende stoffer (salisylater, glukokortikosteroider, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler);
• psyko-emosjonell stress;
• Zollinger-Ellison syndrom (hormonelt aktiv svulst i bukspyttkjertelen);
• postoperativ;
• diafragmatisk brokk;
• Mallory-Weiss syndrom (brudd på slimhinnen med gjentatt oppkast).

2. Blødning på grunn av portalhypertensjon

• Kronisk hepatitt;
• levercirrhose;
• blokkering av portalen eller leverveiene;
• reduksjon av veneseksjon på grunn av virkningen av svulster, arr.

3. Skader på blodårene

• Spiserør i spiserøret, øvre tredjedel av magen;
• hemorragisk vaskulitt;
• aterosklerose;
• autoimmune sykdommer (systemisk lupus erythematosus);
• sklerodermi;
• kardiovaskulær patologi.

4. Patologi av blod og bloddannelse

• Aplastisk anemi;
• hemofili;
• trombocytopeni;
• leukemi;
• hemorragisk diatese.

Klikk på bildet for å forstørre

Ofte er det en kombinasjon av to eller flere faktorer.

Symptomer på gastrisk blødning

Typen av tegn som forekommer i nærvær av en åpen blodstrøm i magen, og kraften i manifestasjonen bestemmes av størrelsen på det åpne såret og varigheten av prosessen.

Vanlige symptomer på gastrisk blødning er forbundet med redusert blodtilførsel til organene. Ikke-spesifikke tegn som er karakteristiske for indre blødning i kroppens hulrom:

1. svakhet, treg respons på hva som skjer, selv svimlende med massiv blødning;
2. blep av hud, cyanose (blå) av fingre, nese, nasolabial trekant;
3. overdreven svette - hyperhidrose;
4. svimmelhet, ustabil gang
5. blinkende "fly", tinnitus.

Pulshastigheten øker, fyllings- og spenningsfallet, tonometeren fanger nedgang i trykk.

Oppkast av blod, samt endringer i avføring, de mest karakteristiske eksterne manifestasjoner av den beskrevne skadede tilstanden i sirkulasjonssystemet i mage-tarmkanalen.

Kaster opp oftere med koagulert blod - "kaffegrunn", fordi det påvirker saltsyre i magen. Utseendet av skarlet blod kan indikere enten blødning fra spiserøret eller rikelig (rikelig) mage.

Avføringen hos pasienter blir svart eller veldig mørk i farge - melena, på grunn av koagulert og delvis fordøyd blod.

I tillegg til disse symptomene, er det manifestasjoner av sykdommen eller tilstanden som førte til forekomsten av blodtap.

Diagnostiske metoder

Undersøkelse av en pasient med mistenkte eller åpenbare tegn på blødning fra organene i mage-tarmkanalen begynner med innsamling av klager og anamnese.

Den foreløpige diagnosen påvirkes av personen som tar medisin, mat og samtidige sykdommer.

Laboratorietester hjelper med å vurdere graden av blodtap:

• generell klinisk analyse av blod - antall dannede elementer, tilstedeværelse av anemi
• biokjemisk blodprøve - vurdering av lever og nyrefunksjon;
• fekal okkult blodprøve;
• koagulogram - indikatorer for blodkoagulasjonssystem.

De mest informative anses som instrumentelle metoder for eksamen:

• FEGD - undersøkelse av slimhinnen i den øvre delen av mage-tarmkanalen ved bruk av et endoskop;

Kontrastradiografi i magen;

Beregnet tomografi uten og med kontrast;

magnetisk resonans avbildning;

angiografi av kar som bruker et kontrastmiddel;

radioisotop skanning - ved feil i tidligere forskningsmetoder.

Ved undersøkelse av en pasient med symptomer på indre blødninger, er det nødvendig å utelukke annen patologi: hjerteinfarkt, ektopisk graviditet hos kvinner, neseblod og hemoptyse.

Behandling av blødning fra magen

Medisinsk taktikk, volumet av manipulasjoner avhenger av intensiteten av blødning og tilstanden som fører til den.

Mindre kronisk blodtap kan behandles konservativt fra spesialisten, hvis jurisdiksjon omfatter sykdommen som forårsaket tilstanden.

Rikelig oppkast med blod, forvirring og bevisstløshet krever en umiddelbar samtale til "Ambulanse" og sykehusinnleggelse av pasienten.

konservative

• En person er foreskrevet en streng sengestøtte, kaldt på den epigastriske regionen (blære med is).
• Påfør magespyling med kaldt vann etterfulgt av innføring av adrenalin gjennom sonden. Dette bidrar til vasospasme og hemostase.
• Samtidig begynner de intravenøs administrering av hemostatiske (hemostatiske) midler og infusjon av løsninger for å opprettholde sirkulasjonsvolum i blodet.
• Foreskrevet jerntilskudd for korreksjon av anemi.
• Med massivt blodtap brukes blodtransfusjoner - fersk frossen plasma, røde blodlegemer.
• Symptomatisk behandling utføres i henhold til indikasjoner.

endoskopisk

En gunstig metode for minimal invasiv intervensjon er endoskopisk manipulasjon. De kan fungere som en diagnostisk prosedyre og gir samtidig en terapeutisk effekt.

• Når FEGDS utføres og det oppdages et blødende sår, blir sistnevnte kuttet av med løsninger av epinefrin eller norepinefrin.
• Små skadede områder av mageslimhinnen blir cauterized ved laser eller elektrokoagulasjon.
• Mer omfattende lesjoner er sydd med kirurgiske tråder eller metallklemmer.

Slike manipulasjoner tolereres lettere av pasienter, forhindrer ytterligere blodtap under åpne operasjoner, men kan bare brukes med mindre blødning.

kirurgi

Konservativ taktikk brøt ikke forventet effekt.

Pasienten har en kombinert alvorlig patologi.

Forfall etter behandling.

Reseksjon av magen eller hele organet

Endovaskulær embolisering av karet (okklusjon av lumen med en embolus)

Vagotomi - skjæringspunktet mellom grenene til vagusnerven som stimulerer magen

Kirurgen velger åpen eller laparoskopisk tilgang, basert på målene for operasjonen og den generelle tilstanden til pasienten.

Etter operasjonen foreskrives pasienten et sparsomt kosthold, som gradvis utvides.

Førstehjelp

I tilfelle symptomer på blødning fra mage-tarmkanalen, er det nødvendig med nødhjelp. Det bør huskes at når det er skjult blodtap i mage-tarmkanalen, oppstår ikke smerte i mageområdet i 90% av tilfellene.

Før ambulanslaget kommer, bør følgende tiltak tas for å lette pasientens tilstand:

1. Legg pasientens rygg på en hard eller relativt hard overflate. Når pasienten er på gulvet - la på plass, ikke flytt deg på sengen.
2. Ved oppkast for å kontrollere rotasjonen av hodet til siden for å unngå kvelende oppkast.
3. Gi en forkjølelse i mageområdet (isboble eller som et improvisert middel, frossen mat, en flaske kaldt vann). Når du bruker is eller frossen mat, kontroller temperaturen på det avkjølte området for å forhindre frostbit.
4. Absolutt eliminere mat og væskeinntak. I tilfelle uimotståelig tørst, tilbud en isbit
5. Hvis det er en tonometer, må du kontrollere trykkavlesningen. Nedgang i blodtrykk under 100 mm Hg. Artikkelen kan indikere en overgang av blodtap fra en tilfredsstillende til en vanskeligere fase, som krever initial infusjonsbehandling.

Ved ankomst, en beredskapsrapport om symptomene, bevis på blodtrykk og gi en liste over legemidler som pasienten tok for å overvåke for tilstedeværelse av antikoagulantia og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler foreskrevet ved behandling av ledd.

Om nødvendig vil lege på stedet utføre alle nødvendige manipulasjoner for å stabilisere pasientens tilstand og transportere ham horisontalt til en medisinsk institusjon, hvor all nødvendig assistanse vil bli gitt, som svarer til pasientens tilstand og foreløpig diagnose.

Komplikasjoner av gastrisk blødning

Overdreven blødning i magen kan forårsake forstyrrelse av hele organismenes funksjon.

Hyppige komplikasjoner inkluderer:

1. utvikling av hemorragisk sjokk;
2. alvorlig anemi
3. akutt nyresvikt
4. flere organsvikt.

For å forhindre utvikling av komplikasjoner kan rettidig søke medisinsk hjelp. Forsinkelsen i noen tilfeller koster pasientens liv.

Forutsigelse av blødning fra mage-tarmkanalen

Prognosen bestemmes av volumet av blodtap og årsakene til denne tilstanden.

• Med mindre endringer og korreksjon av den underliggende sykdommen er prognosen gunstig.
• Rikelig blødning, ondartet prosess har en ugunstig prognose.

Forebygging av gastrisk blødning er bare en: Tilstrekkelig behandling av den underliggende sykdommen og overholdelse av anbefalingen fra den behandlende legen.

Gastrisk blødning

Gastrisk blødning er utstrømningen av blod fra de skadede karene i magen inn i organlumenet. Avhengig av intensiteten, kan det manifestere svakhet, svimmelhet, anemi, oppkast av "kaffegrunn", svarte avføring. Det er mulig å mistenke gastrisk blødning på grunnlag av anamnese og kliniske analyser, men det er bare mulig å foreta en diagnose etter en esophagogastroduodenoskopi. Behandling med mindre gastrisk blødning er konservativ (hemostase, transfusjon av frosset plasma, etc.), med store, bare kirurgiske (endoskopisk koagulasjon, klipping, utvidet kirurgi).

Gastrisk blødning

Gastrisk blødning er en farlig komplikasjon av mange sykdommer, ikke bare av mage-tarmkanalen, men også av blodkoagulasjonssystemet og andre kroppssystemer. Hyppigheten av gastrisk blødning i verden er ca 170 tilfeller per 100 000 mennesker i den voksne befolkningen. Det pleide å være at hovedårsaken til mageblødning er magesår. Til tross for utviklingen av nye vellykkede behandlinger for denne sykdommen, har forekomsten av gastrisk blødning de siste tjue årene forblitt uendret. Dette er forbundet med et stort utvalg av ulike legemidler, deres ukontrollerte inntak, og derfor har legemiddel erosjon og sårdannelse av mageslimhinnen kommet frem til årsakene til gastrointestinal blødning. Dødelighet fra mageblødning varierer fra 4% til 26%, denne komplikasjonen er leder blant årsakene til akutt sykehusinnleggelse på sykehuset.

Årsaker til gastrisk blødning

I mange år var magesår og duodenalsår den viktigste årsakssammenhengen i utviklingen av gastrisk blødning. I de siste årene har forekomsten av magesår redusert betydelig, men den fortsatt høye stressende spenningen i samfunnet, lav medisinsk legitimasjon av befolkningen, ukontrollert bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer førte til en uventet økning i hyppig mageblødning nesten tre ganger. Hidtil er hovedårsakene til mageblødning ikke-ulcuslesjoner av mageslimhinnen: legemiddel erosjon, stresslidelser, Mallory-Weiss syndrom. Kronisk nyresvikt kan forårsake blødende sår.

Andre årsaker til gastrisk blødning inkluderer iskemi i mageslimhinnen i bakgrunnen av kardiovaskulære sykdommer, levercirrhose, maligne neoplasmer (og også medfølgende kjemoterapi), kjemiske og fysiske forbrenninger i mageslimhinnen. Kranial hjerneskader, sjokk, signifikant generell hypotermi, sepsis, alvorlig psykososiale følelser, myokardinfarkt, hyperparathyroidism, oncopathology i terminalstadiet kan provosere utviklingen av blødning fra mage-tarmkanalen.

Risikofaktorer for dødelighet ved gastrisk blødning er: pasientalder over 60 år; lavt blodtrykk, alvorlig bradykardi eller takykardi (kombinasjon av hypotensjon med takykardi er spesielt farlig); kronisk insuffisiens i hjertet, leveren, nyrene, lungene; forstyrrelser av bevissthet; langvarig behandling med antikoagulantia og antiplatelet midler. Det er påvist at hos pasienter som ikke har gjennomgått anti-Helicobacter-behandling, er risikoen for blødning de neste 2 årene nesten 100%.

Klassifisering av mageblødning

Gastrisk blødning kan være akutt og kronisk. Akutt blødning er vanligvis rikelig, fører raskt til en forverring av pasientens tilstand, krever umiddelbar start av intensiv behandling. Kronisk blødning er ikke rikelig, forårsaker gradvis anemisering, det kan ikke manifestere på noen måte, bortsett fra moderat svakhet og tretthet.

Også gastrisk blødning kan være skjult og åpenbart. Skjult blødning har ingen uttalt klinikk, pasienten kan ikke mistenke ham lenge. Bekreft at en slik patologi kan fekal okkult blodprøve. Åpenbar blødning manifesteres vanligvis ved blodig oppkast, melena, symptomer på alvorlig anemi. I følge alvorlighetsgraden av blodtap er det mild, moderat og alvorlig gastrisk blødning.

Symptomer på gastrisk blødning

Klinikken for gastrisk blødning avhenger i stor grad av intensitet og varighet. Kortsiktig, ikke-intensiv blødning kan bare oppstå svimmelhet når kroppen endres, blinkende flyr for øynene, svakhet. Når blodtap er av middels intensitet, akkumuleres blod i mageshulen, kommer delvis inn i tolvfingertarmen. Under påvirkning av magesaft blir hemoglobin oksidert og blir til hematin. Når det akkumulerte blodet når et visst volum, oppstår oppkast med blodig innhold, hvis farge, på grunn av blanding av hematin, ligner "kaffegrunn". Hvis blødningen er intens, fyller magehulen veldig raskt og hemoglobinet har ikke tid til å oksidere. I dette tilfellet vil oppkastet inneholde en stor mengde rødt blod. Blodet som har kommet inn i tolvfingertarmen, som går gjennom hele fordøyelseskanalen, gjennomgår også endringer, og maler stolen svart.

I tillegg til oppkastet "kaffegrunn" og melena, oppstår kronisk gastrisk blødning ved svakhet, økt tretthet, nedsatt ytelse, blek hud og slimhinner. Akutt blødning involverer det raske utseendet av disse symptomene, pasienten klager over blikket av fluene før øynene hans, kald klissete svette. Med betydelig blodtap kan det være et brudd på bevisstheten (opp til koma), utvikler hemoragisk sjokk. Ved alvorlig blødning eller tidlig behandling av en pasient for medisinsk hjelp, kan gastrisk blødning føre til død av pasienten.

Diagnose av gastrisk blødning

Hvis pasienten har en av de predisponerende sykdommene, kan gastroenterologen mistenke gastrisk blødning i nærvær av klager av svakhet, tretthet, pallor. Først og fremst er kliniske tester foreskrevet: En detaljert blodprøve med bestemmelse av nivået av Hb og blodplater, fekal okkult blodprøve, koagulogram. Disse testene kan avsløre en signifikant reduksjon i nivået av hemoglobin, et brudd på blodkoaguleringssystemet.

Imidlertid er hovedmetoden for diagnose av gastrisk blødning gastroskopisk endoskopisk undersøkelse av mageslimhinnen. Konsultasjon med en endoskopi med endoskopi av endoskopi resulterer i påvisning av spiserør i spiserøret og øvre mage, som kan være en kilde til blødning. I tillegg er det mulig å identifisere erosjoner og magesår i magen, tårer i slimhinnen (i Mallory-Weiss syndrom). Å identifisere sykdommer som kan føre til gastrisk blødning, abdominal ultralyd og andre hjelpediagnostiske teknikker brukes.

Behandling av gastrisk blødning

Behandling av moderat mageblødning, som ikke forårsaker en betydelig forringelse av pasientens tilstand, kan utføres på poliklinisk basis eller i gastroenterologiavdelingen. For konservativ hemostase er hemostatiske legemidler foreskrevet, jernpreparater brukes til å korrigere post-hemorragisk anemi. Ved akutt, tung blødning er obligatorisk innlagt sykehusinnredning på sykehuset ved bruk av kirurgisk hemostase.

Når en pasient med en kraftig gastrisk blødning kommer inn i avdelingen, får han fullstendig fred, pålitelig venøs tilgang og intensiv utskifting av blodvolumet med krystalloid, kolloidløsninger og blodprøver (ferskfryst plasma, kryoprecipitat, erytrocytmasse). En ispakke er plassert på mageområdet. Etter den relative stabilisering av tilstanden utføres en nødstopp av gastroduodenal blødning ved å klipe eller ligere de blødende karene under gastroduodenoskopi, blinking av et blødende magesår. Hvis blødningsårsaken er et magesår, blir det utelatt, og i noen tilfeller - reseksjon av magen (2/3 av orgelet fjernes og en anastomose oppstår mellom stubben i magen og tarmene).

Etter implementering av instrumental hemostase er foreskrevet antisekretorisk og symptomatisk terapi rettet mot å forhindre forekomst av gjentatt gastrisk blødning. Pasienten bør informeres om at en nylig anerkjent mageblødning kan føre til utvikling av alvorlig anemi, hemorragisk sjokk, akutt nyresvikt og senere - til flere organsvikt og død. Derfor er det så viktig å følge alle anbefalinger fra gastroenterologen, for å gjennomføre et fullstendig antisekretorisk terapi.

Det ble bemerket at i gruppen av pasienter med ung og middelalder fører bruken av endoskopisk hemostase i kombinasjon med antisekretorisk behandling til de beste resultatene, hyppigheten av tilbakefall i disse aldersgruppene er minimal. Men hos eldre pasienter er effekten av denne teknikken ikke så høy, og ganske hyppige tilfeller av gjentatt mageblødning hos eldre pasienter fører til en økning i dødeligheten fra denne komplikasjonen opp til 50%.

Prediksjon og forebygging av gastrisk blødning

Prognosen for gastrisk blødning avhenger av alvorlighetsgrad og aktualitet ved diagnose og behandling. Ved kronisk lavintensiv blødning er prognosen relativt gunstig, rettidig behandling av den underliggende sykdommen forbedrer pasientens livskvalitet betydelig, reduserer risikoen for dødelige komplikasjoner. Profesjonell gastrisk blødning har en svært dårlig prognose. Dette skyldes vanskeligheter med diagnose, sen oppstart av tilstrekkelig terapi. Akutt rikelig gastrisk blødning er ofte dødelig.

Forebygging av gastrisk blødning er forebygging av sykdommer som kan føre til utvikling av denne komplikasjonen. Det er nødvendig å besøke terapeuten årlig for tidlig påvisning av magesår, andre gastrointestinale sykdommer, blodsystem. Pasienter med magesår anbefales å gjennomgå tidsriktige studier av anti-helikobakteri og antisekretorisk behandling.

Symptomer og behandling av blødning i magen

Når gastrisk blødning oppstår, kan symptomene variere i alvorlighetsgrad avhengig av den underliggende sykdommen og alvorlighetsgraden av kurset. Dette fenomenet regnes for å være en alvorlig komplikasjon av en rekke sykdommer som krever akutt handling. Stort blodtap kan være farlig for menneskeliv, og derfor vil kunnskap om førstehjelpsteknikker bidra til å unngå tragiske konsekvenser. Det er viktig å strengt observere forbudene ved bruk av en rekke produkter, siden det er feil diett som ofte provoserer patologi.

Kjernen i problemet

Gastrointestinal blødning er et blod som strømmer ut i tarmlumen eller mage. Dette fenomenet regnes ikke som en uavhengig sykdom, men uttrykker vanligvis patognomoniske tegn på forskjellig genese. Det har blitt fastslått at blødning i magen kan forekomme med utvikling av mer enn 100 forskjellige sykdommer, og derfor er det ofte et problem med diagnosen.

For å forstå mekanismen for intestinal blødning, er det nødvendig å bli kjent med anatomien til et organ. Den menneskelige magen er en slags hul "pose" som mat går inn i spiserøret, hvor den delvis behandles, blandes og sendes til tolvfingertarmen. Kroppen består av flere avdelinger:

• inngangsavdeling eller cardia;
• gastrisk bunn (i form av et hvelv);
• legemet;
• pylorus i magen (overgang av mage i tolvfingertarmen).

Magevegget har en trelagsstruktur:

• slimhinne;
• muskel lag;
• ytre kappe av bindevev.

Volumet av mage hos voksne er vanligvis 0,5 liter og strekker seg når de spiser opptil 1 l.

Blodforsyningen til magen er gitt av arterier som løper langs kantene - høyre og venstre. Fra store avgang mange små grener. I området av cardia er venøs plexus. Blødning er mulig hvis noen av de angitte fartøyene er skadet. Den vanligste kilden til intestinal blødning kan være venøs plexus, fordi av flere årsaker venene er utvidet, noe som øker risikoen for skade.

Varianter av patologi

Avhengig av den etiologiske mekanismen er det 2 hovedtyper av gastrisk blødning: sår (som oppstår ved magesår) og ikke-ulcerøs. Ved patologiens natur står det ut akutt og kronisk form. I det første tilfellet utvikles intern blødning veldig raskt med intenst blodtap, noe som krever akutte medisinske tiltak. Kronisk klinikk kjennetegnes av en lang kurs med liten konstant infiltrasjon av blod inn i mageslumen.

Med tanke på alvorlighetsgraden av fenomenet, er det to typer: eksplisitt og latent blødning. I den første varianten er alle tegn på gastrisk blødning intenst og lett oppdaget. Det latente kurset er karakteristisk for en kronisk prosess, mens sykdomsdefinisjonen er vanskeliggjort ved fravær av markerte symptomer, og forekomsten av patologi er som regel kun indikert av indirekte tegn, særlig personlang. I følge manifestasjonens alvor er følgende grader uttalt: mild, moderat og alvorlig.

Klinikken for tarmblødning avhenger av plasseringen av kilden til blødning. Følgende hovedalternativer er uthevet:

1. Blødning i den øvre delen av fordøyelseskanalen: esophageal, mage, duodenal.
2. Nedre blødninger: liten, tykk og rektal.

Etiologi av fenomenet

De vanligste årsakene til gastrisk blødning er knyttet til utviklingen av magesårssykdom i selve organet eller i tolvfingertarmen. De registreres i nesten hver femte syke person med en slik patologi. I dette tilfellet oppstår direkte skade på blodkarene i magesaften eller komplikasjoner i form av blodpropp utvikler, som fører til brudd på karet.

Problemet som vurderes, kan også skyldes årsaker som ikke er relatert til sårets sykdom:

• erosjon av mageslimhinnen;
• sår forårsaket av skader, brannsår, kirurgi (de såkalte stresssårene);
• sår forårsaket av lang behandlingstid ved bruk av potente stoffer;
• Mallory-Weiss syndrom, dvs. skade på slimhinnen med intens oppkast;
• ulcerøs kolitt;
• svulstformasjoner, polypper;
• gastrisk divertikulum forårsaket av fremspring av mageveggen;
• diafragmatisk brokk forbundet med fremspring av en del av magen i bukhulen.

Årsaker som skyldes brudd på strukturen til blodårene registreres også:

• dannelsen av aterosklerotiske plakk i de vaskulære veggene;
• vaskulær aneurisme;
• venøs utvidelse i portal-type hypertensjon på grunn av lever dysfunksjon;
• bindevevssykdommer: revmatisme, lupus erythematosus;
• systemisk vaskulitt: periarteritt nodosa, Schenline-Genoch purpura.

Noen ganger er årsaken til blødning en blødningsforstyrrelse. Trombocytopeni og hemofili kan tilskrives de viktigste patologiene av denne typen. I tillegg kan blodtap forårsake mekanisk skade når en solid kropp kommer inn i magen, så vel som smittsomme lesjoner - salmonellose, dysenteri etc.

Symptomatiske manifestasjoner

Det er flere grupper av tegn på blødning i magen. For intern blødning i menneskekroppen utvikler symptomer av generell karakter:

• blek hud;
• generell svakhet og apati;
• kald svette;
• hypotensjon;
• Utseendet til rask, men svekket puls;
• svimmelhet;
• tinnitus;
• forvirring og sløvhet.

Med intenst blodtap kan en person miste bevisstheten.

Oppkast og avføring med blod kan tilskrives de patognomoniske tegn på fenomenet som behandles. Blødning kan bestemmes av den karakteristiske typen oppkast: den ligner "kaffegrunnen". I dette tilfellet frigjøres blodet, som påvirkes av syre i magen. Samtidig, med blødning fra spiserøret eller alvorlig skade på magesårene, er det mulig å gå ut med oppkastet skarlet, uendret blod. Blod urenheter i avføring gir det utseende av et tjære-lignende stoff.

Alvorlighetsgraden av tilstanden til en syk person med gastrisk blødning vurderes i henhold til 3 grader:

1. Mild grad er bestemt i tilfredsstillende generell tilstand av pasienten. Kanskje en svak svimmelhet, puls - opp til 76-80 slag per minutt, trykk - ikke mindre enn 112 mm Hg.
2. Den gjennomsnittlige graden er etablert i nærvær av alvorlig blek av huden med kald svette. Pulsen kan øke til 95-98 slag, og trykket faller til 98-100 mm Hg.
3. Alvorlig nødhjelp kreves. Det er preget av et slikt tegn som en tilsynelatende inhibering. Pulsen overskrider 102 slag, og trykket blir under 98 mm Hg.

Hvis behandlingen ikke utføres eller utføres feil, går patologien raskt.

Nødhjelp

Med utviklingen av akutt gastrisk blødning øker symptomene veldig raskt. Hvis du ikke starter rettidig behandling, kan konsekvensene være svært alvorlige. Med en kraftig forverring i den menneskelige tilstanden, alvorlig svakhet og lunger, bevissthetsklaring, og oppkast av oppkast i form av "kaffegrupper", er det presserende å ringe en ambulanse.

Før ankomst av leger er førstehjelp for mageblødning. Hvordan stoppe blodet i nødstilfeller? Full hvile og en ispress komprimeres. Pasienten passer inn i en liggende stilling med litt opphøyde ben. Is ligger i magen. Under vanskelige forhold, intramuskulær injeksjon av kalsiumglukonat og Vikasol. Kanskje bruk av tabletter Ditsinon.

Prinsipper for behandling av patologi

Behandling av mageblødning er rettet mot å bekjempe den viktigste sykdommen og eliminere symptom og dens konsekvenser. Det kan utføres ved konservative eller operative metoder, avhengig av type patologi og alvorlighetsgraden av kurset.

Behandlingen er basert på følgende prinsipper:

1. Med mild lesjon. Et stivt kosthold er sikret i tilfelle mageblødning, Vikasol injeksjon er foreskrevet, kalsiumbaserte legemidler og vitaminer tas.
2. Med moderat alvorlighetsgrad. Behandling inkluderer endoskopi med en kjemisk eller mekanisk effekt på blødningskilden. Mulige blodtransfusjoner.
3. Med alvorlig patologi. Nødoppussing er gitt, og som regel kirurgi. Behandlingen utføres under stasjonære forhold.

Konservativ terapi er rettet mot å stoppe blødning. Følgende tiltak er tatt for dette:

1. Magesvikt med kald sammensetning. Det utføres ved hjelp av en sonde rør satt inn gjennom munnen eller nesen.
2. Innføringen av legemidler for å indusere vaskulære spasmer: Adrenalin, Noradrenanlin.
3. Intravenøs injeksjon (drypp) av hemostatiske midler.
4. Transfusjon med bruk av blodgivere eller blodsubstitutter.

Endoskopiske metoder utføres ved hjelp av spesialverktøy. De mest brukte metodene er:

• obkalyvanie ulcerativ fokus adrenalin;
• elektrokoagulering av ødelagte små fartøyer;
• laser eksponering;
• sømmer stedet for skade med tråder eller spesielle klips;
• bruk spesiell lim.

Et viktig element i behandlingen er riktig ernæring. Kosthold etter mageblødning bør opprettholdes strengt. Hva kan konsumeres etter å ha tatt nødtiltak og eliminere det akutte kurset? På den første dagen kan du ikke spise eller drikke i det hele tatt. Neste dag kan du begynne å konsumere væske (100-150 ml). Måltider i løpet av de neste 3-4 dagene inkluderer gradvis introduksjon av buljonger, pureed supper, meieriprodukter, flytende korn. Du kan spise normalt, men innen en sparsom diett er det bare eliminert 9-10 dager etter blødning. Etterfølgende måltider utføres i samsvar med tabell nummer 1 med overgangen til mindre stive dietter. Matinntaket er satt hyppig (7-8 ganger om dagen), men i målte deler.

Blødning i magen betraktes som en svært farlig manifestasjon av enkelte sykdommer. Hvis det oppdages en slik patologi, bør tiltakene tas i nødstilfelle.

Gastrisk blødning. Årsaker, symptomer, diagnose og behandling av patologi

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Mageblødning bløder der blod helles i lumen i magen. Generelt er begrepet "gastrointestinal blødning" ofte brukt i medisin. Det er mer generelt og refererer til alle blødninger som oppstår i fordøyelseskanalen (spiserør, mage, små og tykktarmen, rektum).

Fakta om gastrisk blødning:

• Denne tilstanden - bunnen av de vanligste årsakene til sykehusinnleggelse av pasienter på kirurgiske sykehus.
• I dag er det kjent over 100 sykdommer som kan bli ledsaget av blødninger fra mage og tarm.
• Ca. tre fjerdedeler (75%) av alle blødninger fra mage eller tolvfingertarm skyldes et sår.
• Blødning forekommer hos omtrent en av fem pasienter som lider av magesår eller duodenalt sår, og mottok ikke behandling.

Egenskaper av strukturen i magen

Anatomi i magen

Mageseksjoner:

• inngangsseksjon (cardia) - overgangen av spiserøret i magen og mageområdet rett ved siden av dette stedet;
• bunnen av magen - den øvre delen av kroppen, som har bueformen;
• Magen kropp er hoveddelen av kroppen;
• utgangspartiet (pylorus i magen) - overgangen av magen til tolvfingertarmen og mageområdet rett ved siden av dette stedet.

Magen er i den øvre bukhulen til venstre. Bunnen ligger ved siden av membranen. I nærheten er duodenum, bukspyttkjertelen. Til høyre - leveren og galleblæren.

Magen i magen består av tre lag:

• Slimhinnen. Det er veldig tynt, da det består av bare ett lag av celler. De produserer gastriske enzymer og saltsyre.
• Muskler. På grunn av muskelvev kan magen kontrakt, blande og presse mat inn i tarmene. I stedet for overgang av spiserøret i magen og magen inn i tolvfingre er to muskelmasse. Øvre tillater ikke at innholdet i magen kommer inn i spiserøret, og jo lavere - innholdet i tolvfingertarm i magen.
• Ytre skallet er en tynn film av bindevev.

I en voksen person på tom mage har magen et volum på 500 ml. Etter spising strekker den vanligvis til et volum på 1 l. Maksimal mage kan strekke opp til 4 liter.

Funksjonene i magen

Blodtilførsel til magen

Arteriene som leverer magen passerer langs høyre og venstre kant (på grunn av kroppens buede form, blir disse kantene kalt den lille og store krumningen). Fra hovedarteriene avgår mange små.

I stedet for overgang av spiserøret i magen er venøs plexus. I noen sykdommer, er blodårene den består av, utvides og lett skadet. Dette fører til alvorlig blødning.

Typer av gastrisk blødning

Avhengig av blødningens varighet:

• akutt - utvikle raskt, kreve akuttmedisinsk behandling;
• kronisk - mindre intens, varig i lang tid.

Avhengig av hvor uttalt tegn på blødning er:

• åpenbart - vises sterkt, det er alle symptomene;
• skjult - det er ingen symptomer, det er vanligvis karakteristisk for kronisk gastrisk blødning - bare pasientens blek er kjent.

Årsaker til gastrisk blødning

Stress har en negativ effekt på mange indre organer. En person som ofte er nervøs, har en høyere sjanse for å bli syk med ulike patologier.

Under alvorlig stress i en ekstrem situasjon begynner binyrene å produsere hormoner (glukokortikoider), noe som øker sekresjonen av magesaft, noe som forårsaker nedsatt blodsirkulasjon i orglet. Dette kan føre til overfladiske sår og blødninger.

I stedet for overgang av spiserøret i magen er venøs plexus. Dette er krysset mellom grener av portalvenen (samler blod fra tarmene) og den overlegne vena cava (samler blod fra øvre halvdel av kroppen). Med økende trykk i disse årene, ekspanderer de, lett skadet, blødning oppstår.

Årsaker til esophageal åreknuter:

• levercirrhose;
• levertumorer;
• portal venetrombose;
• kronisk lymfocytisk leukemi;
• komprimering av portalvenen i ulike sykdommer.

Symptomer på gastrisk blødning

• svakhet, sløvhet
• blekhet;
• kald svette;
• lavere blodtrykk;
• hyppig svak puls;
• svimmelhet og tinnitus;
• retardasjon, forvirring: pasienten treg reagerer på miljøet, svarer svakt på spørsmål;
• bevissthetstap

Jo mer intens blødningen, desto raskere utvikler og øker disse symptomene.
Ved alvorlig akutt blødning forverres pasientens tilstand veldig raskt. Alle symptomer øker på kort tid. Hvis du ikke gir nødhjelp, kan døden oppstå.
Ved kronisk gastrisk blødning kan pasienten bli forstyrret i lang tid ved svak blekhet, svakhet og andre symptomer.

• Melena er karakteristisk for gastrisk blødning - svart tarry avføring. Det tar et slikt utseende på grunn av det faktum at blodet er utsatt for magesaft som inneholder saltsyre.
• Hvis det er streker med ferskt blod i avføring, så er det sannsynligvis intestinal blødning, ikke mageblødning.

Hvor alvorlig kan pasientens tilstand være med gastrisk blødning?

Diagnose av gastrisk blødning

Hvilken lege skal behandles for mageblødning?

Ved kronisk gastrisk blødning mistenker pasienten ofte ikke at han har denne patologiske tilstanden. Pasienter vender seg til spesialiserte eksperter om symptomene på den underliggende sykdommen:

• for smerte og ubehag i overlivet, kvalme, fordøyelsessykdommer - til terapeut, gastroenterologist;
• med økt blødning, utseendet på kroppen av et stort antall blåmerker - til terapeuten, hematolog.

Spesialisten foreskriver en undersøkelse, der gastrisk blødning oppdages.

Det eneste symptomet som kan indikere tilstedeværelsen av kronisk blødning i magen, er svart tarry avføring. I dette tilfellet bør du straks kontakte kirurgen.

Når trenger jeg å ringe en ambulanse?

Med intens akutt mageblødning forverres pasientens tilstand veldig raskt. I slike tilfeller må du ringe ambulanseteamet:

• Alvorlig svakhet, blekhet, sløvhet, rask forverring.
• Bevisstap
• Oppkast "kaffegrunn".

Hvis det under intensiv akutt gastrisk blødning ikke gir medisinsk hjelp i tide - pasienten kan dø av mye blodtap!

Ambulansedokaten vil raskt undersøke pasienten, ta de nødvendige tiltak for å stabilisere sin tilstand og ta ham til sykehuset.

Hvilke spørsmål kan en lege spør?

Under samtalen og undersøkelsen av pasienten står doktoren overfor to oppgaver: å fastslå tilstedeværelsen og intensiteten av mageblødning, for å sikre at blødningen kommer fra magen og ikke fra andre organer.

Spørsmål du kan spørre i resepsjonen:

• Hvilke klager bekymrer seg for øyeblikket? Når oppstod de? Hvordan har staten din endret seg fra det øyeblikket?
• Har du hatt noen gastrointestinal blødning tidligere? Gikk du til leger med lignende problemer?
• Har du gastrisk eller duodenalt sår? Hvis det er - for hvor lenge? Hvilken behandling fikk du?
• Har du følgende symptomer: smerter i overlivet, kvalme, oppkast, bøyninger, halsbrann, fordøyelsessykdommer, oppblåsthet?
• Har du hatt operasjon for sykdommer i mage og vener i magen? Hvis det var - av hvilken grunn, når?
• Lider du av noen leversykdom, blødningsforstyrrelser?
• Hvor ofte og i hvilken mengde drikker du alkohol?
• Har du neseblod?

Hvordan undersøker en lege en pasient med mageblødning?

Hvilken undersøkelse kan foreskrives?

Behandling av gastrisk blødning

En pasient med gastrisk blødning skal umiddelbart innlagt på sykehuset.

Det er to taktikker i behandlingen av gastrisk blødning:

• uten operasjon (konservativ);
• operasjon.

Behandling uten kirurgi

• blodgivere;
• blodsubstitutter;
• frosset plasma.

Endoskopisk behandling

Noen ganger kan gastrisk blødning stoppes under endoskopi. For å gjøre dette, legges spesielle endoskopiske instrumenter inn i magen gjennom munnen.

Måter for endoskopisk behandling:

• Chipping av et blødende magesår med løsninger av adrenalin og noradrenalin, som forårsaker vasospasme og stopper blødningen.
• Elektrokoagulasjon - cauterization av små blødningsområder i slimhinnen.
• Laser koagulasjon - cauterization med en laser.
• Blinker med tråder eller metallklemmer.
• Påføring av spesiell medisinsk lim.

Disse metodene brukes hovedsakelig for liten blødning.

Kirurgi for mageblødning

Rehabilitering etter mageoperasjon

Avhengig av type operasjon, kan varigheten og volumet være annerledes. Derfor kan timingen av rehabilitering variere.

I de fleste tilfeller utføres rehabiliteringsaktiviteter i henhold til følgende ordning:

• På den første dagen får pasienten å gjøre bevegelser med hendene og føttene;
• Fra den andre dagen begynner pusteøvelser vanligvis;
• På den tredje dagen kan pasienten prøve å stå opp;
• På den åttende dagen, med et gunstig kurs, fjern sømene;
• På den 14. dagen blir de tømt fra sykehuset;
• Etterpå er pasienten involvert i fysioterapi, trening er forbudt i en måned.

Kosthold i postoperativ periode (dersom operasjonen ikke var veldig vanskelig, og det er ingen komplikasjoner):

• Første dag: Det er forbudt å spise og drikke vann. Du kan bare fukte leppene med vann.
• 2. dag: Du kan bare drikke vann, en halv kopp en dag, teskjeer.
• 3. dag: Du kan ta 500 ml vann, buljong eller sterk te.
• 4. dag: Du kan ta 4 kopper væske per dag, dividere dette beløpet i 8 eller 12 mottakelser, tillatt gelé, sur melk, slimete supper.
• Fra den femte dagen kan du spise noen mengde flytende supper, cottage cheese, semolina;
• Fra syvende dagen tilsettes kokt kjøtt til rasjonen;
• Fra den nittende dagen bytter pasienten seg til den vanlige, forsiktige ernæringen, unntatt irriterende mat (krydret, etc.), produkter tilberedt på basis av fullmælk.
• I det følgende anbefales hyppige måltider i små porsjoner - opptil 7 ganger om dagen.

Gastrointestinal blødning: behandling

Blødning stopper alene i ca 80% av tilfellene. Fortsatt blødning krever at det stoppes på en endoskopisk måte så snart som mulig. Hvis dette ikke er mulig, må du ty til aktiv kirurgisk taktikk. I noen tilfeller utføres endovaskulær intervensjon eller konservativ behandling.

Hovedoppgavene tildelt anestesiologen-resuscitator ved behandling av pasienter med GCC:

• Forebygging av tilbakefall av blødning etter at den stopper;
• Restaurering av systemisk hemodynamikk og andre indikatorer for homeostase. Naturligvis kan mengden omsorg som er gitt, variere mye: fra gjenopplivning til enkel oppfølging av pasienten;
• Hjelpe med endoskopiske eller kirurgiske inngrep (om nødvendig);
• Tidlig gjenkjenning av blødende gjentakelse;
• I relativt sjeldne tilfeller, en konservativ behandling av blødning.

Sekvensen av assistanse

Hvis pasienten mottok antikoagulantia før blødningens begynnelse, bør de i de fleste tilfeller bli kansellert. Vurder i henhold til kliniske tegn alvorlighetsgraden av tilstanden og estimert mengde blodtap. Oppkast av blod, løs avføring med blod, melena, endringer i hemodynamiske parametere - disse tegnene indikerer fortsatt blødning. Hypotensjon i utsatt stilling indikerer et stort blodtap (mer enn 20% av BCC). Ortostatisk hypotensjon (en reduksjon i systolisk blodtrykk over 10 mmHg og en økning i hjertefrekvensen over 20 slag per minutt mens du går oppreist) indikerer moderat blodtap (10-20% bcc);

I de mest alvorlige tilfeller kan tracheal intubasjon og mekanisk ventilasjon være nødvendig før endoskopisk inngrep. Utfør venøs tilgang med et perifert kateter med tilstrekkelig diameter (G14-18), i alvorlige tilfeller, installer et annet perifer kateter eller kateteriser den sentrale venen.

For å ta tilstrekkelig mengde blod (vanligvis ikke mindre enn 20 ml) for å bestemme gruppen og Rh-faktor, blodkombinasjon og laboratorietester: fullfør blodtall, protrombin og aktivert partiell tromboplastintid, biokjemiske parametere.

Infusjonsbehandling

Å begynne å gjennomføre infusjonsbehandling med innføring av balansert saltløsning.

Det er viktig! Hvis det oppstår tegn på fortsatt blødning eller en ustabil hemostase oppnås, bør blodtrykket opprettholdes på et minimum akseptabelt nivå (MAP 80-100 mmHg), dvs. Infusjonsbehandling bør ikke være for aggressiv. Hemotransfusjoner utføres dersom en tilstrekkelig infusjonsbehandling ikke er mulig å stabilisere hemodynamikken til pasienten (BP, HR). Tenk på behovet for blodtransfusjon:

- ved nedsatt nivå av hemoglobin under 70 g / l. ved stoppet blødning;

- Ved fortsatt blødning, når hemoglobin er under 90-110 g / l.

Ved massivt blodtap (mer enn 50-100% BCC), gjennomføres transfusjonsbehandling i samsvar med prinsippene for "hemostatisk gjenopplivning". Det antas at hver dose av røde blodlegemer (250-300 ml) øker nivået av hemoglobin med 10 g / l. Friskfrosset plasma foreskrives for klinisk signifikant koagulopati, inkludert medikamentinducerte (for eksempel får en pasient warfarin). Og i tilfelle av massivt blodtap (> 50% BCC). Hvis pålitelig hemostase oppnås, er det ikke nødvendig med innføring av FFP selv med signifikant blodtap (mer enn 30% av BCC). Dextrans (polyglucin, reopolyglukin), hydroksyetylstivelse (HES) -løsninger kan øke blødningen, og deres bruk anbefales ikke.

Antisekretorisk terapi

Optimale betingelser for implementering av blodkropps- og hemokoaguleringskomponenter av hemostase opprettes ved pH> 4,0. Protonpumpehemmere og H2-histaminreseptorblokkere brukes som antisekretoriske legemidler.

Advarsel! Samtidig administrering av H2-histaminreseptorblokkere og protonpumpehemmere er ikke tilrådelig.

Legemidler av begge grupper undertrykker produksjonen av saltsyre i magen og danner dermed forhold for vedvarende hemostase av et blødningsbeholder. Men protonpumpehemmere viser stabile resultater for å redusere surheten i magesaft og reduserer langt mer risikoen for blødningsfare. Den antisekretoriske effekten av protonpumpehemmere er doseavhengig. Derfor anbefaler de for tiden bruk av høye doser medikamenter, slik at forskrivningsordningene som er angitt nedenfor ikke er forfatterens feil.

Pasienter er tildelt til / i infusjonen av en av følgende protonpumpehemmere:

• Omeprazol (Losek) i / i 80 mg som lastdose, etterfulgt av innføring av 8 mg / time.
• Pantoprazol (Control) / 80 mg som lastdose, etterfulgt av innføring av 8 mg / time.
• Esomeprazol (Nexium) i / i 80 mg som lastdose, etterfulgt av innføring av 8 mg / time.

Lastdosen av legemidlet administreres på omtrent en halv time. Intravenøs administrasjon av legemidlet fortsetter i 48-72 timer, ved bruk av en bolus eller kontinuerlig administreringsvei, avhengig av mulighetene. I de følgende dagene bytter de til oral administrasjon av legemidlet i en daglig dose på 40 mg (for alle protonpumpehemmere som er oppført i dette avsnittet). Anslått varighet på kurset er 4 uker.

Advarsel. Innføringen av protonpumpehemmere bør initieres før endoskopisk intervensjon, da dette reduserer sannsynligheten for tilbakefall av blødning.

I fravær av protonpumpehemmere, eller deres intoleranse av pasienter, foreskrives de i / v H2-histaminreseptorblokkere:

• Ranitidin inn / inn 50 mg etter 6 timer eller 50 mg / in, deretter 6,25 mg / time / in. Etter tre dager, oral 150-300 mg 2-3 ganger om dagen;
• Famotidin / drypp 20 mg etter 12 timer. Inne i formålet med behandlingen brukes 10-20 mg 2 ganger daglig eller 40 mg 1 gang / dag.

Forberedelse for gastroskopi

Etter relativ stabilisering av pasientens tilstand (MAP over 80-90 mmHg), er det nødvendig med endoskopisk undersøkelse, og om mulig bestem kilen og stopp blødningen.

For å lette å holde gastroskopi på bakgrunn av kontinuerlig blødning, tillater følgende mottakelse. 20 minutter før intervensjonen administreres erytromycin intravenøst ​​til pasienten ved rask infusjon (250-300 mg erytromycin oppløses i 50 ml 0,9% natriumkloridoppløsning og injiseres på 5 minutter). Erytromycin muliggjør rask evakuering av blod til tarmene, og dermed letter plasseringen av kilden til blødning. Med relativt stabil hemodynamikk med de samme målene, brukes 10 mg metoklopramid i / i administrasjonen.

Hos pasienter med ventrikulær hjertesykdom anbefales antibiotisk profylakse før man utfører gastroskopi. Noen ganger, for å fjerne blodpropper fra magen (for å lette endoskopisk undersøkelse) er det nødvendig med en gastrisk sonde med stor diameter (24 Fr eller mer). Vaske magen anbefales å utføre vann ved romtemperatur. Etter prosedyren fjernes sonden.

Det anses i de fleste tilfeller ikke å bruke en magesonde med det formål å diagnostisere og overvåke blødning (hvis det er mulig å utføre endoskopisk undersøkelse).

Videre taktikk

Avhenger av resultatene av endoskopisk undersøkelse. Nedenfor ser vi de vanligste alternativene.

Blødning fra det øvre GI-området

Peptisk sår, duodenalt sår, erosive lesjoner

Blødningsklassifisering (basert på Forrest-klassifisering)

I. Fortsatt blødning:

a) massiv (jet arteriell blødning fra en stor beholder)

b) moderat (strømført blod fra en venøs eller liten arteriell beholder fyller raskt kilden etter at den er skyllet og strømmer ned i tarmveggen med en bred strøm, strålearteriell blødning fra et lite fartøy, hvilken stråle natur periodisk stopper);

c) svak (kapillær) - en liten lekkasje av blod fra en kilde som kan dekkes av en blodpropp.

II. Helt blødning:

a) Tilstedeværelsen i blødningskilden til et trombosert kar som er dekket med en løs blodpropp med en stor mengde endret blod med blodpropper eller innhold av typen "kaffegrunn";

b) et synlig fartøy med en trombus av brun eller grå farge, mens fartøyet kan stikke over bunnnivået, en moderat mengde "kaffegods" -innhold.

c) Tilstedeværelsen av små, prikkede, tromboserte kapillærer av brun farge som ikke stikker ut over bunnnivået, spor av "kaffegods" -type innhold på organets vegger.

For øyeblikket kombinert (termokoagulering + applikasjon, injeksjoner + endokliping, etc.), som faktisk blir standard, gir endohemostase en effektiv stopp av blødning i 80-90% tilfeller. Men langt fra alle institusjoner hvor pasienter med ulcerøs blødning ankommer, er det nødvendige spesialister.

Advarsel. Ved fortsatt blødning indikeres endoskopisk arrestasjon, og hvis den er ineffektiv, stoppes blødningen ved kirurgi.

Hvis det utføres kirurgisk hemostase, er det umulig

Ofte er det situasjoner når det ikke er mulig å gjennomføre både endoskopisk og kirurgisk hemostase. Eller de er kontraindisert. Vi anbefaler denne behandlingen:

Foreskrevne protonpumpehemmere. Og i deres fravær, H2-histaminreseptorblokkene.

Ved behandling av eroderende sår blødning, særlig med langsom frigjøring av blod (type Forrest Ib), er en god virkning som oppnås ved anvendelse av Sandostatin (oktreotid) - 100 mcg / bolus, etterfulgt av 25 g / h for å stoppe blødning, og bedre - for to dager.

Ved fortsatt blødning foreskrives en av de nedenfor nevnte fibrinolysehemmere i 1-3 dager (avhengig av endoskopidata):

• aminokapronsyre 100-200 ml av en 5% løsning i.v. i 1 time, deretter 1-2 g / time til blødningen stopper;
• tranexaminsyre - 1000 mg (10-15 mg / kg) per 200 ml 0,9% natriumklorid 2-3 ganger daglig;
• Aprotinin (Contrycal, Gordox, Trasilol) sammenlignet med de tidligere legemidlene, har mindre nefrotoksisitet, lavere risiko for venøs trombose. På grunn av risikoen for allergiske reaksjoner (0,3%) ble 10.000 IE først administrert. Av samme grunner er stoffet nå sjelden brukt til å behandle blødninger. I fravær av en reaksjon administreres 500 000 - 2 000 000 IE intravenøst ​​på 15-30 minutter, deretter en infusjon med en hastighet på 200 000 - 500 000 U / t til blødningen stopper;

Rekombinant aktivert human VIIa koagulasjonsfaktor (rFVIIa) (Novo-Seven) i en dose på 80-160 mg / kg i.v. foreskrives ved manglende behandling av andre terapier. Betydelig øker risikoen for trombose og emboli. Ved signifikant koagulopati, før innføringen er det nødvendig å fylle mangelen på koagulasjonsfaktorer ved å transfisere fersk frossen plasma i et volum på minst 15 ml / kg / kroppsvekt. Legemidlet er ganske effektivt selv med alvorlig blødning. Men på grunn av den høye kostnaden, er den utbredte bruken umulig.

Advarsel. Etamzilat (dicinon), ofte foreskrevet hos pasienter med blødning, er faktisk helt ineffektiv. Egentlig har stoffet ingen hemostatisk effekt. Designet for behandling av kapillaropati som hjelpemiddel.

Når eroderende lesjoner, slimhinne diskontinuiteter (Mallory-Weiss syndrom), og (eller) den ineffektivitet av de ovennevnte terapier anvendt terlipressin intravenøs bolus dose på 2 mg og 1 mg deretter intravenøst ​​i løpet av 4-6 timer. For å stanse blødning. Vasopressin er like effektivt, men det gir flere komplikasjoner. Vasopressin administreres via en dispenser av legemidler inn i det sentrale vene i det følgende skjema: 0,3 IU / min i en halv time, etterfulgt av heving til 0,3 IU / min hvert 30 min, inntil blødningen stopper, utvikle komplikasjoner, eller den maksimale dose er nådd - 0,9 IE / min. Så snart blødningen har stoppet, begynner administreringshastigheten for legemidlet å redusere.

Kanskje utviklingen av komplikasjoner av terapi med vasopressin og terlipressinom - iskemi og myokardinfarkt, ventrikulær arytmier, hjertestans, iskemi og infarkt i tarmene, hudnekrose. Denne type behandling bør brukes med ekstrem forsiktighet i tilfelle av perifer vaskulære sykdommer, hjertesykdom. Vasopressin administreres på bakgrunn av overvåking av kardial aktivitet. Infusjon reduseres eller stoppes når angina, arytmi eller magesmerter oppstår. Samtidig i / i innføringen av nitroglyserin reduserer risikoen for bivirkninger og forbedrer resultatene av behandlingen. Nitroglyserin er foreskrevet hvis systolisk blodtrykk overstiger 100 mm Hg. Art. Den vanlige dosen er 10 mcg / min i.v. med en økning på 10 mcg / min hver 10-15 minutter (men ikke over 400 mcg / min), til systolisk blodtrykk faller til 100 mm Hg. Art.

Blødningen stoppet. Ytterligere terapi

Fortsett introduksjonen av de ovennevnte antisekretoriske legemidlene. Sannsynligheten for blødende gjentakelse etter endoskopisk eller medisinsk stopp er ca. 20%. For rettidig diagnose utføres dynamisk observasjon av pasienten (timeblodtrykk, hjertefrekvens, hemoglobin 2 ganger daglig, gjentatt endoskopisk undersøkelse annenhver dag). Sult er ikke indikert (med mindre kirurgisk eller endoskopisk inngrep er planlagt), er 1 eller 1 tabell vanligvis foreskrevet;

Innføringen av en nasogastrisk probe for å kontrollere blødning, som allerede nevnt ovenfor, er ikke vist. Men det er installert, hvis pasienten ikke er i stand til å spise uavhengig av hverandre og trenger å utføre enteral ernæring. Profylaktisk administrering av antifibrinolitikk er ikke angitt (aminokapro og tranexaminsyre, aprotinin).

Det er anslått at 70-80% av duodenale og magesår er infisert med Helicobacter pylori. Utryddelse bør utføres av alle pasienter som denne infeksjonen oppdages av. Dette gjør det mulig å akselerere helingen av såret og reduserer hyppigheten av gjentakelse av blødning. Et vanlig og ganske effektivt regime: omeprazol 20 mg to ganger daglig + klaritromycin 500 mg to ganger daglig + amoxicillin 1000 mg to ganger daglig. Kursets varighet er ti dager.

Blødning fra spiserør i spiserøret eller magen mot bakgrunnen av portal hypertensjon

Dødeligheten når 40%. I vårt land brukes endoskopisk hemostase (skleroterapi, endoskopisk ligering av noder osv.) Kirurgiske og endovaskulære inngrep relativt sjelden. Narkotikabehandling, tamponade av åreknuter med ballongprobe, operasjoner brukes oftest. Merk at bruken av faktor VIIa (rFVIIa) var ineffektiv hos disse pasientene. Den sikreste og mest effektive metoden for konservativ terapi anses å være intravenøs administrering av sandostatin (octreotid) - 100 μg IV bolus, deretter 25-50 μg / h i 2-5 dager.

I tilfelle av svikt i terapi administrert intravenøst ​​2 mg terlipressin, etterfulgt av 1-2 mg hver 4-6 time inntil hemostase, men ikke mer enn 72 timer. I tilfelle av svikt i terapi eller massiv blødning når sonden er tydd til Blackmore-Sengstakena. Metode: Utfør lokalbedøvelse av nasopharynx med lidokain aerosol. Før innføringen av sonden kontrolleres oppblåsing begge ballonger utflytende ledende gel EKG-elektroder eller glyserin (noen ganger bare fuktes med vann), blir sylindrene pakket rundt sonden og i denne form ført gjennom nesepassasjen (vanligvis høyre) i magen. Noen ganger er innføringen av sonden gjennom nesen umulig og den blir lagt gjennom munnen. Deretter injiseres 200-300 ml vann i den distale sfæriske ballongen, hele sonden trekkes opp til bevegelsesmotstand vises og forsiktig festet i denne posisjonen. Deretter pumpes luft inn i esophageal ballongen med et sphygmomanometer til et trykk på 40 mm Hg. Art. (med mindre produsenten av sonden anbefaler andre mengder injeksjonsluft og vann eller trykkverdier i sylindere).

Gjennom lumen av sonden produserer sug av mageinnhold, det vil si, utføre dynamisk overvåkning av effekten av hemostase og gi tilførsel. Det er nødvendig å kontrollere trykket i esophageal mansjett hver 2-3 timer. Etter blødningstoppet, bør trykket i ballongen reduseres gradvis. Sonden med en deflatert ballong er igjen på plass i 1-1,5 timer, slik at når blødningen gjenopptas, kan tamponaden gjentas. Hvis det ikke er blødning, fjernes sonden. Sårdannelse og nekrose av slimhinnene kan forekomme ganske raskt, så sondenes tid i spiserøret må ikke overstige 24 timer, men noen ganger må denne perioden utvides.

Pasienter foreskrev cefotaxim 1-2 g intravenøst ​​tre ganger daglig, eller ciprofloxacin 400 mg intravenøst ​​to ganger daglig med det formål å forebygge. Behandling av leversvikt. For å unngå hepatisk encefalopati, gi laktulose 30-50 ml oralt etter 4 timer.

Forebygging av blødning fra esophageal eller magesår

Utnevnelse av ikke-selektiv beta-blokkere propranolol (men ikke andre beta-blokkere) reduserer trykkgradienten i leverenveiene og reduserer sannsynligheten for gjenblødning. I dette tilfellet er virkningen av beta-2-adrenerge blokkeringer viktig, på grunn av hvilken innsnevring av de splanchnotiske karene forekommer, noe som fører til en reduksjon av blodstrømmen og trykket i spiserørets endrede esker og mage.

En individuell maksimalt tolerert dose velges, og reduserer pulsfrekvensen ved hvile ca. 25% fra startnivået, men ikke lavere enn 50-55 slag per minutt. Omtrentlig startdose - 1 mg / kg / dag, delt inn i 3-4 doser.

Blødning fra det nedre GI-området

Hovedårsakene til blødning fra den nedre delen av mage-tarmkanalen er angiodysplasi, divertikulose, inflammatoriske tarmsykdommer, neoplasmer, iskemisk og smittsom kolitt og anorektale sykdommer. Klinisk manifestert blodig avføring - strømmen av blod fra endetarmens skarlet eller maroon fargen.

Diagnostiske problemer

Endoskopisk diagnose er svært ofte ineffektiv, det er sjelden mulig å finne kilden til blødningen, og enda mer, for å stoppe blødningen. Det er imidlertid i stor grad avhengig av endoskopistens kvalifikasjoner. Angiografi brukes hvis etter å ha utført en koloskopi det ikke er mulig å fastslå årsaken til blødningen. Under operasjonen er det også vanskelig å fastslå kilden til blødningen. Noen ganger er det flere kilder til blødning (for eksempel inflammatorisk tarmsykdom).

Advarsel. Før operasjon skal FGS utføres for å eliminere blødning fra øvre GI-kanal.

Nødoperasjon på bakgrunn av pågående blødning er ledsaget av høy dødelighet (

25%). Derfor bør stædig konservativ behandling være den viktigste behandlingen for disse pasientene.

behandling:

• Det er nødvendig å oppnå stabilisering av staten på tidspunktet for de diagnostiske tiltakene.
• Omfanget av undersøkelsen er bestemt av de diagnostiske egenskapene til helsesteder;
• Basert på resultatene, prøv å fastslå årsaken til blødningen. Da vil behandlingen bli målrettet;
• Hvis den nøyaktige årsaken til blødningen er uklar, tas hemostatiske tiltak for å opprettholde systemisk hemodynamikk.

Nødoperasjon er indikert:

• med fortsatt blødning og utvikling av hypovolemisk sjokk, til tross for pågående intensiv terapi;
• med fortsatt blødning som krever transfusjon av 6 eller flere doser blod per dag;
• hvis det ikke var mulig å fastslå årsaken til blødningen etter å ha utført en koloskopi, scintigrafi eller arteriografi;
• i å etablere en nøyaktig diagnose av sykdommen (med kolonoskopi eller arteriografi), den beste behandlingen som er kirurgi.