Hoved

Hypertensjon

Gastrointestinal blødning. Årsaker, symptomer og tegn (oppkast, avføring med blod), diagnose, førstehjelp for blødning.

Nettstedet gir bakgrunnsinformasjon. Tilstrekkelig diagnose og behandling av sykdommen er mulig under tilsyn av en samvittighetsfull lege.

Gastrointestinal blødning er en komplikasjon av ulike sykdommer, en vanlig egenskap som bløder inn i fordøyelseskanalens hulrom med etterfølgende mangel på sirkulerende blodvolum. Blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er et formidabelt symptom som krever akutt diagnose og terapeutiske tiltak.

  • Menn i alderen 45-60 år lider oftest av denne typen blødning.
  • 9% av pasientene innlagt i nødssituasjoner i kirurgisk avdeling er pasienter med gastrointestinal blødning.
  • I USA kommer mer enn 300 tusen pasienter med tilsvarende blødninger årlig til medisinske institusjoner.
  • I Europa går et gjennomsnitt på 100 personer per 100 000 av befolkningen til en lege for gastrointestinal blødning.
  • Det er omtrent 200 mulige årsaker til gastrointestinal blødning. Imidlertid er mer enn halvparten av alle blødninger forårsaket av magesår.
Blødningskilder:
  • Mage mer enn 50% av alle blødninger fra mage-tarmkanalen
  • Duodenum opptil 30% blødning
  • Kolon og endetarm ca 10%
  • Spiserøret opptil 5%
  • Tynntarmen opptil 1%

De viktigste mekanismene for blødning

  • Krenkelse av fartøyets integritet i fordøyelseskanalen
  • Blodpenetrasjon gjennom vaskulærmuren med en økning i permeabiliteten;
  • Krenkelse av blodkoagulasjon.

Typer av gastrointestinal blødning

  1. Akutt og kronisk
  • Akutt blødning kan være rikelig (volum) og liten. Akutte, dyrebare fremstår raskt som et karakteristisk mønster av symptomer og forårsaker en alvorlig tilstand i flere timer eller flere minutter. Liten blødning, gradvis manifesterte symptomer på økende jernmangelanemi.
  • Kronisk blødning er mer sannsynlig å manifestere symptomer på anemi, som er tilbakevendende og langvarig i lengre tid.
  1. Blødning fra øvre del av mage-tarmkanalen og blødning fra nedre del
  • Blødning fra øvre del (spiserør, mage, tolvfingertarm)
  • Blødning fra underdelen (liten, stor, endetarm).
Grensen mellom øvre og nedre seksjoner er Treitz-ligamentet (ligamentet som støtter tolvfingertarmen).

Årsaker til blødning (hyppigst)

I. Fordøyelsessykdomssykdommer:

A. Ulcerative lesjoner i fordøyelseskanalen (55-87%)
1. Sykdommer i spiserøret:

  • Kronisk esophagitt
  • Gastroøsofageal reflukssykdom
2. Magesår i mage og / eller tolvfingertarm
3. Akutte sår i fordøyelseskanalen:
  • Medisinering (etter lang medisinering: glukokortikoidhormoner, salicylater, ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, reserpin, etc.)
  • Stressfull (forårsaket av ulike alvorlige skader som: mekanisk traumer, brent sjokk, hjerteinfarkt, sepsis, etc. eller emosjonell overbelastning, etter traumatisk hjerneskade, nevrokirurgi, etc.).
  • Endokrine (Zollinger-Ellison syndrom, nedsatt parathyroid funksjon)
  • På bakgrunn av sykdommer i indre organer (lever, bukspyttkjertel)

4. Sår av gastrointestinale forbindelser etter tidligere operasjoner
5. Erosiv hemoragisk gastritt
6. Kolonlesjoner:

  • Ulcerativ kolitt
  • Crohns sykdom
B. Ikke-ulcerative lesjoner i mage-tarmkanalen (15-44%):
1. Spiserør i spiserøret og magen (vanligvis mot bakgrunnen av levercirrhose og økt trykk i portalsystemet).
2. Tumorer i fordøyelseskanalen:
  • Godartet (lipomer, polypper, leiomyomer, neuromer, etc.);
  • Malignt (kreft, karcinoid, sarkom);
3. Mallory-Weiss syndrom
4. Divertikulær i mage-tarmkanalen
5. Rektumfissurer
6. hemorroider

II. Sykdommer i ulike organer og systemer

  1. Blodforstyrrelser:
    • hemofili
    • Ideopatisk trombocytopenisk purpura
    • Von Willebrand sykdom, etc.
  2. Vaskulære sykdommer:
  • Rondeu-Osler sykdom
  • Schönlein-Henoch sykdom
  • Periarteritt nodosa
  1. Kardiovaskulære sykdommer:
  • Hjertesykdom med utvikling av hjertesvikt
  • hyperton sykdom
  • Generell aterosklerose
  1. Gallesteinsykdom, traumer, levertumorer, galleblæren.

Symptomer og diagnose av blødning

Vanlige symptomer:

  • Urimlig svakhet, ubehag
  • svimmelhet
  • Besvimelse er mulig
  • Endringer i bevissthet (forvirring, sløvhet, agitasjon, etc.)
  • Kaldsvette
  • Urimlig tørst
  • Pallor av hud og slimhinner
  • Blå lepper, fingertuppene
  • Rask, svak puls
  • Lavere blodtrykk
Alle symptomene ovenfor er avhengig av hastigheten og volumet av blodtap. Med langsom, ikke-intensiv blodtap i løpet av dagen, kan symptomene være svært knappe - liten blekhet. En liten økning i hjertefrekvensen i bakgrunnen av normalt blodtrykk. Dette fenomenet forklares av at kroppen har tid til å kompensere for blodtap på grunn av aktivering av bestemte mekanismer.

I tillegg utelukker fraværet av vanlige symptomer på blodtap ikke muligheten for gastrointestinal blødning.

Eksterne manifestasjoner av gastrointestinal blødning, de viktigste symptomene:

  1. Emetiske masser med en blanding av forandret eller uendret blod, "kaffegrunn". Fargene på kaffegrunder er resultatet av en blodreaksjon med magesaft. Oppkast "kaffegrunn" angir gjennomsnittsblødningsintensiteten, men samtidig i magen akkumulert minst 150 ml blod. Hvis oppkastet inneholder uendret blod, kan dette tyde på kraftig blødning i magen eller blødninger fra esophagus. Hvis oppkast med blod gjentas etter 1-2 timer, antas det at blødningen fortsatt er i gang. Og hvis det gjentas etter 4-5 timer eller mer, snakker det mer om blødning igjen.

  1. Misfargingen av avføring, fra en brun tett konsistens til en svart, tarry væskeaktig, såkalt melena. Imidlertid, om dagen opptil 100 ml blod går inn i mage-tarmkanalen, er det ingen synlige fecale forandringer synlige ved øyet. For å gjøre dette, bruk en bestemt laboratoriediagnose (test Gregderssen for okkult blod). Det er positivt om blodtapet overstiger 15 ml / dag.

Funksjoner av blødende symptomer avhengig av sykdommen:

1. Magesår og 12 duodenalsår er den vanligste årsaken til gastrointestinal blødning. Dette skyldes hovedsakelig at disse sykdommene er mest vanlige blant befolkningen (opptil 5% blant voksne).
Symptomer på sykdommen, se magesår, duodenalt sår.

Blødningsegenskaper:

  • Blødning er hovedsakelig preget av tilstedeværelse av "kaffegrunn" oppkast (mer typisk for lesjoner i tolvfingertarmen 12) eller oppkast i kombinasjon med uendret blod (mer spesifikt for magesår).
  • På blødningstidspunktet er preget av nedsatt intensitet eller forsvunnelse av ulcerativ smerte (Bergman symptom).
  • I tilfelle ikke-intensiv blødning er mørke eller svarte avføring (melena) karakteristiske. Ved intens blødning øker tarmens motoraktivitet blir avføringen flytende tarry-farget.
Lignende manifestasjoner av blødning forekommer i andre sykdommer i mage-tarmkanalen (erosiv hemoragisk gastritt, Zollinger-Ellison syndrom: en svulst fra bukspyttkjertelens celler, som i overkant gir et spesifikt hormon (gastrin) som øker magesyre og fører til dannelse av vanskelige helbredende sår).

2. En vanlig blødningsårsak er magekreft (10-15%). Ofte blir blødning det første tegn på sykdommen. Siden utseendet av mage kreft er ganske lite (kausløs svakhet, forandring i appetitt, tretthet, endring i smakpreferanser, årsakssammenheng, langvarig kjedelig smerte i magen, kvalme etc.).
Blødningsegenskaper:

  • Blødning ofte ikke-intensiv, mindre, langvarig, tilbakevendende;
  • Oppkast med en blanding av "kaffegrunn" kan manifestere;
  • Blantning manifesteres oftest av en endring i fecesfargen (farge mørk til tarry).
3. Mallory Weiss syndrom - rupturer av magesår og slemhinneslag i magen. Longitudinal tårer ligger i den øvre delen av magen (hjerte) og i den nedre tredjedel av spiserøret. Oftest forekommer dette syndrom hos individer som misbruker alkohol, etter overmåling, etter å ha løftet vekter, så vel som med sterk hode eller hikke.

Blødningsegenskaper:

  • Rikelig oppkast med en blanding av skarlet uendret blod.
4. Blødning fra spiserørene i spiserøret
(5-7% av pasientene). Oftest forekommer dette mot bakgrunnen av levercirrhose, som er ledsaget av såkalt portalhypertensjon. Det vil si en økning i trykk i portalens systemår (portalvein, levervev, venstre magesår, miltåre, etc.). Alle disse fartøyene er på en eller annen måte forbundet med blodstrømmen i leveren, og hvis det er en hindring eller stagnasjon, gjenspeiles dette umiddelbart av en økning i trykk i disse karene. Økt trykk i karene overføres til esophagusårene, hvorav blødning forekommer. Hovedtegnene for økt trykk i portalsystemet er: dilaterte vener i spiserøret, en forstørret milt, opphopning av væske i bukhulen (ascites).

Blødningsegenskaper:

  • Blødning utvikler seg akutt, vanligvis etter overstyring, brudd på matregimet, etc.;
  • Den generelle tilstanden av helse (ubehag, svakhet, svimmelhet, etc.) er forstyrret i kort tid;
  • På grunn av dårlig helse oppstår brekninger med lite forandret mørkt blod, og deretter vises tjærelignende avføring (melena).
  • Blødning er vanligvis intens og følger med generelle manifestasjoner av blodtap (alvorlig svakhet, hudpall, svak hurtig puls, nedsatt blodtrykk og bevissthetstap er mulig).
5. hemorroider og rektal fissur. For det første i blødningsfrekvensen fra det nedre GI er sykdommer som hemorroider og rektalfissurer.
Blødningsegenskaper med hemorroider:
  • Isolering av skarlet blod (drypp eller streamer) på tidspunktet for avføring eller umiddelbart etter det, forekommer noen ganger etter fysisk overbelastning.
  • Blodet blandes ikke med avføring. Blod dekker avføring.
  • Den samme blødningen er ledsaget av anal kløe, brennende følelse, smerte hvis betennelse har gått sammen.
  • Med åreknuter i endetarmen mot bakgrunnen av økt trykk i portalsystemet er preget av rikelig sekresjon av mørkt blod.

Blødningsegenskaper med anal fissur:

  • Blødning er ikke sparsom, som ligner hemorrhoidal i karakter (ikke blandet med avføring, "ligger på overflaten");
  • Blødning er ledsaget av alvorlig smerte i anus under en avføring og etter det, samt en spasme av den analfinkter.
6. Kreft i endetarmen og kolon er den nest vanligste årsaken til blødning fra det nedre GI-systemet.
Blødningsegenskaper:
  • Blødning er vanligvis ikke intens, langvarig, noe som fører til utvikling av kronisk anemi.
  • Ofte med kreft i venstre tyktarm, forekommer slim og mørkt blod blandet med avføring.
  • Ofte blir kronisk blødning de første tegnene på kolonkreft.
7. Ulcerativ kolitt.
Blødningsegenskaper:
  • Symptomene på sykdommen er vannfulle avføring blandet med blod, slim og pus i kombinasjon med falske anstrengelser for å avlede.
  • Blødninger er ikke intense, har en lang gjentatt kurs. Årsak kronisk anemi.
8. Crohns sykdom
Blødningsegenskaper:
  • For tyktarmen dannes preget av tilstedeværelse av urenheter av blod og fisse mucus i avføringen.
  • Blødning er sjelden intens, ofte fører kun til kronisk anemi.
  • Risikoen for tung blødning forblir imidlertid svært høy.
I blødningsdiagnosen skal følgende fakta vurderes:
  • Ofte er de eksterne tegn på blødning meget demonstrerende og indikerer direkte tilstedeværelsen av blødning. Imidlertid er det nødvendig å ta hensyn til det faktum at ved utløpet av blødning kan eksterne tegn være fraværende.
  • Det bør huskes krakk fargemuligheter legemidler (jernpreparater:. Sorbifer, ferumlek etc., vismutpreparater :. De nol, etc., aktivert karbon) og noen mat (blodpølse, solbær, svisker, blåbær, granateple, svart askebær).
  • Tilstedeværelsen av blod i mage-tarmkanalen kan være assosiert med inntak av blod i lungeblødning, hjerteinfarkt, blødning fra nesen, munnen. Imidlertid kan blod oppkastes og komme inn i luftveiene, som senere manifesterer hemoptysis.
Forskjeller fra hemoptysis fra hematemesis

GI blødning: tegn og førstehjelp

Gastrointestinal blødning er frigjøring av blod fra fartøy som har mistet sin integritet i fordøyelseskanalen. Dette syndromet kompliserer mange sykdommer i fordøyelseskanaler og blodårer. Hvis volumet av blodtap er lite, kan pasienten ikke merke problemet. Hvis det er mye blod i lumen i magen eller tarmene, vises generelle og lokale (eksterne) tegn på blødning.

Typer av gastrointestinal blødning

Blødning i mage-tarmkanalen (GIT) er akutt og kronisk, skjult og åpen (massiv). I tillegg er de delt inn i to grupper avhengig av hvor kilden til blodtap. Fordi blødning i spiserør, magesekk og tolvfingertarmen (tolvfingertarmen) blødning tarmen kalt den øvre gastrointestinal blødning i resten av tarmen - blødning av de lavere avdelinger av mage-tarmkanalen. Hvis det ikke er mulig å identifisere blødningskilden, snakker de om blødning av ukjent etiologi, selv om dette er sjeldenhet på grunn av moderne diagnostiske metoder.

Årsaker til gastrointestinal blødning

Utviklingen av blødning i øvre fordøyelseskanal fører ofte til:

  • Gastrisk og duodenalsår.
  • Gastritt, ledsaget av dannelsen av erosjoner på mageslimens mage.
  • Erosiv duodenitt.
  • Spiserør i spiserøret. Denne patologien er en konsekvens av hypertensjon i venen, gjennom hvilken blodet strømmer fra bukorganene til leveren. Denne tilstanden oppstår med ulike leversykdommer - skrumplever, svulster etc.
  • Øsofagitt.
  • Maligne svulster.
  • Mallory-Weiss syndrom.
  • Patologi av blodårer som passerer i magen i fordøyelseskanalen.

Oftest forekommer blødning under ulcerative og erosive prosesser i fordøyelseskanaler. Alle andre årsaker er mindre vanlige.

Blodens etiologi fra det nedre GI-området er mer omfattende:

  • Patologiske endringer i tarmkarene.
  • Kolonpolypper (godartet vekst av slimhinnen).
  • Maligne tumorprosesser.
  • Diverticula (fremspring av veggen) i tarmen.
  • Inflammatoriske sykdommer av smittsom og autoimmun natur.
  • Intestinal tuberkulose.
  • Invaginering av tarmen (forekommer ofte hos barn).
  • Hemorroider.
  • Dype analfissurer.
  • Helmintinfeksjoner. Helminths, stikker og klamrer seg til tarmveggen, beskytter slimhinnen, slik at den kan bløde.
  • Skader på tarmen med harde gjenstander.

Blant disse årsakene, forårsaker oftest alvorlig blødning vaskulær patologi av tarmslimhinnen og divertikulose (multiple divertikula).

Symptomer på gastrointestinal blødning

Det mest pålitelige tegn på gastrointestinal blødning er utseendet av blod i avføring eller oppkast. Men hvis blødningen er ikke-massiv, manifesterer dette symptomet ikke umiddelbart, og noen ganger går det ubemerket. For eksempel, for å starte blodig oppkast, må mye blod samles i magen, noe som ikke er vanlig. I avføringen kan blod også ikke oppdages visuelt på grunn av effekten av fordøyelsesenzymer. Derfor er det først og fremst å vurdere symptomene som vises først og indirekte indikerer at blødningen har åpnet i fordøyelseskanalen. Disse symptomene inkluderer:

  • Smerter i magen.
  • Voksende generell svakhet.
  • Svimmelhet og kvalme.
  • Kaldsvette og uttalt blek av huden.
  • Jeg er tørst.
  • Økt puls, trykkfall i arterier.
  • Angst eller sløvhet.

Hvis disse symptomene utvikles hos en person som lider av magesår eller vaskulær patologi i fordøyelsesorganene, bør han konsultere lege. I slike situasjoner, og uten utseendet av eksterne tegn kan man mistenke blødning.

Hvis imidlertid på bakgrunn beskrevet i generelle symptomer dukket brekninger og oppkast har blod urenhet eller form for "kaffegrut", og hvis avføringen har fått form av tjære og ubehagelig lukt, betyr det at personen har definitivt et sted for alvorlig gastrointestinal blødning. Nødhjelp er nødvendig for en slik pasient, siden forsinkelse kan koste ham livet sitt.

Ved type blod i oppkast eller avføring kan dømmes der den patologiske prosessen er lokalisert. For eksempel, hvis sigmoid eller rektum bløder, forblir blodet i avføringen uendret - rødt. Hvis blødningen i tarmene eller magen og det er karakterisert som mangelfull, vil avføringen inneholde det såkalte skjulte blodet - det kan bare oppdages ved hjelp av spesielle diagnostiske teknikker. Når et magesår forsømmes, kan en pasient oppleve massiv blødning, og i slike situasjoner vises rikelig oppkast med oksidert blod ("kaffegaller"). Ved skade den skjøre esophageal slimhinnen og spiserøret varicose vein patologi, kan pasienten kaste opp blod uendret - lyse rødt arteriell eller venøs mørkt.

Nødsorg for gastrointestinal blødning

Først må du ringe en ambulanse. Mens legene går, skal pasienten legges, øker litt og legger hodet til siden ved oppkast. For å redusere blødningsintensiteten er det ønskelig å sette seg kaldt på magen (for eksempel is innpakket i et håndkle).

Viktig: En person med akutt gastrointestinal blødning kan ikke:

  • drikke og spis;
  • bruk noen medisiner inni;
  • spyle magen;
  • gjør en enema.

Hvis pasienten ønsker å drikke, kan du smøre leppene med vann. Dette er den hjelpen som kan gis til en person før medisinsk teamets ankomst, slutter. Husk: Selvmedisinering kan ha alvorlige konsekvenser, spesielt under slike forhold som gastrointestinal blødning.

Diagnose og behandling av gastrointestinal blødning

Den mest informative diagnostiske metoden for gastrointestinal blødning er endoskopisk gastro- og koloskopi. Under disse prosedyrene kan legene oppdage kilden til blødningen og umiddelbart utføre medisinske manipulasjoner, for eksempel cauterization av det skadede karet. For kronisk blødning fra magen eller tarmene, er kontrastradiografi, angiografi og beregnet tomografi i fordøyelseskanalen vist hos pasientene.

Spesielle immunokjemiske tester brukes til å oppdage skjult blod i avføring. I europeiske land og USA anbefales alle eldre å ta slike tester årlig. Dette gjør det mulig å identifisere ikke bare kronisk blødning, men også å mistenke tumorer i mage-tarmkanalen, som kan begynne å bløe selv med små størrelser (før utseendet av tarmobstruksjon).

For å vurdere alvorlighetsgraden av blødning, må pasientene utføre et fullstendig blodtall, biokjemisk undersøkelse og koagulogram. Hvis blodtapet er alvorlig, vil det bli skift fra alle disse testene.

Taktikken for behandling av pasienter med gastrointestinal blødning bestemmes av plasseringen og årsakene til dette syndromet. I de fleste tilfeller klarer leger å gå forbi med konservative metoder, men kirurgisk inngrep er ikke utelukket. Operasjoner utføres i henhold til planen, hvis pasientens tilstand tillater det, og når det er umulig å forsinke.

Generelle anbefalinger for pasienter med gastrointestinal blødning med moderat blodtap er som følger:

  • Seng hviler
  • Inntil blødningen stopper sult, og deretter en streng diett, den mest milde fordøyelseskanalen.
  • Injiser og inntak av hemostatiske legemidler.

Etter å ha stoppet blødningen behandles pasienten med den underliggende sykdommen og anemi, som nesten alltid utvikler seg etter blodtap. Jernpreparater foreskrives ved injeksjon, og deretter - ved munn i pilleform.

Med massivt blodtap blir pasientene innlagt på intensivavdelingen. Her må leger løse flere problemer: å stoppe blødningen og eliminere dens konsekvenser - injiser blodproduserende legemidler og røde blodlegemer for å gjenopprette blodvolumet som sirkulerer i kroppen, injiser proteinløsninger etc.

Konsekvenser av gastrointestinal blødning

Med massiv blødning kan en person utvikle sjokk, akutt hjertesvikt og til og med død. Derfor er det avgjørende at en slik pasient skal leveres så snart som mulig til et medisinsk anlegg som har en kirurgisk og intensivavdeling.

Hvis blodtap er kronisk, forekommer anemi (anemi). Denne tilstanden er preget av generell svakhet, svimmelhet, hodepine, forverring av hud, hår, negler, kortpustethet, nedsatt ytelse, hyppige forkjølelser og soppsykdommer. Slike pasienter kan ikke fullt ut arbeide og leve. Løsningen på deres problemer i hendene på en gastroenterolog og spesialist i endoskopisk undersøkelse av mage-tarmkanalen.

Olga Zubkova, Medisinsk Anmelder, Epidemiolog

5,903 totalt antall visninger, 2 visninger i dag

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning er utstrømningen av blod fra blodårer erodert eller skadet av den patologiske prosessen inn i lumen i fordøyelseskanaler. Avhengig av graden av blodtap og lokalisering av kilden til gastrointestinal blødning, oppkast av fargen på "kaffegods", tarrystenger (melena), svakhet, takykardi, svimmelhet, lunger, kald svette, svimmelhet kan forekomme. Kilden til gastrointestinal blødning er etablert i løpet av FGDs, enteroskopi, koloskopi, rektoromanoskopi, diagnostisk laparotomi. Stoppe gastrointestinal blødning kan gjøres konservativt eller kirurgisk.

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning er det mest vanlig komplikasjon av en lang rekke akutte og kroniske sykdommer i fordøyelsessystemet, som representerer en potensiell fare for pasienten. Kilden til blødning kan være en del av fordøyelseskanalen - spiserøret, magen, små og store tarmene. I henhold til frekvensen av forekomsten i gastroenterologi gastrointestinal blødning står på femte plass etter akutt blindtarmbetennelse, galleblærebetennelse, pankreatitt og klemt brokk.

Årsaker til gastrointestinal blødning

Til dags dato beskrev mer enn hundre sykdommer som kan ledsages av gastrointestinal blødning. Alle blødninger kan deles inn i 4 grupper: blødning i tilfeller av gastrointestinale lesjoner, portalhypertensjon, vaskulær skade og blodsykdommer.

Blødning som oppstår med gastrointestinale lesjoner kan skyldes magesår eller magesår 12p. sår, esophagitis, neoplasmer, diverticula-, hiatushernie, Crohns sykdom, ulcerøs kolitt, hemorroider, anal fissur, helminthiasis, traumer, fremmedlegemer og lignende. d. gastrointestinal blødning på bakgrunn av portal hypertensjon, oppstår vanligvis når kronisk hepatitt og levercirrhose, trombose i leverveiene eller portalveinsystemet, konsentrerende perikarditt, komprimering av portalvenen med svulster eller arr.

Gastrointestinal blødning forekommer ofte i blodsykdommer :. hemofili, akutt og kronisk leukemi, tilbøyelighet til blødning, avitaminosis K, hypoprotrombinemi, etc. Faktorer direkte vekk gastrointestinal blødning, kan være aspirin, NSAIDs, kortikosteroider, alkoholforgiftning, oppkast, kontakt med kjemikalier, fysisk stress, stress etc.

Mekanismen for gastrointestinal blødning kan skyldes et brudd på fartøyets integritet (med erosjon, ruptur av veggene, sklerotiske endringer, emboli, trombose, ruptur av aneurysm eller åreknuter, økt permeabilitet og skjønnhet i kapillærene) eller endringer i hemostasesystemet (med trombocytopati og trombose). forstyrrelser i blodkoaguleringssystemet). Ofte er både de vaskulære og hemostasiologiske komponentene involvert i mekanismen for utvikling av gastrointestinal blødning.

Klassifisering av gastrointestinal blødning

Avhengig av den delen av fordøyelseskanalen, som er kilden til blødning, er det blødninger fra øvre delene (esophageal, mage, duodenal) og nedre deler av mage-tarmkanalen (tarm, tarm, hemorrhoid). Gastrointestinal blødning fra øvre fordøyelseskanal er 80-90%, av de nedre - 10-20% tilfeller.

I overensstemmelse med den etiopathogenetiske mekanismen isoleres ulcerøs og ikke-ulcerøs gastrointestinal blødning. Varigheten av blødning skiller mellom akutt og kronisk blødning; i henhold til alvorlighetsgraden av kliniske tegn - eksplisitt og skjult; av antall episoder - enkelt og tilbakevendende.

I henhold til alvorlighetsgraden av blodtap, er det tre grader av blødning. Mild gastrointestinal blødning karakteriseres av hjertefrekvens - 80 per minutt, systolisk blodtrykk er ikke lavere enn 110 mm Hg. Art., Tilfredsstillende tilstand, bevaring av bevissthet, mild svimmelhet, normal diurese. Blodtall: Er - over 3,5x1012 / l, Hb - over 100 g / l, Ht - mer enn 30%; BCC-mangel - ikke mer enn 20%.

Ved gastrointestinal blødning er den gjennomsnittlige hjertefrekvensen 100 slag per minutt, det systoliske trykket er fra 110 til 100 mm Hg. Art., Bevissthet reddet, blek hud, dekket med kald svette, diuresis moderat redusert. I blodet er en reduksjon i mengden Er til 2,5 x 1012 / l bestemt, Hb - til 100-80 g / l, Ht - til 30-25%. BCC-mangel er 20-30%.

Om alvorlig gastrointestinal blødning bør tenkes med en hjertefrekvens på mer enn 100 slag. om få minutter svak fylling og spenning, systolisk blodtrykk mindre enn 100 mm Hg. Art., Inhibering av pasienten, adynamia, alvorlig pallor, oliguri eller anuria. Antall erytrocytter i blodet er mindre enn 2,5x1012 / l, nivået av Hb er lavere enn 80 g / l, Ht er mindre enn 25% med et BCC-underskudd på 30% og høyere. Blødning med massivt blod tap kalles rikelig.

Symptomer på gastrointestinal blødning

Klinikk av gastrointestinal blødning manifesterer med symptomer på blodtap, avhengig av intensiteten av blødning. Blødning fra mage-tarmkanalen er ledsaget av svakhet, svimmelhet, dårlig hud, svette, tinnitus, takykardi, hypotensjon, forvirring og noen ganger - besvimelse.

Når blødning fra øvre GI-kanal oppstår blodig oppkast (hematomese), som har form av "kaffegrunn", som forklares ved kontakt med blod med saltsyre. Med kraftig gastrointestinal blødning er oppkastmassen skarlagen eller mørk rød. Et annet karakteristisk tegn på akutte blødninger fra mage-tarmkanalen er tarry avføring (melena). Tilstedeværelsen av blodpropp i avføring eller striper av skarlet blod indikerer blødning fra tykktarm, rektum eller analkanal.

Symptomer på gastrointestinal blødning er ledsaget av tegn på den underliggende sykdommen som førte til komplikasjonen. Dette kan trekke smerte i forskjellige deler av mage-tarmkanalen, ascites, forgiftningssymptomer, kvalme, dysfagi, raping, etc. Hidden gastrointestinal blødning kan detekteres kun basert på laboratorie skilt -.. Anemi og positiv reaksjon skjult blod i avføring.

Diagnose av gastrointestinal blødning

Undersøkelse av en pasient med gastrointestinal blødning begynner med en grundig avklaring av historien, vurdering av arten av oppkast og avføring, gjennomføring av en digital rektal undersøkelse. Vær oppmerksom på fargen på huden: Tilstedeværelsen av telangiektasi på huden, petechiae og hematomer kan indikere hemorragisk diatese; yellowness av huden - om problemene i det hepatobiliære systemet eller spiserør i spiserøret. Palpasjon av magen utføres nøye, for å unngå økt gastrointestinal blødning.

Fra laboratorieparametere, erythrocytter, hemoglobin, hematokrit og blodplater regnes; koagulogramstudie, bestemmelse av nivået av kreatinin, urea, leverfunksjonstester. Avhengig av den mistenkte kilde for blødning i diagnostisering av gastrointestinal blødning kan bruke forskjellige radiografiske teknikker: røntgen av spiserør, mage radiografi, barium klyster, angiografi mesenteriale fartøy tseliakografiya. Den raskeste og mest nøyaktige metode for undersøkelse av mage-tarmkanalen er endoskopi (esophagoscopy, gastroskopi, EGD, kolonoskopi), som gjør det mulig å påvise selv de overflatedefekter i slimhinnene og den umiddelbare kilde for gastrointestinal blødning.

For bekreftelse av gastrointestinal blødning og identifisere den nøyaktige posisjon ved hjelp av radioisotop-undersøkelser (gastrointestinal scintigrafi med merkede erytrocytter, dynamisk scintigrafi av spiserør og mage, tarmer static scintigrafi, etc..), MDCT av buken. Gastrointestinal blødning må differensieres fra lunge og nasopharyngeal blødning, for hvilken bruk røntgen og endoskopisk undersøkelse av bronkiene og nasopharynx.

Behandling av gastrointestinal blødning

Pasienter med mistanke om gastrointestinal blødning er gjenstand for umiddelbar sykehusinnleggelse i kirurgisk avdeling. Etter å ha spesifisert plasseringen, årsakene og intensiteten av blødningen, bestemmes behandlingstaktikken.

Med massivt blodtap, blodtransfusjon, infusjon og hemostatisk terapi utføres. Konservativ taktikk for gastrointestinal blødning er rimelig i tilfelle av blødning som har utviklet seg på grunnlag av nedsatt hemostase; Tilstedeværelsen av alvorlige sammenfallende sykdommer (hjertesvikt, hjertefeil, etc.), uhelbredelige kreftprosesser, alvorlig leukemi.

Ved blødning fra spiserør i spiserøret, kan endoskopisk arrestering av spiserøret utføres ved å ligere eller herding de endrede karene. Ifølge indikasjoner ty til endoskopisk arrestasjon av gastroduodenal blødning, koloskopi med elektrokoagulasjon eller piercing av blødende kar.

I noen tilfeller er det nødvendig med et kirurgisk stopp av gastrointestinal blødning. Således, i tilfelle av magesår, suges en blødningsfeil eller en økonomisk reseksjon av magen utføres. Når duodenal sår er komplisert ved blødning, blir blåsing av såret supplert med stamvagotomi og pyloroplastikk eller antrumektomi. Hvis blødningen skyldes uspesifisert ulcerøs kolitt, utføres en subtotal reseksjon av tyktarmen med overlapning av ileo- og sigmostom.

Prognosen for gastrointestinal blødning avhenger av årsakene, graden av blodtap og den generelle somatiske bakgrunnen (pasientalder, samtidige sykdommer). Risikoen for uønsket utfall er alltid ekstremt høyt.

Mage og tarmblødning - symptomer og førstehjelp

Når det oppstår mageblødning, er tegnene ganske enkle å gjenkjenne. Det viktigste i denne situasjonen er å tilstrekkelig ta beslutninger og kompetent gi førstehjelp, fordi med rikelig blodtap, hvert minutt er kjære.

I dette tilfellet er det ikke nødvendig å avvente ankomsten av legene: det er nødvendig å prøve å stoppe eller i det minste redusere intensiteten av blodtap. Selv om blødningen i magen ikke er sterk, bør du også gi personen med minimal hjelp og konsultere en lege.

Denne tilstanden forekommer ganske ofte, spesielt hos pasienter med kroniske sykdommer i mage og tarm. Ifølge medisinsk statistikk har 8-9% av pasientene i kirurgiske avdelinger som kommer med ambulanse, denne diagnosen.

Mer enn halvparten av tilfellene oppstår i den indre blødningen i magen, for det andre er duodenum. Ca 10% skyldes rektal blødning. I tarmens midtre del forekommer sjeldent blodsukkert sjelden.

Hvordan og hvorfor oppstår gastrointestinal blødning?

Det er tre hovedmekanismer for utviklingen av denne tilstanden:

  1. Skader på blodkaret i magen eller tarmene. Hovedårsakene er mekanisk eller kjemisk skade, betennelse, magesår, overdreven strekking av mageveggene.
  2. Redusert blodpropp.
  3. Blod lekkasje gjennom vegger av blodkar.

Det er mer enn to hundre grunner som kan forårsake gastrisk blødning. Og selv om de fleste tilfeller er forbundet med tilstedeværelsen av patologier i øvre gastrointestinale kanaler, kan andre sykdommer føre til en slik tilstand.

  1. Direkte peptisk sykdom i spiserør, magesekk eller tolvfingertarm 12, forårsaket av Helicobacter pylori, eller som oppstår som en komplikasjon av gastritt eller duodenitt.
  2. Ulcer på bakgrunn av kronisk stress.
  3. Destruksjon av slimhinnen som følge av å ta visse medisiner (hormoner, ikke-steroide antiinflammatoriske, salicylater, etc.)
  4. Erosiv gastritt.
  5. Fremkalt av lidelser i det endokrine systemet.
  1. Tumorer (godartet og ondartet).
  2. Åreknuter i mage og tarm, som ofte oppstår i forbindelse med leversykdom.
  3. Analfissurer.
  4. Hemorroider.
  5. Divertikulitt.
  6. Sykdommer i leveren og galleblæren.

Systemisk lupus erythematosus.

Hypertensjon - en akutt tilstand av krisen.

Også tuberkuløse eller syfilitiske lesjoner i mage, brannsår og iskemi i mageslimhinnen kan føre til utvikling av en slik patologi - men disse tilfellene er sjeldne. Økt tilbøyelighet og høy risiko eksisterer hos personer som misbruker alkohol: på grunn av endringer i karet i fordøyelsessystemet.

Også risikofaktorer inkluderer:

  1. Avitaminose, spesielt mangel på vitamin K, kan forårsake svak blødning.
  2. En tilstand av sjokk.
  3. Blodinfeksjon
  4. Eldre alder og tilstedeværelse av et stort antall kroniske sykdommer.
  5. Slimhinne i spiserøret.
  6. Traumatisk hjerneskade.
  7. Lavt blodtrykk i kombinasjon med takykardi.

Vanligvis oppstår mage- og tarmblødning når det er flere faktorer fra listen i tabellen.

Typer av indre blødninger i fordøyelsessystemet

Intragastrisk blødning kan forekomme en gang og ikke lenger forstyrre personen, eller fra tid til annen gjentas. I andre tilfelle kan vi snakke om gjentakende tilstand. I dette tilfellet trenger pasienten en grundig undersøkelse, som vil bidra til å identifisere hele komplekset av årsaker som hver gang fører til blodtap.

Akutt utvikler seg plutselig og raskt, fører til tap av store mengder blod og en skarp forverring i den generelle tilstanden. En person trenger akuttmedisinsk behandling fordi det er fare for tap av et stort volum blod. Et tegn er rødt blodoppkast, forvirring, nedsatt blodtrykk (den øvre figuren er under 100) og bevissthetstap.

Kronisk kan vare flere dager eller til og med uker. For pasienten går ofte ubemerket, men over tid utvikler jernmangelanemi. Du bør ikke håpe at denne tilstanden i tide vil passere seg selv: undersøkelse og medisinsk hjelp er nødvendig for å stabilisere staten.

Avhengig av volumet av blodtap, skjer det:

  1. Enkel - praktisk talt ikke vises. En person kan legge merke til en liten mengde blod i avføring eller oppkast. Små fartøy er vanligvis påvirket og blodtap er ubetydelig.
  2. Medvirker lungedopp og svak blodtrykksreduksjon.
  3. Alvorlig, der en person kan miste bevissthet, ikke reagere på miljøet.

Pasienter med tarmblødning skal gis med hvile og konsultasjon med lege. Jo verre tilstanden, desto raskere er det nødvendig med hjelp fra medisinske fagfolk. Hvis helsetilstanden er tilfredsstillende, er det fortsatt nødvendig å konsultere en lege eller en gastroenterolog.

Symptomer på blødning i mage og tarm

Pasienten kan ikke merke noen tegn hvis lesjonen ikke er stor.

I de senere stadiene og i tilfelle av alvorlige sykdommer, kan det være:

  1. Svimmelhet.
  2. Blekhet.
  3. Chills, klissete svette.
  4. Svakhet, tretthet.
  5. Mørk farge avføring - nesten svart. Blodet i tarmen har tid til å fordøye seg delvis, så det tar en svart farge. Hvis rektalkarene er skadet, blir avføringen ikke blandet med blod.
  6. Kvalme.
  7. Oppkast - Rødt blod med stort og raskt blodtap eller med spiserøret. Med en langsom, men volumetrisk oppkast ligner kaffe grunnlag - blodet koagulerer under påvirkning av magesaft.
  8. Redusert hjertefrekvens.
  9. Tinnitus, mørkere øynene.

Smerte trenger ikke nødvendigvis denne tilstanden. Ulcer perforering er vanligvis ledsaget av spenning. Hvis blødning oppstår når såret ødelegger fartøyet, eller det bløder med jevne mellomrom, uten å bryte veggen i magen, setter smerten tvert imot seg.

Gastrointestinal blødning

Gastrointestinal blødning (GI) er en av de vanligste årsakene til akutt sykehusinnleggelse av pasienter på kirurgiske sykehus. Den terapeutiske oppgaven hos pasienter med blødning fra mage-tarmkanalen (GIT) er enkel og logisk: pasientens tilstand bør stabiliseres, blødningen stoppes og behandling gitt for å forhindre ytterligere GCC-episoder. For å gjøre dette er det nødvendig å etablere kilden til blødning og lokalisering. Dessverre er det ikke alltid lett å gjøre. En av de alvorligste feilene som kan få svært alvorlige konsekvenser er undervurdering av alvorlighetsgraden av pasientens tilstand med akutt GCC og starten på diagnostiske og terapeutiske manipulasjoner uten tilstrekkelig forberedelse av pasienten. For å kunne korrekt beregne volumet av blodtap og pasientens tilstand, er det nødvendig å forstå hva som skjer i kroppen i denne patologien.

Patofysiologiske lidelser. Akutt blodtap i GCC, som med noen form for massiv nok blødning, ledsages av utviklingen av en misforhold mellom den reduserte blodsirkulasjonsmasse og volumet av vaskulærsengen, noe som fører til en dråpe i total perifer motstand (OPS), en reduksjon i hjerteutgangen (SAL) og minuttvolum blodsirkulasjon IOC), samt forårsaker blodtrykksfall (BP). Så det er brudd på sentrale hemodynamikk. Som et resultat av et fall i blodtrykk, en reduksjon i blodstrømningshastigheten, en økning i blodviskositet og dannelsen av røde blodlegemaggregater i den, forstyrres mikrosirkulasjonen og transcapillær metabolisme endres. Først og fremst, leverfunksjonen lider av dette: dets proteindannende og antitoksiske funksjoner, produksjonen av hemostasefaktorer - fibrinogen og protrombin - forstyrres, og blodets fibrinolytiske aktivitet stiger. Forstyrrelser i mikrocirkulasjon fører til nedsatt funksjon av nyrene, lungene, hjernen.

Beskyttende reaksjoner i kroppen er primært rettet mot å gjenopprette sentrale hemodynamikk. Binyrekjertlene som svar på hypovolemi og iskemi reagerer ved å utskille katekolaminer, noe som forårsaker generalisert vasospasme. Denne reaksjonen eliminerer mangel på fylling av karet og gjenoppretter OPS og SAL, som bidrar til å normalisere blodtrykket. Emerging takykardi øker IOC. Videre utvikler en autohemiodileringsreaksjon, som et resultat av hvilken en væske strømmer fra interstitialdepotene til blodet, fylle opp underskuddet av det sirkulerende blodvolumet (BCC) og fortynner det stillestående kondenserte blodet. Dette stabiliserer den sentrale hemodynamikken, gjenoppretter blodets rheologiske egenskaper og normaliserer mikrosirkulasjon og transkapillær metabolisme.

Bestemmelse av blodtap og alvorlighetsgraden av pasienten.

Alvorlighetsgraden av pasientens tilstand avhenger av volumet av blodtap, men når det bløder inn i lumen i magen eller tarmene, er det ikke mulig å bedømme den sanne mengden av blødning. Derfor bestemmes mengden blodtap indirekte, i henhold til graden av spenning av kroppens kompenserende beskyttende reaksjoner.

Den mest pålitelige og pålitelige indikatoren er forskjellen bcc før og etter blødning. Den opprinnelige BCC er beregnet av nomogrammet.

hemoglobin indirekte reflekterer mengden blodtap, men er ganske variabel verdi.

cellevolum svarer ganske klart til blodtap, men ikke umiddelbart fordi I løpet av de første timene etter blødning reduseres volumet av både dannede elementer og blodplasma proporsjonalt. Og først etter at ekstravaskulær væske begynner å trenge inn i blodet, gjenoppretter BCC, faller hematokriten.

Blodtrykk. Tapet på 10-15% av blodmassen forårsaker ikke alvorlige hemodynamiske forstyrrelser, da det er fullt kompensabelt. Med delvis kompensasjon observeres postural hypotensjon. I dette tilfellet holdes trykket nært til normen mens pasienten ligger, men det kan bli katastrofalt fallende når pasienten setter seg ned. Med mer massivt blodtap, ledsaget av alvorlige hypovolemiske lidelser, kan tilpasningsmekanismer ikke kompensere for hemodynamiske lidelser. Hypotensjon oppstår i den bakre posisjonen og det utvikles vaskulær kollaps. Pasienten går i sjokk (blek, blir til en grågrå farge, svette, utmattelse).

Hjertefrekvens. Takykardi er den første reaksjonen som følge av en reduksjon i AES for å bevare IOC, men takykardi i seg selv er ikke et kriterium for alvorlighetsgraden av pasientens tilstand, da det kan skyldes en rekke andre faktorer, inkludert psykogen.

Støtindeks. I 1976 foreslo M. Algauver og Burri en formel for beregning av den såkalte. sjokk indeks (Algover indeks), karakteriserer alvorlighetsgrad av blodtap: forholdet mellom hjertefrekvens og systolisk blodtrykk. I fravær av et BCC-underskudd er sjokkindeksen 0,5. Økningen til 1,0 tilsvarer et BCC-underskudd på 30%, og opptil 1,5-50% til et BCC-underskudd.

Dermed å vurdere graden av GCC ved hjelp av ulike indikatorer som må vurderes i forbindelse med de kliniske manifestasjonene av blodtap. Basert på vurderingen av noen av de ovennevnte indikatorene og tilstanden til pasientene V.I. Struchkov og E.L. Lutsevich et al. (1977), er det blitt utviklet en klassifisering som identifiserer 4 grader av alvorlighetsgrad.

jeg grad. Samlet tilstand er tilfredsstillende. Moderat takykardi, blodtrykk ikke endres, hemoglobin er over 100g / l (10g%). BCC-mangel ikke mer enn 5% av forfall

II grad. Den generelle tilstanden med moderat alvorlighetsgrad, markert sløvhet, svimmelhet, svimmelhet, hudfarge. Signifikant takykardi, reduksjon i blodtrykk til 90 mm Hg, hemoglobin 80g / l (8g%). BCC-mangel 15% av forfall;

III grad. Den generelle tilstanden er alvorlig. Blek hud, kald, klissete svette. Pasienten gis, ber om å drikke (tørst). Pulse hyppig, filiform. Blodtrykk reduseres til 60mmHg, hemoglobin 50g / l (5g%). BCC-mangel 30% av grunn

IV grad. Den generelle tilstanden er ekstremt alvorlig, begrenset av agonal. Langvarig bevissthetstap. Puls og blodtrykk er ikke bestemt. BCC-mangel mer enn 30% av forfall.

Pasienter med II-IV alvorlighetsgrad av blodtap krever infusjonsterapi før diagnostiske og terapeutiske prosedyrer påbegynnes.

Infusjonsbehandling. Blodtap ikke over 10% av BCC krever ikke blodtransfusjoner og blodsubstitusjoner. Kroppen er i stand til å kompensere fullt ut dette volumet av uttømt blod alene. Det skal imidlertid huskes om muligheten for blødning som raskt kan destabilisere pasientens tilstand i løpet av kompensasjonsstress.

Pasienter med signifikant akutt FCC, spesielt i ustabil tilstand, bør plasseres i intensivavdelingen eller intensivavdelingen. Konstant tilgang til en ven er nødvendig (kateterisering av en av de sentrale venene er ønskelig). Infusjonsbehandling bør utføres på bakgrunn av kontinuerlig overvåkning av hjerteaktivitet, blodtrykk, nyrefunksjon (mengde urin) og ytterligere oksygenering.

For å gjenopprette sentral hemodynamikk brukes transfusjon av saltvann, Ringers løsning og basisløsning. Et polyglucin med middels molekylvekt kan brukes som en kolloidal blodsubstitutt. Utvinningen av mikrosirkulasjonen utføres ved bruk av lavmolekylære kolloidale løsninger (reopolyglukin, gemodez, gelatinol). Blodet transfiseres: a). for å forbedre oksygenering (røde blodlegemer) og b). for å forbedre koagulabiliteten (plasma, blodplater). Siden en pasient med en aktiv FCC har behov for begge, er det tilrådelig for ham å overføre helblod. I en pasient med en stoppet FCC, et underskudd i BCC hvor det er fylt med saltoppløsninger, er det tilrådelig å helle en erytrocyttmasse for å gjenopprette blodets oksygenkapasitet og lindre en høy grad av hemodilusjon. Direkte blodtransfusjoner er hovedsakelig viktige for hemostase. Hvis koagulabiliteten er svekket, hvilket er tilfelle hos de fleste pasienter med levercirrhose, er det tilrådelig for disse pasientene å helle frossen plasma og blodplatermasse. Pasienten skal få infusjonsterapi til tilstanden er stabilisert og samtidig et antall røde blodlegemer som vil sikre normal oksygenbehandling. Ved fortsatt eller gjenoppstått FCC fortsetter infusjonsterapi til fullstendig blødning stopper og hemodynamiske parametere stabiliserer 1.

Diagnose av årsakene til blødning.

Den første tingen å installere i øvre eller nedre tarmkanalen er kilden til blødning.

Blodig oppkast (hematemesis) indikerer lokalisering av blødning i øvre seksjoner (over treys ligament). Oppkast kan være frisk, rødt rødt blod, mørkt blod med blodpropper eller den såkalte "kaffegrenen". Rødt blod i forskjellige nyanser, som regel, indikerer massiv blødning i magen eller blødning fra esophagusårene. Lungeblødning skal skilles fra mageblødning. Blodet fra lungene er scarier, skummet, bretter ikke,

utskilles ved hoste. Pasienten kan imidlertid svelge blod fra lungene eller fra nesen. I disse tilfellene kan typisk blodig oppkast og til og med "kaffegods" oppkast forekomme. Den tarry klebrig fetid avføring (melena) som følge av reaksjon av blod med saltsyre, overføring av hemoglobin til hematin saltsyre og nedbrytning av blod under virkningen av intestinale enzymer. De fleste pasienter med melena har en kilde til blødning i øvre gastrointestinale kanaler. Det kan imidlertid være unntak. Blødning fra de små og til og med fra tyktarmen kan også

ledsaget av kritt, men hvis det er tre forhold: 1) må det være nok forandret blod for å gjøre avføringen svart; 2) Blødning bør ikke være for sterk og 3) intestinal peristaltikk bør reduseres for å gi nok tid til hematindannelse. Blodige avføringhematochezia) Som regel indikerer det lokalisering av blødningskilden i de nedre delene av fordøyelseskanalen, men med massiv blødning fra de øvre delene har blodet noen ganger ikke tid til å bli til melena og kan slippes ut i en litt forandret form (Tabell 1).

Tabell 1. Kliniske manifestasjoner av blødning fra mage-tarmkanalen.

Kaster opp uendret blod med blodpropper

Ruptur av spiserøret i spiserøret, massiv blødning fra magesår; Mallory-Weiss syndrom

Oppkast "kaffegrunn"

Blødning fra mage- eller duodenale sår, andre årsaker til blødning i magen

Tar stol (melena)

Kilden til blødning er mest sannsynlig i esophagus, mage eller tolvfingertarm, kilden til blødning kan være i cecum eller stigende tykktarm

Mørk rødt blod jevnt blandet med avføring

Kilden til blødningen er mest sannsynlig i cecum eller stigende tykktarm.

Streaker eller blodpropp i vanlig avføring

Blodkilde i synkende kolon, sigmoid eller endetarm

Skarlet blod frigjøres som dråper på slutten av tarmbevegelsen.

Blødning av hemorroide, mindre blødning fra analfissur

Når det er et spørsmål om lokalisering av GCC, er det først og fremst anbefalt å introdusere en sonde inn i pasientens mage. Blod suget gjennom sonden bekrefter lokalisering av kilden i de øvre delene. I tillegg til dette viser et negativt resultat av aspirasjon ikke alltid fraværet av blødning i øvre fordøyelseskanal. Blødning fra bulbsår kan ikke ledsages av utseende av blod i magen. I slike tilfeller kan den høye lokaliseringen av kilden vurderes av andre tegn: forekomsten av hyperreaktiv tarmstøy og en økning i nitrogenforbindelser i blodet (primært kreatinin og urea). Ikke desto mindre er diagnosen av GCC ofte svært vanskelig, særlig i de første timene av sykdomsutbruddet, når pasienten allerede er i alvorlig tilstand, og det er ingen blødning og tarry avføring ennå ikke har oppstått. Hvis tilstedeværelsen og lokaliseringen av blødningskilden forblir uklar - spørsmålet er løst ved endoskopi.

Blødning fra det øvre GI-området.

Blødning fra øvre GI-kanal utgjør ca 85% av alle GCC. I Moskva, ifølge A. A. Grinberg et al. (2000) ble ulcerativ etiologisk blødning i 1988-92 observert hos 10 083 pasienter, og i 1993-1998 hos 14 700 pasienter, dvs. frekvensen økte med halvparten. Samtidig er dødeligheten, både i innlandet og i utlandet, ikke forskjellig fra det som var for 40 år siden: fra 10 til 14% av pasientene dør til tross for behandling (A. A. Greenberg et al., 1999; Yu.M.Pantsyrev og D.Fedorov, 1999). Ifølge V-russisk vitenskapskonferanse for generalkirurger i 2008, kommer dødeligheten for akutt gastrointestinal blødning av ulcerativ etiologi til 20%. Årsaken til dette er en økning i andelen eldre og senile pasienter fra 30% til 50%. Hos pasienter under 50 år er risikoen for blødning fra et sår 11-13%, og i eldre alder er det 24%. De fleste er eldre pasienter som tar ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler om leddpatologi (E.V. Lutsevich og I.N. Belov, 1999). Dødelighet hos pasienter over 60 år er flere ganger høyere enn hos unge mennesker. Dødelighet er høyest hos pasienter med blødning fra spiserør i spiserøret, og når 60% (gjennomsnittlig 40%).

Spesielt høye tall når dødelighet i nødoperasjoner ved blødningshøyde, tre ganger den i operasjoner som utføres etter at den stopper. Dermed er den første oppgaven med å behandle akutt GCC å stoppe blødningen og for å unngå nødoperasjon. Gjennomføringen av denne oppgaven kan fremmes ved å gjennomføre empirisk behandling, for hvilken en nøyaktig diagnose ikke er nødvendig, noe som krever ganske invasive manipulasjoner. Empirisk behandling begynner umiddelbart etter at pasienten går inn i intensivavdelingen på bakgrunn av pågående infusjonsbehandling. Empirisk utførte hendelser er spesielt viktige når det er umulig å utføre en endoskopisk undersøkelse raskt av ulike årsaker.

Empirisk terapi består i å vaske magen med isvann fra kjøleskap og injeksjonsmidler som reduserer surhet. En sterkt avkjølt væske reduserer blodstrømmen i magen og stopper blødning, minst midlertidig oppnådd hos 90% av pasientene. I tillegg fremmer lavning gastrisk tømming fra blodpropper og letter dermed i stor grad den etterfølgende utførelsen av gastroskopi. Parenteral administrering av N-blokkers histamin (zantac, ranitidin, famotidin, quamel) og protonpumpehemmere av parietalceller (omeprazol, loske, parite) er rimelig, ettersom statistikk er peptisk sår den vanligste årsaken til blødning fra det øvre GI-området. I tillegg er pepsin, som fremmer disaggregasjonen av blodplater, inaktivert ved høy gastrisk pH, noe som øker blodkoaguleringen mens man reduserer surhet i magen. Vellykket empirisk terapi gjør at du kan få tid og tilstrekkelig til å forberede pasienten til endoskopisk undersøkelse og kirurgi. Empirisk behandling anbefales til pasientens tilstand er stabilisert slik at den kan utføre esophagogastroduodenoskopi (EGDS) uten risiko for plutselig sammenbrudd og forstyrrelser av hjerteaktivitet. Hvis det ferske blodet fortsetter å vaske væsken gjennom sonden, når det vasker magen med isvann, er det nødvendig å fortsette til spesifikke hemostatiske tiltak som det er behov for en nøyaktig diagnose for. Til dette formål bør det utføres EGDS.

Diagnose av årsaker til blødning fra øvre GI-kanalen. Nøkkelen til en korrekt diagnose selv før endoskopisk undersøkelse kan gi en godt innsamlet historie. Har pasienten tidligere episoder av bolig og kommunale tjenester? Hadde han tidligere diagnostisert gastrisk eller duodenalt sår? Har han klager på peptiske sår-spesifikke klager? Har han tidligere blitt drevet på for magesår eller portal hypertensjon? Har han andre sykdommer som kan føre til blødning, som levercirrhose eller koagulopati? Bryter pasienten alkohol, tar regelmessig aspirin eller ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer? Har han neseblod? Det er tilrådelig å få svar på disse spørsmålene hvis pasienten er bevisst og i tilstrekkelig kontakt, for eksempel, er ikke beruset.

Undersøkelse av huden og synlige slimhinner kan identifisere stigmata av levercirrhose, arvelige vaskulære anomalier, tegn på kapillær toksisose, paraneoplastiske manifestasjoner. Palpasjon av magehulen kan oppdage ømhet (magesår), splenomegali (levercirrhose eller miltvein trombose), en svulst i magen. Intraperitoneal blødning (for eksempel hvis en ektopisk graviditet brytes) kan manifestere tegn på akutt anemi som ligner på GCC. Tilstedeværelsen av symptomer på peritoneal irritasjon som er karakteristisk for blødning i bukhulen kan bidra til differensial diagnose av disse forholdene. Hvis abdominal auskultasjon avslører økt peristaltikk, kan det antas at det er forårsaket av blod som er fanget i tarmen fra det øvre GI-området.

Viktigste opplysninger tillater å få EGD, der det ikke bare er mulig med høy grad av nøyaktighet for å bestemme lokaliseringen av blødningskilden og dens natur, men også å utføre hemostatiske tiltak i et betydelig antall tilfeller som gjør det mulig å stoppe blødningen.

Rollen av radioisotopskanning (technetium-99-merket kolloidalt svovel eller albumin) og angiografi er svært stort i noen situasjoner, men disse studiene har ikke mye praktisk betydning for hele problemet, siden de nå kan utføres ekstremt sjelden av akutte grunner.

Hovedårsakene til blødning fra det øvre GI-systemet og deres spesifikke terapi. Nedenfor diskuteres kort hovedårsakene til akutt blødning som forekommer over treyz-ligamentet.

VRPV (portal hypertensjon)

Tumorer (ondartet og godartet)

Brannskader, skader etc.

Sykdommer i mage og tolvfingertarm

Gjentatte sår etter mageoperasjoner

Tumorer (ondartet og godartet)

Erosiv gastritt, duodenitt

Akutte sår av stress og narkotika opprinnelse

Mallory-Weiss syndrom

Hernias av spiserøret åpning av membranen

Skader, fremmedlegemer, etc.

Sykdommer i leveren og galdevev, bukspyttkjertel, etc.

Systemiske blodsykdommer (leukemi, hemofili, pernistisk anemi, etc.)

Sykdommer i blodårene (hemangiomer, Randyu sykdom - Weber - Osler, etc.)

Gap åreknuter i spiserøret (BNP). Årsaken til BNP er portalhypertensjon som skyldes intrahepatisk (skrumplever, hepatitt) eller ekstrahepatisk blokk. Siste inndeles i blokker: predpechenochny (portal venetrombose, kompresjon gate leversyndrom, vaskulære misdannelser portalvenen system) og postpechenochny (Budd sykdom - Chiari - trombose og okklusjon av den hepatiske vene). I dette tilfelle utstrømningen av blod utføres gjennom naturlige portocaval anastomoser, blant annet gjennom veneplexus av mage cardia og nedre tredjedel av spiserøret, samt gjennom utvidede hemorrhoidal årer. Esophageal vener under påvirkning av høy portalen trykk strekk og deres vegger kan briste. Hvilke faktorer bestemmer risikoen for blødning hos pasienter med HRVP? Først av alt, varigheten av sykdommen og størrelsen på åreknuter. I samsvar med loven om Laplace på sylindere. Fylt med væske, er trykket på sylinderens vegger proporsjonalt med radiusen deres - den større sylinderen (eller venen) må ha sterkere vegger for å motstå like press.

BNP diagnose er ikke vanskelig: de utvidede og innviklede årer er blåaktig fargetone, som regel ganske klart synlig ved øvre GI endoskopi, oppførsel som er mistenkt for BNP bør være meget forsiktig, som ikke ville forårsake ytterligere traume tynning av veggene i blodårene.

Behandling av pasienter med BNP er fortsatt den viktigste hindringen på vei til lavere dødelighet i boliger og kommunale tjenester. Inntil nå dør 2/3 av pasientene ved første eller gjentatte opptak til sykehuset på grunn av en episode av blødning. Faktum er at det ikke er noen pålitelig behandling for BNP. Førstehjelp er en langvarig (1-2 dager) tamponade årer ballonnnym sonde Sengstakena - Blakemore (spiserøret) eller Linton - Naklasa (for mage) og administrert intravenøst ​​1% nitroglyserin-løsning (for å redusere portalen trykk) og vasopressin (hypofyse forberedelse). Slike behandlinger gir tid til å stoppe blødningen hos ca 60-80% av pasientene. Hvis det er ineffektiv eller trussel om gjentakelse av blødning kan utføres endoskopisk sclerotherapy forsøk på å vnutrivazalnym eller paravasal (det er tryggere) Innledning sclerosants - 2% løsning eller trombovara varikotsida 1-3% etoksisklerola løsning (prolidokanol), cyanoakrylater (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera blandet med iodolipol i forholdet 1: 1. I fravær av disse legemidlene anvendes 96% etylalkohol.

Sengstaken sonde - Blakmore (for spiserøret) Legge av pasienten

og Linton - Naklasa (for magen)

Endoskopisk behandling av BNP er også vist hos pasienter over 60 år, tidligere gjentatt operert, med alvorlige comorbiditeter. En forutsetning for sikker oppførsel av terapeutisk esofagoskopi er stabil hemodynamikk og fravær av markert nedsatt leverfunksjon. Komplikasjonene til BNP-skleroterapi er imidlertid ikke uvanlig. Disse inkluderer sårdannelse av esophageal mucosa med blødning, purulent tromboflebitt, esophageal nekrose, esophageal perforering. Dødelighet etter nødherding av venene mot bakgrunnen av pågående blødning når 25%, etter planlagt skleroterapi er det betydelig lavere - 3,7%.

En lovende metode for behandling av blødning fra BNP er endovaskulær embolisering av esophagusårene. I kombinasjon med endoskopisk skleroterapi kan denne teknikken redusere dødeligheten i nødstilfeller til 6-7% (A.G. Scherzinger, 2009).

Skifte operasjoner (portocaval, splenorenal, mezokavalnye et al. Anastomoser) er utført for å lede blod fra esophageal årer med et høytrykkssystem i en lavtrykks vene. Imidlertid er deres gjennomføring i blødningshøyde svært risikabelt. Erfaring viser at hyppigheten av esophageal blødning reduseres etter shunting-operasjoner, men dødeligheten forblir høy. I stedet for å dø av blødning, dør pasienter fra leverfeil og encefalopati forårsaket av hyperammonemi. Det anbefales å lage dekompresjon bare av esophageal og gastric vener ved å pålegge en selektiv distal sllenorenal shunt, men denne operasjonen krever meget høy kirurgisk dyktighet.

Bryt slimete cardia av magesekken (Mallory-Weiss-syndrom) er observert i kraftig oppkast (ofte hos unge mennesker påvirkning av alkohol), som et resultat av intussusception slimhinne cardia fra magen i spiserøret lumen.

Indikasjonen av utseendet av nytt blod med gjentatte oppkast antyder denne patologien. Løser diagnosen EGD. Blødning kan være ganske intens, men stopper ofte på egen hånd mot bakgrunnen for hvile og hemostatisk terapi. Ved fortsatt blødning er et forsøk på å elektrokoagulere blødningsbeholderne under endoskopi begrunnet. Av og til er det indikasjoner på kirurgi - gastrotomi og blinking av fartøy i gapet.

Erosiv esophagitt oppstår med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD), som i seg selv er en svært vanlig patologi. Ofte er grunnlaget for sykdommen en brokk i slimhinden i membranen. Erosjon i hjertespiserøret kan noen ganger være årsaken til blødning i lumen av spiserør og mage, og synes i tillegg til de klassiske symptomer på GERD (raping, halsbrann, brystsmerte), oppkast av blod.

Duodenal, gastrisk eller marginal (etter gastrektomi) sår forårsaker blødning hos 40-50% av pasientene.

Særlig farlige sår, som er plassert på den bakre vegg av duodenalbulbus, siden de kan føre til massiv blødning som følge av arterielle arrosion grener som strekker seg i denne sone større gastro-duodenal arterien.

I følge den utbredt endoskopiske klassifiseringen av Forrest ulcerativ blødning, er følgende uttalt:

I. Fortsatt blødning

A. Profuse (jet)

B. Blood lekkasje

II. Helt blødning

A. Høy risiko for tilbakefall (synlig trombosert kar)

B. Lav risiko for tilbakefall (tilstedeværelse av hematin på defekten)

III. Kliniske tegn på blødning (melena)

i fravær av endoskopiske tegn på blødning fra

Denne klassifiseringen tillater å bestemme behandlingstaktikken hos pasienter med ulcerøs blødning. Ved alvorlig blødning (IA), trenger pasienten akutt kirurgisk inngrep. Eventuelle forsøk på å stoppe jetblødning med konservative metoder fører til tap av tid og forverrer prognosen. I tilfelle av lekkasje av blod fra sår (IB) i nærvær av i det endoscopist tilstrekkelig dyktighet og tekniske muligheter rettferdiggjøres forsøk på å stoppe blødning gjennom endoskopet ved monoaktivnoy eller bipolar elektrokoagulering ved hjelp av høyfrekvent strøm, fotokoagulasjon Argon eller YAG-neodym-laser, argon-plasmakoagulasjon ionisert gass eller obkalyvaniya ulcus etylovy alkohol. Gode ​​resultater i vår erfaring gir vanning sår blødning gjennom kateteret rastvoromkaprofera - karbonyl kompleks av treverdig jernklorid og epsilon-aminokapro ny syre, som har uttalt hemostatiske egenskaper. Bruk av og til påføring av spesielle endoklipp på blødningsbeholderen. Ved bruk av alle ovennevnte sett av endoskopiske teknikker i henhold til dataene fra Yu.M. Pantsyrev, ED Fedorov og Mikhalev A.I. (2009), holdbar hemostase ble oppnådd i 187 pasienter (95%) av 206 personer i 9 (4,6%) hemostase var ineffektiv, og pasienten ble operert nødstilfeller. Dermed er den andre indikasjonen for akuttoperasjon manglende evne til å stoppe blødningen med tilgjengelige midler under endoskopi. Nødkirurgi er også indikert i tilfelle av blødning som oppstår i de kommende timene etter tidligere hemostase.

Når blødningen stopper med høy risiko for tilbakefall (Forrest IIA), er det vist en nødoperasjon i løpet av de neste 24 timene, vanligvis om morgenen neste dag. De mest forsvarlige kirurgiske taktikker på et blødende magesår er dens fjerning eller sammensying i kombinasjon med pyloroplasty og vagotomi (i fravær av ulcerasjon av malignitet), og duodenal ulcus - sparsom reseksjon av magen (antrumectomy) eller (i pasienter med en høy grad av operasjonell risiko) - sår suturering med pyloroplastikk og selektiv vagotomi (Yu.M. Pantsyrev, 1986; Yu.M. Pantsyrev og Mikhalev AI, 2009). Denne taktikken tillatt forfatterne drift i ett av de mest kvalifiserte medisinske institusjoner Moskva, redusere den totale dødeligheten av blødning sår fra 7,2% til 6,4% de siste årene, og postoperativ mortalitet - fra 8% til 5,8%, med en total dødelighet på 14% i byen.

Gjentatte magesår etter reseksjon av magen - er relativt sjelden årsaken til GCC. Peptisk sår er vanligvis plassert på eller nær stedet for gastrointestinal anastomose. Årsaken til deres forekomst er som regel feil valg av driftsmetode og tekniske feil i implementeringen (Yu.M. Pantsyrev, 1986). En spesiell varighet og intensitet varierer i tilbakevendende blødning sår som skyldes hypergastrinemiske med udiagnostisert preoperativt Zollinger-Ellison hvis under reseksjon ble igjen porsjon antrum. Gjentatt kirurgi hos en pasient med reseksjonert mage er en svært kompleks inngrep, derfor foretrekkes konservativ terapi og endoskopiske metoder for hemostase hos disse pasientene. Generelt er valget av behandlingstaktikk bestemt av blødningsintensiteten, og behandlingsprinsippene er ikke forskjellig fra de som ikke er opererte.

En sjelden type erosiv og ulcerøs blødning er den såkalte ensomme sårdannelsen beskrevet av G. Dieulafoy og bærer navnet hans. Ulcerasjoner eller erosjoner av Dyelafua kalles små overfladiske sår, i bunnen av hvilken en ganske stor arterie er lokalisert. Arrose av sistnevnte fører til rikelig, noen ganger dødelig, gastrisk blødning. Grunnlaget for denne sykdommen, som mange forfattere tror, ​​er aneurisme av de små arteriene i det submukosale lag i magen. Det er ikke utelukket at sykdommen skyldes en medfødt vaskulær misdannelse. Ikke den siste rollen i patogenesen spilles av peptisk faktor, mekanisk skade på slimhinnen, pulsering av de underliggende arteriene, hypertensjon og aterosklerose. E.N. Vantsyan et al. (1973), I.M. Belousova (1976) tilskriver dem til hemangiomer og telangiectasias. Enkeltstående magesår Delafua (LED) er generelt anordnet parallelt til den kardiale del av magen liten krumning, hakk av 3-4 cm. I det submucosale lag i denne sone er tilstrekkelig store arterier, som er flettet muskelfibre, de er festet til, og derved skape forutsetninger for en skyvekraft massiv blødning. Denne anatomiske funksjonen ga grunnen D.Yoth (1962) for å kalle denne sonen "magesekillens hæl." Lysdiodene er runde, ovale eller stjerneformede. Mucosa når den blir løftet arrozirovannym beholderen og er representert i denne stilling i form av myke skinnende polypoid formasjons 0,2-0,5 cm i diameter, hvis sentrum det er en defekt i slimhinnen.

Sykdommen presenterer vanligvis med plutselig massiv blødning. Konservativ terapi for SID er oftest mislykket, og nesten alle pasienter dør av blodtap (A.A. Ponomarev og A.L.Kurygin, 1987). Kirurgisk behandling består av å blinke magen i magen til muskellaget med ligering av blødningartarien eller eksisjonering av patologiske deler av magesvampen i sunt vev. Vaskulær embolisering kan være effektiv.

Hemoragisk gastritt er vanligvis forbundet med medisinering (aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer) og alkohol. Hemoragisk gastritt er ofte erosiv i naturen og utvikler seg ofte som en stressende tilstand hos pasienter med sepsis, forbrenning, alvorlig samtidig skade, peritonitt, akutt respiratorisk svikt, hjerteinfarkt, samt etter alvorlige kirurgiske inngrep i tidlig postoperativ periode. I disse tilfellene dannes flere blødende erosjoner, submukosal blødning på mageslimhinnen, uttalt hevelse og hyperemi i slimhinnen observeres. Noen ganger er det akutte sår, noe som kan bli komplisert ved ganske intens blødning. Differensiell diagnose mellom akutte blødende sår i mage og hemoragisk gastritt er bare mulig ved hjelp av endoskopisk undersøkelse. Det er svært vanskelig å stoppe blødning i akutt hemorragisk gastritt, siden områdene av mageslimhinnen, som vanligvis er store i størrelse, bløder intensivt. Profylaktisk og terapeutisk parenteral administrering av antacida og H-blokkere, gastrisk skylning med isløsninger, vanning av slimhinnen under endoskopi med caproferløsning, intravenøs administrering av hemostatiske midler, fibrinolyseinhibitorer og vasopressin, transfusjon av frisk blod og blodplatermasse.

Blødning fra en forfallende magesvulst, ifølge forskjellige forfattere, utgjør fra 3 til 20% av alle GCC. I de fleste tilfeller leds blødninger av kreft etiologi av moderat blodtap, stopper ofte på egenhånd, og kan deretter komme seg igjen. Blodig oppkast og klassisk melena observeres ikke så ofte som ved ulcerøs blødning, men avføringen kan bli mørk. Blødning fra en svulst fungerer ofte som det første symptomet, og tvinger pasientene til å konsultere en lege. Diagnosen er etablert eller spesifisert under endoskopi. Sammen med dette er det nødvendig å ta hensyn til at når kreftene blir forsømt, kan blødning kombineres med perforering av svulster og manifestere i sviktete pasienter med utslitte, atypiske symptomer. Smerter i den epigastriske regionen og symptomer på peritonealirritasjon hos disse pasientene kan være fraværende. Derfor, i tillegg til endoskopisk undersøkelse, tilhører en viktig rolle i diagnosen av kompliserte tilfeller radiografi av bukhulen.

Nødhjelp - endoskopisk elektro- eller fotokoagulering med laser, cauterization med konsentrert kapropløsning. Deretter, så vel som med ineffektiviteten til hemostatisk terapi, indikeres kirurgisk inngrep, hvorav volumet avhenger av plasseringen av svulsten og stadium av kreftprosessen.

Gastrisk polypper forårsaker sjelden akutt blødning. Massiv blødning oftere med slike godartede svulster som leiomyom, nevrofiber, etc. Det kan imidlertid være den første manifestasjonen av disse sykdommene (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hemobilia, hematobilia - frigjøring av blod fra galdeveien. Arterobiliær fistel kan dannes som et resultat av skade, leverbiopsi, leverabcesser, kreft, aneurisme av leverarterien. Ofte er det en kombinasjon av tegn på GCC med hepatisk kolikk og gulsott. Under endoskopi er det observert forekomst av blod i tolvfingertarmen og frigjøringen fra Vipepipen. Som et terapeutisk tiltak kan selektiv embolisering av hepatisk arterie anbefales, og hvis ineffektiv, anbefales dets ligering.

Gastrointestinal endometriose er en ganske sjelden patologi. Diagnosen lar deg sette gjentatt LCS, som forekommer synkront med den månedlige. Utseende av melena eller mørk avføring, eller hematochezia, foregår av magesmerter. Endoskopisk undersøkelse bør utføres ved blødningshøyde, men samtidig er det ekstremt sjelden å oppdage blødningsområdet i mage- eller tarmslimhinnen under endoskopi eller koloskopi. Med alderen reduseres og bløder blødningen i menopausale perioden.

Aneurysmer av aorta og grener av celiac arterien kan ved brudd gi massive, ofte dødelige, blødninger. De foregår vanligvis med liten prodromal blødning - "forløpere". Beskrevet duodenal blødning som et resultat av forekomsten av aorto-intestinal fistel med anastomotisk svikt etter aorta proteser for dets aterosklerotiske lesjon og Leriche syndrom.

Blødning fra det nedre GI-området.

Kilder til blødning lokalisert under tarmkanalen utgjør 15% av alle årsakene til GCC. I 1% er de lokalisert i tynntarmen og i 14% i tykktarmen og endetarmen.

Diagnose av årsakene til blødning fra det nedre GI-området. Viktig informasjon kan gi nøye spørsmål om pasienten og en godt innsamlet historie. Lider pasienten av hemorroider, var det noen tilfeller av trombose i noder og hemorroide blødning? Oppdager han hyppig diaré, tenesmus, kombinert med utløsning av blod og mucus (kolitt)? Klager han over forstoppelse, vekttap og tap av appetitt (kolonkreft)? Har han hyppige magesmerter, spesielt til venstre (divertikulitt)? Hvis smerter følger med avføring eller øker etter det, er det logisk å anta tilstedeværelse av hemorroider eller analfissur som årsak til rektal blødning (tabell 2). I tilstedeværelsen av blod i avføring er det viktig å finne ut om blodet er blandet med avføring masser (kilden er høy) eller skiller seg ut i en relativt umodifisert form ved utgangen av avføring, noe som er mer karakteristisk for lavtliggende blødende svulster og hemorroider.

Tabell 2. Diagnostisk verdi av smertsyndrom ved blødning fra det nedre GI-området (A.A. Sheptulin, 2000)

Arten av smerte Mulige årsaker

Smerte som foregår av akutt eller kronisk tarm

blødende inflammatoriske sykdommer

Plutselig smerte etterfulgt av aorta aneurysm ruptur i

kraftig blødende lumen i tynntarmen

Smerte i anus, hemorroider, anal fissur

forekommer under

avføring eller etter det

Mild tarmblødning Teleangiectasia slimhinner

Palpasjon av bukhulen og en digital undersøkelse av anus er obligatorisk hos alle pasienter, som bidrar til å oppdage en neoplasma av cecum ved palpasjon, og i en rektal undersøkelse for å finne en lavtliggende rektal tumor, hemorroider eller anal fissur. Digital rektalundersøkelse gjør det mulig å oppdage opptil 30% av alle tarmtarmene, inkludert de som er komplisert ved blødning. Den neste fasen av diagnosen er anoskopi og rektosigmoskopii, hvor effektiviteten av kolonens kreft er 60%. Prosedyren er vanskelig ved alvorlig blødning når det er vanskelig å avgjøre om blodet flyter ovenfra eller kastes underfra (for eksempel med hemorroider). I nærvær av tarry avføring, som kan skyldes både gastroduodenal blødning og blødning fra ileum og høyre tykktarmen, anbefales det å utføre nasogastrisk aspirasjon gjennom røret og utføre EGD for å utelukke patologi i mage og tolvfingertarmen. Koloskopi er den mest informative diagnostiske metoden for kolonologisk patologi, men med intensiv blødning kan det være ganske vanskelig å utføre. Hvis blødningen stopper minst en stund, kan denne prosedyren brukes til å diagnostisere den mest varierte patologien, inkludert og vaskulær.

Mesenterisk arteriografi hos pasienter med tarmblødning gjør det mulig å avsløre ekstravasering av kontrast og å bestemme retningen og tilnærmet lokalisering av kilden. Angiografi er for øyeblikket den eneste metoden for å diagnostisere blødning i tynntarmen og injisere vasopressin direkte inn i blødende arterien. Ekstravasasjon er kun bestemt ved tilstrekkelig massiv blødning, men i fravær av dets tegn kan arteriografi oppdage vaskulær patologi, som er årsaken til blødning. Scintigrafi med technetium-99 (99mTts) merket erytrocytter eller indiummerkede (In) blodplater er en mer sensitiv metode og gjør det mulig å identifisere blødningskilden selv ved relativt lav intensitet, men det tar mye tid og kan nesten ikke betraktes som en metode nøddiagnose. Kontrastrike røntgenmetoder (irrigoskopi og irrigologi) er ikke i stand til å identifisere kilden til blødning, men kan bidra til diagnose av en svulst, divertikulose, invaginering og andre sykdommer komplisert ved blødning.

Hovedårsakene til blødning fra det nedre GI-systemet og deres spesifikke terapi. For en rekke årsaker til blødning fra nedre fordøyelseskanalen er ikke dårligere enn gastroduodenal.

En av de vanligste årsakene til hematochezia hos eldre pasienter er divertikulose i tykktarmen. Frekvensen av denne patologien øker med alderen og hos personer over 70 år, divertikula er funnet med koloskopi i 10-15% tilfeller (i hver 10 pasienter). Divertikulasjonen dannes til en stillesittende livsstil, dysfunksjon av tykktarmen (en tendens til forstoppelse), tarmdysbiose. Ifølge ulike forfattere, blødning, ofte massiv, kompliserer løpet av divertikulose i 10-30% av tilfellene. Faktum er at bulging vanligvis oppstår i svake områder av tarmveggen, ofte hvor perforeringsveggene i arterien passerer, og dens arrosjon under påvirkning av det inflammatoriske divertikulum som ofte utvikler seg i lumen fører til blødning. Det antas at divertikulaen hyppigere er lokalisert i det nedadgående og sigmoid-tykktarmen, men de kan observeres i tverrgående tykktarmen og i høyre halvdel av tykktarmen. Blødning med divertikulose kan være preget av magesmerter, men ofte har det en plutselig inntreden og ledsages ikke av smerte. Utløpet av blod kan stoppe alene og gjenta etter flere timer eller dager. Sammen med dette, i nesten halvparten av tilfellene, er blødningen engang.

Konservativ terapi (transfusjon av friske blodplater, innføring av epsilon-aminokapronsyre, detsinona), så vel som innføring av vasopressin i den mesenteriske arterie under angiografi er effektiv hos de fleste pasienter. I noen klinikker etter angiografi brukes transkateterembolisering (A. Sheptulin, 2000). Hvis koloskopi ikke finner kilden, som er sjeldne, så kan du regne med effekten av lokale hemostatiske tiltak (electrocoagulation, kaproferom vanning). Ved fortsatt eller tilbakevendende blødning er det nødvendig å ty til kirurgisk inngrep - reseksjon av tykktarmen, hvis volum er mindre, jo mer nøyaktig er den aktuelle diagnosen.

Blødning med kolonpolypper kan av og til oppstå ved spontan rive på benet av en polyp, eller mye oftere med betennelse og sårdannelse av overflaten. Massiv blødning fra en sviktende malign tumor i tykktarmen er svært sjelden. Mest markert kronisk tilbakevendende blødning i små "spytting" av blod, noen ganger blandet med slim, eller på et høyt sted fra svulsten, en endring i farge og konsistens av avføringen.

Blødning moderat eller lav intensitet kan oppstå når ikke-spesifikk kolitt (ulcerøs kolitt og Crohns sykdom), tarm tuberkulose og akutt infeksjon kolitt. Disse sykdommene er preget av magesmerter, før blodets utseende, vanligvis blandet med slim. Kroniske tarmsykdommer (NUC, Crohns sykdom) ledsages ofte av langvarig feber, vekttap, leddgikt, erythema nodosum, iridocyclitis. Akutt utbrudd, høy feber, diaré og tenesmus er mer karakteristiske for smittsom kolitt. I diagnose og differensialdiagnose av kolitt blødning spiller en viktig rolle kolonoskopi, noe som gjør det mulig å påvise forskjeller i endoskopiske manifestasjoner av visse sykdommer (flere ulcerasjoner og pseudopolyps derimellom for ulcerøs kolitt, hummocky slimete skriv "brostein" og dype sprekker på slimhinnen i løpet av Crohns sykdom, overlegg slimhinne i pseudomembranøs smittsom kolitt). Det bidrar til å forklare diagnose morfologisk undersøkelse av biopsiprøvene tarmveggen, slik at for å detektere sarkoidopodobnye epithelioid celle granulomer caseation uten tegn til Crohns sykdom, epiteloide granulomer med store flerkjernede celler Pirogovs-Langhans tuberkuløs kolitt. 2

-Emboli og trombose av de mesenteriale fartøyene i aterosklerotiske sin tap hos eldre, endarteritis og systemisk vaskulitt hos yngre pasienter, emboli i hjertekamrene (hjerteinfarkt, hjertefeil) eller fra aorta (da den aterosklerotiske lesjon) kan gi akutte lidelser av mesenterisk krooobrascheniya og utvikling av iskemiske lesjoner og hemorragisk infarkt i tarmen, manifestert ved frigjøring av et ganske stort antall endret blod. For en slik blødning er kjennetegnet ved tilstedeværelsen av det foregående det uttrykte smertesyndrom, kvalme, oppkast, noen ganger collaptoid tilstand, og ettersom sykdommen utvikler seg - økningen av forgiftningssymptomer og utseendet av peritoneale fenomener.

Ved undersøkelse av pasienter med blødende infarkt tykktarm, avhengig av stadium av sykdommen er store områder ødematøse, Cyanotiske eller tilsølt med blod mucosa med blødningssykdommer, multippel submucosal blødning, lokalisering og utstrekning som er avhengig av nivået av vaskulær okklusjon. Senere vises overfladiske blødende sårdannelser, og områder av nekrose kan oppstå, etterfulgt av vevsoppdeling og perforering. Ved høy okklusjon av mesenteriske arterien kan observeres i alt infarkt og nekrose av tynntarmen, og den høyre halvdel av tykktarmen, og trombose i arteria mesenterica inferior på grunn av tilstedeværelsen av kraftige vaskulære sikkerheter infartsirovanie vanligvis begrenset colon sigmoideum.

I vanskelige diagnostiske situasjoner er svært nyttig angiografi, som kan brukes for å fastslå arten av nedsatt blodstrøm, lokaliseringen og omfanget av okklusjon, så vel som tilstedeværelse av sikkerheter. Hvis et tarminfarkt mistenkes, kan viktig diagnostisk informasjon fås ved laparoskopi.

Behandling av pasienter med tarmblødning på bakgrunn av akutte sykdommer i mesenterisk blodsirkulasjon, er som regel operativ (tabell 3). På grunn av at blod i tarmhulrommet vanligvis vises på scenen tarm infarkt, noe som indikerer at dekompensasjon mesenterisk sirkulasjonen, utføre reseksjonselektrodene irreversibelt endrede tarmseksjoner som utfyller inngrep mesenteriske fartøy for å gjenopprette sirkulasjon levedyktige øvrige avdelinger (V.S.Savelev og IV Spiridonov, 1986).

Tabell 3. Behandling av pasienter med akutte sykdommer i mesenterisk sirkulasjon.