Stoppe hypertensiv krise

Stadig høyt blodtrykk plager mange mennesker som er tvunget til å ta hypertensive medisiner for livet. Til tross for behandlingen på grunn av den negative effekten av eksterne og interne faktorer oppstår imidlertid anfall.

Konseptdefinisjon

I sin kjerne er en hypertensive krise en komplikasjon av arteriell hypertensjon når det oppstår et plutselig hopp i systolisk og diastolisk trykk ("øvre" og "lavere"). Det er entydig å si: nøyaktig hvilke tall på tonometeren er kritiske, siden lesingene er individuelle for hver person.

Klassifisering av kriser ved tilstedeværelse av lesjoner:

• ukomplisert: ofte manifestert i milde former for hypertensjon i første og andre grad. Det er godt betjent ved å stoppe med medisiner, poliklinisk behandling er tillatt;
• komplisert: det skjer ved høyt blodtrykk i andre eller tredje grad. Det tar hardt, krever sykehusinnleggelse. Nyrer, hjerte, lungeødem og bevissthetstap påvirkes. Selv etter å ha gjenopprettet blodtrykksindikatorer, forblir noen tegn på angrep.

Behandlingen av en hypertensive krise etter standarder omfatter i hovedsak bruk av hypertensive stoffer og, angående pasientens tilstand og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, innlegging av sykehus.

årsaker

Å provosere et plutselig angrep kan:

• stress, overarbeid;
• alkoholmisbruk;
• vær forandring;
• nekte å ta trykkreduserende stoffer;
• hormonforstyrrelser;
• overdreven fysisk anstrengelse.

I tilfeller hvor anfall forekommer konstant flere ganger i året, og medisinering ikke gir forventet lindring, er det nødvendig med en omfattende undersøkelse for å identifisere årsakene til "sekundær" hypertensjon. Det kan være et symptom på alvorlig sykdom, for eksempel nyresykdom, arteriosklerose, binyretumorer, feokromocytom.

Klinisk bilde

Hypertensiv krise refererer til akutte tilstander. Det kan gå på for timer eller til og med dager. De høyeste punktene i tonometeravlesningene når 220/120. Ofte er det lesjoner av indre organer, inkludert slag og hjerteinfarkt.

Under et angrep, en person som regel opplever frykt, urimelig angst, forvirring, pasienten begynner å rive, tungen hans blir nummen. Klinikken er ofte ledsaget av forverring av syn, kortpustethet, tinnitus og mangel på luft. Noen mister bevisstheten.

symptomer

Hovedindikatoren for begynnende hypertensiv krise er et unormalt høyt blodtrykk. På samme tid, i henhold til settet av symptomer, er angrepene delt inn i tre grupper:

1. Eukinetisk: systolisk og diastolisk trykkverdier vokser sammen. Prosessen med hjertesvikt er komplisert, så lett ødem kan utvikle seg.
2. Hyperkinetisk: bankende smerte i hodet, i øynene med "frontsynet", alvorlig kvalme, oppnådd oppkast. Tonometeren viser en økning i "øvre" trykk;
3. Hypokinetisk: Svimmelhet, ubehag, kvalme i pasienten. "Nedre" trykk øker sakte.

Ofte ligger anfallet etter en tilstand kalt cerebral hypertensive krise. Det er direkte relatert til patologien for blodsirkulasjon i hjernen.

Standarder for levering av medisinsk behandling i hypertensive kriser

Prehospitalfasen inneholder standarder for å stoppe et angrep:

• diagnose av sykdommen;
• Nødhjelpstiltak: Intramuskulære eller intravenøse injeksjoner, blodtrykksmåling, EKG;
• om nødvendig, sykehusinnleggelse.

Differensiell terapi er tillatt, når det er hemodynamiske trekk, det oppstår en svikt i hjerterytmen eller ledningen, utvikler et akutt koronarsyndrom.

Før ambulansen kommer, bør de omkringliggende menneskene åpne frisk luft inn i rommet, legge pasienten på sengen, gi fri pust (slapp av på skjortekragen, løsne slipset osv.), Gi en pille under tungen av det hypertensive stoffet som en person vanligvis tar. hodepine vil hjelpe vanndrivende.

Lettet av en hypertensive krise er nødvendig, men det må tas hensyn til ikke å gi en person flere medisiner som senker blodtrykket for å oppnå en rask effekt. Nedgangen i ytelse bør ikke overstige 20-30 poeng i de første to timene. Kraftig nedtrykking er farlig.

diagnostikk

Kardiologen bestemmer den hypertensive krisen, basert på unormalt høye blodtrykksavlesninger og skade på indre organer: hjerte, hjerne, lunger, nyrer.

• ECG;
• urinanalyse for serum urea og kreitininkonsentrasjoner. Abnormaliteter indikerer mulig nyreskade;
• CT-skanning av hjernen for å bestemme patologien for blodsirkulasjon, hevelse.

Corinfar (nifedipin)

Dette legemidlet brukes mye for å lette anfall. Det senker blodtrykket raskt, men har en kortsiktig effekt. Indikatorer vender tilbake til normalt innen en halv time, fordi stoffet slapper av i vaskulærveggen. Tabletter er plassert under tungen, og ikke tatt oralt. For en dose er 5-10 mg tilstrekkelig, og et daglig maksimum er 30 mg.

• takykardi;
• aorta stenose;
• sykdommer i hjernecirkulationen, ledsaget av hodepine i oksipitalt område, kvalme, forvirring i sinnet;
• hjertesvikt;
• med omsorg for personer med angina, så vel som de som har hatt hjerteinfarkt.

Siden 2000-årene har det blitt stadig vanligere i det medisinske miljøet å si at nifedipin som et stoff for å stoppe en hypertensive krise, er bedre å ikke bruke og legge merke til det med andre myotropiske stoffer.

Capoten (kaptopril) er en angiogent omdannende enzymhemmer. Handlingen av captotril begynner innen ti minutter og varer i fem timer. Krever en sublingual teknikk, svelg pillen er ikke nødvendig. Ikke bruk stoffet hos gravide kvinner og under amming, så vel som de med nyresvikt.

Betablokkere

Påfør med hyperkinetisk type angrep, når hjertebanken er hyppig. Hvordan stoppe en hypertensive krise i dette tilfellet? Vi gir en liste over vanlige verktøy fra kategorien beta-blokkere:

• Propranolol (obzidan) - stikkes intravenøst ​​i to til fem milligram. Innledningshastighet - en kube per minutt. Det er nødvendig å konstant overvåke blodtrykk, hjertefrekvens og EKG-målinger. Obsidan kan ikke brukes til bradykardi, avvik i atrioventrikulær ledning, bronkialobstruksjon, hjertesvikt;
• Esmolol (brevblok) - refererer til typen superselektiv beta-blokkers ultrashort-virkning. Introdusert intravenøst ​​i henhold til skjemaet: i første minutt fra 14 til 40 mg (avhengig av hypertensiv vekt), så 3-10 mg hvert seksti sekunder. Den totale mengden av det administrerte middel er 100 mg. Effekten av stoffet føltes nesten umiddelbart. Etter tjue minutter, er en ny injeksjon tillatt, med mindre det er en nedgang. Det regnes som en analog av propranolol, men med en mindre liste over kontraindikasjoner. Esmolol er tillatt i iskemi, astmatikere og pasienter med akutt hjertesvikt;
• Prokodolol har beta-blokkering og alfa-adrenolytiske egenskaper, det vil si fjerner vaskulær tone og senker perifer motstand. Legemidlet er i stand til å arrestere den hypokinetiske typen krise. Den første injeksjonen av løsningen i et volum på fra to til ti milliliter injiseres umiddelbart, så gjentatte injeksjoner tillates etter 10 minutter i fravær av positiv dynamikk. Den totale doseringen bør ikke overstige 10 ml. Kontraindikasjoner: Bradykardi, hjertesvikt og patologi av atrioventrikulær ledning.

Andre legemidler

Den hypertensive krisen kan stoppes med ulike metoder ved bruk av andre legemidler, avhengig av den menneskelige tilstanden og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Farmakologi standarder innebærer bruk av følgende stoffer:

• Droperidol administreres når pasienten blir omrørt og anfall er mulig. Injiser i en vene på 2-4 ml i forhold til kroppsvekt. Legemidlet og beroliger personen, og senker blodtrykket.
• Furosemid er indisert for personer med hjerte- eller nyresvikt. Brukes til intravenøs administrering. Dosen er 20 til 40 ml;
• I tilfeller der det kreves en jevn reduksjon i blodtrykket, brukes et alternativ med ACE-hemmere som magnesiumsulfat, diabazol, eufillin.
• Til tross for tilgjengeligheten av moderne medisiner, drikker noen mennesker som lider av hypertensjon Clofelin fortsatt. Krisen provoserer hopping eller abrupt avbrytelse av dette legemidlet, da angrepet skal fjernes ved intravenøs injeksjon av 0,15 ml clofelin.

Kompliserte hypertensive kriser og deres behandling

1. Cerebral infarkt: En negativ effekt på hovedorganet i sentralnervesystemet forekommer oftest i 24% av tilfellene. Det skjer på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser, nemlig vaskulær blokkering.
2. For lungeødem, er 22% brakt. Det er en økning i mengden ekstracellulær væske, og det akkumuleres i lungene.
3. I 17% er det hevelse i hjernen når det oppstår en funksjonsfeil i utløpet av cerebrospinalvæske. Det akkumuleres og begynner å legge press på stoffet.
4. Akutt hjertesvikt utvikler seg i 14%. Blodet stagnerer i venstre ventrikel og går ikke inn i aorta mens høyre hjertekammer er full.
5. Myokardinfarkt, når dette området av hjertemuskelen dør på grunn av utilstrekkelig blodsirkulasjon, oppstår i 12% tilfeller.
6. Eclampsia utvikler seg i ca 5%, hovedsakelig under graviditet eller fødsel. Det begynner plutselig og ødelegger hjernen til både moren og barnet på grunn av for høyt blodtrykk. Det har alvorlige konsekvenser: hypoksi, koma, død.

I tillegg til de ovennevnte komplikasjonene som forekommer oftere enn andre, er et angrep i stand til å provosere blødninger, hemiparese, akutt retinopati, nyresvikt, encefalopati. Det ses at en hypertensiv krise kan påvirke alle organer i menneskekroppen og føre til uopprettelige konsekvenser.

Standardbehandling av komplikasjoner av krisen skjer innenfor en medisinsk institusjons vegger, slik at leger raskt kan gi eksperthjelp. Valg av medisiner er alltid basert på hvilke organer som ble påvirket. Symptomer, trykkavlastning - dette er bare første etappe, da er det nødvendig å sikre normal kroppsfunksjon. Hjemme er dette ikke mulig, siden spesialutstyr er nødvendig.

Hva å gjøre etter en hypertensiv krise

Restaurering av kroppen, som følger angrepet, er nødvendig, da mange føler smerte i hodet og generell svakhet, opplever noen alvorlig stress på grunn av å være på sykehuset. Rehabilitering tar litt tid, og inkluderer:

• et besøk til en psykoterapeut som bidrar til å normalisere psyken;
• sengen hviler;
• en diett som utelukker bruken av advokatsalt;
• trenger å drikke rikelig med væsker. Det er bedre hvis det er enkelt, ikke-karbonert vann;
• mangel på store sportsbelastninger;
• stoffinntak.

forebygging

Etter at faren er gått, er det nødvendig å redusere sannsynligheten for tilbakefall: Når en hypertensive krise har stoppet, kan et annet angrep føre til alvorlige komplikasjoner.

• gi opp dårlige vaner: slutte å røyke, drikke alkohol. Kort sagt, for å lede en sunn livsstil;
• velg det mest passende alternativet for fysisk aktivitet: svømming, sykling, turgåing, normal trening om morgenen. Det viktigste er ikke å overbelaste når du gjør øvelser, for å bare gjøre det som du kan gjøre i henhold til din styrke og sjel;
• unngå stress;
• observere det daglige diett
• kontinuerlig overvåke tonometerens avlesninger;
• foreskrevet av legen til å ta narkotika strengt i henhold til ordningen uten pass.

Hvordan behandle hypertensive krise hjemme og med hjelp av narkotika?

De fleste pasienter som lider av hypertensjon, møter tidligere eller senere en slik tilstand som en kritisk økning i trykk. Men mange vet ikke hvordan man skal lette presset uten konsekvenser hjemme og i hvilke tilfeller er det nødvendig å kontakte sykehuset.

Konseptet med krise og prinsippene for terapi

Hypertensiv krise er en alvorlig manifestasjon av arteriell hypertensjon, karakterisert ved en kraftig økning i trykk, med utvikling av tilhørende symptomer.

• Hyperirritasjon, angst.
• Inhibering, apati.
• Smerter i hodet.
• Takykardi eller bradykardi.
• Mangel på luft, kortpustethet.
• Tinnitus.
• Tremor.
• Svimmelhet.
• Følelse av indre skjelving.
• Utseendet flyr for hans øyne.
• Skarp nedgang i synsstyrken.
• Rødhet i ansiktet.
• Kvalme og oppkast.

Det er vanlig å skille mellom to typer kriser:

1. Den første typen er hyppigere hos pasienter med stadium 1 og stadium 2 hypertensjon. Den utvikler seg veldig raskt og varer fra flere minutter til flere timer. Overveiende systolisk trykk stiger (opptil 80-100 mm Hg. Art.), Og diastolisk stiger litt (ikke mer enn 50 mm. Hg. Art.).
2. Den andre typen er typisk for pasienter med stadium 3-5 hypertensjon. I dette tilfellet utvikler krisen sakte og dens varighet - fra flere timer til 3-5 dager. Overveiende diastolisk trykk stiger.

Typer av hypertensive kriser

I noen tilfeller er det en tredje type, konvulsiv, hvor tonisk og klonisk kramper opptrer, men mange eksperter anser det som en type andre type.

Behandling av hypertensiv krise bør begynne så tidlig som mulig, siden utseendet på kardiovaskulærsystemet er mulig:

• lesjoner av nyrekarene;
• aorta aneurisme;
• hjerteinfarkt;
• slag;
• koronar insuffisiens;
• subaraknoid blødning og andre.

Terapi skal foreskrives i henhold til følgende prinsipper:

1. Graden av trykkreduksjon bør være rask, men ikke for hard.
2. Når du tar medisiner, avbrytes ikke ambulansesamtalen.
3. Det er nødvendig å regelmessig overvåke blodtrykksindikatorer.
4. Trenger å følge næringsnæringen.

Hvis det er mulig, er det nødvendig å eliminere årsakene som forårsaket en kraftig økning i blodtrykk (stress, tett rom, etc.). Dette vil ikke bare bidra til å forbedre pasientens tilstand, men for å hindre utviklingen av følgende angrep.

Hjemmebehandling: hjelp og grunnleggende medisiner

Hjemme er det nødvendig å utføre ikke bare medisinering, men også følge noen regler som vil bidra til å lindre pasientens tilstand.

Hvordan gi nødhjelp:

• Släkting eller nært folk bør forsøke å forsikre pasienten, da en panikktilstand fører til forverring. Pasienten kan gis for å drikke en infusjon av valerian eller morwort.
• Det er nødvendig å sikre en konstant flyt av frisk luft inn i rommet der pasienten er.
• For intermitterende pust eller kortpustethet, må pasienten ta flere dype pust og utandninger for å normalisere pusten.
• Det er nødvendig å være i ro, helst i en halv sittestilling. Et hode kastet tilbake vil bidra til å lette lasten fra hjerneskibene.
• Påfør en kald komprimering eller is til nakken og nakken i 15-20 minutter, og sennep eller varmeputer til underdelene.
• Begrens mengden væske som forbrukes på grunn av risikoen for gagrefleks, noe som vil føre til forringelse.

Pasienter med hypertensjon bør alltid ha trykkpiller på hånden.

Det er best å tenke på forhånd om behandlingsplanen - legen vil forklare hvilke stoffer og i henhold til hvilket regime som kan tas i tilfelle av en kraftig økning i trykket.

Type I-krise

Hensikten med bruk av narkotika under krise er ikke å redusere trykket til normale verdier, men å redusere til et nivå der pasienten vil føle seg tilfredsstillende.

De fleste pasienter vil alltid finne trykkreduserende legemidler i førstehjelpsutstyret. Disse er vanligvis piller som pasienten tar fra hypertensjon. Hvis de er i førstehjelpsutstyret, er det nok å ta en ekstraordinær dose av legemidlet og ringe til en ambulanse.

Hvis pasienten tar langvarige piller, så med en kritisk økning i trykk, er det nødvendig å ta et hurtigvirkende middel.

Leger oppmerksom på at følgende stoffer har størst effekt:

• ACE-hemmere - Captopril og Capoten. Slapp av blodkarene og reduser trykket innen 10-15 minutter etter å ha tatt 1 tablett. Enalapril og perindopril inngår også i denne gruppen.
• Kalsiumkanalblokkere - Nifedipin virker raskest - innen 6-7 minutter etter oral eller sublinguell administrering. Legg også merke til effektiviteten av verapamil ved administrering oralt eller intravenøst.
• Betablokkere - er nødvendig for å redusere belastningen fra hjertet. Angi om mulig 2,5 mg. Propanolol intravenøst. Metoprolol tabletter (50-100 mg) begynner å virke etter 15-20 minutter.
• Vanndrivende - nødvendig for nyrehypertensjon eller kongestiv hjertesvikt. Furosemid viste størst effektivitet.
• Det hypertoniske midlet av sentral handling, Clofelin, klarer seg godt med krisen. Nok sublinguell administrasjon av 0,15 mg.
• Nitroglyserin er et utdatert stoff, men det hjelper til med å lette press og eliminere symptomene på hjertekrisen.

I prehospitalperioden er kun monoterapi mulig. Men hvis ett stoff ikke gir et positivt resultat, kan du ta et annet verktøy. Det er viktig å huske navnet og doseringen av stoffene som er tatt for å informere ambulantene om dette.

For kriser hos barn kan du bruke Nifedipin eller Captopril, men sørg for å ringe en ambulanse. Når du ringer, bør du også klargjøre hvilke tiltak som kan tas, eller hvilket stoff som er bedre å gi barnet før brigadens ankomst neste gang.

Type II krise

Behandlingsprinsipper for hypertensiv krise av type 2 adskiller seg ikke fra type 1-behandling. Betablokkere og ACE-hemmere er også populære. Men i dette tilfellet er disse stoffene designet for ikke bare å redusere nivået av trykk, men også for å forhindre utvikling av hjertekomplikasjoner ved å redusere belastningen.

Terapi type 2 GK

Nitroglyserin er uønsket ved type 2-krise på grunn av risikoen for forverring av symptomer, bevissthet og koma. Best av alt, Captopril, Enalapril, Metoprolol i kombinasjon med Furosemide, bidrar til å avlaste en type 2-krise. Godkjennelse av vanndrivende legemidler er obligatorisk, da de tillater å redusere volumet av sirkulerende blod og derved redusere trykket.

Stasjonære hendelser

Patientbehandling er basert på pasientens tilstand, det er legen som bestemmer hvilke legemidler som er nødvendige for hver pasient. Derfor studeres pasientens historie, varigheten og alvorlighetsgraden av hypertensjon, og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Behandling av pasienter med og uten komplikasjoner, behandling av barn og voksne, gravide kvinner, har betydelige forskjeller. Men det er mulig å vurdere standarder for behandling av kriser av et komplisert og ukomplisert kurs.

Ukomplisert krise

En ukomplisert type krise krever et sykehusopphold, selv om trykket normaliseres ved ankomsten av ambulansbrigaden. Observasjon av pasienten av leger i 3-4 dager lar deg unngå påfølgende komplikasjoner av hjerte og blodårer.

Drogbehandling bør velges slik at trykket faller med 20-25% i noen få timer. En raskere reduksjon i indikatorer kan føre til en kraftig reduksjon av blodvolumet og dårlig næring av indre organer. Standarder for terapi er presentert i tabellen (Tabell 1).

Tabell 1 - Standarder for behandling av ukomplisert hypertensive krise

Hjelpe av hypertensive krise: Behandlingsstandarder

I dag anses hypertensjon som en av de vanligste sykdommene, fordi hver tredje person vil bli diagnostisert med en slik sykdom.

Og hvis du ikke kontrollerer nivået av blodtrykk, utvikler komplikasjoner ofte, noe som krever akuttmedisinsk behandling.

Ofte, når en pasient nekter behandling, uten å ta passende medisiner, vil han overta en hypertensive krise.

I dette tilfellet trenger han akutvakt, som forhindrer forekomst av hjerteinfarkt og hjerneslag.

Lettet av en hypertensive krise er basert på handlinger som er rettet mot å lindre symptomer, noe som vil lindre pasientens tilstand. I dette tilfellet må vi handle raskt og kompetent. Den viktigste manifestasjonen av denne tilstanden er en kraftig økning i blodtrykket.

Årsaker til hypertensiv krise og symptomer

Oftest utvikler angrepet på grunn av påvirkning av slike faktorer:

1. endrede værforhold.
2. overdreven saltinntak
3. alvorlig stress.
4. drikker alkohol i store mengder.

I tillegg kan det oppstå et skarpt blodtrykksstopp hvis pasienten plutselig slutter å behandle arteriell hypertensjon og slutter å ta trykkreduserende legemidler. Dette skjer som regel når den hypertensive personen slutter å ta beta-blokkere eller clofelin.

Så, de vanligste symptomene på en hypertensive krise inkluderer:

• søvnløshet;
• en signifikant økning i blodtrykk (140/90 mm. Hg. Art.);
• sløret syn
• tretthet,
• kvalme og oppkast;
• svette;
• hodepine.

Standarder for levering av medisinsk behandling i hypertensive kriser

Hypertensjon er ikke en setning!

Det har lenge vært fast etablert visningen om at det er umulig å permanent bli kvitt hypertensjon. For å føle lettelse, må du kontinuerlig drikke dyre legemidler. Er det virkelig så? La oss forstå hvordan hypertensjon behandles i vårt land og i Europa.

Før ambulansen kommer, skal pasienten få førstehjelp. Til dette formål læres folk i klinikker med problemer med kardiovaskulærsystemet hvordan de skal oppføre seg for forebyggende formål og i kritiske forhold.

Det er viktig at førstehjelp er rettidig. Ellers kan et slag eller et hjerteinfarkt forekomme.

I hypertensive kriser må pasienten sitte på en stol eller legge seg til sengs. Samtidig bør han ta en komfortabel stilling (halv sitte). Dette vil forbedre blodstrømmen fra lungene når hjertemuskelen begynner å overbelaste.

En erfaren hypertensiv pasient kan ta en dose av et legemiddel foreskrevet av en lege (for eksempel magnesiumsulfat), og etter 20-30 minutter måler blodtrykket. Som regel brukes legemiddelgrupper som har en sublingual effekt. Slike legemidler er plassert under tungen og oppløses.

For å berolige nervesystemet, brukes spesielle dråper (Valocordin, Corvalol, etc.). For å gjøre dette utvannet 30-40 dråper midler i en liten mengde vann.

Men når en hypertensiv krise ikke tar sterke antidepressiva eller sovende stoffer. Tross alt smører de bare de kliniske manifestasjonene av sykdommen, noe som vil gjøre videre behandling tvetydig.

Hvis pasienten har hjertesmerter, må han oppløse Nitroglycerin tabletten. I mangel av forbedring på fem minutter kan du sette en annen pille under tungen.

I tillegg, for å redusere trykket, bør det holdes åndedrettsøvelser. Dens essens er som følger: pasienten tar et dypt åndedrag, og i høyden holder han pusten og ekspanderer langsomt.

Slike pusteøvelser for å senke blodtrykket må gjentas flere ganger. Forresten er det godt å starte alle terapeutiske tiltak med respiratorisk gymnastikk, fordi hvis blodtrykket har steget til ubetydelig høyde, vil pasienten kanskje ikke engang ta sterke stoffer.

I tillegg bør en distraheringsprosedyr utføres og en iskompressor skal påføres på pannen, og sennepplaster kan plasseres på baksiden av hodet og på benens kalver. Hvis det er mulig, anbefaler legen å lage varme fotbad.

Videre, med en liten økning i blodtrykket, hjelper selvmassasje av visse deler av kroppen godt. Så, du må intensivt gni ørene, forsiktig massere ørene på bøylene. Etter at du har satt fingeren i øret og foretatt en sterk rotasjonsbevegelse minst 42 ganger.

I tillegg, etter krisen, i hvert fall i 3-4 dager er det nødvendig å forlate salt. Og du må konsultere legen din, kanskje han midlertidig endrer behandlingen (en annen dosering og medisiner).

Hvordan senke trykket riktig?

Det skal bemerkes at i henhold til standardene regnes det øvre trykket som normalt - 140/90 mm Hg. Art. Samtidig kan eldre hypertensiver til og med tilpasse seg indeksene på 220/10 mm Hg. Art. Og hos en ung, manifesterer symptomene på en hypertensive krise seg selv selv på 150/90.

Reglene for å senke høyt blodtrykk sier derfor at øvre nivå kan reduseres med ikke mer enn 15-20% av de opprinnelige tallene i 60 minutter fra starten av behandlingen. Derfor, dersom starttrykket var 200/120 mm Hg. Art., Deretter etter behandlingstiltak om en time, bør den synke til merket - 170-160 / 90 mm Hg. Art.

Slike anbefalinger bør følges, da en kraftig reduksjon av blodtrykket vil føre til underernæring av hjernebarken og svikt i hjertemuskelen. Som konsekvens kan det oppstå komplikasjoner angående kardiovaskulærsystemet.

Medisinsk hjelp i hypertensiv krise

Hvis selvhjelp ikke gir resultater, og selv medisinene ikke hjalp (clophelin, validol, magnesiumsulfat), bør du søke medisinsk hjelp. Dessuten vil behandlingen av sykdommen avhenge av det kliniske bildet av krisen. Det er flere måter å eliminere angrepet på.

Det første alternativet. Hvis pasienten ikke har tegn på skade på sentralnervesystemet og kardiovaskulærsystemet, og tilstanden er stabil, utføres oral behandling (tabletter). I dette tilfellet overvåkes pasientens tilstand hver 6-24 timer.

Det andre alternativet. Hypertensiver har nevrologiske symptomer:

1. synshemming;
2. nummenhet i lemmer;
3. usammenhengende tale;
4. problemer med å flytte;
5. patologiske reflekser;
6. ansikt asymmetri;
7. alvorlig kortpustethet
8. ubehag i brystet.

Denne tilstanden er alvorlig, slik at pasienten får injeksjon (Magnesiumsulfat, etc.). Og avhengig av resultatene av behandlingen, er problemet med sykehusinnleggelsen løst.

Magnesiumsulfat i hypertensiv krise

Ved hypertensjon kan ulike grupper av farmakologiske midler foreskrives. Men i dag anses de mest effektive som injeksjoner ved bruk av stoffet Magnesiumsulfat.

Så inneholder 1 ml av produktet 250 mg magnesiumsulfat og vann - 1 ml. Den farmakologiske effekten av legemidlet er som følger:

• undertrykkelse av luftveiene;
• eliminering av anfall
• tocolytisk virkning;
• normal hjerterytme;
• depresjon av nevromuskulær overføring;
• antispasmodisk og hypotensiv effekt.

Således er magnesiumsulfat en "fysiologisk" kalsiumkanalblokker, det vil si at den forskyver den fra bindingsområdene. I tillegg er stoffet brukt til å regulere muskelspennelighet, indreuronal overføring og metabolisme.

Legemidlet tillater ikke at kalsiumioner trenger inn i den presynaptiske membranen, og reduserer konsentrasjonen av acetylkolin i det perifere NS og CNS. I tillegg øker magnesiumsulfat diuresis, senker blodtrykket og slapper av glatte muskler.

Varigheten av tiltaket etter injeksjon er 30 minutter.

Magnesiumsulfat og lignende farmakologiske midler bør ikke brukes i slike tilfeller:

1. prenatal periode (120 minutter før levering);
2. overfølsomhet overfor agensen;
3. bradykardi;
4. alvorlig hypotensjon
5. atrioventrikulær blokk 1-3 grader (AV blokk);
6. med kalsiummangel og depresjon av respiratorisk senter;
7. nyresvikt.

Det er verdt å merke seg at hvis du gjør intramuskulære injeksjoner ved hjelp av et slikt middel, vil de være svært smertefulle. Samtidig kan infiltrater dannes.

Magnesiumsulfat og andre legemidler fra denne gruppen skal brukes svært nøye for å forhindre giftig konsentrasjon av stoffet. Så, for eldre hypertensive pasienter, er det bedre å redusere dosen for ikke å belaste nyrene.

I tillegg må innføring av midler forberede en løsning av kalsium, for eksempel kalsiumglukonat (10%). Og hvis det er behov for samtidig administrasjon av kalsium og magnesium, blir injeksjoner gjort i forskjellige årer.

Dosen bør spesifiseres, med tanke på den terapeutiske effekten og mengden magnesiumioner i serumet. Den daglige dosen av magnesiumsulfat er 40 gram.

I hypertensive kriser injiseres stoffet langsomt intravenøst ​​med beregning av 5-20 ml 25% løsning. Og løsningsmidlene i ampuller må fortynnes med injiserbare formuleringer: 5% glukose (dextrose) og 0,9% natrium.

Magnesiumsulfat har følgende sidereaksjoner:

• kortpustethet;
• angst;
• akutt sirkulasjonsfeil;
• rødme;
• lammelse av respiratorisk nerve;
• symptomer på hypermagnesium;
• svekkelse av reflekser;
• polyuri;
• hypotensjon;
• uterusatoni
• alvorlig sedering;
• hyperhidrose og så videre.

Når det gjelder interaksjon med andre legemidler, øker magnesiumsulfat den terapeutiske effekten av CNS-depressiva. Farmasøytisk er dette legemidlet ikke kompatibelt med kalsium-, polymyksinpreparater.

I sulfat, karbonater, alkalimetallfosfater, bikarbonater, natriumhydrokortison, succinitt, tartrater, salicylater og andre midler.

Andre stoffer som brukes i hypertensiv krise

Med en kraftig økning i blodtrykk utpekes ofte Nifedipin, som er produsert i kapsler eller tabletter. Tabletter er som regel plassert under tungen og absorbert. Tabletter med høyt trykk rasktvirkende bør være i førstehjelpsutstyret for hver hypertensiv.

Diazoksid kan også administreres intravenøst. Men det bør tas svært nøye, fordi det har mange bivirkninger:

Clonidin tas oralt hvert 60 minutt. Den første doseringen av midlet er 0,2 gram, og deretter skal den reduseres til 0,1 gram.

Selv med hypertensjon brukes ofte Phentolamine, som administreres intravenøst. Dette stoffet vil være spesielt effektivt hvis krisen er forbundet med feokromocytom.

Metoprolol tabletter (50 mg) er foreskrevet for kriser hos unge pasienter. På en gang kan du ta fra ½ til 2 tabletter, og de trenger å svelge eller oppløse.

Den terapeutiske effekt oppnås etter 30-45 minutter. Det er verdt å merke seg at Metoprolol ikke skal tas for obstruktiv bronkitt og bronkial astma. Hva skal man gjøre under en krise, vil den berømte healeren i videoen i denne artikkelen fortelle.

Behandling av hypertensive kriser

Plutselig hopp i blodtrykk kan forekomme hos pasienter med hypertensjon, så vel som hos personer som ikke lider av hypertensjon på grunn av stress, sykdom og påvirkning av uønskede faktorer. For første gang anbefales det at en krise behandles på sykehuset for å kunne fastslå årsakene som forårsaket det.

Standarder for innlagt behandling

Hypertensive kriser er resultatet av stress, samt plutselig forverring av hypertensjon. De passerer i strid med funksjonene i hjernen, nyrene, det autonome nervesystemet og blodstrømmen i koronarbeinene. Karakterisert av risikoen for å utvikle en så formidabel komplikasjon som lungeødem, hjerteinfarkt, slagtilfelle.

Årsakene til kriser er avhengige av mange faktorer, alt fra genetisk predisposisjon, livsstil, hormonforstyrrelser, somatiske sykdommer, skadelige arbeidsforhold, psyko-emosjonelle omveltninger. Men hovedfaktoren anses å være progressiv arteriell hypertensjon.

Krisene utmerker seg etter typer (1, 2):

1. Kort sikt. Lungene, så raskt stoppet og passere om noen timer. Trykket stiger til 180/110 mm Hg. Art. Det er smerte i baksiden av hodet og templene, skjelving i kroppen, svimmelhet, ansiktsspyling, kvalmefølelse, rask hjerterytme, generell agitasjon.
2. Lang (tung). Kan vare flere dager. Det er alle symptomene, som med type 1, men fortsatt oppkast, nummenhet og prikker i kroppen, forvirring og stupor.

Diagnose av kriser deler nødforhold i 2 hovedtyper - komplisert og ukomplisert. Du kan sende dem i form av et slikt bord:

Indikasjonene for sykehusinnleggelse er alle kompliserte kriser med rytmeforstyrrelser og hjerteledning, hypertensive encefalopati, forbigående iskemisk angrep, nedsatt blodsirkulasjon i hjernen, akutt koronar eller venstre ventrikkelfeil.

Pasienter med komplikasjoner er på sykehus i kardiologisk eller nevrologisk avdeling i intensivavdelingen. De må diagnostiseres.

For ukomplisert krise

VIKTIG! Ukompliserte kriser er underlagt behandling av pasienter. Hvis anfallet skjedde for første gang, stoppes det ikke på prehospitalstadiet, gjentatt innen 2 dager - det er fare for komplikasjoner fra hjerte og blodårer.

Pasientene er innlagt på behandlingsstedet på bosattstedet. Før ankomsten av ambulansen og sykehusinnleggelsen på sykehuset, må du raskt hjelpe de syke med all hjelp og prøve å fjerne den hypertensive krisen:

1. Fjern de pinlige klærne, gjør luftinntaket, la pasienten sitte slik at hodet er høyere enn underbenet.
2. Gi en av legemidlene (Captopril, Nifedipin, Corinfar, Gipotiazid, Atenolol, Nitroglycerin, Farmadipin, Anaprilin).
3. Sett "Validol" under tungen og drypp 30 dråper "Valocardine", "Corvalol" eller valerian tinktur.
4. Du kan legge sennepplaster på dine skinner.
5. Moral berolig personen og ikke forlate en.

Behandling av hypertensive kriser utføres avhengig av hvilken type nødstilfelle. Legen bestemmer hva slags hjelp å gi pasienten, og hvor skal han begynne? Utvalgt taktikk og nødvendig diagnostikk.

Spørsmålet om parenteral bruk av medisinsk utstyr (intravenøst, i en muskel), et sted (hjemme, en terapeutisk avdeling eller i en intensivavdeling) blir løst. Anamnesis samles og årsakene til krisen blir undersøkt, egnede metoder for behandling av pasienten velges. For eksempel vil behandlingen av en gravid kvinne og en pasient i stroke variere betydelig.

VIKTIG! Formålet med behandling av legemidler er å identifisere de mulige årsakene til en nødsituasjon, normalisere trivsel, støtte hjerteutslipp, nyreblodstrømning, forebygge og kontrollere komplikasjoner, velg antihypertensive stoffer (egnet for en bestemt pasient), med tanke på bivirkninger.

For komplisert krise

Stadier av pasientbehandling for en krise med komplikasjon er nødvendig nødhjelp (etter vurdering av den generelle tilstanden) og gjennomføring av undersøkelser. Behandlingen av en komplisert hypertensive krise begynner med å gi hjelp til pasienten, selv på prehospitalstadiet.

Diagnose innebærer implementering av slike nødvendige aktiviteter:

• En generell blodprøve (her er antallet leukocytter viktig, for eksempel indikerer hemolyse forekomsten av en komplisert form).
• Biokjemisk blodprøve (nødvendig for å utelukke uremi).
• En rutinemessig urinalyse med komplikasjon vil alltid indikere en høy proteinuri og blodtilstedeværelse.
• Test "Express" - Tilstedeværelsen av sukker i blodet (nødvendig for påvisning av hypoglykemi).
• EKG - indikerer iskemiske endringer i hjerteaktivitet.

De kan også foreskrive en røntgen på brystet (viser stagnasjon av lungesirkulasjonen), beregningstomografi (hvis det er mistanke om forekomst av sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen).

VIKTIG! Prognosen kan være ugunstig for pasienten bare i fravær av adekvat terapi og i tilfelle uaktsom tilgang til lege. Godkjennelse av antihypertensive stoffer, deres faglige individuelle utvalg bidrar til utvinning og en lav prosentandel av dårlige utfall, selv i komplisert tilstand.

Antihypertensive stoffer for kompliserte hypertensive kriser:

Varianter av kriser med komplikasjoner har sine egne egenskaper i terapi, men de er for det meste like i bruk av narkotika for å senke press og taktikk:

1. Kriser med nevrologiske symptomer. Sekundære nevrologiske lidelser kan gå etter normalisering av blodtrykk.

Taktikk: vurdering av den generelle tilstanden, valg av medisiner, obligatorisk konsultasjon av en nevropatolog, datatomografi. Pasienten er under observasjon i intensivavdelingen til tilstanden er normalisert. Ser puster, blodsirkulasjon. Kan bruke tracheal intubasjon. Av de antihypertensiva legemidlene brukes intravenøs drypp "Natrium nitroprusside", "Labetalol", "Nitroglycerin", "Hydralazine" (med eclampsia hos gravide kvinner), "Phenoldapan" (ikke med glaukom). Disse stoffene har en langvarig effekt.

1. Ondartet form Det er progressivt.

Taktikk: vurdering av tilstanden, utnevnelsen av "Nitroprusside", "Labetalola." Diuretika er utestengt. Blodtrykk er større enn 181/106 og opptil 235/122 mm Hg. Art., Vedvarende i mer enn 1 time - henvisning til intensivavdelingen, behandling.

1. Stratifying aortic aneurysm.

Taktikk: diagnose, umiddelbar senkning av blodtrykket etter vurdering av tilstanden og gjennomføring av operasjon i A-form (proksimal); med B-form (distal) - bruk av narkotika og observasjon. Labetalol eller Nitroprusside brukes.

1. Venstre ventrikulær svikt og lungeødem.

Taktikk: undersøkelse, evaluering, bruk av "Nitroprusside" ("Nitroglycerin"), små doser diuretika ("Lasix", "Furasemid").

1. Iskemiske tilstander i myokardiet.

Taktikk: undersøkelse, vurdering av staten, diagnosafklaring ved hjelp av EKG-diagnostikk, bruk av nitrater, betablokkere. Med ineffektivitet foreskrevet "Nitroprusside." På samme tid gjelder antitrombotiske legemidler. Sjelden utfører myokard reperfusjon. Påfør "Obzidan" (fra takykardi), "Droperidol" (fra smerte), diuretika.

Taktikk: "Nitroprussid", "Labetalol", "Fentolamin", kalsiumantagonister, beta-blokkere i kombinasjon med alfa-blokkere.

Taktikk: "Nitroprussid", "Labetalol", "Nitroglycerin" (hvis det var bypass).

Taktikk: undersøkelse, vurdering av tilstanden, urintester, bruk av betablokkere, diuretika ("Furasemide", "Manila", "Lasixa"), kontroll av nyreaktivitet.

VIKTIG! Hos gravide med kriser brukes intravenøs administrering av "magnesiumsulfat" som en profylakse eller behandling av konvulsiv syndrom.

I tillegg til hovedhypertensiv terapi foreskrives pasienten symptomatiske midler: for kvalme og oppkast - Metoklopromid; hodepine - noen smertestillende middel; vegetative lidelser - "Diazepam." Slike antihypertensive stoffer som Esmalol, Ebrantil eller Urapidil brukes også. Det siste middelet reduserer blodtrykket og har ingen bivirkninger. Denne egenskapen brukes med pasienthåndteringsprotokoller med kriser, i samsvar med gjeldende standarder.

Taktikk for behandling av ukomplisert krise

Terapi av ukompliserte kriseformer er rettet mot å stoppe tilstanden, stabiliseringen, støttestøtten. Å være på sykehus her er ikke alltid nødvendig - du kan behandle en hypertensive krise hjemme.

Hjemme kan du ta narkotika med munnen, med nøyaktig dosering og kontroll beregnet av legen. Behandling i terapeutisk avdeling kan gi pasienten på hans anmodning, så vel som ved diagnosen hypertensjon, å gjennomgå det foreskrevne medisineringskurset.

Når en pasient går inn på et sykehus med en hypertensiv krise, utføres behandlingen innen få timer, noe som reduserer trykket gradvis. God ytelse er å oppnå tall opp til -20%. Antihypertensive stoffer velges nøye av pasienten, med tanke på pasientens alder, kroppens tilstand, samtidige sykdommer, tendensen til allergi. Det krever overvåkning av blodtrykket og kontrollen, for å unngå utvikling av en stabil hypotensiv tilstand.

Hvordan behandle en ukomplisert form for patologi? Som et antihypertensivt middel er en ACE-hemmere foreskrevet - "Captopril" (25 mg), alfa-adrenoreceptor stimulator "Clonidine" (0,3 mg), "Labetalol" (100 mg). Symptomatiske rettsmidler er også foreskrevet.

VIKTIG! For tiden er bruk av narkotika som "Drotaverine hydrochloride" ("No-shpa") og "Papaverina", som ikke har en uttalt hypotensiv effekt, ikke hensiktsmessig, derfor er de ikke brukt til behandling av hypertensive kriser. Alle legemidlene ovenfor er avgjørende.

Stadier av ambulant behandling

I poliklinisk innstilling, når en ukomplisert form av krisen stoppes, basert på følgende prinsipper:

1. Terapeutiske tiltak utføres etter å ha vurdert pasientens tilstand; tildelt hypertensiv terapi.
2. Trykket reduseres gradvis innen en time, og gir en reduksjon i ytelsen til 25% av de første angrepstallene.
3. Hjelper med å forhindre utvikling av komplikasjoner av hjerte og blodårer.
4. Eksogene og endogene faktorer elimineres og reduseres.

Terapeutisk poliklinisk pleie utføres med Nifedipin (Kordaflex) opptil 20 mg, med Propranolol beta adrenoblockeren 10-20 mg, med ACE-hemmeren Captopril opptil 50 mg. Denne gruppen medikamenter reduserer stadig det høye blodtrykket i 30 minutter til 1 time.

Stadier og regler er å gi beredskapsbehandling, utføre diagnostikk, velg det antihypertensive stoffet (eller erstatte en tidligere foreskrevet en), bruk symptomatisk behandling, unngår en provokerende faktor, overvåke pasienten.

Når poliklinisk behandling kan brukes folkemessige rettsmidler i form av samlinger av planter som kan brukes i form av infusjoner og decoctions.

VIKTIG! Hvis pasienten allerede har tatt antihypertensiv medisinering før behandlingsstart, bør legen ta hensyn til dette og foreskrive det antihypertensive stoffet, idet man tar hensyn til samspillet med det tidligere godkjente legemidlet.

Livet etter hypertensiv krise

Gjenoppretting av pasienten etter en hypertensiv krise utføres i henhold til standardmetoder, som utføres av en terapeut og en psykolog.

Rehabilitering er nødvendig for kroppen på grunn av at etter en krise (selv om blodtrykket har gjenopprettet) etter en krise, kan en person ha en hodepine i ganske lang tid og generelt trivsel. Derfor brukes medisinsk terapi, urtebehandling og et spesielt diett med unntak av karbohydrater. Også, kroppen trenger mye vann og konstant bruk av antihypertensive stoffer, som velges spesielt for hver pasient.

Etter en hypertensive krise blir pasientens generelle tilstand observert av en terapeut og en nevropatolog. For en stund anbefaler leger å holde seg i sengen, og deretter starte en moderat fysisk aktivitet, som er nødvendig for å forbedre blodtilførselen til vev og oksygenomsetning. En liten gymnastikk om morgenen, svømming, sykling, gå for en halv time toner kroppen.

Urtemedisin er basert på urteurets vanndrivende virkning. Calms er foreskrevet, psykologisk rådgivning (på grunn av fobier og hodepine). Hjelp og støtte til nære personer, eliminering av stressende situasjoner, positive daglige aktiviteter og hobbyer, vil ikke være overflødig.

Gjenoppretting av pasienten skal ledsages av inntak av vitaminkomplekser, spesielt gruppe B (for eksempel Neurovitan), samt forebyggende tiltak som vil styrke kroppen og forhindre krisen i å komme tilbake. Det er tilrådelig å gi opp dårlige vaner (røyking, drikking av alkohol eller narkotika). Det vil være nyttig sanatoriumbehandling på feriestedet. Å endre situasjonen, være i et helsesenter, se på lege, frisk luft og spesiell mat, hjelper til med å gjenopprette kroppen.

Pasienter bør kontrollere trykket, observere regimet for hvile og arbeid, overvåke vekten deres, psyko-statisk tilstand (unngå informative nevroser), sov nok, spis grønnsaker og frukt, fjern søtt, fett og salt mat. Kostholdet kan omfatte: frokostblandinger, fisk, fjærfe, nøtter, cottage cheese, oster.

Hvis en person jobber om natten - må du endre arbeidsplanen for dagen. Støyende arbeid er bedre å erstatte mer rolig. Etter å ha konsultert en lege, er det lov å bruke homøopatiske medisiner, akupunktur, avslapningsmetoder, pusteøvelser. Fysioterapeutiske metoder brukes (massasje, vibroakustikk av "Vitafon" apparatet), balneoterapi, varme fotbad.

Sauna er tillatt å besøke på 1 og 2 stadier av sykdommen, uten kriser. Med fase 3 bad er forbudt.

Oppfyllelse av alle legenes instruksjoner, tiltak for å styrke og gjenopprette kroppen etter en hypertensiv krise, livsstilsendringer vil bidra til å forhindre utbruddet av tilstander med høyt blodtrykk og bekjempe hypertensjon. I hypertensive kriser må du konsultere en lege og bli undersøkt i detalj. Velsigne deg!

Behandling av hypertensive kriser etter standarder

MN Dolzhenko, National Medical Academy of Postgraduate Education oppkalt etter P.L. Shupika, Kiev

Hypertensive kriser: moderne behandlingsprinsipper

Det er kjent at hypertensiv krise (GC) som manifestasjon (eller komplikasjon) av arteriell hypertensjon (AH) observeres hos ca 1% av de som lider av hypertensjon [1]. Øvelse viser at svært ofte er en økning i blodtrykk (BP) sett av leger som GK, som ikke alltid er berettiget. Samtidig kan CC, som er en nødsituasjon, være en kilde til komplikasjoner, og overgå dem i deres betydning og haster.

GC forstås å bety et bredt spekter av kliniske situasjoner, manifestert av økt blodtrykk og skade på målorganet, selv om de oftest forekommer hos hypertensive pasienter, og utviklingen av HA ikke korrelerer med nivået på det opprinnelige blodtrykket.

Er problemet med utvikling av komplikasjoner og skade på målorganer i GC en truende natur for den ukrainske befolkningen?

I utviklede land er forekomsten av kriserstatninger redusert, noe som er knyttet til forbedret medisinering for hypertensjon de siste 20 årene. Dessverre kan en reduksjon i antall registrerte HA og deres komplikasjoner i Ukraina bare indikere en forverring av diagnostikk. Ifølge utenlandske forfattere, reduserte antall HA til personer som lider av hypertensjon fra 7 til 1%. I Ukraina, i 2006 var utbredelsen av AH per 100 000 personer 29 660 personer, forekomsten var 2.580.3 [13]. Ifølge mange studier øker forekomsten av hypertensjon med alder, og når 50-65% hos pasienter over 65 år. Og i alderen er den mest vanlige isolert systolisk hypertensjon, som hos personer under 50 år er funnet i mindre enn 5% av tilfellene. Opptil 50 år er hypertensjon mer vanlig hos menn, etter 50 år hos kvinner øker antall pasienter som tar antihypertensiva medikamenter også med alderen.

I de siste 5-10 årene, med en økning i hyppigheten av komplikasjoner, først og fremst cerebrovaskulære (slag), er det en tendens til en mer alvorlig grad av hypertensjon. Dermed økte forekomsten av cerebrovaskulære sykdommer i Ukraina per 100 000 indbyggere fra 7,873,8 (2004) til 8,113,7 (2006), forekomsten økte til 1000,1 [13]. Økt blodtrykk regnes som en uavhengig risikofaktor for utvikling av ulike kardiovaskulære sykdommer og deres komplikasjoner, som for eksempel nedsatt cerebral sirkulasjon, akutt myokardinfarkt, og derved være en av årsakene til hyppig funksjonshemning og død av pasienter.

En økning i utbredelsen av AH fører naturlig til en økning i antall HAs.

Det er flere grunner til økningen i antall HA: uregelmessig behandling av hypertensjon, selvkorrigering av behandling og avbrytelse av legemidler av pasienter.

I litteraturen er det ulike definisjoner av begrepet "hypertensive krise". I de fleste tilfeller er det definert som den raske økningen i diastolisk blodtrykk (> 120 mmHg), noen ganger systolisk blodtrykk (> 220 mmHg). I noen tilfeller inkluderer GCs en rask økning i blodtrykk til høye tall som er uvanlig for en gitt pasient, selv om de ikke når de angitte verdiene. Dette skyldes tilsynelatende at GCs kan utvikles under ulike scenarier. Graden av økning i blodtrykk kan bestemme graden av GC i større grad enn antall blodtrykk, fordi med en rask økning i blodtrykket har autoreguleringsmekanismer ikke tid til å skru på [3].

Hos JNC VI (1997), JNC VII (2003) er HA en tilstand med en markant økning i blodtrykket, ledsaget av utseende eller forverring av kliniske symptomer og krever en rask kontrollert reduksjon av blodtrykket for å forhindre skade på målorganer [4, 5].

Arbeidsgruppen for hypertensjon i det ukrainske kardiologiske samfunn definerer HA som en plutselig signifikant økning i blodtrykk fra et normalt eller forhøyet nivå, som nesten alltid ledsages av utseende eller intensivering av en lidelse hos målorganene eller det autonome nervesystemet [13].

GC kriterier er:

• en signifikant økning i blodtrykket

• Utseende eller forverring av målorganets symptomer.

I internasjonale og innenlandske anbefalinger er det gitt preferanse til en klassifisering basert på alvorlighetsgraden av kliniske symptomer og risikoen for å utvikle alvorlige (jevnlige dødelige) livstruende komplikasjoner. Disse tilstandene er delt inn i kompliserte og ukompliserte HAs [4, 5, 7, 8].

Hvordan unngå langsiktig kardiovaskulær risiko hos en pasient med hypertensjon og kombinert patologi?

Den avgjørende verdien ved å redusere kardiovaskulær risiko tilhører oppnåelsen av målnivået for blodtrykk [15]. Retningslinjer for behandling av hypertensjon (2007), opprettet i fellesskap av European Society for Study of Arterial Hypertension (ESH) og European Society of Cardiology (ESC), er det grunnleggende konseptet å minimere den langsiktige risikoen for kardiovaskulære sykdommer som krever overvåkning av blodtrykket og modifisering av de tilknyttede risikofaktorene [16].

Målnivået for blodtrykk hos pasienter med høyt blodtrykk bør nå 140/90 mm Hg. Art. og lavere med god overførbarhet. For pasienter med type 2 diabetes mellitus (DM) med høy og svært høy risiko (slag, MI, nyresvikt, proteinuri) bør blodtrykksnivået være 180 /> 110

Hypertensive krise ambulanse standarder

13 Apr 2015, 21:47, forfatter: admin

MGMSU oppkalt etter N.A. Semashko

Og det er kjent at den mest massive typen medisinsk behandling er en ambulanse. Samtidig er utilstrekkelig utstyr, utdaterte medisinske standarder, informativ "sult", en liten mulighet til å kommunisere med kolleger fra andre regioner, hardt døgnarbeid skaper objektive vanskeligheter i ambulansens arbeid. Det bør tas i betraktning at ambulansens ansatte i forhold til mangel på tid er pålagt å gjennomføre hele spekteret av terapeutiske og diagnostiske manipulasjoner og korrekt bestemme taktikken til pasientstyring. Manglende evne til å utføre mange diagnostiske prosedyrer krever ofte å utføre bare symptomatisk terapi. Situasjonen er komplisert av det faktum at "førstehjelp" forholdene ikke tillater deg å ha på plass hele arsenalet av moderne medisiner. Derfor synes problemet med å velge det nødvendige stoffet som oppfyller de moderne kravene til klinisk farmakologi (effekt, sikkerhet, etterlevelse og kostnad) å være ekstremt relevant.

Naturligvis er mange stoffer som brukes i prehospitalstadiet, "tradisjonelt" russisk, ikke studert fra medisinbeviset. Samtidig har legemidler som har bevist seg i kliniske forhold, på grunn av en rekke forhold, ikke funnet bruk i ambulanse. Derfor, i rammen av det etablerte Nasjonale Vitenskapelige og Praktiske Samfunn for Nødhjelp, ble kliniske studier av legemidler som ble kjent og testet i forhold til bevisbasert medisin, og på grunn av deres høye effektivitet mottatt et "pass" til daglig klinisk og sykehuspraksis er startet og blir vellykket gjennomført.

Til dette formål, i mer enn 50 byer i Russland, ble multicentre studier av medisiner lansert i henhold til en spesialutviklet protokoll tilpasset forholdene og evnen til ambulanse. De vanligste beredskapsbetingelsene ble valgt som kliniske områder: en plutselig økning i blodtrykket eller ukomplisert hypertensiv krise, akutt koronarsyndrom, hjertearytmier, akutte allergiske sykdommer, astma i astma, alkoholforgiftning etc.

For eksempel, vurder organisasjonen og de første resultatene av følgende kliniske studier.

Ifølge ambulansestasjonene i forskjellige byer i Russland i 2000 var andelen av kardiovaskulære sykdommer i appellasjonsstrukturen i gjennomsnitt 25%. I nesten halvparten av tilfellene ble disse sykdommene ledsaget av arteriell hypertensjon. For eksempel i Moskva, om økningen i blodtrykket, gikk akuttmedisinsk behandling 314.000 ganger, inkludert 30.900 til pasienter med en hypertensive krise. I Nalchik var hyppigheten av hypertensiv krise 2535, i Pyatigorsk - 2265, i Smolensk - 2203, i Bryansk - 1270. I tillegg ble i alle byer over 60% av pasientene innlagt på sykehus. I overveldende flertall ble dibazolum, magnesia sulfat, klonidin, furosemid og andre behandlet med intramuskulære eller intravenøse injeksjoner.

Samtidig har verden vært i stand til å bruke den sublinguelle ruten for å administrere antihypertensive stoffer (anbefalinger fra American College of Cardiology, 1999) for behandling av en plutselig økning i blodtrykk og ukomplisert hypertensiv krise i 15 år. Blant dem inkluderer førstegangs-legemidlene den langsomme kalsiumkanalblokkeren, dihydropyridinderivatet nifedipin. Derfor var målet med studien å optimalisere behandlingen av pasienter med hypertensive kriser i prehospitalfasen ved bruk av nifedipin.

Forskningsmålene ble formulert: å evaluere effekten og sikkerheten til sublingual nifedipinbruk hos pasienter med hypertensive kriser i akuttmedisinske tilstander; bestemme hyppigheten av sykehusinnleggelser og re-besøk sammenlignet med tradisjonell terapi; å gjennomføre en sammenlignende farmakoøkonomisk analyse av sublingual nifedipin og tradisjonell terapi.

Arbeidet startet i 20 byer, det planlagte totale antall pasienter er 4000. De vil danne 2 like grupper: Hovedgruppen (nifedipin) og kontrollgruppen (tradisjonell behandling).

Inkluderingskriterier: ukomplisert hypertensive krise hos personer over 18 år.

Eksklusjonskriterier var akutt myokardinfarkt, ustabil angina, akutt hjernecirkulasjon, akutt ventrikelsvikt, feokromocytom, paroksysmal takyarytmi og sinus takykardi på mer enn 120 per minutt.

Forskningsmetoder: Studien av dynamikken i blodtrykk, vurderingen av pasientens kliniske tilstand, EKG.

»Høyere effekt og sikkerhet ved behandling med nifedipin sammenlignet med konvensjonell terapi.

»Redusere antall sykehusinnleggelser og gjentatte besøk til pasienter med hypertensive kriser som er forbundet med utilstrekkelig effekt av behandlingen.

»Redusere kostnaden for omsorg for pasienter med hypertensive kriser i forhold til tradisjonell behandling.

I en annen studie vil effekten av dobutaminbruk i prehospitalfasen for behandling av lungeødem hos pasienter med akutt myokardinfarkt bli studert. Dens mål er: å evaluere effekten og sikkerheten til dobutamin i prehospitalt stadium hos pasienter med hjerteinfarkt og lungeødem; farmakokonomiske aspekter ved inkludering av dobutamin ved behandling av lungeødem i hjerteinfarkt på prehospitalstadiet.

Slutten av studien er dødelighet i prehospital og innlagt pasient.

Inklusjonskriterier: Akutt myokardinfarkt opp til 24 timer gammelt, bekreftet på grunnlag av samtidig tilstedeværelse av to symptomer:

»Typisk smerte syndrom i brystet, som varer mer enn 30 minutter, fortsetter ved ankomst av ambulansbrigaden.

»Registrering av ST-segmenthøyde med 0,2 mV i 2 eller flere elektrokardiografiske ledninger eller akutt blokkad av venstre gren av His-bunten.

»Kliniske tegn på lungeødem (tilstedeværelse av fuktig rales ved auskultasjon, kortpustethet).

Utelukkelseskriterier: bruk av pressoraminer i løpet av mindre enn 2 timer før inntak i studien; hjerterytmefrekvens på mindre enn 50 eller mer enn 120 per minutt; atrieflimmer / flutter; hyppige eller polytopiske ventrikulære premature slag, episoder av ventrikulær takykardi eller ventrikulær fibrillering; atrioventrikulær blokk II - iii grad; arteriell hypotensjon trist / pappa 140/90; Tilstedeværelsen av kronisk lungesykdom, ledsaget av moderat eller alvorlig bronkial obstruksjon; Nyresvikt, ledsaget av oligoanuri; andre sykdommer som uavhengig av hverandre kan påvirke utfallet; Anamnestiske indikasjoner på intoleranse mot pressoraminer; graviditet eller amming.

Det er planlagt å inkludere 100 pasienter i alderen 18 år med akutt myokardinfarkt, ikke eldre enn 1 dag gammelt, komplisert av lungeødem. Pasientene vil bli randomisert til to grupper: 50 pasienter i den første gruppen vil bli tildelt dobutamin i tillegg til standardbehandling for lungeødem i prehospitalstadiet; 50 pasienter i den andre gruppen på prehospitalstadiet vil få standardbehandling for lungeødem, inkludert administrasjon av morfin, infusjon av nitrater (nitroglyserin eller isosorbiddinitrat), innføring av loopdiuretika (furosemid). Randomisering vil bli utført ved hjelp av spesielle konvolutter, som det tilhørende preparatet er innebygd i. Hver gang legen utfører randomiseringen, åpnes konvolutten med det nedre nummeret. Pasienten anses å være inkludert i studien ved åpning av randomiseringshylsen, hvis innhold bestemmer valget av en av de to behandlingsmetodene. Dobutamin (konsentrat til infusjon, som inneholder 250 mg av stoffet) fortynnes i 250 ml saltoppløsning (konsentrasjon 1 mg / ml). Introduksjonen utføres med en hastighet på 2,5 μg / kg / min med gradvis titrering til 10 μg / kg / min). Pasienten vil bli overvåket av en ambulans brigade lege i løpet av samtalen. Blodtrykket og hjertefrekvensen registreres når pasienten er inkludert i studien, og deretter hvert 15. minutt etter starten av infusjonen av dobutamin eller et nitratmedikament. I tillegg er det endring i pasientens kliniske status ved studiestart og ved levering til sykehuset. I fremtiden blir det bare registrert dødsfall på sykehus.

Effektivitetsanalyse. Dødelighet av pasienter, inkludert separate dødelighetsnivåer i prehospital og pasientinnstillinger.

I studien av den farmakodynamiske effekten bør dynamikken i hjertefrekvens og blodtrykk, samt dynamikken i endringer i pasientens status - vurderes ved dynamikken i graden av hjertesvikt.

Sikkerhetsanalyse. Antall negative effekter og bivirkninger registrert på prehospitalstadiet og krever behandling kan tas som hovedparametere.

Farmakokonomisk analyse av bruk av dobutamin i prehospitalfasen kan utføres ved å beregne kostnadseffektivitetsforholdet.

Forskningsresultater vil bli oppsummert og rapportert på Ambulance-2001 Forum, som vil bli avholdt på World Trade Center i Moskva fra 29. oktober til 2. november 2001.