Paroksysmale, vedvarende og permanente former for atrieflimmer og deres behandling

En av de vanligste rytmestørrelsene er atrieflimmer, spesielt atrieflimmer (AF).

Til tross for det faktum at mange pasienter har levd med denne tilstanden i mange år og ikke opplever noen subjektive følelser, kan det provosere slike alvorlige komplikasjoner som fibrillasjonstartiform og tromboembolisk syndrom.

Sykdommen er mottagelig for behandling, flere klasser av antiarytmiske legemidler er utviklet, som er egnet for kontinuerlig bruk og rask lindring av et plutselig angrep.

Hva er det

Atrieflimmer kalles inkonsekvent eksitering av atrielle myokardfibre med en frekvens på 350 til 600 per minutt. Samtidig er det ingen full atriell sammentrekning.

Atrioventrikulær veikryss blokkerer normalt overdreven atriell aktivitet og overfører det normale antall impulser til ventrikkene. Imidlertid er det noen ganger en hurtig ventrikulær sammentrekning, oppfattet som takykardi.

I patogenesen til AF er hovedrollen tilordnet mikro-re-entry mekanismen. Tachiforme sykdommer reduserer signifikant hjerteutgang, noe som forårsaker sirkulasjonsfeil i en liten og stor sirkel.

Hva er farlig atrieflimmer? Ujevnheten av atrielle sammentrekninger er farlig for dannelsen av blodpropper, spesielt i øret til atria, og deres separasjon.

utbredelsen

Utbredelsen av atrieflimmer er 0,4%. Blant gruppen under 40 år er denne tallet 0,1%, over 60 år - opp til 4%.

Grunnlaget for sykdommen er mekanismen for re-entry av excitasjon i atriell strukturen. Dette skyldes myokardisk heterogenitet, inflammatoriske sykdommer, fibrose, strekk og hjerteinfarkt.

Det patologiske substratet kan normalt ikke utføre en puls, noe som forårsaker en ujevn sammentrekning av myokardiet. Arytmi fremkaller utvidelse av hjertekamrene og funksjonsfeil.

Klassifisering og forskjeller av arter, stadium

I henhold til det kliniske kurset er fem typer atriell fibrillasjon preget. De er utmerkede trekk ved utseendet, klinisk kurs, overholdelse av terapeutiske effekter.

1. Den første identifiserte formen er preget av den første forekomsten av atrieflimmer i livet. Installert uavhengig av varighet og alvorlighetsgrad av symptomene.
2. Ved paroksysmal fibrillasjon er varigheten begrenset til 7 dager. Episoden selv stopper oftest i de neste to dagene.
3. Den vedvarende skjemaet avsluttes ikke spontant innen 7 dager, det krever medisinsk behandling eller elektropulskardioversjon.
4. Langvarig vedvarende fibrillasjon diagnostiseres med en sykdomsvarighet på mer enn ett år og med den valgte rytmekorrigeringsmetoden.
5. Den permanente formen er preget av det faktum at forsøk på å gjenopprette sinusrytmen var mislykket, og det ble besluttet å beholde AF.

Frekvensen av ventrikulær sammentrekning skiller tre former for atrieflimmer:

• bradysystolisk, hvor hjertefrekvensen er mindre enn 60 per minutt;
• når normosystolisk antall sammentrekninger i normal rekkevidde;
• tachysystolisk er preget av en frekvens på 80 per minutt.

Årsaker og risikofaktorer

Ulike årsaker, inkludert ikke-hjertesykdommer, betennelser i hjertelagene, medfødte patologiske syndromer, kan bidra til arytmi. I tillegg er funksjonelle mekanismer og genetisk disposisjon mulig.

Årsaker er delt inn i følgende grupper:

• intermitterende årsaker: lave blodkaliumnivåer, lave blodlegemhemoglobinnivåer, åpen hjerteoperasjon;
• Langtidsvirkende: hypertensjon, iskemisk hjertesykdom, ventrikulære og ventrikulære sykdommer, kardiomyopati, amyloidose og hemokromatose i hjertet, inflammatoriske sykdommer i muskellaget og perikardiet, ventrikulære strukturer, myxoma, Wolff-Parkinson-White syndromet;
• katecholamin-avhengig fibrillering: provosere følelsesmessig overbelastning, mottak av sterk kaffe og alkohol;
• vagus-indusert: forekommer på bakgrunn av redusert hjertefrekvens, ofte om natten;
• genetiske former.

Symptomer og tegn

Klinisk sykdom er observert i 70% av tilfellene. Det er forårsaket av utilstrekkelig blodtilførsel, som følger med svimmelhet, generell svakhet.

Tachyforma av atrieflimmer karakteriseres av rask hjerterytme og puls, en følelse av forstyrrelse av hjertet, frykt. Når trombotiske masser opptrer i atriene, oppstår tromboembolisk cider.

En trombose fra høyre atrium går inn i høyre ventrikel og lungekrok, henholdsvis, inn i blodkarene som mate lungene. Når et stort fartøy er blokkert, oppstår kortpustethet og pusteproblemer.

Fra venstre atrium kan en blodpropp langs en stor sirkulasjon komme inn i et hvilket som helst organ, inkludert hjernen (i dette tilfellet vil det være en slagklinikk), nedre lemmer (intermittent claudication og akutt trombose).

Den paroksysmale form er preget av en plutselig oppstart, kortpustethet, hjertebanken med uregelmessigheter, uregelmessig hjertefunksjon og brystsmerter. Pasientene klager over akutt luftknaphet.

Ved vedvarende eller vedvarende form forekommer eller forverres symptomer (følelse av uregelmessig hjerteslag) når du utfører noen form for fysisk aktivitet. Det kliniske bildet er ledsaget av alvorlig kortpustethet.

For mer om atrieflimmer og taktikken for eliminering, se videoen med legen:

Klinisk og instrumentell studie

Ved undersøkelse og auskultasjon er puls og hjertefrekvens uregelmessig. Forskjellen mellom hjertefrekvens og puls er bestemt. Laboratorietester er nødvendige for å fastslå sykdommens etiologi.

Bekreftet diagnose ved elektrokardiografi.

EKG-tegn på atrieflimmer: I stedet for P-bølge registreres bølger av f med en frekvens på 350-600 per minutt, som er spesielt tydelig sett i den andre bly og de to første spedbarnene. På en takform, sammen med bølgene, vil avstanden mellom QRS-kompleksene bli redusert.

Her er hva atrieflimmer ser ut på et EKG:

I tilfelle ikke-permanent form, vises daglig overvåkning, som vil tillate å oppdage angrep av atrieflimmer.

For stimulering av mulig aktivitet av myokardiet, anvendes transesofageal stimulering, intrakardial EPI. Alle pasientene trenger en ekkokardiografi for å etablere de hypertrofe prosessene i hjertekamrene, identifikasjonen av utkastningsfraksjonen.

Differensial diagnostikk

AF fra en sinusrytme ved siden av atrielle bølger skiller forskjellige avstander mellom ventrikulære komplekser, mangel på en tann på R.

Ved forekomst av interkalære komplekser er det nødvendig med diagnose med ventrikulære ekstrasystoler. Under ventrikulær ekstrasystole er adhesjonsintervallene likte hverandre, det er en ufullstendig kompenserende pause, mot bakgrunnen er en normal sinusrytme med tenner P.

Terapi taktikk

Hvordan behandle atrieflimmer? Indikasjoner for sykehusinnleggelse er:

• første oppstått, paroksysmal form mindre enn 48 timer;
• takykardi mer enn 150 slag per minutt, senke blodtrykket;
• venstre ventrikulær eller koronar insuffisiens;
• Tilstedeværelsen av komplikasjoner av tromboembolisk syndrom.

Taktikk for behandling av forskjellige former for atrieflimmer - paroksysmal, vedvarende og permanent (permanent):

Paroksysmal atrieflimmer og først oppstått.

Det blir forsøkt å gjenopprette rytmen. Medisinsk kardioversjon utføres med amiodaron 300 mg eller propafenon. Nødvendig EKG-overvåking. Som antiarytmika administreres prokainamid intravenøst ​​i en stråle på 1 g per 10 minutter.

Med en sykdomsvarighet på mindre enn 48 timer, anbefales det å administrere natrium heparin 4000-5000 U for å forhindre trombusdannelse. Hvis AF oppstod for mer enn 48 timer siden, brukes warfarin før rytmeutvinning.

For profylaktisk bruk av antiarytmisk behandling:

• propafenon 0,15 g 3 ganger daglig;
• etatsizin 0,05 g 3 ganger daglig;
• allapinin i samme dosering;
• Amiodaron 0,2 g per dag.

I bradykardi vil allapinin være det valgte stoffet for atrieflimmer. Overvåking av effektiviteten av behandlingen utføres ved bruk av daglig overvåking, re-transesophageal stimulering. Hvis det er umulig å gjenopprette sinusrytmen, er en reduksjon i frekvensen av paroksysmer og forbedringen av pasientens tilstand tilstrekkelig.

Vedvarende atrieflimmer.

Pasienter med ung og middelalder, så vel som i den subjektive tilstanden, er det nødvendig å foreta et forsøk på narkotika- eller elektropulskardioversjon.

Før du gjenoppretter rytmen, er det nødvendig å sjekke INR-nivået (målverdien er 2-3 i tre uker).

Elektrisk kardioversjon utføres i intensivavdelingen, før inngrepet utføres premedikasjon med 1 ml 0,1% atropinløsning. For narkotikakardioversjon brukes 15 mg nibentan eller 450 mg propafenon. Permanent atrieflimmer

Digoxin brukes til å senke rytmen, diltiazem 120-480 mg per dag. Det er mulig å kombinere med betablokkere.

For forebygging av tromboembolisme foreskrives acetylsalisylsyre i en dose på opptil 300 mg, med en risikofaktor for hjerneslag warfarin (med INR-kontroll) og for flere risikofaktorer for atrieflimmer (avansert alder, hypertensjon, diabetes mellitus) - indirekte antikoagulant terapi.

Lær mer om sykdommen og den vanlige radiofrekvensmetoden for å eliminere den fra videoen:

rehabilitering

Avhenger av sykdommen som forårsaket forekomsten av AF. Etter rytmeforstyrrelser mot bakgrunnen av hjerteinfarkt etter den stasjonære scenen, er oppfølgingstiltak vist i kardiologiske sanatorier i opptil 21 dager.

Prognose, komplikasjoner og konsekvenser

Ifølge statistikken øker AF dødeligheten med en og en halv gang. Risikoen for kardiovaskulær sykdom på bakgrunn av eksisterende arytmi fordobles.

For å forbedre prognosen er det nødvendig å oppdage og behandle sykdommen i tide, for å ta støttende behandling som foreskrevet av en lege.

De mest alvorlige komplikasjonene er tromboembolisk, spesielt iskemisk slag. I aldersgruppen 50-60 år er risikoen 1,5%, og over 80 år når den 23%.

Når AF er festet til pasientens reumatiske defekter, øker risikoen for cerebrale lidelser 5 ganger.

Forfallsforebygging og forebyggende tiltak

Primær profylakse av AF brukes i tilfelle fokal myokardie sykdommer og åpen hjerteoperasjon. Det er nødvendig å eliminere risikofaktorene for kardiovaskulære sykdommer: å behandle hypertensjon, å miste vekt, for å slutte å røyke, fettstoffer. Du bør også begrense forbruket av sterk kaffe, alkoholholdige drikker.

Ved overholdelse av alle instruksjoner og eliminering av risikofaktorer er prognosen gunstig. Tromboemboliske komplikasjoner bør forebygges nøye, antikoagulantia bør tas, puls bør overvåkes.

Symptomer og behandling av permanent atrieflimmer

• Klassifisering av atrieflimmer
• Symptomer på vedvarende atrieflimmer
• Hvem er i fare?
• Behandling av permanent atrieflimmer

Atrieflimmer kalles også atrieflimmer. Permanent atrieflimmer er den vanligste sykdommen som opprettholder en tendens til å "forynge." Det regnes som ikke-farlig da det ikke fører til døden. Men likevel, for å behandle en slik sykdom, bør det være veldig alvorlig, fordi vi snakker om hjertet.

Årsakene til forekomsten av hjerterytmeforstyrrelse er svært varierte, men betinget kan de deles inn i to former: hjerte- og ikke-hjertesykdommer.

Den første skjemaet kan tilskrives:

1. Krenkelse av myokardial spenning.
2. Arteriell hypertensjon.
3. Hjertesvikt, som er permanent.
4. Inflammasjon av myokardiet.
5. Overvokst av myokardceller med bindevev.
6. Revmatisk hjerteventil sykdom.

Den andre form har følgende årsaker til atrieflimmer:

1. Sykdommer i skjoldbruskkjertelen.
2. Forgiftning kroppen med rusmidler.
3. En overdose med stoffer for å behandle hjertet.
4. Kronisk alkoholisme.
5. Overdose medisiner.
6. Konstant stress og følelsesmessig stress.

Årsaken til atrieflimmer kan være aldersrelaterte forandringer som forekommer i menneskekroppen.

Klassifisering av atrieflimmer

Klassifiser en sykdom med sin varighet. Paroksysmalformen er i sin tur delt inn i to typer: angrepene går over noen dager med bruk av behandling eller i en uke, mens hjerterytmen gjenopprettes av seg selv. Den vedvarende formen for angrepene er den samme som i det første tilfellet. Den kroniske formen er praktisk talt ikke behandlingsbar og er alltid til stede.

Før du snakker om behandling, bør du forstå hva som er atrieflimmer. Atrieflimmer er en kaotisk, inkonsekvent og rask sammentrekning av myokardiet. Som et resultat begynner hjertets ventrikler å trekke seg ineffektivt. Samtidig er funksjonen til hjertet som en pumpe svekket, og myokardiet er under tung belastning.

Pasienter som har hatt permanent form for atrieflimmer, har blitt identifisert som utsatt for slike sykdommer som tromboembolisk hjerneslag og hjerteinfarkt. Dette skyldes blodstagnasjon, og blodpropper begynner å danne seg i nærvoksen. Og blodpropper kan komme inn i karene og slutte å mate på et hvilket som helst organ. Dette kan forårsake hjerteinfarkt, eller med andre ord nekrose av disse organene.

Arytmi har sine egne komplikasjoner, og de forekommer svært ofte. I synet av sykdommen kan man få hjernen. Nesten en av fire av de med hjerneslag hadde atrieflimmer.

Ofte er det mangel på blodsirkulasjon, noe som kan føre til prognose for en sykdom som kardial astma og lungeødem.

En separat gjenstand bør tildeles hjertechok og fullstendig hjertestans. Og en slik stat er en direkte trussel mot menneskelivet. Herfra kan det konkluderes med at selv om atrieflimmer ikke anses som en truende sykdom, bør du umiddelbart kontakte en kardiolog for hjelp hvis symptomene oppstår.

Symptomer på vedvarende atrieflimmer

Denne sykdomsformen har sine egne symptomer som signalerer en person til alvoret av hans situasjon. Disse inkluderer:

1. Feil i hjerteorganet.
2. Brystsmerter.
3. Økt hjertefrekvens.
4. Utseendet på blackout.
5. Svimmelhet og svakhet i kroppen.
6. Hyppig svimmelhet.
7. Kortpustethet og følelse av panikk.

Det er et annet symptom, men det er ikke permanent. Atrieflimmer er noen ganger ledsaget av hyppig vannlating. Angrepene fra kronisk fibrillasjon kan ikke gå vekk alene, legenes intervensjon er nødvendig, ellers er prognosene for fremtiden helt skuffende.

Pulsen er arytmisk, frekvensen kan være mindre enn frekvensen av hjerteslag. Et slikt bilde av klinikken kan observeres med manifestasjon av et angrep av permanent form for atrieflimmer.

Hvem er i fare?

Risikogruppen kan omfatte personer som har kardiovaskulære sykdommer: hypertensjon, hjertesvikt, ulike typer hjertepatologier, medfødte eller oppkjøpte, svulster, inflammatoriske prosesser.

Men de som ikke har hjertesykdom er også i fare. Slike sykdommer inkluderer unormal skjoldbrusk, diabetes, kroniske lungesykdommer, ulike lidelser i nyrene.

Det er andre muligheter for å komme i fare. Denne overdreven og konstant bruk av berusende drikker, virkningen av elektrisk strøm, kirurgi (operasjon) på det åpne hjertet. Vi bør ikke utelukke stor fysisk anstrengelse, konstant stress og nervøsitet, sommervarmen. Svært sjelden kan en person ha en arvelig disposisjon for sykdommen ved atrieflimmer.

Til dags dato er denne sykdommen tilstrekkelig studert. Men det er nok problemer under behandlingen. Mange pasienter kan ikke engasjere seg i noen fysisk aktivitet, ettersom hjertesvikt kan utvikle seg. Og dette reduserer reserver av fartøy, både coronary og cerebral. Kronisk lungefibrillering er hovedårsaken til slag. I tillegg kan et symptom som en følelse av frykt ha en dårlig effekt på pasientens liv.

Behandling av permanent atrieflimmer

Og så er det allerede kjent at atrieflimmer kan ha karakteren av enten permanent eller paroksysmal.

Med konstant form, er det nødvendig å ta medisiner kontinuerlig, som kan kontrollere hyppigheten av hjertesammensetninger og ta forebyggende tiltak mot utbruddet av slag.

Hvis en person har en permanent form for arytmi og alle tiltak som er truffet for å stoppe sykdommen, har ingen effekt, er det nødvendig å utføre to hovedoppgaver.

Den første er å kontrollere frekvensen av hjertesammensetninger. Dette vil hjelpe blokkere og kombinerte kalsiumantagonister. Den andre er å utføre forebyggende tiltak mot dannelsen av blodpropper. For å gjøre dette, bør du ta et legemiddel som Warfarin, og hele tiden følge blodproppene.

Behandling av arytmier bør utføres sammen med behandling av den underliggende sykdommen, noe som førte til utseendet av hjerterytmeforstyrrelse.

Den mest effektive måten å utføre radiofrekvensisolasjon av venene i lungene kan vurderes som det er mulig å isolere spredning av lesjonen.

Hvis angrepene gjentas ganske ofte, og arytmen er kronisk, anbefales det å gjøre den såkalte cauterization, som kan skape en tverrgående blokkering, og det er nødvendig å implantere en pacemaker.

Kardiologen har en vanskelig oppgave: På den ene side er det nødvendig å gjenopprette hjerterytmen, derimot bør komplikasjoner som kan oppstå fra blodpropper forhindres. Men dette er vanlig hos de pasientene som ikke har blitt implantert med hjertestimulator.

Av stoffene som kan beskytte blodårene fra blodpropper for personer med vedvarende atrieflimmer, anses aspirin og warfarin å være den mest effektive. De kan tas uavhengig eller samtidig med hverandre.

Studier har vist at warfarin som profylaktisk er mer effektivt enn aspirin. Og samtidig som risikoen for slag er redusert. Dosen av legemidlet er foreskrevet av legen, og tar hensyn til alle pasientens egenskaper: alder, tilknyttede sykdommer, årsak til arytmi og så videre.

Vedvarende atrieflimmer eller atrieflimmer kan til slutt forårsake utvikling av kronisk hjertesvikt. Derfor, hvis det er en liten mistanke om et arytmieangrep, er det nødvendig å konsultere en lege eller ringe beredskap. Du kan ikke selvmedisinere, før du tar noen samling urter, bør du konsultere en lege. Du kan ikke vifte for hånd, ikke passe på helsen. Livet gis til en person en gang, men hvordan å leve og hvor mye, bestemmer han. Så vår helse er i våre hender, det viktigste er å gjøre alt til rett tid.

Behandling og prognose for permanent atrieflimmer

Permanent atrieflimmer er en form for atrieflimmer. Med denne rytmeforstyrrelsen oppstår en kaotisk sammentrekning av atrielle muskelfibre. Dette er en av de vanligste hjertesviktene.

En permanent form for atrieflimmer, som har internasjonal klassifiseringskode ICB 10, kan utvikle seg både i ung og eldre alder. Det er imidlertid oftest diagnostisert hos mennesker etter 40-60 år. Dette skyldes at et antall hjertesykdommer bidrar til utseendet.

Med alderen øker risikoen for å utvikle sykdommen. Hvis i en alder av 60 år forekommer denne type arytmi hos 1% av 100, og i 80 år er den allerede i 6%.

Hva er en permanent form for atrieflimmer

Dekoding av kardiogramelementer

Sammentrekning av hjertet bestemmes av arbeidet med den såkalte sinusnoden. Det genererer impulser som forårsaker atriene og ventriklene til å trekke sammen i riktig rekkefølge og rytme. Normalt varierer hjertefrekvensen mellom 60-80 slag per minutt. Atrioventrikulær knutepunkt er i sin tur ansvarlig for å sikre at under sammentrekninger for å hindre impulser som overstiger 180 per minutt.

Hvis arbeidet i sinusnoden av en eller annen grunn mislykkes, begynner atria å generere pulser med en frekvens på opptil 300 og over. Samtidig går ikke alle impulser inn i ventrikkene. Som et resultat kan de ikke fullt ut fungere: atriene er ikke fullstendig fylt med blod, og tilførselen til ventriklene er ujevn og i små mengder. En reduksjon i atriens pumpefunksjon medfører en gradvis nedgang i pumpens funksjoner i hele hjertet.

Atrieflimmer kan være paroksysmal (paroksysmal) natur eller være permanent. I tillegg kan du lese om årsakene til atrieflimmer i en egen artikkel på vår side.

Økningen i symptomer kan utvikles over en årrekke.

American Heart Association vurderer alle anfall som varer i mer enn en uke for å være i permanent form. Hvis episoden av funksjonsfeilen i sinuskoden varer opptil 2 dager, er det en paroksysmal form. Varigheten av angrepet fra 2 til 7 dager indikerer utviklingen av en vedvarende sykdomsform.

I paroksysmal form gjenopprettes den normale aktiviteten til sinuskoden i seg selv.

Imidlertid har det vist seg at med hyppige angrep i lang tid, forekommer endringer i atria, med det resultat at paroksysmalformen til slutt kan forvandles til vedvarende og deretter permanent. Derfor krever utseendet til de første anfallene av atrieflimmer en appell til en kardiolog.

Et viktig tegn på permanent atrieflimmer er umuligheten av å opprettholde sinusrytmen uten medisinsk behandling. Også denne typen arytmi er ekstremt sjelden hos friske mennesker. Som regel er det ledsaget av en rekke kardiovaskulære sykdommer.

Årsaker til atrieflimmer

Å provosere utviklingen av sykdommen kan eksterne og interne årsaker. Eksternt inkluderer:

• tar arytmogene stoffer;
• lang bruk av alkohol;
• lang røyking;
• noen typer operasjoner;
• vibrasjonseksponering på arbeidsplassen;
• giftig toksisitet;
• intens trening;
• hyper og hypotermi.

Det er viktig å merke seg at disse faktorene kan utløse utviklingen av atrieflimmer, særlig permanent atrieflimmer, hos personer som er predisponert for hjertesykdommer, og som allerede har endringer i hjertefunksjonen, da det i dette tilfellet allerede er et brudd på den automatiske reguleringen av kardiovaskulærsystemet.

Risikofaktorer inkluderer:

• iskemisk hjertesykdom;
• arteriell hypertensjon (høyt blodtrykk);
• brudd på ventiler og deres patologiske forandringer;
• kardiomyopati av ulike typer;
• hjerte svulster;
• thyrotoxicose (hypertyreose);
• kronisk lungesykdom;
• kalkuløs cholecystitis;
• nyresykdom;
• brokk av membranen;
• diabetes mellitus, hovedsakelig type II.

Ulike inflammatoriske sykdommer i hjertemuskelen kan forårsake utvikling av atrieflimmer:

Det antas at patologiske forandringer i nervesystemet også kan være en utløser for utviklingen av arytmier. Dermed skal personer med hjerte-neurose og kardiofobi nøye undersøkes og motta adekvat arytmibehandling for å forhindre utvikling av sykdommen.

Sykdommen utvikler seg hos 5-10% av pasientene med arteriell hypertensjon og hos 25% av personer med IHD og hjertesvikt. Samtidig forverres ytterligere IHD og den konstante formen for atrieflimmer for hverandre.

Det er en sammenheng mellom sykdomsutviklingen og tilstedeværelsen av merket hypertrofi (økning) av venstre ventrikel, diastolisk type venstre ventrikulær dysfunksjon. Mitralventilfeil dramatisk øker sannsynligheten for å utvikle sykdommen.

Symptomer på permanent form

25% av pasientene kan ikke føle noen symptomer på rytmeforstyrrelser. Imidlertid er dette oftest en konsekvens av at en person ikke tar hensyn til en rekke endringer i trivsel, vurderer å være et tegn på alder, beriberi eller tretthet.

Tilstedeværelsen av permanent atrieflimmer kan si:

• svakhet og tretthet;
• hyppig svimmelhet og svimmelhet;
• følelse av hjertesvikt;
• følelse av hjerteslag;
• kortpustethet;
• brystsmerter;
• hoste.

Disse symptomene oppstår som regel etter trening. Graden av dens verdi spiller ingen rolle - selv en liten fysisk innsats kan forårsake lignende symptomer.

På angrepstidspunktet kan du oppleve panikkfølelse. Fra autonome sykdommer med panikkanfall og hypertensive kriser på vegetativ type, er atriell fibrillasjon forskjellig ved at ved angrepstidspunktet ikke er en økning, men en blodtrykksfall.

Et karakteristisk trekk ved den konstante fibrillasjonen er en uregelmessig puls som har en annen fylling. Samtidig er det et underskudd på puls når frekvensen er mindre enn hjertefrekvensen.

Hypertensjon, koronararteriesykdom, angina, valvulære defekter forverrer symptomene på sykdommen.

Diagnostiske metoder

Grunnleggende forskningsmetoder:

• personlig inspeksjon;
• elektrokardiogram;
• ecg-holter overvåking.

Det er viktig å skille sykdommen fra slike symptomatiske sykdommer som:

• sinus takykardi;
• ulike former for takykardi;
• atriale ekstrasystoler;
• vegetativ-vaskulær dystoni med panikkanfall.

Fra dette synspunkt er den mest informative metoden EKG, som er spesifikk for hver type arytmi.

Den konstante form på EKG manifesteres av uregelmessig rytme og uregelmessige R-R intervaller, fravær av pizzaer, tilstedeværelse av uregelmessige F-bølger med en frekvens på opptil 200-400. Den ventrikulære rytmen kan være vanlig eller ikke.

Holter-overvåking er en verdifull metode for forskning, fordi den lar deg identifisere alle svingninger i rytmen i løpet av dagen, mens en vanlig EKG-studie kanskje ikke gir et komplett bilde.

Under en personlig undersøkelse identifiserer legen uregelmessigheten av puls og avbrudd ved fyllingen. Også hørt uregelmessig hjerteslag.

Behandlingsmetoder

Med denne typen arytmi er målet om normalisering av sinusrytmen sjelden sett før en lege. Selv om du i den ukompliserte form av sykdommen kan forsøke å gjenopprette den normale sinusrytmen ved hjelp av narkotikabehandling eller elektrokardioversjon. Hvis det er umulig å oppnå dette, er oppgaven å normalisere hjertefrekvensen (HR) i området 60-80 slag per minutt i hvile og opptil 120 slag under trening. Det er også viktig å redusere risikoen for trombose og tromboembolisme.

Kontraindikasjoner til restaurering av sinusrytme er:

• Tilstedeværelsen av intrakardial trombus,
• svak sinus og bradykardisk atrieflimmer når hjertefrekvensen er redusert;
• hjertefeil som krever kirurgi;
• revmatiske sykdommer i det aktive stadiet;
• alvorlig arteriell hypertensjon grad 3;
• hypertyreose;
• kronisk hjertesvikt 3 grader;
• alder over 65 år hos pasienter med hjertesykdom og 75 år hos pasienter med koronar hjertesykdom;
• utvidet kardiomyopati;
• venstre ventrikulær aneurisme;
• hyppige episoder av atrieflimmer som krever intravenøs antiarytmi.

Rhythm restaurering utføres ved hjelp av antiarytmiske legemidler som Dofetilide, Quinidin, Amiodarone, samt ved hjelp av elektropulsterapi.

I tilfelle av konstant atrieflimmer, er effektiviteten av legemidler i området rytmeutvinning 40-50%. Sjansene for suksess ved bruk av elektropulsterapi øker til 90% dersom sykdommen varer ikke mer enn 2 år og fortsatt er den samme 50% med en varighet på over 5 år.

Nyere studier har vist at antiarytmiske legemidler hos personer med sykdommer i hjerte-og karsystemet kan forårsake motsatt effekt og forverre forløpet av arytmi og til og med forårsake livstruende bivirkninger.

Derfor er det første valget narkotika som reduserer hjertefrekvensen.

For å redusere hjertefrekvensen til de nødvendige grenser, kan b-blokkere (legemidler i behandlingen av permanent atrieflimmer - metoprolol, propranolol) og kalsiumantagonister (verapamil) i kombinert form. Disse stoffene blir ofte kombinert med hjerte glykosider (digoksin). Periodisk må pasienten overvåke effekten av behandlingen. Til dette formål brukes Holter EKG-overvåkning og sykkel ergometri. Hvis normaliseringen av hjertefrekvensen ikke er medisinsk mulig, oppstår spørsmålet om kirurgisk behandling, som isolerer atriene og ventriklene.

Siden dannelsen av blodpropp er en av de mest formidable og hyppige komplikasjonene av permanent atrieflimmer, involverer behandling av samtidig antikoagulantia og aspirin. Som regel er slik behandling foreskrevet til pasienter over 65 år som har en historie med hjerneslag, høyt blodtrykk, hjertesvikt, diabetes, skjoldbruskfunksjon og hjertesykdom.

Mennesker over 75 år er foreskrevet antikoagulant terapi for livet. Også på permanent basis foreskrives slike legemidler kontinuerlig for de som har stor risiko for å utvikle stroke og tromboembolisme. Den eneste absolutte kontraindikasjonen for utnevnelse av antikoagulantia er en økt tendens til blødning.

I brady form (sjeldne puls) av sykdommen har pacing vist høy effektivitet. Stimulering av ventrikkene med elektriske pulser kan redusere rytmets uregelmessighet hos pasienter med en tendens til bradykardi i ro når de tar medisiner for å redusere hjertefrekvensen.

Samtidig ablation av atrioventrikulær knutepunkt og installasjon av en pacemaker kan forbedre livskvaliteten til pasienter som ikke reagerer på antiarytmiske legemidler, samt de som har en kombinasjon av systolisk dysfunksjon i venstre ventrikk i kombinasjon med høy puls.

Behandling av folkemidlene

Folkemetoder bør brukes parallelt med legemidlene foreskrevet av legen. Dette letter tilrettelegge pasientens tilstand og reduserer risikoen for bivirkninger. Også urtemedisin vil bidra til å redusere dosen av medisinering eller gradvis forlate dem.

Primært brukte decoctions og tinkturer av planter som normaliserer hjertefrekvensen. Disse inkluderer hagtorn, calendula, motherwort. De mest effektive virkemiddelblandingene.

For behandling av arytmier kan fremstilles infusjoner av de ovennevnte plantene, tatt i like store mengder. Drikk infusjonen skal være tre ganger om dagen for en kvart kopp. Behandlingen er lang, i flere år.

Du kan blande ferdig tinktur av hagtorn, calendula og motherwort. Drikk blandingen tre ganger om dagen, 30 dråper.

Decoctions og tinkturer av karasj og mynte har vist seg bra. Yarrow, mynte, calendula brygget med kokende vann og blandet med honning. Blandingen er tatt 150 mg 3-4 ganger om dagen. Gunstig effekt på teet fra viburnum, tranebær og sitron, blandet med honning.

Livsstil med vedvarende atrieflimmer

Med arytmier er det ekstremt viktig å starte en sunn livsstil. Det er nødvendig å forlate bruken av fete, krydrede, røyke produkter og øke mengden korn, grønnsaker og frukt i kosten. Preference bør gis nyttig for hjertet: fiken, tørkede aprikoser, persimmon, epler, bananer.

Gymnastikk, daglige turer, turgåing, svømming vil bidra til trening av hjertemuskelen og lavere blodtrykk. Pasientene må imidlertid forlate sport med store belastninger, da de kan føre til forverring.

Du må hele tiden overvåke tilstanden din og regelmessig besøke legen din. Ved narkotikabehandling med antistoffer i tilfelle blåmerker, er det nødvendig å umiddelbart avbryte legemidlet og konsultere lege for å eliminere risikoen for intern blødning.

Det er viktig å informere legene om narkotika som tas, spesielt hvis det er en tannbehandling.

Mulige komplikasjoner

Atrieflimmer anses ikke som en livstruende sykdom, selv om den kan redusere kvaliteten betydelig. Det forverrer imidlertid løpet av eksisterende tilknyttede sykdommer i kardiovaskulærsystemet. Dette er den største faren for sykdommen.

Permanent atrieflimmer forårsaker vedvarende svekkelse av blodsirkulasjonen og kronisk oksygen sult av vev, noe som kan påvirke vevet i myokardiet og hjernen negativt.

Det overveldende flertallet av pasientene har gradvis redusert toleranse (toleranse) for trening. I noen tilfeller kan et detaljert bilde av hjertesvikt forekomme.

Tilstedeværelsen av denne form for arytmi øker risikoen for hjertesvikt med opptil 20% hos menn og 26% hos kvinner fra en gjennomsnittlig befolkning på henholdsvis 3,2% og 2,9%.

Koronar og cerebral reserve er redusert, noe som betyr risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. I dag betraktes permanent atrieflimmer som en av hovedårsakene til iskemiske slag hos eldre. Ifølge statistikk er frekvensen av slag hos pasienter med permanent atrieflimmer 2-7 ganger høyere enn hos andre. Hvert sjette tilfelle av slag forekommer hos en pasient med atrieflimmer.

Livsprognose

Ved mottak av en permanent tilstrekkelig behandling er prognosen for livet ved atrieflimmer ganske gunstig. Leverandørens levestandard til ønsket kvalitet kan opprettholdes medisinsk i lang tid. Den gunstigste prognosen hos pasienter som ikke har uttalt hjerte- og lungesykdommer. I dette tilfellet reduseres risikoen for tromboemboli til et minimum.

Med alder, med økende symptomer på hjertesykdom, kan en økning i størrelsen på venstre atrium forekomme. Dette øker risikoen for tromboembolisme og død. Blant personer i samme alder er dødeligheten i gruppen med atrieflimmer dobbelt så høy som hos dem med sinusrytme.

Nyttig video

Hva er atrieflimmering er veldig tydelig og detaljert vist i følgende video:

Permanent atrieflimmer er en sykdom som krever regelmessig overvåkning av en kardiolog og mottar permanent behandling. I hvert tilfelle behandles behandlingen av legen, basert på pasientens individuelle egenskaper. Bare i dette tilfellet er det mulig å forhindre utvikling av komplikasjoner som medfører en trussel mot livet.

Hva er en permanent form for atrieflimmer

Atrieflimmer eller atrieflimmer refererer til en unormal hjerterytme når de forekommer tilfeldig. På grunn av inkonsekvent sammentrekning av muskelfibre, reduserer pumpefunksjonen først av atriene, deretter av ventriklene, og som følge av hele orgel.

Kardiologisk patologi regnes som en av de vanligste og utvikler seg vanligvis i voksen alder. Sykdommen kan være forårsaket av hjertesykdom og andre sykdommer som ikke er relatert til hjertet.

Med en normal hjertefrekvens på 60-90 slag per minutt, forårsaker den patologiske tilstanden 300, og i alvorlige tilfeller 700 ganger.

• All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
• Bare en doktor kan gi deg en eksakt DIAGNOST!
• Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
• Helse til deg og din familie!

Svært ofte under fibrillasjon er det en avvik mellom atrielle og ventrikulære sammentrekninger. Patologi er farlig i utviklingen av hjertesvikt, metabolske forstyrrelser på grunn av at oksygen og næringsstoffer ikke er fullt transportert av blod til vev og organer.

Hastigheten av sammentrekning av hjertet er gitt av sinuskoden. Impulsen som genereres, fører først og fremst til at høyre og venstre atria trekkes sammen, hvorfra blod pumpes inn i ventriklene, og etter at deres sammentrekning beveger seg videre.

Under normal hjertefunksjon overfører ikke den atrioventrikulære knuten, som er barrieren mellom ventrikkene og atriaene, mer enn 140-180 impulser per minutt.

I patriotisk atriell fibrillasjon er sinuskoden svekket. Formet i atria, har pulser en frekvens på ca. 300. Dette tillater ikke atria å trekke blod helt og skyve det inn i ventrikkene.

Hvis det ikke var noen atrioventrikulær knutepunkt, så døde pasienten om noen minutter. Knuten forsinker overskytende pulsering, som fungerer som en sikkerhetslås.

klassifisering

I henhold til ICD-10 internasjonal klassifisering registreres den kroniske formen for atrieflimmer under tallet I48.2. Patologien selv av "Atriell fibrillasjon (flutter) og atriell flutter" med ulike former er kodet under tallet I48.

Derfor er patologisk arytmi delt inn i to typer:

Patologi er ikke forferdelig i seg selv, farlig er komplikasjonene av den permanente formen for atrieflimmer, som den fører til

Frekvens- og elektrokardiografiske tegn tillater klassifisering av atrieflimmer i henhold til tre kriterier:

• karakterisert ved et lavt tempo i hjerterytmen, når ventrikulære sammentrekninger per minutt når 60 eller mindre, noe som er en normal eller redusert frekvens;
• Det er imidlertid ingen mangel på elektriske impulser.

• karakterisert ved økt kroppsarbeid, når antall kutt per minutt blir mer enn 90, selv i en rolig tilstand;
• mens det er mangel på elektrisk impuls.

Hvis en person ikke har hatt tid til å utvikle en kronisk form, kan de normosystolske og tachysystoliske varianter erstatte hverandre, avhengig av provokasjonsfaktorene (følelsesmessig stress, fysisk aktivitet, medisinering) som påvirker funksjonen av den atrioventrikulære knuten.

Varighet av sykdom og kliniske tegn tillater karakterisering av patologien i flere former:

Før en permanent form etableres, lider pasienten først av paroksysmale anfall, og deretter fra gjentagende vedvarende.

I noen tilfeller foreskrevet antikoagulant terapi for atrieflimmer - les her.

Atrieflimmer klassifiseres også av naturen av bølgene som oppstår når man undersøker en pasient med et EKG:

Risikogruppe

Oftest forekommer sykdommen på bakgrunn av en annen kardiovaskulær patologi:

• høyt blodtrykk;
• inflammatoriske prosesser i hjertet (myokarditt, perikarditt, kardiomyopati);
• skrustikker,
• pulmonalt hjerte;
• etter kirurgiske inngrep på orgelet;
• arytmier av forskjellig art;
• en annen.

Sykdommen kan også forekomme hos personer med diabetes og andre metabolske forstyrrelser, nyre- eller lungesykdommer, skjoldbrusk sykdom.

Ofte forekommer atrieflimmer hos de som misbruker alkohol eller tar mye medisinering. I fare er folk som opplever konstant stress og tung fysisk anstrengelse, og er i områder med forhøyet temperatur i lang tid.

Hvis en person faller under utladning av elektrisk strøm, kan han også ha atrieflimmer.

symptomer

Den patologiske tilstanden kan oppstå uten symptomer, har milde tegn på sykdommen, når pasientens daglige aktivitet ikke er forstyrret eller alvorlig, noe som påvirker livsstilen. Pasienten kan bli deaktivert hvis han har alvorlige tegn på sykdommen og er inaktiv.

Fibrillering er vanligvis ledsaget av:

• hjertebanken;
• forstyrrelser i hjertets arbeid;
• føles kortpustet og kortpustethet;
• svimmelhet og generell svakhet;
• mørkere i øynene;
• besvimelse;
• brystsmerter;
• frykt eller panikk.

I noen tilfeller kan pasienten oppleve hyppig vannlating. Når pasienten stadig er i form, blir puls ofte arytmisk, og antall beats er mye mindre sammenlignet med hjertefrekvensen.

Når paroksysmalformen blir permanent med komplikasjon av hjertesvikt, observeres de tilsvarende symptomene.

Behandling av permanent atrieflimmer

Den kroniske formen kan ikke behandles, oftest utført forebygging av komplikasjoner forårsaket av atrieflimmer. Stroker og hjerteinfarkt er forårsaket av dannelse av blodpropper og blokkering av ulike deler av det vaskulære systemet.

Blodpropper vises fordi atrielle fibrillasjonsavdelinger i hjertet unormalt reduseres. Hver 7 pasienter med atrieflimmer utvikler et slag.

Hvis en person allerede har en diagnose av mitralstenose eller hypertrofisk kardiomyopati, er han kombinert med atrieflimmer, truet av hjertesvikt, noe som fremkaller astma og lungeødem, en økning i ulike deler av hjertet.

På bakgrunn av hjertesvikt kan patologi forårsake et arytmogent sjokk, når pasientens blodtrykk faller dramatisk, mister han bevissthet og hjertestans oppstår. Hvis atrieflimmer går inn i ventrikulær patologi, kan hjertet også stoppe.

For å forhindre utvikling av komplikasjoner, må pasienten hele tiden ta medisiner. Ved hjelp av hjertefrekvensen overvåkes hjertefrekvensen, og utviklingen av slag er forhindret.

I det første tilfellet utføres behandlingen med betablokkere og kombinerte kalsiumantagonister.

Ved kronisk hjertesvikt er Digoxin eller Carvedilol foreskrevet i tillegg, og beta-blokkere forbedrer tilstanden i denne patologien betydelig.

I andre tilfelle er arbeidet rettet mot å forhindre dannelsen av blodpropper, i dette tilfellet blir blodproppene konstant overvåket, og behandling kan utføres når en pacemaker ennå ikke er implantert inn i pasienten. Ved behandling av en permanent form for patologi utføres terapien av den underliggende sykdommen som forårsaket fibrillering nødvendigvis.

En av de effektive behandlingsmetodene er radiofrekvensisolasjon av lungene i lungene. For hyppige anfall og kroniske former anbefales cauterization å skape en tverr blokkasje, samt implantasjon av en pacemaker. Terapi med heparin, aspirin og warfarin bidrar til å beskytte pasientens fartøy mot trombusdannelse, og det tredje legemidlet reduserer risikoen for beredskap ytterligere.

Som det viser seg første nødhjelp for atrieflimmer eller atriell fladder - les her.

Hvordan kateterablation utføres under atrieflimmer er svaret her.

Alle legemidler er foreskrevet av lege, deres dose avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen, kjønn og alder av pasienten.

Når kronisk atrieflimmer provoserer utviklingen av hjertesvikt, så når det oppstår et anfall, trenger pasienten akuttmedisinsk behandling, som kun skal gjøres av spesialister.

Behandling av permanent atrieflimmer

Hos pasienter med alvorlig hjertesvikt og lav utkastningsfraksjon, så vel som hos pasienter med WPW-syndrom, bør verapamil ikke brukes. Betablokkere for å redusere frekvensen av rytmen kan brukes, men deres første dose bør være så lav som mulig, etterfulgt av en gradvis økning. I tillegg kan digoksin brukes til å redusere forekomsten av ventrikulære sammentrekninger hos pasienter med alvorlig hjertesvikt og lav utkastningsfraksjon.

For kontinuerlig kontroll av hjertefrekvens hos de fleste pasienter med atrieflimmer i stabil tilstand, brukes terapir med β-adrenerge blokkere (metoprolol, bisoprolol) som hovedbehandling, og hvis kontraindikasjoner er for behandling, verapamil (eller diltiazem). Digoksin i atrieflimmer brukes for tiden sjelden til å kontrollere hjertefrekvensen, og bare hos pasienter med alvorlig hjertesvikt og en lav utkastningsfraksjon (hovedsakelig som det andre legemidlet).

Som en siste utvei for behandling av pasienter med atrieflimmer, som ikke kan opprettholdes, inkludert bruk av intervensjonsmetoder for behandling, sinusrytme, eller oppnå en tilfredsstillende hjertefrekvens med fortsatt arytmi, blir en prosedyren for ødeleggelse av atrioventrikulær forbindelse for tiden brukt. med samtidig implantasjon av en pasient med en permanent pacemaker.

Atriell fladder

Dette er en supraventrikulær rytmeforstyrrelse i hjertet, som preges av forekomsten hos pasienten av vanlige atrielle pulseringer med en frekvens på fra 240 til maks 400 per minutt. En rekke forfattere atrielle flutter anses å være en spesiell variant av atrieflimmering (spesielt siden det i klinisk praksis er mulig å observere transformasjonen av flutter til fibrillering og omvendt). Imidlertid, i motsetning til fibrillering, er flutter preget av vanlig atriell pulsering, og frekvensen av ventrikulære sammentrekninger bestemmes bare av tilstanden atrioventrikulær ledning. Rytmen til ventrikulære sammentrekninger kan være regelmessig (riktig form for fladder) og uregelmessig (uregelmessig form av fladder), og når det gjelder frekvensen av ventrikulære sammentrekninger, kan flutter være normosystolisk og tachysystolisk.

Atrieflimmer: årsaker, former, manifestasjoner, diagnose, behandlingsregimer, prognose

Atriell fibrillasjon er en type arytmi hvor atriärkontrakten med en frekvens på 350-700 per minutt, men bare en brøkdel av impulser når ventriklene, noe som skaper forutsetninger for deres diskoordinerte aktivitet og uttrykkes i uregelmessigheten av pulsen.

Atrieflimmer anses å være et av de vanligste alternativene for hjertearytmier. Det finnes overalt, hovedsakelig blant eldre og eldre, og med årene øker sannsynligheten for arytmi bare. Patologi er ikke bare av stor sosial og medisinsk betydning på grunn av høy risiko for alvorlige komplikasjoner og død, men også økonomisk, siden det krever betydelige materialkostnader for forebygging og behandling.

Ifølge statistikk er atrieflimmer opptil 2% av alle hjertearytmier, og antall pasienter øker konstant på grunn av den generelle aldringen av planetens befolkning. Ved alder av 80 år når forekomsten av atrieflimmer 8%, og hos menn manifesteres patologien tidligere og oftere enn hos kvinner.

Atrieflimmer komplikerer svært ofte kronisk hjertesvikt, noe som igjen påvirker flertallet av mennesker med hjerteinfarkt. Minst en fjerdedel av pasientene med kronisk sirkulasjonsfeil har allerede en fast diagnose av atrieflimmer. Den kombinerte effekten av disse sykdommene fører til en felles vekting av kurset, progresjon og en seriøs prognose.

Et annet vanlig navn for atrieflimmer er atrieflimmer, det er vanlig hos pasienter, men medisinske spesialister bruker også aktivt det. Den akkumulerte opplevelsen av behandling av denne patologien tillater ikke bare å eliminere arytmi, men også å utføre rettidig forebygging av paroksysmal atrieflimmer og deres komplikasjoner.

ordentlig formasjon av pulser i sinusnoden, utløser en midtsnakk normal (venstre) og kaotisk elektrisk aktivitet ved atrieflimmer (høyre)

Merk at termen "atriell fibrillering" kan referere til to typer atrielle arytmier:

• I et tilfelle er atrialfibrillasjonen som faktisk beskrives nedenfor (atriell fibrillering) underforstått når høyfrekvente pulser fortplantes tilfeldig i deres myokard, med det resultat at kun enkelte fibre trekker seg ekstremt raskt og inkonsekvent. Samtidig inngår ventriklene arytmisk og med utilstrekkelig effektivitet, noe som fører til hemodynamiske lidelser.

• I et annet tilfelle menes atriell fladder når fibrene i hjertemuskelen trekker langsommere - med en frekvens på 200-400 per minutt. I motsetning til blinking (fibrillering) blir atriell fladder fortsatt redusert, og bare en brøkdel av impulser når det ventrikulære myokardium, slik at de "jobber" sakte. I begge tilfeller reduseres hjerteets effektivitet, og sirkulasjonssykdom utvikler seg.

Video: grunnleggende om atriell fibrillasjon + honning. animasjon

Atrielle fibrillasjon former

I samsvar med den moderne klassifiseringen finnes det flere former for atrieflimmer:

1. Den første som oppstår er den første registrerte episoden av arytmi, når sannsynligheten for tilbakefall ikke kan etableres.
2. Paroksysmal atrieflimmer - forekommer i form av mer eller mindre hyppige episoder av rytmefeil, som gjenopprettes ikke mer enn en uke.
3. Vedvarende (gjentatt) fibrillering - varer mer enn 7 dager og krever kardioversjon.
4. Permanent skjema - for å gjenopprette rytmen er umulig eller ikke nødvendig.

For en praktisk lege er det viktig å fastslå hvilken form for fibrillasjon som først oppstod, men det er ikke alltid mulig å fastslå varigheten og utelukke det faktum at arytmi tidligere ble overført

Når en annen eller flere paroksysmer etableres, diagnostiseres atrielle rytmeforstyrrelser med en vedvarende form for atrieflimmer. Hvis rytmen er i stand til spontan utvinning, vil slik vedvarende (gjentakende) arytmi bli kalt paroksysmal, og begrepet "vedvarende" vil bli brukt i lengre tid enn syv dager. Nyoppdaget arytmi kan være både paroksysmal og vedvarende.

Den permanente formen for atrieflimmer (permanent) er indikert når rytmeforstyrrelser varer mer enn ett år, men verken doktoren eller pasienten planlegger å gjenopprette rytmen ved kardioversjon. I tilfelle når den terapeutiske strategien endres, vil arytmen bli kalt langsiktig vedvarende.

Avhengig av pulsfrekvensen er det tre former for atrieflimmer:

• Tachysystolisk - ventriklene når mer enn det som normalt trengs, impulser fra atriale pacemakere, som følge av at pulsen når 90-100 slag per minutt eller mer.
• Bradysystolicheskaya fibrillasjon - frekvensen av sammentrekninger av ventrikkene når ikke 60.
• Normosystolisk - ventriklene reduseres med en frekvens nær normal - 60-100 slag per minutt.

årsaker

Atrieflimmer kan forekomme uten tilsynelatende grunn, eller med en rekke forhold som bidrar til patologien:

kardiosklerose og andre organiske lesjoner i hjertemuskelen er de vanligste årsakene til atrieflimmer

En isolert type fibrillasjon (utenfor hjertesykdom) blir vanligvis diagnostisert hos unge mennesker, og samtidig hjertesykdom karakteriserer ofte arytmi hos eldre.

Ekstrakardiale risikofaktorer for atrieflimmer inkluderer økt skjoldbruskfunksjon, overvekt, diabetes mellitus, nyrepatologi, kroniske obstruksjonsprosesser i lungene, elektrisk støt, tidligere hjerteoperasjon og alkoholmisbruk. I tillegg kan arvelig faktor og genetiske mutasjoner (X parakromiske kromosomer) påvirke: Omtrent en tredjedel av pasientene med fibrillasjon har foreldre med samme form for hjertearytmi.

manifestasjoner

Symptomer på atrieflimmer bestemmes av patologienes form og forløb. Både asymptomatisk og alvorlig sirkulasjonsmangel med levende symptomatologi er mulig. Noen pasienter, ikke bare med paroksysmal form, men også ikke klager overhodet, i andre kan den første episoden av arytmi manifestere alvorlige hemodynamiske lidelser, opp til lungeødem, cerebral emboli etc.

De hyppigste klager under atrieflimmer er:

• Bryst ubehag eller smerte i hjertet;
• Hjertebanken;
• svakhet;
• Svimmelhet og besvimelse med alvorlig hypotensjon
• Dyspnø med økende svikt i hjertets venstre hjertekammer;
• Hyppig vannlating.

I perioder med parofysme av arytmi eller i konstant form, pasienten selv sårer pulsen og føler sin uregelmessighet. I tilfelle av en sterk tachysystole vil antall sammentrekninger overstige pulsasjonsfrekvensen i perifere arterier, som kalles et pulsunderskudd.

Forløpet av patologien påvirkes av volumet av venstre atrium: når det stiger, forårsaker kavitetsutvidelsen vanskeligheter med å holde rytmen etter kardioversjon. Sykdommer der det er en lesjon av myokardiet i venstre atrium, er mer ledsaget av fibrillering enn endringer i andre deler av hjertet.

Hos mange pasienter med noen form for atriell fibrillasjon, endres livskvaliteten. Med permanent form eller med det neste angrepet av arytmi, er fysisk aktivitet begrenset, gradvis, på grunn av utviklingen av hjertesvikt, øker treningstoleransen, og det kan derfor være nødvendig å endre type arbeidsaktivitet, forlate sportsaktiviteter, lange turer og fly.

Selv med et asymptomatisk eller minimalt uttrykt sykdomsforløp kan et kardioembolisk slag bli det første symptomet på en patologi (når den kommer i kontakt med blodpropp i arteriene som føder hjernen). I disse tilfellene vil nevrologiske manifestasjoner (parese, lammelse, koma, følsomhetsforstyrrelser, etc.) komme til forkant, og arytmen, hvis den først oppstod, vil bli diagnostisert for andre gang.

Atrial fibrillering i seg selv kan ta en vilkårlig lang tid uten å gi signifikant ubehag for pasienten, men komplikasjoner av patologien kan i stor grad forverre tilstanden. Blant de vanligste og samtidig er farlige konsekvenser av forstyrret atrytytme (sammen med tromboembolisk syndrom med risiko for hjerneinfarkt) økt alvorlig hjertesvikt med relativt rask dekompensering, lungeødem mot bakgrunnen av akutt ventrikulær dysfunksjon.

Diagnose og EKG tegn på atrieflimmering

Hvis du mistenker ventrikulær fibrillasjon, selv om angrepet bare skjedde med pasientens ord, og på tidspunktet for undersøkelsen stoppet, er det nødvendig å gjennomføre en grundig undersøkelse. For å gjøre dette, spør legen detaljert om arten av klager og symptomer, tidspunktet for utseendet og forbindelsen med belastningene, avgjør om pasienten lider av annen kardiell eller annen patologi.

Undersøkelser om mistanke om fibrillering av ventrikkene kan utføres på poliklinisk basis, men i tilfelle primærparoksysm vil ambulansen foretrekke å ta pasienten til sykehuset etter fjerning av kardiogrammet, som vil bekrefte forekomsten av arytmi.

Under den første undersøkelsen registrerer legen uregelmessigheten av puls, døvhet av hjertetoner og takykardi med takyformi. Deretter utføres flere instrumentelle studier som bekrefter arytmi - EKG, ekkokardiografi, daglig overvåkning.

Atrieflimmer på et EKG har en rekke karakteristiske tegn:

1. Forsvinnelsen av P-bølgen på grunn av mangel på koordinerte atrielle sammentrekninger;
2. Bølger f, karakteriserer sammentrekninger av individuelle fibre og har en ikke-konstant størrelse og form;
3. Ulike varighet RR-intervaller med uendret ventrikulært kompleks.

For å bekrefte atrieflimmer i minst en bly, bør kardiogrammet ha typiske endringer. Hvis angrepet stoppet ved studietiden, blir pasienten bedt om å gjennomgå daglig overvåkning.

Ekkokardiografi kan oppdage ventildefekter, intra-atriale blodpropper, fokus for strukturelle forandringer i myokardiet. I tillegg til studier av hjertet, er det vist tester for hormoner av skjoldbruskkjertelen, lever og nyrefunksjon og elektrolytblod.

Video: EKG-leksjon for ikke-sinusarytmier, fibrillering og fladder

Prinsipper for behandling av atrieflimmer

Når du planlegger behandling for atrieflimmer, har legen et valg: prøv å oppnå retur av riktig rytme eller for å holde arytmen, men med en normal hjertefrekvens. Nylige studier viser at begge behandlingsmulighetene er gode, og kontroll av puls, selv i nærvær av arytmi, bidrar til bedre overlevelsesrate og en reduksjon i forekomsten av tromboemboli som komplikasjoner.

Behandling av pasienter med atrieflimmer har til hensikt å eliminere de negative symptomene på arytmier og forhindre alvorlige komplikasjoner. Hittil har to pasienthåndteringsstrategier blitt vedtatt og brukt:

• Kardial rytme kontroll - restaurering av sinusrytme og narkotika forebygging av tilbakefall av arytmi;
• Kontrollpuls (hjertefrekvens) - arytmi fortsetter, men hjertefrekvensen minker.

Alle personer med en etablert arytmisk diagnose, uavhengig av den valgte strategien, utfører antikoagulant terapi for forebygging av trombusdannelse i atria, hvor risikoen er svært høy under atrieflimmer, både permanent og under paroxysmperioden. Basert på manifestasjoner av arytmi, alder, komorbiditet, utarbeides en individuell behandlingsplan. Dette kan være kardioversjon, medikamentvedlikehold av målpulsfrekvensen, obligatorisk forebygging av gjentatte episoder av atrieflimmer og tromboembolisk syndrom.

Antikoagulant terapi

Atrial fibrillering er ledsaget av en ekstremt høy risiko for trombose med emboli i en stor sirkel og manifestasjonen av de farligste komplikasjonene, spesielt - et embolisk slag, så det er svært viktig å foreskrive antikoagulant terapi - antiplatelet midler, antikoagulanter med direkte eller indirekte virkning.

Indikasjoner for utnevnelse av antikoagulantia er:

1. Alder opp til 60 år, når det ikke er noen strukturell skade på myokardiet, enten med dette, men uten risikofaktorer - acetylsalisylsyre er indikert;
2. Etter 60 år, men uten predisponerende faktorer, er aspirin, kardiomagnyl foreskrevet;
3. Etter 60 år, med diagnostisert diabetes eller iskemisk hjertesykdom, vises warfarin under kontroll av INR, det kan kombineres med aspirin;
4. I alder av 75 år og eldre, spesielt for kvinner, og også for alvorlige sammenhengende sykdommer (tyrotoksikose, kongestiv hjertesvikt, hypertensjon), er warfarin foreskrevet;
5. Revmatisk hjertesykdom, ventilkirurgi, tidligere trombose eller emboli krever bruk av warfarin.

Antikoagulant terapi inkluderer:

• Indirekte antikoagulanter - warfarin, pradax - er foreskrevet i lang tid under kontroll av et koagulogram (INR er vanligvis 2-3);
• Antiplatelet midler - acetylsalisylsyre (trombotisk ass, aspryrinkardio, etc.) i en dose på 325 mg, dipyridamol;
• Lavmolekylære hepariner - brukt i akutte situasjoner, før kardioversjon, reduserer lengden på sykehusopphold.

Det bør tas hensyn til at langvarig bruk av blodfortynningsmidler kan forårsake uønskede effekter i form av blødning. Personer med økt risiko for slike komplikasjoner eller redusert koagulering i henhold til resultatene av koagulogram foreskrives med stor forsiktighet.

a. Rytmekontrollstrategi

En rytmekontrollstrategi innebærer bruk av farmakologiske midler eller elektrisk kardioversjon for å gjenvinne rytmets korrekthet. Når tachysystolisk form for arytmi, før du gjenoppretter riktig rytme (kardioversjon), er det nødvendig å redusere hjertefrekvensen, for hvilken beta-adrenobokatera (metoprolol) eller kalsiumantagonister (verapamil) er foreskrevet. I tillegg krever kardioversjon obligatorisk antikoagulant terapi, fordi selve prosedyren øker risikoen for trombose betydelig.

Elektrisk kardioversjon

Elektrisk kardioversjon - normalisering av rytme gjennom elektrisk strøm. Denne metoden er mer effektiv enn administrasjon av medisiner, men også mer smertefullt, slik at pasienter får beroligende midler eller generelt overfladisk anestesi utføres.

Den direkte gjenopprettelsen av sinusrytmen skjer under virkningen av en cardioverter-defibrillator som sender en elektrisk impuls til hjertet, synkronisert med R-bølgen, for ikke å forårsake ventrikulær fibrillering. Prosedyren er angitt for pasienter for hvem administrasjonen av farmakologiske midler ikke virker, enten med ustabilitet i blodsirkulasjonen på bakgrunn av arytmi. Vanligvis utføres det eksternt ved hjelp av utslipp på huden, men intrakardiell kardioversjon er også mulig med ineffektiviteten til overfladisk metode.

Kardioversjon kan planlegges, og pasienten tar warfarin i 3 uker før og 4 etter. En rutinemessig rytmeutvinningsprosedyre er foreskrevet for de med arytmi som varer mer enn to dager eller varigheten er ukjent, men hemodynamikken er ikke forstyrret. Hvis parofysmen av arytmi varer mindre enn 48 timer og er ledsaget av alvorlige sirkulasjonsforstyrrelser (for eksempel hypotoni), er akutt kardioversjon indisert underlagt obligatorisk administrering av heparin eller dets lavmolekylære analoger.

Farmakologisk cardioversjon

Prokainamid administreres intravenøst, men forårsaker mange bivirkninger - hodepine, svimmelhet, hypotensjon, hallusinasjoner, endringer i leukocyttformel, og er derfor utelatt fra listen over legemidler for kardioversjon av europeiske eksperter. Prokainamid er fortsatt brukt i Russland og mange andre land på grunn av den lave prisen på stoffet.

Propafen er tilgjengelig både som en løsning og i tablettform. Ved vedvarende fibrillering og atriell fladder har den ikke den ønskede effekten, og er også kontraindisert ved kronisk obstruktiv lungesystemsykdommer og er ekstremt uønsket for administrering til personer med myokardisk iskemi og redusert kontraktilitet i venstre ventrikel.

Amiodaron er produsert i ampuller, injiseres intravenøst ​​og anbefales til bruk i nærvær av organiske lesjoner i hjertemuskelen (for eksempel infarkt arr), noe som er viktig for de fleste pasienter som lider av kronisk hjertesykdom.

Nibentan er tilgjengelig i form av en løsning for intravenøs infusjon, men kan bare brukes i intensivavdelinger hvor rytmekontroll er mulig hele dagen etter administrering, da stoffet kan provosere alvorlige ventrikulære rytmeforstyrrelser.

Indikasjonene for farmakologisk kardioversjon er tilfeller der atrieflimmer først oppstod eller arytmiparosysm forekommer med høy frekvens av hjertekontraksjoner, noe som resulterer i negative symptomer og hemodynamisk ustabilitet, ukorrigert med rusmidler. Hvis sannsynligheten for etterfølgende retensjon av sinusrytmen er lav, er det bedre å nekte medikamentinducert kardioversjon.

Farmakologisk cardioversion gir de beste resultatene hvis det ble startet senest 48 timer etter at et arytmiangrep ble oppstått. Amiodaron og dofetilid, som ikke bare er svært effektive, men også trygge, anses å være de viktigste rettsmidler for atriell arytmi som forekommer mot bakgrunnen av kongestiv hjertesvikt, mens novokainamid, propafenon og andre antiarytmiske stoffer er uønskede på grunn av mulige bivirkninger.

Det mest effektive middel til å gjenopprette rytmen under parofysmer av atrieflimmer er amiodaron. Ifølge resultatene av studier, med toårig inntak av pasienter med kronisk hjertesvikt, reduseres den totale dødeligheten med nesten halvparten, sannsynligheten for plutselig død med 54% og utviklingen av hjertesvikt med 40%.

Antiarrhythmic medisiner kan foreskrives i lang tid for å hindre gjentakende rytmeforstyrrelser, men i dette tilfellet bør man ta hensyn til høy risiko for bivirkninger sammen med relativt lav effektivitet. Spørsmålet om muligheten for langvarig terapi er bestemt individuelt, og det foretrukne målet er sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizin.

b. Frekvensstyringsstrategi

Når du velger en hjertefrekvensstyringsstrategi, blir ikke kardioversjon brukt, men medisiner som reduserer hjerterytmen foreskrives - beta-blokkere (metoprolol, carvedilol), kalsiumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), amiodaron med tidligere grupper ineffektive.

Resultatet av den valgte strategien bør være at puls ikke er høyere enn 110 per minutt i hvilemodus. Hvis symptomene uttrykkes, holdes hjertefrekvensen opptil 80 slag per minutt i hvile og ikke mer enn 110 med moderate belastninger. Pulsstyring reduserer arytmi, reduserer risikoen for komplikasjoner, men hindrer ikke utviklingen av patologi.

i. Kateterablation

Kateter radiofrekvens ablation (RFA) er indikert for ineffektivitet av elektrisk og farmakologisk kardioversjon, eller den normale rytmen støttes ikke av antiarytmiske midler. RFA er en minimalt invasiv endovaskulær intervensjon, når elektroden settes inn gjennom lårbenen, og deretter sendes til hjertet, hvor den atrioventrikulære knutepunktet blir ødelagt av elektrisk strøm, blir fibre fra His-bunten isolert, eller soner av patologisk pulsering i lungene i munnene er isolert.

I tilfelle ødeleggelse av en atrio-ventrikulær node eller bunke av Hans, oppstår en komplett transversal blokkering når impulser fra atria ikke når det ventrikulære myokardium, derfor bør en pacemaker installeres etter en slik ablation.

Med sjeldne paroksysmale atrieflimmer, som imidlertid oppstår med alvorlige symptomer, kan intra-atriale cardioverter-defibrillatorer bli implantert, noe som ikke hindrer arytmi, men effektivt eliminerer det ved tilfelle.

Forebygging av tilbakefall av arytmi

Forebygging av gjentatte angrep av atrieflimmer er av stor betydning, siden i mer enn halvparten av tilfellene kommer arytmi tilbake i det kommende år etter kardioversjon, og sinusrytmen kan bare opprettholdes hos en tredjedel av pasientene.

Målet med profylaktisk behandling er ikke bare å hindre gjentatte episoder av arytmi, men også å forsinke utviklingsperioden for sin permanente variant når sannsynligheten for emboli, forløpet av hjertesvikt og plutselig død øker betydelig.

For å forhindre angrep av atrieflimmer anbefales 3 beta-blokkere - bisoprolol, carvedilol og metoprolol. For å opprettholde rytmen er det bedre å foreskrive amiodaron.

Ordningene for forebygging av tilbakefallende episoder av atrieflimmer inkluderer også lipidsenkende legemidler (statiner), som har kardioprotektive, anti-iskemiske, anti-proliferative og antiinflammatoriske effekter. Hos pasienter med kronisk iskemisk hjertesykdom reduserer statiner sannsynligheten for tilbakefall av arytmier.

Lettelse av parofysmer av atrieflimmer blir alltid utført i tilfelle den oppstår. For å gjøre dette, utfør cardioversion en av de ovennevnte metodene, foreskrive medisiner antiarytmiske legemidler parallelt med antikoagulant terapi. Spesielt viktig er bruk av antikoagulantia for arytmier som varer mer enn to dager.

Nødhjelp for et angrep av atrieflimmer skal gis med økning i symptomer på nedsatt hemodynamikk, lungeødem, kardiogent sjokk og andre alvorlige konsekvenser av unormal elektrisk aktivitet i hjertet. Hvis pasienten er ustabil (kvelende, akutt smerte i hjertet, alvorlig hypotensjon), er akutt elektrisk pulsbehandling indikert, og med en stabil løpet av arytmiparoksysm, fortsetter de til medisinsk korreksjon av rytmen.