Diameter og blodflowhastighet i vertebrale arterier

De vertebrale arteriene fortjener spesiell oppmerksomhet i spektret av fartøyene som studeres ved hjelp av metoden for ultralyddoppler sonografi. Spesielt parametrene for blodstrømningshastighet og fartøyets diameter. Disse indikatorene er viktige for differensialdiagnosen av ulike patologiske forhold, inkludert de som virker svimmel.

Normalt er diameteren til vertebrale arterier omtrent 5,9 ± 0,93 mm. Diameteren avhenger av fartøyets elastisitet, dens veggtykkelse, tilstedeværelsen av aterosklerotiske plakk eller lipidavsetninger (flekker), hastigheten og volumet av blodstrømmen, vegetativ og andre påvirkninger. For eksempel, i tilfelle av arteriell hypertensjon, på grunn av en økning i belastningen på arterievegget, skjer ekspansjonen på grunn av tynning og etterfølgende stivhet. Den gjennomsnittlige diameteren til vertebrale arterier i henhold til arteriell hypertensjon, som et resultat er 6,3 ± 0,8 mm.

En like viktig indikator er den lineære hastigheten av blodstrømmen, som representerer hastigheten på blodforbedring per tidsenhet i området av vaskulærsengen. Denne avstanden består av tverrsnittsarealet av fartøy som kommer inn i dette området. Det er flere forskjellige hastigheter: systolisk, gjennomsnittlig, diastolisk. Enheter er centimeter per sekund. For normale vertebrale arterier er den lineære hastigheten av blodstrømmen, avhengig av alder, 12 cm / s til 19,5 cm / s til venstre; til høyre - 10,7 cm / s til 18,5 cm / s (de høyeste verdiene er for personer under 20 år); systolisk blodstrømningshastighet varierer fra 30 cm / s til 85 cm / s, gjennomsnittlig - fra 15 cm / s til 51 cm / s, diastolisk fra 11 cm / s til 41 cm / s (data fra Shotok). Avvik fra normen med hensyn til aldersgrupper kan indikere patologiske endringer, selv om de også kan være forbundet med egenskaper ved homeostase, blodviskositet og andre ting. Motstandsindeks (RI) kan også estimeres. For vertebrale arterier er det 0,37-0,68 (forholdet mellom systoliske og diastoliske maksimumshastigheter) og pulsasjonsindeksen (PI) henholdsvis 0,6-1,6 (forholdet mellom forskjellen mellom den høyeste systolisk og sluttdiastolisk hastighet til gjennomsnittshastigheten), refererer disse parametrene også til den lineære hastigheten av blodstrømmen.

Det skal huskes at studien er komplementær til bildet av sykdommens historie og andre forskningsmetoder. Alle oppnådde data er oppsummert av behandlende lege, danner diagnosen og videre taktikk for pasientledelsen.

Lsk på vertebral arterier norm

Ved visualisering av vertebrale arterier er betydelige vanskeligheter mulig, og derfor får en kvalitativ analyse av UDFS en spesiell rolle i diagnosen. Normalt varierer blodstrømmen i PA fra 30 til 60 cm / sek, mens asymmetrien av hastigheter anses tillatt, hvor forskjellen ikke overstiger 30%. Tenk på tre hovedtyper av endringer i blodstrømmen i vertebrale arterier:

Brudd på blodstrømmen i vertebrale arterier

Ingen registrering av blodstrøm

I dette tilfellet er diagnosen okklusjon det mest åpenbare, men man bør passe på overdiagnose av denne patologien, da alvorlig stenose ved munnen av arterien kan også føre til en signifikant reduksjon i blodstrømshastighet og visualiseringsproblemer. Spesiell forsiktighet bør tas hvis sensitiviteten til ultralydssystemet ved detektering av lavhastighetsstrømmer er utilstrekkelig. Med større grad av pålitelighet kan man snakke om fraværet av blodstrøm i PA ved samtidig registrering av blodstrøm i vertebralvenen. Når okklusjon av PA i den nærmeste tredje, blir blodstrømmen noen ganger registrert i sin distale tredje. Slike blodstrømmer oppstår på grunn av fylle av arterien langs collaterals fra NSA-basene og skjoldbruskkjertelen cervical stammen.

Økt blodgass

Symmetrisk høyt (noen ganger opptil 70-90 cm / sek.) Blodstrømningshastigheter ved PA registreres ofte normalt hos unge mennesker. Økningen i blodstrømningshastigheten i en av vertebrale arterier er vanligvis kompenserende og indikerer som regel utviklingen av sivile sirkulasjon. En lokal økning i blodstrømningshastigheten i et av PA-stedene indikerer tilstedeværelsen av en hemodynamisk signifikant patologi (stenose, kompresjon, bøyning).

Redusert blodgass

En symmetrisk reduksjon i hastigheten på blodstrømmen i vertebrale arterier utvikles hos pasienter med redusert brøkdel av hjerteutgang. Med en ensidig reduksjon i blodstrømshastigheten er det 3 muligheter:

a) Hvis spekteret har et dempet utseende (glatt kurveform, redusert blodstrømningshastighet i alle faser av hjertesyklusen), kan man med stor grad av sikkerhet nevne at det er en hemodynamisk signifikant obstruksjon av blodstrømmen (stenose eller okklusjon i munnen, arteriekompresjon).

b) med en normal kurve og en reduksjon i blodstrømningshastigheten i begge faser av hjertesyklusen, er slike forstyrrelser som separasjonen av PA fra aortabuen og ikke fra den subklaviale arterien eller nærværet av vertebral arteriehypoplasi mulig; c) en reduksjon i blodstrømningshastigheten i PA hovedsakelig i diastol (det vil si i det tilfelle når blodstrømmen oppnår egenskaper som er karakteristisk for økt perifer motstand), kan skyldes følgende årsaker:

SHEIA.RU

Redusert blodstrøm i riktig vertebralarterie og blodstrømningsnorm

Reduksjon av blodstrøm i høyre vertebralarterie: normen og hvordan man kan forbedre

Ifølge statistikk skjer en nedgang i blodstrømmen i høyre vertebralarterie mye mindre enn i venstre side. Siden sistnevnte beveger seg bort fra grenen av subklavianen, som er forbundet med aorta - området som er mest utsatt for dannelsen av aterosklerotiske strukturer. Det er på grunn av disse formasjonene som overlapper kanalens lumen, i 70% tilfeller utvikler vertebral arteriesyndrom. 57% av hjerneslagsfallene skyldes også aterosklerotiske prosesser.

I 90% av tilfellene er cerebral iskemi forårsaket av den patologiske tilstanden til de ekstrakranielle arteriene som er ansvarlige for å transportere blod til forskjellige områder av hjernen - de sammenkoblede karotiske, subklaviske og forgrenede vertebrale arteriene. Det største antall iskemiske angrep registreres i vertebrobasilarområdet eller bassenget, som danner den parrede vertebrale arterien (tre ganger oftere).

Vertebral arteriesyndrom - et generalisert konsept. Med dette menes alle endringene og patologiske prosessene som er forårsaket av en reduksjon i patenter av arteriene. Av noen grunn. Hvis arteriesegmentet som er ansvarlig for reduksjonen i blodstrømmen, oppdages i tide, kan adekvat hjerneslag unngås.

Anatomi av vertebrale arterier

De vertebrale arteriene forsyner 30% av blodet som er nødvendig for full funksjon til hjernen. De beveger seg vekk fra den subklave arterien. Hun etterlater igjen den venstre grenen fra aorta og høyre - fra brysthodet.

Deretter stiger arterien opp i nakken og på nivået av den nest siste vertebra kommer inn i kanalen dannet av vertebrale prosesser. På nivået til den første vertebraen bukker arterien, danner en knute, og beveger seg til occipital foramen, penetrerer gjennom den inn i kranialhulen. Her går de sammen i en stor basilarterie.

I nærheten av vertebral fartøyet er halsen muskel i nakken, nærmere bestemt - dens indre kant. Når en spasme av denne muskelen kan begrense lumen av arterien. Til skjoldbruskkjertelen - en annen gren av den subklaviske arterien - er det bare 1,5 centimeter plass. Dette skaper ytterligere betingelser for omfordeling av blod under stenose i vertebralarterien. På mange måter skyldes den økte sannsynligheten for redusert blodgennemstrømning i vertebrale arterier sin anatomiske egenskaper.

I medisinsk praksis er det vanlig å dele vertebralarterien i separate segmenter:

• I - del fra den sjette til den andre vertebraen;
• II - delen fra utgangen fra kanalen til Atlanta (prosessen med den første vertebraen);
• III - En sløyfe på baksiden av atlaset som er dannet for å hindre en reduksjon av blodstrømmen under sving i hodet;
• IV-sone fra inngangen til kranialhulen og til sammenløp av 2 fartøyer i en;
• V - etter å ha kommet inn i occipital foramen - fra dura mater til overflaten av medulla oblongata.

årsaker

Alle forutsetninger for utvikling av SPA er klassifisert i 2 generelle grupper - vertebrale og nonvertebrogenic. Den første er knyttet til endringer i ryggradenes struktur. Den andre med endringer og medfødte eller anskaffe patologier av arteriene selv.

Blant de vertebrale årsakene kan identifiseres:

1. Unormal utvikling av ryggvirvlene er en av de vanligste årsakene til utviklingen av syndromet hos barn.
2. Skader på livmorhalsen - kan observeres hos barn på grunn av uønskede fødsler.
3. Muskelkramper på grunn av torticollis eller hypotermi.
4. Osteokondrose er en lesjon av vertebralskivene og omkringliggende vev på grunn av dystrofiske prosesser.
5. Ankyloserende spondylitt - kronisk betennelse i ryggraden.
6. Svulster.

For ikke-generiske årsaker inkluderer:

• Arteritt, aterosklerose, trombose og andre sykdommer som medfører lungesvikt i karet.
• Bøyene, unormal tortuosity og andre typer forstyrrelser assosiert med formen og retningen av arteriene.
• Hypoplasia er underutviklingen av fartøyet, dvs. dens unormale sammentrekning. Oftere på grunn av hypoplasia, reduseres blodstrømmen til høyre cervical arterie. Hypoplasi av venstre arterie er sjelden observert.
• Muskel spasmer, unormal utvikling av ribbeina og alt som kan sette press på karene fra utsiden.

Predisposisjon av ulike segmenter til patologier

Ofte kan kompresjon av en arterie i området før den kommer inn i kanalen dannet av vertebrae, være forbundet med spasmer av scalene muskler eller en forstørret ganglion. Og inne i kanalen med en økning i tverrgående vertebrale prosesser, subluxation av leddene, deres vekst eller utviklingen av en diskbråk. Som et resultat kan klemte arterier og redusert blodstrøm forekomme.

I området som ligger etter utgangen av beinkanalen, kan en spasme av den skrå muskelen påvirke arteriene, som vil presse den til hvirvlene. Her utvikles aterosklerotiske formasjoner, anomaløs tortuositet av arteriene og Kimerley-anomali - en ekstra beinkanal dannet av en overdyp dyp sulcus ved kanten av atlaset.

Effekter av redusert blodgass

Mangel på oksygen og essensielle elementer i hjernen som kommer med blod, er fulle av et utbrudd av iskemi. Vaskulære kriser er ikke noe annet enn varianter av forbigående iskemiske angrep. Hvis du ikke tar hensyn til sykdommen, vil det snart oppstå et ekte iskemisk slag. Konsekvensene er irreversible - tap eller nedsatt syn, tale, parese, lammelse. Og resultatet er beklagelig - pasienten vil enten forbli deaktivert eller dø.

stadium

Utviklingen av SPA er betinget oppdelt i 2 faser - dystonisk og iskemisk.

Den første er ledsaget av standarden for dette patologiske symptomene:

• Hodepine: kronisk, forverret under sving, baking, stabbing, vondt, bankende, begrensende, undertrykkende.
• Svimmelhet: ustabilitet, følelse av fall, rotasjon.
• Tinnitus. Tegnet endres når du endrer kroppens posisjon.
• Hørsels- og / eller synsnedsettelse: gnister, mørkere, flekker, sirkler, sand, blinker.

Det iskemiske stadium er farligere, det forekommer i fravær av behandling og ledsages av forbigående iskemiske angrep.

1. svimmelhet;
2. mangel på koordinering;
3. oppkast som ikke reduserer kvalme;
4. svimlende tale;
5. svakhet, svakhet, depresjon
6. tinnitus;
7. blinker før øynene.

Kliniske manifestasjoner

Basert på symptomene beskrevet av pasienten, gjør legen et generelt klinisk bilde av sykdommen og bestemmer typen av angrep. Ifølge ham kan han forstå hvilket område av hjernen som ikke mottar den riktige mengden blod og planlegge en videre undersøkelse.

Redusert blodgennemstrømning til cerebellum og kaudal hjernestamme. Under et angrep faller en person plutselig, men er bevisst. Motorfunksjonen lider, han kan ikke stige, flytte hånden. Staten gjenopprettes om et par minutter. Et slikt angrep kalles et fallangrep.

• Iskemi i området med retikulær dannelse av hjernen. Ledsaget av kortsiktig tap av bevissthet med et langt oppholdshod i fast stilling eller med skarp tilt. Dette er Unterharnsteides syndrom.
• Forløpende iskemiske angrep. Periodiske forstyrrelser av motorfunksjoner, tap av følsomhet, syn eller tale, dobbeltsyn og blemmer i øynene, svimmelhet, svingende fra side til side.
• Tilbake cervikal syndrom. Noen symptomer på SPA kan manifestere, men mest av alt, det er alvorlig hodepine som oppstår fra baksiden av hodet og går inn i frontområdet av hodet. Når du svinger hodet, øker bøyesmerten og endrer karakteren.
• Vestibulær ataktisk. Vestibulær funksjon lider. Pasienten er ustabil, ustabil, mister balanse. Det er mørkere i øynene, oppkast, kortpustethet og hjertesorg.
• Basilar migrene. En person ser dårlig, med begge øynene. Så begynner han å føle seg et svimmelhetsangrep, mister stabilitet og kan ikke samordne hans skritt. Tale er smurt, det gir støy i ørene og som følge av dette mister pasienten bevissthet.
• Oftalmisk. Øyne og syn lider. Pasienten føler seg sand, smerte i øynene, ser blinker, flekker, striper, gnister. Begynn å rive i konjunktivene. Visjonen faller merkbart.
• Cochle-vestibular. Først og fremst er hørselen redusert. Pasienten reagerer ikke på hvisker, hører tinnitus. Det rister, gjenstander rundt begynner å rotere og forvrenges.
• Vegetative forstyrrelser. Ledsaget av kuldegysninger eller feber, svette, hodepine, prikker i hjertet. Dette syndromet oppstår sjelden uavhengig, utvikler seg ofte mot bakgrunnen til andre.

diagnostikk

For å bekrefte diagnosen SPA og vurdere pasientens tilstand, bruk følgende metoder:

• Radiografi. Holdes i området av livmorhalsen og fra to vinkler - med en rett nakke og vendt til siden. Metoden gjør det mulig å identifisere brudd i beinstrukturen i ryggraden.
• Doppler. Det brukes til å undersøke arteriene - deres tortuosity, patency, diameter, blodstrømshastighet.
• MR. Tillater deg å finne lommer med dårlig blodtilførsel og mulige aneurysmer.
• Angiografi. Kunstig introduksjon til arterien av en kontrastforbindelse.

behandling

Når årsaken til kompresjonen er etablert, foreskriver legen en individuell behandling.

Komplekset av tiltak kan bestå av følgende elementer:

• Sikkert å! Bruk kragen til Schantz, slik at du kan redusere belastningen på ryggraden.
• Bare i remisjon! Manuell terapi utviklet for å forbedre tilstanden til musklene (slapp av) og gjenopprette posisjonen til spinalstrukturen. Massasje kan bare stole på en erfaren mester, det er stor sannsynlighet for at tilstanden vil forverres.
• For å redusere smerte kan akupunktur brukes. Det bidrar også til å kvitte seg med svimmelhet, hjerteinfarkt.
• Ved behandling av SPA kan det ikke utføres fysisk terapi. Et sett med øvelser plukker opp legen. For hver pasient individuelt, fordi du under noen bevegelser kan skade enda mer. Alt avhenger av typen sykdom og fremdriften av syndromet.

Av legemidlene er vanligvis foreskrevet: vasodilator, antiinflammatorisk, for å opprettholde vaskulær tone, forhindre dannelse av trombose, for å beskytte hjernen mot iskemi, vitaminer og symptomatisk preparat som forbedrer den generelle tilstanden.

Operativ inngrep

Indikasjoner for kirurgi er gitt når vanlig behandling ikke gir de ønskede resultatene. Det er også tilfeller når det er umulig å gjøre uten en operasjon. For eksempel når en svulst oppdages eller arterien komprimeres av en unormal prosess av en vertebra.

Rekonstruksjonen av de vertebrale arteriene selv begynte ikke lenge siden, i 1956. Ved 59 ble den første tromben fjernet fra subklaver arterien. Men den uregelmessige tortuositeten til vertebralarterien kan ikke korrigeres kirurgisk, unntatt de sjeldne situasjonene da den utviklet seg i I-segmentet.

forebygging

SPA er ikke en dødelig diagnose. Mange pasienter er kurert av denne sykdommen, og de fortsetter å leve et vanlig liv, og glemmer helseproblemer.

For å forhindre vaskulære kriser, følg forebyggende regler:

• ikke sov på magen din;
• bruk en ortopedisk pute;
• Minst 2 ganger i året, besøk en kiropraktor og fysioterapi prosedyrer;
• ha en shanz krage;
• bli kvitt dårlige vaner som forårsaker vasokonstriksjon - røyking, alkohol;
• bli sunn;
• og ikke glem om profylaktiske øvelser og oppvarming i nakken.

Ikke vent på utviklingen av sykdommen! Når de første symptomene oppstår, besøk straks legen, uten å vente på alvorlige komplikasjoner.

Lsk på vertebral arterier norm

Ved visualisering av vertebrale arterier er betydelige vanskeligheter mulig, og derfor får en kvalitativ analyse av UDFS en spesiell rolle i diagnosen. Normalt varierer blodstrømmen i PA fra 30 til 60 cm / sek, mens asymmetrien av hastigheter anses tillatt, hvor forskjellen ikke overstiger 30%. Tenk på tre hovedtyper av endringer i blodstrømmen i vertebrale arterier:

Brudd på blodstrømmen i vertebrale arterier

Ingen registrering av blodstrøm

I dette tilfellet er diagnosen okklusjon det mest åpenbare, men man bør passe på overdiagnose av denne patologien, da alvorlig stenose ved munnen av arterien kan også føre til en signifikant reduksjon i blodstrømshastighet og visualiseringsproblemer. Spesiell forsiktighet bør tas hvis sensitiviteten til ultralydssystemet ved detektering av lavhastighetsstrømmer er utilstrekkelig. Med større grad av pålitelighet kan man snakke om fraværet av blodstrøm i PA ved samtidig registrering av blodstrøm i vertebralvenen. Når okklusjon av PA i den nærmeste tredje, blir blodstrømmen noen ganger registrert i sin distale tredje. Slike blodstrømmer oppstår på grunn av fylle av arterien langs collaterals fra NSA-basene og skjoldbruskkjertelen cervical stammen.

Økt blodgass

Symmetrisk høyt (noen ganger opptil 70-90 cm / sek.) Blodstrømningshastigheter ved PA registreres ofte normalt hos unge mennesker. Økningen i blodstrømningshastigheten i en av vertebrale arterier er vanligvis kompenserende og indikerer som regel utviklingen av sivile sirkulasjon. En lokal økning i blodstrømningshastigheten i et av PA-stedene indikerer tilstedeværelsen av en hemodynamisk signifikant patologi (stenose, kompresjon, bøyning).

Redusert blodgass

En symmetrisk reduksjon i hastigheten på blodstrømmen i vertebrale arterier utvikles hos pasienter med redusert brøkdel av hjerteutgang. Med en ensidig reduksjon i blodstrømshastigheten er det 3 muligheter:

a) Hvis spekteret har et dempet utseende (glatt kurveform, redusert blodstrømningshastighet i alle faser av hjertesyklusen), kan man med stor grad av sikkerhet nevne at det er en hemodynamisk signifikant obstruksjon av blodstrømmen (stenose eller okklusjon i munnen, arteriekompresjon).

b) med en normal kurve og en reduksjon i blodstrømningshastigheten i begge faser av hjertesyklusen, er slike forstyrrelser som separasjonen av PA fra aortabuen og ikke fra den subklaviale arterien eller nærværet av vertebral arteriehypoplasi mulig; c) en reduksjon i blodstrømningshastigheten i PA hovedsakelig i diastol (det vil si i det tilfelle når blodstrømmen oppnår egenskaper som er karakteristisk for økt perifer motstand), kan skyldes følgende årsaker:

REDUSERING AV LSK OM OPPDATERING AV HALSPINNEKANALEN

God ettermiddag For omtrent en måned siden begynte jeg plutselig å føle svimmelhet, som jeg nesten aldri hadde. Det begynte med det faktum at jeg satt stille på jobben, følte jeg plutselig en sterk svimmelhet, som om blodet drenerte fra hodet og noe falt til magen. Tilstanden var slik at det var vanskelig å svelge og snakke om å miste bevisstheten. Denne tilstanden gikk forbi etter 30 minutter. Siden da er nesten konstant liten svimmelhet, men en gang i uka gjentas et angrep som beskrevet ovenfor. En dopplerografi av cervical ryggraden, retgen og MR ble gjort. Dopplerografi viste følgende: I arteriene i hjernebunnen er det en liten økning i BFV i OCA. Venøs hjernedrenering er ikke forbedret. OCA uten anatomiske og hemodynamiske endringer. LSK opptil 80cm per sekund. Vertebrale arterier på begge sider har inngang til den livmoderhalshvirvelskalaen på nivået av C6 i livmorhvirvelen, BFV på dette nivået er opptil 24-27 cm pr. Sekund. Men lenger langs segmentene av livmorhalsen, reduseres vertebrale arterier på begge sider jevnt i segmentene C6-C5 til 17 cm per sekund, deretter i C5-C4 til venstre til 12, opp til 8 cm i s.

Spørsmålet er hvor alvorlig en slik nedgang er, og er dette årsaken til svimmelheten? Hva anbefaler du å gjøre med en slik diagnose?

Blod flyter gjennom vertebrale arterier

Andrew:

Hallo
Fortell meg et slikt spørsmål. gjorde en ultralyd av karene i nakken og hodet.
LSC i vertebrale arterier i V2-segmentet viste 16 cm / s til venstre og 20 cm / s til høyre. kurs av arterier rettlinjet. Spørsmål: Blodstrømningshastigheten er ikke for liten. Fordi jeg leser det, burde det være omtrent 30?

Legenes svar:

God dag, Andrew. Blodstrømningshastigheten er ikke unik. Dette skyldes at flere faktorer påvirker slike data. Spesielt din alder og blodtetthet, dens koagulering. Hvis det ikke er noen endring i selve blodet, vil verdien avhenge av alderen din. Jo yngre du er, desto større er verdien av lsk. Så, i alderen 18 til 27, har farten følgende betydninger: til venstre fra 12 cm / s til 19, 5 cm / s. På høyre side fra 10, 7 til 18, 5 cm / s.

Med alderen endres hastigheten, ytelsen minker. I ditt tilfelle, siden du ikke har angitt din alder, kan bare en spesialist dechifrere det. For middelalderen er verdier som de som presenteres av deg, helt tilstrekkelige. Men i tillegg til den lineære hastigheten har blod også systoliske og diastoliske hastighetsindekser. Der virkelig verdier kan være fra 30 cm og høyere, i henhold til situasjonen.

Tilstedeværelsen av kroniske sykdommer har også effekt på blodstrømningshastigheter. Men det er ingen grunn til bekymring hvis spesialisten ikke har foreskrevet en behandling i ditt tilfelle. Men etter min mening trenger du fortsatt å spørre din nevropatolog om et spørsmål om hastigheten i høyre arterie. Verdien er litt overvurdert, noe som også kan være på bakgrunn av å ta noen stoffer som påvirker blodproppene. Ofte oppstår dette når du tar medisiner som inneholder acetylsalisylsyre.

Diameteren til vertebralarterien norm

Som du vet, går vertebrale arterier fra de subklave arteriene i den øvre brystkaviteten, passerer inn i åpningene til de tverrgående prosessene i livmorhvirvelene, og deretter inn i kranialhulen, hvor de smelter sammen i en enkelt basilær arterie som befinner seg i den nedre delen av hjernestammen. Fra de basilære arteriegrenene avgår, som gir blodtilførsel til hjernestammen, cerebellum og oksipitale lobes i hjernehalvene. Vertebrobasilarinsuffisiens, eller vertebral arteriesyndrom, er en tilstand der blodstrømmen i vertebrale og basilære arteriene reduseres. Årsaken til disse forstyrrelsene kan være ekstravasal kompresjon, økt vertebral artery tone (arteriell sirkulasjon, vegetativ-vaskulær dystoni), aterosklerose, anatomiske trekk ved strukturen etc. Brudd på den volumetriske og lineære blodstrømningshastigheten i vertebrale arterier, assosiert med ekstravasal kompresjon, kan påvises både på den ene siden og på begge sider. Den hyppigste trykkfaktoren er muskelvev, som er forbundet med anatomisk lokalisering av vertebrale arterier. Klemming av vertebrale arterier er også mulig med beinvev (osteofytter, herniated intervertebral disk, subluxation av cervical vertebrae, etc.).

Diagnose av vertebral arteriesyndrom (eller vertebrobasilarinsuffisiens), utført ved hjelp av Doppler-ultralyd; moderne kombinerte systemer, inkludert Doppler og duplex skanning, tillater å vurdere tilstanden til vertebral arterier. En ultralydstudie av karene i hodet og halsen, inkludert vertebrale arterier, ved hjelp av lineære sensorer med en frekvens på 7,5 MHz (skanning av fremre og laterale flater av nakken) gjør det mulig å gjennomføre en kvalitativ og kvantitativ (spektralanalyse) vurdering av blodstrømmen i karene. Kvalitativ analyse inkluderer en vurdering av diameteren (norm - 2,8-3,8 mm) og fartøyets form (tilstedeværelse av bøyer, sløyfer, etc.). Når de foretar en standard spektralanalyse av vertebrale arterier, måler de (oftest i intervaller mellom II, III og V, VI cervikal vertebrae) systolisk (normal - 31-51 cm / s), gjennomsnittlig (normal - 15-26 cm / s), diastolisk hastigheten er 9-16 cm / s) og volumet (hastighet 60-125 ml / min), samt pulsen (rate 1.1-2.0) og resistente (rate 0.63-0.77) pulser. Men med osteokondrose i livmoderhalsens ryggrad, osteofytose, ustabilitet i vertebrae, hernierte intervertebrale skiver, under ultralydsskanning av hode- og nakkekarene i standardposisjonen og under posisjonsprøver (sving og fliser på hodet, forskjellige håndbevegelser i skulderleddet), kan karet eller kanskje ellers klemme, noe som reflekteres i en endring i ultralydsignalet med avvik fra normen over de betraktede parametrene.

Kjernen i det kliniske bildet av vertebral arteriesyndrom er et symptomkompleks, som omfatter syv hovedgrupper av symptomer: (1) hodepine, (2) cochleovestibulær dysfunksjon, (3) synsforstyrrelser, (4) pharyngeal og (5) laryngeale symptomer, (6) vegetativ-vaskulær dystoni og (7) astenisk syndrom. Ta hensyn til de kliniske egenskapene til synsforstyrrelser (eller rettere vis, den visuelle analysatorens patologi) ved vertebrobasilarinsuffisiens innenfor rammen av vertebralarteriesyndromet.

Den nære sammenhengen mellom hjernens patologi og øyet skyldes den anatomiske og funksjonelle enhet i blodsirkulasjonen. Den vertebrale arteriene, som er den første grenen av subklavianen, danner hovedarterien, som utgjør vertebrobasilar-systemet som fôrer hjernebarkenes oksipitale lobes med den sentrale lenken til den visuelle analysatoren og hjernestammen med kjernene og lederne av de oculomotoriske, blokk- og utløpsnervene og systemet i den bakre langsgående strålen. Anatomiske studier (GD Zarubey, 1966) klargjorde eksistensen av to systemer som fôrer optisk nerve, den perifere, representert ved pia materens choroid plexus og den sentrale, som de fleste forfattere refererer til den sentrale arterien av optisk nerve, som ifølge enkelte forskere, en gren av den orbitale arterien, ifølge andre - en gren av den sentrale retinalarterien. Utflod av venøst ​​blod forekommer hovedsakelig gjennom den sentrale venen av retina og venene til choroid plexus.

I den utenlandske litteraturen er det en rekke arbeider viet til klinikken med synsforstyrrelser i okklusjoner av de intravenøse og ekstrakraniale delene av vertebralarteriene (Synonds, Mackenzie, 1957; Hoyt, 1959; Minor et al., 1959; Kearns, 1960). Dessverre, i observasjoner fra disse forfatterne ble den kliniske diagnosen ikke alltid bekreftet av instrumentelle metoder for forskning. Det antas at visuelle forstyrrelser skyldes iskemi av cortex av occipitale lober, spesielt deres poler og områder ved siden av sporet sulcus. Med forsiktig oppsummering oppdages de i nesten alle pasienter med vertebrobasilarinsuffisiens av etiologi. Visuelle forstyrrelser kan være forbigående og vedvarende. Ved forbigående inkludere fotopsi. Pasienter klager over utseendet foran øynene deres "svarte fluer", "soot", "gnister", "lyn", flerfargede og gyldne prikker som ser ut til å blinke og svinge. Fotopsjoner i tilfeller av cerebrale sirkulasjonsforstyrrelser er punktlige, deres forekomst er ikke relatert til lyskilden, de fortsetter selv med lukkede øyne. Slike pasienter noterer seg ofte "blurring" av syn i begge øyne, uskarpe bilder. Med en skarp forandring i hodeposisjonen forverres disse fenomenene, det er også en forverring i den generelle tilstanden, utseende eller intensivering av hodepine, svimmelhet. Etter et slikt angrep kan visjonen fullstendig gjenopprette. Disse fenomenene kan godt forutse utviklingen av andre symptomer på vertebrobasilarinsuffisiens. Noen ganger blir disse fenomenene, sammen med vertigo, provosert ved å slippe hodet tilbake, og i noen tilfeller vises mot bakgrunnen av overdreven fysisk eller følelsesmessig stress. Mer komplekse fotopsier ble også notert, for eksempel i form av "hvite skinnende ringer", ofte strålende zigzag-linjer. Fotopsjoner i form av en bevegelig strøm av flerfarget (rød, gul og grønn) kuber ble periodisk observert. I alle tilfeller er visuelle forstyrrelser kortvarige og varer bare noen få sekunder. Vaktligheten om å se gjenstander i form av følelser av et slør eller tåke foran øynene, er ifølge litteraturen kjent i omtrent halvparten av pasientene. Disse fenomenene oppstår ofte på bakgrunn av tretthet: under lang gåing over grovt terreng eller under fysisk arbeid assosiert med pustelagring, noen ganger når du leser, eller utvikler seg etter svimning. Visuelle forstyrrelser ble inkludert av J. Barre (1926) som et obligatorisk tegn på det bakre livmorhalsens sympatiske syndrom. Endringer i funksjonen til de optiske nerver under irritasjon av de sympatiske plexusene av halspulsåren er velkjente. I vertebral arteriesyndrom er synsforstyrrelser som skinnende scotomer, tåke før øyne, smerte i øyet, fotofobi, tåre, følelse av sand i øynene, endringer i trykk i retinale arterier beskrevet. AM Greenstein (1957), G.N. Grigoriev (1969), så vel som D.I. Antonov (1970) pekte på sporadiske angrep av ensidig tap av synsfeltet eller deler av det, kombinert med krampe i retina av retina med lesjoner av de livmorhalske sympatiske strukturer. Konjunktival rødhet er noen ganger notert. Avhengigheten av de visuelle forstyrrelsene på ryggradens patologi er indikert ved en endring i tilstanden til fundusen på tidspunktet for strekking av livmoderhalsen. Mens du strekker seg langs Bertshi eller når du strekker nakken (Popelyansky J. Yu.), Viste noen av fagene også endringer i øyets fundus, uttrykt ved utvidelse av store vener, innsnevring av arteriell trunks; Det var også tilfeller av utvidelse av retinalarteriene med samme kaliber av årer. Avslutningsvis skal det bemerkes at med vertebral arteriesyndrom (vertebrobasilarinsuffisiens) er kortvarige svekkelser av høyere kortikale funksjoner mulig, for eksempel ulike typer (!) Av visuell agnosi (med nedsatt optisk-romlig oppfattelse) som et resultat av iskemi i de distale kortikale grenene til den bakre cerebrale arterien.

Årsaker til hypoplasi

Den patologiske prosessen er dannet på stadium av intrauterin utvikling, som er typisk for de fleste medfødte misdannelser. Det antas at hypoplasi av den høyre vertebrale arterien i fetus oppstår under påvirkning av følgende faktorer: Misbruk av alkohol, nikotin og narkotika av moren under graviditet, traumer og smittsomme sykdommer i fremtidens mor, genetisk predisposisjon. Medfødte misdannelser av blodkar i nærvær av de ovennevnte faktorene utvikler seg ikke alltid, men disse årsakene øker risikoen for forekomsten betydelig. Hypoplasi av høyre vertebralarterie i fosteret kan også påvises under normal løpet av mors graviditet. Det er mange meninger om mekanismen for forekomsten av feilen, men ingen av dem har mottatt offisiell bekreftelse.

I noen tilfeller er hypoplasi til venstre vertebral arterien asymptomatisk i mange år, kan sirkulasjonsforstyrrelser observeres i mange patologier, så det er ikke forbundet med underutvikling av vertebrale arterier. Innsnevringen av fartøyets lumen ved inngangen til beinkanalen under hypoplasia begrenser mengden blod som kommer inn i hjernen. Noen konsekvenser av sykdommen kan være livstruende. Det er ikke alltid mulig å identifisere årsaken til dysfunksjon av mange organer, det forverrer gradvis tilstanden for menneskers helse. De første tegn på PA-patologi er: tretthet, nedsatt synsstyrke, alvorlig hodepine, hørselstap av varierende alvorlighetsgrad.

Det kliniske bildet av sykdommen

Hypoplasi av høyre vertebralarterie er forskjellig i allsidigheten av det kliniske bildet, symptomene kan variere hos forskjellige pasienter. Dette gjelder både alvorlighetsgraden av smerte og de generelle manifestasjoner av sykdommen. I noen tilfeller lærer en person bare om underutvikling av PA først etter å ha bestått en medisinsk undersøkelse. Symptomene på sykdommen ligner symptomene på andre patologier. Disse er hyppige svimmelhet og hodepine, forvrengning av oppfattelsen av rom, nevrologiske lidelser, følelsesløp i ekstremiteter, arteriell hypertensjon.

Ikke-spesifikke symptomer på sykdommen er forbundet med nedsatt blodtilførsel til organer og vev, hvor årsaken ikke alltid er mulig å etablere. Disse inkluderer: besvimelse, inkoordinering, ustabil gang og hyppige fall. Disse symptomene er relativt sjeldne. Vanligvis manifesterer de seg som en hyppig kollisjon av en pasient med andre mennesker eller gjenstander. Personen opplever opplevelser som ligner på de som oppstår etter å ha kjørt på karusellen. Alvorlighetsgraden og hyppigheten av utseendet på tegn på PA-hypoplasia øker med aldring av organismen, aldersrelaterte forandringer i veggene i blodårene forverrer alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen. Lumen av de berørte arteriene smalner ytterligere, blodsirkulasjonen forverres.

Hva er forskjellen mellom høyre sidet arterie underutvikling og venstre sidet arterie?

Forskjellen i symptomene på disse feilene skyldes det faktum at hver av arteriene er ansvarlig for å mate visse områder av hjernen. De eksterne manifestasjonene av hypoplasi i venstre vertebralarterie har de samme manifestasjoner som den rette underutviklingen. Sirkulasjonsforstyrrelser i ulike deler av hjernen har forskjellige effekter. I tillegg til symptomene beskrevet ovenfor, kan denne patologien forårsake mental ustabilitet: en person endrer ofte humør, blir rastløs og irritabel. Generell svakhet kan utvikle seg selv etter minimal fysisk anstrengelse, og en depressiv tilstand blir observert innen noen få uker. Økt tretthet og hodepine er karakteristiske tegn på hypoplasi hos høyre PA. Hypertensjon utvikles i begge tilfeller.

En økning eller reduksjon i følsomheten til visse områder av huden indikerer et brudd på blodsirkulasjonen av visse deler av hjernen. Dette faktum gjør at legen kan foreta en foreløpig diagnose. Hovedfaren for en pasient med hypoplasi til høyre arterie er tilknyttet comorbiditeter for hvilke et brudd på hjernecirkulasjon er en katalysator. En av disse sykdommene er aterosklerose, manifestert av en innsnevring av blodkarets lumen. Hypoplasi kan oppleve økt sensitivitet for endringer i vær og søvnløshet.

Venstre sidet hypoplasi varer lenge uten å vise seg selv. Dens viktigste symptomer er forbundet med nedsatt blodtilførsel. Kompenserende mekanismer tillater deg å unngå problemer i arbeidet med organer som er forbundet med forverring av blodsirkulasjonen, bare opp til et bestemt punkt. Symptomer blir mer intense etter hvert som kroppen blir eldre. Smerte i nakken er en typisk manifestasjon av hypoplasia til venstre PA, men i fravær av andre tegn er det ikke alltid mulig å etablere en nøyaktig diagnose. Hypertensjon regnes som en viktig konsekvens av underutviklingen av den venstre vertebrale arterien. Hvordan behandle PA hypoplasi?

Hvordan behandle patologi

Når ubehagene beskrevet ovenfor vises, er det nødvendig å kontakte en nevrolog. Undersøkelse av pasienten begynner med en ultralydsskanning av livmorhalsområdet, slik at man kan vurdere tilstanden til fartøyene. Diameteren av lumen på vertebrale arterier i normalt beløp er 3,5-3,8 mm. Innsnevring til 2 mm gjør det mulig å diagnostisere PA hypoplasia. En ekstra metode for forskning er angiografi, som ved hjelp av et kontrastmiddel og røntgenstråler bidrar til å få et komplett bilde av fartøyets tilstand.

I de tidlige stadiene av sykdommen er behandling ikke alltid gitt. Tilpasningsfunksjoner gir lang tid å hindre utvikling av farlige konsekvenser. Hvis tegn på sykdommen allerede har oppstått, bør du umiddelbart konsultere en lege. Aterosklerose er hovedårsaken til den forverrede alvorlighetsgraden av hypoplasi. Behandling av denne sykdommen innebærer en integrert tilnærming. For å forhindre utvikling av alvorlige komplikasjoner, bør terapeutiske inngrep starte umiddelbart etter diagnose. Vertebral arterie hypoplasi blir oftest behandlet kirurgisk. I de tidlige stadier er det mulig med legemiddelbehandling, som involverer bruk av vasodilatorer og nootropics.

Det er ingen andre måter å kvitte seg med symptomene på sykdommen. Alternativ medisin gir behandling av PA hypoplasi ved bruk av manuell terapi, fysioterapi eller akupunktur. Imidlertid er de fleste av dem ineffektive når de brukes som monoterapi.

Det er spesielle krav til helsetilstanden til piloter for å overholde medisinsk flysikkerhet. Den største oppmerksomheten er betalt til kardiovaskulærsystemet med vurdering av blodtilførselen til forskjellige bassenger, spesielt koronar og hjernebrann.

Blodstrømmen i sentralnervesystemet er 70-85% på grunn av blodtilførselen til karoten arterier og 15-30% til vertebrale arterier (PA). Den høyre vertebrale arterien (PPA) er den første grenen av den høyre subklaviale arterien som strekker seg fra brakiocefalisk stammen; venstre (LPA) - den venstre subklaviske arterien, som stammer fra aortabuen. Begge PAene stiger til hjernen i beinkanalen og smelter sammen i kranialhulen, og danner en stor basilarterie. PA vascularize hjernestammen strukturer, occipital og temporal lobes, cerebellum, indre øret, baksiden av hypothalamiske regionen og segmentene av ryggmargen. PA spiller derfor en viktig rolle for å sikre cerebral blodstrøm. Cerebrovaskulær reserve, assosiert med reaktiviteten til arteriene i vertebrobasilar-systemet, er for tiden dårlig studert sammenlignet med bassenget i den midtre cerebrale arterien. Bare enkelte arbeider er viet til dette problemet.

En av de hyppigste PA-anomaliene er dens hypoplasi, som forekommer i populasjonen ifølge forskjellige forfattere fra 2,34% til 26,5% [1-11] og er medfødt i naturen. Når hypoplastisk PA betydelig smalere lumen av fartøyet på stedet for dens inntreden i benkanalen i kraniet, noe som skaper forutsetninger for komprimering av en arterie longus Colli muskel (ekstravasal kompresjon PA) og betydelige vanskeligheter ved blodstrøm til det bakre av hjernen med utviklingen nevertebrogennogo PA syndrom. Manifestasjoner av PA kompresjon er paroksysmale forhold forbundet med hode sving. Utviklingen av vasospastiske refleksreaksjoner på grunn av stimulering av PAs sympatiske plexus er også av viktig patogenetisk betydning. En kraftig strøm av afferentimpulser som oppstår i dette tilfellet irriterer de overliggende sentrene i vaskulærmotorreguleringen. Konsekvensen av dette er diffuse og lokale reaksjoner, som hovedsakelig påvirker skipene i vertebrobasilarsystemet [12]. Vertebrale arterie hypoplasi kan predisponere for cerebralt slag, både på grunn av forstyrrelser i blodsirkulasjonen i vertebrobasilær bassenget (bakre basilære og bakre kommunisere arterier), og på grunn av skade på karveggen vertebrale arterie aterosklerotiske prosess og med sin disseksjon.

De kliniske manifestasjonene av PA hypoplasia består av tre grupper av symptomer: vertebral (smerte i ryggraden, nakke, nakke, oftest cervicalgia); lokal (smertepunkt vertebral arterie som utstråler til hodet eller smerte på palpasjon av vertebral motor segmentet utstråler til hodet); symptomer på en avstand (på grunn disgemicheskih fenomener både i vaskularisering området PA, og på grunn av irritasjon av det sympatiske arteria brachialis - angiodistonicheskie reaksjon, økt blodtrykk, migrene smerte, visuelle, auditive og vestibulære lidelser, ustø gange mens gange). Kliniske manifestasjoner av lesjoner PA er i stor grad bestemt av den art, lokaliseringen og omfanget av lesjoner av cerebrale arterier og funksjonell tilstand av det vaskulære system i hjernen (sikkerheter, anastomoser, tilstanden i den vaskulære veggen).

PA-hypoplasia kan i lang tid være asymptomatisk, noe som gjør det vanskelig å diagnostisere det tidlig. Den viktigste screeningsmetoden for undersøkelse er triplex eller dupleksskanning av vertebrale arterier. Det skal bemerkes at det finnes forskjellige tilnærminger til ultralyddiagnosen av denne patologien: rekkevidden av betinget norm varierer fra 2,5-2,8 mm til 3,8-3,9 mm; To kriterier for hypoplasia brukes - mindre enn 2,0 (brukt oftere) og 2,5 mm. I den eldre aldersgruppen, i strid med funksjonelle kompenserende mekanismer, kan det oppdages hemodynamiske forstyrrelser. Dermed øker de kliniske manifestasjonene med alderen.

Formålet med denne studien var å vurdere utbredelsen og klinisk signifikansen av vertebral arteriehypoplasi hos sivile luftfartpiloter i den eldre aldersgruppen.

Material- og forskningsmetoder

Arbeidet ble utført ved Avdeling for luftfart og rommedisin fra det russiske akademiske utdanningsdepartementet i Den russiske føderasjonsdepartementet, basen av Institutt for kompetanse og rehabiliteringsbehandling av det sentrale kliniske sykehuset og det sentrale medisinske akademiet for luftfart, Moskva. Studien inkluderte 1189 sivil luftfart piloter i alderen 54-68 år, konsekvent kommer inn for undersøkelse i avdeling for utredning og rehabilitering behandling CDB forsamlingen fylte 55 år og eldre, etterfulgt av eksamen ved GA TSVLEK 2009-2010. De fleste av de undersøkte på tidspunktet for inspeksjonsklager viste ikke - 87,3% (n = 1038). I 12,5% av tilfellene (n = 149) var det klager på hørselstap, dårlig taleforståelighet, tinnitus og i 0,17% av tilfellene (n = 2) var det manifestasjoner av angina pectoris. Klager av nevrologisk karakter viste ingen av de undersøkte.

Ved profesjonell tilknytning: 48,1% - FAC; andre piloter - 11,4%; instruktørpiloter - 6,5%; fly ingeniører - 10,6%; flymekanikk - 12,8%; navigatører - 8,9%; flygeleder og deres varamedlemmer - 1,7%. Designstudie: Tverrsnitt. Alle undersøkte personer er mannlige. Gjennomsnittlig alder for undersøkt var 56,8 ± 0,07 år. Arbeidserfaring i sivil luftfart - fra 1 til 45 år, i gjennomsnitt - 33,2 ± 0,21 år; Flygtiden er 14.841.94 ± 111.95 timer (fra 1070 til 29 771).

Teknikken for triplex skanning av vertebrale arterier

For å vurdere tilstanden til vertebrale arterier ble triplex ultralydsskanning utført ved bruk av Voluson 730 og Logic-700 apparatet med en volumetrisk rekonstruksjon i B-modus i 1158 piloter (dekning var 97,4%). Studien ble utført av en lineær sensor 5-7 MHz. Spor kursen av vertebral arterien ved å flytte sensoren fra vinkelen til underkjeven til øvre kant av kragebenet, medialt fra sternocleidomastoid muskel. Ved dårlig visualisering brukes lateral tilgang på ytre kanten av sternocleidomastoid muskel. Patienten til vertebrale arterier, den lineære hastigheten av blodstrømmen og dens symmetri ble bestemt. Evaluert spekteret av blodstrømmen i munnen, benkanalen og den distale PA. Hypoplasia ble ansett som tilstedeværelsen av PA-diameter mindre enn 2 mm.

Statistisk behandling ble utført ved hjelp av SPSS-programvarepakken, versjon 11.5 for Windows. Middelverdien (M ± m), standardavviket (SD) ble bestemt. Betydningen av forskjeller ble vurdert ved bruk av Mann-Whitney U-testen. Forskjeller ble vurdert statistisk signifikante på s

V.V. Kniga *, MD, Professor
G. N. Biryukbaeva **, kandidat for medisinsk vitenskap
A. Yu. Kuzmina *, Kandidat i medisinsk vitenskap

* GBOU DPO RMAPO MZ RF, Moskva
** FBU TsKB GA, Moskva

1 Kontaktinformasjon: [email protected]

Brachiocephalic trunk (BTsS)

Den brachiocephalic stammen (BCS) 4-5 cm lang avviker fra aorta bue og, på nivået av høyre sternoklavicular ledd, er delt inn i den høyre vanlige halshalsarterien (OCA) og den høyre subclavian arterien. Den andre store grenen av aortabuen - den venstre felles karoten arterien - beveger seg opp mot den øvre kanten av venstre sternoklavikulær ledd.

Diameteren på begge OCA er normalt den samme - fra 6 til 8 mm (normens nedre grense er 4 mm). Den vanlige halspulsåren gir aldri små grener til sin bifurkasjon i de indre (ICA) og eksterne (HCA) karotidarterier.

OCA bifurcation ligger som regel på nivået av den øvre kanten av skjoldbruskkjertelen, mindre ofte på hyoidbenet, og enda mindre ofte i nivået av vinkelen på mandibelen. NCA er vanligvis lokalisert fremre og medial til ICA, men den relative plasseringen av arteriene varierer betydelig.

Diameterene til ICA og HCA er også forskjellige, og ICA, som har en utvidelse i munnområdet (bulbus), er alltid noe større. Arterier kan avvike fra bifurkasjonen i forskjellige vinkler. ICA utenfor kranialhulen, gir som regel ikke grener. NSA har en kort stamme (fra 1 til 4 mm), og er deretter delt inn i grener: vanligvis 9 og tre av dem - ansiktsflaten, overfladiske tidsmessige og maksillære arterier - deltar i dannelsen av den orbitale anastomosen med den første intrakraniale grenen av ICA - den orbitale arterien. Denne anastomosen, sammen med intrakranialkanalen, spiller en viktig rolle i dannelsen av sikkerhetsblodforsyning i ICAs patologi.

Den tredje grenen av aorta-buen er den venstre subklaviske arterien. Diameteren, som diameteren av den høyre subklaviale arterien, i den nærmeste tredje er i gjennomsnitt 8-9 mm. Begge subklave arterier går ut fra brysthulen ved nivået av den mediale tredjedel av kragebenet, og deretter går parallelt med kragebenet og danner aksillære arterier, som går inn i aksillærområdet.

Vertebral arterie (PA)

Den vertebrale arterien (PA) avviker fra subklaver arterien på grensen til I og II av sine segmenter, avgrenser dem. I den ekstrakranielle regionen er vertebrale arterier delt inn i tre deler:

Jeg - proksimal, den varer fra munnen til inngangen til kanalen i de tverrgående prosesser av livmorhalsen;

II - gjennomsnittet, som passerer i kanalen av de tverrgående prosesser av livmorhalsen;

III - distal, som går fra nivået til den første livmoderhalsen til inngangen til skallen.

Shchito-livmoderhalsstamme

Lateral til vertebral arterien avviker skjoldbrusk-cervical stammen fra subclavian arterien, har en diameter i munnen lik PA-diameteren.

Noen ganger, spesielt med utviklingen av sikkerhetssirkulasjonen i dette området, kan disse to arteriene være vanskelig å skille mellom. Det er nødvendig å ta hensyn til det faktum at skjoldbrusk-livmorhalsstammen raskt gir nok grener, mens vertebralarterien i nivået av den VI-halshvirvelen forlater en stamme inn i kanalen av tverrgående prosesser i ryggraden. Diametralt motsatt til vertebralarterien og den indre pectoral (mammar) arterien avviker fra subklave arterien og ned.

Varianter av strukturen

Variasjoner av strukturen til den ekstrakraniale delen av brakiocefaliske arterier (BCA) er ganske sjeldne og er som regel forbundet med utslipp av vertebrale eller karotidarterier. Disse inkluderer: Fraværet av brakiocephalisk stammen og utslipp av høyre CCA og subklaver arterien uavhengig av aortabuen, plasseringen av munnen til venstre vertebralarterien på aortabuen mellom venstre CCA og subclavian arterien, utløpet av høyre vertebralarterie fra høyre CCA. Den hyppigste variabiliteten (asymmetri) av diametrene til vertebrale arterier, avviker til høyre og venstre noen ganger mer enn to ganger, og varierer fra 2 mm (dette er den nedre grensen til normal) til 5,5 mm. Ifølge angiografiske data har bare 17% av mennesker vertebrale arterier med samme diameter; I nærvær av asymmetri av diametre er den venstre vertebrale arterien i de fleste tilfeller (80%) større enn den rette.

Dopplerosonografi av perifere kar. Del II (erfaring med bruk av ultralydskannere fra Madison-selskapet i screeningsstudier)

Magasin "SonoAce Ultrasound"

Medical Journal of Ultrasonography - gratis abonnement (for ultralyd leger).

I del I i denne artikkelen ble de viktigste metodologiske tilnærmingene til studien av perifere fartøyer skissert. De viktigste kvantitative Doppler sonografiske parametrene for blodstrømmen ble indikert, og typer strømmer ble oppført og demonstrert. I del II av arbeidet, på grunnlag av egne data og litterære kilder, er de viktigste kvantitative indikatorene for blodstrøm i ulike fartøy under normale og patologiske forhold gitt.

Resultatene av studien av blodkar i normal

Normalt er konturen til fartøyets vegger klar, selv, og lumen er veldig negativ. Kurset av hovedkarakteriene rettlinjet. Tykkelsen til intima-mediekomplekset overstiger ikke 1 mm (ifølge noen forfattere, 1,1 mm). Doppler ultralyd av noen arterier avslører normalt laminær blodstrøm (figur 1).

Et tegn på laminær blodstrøm er tilstedeværelsen av et "spektralvindue". Det skal bemerkes at når vinkelen mellom bjelken og blodstrømmen ikke er tilstrekkelig nøyaktig justert, kan "spektralvinduet" være fraværende selv ved laminær blodstrømning. Doppler sonografi av halsens arterier produserer et spektrum karakteristisk for disse karene. Ved undersøkelse av arterier av ekstremiteter avsløres hovedtype av blodstrøm. Vanligvis er veggene i venene tynne, muren ved siden av arterien kan ikke visualiseres. I lumen av vener med utenlandske inneslutninger er ikke definert, i vener i nedre ekstremiteter, blir ventiler visualisert i form av tynne strukturer, som svinger i tide med pusten. Blodstrømmen i venene er fase, dens synkronisering med fasene i respiratoriske syklusen er notert (figur 2, 3). Ved gjennomføring av en respiratorisk test på lårbenen og ved utførelse av kompresjonstester på poplitealvenen, bør en retrograd bølge med en varighet på mer enn 1,5 sekunder ikke registreres. Følgende er indikatorer for blodstrøm i ulike fartøy hos friske individer (tabell 1-6). Standard tilnærminger for Doppler sonografi av perifere fartøy er vist i figur 4.

Resultatene av studien av kar i patologi

Akutt arteriell obstruksjon

Emboli. En embolus ser ut som en tett avrundet struktur på en skanning. Lumen av arterien over og under embolus er jevn, ekko-negativ, inneholder ikke flere inneslutninger. Ved vurdering av pulsasjonen oppdages en økning i dens amplitude proksimal til embolus og dens fravær distal til embolus. Når Doppler er under embolus, blir den forandrede hovedblodstrømmen bestemt eller blodstrømmen ikke detektert.
Tromboser. En heterogen ekkostruktur orientert langs fartøyet er visualisert i lumen av arterien. Veggene til den berørte arterien blir vanligvis komprimert, har økt ekkogenitet. Ved en doppler-sonografi kommer den viktigste endringen eller sikkerheten til at blodstrømmen kommer til syne under okklusjonsstedet.

Kronisk arteriell stenose og okklusjon

Aterosklerotisk arteriesykdom. Veggene på fartøyet berørt av atherosklerotisk prosess er komprimert, har økt ekkogenitet, ujevn indre kontur. Med signifikant stenose (60%) under lesjonen på Dopplerogrammet registreres en hovedtype endret blodstrøm. Når stenose virker turbulent flyt. Følgende grader av stenose utmerker seg avhengig av form av spektrumet når du registrerer et Dopplerogram over det:

• 55-60% - på spektrogrammet - fylle spektralvinduet, maksimalhastigheten endres ikke eller økes;
• 60-75% - fyller spektralvinduet, øker maksimal hastighet, utvider konvoluttens kontur;
• 75-90% - fylling av spektralvinduet, flatering av hastighetsprofilen, økning i LCS. Reversal flow mulig;
• 80-90% - Spekteret nærmer seg en rektangulær form. "Stenotisk vegg";
• > 90% - spekteret nærmer seg en rektangulær form. Mulig reduksjon i lsk.

Når okklusjon av atheromatøse masser i lumen av det berørte fartøyet blir tydelige, homogene masser avslørt, konturene slås sammen med de omkringliggende vevene. På Dopplerogrammet er sikkerhetsformen av blodstrømmen detektert under lesjonsnivået.

Aneurysmer blir oppdaget ved å skanne langs fartøyet. Forskjellen i diameteren av det utvidede området med mer enn 2 ganger (minst 5 mm) sammenlignet med de proximale og distale arteriene, gir opphav til etablering av aneurysmal ekspansjon.

Doppler kriterier for okklusjon av arteriene i brachycephalsystemet

Stenose av den indre halspulsåren. Med carotid Doppler med en ensidig lesjon avslørt en betydelig asymmetri av blodstrømmen ved å redusere den fra siden av lesjonen. Ved stenose oppdages en økning i frekvensen av Vmax på grunn av turbulens av strømmen.
Okklusjon av den vanlige halspulsåren. Da carotid Doppler avslørte en mangel på blodstrøm i OCA og ICA på den berørte siden.
Vertebral arterie stenose. I tilfelle unilaterale skader oppdages asymmetrien av blodstrømshastigheten til å være over 30%, i bilaterale skader er en reduksjon i blodstrømningshastigheten lavere enn 2-10 cm / sek.
Okklusjon av vertebralarterien. Mangel på blodstrøm på stedet.

Doppler-kriterium for okklusjon av nedre lemmer arterier

Når Doppler-vurderingen av tilstanden til de nedre lemmerartene, dopplerogrammer oppnådd ved fire standardpunkter (projeksjon av Scarpov-trekanten, 1 transversal finger medial til midten av pupartisk ligament, popliteal fossa mellom medialanken og Achillessenen på bakre fot langs linjen mellom 1 og 2 fingre) og regionale indekser trykk (øvre tredjedel av låret, nedre tredjedel av låret, øvre tredjedel av tibia, lavere tredje av tibia).
Okklusjon av terminal aorta. På alle standardpunkter på begge lemmer registreres en sikkerhetstype blodstrøm.
Okklusjon av ekstern iliac arterie. Ved standardpunkter på den berørte siden registreres sikkerhetsblodstrøm.
Okklusjon av lårarterien i kombinasjon med lesjonen av lårets dype arterie. I det første standardpunktet på siden av lesjonen registreres hovedblodstrømmen, i de andre - sikkerheten.
Okklusjon av poplitealarterien - i første omgang hovedblodstrømmen i de andre sikkerhetsstillingene, mens RID på den første og andre mansjetten ikke endres, i resten - kraftig redusert (se figur 4).
Med nederlaget i bena er det ikke endret blodstrømmen i første og andre standardpunkter, i tredje og fjerde punkt, sikkerheten. RID endres ikke på den første og tredje mansjetten og faller kraftig på den fjerde.

Perifere vevsykdommer

Akutt okklusiv trombose. I lumen i venen defineres små, tette, homogene formasjoner som fyller hele lumen. Intensiteten til refleksjon av ulike deler av venen er jevn. Når en flytende blodpropp i nedre ekstremiteter i venen lumen er en lys, tett formasjon rundt hvilken det er en fri del av venen lumen. Øverst i blodpropp har høy refleksjon, gjør oscillatoriske bevegelser. På nivået av toppen av en blodpropp øker venen i diameter.
Ventiler i den berørte venen er ikke definert. Accelerert turbulent blodstrøm er registrert over spissen av trombosen.
Valvulær insuffisiens i nedre ekstremiteter. Ved utførelse av tester (Valsalvas test ved undersøkelse av femorale vener og en stor saphenøs ven, kompresjonstest ved undersøkelse av popliteale vener) kommer en ballongformet ekspansjon av en ven under ventilen til lys, ved en doppler sonografi registreres retrograd bølge av en blodstrøm. En retrograd bølge som er lengre enn 1,5 s, anses å være hemodynamisk signifikant (se figur 5-8). Fra et praktisk synspunkt er det blitt utviklet en klassifisering for den hemodynamiske signifikansen av retrograd blodstrøm og den tilsvarende valvulære mangel på dype vener i nedre ekstremiteter (Tabell 7).

Posttrombotisk sykdom

Ved skanning av et fartøy som befinner seg i rekanaliseringsfasen, oppdages en veinvekkelse på opptil 3 mm, konturen er ujevn, lumen er ikke ensartet. Ved utførelse av tester observeres ekspansjon av et fartøy med 2-3 ganger. Når dopplerografi observeres monofasisk blodgass (figur 9). Når testene utføres, kommer tilbaketrukket bølge av blod til lys.
Ved hjelp av Doppler-ultralydmetoden, undersøkte vi 734 pasienter i alderen 15 til 65 år (27,5 år gammel). I en klinisk studie ved hjelp av en spesiell ordning ble tegn på vaskulær patologi påvist hos 118 (16%) personer. Under ultralydundersøkelsen ble patologi av periferfartøyene detektert for første gang i 490 (67%), hvorav 146 (19%) var underlagt dynamisk observasjon, og 16 (2%) personer krevde ytterligere undersøkelse i en angiologisk klinikk.