Teknikk for mammakoronær bypassoperasjon

Det er ganske mange sykdommer der, i tillegg til annen behandling, er det nødvendig å ty til kirurgi. I dag har kirurgi utviklet nok metoder for å forbedre pasientens tilstand, for eksempel hvis det gjelder hjertet.

En av de vanligste operasjonene er coronary artery bypass kirurgi, som utføres under koronar sykdom. Den er delt inn i to typer, hvorav den ene er mammakoronær bypass.

Forskjellen er at i prosessen med kirurgisk inngrep brukes den indre thoracalarterien, og selve prosessen blir ikke endret. Hvor nødvendig er et slikt tiltak?

Formål med operasjon

Det er klart at operasjonen kun er foreskrevet når det er nødvendig. Faktum er at på grunn av atherosklerotiske plakk dannet i arteriene som leverer blod til hjertet, er deres lumen innsnevret, noe som fører til alvorlige konsekvenser. Forstyrrelser i blodforsyningen bidrar til skade og svekkelse av myokardiet, fordi det slutter å bli forsynt med mengden blod som er nødvendig for normal drift.

Som et resultat, føler man i løpet av fysisk aktivitet utviklingen av angina, det vil si smerte i brystet. Dette er imidlertid ikke den verste konsekvensen.

Mangel på blodtilførsel kan forårsake myokardinfarkt, det vil si dens død, som truer pasientens liv.

Kanskje er kranspulsårene den vanligste og farligste patologien, som ikke sparer kvinner eller menn, og fører ofte til døden etter manglende handling eller for sent behandling.

Det er imidlertid spesielle indikasjoner på mamma-koronaroperasjonen:

• pasienter som tidligere har opplevd flebektomi
• trombose av koronary shunts, tidligere pålagt;
• gjentatte revaskulariseringsoperasjoner;
• pasienter som har åreknuter.

Selvfølgelig, for å avgjøre om indikasjonene for denne kirurgiske inngrep er underbygget, er det nødvendig å utføre en angiografi av den subklave arterien.

Fordeler og ulemper

Den mammakoronære bypass-typen har flere viktige fordeler.

1. Mammararterien er resistent mot aterosklerose.
2. Den thoracale indre arterien har ikke åreknuter og ventiler, og det er dessuten mer egnet for bypassoperasjon enn venen, siden den har en stor diameter.
3. Mammararterier har endotel, som utskiller nitrogenoksid og prostacyklin, som fremmer blodplateaggregering.
4. Mammararterien kan øke i diameter, noe som er en god faktor hvis det er nødvendig å øke blodstrømmen.
5. LV fungerer bedre.
6. Pasienter med enda en mamma shunt har en høyere overlevelsesrate.
7. Mammararterien, som en koronar shunt, er holdbar i forhold til en vene.
8. Redusert risiko for tilbakefall av angina, hjertesvikt, hjerteinfarkt og gjentatte kirurgiske inngrep.
9. Risikoen for at et materialeembolus avtar dersom kalsifisering av stigende aorta oppstår.

I tillegg tilføres bare en anastomose under operasjonen, så det er ikke nødvendig å pålegge en proksimal anastomose. I forbindelse med disse fordelene ved mammakoronær kirurgi blir det klart hvor viktig det er for de som det anbefales.

Selvfølgelig er det umulig å forestille seg at noen kirurgisk inngrep ikke har noen komplikasjoner, så det er viktig å forstå hvilke vanskeligheter som finnes i implementeringen av den typen bypass vi diskuterer.

Slike vanskeligheter handler fremfor alt om en stor forskjell i diameteren til høyre koronararterie og den indre thoracic venstre arterie, samt den fremre grenen til høyre koronararterien som befinner seg mellom ventrikkene og den indre thoracale venstre arterie.

I tillegg er revaskularisering av flere arterier begrenset, siden det kun er to brystkars indre arterier. Det er ganske vanskelig å isolere den indre pectoralarterien, noe som også gjør prosessen vanskeligere. Det er viktig å vurdere at fra den tekniske siden er det vanskeligere å påføre en anastomose av den indre brystkarsen, siden den har en tynn vegg og ikke så stor diameter.

Operasjonell teknologi

Operasjonsteknikken til denne metoden er ganske komplisert, men interessant. Etter at median-sternotomi er utført, velger kirurgen pectoral indre arterie, inkludert vener og subkutant vev. I dette tilfellet blir nivået på det femte eller sjette hypokondrium tatt, det vil si praktisk talt området nær utløpsstedet fra subklavierarterien. På dette punktet er diameteren ca. 2,5 mm. Deretter blir ligeringen av sidegrenene gjort.

Den indre pectoralarterien klemmes på utløpsstedet. Dette er gjort slik at krampen ikke utvikler seg. Deretter injiseres en ikke-sterk løsning av papaverinhydroklorid i den distale kryssenden. Etter det skal den frie blodstrømmen være minst 100-120 ml / min, og måle den ved blødning.

Anastomoserende ende frigjøres fra det ytre skallet og det omkringliggende vevet. Deretter åpnes koronararterien i lengderetningen 4-8 mm langs fremre veggen. Legen pålegger en anastomose med kontinuerlig sutur eller individuelle forstyrrede suturer. Best hvis slutt-til-slutt-metoden blir brukt.

Det er viktig å forhindre bøyning av brystkarsen, slik at den er festet til epikardiet for det omkringliggende vevet.

Det finnes to metoder for å påføre anastomose:

• Retrograd modus. Denne metoden for å anvende brystkoronær anastomose brukes når diameteren av den thoracale indre arterien er for liten, noe som betyr det femte eller det sjette interkostale rommet. Arterien krysser på det punktet hvor den avviker fra subklaver arterien. Den distale enden er anastomosed med kranspulsåren. Dette gjøres fra ende til slutt eller fra side til side.

• Metoden for "jumping" shunt. Det er karakteristisk for bypassen til flere kranspulsårer. Samtidig blir de inngripende og diagonale grenene shunted av en thorax indre arterie, så vel som to grener av en arterie av konvolutt typen.

Etter operasjonen

Etter operasjonen overvåkes pasienten nøye. Røntgen- og elektrokardiografiske undersøkelser utføres, og blodprøver blir tatt. Alle vitale tegn registreres. For en stund skal pasienten ligge i en liggende stilling og fortsette å ta smertelindring, antibiotika og andre legemidler.

Gradvis nærmer en person en normal livsstil, men han er konstant under oppsyn av spesialister. En syke person bør være godt tatt vare på og kontrollere sin tilstand, spesielt siden han først vil være i stand til selvstendig å utføre handlinger.

For eksempel, på den første dagen etter operasjonen fortsetter pusteøvelsene. I løpet av denne perioden fjernes dreneringsrørene, og oksygenstøtten opphører. Legen foreskriver pasientdiett og et visst nivå av fysisk aktivitet. Dette betyr at pasienten prøver å sitte på sengen og bevege seg rundt om menigheten, men antall forsøk øker gradvis. Det anbefales også å bruke elastiske bandasjer i denne perioden.

I fremtiden øker fysisk aktivitet, men igjen, gradvis. Det er mulig at legen får lov til å utføre enkle øvelser for beina og armene. Du kan også begynne å gjøre korte turer langs korridoren. Omtrent den fjerde dagen etter operasjonen, er det lov å bevege seg uten hjelp og bruke badekaret. Pasienten fortsetter å spise på en diett, men menyen blir mer variert, og delene øker selv.

Det skal imidlertid forstås at denne operasjonen ikke avlaster en person fra aterosklerose. Derfor er det etter operasjonen nødvendig å gjøre alt for å hindre utviklingen. Dette betyr at du skal gi opp dårlige vaner og etablere et sunt kosthold og aktivitet.

Det er også svært viktig å overvåke nivået av blodtrykk jevnlig og gå til en lege med en gang hvis du opplever dårlige symptomer. Slike enkle tiltak vil forlenge livet og forbedre kvaliteten.

Kirurgi av kardiovaskulær bypassoperasjon (ICS): en historie med utvikling og introduksjon til klinikken

Rapportdato: 05/19/2015
Seksjon: Symposium "Operasjoner i hjertekirurgi: Historie leksjoner" Sesjon 2.

Sinelnikov M.E., Chumakov A.V.

GBOU VPO First MGMU dem. Sechenov;

Koronar bypass kirurgi er en av de viktigste metodene for behandling av hjertesykdom (CHD). Foreløpig er "gullstandarden" av denne metoden mammakoronær shunting (MCS). Målet med arbeidet vårt var systematisering av kunnskap om historien om utvikling og implementering av denne operasjonen i klinikken. I midten av 1900-tallet utførte kirurger fra mange klinikker i verden pasienter med kronisk hjertesykdom, kjent siden begynnelsen av århundret, operasjonen av indirekte myokardial revaskularisering (URM): perikardio kardiopati operasjoner i K. Beck (1935) og dens varianter, ligering av den indre thoracale arterien (HAV) i Fieski 1939). Operasjonen av implantasjon av HAV i ventrikulær myokardium ifølge A. Weinberg (1946) var "broen" fra HPM-operasjoner for å rette intervensjoner på kranspulsårene. I april 1952, V.P. For første gang i verden, satte Demikhov en anastomose fra ende til side mellom CAA og den fremre nedadgående grenen (LAD) i den venstre kranspulsåren (CA) ved hjelp av en Payra-kanyle. Han foreslo å forlate implantasjonen av HAV i myokardiet ifølge Weinberg, og istedenfor å anastomere sin frie ende fra SV under stedet for sin okklusjon (PRM-prinsipp). 2. mai 1960 dannet R. Goetz for første gang i verden en anastomose mellom høyre HAV og høyre CA i en pasient som brukte Payrs tantalkanyl, men rapporterte ikke om operasjonen han utførte. 25. februar 1964 V.I. For første gang i verden utførte Kolesov PFP ved å pålegge en suturanastomose fra ende til side mellom venstre CAA og en av grenene til venstre CA i en 44 år gammel pasient. Ifølge L.A. Bokeria og S.P. Glyantseva (2014), ideen om anastomose V.I. Kolesov kunne ta fra V.P. Demikhova. I 1977 utviklet V.I. Kolesov flere modifikasjoner av sin operasjon: ende-til-side og ende-til-ende MKS, MKSh med foreløpig HAV i tunnelen under epikkortet, retrograd MKSh, MKSh med samtidig endarterektomi, MKSh med implantasjon av et annet HAV i myokardiet ifølge Weinberg, MKSH i kombinasjon med AKSH, MKSH ved hjelp av en vasokonverter og andre. Kolesov gjennomførte PFP ved akutt myokardinfarkt og ustabil angina pectoris, utførte MCS på et fungerende hjerte og gjennom en minitorakotomi. Moderne trender i utviklingen av koronar kirurgi er rettet mot å forbedre teknologien til minimalt invasiv PFP, hvor hovedkravet er å forlate IC og utføre en operasjon på det arbeidende hjerte, samt bruk av arterier for AC-bypass. Dette ble mulig med innføring av presisjon og robotteknologi i praksis, og inngrep på romfartøy med endoskopisk støtte.

Mammare kranspulsåpning

Hjertekirurgi - Surgery.su - 2008

Fordelene ved denne metoden er: større samsvar med diametrene til de indre thorax- og kranspulsårene; anastomose påføres mellom arterielle vev; bare en anastomose pålegges, og det er ikke behov for en proksimal anastomose, i tillegg er den indre thoracale arterien sjelden påvirket av aterosklerose; og forekommer derfor sjelden trombose.

Det er noen vanskeligheter ved bruk av mamma-koronaranastomose. I nærvær av en stor forskjell i diametrene til høyre indre mammararterie og høyre kranspulsår, er den venstre indre brystkarterien og den fremre intervensjonsgrenen til venstre kranspulsårene i tillegg bare to interne thoracale arterier, det begrenser muligheten for revaskularisering av flere arterier; isolasjonen av den indre bryst-arterien er mer komplisert, og til slutt er det på grunn av den mindre diameter og tynnvegg i den indre brystkarsen, teknisk, pålegg av anastomose av den indre brystkarsen med koronararterien vanskeligere.

Spesielle indikasjoner på bruk av mammakoronær anastomose finnes hos pasienter med tidligere utført flebektomi, med uttalt åreknuter, med gjentatte operasjoner av myokardial revaskularisering, med trombose av tidligere påførte koronarskudd. For å fastslå de rasjonelle indikasjonene på bruken av dette kirurgiske inngrep og for å unngå faren for komplikasjoner, er det tilrådelig å gjøre angiogram av subklaver arterien.

Det finnes følgende metoder for å påføre brystkoronær anastomose: 1) antegrade; 2) retrograd; 3) bruk av den indre brystkarterien som en "hoppende" shunt.

Operasjonsteknikk: Etter median sternotomi, er den indre thorakartarien sammen med venene og subkutan vev separert fra nivået på det sjette eller femte intercostalområdet, nesten fra utløpsstedet fra den subklave arterien, hvor arteriediameteren er ca. 2-2,5 mm. Laterale grener er bundet opp. For ikke å utvikle en spasme i den indre thoracale arterien, er den klemmet på utløpsstedet, injiseres en svak løsning av papaverinhydroklorid i den kryssede distale enden, og fri blodstrømning måles ved blødning (den skal være minst 100-120 ml / min). Du må samsvare med graftens lengde til stedet for påføring av anastomosen. Den venstre indre pectoralarterien brukes til revaskularisering av den venstre kranspulsåren, og den rette for høyre kranspulsårene, eller for den fremre interferrikulære arterien.

Den anastomoserende enden av den indre thoracale arterien frigjøres fra omkringliggende vev og ytre skallet. Koronararterien åpnes langs frontveggen i lengderetningen med 4-8 mm. Anastomose overlapper med enkelt avbrutt suturer eller kontinuerlig sutur, bedre ende til slutt. For å forhindre bøyning av den indre brystkarterien, er det nødvendig å fikse det for det omkringliggende vevet til epikardiet.

Den retrograde brystkoronære anastomosen brukes hvis diameteren av den indre thoracale arterien er for liten i nivået med det femte-sjette intercostalområdet. I dette tilfellet krysses arterien ved utløpsstedet fra subklavierarterien, hvor diameteren er 2-2,5 mm. Den distale enden er anastomosed med koronararterien ved bruk av end-to-side eller end-to-end-metoden.

Mammary-coronary anastomosis av typen "jumping" shunt brukes til å omgå to kranspulsårer. I disse tilfellene blir de fremre intervensjonene og diagonale grener eller to grener av omkreftsarterien shuntet med en indre thoraxartarien.

Kontraindikasjoner for påføring av mamma-koronaranastomose er: nederlaget til den første subklaviske arterien; lavere blodtrykk; alvorlig emfysem i lungene, noe som hindrer fordelingen av den indre brystkarterien.

Institutt for kirurgi

Full syklus av behandling
Allsidighet av retninger
Høyteknologisk assistanse

Biammar kranspulsåpning

En av de viktigste faktorene som påvirker både de umiddelbare og langsiktige resultatene av koronar-arterie-bypass-transplantasjon er valget av et passende kar for å skape en bypass-strømningsbane. Venøse transplantater er mer utsatt for utvikling av patologiske forandringer på grunn av at selve karossens struktur ikke er konstruert for høyt blodtrykk. Brudd på veggtonen, ekspansjon av fartøyet, reduserer blodstrømmen kan til slutt føre til shunttrombose. Over tid kan venøs shunt tilpasse seg arteriell blodstrøm, men blir utsatt for aterosklerotiske lesjoner. Bruken av arterier som ligger nært i anatomisk struktur til koronarøyene gir et mye bedre resultat, men arteriene varierer også i deres biologiske egenskaper fra hverandre.

For tiden, i operasjonen av koronar bypass-kirurgi, blir de indre pectorale (mammar) arterier i stadig større grad brukt som de mest levedyktige og har flere fordeler. Studier viser at etter 10 år forblir 90% av arterielle shunts passable og fungerer normalt, mens 10 års patenter av venøs shunts ikke overstiger 50%.

Distant patency of shunts (fra arterier og årer). Patenen til den indre brystkarterien er 92-95% etter 5 år.

En bilammar-shunt er en type koronararterie-bypass-kirurgi, hvor høyre og venstre indre thoracale arterier brukes som shunts. Vanligvis, ved hjelp av venstre thoracal arterie, gjenopprettes blodstrømmen i hjertets venstre områder, og med hjelp av den rette - i de rette.

I dag er bimammar shunting en lovende og effektiv metode for å gjenopprette koronar blodstrøm. I vår avdeling utføres bimmamar shunting både i forhold til kunstig blodsirkulasjon ved stoppet hjerte og i arbeidende hjerte.

Skjematisk fremstilling av ulike alternativer for autoarterial shunting.

Variant av bimamma-koronary shunting, operasjon på det arbeidende hjerte: mammakoronary shunting av den fremre nedstigende arterien (høyre indre thoracal arterie), maryokoronal arterie bypass av den dype kanten (venstre hilar arterien), koronar arterie bypass, høyre koronar arterie bypass.

Begge arteriene ligger på den indre overflaten av brystbenet ikke langt fra hjertet og er derfor lett tilgjengelig. Deres fjerning er ikke skadelig, ettersom det er en full kompensasjon for den lokale blodsirkulasjonen. Diameteren av bryst arterier tilsvarer diameteren av kranspulsårene, noe som letter deres forbindelse med hverandre. Siden de intratorakiske arteriene avviker naturlig fra den subklave arterien, er behovet for å koble dem med aorta eliminert, noe som er spesielt viktig for pasienter med sklerotiske lesjoner eller aortakremering. Interne bryst arterier er motstandsdyktig mot atherosklerose og er ikke utsatt for åreknut dilatasjon, i motsetning til årer. De produserer bioaktive stoffer som reduserer risikoen for trombose og aterosklerotiske lesjoner. Disse stoffene kan også påvirke hjertets blodmottakende kranspulsårer.

Mammare kranspulsåpning

Koronararterien bypass kirurgi

CABG refererer til kirurgiske metoder for behandling av koronar hjertesykdom (CHD), som har som mål å øke koronar blodstrøm direkte, dvs. myokardiell revaskularisering.

Indikasjoner for myokardial revaskularisering (koronar bypass kirurgi)

Hovedindikasjonene for myokardial revaskularisering er:

2) prognostisk ugunstig lesjon av koronarbunnen - proksimale hemodynamisk signifikante lesjoner av venstre hovedkardonarterie og de viktigste kranspulsårene med innsnevring på 75% eller mer og tilpasbar distal kanal,

3) intakt kontraktil funksjon av myokardiet med venstre ventrikulær EF på 40% og over.

Den akkumulerte store erfaring med koronar angiografiske studier har bekreftet faktumet av den overveiende segmentale arten av lesjonen av koronararterier i aterosklerose, som også er kjent fra patoanatomiske data, selv om diffuse former for lesjoner ofte oppstår. Angiografiske indikasjoner for myokardial revaskularisering kan formuleres på følgende måte: proximalt lokalisert, hemodynamisk signifikant obstruksjon av de viktigste kranspulsårene med passabel distal kanal. Hemodynamisk signifikant er lesjonene som fører til en innsnevring av lumen i koronarbeholderen med 75% eller mer, og for lesjoner i venstre hovedkardonarterie - 50% eller mer. Jo mer proximalt stenosen befinner seg, og jo høyere grad av stenose, jo mer uttalt underskuddet av kransløpssirkulasjonen, og jo mer intervensjonen er indikert. Den mest prognostisk ugunstige er lesjonen til venstre hovedkardonarterie, spesielt i den venstre type kransløpssirkulasjon. Den proksimale innsnevring (over 1 septal-grenen) i den fremre intervensjonære arterien, som kan føre til utvikling av et omfattende myokardinfarkt av den fremre veggen til venstre ventrikel, er ekstremt farlig. En indikasjon på kirurgisk behandling er også den proximale hemodynamisk signifikante lesjonen av alle tre store kranspulsårene.

Koronarogram av venstre kranspulsårer: kritisk stenose i venstre hovedkardonarterie med en god distal kanal

En av de viktigste betingelsene for implementering av direkte myokardial revaskularisering er tilstedeværelsen av en pasbar kanal distal til den hemodynamisk signifikante stenosen. Det er vanlig å skille mellom god, tilfredsstillende og dårlig distal kurs. Ved en god distal kanal blir en del av fartøyet under den siste hemodynamisk signifikante stenosen traversert til terminaldelene, uten uregelmessige konturer. En tilfredsstillende distal seng er indikert i nærvær av uregelmessige konturer eller hemodynamisk ubetydelige stenoser i de distale koronararterier. Under den dårlige distale kanalen forstår de skarpe diffuse endringene i fartøyet gjennom eller mangel på kontrast i distale deler.

Koronarogram: diffus lesjon av koronararteriene med involvering av den distale kanalen

Kontraindikasjoner til bypassoperasjon i kranspulsårene anses tradisjonelt for å være: diffus lesjon av alle kranspulsårene, en kraftig reduksjon i venstre ventrikulær EF til 30% eller mindre som følge av cicatricial lesjoner, kliniske tegn på kongestiv hjertesvikt. Det er også generelle kontraindikasjoner i form av alvorlige sammenhengende sykdommer, spesielt kroniske ikke-spesifikke lungesykdommer (KOL), nyresvikt, onkologiske sykdommer. Alle disse kontraindikasjonene er relative. Eldre alder er heller ikke en absolutt kontraindikasjon for myokardial revaskularisering, det vil si det er bedre å snakke ikke om kontraindikasjoner til CABG, men om operative risikofaktorer.

Teknikk for myokardial revaskularisering

Operasjonen av CABG er å skape en løsning for blod som omgår det berørte (stenotiske eller okkluderte) proksimale segmentet av kranspulsåren.

Det er to hovedmetoder for å skape en løsning: mammakoronær anastomose og bypass-koronar-arterie-bypass-grafting med en autoventil (egenvein) eller autoarteriell (egenartet) graft (kanal).

Ved bruk av mammakoronary shunting blir den interne thoracal arterien (HAV) vanligvis "byttet" til koronarbunnen ved anastomose med koronararterien under stenosen av sistnevnte. HAV fylles naturlig fra den venstre subklaviske arterien, hvorfra den avgår.

Ved bypasstransplantasjon i koronararterien benyttes såkalte "frie" ledninger (fra den store saphenøse venen, radialarterien eller HAV), den distale enden er anastomisert med kranspulsåren under stenosen og den proksimale arterien med stigende aorta.

Først av alt er det viktig å understreke at CABG er en mikrokirurgisk operasjon, siden kirurgen arbeider på arterier med en diameter på 1,5-2,5 mm. Det er bevisstheten om dette faktumet og innføringen av presisjonsmikrokirurgiske teknikker som sikret suksessen som ble oppnådd på slutten av 70-tallet og tidlig på 80-tallet. fra forrige århundre. Operasjonen utføres ved hjelp av kirurgiske binokulære loupes (forstørrelse x3-x6), og noen kirurger opererer med et operasjonsmikroskop, noe som gjør det mulig å oppnå forstørrelse x10 - x25. Spesielle mikrokirurgiske instrumenter og de fineste atraumatiske tråder (6/0 - 8/0) gjør det mulig å danne distale og proksimale anastomoser nøyaktig.

Operasjonen utføres under generell multikomponentbedøvelse, og i noen tilfeller, spesielt når det utføres operasjoner på hjerterytmen, benyttes også høy epiduralanestesi.

Teknikk for koronararterie bypass kirurgi.

Operasjonen utføres i flere faser:
1) tilgang til hjertet, vanligvis gjennom median sternotomi;
2) isolasjon av HAV; autogenøs graft samling utført av et annet lag kirurger samtidig med produksjon av sternotomi;
3) cannulate den stigende delen av aorta og vena cava og koble IR;
4) kompresjon av den stigende delen av aorta med kardioplegisk hjertestans;
5) påføring av distale anastomoser med koronararterier;
6) å fjerne klemmen fra den stigende delen av aorta;
7) forebygging av luftemboli;
8) restaurering av kardial aktivitet
9) pålegg av en proksimal anastomose;
10) slå av IC;
11) dekannulering;
12) suturering av sternotomi-snittet med drenering av perikardialhulen.

De fleste kirurger pålegger først distale anastomoser av koronararterie-bypass-grafter. Hjertet roteres for å få tilgang til den tilsvarende grenen. Koronararterien åpnes i lengderetningen i et relativt mykt område under den aterosklerotiske plakk. Påfør en anastomose ende til siden mellom graft og kranspulsåren. Først dannes distale anastomoser av frie ledninger, og sist av alt, mammakoronær anastomose. Den indre diameteren av koronararteriene er vanligvis 1,5-2,5 mm. Ofte er tre kranspulsårer shunted: den fremre intervensjonen, den stumpe kanten av den omkretsede arterien og den høyre kranspulsåren. Ca 20% av pasientene krever fire eller flere distale anastomoser (opptil 8). På slutten av påføringen av distale anastomoser etter forebygging av luftemboli, fjernes klemmen med den stigende aorta. Etter å ha fjernet klemmen, gjenopprettes hjerteaktiviteten alene eller ved elektrisk defibrillering. Deretter danner på veggen presset stigende aorta proksimale anastomoser av frie ledninger. Pasienten blir oppvarmet. Etter å ha slått blodstrømmen i alle shunts, avslutter du gradvis IR. Dette følges av decannulering, heparin reversering, hemostase, drenering og sårlukking.

Mange studier har overbevisende vist at direkte myokardial revaskulariseringsoperasjoner øker forventet levealder, reduserer risikoen for hjerteinfarkt og forbedrer livskvaliteten sammenlignet med medisinering, spesielt hos pasienter med prognostisk ugunstig koronar sykdom.

Behandling av CHD. CABG. UGS. shunting - presentasjon

Presentasjonen ble publisert for et år siden av Fatima Gadzhiyev

Beslektede presentasjoner

Presentasjon om emnet: "Behandling av CHD. AKSH. MKS. Shunting" - Transkripsjon:

1 Statens budsjettutdanningsinstitusjon for høyere yrkesutdanning Første Moskva-medisinske universitet oppkalt etter IM Sechenov Institutt for sykehusoperasjon Behandling av kranspulsårene. Koronararterien bypass kirurgi. UGS. Ferdig: 5. år student av medisinsk fakultet for den 23. gruppen Gadzhiyeva Fatima Shamilovna

3 Epidemiologi Koronar hjertesykdom (CHD) er for det første blant kardiovaskulære årsaker til død, noe som står for om lag 49% i strukturen av russisk kardiovaskulær dødelighet. Dødelighet fra hjertesykdom hos menn under 65 år er 3 ganger høyere enn hos kvinner, i eldre alder utjevnes dødeligheten i begge kjønnene ut.

5 Modifiserbar Overvekt Røyke Diabetes Mellitus Hypertensjon Hyperlipidemi Arvelighet Alder Kjønn Ikke Modifiserbar

11 Mål for behandling Forbedre prognose og øke forventet levealder Redusere eller eliminere symptomer på sykdommen

12 Kriterier for valg av pasienter for myokardial revaskularisering: Angina Tegn på myokardiskemi høy sannsynlighet for hjerteinfarkt eller død Kirurgisk behandling av koronar arteriesykdom serdtsa.Hirurgicheskoe behandling av koronar hjertesykdom. A.G.Krotovsky. MMA dem. IM Sechenov, Moskva.

14 Perfusjon hjerte har to hoved beholdere - den høyre og venstre kransarteriene, ved å starte fra aorta umiddelbart over semilunære ventilene venstre koronararterie venstre koronararterie begynner fra venstre bakre sinus Vilsalvy er rettet nedover til den fremre langsgående spor, slik at den høyre lungearterien, og til venstre - venstre atrium og øret omgitt av fettvev, som vanligvis dekker det. Det er en bred, men kort tønne, vanligvis ikke lenger enn mm. Den høyre kranspulsåren begynner i Vilsalvas forreste sinus. For det første er det dypt i fettvev av den høyre lungearterien, omslutter hjertet mot høyre atrioventrikulær sporet, beveger seg til en bakre vegg av det langsgående spor når ryggen, deretter tilbake i form av synkende gren synker til et hjerte apex. Arterien gir 1-2 grener til den fremre veggen til høyre ventrikel, dels til den fremre delingen av septumet, begge papillære muskler i høyre ventrikel, den bakre veggen til høyre ventrikel og den bakre intervensjonale septum; den andre grenen til sinoauricular noden forlater det også.

15 Flere mindre sidegrener avgår fra den nedadgående arterien, som er rettet langs frontflaten på venstre ventrikel og kan nå den stumpe kanten. Sidegrenene matrer den fremre veggen til venstre ventrikel og gir bort grenene til den fremre papillarmuskulaturen i venstre ventrikel. Den øvre septalarterien gir en kvist til den fremre veggen i høyre ventrikel og noen ganger til den fremre papillarmuskulaturen i høyre ventrikel. Gjennom den fremre nedadgående grenen ligger det på myokardiet, og noen ganger støter det inn i dannelsen av muskelbroer 1-2 cm lang. For resten av overflaten er dekket med fettvev i epikardiet. Konvolutten av den venstre koronararterie gren strekker seg fra den sistnevnte helt i begynnelsen (den første 0,5-2 cm) strekker seg i den tverrgående spor, i hjertet når en sløv kant omslutter den fortsetter til den bakre vegg av venstre ventrikkel, og noen ganger når den bakre interventrikulære spor og en bakre nedad arterien går til toppen. Mange grener går fra det til de fremre og bakre papillære musklene, de fremre og bakre veggene til venstre ventrikel. En av arteriene som tilfører sinoaurikulærnoden, forlater den også. Den venstre koronararterien er delt inn i to, tre, i sjeldne tilfeller, fire arterier, hvorav den fremre nedstigende (PMLV) og konvoluttgrener (S), eller arterier, har størst betydning for patologi. Anterior nedstigende arterie er en direkte fortsettelse av venstre koronar. På den fremre langsgående hjertesporet går den til hjertepunktet, når den vanligvis, bøyer noen ganger over den og går til hjerteets bakside.

16 Hovedtyper av blodtrykksforgiftning i blodet Det er tre hovedtyper av myokardial blodtilførsel: midt, venstre og høyre. Med en gjennomsnittlig type, utvikles alle tre hovedkardonarteriene godt og forholdsvis jevnt. Hele venstre ventrikkelen, inkludert både papillære muskler, og den fremre 1/2 og 2/3 av interventricular septum blir levert med blod gjennom systemet til venstre kranspulsåren. Høyre ventrikel, inkludert både høyre papillære muskler og bak 1/2/1/3 av septum, mottar blod fra høyre koronararterie. Dette er tilsynelatende den vanligste typen blodtilførsel til hjertet. I venstre type er blodtilførselen til hele venstre ventrikel og dessuten til hele septum og delvis til bakre veggen til høyre ventrikel på grunn av den utviklede konvolutten på grenen av venstre kranspulsår, som når den bakre langsgående sporet og ender her som en bakre nedstigende arterie, noe som gir en del av grenene til bakre overflate av høyre ventrikel.

17 Riktig type Denne oppdelingen er primært basert på variasjoner av blodforsyningen til baksiden eller diafragma overflaten av hjertet, fordi blodtilførselen til de fremre og laterale deler er tilstrekkelig stabil og er ikke utsatt for vesentlige avvik følges ved svak utvikling cirkumfleks gren som enten ender uten å nå en stump kant, eller utbytte i koronararterien i den dype kanten, ikke strekker seg til den bakre overflaten av venstre ventrikel. I slike tilfeller gir den høyre kranspulsåren etter utslipp av den bakre nedstigende arterien vanligvis flere flere grener til den bakre veggen til venstre ventrikel. Samtidig mottar hele høyre ventrikel, den bakre veggen til venstre ventrikel, den bakre venstre papillarmuskulaturen, og delvis hjertepunktet, blod fra høyre koronararteriole.

20 kirurgiske behandlinger

22 Revaskularisering Etter at forsvinningen av angina pectoris i pasienter med hensiktsmessige symptomer som et resultat av farmakologisk behandling, har de vanligvis fortsette å bli observert av den behandlende lege, som primært fokuserer på å redusere risikofaktorer. Imidlertid må man ty til revaskularisering hvis:

23 1) Angina ildfast mot legemiddelbehandling 2) Uakseptable bivirkninger oppstår 3) Pasienten har en form for alvorlig kranspulsårssykdom, hvor kirurgisk revaskularisering forbedrer overlevelse

24 Myokardial revascularization metoder Direkte myokard revascularization ario koronar bypass kirurgi Minimalt invasiv koronar bypass koronar angiografi

50% nederlag den proksimale delen av den venstre fremre nedstigende arterie> 50% tap 2 eller 3 koronararteriene venstre ventrikulær dysfunksjon "title =" Indikasjoner for revaskularisering, for å forbedre prognose stammen lesjon av den venstre koronararterie> 50% lesjon i den proksimale delen av den venstre fremre nedstigende arterie > 50% tap 2 eller 3 koronararteriene venstre ventrikulær dysfunksjon "class =" link_thumb "> 25 Indikasjoner for revaskularisering, for å bedre prognose tap av den venstre koronararterie> 50% proksimalt nederlag del av den venstre fremre nedstigende arterie> 50% tap 2 eller 3 koronar dysfunksjon i venstre ventrikkel viste felles ischemi (> 10% av LV) Tap enkelt åpenhet> 50% lesjon av fartøyet uten å involvere den proksimale delen av den venstre fremre nedstigende arterie ischemi> 10% 50% nederlag den proksimale delen av den venstre fremre nedstigende arterie> 50% tap 2 eller 3 koronararteriene venstre ventrikulær dysfunksjon "> 50% lesjon i den proksimale delen av den venstre fremre nedstigende arterie> 50% tap 2 eller 3 koronar og THEURILLAT dysfunksjon av venstre hjertekammer viste felles ischemi (> 10% av LV) Tap enkelt åpenhet> 50% lesjon av fartøyet uten å involvere den proksimale delen av den venstre fremre nedstigende arterie ischemi> 10% "> 50% lesjon i den proksimale delen av den venstre fremre nedstigende arterie> 50% tap 2 eller 3 koronararterier dysfunksjon i venstre ventrikel "title =" Indikasjoner for revaskularisering For å forbedre prognosen Lesjon av venstre kranspulsår> 50% Lesjon av proximal anterior nedstigende arterier> 50% Skader på 2 eller 3 koronararterier dysfunksjon i venstre ventrikel ">

50%, fulgt av angina, eller ekvivalenter av angina, som vedvarer mot tilstrekkelig legemiddelterapi Dyspné / kronisk hjertesvikt "title =" Indikasjoner for revaskularisering For lindring av symptomer Enhver stenose> 50%, fulgt av angina, eller ekvivalenter av angina, som er lagret på bakgrunn av tilstrekkelig medikament terapi Dyspné / kronisk hjertesvikt "class =" link_thumb "> 26 Indikasjoner for revaskularisering For å lindre symptomer Enhver stenose> 50%, medfølgende iysya angina eller ekvivalenter av angina, er lagret mot tilfredsstillende medisinsk behandling Dyspné / kronisk hjertesvikt og iskemi> 10% av den venstre ventrikkel perfusert innsnevrede arterien (> 50%) Ingen symptomer i lys av den optimale medikamentterapi 50%, fulgt av angina eller ekvivalenter angina at vedvarer på bakgrunn av tilstrekkelig medisinsk behandling Dyspné / kronisk hjertesvikt "> 50%, ledsaget av angina pectoris eller tilsvarende angina pectoris, er lagret mot tilfredsstillende medisinsk behandling Dyspné / kronisk hjertesvikt og iskemi> 10% av den venstre ventrikkel perfusert innsnevrede arterien (> 50%) Ingen symptomer i lys av den optimale medikamentterapi "> 50%, fulgt av angina eller ekvivalenter av angina, er lagret mot tilstrekkelig medisinbehandling Dyspné / kronisk hjertesvikt "title =" Indikasjoner for revaskularisering For å lindre symptomer Enhver stenose> 50%, ledsaget av vegger ardi eller ekvivalenter av angina pectoris, som er bevart mot bakgrunnen av tilstrekkelig medisinsk behandling Dyspné / kronisk hjertesvikt ">

27 koronar bypass grafting (absolutte kontra) 1) multifokal lesjonen i kransarterien 2) postinfarction venstre ventrikkel aneurisme, 3) medfødt eller ervervet hjertesykdommer som krever kirurgisk korreksjon, 4) sykdomsgrad

28 Koronararterie bypass kirurgi (relative kontraindikasjoner) Små diameter av arterier; Penetrasjon av koronararteriene inne i hjertemuskelen; Mangel på hemodynamisk balanse; Behovet for en ekstra prosedyre: for eksempel bytte eller gjenopprette hjerteventilen;

29 Koronararterie bypass kirurgi Koronar arterie bypass kirurgi er en operasjon som brukes til behandling av koronar hjertesykdom. Essensen av operasjonen er at kirurgen setter bypass - bypass-kar, som er tatt som regel store subkutane Wien hofter, indre brystarterien eller stråling - mellom aorta og koronararteriene lumen er smalere aterosklerotisk plakk.

31 Coronary artery bypass 1. Intra Thoracic artery 2. Radial arterie 3. Gastroepiploic artery 4. Major saphenous vein 5. Syntetiske rørledninger

32 CABG omfatter å transplantere eget blod karsegmentet med det formål å forbiløpsstrømningen i de aktuelle koronar grafts brukt to typer: 1) brukt sprøyte veny- fragment "unødvendig" mottager blir fjernet fra benet, som er sydd i den ene ende til aorta og koronar segmentet til drugim- arterie distal stenose. 2) Opprett en direkte anastomose av HAV (grenen av den subklave arterien) med en koronararterie distal stenose.

41 Mammaro-Coronary Shunt (HAV-shunt) beholder sin patency etter 10 år hos 90% av pasientene. Tvert imot er venøs shunts passable 80% av tilfellene etter 12 måneder, men 10 år etter operasjonen er mer enn 50% av dem okkludert. Derfor brukes MKSH oftere til å gi perfusjon av slike kritiske områder som den fremre gren av venstre kranspulsårer.

Forebygge trombose av shunter 42 etter CABG / vekt Diltiazem eller Nitroglycerin Omhyggelig utvelgelse grafts mottak Diltiazem 180 mg per dag i teknikken. Et halvt år Godkjennelse av ACE-hemmere Godta Aspirin 100 mg per banke Slutte å røyke

46 Minimalt invasiv koronararterie bypass kirurgi Dette er en ny del av koronar kirurgi. Det er basert på å utføre operasjoner på et fungerende hjerte uten å bruke kunstig blodsirkulasjon (IC) og bruke minimal tilgang.

47 Minimalt invasiv koronar-arterie-bypass-kirurgi 1) Kardonartarisk bypassoperasjon uten kardiopulmonal omkjøring av det arbeidende hjerte ved hjelp av myokardie-stabiliseringssystemer; 2) minimalt invasiv direkte koronararterie bypass kirurgi utført fra en ministemstomi (minithorakotomi), sekresjon av den indre thoracale arterien, kunstig sirkulasjon er ikke brukt; 3) Koronar bypass-kirurgi med vindutilgang (Port Access) utføres gjennom små inngrep med infrarød forbindelse gjennom lårbenene og kardioplegisk hjertestans.

48 Minimalt invasiv koronararterie bypass kirurgi.

52 Minimal invasiv koronar-bypass-kirurgi (fordeler) Mindre snitt enn brukt til operasjoner med kunstig blodsirkulasjon (IC). Operasjonen utføres på et fungerende hjerte. Mindre traumer i blodet, som med CABG, brukes kardiopulmonal sirkulasjonsapparat. Reduksjon av risikoen for bivirkninger etter operasjonen. Pasienter rehabiliteres raskt og går tilbake til sine tidligere aktiviteter på kort tid.

53 minimalt invasiv koronararterie-bypass-transplantasjon (Indication) Disse operasjonene er vist i de eldre, svekkede pasienter som ikke kan anvende kunstig sirkulasjon (IC), i kraft av tilstedeværelsen av nyresykdommer eller andre parenkymale organer. Indikasjonene for denne typen kirurgisk behandling er fortsatt ganske begrenset: i verdens ledende klinikker, brukes metoden i% av alle operasjoner for koronararteriesykdom. En minimalt invasiv kirurgi kan utføres på høyre koronararterie eller to grener av venstre kranspulsårer fra venstre eller høyre tilgang.

Shunting av hjerteskjermer: forberedelse, ledningsteknikk, liv etter kirurgi

Fra denne artikkelen vil du lære: en gjennomgang av hjerteomkjøring, samt hvilke indikasjoner det utføres. Typer av inngrep, etterfølgende rehabilitering og videre liv av pasienten.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Shunting av hjertets hjerteskjermer er en operasjon der kirurger danner en vei rundt den berørte kranspulsårene. Den er laget ved hjelp av fragmenter av andre fartøy av pasienten (de tas oftest fra bena).

Slike behandlinger kan kun utføres av en høyt kvalifisert hjertekirurg. Driftssøster, assistenter, anestesiolog, og ofte en perfusiolog (en spesialist som leverer kunstig sirkulasjon), jobber også med ham.

Indikasjoner for kirurgi

Shunting av de berørte karene i hjertet utføres med innsnevring av lumen av en eller flere koronarbeholdere, noe som fører til iskemi.

Oftest forårsaker koronar hjertesykdom aterosklerose. I denne patologien smalker lumen av arterien på grunn av avsetning av kolesterol og andre fett på indre veggen. Også fartøyet kan bli blokkert på grunn av trombose.

Ytterligere undersøkelse er foreskrevet hvis pasienten er bekymret for disse symptomene:

• bouts av brystsmerter som strekker seg til venstre skulder og nakke;
• økt trykk;
• takykardi;
• kvalme;
• halsbrann.

Undersøkelse av pasienten før kirurgi

Den viktigste diagnostiske metoden, hvoretter beslutningen om nødvendigheten (eller ubrukelighet) av operasjonen er gjort, er koronarografi. Dette er en prosedyre som du kan nøyaktig undersøke lindringen av indre vegger av blodkar som mater hjertet.

Hvordan er koronar angiografi:

1. Før prosedyren injiseres en radiopaque substans i pasientens venstre og høyre kranspulsårer. Til dette formål benyttes spesielle katetre.
2. Deretter undersøke røntgenbestrålingens indre overflate ved bruk av røntgenbestråling.

Fordeler og ulemper med koronar angiografi

I tillegg til røntgen er det en CT-koronarografi. Det krever også innføring av et kontrastmiddel.

Fordeler og ulemper med CT-koronarangiografi

Hvis legene oppdager en innsnevring av lumen på en eller flere koronarbeholdere med mer enn 75%, foreskrives pasienten en operasjon, da risikoen for hjerteinfarkt øker. Hvis det allerede har vært et hjerteinfarkt, vil det være en annen med stor sannsynlighet i de neste 5 årene.

Også før kirurgi utføres også andre diagnostiske prosedyrer:

• ECG;
• Ultralyd av hjertet;
• Ultralyd i mageorganene;
• total blodprøve og kolesterol;
• urinanalyse.

Forberedelse for kirurgi

• Hvis du tar blodtynnende legemidler (Aspirin, Cardiomagnyl, etc.), vil legen avbryte bruken 14 dager før operasjonen.
• Pass på å varsle legen og om opptak av andre legemidler, kosttilskudd, folkemidlene. Om nødvendig må de også avbryte.
• En uke før de gjør hjertebypassoperasjon, blir du innlagt på sykehus for den medisinske undersøkelsen som er beskrevet ovenfor.
• Dagen før operasjonen vil anestesiologen undersøke deg. Med tanke på dine fysiske parametere (høyde, vekt, alder) og helsetilstand, vil han lage en plan for sitt arbeid. Sørg for å fortelle ham om du er allergisk mot noen stoffer, om du tidligere har hatt generell anestesi, eller om det har vært noen komplikasjoner.
• Kvelden før kirurgisk behandling vil du bli gitt beroligende, noe som vil hjelpe deg med å sove bedre.

På tærskelen til koronararterien bypass kirurgi, følg disse reglene:

• ikke spis senere enn 18:00;
• ikke drikk etter midnatt;
• hvis du er foreskrevet medisiner, drikk dem umiddelbart etter middagen (i sen kveld eller om natten kan ingenting tas);
• ta en dusj om kvelden.

Varianter av hjerteomkjøring

Avhengig av hvilket fartøy som brukes til å skape en løsning, kan hjertet bypass være av to typer:

1. koronararterie bypass kirurgi;
2. mammarokoronarny shunting (MKSh).

I CABG brukes pasientens periferfartøy som materiale for operasjonen.

AKSH er i sin tur oppdelt i:

• Autovenous CABG - bruk den store saphenøsvenen.
• Autoarterial CABG - bruk den radiale arterien. Denne metoden brukes hvis pasienten lider av åreknuter.

Når MKSH bruker den indre pectoralarterien.

Hvordan utføre koronar bypass kirurgi

Slike operasjoner utføres på det åpne hjertet, og derfor må legene kutte brystbenet. Denne massive beinen helbreder i lang tid, og det er derfor postoperativ rehabilitering varer lenge.

Shunting av hjertets kar er oftest utført på et stoppet hjerte. For å opprettholde hemodynamikken trenger en kardiopulmonal bypass.

Noen ganger er det mulig å utføre en shunting og på et fungerende hjerte. Spesielt dersom det ikke er nødvendig med ytterligere operasjoner (fjerning av aneurisme, ventilutskifting).

Hvis det er mulig, foretrekker leger fortrinnsarbeid på et fungerende hjerte, da det har flere fordeler:

• mangel på komplikasjoner fra blod og immunsystem;
• kortere varighet av operasjonen;
• raskere rehabiliteringsprosess.

Prosessen i selve operasjonen består i å danne en bane gjennom hvilken blod kan strømme uhindret til hjertet.

Kort sagt kan shunting beskrives som:

1. Kirurgen kutter huden og beinet på brystet.
2. Ta deretter fartøyet, som vil bli brukt som en shunt.
3. Hvis operasjonen utføres på et stoppet hjerte, utføres kardioplegisk hjertestans og hjertelungen er slått på. Hvis det er mulig å skape en rytme på et slående hjerte, blir stabiliserende enheter påført området der operasjonen utføres.
4. Nå er det utført direkte forbipasserende fartøy i hjertet. Den ene enden av fartøyet, tatt fra armen eller benet, er forbundet med aorta og den andre til kranspulsåren under det okkluderte området.
5. Ved slutten av operasjonen startes hjertet på nytt og hjertelungen er slått av.
6. Brystbenet er festet med metallsting og sutert huden på brystet.

Hele prosessen tar 3-4 timer.

Forberedelse av en venetransplantasjon for koronararterien bypass kirurgi. Wien tatt fra pasientens ben og strukket med saltvann

Rehabilitering og mulige komplikasjoner

Innen to uker etter at en slik operasjon ble utført, vil vannprosedyrer bli kontraindisert for deg. Dette skyldes det faktum at det er store postoperative sår på brystet og på benet. For at de skal helbrede bedre, blir de behandlet med antiseptiske midler, og det gjøres daglig dressinger.

For å hjelpe beinet vokse sammen, vil legen råde deg til å bære brystbandasje i 4-6 måneder. Sørg for å overholde denne betingelsen. Hvis du ikke bruker en medisinsk korsett, kan sømmen på brystbenet bli spredt. Deretter må du kutte huden og sy på beinet.

Et svært vanlig postoperativt symptom er en følelse av smerte, ubehag og varme i brystet. Hvis du har det, ikke bli panikk. Rapporter det til legen som vil foreskrive medisiner for å eliminere det.

Blant de mulige komplikasjonene er:

• overbelastning i lungene;
• anemi,
• inflammatoriske prosesser: perikarditt (betennelse i ytre foring av hjertet), flebitt (betennelse i en blodåre nær fartøyets område som ble tatt for bypassoperasjon);
• forstyrrelser i immunsystemet (forårsaket av kardiopulmonal bypass);
• arytmier (som følge av hjertestans under operasjon).

Siden operasjonen brukes ikke bare kunstig blodsirkulasjon, men også kunstig åndedrettsvern, er det nødvendig å forhindre overbelastning i lungene. For å gjøre dette, 10-20 ganger om dagen, oppblåser noe. For eksempel, ballen. Åndedretthet dypt, du ventilerer lungene og slipper dem ut.

Anemi er vanligvis assosiert med blodtap under operasjonen. For å eliminere denne komplikasjonen vil du skrive ut et spesielt diett.

Å øke hemoglobin, spis mer:

• biff (kokt eller bakt);
• leveren;
• bokhvete grøt.

Legen velger behandling av andre komplikasjoner individuelt for hver pasient.

I gjennomsnitt rehabiliteres pasientene i 2-3 måneder. I løpet av denne tiden gjenopprettes hjertefunksjonen, blodets sammensetning og immunsystemets funksjon stabiliseres, og brystbenet er nesten fullstendig helbredet. 3 måneder etter at hjertebypassoperasjonen ble utført, vil motoraktiviteten ikke lenger være kontraindisert for deg, og du kan leve et fullt liv.

På denne tiden - etter 2-3 måneder - utfører de en stresstest, for eksempel sykkel ergometri. En slik undersøkelse er nødvendig for å evaluere effektiviteten av operasjonen, for å finne ut hvordan hjertet reagerer på stress og å bestemme taktikken for videre behandling.

En pasient på sykehuset etter å ha gjennomgått kranskärlspiral bypass kirurgi.

Livet etter operasjonen

Koronararterien bypass kirurgi gir pålitelig forebygging av hjerteinfarkt. Det gjør at du helt kan kvitte seg med slag, da det fjerner iskemi.

Men det er en mulighet for at shunt også vil utrydde (smal). Ifølge statistikken, ett år etter operasjonen, begynner hver femte pasient å begrense seg. Og etter 10 år - hos 100% av pasientene.

For å unngå sammenblanding og lukning av et fartøy implantert i hjertet, følg fem regler:

1. helt gi opp dårlige vaner;
2. følg anti-kolesterol dietten (du må være foreskrevet av legen din);
3. gjør fysiske øvelser (medisinsk gymnastikk) og gå mer;
4. unngå stress;
5. sove minst 8 og ikke mer enn 10 timer om dagen.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).