Microvascular Angina Syndrome x Anbefalinger

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

Blodforsyningen til hjertemuskelen utføres av koronar blodkar - arterier og årer. Den førstnevnte gir en innstrømning av arterielt blod beriket med oksygen, og forstyrrelsen av deres funksjon fører til mangel.

Iskemi oppstår - mangel på blodtilførsel, og som følge av dette blir balansen mellom oksygenforsyning og utgift forstyrret. Resultatet er hjerteskade og utviklingen av hjertesykdom (CHD). Dette navnet er gitt til en gruppe sykdommer som påvirker myokardiet.

Problemer med å gi myokard med blod kan være organiske eller funksjonelle. I det første tilfellet skjer aterosklerotisk lesjon av hjertekarakteriene.

De funksjonelle forstyrrelsene i hjerteårene inkluderer:

• krampe;
• trombose;
• emboli.

• Utbredelse av sykdom
• CHD-klassifisering
• symptomatologi
• Særtrekkende symptomer på ulike typer CHD
• Myokardinfarkt
• Plutselig koronar død
• Angina pectoris
• Smerteløs iskemi
• cardiosclerosis
• Hvordan forhindre slike manifestasjoner?

Utbredelse av sykdom

Blant dødsårsakene i europeiske land okkuperer kardiovaskulære sykdommer (CVD) førsteplassen og utgjør 42%. Det er CHD som fører til dødelighet fra CVD, den andre stillingen er opptatt av slag.

Ofte påvirker sykdommen kvinner. 55% av kvinnedødeligheten fra CVD er forårsaket av hjertesykdom hos menn, denne tallet er 43%. Sannsynligheten for å utvikle kranspulsår øker med alder og nesten en tredjedel av kvinners befolkning i industrialiserte land ved fylte 60 år har registrert sykdommer i denne gruppen.

CHD-klassifisering

Denne sykdommen er preget av et mangfold av manifestasjoner, avhengig av mekanismene i forekomsten. Vanskeligheten med å klassifisere IHD skyldes også at dens forskjellige former raskt og spontant kan erstatte hverandre.

Egenskaper av sykdommen tillater oss å skille mellom dens former:

• akutt;
• kronisk.

Akutt myokardinfarkt, plutselig koronar død representerer en akutt form av sykdommen. Kronisk kurs er karakteristisk for angina pectoris, ulike typer arytmier, myokardieinsuffisiens. En funksjon av denne sykdommen er kompatibiliteten til dens former og deres manifestasjoner.

Vanlig er klassifiseringen av sykdommen, basert på anbefalinger fra spesialister fra Verdens helseorganisasjon (WHO). Den inneholder 8 store sykdommer:

• angina pectoris;
• myokardisk iskemi er smertefri;

For de to siste sykdommene utmerker seg flere former og faser. Angina er den mest klassifiserte. Det er delt inn i:

• stabil spenning (funksjonelle klasser I til IV);
• ustabil;
• spontan.

I gruppen av ustabil angina kan man skille mellom:

• først dukket opp (Air Force);
• progressiv (PS);
• tidlig etter-infarkt eller postoperativ.

Myokardinfarkt er isolert med Q-bølge (transmural, storfokal) og uten Q-bølge eller liten brennvidde.

symptomatologi

Symptomene på sykdommen er utseendet på en subjektiv følelse, ledsaget av smerte av varierende alvorlighetsgrad i hjerteområdet.

Dette symptomet anses som tilstrekkelig for konsultasjon med en kardiolog. IHD er også indikert ved starten av paroksysmal smerte i brystregionen. De provokerende faktorene kan være en belastning av fysisk eller psyko-emosjonell genese. Smerte forsvinner i ro.

Ofte manifesterer sykdommen seg i bølger: å erstatte den asymptomatiske strømmen kommer perioder med smerte.

Sykdommen kan utvikles over flere år, mens det ikke bare er en forandring i form av IHD, men også i deres kliniske manifestasjoner. I hver tredje pasient kan sykdommen være asymptomatisk, spesielt med smertefri iskemi.

Alertness bør forårsake:

Symptomer på koronar hjertesykdom indikerer utviklingen av enhver form for sykdommen.

Særtrekkende symptomer på ulike typer CHD

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt er en av de mest formidable manifestasjonene av IHD. Tegn på denne sykdommen er godt studert:

Plutselig koronar død

En ikke minst truende form for kranskärlssykdom er en plutselig oppstramming av hjerteskjermer, og slutter i 80% av tilfellene dårlig, selv med rask gjenoppliving.

Ved utvikling av koronar spasmer, er det et bevissthetstank, respiratorisk og hjertestans (puls registreres ikke på lårarterien), pupil dilatasjon, lysegrå skinn av huden.

Forstyrrelser av psyko-emosjonell tilstand manifestert på tvelden (2-3 dager), supplert av frykten for forestående død, samt ubehagelige paroksysmale opplevelser bak brystbenet regnes som habingers av denne form for CHD.

Ofte manifesterer sykdommen seg om natten. I tilfelle plutselig koronar spasmer, kreves hurtig assistanse av høyt kvalifiserte spesialister.

Angina pectoris

Med angina, registreres symptomer som er karakteristiske for kranskärelsessykdom, men smertefulle symptomer slutter med å ta nitroglyserin. Den vanligste forekomsten av smerte er preget av suddenness.

En provoserende faktor kan være stress, stor spenning under tung anstrengelse, stuffiness i rommet, kaldt, hypertensjon, overeating.

Smerter fortsetter i 15 minutter. ikke mer. Med angina pectoris er en følelse av ubehag i epigastrium mulig:

• gastrisk kolikk;
• tyngde i magen;
• halsbrann og kvalme.

Med eliminering av provokerende faktorer går angrepet. Å stoppe angrepet bidrar til å ta nitroglyserin. I noen tilfeller kan epigastrisk ubehag og hodepine være de viktigste symptomene på angina pectoris.

I motsetning til hjerteinfarkt, er det ingen trengsel i lungene og dyspné, endringer i kroppstemperatur, spenning av pasienten.

Medfølgende angina kan arytmi. Eksterne manifestasjoner av angina og hjertearytmier inkluderer:

For Prinzmetal angina pectoris, forårsaket av en dyp spasm av en stor gren av hjertearterien, er preget av syklisk manifestasjon. De er begrenset til en strengt definert tid på dagen, oftest om natten eller på oppvåkningstidspunktet.

Smerteløs iskemi

For smertefri iskemi er preget av fravær av smerte. Sykdommen er kun bestemt ved utførelse av spesielle diagnostiske metoder (EKG, ekkokardiografi, Holter-overvåking, lastfunksjonstester).

cardiosclerosis

Alle de oppførte symptomene på hjertesvikt, arytmier er iboende i denne sykdommen.

Den mest bemerkelsesverdige er imidlertid patologisk dyspné. Dens forekomst utløses av selv den minste fysiske stress, og det kan også vises i ro.

For behandling av hypertensjon bruker leserne våre ReCardio. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

• hyppige hjerte muskel sammentrekninger;
• tretthet,
• poser.

Hvordan forhindre slike manifestasjoner?

Forhindre koronararteriesykdom kan bare være en integrert tilnærming som er nødvendig for ikke bare de syke, men også sunne mennesker.

For forebyggende tiltak inkluderer:

• avvisning av dårlige vaner
• overgang til et balansert og balansert kosthold;
• økt fysisk anstrengelse;
• normalisering av kroppsvekt;
• skape et gunstig psyko-emosjonelt mikroklima.

Dermed bør vi ikke ignorere råd fra spesialister med manifestasjon av selv mindre symptomer, slik at de kan mistenke hjertesykdom. Tidlig diagnose av sykdommen og utnevnelse av tilstrekkelig behandling øker sjansene for kontroll over sykdommen.

Det er mulig å oppnå effektiv profylakse av IHD bare med omfattende implementering av hensiktsmessige sanitære og pedagogiske aktiviteter for ulike aldersgrupper av befolkningen.

• Har du ofte ubehagelige følelser i hjertet (smerte, prikking, klemme)?
• Plutselig kan du føle deg svak og trøtt...
• Økt trykk følges konstant...
• Om dyspné etter den minste fysiske anstrengelsen og ingenting å si...
• Og du har tatt en masse narkotika lenge, slanker og ser på vekten...

Men dømme etter at du leser disse linjene - seieren er ikke på din side. Det er derfor vi anbefaler å lese historien om Olga Markovich, som har funnet et effektivt middel for hjerte-og karsykdommer. Les mer >>>

Iskemisk berøring: symptomer, effekter, behandling

Iskemisk slag er ikke en sykdom, men et klinisk syndrom som utvikler seg på grunn av en generell eller lokal patologisk vaskulær lesjon. Dette syndromet er forbundet med sykdommer som aterosklerose, iskemisk hjertesykdom, hypertensjon, hjertesykdom, diabetes og blodsykdommer. Iskemisk hjerneslag (eller hans hjerteinfarkt) oppstår når cerebral sirkulasjon er svekket og manifesterer nevrologiske symptomer i løpet av de første åpningstidene, som vedvarer i mer enn 24 timer og kan føre til døden.

Av de tre typer slag: iskemisk, hemorragisk slag og subarachnoid blødning, finner den første typen i 80% tilfeller.

Former for iskemisk berøring

Utseendet til dette syndromet skyldes nedleggelsen av en viss del av hjernen på grunn av opphør av blodtilførselen. Klassifiseringen gjenspeiler årsaken til forekomsten:

• tromboembolisk - utseendet av en trombus tresko fartøyets lumen;
• hemodynamisk - langvarig spasme av fartøyet får hjernen til å motta næringsstoffer;
• lacunar - skade på et lite område, ikke mer enn 15 mm, forårsaker ubetydelige nevrologiske symptomer.

Det er en klassifisering av lesjon:

1. Forløpende iskemisk angrep. Et lite område av hjernen påvirkes. Symptomene forsvinner innen 24 timer.
2. Mindre slag - gjenoppretting av funksjoner skjer innen 21 dager.
3. Progressive - symptomer ser gradvis ut. Etter gjenopprettelse av funksjonen forblir nevrologiske restvirkninger.
4. Fullført eller omfattende iskemisk berøring - symptomer fortsetter i lang tid, og vedvarende nevrologiske effekter forblir etter behandling.

Sykdommen er klassifisert etter alvorlighetsgrad: mild, moderat og alvorlig.

Årsaker til iskemisk berøring

Det vanligste slaget forekommer hos mannlige røykere fra 30 til 80 år, som alltid blir utsatt for stress. Årsakene til iskemisk beredskap inkluderer følgende sykdommer: fedme, hypertensjon, koronararteriesykdom, ulike arytmier, nedsatt blodkoagulasjon, vaskulære sykdommer (dystonier), diabetes mellitus, aterosklerose, halskarakologi og hode, migrene, nyresykdom.

Kombinasjonen av disse faktorene øker risikoen for slag. Fra sykdommens historie: Det forekommer iskemisk berøring under og etter søvnen, og ofte kan dette foregå av: psyko-emosjonell overbelastning, langvarig hodepine, drikkeralkohol, overspising, blodtap.

Viktigste symptomer

Symptomer på iskemisk slag er delt inn i cerebral, karakteristisk for slag og brennpunkt - de symptomene som kan brukes til å bestemme hvilket område av hjernen som har lidd.

Med noe slag forekommer alltid:

• tap av bevissthet, sjelden - opphisselse;
• orienteringsforstyrrelse;
• hodepine;
• kvalme, oppkast;
• varme svette.

Disse symptomene er ledsaget av tegn på iskemisk berøring. I henhold til alvorlighetsgraden av fokal symptomer bestemmes grad og volum av lesjonen. Det er brudd:

1. Bevegelse - svakhet eller manglende evne til å utføre den vanlige bevegelsen av øvre og (eller) nedre lemmer på en eller begge sider - parese.
2. Koordinering - tap av orientering, svimmelhet.
3. Taler - umuligheten av å forstå tale (avasi) og bruk av taleapparatet: forvirring av uttale - dysartri, forstyrrelser i lesing - alexia, "mangel" på skriveferdigheter - agraphia, manglende evne til å telle til 10 - akaculia.
4. Følsomhet - gjennomsøking.
5. Visjoner - redusere, tap av synsfelt, dobbeltsyn.
6. Svelging - aphagia.
7. Oppførsel - vanskeligheten med å utføre elementære funksjoner: børst håret, vask ansiktet.
8. Minnelse - hukommelsestap.

I iskemisk slag på venstre halvkule er det et brudd på følsomhet, nedsatt muskelton og lammelse på høyre side av kroppen. Det er nettopp med nederlaget for dette området at enten fraværet av tale hos pasienter eller feil uttale av individuelle ord er mulig. Hvis det er et slag i den tidlige lobe, faller pasientene i depressive tilstander, ikke ønsker å kommunisere, deres logiske tenkning er forstyrret eller fraværende, derfor er det noen ganger vanskelig å gjøre en diagnose.

Alle disse symptomene vises en stund, derfor er det flere perioder i utviklingen av et slag: akutt - opptil 6 timer, akutt - opptil flere uker, tidlig gjenoppretting - opptil 3 måneder, sen rehabilitering - opp til 1 år, konsekvenser - opptil 3 år og langsiktige konsekvenser - mer enn 3 år.

Stroke diagnose

Tidlig og nøyaktig diagnose av denne sykdommen gjør det mulig for oss å gi riktig hjelp i den mest akutte perioden, for å initiere tilstrekkelig behandling og forhindre alvorlige komplikasjoner, inkludert død.

I utgangspunktet utfører de grunnleggende forskning: en klinisk blodprøve, et EKG, en biokjemisk blodprøve for å bestemme urea, glukose, dets elektrolytt- og lipidsammensetning og koaguleringssystemet. Obligatorisk undersøkelse av hjernen og cervikal med CT og MR. Den mest informative metoden er MR, som nøyaktig vil indikere lesjonsområdet og tilstanden til fartøyene som mater dette området. En CT-skanning vil vise infarktområdet og konsekvensene av et slag.

De grunnleggende prinsippene for behandling

Behandling av iskemisk berøring bør være rettidig og lang. Bare med denne tilnærmingen er det mulig å helt eller delvis gjenopprette hjernens funksjonalitet og forhindre konsekvenser. Tidlige konsekvenser etter cerebral iskemisk beredskap inkluderer: cerebralt ødem, kongestiv lungebetennelse, betennelse i urinveiene, tromboembolisme, trykksår.

Pasienter i de første 6 timene blir innlagt på spesialavdelinger i nevrologisk eller intensivavdeling. Behandling av et slag av den iskemiske typen begynner med eliminering av akutte forstyrrelser i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Om nødvendig blir pasienten intubert og overført til kunstig åndedrettsvern. Det er viktig å gjenopprette blodtilførselen til hjernen, normalisere syrebasen og vann-elektrolyttbalansen. Døgnkontroll av respiratorisk funksjon, aktivitet i hjertet og blodårene, homeostase - overvåking av blodtrykk, EKG, hjertefrekvens, hemoglobininnhold i blodet, respirasjonshastighet, blodsukkerinnhold, kroppstemperatur. Hovedaktivitetene er rettet mot å redusere intrakranielt trykk og forhindre hevelse i hjernen. Forebygging av lungebetennelse, pyelonephritis, tromboembolism, bedsores.

Den spesifikke behandlingen av iskemisk cerebral slag består i å forbedre mikrosirkulasjonen i hjernen, eliminere årsakene som hindrer levering av næringsstoffer til nevronene.

Trombolyse i iskemisk slag er den mest effektive teknikken hvis den utføres i løpet av de første 5 timene etter at hjerneslaget har begynt. Det er basert på konseptet at i et slag bare del av cellene påvirkes irreversibelt - den iskemiske kjernen. Rundt det er det en region av celler som er slått av fra å fungere, men beholder levedyktighet. Når du forskriver medisiner som virker på blodpropp, fortynner og oppløses, blir blodstrømmen normalisert og funksjonene til disse cellene blir gjenopprettet. I dette tilfellet brukes stoffet: Aktilize. Det er kun utnevnt etter å ha bekreftet diagnosen iskemisk berøring intravenøst, avhengig av pasientens vekt. Dens bruk er kontraindisert i hemorragisk hjerneslag, hjernesvulster, blødningstendens, blodpropper reduseres, og hvis nylig en pasient har gjennomgått abdominal kirurgi.

De viktigste stoffene for behandling av iskemisk slag er:

• Antikoagulanter - heparin, fragmin, nadroparin.
• Blodfortynnere - aspirin, kardiomagnyl.
• Vasoaktive stoffer - pentoksifyllin, vinpocetin, trental, sermion.
• Antiplatelet midler - Plavix, tiklid.
• Angioprotektorer - etamzilat, prodectin.
• Neurotrofier - piracetam, cerebrolysin, nootropin, glycin.
• Antioxidanter - vitamin E, vitamin C, mildronat.

Behandling av iskemisk berøring av høyre side er ikke forskjellig fra behandling av iskemisk slagtilfelle i venstre side, men i terapi bør det være en individuell tilnærming og ulike kombinasjoner av legemidler som bare foreskrives av en lege.

Mat etter slag

I tillegg til narkotikabehandling og skikkelig omsorg er vellykket utvinning avhengig av hvilke produkter pasienten bruker. Mat etter et iskemisk slag skal være slik at det ikke utfordres til et annet angrep og hindrer mulige komplikasjoner.

Du må spise 4-6 ganger om dagen. Mat bør være lavt kalori, men rik på proteiner, vegetabilsk fett og komplekse karbohydrater. For å forhindre forstoppelse er det nødvendig å bruke en stor mengde plantefiber. Rå grønnsaker - spinat, kål, rødbeter forbedre de biokjemiske prosessene i kroppen, derfor bør være på menyen i tilstrekkelige mengder. Daglig bruk av blåbær og tranebær er nødvendig, da de bidrar til rask eliminering av frie radikaler fra kroppen.

Ikke utviklet et spesielt diett etter iskemisk slag. De viktigste anbefalingene: mindre salt, bruk av røkt kjøtt, stekt, fett, melprodukter er utelukket. Og derfor er hovedproduktene til pasienter: fettfattig kjøtt, fisk, sjømat, meieriprodukter, frokostblandinger, vegetabilske oljer, grønnsaker og frukt.

Rehabilitering etter slag

Stroke er en av de viktigste medisinske og sosiale problemene i staten på grunn av høy dødelighet, pasienthemming, kompleksitet og noen ganger manglende evne til å tilpasse dem til et normalt liv. Iskemisk slag er farlig med konsekvenser: parese og lammelser, epileptiske anfall, nedsatt bevegelse, tale, syn, svelging, manglende evne til pasienter til å betjene seg selv.

Rehabilitering etter iskemisk slag er en aktivitet rettet mot sosial tilpasning av pasienten. Narkotikabehandling bør ikke utelukkes i rehabiliteringsperioden, siden de forbedrer prognosen for utvinning fra iskemisk hjerneslag.

Gjenopprettingsperioden er en viktig periode i korrigerende tiltak etter hjerneinfarkt. Siden et slag er de fleste kroppsfunksjonene svekket, tålmodigheten til slektninger og tid for full eller delvis gjenoppretting er nødvendig. For hver pasient etter den akutte perioden utvikles individuelle rehabiliteringstiltak etter iskemisk berøring, som tar hensyn til egenskapene til sykdomsforløpet, alvorlighetsgraden av symptomer, alder og tilhørende sykdommer.

Det er tilrådelig å utføre utvinning fra iskemisk slag i et nevrologisk sanatorium. Ved hjelp av fysioterapi blir treningsbehandling, massasje, slambehandling, akupunktur, motor, vestibulære sykdommer gjenopprettet. Neurologer og taleterapeuter vil hjelpe til med å gjenopprette tale etter iskemisk slag.

Behandling av iskemisk berøring med folkemidlene kan kun utføres under gjenopprettingsperioden. Det kan være tilrådelig å inkludere i kostholdsdagen, bær, sitrusfrukter, en spiseskje honningblanding med løkjuice etter et måltid, tinktur av furukjegler om morgenen, ta bad med buljong av rosen hofter, drikk buljonger av mynte og salvie.

Etterbehandlingsbehandling hjemme er noen ganger mer effektiv enn sykehusbehandling.

Forebygging og prognose av iskemisk hjerneslag

Forebygging av iskemisk slag er rettet mot å forebygge forekomst av slag og forebygge komplikasjoner og re-iskemisk angrep. Det er nødvendig å behandle arteriell hypertensjon i tide, for å gjennomføre en undersøkelse for hjertesmerter, for å unngå plutselige trykkøkninger. Riktig og fullstendig ernæring, slutte å røyke og drikke alkohol, er en sunn livsstil sentral for å forebygge hjerneinfarkt.

Prognosen for livet med iskemisk slag beror på mange faktorer. I løpet av de første ukene dør 1/4 av pasientene fra hjernesår, akutt hjertesvikt og lungebetennelse. Halvparten av pasientene lever 5 år, kvart i 10 år.

Syndrom X

. eller: Mikrovaskulær angina pectoris, koronar X syndrom, angina pectoris med små diameter vascular lesjoner, liten fartøy sykdom, Gorlin-Licoff syndrom, mikrovaskulær sykdom

Symptomer på syndrom X

Hovedsymptomet er smerte i hjertet.

• Arten av smerten er komprimerende eller undertrykkende, og ofte er det en følelse av tyngde eller mangel på luft.
• Lokalisering (plassering) av smerte - bak brystbenet eller i pre-hjerteområdet, det vil si på venstre kant av brystbenet; smerten gir til venstre arm, venstre skulder eller begge hender, nakke, underkjeve, mellom skulderbladene, venstre abnapularis-regionen.
• Varighet - opptil 10 minutter.
• Faktorer som forårsaker smerte:
  • fysisk og psyko-emosjonell stress;
  • blåsende vær;
  • etter å ha spist
  • Det kan også forekomme smerter i hvile.
• Slutten av et smertefullt angrep stoppes ikke alltid (stoppet) ved å ta nitroglyserin (i de fleste pasienter forverrer legemidlet tilstanden).

årsaker

I følge moderne konsepter er utviklingen av mikrovaskulær angina basert på en defekt i utvidelsen av små myokardiale arterier.

Med andre ord, under fysisk aktivitet, stiger myokardisk oksygenbehov kraftig, noe som normalt fører til utvidelse av hjertemuskulaturens vaskulære seng, mens dette ikke skjer med mikrovaskulær angina.

For noen uklare grunner, mister små arterielle fartøyer sin kapasitet til utvidelse (utvidelse), som mot bakgrunnen av et stadig økende nivå av fysisk aktivitet fremkaller forekomsten av angina pectoris smerte.

Kardiolog hjelper til behandling av sykdom

diagnostikk

• Analyse av sykdommens historie og klager - når (hvor lenge) hadde pasienten smerte i hjerteområdet, hva er deres natur, varighet, hva provoserte dem, om hans kortpustethet, svakhet, forstyrrelser i hjertets arbeid, hvilke tiltak han tok og hva som resulterte i bekymring for ham hva pasienten forholder seg til forekomsten av disse symptomene, om han gikk til legen.
• Analyse av livets historie - Tar sikte på å identifisere risikofaktorer for å utvikle hjertesykdom (for eksempel tobakkbruk, hyppig følelsesmessig stress), klargjør diettpreferanser, livsstil.
• Analyse av slektshistorie - Det viser seg om noen fra nære slektninger har hjertesykdom, hvilke, om det var tilfeller av plutselig død i familien.
• Medisinsk undersøkelse - Hevelse i lungene, hjertemormer er bestemt, blodtrykket måles, tegn på hypertrofi (økning i vekt og størrelse) i hjerteets venstre ventrikel, venstre ventrikelsvikt (mangel på hjertets venstre ventrikel) og aterosklerose (fortykkelse og tap av arteriell veggelasticitet, innsnevring av lumen med etterfølgende brudd på blodtilførselen til organene i ulike deler av kroppen.
• Fullstendig blodtelling - lar deg oppdage tegn på betennelse i kroppen (økte hvite blodlegemer (hvite blodlegemer), økte ESR-nivåer (røde blodlegemer), ikke-spesifikke tegn på betennelse) og identifisere komplikasjoner og en mulig årsak til iskemi (tap av blodtilførsel) hjerte.
• Urinalyse - lar deg oppdage forhøyede nivåer av protein, hvite blodlegemer (hvite blodlegemer), røde blodlegemer og å identifisere sykdommer som kan være en komplikasjon av angina.
• Biokjemisk blodprøve - det er viktig å bestemme nivåene:
  • total kolesterol (fettlignende substans, som er et "byggemateriale" for kroppens celler);
  • "Dårlig" (fremmer dannelsen av aterosklerotiske plakkformer - formasjoner som består av en blanding av fett, hovedsakelig kolesterol (fettliknende substans, som er "byggematerialet" for kroppens celler) og "bra" (forhindrer dannelsen av kolesterolplakk) kolesterol;
  • triglyseridnivåer (fett, celleenergikilde);
  • blodsukker for å vurdere risikoen forbundet med vaskulær aterosklerose.
• Koagulogram (indikatorer for blodkoagulasjonssystem). Med hjertesykdom kan blodproppene øke.
• Elektrokardiografi (EKG) - Identifikasjon av hypertrofi (økning i størrelse) av hjerteets venstre ventrikel, tegn på overbelastning og en rekke spesifikke tegn på hjerteinfarkt.
• Ekkokardiografi (EchoECG) er en metode for ultralydundersøkelse av hjertet, som gjør at du kan vurdere strukturen og størrelsen på det arbeidende hjertet, studere blodkroppens indre blodkart, vurdere graden av aterosklerotisk vaskulær lesjon, tilstanden til ventiler og identifisere mulige brudd på hjertemuskulaturkontraktilitet.
• Holter overvåking av elektrokardiogrammet (EKG) - registrering av elektrokardiogrammet i 24-72 timer, slik at det kan oppdage episoder av myokardisk iskemi. For studien brukes en bærbar enhet (Holter monitor), festet på pasientens skulder eller midje og tar avlesninger, samt en selvobservasjonsdagbok, hvor pasienten ser på sine handlinger og endringer i helsetilstanden på timene.
• En prøve med fysisk aktivitet under kontroll av elektrokardiografi (EKG) - en pasient med overbelastede elektrokardiograf sensorer utfører en stadig økende belastning på simulatoren (for eksempel gå på tredemølle). Testen anses å være positiv for koronar hjertesykdom dersom det oppstår typiske brystsmerter og / eller iskemiske endringer på EKG.

• Transesofageal pacing (CPEX) er en metode for å studere hjerte muskelfunksjonene, hvor en pasientelektrode settes inn i spiserøret gjennom nesepassasjene, slik at samtidig stimulering av elektriske impulser og registrering av EKG. Metoden er tryggere enn en øvelsestest, og tegn på myokardisk iskemi forsvinner raskt etter at studien er avsluttet.

• Farmakologiske (medisinske) stresstester - hos pasienter som ikke klarer å utøve fysisk aktivitet (for eksempel ved alvorlig leddgikt), er det mulig å bruke farmakologiske stresstester med ulike legemidler som forandrer hjertets behov for oksygen ved å akselerere hjerteslag og styrke kontraktilitet. Farmakologisk stresstest kan utføres i forbindelse med ekkokardiografi.

• Stress ekkokardiografi - metoden er en kombinasjon av fysisk aktivitet med en ekkokardiografisk (EchoCG) studie og lar deg identifisere områder av kontraktilitet i hjertemuskelen forårsaket av fysisk aktivitet. Sammenlign ultralydsskanning i hvile, på lastens høyde og under hvilen. Disse dataene sammenlignes med endringene på kardiogrammet og de eksisterende symptomene oppdages ved maksimal belastning.
• Radio-stressstester - pasienten under fysisk anstrengelse (for eksempel å gå på tredemølle) injiseres intravenøst ​​med et radioaktivt radioaktivt legemiddel som akkumuleres i forhold til graden av levedyktighet i hjertemuskulaturcellene. Zoner med redusert blodtilførsel og nekrose (døende) av celler (med hjerteinfarkt (dø av en del av hjertemusklen)) ser ut som "cold foci".
• Koronar angiografi er en radiopaque metode for å undersøke fartøy som fôrer hjertet, noe som gjør at du nøyaktig kan bestemme naturen, lokasjonen og graden av innsnevring av koronararterien (fôring av hjertemuskelen). Når mikrovaskulære angina endringer i koronararteriene ikke oppdages.
• Multispiral computertomografi (MSCT) i hjertet med kontrasterende er en type røntgenundersøkelse med intravenøs administrering av en radiopaque substans som gjør det mulig å få et mer nøyaktig bilde av hjertet på en datamaskin, samt å lage sin tredimensjonale modell.
  • Metoden gjør det mulig å identifisere mulige mangler i hjertets vegger, ventiler, for å evaluere funksjonen deres, for å identifisere innsnevring av hjertets egne fartøy.
  • Når mikrovaskulære angina endringer i koronararteriene ikke oppdages.
• Psykiatrisk konsultasjon er obligatorisk (ofte er en kombinasjon av mikrovaskulær angina med depressive tilstander eller nevrokirkulatorisk dystoni observert (en sykdom hvis hovedsymptomer er ubalanse i puls og blodtrykk, smerte i hjertet, respiratorisk ubehag, psyko-emosjonelle lidelser, forstyrrelser i vaskulær og muskelton, lav motstand mot fysisk stress og stressende situasjoner).
• Det er også mulig å konsultere en terapeut.

Behandling av syndrom X

Utilstrekkelig oppmerksomhet fra kardiologer til den aktuelle patologien fører ikke til at problemet forsvinner.

Behandling av pasienter med syndrom X er fortsatt ikke fullt utviklet, slik at den riktige stoffstrategien kan forbedre pasientens livskvalitet.

De grunnleggende prinsippene for behandling.

• Ikke-medisinering:
  • vanlig fysisk aktivitet - daglig dynamisk hjerteopplæring (turgåing, svømming, trening på simulatorer, gymnastikk); graden og varigheten av opplæringen bestemt av den behandlende legen
  • forandring av ernæring - utelukkelse av fettstoffer, økning i forbruket av grønnsaker, frukt, korn, fisk;
  • utelukkelse av følelsesmessig stress.

• Drogterapi mikrovaskulær angina inkluderer flere grupper av stoffer.
  • Antiplatelet midler (legemidler som reduserer blodproppene).
  • Anti-iskemiske premedisiner (redusere oksygenbehovet i hjertemuskelen):
    • p-blokkere (beta-blokkere: dilaterer blodkarene, reduserer hjerteslag, lindrer smerter i hjerteområdet);
    • kalsium-antagonister (hemme kalsiuminngang inn i muskelceller i hjerte og blodkar, utvider blodkar, forandring av hjertehastighet) - brukes i tilfelle av en utilstrekkelig effekt av betablokkere eller kontraindikasjoner dertil;
    • nitrater (tabletter, lapp).
  • Hypokolesterolemiske stoffer (senking av kolesterol (et fettlignende stoff som er "byggemateriale" for kroppens celler) i blodet).
  • ACE-hemmere (hemmere av angiotensin-konverterende enzym - en stor gruppe medikamenter som senker blodtrykket ved flere måter å eksponere).
    

Komplikasjoner og konsekvenser

• Endringer i myokardiet (hjertemusklene) i mikrovaskulær angina fører til utvikling av hjertesvikt - tilstanden til legemet hvor den kontraktile evnen til hjertemuskelen (myokardiet) blir svak. Som et resultat kan hjertet ikke fullt ut gi kroppen den riktige mengden blod, noe som manifesteres av alvorlig svakhet og tretthet.
• Akutt myokardinfarkt (død av en del av hjertemuskelen på grunn av nedsatt blodtilførsel i dette området).
• Hjerte rytmeforstyrrelser.
• Sannsynligheten for et dødelig utfall øker.

Forebygging av syndrom X

Den mest effektive forebyggingen av mikrovaskulær angina er å redusere de negative effektene av trusler.

• Avslag på røyking og overdreven bruk av alkohol (tillatt dose på ikke mer enn 30 gram alkohol per dag).
• Utelukkelsen av psyko-emosjonell stress.
• Opprettholde optimal kroppsvekt (for dette beregnes kroppsmasseindeksen: vekt (i kilo) dividert med kvadrert høyde (i meter), i dette tilfellet er indikatoren 20-25).
• Vanlig fysisk aktivitet:
  • Daglig dynamisk kardio trening - rask gange, løping, svømming, ski, sykling og mer;
  • hver økt bør være 25-40 minutter (oppvarming (5 minutter), hoveddelen (15-30 minutter) og siste periode (5 minutter), når treningsfasen gradvis bremser seg);
  • ikke anbefalt å trene innen 2 timer etter måltider; Etter slutten av klassene er det også tilrådelig å ikke spise mat i 20-30 minutter.
• Blodtrykkskontroll.
• Rasjonell og balansert ernæring (spise mat med høy fiber (grønnsaker, frukt, grønnsaker), unngå stekt, hermetisert, for varm og krydret mat).
• Kontroll av kolesterol (fettlignende substans, som er et "byggemateriale" for kroppens celler).

• kilder

• Fysiologi av kardiovaskulærsystemet. Morman D., Heller L. - St. Petersburg: Peter Publishing House, 2000.
• Kardiologi / V.N. Nikishova, E.Yu. Frantseva. - M.: Eksmo, 2008.
• Forelesninger og læringshjelpemidler fra Kirov State Medical Academy, Nizhny Novgorod State Medical Academy og St. Petersburg State Pediatric Medical University.

Hva skal jeg gjøre med syndrom X?

• Velg en egnet kardiolog
• Pass tester
• Få en behandling fra legen
• Følg alle anbefalingene

Syndrom X i kardiologi ("mikrovaskulær angina")

Tilstedeværelsen av typisk angina med uendret koronararterier ble først beskrevet av N. Kemp i 1973 [1]. Dette syndromet kalles "Syndrome X (X)".

Hos ca. 10-20% av pasientene som gjennomgår diagnostisk koronarangiografi på grunn av akutt eller kronisk hjertesyktisk syndrom, er kranspulsårene intakte. Selv om vi antar at noen av dem har symptomer på iskemi kan skyldes andre kardiale og ikke-kardiale årsaker, minst én av ti pasienter med tilstedeværelse av typisk angina ingen hemodynamisk tydelig stenose i koronararteriene. Tilstedeværelsen av typisk angina med uendret koronararterier ble først beskrevet av N. Kemp i 1973 [1]. Dette syndromet kalles "Syndrome X (X)".

Cardiac syndrom X - er en patologisk tilstand som kjennetegnes ved nærværet av tegn på myokardial ischemi i pasienter uten koronar aterosklerose og koronar spasme epikardiale koronararterier (tegn på myokardial ischemi og angina typisk segment depresjon ST ≥ 1,5 mm (0,15 mV) varighet mer enn 1 minutt, satt til 48-timers EKG-overvåking).

Dermed er hjertesyndrom X diagnostisert hos pasienter med:

• med typiske brystsmerter;

• med positive belastningstester;

• med angiografisk normale epikardiale kranspulsårer og mangel på klinisk eller angiografisk bevis på kranspulsfrekvensen;

• med fravær av systemisk arteriell hypertensjon med og uten venstre ventrikulær hypertrofi, samt uten brudd på den venstre ventrikulære systoliske funksjonen i ro.

I sjeldne tilfeller utvikler pasienter med syndrom X en blokkering av venstre bunt av His-bunten med etterfølgende utvikling av utvidet kardiomyopati. Du bør være oppmerksom på det faktum at i fravær av endringer i koronararteriene under angiografi, er det ofte en okklusiv patologi av de distale karene (mikrovaskulær angina).

Noen forfattere bruker begrepet "mikrovaskulær angina pectoris", noe som innebærer at pasienter med typisk angina pectoris har normalt koronar angiogram og redusert koronar reserve.

Syndrom X er vanligvis referert til som en av de kliniske former av iskemisk hjertesykdom, som betegnelsen "myokardiskemi" 'omfatter alle tilfeller av ubalanse av myokardial oksygentilførsel og behov for det, uavhengig av grunnen, dens årsak.

Det skal bemerkes at mulighetene for angiografimetoden ved vurdering av tilstanden til koronarbunnen, særlig den mikrovaskulære, er begrenset. Derfor er begrepet "angiografisk uendret koronararteriene," er meget betinget og bare viser mangel på smalner hulrommet i blodkarene i aterosklerotiske plakk i de epikardiale koronararteriene. De anatomiske egenskapene til de små kranspulsårene forblir "angiografisk usynlige".
Årsaker til hjertesyndrom X:

Etiologien til hjertesyndrom X er ikke fullt ut forstått, og bare noen patofysiologiske mekanismer som fører til utvikling av typiske kliniske og instrumentelle manifestasjoner av sykdommen, er etablert:

• økt sympatisk aktivering;
• endoteldysfunksjon
• strukturelle endringer på nivå av mikrosirkulasjon;
• endringer i metabolisme (hyperkalemi, hyperinsulinemi, "oksidativt stress", etc.);
• Overfølsomhet overfor intrakardial smerte;
• kronisk betennelse
• økt stivhet av arterier, etc.

Det finnes en rekke hypoteser som definerer patogenesen syndrom X. I henhold til den første sykdommen er forårsaket av myokardial iskemi på grunn av uregelmessigheter i mikrosirkulasjonen intramuskulyarnyh funksjonelle eller anatomiske (utført) prearteriolah og arterioler, d.v.s. i fartøy som ikke kan visualiseres under koronar angiografi. Den andre hypotesen antyder tilstedeværelsen av metabolske forstyrrelser, noe som fører til et brudd på syntesen av energisubstrater i hjertemuskelen. Den tredje hypotesen antyder at syndrom X oppstår når følsomhet overfor smertestimuli økes (en reduksjon i smertegrensen på thalamusnivå) fra ulike organer, inkludert hjertet.

Til tross for intensiv forskning de siste 35 årene vedrørende patogenesen av koronar syndrom X, forblir mange viktige spørsmål ubesvarte.

Blant pasienter med hjertesyndrom X, overleger middelaldrende mennesker, for det meste kvinner. Hos mindre enn 50% av pasientene med hjertesyndrom X, observeres typisk angina av anstrengelse, i de fleste tilfeller er smerte i brystet atypisk. Symptomer på hjertesyndrom X:

De viktigste klager inkluderer episoder av smerte bak sternum av en stenokardittisk natur, som oppstår under trening eller provosert av kaldt, følelsesmessig stress; med typisk bestråling, i noen tilfeller er smerten lengre enn hos IHD, og ​​stoppes ikke alltid ved å ta nitroglyserin (i de fleste pasienter forverres stoffet av tilstanden).
Medfølgende hjertesyndrom X-symptomer ligner vegetativ-vaskulær dystoni. Ofte er hjertesyndrom X funnet hos mennesker som er mistenkelige, med høyt angstnivå, mot bakgrunnen av depressive og fobiske lidelser. Mistanke om disse forholdene krever samråd med en psykiater.
Som diagnostiske kriterier for hjertesyndrom X skiller seg ut:
• Typisk brystsmerter og betydelig ST-segmentdepresjon under trening (inkludert på tredemølle og syklus ergometer);
• forbigående iskemisk depresjon av ST-segmentet ≥ 1,5 mm (0,15 mV) som varer i mer enn 1 minutt med 48 timers EKG-overvåking;
positiv dipyridamol test;
• positiv ergometrinova (ergotavina) test, reduksjon av hjerteutgang på bakgrunnen;
• Fravær av aterosklerose i kranspulsårene under koronarangiografi;
• forhøyede nivåer av laktat under iskemi ved analyse av blod fra koronar sinusområdet;
• iskemiske forstyrrelser i myokardiell belastningsscintigrafi med 201 Tl.

Syndrom X ligner stabil angina. De kliniske manifestasjonene hos pasienter med syndrom X er imidlertid svært variabel, og i tillegg til angina kan det forekomme hvile angina.

Ved diagnosen hjertesyndrom X bør følgende også utelukkes:
• pasienter med spasmer i kranspulsårene (vasospastisk angina),
• pasienter som har dokumentert ikke-kardiale årsaker til brystsmerter, for eksempel:

- muskuloskeletale årsaker (osteochondrose av livmoderhalsen, etc.);
- neuropsykiske årsaker (angst - depressivt syndrom, etc.);
- gastrointestinale årsaker (spasme i spiserøret, gastroøsofageal reflux, magesår eller duodenalt sår, cholecystit, pankreatitt, etc.);
- pulmonale årsaker (lungebetennelse, lungetuberkulose, pleural påføring, etc.);
- latente infeksjoner (syfilis) og reumatologiske sykdommer.

Behandling av hjertesyndrom X:

Behandlingen av en gruppe pasienter med syndrom X forblir ikke fullt utviklet. Valg av behandling er ofte vanskelig for både behandlende leger og pasientene selv. Vellykket behandling avhenger vanligvis av identifisering av sykdoms patologiske mekanisme og bestemmes i siste instans av pasientens deltakelse. Ofte trengs en integrert tilnærming til behandling av pasienter med hjertesyndrom X.

Det finnes ulike tilnærminger til narkotikabehandling: antianginale legemidler, ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorantagonister, statiner, psykotropiske stoffer, etc.

Antianginale legemidler, som kalsiumantagonister (nifedipin, diltiazem, verapamil, amlodipin) og β-adrenerge blokkere (atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, etc.) er nødvendige for pasienter med dokumentert myokardiell iskemi eller nedsatt myokardiell perfusjon. Sublingual nitrater er effektive hos 50% av pasientene med hjerte-X-syndrom. Det er tegn på effekten av nicorandil med bradykardisk effekt, α1 - prazosin, L-argininblokker, ACE-hemmere (perindopril og enalapril) og cytoprotektorer (trimetazidin).

Generelle råd om endring av livskvalitet og behandling av risikofaktorer, spesielt aggressiv lipidsenkende terapi med statiner (senking av totalt kolesterol til 4,5 mmol / l, LDL-kolesterol mindre enn 2,5 mmol / l), bør betraktes som vitale komponenter for enhver valgt behandlingsstrategier.

Fysisk trening. I hjertesyndrom X, reduseres toleranse for fysisk stress, fysisk detraining og manglende evne til å utføre belastningen på grunn av lavt smertegrense observeres. Fysisk trening øker smertetærskelen, normaliserer endotelfunksjonen og "fjerner" utseendet av smerte under trening i denne kategorien av pasienter.

Prognose.

Prognosen for pasienter med hjertesyndrom "X" er vanligvis gunstig. Komplikasjoner som er karakteristiske for IHD-pasienter med stenosering av aterosklerose i kranspulsårene (spesielt myokardinfarkt) er ekstremt sjeldne. Overlevelse under langvarig oppfølging er 95-97%, men i de fleste pasienter har gjentatte anginaangrep i mange år en negativ effekt på livskvaliteten. Hvis hjertesyndrom X ikke er forbundet med en økning i dødelighet eller økt risiko for kardiovaskulære "hendelser", forstyrrer det ofte alvorlig pasientens livskvalitet og representerer en betydelig byrde for helsesystemet. Det må understrekes at prognosen er gunstig i fravær av endoteldysfunksjon. I disse tilfellene skal pasienten informeres om sykdommens godartede løpetid. Med unntak av pasienter med blokkering av venstre bunte av Hans og pasienter med sekundær mikrovaskulær angina på grunn av alvorlige systemiske sykdommer som amyloidose eller myelom, har pasienter med hjertesyndrom X en gunstig prognose for både overlevelse og venstre ventrikulær funksjon, men for enkelte pasienter kliniske manifestasjoner av sykdommen vedvarer i lang tid.

Hjertesyndrom X

Hjertesyndrom X er en patologisk tilstand som skyldes utilstrekkelig tilførsel av oksygen til myokardiet i uendret (intakt) koronararterier. Typiske symptomer er manifestasjoner av angina pectoris: brystsmerter, forverret av fysisk anstrengelse og følelsesmessig stress, kortpustethet, takykardi. Diagnosen er basert på undersøkelsesdata, elektrokardiografi, koronar angiografi, farmakologiske stresstester, myokardisk scintigrafi. Behandlingsprogrammet innebærer bruk av beta-blokkere, nitrater, kalsiumkanalblokkere og en rekke andre midler.

Hjertesyndrom X

Hjertesyndrom X (CAS, mikrovaskulær angina) ble først beskrevet av den amerikanske forskeren G. Kemp i 1973 som myokardisk iskemi uten tegn på koronar vaskulære lesjoner. Foreløpig oppdages patologi i ca 20-30% tilfeller av koronarangiografi, utført for å bestemme årsakene til kardialgi. Middelaldrende personer dominerer blant pasientene. CSH hos kvinner oppdages 2-3 ganger oftere enn hos menn, spesielt i aldersgruppen 40-45 år. Forekomsten av sykdommen antas å være mye høyere, siden en betydelig del av tilfellene ikke er diagnostisert.

Årsaker til hjertesyndrom X

CSIs etiologi anses kompleks og ikke fullt ut forstått. Flere grunnleggende mekanismer for utvikling av en patologisk tilstand antas, kanskje en kombinasjon av dem hos en pasient. De fleste teorier er basert på sykdommens hjertegenese (utvikling på grunn av endringer i myokardiet eller dets vaskulære seng). Det er separate hypoteser om utseendet til et symptomkompleks som følge av ikke-hjertesykdommer - lesjoner i det autonome nervesystemet, anomalier av nociceptiv sensitivitet. De vanligste årsakene til CSH inkluderer:

• Strukturelle endringer i arterioler. Små koronare koronarbeholdere blir ikke visualisert under koronarangiografi, så deres anomalier er svært vanskelig å oppdage. Imidlertid reduserer innsnevringen av deres lumen myokard-perfusjon, noe som kan forårsake angina.
• Endoteldysfunksjon. Som et resultat av forstyrrelsen av cellene som omgir den mikrocirkulatoriske sengen, reduseres leveringshastigheten av oksygen- og energiforbindelser til kardiomyocytter som forårsaker patologiske forandringer.
• Forsterket sympatisk aktivering. Under påvirkning av sympatiske systemet, er prearterioles innsnevret, blodstrømmen til hjertevevet reduseres. En slik mekanisme er spesielt relevant når pasienten har angst, emosjonell ustabilitet og depresjon.
• Metabolske og ioniske lidelser. En rekke stoffer, kalium-ioner, kalsium og natrium ved unormale konsentrasjoner hindrer oksygentransportens prosesser i myokardiet, noe som fører til mangel og angina pectoris. Et eksempel er smerte i hjertet med hyperkalemi, høye insulinnivåer og andre forhold. En lignende mekanisme er antakelig merket mot bakgrunnen av en reduksjon i nivået av østrogen i overgangsalderen.
• Forstyrrelse smerte følsomhet. Hos noen pasienter med CSH er sykdommer i kardiovaskulærsystemet fraværende, men smerteltærskelen på nerver eller talamusnivå kan senkes. Dette forsterker utseendet på subjektive symptomer - kardialgi, forverret på bakgrunn av stress eller erfaring, med normal perfusjon og metning av myokardiet med oksygen.

I noen tilfeller er årsaken til CSH de første formene for aterosklerose i kranspulsårene, hvor det kan være vanskelig å påvise tilstedeværelsen av plakk i karene. Nøyaktig bestemmelse av årsakene til mikrovaskulær angina er av stor betydning for å bestemme det optimale behandlingsprogrammet, utført ved grundig multikomponentdiagnose.

patogenesen

Mekanismen for dannelse av hjertesyndrom X er avhengig av årsakene til utviklingen. Med nederlaget i myokardial mikrovaskulaturen (den såkalte "sanne" mikrovaskulære angina), forsterkes den arterielle forstørrede midtermembranen, noe som resulterer i et innsnevret kar lumen. Hjerteisikki forekommer, som ikke er bestemt av koronar angiografi, men oppdages av andre diagnostiske tester, som scintigrafi. Lignende endringer er mulig med sympatisk aktivering - frigjorte mediatorer forårsaker vasospasme, reduserer volumet av innkommende blod.

Med endoteldysfunksjon og metabolske forstyrrelser, endres de makroskopiske arteriolene ikke, men transporten av oksygen og næringsstoffer fra blodet til vevet lider. En av konsekvensene av oksygen sult (både på grunn av nedsatt perfusjon og på grunn av forstyrrelser av oksygenforsyning) kan være utviklingen av blokkad av bunten i His-bunten. Med CSH lider den venstre pedicle sjelden, noe som kan provosere utvidet kardiomyopati eller liten fokal kardiosklerose.

Symptomer på hjertesyndrom X

Det kliniske bildet av CSH ligner koronar hjertesykdom. Det første symptomet er å trykke smerter i venstre halvdel av brystet, som ofte utstråler til venstre skulder, arm eller underkjeven. Ubehagelige opplevelser oppstår eller øker med belastningen, følelsesmessige opplevelser. Å provosere smerteangrep kan være kaldt, eller omvendt, overoppheting av kroppen. I en betydelig del av pasientene elimineres symptomene ikke ved å ta nitrater (for eksempel nitroglyserin). Denne tilstanden, sammen med den økte varigheten av angrepet i forhold til typisk angina, er ofte årsaken til dannelsen av et falskt bilde av hjerteinfarkt.

Ca. 30-40% av pasienter med kardialgi forekommer i en rolig tilstand, provoserer en følelse av angst og frykt. En pasient med denne form for hjertesyndrom kan være redd for overhengende død på grunn av hjertesykdom, vurder at han har et hjerteinfarkt eller annen farlig sykdom. Som regel øker følelsesmessige erfaringer ytterligere myokardisk iskemi, noe som fører til en økning i smertefrekvensen. For mange pasienter er irritabilitet karakteristisk. I løpet av sykdommen er det ikke bare nødvendig med en kardiolog, men også en psykolog eller psykiater.

I tillegg til cardialgi, kan pasienter med mikrovaskulær angina vise klager om kortpustethet, pustevansker og følelse av hjertebank. Eventuelle symptomer på sirkulasjonsfeil (cyanose i nasolabialtrekanten og distale fingre) blir ofte ikke oppdaget. Deres tilstedeværelse indikerer vanligvis utvikling av komplikasjoner eller feil diagnose av tilstanden. Varigheten av sykdommen uten behandling kan være år, hvor ofte angrepene er individuelle og avhenger av mange faktorer - patologienes natur, nivået på fysisk aktivitet av pasienten, egenskapene til stoffskiftet og hormonnivået.

komplikasjoner

Syndromet er godartet, og selv i fravær av behandling fremkaller det sjelden utseendet på komplikasjoner. Ifølge forskere er den vanligste konsekvensen av patologi hjertesykdom av en "typisk" natur - det vil si med en lesjon av kranspulsårene. Imidlertid tror ikke alle eksperter at disse to statene er sammenhengende. Noen forskere forbinder utviklingen av kranspulsårene på bakgrunn av CSH med alder eller metabolske faktorer. Hos noen pasienter kan det oppstå en intrakardiell blokk som kan provosere dilatert kardiomyopati. Det er en forverring i pasientens livskvalitet på grunn av periodiske angrep som påvirker aktiviteten og arbeidsevnen negativt.

diagnostikk

For å identifisere hjertesyndrom og dets differensiering fra andre kardiovaskulære patologier, brukes en rekke diagnostiske teknikker og metoder. Først av alt er det nødvendig å identifisere tegn på myokardisk iskemi og samtidig utelukke en lesjon av koronarbunnen, som er karakteristisk for normal kranspulsårssykdom. Følgende trinn er rettet mot å bestemme årsakene til den patologiske tilstanden for å utvikle det mest effektive behandlingsregime. Diagnostikk av COA inkluderer følgende trinn:

• Undersøkelse og generell inspeksjon. Pasienter klager over paroksysmal smerte i hjertet av et pressende eller stakkende tegn på bakgrunn av fysisk anstrengelse eller (mindre ofte) i ro. Pasientens angst og irritabilitet tiltrekker ofte oppmerksomhet. Med auscultation av hjertet, kan takykardi detekteres, og av og til rytmeforstyrrelser.
• Koronar angiografi. Det er en av de viktigste studiene som tillater differensiering av hjertesyndrom fra andre former for hjertesykdom. Endringer i blodet (for eksempel sammenføyninger på grunn av aterosklerose, spasme eller betennelse) blir vanligvis ikke oppdaget.
• Perfusjon myokardisk scintigrafi. Det gjør det mulig, gjennom innføring av et radiofarmasøytisk middel med tellurium-201, å vurdere kvaliteten på blodtilførselen til hjertemuskelen for å oppdage foki for iskemi. Når CSH-perfusjon reduseres, oppdages enkelte områder med en kraftig reduksjon i volumet av innkommende blod.
• EKG. EKG i hjertesyndrom bekrefter typiske tegn på koronararteriesykdom - ST-segmentdepresjon på mer enn 1,5 mm, men et slikt brudd er forbigående og kan ikke oppdages når et standard elektrokardiogram er registrert. Diagnostisk betydning for å gjennomføre en studie på Hall - EKG-registrering i 48 timer. Iskemisk depresjon av ST observeres oftere i morgen eller om dagen, med emosjonell eller fysisk anstrengelse.
• Farmakologiske tester. Et karakteristisk tegn på CSH, som viser patologiens intrakardiale karakter, er ergometrinatest. Et positivt resultat av denne testen indikerer en tendens til myokardiale vev til iskemi. En lignende konklusjon er gjort med en positiv dipyridamol-test.

Som en ytterligere diagnostiseringsmetode utføres studien av koronar sinusblod (en økning i laktatnivået oppdages), mengden insulin i blodet bestemmes. Det er bevist at med lavt følsomhet av vev til dette hormonet øker risikoen for hjertesyndrom flere ganger. Nivået på hovedblodioner (kalsium, kalium, natrium) og mengden østrogen hos kvinner er bestemt. Differensialdiagnostikk utføres med koronar aterosklerose, sekundær mikrovaskulær angina (med vaskulitt, amyloidose), myokarditt og ikke-kardiale tilstander - thorax osteokondrose, intercostal neuritt og myosit, pleurisy.

Behandling av hjertesyndrom X

Det er ingen spesifikk behandling, med hjelp av medisiner kan du bare eliminere de viktigste patogenetiske lidelsene - forbedre myokardperfusjonen, lette transporten av næringsstoffer og oksygen fra blodet. Terapi må være omfattende, krever aktiv samhandling mellom legen og pasienten. Ofte bestemmes det individuelle behandlingsregime empirisk ved forskrift av bestemte stoffer og etterfølgende observasjon av sykdommens dynamikk. Følgende grupper av stoffer er mest brukte:

• Betablokkere. De er de mest populære antianginale stoffene, inkludert atenolol, bisoprolol og andre medisiner. Reduser hjertefrekvensen, reduser det myokardiske oksygenbehovet, forbedrer koronarperfusjonen, reduserer alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen.
• Kalsiumantagonister. Fra denne gruppen er blokkere av langsomme kalsiumkanaler - nifedipin og verapamil - foretrukket for CSH. De bidrar til utvidelse av blodkar, noe som gir en økning i blodstrømmen til hjertemuskelen.
• Aktivatorer av kaliumkanaler. Et lovende middel for behandling av hjertesyndrom er nicorandil. Det eliminerer effektivt hypoksiske prosesser i hjertet, bidrar til restaureringen av blodtilførselen og har en kardioprotektiv effekt.
• Nitrater. Sublingual antianginal medisiner (f.eks. Nitroglyserin) er effektive hos bare halvparten av pasientene med denne patologien. Videre forårsaker 10-15% av pasientene som får nitroglyserin for å lindre et angrep økt smerte og andre symptomer. Derfor bør slike legemidler foreskrives svært nøye og strengt individuelt.
• Hormonbehandling. Det er en ganske effektiv metode for behandling av CSH hos kvinner, hvis det oppsto mot bakgrunnen av overgangsalderen. Utvinning av østrogennivåer reduserer signifikant frekvensen og alvorlighetsgraden av angrep, og forbedrer pasientens livskvalitet.

Antiplatelet-midler (acetylsalisylsyre), statiner for å redusere nivået av blod lipoproteiner, ACE-hemmere for den kardioprotektive og hypotensive effekten, brukes som en hjelpebehandling. Stor oppmerksomhet blir gitt til fysioterapi - det øker smertetærskelen og pasientens motstand til fysisk anstrengelse. Ifølge enkelte rapporter kan allopurinol og metformin også brukes i denne patologien, spesielt hvis endoteldysfunksjon virker som en mulig årsak. Hos personer med økt angst og emosjonell ustabilitet er bruk av beroligende midler og antidepressiva legemidler berettiget.

Prognose og forebygging

Prognosen for hjertesyndrom X er i de fleste tilfeller gunstig - til tross for tilstedeværelse av anfall, utvikler sykdommen ikke, komplikasjoner utvikles svært sjelden. Den viktigste konsekvensen, spesielt i mangel av medisinske tiltak, er en nedgang i pasientens livskvalitet. Tilstrekkelig behandling i kombinasjon med moderat fysisk aktivitet kan redusere både hyppigheten og alvorlighetsgraden av angrep, men de kan fortsatt forekomme periodisk over mange år. Det finnes ingen metoder for å forebygge syndromet. Personer med en slik diagnose bør regelmessig undersøkes av en kardiolog for mulig korreksjon av behandlingsregimet.