Vaskulitt begrenset til hud, uklassifisert i andre overskrifter (L95)

Ekskluderer:

• krypende angiom (L81.7)
• Schonlein-Henoch Purpura (D69.0)
• Overfølsom angiitt (M31.0)
• cellulitt:
  • BDU (M79.3)
  • lupus erythematosus (L93.2)
  • nakke og rygg (m54.0)
  • tilbakevendende (Weber-Christian) (M35.6)
• polyarteritt nodosa (M30.0)
• revmatisk vaskulitt (M05.2)
• serumsykdom (T80.6)
• urticaria (L50.-)
• Wegeners granulomatose (M31.3)

Hvit atrofi (plakett)

I Russland ble den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den tiende revisjonen (ICD-10) vedtatt som et enkelt reguleringsdokument for å redegjøre for forekomsten, årsakene til offentlige anrop til medisinske institusjoner av alle avdelinger, dødsårsakene.

ICD-10 ble introdusert i helsevesenets praksis i hele Russlands territorium i 1999 ved bekreftelse fra Russlands helsedepartement datert 27. mai 1997. №170

Utgivelsen av den nye revisjonen (ICD-11) er planlagt av WHO i 2022.

Klassifisering av hemorragisk vaskulitt ved ICD-10

Schönlein-Henoch sykdom (allergisk purpura) er en systemisk hemorragisk vaskulitt som påvirker mikrovaskulaturen i huden og subkutan fettvev, ledd, fordøyelsessystem, nyrer.

Flere mikrotrombovaskulitt forekommer hos mennesker i alle aldre og kjønn, og blant barn opptil 16 år, er om lag 25 av 10 000 behandlet for denne sykdommen. Den første som lider er post-kapillær venuler, deretter kapillærene selv, og arterioler ligger på tredje plass bak hyppigheten av lesjonen.

ICD 10-kode: D69.0 Allergisk purpura, anafylaktisk vaskulitt, Schönlein-Genoch purpura.

Den internasjonale sykdomsklassifiseringen av 10. revisjon deler systemisk vaskulitt i henhold til sykdommens plassering, form og kompleksitet. Hemorragisk vaskulitt er primær (selv-autoimmun patologi) og sekundær (på grunn av en annen sykdom).

Et hemorragisk utslett vises på kroppen, og sykdommen kalles offisielt vasculitt.

I henhold til ICD 10, i henhold til lokaliseringen av den patologiske prosessen, er følgende skilt:

• panvasculitt (endringer forekommer i hele fartøyet);
• endovaskulær (endotelet lider - den indre karbon);
• perivaskulitt (betennelse i vevet rundt fartøyet);
• mesovaskulitt (mesothelium er berørt - midtre fartøyets foring).

etiologi

Grunnlaget for hemorragisk vaskulitt er vaskulær hyperreaktivitet, noe som innebærer overdreven sensitivitet for endogene og eksogene faktorer. Når kroppens immunforsvar er svekket, har smittsomme stoffer (streptokokker, stafylokokker, patogene sopp, etc.) en negativ effekt på blodkarets vegger. Noen forskere anser allergiske reaksjoner (til mat eller medisiner) som risikofaktorer for hemorragisk vaskulitt. Kroniske sykdommer, så vel som infeksjonsfokus, for eksempel karige tenner, vaksinasjoner, virussykdommer, fører til en reduksjon i immunitet, noe som i sin tur fører til systemisk vaskulitt.

Hemorragisk vaskulitt anses å være en sykdom som er en type immun vaskulitt av små kar og er preget av økt dannelse av immunkomplekser.

patogenesen

Mekanismen for hemorragisk vaskulitt er basert på immunsystemets svikt. Et antigen (allergen) går inn i en svekket organisme, og antistoffer som danner immunkomplekser på vegger av venules, kapillærer og arterioler produseres i overskudd som svar på utseendet. Høymolekylære immunkomplekser påvirker fartøyene direkte, og lavmolekylære ødelegger kroppens vev, med hemorragisk vaskulitt (ifølge ICD 10 D69.0) er det mange flere av dem.

Hvis nøytrofiler og makrofager ikke kan ødelegge immunkomplekser, fortsetter de å være i blodet. Utløsningen av inflammatoriske mediatorer fører til utvidelse av blodkar, noe som bidrar til tynning av vaskulære vegger. Ofte påvirker mikrovaskulaturen i huden, store ledd, fordøyelseskanalen og nyrene. Beholderveggen blir permeabel for erytrocytter, hemostasesystemet er inkludert i prosessen, noe som fører til dannelse av blodpropper.

symptomer

Hemorragisk vaskulitt (ICD 10 - kode D69.0) er preget av vaskulær betennelse, kan forekomme i noen del av menneskekroppen. Sykdommen er preget av flere syndromer, som kan manifesteres i ulike tiltak i hvert enkelt tilfelle:

De vanligste årsakene til hemorragisk vaskulitt er forbundet med infeksjonens påvirkning.

• abdominal;
• nyre;
• lungeskader og cerebral form (mindre vanlig).

Et karakteristisk tegn på hudsyndrom er et papulært hemoragisk utslett. Det påvirker symmetrisk nedre lemmer, skinker, lår, mye sjeldnere går til torso. Blødningsutslett har lignende egenskaper og struktur, noen ganger kan det bli ledsaget av blister og hudnekrose. Senere blir de dekket av en skorpe, som forsvinner i seg selv, og etterlater det en stygg merkbar pigmentering.

Ved utseendet av et typisk utslag kommer smerten av et klingende tegn i store ledd. Smerten senker etter utslaget av utslett, i alvorlige tilfeller kan det være permanent.

Det tredje vanligste symptomet er moderat magesmerte, som kan gå seg bort selv om dagen

En tredjedel av pasientene klager over utseendet på det såkalte abdominalsyndromet. En person plutselig plages av alvorlig magesmerte, som ligner en sammentrekning som ikke forsvinner etter å ha tatt antispasmodik. Blødning begynner i tarmveggen, som følger med oppkast med blodblanding, utseende av blodig avføring (melena). Som et resultat, en dråpe i blodtrykk, svimmelhet, anemi, leukocytose. Abdominal smerte har en systematisk natur, den går alene på 2-3 dager, noe som bidrar til å skille mellom hemorragisk vaskulitt og sykdommer i fordøyelsessystemets organer. Hos voksne, abdominal syndrom er mindre vanlig enn hos barn, men det er mye vanskeligere, selv peritonitt.

Nyresyndrom er skjult under visdom av glomerulonephritis med blodig urin, det er ledsaget av ryggsmerter. Sjelden forekommer hjerneskade med et bredt spekter av symptomer: fra en mindre hodepine til blødning i hjernens forside. Derfor bør du merke seg svakhet, feber, blod i urinen, oppkast eller avføring, umiddelbart besøke en lege for raskt å oppdage endringer i vaskemuren.

Fullstendig blodtall kan oppdage begynnelsen av betennelse: akselerasjon av erytrocyt sedimenteringshastighet (ESR) og en økning i antall leukocytter

diagnostikk

En generell undersøkelse viste et papulært hemoragisk utslett, hovedsakelig på nedre ekstremiteter. Det er vanskeligere å foreta en diagnose i prodromalperioden, når ikke-spesifikke tegn på sykdommen hersker, for eksempel: ubehag, kvalme, hodepine. I abdominalsyndrom er det vanskelig å skille systemisk vaskulitt fra patologiene i gastrointestinale organer. Ved hjelp av laboratoriediagnostikk er det mulig å oppdage leukocytose, mindre anemi, nøytrofili, eosinofili, trombocytose og økt ESR. Utseendet av blod i utladningen av pasienten er et svært alvorlig symptom som krever ytterligere diagnose.

behandling

Under en forverring av hemorragisk purpura er sykehusinnleggelse nødvendig. Sengestøt i begynnelsen bidrar til normalisering av blodsirkulasjonen, da utslettet forsvinner, kan pasientens motoraktivitet gradvis øke.

Behandling er en ganske komplisert prosess, som begynner med obligatorisk utelukkelse av antigene virkninger.

Det er nødvendig å følge et hypoallergent diett, som utelukker bruk av sitrus, sterk te og kaffe, sjokolade, krydder og hurtigmat. Hvis pasienten har hatt nyreproblemer, er det nødvendig å utelukke for salt mat, med magesmerter, anbefales en diett i henhold til tabell nr. 1.

Behandling av hemorragisk vaskulitt er delt inn i patogenetisk og symptomatisk. Først av alt må du håndtere årsaken (betennelse i blodårene), og deretter opptre på hvert symptom. Det er flere typer legemidler som foreskrives av legen:

• Antiplatelet-midler - reduserer blodplaters evne til å holde seg til blodkarets vegger, bidrar til å unngå blodpropp ("Dipiridamol", "Tiklopidin").
• Fibrinolyse aktivatorer - prosessen med oppløsning av blodpropper og blodpropp (nikotinsyre, "Xantinol nikotinat").
• Antikoagulantia - for moderat og alvorlig hemorragisk vaskulitt (natrium heparin, nadroparin kalsium).
• Glukokortikosteroider er produkter som bør brukes til behandling av alvorlig hud, abdominal, nefrotisk syndrom (Prednisolon).
• Antibiotika - i nærvær av samtidig bakterielle eller soppinfeksjoner.

Symptomatisk behandling av hemorragisk vaskulitt er rettet mot å undertrykke allergiske reaksjoner, fjerne giftige metabolske produkter, bekjempe bakterier som forverrer sykdomsforløpet. For disse formål brukes antihistaminer, enterosorbenter, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og analgetika.

Kjennetegn på hemorragisk vaskulitt i henhold til ICD-10

Begrepet "hemorragisk vaskulitt" oppstod først i sovjetisk medisinsk litteratur i 1959 takket være en reumatolog Nasonova. Selve sykdommen ble studert av tyske leger Schönlein og Genoch i 1837 og 1874, og derfor ble sykdommen avledet fra Schönlein-Genoch sykdom. Det kalles også allergisk eller revmatisk purpura.

Hemorragisk vaskulitt er en gruppe systemiske sykdommer og forårsaker betennelse i kapillærene og små blodkar. I løpet av strømmen går murene ut, noe som fører til blødninger under huden eller inne i organens vegger.

I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer er den betegnet med koden D69.0.

Varianter av hemorragisk vaskulitt

Leger klassifiserer denne sykdommen i henhold til 3 tegn.

lokalisering

1. Hud og ledd.
2. Liten og tyktarm (abdominal syndrom).
3. Nyrer.

Utviklingsrate

1. For et par dager - lyn.
2. For 1-3 måneder - akutt.
3. I seks måneder - dvelende.
4. For 1 år eller mer - kronisk.

Alvorlighetsgraden av pasienten

• 1 grad - lett;
• 2. grad - medium;
• Grad 3 er vanskelig.

Årsaker og provokerende faktorer

Hovedårsaken til vaskulitt er forekomsten av immunkomplekser i blodet. De er et "bunt" av antigener og antistoffer. I en sunn organisme styres deres antall av fagocytiske systemet. Men med et overskudd av fremmede stoffer (antigener) blir de for mye, og hun har ikke tid til å fjerne dem. Dette fører til deres bosetting på indre veggen av blodkar med etterfølgende betennelse i dette stedet.

Den viktigste provoserende faktoren for allergisk purpura er sykdommer i halsen, lungene: akutte luftveisinfeksjoner, akutte respiratoriske virusinfeksjoner, tonsillitt og andre.

En annen gruppe provoserende faktorer er en allergisk reaksjon på mat, narkotika, vaksinasjoner, insektbitt, husholdningskjemikalier.

symptomer

Manifestasjoner av hemorragisk vaskulitt kan deles inn i 2 grupper: generelt og spesifikt. Den første er temperaturstigningen til 38-40 ° C, forgiftning, mangel på appetitt, svakhet.

Den andre gruppen inkluderer:

• utslett;
• articular, abdominal, nyresykdom;
• lungesår, nervesystem.

Karakteristisk utslett er hovedtegnet på at karene påvirkes av vaskulitt. Et utslett er et mangfold av rustfargestikk. Hver av dem har formen av en sirkel med en diameter på 2 millimeter og stiger over overflaten av huden. De kan kombinere med hverandre og danne flekker av store størrelser, opp til fraværet av sunne områder mellom dem. Det ser hovedsakelig ut på beinets hud (del av beinet under kneet). Ingen behandling, stiger gradvis, dekker hoftene, baken og baksiden.

I 70-90% av tilfellene vises felles syndrom samtidig med utslett og forårsaker smerte i knær, ankel og andre ledd, så vel som i tilstøtende muskler.

Når abdominal syndrom påvirker fordøyelseskanaler og symptomer som er karakteristiske for gastrointestinale sykdommer, oppstår: kvalme, oppkast, diaré, gastrointestinal blødning. Det er også mulig utseendet på hull i tarmveggene eller peritonitt.

Nyresyndrom nedsetter funksjonene av nyrene. Det vises i den tredje uken av sykdomsutviklingen, dvs. etter de gjenværende manifestasjoner av vaskulitt. Nyreskader manifesteres i utseendet i urinen til forskjellige proteiner.

I svært sjeldne tilfeller påvirker sykdommen lungene og hjernens blodkar. I det første tilfellet uttrykkes det av blødninger og blødninger i kroppens vegger.

I det andre kan alvorlige hodepine forårsake encefalopati, polyneuropati, anfall, endringer i atferd og hjerteinfarkt.

behandling

To spesialister er involvert i behandlingen av vaskulitt: en terapeut og en reumatolog. Hvis det oppstår abdominale og nyresykdommer, kan det hende at det kreves ytterligere konsultasjon med en gastroenterolog og nevrolog.

For å kurere sykdommen bruker legen 2 metoder: et hypoallergenisk diett og medisiner. I det første tilfellet er målet å redusere antall allergener som kommer inn i kroppen. Ideelt sett anbefales det å gå på diett for pasienter med magesår - tabell nummer 1. Men midlertidig avvisning av appelsiner, sjokolade, te, kaffe, salt og krydret mat er også effektiv.

I andre tilfelle reduserer stoffene symptomene og senker de patologiske prosessene. Disse inkluderer:

1. Ticlopidin, Dipyridamole - forhindrer dannelsen av blodpropper.
2. Nikotinsyre - stimulerer prosessen med oppløsning av fibrinformasjoner og blodpropper.
3. Heparin - reduserer blodproppene.
4. Dexamethason, Prednisolon - regulerer immunforsvaret.
5. Antibiotika - til behandling av sekundær bakteriell infeksjon.

Varigheten av behandlingen varierer fra 2 måneder til et år, avhengig av alvorlighetsgraden. Hvis det ble startet i tide, så er sannsynligheten for komplikasjoner svært liten.

Hemorragisk vaskulitt er en sykdom som påvirker veggene i kapillærene og små kar. ICD-10-koden tilordnet den er D69.0. Det oppstår på grunn av overdreven arbeid av immunsystemet. Hovedsymptomet er en spesifikk rustfarget utslett forårsaket av subkutane blødninger. Det manifesterer også et brudd på integriteten til fordøyelseskanaler og nyrer.

For ikke å provosere hemorragisk vaskulitt er hovedbetingelsen overholdelse av et balansert kosthold, rettidig medisinsk undersøkelse og testing.

Hemorragisk vaskulitt hos barn og voksne - behandling, foto

Alle bilder fra artikkelen

Hemorragisk vaskulitt rammer ofte barn, de har vanligvis det vanskelig og truer med komplikasjoner. Hos voksne er patologien mindre uttalt, selv om de også skal være på vakt og søke behandling så snart de første manifestasjonene som er beskrevet i artikkelen dukket opp.

Immunvaskulitt har en rekke varianter, hvorav den ene kalles hemorragisk. Denne sykdommen er mest vanlig hos barn, selv om det hos voksne også forekommer, forekommer det på grunn av overdreven produksjon av immunceller mot bakgrunnen av høy penetrasjon i blodkarets vegger.

Ofte forekommer patologien i et barn etter at han hadde hatt akutt tonsillitt, influensa, ondt i halsen eller skarlagensfeber. Hvis vi fremhever barns alder og kjønn som oftest blir syke, er disse gutter i alderen 4-11 år. Under behandlingen er det svært viktig å observere en diett, som i den akutte perioden ofte krever innlegging av sykehus.

ICD-10 kode - Hemorragisk vaskulitt D69.0

årsaker

Hemorragisk vaskulitt er en aseptisk patologi, det vil si at den ikke er forbundet med den patologiske effekten av noen infeksjon eller virus. Det dannes som kapillærene er betent på grunn av overdreven eksponering av immunsystemet til dem. Det er klart at en slik ikke-standard effekt av immunitet er mer typisk for barn, siden i en voksen person er de beskyttende funksjonene allerede kalibrert og ikke forårsaker så merkbar skade på selve kroppen.

Hovedtegnene på hemorragisk vaskulitt hos barn og voksne er kapillære blødninger, svekket intravaskulær koagulabilitet på grunn av blodstrømssykdommer i små arterier.

Alle faktorer som forårsaker vaskulitt er relatert til:

• Komplikasjoner etter at en person har hatt en smittsom eller virussykdom, samt en parasittisk eller bakteriell lesjon.
• Effektene av matallergi, som er ganske typisk for barn.
• Virkningen av hypotermi eller vaksinasjon.
• Genetisk, som er forårsaket av arvelig disposisjon.

Hemorragisk vaskulitt foregår av en prosess der det dannes for store immunkomplekser. Disse elementene kommer inn i blodet og sirkulerer med det gjennom kroppen, på grunn av det store antallet av dem, blir de gradvis deponert i de indre arteriene, og denne prosessen blir bare observert i små fartøy. Etter hvert som patologien utvikler seg, vises tegn på en inflammatorisk reaksjon.

Hemorragisk vaskulitt er ikke uten visuelle konsekvenser, når den betent væskevegg gradvis blir tynnere og mister sin elastisitet. Som et resultat øker dens permeabilitet, noe som fører til dannelse av hull og tromboseposisjoner, som er hovedkarakterene på vaskulitt og utseendet av subkutan blåmerking.

Typer av hemorragisk vaskulitt

Basert på de viktigste manifestasjoner og eksisterende symptomer hos barn og voksne, kalles vaskulitt ofte som:

• kutan
• glenoid
• Abdominal, med smerter i magen
• nefrittisk
• Kombinert når summen av de forskjellige manifestasjonene beskrevet ovenfor er observert.

Strømningshastigheten bestemmer følgende type klassifisering, ifølge hvilken sykdommen er:

• Lynet varer i flere dager
• Akutt, varig omtrent en måned
• Lang, når manifestasjoner er merkbare mer enn 60-70 dager
• Tilbakevendende, spesielt karakteristisk for barn, når sykdommen oppstår igjen etter en tid
• Kronisk, med bevaring av symptomer i en periode på mer enn et år, når eksacerbasjoner ruller regelmessig

Ifølge aktivitetsgraden bæres sykdommen vanligvis til en liten, middels og høy grad. Basert på sitt utvalg, er riktig behandling valgt.

Symptomer hos barn og voksne

For begynnelsen vil det resultere i hyppigheten av hovedtegnene som manifesterer hemorragisk vaskulitt:

• Tilstedeværelsen av utslett og flekker på hudoverflaten observeres i alle tilfeller av sykdommen.
• Felles smerte i ankelen observeres i tilfeller
• Magesmerter i 55% av tilfellene
• Nyrer påvirkes hos en tredjedel av pasientene med hemorragisk vaskulitt.

Sykdommenes særegenhet er at den er i stand til å treffe kapillærkarene til et hvilket som helst organ eller overflate, så ofte oppstår symptomene og tegnene i nyrene, lungene, øynene og til og med hjernen. Hvis de indre organene ikke påvirkes og det bare er eksterne manifestasjoner, anses sykdomsforløpet å være gunstig. Flere komplikasjoner forekommer hos barn.

Symptomer på huden, som hovedtegn i et barn og en voksen, vises alltid, og ofte dannes de etter at de indre organene har blitt påvirket. Den mest karakteristiske overflaten av sytka er småblodede blødninger, 1-2 mm i størrelse, kalt purpura. Slike utbrudd er følt på palpasjon, de er symmetriske og påvirker først føttene og knærne. I forhold når behandling ikke utføres, så fortsett framover. Purpura kombineres ofte med andre typer utslett, kalt vesikulitt, erytem, ​​og noen ganger til og med nekrotiske soner dannes.

I tilfeller av hemorragisk vaskulitt, i tre fjerdedeler av tilfellene, lider ankel- og kneledd i bena, som allerede er påvirket i den første uken etter at patologien har begynt. Symptomene på denne lesjonen varierer, noen ganger er alt begrenset til kun mindre smertefull ubehag, i andre situasjoner når små er rammet av store ledd, er det en omfattende lesjon med alvorlig smerte som varer i flere dager. Fordelen er at selv hos barn etter vaskulitt er det ingen artikulære deformiteter som kan påvirke funksjonaliteten.

Hemorragisk vaskulitt er mest alvorlig med lesjoner i mage og tarm. Alvorlig smerte i magen er forårsaket av blødninger på veggene i disse organene. Smerter er kramper, det vanlige stedet for manifestasjon er navleområdet, underlivet. Deres natur minner om en betennelse i tillegget eller obstruksjon i tarmen. Den gjennomsnittlige varigheten av smerte i en situasjon av spiserøret i mage-tarmkanalen er 2-3 dager, men noen ganger varer de opptil en og en halv uke. Ytterligere symptomer inkluderer kvalme og spor av blod i oppkast og fekalitet. En av komplikasjonene er utseendet på intestinal blødning, på grunn av hvilket blodtrykket faller kraftig og akutt behandling kreves på et sykehus.

Nyrene og lungene med hemorragisk vaskulitt lider sjelden. Hvis dette skjer, oppstår symptomer på glomerulitt og hoste med kortpustethet.

Forskjeller i symptomer på barn og voksne

Barn- og voksenlegemene reagerer litt annerledes på sykdommen, så det er noen forskjell i patologienes utvikling og utvikling.

Hos barn

• I debut av sykdommen utvikler seg veldig akutt og fortsetter også videre.
• Kroppstemperaturen stiger i en tredjedel av tilfellene.
• For magesmerter, blir de ledsaget av diaré med blodspor.
• Barnet har en mye høyere sjanse for nyreskade.

Hos voksne

• Sykdommen begynner ubemerket, da symptomene blir slettet og mildt.
• Tarmproblemer forekommer ikke ofte (ett tilfelle ut av to), og er begrenset til diaré.
• Med nyreskade er det stor sannsynlighet for diffuse forandringer, noe som ofte fører til nyresvikt.

bilder

De viktigste eksterne manifestasjonene av hemorragisk vaskulitt forekommer på beina, vil resultere i flere bilder som viser hvordan patologien ser ut.

Bilder 1, 2. Hemorragisk vaskulitt i bena

Foto 3, 4. Rød utslett på hofter i barn og menn

komplikasjoner

Hvis det ikke treffes tiltak for å behandle sykdommen, truer det med følgende konsekvenser:

• Tarmobstruksjon
• pankreatitt
• Perforering av eksisterende tarm og magesår
• peritonitt
• Postemorrhagisk anemi
• Tette trombuskar som fører til ulike organer, og som et resultat av deres iskemi
• Ulike hjerneforstyrrelser og nevrolitt

For å unngå slike alvorlige komplikasjoner, bør behandlingen starte så snart de første tegn på hemorragisk vaskulitt opptrer. Du bør ikke ty til selvbehandling, ukontrollert ta feil medisiner eller begrenset til bare tradisjonelle behandlingsmetoder, da dette, hvis det ikke forverrer situasjonen, definitivt vil føre til tap av tid.

diagnostikk

Hvis voksne eller barn har mistanke om hemorragisk vaskulitt, bør du umiddelbart konsultere lege. Han vil gjennomføre en første undersøkelse og henvise ham til smale spesialister. Det er umulig å gi et entydig svar på spørsmålet "Hvilken lege behandler hemorragisk vaskulitt?" Siden behandlingen vanligvis består i behandling av de organene som er mest berørt av sykdommen, med den samlede koordineringen av hele prosessen utføres av en terapeut eller rhematolog. Av de smaleste legene behandles patologi oftest av en hudlege, nevrolog og gastroenerg. Dessuten vil konsultasjon med en immunolog før og etter behandling for å vurdere immunsystemets generelle tilstand ikke skade.

Etter undersøkelsen og første undersøkelse utføres ulike diagnostiske studier, foreskrevet:

• Koagulogram, som de kaller en voksen eller barns blodprøve for koagulasjon
• Sjekk om sirkulerende immunkomplekser
• Analyse av indikatorene for immunoglobulin av ulike klasser
• Blodtest for biokjemi

Også, man kan ikke unngå resultatene av en generell blodprøve, der spesiell oppmerksomhet blir betalt til hvite blodlegemer.

behandling

Med relativt små manifestasjoner av hemorragisk vaskulitt hos barn og voksne, involverer behandlingen ambulant terapi, men det er nødvendig å holde seg i sengestøtten. Samtidig foreskrives et spesielt diett, som utelukker kjøtt, fisk, egg, produkter som forårsaker allergier, samt medisinering. Hvis sykdommen er i det akutte stadiet, kan det effektivt behandles bare med pasientundersøkelse, da denne situasjonen ofte er forbundet med alvorlige patologiske lesjoner i de indre organer og krever bruk av spesielle legemidler.

Settet av terapeutiske tiltak avhenger i stor grad av det stadium hvor vaskulitten er lokalisert, med følgende lidelser av sykdommen tatt:

• Start, remisjon eller tilbakefall
• Lesjonen er en enkel hud, blandet, om nyrene påvirkes.
• Hvor alvorlig er de kliniske symptomene - mild, moderat med flere utslett, leddsmerter (leddgikt), ømhet i ulike organer. Alvorlig når det er nekrotiske prosesser, relapses, alvorlig smerte i tarmene og andre steder, spor av blod i utslippet.
• Pasientens varighet er akutt (opptil 60 dager), langvarig (opptil seks måneder), kronisk.

preparater

Når medisiner utføres:

• Disaggregater som tynner blodet og forhindrer blodpropper
• heparin
• Fibrolinose aktivatorer
• Hvis sykdommen er svært vanskelig, bruk deretter kortikosteroider.
• Cytostatika brukes i sjeldne situasjoner.

Varigheten av behandlingen varierer. Vanligvis behandles barn lenger, hos voksne tar det mindre tid. Men i gjennomsnitt kan en mild form herdes i 2,5-3 måneder, en moderat en - i seks måneder, en alvorlig - opp til et år.

Kompleksiteten i behandlingen av hemorragisk vaskulitt er mangel på medisiner som påvirker løpet av den viktigste patologiske prosessen, avhengig av hvor det blir observert.

diett

Under behandlingen er det nødvendig å utelukke en ekstra økning i kroppens følsomhet. Dette oppnås ved hjelp av en diett som ekskluderer slike aktive produkter som appelsiner, mandariner, sjokoladeprodukter, kaffedrikker, næringsmidler, samt alt som pasienten ikke tolererer.

I tilfelle av alvorlig nyresvikt eller magesmerter, er ytterligere diettbegrensninger foreskrevet av gastroenterologen.

outlook

Når det er følsomt for hemorragisk vaskulitt, er behandlingen av både et barn og en voksen ganske lang, men samtidig er det utarbeidet og med stor sannsynlighet garanterer et positivt resultat. Ikke desto mindre er dødsfall kjent, for eksempel når blødning i tarmen utvikler seg under et akutt kurs med samtidig infarkt, er det derfor nødvendig å behandle sykdommen med utseendet av dets første tegn. Dette gjelder spesielt for barn, siden hos unge pasienter er sykdommen mer alvorlig.

En av de hyppige komplikasjonene av vaskulitt er kronisk nyresvikt, som oppstår hvis orgelet har blitt påvirket av et akutt kurs. Samtidig vedvarer et spesielt sediment i urinen ofte i flere år etter kur.

Forfatter: nettstedredaktør, dato 18. oktober 2017

Hemorragisk vaskulitt hos barn

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2017

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Hemorragisk vaskulitt (synonymer: anafylaktisk purpura, kapilyarotoksikoz, Henoch sykdom - purpura, revmatoid purpura) - er en systemisk sykdom forårsaket av en generalisert betennelse i små blodårer, arterioler, små kapillærer og perivaskulær ødem med cellulær infiltrasjon av nøytrofile granulocytter og røde blodceller, kliniske manifestasjoner som ofte akutt med samtidig forekomst av en rekke symptomer: et karakteristisk utslett, noen ganger ledsaget av angioødem, leddssyndrom, abdominal th syndrom og nyresykdom med forskjellig frekvens og grad.

ICD-10 kode (r):
D69.0 - Allergisk purpura

Dato for utvikling av protokollen: 2017.

Forkortelser brukt i protokollen:
ALT - alaninaminotransferase
APTT-aktivert partiell tromboplastintid
AST-aspartataminotransferase
HIV - humant immundefektvirus
VSC - koaguleringstid
WHO - Verdens helseorganisasjon
HSV - Herpes Simplex Virus
HB - hemorragisk vaskulitt
DNA-deoksyribonukleinsyre
IMVI - Integrert styring av barndomssykdom
ENT - otorhinolaryngologist (laryngotrinolog)
NSAIDs - Ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer
KLA - fullfør blodtall
OAM - urinalyse
OPN - akutt nyresvikt
AKI - akutt nyreskade
BCC - sirkulerende blodvolum
per.os - muntlig
PDF - nedbrytningsprodukter av fibrinolyse
PCR-polymerasekjedereaksjon
RK - Republikken Kasakhstan
RCMF-oppløselige komplekser av fibrinmonomerer
NWP - friskt frosset plasma
ESR - erytrocytt sedimenteringshastighet
CRP - C-reaktivt protein
Ultralyd - ultralyd
cAMP-cyklisk adenosinmonofosfat
CNS - sentralnervesystemet
ШГ - Шенлейна-Генохха
EKG-elektrokardiografi

Protokollbrukere: praktiserende leger, barnelege, barnas hematologer, allergikere, nephrologists, dermatovenerologer, reumatologer.

Pasientkategori: barn.

Omfanget av bevisnivået:

klassifisering

I. Patogenetiske former:
Den grunnleggende formen for Schonlein-Henoch purpura:
· Uten betydelig økning i nivået av immunkomplekser i plasma
· Med en betydelig økning i nivået av immunkomplekser i plasmaet.
Nekrotisk form:
· Skjemaer med kryoglobulinemi og (eller) monoklonal paraproteinemi:
- med kald urtikaria og ødem;
- uten kald urticaria og ingen ødem.
· Sekundære former i lymfomer, lymfatisk granulomatose, multiple myelom, lymfocytisk leukemi og andre svulster, samt i systemiske sykdommer.
Blandede alternativer.

II. Kliniske former (syndromer):
Hud og hud og ledd:
· Enkel;
· Nekrotisk;
· Med kald urtikaria og ødemer.
Abdominal og abdominal hud:
· Ved skade på andre organer.
Renal og kutan nyre (inkludert nefrotisk syndrom).
Blandede former.

III. Strømalternativer:
· Lyn, akutt, langvarig;
· Gjentatt, kronisk vedvarende med eksacerbasjoner (hyppig, sjeldne).

IV. Aktivitetsgrad:
· Små;
· Moderat;
· Høy;
· Veldig høy.

V. Komplikasjoner:
· Intestinal obstruksjon, perforering, peritonitt, pankreatitt;
· DIC-syndrom med trombocytopeni, en reduksjon i nivået av antitrombin III, protein C og komponenter i fibrinolysesystemet, en økning i PDF;
· Post-hemorragisk anemi
· Trombose og hjerteinfarkt i organer, inkludert cerebrale lidelser, nevritt [3].

diagnostikk

METODER, TILFØLGER OG DIAGNOSTISKE PROSEDYRER [1,2,6,8]

Diagnostiske kriterier

Klager og historie:
Hemorragisk vaskulitt begynner vanligvis akutt, med subfebril, mindre feberfeber, og noen ganger uten temperaturreaktjon.

Det kliniske bildet kan representeres av et eller flere av de karakteristiske syndromene (hud, ledd, buk, nyre), avhengig av hvilken avgis enkle og blandede former av sykdommen [2].

Hudsyndrom (purpura) er funnet hos alle pasientene. Oftere ved begynnelsen av sykdommen, i tilfelle etter abdominal eller andre karakteristiske syndrom, på huden på ekstensjonsflatene på ekstremitetene, hovedsakelig den nedre, på baken, oppstår en symmetrisk litenblodig eller spotty-papulær hemoragisk utslett rundt de store leddene. Intensiteten av utslett er forskjellig: fra enkle elementer til rikelig, konfluent, noen ganger i kombinasjon med angioødem. Utslippet er bølgende, tilbakevendende i naturen. I de fleste tilfeller begynner hemorragisk vaskulitt med typiske hudutslett - finfargede, symmetrisk plassert brute-lignende elementer som ikke forsvinner når de presses. Utslett i ansikt, kropp, håndflat og føtter er mindre vanlig. Ved utslettelse av utslett, forblir pigmentering, i stedet for som med hyppige tilbakeslag vises desquamation [6].

Articular syndrom - Det nest vanligste symptomet på hemorragisk vaskulitt. Graden av leddskade varierer fra artralgi til reversibel leddgikt. Det påvirker hovedsakelig store ledd, spesielt kne og ankel. Sårhet, hevelse og forandring i formen av leddene vises, som varer fra flere timer til flere dager. Vedvarende deformasjon av leddene i strid med deres funksjon skjer ikke.

Abdominal syndrom, forårsaket av ødemer og blødninger i tarmvegg, mesenteri eller peritoneum, observeres hos nesten 70% av barn. Pasienter kan klage på moderat magesmerter, som ikke er ledsaget av dyspeptiske sykdommer, ikke forårsake mye lidelse og gå bort alene eller i de første 2-3 dagene fra starten av behandlingen. Imidlertid er ofte svære magesmerter paroksysmale, de ser plutselig ut av kolikk, har ingen klar lokalisering og varer opptil flere dager. Det kan være kvalme, oppkast, ustabil avføring, episoder av tarm og mageblødning. Tilstedeværelsen av abdominal syndrom siden sykdomsutbrudd, tilbakevendende art av smerte krever felles observasjon av pasienten av en barnelege og en kirurg, siden smerte i hemorragisk vaskulitt kan skyldes både manifestasjon av sykdommen og dens komplikasjon (invaginering, tarmperforering) [6,8].

Nyresyndrom er mindre vanlig (40-60%) og forekommer i de fleste tilfeller ikke først. Det manifesteres av hematuri av varierende alvorlighetsgrad, mindre ofte ved utvikling av glomerulonefritis (Shenlein-Genoha neephritis), hovedsakelig av hematurisk, men muligens også nefrotisk form (med hematuri). Det viktigste symptomet på hemorragisk vaskulitt er moderat hematuri, vanligvis kombinert med moderat proteinuri (mindre enn 1 g / dag). Ved akutt kurs, ved sykdomsutbrudd, kan brutto hematuri forekomme, som ikke har noen prognostisk verdi. Glomerulonephritis blir hyppigere i det første året av sykdommen, sjeldnere under en av tilbakevendingene eller etter forsvunnet ekstrarale manifestasjoner av hemorragisk vaskulitt.

historie:
· Å etablere sykdomsutbrudd og dets forbindelse med atopi, infeksjoner, endringer i kostholdet;
· Etablere tilstedeværelse av tidligere smittsomme sykdommer (tonsillitt, influensa, forverring av kroniske infeksiøse og inflammatoriske prosesser), hypotermi, følelsesmessige og fysiske overbelastninger, innføring av vaksiner, serum, globuliner;
· Forklaring av allergisk historie: manifestasjoner av atopisk dermatitt, tilstedeværelse av mat og narkotikaallergier, arvelige byrder for utvikling av atopiske reaksjoner og immunologiske sykdommer.

Laboratoriestudier [1,2]:
· UAC - det kan forekomme trombocytose og ikke-spesifikke forandringer som er karakteristiske for den inflammatoriske prosessen (normokromisk anemi i 1 grad, leukocytose, akselerert ESR);
· Biokjemisk blodprøve - leverfunksjonstester, urea, kreatinin, blod for CRP;
· Koagulogram - hos pasienter med HB-hyperkoagulasjon observeres, mer uttalt hos pasienter med nephritis og ledsaget av utmattelse av antikoagulantnivået (reduksjon i aktiviteten av plasmin og antitrombin III).
- klorid reduksjon.

Instrument diagnostiske metoder [1,2]:
· Ultrasonografi av abdominale organer og nyrer vil avsløre en økning i størrelsen og endringen i ekkogeniteten i leveren, milten, bukspyttkjertelen og ofte utseendet av væske i bukhulen, som kan følge med abdominal syndrom.
Behandling av endringer i ultralydet til de indre organene hos barn med HB bør utføres parallelt med det kliniske bildet. Med ultralyd av nyrene, er endringer mulige i form av en økning i størrelsen på en eller begge nyrer med fortykkelse av det kortikale laget og en reduksjon av ekkogenitet (lokal eller bilateral ødem i nyrene), ekko-positiv tetthet langs karene.
· EKG - i hjertesyndrom observeres glatthet av P og T-tennene i standard- og brystledninger, moderat forlengelse av systolisk indeks, forbigående ufullstendig atrioventrikulær blokkering.

Indikasjoner for ekspertråd:
· Konsultasjon av nephrologist - ved mistanke om nyreskade i HB;
· Kirurgisk konsultasjon - ved mistanke om akutt kirurgisk patologi.

Diagnostisk algoritme: (skjema)

Differensiell diagnose

Å gjennomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Kontakt lege

Å gjennomgå behandling i Korea, Tyrkia, Israel, Tyskland og andre land

Velg en utenlandsk klinikk

Gratis konsultasjon om behandling i utlandet! Legg igjen en forespørsel nedenfor

Kontakt lege

behandling

Narkotika (aktive ingredienser) brukt til behandling av

Grupper av legemidler i henhold til ATX, brukt til behandling av

Behandling (poliklinikk)

Poliklinisk behandling utføres ikke, alle barn med noen form for hepatitt B skal bli innlagt på sykehuset.

Kirurgisk inngrep: nei.

Indikatorer for effektiviteten av behandlingen: ingen komplikasjoner av sykdommen.

Behandling (sykehus)

BEHANDLINGS TAKKER PÅ STASJONSNIVÅ [2,4,5,7,9]: avhenger av sykdommens form, kurs, alvorlighetsgrad, alder og individuelle egenskaper, den estimerte etiologiske faktoren og består av grunnleggende terapi og alternative terapeutiske retninger. Alle barn med dette behandles på sykehusnivå.

Ikke-medisinsk behandling:
· Begrensning av motoraktivitet på høyden av manifestasjoner av hudpurpura, med abdominale og artikulære syndromer.
· Individuell sengeresta er etablert med kapillær toksisk nephritis. Resumptionen av hemorragisk utslett krever en tilbakestilling til sengen hvile. Motormodusen bør begrenses i høyden av manifestasjoner av hudpurpura, med abdominale og artikulære syndromer, kan urimelig forlengelse av begrensningen av barnets motormodus øke hyperkoaguleringen [2,5].
hypoallergen diett [5] - obligatorisk allergener er utelukket fra dietten, samt alle produkter og legemidler som allergiske reaksjoner noen gang har opplevd. I tilfelle av abdominalsyndrom, tilordnes et modifisert bord nr. 1 ifølge Pevzner, før det er fullstendig cupping. Når jadebord nummer 7 (uten salt, kjøtt, hytteost) med gradvis overgang til hypokloritt diett, tilsetter salt til ferdige måltider til 0,5 g per dag, etter 1-1,5 måneder - 3-4 g per dag.

Narkotikabehandling [2,4,5,7,9]:
Hovedet i behandlingen av HBs er antiplateletmidler og antikoagulantia [2,4], som påvirker hovedpatogenesen og er relatert til patogenetisk terapi.

Disagreganty [2]: dipyridamol gjennom munnen 3-5 mg / kg · dag. Disaggregerende for hepatitt B er foreskrevet i 3-4 uker.

Antikoagulanter [1,2,4,7]:
Heparin brukes som grunnleggende terapi av HBV i abdominal, nyresykdom, alvorlige hudformer og forekomst av hyperkoagulasjon i henhold til koagulogramdataene:
· Med en mild grad på 100 - 200 U / kg · dag;
· Moderat - 200 - 500 U / kg · dag;
· Heavy - 500 - 800 U / kg · dag.
Administrasjonsveien for heparin avhenger også av den kliniske varianten av HB. Det kan være i / i infusjon 4 ganger daglig, en kombinasjon av in / i og p / c injeksjon eller bare en c / c injeksjon langs rektusmusklene 4-6 ganger om dagen. Heparin bør ikke administreres 2 eller 3 ganger daglig, da det provoserer utviklingen av intravaskulære blodpropper. Avbrytelse av heparin bør være gradvis, ved å redusere dosen, og ikke redusere antall injeksjoner.
Det er å foretrekke å administrere heparin intravenøst ​​i en drypp i en fysiologisk oppløsning, daglig dosen administreres i 4 delt doser [7,8], og opprettholder dermed den mest konstante hypokoaguleringseffekten. Varighet og dose av heparinbehandling avhenger av sykdommens form og alvorlighetsgrad, på klinisk respons på terapien, på indikatorene for blodkoaguleringssystemet. Utvelgelse av dosen for hvert barn utføres strengt individuelt, startende med startdosen med en gradvis trinnvis økning til den medisinske, hvor stabilisering av prosessen blir notert etterfulgt av den påfølgende utvikling av de kliniske symptomene på sykdommen.

Ved kutan HB - foreskrives heparin i en startdose på 100 U / kg per dag med en maksimal trinnøkning til 250 U / kg / dag i gjennomsnitt 10 dager etterfulgt av en gradvis reduksjon i dose over 3-4 dager.
Med kutan-artikulær HB-form er startdosen 100-200 U / kg / dag med en maksimal trinnøkning til 500 U / kg / dag, i gjennomsnitt 17 dager med en reduksjon i 4-8 dager.
Når blandet form uten nyreskader HS startdose på 150 til 200 IU heparin / kg / dag med en trinnvis økning til 600 U / kg / dag var den gjennomsnittlige hastigheten behandling i full dose på dag 23, kansellering av 8-10 dager.
I blandet form av hepatitt B med nyreskade i startdosen på 150-300 U / kg / dag med en trinnøkning til 550 U / kg / dag i 25 dager med en etterfølgende reduksjon i dose over 8-10 dager.
Abdominal syndrom med intestinal blødning og hematuri er ikke kontraindikasjoner for antitrombotisk terapi. Før administrering av heparin, er det nødvendig å overvåke nivået av antitrombin III og, hvis det er redusert, tilsettes fersk frosset plasmadransfusjon på 10 til 15 ml / kg per dag 2 ganger i uken til behandling.

Infusjonsbehandling [2] brukes til å forbedre mikrosirkulasjonen, reologiske egenskaper, normalisere blodvolumet i blodsirkulasjonen (BCC) og redusere blodets koagulasjonspotensial.
Dextran 10-20 ml / kg IV-dråpe (for alvorlig hudpurpura med trombohemoragisk komponent, angioødem, abdominalsyndrom).
Enterosorbents [2] (aktivert karbon) foreskrives for å binde biologisk aktive stoffer og toksiner i tarmlumen. Behandlingsvarigheten er 2-4 uker i sykdoms akutte sykdom. Enterosorpsjonssykluser kan gjentas med en bølgeaktig og tilbakevendende HBW.

Antibakterielle og antivirale legemidler [1,2] foreskrives for samtidig infeksjoner eller empirisk, avhengig av den tilsiktede etiologiske faktoren eller på grunnlag av mikrobiologiske og / eller serologiske resultater.

Antihistaminer [1,2] i nærvær av forverret allergisk anamnese eller allergen som et etiologisk middel i middel-terapeutiske aldersdoser fra 7-14 dager.

Kortikosteroidbehandling [2, 9] er angitt for fulminantformen, i nærvær av bullous nekrotiske former for hudpurpura, vedvarende abdominalsyndrom, nefrit med brutto hematuri, nefrotisk syndrom, kapillærgiftose og antikoagulantia og / eller disaggregater.

Symptomatisk behandling (det vil si behandling av individuelle symptomer - manifestasjoner av sykdommen):
· Behandling av kronisk infeksjonsfokus (for eksempel dental karies, betennelse av lymfoidvev i strupehinnen, etc.);
· Antiacid medisiner - allegdrat + magnesiumhydroksid;
· Enterosorbents - aktivert karbon;
· Antihistaminmedikamenter - difenhydraminhydroklorid;
· Narkotisk analgetika - morfin, med et sterkt abdominalsyndrom.

Bruk av kortikosteroider (prednison) hos barn med HB. [9,2]:

Hemorragisk vaskulitt mkb 10

Nosologisk klassifisering (ICD-10)

CAS-kode

Kjennetegn på stoffet Kalsiumklorid

Fargeløse krystaller, luktfri, bittersalt smak. Kalsiumklorid er veldig lett løselig i vann (4: 1) med sterk avkjøling av løsningen, lett løselig i etanol. Meget hygroskopisk, det sprer seg i luften. Inneholder 27% kalsium. Molekylvekt 110,98.

farmakologi

Farmakologisk virkning - antiallergisk, antiinflammatorisk, hemostatisk, avgiftning, redusert kapillærpermeabilitet.

Fyller underskudd av kalsiumioner som er nødvendige for overføring av nerveimpulser, reduksjon av skjelett og glatte muskler, hjerteaktivitet, beindannelse, blodpropp. Kalsium reduserer permeabiliteten av cellemembraner og vaskulær veggen, forhindrer utviklingen av inflammatoriske reaksjoner, øker kroppens motstand mot infeksjoner og øker fagocytose. Når en introduksjon stimulerer sympatisk delen av det autonome nervesystemet, øker adrenalinsekretjonen av binyrene, har en moderat vanndrivende effekt.

Bruk av kalsiumklorid

Hypokalsemi, økt behov for kalsium (graviditet, laktasjon, den periode med intensiv vekst av organismen), utilstrekkelig inntak av kalsiuminntak, nedsatt kalsiummetabolisme, r. H. I en post-menopausal, økt utskillelse av kalsium (kronisk diaré, sekundær hypokalsemi, i vol. h. midt langvarig bruk av visse diuretika, antikonvulsiva eller glukokortikoider), blødning av forskjellig etiologi og lokalisering (lunge, mage, nasal, uterin et al.), allergiske sykdommer og reaksjoner i t timer.. Serumsyke, urtikaria, pruritt, angioødem, bronkial astma, inflammatoriske og eksudativ prosesser, i m. H. lungebetennelse, pleuritt, adnexitis, endometritis, øket vaskulær permeabilitet (hemorragisk vaskulitt, stråling sykdom), dystrofisk ernæringsmessig ødem, hypoparathyroidisme, hypokalsemi, spazmofiliya, bly kolikk, tetani, hyperkalemic periodisk paralyse form, lungetuberkulose, rakitt og osteomalasi, hepatitt (parenchymatous, toksisk), nefritt, eklampsi, forgiftning magnesiumsalter, oksalsyre og fluor Akutte syrer, eksem, psoriasis, svakhet i arbeidskraft.

Kontra

Overfølsomhet, hyperkalsemi, aterosklerose, tendens til trombose.

Bivirkninger av kalsiumklorid

Ved inntak - smerte i epigastrium, halsbrann, kvalme, oppkast, gastritt. Med introduksjonen - en følelse av varme, ansiktsspyling, bradykardi; med en rask på / i introduksjonen - fibrillering av hjerteets ventrikler; lokale reaksjoner med / i introduksjonen - smerte og hyperemi langs venen.

Dosering og administrasjon

B / V, langsomt (6 dråper / min) - før administrering av 5-10 ml 10% oppløsning, fortynnet i 100-200 ml isotonisk natriumkloridoppløsning eller 5% dextroseoppløsning. Innen etter spising, i form av 5-10% løsning 2-3 ganger om dagen: for voksne - 10-15 ml per mottak, for barn - 5-10 ml.

Spesielle instruksjoner

Du kan ikke komme inn i s / c og / m - mulig vevnekrose (kalsiumklorid, som starter med en konsentrasjon på 5%, har sterk irritasjonsvirkning). Med på / i innføringen av kalsiumklorid, oppstår en følelse av varme først i munnhulen, og deretter gjennom hele kroppen (denne effekten ble tidligere brukt for å bestemme blodstrømningshastigheten - tiden mellom øyeblikket av kalsiumkloridinjeksjon og utseendet av varmesensasjon ble registrert).

Hemorragisk vaskulitt hos barn. Etiologi, patogenese, klassifisering, klinikk, behandling og forebygging.

Schönlein-Henoch sykdom (hemorragisk vaskulitt, anafylaktoid purpura, hemorragisk vaskulitt, allergisk purpura, hemorragisk purpura, genokus kapillær toksisose) er en vanlig systemisk sykdom med en primær lesjon av hudens hud, ledd, mage-tarmkanalen, mage-tarmkanalen Den mest sårbare delen av den terminale vaskulære sengen er post-kapillær venuler; I andre rekkevidde av graden av skade er kapillærene, i de tredje arteriolene. Mikrovaskulaturen i ulike organer påvirkes, inkludert huden.

D69.0 Allergisk purpura.

Epidemiologi av hemorragisk vaskulitt

Det er ingen akseptert klassifisering. I arbeidsklassifikasjonene av sykdommen i Schönlein-Henoch skiller:

Saken nevnt ovenfor viser at det samme bildet av sykdommen kan skyldes tyfus baciller.

Reyes arbeid trekker oppmerksomhet på sosiale, miljømessige og pedagogiske problemer i Mexico og i verden.