Moderne tilnærminger til bruk av diuretika (vanndrivende medisiner) ved behandling av kronisk hjertesvikt

Hvorfor trenger vi diuretika for CHF (kronisk hjertesvikt). Bruk av vanndrivende legemidler til behandling av kardiovaskulære patologier har alltid vært en av de viktigste behandlingsmetodene. I dette tilfellet bruker legene både syntetiske stoffer og naturlig opprinnelse. For å forstå dette problemet mer detaljert, er det nødvendig å studere mekanismen av deres innflytelse på pasientens organisme, variasjonen, samt motstanden mot rusmidler i denne gruppen.

Effekten av diuretika på kroppen

Bruken av vanndrivende legemidler i hjertesykdommer reduserer betydelig nivået av overflødig væske inne i karene, noe som reduserer blodtrykket. Det er også en nedgang i venøs tilbakegang til hjertet, noe som resulterer i en reduksjon i antall ømmer og stagnasjon.

Klassifiser vanndrivende legemidler ved deres handling:

1. Diuretisk middel for sløyfe lokalisering. Dette er de mest effektive stoffene som har en sterk effekt. De myker myke prosessen med absorpsjon av natrium og klor fra blodet, samt øker utgangen av kalium. Av denne grunn reduseres konsentrasjonsfunksjonen til ekskresjonssystemet betydelig. Samtidig øker mengden av væske som trekkes tilbake.
2. Osmotiske stoffer. De påvirker primær urin, regulerer sammensetningen.
3. Tiazid-legemidler. Deres tiltak er rettet mot å blokkere reabsorpsjonen av natrium og kalium i form av ioner.
4. Karboanhydrase inhibitorer. Disse stoffene reduserer aktiviteten til dette enzymet, som forhindrer dannelsen av karbonsyre. Mengden væske utvist øker også betydelig.
5. Kaliumsparende midler. De øker mengden utsöndrede natriumioner, noe som provoserer en forsinkelse i nefrronene av kaliumioner. Deres handling utføres i den distale tubule. I disse strukturene skjer en transmembranovergang av disse elementene.

Når du velger et vanndrivende middel som er nødvendig for å behandle en pasient, legger legen oppmerksomhet på symptomene på sykdommen, samt den generelle tilstanden til personen og tilstedeværelsen av tilknyttede sykdommer.

Typer av stoffer

Vanndrivende stoffer kan også klassifiseres etter opprinnelsen, samt effektens styrke. Den første klassifiseringen gjør det mulig å dele diuretika i syntetiske og naturlige legemidler.

Kunstige vanndrivende legemidler er delt inn i følgende grupper:

1. Potent.
2. Middels styrke.
3. Svak handling.

Den første er torasemid, furosemid og etakrynsyre. Siden disse legemidlene er rettet mot å eliminere tegn på hjertesvikt, i tillegg til tabletter, er de også tilgjengelige i form av ampuller.

Furosemid er en fremtredende representant for denne gruppen. Det brukes ofte i form av tabletter flere ganger i uken.

De viktigste kontraindikasjoner for bruk av furosemid er:

• akutt nyresvikt
• alvorlig dehydrering
• lavt natrium i sirkulasjonssystemet.

Bivirkninger under bruk er:

• en dråpe i nivået av viktige elementer, spesielt magnesium og kalium;
• økt kalsium i blodet;
• lavere blodtrykk;
• tilbakevendende hodepine og svimmelhet;
• gastralgiske symptomer, blant hvilke er mest vanlige kvalme og oppkast;
• sinusarytmi.

Bruk av dårlig fungerende diuretika ved hjertesvikt skjer bare i de tilfellene når du trenger en ekstra effekt på det menneskelige ekskresjonssystemet. De viktigste stoffene i denne gruppen er Spironolactone og Triamteren. De har en svak effekt og har derfor ikke alvorlige bivirkninger.

Naturlig eller folkedrivende diuretika er en egen gruppe i behandlingen av kronisk hjertesvikt. Ved fremstillingen benyttes vanndrivende urter og ekstra komponenter, som kan forbedre effekten av den tidligere.

De viktigste oppskriftene i dette tilfellet inkluderer følgende dekoder, tinkturer og tinkturer:

1. Tinktur, i produksjonen som brukes vanndrivende urter av horsetail og enebær. 100 gram av disse plantene helles 500 ml kokende vann og legges på et mørkt sted i noen dager. Du må spise ett glass hver dag før sengetid.
2. Kjøttkraft, som bruker urter fra ødem. Disse inkluderer suksess, knotweed og yarrow. Du må koke i 20 minutter og drikke 50 ml før hvert måltid.
3. Infusjon basert på yarrow. Fyll gresset med alkohol og fortynn med kokende vann. Ta det til ødem to teskjeer etter hvert måltid.

Disse vanndrivende urter i noen tilfeller er ikke dårligere i deres effektivitet til medisinske vanndrivende legemidler.

Vanndrivende motstand

Ofte, som et resultat av langvarig bruk av vanndrivende legemidler til CHF, utvikles absolutt toleranse for deres påvirkning. Et karakteristisk trekk ved dette er en reduksjon i mengden utskilt urin, samt væskeretensjon i kroppen, noe som fremkaller sterk puffiness.

Hovedfaktorene til denne patologiske tilstanden er:

• slipp i mengden blod inne i fartøyene;
• utvikling av hjertekomplikasjoner som følge av hjertesvikt;
• natriumreabsorpsjonsprosesser som oppstår under hypovolemi
• redusert tubulær sekresjon i nærvær av akutt nyresvikt;
• problemer med absorpsjon av diuretika ved oral administrering;
• en liten mengde væske forbrukes, samt den hyppige bruken av store mengder salt med mat.

Alle disse årsakene kan være et alvorlig problem ved bruk av vanndrivende legemidler ved behandling av kronisk hjertesvikt. For å unngå dem er det nødvendig å følge alle reseptene til den behandlende legen nøye, fordi selvbehandling i dette tilfellet kanskje ikke bare har den ønskede effekten, men også medfører pasientens død.

Tillatelig og populær diuretika i hjertesvikt

Brudd på væskeutskillelse fra kroppen er et av hovedtegnene til hjertesvikt. For behandling foreskrevet diuretika. De er forskjellige i mekanisme og virkningsstyrke. Med langtidsbehandling reduseres effektiviteten. I første fase og forebyggende formål kan urter med en vanndrivende effekt brukes.

Les i denne artikkelen.

Hvorfor trenger vi diuretika for hjertesvikt

Edematøst syndrom med sirkulasjonsfeil er forbundet med flere patologiske prosesser:

• høyt trykk i kapillærsengen;
• lav blodstrøm (stagnasjon);
• brudd på dreneringsfunksjonen i venøsystemet;
• natrium- og vannretensjon
• lavt proteininnhold i blodplasmaet;
• Inhibering av ødeleggelsen av aldosteron på grunn av lav leverfunksjon.

I begynnelsen manifesteres ødem av en økning i kroppsvekt og en reduksjon i daglig urinutskillelse. I fremtiden svulmer lemmer eller lumbosakralare i sengetepper. Alvorlige former for væskeretensjon ledsages av akkumulering i pleur- og bukhulen, perikardialposen.

Diuretika har viktige farmakologiske effekter ved hjertesvikt:

• fremme overgangen av interstitial fluid i blodet;
• stimulere nyre blodstrøm og filtrering;
• redusere mengden sirkulerende blod;
• lette belastningen på myokardiet;
• fjerne overflødig natrium, noe som reduserer følsomheten til arteriene til vasokonstrictorfaktorer;
• reguler blodtrykket.

Det bør være oppmerksom på at bruk av diuretika som en selvstendig type behandling for sirkulasjonsfeil ikke er gunstig fordi de ikke påvirker årsakene til hjertemuskels svakhet, ikke reduserer antall dødelige utfall og ikke forbedrer pasientens livskvalitet. Det er ubrukelig å anbefale diuretika til profylaktiske formål og i fravær av bekreftet vannoppbevaring i kroppen.

Og her mer om hevelse av bena i hjertesvikt.

Dehydrering ved forskjellige stadier av hjertesvikt

Aktiv urinstimulering er bare indikert i nærvær av alvorlige kongestive prosesser. I dette tilfellet er det nødvendig å oppnå utskillelse av urin med 1 liter mer enn væsken var full, det vil si hver dag reduseres kroppsvekten med ca. 1 kg. Deretter skifter de til vedlikeholdsdoser, noe som sikrer likt vann og urinutgang, mens kroppsvekten forblir konstant.

Avhengig av funksjonell klassen av CH, er det en særegenhet med foreskrivende medisiner.

Diuretika for hjertesvikt

Hjertesvikt er en sykdom hvor hjertet pumper utilstrekkelig blod. Det forårsaker væskeretensjon, hevelse, kortpustethet og en rask økning i kroppsvekt. For å redusere alvorlighetsgraden av disse symptomene, anbefales det at pasientene begrenser væskenivået - ikke mer enn 1,5-2 liter per dag. Hvis hjertesvikt er mild eller moderat, kan dette ikke være nødvendig. Men i alvorlige tilfeller er det nødvendig ikke bare å begrense drikking, men også å ta vanndrivende legemidler.

Diuretika for hjertesvikt: fordeler og ulemper

Først og fremst, studere hovedartikkelen "Hjertefeil: symptomer, diagnose, behandling". Lær hvordan du lindrer hevelse og reduserer kortpustethet. Les om populære behandlinger. Forstå hva ejektionsfraksjonen er og hva funksjonsklassen som er tilordnet hjertesvikt betyr. Finn ut hvordan medisinene du har blitt foreskrevet og hvilke bivirkninger de har, fungerer. Se også videoen:

• magnesium-B6 normaliserer blodtrykk og hjertefrekvens;
• Koenzym Q10 - hjerteforyngelse;
• L-karnitin - raskt gjør deg mer energisk, legg til energi;
• Taurin er et naturlig vanndrivende stoff fra ødem.

For å kontrollere det daglige volumet av væske som forbrukes, juster regnskapet. Kontroller alt du drikker - vann, te, fruktjuice, juice, suppe. Reduser størrelsen på koppene du drikker, og drikk ikke mer enn ett kopp om gangen. Når du spiser suppe, spis tykk og la kjøttkraft være.

Vær oppmerksom på lav-carb diett. Det normaliserer blodsinnivået. Men insulin er et av de viktigste hormonene som forårsaker væskeretensjon. Du vil ikke at blodet skal være mer enn nødvendig. Også, et lavt karbo diett normaliserer blodtrykket. Den er egnet for personer som ikke har alvorlig nyresykdom. På denne dietten kan du slappe av restriksjonene på drikkevann og redusere doseringen av vanndrivende legemidler. Snakk med legen din hvis du kan bytte til henne.

• hvordan å forbedre resultatene av behandlingen, forlenge livet;
• hva skal man gjøre hvis pasientens kroppsvekt øker raskt;
• hvilken diett å følge
• hvordan ikke å gå seg vill i de mange medisinene som må tas
• er det mulig å ha sex
• arbeid og funksjonshemning, kjøring av bil og flyging på et fly.

Diuretisk medisinering

Vanndrivende legemidler er ofte foreskrevet for hjertesvikt for å fjerne overflødig væske fra kroppen. Disse stoffene kalles også diuretika. De tas 1-3 ganger om dagen, som foreskrevet av lege. Det er tilfeller av mild hjertesvikt, som kan kompenseres ved å bytte pasienten til en sunn livsstil. Hvis det ikke er ødem, bør ikke vanndrivende legemidler tas! Men som regel kan utnevnelsen av diuretika ikke unngås, fordi ingen andre stoffer ikke kan redusere hevelse. Det er nødvendig å starte behandlingen med de svakeste vanndrivende legemidler i lave doser. Se tabellene nedenfor for detaljer. Legen vil gradvis øke doseringen dersom pasienten er godt tolerert medisinering. Over tid vil minimumsdosen bli oppdaget, som er nok for pasienten til å føle seg stabil og godt.

Vanndrivende stoffer eliminerer ikke årsaken til hjertesvikt, men bare midlertidig redusere ødem. Derfor bør du prøve å ta så mye som mulig et svakt vanndrivende middel i minimumsdosen, som er nok til å hjelpe deg. Opprettholde ditt hjerte ved å lede en sunn livsstil slik at du ikke trenger å bytte til et kraftigere vanndrivende stoff eller øke dosen. Ved hjertesvikt bør vanndrivende legemidler alltid tas sammen med andre legemidler som tilhører de følgende gruppene: ACE-hemmere, angiotensin II-reseptorblokkere, betablokkere. Hvis du drikker diuretika uten ekstra legemidler, vil kroppen tilpasse seg til handling, kompensere for det, og det vil nesten ikke være noen effekt fra behandlingen.

Symptomer som du trenger for å foreskrive vanndrivende rusmidler:

• hevelse i nedre ekstremiteter;
• ascites - opphopning av væske i bukhulen
• fuktig rales eller væske i lungehulen.

Diuretika for hjertesvikt må tas hver dag, minst 1 gang daglig eller oftere. Ingen pauser på eget initiativ kan gjøres. Ta en dag eller enda mindre - dødelig. Uautorisert legemiddeluttak, reduksjon av dosering eller hyppighet av administrasjon er hovedårsaken til dekompensering av hjertesvikt og pasientdød.

Saltinntak bør begrenses til 3 gram per dag. Dette er mye, faktisk. Helt utelukkende salt i hjertesvikt er kun anbefalt i alvorlige tilfeller. Snakk med legen din om hvor mye salt du kan spise. Vanndrivende stoffer fjerner ikke bare overflødig salt og væske fra kroppen, men senker også blodtrykket. På grunn av dette reduseres belastningen på et sykt hjerte.

Hypotiazid og indapamid (Arifon) er de svakeste vanndrivende legemidler. Furosemid og torasemid - kraftigere. Diacarb- og aldosteronantagonister er viktige adjuvante medisiner som øker effekten av grunnleggende diuretika.

Behandling av moderat alvorlig hjertesvikt anbefales å begynne med tiazid eller tiazidlignende vanndrivende legemidler. Imidlertid er de ikke effektive ved nyresvikt. Som regel må de over tid bli erstattet eller supplert med loopdiuretika, som inkluderer furosemid (Lasix) og torasemid (Diuver, Britomar). Torasemid er bedre egnet til pasienter med hjertesvikt enn furosemid. Hvis du har foreskrevet furosemid tabletter - diskuter med legen din om den ikke skal erstattes med torasemid.

Aldosteronantagonister er viktige adjuverende medisiner som foreskrives i tillegg til tiazid og sløyfedriurika. Preparater Veroshpiron og Inspra blokkerer virkningen av hormonet aldosteron. Dette hormonet, blant andre effekter, stimulerer erstatning av hjertemuskelen med arrvæv som ikke pumper blod. Ved å forstyrre denne prosessen, påvirker aldosteronantagonister en av årsakene til hjertesvikt. Husk at "viktigste" vanndrivende legemidler forårsaker at sykdommen ikke eliminerer, men bare muffle symptomene.

Antagonister av aldosteron i hjertesvikt er foreskrevet til pasienter som ejektionsfraksjonen er under 30%, så vel som de som har hatt hjerteinfarkt. Kreatinin i blodet skal være under 200 mmol / l og kalium - under 5,2 mmol / l. Snakk med legen din dersom du må ta noen av legemidlene relatert til aldosteronantagonister. Ikke selvforeskrevet disse pillene. De kan føre til forhøyede nivåer av kalium i blodet og andre bivirkninger. Medisin Inspra forårsaker ikke økning i brystkjertlene hos menn (gynekomasti) og påvirker sannsynligvis ikke styrke. Men det koster ti ganger mer enn Veroshpiron.

Mulige bivirkninger av vanndrivende legemidler:

• tretthet, muskel svakhet - på grunn av mangel på kalium i blodet;
• svimmelhet, besvimelse
• nummenhet eller prikking i lemmer;
• hjertebank;
• økt blodsukker;
• gikt;
• depresjon;
• irritabilitet;
• urininkontinens;
• redusert mannlig styrke;
• allergiske reaksjoner.

Bivirkninger av kaliumsparende diuretika:

• hos kvinner, menstruasjonsforstyrrelser, overflødig hårvekst, grop av stemmen;
• hos menn, brystsveling, erektil dysfunksjon.

Til tross for alvorlige bivirkninger av vanndrivende legemidler, for hjertesvikt, må de tas som instruert av en lege. Fordi ingen andre midler bidrar til å bli kvitt ødemer. Virkningen av disse stoffene gjør pasienten til toalettet oftere. Derfor er de ubehagelige å drikke om natten.

I hvilke situasjoner trenger man raskt å se en lege:

• Forstyrret av uvanlig sterk tretthet, svakhet;
• hoste vedvarer, det kan være tørt eller med sputum;
• vannlating ble hyppigere, særlig om natten;
• magesmerter, ble smertefullt å røre ved;
• puls ble ustabil, for akselerert, eller omvendt redusert;
• hevelse eller kortpustethet, økt svimmelhet;
• utviklede bivirkninger av legemidler.

Helse mennesker må veies ikke mer enn en gang i uken. Og pasienter med hjertesvikt - hver dag. Vekt deg om morgenen etter å ha gått på toalettet, men før frokosten. For mer, les artikkelen "Hjertefeil: Hvordan overvåke kroppsvekt, puls og blodtrykk." Ta opp resultatene i en dagbok. Hvis innen 24 timer kroppsvekten har økt med 1-1,5 kg eller mer - kontakt legen din. Også, hvis du begynner å knuse klær eller sko som pleide å sitte fritt, er dette et signal om at hjertesvikt utvikler seg, og væskeretensjon i kroppen øker.

Svar på pasientens spørsmål

Nedenfor er svar på spørsmål som ofte oppstår hos pasienter om vanndrivende legemidler mot hjertesvikt.

Hva skal jeg gjøre hvis et vanndrivende middel slutter å hjelpe med ødem?

Vanndrivende har stoppet å hjelpe med ødem - et alvorlig problem som bare en lege kan løse. Selvbehandling i en slik situasjon er dødelig. Kontakt legen din umiddelbart. Først av alt må du sørge for at pasienten faktisk tar en ACE-hemmere eller angiotensin-II-reseptorblokker, som han ble foreskrevet. Effektiviteten av diuretika kan reduseres på grunn av uautorisert avbestilling eller reduksjon av doseringen av de nevnte legemidlene. For raskt å redusere hevelse, kan du angi en dobbel dose av det diuretiske legemidlet intravenøst.

For en langsiktig løsning foreskrives aldosteronantagonister og noen andre legemidler. Noen ganger hjelper det med å erstatte medisiner som tok lang tid, til andre legemidler som tilhører de samme gruppene. Spesielt erstatning av furosemid til torasemid. Pasienter - ikke bytt medisiner uten tillatelse, kontakt lege! Spesialister som arbeider på sykehus har fortsatt noen triks for å hjelpe pasienter som lider av alvorlig ødem. Disse metodene beskrives ikke her, fordi de bare brukes på sykehuset. I ekstreme tilfeller gjør du en mekanisk pumping av overflødig væske.

Hvorfor trenger jeg stoffet Diacarb? Jeg leser at det ikke har en vanndrivende effekt.

Hos noen mennesker som tar tiazid eller sløyfe diuretika i lang tid, går syrebasebalansen av blodet til den alkaliske siden. Dette forverrer helse, og aller viktigst - reduserer effektiviteten av vanndrivende legemidler. I slike tilfeller hjelper det noen ganger om pasienten tar mer korte kurs av Diakarb. Som regel er det foreskrevet å drikke 3-4 dager hver 2. uke, i tillegg til hovedmedisinen, men ikke i stedet for den.

Vanndrivende i hjertesvikt

Diuretika for hjertesvikt

Vanndrivende legemidler, som er basert på fjerning av overflødig væske fra kroppen, brukes til behandling av akutt hjertesvikt, samt en kronisk tilstand. I det første tilfellet er den intravenøse formen for legemidler foreskrevet, blant annet loop-diuretika (lasix) er den mest effektive. I det kroniske løpet av hjertesykdom, kan en rekke diuretika, både kjemiske og grønnsaker, brukes. Hovedoppgaven til pasienten i dette tilfellet er å kontrollere mengden urinutslipp og korrigering av mulige elektrolyttforstyrrelser.

Handlingsmekanisme

Utnevnelsen av diuretika i hjertesvikt bidrar til å redusere mengden intravaskulær væske og redusere alvorlighetsgraden av arteriell hypertensjon. I tillegg reduseres venøs tilbakegang til hjertet. På grunn av dette er det en reduksjon i alvorlighetsgraden av interstitial ødem og stagnasjonsfenomener. Noen legemidler har en direkte effekt på cellene i vaskemuren, reduserer perifer motstand, samt følsomhet over for vasopressorer.

Avhengig av virkningsmekanismen for vanndrivende legemidler er det flere grupper:

Valget av et bestemt stoff avhenger av egenskapene til sykdomsforløpet, så alle avtaler skal koordineres med legen.

Syntetiske stoffer

Alle kjemiske diuretika som brukes i hjertesvikt, deles ofte inn i flere grupper avhengig av styrken av den vanndrivende effekten.

potente

Potentielle diuretika inkluderer furosemid, etakrynsyre, torasemid. På grunn av det faktum at de er et middel til å eliminere symptomene på akutt hjertesvikt, blir de gitt ut ikke bare i tabletter, men også i ampuller.

Løsningen med legemidlet kan administreres intravenøst ​​i form av kontinuerlig infusjon eller drypp. Denne administrasjonsruten er den mest optimale, og er egnet for effektivt å eliminere akutt hjertesvikt.

I tillegg til den akutte situasjonen, er disse diuretika foreskrevet for dekompensering av kronisk prosess. I dette tilfellet brukes piller oftere, og de tas ikke daglig, men 2-3 ganger i uken. Utnevnelsen av disse stoffene er kontraindisert i:

Behandling av hjertesvikt diuretika. Komplikasjoner av vanndrivende behandling. Hjertefeil urin

Behandling av hjertesvikt diuretika. Komplikasjoner av vanndrivende behandling

Pasienter med tegn på volum overbelastning eller med væskeretensjon i en historie bør gis et vanndrivende middel for å lindre symptomene. Hos pasienter med symptomer bør vanndrivende midler alltid brukes i kombinasjon med nevrohormonale antagonister, som forhindrer sykdomsprogresjonen. I nærvær av symptomer på moderat eller alvorlig HF eller PN, er det vanligvis nødvendig med et løpedrivende middel. Diuretisk terapi bør startes med små doser, og deretter titrert for å redusere tegn og symptomer på hypervolemi.

Den vanlige innledende dosen av furosemid til pasienter med systolisk HF og normal nyrefunksjon er 40 mg / dag, selv om 80-160 mg / dag ofte kreves for å oppnå tilstrekkelig diurese. På grunn av det utmerkede dose-effektforholdet og effektivitetsgrensen for PD, er det ekstremt viktig å velge et tilstrekkelig viner som vil gi en betydelig diuretisk effekt. Ofte dobles dosen av legemidlet til normen til den ønskede effekten oppnås eller den maksimale tillatte dosen er nådd. Når pasienten har etablert tilstrekkelig diurese, er det viktig å registrere pasientens tørre vekt og overvåke den daglig for å opprettholde denne tørrvekten.

Furosemid er den mest brukte PD, men dets orale biotilgjengelighet er 40-79%. Bumetapid eller torsemid kan være foretrukket på grunn av deres høyere biotilgjengelighet. Alle PD, med unntak av torsemid, er kortvarige (

Selv om diuresisraten hos slike pasienter skal reduseres, bør behandlingen fortsettes, men i mindre grad til pasienten når normovolemi, siden vedvarende volumoverbelastning kan redusere effekten av noen neurohormonale antagonister. Intravenøs vanndrivende kan være nødvendig for å raskt redusere tegn på stagnasjon, som kan utføres på en poliklinisk måte. Etter at diuretisk effekt oppnås med en kortvirkende PD, vil en økning i hyppigheten av administrasjon opptil 2-3 ganger per dag føre til en mer voluminøs diurese med mindre fysiologiske forstyrrelser enn hos en stor dose.

Etter å ha lindret symptomene på overbelastning, bør diuretika fortsette for å hindre at salt og vann gjenstår og for å opprettholde pasientens tørrvekt.

Komplikasjoner av vanndrivende behandling

Pasienter med hjertesvikt. diuretika bør overvåkes jevnlig for komplikasjoner. De viktigste komplikasjonene ved å ta diuretika er nedsatt metabolisme og elektrolyttbalanse, dehydrering og økt azotemi. Intervallet mellom undersøkelsene bør være individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen, nyrefunksjonen og bruken av ekstra legemidler, for eksempel en ACE-hemmere, ARB eller aldosteronantagonister, samt en historie med elektrolyttbalanse og / eller behovet for mer volumetrisk diurese.

Ta diuretika kan føre til kaliummangel, noe som kan forårsake alvorlige arytmier. Tap av kalium hos pasienter med alvorlig HF kan også øke med økende nivåer av sirkulerende aldosteron, samt med en markert økning i levering av Na + til distal nefron på grunn av inntak av PD eller diuretikum i distal nephron. Spise salt kan også bidra til kalium tap når du tar et vanndrivende middel.

I fravær av formelle anbefalinger og med hensyn til nivået av serumkalium hos pasienter med HF, tror mange erfarne klinikere at serumkalium skal opprettholdes innen 4,0-5,0 meq / l, fordi Slike pasienter tar ofte legemidler som har en proarytmogen effekt i nærvær av hypokalemi (digoksin, antiarytmiske legemidler av type III, beta-agonister, fosfodiesterasehemmere). Forhindre at hypokalemi kan forebygges ved å øke KCI-dosen når den tas per os. Normal daglig inntak av kalium fra mat er 40-80 mEq / L.

Derfor. For å øke denne tallet med 50%, er det nødvendig å konsumere en annen 20-40 mEq / l KC1 daglig. Imidlertid, i nærvær av alkalose, hyperaldosteronisme eller magnesiummangel, øker dosen av KC1 inntak med mat ikke hypokalemi, derfor er mer aktive tiltak nødvendige. Om mulig, ta per kaliumtilskudd av langvarig virkning i tabletter eller i form av et flytende konsentrat. Intravenøs kalium er potensielt farlig; Dette kan bare brukes i presserende tilfeller. Bruk av en aldosteronreseptorantagonist kan også forhindre utvikling av hyiokalemi.

Bruk av aldosteronreseptorantagonister, spesielt i kombinasjon med en ACE-hemmere og / eller ARB, følger ofte med utvikling av livstruende hyperkalemi. Kaliumtilskudd stoppes vanligvis etter starten av introduksjonen av aldosteronantagonister, og pasienten bør advares om behovet for å unngå kaliumrik mat. Pasienter som fikk store doser kaliumtilskudd, må imidlertid fortsette å ta dem, om enn i lavere doser, spesielt hvis den forrige hypokalemi var ledsaget av ventrikulær arytmi. Andre forstyrrelser i metabolisme og elektrolyttbalanse, inkludert hyponatremi, hypomagnesemi, metabolsk alkalose, hyperglykemi, HLP og hyperurikemi.

Hyponatremi observeres vanligvis hos pasienter med HF med overdreven PAC-aktivitet og / eller høye AVP-nivåer. Forbedret diuretisk inntak kan også føre til hypopatremi, som vanligvis kan elimineres ved strengt begrenset væskeinntak. Både PD og TD kan forårsake hypomagnesemi, noe som kan øke muskel svakhet og arytmi. Magnesiumpåfylling bør startes hvis det er tegn eller symptomer på hypomagnesemi (for eksempel arytmier, muskelkramper) og bør foreskrives ved etablert praksis (med usikker effekt) til alle pasienter som får store doser diuretika eller som trenger store mengder kalium. Mild hyperglykemi og / eller HAP, forårsaket av TD, er vanligvis ikke klinisk signifikant, og blod lipid og glukose nivåer er vanligvis lett kontrollert i henhold til et standardskjema.

Ved metabolisk alkalose øker volumet av KCl-holdige tilsetningsstoffer vanligvis og dosen av diuretikum reduseres eller acetazolamid foreskrives midlertidig.

- For å lese videre "Hypotensjon og azotemi på bakgrunn av diuretisk inntak. Væskemiddelresistens - lav følsomhet mot diuretika "

Innholdsfortegnelse for emnet "Diuretika ved hjertesvikt":

1. Fysisk aktivitet og diett ved kronisk hjertesvikt. Vannbalanse ved kronisk hjertesvikt

2. Loop diuretika for kronisk hjertesvikt. Virkemekanismen for sløyfediuretika

3. Tiazid og tiazid-lignende diuretika. Mineral-kortikoidreceptorantagonister - spironolakton

4. Virkningsmekanismen for spironolakton. Redusert dødelighet ved bruk av spironolakton hos pasienter med CHF

5. Kaliumsparende diuretika - triamteren og amilorid. Karboanhydrasahemmere og vasopressinantagonister

6. Behandling av hjertesvikt med diuretika. Komplikasjoner av vanndrivende behandling

7. Hypotensjon og azotemi hos pasienter som får diuretika. Væskemiddelresistens - lav følsomhet mot diuretika

8. Årsakene til forverring av virkningen av diuretika. Diagnostikk av vanndrivende resistens

9. Maskinvaremetoder for korreksjon av vannbalanse. Ekstrakorporeal ultrafiltrering for hjertesvikt

10. Angiotensin-konverterende enzym-hemmere (ACE-hemmere). ACE-hemmere i hjertesvikt

Hvorfor er diuretika foreskrevet for hypertensjon og hjertesvikt?

Diuretika har blitt brukt i mange tiår, men det er fortsatt ingen generell ide om optimal bruk av disse stoffene. Det vil si at alle leger har sitt eget vanndrivende ordineringssystem, basert ikke bare på produsentens instruksjoner, men også på personlig praksis.

Virkning av diuretika på hjertet

Det er bevist at diuretika (MS) påvirker vannbalansen, samtidig som blodvolumet sirkulerer i kroppen og som et resultat, senker venøs og arterielt trykk. Konsekvensen av en reduksjon i venetrykk er en reduksjon i kapillær hydrostatisk trykk og en nedgang i hevelse i bein og armer. I tillegg:

Langvarig bruk av diuretika fører, av ukjente årsaker, til en reduksjon i systemisk vaskulær motstand, som opprettholder redusert trykk.

Terapeutisk bruk av vanndrivende legemidler

Det er tre hovedtyper av vanndrivende legemidler, disse er:

1. Tiazid diuretika.

2. Kaliumsparende diuretika.

3. Loop diuretics.

Preparatene av de ovennevnte gruppene brukes oftest i praksis, men vi bør ikke glemme at klassifiseringen av MS er vanskelig, og bare en spesialist kan forstå det.

hypertensjon

Ninety-fem prosent av pasientene som lider av høyt blodtrykk av ukjent opprinnelse, kan effektivt opprettholde lavt blodtrykk med diuretika. Antihypertensiv behandling basert på bruk av diuretika er spesielt effektiv dersom den utføres parallelt med utnevnelsen av en diett basert på utelukkelse fra dietten av den basale mengden natriumholdige produkter (noen typer sjøprodukter, inkludert tang og egg).

Det overveldende flertallet av pasienter som lider av hypertensjon, blir behandlet med tiaziddiuretika (klortiazid, metolazon, etc.). Kaliumsparende diuretika (for eksempel spironolakton) brukes i tilfeller av sekundær arteriell hypertensjon eller som et supplement til tiazid-diuretika, under forhold med primær hypertensjon, for å forhindre hypokalemi.