Paroksysm av supraventrikulær takykardi på EKG

Supraventrikulær (supraventrikulær) takykardi er en økning i hjertefrekvensen på mer enn 120-150 slag per minutt, hvor kilden til hjerterytmen ikke er sinusnoden, men hvilken som helst annen del av myokardiet plassert over ventrikkene. Blant alle paroksysmale takykardier er denne varianten av arytmi den mest fordelaktige.

Angrepet av supraventrikulær takykardi overstiger vanligvis ikke flere dager, og stoppes ofte uavhengig. Konstant supraventrikulær form er ekstremt sjelden, så det er mer korrekt å betrakte slike patologi som en paroksysm.

klassifisering

Supraventrikulær takykardi, avhengig av rytmens kilde, er delt inn i atrielle og atrioventrikulære (atrioventrikulære) former. I andre tilfelle genereres regulære nerveimpulser som spres gjennom hele hjertet i den atrioventrikulære knutepunktet.

I henhold til den internasjonale klassifiseringen, er takykardier med et smalt QRS-kompleks og bredt QRS isolert. Supraventricular former er delt inn i 2 arter i henhold til samme prinsipp.

Et smalt QRS-kompleks på et EKG dannes under normal passasje av en nerveimpuls fra atriumet til ventrikkene gjennom atrioventrikulær (AV) node. Alle takykardier med bred QRS impliserer fremveksten og funksjonen av et patologisk atrioventrikulært fokus. Det nervøse signalet går forbi AV-tilkoblingen. På grunn av det utvidede QRS-komplekset er slike arytmier på elektrokardiogrammet ganske vanskelig å skille fra den ventrikulære rytmen med en økt hjertefrekvens (HR), derfor blir avlastningen av angrepet utført nøyaktig det samme som ved ventrikulær takykardi.

Prevalens av patologi

Ifølge verdens observasjoner forekommer supraventrikulær takykardi i 0,2-0,3% av befolkningen. Kvinner er dobbelt så sannsynlig å lide av denne patologien.

I 80% av tilfellene forekommer paroksysmer hos personer over 60-65 år. Tyve ut av hundre tilfeller er diagnostisert med atrielle former. De resterende 80% lider av atrioventrikulær paroksysmal takykardier.

Årsaker til supraventrikulær takykardi

De ledende etiologiske faktorene i patologi er organisk myokardisk skade. Disse inkluderer ulike sklerotiske, inflammatoriske og dystrofiske forandringer i vevet. Disse forholdene oppstår ofte i kronisk iskemisk hjertesykdom (CHD), noen feil og andre kardiopatier.

Utviklingen av supraventrikulær takykardi er mulig i nærvær av unormale veier i nervesignalet til ventriklene fra atriaene (for eksempel WPW-syndrom).

I all sannsynlighet, til tross for mange forfatteres negasjoner, er det neurogene former for paroksysmal supraventrikulær takykardi. Denne form for arytmier kan oppstå med økt aktivering av sympatisk nervesystem under overdreven psyko-emosjonell stress.

Mekaniske effekter på hjertemuskelen er i noen tilfeller også ansvarlige for forekomsten av takyarytmier. Dette skjer når det er vedheft eller ekstra akkorder i hjertehulene.

I en ung alder er det ofte umulig å bestemme årsaken til de supraventrikulære paroksysmene. Dette skyldes trolig endringer i hjertemuskelen som ikke er studert eller ikke bestemt av instrumentelle metoder for forskning. Imidlertid betraktes slike tilfeller som idiopatiske (essensielle) takykardier.

I sjeldne tilfeller er hovedårsaken til supraventrikulær takykardi tyrotoksikose (kroppens respons på forhøyede nivåer av skjoldbruskhormoner). På grunn av det faktum at denne sykdommen kan skape noen hindringer ved å foreskrive antiarytmisk behandling, må analysen av hormoner utføres under alle omstendigheter.

Mekanismen for takykardi

Grunnlaget for patogenesen av supraventrikulær takykardi er endringen i myokardiums strukturelle elementer og aktivering av triggerfaktorer. Sistnevnte inkluderer elektrolyttabnormaliteter, endringer i myokarddensibilitet, iskemi og effekten av visse stoffer.

Ledende mekanismer for utvikling av paroksysmale supraventrikulære takykardier:

1. Øk automatikken til individuelle celler som ligger langs hele banen til hjerteledningssystemet med en utløsermekanisme. Denne varianten av patogenese er sjelden.
2. Re-entry mekanisme. I dette tilfellet er det en sirkulær forplantning av eksitasjonsbølgen med re-entry (hovedmekanismen for utvikling av supraventrikulær takykardi).

De to mekanismene som er beskrevet ovenfor kan eksistere i strid med den elektriske homogeniteten (homogeniteten) av hjertemuskulaturcellene og cellene i det ledende system. I det overveldende flertallet av tilfellene bidrar atrielle bunter av Bachmann og elementene i AV-noden til forekomsten av unormale nerveimpulser. Heterogeniteten av cellene beskrevet ovenfor er genetisk bestemt og forklares av forskjellen i driften av ionkanaler.

Kliniske manifestasjoner og mulige komplikasjoner

Subjektive følelser av en person med supraventrikulær takykardi er svært varierte og avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. Med hjertefrekvens på opptil 130 - 140 slag per minutt og kort varighet av angrepet, kan pasientene ikke føle noen forstyrrelser i det hele tatt og er ikke klar over paroksysm. Hvis hjertefrekvensen når 180-200 slag per minutt, klager pasienter generelt på kvalme, svimmelhet eller generell svakhet. I motsetning til sinus takykardi, med denne patologien, er de vegetative symptomene i form av kuldegysninger eller svette mindre uttalt.

Alle kliniske manifestasjoner er direkte avhengig av typen supraventrikulær takykardi, kroppens respons på det og tilhørende sykdommer (spesielt hjertesykdom). Et vanlig symptom på nesten alle paroksysmale supraventrikulære takykardier er imidlertid følelsen av hjertebanken eller økt hjertefrekvens.

Mulige kliniske manifestasjoner hos pasienter med skade på kardiovaskulærsystemet:

• besvimelse (ca 15% av tilfellene);
• smerte i hjertet (ofte hos pasienter med koronararteriesykdom);
• kortpustethet og akutt sirkulasjonsfeil med alle slags komplikasjoner;
• kardiovaskulær insuffisiens (med en lang løpet av angrepet);
• kardiogent sjokk (ved paroksysmer mot bakgrunn av hjerteinfarkt eller kongestiv kardiomyopati).

Paroksysmal supraventrikulær takykardi kan manifestere seg på helt forskjellige måter, selv blant mennesker av samme alder, kjønn og kropps helse. En pasient har kortvarige anfall månedlig / årlig. En annen pasient kan bare utholde et langt paroksysmalt angrep bare en gang i livet uten å skade helsen. Det er mange mellomliggende varianter av sykdommen angående eksemplene ovenfor.

diagnostikk

Man bør mistenke en slik sykdom i seg selv, for hvem, uten spesiell grunn, begynner den plutselig, og følelsen av hjertebanken eller svimmelhet eller kortpustethet slutter også brått. For å bekrefte diagnosen er det nok å undersøke pasientens klager, lytte til hjertets arbeid og fjerne EKG.

Når du lytter til hjertets arbeid med et vanlig fonendoskop, kan du bestemme det rytmiske raske hjerteslaget. Med hjertefrekvensen over 150 slag per minutt blir sinus takykardi straks utelukket. Hvis hyppigheten av hjertesammensetninger er mer enn 200 slag, er også ventrikulær takykardi usannsynlig. Men slike data er ikke nok, fordi Både den atrielle fladder og den korrekte formen for atrieflimmer kan inkluderes i det ovenfor beskrevne hjertefrekvensområde.

Indirekte tegn på supraventrikulær takykardi er:

• hyppig svak puls som ikke kan telles;
• lavere blodtrykk;
• pusteproblemer.

Grunnlaget for diagnosen av alle paroksysmale supraventrikulære takykardier er en EKG-studie og Holter-overvåking. Noen ganger er det nødvendig å ty til slike metoder som CPSS (transesophageal hjerte stimulering) og stress EKG-tester. Sjelden, hvis det er absolutt nødvendig, utfører de EPI (intrakardial elektrofysiologisk forskning).

Resultatene av EKG-studier i ulike typer supraventrikulær takykardi. Hovedtegnene for supraventrikulær takykardi på EKG er forhøyede hjertefrekvenser over normal uten P-tenner. Noen ganger kan tennene være bifasiske eller deformerte, men på grunn av hyppige ventrikulære QRS-komplekser kan de ikke oppdages.

Det er 3 hovedpatologier som det er viktig å utføre en differensialdiagnose av klassisk supraventrikulær arytmi:

• Syk sinus syndrom (SSS). Hvis ingen eksisterende sykdom er funnet, kan stopp og videre behandling av paroksysmal takykardi være farlig.
• Ventrikulær takykardi (med sine ventrikulære komplekser er svært lik de med QRS-utvidet supraventrikulær takykardi).
• Syndromes predvozbuzhdeniya ventrikler. (inkludert WPW-syndrom).

Behandling av supraventrikulær takykardi

Behandlingen er helt avhengig av form av takykardi, varigheten av angrepene, deres frekvens, komplikasjonene av sykdommen og den medfølgende patologien. Supraventricular paroxysm bør stoppes på stedet. For å gjøre dette, ring en ambulanse. I fravær av effekt eller utvikling av komplikasjoner i form av kardiovaskulær insuffisiens eller akutt nedsatt hjertesirkulasjon, indikeres akutt sykehusinnleggelse.

Henvisning til pasientbehandling på en planlagt måte mottar pasienter med ofte tilbakevendende paroksysmer. Slike pasienter gjennomgår en grundig undersøkelse og løsning på spørsmålet om kirurgisk behandling.

Hjelpe av paroksysmal supraventrikulær takykardi

Med denne varianten av takykardi er vagaltester ganske effektive:

• Valsalva manøvre - anstrengelse med samtidig pust-holdning (den mest effektive);
• Ashner test - trykk på øyebollene i kort tid, ikke over 5-10 sekunder;
• Massasje av karoten sinus (halspulsåren på halsen);
• senker ansiktet i kaldt vann;
• dyp pusting;
• huk på huk.

Disse metodene for å stoppe et angrep bør brukes med forsiktighet, fordi med hjerneslag, alvorlig hjertesvikt, glaukom eller SSSU, kan disse manipulasjonene være helseskadelige.

Ofte er de ovennevnte handlingene ineffektive, så du må ty til gjenopprettelsen av normal hjerterytme ved hjelp av medisiner, elektropulsterapi (EIT) eller transesophageal hjerte stimulering. Sistnevnte alternativ brukes i tilfelle intoleranse mot antiarytmiske legemidler eller takykardi med en pacemaker fra en AV-forbindelse.

For å velge riktig behandlingsmetode er det ønskelig å bestemme den spesifikke formen for supraventrikulær takykardi. På grunn av det faktum at det i praksis ofte er et presserende behov for å avlaste et angrep "dette minuttet", og det er ingen tid for differensialdiagnose, blir rytmen gjenopprettet i henhold til algoritmer utviklet av Helsedepartementet.

Hjerteglykosider og antiarytmiske legemidler brukes til å forhindre tilbakefall av paroksysmal supraventrikulær takykardi. Dosering velges individuelt. Ofte, som anti-tilbakefall stoffet er brukt samme medisinske stoffet, som vellykket stoppet paroxysm.

Basis for behandling er betablokkere. Disse inkluderer: anaprilin, metoprolol, bisoprolol, atenolol. For den beste effekten og å redusere doseringen av disse legemidlene brukes sammen med antiarytmiske legemidler. Unntaket er verapamil (dette stoffet er svært effektivt for å stoppe paroksysmer, men dets urimelige kombinasjon med ovennevnte legemidler er ekstremt farlig).

Forsiktighet bør også tas ved behandling av takykardi i nærvær av WPW-syndrom. I dette tilfellet er verapamil i de fleste varianter også forbudt fra bruk, og hjerteglykosider bør brukes med stor forsiktighet.

I tillegg har effekten av andre antiarytmiske legemidler, som foreskrives konsekvent avhengig av alvorlighetsgraden og beslagleggelsen av paroksysmer, vist seg å være:

• sotalol
• propafenon,
• etatsizin,
• disopyramid,
• kinidin,
• amiodaron,
• prokainamid.

Parallelt med mottak av anti-tilbakefallssykdommer, kan bruk av noen legemidler som kan forårsake takykardi utelukkes. Det er også uønsket å bruke sterk te, kaffe, alkohol.

I alvorlige tilfeller og med hyppige tilbakefall, er kirurgisk behandling indisert. Det er to tilnærminger:

1. Ødeleggelsen av flere veier med kjemisk, elektrisk, laser eller annen måte.
2. Implantering av pacemakere eller mini-defibrillatorer.

outlook

Med vesentlig paroksysmal supraventrikulær takykardi er prognosen ofte gunstigere, selv om fullstendig gjenoppretting er sjelden. Supraventricular takykardier som forekommer på bakgrunn av hjertepatologi er farligere for kroppen. Med riktig behandling er sannsynligheten for effektiviteten høy. Fullstendig kur er også umulig.

forebygging

Det er ingen spesiell advarsel om forekomsten av supraventrikulær takykardi. Primær forebygging er forebygging av den underliggende sykdommen som forårsaker paroksysmer. En tilstrekkelig terapi av patologien som fremkaller angrep av supraventrikulær takykardi, kan tilskrives sekundær profylakse.

Således er supraventrikulær takykardi i de fleste tilfeller en nødstilstand der nødhjelp er nødvendig.

Symptomer på paroksysmal supraventrikulær takykardi, deres EKG-tegn og behandling

Paroksysmal supraventrikulær takykardi er en tilstand som preges av en plutselig utbrudd av hjertebanken og den samme plutselige avslutningen av den uten å forårsake hjerterytmeforstyrrelse.

Denne typen takykardi skyldes som regel økt aktivitet i det sympatiske nervesystemet, men kan også skyldes et brudd på hjertens elektriske impulskonduktivitet.

Typer og kode for ICD 10

Vanligvis oppstår et angrep mot bakgrunnen av en stabil generell tilstand, varigheten av angrepet varierer fra noen få sekunder til flere dager, og samtidig skiller de:

• ustabilt alternativ (der elektrokardiogrammet er fikset fra tre sammentrekninger innen 30 sekunder);
• bærekraftig alternativ (varer mer enn et halvt minutt).

For ICD-10 sender:

• atriell supraventrikulær takykardi;
• atrioventrikulær (nodulær).

IKT 10 supraventrikulær takykardi har følgende kode - I47.1.

Symptomer på paroksysmer

Ulike typer supraventrikulær takykardi gir et litt annet klinisk bilde:

1. Angrep av atriell paroksysmal takykardi passerer vanligvis for en person som ikke er merkbar på grunn av deres korte varighet og er begrenset til et dusin myokardiale eksitasjoner, et typisk alternativ er en paroksysm på noen få sekunder, det mest stabile angrepet på omtrent noen få minutter. Følgelig kan de subjektive symptomene på supraventrikulær takykardi være fraværende. Angrep kan gjentas, effekten av det autonome nervesystemet, noe som fører til rask gjennomføring. Den vanligste klagen er vanligvis en plutselig følelse av hjerteslag, et lavintensivt angrep av svimmelhet.
2. Atrioventrikulær paroksysmal takykardi er mer polysymptomatisk, følelsen av hjerteslag oppstår kraftig, og kan ha en varighet fra noen få sekunder til en dag. En mindre halvdel av pasientene, hjertebanken oppdager ikke, et angrep av smerte i hjertet og kortpustethet, som er til stede selv i ro, kommer frem i forgrunnen. Vegetative reaksjoner i form av svette, følelser av mangel på luft, svakhet, blodtrykksfall er mindre vanlige, men en økning i diurese kan tilskrives kroppens respons.

Tegn på EKG

Supraventrikulær takykardi på et EKG har en rekke spesielle egenskaper:

1. Atriell takykardi:
   • tilstedeværelsen av en modifisert P-bølge før hvert ventrikulært kompleks, eller helt negativt, hvilket indikerer bevaring av sinusrytmen med denne type takykardi;
   • Det er ingen endring i ventrikulære komplekser, verken i størrelse eller i form, noe som indikerer deres mangel på interesse for atriell paroksysm;
   • forlengelse av PQ-intervallet kan være større enn 0,2 sek. Det skal huskes på at i hjertekardykardi, er hjertefrekvensen vanligvis ikke mer enn 135. I tillegg, hvis EKG-tegn med et større antall av denne indikatoren indikerer atriell takykardi, bør den betraktes som multifokal.
2. Atrioventrikulær takykardi:
   • EKG-tegn på supraventrikulær takykardi er preget av at P-bølgen er negativ, det er fusjonert med det ventrikulære komplekset, eller atrieltennene følger det i det hele tatt eller er lagdelt på ST-segmentet;
   • ventrikulære komplekser er intakte, som indikert av det faktum at deres størrelse og amplitude er innenfor det normale området;
   • Paroxysm av atrioventrikulær takykardi foregår av supraventrikulær ecstasystol, som har et såkalt kritisk adhesjonsintervall, og etter reflektert paraxisme av supraventrikulær takykardi oppstår som en kompensasjon for en pause;
   • vanligvis er hjertefrekvensen med supraventrikulær atrioventrikulær takykardi ca. 150-170 slag per minutt, men det kan nå 200-210 slag.

Behandling av paroksysmal supraventrikulær takykardi

På mange måter med supraventrikulær takykardi, avhenger behandling av hemodynamiske parametere. Hvis stabiliteten til de hemodynamiske parametrene finner sted, vil ofte leger eller pasienten selv, hvis han er kompetent opplært, bruke bruk av vagalprøver.

En av de mest enkle, og ofte effektive, spesielt når det gjelder atriell paroksysmal takykardi, kalt en Valsalva manøver:

1. Pasienten blir bedt om å holde pusten i 20-30 sekunder, mens han synes å være anstrengende.
2. Med ineffektiviteten til mottaket fra første forsøk, anbefales det å gjenta opptil 5 ganger, til tilstanden normaliserer, EKG forsvinner, tegn på supraventrikulær takykardi eller menneskelige subjektive symptomer i form av hjertebank, angina smerte, svimmelhet, alvorlig svakhet.

Det enkleste å utføre, spesielt i nærvær av en medisinsk profesjonell eller en slektning, er Ashner-testen, noe som gir en lav intensitet, men påtrengelig nok effekt for å oppnå effekten på pasientens øyeboller ved hjelp av en eksterns fingre, varigheten er kort, omtrent 3-5 sekunder bør brukes med forsiktighet for ikke å skade de anatomiske strukturer i det menneskelige øye.

Med en tilfredsstillende fysisk tilstand, er det ingen problemer i en pasient med knel og hoftefuger, en knebøyprov test, knebøyet er dypt og gjentatt flere ganger.

Hjemme er retten til liv utført ved å senke ansiktet i et vaske med kaldt vann, pusten holdes i 15-20 sekunder når det er mulig. En slik test krever en tilfredsstillende generell tilstand og obligatorisk observasjon av pasienten, som med supraventrikulær takykardi er det en tendens til synkopale forhold.

Enkelheten og tilgjengeligheten, samt den ganske høye effektiviteten til vagale prøver, gjør dem uunnværlige som en første fase av hjelp til supraventrikulær takykardi, men det finnes en rekke kontraindikasjoner som de ikke anbefales å brukes til:

• syk sinus syndrom;
• historie av hjerneinfarkt;
• uttalte effekter av hjertesvikt;
• glaukom;
• alternativer for hjertesykdom der det er brudd på ledningen av pulsen gjennom hjerteledningssystemet;
• dyscirculatory encephalopathy av noen opprinnelse, etc.

Hvis ovennevnte metoder ikke gir effekten av enten implementeringen er vanskelig eller kontraindisert, så for ytterligere hjelp ved bruk av medisinering:

• 10 ml 10% oppløsning av prokainamid intravenøst ​​på fysiologisk oppløsning utføres introduksjonen under streng kontroll av puls og blodtrykk,
• I fravær av effekt benyttes kardioversjon med pre-sedasjon med diazamp.

outlook

Supraventrikulær paroksysmal takykardi i seg selv er en av de gunstigste typene takykardi, siden angrepene er kortvarige og vanligvis har liten smerte for pasienten, og det er en bevaring av rytmen, noe som signifikant forbedrer prognosen av sykdommen.

Symptomer og behandling av supraventrikulær takykardi er strengt individuelle. Imidlertid bør pasienter med en slik diagnose overvåkes av en kardiolog på bosattstedet, regelmessig overvåke puls, systematisk lage et EKG, stadig ta de foreskrevne hjerteprofilmedisinene, behandle samtidig patologi for å unngå komplikasjoner og overgangen til en mer farlig tilstand.

Andre typer takykardier

Årsaken til brudd på hjertefrekvensen kan ikke bare være supraventrikulær opprinnelse. Andre alternativer inkluderer følgende:

ventrikkel

Symptomatologien til denne type takykardi er ikke spesifikk, men med en ugunstig variant er hjertefrekvensen større enn 210, alvorlig hypotensjon, angina pectoris smerte i hjerteområdet, et angrep av bevisstløshet etc. utvikle seg. EKG-tegn består hovedsakelig av en åpenbar forandring i det ventrikulære komplekset, det ekspanderer, dets polaritet kan endres, EKG ligner ofte blokkaden av Guiss-bunnlinjene, og prosessen med samspill mellom atria og ventrikler er forstyrret.

Sinus ikke-paroksysmal

Muligheten for økt hjertefrekvens på mer enn 90 slag per minutt der den normale sinusrytmen opprettholdes. Vanligvis truer ikke menneskers helse og er ofte situasjonsmessig forårsaket av fysisk anstrengelse, stressende situasjoner. Det er ingen spesifikke endringer på EKG, bortsett fra selve hjertefrekvensen.

Nyttig video

Fra følgende video kan du finne ut informasjon om behandling av supraventrikulær takykardi: