Fyller en puls

En av egenskapene til pulsen - dens innhold. Det er hovedsakelig avhengig av volumet av blod som kastes ut fra hjertet inn i aorta og går inn i arteriene under hvert hjerteslag.

Den arterielle veggen er elastisk, derfor, når en pulsbølge passerer, blir karene litt strukket under påvirkning av blodtrykk. Følelsen av å endre trykk i fartøyet når man sverger på puls, for eksempel på den radiale arterien, og karakteriserer dens fylling.

Puls, avhengig av fyllingsbølgens høyde, kan deles inn i 4 grupper:

1. Moderat puls;
2. Full puls;
3. Tom puls;
4. Gjenget puls.

Faktorene som bestemmer fyllingen av puls

Denne egenskapen til pulsbølgen bestemmes av to faktorer:

• slagvolum;
• sirkulerende blodvolum.

Strokevolum er mengden blod som utkastes fra hjerteets venstre ventrikel under sammentrekningen (systole). Normalt er det 40 - 70 ml. Med en signifikant økning i hjertefrekvensen oppstår en forkortelse av diastolperioden, hvor venstre ventrikel er fylt med blod fra venstre atrium, derfor reduseres antallet, og dermed slagvolumet, med alvorlig takykardi.

Volumet av sirkulerende blod - mengden, pumpet av hjertet langs blodbanen. Normalt er det 4,7 - 5 liter per minutt. Denne verdien kan reduseres med væskeretensjon i det ekstravaskulære rommet, for eksempel forårsaket av ødem. Også volumet av sirkulerende blod reduseres ved dehydrering forårsaket av ytre årsaker (mangel på væske) eller med økning i urinvolumet, for eksempel i diabetes mellitus og diabetes.

Volumet av sirkulerende blod øker:

• med økende energibehov av kroppen (fysisk aktivitet);
• med økende plasmavolum (intravenøs infusjon av store mengder løsninger);
• med en økning i antall røde blodlegemer (erythremi og erytrocytose).

Alle disse tilstandene påvirker fyllingen av puls.

Hvordan bestemme fyllingen av puls

Dette er en subjektiv verdi. Lær å bestemme innholdet kan være med vanlig palpasjon av pulsen hos personer med forskjellige sykdommer. Studenter av medisinske universiteter blir undervist i praktiske klasser.

En vanlig person kan bestemme innholdet ved å sammenligne sensasjonene ved å undersøke en arterie under forskjellige forhold - under stress, liggende, under økning i kroppstemperatur og så videre.

For å bestemme fyllingen av puls, må du:

• sett indeksen og midtre fingrene av hånden på grensen mellom den nedre tredjedel av underarmen og håndleddet;
• føler pulsasjonen av den radiale arterien;
• trykk fingeren nærmere albuen, arterien, til pulsasjonen stopper, som bestemmes ved hjelp av den andre fingeren som befinner seg nedover arterien;
• Løft fingeren som har beholdt beholderen gradvis til pulsasjonen er fullstendig gjenopprettet.

Den resulterende følelsen av blodtrykk og vil karakterisere fyllingen. Avvik fra normen kalles full (pulsus plenus) og tom (pulsus vacuus) puls. Full puls er bestemt selv uten å trykke på arterievegget, det er svært vanskelig å finne en tom.

Årsakene til økt fylling av puls

Full puls observeres med en økning i hjerneslagets volum og / eller med en økning i volumet av sirkulerende blod.

I en sunn person kan den bli registrert under treningen. Jo høyere fitness, jo mer effektivt blir hjertet redusert. Dette bestemmer grensen som en økning i hjertefrekvensen er ledsaget av en økning i slagvolumet. For eksempel, med en puls lik 150 per minutt, vil fyllingen være forskjellig for en idrettsutøver og en uutdannet eldre person.

En velfylt puls er også karakteristisk for fysiologisk erytrocytose, det vil si en økning i antall erytrocytter i blodet. Dette er hovedsakelig karakteristisk for innbyggerne i høylandet.

Patologiske forhold og sykdommer ledsaget av økt fyllpuls:

• hypertensjon, spesielt i de tidlige stadier av utvikling;
• hypertyreose, det vil si den overskytende hormonelle aktiviteten til skjoldbruskkjertelen;
• en betydelig mengde intravenøse infusjoner som overstiger kroppens behov
• luftveissvikt i lungesykdommer;
• kronisk forgiftning med kobber, fosfor, mangan, kobolt;
• Erythremia er en beinmargesvulst, ledsaget av produksjon av et overskudd av røde blodceller.

Årsaker til dårlig pulsfylling

En svak fyllpuls registreres for sykdommer ledsaget av en reduksjon i hjerteutgang eller en reduksjon av blodvolumet i blodet. Mulige årsaker:

• akutt hjertesvikt i hjerteinfarkt komplisert av hypertensiv krise;
• paroksysmale takykardier - supraventrikulær og ventrikulær;
• tachysystolisk form for atrieflimmer eller atrieflimmer;
• fibrillering og atriell fladder - livstruende arytmi;
• kronisk hjertesvikt III - IV funksjonell klasse, ledsaget av en forverring av myokardets systoliske funksjon, det vil si en reduksjon i kontraktiliteten;
• dehydrering forårsaket av intens svette og utilstrekkelig vannstrømning i kroppen (arbeider ved høye omgivelsestemperaturer);
• akutt vaskulær insuffisiens som oppstår med noen form for sjokk - anafylaktisk (allergisk natur), hemorragisk (med hurtig blodtap), traumatisk, smerte osv.
• hypotensjon - reduksjon i blodtrykket ved hypothyroidisme, binyrebarksvikt;
• anemi forårsaket av akutt blodtap etter skade, kirurgi, blødning;
• diabetes insipidus, der med urinen går tapt opp til 10-12 liter væske per dag;
• dekompensering av diabetes, ledsaget av en betydelig mengde utskrevet urin;
• alvorlig nyresvikt
• alvorlige brannskader;
• sykdommer ledsaget av gjentatt oppkast og / eller langvarig intens diaré, for eksempel kolera og andre intestinale infeksjoner.

En svak, filamentøs eller tom puls har en større klinisk betydning, siden den er forårsaket av en signifikant svekkelse av myokardial kontraktilitet eller alvorlig nedsatt funksjonsevne i karet. Slike forhold ledsages av oksygen sult i hjernen, nyrene, hjertet og krever akuttmedisinsk behandling.

Forfatter av artikkelen: Fungerende kardiolog, Chubeiko V. O. Høyere medisinsk utdanning (Omsk State Medical University med æresbevisning, tildelt graden av kandidat i medisinsk vitenskap).

Pulsfrekvens

Puls kalles rykkete svingninger av arterievegger på grunn av endringer i blodtrykk i dem med hver sammentrekning av hjertet. Pulsens natur er avhengig av hjertets aktivitet og tilstanden til arteriene. Endringer i pulsen oppstår lett med mental agitasjon, arbeid, svingninger i omgivelsestemperatur, med innføring av ulike stoffer i kroppen (alkohol, narkotika).

Den enkleste metoden for å studere puls er palpasjon, som vanligvis utføres på palmaroverflaten av underarmen ved tommelbunnen, på den radiale arterien, til tross for overfladisk plassering. I dette tilfellet bør pasientens hånd ligge fri, uten spenning.

Pulser kan også følges på andre arterier: temporal, femoral, ulnar, osv. Når du undersøker en puls, blir det oppmerksom på frekvens, rytme, fylling og spenning.

Hvordan måle puls?

Når du føler pulsen, må du først og fremst være oppmerksom på frekvensen og telle antall pulsslag per minutt. I en sunn person svarer antallet pulsbølger til antall hjerteslag og er lik 70-80 slag per minutt.

Puls telling utføres i 15-30 s, resultatet blir multiplisert med 4 eller 2 og få antall pulsslag per minutt. Når pulsfrekvensen er betydelig endret for å unngå feil, bør du vurdere 1 minutt. Opptak av puls i medisinsk historie gjøres daglig med en figur eller en pulskurve tegnes på temperaturarket på en måte som ligner temperaturkurven.

Under fysiologiske forhold avhenger pulshastigheten av mange faktorer:

1) alder (den hyppigste puls er observert i de første årene av livet)

2) fra muskulær arbeid, hvor pulsen er akselerert, men hos idrettsutøvere med trent hjerte er pulsfrekvensen flytende;

3) fra klokkeslett (hjertefrekvensen faller under søvn)

4) fra gulvet (hos kvinner er puls 5-10 slag per minutt oftere enn hos menn)

5) fra mentale følelser (med frykt, sinne og alvorlig smerte, blir pulsen akselerert).

Legemidler påvirker annerledes, for eksempel koffein, atropin, adrenalin, alkohol akselerere puls og digitalis - bremser seg.

Økningen i pulsfrekvensen over 90 slag per minutt kalles takykardi. Pulsen blir akselerert med mental agitasjon, fysisk anstrengelse, med endring i kroppsposisjon. Årsaken til langvarig takykardi kan være en økning i kroppstemperaturen. I feber fører en økning i kroppstemperaturen til 1 ° C vanligvis til en økning i hjertefrekvensen på 8-10 slag per minutt. Jo større pulsfrekvensen overstiger kroppstemperaturens høyde, jo strengere pasientens tilstand. Et spesielt alarmerende symptom er kombinasjonen av et fall i temperatur med økende takykardi. Takykardi er også et av de viktige tegnene på kardiovaskulær svikt. Pulsen kan nå 200 eller flere slag per minutt.

I noen febrile sykdommer, ligger pulsraten bak temperaturen, for eksempel betennelse i meningene (meningitt), tyfusfeber etc.

Pulsfrekvens, mindre enn 60 slag per 1 min., Kalles bradykardi. Ved bradykardi, kan antallet pulsbeats gå opp til 40 eller mindre per minutt. Bradykardi er observert ved å gjenopprette fra alvorlige smittsomme sykdommer, med hjernesykdommer og med skade på hjerteledningssystemet.

Som med takykardi, spesielt når den ikke samsvarer med temperaturen, så med bradykardi, må du nøye overvåke pasienten. Tilsynet består av bildet på temperaturarket for pulsfrekvenskurven.

Fylling og spenningspuls

Fylling av puls er graden av å fylle arterien med blod under hjertesystolen. Med en god fylling fanger vi en høy pulsbølge under fingrene, og med en dårlig er pulsbølgene små, dårlig følte.

En full puls blir observert i et sunt hjerte, en puls i dårlig fylling er i svekkelse av hjertemuskelen, som observeres i hjertesykdommer, så vel som i smittsomme sykdommer og blødninger. Hyppig, ubetydelig puls kalles filamentøs. Graden av fylling kan læres å bestemme, ofte undersøker pulsen fra friske og syke mennesker og sammenligner de resulterende opplevelsene.

Pulsspenning kalles graden av motstand av arterien ved å trykke på en finger, avhenger av blodtrykket i arterien, som er forårsaket av hjertets aktivitet og tonen i det vaskulære nettverket. I sykdommer som medfører en økning i arteriell tone, for eksempel i hypertensiv sykdom, kan fartøyet presses med vanskeligheter. Tvert imot, med en kraftig nedgang i arteriell tone, for eksempel under sammenbrudd, er det nok bare å trykke arterien lett, ettersom pulsen forsvinner.

De viktigste egenskapene til pulsen

Puls er oscillasjonen av fartøyets vegger forårsaket av rytmiske suksessive sammentrekninger og avslapping av hjertet. I medisin er dets arterielle, venøse og kapillære varianter preget. En komplett karakterisering av pulsen gir deg et detaljert bilde av tilstanden til fartøyene og egenskapene til hemodynamikk (blodstrøm). Den største praktiske betydningen er indikatorer for karoten og radiale arterier. Måling av parametrene i arbeidet gjør det mulig å diagnostisere kardiovaskulære sykdommer i tide.

Seks grunnpulsegenskaper

Rytme - veksling av hjertevibrasjoner med jevne mellomrom. Ofte kan et brudd på syklisitet skyldes ekstrasystole (forekomsten av foci som produserer ekstra signaler av sammentrekning) eller kardiale blokkeringer (dvs. svekket ledning av nerveimpulser).

frekvens

Frekvens (HR) er antall hjerteslag per minutt. Det er to typer avvik:

• bradykardi (opptil 50 slag / min) - senking av hjertet;
• takykardi (fra 90 slag / min) - en økning i antall pulsbølger.

Den beregnes ved hjelp av en tonometer eller ved palpasjon i 1 minutt. Hjertefrekvensen avhenger av alder:

• nyfødte - 130-140 slag per minutt;
• barn under 1 år gammel - 120-130;
• fra 1 til 2 år gammel - 90-100 slag;
• fra 3 til 7 år - 85-95 slag;
• fra 8 til 14 år - 70-80 slag;
• voksne fra 20 til 30 år - 60-80 slag;
• fra 40 til 50 år - 75-85 beats;
• fra 50 år - 85-95 slag.

verdi

Størrelsen på pulsimpulsen avhenger av spenningen og påfyllingen. Disse parametrene bestemmes av svingningen av graden av arterievegger mellom systol, diastol og vaskulær elastisitet. Følgende avvik skiller seg ut:

• En stor puls (det vil si når mer blod begynner å bli pumpet gjennom arteriene med økt tone i blodet) blir observert i aortaklepps-patologier, hypertyreose.
• Small. Kan være forårsaket av innsnevring av aorta, kardial takykardi og økt vaskulær elastisitet.
• Gjenget. (dvs. når slagene praktisk talt ikke er detekterbare). Forbindelse med sjokkstatus eller signifikant blodtap.
• Intermitterende. Det oppstår med veksling av svingninger av små og store bølger. Vanligvis er forekomsten forårsaket av alvorlige lesjoner i myokardiet.

spenning

Det bestemmes av kraften som må påføres for å stoppe strømmen av blod helt gjennom arterien. Det avhenger av nivået på systolisk trykk. Følgende typer avvik skiller seg ut:

• hard eller hard puls - ved høyt trykk i fartøyet;
• myk - observert hvis arterien kan blokkeres uten mye anstrengelse.

fylling

Det avhenger av mengden blod som slippes ut i arteriene. Graden av svingning av fartøyets vegger avhenger av dette. Hvis denne parameteren er normal, anses pulsen som fullstendig.

En tom puls indikerer at ventrikkene ikke sender ut nok væske inn i arteriene.

form

Bestemt av hastigheten på endring i trykknivå mellom sammentrekning og avspenning av hjertet. Det er flere typer avvik fra normen:

• Rapid puls oppstår når mye blod strømmer fra ventrikkene med høy elastisitet av blodkar. Dette medfører en kraftig nedgang i trykk under diastolen. Det er et tegn på aortaventilinsuffisiens og, mindre vanlig, tyrotoksikose.
• Slow. Det er preget av små trykkfall. Det er et tegn på aortavegginnsnevring eller mitralventilinsuffisiens.
• Diktorichesky. Det observeres om en ekstra bølge passerer gjennom fartøyene i tillegg til hoveddelen. Det er forårsaket av forverring av perifer vaskulær tone under normal funksjon av myokardiet.

Pulsens egenskaper på seks måter

Pulsen er svingningene i arteriekarene som er knyttet til hjertearbeidet. Men leger vurderer pulsen mer bredt: alle endringer i karene i hjertesystemet som er forbundet med det. Hver karakteristikk for pulsen indikerer frekvensen eller avviket i tilstanden til aktiviteten til hjertemuskulaturen.

De viktigste egenskapene til pulsen

Hjerteoscillasjoner har seks hovedindikatorer, som kan brukes til å diagnostisere funksjonen av hjertemuskulaturen. Pulsen og dens egenskaper er rytme og frekvens av beats, kraft av beats og spenning, samt form av vibrasjoner. Blodtrykksnivåer er også preget av pulsegenskaper. Ved svingende hjerteslag kan eksperter bestemme sykdommen som pasienten lider av.

Hjerte rytme kalles syklisk veksling av "beats" av hjertemusklene i et minutt. Disse er oscillasjoner av arterievegger. De karakteriserer bevegelsen av blod gjennom arteriene under hjertesammenheng. For diagnostiske formål måles pulsene på templet, låret, under kneet, bakre tibia og andre steder hvor de passerer nær kroppens overflate av arterien. Hos pasienter blir rytmen til hjerteslag ofte forstyrret.

frekvens

Ripplefrekvensen er antall "treff" per minutt. Telling kan gjøres ved å klikke på arterielle fartøy. Hjertefrekvens (puls) i et bredt spekter av belastninger karakteriserer hastigheten til å skyve blodet. Det er to typer pulsavvik:

• bradykardi (langsom hjerterytme);
• takykardi (akselerert hjerteslag).

Kontraktintervallet kan beregnes med en tonometer, og ikke bare med enkel palpasjon. Frekvensen avhenger av alderen til personen som måler pulsen. Frekvensen avhenger ikke bare av alder og patologi. Under treningen øker frekvensen også.

Med høy puls, må du finne ut hva som er HELL. Hvis det er lavt, er det nødvendig å bruke midler som reduserer sammentrekningshastigheten på noen av måtene som er tilgjengelige for pasienten, fordi for hyppige hjerteslag er svært farlig.

Hjerteslag

Størrelsen på "slag" er karakterisert ved spenningen av oscillerende bevegelser og fylling. Disse indikatorene er tilstanden til arteriene, så vel som deres elastisitet. Det er slike avvik:

• sterk puls, hvis en stor mengde blod slippes ut i aorta;
• svak puls, hvis aorta er innsnevret, for eksempel eller vaskulær stenose;
• intermitterende hvis store hjerteslag veksler med svake
• filamentøse, hvis vibrasjonene knapt er detekterbare.

spenning

Denne parameteren bestemmes av kraften som må påføres for å stoppe blodstrømmen i arterien. Spenningen bestemmes av nivået på systolisk blodtrykk. Disse typer avvik er forskjellige:

• hardt kutt observert ved høytrykksnivåer;
• myk møte når arterien overlapper enkelt uten anstrengelse.

fylling

Denne parameteren er påvirket av det kvantitative blodvolumet som kastes ut i arterien. Det påvirker styrken av vibrasjonene i de vaskulære veggene. Hvis innholdet i studien er normal, anses pulsen fullstendig. Hvis arteriell fylling er svak, blir pulsen dårlig fylt. For eksempel, med et stort blodtap. I hypertensiv krise er hjerteslagene veldig fulle.

Pulsbølgeform

Denne indikatoren avhenger av verdien av trykkvibrasjon mellom sammentrekninger av blodkar. Det er flere alternativer for avvik fra indikatorens normale verdi:

• raske hjerteslag oppstår når store volumer blod og arteriell elastisitet flyter fra ventriklene (dette fører til en reduksjon i diastolisk trykk);
• sakte med små dråper blodtrykk (med en nedgang i tverrsnittet av aortas vegger eller dysfunksjon av mitralventilen);
• diktatoriske anfall observeres under passeringen av en ekstra bølge.

Parvus, tardus betyr "langsom, liten". En slik fylling av pulseringer er karakteristisk med en reduksjon i amplitude av svingninger, en reduksjon i hastighet. Pulse tardus parvus er karakteristisk for pasienter med mitral ventil sykdom eller lider av innsnevring av hovedarterien.

Hvor og hvordan kan du undersøke?

På menneskekroppen er et begrenset antall steder hvor du kan utforske pulsreduksjonen. Og mye mindre muligheter for å studere det hjemme. For å utforske puls uten bruk av enheter er det bare mulig med hjelp av palpasjon. Finn og måle kvaliteten og styrken av hjerteslag kan være på:

• håndledd (nær radius);
• albue;
• skulder eller aksillære arterier;
• templer;
• føtter;
• nakke (hvor er halspulsåren);
• kjeve.

I tillegg er pulsasjonen lett følt i lyske eller popliteal fossa.

Frekvensen av pulsoscillasjoner

Hjertefrekvensfrekvensen er forskjellig avhengig av alder. For et nyfødt barn er antall beats omtrent 110 slag. Ved 5 års alder varierer deres frekvens rundt 86, og i 60 år svinger hjerterytmen rundt 65 per minutt. Leger utarbeidet et bord med pulsoscillasjonsverdier:

Venøs puls

Denne puls er et slag i jugular vener, i et hull i nakken og flere andre steder som ligger nær hjertet. I stedet for små årer er det umulig å måle.

Egenskapen til venøs puls, som en arteriell puls, er preget av frekvens, rytme og andre parametere. En vene-test er utført for å bestemme hva pulsen er, for å estimere venetrykket. Den høyre indre jugularvenen blir lettest undersøkt. Mål venøs puls som følger:

• en person er plassert på en seng i en vinkel på 30 grader;
• nakke muskler må være avslappet;
• halsen er plassert slik at lyset faller på en tangent til nakkenes hud;
• En hånd påføres på blodårene på nakken.

For å sammenligne faser av venøs og hjerte sykluser og ikke forvirre dem, palpate venstre venne.

Andre forskningsmetoder

En av de viktigste måtene å studere venøs puls er flebografi. Dette er en metode for å fikse hjerte vibrasjoner forbundet med å fylle store årer, som ligger nær hjertet. Registrering er utført i form av et phlebogram.

Oftere er enheten til dette formålet festet nær jugulære vener. Der er pulsen mer uttalt og kan følges av fingrene.

Diagnostisk verdi

Flebogrammet vurderer kvaliteten på pulsen, som karakteriserer tilstanden til blodårene i venene, gjør det mulig å angi formen og lengden på blodbølgene, for å dømme funksjonen og trykket til høyre hjerteavdelinger. I patologi endres den grafiske representasjonen for individuelle bølger. De øker, reduserer, noen ganger til og med forsvinner. For eksempel, med vanskeligheter med utstrømning av blod fra høyre atrium, øker styrken av sammentrekninger.

Kapillærpuls

Denne typen puls, ikke noe mer enn rødhet av kanten av negleplaten når den presses på den. Denne handlingen kan utføres med et spesielt glass på pasientens lepper eller panne. Med en normal kapillær rytme i trykket på grensen på stedet, kan du observere rytmisk rødhet - blanchering, manifestert i takt med hjertets sammentrekninger. Disse manifestasjonene på huden ble først beskrevet av Quincke. Tilstedeværelsen av kapillærflytrytmen er karakteristisk for utilstrekkelig funksjon av aortaklaffene. Jo høyere grad av svikt av sistnevnte, desto mer uttalt kapillærpulsering.

Distinguish presapillary puls og sant. Den sanne er pulsasjonen av kapillærgrenene. Det er lett å identifisere: en merkbar pulserende rødhet av neglen i enden av negleplaten hos unge pasienter etter soleksponering, i et bad osv. En slik pulsering indikerer ofte tyrotoksikose, mangel på blodgjennomstrømning i arterier eller årer.

Presapillær pulsasjon (Quincke) er karakteristisk for fartøy større enn kapillærene, det manifesterer seg i pulsering av arterioler. Det kan sees på neglens seng og uten trykk, det er også synlig på leppene eller frontpartiet. En slik pulsasjon blir observert i aorta dysfunksjon i en systole med et stort slagvolum og en kraftig bølge som når arteriolene.

Påvisningsteknikk

Denne pulseringen bestemmes, som nevnt ovenfor, ved å trykke på pasientens nagelplate. Trykkmetoder er beskrevet ovenfor. En test for tilstedeværelsen av disse hjerteslagene utføres i tilfelle mistanke om patologi i sirkulasjonssystemet.

Det finnes flere måter å identifisere denne typen puls.

Pulsfrekvens

Karakteristika for kapillærpuls i normal skjer ikke. Det er rett og slett umulig å se en slik pulsering med det blotte øye om sirkulasjonssystemet er sunt.

Bestemmelse av menneskelig puls

Pulsen i en sunn person (normal) er 60-80 slag per minutt.

Egenskapene til en puls bestemmes av frekvens, spenning, fylling og rytme. Pulsfrekvensen varierer vanligvis fra 60 til 80 slag per minutt, men kan variere mye avhengig av alder, kjønn, kroppstemperatur og miljø, samt fysisk anstrengelse. Mellom 25 og 50 år forblir pulsen stabil. Hos kvinner er det mer sannsynlig enn hos menn. Jo mer intens det muskulære arbeidet, jo oftere pulsen.

Pulsens spenning bestemmes av kraften som må påføres når man presser på arteriene til å stoppe pulsasjonen. I henhold til graden av pulsspenning kan man dømme størrelsen på maksimaltrykket: Jo høyere desto mer intens er pulsen.

Fyllingen av pulsen bestemmes av mengden blod som danner pulsbølgen, og avhenger av systolisk volum av hjertet. Med en god pulsfylling kan du fange en høy pulsbølge med fingrene, og med dårlig svak puls, når pulsbølgene er små, er de dårlig skilt. Den knapt merkbare puls kalles filamentøs.

Pulsrytme: Normale pulsbølger følger hverandre med jevne mellomrom. I en sunn person er puls rytmisk. Rytme bestemmes av hjertets aktivitet. Hos personer med hjertesykdom er den riktige rytmen forstyrret, og dette kalles arytmi.

Økningen i pulsfrekvensen kalles takykardi, og reduksjonen kalles bradykardi.

Undersøk puls på steder hvor arteriene ligger overfladisk og er tilgjengelige ved direkte palpasjon. Det felles sted for pulsens sonde er den radiale arterien. Du kan føle puls på temporal, så vel som på carotid og femorale arterier.

Hovedmetoden for å bestemme puls er palpasjon ved foten av den første fingeren (på den radiale arterien). Patientens arm må ligge fri, slik at spenningen i musklene og senene ikke forstyrrer palpasjon. Det er nødvendig å bestemme pulsen på den radiale arterien nødvendigvis på to hender, og bare i fravær av en forskjell kan vi begrense oss til å bestemme det på den ene siden.

1. på føttene
2. på templene
3. på halspulsåren
4. på den radiale arterien

Arteriell puls

Arteriell puls

Arterielle pulser er rytmiske svingninger i arterievegg forårsaket av utløsning av blod fra hjertet inn i arteriesystemet og endring i trykk i det under systol og diastol i venstre ventrikel.

En pulsbølge forekommer ved aortaens munn under utvisning av blod ved venstre ventrikel inn i den. For å imøtekomme slagvolumet øker volumet, aorta-diameteren og systolisk trykk i den. Under diastolen i ventrikkelen, på grunn av de elastiske egenskapene til aorta-veggen og utstrømningen av blod fra den til perifere kar, blir dens volum og diameter gjenopprettet til sin opprinnelige størrelse. I løpet av hjertesyklusen oppstår der således en rystende vibrasjon av aortaväggen, en mekanisk pulsbølge forekommer (figur 1) som sprer seg fra den til den store, deretter til mindre arterier og når arterioler.

Fig. 1. Mekanismen for forekomsten av en pulsbølge i aorta og dens spredning langs væggene i arteriekarene (a)

Siden arteriell (og inklusiv puls) trykker ned i karene når det beveger seg vekk fra hjertet, reduseres også pulsoscillasjonens amplitude. På nivået av arterioles faller pulstrykket til null og det er ingen puls i kapillærene og deretter i venlene og de fleste venøse kar. Blodet i disse karene flyter jevnt.

Pulsebølgehastighet

Pulse oscillasjoner forplantes langs muren av arterielle fartøy. Hastigheten til forplantning av pulsbølgen avhenger av elastisiteten (elastisitet), veggtykkelsen og diameteren av karene. Høyere pulsbølgehastigheter observeres i kar med tykkelse, liten diameter og redusert elastisitet. I aorta er forplantningshastigheten til pulsbølgen 4-6 m / s, i arteriene som har en liten diameter og et muskellag (for eksempel i det radiale), er det ca. 12 m / s. Med alderen reduseres forlengelsen av kar på grunn av komprimering av deres vegger, som er ledsaget av en reduksjon i amplituden av pulsoscillasjoner av arterievegget og en økning i hastigheten av forplantning av pulsbølgen gjennom dem (figur 2).

Tabell 1. Utbredelseshastigheten for pulsbølgen

struktur

Hastighet, m / s

Muskelarterier

Utbredelsens hastighet overstiger den lineære hastigheten av blod, som i aorta hviler 20-30 cm / s. Pulsbølgen, som stammer fra aorta, når de distale arteriene til ekstremiteter i ca. 0,2 sekunder, dvs. mye raskere enn den delen av blod som kommer, og utkastet av det fra venstre ventrikel forårsaket en pulsbølge. Ved hypertensjon på grunn av økt spenning og stivhet i arterieveggene, øker hastigheten for forplantning av pulsbølgen gjennom arteriekarene. Måling av pulsbølgehastigheten kan brukes til å evaluere tilstanden til arterievegget.

Fig. 2. Aldersrelaterte endringer i pulsbølgen forårsaket av en reduksjon i elastisiteten til arterieveggene

Pulseegenskaper

Registreringen av pulsen har stor praktisk betydning for klinikken og fysiologien. Pulse gir en mulighet til å dømme frekvensen, styrken og rytmen av hjertesammensetninger.

Tabell 2. Egenskaper av puls

eiendom

funksjonen

Normal, hyppig eller sakte

Rytmisk eller arytmisk

Høy eller lav

Rask eller sakte

Hard eller myk

Pulsfrekvens - antall pulsslag per 1 min. Hos voksne, i en tilstand av fysisk og emosjonell hvile, er normal hjertefrekvens (hjertefrekvens) 60-80 slag / min.

Følgende termer brukes til å karakterisere pulsfrekvensen: normal, sjelden puls eller bradykardi (mindre enn 60 slag / minutt), rask puls eller takykardi (mer enn 80-90 slag / min). I dette tilfellet må vi ta hensyn til aldersnormer.

Rytme er en indikator som gjenspeiler frekvensen av pulsbevegelser etter hverandre og frekvensen av hjertekontraksjon. Det bestemmes ved å sammenligne varigheten av intervaller mellom pulsslagene i prosessen med palpasjon av pulsen i et minutt eller mer. I en sunn person følger pulsbølgene hverandre med jevne mellomrom, og denne puls kalles rytmisk. Forskjellen i intervallets varighet med normal rytme bør ikke overstige 10% av gjennomsnittsverdien. Hvis varigheten av intervaller mellom pulsbeats er forskjellig, kalles puls og sammentrekning av hjertet arytmisk. Normalt kan en "respiratorisk arytmi" oppdages, hvor pulsfrekvensen endres synkront med respiratoriske faser: det øker på inspirasjon og reduserer utånding. Åndedrettsarytmi er mer vanlig hos unge mennesker og hos mennesker med en labil tone i det autonome nervesystemet.

Andre typer arytmiske hjerteslag (ekstrasystol, atrieflimmer) indikerer forstyrrelser av spenning og ledning i hjertet. Extrasystole er preget av utseendet på en ekstraordinær, tidligere pulsoscillasjon. Amplituden er mindre enn de forrige. Den ekstrasystolske pulsoscillasjonen kan følges av et lengre intervall til neste, neste pulsslag, den såkalte "kompenserende pause". Dette pulsslag karakteriseres vanligvis av en høyere amplitude av arteriell veggoscillasjon på grunn av en sterkere sammentrekning av myokardiet.

Fylling (amplitude) av puls er en subjektiv indikator, vurdert ved palpasjon i henhold til høyden av arterieveggen og den største spenningen av arterien under hjertesystolen. Fyllingen av puls avhenger av størrelsen på pulstrykket, blodets slagvolum, volumet av det sirkulerende blodet og elasticiteten til arterieveggene. Det er vanlig å skille mellom alternativer: pulsen på en normal, tilfredsstillende, god, svak fylling og, som et ekstremt alternativ til en svak fylling, er en trådaktig puls.

Pulsen til en god fylling oppfattes av palpasjon som en høy amplitudepulsbølge, som er nærbar fra en projeksjonslinje av arterien til huden, og føltes ikke bare når arterien trykkes moderat, men også når pulsasjonsområdet er svakt. Filamentpuls blir oppfattet som en svak pulsasjon, som er palpabel langs en smal linje av projeksjon av arterien på huden, hvis følelse forsvinner når svingingen av fingrene med hudens overflate svekkes.

Pulsspenning er en subjektiv indikator målt ved størrelsen av trykkstyrken på en arterie, som er tilstrekkelig for at pulsasjonen forsvinner distal til trykkpunktet. Pulsspenningen avhenger av det gjennomsnittlige hemodynamiske trykket og reflekterer i viss grad systolisk trykknivå. Under normalt arterielt blodtrykk vurderes pulsspenningen som moderat. Jo høyere arterielt blodtrykk, desto vanskeligere er det å klemme arterien helt. Ved høyt trykk er pennen spenst eller hard. Med lavt blodtrykk, er arterien komprimert enkelt, pulsen vurderes som myk.

Pulsfrekvensen bestemmes av bremsningen av trykkøkningen og arterievegget når maksimal amplitude av pulsoscillasjonene. Jo større bølgen av økningen, desto kortere amplitude av pulsoscillasjonen når sin maksimale verdi på kortere tid. Pulsfrekvensen kan bestemmes (subjektivt) ved palpasjon og objektivt i henhold til analysen av brekningen av anakrotøkning på sphygmogrammet.

Pulsfrekvensen avhenger av graden av trykkøkning i arteriesystemet under systolen. Hvis under en systole blir mer blod frigjort i aorta og trykket i det øker raskt, så vil en raskere oppnåelse av maksimal amplitude av arterieutvidelsen bli observert - brekningen av anakrotum vil øke. Jo større brekningen av anakroten (vinkelen a mellom den horisontale linjen og anakroten er nærmere 90 °), jo høyere er hjertefrekvensen. En slik puls kalles raskt. Med en langsom økning i trykket i arteriesystemet under systole og en lav brekningsøkning av anakrot (lav vinkel a) kalles puls sakte. Under normale forhold er pulsfrekvensen mellomliggende mellom en rask og en langsom puls.

Rapid puls indikerer en økning i volum og hastighet av utvisning av blod inn i aorta. Under normale forhold kan slike pulsegenskaper skaffe seg med økende tone i det sympatiske nervesystemet. Konstant tilgjengelig hurtig puls kan være et tegn på patologi og spesifiserer spesielt aortaklaffinsuffisiens. Når stenose av aortaens munn eller redusere ventilens kontraktile evne, kan det oppstå tegn på langsom puls.

Fluktuasjoner i blodvolum og trykk i venene kalles venøse pulser. Venøs puls bestemmes i brysthulenes store blodårer, og i noen tilfeller (med kroppens horisontale stilling) kan det registreres i livmorhalsene (spesielt jugulæren). Den registrerte kurven for venøs puls kalles phlebogram. Venøs puls er forårsaket av påvirkning av atrielle og ventrikulære sammentrekninger på blodstrømmen i de hule venene.

Pulseksamen

Studien av pulsen gir deg mulighet til å vurdere en rekke viktige egenskaper ved kardiovaskulærsystemet. Tilstedeværelsen av en arteriell puls i motivet er tegn på reduksjon i myokardiet, og egenskapene til puls reflekterer frekvensen, rytmen, styrken, varigheten av systol og diastol i hjertet, tilstanden til aortaklaffene og elasticiteten til arteriell beholdervegg, BCC og BP. Pulsoscillasjoner av fartøyets vegger kan registreres grafisk (for eksempel ved hjelp av sphygmografimetoden) eller kan vurderes ved palpasjon på praktisk talt alle arterier som ligger nær kroppsoverflaten.

Sphygmografi - en metode for grafisk registrering av arterielle pulser. Den resulterende kurven kalles et sphygmogram.

For å registrere et sphygmogram på området av pulsasjonen av arterien, er det installert spesielle sensorer som oppdager de mekaniske vibrasjonene til underliggende vev forårsaket av endringer i blodtrykk i arteriene. Under en hjertesyklus registreres en pulsbølge, hvor et stigende segment, anakrot og en nedstigende, en katastrofe, utledes.

Fig. Grafisk registrering av arteriell puls (sphygmogram): cd-anakrot; de-systolisk plateau; dh - katakrota; f - incisur; g - dikrotisk bølge

Ankroten reflekterer strekningen av arterieveggen ved å øke systolisk blodtrykk i det i perioden fra begynnelsen av utvisning av blod fra ventrikkelen til maksimalt trykk. Katakotten gjenspeiler restaureringen av den opprinnelige størrelsen på arterien fra det tidspunkt det systoliske trykket avtar i det til det minste diastoliske trykket er nådd.

Det er incisura (klipping) og dicrotisk løfting på katastrofen. Incisura skyldes en rask reduksjon av trykket i arteriene ved inngrep av ventrikulær diastol (protodiastolisk intervall). På denne tiden, med aorta-semilunarventilene fortsatt åpne, slapper venstre ventrikel, noe som forårsaker en rask reduksjon i blodtrykket i det, og aorta begynner å gjenopprette sin størrelse under påvirkning av elastiske fibre. En del av blodet fra aorta beveger seg til ventrikkelen. Ved å gjøre det, skyver det semilunarventilene av aortaveggen og får dem til å lukke. Reflekterende fra slammede ventiler, vil en bølge av blod skape et øyeblikk i aorta og andre arterielle fartøyer en ny kortsiktig økning i trykket, som registreres på katastrofen av sphygmogrammet med en dikrotisk stigning.

Pulsering av vaskemuren gir informasjon om tilstanden og funksjonen av det kardiovaskulære systemet. Derfor tillater analyse av sphygmogrammet å evaluere et antall indikatorer som reflekterer tilstanden til kardiovaskulærsystemet. På den kan du beregne varigheten av hjertesyklusen, hjerterytmen, hjertefrekvensen. I følge øyeblikkene av anakrot og forekomsten av incisura, kan varigheten av utvisning av blod estimeres. Den anakrotiske brattheten brukes til å bedømme den hastigheten der venstre ventrikel utviser blod, tilstanden til aortaklaffene og selve aorta. Pulsens hastighet anslås fra anakrotisk bratthet. Øyeblikkets registrering av incisura gjør det mulig å bestemme starten på diastolen i ventriklene og forekomsten av dikotisk løfting - lukking av semilunarventilene og begynnelsen av den isometriske fasen av ventrikulær avslapping.

Ved samtidig registrering av sphygmogrammer og fonokardiogrammer på deres plater, faller begynnelsen av anakrot sammen med utseendet til den første hjertetonen, og den dikrotiske stigningen - med utseendet på det andre hjerteslaget. Vekstraten for anakrot på sphygmogrammet, som reflekterer økningen i systolisk trykk, under normale forhold, er høyere enn graden av nedgang i katakotten, noe som reflekterer dynamikken til en reduksjon av det diastoliske blodtrykket.

Amphygmoden til sphygmogrammet, dens incisura og den dikrotiske økningen minker med økende avstand fra registreringsstedet fra aorta til perifere arterier. Dette skyldes en reduksjon i arterielle og pulsverdier. På steder av fartøy, hvor forplantningen av en pulsbølge møter økt motstand, vises reflekterte pulsbølger. Primær og sekundær bølger beveger seg mot hverandre, legger opp (som bølger på vannoverflaten) og kan øke eller svekke hverandre.

Studien av puls ved palpasjon kan utføres på mange arterier, men pulsasjonen av den radiale arterien i området med styloidprosessen (håndleddet) undersøkes spesielt ofte. For å gjøre dette, bryr legen hånden sin om hånden til pasienten i håndleddet, slik at tommelen er på baksiden og resten på den fremre sideflaten. Etter å ha følt den radiale arterien, presser de den med tre fingre til det underliggende beinet til følelsen av pulsjokk under fingrene vises.