Hoved

Aterosklerose

MED24INfO

. eller: Ortostatisk sammenbrudd, postural hypotensjon

Ortostatisk hypotensjon er en reduksjon i systolisk (på tidspunktet for sammentrekning av hjertet med mer enn 20 mm Hg) og diastolisk (ved hjertefleksjon med mer enn 10 mm Hg) når kroppsovergangen går fra horisontal til vertikal stilling i løpet av de første tre minuttene av å være oppreist. Ortostatisk hypotensjon kan ikke betraktes som en uavhengig sykdom. Dette er et brudd på reguleringen av blodtrykk (regulering utføres ved å øke og redusere vaskulær tone, mengden vann som er trukket tilbake og beholdt i kroppen) på grunn av ulike årsaker.

Symptomer på ortostatisk hypotensjon

Når en person beveger seg fra en horisontal til en vertikal stilling, oppstår følgende symptomer.

  • Svimmelhet, svakhet, sløret syn
  • Forekomsten av pre-fainting.
  • Besvimelse. De kan være forskjellige: fra lys til dyp. Dyp synkronisering ledsaget av:
    • økt svette;
    • kramper;
    • ufrivillig vannlating.

form

Det finnes flere typer ortostatisk hypotensjon.

  • Shay-Drager syndrom. Denne typen hypotensjon kjennetegnes av en reduksjon i trykk i karene når kroppens stilling endres på grunn av mangel på blodfaktor, som har en spasmerende (innsnevring) effekt på karene. Denne sykdommen er preget av omfattende skade på nervesystemet, en nedgang i produksjonen av norepinefrin (et hormon som har en spasmodisk effekt på karene).
  • Idiopatisk ortostatisk hypotensjon. Ortostatisk hypotensjon med ukjent årsak.
  • Ortostatisk hypotensjon forårsaket av medisinering. Slike rusmidler kan være:
    • diuretika (legemidler som fjerner overflødig vann fra kroppen og reduserer trykket);
    • nitropreparasjoner (brukes til å utvide blodkar og redusere trykk, samt redusere belastningen på hjertet);
    • kalsiumantagonister (legemidler som reduserer blodtrykket);
    • angiotensin-omdannende enzym-hemmere (redusere trykket ved å påvirke spastiske kar-faktorer).
  • Subakut hypovolemi - en nedgang i blodvolum i blodet i kroppen. Denne tilstanden kan forårsake:
    • blodtap (med skader);
    • diaré og oppkast;
    • overdreven svette
    • diabetes mellitus (en sykdom der det er opphopning av sukker i urinen og som en konsekvens en økning i mengden vann i urinutslipp);
    • nederlag av binyrene. Binyrene er ansvarlige for produksjon av faktorer som påvirker utvekslingen av elektrolytter (jern, natrium, kalium, kalsiumfosfor) av blod, spesielt natrium. En utilstrekkelig mengde av disse hormonene forstyrrer balansen i elektrolytter, fører til en nedgang i mengden vann i kroppen.
  • Alvorlig akutt hypovolemi er en signifikant reduksjon i volumet av sirkulerende blod i kroppen på grunn av de samme grunnene som subakut hypovolemi.
  • Neurologiske lidelser med nederlaget i det autonome nervesystemet. Det er en forstyrrelse i funksjonen av det autonome nervesystemet (det autonome systemet som er ansvarlig for alle livsstøttemekanismer i kroppen), en svekkelse av reaksjonen i det autonome nervesystemet for å komme seg opp. Årsaken kan være følgende sykdommer:
    • diabetisk nevropati (en sykdom i nervesystemet forbundet med skade på små blodkar og nerver);
    • amyloidose (en sykdom der det er skade på nervesystemet på grunn av nedsatt proteinomsetning);
    • ryggrad (påvirker nerver i ryggmargen);
    • pernistisk anemi (anemi, en reduksjon i blodtallet av røde blodlegemer (oksygenbærende celler) på grunn av nedsatt røde blodcelleproduksjon ved benmargen). Når B12-mangelanemi påvirker nervefibrene på grunn av mangel på vitamin B12;
    • alvorlige åreknuter. Når man går fra en horisontal til vertikal stilling, oppstår ikke spasmer (sammentrekning) av beinene i beina på grunn av skade på venene selv og deres nerveender. Som et resultat akkumuleres blod i benene på bena.
  • Myokardinfarkt og lungeemboli (pulmonal tromboembolisme - blokkering av pulmonal arterie med blodpropp (blodpropp), alvorlig hjertearytmi). Som et resultat av disse forholdene, reduseres det totale blodtrykket kraftig, og som et resultat kan ortostatisk hypotensjon utvikles.
  • Ortostatisk hypotensjon forårsaket av langvarig sengestøtte (redusert tone og vaskulær responsrate).

årsaker

Grunnlaget for utviklingen av ortostatisk hypotensjon er:

  • utilstrekkelig oksygenforsyning til hjernen;
  • forsinkelse i reaksjonen av hjertet og blodkarene i overgangen av kroppen fra horisontal til vertikal stilling;
  • en kraftig nedgang i trykket på dette punktet.

En nevrolog vil hjelpe til med behandlingen av sykdommen.

diagnostikk

  • Analyse av sykdommens historie og klager - når (hvor lenge) det oppstod svimmelhet, svakhet, uskarpt syn, som pasienten tilskrev forekomsten av disse symptomene, om det var langvarig medisinering, sengestøtte, tap av væske.
  • Anamnese om liv og familiehistorie. Når du samler livets historie, blir det oppmerksom på tilstedeværelsen av lignende symptomer i tidlige perioder av livet, symptomer på sykdommer som kan forårsake ortostatisk hypotensjon.
  • Familiehistorie. De finner ut om det var lignende forhold (svimmelhet, forstyrrelser i øynene, besvimelse og besvimelse når de går fra horisontal til vertikal stilling), samt kardiovaskulære sykdommer i nære slektninger.
  • Inspeksjon. Blodtrykk måles i pasientens stilling som ligger etter 5 minutter med ro, og etter at pasienten har tatt en stående stilling (i første og tredje minutt). Avslør et hjerteklump. I tillegg merkes fargen på huden, tegn på dehydrering, og benene på beina blir undersøkt. Undersøkelse lar deg identifisere sykdommer som kan forårsake alvorlig hypotensjon.
  • Generell blodprøve.
    Takket være forskning hos pasienter med arteriell hypotensjon, kan anemi oppdages (med blødning, anemi).
  • Biokjemisk studie av blod.
    Indikatorer som kreatinin (et stoff dannet i muskler, inn i blodet og deretter utskilt av nyrene) er bestemt. Derfor er nivået av kreatinin i blodet en indikator på nyreaktivitet), urea (det endelige produktet av proteinmetabolisme), kolesterol (fettlignende substans, byggeblokk av celler) ; nivåer av kalium og natrium, som er elektrolytter og påvirker vann-saltbalansen i kroppen.
  • Bestemmelse av hormonnivåer i blodet.
    For å identifisere binyreinsuffisiens er kortisolnivået (adrenalhormon) bestemt for å oppdage patogener (lidelse) i skjoldbruskkjertelen (hypotyreose er en mangel på skjoldbruskkjertelhormoner, hypertyreose er et overskudd av skjoldbruskhormoner).
  • Holter overvåking av hjerteaktivitet. Studien viste overtredelser i hjertets arbeid i løpet av dagen, tegn på autonomisk lidelse (nervesystemets lidelse som regulerer sirkulatoriske organers aktivitet, respirasjon, utskillelse, fordøyelse, reproduksjon og metabolisme).
  • Ortostatisk test - En metode for å diagnostisere tilstanden til kardiovaskulærsystemet ved å spore responsen på en endring i kroppsstilling. Endringen i kroppsposisjon skjer enten av pasienten selv eller på et roterende brett (TILT-Test). Trykket i kroppens horisontale og vertikale posisjon måles, med den forskjellen at i løpet av TILT - Test er legemuskulærens effekter utelukket.
  • Elektrokardiografi (EKG) - utføres som et tillegg til generell forskning for å identifisere comorbiditeter.
  • Konsultasjon av nevrolog. Hensikten med konsultasjonen er å fastslå om den nåværende sykdommen er ortostatisk hypotensjon, ulike andre nevrologiske sykdommer er utelukket. Spesielt nødvendig i utviklingen av anfall under synkope.
  • Vagaltester er teknikker for mekanisk stimulering av vagusnerven. Prøver lar deg identifisere overskytende effekt av det autonome (autonome) nervesystemet på kardiovaskulær aktivitet.
  • Ekkokardiografi (EchoCG) er en metode for å undersøke hjertet som evaluerer størrelsen på veggene i hjertemuskelen, hjertehulen og tilstanden til hjerteventilene.

Behandling av ortostatisk hypotensjon

Komplikasjoner og konsekvenser

  • Svimmelhet - er de viktigste komplikasjonene.
    • Mild synkope (kvalme, blek hud, svakhet).
    • Dyp svakhet (ledsaget av økt svette, anfall, ufrivillig vannlating).
  • Skader fra fallende - på grunn av svimmelhet og svimmelhet.
  • Stroke (akutt utviklende brudd på cerebral sirkulasjon, ledsaget av skade på hjernevæv og funksjonsforstyrrelse) - kan oppstå på grunn av svingninger i blodtrykket.
  • Skader på sentralnervesystemet, spesielt hjernen. Gjentatte episoder fører til:
    • alvorlig hjernehypoksi (mangel på oksygen til hjernen),
    • vekting av tilhørende nevrologiske sykdommer,
    • utviklingen av demens (alvorlige forstyrrelser i den intellektuelle sfæren, manifestert av forverring av kognitiv aktivitet, oppmerksomhet, minne).

Forebygging av ortostatisk hypotensjon

  • Moderat matinntak, med begrensning av karbohydrater, anbefales spesielt for pasienter der ortostatisk sammenbrudd opptrer etter spising.
  • Den gradvise adopsjon av den horisontale vertikale posisjonen, spesielt hvis ortostatisk hypotensjon oppstår etter abrupt stigning.
  • Konstant moderat trening i frisk luft, hvis ortostatisk hypotensjon har utviklet seg på grunn av svakhet i det autonome nervesystemet. Dette gjelder spesielt for barn hvis episoder av ortostatisk hypotensjon er midlertidige og går bort med alder og styrking av nervesystemet.
  • Klinisk tilsyn, kontroll av kroniske sykdommer som forårsaker ortostatisk hypotensjon.
  • kilder

Roytberg G.E., Strutynsky A.V. Interne sykdommer. Kardiovaskulær system. M.: BINOM Publishers 2003.
National Guide to Internal Medicine. Okorokov A.N. Utgiver "Medisinsk litteratur."
Neurology. Nasjonalt lederskap. Ed. EI Gusev, A.N. Konovalov, V.I. Skvortsova, A.B. Hecht 2009

Hva skal jeg gjøre med ortostatisk hypotensjon?

  • Velg riktig lege neurolog
  • Pass tester
  • Få en behandling fra legen
  • Følg alle anbefalingene

Ortostatisk hypotensjon

... dannelsen av systemer for regulering av adaptive hemodynamiske reaksjoner på ortostatika tilhører det siste stadiet av biologisk evolusjon og er forbundet med utseendet av en oppreist og oppreist tursspesifikke egenskaper hos en person; Den relative fylogenetiske "ungdommen" av disse systemene gjør det mulig for ufullkommenhetene i deres individuelle dannelse, avhengighet av pasientens grad av kondisjon og økt sårbarhet med patogene miljøpåvirkninger.

Ortostatisk hypotensjon - er dysregulerte vaskulær tonus på bakgrunn av forstyrrelser av funksjonen av det autonome nervesystem, som åpenbarer en utpreget og langvarig senkning av blodtrykket ved langvarig opphold i en vertikal stilling eller ved overgangen fra horisontal til vertikal stilling.

Essensen av ortostatisk sirkulatoriske lidelser er en patologisk endring i total og regionale hemodynamikk på grunn av svikt av adaptive reaksjoner i sirkulasjonssystemet på gravitasjons omfordeling av blod i kroppen ved å endre posisjonen av legemet fra en horisontal til en vertikal (ortostatika) eller ved lengre tids henstand (orthostasis) med forekomsten av svimmelhet, svakhet, blackout, i alvorlige tilfeller og ved forekomst av synkope, kollaps, ledsaget av alvorlig diffus iskemi av hodet av hjernen, noe som kan føre til døden.

Adaptive hemodynamiske reaksjoner på ortostatika er gitt av økt aktivitet i sympathoadrenalsystemet og forekommer hos voksne i to sykluser:
• Den første syklusen (tilpasningsreaksjoner) - den primære reaksjonen mot ortostatika - er en kompleks refleksstereotype, inkludert:
- økt tonus av kapasitive fartøyer plassert under membranen
- lukning av en del av fungerende vev arteriovenøse anastomoser
- primær økning i perifer arteriell tone
- første dråpe i cerebral arterie tone
• den andre syklus - den reaksjon som finner sted som respons på en reduksjon i blodsirkulasjon og arteriell hypotensjon ved svikt av den primære adaptiv respons, og som består av kompenserende reaksjoner delvis gjentagelse av reaksjonen av den første syklus, men er mer intens:
- sammentrekning av arteriene av lemmer og celiac-området med en økning i total perifer motstand mot blodstrømmen og en jevn nedgang i tonen i hjerneartene
- økt hjertefrekvens opp til alvorlig ortostatisk takykardi

Reaksjoner fra både første og andre syklus er rettet:
• å oppnå tilstrekkelig hjerteutgang - tonisk reaksjon av kapasitive fartøy og økt hjertefrekvens
• å opprettholde intraortal blodtrykk med sentralisert blodsirkulasjon - øke tonen i perifere motstandsbeholdere og redusere tone i cerebrale arterier

De humorale mekanismene deltar i reguleringen av kompenserende ortostatiske reaksjoner:
Økt reninaktivitet
Økning i plasma aldosteron
Økning i plasma angiotensin II

etiologi

Hos friske individer milde symptomer på ortostatisk hypotensjon kan noen ganger med en skarp stiger opp fra sengen (spesielt med ufullstendig oppvåkning fra en dyp søvn), langvarig immobilitet stående og nød i flere dager ortostatisk belastning, for eksempel i forbindelse med sengeleie eller etter romferd.

Ortostatisk hypotensjon kan ikke betraktes som en uavhengig nosologisk form. Dette er et brudd på reguleringen av vaskulær tone, og som følge av regulering av blodtrykk på grunn av ulike årsaker.

Neurologiske lidelser med nederlaget i det autonome nervesystemet og brudd på integriteten til den sympatiske refleksbue:
• primære nevropatier:
- idiopatisk ortostatisk hypotensjon (Bradbury-Eggleston syndrom)
- ortostatisk hypotensjon i familiær dysavtonomi (Riley-Day syndrom)
- ortostatisk hypotensjon i polysystemisk degenerasjon (Shay-Drager syndrom)
- ortostatisk hypotensjon i Parkinsons sykdom
• sekundær nevropati: diabetes, amyloidose, porfyri, amyelotrophy, syringomeli, pernisiøs anemi, alkoholisme, postinfectious polyneuropati (Guillain Barre syndrom), autoimmun sykdom, paraneoplastiske syndromer, tilstander etter sympathectomy, avitaminosis

Narkotisk ortostatisk hypotensjon er den vanligste årsaken til symptomatisk ortostatisk hypotensjon; den er basert på hypovolemi, hypokalemi, relativ hypovolemi forbundet med vasodilasjon, en lidelse, ofte reversibel, autonome refleksmekanismer:
• diuretika, spesielt loopbacks
• nitrater, molsidomin, kalsiumantagonister, ACE-hemmere
• Metyldopa, klonidin, reserpin, ganglioblockere, alfa-blokkere
• monoaminoxidasehemmere, trisykliske og tetracykliske antidepressiva, fenotiazinantipsykotika (basert på a1-adrenoblokkerende effekt)
• dopaminerge medikamenter anvendt ved Parkinsons sykdom og hyperprolaktinemi - levodopa, bromkriptin, lisurid, pergolid (basert hypotensiv effekt ligger presynaptisk inhibering av norepinefrin-frigivelse og, som en konsekvens, reduksjon i sympatisk spenning)
• kinidin, barbiturater, vincristin, etc.

Andre patologiske forhold:
• langvarig sengestøt (hypokinetisk sykdom), nedsatt følsomhet av baroreceptorene til aorta-bøylen og karoten bihuler - mer vanlig hos eldre pasienter, spesielt de som ligger på sengen
Hjertepatologi - alvorlig kardiomyopati, aortastenosose, constrictive perikarditt, avansert hjertesvikt
• Krenkelse av vann- og elektrolyttbalanse - hyppig oppkast, diaré, overdreven svette
• endokrin patologi - adrenal insuffisiens; feokromocytom, primær hyperaldosteronisme
• redusert venøs tilbakegang: merkede åreknuter, lungeemboli og hjerte tamponade
• anemi på grunn av ulike årsaker
• smittsomme sykdommer - malariafebrilfasen
• Blødning (og hypovolemi) i begynnelsen fører til en reduksjon i blodtrykket bare i oppreist stilling, som manifesteres ved ortostatisk hypotensjon

. plutselig ortostatisk hypotensjon antyder et ukjent MI (hjerteinfarkt), lungeemboli eller rytmeforstyrrelse; andre årsaker til ortostatisk hypotensjon eller sammenfall under en rask overgang til vertikal stilling - aorta-stenose, kardiomyopati, constrictive perikarditt

Praktisk talt viktig å eliminere sykdommen, utsatt for kirurgisk behandling (utstedt åreknuter, arteriovenøse aneurisme store, ryggmarg tumorer), og adrenal insuffisiens, mistanke om at pasienten må rettes for å konsultere en spesialist tilsvarende profil.

Mangfoldet av etiologiske faktorer av ortostatisk hypotensjon tyder på behovet for nært samspill i terapeutisk og diagnostisk prosess av kardiologer, nevropatologer, terapeuter, endokrinologer, gerontologer, psykiatere og spesialister i funksjonell diagnostikk.

patogenesen

Utviklingen av ortostatisk hypotensjon kan skyldes patologien til både reguleringssystemene for ortostatiske reaksjoner og kardiovaskulære systemets ledende forbindelser.

Den hemodynamiske grunnlaget for patogenese av ortostatisk hypotensjon består hovedsakelig av tre typer forstyrrelser:
• redusert blodutslipp i blodet, noe som fører til en reduksjon av blodsirkulasjonen
• brudd på den kompenserende toniske reaksjonen av de systemiske resistive karene, og sikrer stabiliteten av blodtrykket i aorta
• brudd på regionale mekanismer for omfordeling av redusert blodsirkulasjon (har ekstra patogenetisk betydning bare når ortostatisk fall av hjerteutgang, det vil si når systemiske hemodynamiske reaksjoner på ortostost er utilstrekkelig)

Noen ganger spiller en utilstrekkelig patogen økning i hjertefrekvens en signifikant patogenetisk rolle, for eksempel hos pasienter med en komplett transversell hjerteblokk som respons på en ortostatisk reduksjon i hjerteutgang.

Den vanligste utviklingen av ortostatisk hypotensjon er assosiert med et underskudd av adrenerge effekter på kardiovaskulærsystemet, og bestemmer samtidig deltakelse av flere hemodynamiske faktorer i patogenesen av ottostaticheskoy hypotensjon:
• initial funksjonell hypotoni av systemiske årer
• utilstrekkelig eller til og med mangel på adaptiv tonisk reaksjon av vener til ortostatisk
• reduksjon kompenserende endringer tone systemiske resistenskarene og hjertefrekvensen med en reduksjon i blodsirkulasjon, som er ledsaget av en reduksjon i blodsirkulasjonen, muskler, abdominale organer og sirkulasjonssvikt sentralisering reaksjon som cerebral ischemi, noen ganger i hjertet (i nærvær av et organisk innsnevring av koronararteriene)

Det er to motsatte patologiske typer hemodynamiske reaksjoner på ortostostase:
• hypersympathicotonic - karakteriseres ved forekomst av takykardi, en økning ikke bare i diastolisk men det systoliske blodtrykket, hjerteindeks vanligvis øker også, og ikke bare på grunn av takykardi, men ofte på bekostning av å øke slaglengde indeks (hyperadaptation av tyngde perturbasjoner på bakgrunn av manglende korreksjons fra tsentroalnoy nervesystemintensitet av primære sympatisk-toniske reaksjoner på ortostatika forbundet med funksjonen av karotidbaroreceptorer)
• hyposympatikotonisk (og asympatikotonisk) - preget av en signifikant reduksjon i prosessen med ortostatisk systolisk og diastolisk blodtrykk, en liten økning i pulsfrekvensen eller til og med reduksjonen av den; hjerteindeks i disse tilfellene reduseres betydelig og veldig raskt

Et antall pasienter med ortostatisk hypotensjon resultatene av tester ikke samsvarer eksakt giposimpatikotonicheskomu lignende reaksjon, noe som tyder på at i slike tilfeller i patogenesen av ortostatisk hypotensjon patologi ledende organer (blodårer, hjerte).

KLINISK BILDE

For varigheten av perioden hvor gjentatte episoder av ortostatisk hypotensjon er notert eller forutsetningene for deres forekomst vedvarer, kan løpet av ortostatisk hypotensjon karakteriseres som:
• subakutt - fra flere dager til flere uker (karakteristisk for forbigående autonom dysfunksjon i utfallet av smittsomme sykdommer, rusmidler, overdose av neuroleptika tatt oralt, ganglioblokatorov, sympatholytika)
• kronisk - vanligvis mot bakgrunn av kroniske patologiske forhold med nedsatt reguleringssystemer (endokrine patologi, kroniske sykdommer i nervesystemet) eller kardiovaskulærsystemet (generaliserte åreknuter, hjertesykdom)
• kronisk progressiv - mest karakteristisk for den såkalte idiopatisk ortostatisk arteriell hypotensjon

Alvorlighetsgraden av symptomer på ortostatisk hypotensjon kan være:
• Lys - sjeldne episoder uten tap av bevissthet
• moderat episodisk besvimelse med langvarig ortostase og rask stigning
• alvorlige uttalt hemodynamiske lidelser oppstår når pasienten holder seg oppreist i en kort stund eller til og med i en sittende eller halvsittende stilling

Manifestasjoner av ortostatiske hypotensjon episoder i det overveldende antall pasienter (med svært sjeldne unntak) er av samme type. Umiddelbart etter å ha oppstått eller etter en viss periode med stående stilling, føler pasienten en plutselig progressiv generell svakhet, "mørkere" eller "tåke" i øynene, svimmelhet (bare sjelden er det systemisk, pasienter tydeliggjør denne følelsen som "fallende", "fallende" i heisen "," forsvunnet støtte "," en forutsetning av besvimelse "), noen ganger hjertebanken. I tilfelle av disse symptomene etter lang tid, blir de noen ganger foran en følelse av chilliness, "svette" på ansiktet. I noen tilfeller oppstår kvalme, oftere pasienter klager på å føle kvalme. En mild form for ortostatisk hypotensjon er vanligvis begrenset til disse manifestasjonene, som forsvinner når de skifter til å gå eller etter spesielle øvelser med spenning i bena, lår, bukmuskulaturens muskler (ved å slå på muskelpumpen), for eksempel skifte fra hæl til tå med rette ben. Ved moderate manifestasjoner av ortostatisk hypotensjon, utløser disse symptomene som regel en svikt, hvis pasienten ikke har tid til å ligge eller ta minst en halv sittestilling med hevede underlempene. Før svimmelhet hos pasienter, blir det fremadrettet objektiv oppdagelse av progresjon i huden (spesielt ansiktet), kjøling av ekstremiteter, ofte våte palmer, ofte kald svette i ansiktet. liten puls, ofte filiform; dynamikk av blodtrykk og hjertefrekvens, avhengig av patogenesen til ortostatisk hypotensjon, er i noen tilfeller representert ved en tidlig reduksjon i både systolisk og diastolisk blodtrykk i kombinasjon med økende bradykardi, i andre tilfeller er dette ført av alvorlig takykardi og en økning i diastolisk blodtrykk med en reduksjon i systolisk grunnet med hvilket pulsartartrykk faller skarpt (opptil 15-5 mm Hg). Noen pasienter med alvorlige manifestasjoner av ortostatisk hypotensjon, som forekommer kronisk og utelukker normal gange, forsøker å unngå utseende eller svekke traumet av en plutselig høst når svimning forandrer sin tur: gå med dristige trinn på halvbøyde knær på knærne med hodene bøyde. Bevisstap i lungene og moderate tilfeller av ortostatisk hypotensjon. forekommer relativt gradvis - i løpet av noen få sekunder, hvor pasienten ofte har tid til å løsne skaden fra å falle, bøyer knærne ("svekede ben"), som om de hakker på gulvet, men med alvorlige manifestasjoner av ortostatisk hypotensjon, faller pasienten plutselig av på grunn av rask utvikling av besvimelse og uten noen stillingskontroll som kan være ledsaget av ulike skader.

. i sjeldne tilfeller, hovedsakelig hos eldre pasienter, de kliniske manifestasjoner av ortostatisk hypotensjon tilsvarer hovedsakelig en regional hemodynamiske forstyrrelser ved lav strenghet eller fravær av typiske symptomer: observert forbigående fokale nevrologiske lidelser, eller angina, eller forbigående hjertearytmier, tydelig provosert ortostatisk og sammenfallende med sterk ortostatisk reduksjon puls BP

DIAGNOSE

Klager: Dårlig portabilitet av langvarig, ledsaget av utseende av svimmelhet, svakhet, besvimelse (i forbindelse med hvilke pasienter unngår å stå i linjer, lange turer i transport uten sitteplasser, passe på skredder etc.).

Samle sykdommens historie, inkludert faglig og arvelig historie, identifisere virkningen av patogene miljøfaktorer, mulige iatrogenfaktorer, feil bruk av foreskrevne stoffer, misbruk av giftige stoffer. Det er nødvendig å gjennomføre en undersøkelse og undersøkelse (palpasjon, perkusjon, auskultasjon, etc.) av alle pasientens organer og systemer for å identifisere den faktiske patologien som kan forårsake utvikling av ortostatisk hypotensjon.


For ortostatiske tester brukes to ortostatiske belastningsalternativer:
• aktiv - pasienten beveger seg uavhengig fra en utsatt stilling til en sittestilling; Samtidig er deltakelsen av skjelettmuskler i hemodynamisk tilpasning til ortostase tilstrekkelig uttalt selv ved frivillig avspenning av muskler
• Passiv - brukt i den vanligste prøven - i prøven av Shellong (nesten fullstendig) eliminerer deltakelsen av skjelettsmuskler i prosesser med ortostatisk tilpasning, som oppnås ved passivt å overføre pasientens kropp fra en horisontal stilling til en halv vertikal eller vertikal på et spesielt roterende bord

Ortostatisk test. Bestem pasientens tilstand, hjertefrekvens, blodtrykk før testen (de gir ham ligge stille på sofaen i 10-15 minutter, i denne stillingen måles blodtrykk og pulsfrekvens flere ganger i intervaller på 1-2 minutter), og disse parametrene blir evaluert etter pasientens opphold stående i 2-3 minutter. Nedgangen i systolisk blodtrykk med mer enn 20 mm Hg. og / eller diastolisk per 10 mm. Hg. Kunst og mer indikerer tilstedeværelsen av ortostatisk hypotensjon, spesielt når det kombineres med tegn på forflakking. Tapet på muskelton og sammenfall viser også ortostatisk hypotensjon.

. Eldre mennesker (over 60 år) er mer sannsynlige enn relativt unge mennesker som har ortostatisk hypotensjon under behandling med antihypertensive stoffer, slik at blodtrykket må måles ikke bare i sitte eller liggende stilling, men også stå etter 2-5 minutter med ro

Sørg for å utføre flere forskningsmetoder (instrument og laboratorium) for å etablere og bekrefte den etiologiske diagnosen.

PRINSIPPER AV TERAPI

Typer terapi for ortostatisk hypotensjon:
• Ikke-rusmiddel
• farmakologisk (legemiddel)
• kirurgisk behandling (for eksempel implantering av en pacemaker)
• kombinasjonsterapi

Ikke-medisinering:
• Overholdelse av fysisk aktivitet
• nøye utvalgte oppgavene terapeutiske øvelser - trening av magemuskler og underekstremitetene til pasienten er trent vilkårlig styrke av disse musklene i en bestemt rytme, samt adaptive endringer i kroppsholdning ved langvarig henstand, foreskrevne øvelser med en rekke legeme posisjonsendringer (avhengig av kilden til pasienten kapasitet) for trening av adaptiv vaskulær
• sove med en hevet hodeend eller på et skråplan opp til 15 °
• optimal omgivelsestemperatur i rommet
• En diett med høyt innhold av natriumklorid og kalium; mat bør være fraksjonalt og ikke-rikelig
• bruk av mekaniske enheter for eksternt baktrykk eller motpulsering: iført elastiske strømper, bruk av tyngdekraften
• Eldre mennesker bør oppfordres til sakte å endre stillingen, de bør også unngå langvarig stående.

. ikke-medisinering kan spille en uavhengig rolle ved utjevning av moderat utprøvde symptomer på ortostatisk hypotensjon; Selv med en utilstrekkelig effekt, må den fortsette, med tanke på forsterkning av virkningen av farmakoterapi

Narkotika terapi:
• mineralokortikoider
• adrenomimetiske midler
• prostaglandinsyntetasehemmere
• b - adrenoblokker
• ergotalkaloider
• Syntetiske analoger av vasopressin og somatostatin
Dopaminagonister
• antidepressiva

Med neurogen ortostatisk hypotensjon kan blodtrykket opprettholdes på et tilstrekkelig nivå med ephedrin - en ikke-selektiv a- og b-agonist - med 25-50 mg oralt hver 3-4 timer under våkenhet. Det er foretrukket å bruke midodrin - selektiv en 1-adrenomimetisk med mindre utprøvd sentral og kardiotropisk virkning. Sammenlignet med ephedrin øker hjertefrekvensen mindre, øker blodtrykket, både systolisk og diastolisk, mer i stående stilling, på grunn av økt arteriolær og venøs tone.

Alternativ eller samtidig behandling reduseres for å øke volumet av sirkulerende plasma, først ved å øke natriuminntaket, og deretter ved hjelp av mineralokortikoider, hemmer dets utskillelse. Hvis det ikke er hjertesvikt, er det ofte nyttig å øke det daglige inntaket av natrium med 5-10 g over det vanlige diettnivået, slik at pasienten kan fritt salte maten eller ved å foreskrive natriumkloridtabletter.

Perifere vasokonstriktorreaksjoner mot stimulering av det sympatiske nervesystemet øker fludrocortison (0,1-1,0 mg / dag innover), men det er kun effektivt når en tilstrekkelig mengde natrium tas og kroppsvekten øker til 2 kg på grunn av natriumretensjon og en økning i BCC. For tiden er fludrocortisonacetat det foretrukne stoffet for alle typer ortostatisk hypotensjon, men forsiktighet er nødvendig ved bruk i kongestiv hjertesvikt.

Det er nødvendig å huske om muligheten for utvikling av hypokalemi forårsaket av K-svekkende virkning av mineralokortikoider mot bakgrunnen av overdreven natriuminntak. Hypokalemi nedsetter selv reaktiviteten til de glatte musklene i de vaskulære veggene og kan begrense veksten av total perifer motstand som respons på stående opp. Deretter må du tilordne ekstra kalium. Det er også en risiko, som ved bruk av adrenerge mimetika, av forekomsten av arteriell hypertensjon hos en pasient i en horisontal stilling.

Det er rapporter om at propranolol forbedrer de positive effektene av natrium- og mineralokortikoidbehandling. Blokkaden av b-adrenoreceptorer med propranolol, som eliminerer opposisjonen mot perifer vasokonstrictor-effekt av a-adrenoreceptorer, forhindrer vasodilasjon som forekommer hos noen pasienter med sortostatisk hypotensjon som følge av oppstigning. Men samtidig er det fare for å redusere natriumutskillelse og utvikling av kongestiv hjertesvikt.

Pasienter med en overvekt i patogenesen av systemisk hypotensjon, ortostatisk hypotensjon, venøs vist selvfølgelig søknad glivenola (800 mg 3 ganger daglig i 10 dager, etterfulgt av 400 mg tre ganger daglig i 2-3 måneder) i sommer, og i de andre årstidene - i tilfelle forverring av kronisk venøs sykdom.

En begrenset effekt av å pålegge en hyppig rytme ved pacing hos pasienter med ortostatisk hypotensjon uten å forstyrre de sentrale delene av det autonome nervesystemet med stiv sinusrytme og bradykardi, er rapportert.

Overtredelse av ortostatisk regulering hva er det

ORTOSTATISKE TESTER - Tester av funksjonell diagnostikk basert på måling av dynamikken til forskjellige sirkulasjonsparametre som forekommer under påvirkning av en ortostatisk belastning, dvs. når individets kroppsstilling endres fra horisontal til vertikal eller i ferd med å være i oppreist stilling.

A. n. Fiziol brukt i, og den kile, en studie for å undersøke og vurdere tilstanden i sirkulasjonssystemet og dens regulering, erkjenner den art ortostatiske sirkulatoriske forstyrrelser, identifisere Pathol, BP reaksjoner, så vel som å overvåke tilstrekkeligheten av dosen av visse Farmacol betyr at å behandle dem søknad.

Allerede på 1800-tallet Klinikker bemerket forskjeller i pulsens respons til den ortostatiske belastningen hos individer med ulik toleranse, og ved begynnelsen av det 20. århundre. forskjeller i endringer i blodtrykk ble etablert. Dette var begrunnelsen for å introdusere i den diagnostiske praksis O. n., To-rug i klassisk form inkluderer måling av ortostatisk dynamikk bare pulsfrekvens og blodtrykk. Den største fordelingen ble oppnådd av O. av varen i mulighet for Schellong (F. Schellong).

Fiziol, forutsetninger for bruk av O. s. I honning. praksis, deres tolkning og diagnostiske verdi i stor grad konkretisert i 50-70-årene. 20 århundre da mange undersøkelser av påvirkning av ortostatisk belastning ble utført i norm og ved patologi på et EKG, faser av en hjertesyklus, et minutt volum blodsirkulasjon, en tone i systemet og regionale fartøyer, sekresjon av et renin og andre fiziolparametre.

Det har vist seg at gravitasjonens omfordeling av blod i det vaskulære systemet ved å endre posisjonen av legemet fra en horisontal til en vertikal (ortostatika) og ved lange, noen ganger opptil flere timers henstand (orthostasis) ikke resulterer i friske personer i merkbar ortostatisk lidelser sirkulasjon (RCA) på grunn av det adaptive hovedsakelig støtter venøs retur av blod til hjertet i ortostase, og i tilfelle av noen av deres mangel på grunn av en kompenserende økning i hjertefrekvens og vaskulære reaksjoner av blodsirkulasjonssystemer (se. Ortostatiske endringer i blodsirkulasjon). Hos personer med god toleranse for ortostase gir en tilstrekkelig kombinasjon av disse reaksjonene en liten grad av ortostatiske endringer i hovedparametrene for sentral hemodynamikk. Ifølge G. A. Glezer og N. P. Moskalenko (1972) reduseres volumet av sirkulerende blod i gjennomsnitt med 10%, systolisk trykk med 2,5%, slagverksindeks med 20% og hjerteindeks med bare 7 % (fordi antall hjertesammensetninger øker i gjennomsnitt med 17%); total perifer motstand øker med gjennomsnittlig 10% og diastolisk trykk med 12%. Individuelle fluktuasjoner i endringene av disse parametrene er svært varierte og bestemmes av kardiovaskulærsystemet og reguleringen av dets funksjoner i orto-stasjoner hovedsakelig fra siden av det sympatiske nervesystemet. Sikkerheten og kvaliteten på denne forskriften kan bedømmes, særlig ved pulsens ortostatiske dynamikk og ulike parametere for blodtrykk - systolisk, diastolisk og puls (forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk).

Patologi av ortostatisk regulering

Patologi ortostatisk regulering kan skje ved to motstående krav O. utførelser hemodynamiske responser, til- betegnet som hyper-toniske og giposimiatiko typer reaksjoner, og den ekstreme alvorlighetsgraden av den sistnevnte -. Asimpatiko som et tonic type.

Gipersimpatiko tonisk type reaksjon er karakterisert ved forekomsten av takykardi, den diastoliske øker ikke bare, men også det systoliske blodtrykket, hjerteindeks vanligvis øker også, ikke bare på grunn av takykardi, men også ofte ved å øke slagindeks. Denne typen reaksjon gjenspeiler hyperadaptasjon til gravitasjonsforstyrrelser, som det var, og skyldes utilstrekkelig korreksjon fra midten av senteret. og. a. intensiteten av primære sylaton-toniske reaksjoner på ortostatika forbundet med funksjonen av carotidbaroreceptorene. Hypo- og asympatisk-toniske typer reaksjoner i O.-underklasser kjennetegnes av en signifikant reduksjon i både systolisk og diastolisk blodtrykk, en liten økning i pulsen eller til og med reduksjonen av den; hjerteindeks i disse tilfellene synker markant og veldig raskt. Hos personer med ORK, som er knyttet til patologien til kardiovaskulære systemkomponenter, er resultatene av O. p. Ikke fullt ut korresponderende med noen av de listede typene reaksjoner som reflekterer dysregulering. Funksjoner av de oppdagede inkonsekvensene er viktige for naturdiagnosen: ORC.

Spesifisitet gravitasjons forstyrrelser i sirkulasjonssystemet for å danne spesifikke tilpasninger hemodynamiske regulering system ligger til grunn for bruk av prøver med last simulere orthostasis, vektløshet, og med en passiv roterende legeme av emnet i motsatt retning til rotasjonen ved O. n. Nylige betegnet som prøve med antiortostazom ; Gravitasjonsfordelingen av blod i dem fører til en belastning med volumet av lungesirkulasjonen, hjertekamrene og også hodeskårene, som er ledsaget av adaptive og kompenserende reaksjoner av systemisk og regional hemodynamikk, hvorav de fleste er motsatte de som observeres ved generell kirurgi.

Teknikk for ortostatiske tester

For å utføre O. av elementet gjelder to typer ortostatisk belastning - aktiv og passiv. I det første tilfellet beveger pasienten seg selv fra en utsatt stilling til en stående stilling; Samtidig er deltakelsen av skjelettsmuskler (spesielt musklene som støtter stillingen) i hemodynamisk tilpasning til ortostase ganske uttalt selv ved en vilkårlig avslapning av musklene. Denne belastningsboksen brukes i Shel-Long-testen.

Den andre varianten av det optiske romfartøyet innebærer en signifikant svekkelse av deltakelsen av skjelettmuskler i prosesser med ortostatisk tilpasning, som oppnås ved passivt å overføre pasientens kropp fra en horisontal stilling til en halv-vertikal eller vertikal på et spesielt roterende bord.

Ortostatisk test av Shellong (også beskrevet som Martines test). Pasienten gjennomgår en komprimerings mansjett for å måle blodtrykket på skulderen, som ikke fjernes til slutten av studien, og de foreslår at han ligger stille på sofaen i 10-15 minutter. I denne stillingen i intervaller på 1-2 minutter. flere ganger måle blodtrykk og pulsrate. Etter hver måling av blodtrykk slippes luft fra kompresjonsmanchetten helt ut. Når de mottar gjentatte verdier av blodtrykk og puls, blir de tatt som utgangspunkt, og pasienten tilbys å stå stille, legge bena skulderbredde fra hverandre og stå avslappet i 10 minutter. Umiddelbart etter oppreise, og deretter på slutten av hvert etterfølgende minutt, måles blodtrykk og pulsfrekvens, og subjektets subjektive følelser vurderes også. Ofte utføres testen som en statisk orthoklino: etter 10 minutter. Oppholder seg i vertikal stilling, ligger pasienten igjen (klinostatikk), og i denne stillingen måles han for blodtrykk og puls etter 30 sekunder, 1 minutt. 12 sek og 3 min. Ifølge måleresultatene er det tegnet en graf, hvor verdiene av BP (systolisk og diastolisk) og puls, plottet i hvert øyeblikk av tiden, merket langs abscissen-aksen (figur 1), er plottet langs ordinataksen. Resultatene av testen blir evaluert i henhold til graden og arten av avviket i blodtrykks- og pulskurver, med tanke på endringer i pasientens helsetilstand. Normalt opplever pasienten ikke ubehag under testen; ortostatisk hjertefrekvens og blodtrykk dynamikk ubetydelige: pulsen ikke øker med mer enn 20 slag / min, systolisk blodtrykk momentant avtar (i den første 1-2 min.) og det diastoliske blodtrykket i løpet av prøve øker med ikke mer enn 10 mm Hg. Art. (Figur 1, a).

Testen med en passiv ortostatisk belastning utføres ved hjelp av et roterende bord, utstyrt med en plattform for støtte på bena når du svinger eller med et spesielt støtte sete (sadel), som gjør det mulig å redusere stresset på pasientens skjelettmuskulatur når kroppens stilling endres. Den passive posisjonen til motivet under testen tillater innføring av sensorer på kroppen for å registrere indikatorer for ulike fysiologiske funksjoner (for eksempel ved bruk av en elektrokardiograf, pletysmograf, apparat for kontinuerlig måling av blodtrykk, etc.).

Parametrene som studeres, registreres i horisontal posisjon av motivet med intervaller på 2 minutter. før du mottar de gjentatte resultatene, aksepterer to-rye for den første. Deretter dreier du bordet med motivet, vanligvis uten å slå av opptaksenhetene, spesielt hvis oppgaven med studien er å studere de "forbigående prosessene" som er forbundet med regulering av hemodynamikk i ortostatika. Vinkelen på bordet i forhold til horisonten er valgt avhengig av målene i studien. For å maksimere effekten på hemodynamiske effekter på skjelettmuskulaturen, bør denne vinkelen ikke overstige 70 ° (ofte velge en skråning på 45 eller til og med 30 °); Høyden til den hydrostatiske blodkolonnen, målt på et hvilket som helst vaskulært segment langs kroppens lengdeakse, tilsvarer tangenten av hellingsvinkelen. Etter å ha dreid bordet, blir parametrene som blir studert registrert kontinuerlig eller hvert minutt i 10-15 minutter. (Hvis ortostatiske forstyrrelser av hemodynamikk ikke krever en tidligere oversettelse av motivet i en horisontal stilling).

Passiv ortostatisk belastning avslører selv små avvik i tilpasning til ortostase, som ikke er etablert ved Shellong-test. I tillegg gir det deg å få omfattende informasjon om endringer i ulike hemodynamiske parametre, i Vol. H. av sjokk og hjerteminuttvolum, graden av omfordeling av blod i nedre ekstremiteter, samt dynamikken i regional sirkulasjon, EKG og andre. Normalt slag indeksen reduseres ikke mer enn 25% og hjertet - endres ikke eller reduseres med ikke mer enn 10% EKG-forandringer samsvarer i hovedsak posisjons (avvik Sammendrag vektor i en halv- eller vertikal stilling) og i den fasestruktur i hjertesyklusen detekterte forlengelse fase isovolemic reduksjon og forkorte utblåsningsfase og samtidig redusere tiden for mekanisk systole (vanligvis i området fra forutsagte verdier for den observerte økt hjertefrekvens).

Prøver med kombinert effekt på venøs retur utføres, som det er Shellong-testen, med aktiv ortostatisk belastning, men med en ytterligere økning i venøs tilbakeforstyrrelser på grunn av dannelsen av reaktive hyperemi-forhold i det ortostatiske systemet i nedre ekstremiteter. I en av varianter av slike tester, i stedet for objektets strengt horisontale startposisjon, tas den opprinnelige posisjonen til motivet som sin bakposisjon med beina hans oppreist og knærne bøyde (for å skape hindring av blodstrømmen i popliteale arterier). Med den påfølgende overgangen av motivet til en vertikal stilling, opptrer bevegelsen av blod inn i karene til de nedre ekstremiteter ikke bare på grunn av tyngdekraften, men også på grunn av reaktiv hyperemi. En annen variant av den samme prøven er forskjellig fra den forrige ved at posisjonen til motivet knekkes i 5 minutter som grunnlinjen, som skaper iskemi av bein og føtter, etterfulgt av deres reaktive hyperemi under den raske overgangen av individet til stående.

Bruken av homogene områder. Med en ekstra "distraksjon" av blod i området av reaktive hyperemi ofte tilskrives det faktum at de, i motsetning til de Shellonga prøvene for å etablere den påståtte brudd i utviklingen av ikke bare den senere kompenserende, men også tidlige hemodynamiske responser til ortostatiku, identifisert kun ved hjelp av teknisk mer kompleks test med passiv ortostatisk belastning. Imidlertid er en slik ide om betydningen av disse prøvene ikke tilstrekkelig begrunnet: en markert reduksjon i venøs retur med dem fører kun til en tidligere inkludering av "sent" kompenserende reaksjoner som påvises i prosessen med å utføre prøven; Betingelsene for utvikling av tidlige adaptive reaksjoner adskiller seg ikke fra dem i Shellong-testen, siden trykkreduksjonen på nivået av de refleksogene baroreceptorssonene forblir den samme (med muligheten til å stige fra en hakkende posisjon, er den enda mindre uttalt).

Ortostatiske tester med bandaging av underekstremiteter eller mageseksjonen av kroppen forårsaker endringer i hemodynamikk, tilsynelatende, nær de som er beskrevet. De utføres for å identifisere rollen av åreknuter i underekstremiteter eller mangel på kapasitive kar i bukhulen i patolens opprinnelse, og senke blodtrykket i prøven av Shellong. Teknikken for å gjennomføre disse testene er som følger. Etter å ha blitt undersøkt i horisontal stilling i 30-60 minutter. Bena og lårene (eller mageseksjonen av kroppen) er tett forbundet med elastiske bandasjer fra bunnen og deretter i 10-15 minutter. måle blodtrykket og pulsfrekvensen til det oppnås stabile resultater. Så går motivet i stående stilling og i 5 minutter. han fortsetter å måle blodtrykk og puls, som i Shellongs test. Etter 5 minutter Bandasjer fjernes raskt, noe som fører til en abrupt reduksjon i blodtrykket og en økning i pulsfrekvensen. Den relativt lange komprimeringen av lemmer med bandasjer tillater ikke å utelate utseendet av reaktiv hyperemi etter fjerning. På grunn av dette er O. s. Med benbinding vanskelig å standardisere, og resultatene kan nesten ikke vurderes entydig. Unntak for effekten av reaktiv hyperemi på O.-resultater kan oppnås ved bandaging ved å sammenligne dataene fra Shellong-testen som ble utført før og etter bandaging (og ikke før og etter fjerning av bandasjer).

Ortostatiske tester med bruk av farmakologiske midler utføres med det formål å undersøke funk, reservert av kardiovaskulærsystemet i tilfeller av ORK, med data fra enkle optiske komponenter er utilstrekkelige for å bedømme graden av involvering av reguleringspatologi i ORKs opprinnelse. Som testmedikamenter brukes adrenomimetika eller midler med en utprøvd direkte effekt på tonen i de systemiske årene (for eksempel koffein). Studier utføres enten i varianten av Shellong-testen, eller med en fokusert studie av dynamikken til noen av parametrene for blodsirkulasjon under en passiv ortostatisk belastning. Sammenligning av resultatene er emne O. s., Utført før og etter påføring av testmedikamentet.

Klinisk anvendelse og tolkning av ortostatiske tester

I en kile brukes O.s praksis av gjenstanden oftest som funkts, testene bidrar til å etablere en patogeni av ORK, for diagnose av "grense" arteriell hypertensjon og koronarinsuffisiens, og også for å kontrollere behandling av medisiner som påvirker tilpasning til ortostatisk belastning.

Resultatdiagnostikk O. av varen er estimert i obligatorisk sammenligning med andre kiledata. De tar særlig hensyn til at i historien til pasienter med RCC er dårlig toleranse for ortostatisk belastning notert - fra ubehagelige subjektive følelser til utviklingen av synkope, på grunn av hvilke pasienter unngår langvarig stående (på linje, på offentlig transport osv.), Foretrekker gå eller sitte; stabil arteriell hypotensjon er ofte registrert, økt tretthet, chilliness av ekstremiteter (tegn på redusert blodsirkulasjon) er notert. Mye sjeldnere er de ledende manifestasjonene av ARS anginaangrep eller hjertearytmi som oppstår under langvarig stående. Når kile, undersøkelse av pasienter med ork, vær oppmerksom på tilstanden til nedre ekstremiteter og bukemuskler, vurder hjertets aktivitet, undersøk vannsaltmetabolismen, funksjonene i de nervøse og endokrine systemene, som bidrar til å korrigere etiol, diagnosen ORK.

Den patogenetiske diagnosen av ortostatiske sirkulasjonsforstyrrelser ved bruk av O. p. Er basert på forskjellen i prøveresultater avhengig av den avgjørende betydningen av noen av de mulige patogenetiske mekanismer i deres utvikling (se ortostatiske endringer i blodsirkulasjon). Ved utilstrekkelse av systemiske vaskulære reaksjoner på en ortopatisk av ORK, er en karakteristisk kil, symptomer, to-rug mest vist ved tester med passiv ortostatisk belastning. Etter en viss tid, etter å ha dreiet bordet til en tilbøyelig stilling, føler pasientene "svimmel", som når den blir oppdatert, blir referert til som "fallende", "faller i heisen", "tap av balanse", "forkjøling av svimlende", som ikke samsvarer med. systemisk svimmelhet (se); nesten samtidig opplever pasientene følelser av "mørke", "tåke" i øynene, noen pasienter klager på kvalme eller kvalme. Da er blanchering av huden (spesielt i ansiktet) og avkjøling av ekstremiteter notert; Hvis det ikke blir avbrutt O. på gjenstanden, blir hendene til de inspiserte blitt våte. Noen pasienter oppdager kaldt svette, pulsen blir trådaktig og det er svakt (se).

Analysen av endringer i hemodynamiske parametere objektivt registrert under O. fokuserer på de ledende mekanismer for utvikling av ORC. Utilstrekkelig tonisk reaksjon av de systemiske årene med skade på veggene deres manifesterer seg vanligvis i Shellong-testen med uttalte reaksjoner av "sentralisering" av blodsirkulasjon - redusert blodgjennomstrømning i lemmer, takykardi, en signifikant økning i total perifer motstand mot blodstrøm og en økning i diastolisk blodtrykk; samtidig faller systolisk blodtrykk. De mest karakteristiske tegnene på denne patogenetiske varianten av ORC i Shellong-testen er alvorlig takykardi og en reduksjon i puls BP (figur 1, b). Sistnevnte korrelerer med en reduksjon i hjerteindeksen bedre enn endringer i andre parametere for blodtrykk og pulsfrekvens. Foreløpig limbing forbedrer signifikant O. n. Resultater. Økningen i den kapasitive funksjonen til venene kan bestemmes ved passiv ortostatisk belastning ved direkte måling av blodforsyningens dynamikk til beina under O. n. Bruke plethysmografi (se). Samtidig er også avhengigheten av "norm" av venøs kapasitet på alder og kjønn av de undersøkte personene vist av Van den Berg og Barbie (E. van den Berg, K. Barbey, 1976) også tatt i betraktning.

I tilfelle av en reduksjon i sympatisk-toniske effekter på kardiovaskulærsystemet, spiller insuffisienten av resistiv funksjon av arteriene i opprinnelsen til ORK ikke mindre viktig enn sviktet i tonisk reaksjon av systemiske årer. Shellong-testen karakteriseres i slike tilfeller av lav hjertefrekvensrespons og en reduksjon i både systolisk og diastolisk blodtrykk (asymptotisk-tonisk type reaksjon). Ved tolkning av slike testresultater bør det huskes at mangelen på økning i hjertefrekvensen under en optikk kan skyldes en primær lesjon i hjertet, spesielt en komplett tverr blokkade.

Den viktigste betydningen av brudd på regionale mekanismer for cerebral blodstrøm i ORCs opprinnelse er sjelden observert - vanligvis i forbindelse med organisk lesjon av karoten eller vertebrale arterier. Slike brudd bestemmes av egenskapene til pasientklager og fraværet av signifikante endringer i systemisk hemodynamikk under O. p. Klager fra pasienter reflekterer hyppigere utviklingen av fokal cerebral iskemi under O. (systemisk svimmelhet, fissurae calcarinae syndrom i kombinasjon med ataksi, etc.). Vanligvis vises denne typen RCS for første gang i alderen. En Shellong-test avslører ikke signifikante avvik i dynamikken i blodtrykk og puls fra en normal, og passiv ortostatisk belastning gjør det mulig å etablere forening av ORC med en reduksjon i cerebral blodstrøm selv med en liten reduksjon i hjerteindeksen. Planen for ytterligere undersøkelse av slike pasienter bør omfatte auskultasjon av karoten arterier og deres grener; måling av blodstrøm i karoten og vertebral arterier og angiografi er noen ganger indikert.

For differensialdiagnosen av dysregulatoriske former for OCR og de som er forårsaket av skade på selve kardiovaskulærsystemet (primært systemiske årer), ta hensyn til egenskapene til typen hemodynamiske reaksjoner på orostatika og evaluer effekten på resultatene av O. n. og andre stoffer. For ORK, på grunn av mangel på sympatisk-tonisk påvirkning på sirkulasjonssystemet, under O. p., Er den tidlige utviklingen av symptomer på ORK typisk (med passiv belastning - i de første sekunder eller i de neste 1-2 minuttene), asymptotisk-tonisk type BP og pulsdynamikk (Figur 1, c), den lille effektiviteten til bandaging lemmer (for å forbedre resultatene av O. p.) Og den utprøvde effekten av innføringen av adrenerge mimetika (norepinefrin, mezaton, fetanol). Med en betydelig mangel på sympatisk-tonisk påvirkning, som for eksempel i Shay-Drager syndromet (se Shaya-Drager syndrom), er det vanligvis en økning i følsomheten av alfa-adreno reseptorer for katekolaminer, og selv meget små doser noradrenalin kan forårsake akutt hypertensjon. Derfor bør dette legemidlet administreres svært nøye. Det er bedre å dryppe i en blodåre ved fortynning av 1 ml 0,2% oppløsning i minst 50 ml isotonisk oppløsning med en innledende injeksjonshastighet på ikke mer enn 15 dråper per minutt. Forsøk på å skille arten av ORCer bare ved deres effekt på resultatene av O. n. Av stoffer som varierer i deres virkemekanisme, inkludert adrenomimetika, deoksykortikosteronacetat (DOXA), natriumklorid, kan ikke anses som ganske vellykkede. Samtidig bør en utprøvd og spesielt stabil (i flere timer) forbedring av O.-resultatene under påvirkning av DOXA være et grunnlag for nøye å utelukke binyrebarkens mangel og de sykdommene som forårsaker det (amyloidose, tuberkulose, hron, forgiftning, etc.).

Diagnose av "borderline" arteriell hypertensjon, rettet mot tidlig diagnose av hypertensjon (se), kan ikke bare baseres på O. p., Men sistnevnte bidrar til å identifisere karakteristiske hemodynamiske lidelser for denne sykdommen. En økning i både systolisk og diastolisk blodtrykk er typisk for en Shellong-test, men hos mange hypertensive pasienter (på ethvert stadium) reduseres systolisk blodtrykk i O.-prosessen, spesielt ved passiv ortostatisk belastning. Ifølge Hull (D.N. Hull) et al. (1977) har graden av økning i diastolisk blodtrykk ved O. av gjenstanden større diagnostisk verdi, kanten er mye høyere hos pasienter med en idiopatisk hypertensi enn hos friske.

Diagnose av koronarinsuffisiens ved hjelp av O. av elementet fikk en rekke arbeider en tilfredsstillende vurdering. Ortostatisk belastning i nek-ry-pasienter forårsaker EKG-endringer som er karakteristiske for myokardisk iskemi, en avvik fra isolasjonen av ST-segmentet, samt endringer i G-bølgen i de tilsvarende lederne (figur 2). Ved tolkning av EKG-dynamikken i ortostase, bør man huske på at årsaken til myokardisk iskemi ved ortostase ikke bare er organisk innsnevring av koronarbeinene, men også en reduksjon i hjerteindeksen, noe som er signifikant hos pasienter med RCC. Sistnevnte forhold skiller fundamentalt O. aske fra øvelser med fysisk belastning, mer spesifikk for diagnose av koronarinsuffisiens.

Ortostatiske tester for kontroll av legemiddelbehandling brukes oftest hos pasienter med arteriell hypertensjon i de første dagene med behandling med ganglioblokatorami, sympatholytika og metyldopa, når de kan forårsake ortostatisk fall i blodtrykket sammen med sammenbrudd uten å påvirke blodtrykket i horisontal stilling. For å forhindre ORA i disse tilfellene, bestemmes hver dose av legemidlet ut fra resultatene av Shellong-testen, utført under maksimal effekt av den forrige enkeltdosen. For å redusere faren for O. selv, endrer den sistnevnte noe: pasienten går inn i stående stilling etter en mellommål av blodtrykk i en sittestilling; prøven avbrytes dersom puls BP reduseres til 20-15 mm Hg. Art. En signifikant reduksjon i pulstrykk er grunnlaget for dosereduksjon eller midlertidig tilbaketrekking av legemidlet.

Bibliografi: Moskalenko N-P. og Glezer M. G. Ortostatisk test i en kardiologs praktiske arbeid, kardiologi, bind 19, nr. I, s, 112, 1979; Homazyuk I.N., et al. Dynamikk av faseindekser i hjertesyklusen under en ortostatisk test, ibid., Bind 13, nr. I, s. 122, 1973; van den Berg K. i. Barbey K. Die druckabhangige venose Kapazitat i Abhangigkeit von Alter und Geschlecht i einer Durchschnittsbevol-kerungsgruppe, Z. Kardiol., Bd 65, S. 68,

1976: Demanet J.S. Nyttenhet av

noradrenalin og tyramininfusjonstest ved diagnose av ortostatisk hypotensjon, kardiologi, v. 61, suppl. 1, s. * 213, 1976; Hull D. H. a. o. Borderline hypertensjon mot normotensjon, Amer. Heart J., v. 94. s. 414. 1977.