Overtredelse i repolarisering i myokardiet: hva det er, om behandling er nødvendig

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er repolarisering av hjertet, hva er et brudd på repolariseringsprosessene i myokardiet - en egen sykdom med egne symptomer eller manifestasjon av ulike hjertesykdommer? Hvilke EKG-endringer indikerer dette problemet?

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Avbrudd av repolarisasjonsprosesser er et medisinsk begrep som oftest brukes av leger for å beskrive et karakteristisk bilde på et elektrokardiogram (EKG). Dette bildet indikerer problemer med den aller siste delen av hjertesyklusen - ventrikulær avslapping.

Disse forstyrrelsene kan forekomme hos både voksne og barn. En karakteristisk egenskap er at hos barn de oftest har en godartet karakter og ikke utgjør en fare for helsen, og hos eldre er de tegn på alvorlige hjertesykdommer som hjerteinfarkt, iskemi og myokarditt.

Endringer på EKG kan observeres i alle ledninger eller i deler av dem. I det første tilfellet snakker de om diffuse forstyrrelser i repolarisasjonsprosessen, i andre - om brennpunktene. Diffuse endringer indikerer at abnormiteter har spredt seg til hele hjertemuskelen (for eksempel myokarditt). Når fokal patologisk prosess er begrenset, påvirker bare en del av hjertet (for eksempel blokkaden av bunten av hans eller myokardinfarkt).

Kardiologer håndterer sykdommer som kan føre til brudd på repolarisering.

Beskrivelse av hjertesyklusen

Kollisjonen i hjertet skyldes elektriske impulser som utføres til hver celle i myokardiet (hjertemuskulatur). Etter å ha mottatt en slik puls, går hver kardiomyocyt gjennom et sammentrekningsstadium og avslapping, som utgjør hjertesyklusen. Imidlertid er bak hver av disse stadiene en kompleks mekanisme for strømmen av kalsium, kalium og klorioner fra cellen og inn i cellen. De elektriske endringene i membranene til kardiomyocytter som er grunnlaget for sammentrekningen kalles depolarisering, og de på grunnlag av avslapping kalles repolarisering.

Klikk på bildet for å forstørre

Repolarisering og dens brudd på EKG

Når leger snakker om repolarisering, betyr de ikke ionstrømmen gjennom membranen til hjerteceller, som ikke kan måles i klinisk praksis, men om egenskapene til EKG-mønsteret ved ventrikulær avslapping.

EKG har vanligvis en kurveform, som består av flere tenner:

• P - viser atriell sammentrekning.
• Q, R, S - representerer sammentrekning av ventrikkene.
• T - viser avslapping av ventrikkene.

Mellom disse tennene er det segmenter og intervaller. Forstyrrelser i repolarisasjonsprosessen på EKG hos voksne og barn er indikert ved endringer i ST-segmentet og T-bølgen.

Årsaker til repolarisasjonsforstyrrelser

Mange faktorer kan påvirke repolarisasjonsprosessen, inkludert:

• Sykdommer i selve myokardiet (for eksempel myokarditt, iskemi, infarkt, infiltrativ prosess).
• Legemidler (for eksempel digoksin, kinidin, trisykliske antidepressiva og mange andre legemidler).
• Elektrolyttforstyrrelser i konsentrasjonen av kalium, magnesium og kalsium.
• Neurogene faktorer (for eksempel iskemisk eller hemorragisk slag, traumatisk hjerneskade, hjernesvulst).
• Metabolske faktorer (f.eks. Hypoglykemi, hyperventilering).
• Forstyrrelser av elektrisk ledning av signaler i ventrikkene.
• Patologisk rytme, hvis kilde er i ventrikkene.

Sekundære forstyrrelser i repolarisering i myokardiet er normale endringer i ST-segmentet og T-bølgen, som utvikles utelukkende på grunn av endringer i sekvensen av eksitering av ventrikkene. Slike endringer er ofte fokale, det vil si at de bare blir observert når det gjelder EKG-ledninger. Til dem tilhører:

• Endringer karakteristisk for hans blokader.
• Endringer i Wolff-Parkinson-White-syndromet.
• Endringer som er karakteristiske for for tidlig ventrikulære sammentrekninger, ventrikulær arytmier og ventrikulær rytme.

De primære forstyrrelsene i repolarisasjonsprosessene er endringer i EKG, som ikke er avhengige av ukoordinert aktivering av ventriklene, men kan være resultatet av en diffus eller fokal patologisk prosess som påvirker avspenningen av ventriklene. Til dem tilhører:

• Virkningen av narkotika (for eksempel digoksin eller kinidin).
• Elektrolyttforstyrrelser (for eksempel hypokalemi).
• Iskemi, infarkt, betennelse (myokarditt).
• Neurogene faktorer (for eksempel subaraknoid blødning kan forårsake forlengelse av QT-intervallet).

Tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom

En av formene til disse forstyrrelsene er syndromet til tidlig repolarisering av ventriklene (SRRS) - en EKG-variant som forekommer hos 2-5% av befolkningen, mer vanlig hos menn, unge, ungdom og idrettsutøvere. Det ble nylig antatt at dette syndromet har en helt gunstig prognose, det vil si at det ikke påvirker helsen og livet til en person på noen måte. Imidlertid ble det senere oppdaget at noen av dens former øker risikoen for å utvikle farlige arytmier og hjertestans. Denne risikoen kan estimeres ved EKG.

symptomer

Repolarisasjonsforstyrrelser er ikke en uavhengig sykdom som har egne symptomer. Dette er endringer på EKG-karakteristikken ved en bestemt sykdom. En person kan leve et langt liv uten å engang vite om eksistensen av et modifisert EKG, uten å oppleve noen symptomer.

Derfor kan det kliniske bildet av et brudd på repolarisering enten være helt fraværende (for eksempel ved SRHR), eller det kan være veldig lyst (for eksempel ved hjerteinfarkt). Separate symptomer, som tillater mistanke om deres eksistens, eksisterer ikke.

I fravær av kliniske symptomer er dette problemet oftest funnet ved en tilfeldighet under elektrokardiografi. Hvis endringene på EKG skyldes en sykdom, må du forstå at det kliniske bildet skyldes dem, og ikke til uspesifikke endringer på EKG.

diagnostikk

Tilstedeværelsen av repolarisasjonsforstyrrelser er bestemt av EKG basert på karakteristiske endringer i ST-segmentet og T-bølgen. Disse endringene kan observeres i hele eller deler av EKG-lederne. Noen ganger ved utseendet kan man dømme årsakene til disse bruddene, og noen ganger - ikke. For ytterligere verifisering av diagnosen forskriver legene undersøkelser:

• Laboratorietester av blod for å identifisere inflammatoriske sykdommer, metabolske og elektrolyttproblemer.
• Ekkokardiografi - ultralydundersøkelse av hjertet, som gjør det mulig å identifisere strukturelle endringer og brudd på myokardial kontraktilitet.
• Koronarangiografi er en studie av kranspulsårene som leverer blod til hjertet.

Behandling av repolarisasjonsforstyrrelser

Avbrytelse av repolarisering er ikke en sykdom, men et tegn påvist av leger på et EKG. Det er nødvendig å behandle sykdommen selv, og ikke dens manifestasjoner på kardiogrammet. Etter eliminering av årsakene til disse lidelsene normaliserer EKG uavhengig. Effektiviteten av terapien er avhengig av type sykdom.

outlook

Prognosen for repolarisasjonsforstyrrelser avhenger av årsakene til endringer i EKG. For eksempel, med godartet SRRZh er det ingen trussel mot pasientens liv eller helse. Og med hjerteinfarkt, som på EKG også manifesterer brudd på repolarisering, er det stor risiko for død, og senere - pasientens funksjonshemning.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Diffuse forstyrrelser av repolariseringsprosesser

Menneskets hjerte gjør en god jobb hver dag, hver time og hvert minutt, pumper store mengder blod gjennom kroppen. Arbeidet med den interne "motoren" er vanskelig å overvurdere.

Dette arbeidet blir mulig på grunn av den harmoniske, sammenhengende virkningen av kardiomyocytter - små "byggesteiner", de strukturelle enhetene i hjertet. Kardiomyocytter, på grunn av forskjellen i konsentrasjonen av ioner "inne-ute" cellene, kan bli begeistret, forbli i en depolariserings tilstand, takket være denne prosessen er sammentrekningen av hjertemusklen mulig.

Tilstanden av spenning gjennom strømmen av ioner og endringer i ladningen av celleoverflaten er erstattet av en tilstand av avslapping - repolarisering. Således betyr repolarisering av myokardiet tilstanden av avslapning, overgangen fra opphisset til normalt. Denne prosessen fortsetter ikke samtidig, men suksessivt i hjertet - fra ytre til indre lag. Sekventiell endring av faser av eksitasjon (depolarisering) og hvile (repolarisering) i hjertecellen sikrer organets uavbrutt funksjon.

1 EKG - "speil" av prosesser

Elektrokardiografi er det diagnostiske "speilet" av prosessene som forekommer ved det cellulære og subcellulære nivået i hjertecellene. Tennene som dannes på filmen under EKG-registrering, reflekterer prosessene for myokarddepolarisering. nemlig:

• For dekning av atriell excitasjon, P-bølgen "rapporterer", for ventrikulær stimulering - QRS-komplekset.
• ST-segmentet, T-bølgen og U-bølgen viser hvordan prosessene for avslapping, repolarisering av myokardiet, hovedsakelig av de nedre hjertekamre, finner sted.

Hvis legen merker på kardiogrammet ikke-spesifikke endringer i ST-segmentet, T, U-tennene, og når deklarerer, kan han tegne følgende konklusjon: "brudd på repolarisasjonsprosesser". Hva betyr dette?

2 Når hjertet ikke vil ha fred?

Diffus forstyrrelse av EKG-repolariseringsprosesser

Forstyrrelse av repolarisasjonsprosesser betyr at hjertecellene av en eller annen grunn ikke helt kan slappe av eller være i ro i den nødvendige tid, eller at eksitasjons-avspenningsprosessene ikke er synkroniserte med tiden. Denne tilstanden kan på ingen måte klinisk manifestere seg og bli registrert bare ved registrering av EKG, og kan være en av manifestasjonene av hjertepatologi eller sykdommer i indre organer.

Hvis legen registrerer endringer som er knyttet til brudd på repolarisering bare i enkelte kardiogramledninger, er disse endringene i fokus - endringene påvirket et privat område, en del av hjertet. Hvis endringer på kardiogrammet observeres i alle leddene, så vil kardiogrammet konkludere med at brudd på repolarisasjonsprosessene er diffus.

3 EKG tegn

Hvordan bestemmer legen at det er diffuse forstyrrelser i repolariseringen av hjertemuskelen? Følgende endringer registreres i alle leddene av kardiogrammet:

• Redusere høyden på T-bølgen, dens inversjon (omvendt arrangement), flatering, innsnevring. Normalt bør T-bølger være 0,5 mm eller mer i amplitude i ledninger I og II.
• Depresjon eller reduksjon av ST-segmentet under isoelektrisk linje med ikke mer enn 1 mm. Hvis nedre forskyvning av dette segmentet er mer enn 1 mm, snakker vi om iskemi, en alvorlig hjertepatologi.

Det må huskes at de ovennevnte EKG-endringene også kan observeres på grunn av feil overlapping av elektrodene, eller være et resultat av at de har dårlig kontakt med huden, oppstår når du drikker kaldt vann.

4 standardalternativer

Disse endringene kan registreres hos nyfødte.

Ikke alltid et brudd på prosessen med repolarisering av hjertet bør betraktes som en avvik fra normen. Denne tilstanden er et naturlig tegn på aldring av kroppen, inkludert hjertemuskelen. Med alderen forverres metabolske prosesser i kroppen, inkludert i hjertet, myokardiet blir dårligere, forstyrrelsen og spenningen i hjertecellene forstyrres, repolariseringsprosessene forverres, og diffus forandring i myokardiet utvikles.

Disse endringene kan også registreres hos nyfødte, barn i det første år av livet på grunn av at den vegetative reguleringen av hjerteaktivitet er ufruktbar, hos ungdom i puberteten på grunn av overdreven hormonaktivitet og intensiv vekst. Diffuse endringer i myokardiet på mobilnivå kan utvikles med langvarig eksponering for stress, økt fysisk anstrengelse, tretthet og forstyrrelser i den psyko-emosjonelle sfæren.

Disse endringene kan registreres hos personer som er glad i ulike dietter, med systematisk underernæring, utmattelse. I tilfelle når diffuse endringer på kardiogrammet er assosiert med kroppens aldring, er prosessen irreversibel. Det kan bare reduseres, men det er ikke mulig å gjenopprette myokardiums struktur. I alle de andre tilfeller som er beskrevet ovenfor, er prosessen reversibel, forutsatt at faktorene som forårsaker disse endringene, elimineres i tide.

5 tilfeller av hjertet

Diffuse endringer i myokardiet kan forekomme (ganske ofte) i patologien til det kardiovaskulære systemet. Disse bruddene kan indikere:

1. Myokarditt - betennelse i hjertets muskler. Når hele musklene er dekket av betennelse, er det diffuse endringer som utvikler seg. Naturen til den inflammatoriske prosessen kan være helt annerledes: smittsom, bakteriell, allergisk.
2. Kardiosklerose er et stadium av cicatricial endringer, det kan oppstå etter å ha lidd myokarditt, et massivt hjerteinfarkt. I myokarditt er disse ofte diffuse forandringer, i infarkt, brennpunktsendringer (for eksempel brennstoffforstyrrelser i venstre ventrikulær repolarisering).
3. Langvarig iskemisk hjertesykdom, hypertensjon, utprøvde aterosklerotiske prosesser i koronar. Hos mennesker som har disse sykdommene, er tilstedeværelsen av diffuse forandringer i myokardiet på EKG i en stor prosentdel av tilfeller garantert.

6 Ikke-hjerteproblemer

Lavt hemoglobin for anemi

Forstyrrelse av repolarisasjonsprosesser er ikke uvanlig i forhold som ikke er knyttet til hjertet i det hele tatt. Slike endringer kan oppstå når:

1. Anemi. Forbindelsen mellom diffuse forandringer i hjertet og anemi er at en lav mengde hemoglobin i anemi ikke kan overføre så mye oksygen som et sunt hjerte trenger for arbeid. Oksygen "sult" av kardiomyocytter med anemi og forårsaker disse ikke-spesifikke ecg endringene.
2. Smittsomme sykdommer er både akutte og kroniske. Disse forholdene bidrar til brudd på metabolske prosesser i kroppen, så vel som i hjertet. Etter behandling for akutt infeksjon og utvinning elimineres også diffuse abnormiteter i hjertet. Kronisk patologi bidrar til utviklingen av brudd på repolarisering, forverring av diffuse forandringer, noe som som konsekvens kan føre til iskemi.
3. Alkoholforgiftning, nikotin, bruk av narkotika. Langvarig systematisk overgrep truer kardiovaskulære katastrofer: et hjerteinfarkt, alvorlige arytmier. Og den første "klokken" hos disse pasientene er nettopp diffuse endringer i myokardiet.

7 Klinisk bilde

Diffus myokard endringer

I de fleste tilfeller blir diffuse endringer i myokardiet et tilfeldig søk for legen og en overraskelse for pasienten. Dette skyldes det faktum at denne patologien kun har en diagnostisk betydning når man identifiserer årsaken som førte til et brudd på repolarisering. Denne årsaken er ikke alltid forbundet med hjertet. Og for personer med hjerteproblemer kommer klinikken til den underliggende sykdommen til forkant. Og diffuse endringer i myokardiet - samtidig, medfølgende patologi.

Pasienter har heller ingen symptomer i det hele tatt, eller de er ikke spesifikke: svakhet, tretthet, utseendet av kortpustethet under fysisk aktivitet, økt hjertefrekvens, forstyrrelser i hjertearbeidet. Disse klager kan være bevis på at hjertet ikke har nok energi til å fungere ordentlig, det kan ikke ordentlig slappe av. Hvis kardiogrammet avslører endringer som er karakteristiske for repolarisasjonsforstyrrelser, vil legen definitivt forhåndsgjøre pasienten for å fastslå årsaken til disse endringene.

8 Eksamen i tilfelle repolarisasjonsbrudd

Formålet med den videre undersøkelsen er å klargjøre årsaken til diffuse endringer i myokardiet. Tross alt, hvis årsaken er flyttbar - hjertets arbeid kan gjenopprettes helt, diffuse forstyrrelser er reversible. Og hvis årsaken ikke er flyttbar, kan du prøve å redusere effekten på hjertet, ved å foreskrive støtte metabolske legemidler, eller ved å overføre en kronisk hjerte-traumatisk sykdom til remisjon.

Hvis ikke-spesifikke tegn på myokardrepolarisering oppdages på EKG, vil legen foreskrive for pasienten:

• Generelle kliniske tester (OAK, OAM),
• Biokjemisk analyse av blod med indikatorer på nyre, lever, bukspyttkjertel, reumatisk kompleks,
• Ultralyd av hjertet,
• Ultralyd av indre organer
• Konsultasjon av en endokrinolog, en gynekolog for kvinner
• Holter EKG-overvåking, stresstesting.

Forstyrrelse av repolariseringsprosessene på EKG - en viktig indikator for sykdommer i hjerte-og karsystemet hos voksne og barn

Et elektrokardiogram (EKG) er en vanlig og mye brukt, rimelig objektiv måte å diagnostisere ulike sykdommer og patologier i det kardiovaskulære systemet og hjertet spesielt.

EKG er en slags innspilling av hjertearbeidet og ser ut som en kurve av buede linjer, som automatisk skrives ut av enheten. I følge dekoding av denne grafen kan du trekke konklusjoner om hjertearbeidet, gjøre en diagnose og konkludere med den generelle tilstanden til kardiovaskulærsystemet.

Forstyrrelser av repolariseringsprosesser er en hvilken som helst endring i hjerte muskelavlastningsstadiet etter sammentrekning. Disse bruddene kan bare identifiseres ved å dechiffrere elektrokardiogramgrafen.

Normal ytelse og årsaker til endring

Repolarisasjonsprosessen er en tilstand hvor det første (før sammentrekning) potensialet i cellemembranen blir gjenopprettet og dets elektriske ladning gjenopprettes. Nerveimpulser (kaliumioner) må forlate membranen, energiakkumulering, enzymer og oksygenering finner sted i cellen.

Tolkning av elektrokardiogrammet er svært individuelt. Spesialisten bør være oppmerksom på mange faktorer og indikatorer. Det er nesten umulig å bestemme brudd på repolariseringsprosesser uavhengig av hverandre, da flere indikatorer endres samtidig, og disse endringene kan være små eller ikke-spesifikke.

Noen avvik fra normen kan imidlertid være tegn på diagnosen. Noen vanlige indikatorer for EKG-dekoding:

Vanligvis, i konklusjonen, skriver spesialisten dekoderen for nettopp disse indikatorene. Men hvis pasienten allerede har noen form for diagnose eller er mistenkt for å være tilstede, blir det angitt mer detaljerte data, der det tas hensyn til bestemte brudd på visse indikatorer (for eksempel lengden på bestemte tenner eller intervaller, avstanden fra bestemte punkter).

Hvordan bestemme avvik ved kardiogram

For å få en konklusjon om brudd på repolariseringsprosessen på EKG hos voksne eller barn, under tolkningen av kardiogramresultatene, trekker spesialisten oppmerksomhet på følgende faktorer:

• Patologiske endringer av T-bølgen;
• ST-segmentavvik fra kontur;
• Brudd på indikatorer på QRS-komplekset (normal Q og S-tenner er negative, og R-bølgen er positiv);
• Endring av en tann av P.

Syndromet til tidlig repolarisering av hjertets ventrikler på et EKG kjennetegnes av enkelte spesifikke abnormiteter:

• ST-segmentet begynner å stige fra punkt J;
• T bølge smal, signifikant symmetribryte;
• i den nedre delen av R-bølgen er det hakk eller andre endringer;
• en oppadgående konkavitet dannes på intervallet av ST-segmentet.

For mer informasjon, se videoen:

Å gjøre en diagnose

Det viktigste trinnet i diagnosen av repolarisasjonsforstyrrelser er elektrokardiogrammet. Men for en endelig diagnose er det ofte ikke nok. Spesialisten må ta hensyn til forekomsten av comorbiditeter, foreskrive flere studier, og bare deretter trekke en endelig konklusjon.

På den annen side er symptomene på denne sykdommen så uspesifiserte og milde at slike brudd oftest oppdages ved en tilfeldighet - under rutinemessige undersøkelser eller registrert på et elektrokardiogram tilordnet av en kardiolog i forbindelse med andre diagnoser.

Forstyrrelse av repolarisasjonsprosesser kan føre til noen negative symptomer i tilfelle at alle prosesser i myokardiet er underlagt forandringer i sin helhet, det vil si diffus. Da er det typisk for hjertesykdommer og ikke bare for dem symptomer:

• Tretthet, generell utmattelse
• Brystsmerter og vondt i hjertet;
• Emosjonell utmattelse, tårefølelse, irritabilitet;
• Forstyrrelse av hjerteslag, forvirret rytme.

Nylig har eksperter notert et økt nivå av starten på tidlig repolarisasjonssyndrom. Det er ikke noe klart svar på hvorfor dette skjer. Og i økende grad gjøres en slik diagnose til ungdom og ungdom under 35 år.

Hvilke sykdommer er forårsaket av

Årsakene til brudd er svært varierte og mange. Eksperter gir ikke et klart svar, noe som kan gi opphav til deres forekomst. Disse kan være ikke-kliniske faktorer, ikke-sykdommer og ikke krever behandling, og alvorlige patologier, hvor rettidig behandling er viktig.

Ofte medfører følgende faktorer en endring i normal ytelse:

• Uspesifikke. Nervøs utmattelse, trening, stress, hormonforstyrrelser og mange andre faktorer som påvirker kroppens generelle tilstand og indirekte påvirker hjertearbeidet.
• Følsomhet av hjertevev til effekten av adrenalin og norepinefrin. Den totale økningen i nivåene av disse hormonene.

Ytterligere diagnostiske studier

I tillegg til elektrokardiogrammet og for diagnostisering av forstyrrelser i repolariseringsprosesser, kan kardiologen også foreskrive andre studier:

• Funksjonelle farmakologiske tester (oftest kaliumklorid og anaprilin).
• Ekkokardiografi.
• Ultralydundersøkelser.
• Prøver med fysisk aktivitet.
• Studie av hormonstatusen

Behandlingstaktikk

Det er ikke forstyrrelsene i repolarisasjonsprosessene som skal behandles, men den underliggende årsaken til forekomsten - denne eller den sykdommen. Men hvis en nøyaktig diagnose ennå ikke er gjort, eller det er umulig å finne ut, kan en kardiolog foreskrive en komplisert terapi som bidrar til forbedring av indikatorene:

• Betablokkere (anaprilin, panangin). Utnevnes bare i tilfelle en betydelig trussel mot helsen eller til og med pasientens liv.
• Legemidler som stimulerer syntese av karbohydrater fra proteiner (kortikotrope hormoner - kortison).
• Forberedelser som forbedrer hjertefunksjonen, kontrollerer karbohydratmetabolismen i kroppen og normaliserer prosessene i sentral- og perifert nervesystem (spesifikt trofisk) - kokarboksylasehydroklorid
• Komplekser av vitaminer og sporstoffer som fyller de manglende komponentene.

Forstyrrelse av repolarisasjonsprosesser kan skyldes mange faktorer. Men alle kan diagnostiseres og kompenseres i tide. Allerede oppstått sykdom snakker om tapte diagnoser. I tilfelle problemer med kardiovaskulærsystemet kan forsømmelse av de enkle regler for forebygging gi alvorlig helsefare.

Avbrudd av repolarisasjonsprosesser

Generell informasjon

Repolarisasjonsprosessen er en fase under hvilken det opprinnelige hvilepotensialet til membranet i nervecellen blir gjenopprettet etter at en nerveimpuls gjennomgår det. Under passeringen av en nerveimpuls oppstår en midlertidig forandring i membranets molekylære struktur, som et resultat av hvilke ioner kan fritt passere gjennom den. Under repolarisering diffunerer ioner i motsatt retning for å gjenopprette den tidligere elektriske ladning av membranen, hvoretter nerven er klar for videre overføring av impulser gjennom den.

Blant de vanligste årsakene til nedsatt repolarisasjon er:

Iskemisk hjertesykdom;

hypertrofi og overbelastning av ventrikulær myokardium;

brudd på depolariseringssekvensen;

Forstyrrelser av repolarisering hos ungdom begynte å forekomme mye oftere. Det foreligger ingen data angående langsiktige dynamiske observasjoner av slike ungdommer. Samtidig kan det være tilfeller da det var ganske uttalt at brudd på repolariseringen av hjertet i en tenåring skjedde fra 7-8 år, noen ganger med en positiv dynamikk på EKG uten spesiell behandling.

Positiv dynamikk på EKG indikerer en funksjonell (utvekslingsbar) opprinnelse av lidelser i repolarisasjonsprosessen. Ungdom med slike abnormiteter bør undersøkes på sykehuset ved bruk av kompleks behandling (kortikotropisk hormon, panangin, inderal, kokarboksylase, vitaminer) med obligatorisk dispensarobservasjon.

Tallrike studier har vist at et brudd på repolarisering kan utløses av hundrevis av grunner. Alle av dem er delt inn i flere hovedgrupper, avhengig av deres egenskaper:

Sykdommer forbundet med forstyrrelse av det neuroendokrine systemet. Det er denne delen som regulerer arbeidet i alle organer i kardiovaskulærsystemet;

hjertesykdom (iskemi, hypertrofi, elektrolytt ubalanse);

farmakologiske effekter, medisiner som har en negativ effekt på hjertet.

Også kjente ikke-spesifikke årsaker som kan utløse en endring i repolarisasjonsprosessene. I dette tilfellet innebærer det diagnosen hos ungdom. Den nøyaktige listen over faktorer som fremkaller disse bruddene er ennå ikke kjent for leger. Men praksis viser at i løpet av ungdommen oppstår brudd på ventrikulær myokardrepolarisering ganske ofte, i de fleste tilfeller går det alene uten at det kreves medisinsk behandling.

Årsaker til repolarisasjonsforstyrrelser

Mange studier har vist at repolarisasjonsforstyrrelser er delt inn i flere hovedgrupper, avhengig av deres egenskaper. Sykdommer forbundet med forstyrrelse av det neuroendokrine systemet. Det er denne delen som regulerer arbeidet i alle organer i kardiovaskulærsystemet. Hjertesykdom - disse inkluderer iskemi, hypertrofi, elektrolytt ubalanse;

Også kjent er ikke-spesifikke årsaker som kan utløse en endring i myokard-repolarisasjonsprosesser. I dette tilfellet innebærer det diagnosen hos ungdom. Den nøyaktige listen over faktorer som fremkaller disse bruddene er ennå ikke kjent for leger. Men praksis viser at i løpet av ungdommen oppstår brudd på ventrikulær myokardrepolarisering ganske ofte, i de fleste tilfeller går det alene uten at det kreves medisinsk behandling.

symptomatologi

Det som er farlig i denne situasjonen er det nesten fullstendige mangel på symptomer på sykdommen. Ofte oppdages repolariseringen av venstre ventrikkel kun under et EKG, for hvilket en person har mottatt en henvisning av en helt annen grunn. EKG vil vise forstyrrelser av repolarisering. Ifølge elektrokardiogrammet har legen muligheten til å gjøre en slik diagnose som et brudd på repolarisasjonsprosessene som forekommer i myokardiet:

Endringer i P-bølgen, bevis på atriell depolarisering;

QRS-komplekset vil vise ventrikulær myokard depolarisasjon. På EKG kan du se at Q og S er negative, R er positiv. I dette tilfellet kan de siste tennene være flere;

T-bølgen gir informasjon om funksjonene til ventrikulær repolarisering, i henhold til avvikene fra normen, og brudd er diagnostisert.

Fra det overordnede bildet av sykdommen, er skjemaet ofte utbredt - syndromet for tidlig repolarisering av myokardiet. Dette betyr at alle prosessene for gjenvinning av elektrisk ladning starter tidligere enn det burde være. På et kardiogram vil en slik endring bli vist som følger:

ST-segmentet begynner å stige fra punkt J;

i den nedadgående delen av R-bølgen kan man finne spesielle barbs;

mot stigningen av ST er observert konkavitet. Den er rettet oppover;

T-bølgen er preget av nærhet og asymmetri.

Det er klart at det er en størrelsesorden flere nyanser, og kun kvalifiserte spesialister vil kunne lese dem på EKG-resultatene, samt foreskrive effektiv behandling.

Behandling av repolarisasjonsforstyrrelser

Behandlingen vil hovedsakelig avhenge av årsaken til årsaken til lidelsen. Hvis det avsløres, vil hovedmålet bli eliminering ved gjentatt diagnostikk etter at pasienten har gjennomgått en behandlingsforløp. Hvis det ikke er grunnlag for seg selv, utføres terapien i følgende retninger:

Vitaminpreparater (støtte hjertens fullverdige arbeid, vil kunne sikre tilførsel av alle vitaminer og sporstoffer det trenger);

Kortikotrope hormoner (den viktigste aktive ingrediensen er kortison, som har en gunstig effekt på prosessene som forekommer i kroppen);

kokarboksylasehydroklorid (bidrar til å gjenopprette karbohydratmetabolismen, forbedrer trofismen til sentral og perifer NS, har en gunstig effekt på kardiovaskulærsystemet);

Inderal eller Panangin, legemidler fra gruppen av beta-blokkere.

Før du velger et legemiddel og dosering, undersøker legen nøye testresultatene, og får en fullstendig vurdering av pasientens helsestatus. Bare hvis bruddet virkelig utgjør en trussel mot helsen, for eksempel, hvis syndromet for tidlig repolarisering av det ventrikulære myokardiet er diagnostisert, vil legen velge den mest effektive terapien.

I de fleste tilfeller blir vitaminpreparater og midler for å opprettholde hjertefunksjonen grunnlaget for behandling av forstyrrelser i repolariseringsprosesser. Hvis vi snakker om beta-blokkere, blir de bare brukt i ekstreme tilfeller.

Behandling av hjerte-repolarisasjonsforstyrrelser

Som du vet, er arbeidet i alle kroppssystemer regulert av hjernen ved hjelp av nerveimpulser, som overføres av nervecellene til de nødvendige reseptorene. Og hjertet er ikke noe unntak.

Repolarisering av myokardiet er en prosess hvor membranpotensialet (elektrisk ladning) av kardiomyocytten blir gjenopprettet, etter at impulsen passerer gjennom membranen (dvs. dens eksitasjon). Med passeringen av "nervesignalet" er en endring i strukturen av cellemembranen på molekylivå, noe som gjør at natriumioner kan diffundere fritt gjennom den. Etter repolarisering går ioner i motsatt retning, og membranen vender tilbake til sin opprinnelige "normale" tilstand. Denne prosessen skjer når hjertet er i ro, og er nødvendig for den etterfølgende regelmessige overføringen av nerveimpulser.

Forstyrrelser av repolariseringsprosesser i myokardiet i dag er en av årsakene til at kardiovaskulærsystemet sviktes, hvilket ifølge statistiske data blir stadig vanlig hos mennesker under 35 år, særlig blant idrettsutøvere.

Hovedårsakene til patologi

Hva er egentlig et brudd på myokardial repolarisering forårsaket av i dag, er ikke nøyaktig definert. Tallrike studier har identifisert flere grunner som kan forårsake endringer i myokardial repolariseringsprosesser:

• Tilstedeværelsen av hjertesviktssykdommer, særlig overspenningen av vevene i ventriklene, iskemi, elektrolyttbalanse, hypertrofi;
• den negative effekten av medisinske legemidler når de er ukontrollert inntak;
• økning i nivået av hormoner (adrenalin og noradrenalin) og følsomhet av hjertevev til dem;
• ikke-spesifikke årsaker. Stress, sterk fysisk anstrengelse, generelle hormonelle endringer.

Det er viktig! Denne patologien blir stadig mer diagnostisert hos barn og ungdom, spesielt i faser av aktiv vekst. I tillegg er det ofte funnet hos gravide kvinner.

Symptomer på sykdommen

I de fleste tilfeller har feil i prosolene for repolarisering av hjertemuskelen ikke uttalt symptomer. Ofte registreres patologien tilfeldig under rutinemessige undersøkelser eller under undersøkelser for å bekrefte en annen diagnose - under en grafisk registrering av hjertets arbeid (EKG).

Hvis forstyrrelsen av repolariseringsprosesser skjer i myokardiet som helhet, dvs. diffus, det provoserer en endring i blodsirkulasjonen, noe som påvirker kroppens generelle tilstand. I dette tilfellet oppstår symptomer som også er karakteristiske for andre hjertesykdommer:

• endring i hjertefrekvensen;
• brystsmerter;
• endring i emosjonell tilstand (tearfulness, overdreven irritabilitet);
• økt tretthet.

I tillegg er det tegn som reflekterer området av hjertemusklen, hvor det er et brudd på prosolene for repolarisering. Spesielt er repolariseringen av myokardiet i venstre ventrikkel ledsaget av en svikt i hjerterytmen.

Formen av denne sykdommen, som ofte er fast hos unge mennesker, er syndromet til tidlig repolarisering av myrikardets ventrikler. I dag regnes det bare som et elektrokardiografisk konsept som ikke påvirker hjertets funksjon.

Interessant! Et slikt fenomen, ifølge statistikk, er registrert hos 8% av befolkningen, hvorav de fleste har utmerket helse og jevnlig spiller sport.

Hvordan er patologi identifisert på et EKG?

Forstyrrelse av ventrikulær myokardrepolarisering i grafisk opptak manifesteres i en endring i T-bølgen. I tillegg sporer legen nødvendigvis endringer i P-bølgen, som reflekterer tilstedeværelsen av atriell depolarisering og QRS-komplekset, og viser ventrikulær depolarisering. I dette tilfellet er Q og S tennene vanligvis negative, og R-bølgen er positiv, noen ganger kan det ikke være en.

Syndromet til tidlig myokardrepolarisering under et EKG vises vanligvis som følger:

• utseendet på ytterligere små tenner i det nedadgående kneet av R-bølgen;
• dannelse av konkavitet (rettet oppover) i delen av ST-segmenthøyde, som går oppover fra punktet J;
• nærhet og asymmetri av T-bølgen.

Interessant! En rekke studier har bekreftet hypotesen om at hos pasienter som har bekreftet denne patologien, er det en høyere sjanse for å utvikle plutselig død av hjertemuskelen, spesielt hvis et av symptomene på sykdommen er tap av bevissthet av hjerteopprinnelse.

Hvordan er behandlingen av den patologiske prosessen?

Overtredelse av myokardrepolarisering, hvis behandling avhenger helt av årsaken til sykdommen og er rettet mot eliminering, ses ikke sjelden som standardvarianter, særlig hos unge mennesker. For personer over 50 år, kan denne patologien kombinert med klager om arbeidet i hjertemusklene og tilhørende historie være en manifestasjon av hypertensjon eller koronar sykdom.

Hvis de eksakte grunnene for forekomsten av brudd på repolariseringsprosessene i hjertet ikke er etablert, utføres komplisert terapi med følgende legemidler:

• vitaminkomplekser som vil gi kardiovaskulærsystemet essensielle sporstoffer og vitaminer og derved støtte sitt fullverdige arbeid;
• kokarboksylasehydroklorid, som bidrar til å gjenopprette karbohydratmetabolismen og hjertefunksjonen, samt normalisere trofiske prosesser i perifert og sentralnervesystemet;
• kortikotrope hormoner, hvis aktive ingrediens er kortison. Hovedfunksjonen er å stimulere syntese av karbohydrater fra proteiner, som er nødvendig for normal organisme som helhet;
• Panangin eller Inderal, som tilhører gruppen av legemidler β-blokkere. De brukes til å behandle denne sykdommen ekstremt sjelden, bare i tilfeller av en reell trussel mot pasientens helse.

Valg av medisiner og dosering for hver pasient er gjort på individuell basis, etter en detaljert studie av resultatene av tester og undersøkelser.

Hva er et diffust brudd på repolarisasjonsprosessen?

Diffus forstyrrelse av repolarisasjonsprosessen er et begrep som ofte brukes av kardiologer når de brukes til å dechiffrere eventuelle abnormiteter i kardiogrammet. Faktisk er en slik tilstand ikke fullt en separat patologisk tilstand, men bare en prosess som kan indikere både de eksisterende patologiene i kardiovaskulærsystemet og aldringsprosessen. Når folk som ikke har medisinsk utdanning, holder oppmerksom på dekodingen av kardiogrammet og ser et slikt begrep, har de et spørsmål om hvor farlig det er.

Enhver person vil ha et ideelt kardiogram, men over tid slites det kardiovaskulære systemet ut, som til og med uten utprøvde patologiske fenomener kan føre til ulike avvik fra normen. De fleste moderne mennesker som har gått over den 60 år gamle milepælen, når de gjennomfører et EKG, avslører slike avvik fra normen. I tillegg er dette avviket ikke uvanlig hos unge mennesker. Denne tilstanden utgjør ikke en fare for livet og påvirker ikke prognosen til andre eksisterende sykdommer.

Vanlige årsaker

I virkeligheten kan en tilstand som diffus forstyrrelse av repolarisering utvikles av en rekke årsaker. Noen av disse årsakene er ufarlige, mens i andre tilfeller kan et slikt avvik tyde på alvorlig sykdom. Et slikt brudd på repolarisering, ikke ledsaget av alvorlige symptomer, kan skyldes:

• mangel på søvn;
• kronisk tretthet;
• fysisk og emosjonell overstyring;
• katarralsykdommer;
• underernæring;
• stillesittende livsstil.

Hvis noen symptomatiske manifestasjoner av hjertesykdom fremdeles er tilstede, og tegn på nedsatt repolarisering observeres på elektrokardiogrammet, er det nødvendig med en mer detaljert undersøkelse, da årsaken til denne avviket fra normen kan ligge i et bredt spekter av sykdommer som påvirker kardiovaskulærsystemet. Vanlige patologier som kan utløse en slik avvik fra normen, inkluderer følgende:

• diabetes;
• hypertyreose;
• kronisk infeksjon i øvre luftveier;
• hypertrofi;
• traumer;
• revmatisme;
• mitral ventil stenose;
• kardiomyopati;
• kroniske respiratoriske sykdommer;
• cardio;
• blokkering av bunten av hans;
• medfødte hjertefeil;
• alvorlig forgiftning;
• aterosklerose;
• erfarent hjerteinfarkt;
• elektrolytt ubalanse;
• myokarditt;
• iskemisk hjertesykdom;
• arteriell hypertensjon.

Dette er ikke en komplett liste over patologiske forhold som kan utløse et problem. Et slikt avvik fra normen er observert i vegetativ-vaskulær dystoni, og det er langt fra alltid hos mennesker at denne forstyrrelsen i det autonome nervesystemet kan uttrykkes av levende symptomer. Denne tilstanden kan være et resultat av å ta alkohol, samt narkotika eller rusmidler.

manifestasjoner

I det overveldende flertall tilfeller forårsaker denne tilstanden ingen symptomatiske manifestasjoner hos mennesker. Endringen kan bare oppdages av en kardiolog under et EKG.

Samtidig observeres ikke asymptomatiske diffuse forstyrrelser av repolarisering.

I enkelte mennesker kan denne avviket manifesteres av alvorlige symptomer i perioder med økt fysisk aktivitet, og i tillegg under emosjonell stress.

Diffus forstyrrelse av repolarisasjonsprosessen

Repolarisering av hjertemuskelen er en prosess der myokardceller (kardiomyocytter) gjenopprettes etter sammentrekning, nemlig at elektrolyttbalansen vender tilbake til normal, noe som gjenoppretter cellemembranens tidligere ladning. Brudd på denne prosessen kan identifiseres ved hjelp av et elektrokardiogram (EKG).

Hvorfor er denne prosessen ødelagt?

Hos voksne kan brudd på repolariseringsprosessen oppstå av følgende grunner:

• forstyrrelser i nervesystemet, spesielt - arbeidet med den sympatiske delingen av det autonome nervesystemet;
• sykdommer i det kardiovaskulære systemet - iskemisk sykdom, hypertrofi i hjertet;
• hos gravide kvinner og kvinner i overgangsalderen;
• tar visse medisiner
• funksjonsfeil i det endokrine systemet: en økning i produksjonen av hormoner som påvirker prosessene i det sympatiske nervesystemet (adrenalin, norepinefrin).

Syndromet til tidlig repolarisering kan også forekomme hos barn under ungdomsårene, som er forbundet med deres akselererte vekst og modning, og etter hvert som de blir eldre, vil den forsvinne.

Hva er symptomene på denne tilstanden?

Tidlig ventrikulær repolarisering oppdages sjelden hos mennesker uten ytterligere undersøkelser. Mange mennesker lever med dette syndromet og er ikke engang klar over eksistensen. Men hvis bruddet begynner å dekke det meste av myokardiet, og ikke bare ventriklene, så er det et antall tegn som indikerer dette:

• endring i hyppigheten av sammentrekninger av hjertemuskelen (takykardi, bradykardi);
• brystsmerter;
• arytmi;
• hyppige og plutselige humørsvingninger;
• føler seg trøtt, deprimert.

Slike symptomer gjør det mulig å mistenke tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom. Mange eksperter anser denne staten som en variant av normen.

Hvordan diagnostisere denne tilstanden?

Forstyrrelse av ventrikulær repolarisering kan påvises ved hjelp av EKG. Vanligvis finner den ved en tilfeldighet, når den sendes til studien av en helt annen grunn (fysisk, profesjonell undersøkelse).

På et EKG i strid med repolarisering, identifiserer legen ofte slike endringer:

• forstyrrelser i det ventrikulære QRS-komplekset, nemlig hakk av den nedadgående delen av R-bølgen;
• ST-segmentet stiger over konturen, dette segmentet vil også ha en bulge;
• innsnevring og mangel på symmetri i T-bølgen.

Hva er andre diagnostiske metoder?

For å klargjøre syndromet av ventrikulær repolariseringsdysfunksjon, brukes slike metoder som ekkokardiografi, ultralyd, spesielle stresstester, elektrofysiologiske prosedyrer. Men EKG er den viktigste og mest nøyaktige metoden for tidlig diagnose av denne tilstanden, de resterende prosedyrene utføres for å avklare eller bekrefte diagnosen.

1ECG - "speil" av prosesser

Elektrokardiografi er det diagnostiske "speilet" av prosessene som forekommer ved det cellulære og subcellulære nivået i hjertecellene. Tennene som dannes på filmen under EKG-registrering, reflekterer prosessene for myokarddepolarisering. nemlig:

• For dekning av atriell excitasjon, P-bølgen "rapporterer", for ventrikulær stimulering - QRS-komplekset.
• ST-segmentet, T-bølgen og U-bølgen viser hvordan prosessene for avslapping, repolarisering av myokardiet, hovedsakelig av de nedre hjertekamre, finner sted.

Hvis legen merker på kardiogrammet ikke-spesifikke endringer i ST-segmentet, T, U-tennene, og når deklarerer, kan han tegne følgende konklusjon: "brudd på repolarisasjonsprosesser". Hva betyr dette?

2 Når hjertet ikke vil ha fred?

Forstyrrelse av repolarisasjonsprosesser betyr at hjertecellene av en eller annen grunn ikke helt kan slappe av eller være i ro i den nødvendige tid, eller at eksitasjons-avspenningsprosessene ikke er synkroniserte med tiden. Denne tilstanden kan på ingen måte klinisk manifestere seg og bli registrert bare ved registrering av EKG, og kan være en av manifestasjonene av hjertepatologi eller sykdommer i indre organer.

Hvis legen registrerer endringer som er knyttet til brudd på repolarisering bare i enkelte kardiogramledninger, er disse endringene i fokus - endringene påvirket et privat område, en del av hjertet. Hvis endringer på kardiogrammet observeres i alle leddene, så vil kardiogrammet konkludere med at brudd på repolarisasjonsprosessene er diffus.

3ECG tegn

Hvordan bestemmer legen at det er diffuse forstyrrelser i repolariseringen av hjertemuskelen? Følgende endringer registreres i alle leddene av kardiogrammet:

• Redusere høyden på T-bølgen, dens inversjon (omvendt arrangement), flatering, innsnevring. Normalt bør T-bølger være 0,5 mm eller mer i amplitude i ledninger I og II.
• Depresjon eller reduksjon av ST-segmentet under isoelektrisk linje med ikke mer enn 1 mm. Hvis nedre forskyvning av dette segmentet er mer enn 1 mm, snakker vi om iskemi, en alvorlig hjertepatologi.

Det må huskes at de ovennevnte EKG-endringene også kan observeres på grunn av feil overlapping av elektrodene, eller være et resultat av at de har dårlig kontakt med huden, oppstår når du drikker kaldt vann.

4Varianter av normen

Ikke alltid et brudd på prosessen med repolarisering av hjertet bør betraktes som en avvik fra normen. Denne tilstanden er et naturlig tegn på aldring av kroppen, inkludert hjertemuskelen. Med alderen forverres metabolske prosesser i kroppen, inkludert i hjertet, myokardiet blir dårligere, forstyrrelsen og spenningen i hjertecellene forstyrres, repolariseringsprosessene forverres, og diffus forandring i myokardiet utvikles.

Disse endringene kan også registreres hos nyfødte, barn i det første år av livet på grunn av at den vegetative reguleringen av hjerteaktivitet er ufruktbar, hos ungdom i puberteten på grunn av overdreven hormonaktivitet og intensiv vekst. Diffuse endringer i myokardiet på mobilnivå kan utvikles med langvarig eksponering for stress, økt fysisk anstrengelse, tretthet og forstyrrelser i den psyko-emosjonelle sfæren.

Disse endringene kan registreres hos personer som er glad i ulike dietter, med systematisk underernæring, utmattelse. I tilfelle når diffuse endringer på kardiogrammet er assosiert med kroppens aldring, er prosessen irreversibel. Det kan bare reduseres, men det er ikke mulig å gjenopprette myokardiums struktur. I alle de andre tilfeller som er beskrevet ovenfor, er prosessen reversibel, forutsatt at faktorene som forårsaker disse endringene, elimineres i tide.

5Kasser varm

Diffuse endringer i myokardiet kan forekomme (ganske ofte) i patologien til det kardiovaskulære systemet. Disse bruddene kan indikere:

1. Myokarditt - betennelse i hjertets muskler. Når hele musklene er dekket av betennelse, er det diffuse endringer som utvikler seg. Naturen til den inflammatoriske prosessen kan være helt annerledes: smittsom, bakteriell, allergisk.
2. Kardiosklerose er et stadium av cicatricial endringer, det kan oppstå etter å ha lidd myokarditt, et massivt hjerteinfarkt. I myokarditt er disse ofte diffuse forandringer, i infarkt, brennpunktsendringer (for eksempel brennstoffforstyrrelser i venstre ventrikulær repolarisering).
3. Langvarig iskemisk hjertesykdom, hypertensjon, utprøvde aterosklerotiske prosesser i koronar. Hos mennesker som har disse sykdommene, er tilstedeværelsen av diffuse forandringer i myokardiet på EKG i en stor prosentdel av tilfeller garantert.

6 Ikke hjerteproblemer.

Forstyrrelse av repolarisasjonsprosesser er ikke uvanlig i forhold som ikke er knyttet til hjertet i det hele tatt. Slike endringer kan oppstå når:

1. Anemi. Forbindelsen mellom diffuse forandringer i hjertet og anemi er at en lav mengde hemoglobin i anemi ikke kan overføre så mye oksygen som et sunt hjerte trenger for arbeid. Oksygen "sult" av kardiomyocytter med anemi og forårsaker disse ikke-spesifikke ecg endringene.
2. Smittsomme sykdommer er både akutte og kroniske. Disse forholdene bidrar til brudd på metabolske prosesser i kroppen, så vel som i hjertet. Etter behandling for akutt infeksjon og utvinning elimineres også diffuse abnormiteter i hjertet. Kronisk patologi bidrar til utviklingen av brudd på repolarisering, forverring av diffuse forandringer, noe som som konsekvens kan føre til iskemi.
3. Alkoholforgiftning, nikotin, bruk av narkotika. Langvarig systematisk overgrep truer kardiovaskulære katastrofer: et hjerteinfarkt, alvorlige arytmier. Og den første "klokken" hos disse pasientene er nettopp diffuse endringer i myokardiet.

7Klinisk bilde

I de fleste tilfeller blir diffuse endringer i myokardiet et tilfeldig søk for legen og en overraskelse for pasienten. Dette skyldes det faktum at denne patologien kun har en diagnostisk betydning når man identifiserer årsaken som førte til et brudd på repolarisering. Denne årsaken er ikke alltid forbundet med hjertet. Og for personer med hjerteproblemer kommer klinikken til den underliggende sykdommen til forkant. Og diffuse endringer i myokardiet - samtidig, medfølgende patologi.

Pasienter har heller ingen symptomer i det hele tatt, eller de er ikke spesifikke: svakhet, tretthet, utseendet av kortpustethet under fysisk aktivitet, økt hjertefrekvens, forstyrrelser i hjertearbeidet. Disse klager kan være bevis på at hjertet ikke har nok energi til å fungere ordentlig, det kan ikke ordentlig slappe av. Hvis kardiogrammet avslører endringer som er karakteristiske for repolarisasjonsforstyrrelser, vil legen definitivt forhåndsgjøre pasienten for å fastslå årsaken til disse endringene.

8Inspeksjon ved brudd på repolarisering

Formålet med den videre undersøkelsen er å klargjøre årsaken til diffuse endringer i myokardiet. Tross alt, hvis årsaken er flyttbar - hjertets arbeid kan gjenopprettes helt, diffuse forstyrrelser er reversible. Og hvis årsaken ikke er flyttbar, kan du prøve å redusere effekten på hjertet, ved å foreskrive støtte metabolske legemidler, eller ved å overføre en kronisk hjerte-traumatisk sykdom til remisjon.

Hvis ikke-spesifikke tegn på myokardrepolarisering oppdages på EKG, vil legen foreskrive for pasienten:

• Generelle kliniske tester (OAK, OAM),
• Biokjemisk analyse av blod med indikatorer på nyre, lever, bukspyttkjertel, reumatisk kompleks,
• Ultralyd av hjertet,
• Ultralyd av indre organer
• Konsultasjon av en endokrinolog, en gynekolog for kvinner
• Holter EKG-overvåking, stresstesting.

Beskrivelse av hjertesyklusen

Kollisjonen i hjertet skyldes elektriske impulser som utføres til hver celle i myokardiet (hjertemuskulatur). Etter å ha mottatt en slik puls, går hver kardiomyocyt gjennom et sammentrekningsstadium og avslapping, som utgjør hjertesyklusen. Imidlertid er bak hver av disse stadiene en kompleks mekanisme for strømmen av kalsium, kalium og klorioner fra cellen og inn i cellen. De elektriske endringene i membranene til kardiomyocytter som er grunnlaget for sammentrekningen kalles depolarisering, og de på grunnlag av avslapping kalles repolarisering.

Klikk på bildet for å forstørre

Repolarisering og dens brudd på EKG

Når leger snakker om repolarisering, betyr de ikke ionstrømmen gjennom membranen til hjerteceller, som ikke kan måles i klinisk praksis, men om egenskapene til EKG-mønsteret ved ventrikulær avslapping.

EKG har vanligvis en kurveform, som består av flere tenner:

• P - viser atriell sammentrekning.
• Q, R, S - representerer sammentrekning av ventrikkene.
• T - viser avslapping av ventrikkene.

Mellom disse tennene er det segmenter og intervaller. Forstyrrelser i repolarisasjonsprosessen på EKG hos voksne og barn er indikert ved endringer i ST-segmentet og T-bølgen.

Årsaker til repolarisasjonsforstyrrelser

Mange faktorer kan påvirke repolarisasjonsprosessen, inkludert:

• Sykdommer i selve myokardiet (for eksempel myokarditt, iskemi, infarkt, infiltrativ prosess).
• Legemidler (for eksempel digoksin, kinidin, trisykliske antidepressiva og mange andre legemidler).
• Elektrolyttforstyrrelser i konsentrasjonen av kalium, magnesium og kalsium.
• Neurogene faktorer (for eksempel iskemisk eller hemorragisk slag, traumatisk hjerneskade, hjernesvulst).
• Metabolske faktorer (f.eks. Hypoglykemi, hyperventilering).
• Forstyrrelser av elektrisk ledning av signaler i ventrikkene.
• Patologisk rytme, hvis kilde er i ventrikkene.

Sekundære forstyrrelser i repolarisering i myokardiet er normale endringer i ST-segmentet og T-bølgen, som utvikles utelukkende på grunn av endringer i sekvensen av eksitering av ventrikkene. Slike endringer er ofte fokale, det vil si at de bare blir observert når det gjelder EKG-ledninger. Til dem tilhører:

• Endringer karakteristisk for hans blokader.
• Endringer i Wolff-Parkinson-White-syndromet.
• Endringer som er karakteristiske for for tidlig ventrikulære sammentrekninger, ventrikulær arytmier og ventrikulær rytme.

De primære forstyrrelsene i repolarisasjonsprosessene er endringer i EKG, som ikke er avhengige av ukoordinert aktivering av ventriklene, men kan være resultatet av en diffus eller fokal patologisk prosess som påvirker avspenningen av ventriklene. Til dem tilhører:

• Virkningen av narkotika (for eksempel digoksin eller kinidin).
• Elektrolyttforstyrrelser (for eksempel hypokalemi).
• Iskemi, infarkt, betennelse (myokarditt).
• Neurogene faktorer (for eksempel subaraknoid blødning kan forårsake forlengelse av QT-intervallet).

Tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom

En av formene til disse forstyrrelsene er syndromet til tidlig repolarisering av ventriklene (SRRS) - en EKG-variant som forekommer hos 2-5% av befolkningen, mer vanlig hos menn, unge, ungdom og idrettsutøvere. Det ble nylig antatt at dette syndromet har en helt gunstig prognose, det vil si at det ikke påvirker helsen og livet til en person på noen måte. Imidlertid ble det senere oppdaget at noen av dens former øker risikoen for å utvikle farlige arytmier og hjertestans. Denne risikoen kan estimeres ved EKG.

symptomer

Repolarisasjonsforstyrrelser er ikke en uavhengig sykdom som har egne symptomer. Dette er endringer på EKG-karakteristikken ved en bestemt sykdom. En person kan leve et langt liv uten å engang vite om eksistensen av et modifisert EKG, uten å oppleve noen symptomer.

Derfor kan det kliniske bildet av et brudd på repolarisering enten være helt fraværende (for eksempel ved SRHR), eller det kan være veldig lyst (for eksempel ved hjerteinfarkt). Separate symptomer, som tillater mistanke om deres eksistens, eksisterer ikke.

I fravær av kliniske symptomer er dette problemet oftest funnet ved en tilfeldighet under elektrokardiografi. Hvis endringene på EKG skyldes en sykdom, må du forstå at det kliniske bildet skyldes dem, og ikke til uspesifikke endringer på EKG.

diagnostikk

Tilstedeværelsen av repolarisasjonsforstyrrelser er bestemt av EKG basert på karakteristiske endringer i ST-segmentet og T-bølgen. Disse endringene kan observeres i hele eller deler av EKG-lederne. Noen ganger ved utseendet kan man dømme årsakene til disse bruddene, og noen ganger - ikke. For ytterligere verifisering av diagnosen forskriver legene undersøkelser:

• Laboratorietester av blod for å identifisere inflammatoriske sykdommer, metabolske og elektrolyttproblemer.
• Ekkokardiografi - ultralydundersøkelse av hjertet, som gjør det mulig å identifisere strukturelle endringer og brudd på myokardial kontraktilitet.
• Koronarangiografi er en studie av kranspulsårene som leverer blod til hjertet.

Behandling av repolarisasjonsforstyrrelser

Avbrytelse av repolarisering er ikke en sykdom, men et tegn påvist av leger på et EKG. Det er nødvendig å behandle sykdommen selv, og ikke dens manifestasjoner på kardiogrammet. Etter eliminering av årsakene til disse lidelsene normaliserer EKG uavhengig. Effektiviteten av terapien er avhengig av type sykdom.

outlook

Prognosen for repolarisasjonsforstyrrelser avhenger av årsakene til endringer i EKG. For eksempel, med godartet SRRZh er det ingen trussel mot pasientens liv eller helse. Og med hjerteinfarkt, som på EKG også manifesterer brudd på repolarisering, er det stor risiko for død, og senere - pasientens funksjonshemning.

Begrepet repolarisering

Hjertet er menneskets hovedorgan, arbeider i sin rytme og kontrolleres av vår bevissthet. Hjertet etablerer uavhengig arbeidsfasene, hvilefasen. Denne balansen er ikke forstyrret hvis organet er sunt og ikke utsatt for patologi. Arbeidet er basert på 3 prosesser:

• eksitasjonsprosess;
• muskel sammentrekning prosess;
• avslapningsprosess.

På elektrokardiogrammet (EKG) overvåkes disse tre faser.

Eksitasjonsstadiet inkluderer 2 prosesser:

• Depolarisering (begynnelsen).
• Repolarisering (slutt).

På repolariseringstidspunktet er hjertets muskel i ro. På EKG vises dette på QT-segmentet. Den normale varigheten av denne prosessen er 0,3-0,4 sek. I tilfelle avvik fra normen er det angitt et brudd på repolariseringen av hjertemuskulaturen. I tillegg til disse dataene må legen vurdere tannens form og bestemme tilstedeværelsen / fraværet av bølger i QT-intervaller for diagnose.

Årsaker til repolarisasjonsforstyrrelser

Tallrike faktorer kan forstyrre denne prosessen. Disse kan være sykdommer i hjerte-kar-systemet, og ikke-hjerte-relaterte årsaker:

• Venstre ventrikulær hypertrofi;
• Iskemisk sykdom;
• cardio;
• Hormonal ubalanse, dårlig nyrefunksjon eller dehydrering;
• Sykdommer i nervesystemet, den raske flyt av "stimulerende" impulser til hjertet;
• Feilingen av adrenalinreseptorer kan skyldes noen svulster.

Forstyrrelse av repolariseringsprosessen av hjertemuskelen er forbundet med en av tre tilstander:

• Øk QT-intervallet;
• Redusere QT-intervallet;
• Syndrom av tidlig repolarisering av hjerteventriklene.

La oss se nærmere på hver av dem.

QT Lengde

Årsaken til dette fenomenet er oftest en arvelig faktor, genetiske endringer er ledsaget av feil funksjon av ionkanaler. Saken er ganske sjelden oppstår en gang i 6-7000 mennesker. På grunn av ubalansen i ioner i hjertemuskulaturens celler, blir eksitasjonsprosessen forlenget, som kardiogrammet viser.

Et slikt avvik fra normen kan forekomme i alle aldre. Det kliniske bildet er som følger:

• Plutselig hjertebanken uten grunn. På EKG, vises denne prosessen som ventrikulær takykardi med endringer i form av QRS-komplekset.
• Økt QT-intervall kan observeres på grunn av en økning av følelser (både positive og negative), eller være et resultat av medisinering.
• Plutselig svakhet.

QT-forkortelse

Syndromet er også svært sjeldent, og kan være forbundet med noen medfødte lidelser med genmutasjoner. Endringen i varigheten av QT fører til feil drift av kaliumkanaler. En forkortet repolariseringsprosess er ledsaget av en konstant arytmi, det er alltid risiko for plutselig hjertestans.

Faktorer som tillater å diagnostisere en forkortet repolarisasjonsfase:

• Hyppige anfall av arytmi og takykardi i tarmen, besvimelse.
• Plutselig nedgang i hjertefrekvens når som helst på dagen.
• EKG-data. Hvis QT-varigheten er mindre enn 0,33, vil denne patologien sannsynligvis bli bekreftet.
• Arvelighet. Hvis det var tilfeller av plutselig hjertestans i familien, er det en risiko.

Hos barn fortsetter den forkortede repolariseringsprosessen på samme måte som hos voksne. En kvalifisert diagnostiker kan mistenke sykdommen, selv om det ikke er noen direkte symptomer.

Ikke-hjerte-symptomer på en forkortet QT-fase:

• forhøyede nivåer av kalium eller kalsium fra en blodprøve;
• høy temperatur;
• Den første fasen av acidose (pH-nivået skiftes til den sure siden);
• bruk av digoksin.

Tidlig ventrikulær repolarisasjonssyndrom

Inntil nylig var dette syndromet ansett som normen, men ifølge resultatene fra nyere studier begynte å rangere det som sinusarytmi. Sykdommen er vanlig hos unge mennesker som er aktivt involvert i sport. Det er ingen klare symptomer, men det finnes en rekke faktorer som kan forårsake en patologi:

• Anstrengende øvelse.
• Blodelektrolytt ubalanse.
• Iskemisk hjertesykdom.
• Overkjøling av kroppen.
• Økende lipidnivåer.
• Økningen i myokardiet i venstre ventrikel.
• Mottak adrenostimulyatorov.
• Forstyrrelser i det ledende hjertesystemet.

EKG-fasesporing

Diffuse endringer i repolarisasjonsprosessen forårsaker endringer i T-bølgen. Men det vil være tidlig å snakke om en nøyaktig diagnose, siden dette er typisk for noen metabolske forstyrrelser, og ikke bare i hjertemuskelen. Hvis det ikke bare er avvik fra T-bølgen, men også av S-T-segmentet, er det en diffus ubalanse av celleelektrolytter.

Det er vanskelig å foreskrive behandling og foreta en diagnose basert på EKG-resultater. Det er nødvendig å samle et komplett klinisk bilde for å gjennomføre ytterligere undersøkelser. Det er umulig å tydeliggjøre resultatene av en elektrokardiogramkurve, da naturen av bioelektriske prosesser er heterogen.

Repolariseringsprosessen kan forstyrres av den mest alvorlige patologien - hypersympatikotoni. Denne sykdommen begynner i barndommen, ledsaget av et økt nivå av adrenalin i blodet.

Også årsakene til avvik i repolarisasjonsfasene på EKG-kurven kan skyldes tung fysisk arbeidskraft eller konstant stressende situasjoner. Berørte kvinner under graviditet eller overgangsalder. Et stort antall mennesker har endringer i den nedre veggen av hjertemuskelen, men uvitende om det.

Datakorreksjon

Hvis en omfattende undersøkelse er utført og en nøyaktig diagnose er gjort, vil spesialisten foreskrive en behandling som tar sikte på å eliminere årsakene til de svekkede repolarisasjonsfasene. I tilfeller der sykdommen er livstruende, er en kirurgisk operasjon foreskrevet - ablation av hjertet.

En person hvis avvik fra repolarisasjonsprosessen er funnet må:

• diskutere muligheten for fysisk anstrengelse med legen din;
• få på dispensary regnskap;
• gjør regelmessig EKG;
• holder seg til en sunn livsstil;
• Ta medisiner / vitaminer foreskrevet av legen din.

Kontroller arbeidet i hjertet ditt og hold det sunt!