Den pediatriske kardiologen forteller om de vanligste årsakene til sinusarytmi i et barn

Barnas kropp har en rekke funksjoner. Dette gjelder også hjertesystemet. Uoppløseligheten i nervesystemet, følelsesmessig ustabilitet fører noen ganger til en svikt i hjerterytmen. Arrytmi i et barn er en forstyrrelse av hjerterytmen i tilfelle sykdommer i ledningssystemet, så vel som fysiologisk. La oss se på begrepet sinusarytmi hos barn, hva er årsakene til og behandlingen.

Hva er hjerterytme?

Hjertet er et av hovedorganene, og faktisk den eneste som kan generere elektriske impulser. Deres hovedkilde er sinuskoden. Det er en samling av nerveceller som ligger i høyre atrium.

Impulser stammer fra sinusnoden i tallet som svarer til aldersnormen til hvert barn, og deretter ned langs stiene til alle deler av hjertet, hvor de forårsaker sammentrekning - sinusrytme.

Den riktige rytmen er en rytme med identiske tidsintervaller mellom hjerteimpulser.

Aldersnormer for hjertefrekvens

Hjerte rytmeforstyrrelser hos barn og dets typer:

• sinus takykardi - hjertebank
• sinus bradykardi - en reduksjon i hjerteslag;
• ekstrasystole - en ekstraordinær sammentrekning av hjertet;
• respiratorisk arytmi.

Pediatrisk arytmi forekommer i to varianter:

1. Mild sinus arytmi i et barn. Det forekommer hos ungdom, barn under 5 år.
2. Alvorlig sinusarytmi i et barn. Det er sjeldent, hovedsakelig hos barn på grunn av utsatt revmatisme. Alvorlig arytmi kan forekomme hos idrettsutøvere.

Årsaker til sinusarytmi i hjertet i et barn:

• patologi i nervesystemet - intrakranial hypertensjon, postpartum asphyxia hos barn;
• veksttopp hos barn 5-6 år, 9-10 år gammel. I dette øyeblikk er det en kraftig økning i veksten, så vel som myokardmasse, som fører til at hjertets kar og ledersystemet ikke holder tritt med økningen i hjertemuskulaturen.
• fedme;
• rakitt,
• genetisk predisposisjon;
• inflammatoriske forandringer i membranene i hjertet;
• smittsomme sykdommer med nedsatt vann og elektrolyttbalanse;
• mangel på sporstoffer kalium, magnesium, kalsium;
• medfødte hjertefeil.

Ektopisk atrittrytme - hva er det?

Du finner denne setningen på EKG-beskrivelsen. Vi fant ut at hovedpacemakeren er en sinusknutepunkt. Men det skjer så at han mister sin dominerende rolle, og ektopiske foci av aktivitet vises i det andre atriumet.

årsaker:

• inflammatoriske endringer i sinusknudepunktet;
• mangel på oksygen i myokardiet i projeksjonen av hovedpacemakeren;
• diabetes;
• hormonelle lidelser, spesielt hos ungdom;
• vaskulær dystoni;
• røyking, avhengighet.

Slike stående kan være forbigående, særlig hos ungdom. Det er nødvendig å gjennomføre en ultralyd i hjertet for å utelukke hjertepatologi og EKG. Du må også sende barnet til endokrinologen.

Personlig opplevelse! Et 12-årig barn, ved klinisk undersøkelse, ble EKG-endringer oppdaget - ektopisk høyre atriellytme med hjertefrekvens (HR) på 60-88 per minutt. Gutten hadde ingen kliniske symptomer. Barnet er engasjert i bryting gjennom hele året. Ved ordinering av beroligende legemidler og begrensende fysisk aktivitet ved EKG-overvåkning ble det etter 3 måneder påvist en normal rytme med en frekvens på 75 sammentrekninger per minutt.

Arrytmi i nyfødte

Etter fødselen kan barnet få moderat arytmi, men ofte er det lidelser som begynte i det prenatale livet.

Det oppstår ofte i for tidlige og umodne babyer.

Arrytmi hos nyfødte er i flere versjoner:

1. Bradykardi - mindre enn 100 slag per minutt.

Bradykardi kan oppstå på grunn av medfødte misdannelser, inflammatoriske sykdommer i membranene, med medfødte arytmier, arvelig hjertesykdom, samt som følge av en smittsom prosess.

Mamma kan feire med krummer:

• tretthet når du suger, kortpustethet
• blek hud;
• hyppig våkne, dårlig søvn.

2. Takykardi - mer enn 200 hjerteslag per minutt.

Åndedrettsarytmi hos barn

Det er et av alternativene for arytmi, som er normalt. En slik arytmi er forbundet med respirasjonsfasene - jo dypere pusten, jo sjeldnere puls. Ikke forårsaker en trussel mot barns liv og helse. Respiratorisk sinusarytmi forekommer hos helt friske barn. Mest sett i vegetativ dystoni. Med denne egenskapen av kroppen, viser ikke barnet noen klager.

Den viktigste typen diagnose er et EKG, hvor denne type arytmi er et tilfeldig søk. Behandling er som regel ikke nødvendig.

Sinus bradyarytmi hos barn

Bradyarytmi er en reduksjon i hjertefrekvens, det vil si at hjertefrekvensen er mindre enn den nedre grensen til aldersnormen. I dette tilfellet er tidsintervallene mellom pulser forskjellige. Som regel kan bradyarytmi høres av barnelege i resepsjonen.

Det er flere grunner til denne tilstanden:

1. Svært ofte oppstår denne rytmeforstyrrelsen hos barn med kronisk infeksjonsfokus (for eksempel i nærvær av kronisk tonsillitt).
2. Etter en infeksjon - ARVI, ondt i halsen, skarlagensfeber.
3. Vegetativ dystoni.
4. Inflammasjon av hjertet hos barn.
5. I sportsbarn øker fysisk aktivitet blodstrømmen til hjertet, og for å "pumpe" mer blod, oppstår en moderat reduksjon i rytmen.

Vanlige symptomer på sinusarytmi hos barn:

• økt tretthet;
• intoleranse av prippen rom;
• skinn av huden;
• en følelse av hjertesvikt, deretter bremse ned, deretter raskere. Dette er mer uttalt hos eldre barn;
• dårlig appetitt, angst hos barn under ett år;
• hodepine, svimmelhet, som er spesielt uttalt om morgenen.

diagnostikk

Den viktigste metoden for å diagnostisere arytmier er EKG, som gir pålitelig informasjon om typen arytmi.

Daglig overvåking av hjerterytme ved mistanke om alvorlig arytmi, takykardi eller ekstrasystol kan gi mer detaljert informasjon.

Ytterligere metoder:

• generell klinisk analyse av blod, urin;
• skjoldbruskhormoner;
• biokjemisk blodprøve (blodsukker, total kolesterol, antistreptolysin);
• Ultralyd av nyrene, binyrene;
• Ultralyd av hjertet;
• halspinne for flora.

Barnets arytmi og metoder for behandling

1. Normalisering av dagregimet. Det er nødvendig å sikre et komfortabelt opphold for barnet i familien, for å eliminere konflikter. Barn skal sove 8 timer om dagen.
2. Reduser tid brukt på skjermen, TV, telefon.
3. Går i luften opptil 2 timer om dagen.
4. Motoraktivitet.
5. Rasjonal ernæring. Det er nødvendig å aktivt inkludere i kostholdet grønnsaker, frukt, meieriprodukter, fisk, hytteost. Alle disse produktene er beriket med kalsium, kalium, magnesium.

Narkotikabehandling

Legemidler til behandling av sinusarytmi eksisterer ikke. Det er nødvendig å korrigere den underliggende sykdommen som forårsaker dette problemet. Antiarrhythmic medisiner for hjerte rytmeforstyrrelser i hjernen bør velges strengt av en kardiolog etter daglig overvåkning av hjerterytmen.

1. Nootropiske stoffer (Piracetam, Fezam, Cinnarizine). Forbedre blodsirkulasjonen.
2. Preparater av magnesium, kalium, kalsium - Magnelis, Asparkam, Kaltsemin.
3. Sedative legemidler (glycin, fenibut, morwort, valerian). Ha en beroligende effekt.
4. Homøopatiske midler (tinktur av ginseng, Eleutherococcus).

Sinus arytmi i hjertet er linjen mellom normal og patologisk. En slags "klokke", som snakker om noe problem i kroppen. Derfor er ikke spesiell medisinering nødvendig.

Obligatorisk oppfølging med kardiolog, gjennomføring av EKG to ganger i året. Vi håper at i vår artikkel har du funnet svaret på spørsmålet om hva som er sinusarytmi.

Hjerte rytmeforstyrrelser hos barn

Normalt, under normale forhold, oppstår hjerteaktivitet relativt rytmisk - regelmessig. Hjertearytmier eller hjertearytmier refereres vanligvis til som en endring i hjertefrekvensens normale hjertefrekvens, regelmessighet og kilde til oppblåsthet. Fysiologisk - den normale reaksjonen av hjerterytmen er respiratorisk arytmi, når den inspirerende hjertefrekvensen øker noe og reduseres ved utånding. Dette fenomenet skyldes reflekspåvirkninger. På et registrert EKG, virker disse funksjonene som sinusarytmi.
Et barns hjerte er forskjellig fra en voksen, det slår raskere: Normalt har en nyfødt en hjertefrekvens på 140 slag per minutt, i en alder av 1 år - allerede 120 slag / min, 3 år - 110 slag / 5 år - 100 slag / min, ved 10 år - 90, og bare etter ungdomsår blir det det samme som i en voksen - 60-80 slag per minutt.
Hjerte rytmeforstyrrelser hos barn er ganske vanlige. Ifølge ledende klinikker i Russland, som i Voronezh-regionen, har de siste årene vært en økning i andelen barn med hjerterytmeforstyrrelser. For tiden tar denne patologen seg rundt det tredje stedet blant alle pasienter som er tatt opp til kardiologiavdelinger for undersøkelse og behandling. Oftere, arytmier i hjertet i barndommen oppdages ved en tilfeldighet, det er åpenbart at, i motsetning til voksne, kan barn, selv med alvorlige hjertearytmier, ikke klage og ikke rapportere andre ubehagelige opplevelser (smerte i venstre halvdel av brystet, svakhet etc. ). Dette er et alvorlig problem ved tidlig diagnose av hjertearytmier hos barn.

De viktigste manifestasjonene av arytmier i barndommen kan være:
Dyspnø
• Periodisk blanchering eller blå hud
• Angreper grunnløs angst barn
• Avslag på å spise eller treg suging av bryst og flaske, dårlig vektøkning
• Dårlig søvn, hyppig våkne og gråter om natten
For eldre barn er de karakteristiske tegnene på arytmi:
• Følelse av hjerteslag, forstyrrelser i hjertearbeidet
• besvimelse
• Dårlig treningstoleranse
• Økt tretthet
Det er mange årsaker til forekomsten av hjertearytmier i barndommen, blant annet hjerte- og ekstrakardiale er de viktigste.

Den første er sykdommer i hjertet selv:
• medfødte og anskaffe mangler
• abnormiteter i hjerteledningssystemet;
• kardiomyopati, hjerte svulst;
• mitral ventil prolaps og små anomalier av hjerte utvikling;
• inflammatoriske lesjoner i myokardiet og hjerteventilene.
Ekstrakardiale årsaker ikke direkte relatert til hjertesykdom inkluderer:
• effekter av perinatal skade på sentralnervesystemet;
• umodenhet i det autonome og sentrale nervesystemet hos et barn;
Puberteten hos ungdom (vegetativ-vaskulær dystoni);
• sykdommer i andre organer og systemer (for eksempel det endokrine systemet, mage-tarmkanalen);
• Forgiftning, inkludert rusmiddel
• Fokus på kronisk infeksjon (ENT-organer) og mange andre.
Det er, i sistnevnte tilfelle, hjertearytmi er bare et syndrom i ulike sykdommer, noe som ofte kompliserer deres kurs.
Hjertesymptomer i hjertet hos barn er ofte arvelige. Alvorlige infeksiøse og betennelsessykdommer: angina, lungebetennelse, bronkitt, tarminfeksjoner, ledsaget av høy kroppstemperatur, betydelig tap av væske og dermed fører til elektrolyttbalanse, kan ofte være en utløsende faktor for hjertearytmier. Men i mange tilfeller kan de åpenbare årsakene til ulike hjertearytmier ikke identifiseres, slik hjertearytmier kalles idiopatisk.

I barndommen er det flere toppperioder for hevelse av arytmi: dette er barndom (4-8 måneder), 4-5 år, 6-8 år og ungdomsår. Det er i disse perioder at en hjerteundersøkelse med obligatorisk EKG-opptak er svært viktig for tidsriktig gjenkjenning av arytmier.

Extrasystole - en ekstraordinær sammentrekning av hjertet, en av de vanligste hjertearytmier i barndommen. Extrasystole er registrert i nesten 20% av perfekt sunne barn, og som regel krever det ikke alvorlig behandling, siden den har godartet opprinnelse. Men det finnes slike typer ekstrasystoler og andre hjertearytmier som kan være farlig for barnets helse og liv. I dette tilfellet, opp til en viss tid, kan barnet føle seg godt og regnes som helt sunt. De farligste arytmier som forekommer mot bakgrunnen av medfødte eller overlatte sykdommer i hjertemuskelen (myokarditt, kardiomyopati), hjertefeil, men heldigvis er dette scenariet ikke det hyppigste.
Paroksysmal takykardier finnes ofte hos barn. Paroksysmal kalles takykardi med en plutselig oppstart og slutt på et angrep av arytmi. Slike former for arytmi kan være lange, helseskadelige, da de oppstår med svært høy puls (fra 200 til 300 slag per minutt), ledsages av en subjektiv forverring av barnets tilstand (følelse av rask hjerterytme, svakhet, kortpustethet, agitasjon) og objektiv forverring barn på grunn av utviklingen av sirkulasjonsforstyrrelser. I slike tilfeller er nødhjelp krevd for å eliminere takykardiangrep. Paroksysmale takykardier er basert på de kjente anomaliene i hjerteledningssystemet - tilstedeværelsen av ytterligere anomale måter å gjennomføre excitasjon i hjertet. Angrep av paroksysmal takykardi kan bli komplisert av slike fenomen som Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW), forkortet PQ-CLC syndrom og andre.
De fleste arytmier hos barn er godartede og har en gunstig prognose for livet, mange av dem krever ikke spesiell behandling. Men i noen tilfeller kan arytmier føre til utvikling av arytmogen kardiomyopati og hjertesvikt, som er farlig for tidlig funksjonshemning og til og med død.
Uønsket prognose hos barn har paroksysmal takykardi, atrieflimmer, komplett transversell hjerteblokk. Sykdommer forbundet med høy risiko for plutselig død (ofte på grunn av asystol eller ventrikulær fibrillasjon) inkluderer langvarig QT-intervallssyndrom, merket dysfunksjon av sinusnoden, noen takyarytmier, spesielt ventrikulær, ledsaget av besvimelse, myokardisk iskemi, akutt hjertesvikt, arteriell hypotensjon.
Det blir tydelig at en rekke hjertesykdommer, som ofte ledsages av hjertearytmiasyndrom, inkluderer medfødte hjertefeil, kardiomyopati, mitralventilapapse, hjerteskader og et inflammatorisk ventilsentrum, etter tidligere infeksjoner (enterovirus, herpesvirus etc.). Noen arvelige sykdommer i kardiovaskulærsystemet krever tidlig diagnose.
Diagnose av arytmier hos barn har sine egne spesifikasjoner i hvert enkelt tilfelle: noen trenger bare å registrere et standard EKG, og noen trenger 24-timers hjerterytmeovervåking (Holter-overvåking) eller en mer kompleks elektrofysiologisk transesofageal studie som ligner på vanlig gastroskopi når en tynn elektrode blir matet gjennom spiserøret og registrerer hjertefrekvensen i maksimal nærhet til barnets hjerte.

Hvis et barn noen ganger svimmer (synkopale tilstander), bør det undersøkes raskt av en kardiolog! I lang tid ble svimmelhet i barndommen ansett som et nevrologisk problem, og i første omgang var det forbundet med epilepsi. Men senere viste det sig at synkope ikke bare skyldes nervesystemet, men kan også oppstå som følge av blodtrykksfall, forårsaket av hjertestans forårsaket av hjerterytmeforstyrrelse. Opptil 5% av faints hos barn er forbundet med livstruende arytmier.

Nå er det mange teknologier som du kan avgjøre hva som forårsaket barnsfeil, hvorav de fleste er helt ufarlige. Og det er ofte nok å justere barnets livsstil, fjerne provoserende faktorer og oppnå gode resultater uten bruk av rusmidler. I hvert fall bør det første skrittet til å behandle arytmi være et besøk til en lege. I dag, til rådighet for leger, arytmologer, finnes det mange effektive legemidler til behandling av hjertearytmier. Det viktigste er å korrekt vurdere situasjonen, som i barndommen kan variere fra en normal til en alvorlig patologi, når den mest aktive terapien eller hjerteoperasjonen er nødvendig.

Forskningsmetoder:

• Undersøkelse av barn med potensielt arytmogene symptomer (hjerteslag, avbrudd i hjertet, besvimelse):
• Standard EKG;
• ekkokardiografi
• Holter EKG-overvåking.

Som allerede nevnt, er ofte forskjellige former for hjertearytmier hos barn asymptomatiske, dvs. ingen klager, ubehag.
Derfor blir tidlig påvisning av hjertearytmier hos barn ekstremt viktig - bestemmer kompleksiteten, prognostisk betydning og utvikling av tilstrekkelig behandlingstaktikk og overvåking av denne gruppen av pasienter.

Hjerte rytmeforstyrrelser i pediatrisk praksis Metodisk veiledning for barneleger

KLASSIFISERING AV CARDIAC RHYTHM DISORDERS.......................

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS AV RHYTHM DISTURBANCES...............................

Plan for undersøkelse av barn med rytmeforstyrrelser..................

AUTOMATISK FUNKSJONSSTYRING.................................................

Migrering av føreren (kilde) til rytmen.....................................................

Langsom (erstattende) glidende rytmer..............................

UTVIKLING AV FUNKSJON AV UTFØRING..............................................

Ikke-paroksysmal takykardi (akselerert ektopisk rytme)...............

Atrieflimmer (fladder og atrieflimmer)....................

GJENNOMFØRING AV KONDUKTIVITETSFUNKSJONEN (HJERBLOK)...........

SYNDROMER BEHANDLER MED FORSKELLIGE ARRHYTHMS..............

Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW syndrom)........................

Sinus node svakhet syndrom (SSSU)................................................

Syndrom av det utvidede QT-intervallet.........................................................

DIVERSE DIAGNOSTISKE SYNKOPALE BETINGELSER FOR BARN..............................................................................................

Referanser.......................................

introduksjon

Arrytmier (hjerterytmeforstyrrelser) refererer til enhver hjerterytme som avviker fra normal frekvens, regelmessighet, impulsadduksjonsforstyrrelse og atriell og ventrikulær aktiveringssekvens. Med andre ord er det et brudd på hjertets rytmiske og konsekvente aktivitet.

Hos barn er det samme flere hjertearytmier som hos voksne. Men deres årsaker, kurs, prognose og terapi hos barn har en rekke funksjoner. Noen arytmier vises lyse kliniske og auskultativnuyu bilde, andre er skjult og er bare synlige på EKG.

I strukturen av pediatrisk hjertesykelighet og årsaker til hjertearytmidødelighet (LDC) opptar et ledende sted (60-70%). Det er ingen pålitelig informasjon om forekomsten av LDCs hos barn, deres statistiske analyse er vanskelig, siden helt friske barn ofte har episoder av takyk- og bradykardi, migrasjoner av en pacemaker og isolerte ekstrasystoler. Ifølge M.A. Shkolnikova (1999), den vanligste blant friske studenter er: pacemaker-migrasjon (13,5%), bradykardi (3,5%), akselerert atrieltrytme (2,7%), ekstrasystol (1,9%), WPW-fenomen (0,5%), AVB I-grad (0,5%) og forlengelse av QT-intervallet (0,3%).

Perioder med størst risiko for å utvikle arytmier hos barn er: den nyfødte perioden; alder 4-5 år; 7-8 år; 12-13 år gammel. I henhold til dette er det tilrådelig å gi obligatorisk elektrokardiografisk screening hos barn i disse aldersgruppene som en del av regelmessige medisinske undersøkelser. Og i tilstedeværelse av selv minimale kardiogene klager, foruten standard undersøkelsesmetoder, foreskrive Holter-overvåkning, stoff- og øvelsesprøver, CIG, nevrofysiologisk undersøkelse og genealogisk analyse av risikofaktorer. I tillegg bør det huskes at, i motsetning til voksne, er rytmeforstyrrelser hos barn ofte asymptomatiske og ofte lider barnets velvære ikke lenge. sykdommenes begynnelse. Og i fravær av rettidig og tilstrekkelig terapi i 4-6 år, fortsetter de fleste arytmier, med vedvarende og irreversible myokarddysfunksjoner som krever kirurgisk behandling. Samtidig kan mer enn 85% av barna bli kurert ved hjelp av medisineringstiltak når behandlingen påbegynnes i tide. Man bør alltid huske på at det er nær sammenheng mellom arytmier og plutselig hjertedød, hvor frekvensen er ganske høy hos barn og unge (0,6% av de som døde mellom 3 og 13 år, 2,3% blant de som døde før 22 år). I noen tilfeller, for eksempel i syndromet i et forlenget QT-intervall, fører mangel på bevissthet til legen og foreldrene om eksistensen av arytmi til tragiske konsekvenser: Det første og eneste synkopefile i livet kan resultere i et barns plutselige død.

I tillegg til uavhengige verdier kan hjertearytmier komplisere forløpet av andre sykdommer av kardiogen og ikke-kardiogen natur, forutsatt at karakteren av et ledende symptom er.

På barns alder er det hensiktsmessig å tildele fem mest utbredte forstyrrelser av en rytme: 1. Supraventricular takyarytmier.

2. Ventrikulære takyarytmier

3. Syk sinus syndrom (SSS).

4. Supraventricular premature beats.

5. Ventricular extrasystole.

Livstruende arytmier hos barn inkluderer:

1. Syndrom av det utvidede QT-intervallet (IMS QT);

2. SSSU (III og IV alternativer);

3. Paroksysmal takykardier

4. Ventricular extrasystole av høy gradasjoner;

5. Blokkere høy gradasjoner.

Hovedmekanismen for utviklingen av plutselig hjertedød er arrytmogen: i 80% av tilfellene er årsaken ventrikulær fibrillasjon, oftest utløst av ventrikulær takykardi, mindre ofte bradykardi eller asystolia. Plutselig død blant unge mennesker i 20% av tilfellene skjer under idrett, 50% - under ulike omstendigheter under våkenhet og ca 30% oppstår under søvn (ifølge MA Shkolnikova, 2003).

Arrytmi hos barn

En arytmi, satt av en pediatrisk kardiolog eller en lokal barnelege, høres noen ganger ut som en setning. Er alt så skummelt som det ser ut til oss, hvorfor skjedde dette og hva skal gjøres? - Vi vil forsøke å håndtere disse problemene sammen, etter å ha studert problemet dypere.

Først av alt må du forstå hva arytmi er: "Barnas arytmi er en forstyrrelse i hjertemuskulærens normale funksjon, som består i en endring i riktig rytme, frekvens eller kraft av sammentrekning av hjertet, forårsaket av medfødte eller oppkjøpte faktorer. En arytmi, klinisk, kan manifestere seg som et brudd på blodsirkulasjonen, og kan være asymptomatisk. "

Hvis barnet ditt har blitt diagnostisert med arytmi, bør du ikke få panikk, men du bør gjennomføre et omfattende utvalg av undersøkelser og få råd fra erfarne spesialister som spesialiserer seg på denne sykdommen.

Selv i fullt sunne barn i ferd med å vokse opp, kan de diagnostisere ulike typer arytmier, og det er viktig å finne ut om barnet virkelig trenger behandling eller rytmeforstyrrelser er midlertidige, fysiologiske.

Den største risikoen for å utvikle arytmier hos nyfødte, samt følgende aldersgrupper 4-5 år, 7-8 år og 12-14 år, derfor i denne alderen hos barn under klinisk undersøkelse, er det spesielt oppmerksom på hjertets arbeid.

Årsaker til arytmi hos barn

Hvorfor utvikler arytmi? Årsakene til utviklingen av arytmier hos barn er mange, men for en bedre forståelse kan de deles inn i tre hovedgrupper.

1. Hjertesykdommer. Disse er hovedsakelig medfødte hjertefeil, slik som atriell septalfeil eller åpen atrioventrikulær kanal, slik at slike lesjoner primært fører til nedsatt hemodynamikk og har sitt eget typiske kliniske bilde. På den annen side kan det være et resultat av en alvorlig infeksjon som er overført, autoimmun eller andre inflammatoriske prosesser som påvirker selve hjertet.
2. Ekstrakardiale eller ekstrakardiale. Medfødte årsaker i dette tilfellet inkluderer prematuritet eller underernæring av fosteret, noe som ikke tillater at hjerte-nervesystemet utvikles fullt ut. I dette tilfellet er arytmier som forekommer mot bakgrunnen av hormonell ubalanse i kroppen, følelsesmessige overstyrrelser eller andre sykdommer i nervesystemet, som vegetativ-vaskulær dystoni, tilskrives kjøpte.
3. Kombinasjoner. I dette tilfellet snakker vi vanligvis om tilfeller når årsakene fra begge punktene over er samtidig tilstede. Ofte er slike arytmier vanskeligere å diagnostisere og krever mer kompetent medisinsk taktikk.

Når det gjelder sinusarytmi hos barn, som ofte blir satt av våre barneleger, er det i de fleste tilfeller av funksjonell natur. I dette tilfellet er arytmen adaptiv i naturen, og tilpasser barnets kropp til forholdene i det hengende fysiske eller følelsesmessige stresset.

Klassifisering av arytmier hos barn

Oftest er arytmi preget av typen brudd på en eller annen funksjon av myokardiet, som for eksempel brudd på automatikk eller spenning i hjertemuskelen, problemer i hjerteledningssystemet eller en kombinasjon av disse lidelsene.

La oss se nærmere på hver av disse gruppene:

Forstyrrelsen av hjertemuskulaturens automasjon omfatter følgende nosologier: sinusarytmi, pediatrisk sinus bradykardi eller takykardi. Dette inkluderer også sakte glidende rytmer, samt migrering av pacemakeren.

Sinus takykardi hos barn og bradykardi

En type arytmi der det er en økning (takykardi) eller en reduksjon (bradykardi) i pulsfrekvensen på ikke mer enn 30 slag per minutt fra barnets aldersnorm.

Sinus arytmi

Arrytmi er karakteristisk for barn i alle aldre, men forekommer hovedsakelig i skolebarn og foregår hovedsakelig som en respiratorisk arytmi. Karakteristisk for denne type arytmi er den forskjellige varigheten av hjertekompleksene på EKG, samt en reduksjon i respiratorisk arytmi under trening.

Rytmekildemigrasjon

Arrhythmia, som oppstår på grunn av at hovedpacemakeren i arytmi ikke er sinusnoden, men en annen del av hjerteledningssystemet. På et EKG, er denne typen arytmi preget av en annen konfigurasjon av P-bølgen i forskjellige ledninger.

Forstyrrelser av myokardial spenning inkluderer følgende arytmier: ekstrasystol, ikke-paroksysmal og paroksysmal takykardi. Atrieflimmer kan også tilskrives nedsatt excitability: atrieflimmer eller flutter eller ventrikulær fladder.

beats

Det er preget av utseende av ekstrasystoler, som på et EKG er definert som et ekstraordinært hjerteslag. Ifølge stedet for en ekstraordinær impuls for sammentrekning av hjertemuskelen, er de delt inn i ventrikulær og atriell. Extrasystoler er asymptomatiske, sjeldne føler pasientene isolerte øyeblikk av ubehag i hjerteområdet.

Paroksysmal takykardi

Angreper skarp, økning i hjertefrekvensen, over 160 slag per minutt. Symptomatisk føles barnet angst, angst, smerte og en "trykkfølelse" bak brystbenet.

Atrieflimmer

I medisinsk sjargong høres det ut som en "glimt" - en ganske alvorlig arytmi forbundet med et brudd på den avtalt reduksjonen av hjertekamre. Vanligvis forekommer atrieflimmer på bakgrunn av alvorlige organiske lesjoner i hjertet.

Forstyrrelser i ledningsfunksjonen i hjertet inkluderer symptomene på en sinoatrial blokk, intra-atriell og intraventrikulær blokk, samt blokkering av atrioventrikulærnoden.

Krenkelser av funksjonen til

Etter type blokade, vanligvis bestemt av resultatene av EKG. I de fleste tilfeller manifesteres blokkaden i brudd på riktig sammentrekning av hjertemuskelen på grunn av problemer med spredning av opphisselse i avdelingene. Dette reduserer økt treningstoleranse, slik at svakhet og ubehag under treningen og hos pasienter med blokkeringer er et ganske vanlig fenomen. På EKG, kan blokkering defineres som en økning i P-Q intervaller, samt en prolaps av individuelle hjertekomplekser, i tilfeller av fullstendig blokkering, kan en fullstendig mismatch av atrielle og ventrikulære sammentrekninger observeres.

Det er også en egen klassifisering av arytmier i henhold til graden av deres kliniske betydning:

• Arrytmier som ikke har klinisk betydning, inkluderer sjeldne, arytmier som er asymptomatiske og påvirker ikke normal vekst og utvikling av barnet, for eksempel sjeldne enkelt ekstrasystoler, sinus bradykardi eller takykardi.
• De klinisk signifikante arytmier inkluderer nedsatt rytmeforstyrrelse, med en klar klinikk og betydelig og sterkt påvirker pasientens velvære. For eksempel anses arytmier som ekstrasystoler, som registreres ganske ofte, paroksysmale arytmier, så vel som ERW-syndrom, og, som noen andre typer arytmier, anses klinisk signifikant.

Symptomer på arytmi hos barn

Halvparten av tilfeller av pediatrisk arytmier er asymptomatiske og oppdages kun under medisinsk undersøkelse eller som et uhell ved undersøkelse på grunn av en sykdom som ikke er relatert til kardiovaskulærsystemet.

Generelt er diagnosen arytmier ganske vanskelig på grunn av pasientens absolutt ikke-spesifikke klager om tretthet, svakhet og ubehag etter fysisk trening, hodepine, svimmelhet og svimmelhet. Oftere klager pasientene direkte om alvorlighetsgraden og ubehag i hjerteområdet eller følelsen av forstyrrelser i sitt arbeid. Selvfølgelig, hvis et barn snakker om hvordan han føler at hjertet hans "fryser" eller tvert imot slipper med et spesielt sterkt slag, er dette en alvorlig "klokke", hvorpå du umiddelbart må gå til legen.

Spesielt vanskelig diagnose av arytmier hos spedbarn. Man kan mistenke hjerteproblemer hos babyer i det første år av livet ved en plutselig forandring i hudfarge (huden fader seg bort helt eller i separate områder, som den nasolabiale trekanten), utseendet av pustenhet i et barn, avvisning av brystet, generell angst og dårlig søvn.

Ikke forsøm den planlagte medisinske undersøkelsen selv om barnet ditt er bra, og i tilfelle problemer og ikke utsette å gå til legen, uansett hvor opptatt du er.

Likevel, innenfor rammen av fortrolighet, foreslår vi at du gjør deg kjent med de klassiske kliniske bildene av visse typer arytmier.

Paroksysmal takykardi

I tilfelle av paroksysmal takykardi hos barn utvikler angrepet raskt og uventet. Barnet klager over smerter i brystbenet og i venstre hypokondrium. Dyspnø kan oppstå. Visuelt merke hudens paleness og pulsering av jugular venene. Bevissthet, svimmelhet og kvalme er også karakteristiske for denne type arytmi.

Varigheten av angrepet er ikke mindre enn 5 sekunder. Hyppigheten av slike angrep kan nå flere ganger i måneden.

Under et angrep kan det oppdages tydelig takykardi (rask hjerterytme), samt utjevning av intervaller mellom hjertets rytmer (rytmen til pendelen). Pulsen er svak, trykket er lavt.

Morgagni-Edems-Stokes syndrom

Med denne typen arytmi blir pasienten først blek, så blir huden cyanotisk. Cyanose kan være ledsaget av kramper, besvimelse. Kanskje ufrivillig vannlating under et angrep.

Pulsen er svak eller ikke håndgripelig. Varigheten av angrepet fra noen få sekunder til et par minutter. Jo lenger angrepet varer, jo verre. Døden er ikke utelukket.

Atrieflimmer

Tilstanden til et barn med en ciliary arytmi, under et angrep, forverres dramatisk. Under et angrep opplever pasienten stor angst. Hjertelyder, hørt av en lege under et angrep, kjennetegnes av tilfeldighet, hjertelyder kan høres forskjellig fra tid til annen, og pausene mellom dem varierer sterkt i varighet. Også typisk for atrieflimmer er det såkalte "pulsdefektet", når antall hjerteslag varierer med pulsfrekvensen.

Syk sinus syndrom

I de fleste tilfeller fortsetter det uten noen symptomer, i avanserte tilfeller, med en sterk reduksjon i hjertefrekvens, kan episoder av bevissthetstap forekomme.

Diagnose av arytmi hos barn

De første tegnene på arytmi hos barn kan allerede ses under den første undersøkelsen. En slik vanlig prosedyre som pulsmåling gjør det allerede mulig å mistenke arytmi med høy grad av sannsynlighet. Frekvensen, styrken og ensartetheten av pulsbølgen, samt forholdet mellom puls på venstre og høyre side, kan fortelle mye til en erfaren pediatrisk kardiolog, og derfor begynner denne undersøkelsen med denne studien.

Du kan selv måle pulsfrekvensen, men samtidig bør du huske følgende normale pulsindikatorer hos barn av forskjellige aldersgrupper, nemlig: 140 slag per minutt til første års levetid, hjertefrekvensen (puls) når 120 år per år. allerede 100 kutt per minutt, i alderen 10, 90, og hos ungdom utgjør de gradvis ut med indikatorer på en sunn person, det vil si 60-80 slag i hjertet per minutt.

Auskultasjon av hjertet er også en ganske enkel prosedyre som kan utføres ved første opptak. Auskultasjon, prosedyren ved bruk av et phonendoscope legen lytter til uregelmessigheter i hjertearbeidet. Direkte for diagnostisering av pediatriske arytmier, er dette ikke så informativ, men på den annen side er det mulig å identifisere andre abnormiteter i hjertet, som igjen kan føre til arytmier. For eksempel høres patologiske hjertemormer i tilfelle atrialseptalefekt under auskultasjon, og denne patologien kan igjen føre til arytmier.

Et elektrokardiogram, også kjent som et elektrokardiogram, er en grunnleggende, standard og svært informativ studie som utføres når en arytmi mistenkes. EKG er den diagnostiske metoden som gjør at du på en pålitelig måte kan bestemme både den eksakte typen arytmi og graden av alvorlighetsgrad.

Du bør ikke forsøke å dechifrere EKG-opptaket selv, bare en kardiolog kan gi en kompetent dekoding, og helst en barnekardiolog. Mange nyanser av selvdekoding kan føre til feilfortolkning og derfor unødvendig tvil og angst.

Elektrokardiografisk undersøkelse av barn med arytmi, kan i tillegg inneholde:

• EKG-registrering i den bakre posisjonen;
• EKG i stående stilling;
• EKG etter trening.

Noen typer EKG-diagnostikk er for eksempel en daglig EKG-opptak eller Holter-overvåkning (EKG Holter) - den lar deg identifisere sjeldne episodiske hjertesykdommer, samt koble dem til andre prosesser som forekommer i kroppen.

Separat er det også såkalte "stress-EKG-tester", for eksempel veloergometri, tredemølleprøve, samt farmakologiske tester, for eksempel ved bruk av atropin. I disse studiene opprettes en ekstra, strengt kontrollert belastning på hjertet, hvor selve elektrokardiogrammet fjernes fra pasienten. Slike tester gjør det mulig å avgjøre selv skjulte brudd i hjertearbeidet, som manifesterer seg bare under tung anstrengelse, men i mellomtiden er det steder å være og medføre vanskeligheter for barnet, for eksempel under idrettsaktiviteter.

For å etablere en samtidig organisk lesjon av hjertet ved hjelp av ekkokardiografi (ultralyd i hjertet), gjør denne metoden for forskning mulig å identifisere mulig skade på hjertemuskelen eller hjerteventiler, samt å evaluere hjertepumpens funksjon.

I tillegg kan en pediatrisk kardiolog ved diagnose av arytmier søke råd fra en endokrinolog og en nevrolog - dette er standard praksis.

Arrytmi behandling hos barn

Den lokale barnelege eller pediatrisk kardiolog behandler behandling av pediatrisk arytmi. I utgangspunktet, ambulant behandling, pasientbehandling bare som en siste utvei.

Det viktigste ved behandling av sykdommer er regelen "å kurere en sykdom, men ikke symptomer", som er fullt anvendelig, inkludert for barns arytmier.

Funksjonelle arytmier krever ikke medisinsk behandling, i så fall er de begrenset til å justere arbeids- og hvileplanen, optimalisere lasten og sikre riktig hvile for barnet.

Valget av behandlingstaktikk blir etterlatt av den behandlende legen, det kan være både konservativ behandling og kirurgisk behandling.

Konservative medisinske og kirurgiske tilnærminger brukes til å behandle klinisk signifikante arytmier hos barn.

For enhver type arytmi bør behandlingen være så "idiopatisk" som mulig, dvs. rettet mot behandling av årsakene til arytmier, som inkluderer behandling av revmatisme, eliminering av foki av kronisk infeksjon (mandler, karies og andre), korrigering av hormonelle lidelser eller avskaffelse av narkotika som forårsaker rytmeforstyrrelser.

Farmakologisk behandling av arytmi hviler på tre søyler:

• Restaurering av elektrolyttbalanse i hjertemuskelen. For å gjøre dette, bruk stoffer som panangin, magnesium B6, kaliumorotat og andre.
• Bruk av antiarytmiske legemidler, som verapamil, amiodaron eller novainamid.
• Forbedre trofisme (ernæring) i hjertemuskelen. For å forbedre metabolisme i myokardiet, brukes slike legemidler som riboksin eller kokarboksylase.

Kirurgisk behandling brukes med mangel på effektivitet av konservativ terapi. I forbindelse med kirurgisk behandling blir følgende minimalt invasive metoder brukt som:

• Bruken av radiofrekvens ablation teknikker eller cryoablation av hjerteflettene provokerer arytmier.
• Installere en pacemaker eller cardioverter defibrillator.
• Eliminering av andre ekstrakardiale eller hjertearytmier.

Det er bedre å ikke ty til tradisjonell medisin når det gjelder arytmi. I saker med hjertebehandling er det spesielt viktig å ha en nøyaktig dosering av de aktive stoffene i medisiner, som ikke kan oppnås med tradisjonell medisin.

Prognose og forebygging av arytmi hos barn

Prognosen for barndomsarytmi er avhengig av sykdommens art og grad, og hvis prognosen for funksjonelle arytmier er gunstig, har alvorlige, kombinerte arytmier, tredje grad AB blokkeringer, samt arytmier mot bakgrunnen av organisk hjertesykdom en ugunstig prognose. Prognosen er mindre gunstig enn behandlingen startet senere. I kompensasjonsfasen har moderne medisin sjansen til å takle selv den mest alvorlige patologien.

Derfor bør du aldri gi opp, medisin i kardiologiske spørsmål har gått veldig langt. Bruk av pacemakere, kunstige ventiler eller til og med utskifting av et sykt hjerte med en kunstig eller sunn donor, kan takle selv den mest alvorlige sykdommen. Og her er det viktigste å ha tid til å mistenke patologi og begynne en fullverdig behandling uten forsinkelse.

Derfor er de viktigste aspektene ved forebygging av hjertesykdom først og fremst rettidig medisinsk undersøkelse, samt behandling av kroniske sykdommer som påvirker hjertet, for eksempel revmatisme eller skjoldbruskkjertel.

I dette tilfellet vil følgende anbefalinger være nyttige:

1. Dieting og vektkontroll. Å spise barn bør være balansert i kvantitet og kvalitet, man bør unngå overeating, rikelig mat før sengetid, samt rikelig med søtsaker og fettstoffer. Men mat som er rik på magnesium og kalium, som tørket frukt, nøtter, friske grønnsaker, slik som courgette eller gresskar, må alltid være til stede i kosten.
2. Fysisk aktivitet. Fysisk aktivitet av barnet skal være tilstrekkelig. Det bør, som med forsiktighet, referere til ekstreme belastninger i barns og ungdomssporter, og unngå fysisk inaktivitet og stillesittende livsstil for et barn.
3. Kontroll av emosjonell tilstand. Barn er svært utsatt for stress og reagerer på det hardt, med overdreven spenning er det verdt å ta beroligende midler som valerian eller motherwort infusjoner. Det er også verdt å hjelpe barnet til å løse sine psykiske problemer. I tilfelle, hvis du selv ikke kan takle emosjonelle problemer i et barn, bør du umiddelbart henvende deg til en barnepsykolog.
4. Overholdelse av regimet. Barnet trenger minst 8 timers søvn per dag, ideelt sett bør utgivelsen være klokka 9-10 om kvelden, slik at barnet kan sove fullt før den kommende studien.
5. Glukose og kolesterolkontroll. Hos barn som er utsatt for fedme eller personer med diabetes, er den løpende overvåking av disse to indikatorene ekstremt viktig.

Se med barnets helse og ikke utsette å gå til legen dersom du tror barnet ditt er syk. Husk at rettidig appell til en akkreditert spesialist er nøkkelen til vellykket behandling.

Hjerte rytmeforstyrrelser hos barn

Post-hypoksiske komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet (SSS) hos nyfødte barn varierer fra 40 til 70% og representerer det faktiske problemet med pediatrisk kardiologi. Når det gjelder hyppigheten av forekomsten av post-hypoksisk maladaptasjon av kardiovaskulærsystemet, blir de rangert andre etter organisk patologi av hjertet i nyfødt perioden.

Som følge av hypoksi hos fosteret og nyfødte, forstyrres den vegetative reguleringen av hjertet og kransensirkulasjonen, noe som ytterligere kan føre til dannelsen av vedvarende vegeto-viscerale lidelser, hvorav en av manifestasjonene er kardiovaskulær maladjusteringssyndrom.

Hva er det Dette er en funksjonsnedsettelse av kardiovaskulærsystemet hos nyfødte og små barn, som er forbundet med kronisk antenatal overføring (ugunstig svangerskap: langvarig gestose, truet abort, anemi under graviditet, forverring av kroniske sykdommer) og intranatal hypoksi (svakhet i arbeidsaktivitet, for tidlig arbeid, spinal stimulering, keisersnitt, ledningsforstyrrelser).
De kliniske symptomene på denne patologien er polymorfe, manifestert fra livets første dager og ofte maskert som andre sykdommer. Derfor må legen utføre en differensialdiagnose med medfødte hjertefeil, medfødt carditt, kardiomyopati.

En av de hyppige kliniske varianter av dette syndromet hos nyfødte er en hjerterytmeforstyrrelse, vanligvis i form av supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, sjelden supraventrikulær paroksysmal takykardi. Disse endringene kan forekomme selv i prenatalperioden og de første timene etter fødselen.

Alvorlighetsgraden av tilstanden skyldes vanligvis en hypoksisk traumatisk skade i sentralnervesystemet i form av hyper-excitabilitetssyndrom, hypertensive-hydrocephalic og convulsive syndromer, nedsatt innervering av hjertet, myokardiums tilstand (hjerte muskel) og hormonell status.

Extrasystole er et for tidlig hjerterytme i forhold til den grunnleggende rytmen. Avhengig av plasseringen av ektopisk lesjon, er atrielle atrioventrikulære og ventrikler kjennetegnet. Avhengig av plasseringen av ektopisk lesjon, er atrielle, atrioventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler uttalt. Problemet med ekstrasystoler tiltrekker kardiologers oppmerksomhet på grunn av den høye forekomsten og muligheten for plutselig død. Prognostisk er den mest ugunstige ventrikulære premature beats.

Er ekstrasystoler farlig?
De fleste barndomsarytmier er godartede, reversible og utgjør ikke en trussel mot et barns liv. Hos nyfødte og små barn kan de føre til utvikling av arytmogen kardiomyopati eller hjertesvikt, noe som bidrar til tidlig funksjonshemning og til og med død. Ventrikulær ekstrasystol påvirker hemodynamikken negativt, forårsaker redusert hjerteutgang og blodtilførsel til hjertemuskelen, som et resultat kan føre til ventrikulær fibrillasjon og er forbundet med risikoen for plutselig død.

Hvordan er hjerterytmeforstyrrelser?
I ca. 40% av tilfellene er rytmeforstyrrelser hos barn asymptomatiske og oppdages ved en tilfeldighet (på EKG) eller med objektiv undersøkelse under klinisk undersøkelse eller etter tidligere virus- eller smittsomme sykdommer. Arrhythmier manifesteres av hjertebank, forstyrrelser i forstyrrelser i hjertets arbeid og synkronisering. I tillegg kan barnet ha svakhet, svimmelhet, besvimelse, kortpustethet, det forekommer periodisk hudfarge.

Survey plan for barn med hjerterytme lidelser:
1. Vurdering av kliniske, anamnese og slektsdata.
2. EKG-undersøkelse (det er nødvendig å ta opp et langt EKG-tape, fordi LDC-ene er av ikke-permanent karakter, og de har ikke tid til å vises på et korttape).
3. Daglig overvåking av EKG.
4. Holter monitoring (HM) - langsiktig EKG-registrering (en dag eller mer) på en spesiell opptaker med påfølgende dekoding på et spesielt analysesystem. Metoden er tilgjengelig for alle aldre, inkl. og for nyfødte. Hittil er metoden ledende i undersøkelsen av barn med minst utviklede land. Unikt ved metoden er at EKG-registrering utføres uten å begrense den frie aktiviteten til pasienten. Metoden har ingen kontraindikasjoner. 3. Holter monitoring (HM) - langsiktig EKG-registrering (en dag eller mer) på en spesiell opptaker, etterfulgt av dekoding på et spesielt analysesystem. Metoden er tilgjengelig for alle aldre, inkl. og for nyfødte. Hittil er metoden ledende i undersøkelsen av barn med minst utviklede land. Unikt ved metoden er at EKG-registrering utføres uten å begrense den frie aktiviteten til pasienten. Metoden har ingen kontraindikasjoner. 3. Holter monitoring (HM) - langsiktig EKG-registrering (en dag eller mer) på en spesiell opptaker, etterfulgt av dekoding på et spesielt analysesystem. Metoden er tilgjengelig for alle aldre, inkl. og for nyfødte. Hittil er metoden ledende i undersøkelsen av barn med minst utviklede land. Unikt ved metoden er at EKG-registrering utføres uten å begrense den frie aktiviteten til pasienten. Metoden har ingen kontraindikasjoner. Ultralydundersøkelse av hjertet, eller ekkokardiografi (Echo-KG)
5. Konsultasjon av en nevrolog med NSG (neurosonografi) og EEG (elektroencefalografi) søvn
6. Konsultasjon av en endokrinolog med en ultralyd av skjoldbruskkjertelen og bestemmelse av hormonstatusen.

Prinsipper for medisinering av hjerterytmeforstyrrelser hos barn.
Behandling av hjertearytmier, særlig livstruende, utføres strengt individuelt, avhengig av opprinnelse, form, varighet, innvirkning på barnets velvære og tilstanden til hans hemodynamikk. For alle typer arytmier bør hjerte- og ekstrakardiale årsaker behandles samtidig. Behandlingen bør være kompleks og omfatte utnevnelsen av neurometabolske, vaskulære legemidler, cellemembranstabilisatorer og antioksidanter. Samspillet mellom disse typer terapi gjør det mulig å sikre langsiktig remisjon og fullstendig klinisk utvinning.
Det er situasjoner når det er nødvendig å foreskrive en spesialisert antiarytmisk behandling. Slike endringer inkluderer maligne arytmier og venstre ventrikulær arytmogen dysfunksjon.

Klinisk tilsyn bør være regelmessig. Frekvensen bestemmes avhengig av den underliggende sykdommen (revmatisme, ikke-reumatisk carditt, medfødt hjertesykdom, etc.), form for arytmi og egenskapene i kurset. Det er nødvendig å dynamisk fjerne EKG og tilordne daglig overvåking av EKG for å vurdere effektiviteten av behandlingen.

Arrytmi hos barn

Arrytmi hos barn er en rekke hjertemessige abnormiteter, manifestert i endringer i frekvens, konsistens eller regelmessighet av hjertesammentrengninger. Manifestasjoner av arytmi hos barn, som regel, er ikke spesifikke: svakhet, kortpustethet, hudpall, nektet å spise, økt tretthet, besvimelse. Diagnose av arytmi hos barn inkluderer EKG-opptak, gjennomføring av daglig hjerteovervåkning, EEG, EchoCG, stresstester. Ved behandling av arytmier hos barn brukes medisin og ikke-medisinske metoder (RFA, cryoablation, implantering av antiarytmiske enheter).

Arrytmi hos barn

Arrytmi hos barn - endringer i hjertefrekvensen av forskjellige opprinnelser, som skyldes dysfunksjon av automatisme, spenning og ledelse av hjertet. I pediatrisk og pediatrisk kardiologi er det så mange hjerterytmeforstyrrelser som forekommer hos voksne. Arrhythmier hos barn oppdages i alle aldersgrupper, men perioder med størst risiko for utvikling og manifestasjon av arytmier er nyfødtiden, 4-5 år, 7-8 år og 12-14 år. Derfor er det tilrådelig å sørge for obligatorisk konsultasjon av en pediatrisk kardiolog og EKG-screening som en del av den kliniske undersøkelsen av barn i denne alderen.

Statistisk analyse av forekomsten av arytmier hos barn er vanskelig på grunn av at selv hos friske barn er det episoder av hjerterytmeforstyrrelser: pacemaker-migrasjon, bradykardi, takykardi, ekstrasystol, WPW-fenomen, jeg graderer atrioventrikulær blokade, etc. terapi og prognose hos barn har sine egne egenskaper.

Årsaker til arytmi hos barn

Alle årsaker som fører til arytmi hos et barn kan deles inn i hjerte-, hjerte-, ekstrakardiale- og ekstrakardiale.

Hjerteårsaker til arytmi hos barn inkluderer først og fremst medfødte hjertefeil (Ebstein's anomali, atrialseptalefekt, åpen atrioventrikulær kanal, Fallot's tetrad), kardiopulmonal bypass-kirurgi, DMPP, etc., kjøpte hjertefeil. Nederlaget for hjerteveiene hos barn kan utvikles som følge av myokarditt, myokarddystrofi, dilatert og hypertrofisk kardiomyopati, overført vaskulitt og revmatisme. I noen tilfeller er årsaken til arytmier hos barn hjertesvulster, perikarditt, hjerteskader, ledsaget av blødninger i veier, forgiftning. Alvorlige infeksjoner kan provosere arytmi hos barn: angina, difteri, lungebetennelse, bronkitt, tarminfeksjoner, sepsis, ledsaget av væsketap og fører til elektrolyttforstyrrelser. De iatrogena årsakene til arytmier hos barn inkluderer mekaniske effekter når man ser på hjerthull og utfører angiografi. Barn kan ha medfødte rytmeforstyrrelser forårsaket av abnormiteter i ledningssystemet (WPW-syndrom), arytmogen høyre ventrikulær kardiomyopati, etc.

Ekstrakardiale arytmier hos barn kan være et patologisk forløb av graviditet og fødsel, prematuritet, fetal ubalanse, som fører til ufruktbarhet av kardial ledningssystemet og brudd på dens innervering. Blant ikke-kardiale arytmimekanismer hos barn, spilles en viktig rolle av funksjonelle lidelser i nervesystemet (følelsesmessig overstyring, vegetativ-vaskulær dystoni), endokrine lidelser (hypothyroidisme, tyrotoksikose), blodsykdommer (jernmangelanemi), etc.

De snakker om blandede arytmier hos barn hvis det er en kombinasjon av organisk hjertesykdom og forstyrrelser i nevrohormoral regulering av aktiviteten.

Sinusarytmi hos barn kan ofte være funksjonell, det vil si det er en naturlig reaksjon av kroppen til varmt vær, utilstrekkelig fysisk anstrengelse, sterke følelser, etc.

Klassifisering av arytmier hos barn

Den vanligste klassifiseringen av arytmier hos barn er deres separasjon i henhold til myokarddysfunksjon (automatisme, spenning, ledning og kombinasjoner). I følge dette prinsippet omfatter brudd på funksjonen av automatisme sinusarytmi hos barn, sinus bradykardi, sinus takykardi, migrasjon av pacemakeren og sakte glidende rytmer.

Arrytmier hos barn forårsaket av nedsatt myokardial excitabilitet inkluderer ekstrasystoler, ikke-paroksysmal og paroksysmal takykardi, atrieflimmering (atrieflimmer og flutter), ventrikulær fibrillering og fladder.

Forstyrrelser i ledningsfunksjonen er representert ved sinoatriale blokk, intra-atriell og intraventrikulær blokk og atrioventrikulær blokk. Kombinert arytmier hos barn inkluderer WPW-syndrom, langt QT-intervallssyndrom, sykt sinus-syndrom.

Basert på den kliniske signifikansen av arytmier er barn delt inn i 2 grupper. Klinisk ubetydelige arytmier hos barn inkluderer ustabile, asymptomatiske, som ikke påvirker barnets trivsel og rytmeprognoser (enkelt ekstrasystoler, pacemakers migrering under søvn, ikke manifesterer klinisk sinus bradykardi og takykardi, etc.). En gruppe klinisk signifikante arytmier hos barn består av vedvarende arytmier som påvirker barnets velvære og prognose (hyppige ekstrasystoler, paroksysmal arytmier, SSS, WPW syndrom, etc.).

Symptomer på arytmi hos barn

Om lag 40% av arytmier hos barn oppdages ved en tilfeldighet, i løpet av rutinemessig medisinsk undersøkelse eller under undersøkelse av et barn etter en sykdom. I andre tilfeller er de kliniske manifestasjonene av arytmi hos barn ikke spesifikke. Hos spedbarn bør arytmi mistenkes når paroksysmal dyspnø vises, endrer hudfarge (blek eller cyanose), rastløs oppførsel, nektet å spise eller trist suger, dårlig vektøkning, dårlig søvn, pulsering av nakkekarene.

En arytmi i et eldre barn kan bli ledsaget av økt tretthet, dårlig treningstoleranse, ubehagelige opplevelser i hjerteområdet (forstyrrelser, fading, sterk oppstramning), arteriell hypotensjon, svimmelhet og svimmelhet.

Potensielt farlige arytmier hos barn med økt risiko for plutselig død inkluderer forlengelse av QT-intervallet, ventrikulære takyarytmier, ledsaget av hypoksisk encefalopati, myokardisk iskemi og akutt hjertesvikt.

Diagnose av arytmi hos barn

Objektivt, hos barn med arytmier, oppbremsing eller økning i hjertefrekvens sammenlignet med aldersnorm, uregelmessighet av hjertesammentrekninger og pulsunderskudd oppdages. Ved vurdering av puls hos barn bør aldersnormer tas i betraktning: for eksempel hos nyfødte er hjertefrekvensen 140 slag. i min. 1 år - 120 slag. i min. om 5 år - 100 slag. per minutt, ved 10 år - 90 slag. i min. ungdommer - 60-80 slag. om få minutter

Elektrokardiografisk undersøkelse av barn med arytmi inkluderer EKG-opptak som ligger, står og etter ubetydelig fysisk anstrengelse. Denne tilnærmingen gjør at vi kan identifisere vegetative rytmeforstyrrelser. Daglig EKG-overvåking begrenser ikke pasientens fri aktivitet og kan i dag utføres på barn i alle aldre, inkludert nyfødte. Ved hjelp av Holter overvåking oppdages noen form for arytmi hos barn. GPCRG brukes i undersøkelsen av eldre barn.

Studier ved hjelp av stresstest (sykkel ergometri, tredemølle test) er uunnværlig for å identifisere latent rytme og ledningsforstyrrelser, bestemme treningstoleranse og forutsi løpet av arytmier i barn. Ved pediatrisk kardiologi brukes farmakologiske tester (atropin, kalium-obsidan) til å detektere arytmier. For å oppdage økologiske årsaker til arytmier hos barn utføres ekkokardiografi.

For å bestemme forholdet mellom arytmier hos barn med tilstanden i sentralnervesystemet, utføres EEG, rheoencefalografi, radiografi av cervical ryggraden, konsultasjon av barns nevrolog.

Arrytmi behandling hos barn

Funksjonelle arytmier hos barn krever ikke behandling; i dette tilfellet bør foreldre være oppmerksom på organisering av barnets dagbehandling, god hvile, moderat fysisk aktivitet. Konservative medisinske og kirurgiske tilnærminger brukes til å behandle klinisk signifikante arytmier hos barn.

I alle tilfeller bør terapi begynne med unntak av faktorer som forårsaker arytmi hos barn: behandling av revmatisme, rehabilitering av kronisk infeksjonsfokus (adenotomi, tonsillektomi, behandling av karies, etc.), kansellering av legemidler som forårsaker rytmeforstyrrelser, etc.

Konservativ farmakoterapi av arytmier hos barn inkluderer tre områder: normalisering av elektrolyttbalansen i myokardiet, bruk av antiarytmiske stoffer, forbedring av hjertemuskulaturens metabolisme. Ved å normalisere elektrolyttbalansen er preparater av kalium og magnesium. Antiarrhythmisk terapi utføres med prokainamid, propranolol, amiodaron, verapamil, etc. For formålet med metabolisk støtte av myokardiet, kocarboxylase, riboksin, kalsiumpangamat, brukes.

I tilfelle av arytmier som er resistente mot narkotikabehandling hos barn, indikeres minimal invasiv kirurgisk behandling: radiofrekvens ablasjon eller cryoablation av patologiske arytmogene soner, implantering av en elektrisk pacemaker eller cardioverter-defibrillator.

Prognose og forebygging av arytmi hos barn

Forløpet av arytmier hos barn bestemmes av årsakene og muligheten for deres eliminering, samt graden av hemodynamiske lidelser. Med funksjonelle arytmier er prognosen gunstig. Atrieflimmer øker risikoen for hjertesvikt og tromboemboliske komplikasjoner. Den største bekymringen for risikoen for plutselig død er forårsaket av arytmier hos barn, utviklet på bakgrunn av organisk hjertesykdom, AV-blokkade III-grad, kombinerte arytmier.

Forebygging av arytmi hos barn involverer eliminering av predisponerende faktorer, behandling av store sykdommer, forebyggende undersøkelse av kardiovaskulærsystemet. Dispensiv observasjon av barn med arytmi utføres av en barnelege, pediatrisk kardiolog, ifølge indikasjoner - barns endokrinolog, barns nevrolog, barnets reumatolog, etc.