Mangelen på lukking av mitralventilen

Mitralventilen (forkortet som MK) er en ventil plassert mellom venstre ventrikel og hjerteets venstre atrium. I nyfødte er ventilområdet 1,18-1,50 kvadratmeter. se, for voksne kan denne figuren nå 13,12 kvadratmeter. se. Mitralventilen har to bretter - anterior, posterior, og de er bindevevplater som forhindrer mitralregurgitasjon - reverserer blodstrømmen til atriumet fra ventrikkelen under systolen. Mitralventilinsuffisiens er en tilstand der ventilene ikke kan lukkes normalt, derfor er det en lumen mellom dem, som følge av at utviklingen av mitralventilen er mulig.

Egenskaper av sykdommen

Ifølge den medisinske definisjonen er MK-mangel (mitralinsuffisiens i hjertet eller mitralinsuffisiensyndromet) en sykdom hvor en del av blodsystolen trenger inn i hulrommet i venstre atrium, som motsetter den naturlige strømmen av blod gjennom hjertekamrene og bryter mot hemodynamikk. Denne patologien i 50% av tilfellene er ledsaget av ulike hjertefeil og er den eldste kardiologiske diagnosen. Det er derfor en slik diagnose blir ofte gjort feil og urimelig, noe som lettes av den lyttbare systoliske murmuren som oppstår med mitralventilskader og med mange andre hjertesykdommer.

I en isolert tilstand observeres patologi hos bare 2% av alle kliniske tilfeller. I andre situasjoner er valvulær insuffisiens ledsaget av aorta misdannelser, mitral stenose og mange andre hjertefeil. Mitral regurgitation i tilfelle mangel på MK kan forekomme med lesjoner:

• skodder MK;
• akkord av ventiler;
• ventil ring;
• subvalvulær apparat.

Med ventilinsuffisiens vil graden av mitralregurgitering bestemme prognosen, behandlingen og alvorlighetsgraden av symptomene på sykdommen. Selv hos friske mennesker, som et individuelt trekk ved organismen, kan det oppdages minimal, ubetydelig oppblåsthet, som ikke er en patologi (fysiologisk regurgitasjon).

Hemodynamiske forstyrrelser i MK-mangel er som følger. Dårlig lukking av ventiler fører til en omvendt strøm av blod under sammentrekning av hjerte - systolen. Som et resultat, et stort volum blod akkumuleres i venstre atrium, er veggene i dette kardiale kammer strukket, det er hypertrophied. Dilatasjon av venstre atrium og tap av tone i veggene fører til økt blodtrykk, som også strekker seg til lungene. Pasienten har venøs pulmonal hypertensjon, noe som ikke provoserer en økning i trykk i lungearterien, men forårsaker dilatasjon og dilatasjon av venstre ventrikel. Gradvis, mot bakgrunnen av endringene som skjer med venstre ventrikel, dekker også høyre hjertekammer, dekompensering av hjertets arbeid med stagnasjon oppstår i hele den store sirkulasjonen.

Uten tidlig diagnose og kirurgisk behandling kan mitralventilinsuffisiens føre til alvorlige komplikasjoner. Disse inkluderer kronisk hjertesvikt, samt en rekke alvorlige livstruende forhold, inkludert:

• lungeødem;
• atriell paroksysmal arytmi;
• hjerteinfarkt;
• systemisk tromboembolisme;
• kardiogent sjokk;
• hjerneslag på bakgrunn av cerebral arterie trombose;
• iskemi av indre organer.

Klassifisering av patologi

Mitral insuffisiens er delt inn i to typer:

1. Funksjonell (relativ). På grunn av akselerasjonen av blodstrømmen i dystoni, nedsatt papillær muskelton, strekker seg fra venstre ventrikel.
2. Organisk. Oppstår på grunn av nederlaget til ventilbladene, senetråder som holder den.

Som et kurs kan MK-mangel være akutt (forbundet med alvorlige lidelser, inkludert ruptur eller akutt hypoksi av papillærmuskulaturen under et hjerteinfarkt) og kronisk (forstyrrelser i ventilen og hemodynamikken øker sakte, noe som kan skje med hjerte- eller kardiomyopati).

I henhold til alvorlighetsgraden av den fremvoksende mitralregurgitasjonen er klassifikasjonen av patologien som følger:

1. Mangel på MK i første grad (liten eller moderat oppblåsing, hvis volum ikke overstiger 25%). Omvendt blodstrøm trer ikke inn i dypere enn atrioventrikulær veikryss. Sykdommen fortsetter i kompensert form, tegnene virker nesten ikke, personen føler seg tilfredsstillende. Krenkelser er kun synlige ved Doppler-ultralyd, de er ikke synlige på EKG.
2. Mangel på MK i andre grad (økning av oppblåsning til volum på 50%). Sekundære endringer i hjertet begynner å forekomme, lungehypertensjon vises med karakteristiske symptomer. Endringer er merkbare ved hjelp av ultralyd og EKG. Blood regurgitation når atrium.
3. Mangelfull MK i tredje grad (økning av oppblåsthet opptil 90%). Blodstrømmen under opphissingen når den bakre veggen av atriumet, defekten dekompenseres. Blodstasis forekommer i to sirkler med blodsirkulasjon, hypertrofi i venstre ventrikkel observeres.

Årsaker til MK-feil

Sykdommen kan kjøpes og medfødt. Medfødte årsaker til MK-insuffisiens er forbundet med genmutasjoner og effekten på fosteret av teratogene faktorer under graviditet, nemlig under legging av organene i kardiovaskulærsystemet. Ofte forekommer medfødt mitral insuffisiens i kombinasjon med andre sykdommer (splittelse av den fremre bøylen med åpen atrioventrikulær forbindelse etc.) eller som en del av ulike syndromer:

Etiologi 75% av tilfellene med mitral insuffisiens ervervet. De viktigste årsakene til patologi overføres reumatisme i hjertet, langvarig endokarditt og aterosklerose. Andre sykdommer som kan føre til utvikling av MK-mangel kan være:

• systemisk lupus erythematosus;
• sklerodermi;
• kalsifisering av ventilbladene;
• myxomatøs degenerasjon;
• dysfunksjon av papillære muskler i iskemisk hjertesykdom;
• venstre ventrikulær aneurisme;
• alvorlig arteriell hypertensjon
• utvidet kardiomyopati;
• Barlows sykdom;
• akutt myokardinfarkt.

Svært sjelden blir sykdommen resultatet av en mislykket hjerteoperasjon, og enda mindre som følge av hjerteskade i bilulykker og andre ulykker.

Symptomer på manifestasjon

Det kliniske bildet av sykdommen kan ikke manifestere seg i lang tid, spesielt når det gjelder en moderat grad av valvulær eller primitiv mitral insuffisiens, som vellykkes kompenseres av arbeidet til andre deler av hjertet. Hvis diagnosen ikke ble utført på en planlagt måte, kan pasienter etter endokarditt, revmatisme eller aterosklerose ha svært lang tid ikke å besøke legen og ikke være oppmerksom på bruddene. Først når auscultasjon av hjertet eller lytter til lungene for sykdommer i nedre luftveier, kan legen legge merke til en karakteristisk systolisk murmur, som skyldes omvendt blodstrøm til venstre atrium.

Over tid, noen ganger - i flere år og tiår begynner pasienten å øke hjertesammensetninger, så han føler seg et unormalt hjerteslag og legger seg ned på venstre side. På scenen av relativ kompensasjon kan symptomer også omfatte økt tretthet, kalde hender og føtter, chilliness, svakhet.

Rytmeforstyrrelser og strekking av hjertekamrene før eller senere fører til utvikling av hjertesvikt, noe som gir symptomer på patologi, noe som betyr forekomst av subkompensasjon eller dekompenseringstrinn. Disse manifestasjonene av sykdommen inkluderer:

• tørr hoste, ikke kurert av tradisjonelle stoffer, ofte - hoste med sputum og en liten mengde blod;
• kortpustethet under trening, i det alvorlige stadiet av MK insuffisiens - i ro
• hevelse av beina om kvelden og til og med etter hvile;
• angrep av hjerteastma (med økende stagnasjon i den lille sirkelen);
• forstørret lever i størrelse, strekker sin kapsel;
• hevelse i magen;
• smerte i riktig hypokondrium;
• stakkende smerter i hjertet, forverret av enhver anstrengelse;
• marmorering av huden;
• hjertebultvekst.

Med en uttalt mangel på MK kan hjertesvikt og atrieflimmer utvikles raskt. På dette stadiet kan behandlingen ikke gi det ønskede resultatet, så tidlig undersøkelse, valg av medisinbehandling og kirurgi er svært viktig for pasienter med mitralventilinsuffisiens.

vedlikehold er

Fysiske undersøkelser og tester utført av en kardiolog kan gi et relativt informativt bilde angående utviklingen av mitralinsuffisiens. Hovedtrekkene er som følger:

1. Auskultasjon av hjertet. Systolisk murmur assosiert med gjennomgangen av en regurgitasjonsbølge, observeres, og støyens intensitet avhenger av sværhetsgraden av defekten. Den første hjertetonen er svekket eller mangler. Hvis det allerede er stillestående prosesser i den lille sirkelen, høres aksent 2 av lungearterien, så vel som splittelsen av den andre tonen på grunn av økt tid for utvisning av blod fra venstre ventrikel. Noen ganger finner man en tredje tone på hjertepunktet, noe som skyldes en økning i mengden blod fra venstre atrium.
2. Palpasjon av hjerteområdet. Den systoliske tremor i apexsonen er følt. Når pasienten vender til venstre side, kan tremor bli enda sterkere.

En pasient med mistanke om mitral insuffisiens bør gjennomgå en rekke instrumentelle undersøkelser:

1. Bryst røntgen. Det er en runding av buen på hjerteets venstre kontur, som er forbundet med dilatasjon og hypertrofi av de venstre seksjoner. Skyggen av venstre atrium kan fungere som en ekstra over høyre kontur av hjertet. Lancering av mitral insuffisiens manifesterer seg som en utbuling av venstre atrium i systole, noe som er spesielt tydelig sett i form av pulsering av skyggen av spiserøret. Forstyrrelser i den lille sirkelen reflekteres av utvidelsen av lungens røtter, konturens fuzziness, styrking av det vaskulære mønsteret.
2. EKG. Med moderat og mindre oppblåsthet er EKG-endringer fraværende. I alvorlig mitral insuffisiens er det spesifikke tegn på økning i venstre atrium og overbelastning av venstre ventrikel. EOS er plassert normalt, enten avvist til venstre eller høyre.
3. Phonocardiogram. Lar deg nøyaktig og grundig karakterisere den systoliske murmuren med mangel på MC.
4. Ultralyd av hjertet med doppler. Det viser en økning i venstre atrium, dilatasjon av venstre ventrikel, ikke-lukning av mitralventil-cusps, samt strømning av oppblåsning gjennom mitralåpningen.

Ved laboratorietesting av blod kan markører av betennelse, indikatorer på revmatisk sykdom, tegn på nedsatt nyre- og leverfunksjon detekteres. Med tanke på alle dataene som er oppnådd, er alvorlighetsgraden av mitralregurgitasjon satt (ubetydelig, alvorlig, alvorlig). Patologien skal differensieres fra andre hjertefeil, som også kan kreve koronarangiografi.

Behandlingsmetoder

Det er en uendelig regel blant kardiologer og hjertekirurger: MK-mangel er en kirurgisk sykdom, derfor kan behandling med medisiner og ikke-medisinske midler bare være rettet mot å støtte hjertefunksjonene og forberede en person til kirurgi. Særlig relevant preoperativ behandling av pasienter med anskaffet mangel, som skyldes revmatisme eller endokarditt.

Narkotikabehandling

De generelle terapeutiske tiltakene inkluderer å ta ulike grupper av legemidler for å redusere graden av mitralregurgitasjon. Det er også viktig å forhindre tromboemboliske komplikasjoner og redusere symptomene på kronisk hjertesvikt. Med disse målene anbefales disse typer legemidler:

1. ACE-hemmere, beta-blokkere - for å redusere perifer vaskulær resistens (Fosinopril, Perindopril).
2. nitrater for å redusere blodstrømmen til høyre atrium og redusere belastningen på den (Nitrospray, Cardiket).
3. diuretika for å redusere volumet av sirkulerende blod (Lasix, Indapamide).
4. antikoagulantia og antiplatelet midler for normalisering av blodpropp og forebygging av trombose (Warfarin, Aspirin Cardio).
5. antiarytmiske legemidler i nærvær av atrieflimmer, inkludert hjerteglykosider (Amiodarone, Korglikon).
6. vasodilatorer for å redusere arteriole tone og redusere spenning i aorta-veggene (Nifedipine, Prazozin).
7. antibiotika for å hindre gjentatte revmatiske angrep (Amoxicillin, Bicillin).

Behandling av denne feilen med medisiner bør utarbeide pasientens kardiovaskulære system for operasjonen, som er den eneste måten å gjenopprette helse på.

Operativ inngrep

Kirurgisk inngrep er indikert med 2-3 grader av mitral regurgitasjon, spesielt i dekompensasjonsstadiet. Men med for avanserte tilfeller av patologi, som er ledsaget av pasientens generelle alvorlige tilstand, kan operasjonen føre til døden. På terminalstadiet inngår ikke inngripen. Metoder for mitral ventil kirurgi er:

• hemming av cusps eller sene akkorder (ventil plast);
• mitral ventil erstatning.

Den mest radikale behandlingsmetoden er ventilproteser. Etter å ha åpnet brystet og stoppet hjerteslag, er et implantat laget av metall eller organisk materiale installert. Rehabilitering etter en slik operasjon er lang, vanskelig, men prognosen for utvinning er veldig god.

I den akutte sykdomsformen er en midlertidig effekt indikert - intra-aortisk ballong motpulsering. En ballong er introdusert i aorta, som vil åpne mot sammentrekninger av hjertet. Det øker koronar blodstrøm, forbedrer ejektionsfraksjonen og eliminerer iskemi. Etter slik behandling bør det være et radikalt inngrep på hjertet.

Folk rettsmidler, mat og anbefalinger

Det skal huskes at ingen folkemidlene vil ikke kurere en person hvis han har en kirurgisk sykdom - hjertesykdom. Men i perioden før intervensjonen eller etter operasjonen, vil enkle oppskrifter forbedre hjertearbeidet, så i samråd med legen kan du drikke infusjoner og avkok av hagtorn, calendula, adonis, arnica, motherwort, mynte og viburnum. Du kan bruke disse plantene i samlingen, brygge en skje med råvarer med et glass vann og ta 100 ml av produktet tre ganger om dagen.

Det er obligatorisk for pasienten å gi opp røyking og alkohol, for å lede en sunn livsstil, for å få mat tilbake til det normale. Leger noterer faren for forbruk av fete og stekte matvarer, saltede matvarer, krydret mat. En person må begrense mengden salt og vann i kostholdet. Øvelsen kan være kontraindisert, men det anbefales å gå på lufta for alle og alltid.

Under graviditeten må en kvinne overvåkes av en kardiolog sammen med fødselslege. Med en liten grad av opphisselse kan graviditet opprettholdes og utholdes, men i nærvær av brudd på hemodynamikk er det strengt kontraindisert. Fødsler til kvinner med mitral insuffisiens utføres kun ved keisersnitt.

Hva ikke å gjøre

Etter plastikkirurgi eller prostetisk biologisk ventil, bør man ikke glemme å ta antikoagulantia i 2-3 måneder. Ellers kan en person ha blodpropp trombose med alvorlige konsekvenser. Etter implantasjon av den kunstige ventilen må drikke disse stoffene for livet. Det er umulig å utsette hjerteoperasjonen, fordi i avanserte stadier er det allerede ubrukelig og absolutt ikke kan forlenge pasientens liv.

Forebyggende tiltak

For å forhindre at de ervervede former av sykdommen skal:

• rettidig behandle bakterielle sykdommer med antibiotika;
• eliminere kroniske foci av bakteriell infeksjon;
• Spis riktig for å forhindre atherosklerose;
• gi opp dårlige vaner;
• spille sport;
• korrekte autoimmune patologier;
• om nødvendig utføre kirurgisk behandling av alle kirurgiske patologier i kardiovaskulærsystemet;
• forhindre skader på brystet.

Innleveringer er generell informasjon og kan ikke erstatte råd fra en lege.

Mitralventilinsuffisiens: behandling i 1, 2 og 3 grader av sykdommen og prognose for gjenoppretting

Mitral insuffisiens er en type valvulær hjertesykdom. Patogenese skyldes ufullstendig lukking av mitralåpningen, som foregår av et brudd på ventilens struktur, vev under ventilene.

Patologi er preget av oppblåsthet av blod i venstre atrium fra venstre ventrikel. La oss se nærmere på hva det er, utviklingens art og det kliniske bildet av mitralventilinsuffisiens med 1, 2 og 3 grader av sykdommen, behandlingsmetoder og prognosen for en retur til det normale liv.

Beskrivelse av sykdommen

NMC (mitralventilinsuffisiens) er den mest populære hjerteavviken. Av alle tilfeller lider 70% av en isolert form av NMC. Vanligvis er reumatisk endokarditt hovedårsaken til sykdommen. Ofte et år etter det første angrepet, fører hjertets tilstand til kronisk insuffisiens, noe som er ganske vanskelig å kurere.

Den største risikogruppen inkluderer personer med valvulitt. Denne sykdommen skader ventilens klaffer, som et resultat av hvilke de gjennomgår prosesser med rynke, ødeleggelse og gradvis blir kortere i forhold til den opprinnelige lengden. Hvis valvulitt er på et sent stadium, utvikler kalsifisering.

Septisk endokarditt fører til ødeleggelsen av mange hjertestrukturer, slik at NMC har de sterkeste manifestasjonene. Ventilflappene støter mot hverandre tett nok. Når de er ufullstendig lukket gjennom ventilen, frigjøres for mye blod, noe som provoserer omstart og dannelse av stillestående prosesser, en økning i trykk. Alle tegn fører til økende svikt i MC.

Årsaker og risikofaktorer

NMC påvirker mennesker med en eller flere av følgende patologier:

1. Medfødt predisposisjon
2. Syndrom av bindevevsdysplasi.
3. Mitralventil prolaps, preget av regurgitasjon på 2 og 3 grader.
4. Ødeleggelse og akkordbrudd, brudd på MK-brikkene på grunn av skade i brystområdet.
5. Ruptur av cusps og akkorder med utvikling av infeksjon av endokarditt.
6. Destruksjon av ventilforeningsapparatet med endokarditt på grunn av bindevevssykdommer.
7. Infarction av mitralventilen, etterfulgt av dannelsen av arret i det subvalvulære området.
8. Endre formen på ventiler og vev under ventilene, med revmatisme.
9. Økning i mitralringen i utvidet kardiomyopati.
10. Mangelfull ventilfunksjon i utviklingen av hypertrofisk kardiomyopati.
11. Mangel på mangel på grunn av operasjonen.

Typer, skjemaer, stadier

I NMC estimeres total slagvolum av venstre ventrikkel. Avhengig av mengden er sykdommen delt inn i 4 grader av alvorlighetsgraden (i prosent er den delen av blod som er omfordelt feilaktig angitt):

• Jeg (den mykeste) - opptil 20%.
• II (moderat) - 20-40%.
• III (medium form) - 40-60%.
• IV (det vanskeligste) - over 60%.

Formen av sykdomsforløpet kan deles inn i akutt og kronisk:

Ved å bestemme egenskapene ved bevegelsen av mitralventiler, er det 3 typer patologi klassifisering:

• 1 - Ventilens standardnivå for mobilitet (i dette tilfellet består de smertefulle manifestasjonene i dilatasjon av fiberringen, perforering av ventiler).
• 2 - ødeleggelse av cusps (akkorder tar mest skade, siden de blir trukket ut eller revet, og papillære muskler er skadet i strid.
• 3 - redusert mobilitet av ventiler (tvungen tilkobling av kommisser, reduksjon av lengden på akkordene, samt spleising).

Fare og komplikasjoner

Med den gradvise utviklingen av NMC manifesterer slike brudd:

1. Utvikling av tromboembolisme på grunnlag av permanent stagnasjon av en stor del av blodet.
2. Ventetrombose.
3. Hjerneslag. Av stor betydning i risikofaktorene for slag er en tidligere ventiltrombose.
4. Atrieflimmer.
5. Symptomer på kronisk hjertesvikt.
6. Mitral regurgitasjon (delvis manglende funksjon som mitralventil).

Symptomer og tegn

Alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av IKT avhenger av graden av utvikling i kroppen:

• Stage 1 sykdom har ingen spesifikke symptomer.
• Fase 2 tillater ikke pasienter å utøve fysisk anstrengelse i en akselerert modus, siden kortpustethet, takykardi, smerte i brystet, kjerring av hjerterytmen og ubehag oppstår umiddelbart. Auskultasjon med mitral insuffisiens bestemmer økt intensitet av tone, tilstedeværelse av bakgrunnsstøy.
• Fase 3 er preget av venstre ventrikkelfeil, hemodynamiske patologier. Pasienter lider av konstant kortpustethet, orthopnea, akselerasjon av hjertefrekvensen, føler ubehag i brystet, huden deres er blekere enn i en sunn tilstand.

Lær mer om mitralinsuffisiens og hemodynamikk med den fra videoen:

Når skal du kontakte en lege og til hvilken

Når du identifiserer symptomer som er karakteristiske for en IKT, bør du umiddelbart kontakte en kardiolog for å stoppe sykdommen i de tidlige stadiene. I dette tilfellet kan du unngå behov for konsultasjon med andre leger.

Noen ganger er det mistanke om reumatoid etiologi av sykdommen. Deretter bør du besøke en reumatolog for diagnose og foreskrive riktig behandling. Hvis det er behov for kirurgisk inngrep, utfører hjertekirurgen behandling og påfølgende eliminering av problemet.

Symptomer på mitral insuffisiens kan være lik tegn på andre ervervede hjertefeil. Mer om hvordan de manifesterer, skrev vi her.

diagnostikk

Vanlige metoder for å oppdage NMC:

Fysisk. Anslått frekvens og ensartethet av puls, egenskaper ved endringer i blodtrykk, alvorlighetsgraden av støy i lungens systoliske karakter.

Leger i undersøkelsen tar hensyn til arten av pasientens puste. Med sykdommen stopper dyspné ikke selv når pasienten flyttes til en horisontal stilling, manifesterer seg seg med utelukkelse av distraksjoner, fysiske og mentale stimuli. Ved undersøkelse, er det et ujevn utseende på føttene og nedre ben, en reduksjon i diuresen.

Lær mer om symptomer og diagnostikk fra videoen:

Det er nødvendig å skille NMC fra andre hjertesykdommer:

1. Myokarditt i alvorlig form.
2. Medfødte og anskaffe hjertefeil av tilhørende etiologi.
3. Kardiomyopati.
4. Prolapse MK.

Du kan lese om andre symptomer på aortaventilinsuffisiens og forskjellene i denne hjertesykdommen fra det som er beskrevet i denne artikkelen.

Les også informasjonen om hvordan Behcets sykdom ser ut og hvor farlig det er, med metoder for behandling av denne komplekse vaskulære patologien.

Terapi metoder

Når symptomene på UMC uttrykkes, indikeres en kirurgisk inngrep til pasienten. Utfør operasjonen umiddelbart av følgende grunner:

1. På andre og senere stadier, til tross for at volumet av blodutslipp er fra 40% av total mengde.
2. I fravær av effekten av antibiotikabehandling og forverring av infektiv endokarditt.
3. Forsterkede deformasjoner, sklerose av ventiler og vev plassert i underventilplassen.
4. Hvis det er tegn på progressiv dysfunksjon i venstre ventrikel, sammen med generell hjertesvikt, fortsetter til 3-4 grader.
5. Tidlig hjertesvikt kan også være en årsak til operasjonen, men tromboembolisme av store beholdere i systemisk sirkulasjon skal avsløres for å danne indikasjoner.

Slike operasjoner praktiseres:

• Ventil-rekonstruktiv rekonstruktiv operasjon er nødvendig for korreksjon av NMC i barndommen.
• Comissuroplastikk og avkalkning av cusps er indisert hos pasienter med alvorlig MK-insuffisiens.
• Hordoplastika er utviklet for å normalisere ventilasjonens mobilitet.
• Translocation-ledningen vises når de faller.
• Festende deler av papillarmuskulaturen utføres ved bruk av Teflon pads. Dette er nødvendig når du deler hodet på muskelen med de andre komponentene.
• Akkordproteser er nødvendige for fullstendig ødeleggelse.
• Valvuloplasty unngår stivheten av ventiler.
• Anuloplasti er utformet for å befri pasienten av oppblåsthet.
• Prostetisk reparasjon av ventilen utføres med sin alvorlige deformasjon eller utviklingen av irreversibel og forstyrrer den normale funksjonen av fibrosclerose. Mekaniske og biologiske proteser brukes.

Lær om minimalt invasive operasjoner for denne sykdommen fra videoen:

Hva du kan forvente og forebyggende tiltak

Med utviklingen av NMC, bestemmer prognosen alvorlighetsgraden av sykdommen, det vil si nivået av regurgitasjon, utseendet på komplikasjoner og irreversible forandringer i hjertestrukturer. Overlevelsesraten i 10 år etter diagnosen er høyere enn for lignende alvorlige patologier.

Hvis ventilinsuffisiens manifesteres i moderat eller moderat form, har kvinner mulighet til å bære og bære barn. Når sykdommen blir kronisk, bør alle pasienter ha en ultralydsskanning hvert år og se en kardiolog. Når forverring oppstår, bør du besøke sykehuset oftere.

Forebygging av NMC er forebygging eller tidlig behandling av sykdommer som forårsaker denne patologien. Alle sykdommer eller manifestasjoner av mitralventilinsuffisiens på grunn av sin ukorrekte eller reduserte ventil må raskt diagnostiseres og rettidig behandling utføres.

NMC er en farlig patologi som fører til alvorlige destruktive prosesser i hjertevævet, og trenger derfor riktig behandling. Pasienter, i henhold til anbefalingene fra legen, kan komme tilbake til normalt liv noen tid etter starten av behandlingen og kurere lidelsen.

Mitral insuffisiens (mitral ventil insuffisiens)

Mitral insuffisiens refererer til ervervet hjerte sykdom og er preget av en lesjon av mitral (bicuspid) ventil cusps.

Mitralventilen består av bindevev og befinner seg i den fibrøse ring som dekker den atrioventrikulære åpningen mellom venstre atrium og ventrikkel. Normalt, når blod slippes ut fra venstre ventrikel i aorta, lukkes dets ventiler helt, og forhindrer tilbakestrømning av blod inn i atriumet. Ventilens mobilitet og fleksibilitet er gitt av sene akkorder - tråder som stammer fra ventrikelens indre vegg fra papillære muskler og er festet til ventiler, som støtter dem.

Når en organisk (inflammatorisk, traumatisk, nekrotisk) lesjon av bindevevet til ventilbladene, senekordene eller papillære muskler endrer form og struktur, som følge av at ventilene ikke lenger er tette til hverandre, og det dannes et mellomrom mellom dem som gjør at blodet kan strømme tilbake til atriumet ( regurgitation - en tilstand som har en negativ effekt på atriumets vegger). Denne ventilpatologien kalles fiasko.

Mitralventilinsuffisiens er en sykdom som oppstår ved en organisk lesjon i hjertet, hvor det oppstår hemodynamiske forstyrrelser (blodbevegelse i hjertet og i andre organer) og alvorlig hjertesvikt utvikler seg. Denne sykdommen i kombinasjon med mitralventilstenose er den vanligste blant kjøpte hjertefeil. Samtidig er isolert, såkalt "ren" mitral insuffisiens sjelden, i bare 2% av tilfellene av alle ervervede mangler.

Årsaker til mitralinsuffisiens

I 75% av tilfellene er årsaken til feilen revmatisme, spesielt gjentatt revmatiske anfall, i andre tilfeller fører bakteriell endokarditt og aterosklerose til misdannelse. Ekstremt sjelden kan akutt mitral insuffisiens forårsake akutt hjerteinfarkt, hjerteskader med kjærlighet av papillærmuskulaturen og brudd på senekordene.

Symptomer på mitral insuffisiens

Graden av manifestasjon av symptomer på en defekt avhenger av det kliniske stadium av sykdommen.

I kompensasjonsstadiet, som kan vare i flere år, og noen ganger i tiår, er symptomene vanligvis fraværende. Pasienten kan bli forstyrret av økt tretthet, svakhet, chilliness og kalde ekstremiteter.

Etter hvert som endringene i ventilene på ventilen utvikler seg, så vel som ved gjentatte revmatiske anfall, er kompenserende mekanismer i hjertet ikke nok, og begynnelsen av subkompensasjonen begynner derfor. Under fysisk anstrengelse, for eksempel under lang og rask gange over lange avstander, aktiv oppstigning av trappene, kortpustethet, smerte i venstre halvdel av brystet, hurtig hjerterytme (takykardi), forstyrrelser i hjertet, vises hjerterytmeforstyrrelser (oftest atriell fibrillasjon). I samme periode merker pasienten hevelse av føttene og bena.

I de senere stadiene (dekompensasjonstrinn, alvorlig dekompensering og terminal), tar klagerne karakteren av permanent og forstyrrer pasienten ikke bare under normal husholdning, men også i ro. Dyspné kan være en manifestasjon av "hjerte" astma og lungeødem - pasienten i utsatt stilling kan ikke puste, er i halv sitteposisjon; Det er angrep av kvelhoste med mulig hemoptyse; hevelse er observert ikke bare på lemmer, men gjennom hele kroppen; pasienten er bekymret for tyngde i riktig hypokondrium og en økning i buk i volum på grunn av uttalt stagnasjon av blod i leveren. Dystrofiske forandringer utvikles i de indre organer, da hjertemuskelen er så utarmet at den ikke er i stand til å gi blod og vev i kroppen.

Diagnose av mitral insuffisiens

I tilfeller der pasienten ikke merker tilstedeværelsen av klager fra kardiovaskulærsystemet, kan diagnosen skje ved en tilfeldighet under en rutinemessig medisinsk undersøkelse. Hvis pasienten går til legen i forbindelse med ovennevnte klager, er diagnosen etablert i henhold til pasientens undersøkelse.

Allerede resultatene av en klinisk undersøkelse gjør oss i stand til å anta tilstedeværelsen av en reumatisk prosess med en lesjon i hjertet - klager og pasientens historie av pasienten blir vurdert; Ved undersøkelse oppdages cyanose (blå nagelfalanger, ører, nese, lepper, i sen fase av hele ansiktet, ekstremiteter), hevelse i ekstremitetene, økning i underlivet; Under auskultasjon av brystorganene høres en svekkelse av 1 tone, systolisk murmur ved hjertepunktet - ved punktet av mitralventilen og kongestiv eller boblende (med lungeødem) hvesning i lungene. I laboratorieundersøkelser (generelle blod- og urintester, biokjemiske blodprøver, immunologiske blodprøver), inflammatoriske markører, indikatorer for nedsatt lever- og nyrefunksjon, og indikatorer som er spesifikke for revmatisme, bestemmes.

Pasienten er også tildelt instrumentelle undersøkelsesmetoder: EKG og 24-timers EKG overvåkingsregister rytmeforstyrrelser, en økning (hypertrofi) i begynnelsen av venstre hjerte, og deretter til høyre; Røntgenstråler er foreskrevet for å identifisere en forstørret hjerteskygge og blodstagnasjon i lungvevets kar, spesielt i lungeødem.

Ekkokardiografi (ultralyd i hjertet) bidrar til å visualisere hjertets anatomiske strukturer og for å bekrefte diagnosen. Denne metoden gjør at du kan vurdere mobiliteten til ventilbladene, vurdere brudd på intrakardial blodstrøm med regurgitasjon, måle regurgitasjonsfraksjonen, pulmonal arterie-trykk, bestemme aorta-ejektionsfraksjonen, måle det effektive området av regurgitasjonsåpningen. Avhengig av disse indikatorene er mitralventilinsuffisienten delt inn i følgende grader:

- ubetydelig insuffisiens: fraksjon av oppblåsthet mindre enn 30% (prosent av blodet kastes inn i venstre atrium av blodvolumet i venstre ventrikel på tidspunktet for reduksjonen); området av hullet gjennom hvilket blod blir kastet inn i atriumet på mindre enn 0,2 kvadratmeter. cm; Omvendt blodstrøm i atriumet er plassert i ventilbladene og når ikke halvparten av atriumet.
- alvorlig mangel: en regurgitasjonsfraksjon på 30-50%, et regurgitasjonsåpningsområde på 0,2-0,4 kvadratmeter. cm fyller en blodstrøm halvparten av atriumet.
- alvorlig fiasko: regurgitasjonsfraksjonen er mer enn 50%, hullområdet er mer enn 0,4 kvadratmeter. cm fyller blodstrømmen hele det venstre atrium.

I uklare tilfeller, så vel som på grunn av umuligheten av å utføre en ultralyd av hjertet gjennom den fremre brystveggen, kan transesofageal ekkokardiografi foreskrives. For å bestemme øvelsestoleranse utføres stressekardiografi - en ultralyd av hjertet utføres før og etter øvelsen.

Ekkokardiografi med doppler undersøkelse. I figuren til høyre angir pilen injeksjon av blod i venstre atrium gjennom mitralventilen (MK).

Akkurat som med mitralstenose, i vanskelige kliniske situasjoner med kontroversielle undersøkelsesresultater eller før en hjertekirurgi, kan kateterisering av hjertehulene foreskrives ved måling av trykkforskjellen i kamrene. Hvis en pasient med denne feilen har iskemisk hjertesykdom, kan legen vurdere det nødvendig å ha en koronar angiografi (CAG) med innføring av en radiopaque substans i koronarbeinene og en vurdering av deres patenter.

Behandling av mitralinsuffisiens

Behandlingen av denne hjertesykdommen innebærer utnevnelse av narkotika og en radikal metode for å kurere defekten - kirurgisk korreksjon av ventilen.

Følgende grupper av legemidler brukes i medisinering:

- For å redusere den totale perifere motstanden til karene, der den forstørrede venstre ventrikkel er å presse blod, foreskrives ACE-hemmere og betablokkere: perindopril 2-4 mg en gang daglig, fosinopril 10-40 mg en gang daglig. carvedilol 12,5 - 25 mg en gang daglig, bisoprolol 5 til 10 mg en gang daglig.
- For å redusere blodstrømmen til det strakte høyre atriumet, er nitrater foreskrevet - nitroglyserinsmedisiner og dets analoger: nitrospray under tungen 1 - 3 doser for angrep av kortpustethet eller brystsmerter, hjerte 20 - 40 mg 20 minutter før trening i tidlige stadier og daglig fra en til Fem ganger om dagen i sena stadier (med alvorlig kortpustethet og hyppige episoder av lungeødem).
- diuretika (vanndrivende legemidler) foreskrives for å redusere det totale blodvolumet i blodet og derfor utelukke overbelastning av hjertevolum: indapamid 2,5 mg om morgenen, veroshpiron 100-200 mg om morgenen, etc.
- Antiaggregeringsmidler og antikoagulantia er foreskrevet for å redusere blodpropper og økt blodpropp: trombose Ass 50 - 100 mg til lunsj etter måltider; Warfarin 2,5 mg, Plavix 75 mg - dosen beregnes individuelt under streng kontroll av blodkoagulasjonsparametere.
- I tilstedeværelsen av atrieflimmer brukes antiarrhythmiske midler for å gjenopprette den riktige rytmen (med paroksysmal form) - polarisere blandingen intravenøst, amiodaron, Novocainamide IV. Når atrieflimmeren er konstant, tildeles hjerte glykosider (Korglikon, Strophanthin) og beta-blokkere.
- antibiotika (bicillin, amoxicillin med klavulansyre, etc.) brukes til å hindre gjentakende revmatiske angrep, så vel som under invasiv (med innføring av vev i kroppen).

Behandlingsregimet settes individuelt for hver pasient av den behandlende legen.

Fra kirurgiske behandlingsmetoder brukes ventilplastik (hemming ventilsnor, sene akkorder) og dens proteser.

Figuren viser proteseventilen mekaniske proteser.

Operasjonen er vist i andre grad av misdannelse (alvorlig mangel) og i andre og tredje trinn av prosessflyten (sub- og dekompensering). I fase med alvorlig dekompensasjon forblir bruken av den kirurgiske behandlingsmetoden kontroversiell på grunn av den alvorlige generelle tilstanden, og i terminalstadiet er operasjonen strengt kontraindisert.

Livsstil med mitral insuffisiens

Pasienten må følge de generelle prinsippene for å opprettholde en sunn livsstil, samt følge anbefalingene fra legen, som brukes i mange kardiologiske sykdommer - for å utelukke alkohol, røyking, fett, stekt, krydret mat; begrense mengden væske og salt som forbrukes; sov mye og gå ofte i frisk luft.

Når graviditet oppstår, bør en kvinne overvåkes av en hjerte kirurg sammen med en fødselslege og en kardiolog. I de tidlige stadiene og med en ikke-alvorlig defekt kan graviditet bli frelst, og i tilfelle av uttalt hemodynamiske forstyrrelser er det strengt kontraindisert. Levering vil mest sannsynlig utføres av keisersnitt.

Komplikasjoner av mitral insuffisiens

Komplikasjoner uten behandling

I tilfeller der pasienten ikke er bekymret for klager, og graden av defekt, bestemt ved ultralyd av hjertet, ikke er tung, påvirker mangelen på medisinering eller kirurgisk behandling ikke tilstanden til hemodynamikk. Hvis pasienten presenterer med aktive klager og diagnosen mitral insuffisiens er bekreftet eller en alvorlig grad er diagnostisert, fører mangel på behandling til nedsatt blodsirkulasjon i kroppen og funksjonene til kardiovaskulærsystemet. Uten korrigering av hjertemuskulaturen kan komplikasjoner utvikles, inkludert livstruende - kardiogent sjokk, lungeødem, systemisk tromboembolisme, paroksysmal atrieflimmer, også med risiko for trombusdannelse og sedimentering i hjernens, lunger, tarmene, hjerte og lårarterien. Komplikasjoner er mer sjeldne enn i mitral stenose.

Komplikasjoner av operasjonen

Som med enhver operasjon, er det en viss operasjonell risiko i proteser eller mitralventilplast. Dødelighet etter slike operasjoner, ifølge forskjellige forfattere, når 8 - 20%. Også pasienten kan utvikle postoperative komplikasjoner, som for eksempel dannelse av blodpropper i hjerter i hjertet, på grunn av arbeidet med mekaniske proteser, utviklingen av bakteriell betennelse på ventilbladene, inkludert kunstig biologisk, dannelsen av adhesjoner mellom ventilene med utvikling av en smalende ventilåpning (stenose). Forebygging av utvikling av komplikasjoner er tilstrekkelig reseptbelagte antikoagulerende legemidler, antibiotikabehandling i tidlig postoperativ periode, samt under ulike diagnostiske og terapeutiske tiltak på andre områder av medisin (blærekateterisering, ekstraksjonsutvinning og andre tannbehandlinger, gynekologiske operasjoner, etc.).

outlook

Selv i fravær av klager fra pasientens hjerte er prognosen for livet ugunstig, da sykdommen utvikler seg med utviklingen av hemodynamiske lidelser, som uten behandling fører til alvorlig nedsatt kroppsfunksjoner og død.

Med rettidig kirurgi og riktig reseptbelagte legemidler øker levealderen, så vel som livskvaliteten forbedres.

Gjennomgang av mitral insuffisiens, 1, 2 og resten av sykdommen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er mitralventilinsuffisiens, hvorfor det utvikler seg, hvordan det manifesterer seg. Omfanget av sykdommen og deres egenskaper Hvordan bli kvitt mitralventilinsuffisiens.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Mitralventilinsuffisiens er dens mangel, hvor ventilene ikke er i stand til å lukke helt. På grunn av dette oppstår regurgitasjon (omvendt blodstrøm) fra venstre ventrikel til venstre atrium.

Sykdommen er farlig fordi den fører til hjertesvikt, nedsatt blodsirkulasjon og relaterte lidelser i de indre organer.

Ventilfeil kan fullstendig helbredes ved kirurgi. Konservativ behandling - det er mer symptomatisk.

Kardiologen, hjertekirurgen og reumatologen er involvert i behandlingen.

årsaker

Det er en anskaffet feil, ikke født. Det kan skyldes sykdommer som ødelegger kroppens bindevev (siden ventiler er sammensatt av bindevev), hjertesykdom og uregelmessigheter i selve ventilen.

Mulige årsaker til mitral ventil sykdom:

Symptomer, grader og stadier

Sykdommen kan forekomme i akutte og kroniske former.

Akutt mitral insuffisiens oppstår når sene akkorder eller papillære muskler brister under et hjerteinfarkt eller infeksiøs endokarditt, så vel som i hjerteskade.

Kronisk utvikler seg gradvis (i 5 stadier) på grunn av kroniske sykdommer som reumatisme, systemisk lupus erythematosus, koronar hjertesykdom, og også på grunn av patologier i selve mitralventilen (dens prolaps, degenerasjon).

Symptomer på akutt bikuspidusuffisiens:

• En kraftig nedgang i blodtrykket opp til kardiogent sjokk.
• Feil i venstre ventrikel.
• Lungødem (manifestert av kvælning, hoste, hvesping, sputum).
• Atrielle ekstrasystoler.
• Atrieflimmer.

Grader av mitral insuffisiens

Du kan bestemme alvorlighetsgraden av defekten ved ekkokardiografi (ultralyd i hjertet). Det avhenger av volumet av blod som går tilbake til venstre atrium, og størrelsen på åpningen som forblir når ventilbladene er stengt.

Egenskaper av alvorlighetsgrad:

Sykdomsstadier: egenskaper og symptomer

Avhengig av alvorlighetsgrad av defekten, alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelser og symptomer som plager pasienten, er det 5 stadier:

1. Stig av kompensasjon. Den er preget av mitralventilinsuffisiens på 1 grad (volumet av oppblåsthet er mindre enn 30 ml). Sirkulasjonsforstyrrelser i små og store sirkler er fraværende. Pasienten er ikke plaget av noen symptomer. Sykdommen kan diagnostiseres ved en tilfeldighet under en rutinemessig fysisk undersøkelse.
2. Fase av subkompensasjon. Graden av alvorlighet i form av EchoCG er moderat. Omvendt blodstrøm til venstre atrium fører til utvidelse (dilatasjon). For å kompensere for sirkulasjonsforstyrrelser, blir venstre ventrikkel tvunget til å trekke seg mer intensivt, noe som fører til økning - hypertrofi. Med intenst fysisk anstrengelse, vises kortpustethet og økt hjerteslag, noe som indikerer et lite brudd på blodsirkulasjonen i lungens (lille) sirkel så langt. Det kan være svakt hevelse i beina (føtter og ben).
3. Fase av dekompensasjon. Sværheten av oppstyr er 2-3. På dette stadiet er blodsirkulasjonen forstyrret i både små og store sirkler. Dette uttrykkes av dyspnø under en fysisk anstrengelse, en signifikant økning i venstre ventrikel, en pressende, vondt eller stikkende smerte i venstre halvdel av brystet (vanligvis etter fysisk anstrengelse), periodisk hjerterytmefeil.
4. Dystrofisk stadium. Alvorlighetsgrad er den tredje (oppblåsing mer enn 60 ml eller 50%). Funksjonen til både venstre og høyre ventrikel er svekket. Hypertrofi av begge ventrikkene kan detekteres på en echoCG eller bryst røntgen. Signifikant svekket blodsirkulasjon i begge sirkler. På grunn av dette er det uttalt ødem på beina, smerter både til venstre og i høyre hypokondrium (kan også forekomme i ro), kortpustethet etter en liten fysisk anstrengelse eller i ro, angrep av hjertestimme (kvelning, hoste). Nyrer og leverproblemer vises. På dette stadiet kan tricuspidinsuffisiens også bli tilsatt til mitralventilinsuffisiens.
5. Terminal scenen. Tilsvarer stadium 3 av kronisk hjertesvikt. Virkningen av alle deler av hjertet er svekket. Hjertet er ikke lenger i stand til å forsyne alle organene med blod på riktig måte. Pasienten er bekymret for kortpustethet i ro, hyppige angrep av hjerteastma, forstyrrelser i hjertets arbeid, intoleranse mot fysisk aktivitet, hevelse i ekstremiteter og underliv, smerte i hjertet, arytmier (atrieflimmer, atriale ekstrasystoler). Irreversible dystrofiske forandringer utvikles i de indre organene (primært nyrene og leveren). Prognosen er ekstremt ugunstig. Behandlingen er allerede ineffektiv.

diagnostikk

For å identifisere sykdommen brukes en eller flere prosedyrer:

• normal ekkokardiografi;
• transesofageal ekkokardiografi;
• røntgen på brystet;
• EKG.

behandling

Det kan være kirurgisk eller medisinsk. Imidlertid kan behandling ikke helt eliminere patologien. Mitral insuffisiens kan fullstendig helbredes kun ved kirurgi.

Taktikk for behandling av sykdommen

I tilfelle av akutt form for mitral insuffisiens, injiseres medisiner raskt for å lindre symptomene, og deretter utføres operasjonen.

I kronisk form avhenger behandlingsstrategien av scenen.

Narkotikabehandling

I den akutte sykdomsformen administreres nitrater (nitroglyserin) og ikke-glykosidinotropiske legemidler (for eksempel Dobutamin) til pasienten som en førstehjelp. Etter dette utføres en nødoperasjon.

I kronisk form bør behandlingen rettes både mot å forbedre hjertets arbeid og blodsirkulasjon og å bli kvitt den underliggende sykdommen.

Diuretika, beta-blokkere, aldosteronantagonister, nitrater, antiarytmiske midler, ACE-hemmere brukes til å korrigere sirkulasjonsforstyrrelser. Hvis risikoen for trombose økes - antiplatelet midler.

Behandling av den underliggende sykdommen som forårsaket mitralventil sykdom:

Kirurgisk behandling

Det er foreskrevet for akutt form av sykdommen, så vel som for andre og høyere stadier av kronisk form.

I moderne kirurgisk praksis brukes to typer operasjoner:

1. Plastventil. Dette er en rekonstruksjon av sin egen ventil (hemming sine cusps, sene akkorder).
2. Prostetisk ventil. Det er hans erstatning med en protese av kunstig eller biologisk opprinnelse.

Ved å utføre operasjonen i tide, er det mulig å forhindre videre progresjon av defekten og tilhørende hjertesvikt.

forebygging

Forebyggende tiltak består i behandling av den underliggende sykdommen selv før utbruddet av mitral insuffisiens (rettidig behandling av endokarditt med antibiotika, riktig administrasjon av rheumatiske legemidler foreskrevet av legen, etc.).

Ekskluder faktorer som øker risikoen for hjertesykdom: røyking, alkoholisme, hyppig forbruk av fete, salt og krydret mat, feil drikking, søvnmangel, lav mobilitet, fedme, stress, irrasjonell fordeling av tid for arbeid og hvile.

Liv med mitral insuffisiens

Hvis feilen i den første graden av alvorlighetsgrad og er i kompensasjonsstadiet, kan du bare gjøre det ved å observere en lege og ta en minimal mengde medikamenter. Besøk en kardiolog og gjør en ekkokardiografi hver sjette måned.

Fysisk aktivitet innenfor rimelige grenser er ikke kontraindisert, men konkurransedyktig atletisk belastning er utelukket i enhver fase av styret.

Når det gjelder graviditet, er det mulig i et tidlig stadium av misdannelse uten utprøvde sirkulasjonsforstyrrelser, men levering vil foregå gjennom keisersnitt. Med sykdom 2 og over, er vellykket graviditet bare mulig etter eliminering av defekten.

Etter bytte av ventil, følg sunn livsstilsregler for å forebygge hjerte-og karsykdommer. Hvis du i fremtiden trenger noen operasjoner (inkludert tannlege) eller invasive diagnostiske prosedyrer, advarsel legen din på forhånd om protesen din, siden du vil bli foreskrevet spesielle legemidler for å forhindre inflammatorisk prosess og blodpropper i hjertet.

outlook

Prognosen avhenger av årsaken til skruen.

• I de fleste tilfeller er det ugunstig, siden de viktigste sykdommene (revmatisme, lupus, Marfan syndrom, koronar hjertesykdom) er vanskelige å behandle og ikke kan stoppes helt. Dermed kan sykdommen føre til andre lesjoner i hjertet, blodårene og indre organer.
• Hvis defekten er forårsaket av endokarditt eller degenerative endringer i selve ventilen, er prognosen mer trøstende. Behandlingen er mulig ved rettidig plastikkirurgi eller ventilutskifting. En etablert protes vil vare fra 8 til 20 år eller mer, avhengig av variasjonen.
• Prognosen for en alvorlighetsgrad 1, som ikke er ledsaget av sirkulasjonsforstyrrelser, kan være gunstig. Med riktig observasjonstaktikk, så vel som i behandlingen av den underliggende sykdommen, kan mitral insuffisiens kanskje ikke utvikles i mange år.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).