Intestinal nekrose: konseptet og årsakene

Intestinal nekrose er en vaskulær sykdom som oppstår som et resultat av komplikasjonene av den iskemiske patologien til et gitt fordøyelsesorgan. Patologi utvikler seg raskt, symptomene forverres innen få timer. Faren for intestinal nekrose er at i fravær av riktig behandling er det høy risiko for død. Det er en sterk forgiftning av kroppsoppløsningen.

Essensen av sykdommen

Tarmens nekrose er organets død, noe som fører til farlige konsekvenser. Iskemisk organspatologi manifesteres ved nedsatt blodsirkulasjon, da det er en hindring, en innsnevring av lumen i arteriene som tilveiebringer mage-tarmkanalen. Med nekrose av tarmen, mottar ikke tykktarmen i tykktarm og tynntarm nok oksygen og blod. Dette fenomenet blir den første fasen i sviktet i tarmens normale funksjon, som fremkaller gangrene, tarmnekrose.

Utviklingen av akutt iskemi forekommer plutselig, og ved lynhastighet truer tilstanden pasientens liv, og derfor er haster med medisinske tiltak nødvendig. Hovedmålet med behandlingen er å gjenopprette blodtilførselen raskt og trygt. En viktig rolle i terapi spilles av en slik faktor som tiden. Hvis nekrose hadde gangrene tid til å begynne, vil manipulasjonen av restaurering av blodtilførsel ikke returnere døde vev.

Nødbehandling er også nødvendig dersom patologien ikke er akutt, men utvikler seg gradvis. Dette skyldes at situasjonen kan endres når som helst, slik at trusselen mot livet forblir.

Årsaker til den patologiske tilstanden

Listen over provoserende faktorer som fører til nekrose er delt inn i tre hovedgrupper:

• trombotisk;
• embolisk;
• ikke-okklusiv.

Trombotiske årsaker inkluderer trombose av arterier eller mesenteriske vener. Generelt er trombose lokalisert i mesenterisk arterie, nemlig i øvre munn. Slike patologier fører til en slik tilstand: peritonitt, tarmobstruksjon, polycytemi, svulst, hormonell prevensjon, ulike skader, hjertesvikt, høyt blodpropp.

Emboltypen er mulig under okklusjonen av de mesenteriske karene med en tromboembolus som migrerer fra den proksimale delen. Årsaker inkluderer unormal koagulasjon, aorta aneurisme, hjerteinfarkt. Disse sykdommene provoserer migrerende iskemi.

Den ikke-eksklusive arten er relatert til den reduserte blodstrømmen til viscerale kar. Dehydrering, sepsis, mesenterisk trombose, arytmi, spasm av mesenteriske kar, en redusert brøkdel av hjerteutgang er de provokerende faktorene.

I noen tilfeller er de oppførte provokative faktorene kombinert med hverandre, derfor fortsetter sykdommen med subkompensasjon, kompensasjon og dekompensering av blodstrøm. I perioden av infarktstadiet er det nekrose av dette organet, de beskyttende funksjonene i tarmen svekkes, bakteriene påvirker de dypere lagene i bukhulen. Når stadiet av peritonitt begynner, begynner tarmveggene å løsne seg.

Klinisk bilde

For å gi rettidig hjelp til offeret, er det viktig å vite hva tegnene til tarm nekrose ser ut. De viktigste symptomene på fordøyelsessystemets patologi:

• plutselig svakhet;
• kvalme og oppkast, noen ganger med blod;
• blod kan være tilstede i avføringen;
• Tilstedeværelsen av smertefull smerte i magen;
• hypotensjon;
• svimmelhet opp til bevissthetstap
• plutselig pulsfrekvenshopp.

Ved den første fasen av sykdommen, som varer ca 6 timer, er det sterk og smertefull smerte i magen. De er kramper permanent. Lokalisering av smerte avhenger av hvilken avdeling som er berørt. Under palpasjon er magen nesten smertefri og myk. I tillegg er det diaré, kvalme, oppkast, alvorlig peristalsis, som begynner å svekke om 2-3 timer.

På neste stadium forverres pasientens tilstand betydelig, huden blir tørr og blek. Gradvis reduseres smerte. Når veggene blir helt døde, forsvinner smerten helt, noe som er det verste symptomet for prognosen. Jaz ak er dekket av blomst, stor tørrhet observeres. Etter en stund kan ascites forekomme. Hvis sykdommen utvikler seg, øker intensiteten av symptomer på dehydrering og forgiftning. Mannen ser svak og apatisk ut. Hvis det ikke er noen medisinsk hjelp på dette stadiet, vil pasienten ha koma, kramper og død.

Spesifikasjonene av terapi

Målet med behandlingen er å eliminere noen patogenetiske deler av patologien. Pasienten er innlagt på sykehus, hvoretter en infusjonsbehandling utføres for å kompensere for mangel på blod, gjenopprette perfusjonen av nekrotisk tarm. Konservativ terapi brukes kun i fravær av peritonitt. Effektiviteten av behandlingen blir observert i samsvar med alle anbefalinger og forskrifter fra legen. Hvis det ikke er noen effekt, bør en snarlig operasjon utføres.

I tilfelle av en slik patologi er kirurgisk inngrep på karet bedømt som radikal. Når operasjonen utføres innen 24 timer fra sykdomsbegrepet ved bruk av laparotomi, kan irreversible effekter i tarmen bekreftes i 95% av alle tilfeller. Når det gjelder radikal reseksjon, kan det sies at det ikke garanterer mangel på død.

Denne sykdommen krever akutt kirurgi. Prognosen er vanligvis ugunstig. Dette skyldes det faktum at patologi i utgangspunktet diagnostiseres ekstremt sjelden. Sen behandling kan ikke gi det forventede resultatet.

De første tegn på tarminfarkt, nekrose symptomer

En av de alvorlige sykdommene i fordøyelsessystemet anses som nekrose av tarmen. Under denne patologiske prosessen forstås det vanligvis som en irreversibel død av bløtvevstrukturer, som strekker seg fra området av pylorus i magen og slutter med kjeppen. En slik sykdom krever akutt behandling, siden dekomponeringen av de berørte cellene kan føre til endringer i nabolaget vev.

Konseptet av intestinal nekrose og dens klassifisering

Nekrose i tykktarmen forstås vanligvis som et organs død, noe som fører til alvorlige konsekvenser. I iskemisk patologi er det nedsatt blodgass. Denne prosessen skjer mot bakgrunnen av blokkering og innsnevring av lumenene i arteriekarene. Med nekrose mottar ikke cellestrukturene i de små og store tarmene nok oksygen. Ved den første fasen av sykdomsutviklingen er det en liten brudd på funksjonaliteten i fordøyelseskanalen. I mangel av rettidig behandling utvikler intestinal gangren.

Iskemi av akutt natur manifesteres kraftig. Denne tilstanden truer pasientens liv. Derfor bør rettidig medisinsk behandling gis i tide.

Symptomer på nekrose i tarmen er avhengig av sykdommens type.

1. Iskemisk syn. I medisin kalles det også infarkt i tarmkanalen. Årsaken til sykdommen blir en blokkering av store fartøy og et brudd på blodstrømmen i dem.
2. Toxigenisk visning. Formet som et resultat av en tarminfeksjon av det ufødte barnet. Patogener kan være coronavirus, sopp, rotavirus, clostridia.
3. Trophanevrotisk utsikt. Sykdommer i sentralnervesystemet blir provokatører.

Dessuten er patologi delt inn i andre typer i skjemaet:

• koagulasjon eller tørrlesjon. Det preges av nedsatt blodpropp og dehydrering av vevstrukturer. Vevstrukturer i tarmene blir tette og tørre. Gradvis skilt fra friske celler. Det har ingen spesielle kliniske manifestasjoner. Ledsaget av kronisk arteriell insuffisiens;
• kollisjonering eller våt lesjon. Det viktigste symptomet er smerte. Årsaken til denne prosessen er den aktive reproduksjonen av putrefaktive mikroflora i nekrotiske celler. Det er en høy risiko for å inngå gangrene;
• strangulert lesjon. Ledsaget av akutt intestinal obstruksjon. Årsaken til sykdommen blir en blokkering av tarmlumenet av et fremmedlegeme eller innholdet i tarmen.

En vanlig form for nekrose er gangrene. Karakterisert av utviklingen av en smittsom prosess som er provosert av putrefaktive bakterier. Det er to former: tørr og våt. Den første typen sykdom er ledsaget av nedsatt blodgass. Ved våt form observeres ødem, venøs og lymfatisk stasis.

Årsaker til intestinal nekrose

Hovedårsaken til irreversibel nekrose av tarmvevstrukturer er faktorer av smittsom, mekanisk og giftig type.

• intestinal obstruksjon, som skjedde mot bakgrunnen av en lang akkumulering av fecale masser og vridning av tarmene. Tynntarmene gjennomgår sjelden slike patologi. Tykktarmen kan lide av eksponering for betydelig fysisk anstrengelse;
• en forstyrrelse i funksjonaliteten til sentralnervesystemet;
• nedsatt blodstrøm i tarmveggene, som skyldes trombose eller emboli;
• nederlag i fordøyelseskanalen ved patogene mikrober. Dette fenomenet blir ofte observert hos spedbarn i barndommen. Dette skyldes at kroppene deres ikke klarer å takle infeksjonen alene på grunn av fraværet av gunstige bakterier;
• allergiske reaksjoner som tar lang tid;
• kjemisk forgiftning;
• gjennomføre kirurgiske inngrep på mage eller tarm.

Brudd på blodstrømmen i karene fører til tarminfarkt. Årsaken til denne prosessen er å stoppe blodstrømmen som et resultat av kontakt med et fremmedlegeme, dannelsen av en svulst eller en luftboble. Dør av cellulære strukturer fører til forgiftning av kroppen på grunn av penetrering i blodet av nedbrytningsprodukter, en akutt mangel på oksygen og ernæringsmessige komponenter.

Symptomatisk bilde

Symptomer på tarminfarkt begynner bare å manifestere når prosessen allerede kjører og irreversibel. Når et klinisk bilde oppstår, er det nødvendig å ringe en ambulanse og sykehus pasienten på sykehuset.

De første tegn på tarminfarkt er preget av:

• alvorlig svakhet og tap av styrke;
• tørr munn og tørst;
• vekttap;
• redusert appetitt;
• senker immunforsvaret.

Det er også andre symptomer på tarmslag i form av:

• økende temperaturverdier opp til 38-40 grader;
• kraftig nedgang i trykket;
• kvalme og gagging
• blanchering og blå hud;
• følelser av nummenhet og mangel på følsomhet i det berørte området;
• økt trang til å tømme tarmkanalen.

I mer alvorlige tilfeller er det et sterkt smertesyndrom, utseendet av blod i avføringen, et brudd på funksjonaliteten til lever og nyrer.

Hvis en pasient har nekrose av vev i bakgrunnen av vridning av tarmene, vil det symptomatiske bildet vises forskjellig.

1. Intestinal innhold fra tarmene til mage. Denne prosessen provoserer oppkast. Spy har en bestemt lukt.
2. Stolen kan være fraværende helt. Men pasienten klager over den aktive utslippet av gasser, alvorlig oppblåsthet.

Hvis patogen flora eller nedsatt blodgass blir årsak til intestinalt infarkt, blir de første symptomene på peritonitt tilsatt i form av:

• endringer i fargen på huden. Den får en gråaktig fargetone;
• et sterkt fall i blodtrykket;
• økning i hjertefrekvensen. Dette indikerer forekomsten av takykardi.

Intestinal nekrose er delt inn i flere stadier i form:

• prednekroza. Det er preget av en liten forandring i vevet. Den er reversibel;
• død av vevstrukturer. Denne prosessen er ledsaget av de berørte cellers død og en endring i tarmmurenes farge;
• nedbryting av vev.

Hvis en sykdom mistenkes, utfører legene palpasjon og bestemmer plasseringen av de nektrotiske områdene.

Diagnostiske tiltak

Når de første tegnene på en tarmkanal oppstår, er det et presserende behov for å ringe til en lege. Først samler doktoren anamnesis og finner ut om tilstedeværelsen av tilknyttede symptomer. Deretter utføres palpasjon av magen. Dette lar deg oppdage et smertefullt område som ikke har klare grenser.

Deretter planlegges en undersøkelse som inkluderer:

• bloddonasjon for generell og biokjemisk analyse. På et tidlig stadium vil indikatorene forbli innenfor det normale området. Hvis patologien har en neglisjert natur, vil en økning i erytrocytsedimenteringshastigheten og tilstedeværelsen av leukocytose være merkbar;
• holder koagulogram. Lar deg bestemme blodpropp og identifisere indikatoren for nivået av protein som opptrer etter kollapsen av fibrin.

For å gjøre en nøyaktig diagnose og bestemme prognosen utføres:

1. radiografi. Denne metoden er kun informativ i trinn 2 og 3;
2. radioisotop skanning. Det utføres i slike tilfeller dersom røntgenundersøkelsen ikke viste noen resultater. Indikerer innføring av et radioaktivt stoff gjennom en vene og visning av bildet. På bildet blir det berørte området referert til som et kaldt sted;
3. angiografi eller mrt. En kontrastmiddel injiseres i blodet, hvoretter enheten tar flere bilder;
4. Doppler. Ultralyd type forskning som lar deg bestemme hastigheten på blodstrømmen i tarmens kar
5. laparoskopi. Operasjonsvisning av diagnosen. Et tynt rør med videokamera settes inn gjennom bukveggen. Med det kan du se tarmens tilstand;
6. koloskopi. Et tynt rør settes inn gjennom endetarmen. Siden prosedyren anses smertefull, krever det innføring av lokalbedøvelse i form av geler eller salver.

Hvert tilfelle kan være individuelt. Dette vil bestemme hvordan forskningen og diagnosen skal gjennomføres.

Medisinske hendelser

Behandling avhenger av type og form av patologi, stadium, tilstedeværelse av samtidige sykdommer. Full helbredelse er bare mulig hvis pasienten har tatt opp problemet i de tidlige stadier av utviklingen av sykdommen.

Hvis symptomene på peritonitt er fraværende, er konservativ behandling mulig. Det innebærer innføring i pasientens kropp av elektrolytter, proteinfluider, antibiotika og antikoagulantia. Også, den nedre og øvre tarmen vaskes med en spesiell sonde.

For å redusere belastningen på det berørte området, er probing. Det innebærer innføring av et tynt rør i tarmlumenet, som suger innholdet.

Hvis konservativ terapi ikke har den ønskede effekten eller pasientens tilstand blir forsømt, blir kirurgi utført. Pasienten resekteres, det vil si at delen av tarmen som påvirkes av nekrose, fjernes. I noen tilfeller krever det påføring av kolostomi, som vil bidra til eliminering av fecale masser. For å gjenopprette kroppen raskere, foreskrives antibiotika, avgiftningsmidler og en streng diett.

Utfallet avhenger av rettidig besøk til legen og behandlingen. I mer alvorlige tilfeller er døden mulig.

Tarmnekrose: klassifisering, symptomer, behandling og prognose

Intestinal nekrose er dødsfallet av kroppens vev mot bakgrunnen for å stoppe blodstrømmen. Ledsaget av alvorlig forgiftning og kraftig forverring i den generelle tilstanden. Narkose i tarmene er irreversibel og kan være dødelig. Ved identifisering av patologi er nødoperasjon angitt.

Sykdomsklassifisering

Ifølge etiologi

• Iskemisk. Oppstår på grunn av blokkering av lumen på et stort blodkar, som er ansvarlig for blodtilførselen til tarmen (blodåren eller arterien).
• Toksigen. Den utvikler seg når tarmvev er skadet av rotavirus, koronavirus, Candida eller Clostridia.
• Trofonevrotichesky. Forbundet med sirkulasjonsforstyrrelser i bakgrunnen av patologien til det sentrale eller perifere nervesystemet.

I følge de kliniske og morfologiske egenskapene

• Tørr (koagulerende). Formet som et resultat av dehydrering og koagulering av proteiner i tarmens vev.
• Våt (colliquation). Oppstår når bakterielle infeksjonsceller er festet til nekrose.
• Kvelning. Den utvikler seg som et resultat av intestinal obstruksjon, som oppstår på grunn av obturering av indre innhold eller komprimering av tarmen ved tilstøtende formasjoner.
• Koldbrann. Den siste fasen av nekrose, preget av spredningen av purulent betennelse i tilstøtende organer og vev.

Av prevalens

• Local. Nekrose påvirker bare en del av tarmen.
• Total. Dødsfallet sprer seg gjennom tarmene.

symptomer

Det kliniske bildet av intestinal nekrose skyldes smerte, alvorlig forgiftning av kroppen på grunn av nedbrytning av vev og dehydrering.

Spesifikke manifestasjoner

• intense, konstante magesmerter;
• oppblåsthet og gass i fravær av avføring eller avføring med blod;
• oppkast (muligens blandet med blod eller en bestemt lukt av tarminnhold);
• økt intestinal motilitet.

Etter hvert som den patologiske prosessen utvikler seg, reduseres smerte og peristalitet gradvis. Forsvinnelsen av smerte i magen betraktes som et ekstremt ugunstig tegn som krever umiddelbar kirurgisk inngrep.

Vanlige manifestasjoner

• plutselig, økende svakhet;
• kvalme;
• lavere blodtrykk;
• plutselig økning i pulsfrekvensen;
• svimmelhet, noen ganger tap av bevissthet;
• tørr munn og tørst;
• økning i kroppstemperatur.

Årsaker til patologi

Predisponering til tarm nekrosefaktorer kan være mekanisk, smittsom eller giftig. De vanligste årsakene til sykdommen:

• Forringet blodsirkulasjon i tarmområdet. Denne tilstanden oppstår som et resultat av arteriell trombose eller venemboli, som er ansvarlig for blodtilførselen til tarmveggen. Som et resultat av blodstagnasjon og oksygenmangel blir organvevene døde, etterfulgt av forgiftning av kroppen.
• Tarmobstruksjon. Ofte er årsaken til nekrose at tarmene skal dannes, som følge av at veggene på orgel og dets kar er presset. Denne tilstanden kan oppstå som følge av intestinal overløp eller abrupt og sterk spenning av bukhulenes vegger (høyspring, vektløfting).
• Infeksiøs tarmsykdom. Kliniske manifestasjoner av sykdommen kan variere avhengig av patogenes egenskaper. Den farligste er nederlaget i tarmen clostridia. I dette tilfellet utvikler den nekrotiske prosessen intensivt, som raskt går inn i gangren og forårsaker peritonitt.
• Forstyrrelse av sentralnervesystemet. CNS dysfunksjon bidrar til utviklingen av dystrofi i tarmveggen på grunn av brudd på dens innervering.
• Allergisk reaksjon. Denne tilstanden utvikler seg når det er fremmedlegeme i fordøyelseskanaler, noe som resulterer i en immunrespons.
• Giftige effekter. Intestinal nekrose kan utvikles gjennom kjemisk forgiftning, virkningen av visse stoffer.
• Overført kirurgi på magen. Med utilstrekkelig effektiv behandling av magen, går den patologiske prosessen til tarmene.

diagnostikk

Laboratorietester

• Generell blodprøve. ESR øker og leukocytose oppstår i nærvær av områder av nekrose.
• Biokjemisk analyse av blod. Øker nivået av totalt protein, C-reaktivt protein.
• Koagulasjon. Hvis blodtilførselen til tarmveggen forstyrres, øker D-dimer-indeksen.

Instrumentalstudier

• Røntgen i tarmene. Studien er informativ i sluttfasen av nekrose.
• Radioisotop skanning. Metoden gjør det mulig å identifisere de berørte områdene i tarmen, for å bestemme lokaliseringen og omfanget av lesjonen.
• Angiografi. Prosedyren tillater å oppdage okkluderte fartøy ved bruk av kontrast MR eller CT. Kontrastradiografi av fartøyene benyttes også.
• Doppler sonografi. Ultralydsmetode for forskning, som brukes til å identifisere brudd på blodtilførselen til kroppen i de tidlige stadier.
• Diagnostisk laparoskopi. En invasiv metode for forskning, som involverer operasjonen for å visuelt vurdere organet og ta prøver av det berørte vevet for videre etterforskning.
• Koloskopi. Endoskopisk undersøkelse av tarmen, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til tarmens vegger fra innsiden.

behandling

Konservativ terapi

Narkotikabehandling av tarmnekrose er effektiv i de tidlige stadiene av sykdommen. En forutsetning for slik behandling er fraværet av tegn på peritonitt - betennelse i bukhulenes vegger. Konservativ terapi brukes i kirurgisk sykehus og inkluderer slike stoffer:

• antibiotika;
• elektrolytter,
• proteinløsninger;
• antikoagulantia.

• vaske fordøyelseskanaler med prober (over og under);
• intestinal intubasjon (for å fjerne tarminnhold).

Kirurgisk terapi

Kirurgi er indikert i fravær av effekten av konservativ terapi. I de senere stadiene av sykdommen utføres operasjonen umiddelbart. Viser intestinal reseksjon - utrydding av det berørte området i sunt vev.

Kirurgiske metoder

To typer operasjoner brukes:

1. Laparoskopi er en operasjon med minimal grad av skade på bukveggen. For laparoskopi, gjør kirurgen flere små snitt og fjerner nekrotisk vev under kontroll av et videokamera. Rehabilitering etter en slik intervensjon er lettere. Metoden anbefales imidlertid bare i de første dagene av vevsdød og med en begrenset patologisk prosess.
2. Laparotomi - en operasjon med omfattende disseksjon av den fremre bukveggen. Rehabiliteringsperioden etter denne operasjonen er ganske lang og vanskelig. Den største fordelen med laparotomi er muligheten for en fullstendig revidering av alle delene av tarmene og tilstøtende organer, rettidig påvisning av endringer i det omkringliggende vevet.

Gjenopprettingstid

Rehabiliteringsperioden etter utsatt tarmreseksjon inkluderer flere punkter:

• Diet. For de første 24-48 timer foreskrives parenteral (intravenøs) ernæring, så overføres pasienten til mat i flytende form. Etter hvert som pasientens generelle tilstand forbedres, blir rasjonen utvidet på grunn av høy protein mat (hovedsakelig meieriprodukter og vegetabilske produkter). Fra pasientens kosthold utelukker fettete mat, grov mat, alkohol og søtsaker. Pasienten er vist en brøkdel av diett med en frekvens på 6-8 ganger om dagen.
• Fysisk aktivitet. For rask gjenoppretting av kroppen anbefales terapeutiske og pusteøvelser.
• Fysioterapi. I tillegg til behandlingen foreskrevet behandling med bruk av en laser, strøm, varme.
• Medikamentterapi i rehabiliteringsperioden inkluderer: antibiotika, smertestillende midler, avgiftningsmedisiner.

outlook

Prognosen for intestinal nekrose avhenger av aktualiteten til pasientens behandling for medisinsk hjelp. I den første fasen av sykdommen, er utvinning oppnådd i de aller fleste tilfeller. Omsetningen av pasienter på dette stadiet av sykdommen er minimal.

Kirurgisk behandling av tarmnekrose garanterer ikke utvinning. Bare 50% av pasientene klarer å gå tilbake til normal livrytme etter operasjonen. En tredjedel av dem har postoperative komplikasjoner: vedheft, suppuration, blødning.

Intestinal nekrose: tegn og metoder for behandling

Intestinal nekrose kalles en ekstremt alvorlig patologi kjennetegnet ved irreversibel død av magesvikt i mage-tarmkanalen på en betydelig del (fra pylorus i mage til cecum).

Patologi krever umiddelbar behandling, siden dekomponeringen av de berørte vevene er fulle av spredning av den nekrotiske prosessen til nærliggende organer. Mangel på medisinsk behandling slutter uunngåelig i døden.

Avhengig av etiologi av intestinal nekrose kan være:

• Iskemisk (termen "intestinal infarkt" er synonymt). Årsaken til den iskemiske nekrotiske prosessen er blokkering av store blodårer (arterier og årer) som leverer tarmene. Med akutt nedsatt blodgass utvikler pasienten gangrene og peritonitt, og dødelighetsgraden nærmer seg 100%.
• Toksigenisk, som oppstår ved mikrobiell infeksjon i tarmen av et foster som klekkes ut med koronavirus, Candida, sopp, rotavirus, bakterier av Clostridium-slekten.
• Trophanevrotic, provosert av visse sykdommer i sentralnervesystemet.

Tilstedeværelsen av kliniske og morfologiske tegn er grunnlaget for valget av følgende typer tarmnekrose:

• Koagulering (eller tørr), som utvikles som følge av koagulering (koagulering) av proteiner og vevsdehydrering. Atrofisk vev i tarmen, blir tett og tørt, begynner å skille fra sunne strukturer. Fremdriften for fremveksten av denne typen patologi, som ikke har noen spesielle kliniske manifestasjoner, er kronisk arteriell insuffisiens. Det mest ugunstige alternativet for å løse koagulasjonsnekrose er dets transformasjon i en patologi av en våt art.
• Colliquering (våt). En karakteristisk manifestasjon av våt nekrose er den aktive gjengivelsen av putrefaktive mikroflora i cellene i døde vev, noe som provoserer utviklingen av ekstremt smertefulle symptomer. Siden kollikasjonsnekrose er fylt med utviklingen av gangren, krever behandlingen sin obligatoriske kirurgiske inngrep.
• Strangulering på grunn av akutt intestinal obstruksjon, som kan utløses av obstruksjon av tarmlumen av fremmedlegeme eller tarminnhold, som opplever vanskeligheter med evakuering. Ganske hyppig årsak til intestinal obstruksjon blir patologiske prosesser som forekommer i strukturer i tarmveggene. En annen faktor som bidrar til forekomsten av denne patologien er kompresjonen av tarmrøret fra utsiden (som regel raskt voksende svulster som har rammet tett lokaliserte organer). Strangulert tarmobstruksjon kan oppstå som følge av signifikant innsnevring av tarmlumen og trombose av de mesenteriske karene, forårsaker blodsirkulasjonsforstyrrelser, utvikling av tarmnekrose og peritonitt (betennelse i bukhinnen).

Foto gangrenøs nekrose av tynntarmen

• Ganske vanlig form for tarmnekrose er gangren, karakterisert ved tilstedeværelsen av en melding med det ytre miljø, utviklingen av en smittsom prosess utløst av putrefaktive bakterier og fører til avvisning av dødt vev. Gangrene har to former: tørr og våt. Tørre gangren er preget av nedsatt blodsirkulasjon, våt - forekomsten av ødem, venøs og lymfatisk stasis (nedsatt utstrømning av blod fra blodårene og lymfevæsken fra lymfatiske kapillærer og blodårer).

Årsaker til vevnekrose

Skyldige av irreversibel nekrose av tarmvev kan være smittsomme, mekaniske eller toksiske faktorer, oftest representert ved:

1. Brudd på blodsirkulasjonen i karene som fôrer tarmveggene og fører til forekomst av tarminfarkt. Årsaken til opphør av blodstrømmen kan være trombose (blokkering av blodkarets lumen ved en dannet trombus) eller emboli (blokkering fremkalt av fremmedlegeme eller luftboble som har penetrert blodbanen). Under alle omstendigheter oppstår celledød i blodløse vev som følge av deres forgiftning med nedbrytningsprodukter, en akutt mangel på oksygen og næringsstoffer.

• Som regel oppstår blokkering av fartøyene som foder tarmveggene hos pasienter som lider av alvorlige sykdommer i hjertemuskelen. I fare er det for det meste eldre kvinner.
• Virkelighetene i vår tid er slik at intestinalt infarkt, ofte årsaken til nekrose, i økende grad påvirker unge mennesker. Ifølge statistikken er pasienten i hvert tiende tilfelle pasienten som ikke har fylt 30 år. Forstyrrelse av blodstrømmen kan forårsake total nekrose, noe som er dødelig hos halvparten av pasienter som lider av små eller store intestinale infarkt.
• En av de farligste patologiene er trombose av de mesenteriske karene, som gir både kolon og tynntarmen, siden i dette tilfellet vil ikke noe av tarmene mislykkes, men hele orgelet. Insektet av et mesenterisk infarkt består i den fullstendige asymptomatiske karakteren av kurset i de tidlige stadiene av sykdommen. Kliniske manifestasjoner av patologi er fraværende til utvikling av total nekrose, som tar bort livene til 70% av pasientene.

2. Obstruksjon av tarmen som følge av tarmens vridning - den farligste tilstanden der det klemmes og vrider blodkarene i tarmveggene (sammen med den berørte tarmen selv). Torsjon av tarmene er oftest utsatt for sløyfe i tykktarmen; tynntarmene lider av det mye mindre ofte. Overflod av tarmene, overeating og sterk spenning i bukemuskulaturen, som medfører altfor fysisk anstrengelse (for eksempel løfting av en tung gjenstand eller et høypring) kan være en utløser for sin forekomst.

3. Virkningen av patogen mikroflora. En fremtredende representant for denne patologien er nekrotiserende enterocolitt, som hovedsakelig forekommer hos nyfødte barn og påvirker tarmslimhinnene. Et karakteristisk trekk ved nekrotisk enterokulitt er ikke total, men fokal utvikling. I fravær av rettidig behandling kan den nekrotiske prosessen, som i utgangspunktet er lokalisert i epitellaget, spredes til hele tykkelsen av tarmveggen. Når det gjelder tarmskader av bakterier i Clostridium-slekten, er det en rask utvikling av en nekrotisk prosess som raskt fører til pneumatose (en sjelden patologi kjennetegnet ved akkumulering av gasser med dannelse av hulrom - luftcyster) og intestinal gangren, fulle av perforering av tarmveggene. Patologier som forekommer i dette scenariet er ofte dødelige.

4. Dysfunksjon (funksjonsfeil) og sykdommer i sentralnervesystemet, forårsaker dystrofiske endringer i strukturer i tarmveggene (opp til forekomsten av nekrose).

5. Allergisk reaksjon på forekomst av fremmedlegemer i organene i fordøyelseskanalen.

Symptomer på tarm nekrose

Død av vev med tarm nekrose er ledsaget av:

• økt tretthet;
• generell svakhet og ubehag
• redusert immunitet;
• høy kroppstemperatur;
• senke blodtrykk (hypotensjon);
• økt hjertefrekvens;
• Tilstedeværelse av kvalme eller oppkast
• tørr munn;
• betydelig vekttap;
• blueness og blekhet av huden;
• følelsesløshet og mangel på følsomhet i det berørte organet;
• økt trang til å tømme tarmen;
• utseendet av blod i avføringen;
• forstyrrelse av lever og nyrer.

Hvis blodstrømmen ikke forstyrres i arterien, men i den berørte tarmen, vil pasienten oppleve vag ubehag i magen, og økningen i kroppstemperaturen vil være liten.

Nekrose, som rammer tarmveggen, fører til endring i lukt og farge: de blir hvite eller hvite-gule. Hos pasienter med tarminfarkt, blir blodsuget nekrotisk vev mørkt rødt.

Hos pasienter med nekrose som oppsto mot bakgrunnen av volvulus, er symptomene helt forskjellige:

• De går ofte inn i tarminnholdet i magen, og fremkaller oppkastet, karakterisert ved en spesiell lukt av oppkast.
• På bakgrunn av det komplette fraværet av avføring er det en aktiv utslipp av gass, i motsetning til hvilken pasientens underliv sveller, blir asymmetrisk. Under fysisk undersøkelse av pasienten kan spesialisten som utfører palpasjon av magen avsløre forekomsten av unormalt myke områder.

Tilstanden til pasienter med nekrose, provosert ved eksponering for patogene mikroorganismer eller nedsatt blodsirkulasjon, er sterkt komplisert ved tillegg av kliniske manifestasjoner av peritonitt:

• fargen på huden får en gråaktig tint;
• det er en blodtrykksfall
• hjertefrekvensøkninger (takykardi utvikles).

I utviklingen av tarmnekrose er følgende stadier skilt:

• Prednecrose, preget av tilstedeværelsen av endringer i vev som er reversible.
• Vevdødsfall Den patologi som har gått inn i dette utviklingsstadiet er ledsaget av de berørte cellernes død; de berørte delene av tarmene forandrer farge.
• Fordelingen av vev.
• Diagnose av intestinal nekrose begynner med en grundig samling av anamnese, inkludert en undersøkelse av avføringens art, bestemmelse av hyppighet av avføring, bestemmelse av faktorer som bidrar til økt gassdannelse og oppblåsthet, klaring av arten av magesmerter og hyppigheten av deres forekomst.
• I løpet av en fysisk undersøkelse av en pasient med obligatorisk abdominal palpasjon, kan en gastroenterolog finne et smertefullt område som ikke har klare grenser på stedet for et nekrotisk område.

diagnostikk

• Diagnose av intestinal nekrose begynner med en grundig samling av anamnese, inkludert en undersøkelse av avføringens art, bestemmelse av hyppighet av avføring, bestemmelse av faktorer som bidrar til økt gassdannelse og oppblåsthet, klaring av arten av magesmerter og hyppigheten av deres forekomst.
• I løpet av en fysisk undersøkelse av en pasient med obligatorisk abdominal palpasjon, kan en gastroenterolog finne et smertefullt område som ikke har klare grenser på stedet for et nekrotisk område.

Den diagnostiske undersøkelsen av pasienten sørger for implementering av:

• Totalt blodtall. I den første fasen av patologien kan det være innenfor det normale området. I de siste stadier av tarmnekrose vil han indikere tilstedeværelsen av leukocytose og en høy erytrocytt sedimenteringshastighet (ESR).
• Biokjemisk analyse av blod.
• Koagulasjon - en spesiell studie av blodkoagulasjonssystemet. Tilstedeværelsen av akutt iskemi i tarmen kan indikere et økt nivå av D-dimer - et ubetydelig fragment av proteinet som oppstår ved nedbrytning av fibrin og tilstede i blodet etter ødeleggelsen av blodpropper.

For formulering av en feilfri diagnose er det nødvendig med en rekke instrumentelle studier som krever:

• Røntgendiffraksjon. Denne prosedyren er den mest informative i andre og tredje fase av tarmnekrose, mens det i begynnelsen er patologien, selv ledsaget av utprøvde kliniske symptomer, er ikke alltid identifiserbar.
• Radioisotopskanning foreskrevet i tilfeller der radiografi ikke ga noen resultater. Før du utfører prosedyren, injiseres et stoff som inneholder en radioaktiv substans - technetiumisotopen intravenøst ​​inn i pasientens kropp. Etter flere timer registreres radioaktivitetssoner i pasientens kropp. Tarmområdet som berøres av den nekrotiske prosessen og dermed uten blodsirkulasjon i bildet, vil se ut som et "kaldt" sted.
• Angiografi eller magnetisk resonansangiografi - datamaskinprosedyrer som involverer innføring i blodet av et spesielt tonet stoff og tar bilder ved hjelp av en datamaskin eller magnetisk resonansbilder. Disse diagnostiske prosedyrene tillater å identifisere problemområder i tarmen med okkluderte kar.
• Doppler ultralyd er en ultralyd utført ved hjelp av Doppler-apparatet, som gjør det mulig å fastslå blodstrømningshastigheten i tarmarteriene og, basert på dataene som er oppnådd, identifisere mulige forstyrrelser i blodtilførselen av enhver del av tykktarmen eller tynntarmen ved de tidligste stadier av patologi.
• Kontrast røntgen, som viser bredden på hullene i tarmens blodkar. Før du utfører radiografer, injiseres kontrastmiddelet intravenøst.
• Diagnostisk laparoskopi av tarmene - En operativ forskningsteknikk som gjør det mulig for en spesialist å vurdere tilstanden til dette organet, uten å ty til å gjøre store snitt i den fremre bukveggen. I pasientens mage med hjelp av et tynt rør (trokar) får du tre små punktering. Et teleskoprør utstyrt med en lyskilde og et miniatyr videokamera koblet til en høy forstørrelsesmonitor, settes inn via en trocar. Takket være disse enhetene kan legen se orgelet under studien og overvåke fremdriften av de utførte manipulasjonene. To andre trocars er nødvendige for innføring av spesialverktøy (manipulatorer). Under laparoskopi kan en biopsi og punktering av tarmkarrene utføres. Vevsprøver blir utsatt for ytterligere histologisk undersøkelse.
• Koloskopi - endoskopisk undersøkelse av tykktarmen, utført ved hjelp av en optisk sonde eller en spesiell enhet - et fleksibelt og mykt fibrokolonoskop. På grunn av den lange lengden på røret (opptil 160 cm), kan endoskopien undersøke tykktarmen langs hele lengden. Fibrokolonoskopet har en kald lyskilde (som ikke brenner tarmslimhinnen under prosedyren) og et bærbart optisk system som overfører et multiplisert forstørret bilde til en spesiell skjerm som gjør det mulig for en spesialist å utføre handlinger under visuell kontroll. Gitt den store smertefulle prosedyren, utføres den under lokalbedøvelse ved bruk av dikainisk salve og spesielle geler som inneholder lidokain: Luan, Xylokain, Katedzhel, etc.
• I praksis av mange moderne klinikker de siste årene har fast innført studien, referert til som "diagnostisk operasjon." Etter å ha oppdaget nekrotisk vev i løpet av utførelsen, fortsetter spesialisten med sin umiddelbare fjerning.

behandling

Legen som er involvert i behandlingen av nekrose, vil først og fremst ta hensyn til:

• type og form av patologi;
• stadium av sykdommen;
• tilstedeværelse eller fravær av comorbiditeter.

Fullstendig helbredelse av en pasient som lider av tarmnekrose, som kan føre til gjenopprettelse av tapt helse, er ganske mulig, men for dette må sykdommen identifiseres i et tidlig stadium.

Det finnes forskjellige metoder for behandling av denne alvorlige patologien, hvis valg avhenger av preferansene til den tilstede spesialisten. Uavhengig av etiologi av tarmnekrose, skal pasienten som lider av dem umiddelbart innlagt på et kirurgisk sykehus.

Fraværet av symptomer på betennelse i peritoneum (peritonitt) er grunnlaget for starten av konservativ behandling, utført under veiledning av en kirurg. Konservativ terapi innebærer innføring i pasienten:

• elektrolytter,
• proteinløsninger;
• antibiotika som forhindrer aktiv reproduksjon av putrefaktive bakterier;
• antikoagulantia (legemidler som reduserer blodpropp) som forhindrer trombose i blodkaret.

Samtidig med medisinsk behandling, vaskes alle (både øvre og nedre) deler av fordøyelseskanalen med spesielle prober.

For å redusere belastningen på de berørte områdene, utføres intubasjon (sensing) i tarmen - en prosedyre der et tynt rør settes inn i tarmlumenet, som brukes til å suge innholdet i den distended og overfylte tarmen.

Gå inn i tynntarmen gjennom:

• nese;
• munnen;
• en gastrostom (en kunstig dannet åpning i den fremre veggen i magen og magen);
• ileostomi (fjernet og festet kirurgisk på tynntarmens fremre bukvegg).

Intubasjon av tyktarmen utføres gjennom analkanalen eller gjennom kolostomi (unaturlig anus opprettet ved å fjerne endemålet av sigmoid eller kolon i bukveggen).

Stor viktighet er gitt til avgiftning av kroppen og eliminering av konsekvensene av dens dehydrering.

Hvis konservativ behandling ikke gir forventet resultat, blir pasienten resektert - en kirurgisk operasjon for å fjerne del av tarmen som er berørt av nekrose. Under reseksjonen kan en enkelt dødsløyfe, og hele delen av den lille eller tyktarmen fjernes.

Reseksjon av tynntarmen refererer til kategorien sjeldne kirurgiske inngrep, som er nødvendig i tilfeller hvor nekrose er en konsekvens av intestinal obstruksjon eller fusjon av veggene i dette organet.

Reseksjon av tykktarmen kan kreve påføring av kolostomi - en kunstig anus som er nødvendig for utgang av fekale masser.

Under den lange postoperative perioden foreskrives pasienten et kurs av antibiotika og avgiftningsbehandling, samt korrigering av mulige fordøyelsessykdommer.

Prognose og forebygging

Prognosen for utvinning i alle typer tarmnekrose er bare gunstig hvis tidlig diagnose av patologi.

I den gunstigste posisjonen er pasienter i hvem nekroseområdet er overgrodd med vev som danner en tett kapsel.

De mest ugunstige er tilfellene ledsaget av dannelse av abscesser, hvis smelting er fulle av forekomsten av intern blødning.

Spesifikk forebygging av intestinal nekrose eksisterer ikke. For å forhindre forekomsten av denne patologien må du:

• Spis riktig.
• Eliminere sannsynligheten for narkotika og matforgiftning.
• Behandle straks sykdommer i mage-tarmkanalen, kardiovaskulær og sentralnervesystemet.
• Slutte å røyke tobakk for godt. Det har blitt fastslått at røyking betydelig akselererer prosessen med blodkoagulasjon og øker dens tetthet, noe som forårsaker tilstopping av tarmarteriene. Alle disse prosessene fører til liming av blodplater og dannelse av blodpropper. Dermed er ondartede røykere i fare for utviklingen av tarmnekrose.
• Led en aktiv livsstil som bidrar til å øke blodkarets elastisitet og reduserer risikoen for blodpropper.
• Regelmessig engasjere seg i sport som bidrar til å optimalisere blodsirkulasjonen, aktivere immunforsvaret og styrke helsen til hver person som er involvert i den.
• Overvåk kroppsvekt, ikke tillatelse til fedme. Kroppen til eieren av overflødig vekt trenger mer oksygen enn menneskekroppen med en normal vekt. Denne faktoren bidrar også til utvikling av trombose i enhver del av menneskekroppen. For å tilfredsstille det økte behovet for oksygen, forsøker kroppen å akselerere blodsirkulasjonen. Som et resultat øker blodkarrene, og risikoen for blokkering av lumen øker. I tillegg bidrar overvekt til en økning i nivået av kolesterol i blodet, noe som gjenspeiles i akselerasjonen av koagulabiliteten.
• Engasjert i forebygging av sykdommer som utløser forekomsten av blodpropper (essensiell hypertensjon, aterosklerose).
• Forsiktig behandle helsen din, lytte til indre følelser. I nærvær av alarmerende symptomer, bør du umiddelbart kontakte kvalifiserte spesialister.

Hvordan identifisere tarmnekrose: dets symptomer og årsaker

Nekrose av tarmene, hva er det?

Nekrose er døden til et organs vev. Dette fenomenet er irreversibelt i de senere stadiene av utviklingen av patologi. Hva forårsaker en sykdom? Kanskje den viktigste av dem, er et brudd på blodsirkulasjonen i kroppen.

Årsaken til arresteringen av blodstrømmen kan være trombose, karrene er blokkert av blodpropp, noe som fører til celleutslettelse på grunn av fullstendig fravær av oksygen. Vanligvis er årsaken til vaskulær okklusjon hjertesykdom, som kan utvikles hos kvinner i alderen 70 år og eldre.

For tiden finnes nekrose av tarmen hos 10% av pasientene under tretti år. Den totale formen av sykdommen fremkommer på grunn av dårlig blodsirkulasjon i tarm og i halvparten av tilfellene kan det være dødsårsak. Mesenteri forsyner blod til begge tarmene, derfor har hele tarmkanalen lider av mesenterisk trombose. Ikke glem at det er mulig som nekrose av tykktarmen, og nekrose av tynntarmen.

Intestinal nekrose, årsaker

Årsaken kan være infeksjon med bakterier. Oftest har denne sykdommen nyfødte. Sykdommen påvirker tarmslimhinnen, i dette tilfellet er nekrosen ikke total, men hvis du ignorerer symptomene på sykdommen, begynner sykdommen å skade hele tarmveggen. Årsaken til nekrotisk enterokulitt er rotavirus intestinale sopp. Det er en rask utvikling av pneumatose og gangrene gangren. En slik sykdom kan føre til døden. De lider også av personer med sykdom i nervesenteret.

Nekrose i tarmene, symptomer

Med denne sykdommen endrer tarmveggen sin lukt og farge. Med et hjerteinfarkt, blir vevveggene gjennomvåt med blod. Som følge av dette tar tarmen en burgunderaktig nyanse. Symptomene på sykdommen er direkte avhengig av årsaken. Nekrose, som dukket opp som et resultat av intestinalt infarkt, preges av førstegangs intens magesmerter, med videre utvikling av sykdommen blir de smertefulle opplevelsene permanente.

Når du endrer kroppens stilling, stopper ikke smerten. Antall leukocytter øker i blodet, og når man undersøker magen, klager pasientene på alvorlig smerte i nekrotisk sone. Palpasjon av kirurgen oppdager den berørte delen av tarmen.

Hvis abnormaliteter oppstår i venene, så vil symptomet være en økning i temperatursenteret, så vel som ubehag i magen. Spesialiserte diagnostiske metoder tilordnes:

Symptomer kan være smerter i magen, gagrefleks og penetrasjon av tarminnholdet i magen. Det er ingen avføring, men det er gasser, oppblåsthet oppstår.

Med peritonitt symptomer forverres pasientens generelle tilstand:

• huden blir gråaktig;
• takykardi vises;
• trykket avtar.

Det er tre stadier av sykdommen.

1. Prednekroz. Det er mulig å oppdage sykdommen i begynnelsen, i hvilket tilfelle cellene kan gjenopprettes.
2. Prosessen med vevcelledød. Fargeendringer i mage-tarmkanalen. Cellene dør etter hvert.
3. Vev bryter opp.

Ved første fase oppdages sykdommen under studien med radioisotoper. En spesiell substans injiseres i blodårene, og etter en tid utføres en undersøkelse. I tarmområdet som er berørt av nekrose, stoppes blodsirkulasjonen, og det berørte området i bildet tar formen av et "kaldt" sted.

Behandling av intestinal nekrose

Du kan bli kvitt intestinal nekrose, hvis du konsulterer en lege på et tidlig stadium. Til tross for årsaken til celleutryddelse er det nødvendig med hasterkirurgisk konsultasjon. Pasienten sendes til røntgen av tarmkanalen eller vanningen (radiografi, som introduseres i tarmen ved hjelp av enema).

I fravær av peritonitt symptomer hos en pasient utføres behandlingsforløpet ved hjelp av antibiotika og proteinløsninger. Tilordne vask av fordøyelseskanalen med prober. I fravær av effekten av antibiotisk behandling foreskrives pasienten en operasjon. Tarmens del som er berørt av nekrose, fjernes.

Reseksjon av tynntarmen utføres mye sjeldnere, men det er nødvendig for nekrose, oppnådd som følge av obstruksjon. Under operasjonen blir en del av den kunstige passasjen pålagt, noe som er nødvendig for losning av tykktarmen. Kirurgisk inngrep bør oppstå i de første 24 timene etter tarmskader.

Pasienter som kirurger var i stand til å redde liv, under gjenopprettingsperioden etter operasjonen, står overfor alvorlige vanskeligheter på grunn av sykdommens konsekvenser. Med en sykdom som tarmnekrose, er prognosen etter operasjonen skuffende, hver pasient, til tross for operasjonen etter en deadline, dør. For å eliminere beruselse etter kirurgisk inngrep, innføres et bedøvelsesmiddel og antibiotika inn i pasientens blod for å forhindre komplikasjoner.

forebygging

Anbefalinger utnevnes ved identifisering av årsakene til nekrose. Vi må prøve å ikke få mat og medisinforgiftning, spise riktig, tilsett mer frukt og grønnsaker til kostholdet, eliminere faste matvarer. Avvis fett og søt. Slutte å røyke og drikke alkohol. Tid til å begynne behandlingen av ulike sykdommer i fordøyelseskanalen og sentralnervesystemet.

For å levere de manglende næringsstoffene, foreskriver legene parenteral ernæring. Vær særlig oppmerksom på helsen din, vær oppmerksom på smertefulle opplevelser, ikke ta del i behandling hjemme og ikke utsette å søke medisinsk hjelp. Alle bør vite hvilken intestinal nekrose er, dens symptomer og prinsipper. Det kan redde livet til din kjære eller deg selv. Ta vare på helsen din og vær glad!