Nødhjelp for lungeemboli

Brudd på kardiovaskulærsystemet bidrar til dannelsen av blodpropper. Nødhjelp for lungeemboli (PE) bør gis på kort tid, ellers er pasienten dødelig. Patologi er preget av delvis eller fullstendig blokkering av store, middels og små fartøy i lungene med blodpropper. Blodpropper blokkerer utstrømningen av blod mettet med oksygen, som følge av at den ikke når organene og ikke støtter sin vitale aktivitet. En slik akutt tilstand blir dødsårsaken i 15% av nødsituasjonen. For kompetent hjelp med lungeemboli er det viktig å vite og klart utføre en bestemt rekke handlinger.

Årsaker til lungeemboli

Blant pasienter med en terapeutisk profil oppstår lungemboli som følge av slike patologier:

• Stroke (65% av alle tilfeller). Akutt brudd på hjernecirkulasjon er den første lenken i kjeden av brudd på innerveringen av alle organer og systemer. Lungene lider også, og blodproppene dannes i det vaskulære rutenettet og forårsaker en embolus. I tillegg er strokepasienter delvis eller helt immobilisert. Denne posisjonen til kroppen fører til stagnasjon av blod og lymf.
• Myokardinfarkt (en fjerdedel av alle tilfeller). Nekrose i hjertemuskelen påvirker pumpens funksjon i dette organet. Selv mindre sirkulasjonsstagnasjon i en stor sirkel fremkaller trombose. Blodproppene bryter lett av, går inn i lungearterien, blokkerer den.
• Andre patologier forbundet med trombofili - økt tendens til å danne blodpropper:
  • flebitt og tromboflebitt;
  • iskemisk hjertesykdom.
• Tumor-neoplasmer. Metastaser bidrar til blokkering av lungekarrene.
• Kirurgi, alvorlige skader. Skipene er også blokkert med beinmarger eller fettpropper.

Risikofaktoren er en eldre alder. Eldre mennesker er mer sannsynlig å utvikle trombose av små og store kar. Det oppstår på grunn av fortykning av blodet. For å forebygge disse forholdene foreskriver legene fortynningsmiddel til eldre - antikoagulantia og antiplateletmidler.

Hvordan gjenkjenne?

Med en slik patologi har pasienten plutselig kortpustethet.

• Akutt respiratorisk svikt. Det er preget av plutselig oppstart av dyspné, cyanose (blå hud i nasolabialt trekant og fingertuppene) og bronkospasme.
• Kollaps - akutt kardiovaskulær svikt. Det oppstår på grunn av et refleksfall i blodtrykket i stor sirkulasjon. Blodstrømmen i venstre ventrikel minker. Progresjonen av sammenbrudd slutter ofte dødelig.
• Akutt retrikulær svikt. Denne alvorlige tilstanden er ledsaget av en spasme av lungeskipene. Redusert kontraktilitet i hjertet. I den epigastriske (epigastriske) regionen er det en pulsering. Cervical vener hovne, spesiell støy er godt hørt under auscultation.
• Arytmi. Oftere manifesterer seg seg i form av sinus takykardi eller ekstrasystol - tap av individuelle sammentrekninger av hjertet. Dette skyldes en liten tilførsel av oksygen til myokardiet (hjerte muskel).
• Forstyrrelse av funksjonen i sentralnervesystemet. Det uttrykkes i motorisk og mental spenning, kramper, mindre ofte har pasienten koma.
• Smerter i leveren, kvalme, oppkast, flatulens. Disse symptomene ligner tegn på intestinal obstruksjon. De oppstår som følge av hepatomegali - øker størrelsen på leveren og strekker kapselen.
• Feber. Kroppstemperaturen stiger til 38 ° C.
• Urticaria utslett på huden. Dette er en punktlig utslett, ledsaget av karakteristiske manifestasjoner i lungene og en økning i antall sirkulerende immunkomplekser.

Algoritme for handlinger for å gi førstehjelp

Hvis en lungeemboli oppstår utenfor sykehuset, blir offeret assistert av personer som er nærstående, forbipasserende. Sørg for uhindret tilgang til frisk luft. For denne pasienten sitter komfortabelt, trykk på kragen, beltet, klærne som hindrer fri utflukt fra brystet. Hvis det er varmt nok ute, åpne vinduene, organisere et utkast. Parallelt må du ringe en ambulanse. Hvis pasientens tilstand forverres raskt og han mister bevissthet, må du sjekke hans vitale tegn: pust og hjerteslag. Hvis de er fraværende, fortsett umiddelbart med kardiopulmonal gjenopplivning. Deretter transporteres pasienten med ambulanse til intensivavdelingen.

Gir nødhjelp til lungeemboli

Ledet av et team av leger. Vanligvis er det leger eller paramedisinsk førstehjelp på primærtrinnet eller kardiologer og pulmonologer på videregående. Nødregler for tromboembolisme inkluderer fjerning av smerte, reduksjon av trykk i lungearterien og gjenopptakelse av blodstrøm. Handlingsalgoritmen i dette tilfellet er den sekvensielle introduksjonen av smertestillende midler: "Fentanyl", "Promedol". Deretter stopper anestesiologene sammenbruddstilstanden. For å gjøre dette, introdusere "Dopamin", "Prednisolone" og "Reopoliglyukin." Det tredje trinnet er å redusere trykket i lungesirkulasjonen. For å gjøre dette, skriv inn "Theophylline" og "Papaverine." Det siste trinnet er antikoagulant terapi med heparin og fraxiparin.

Overlevelsessted

Egenskaper for overlevelse og autonom eksistens i naturen

Hovedmeny

Record Navigasjon

Tromboembolisme av lungearterien, årsaker, symptomer, den første akuttmedisinsk hjelp til lungeemboli.

Lungemboli (lungeemboli) er en akutt blokkering av hovedstammen eller grenene til lungearterien med en embolus (trombus) eller andre gjenstander (fettdråper, beinmargepartikler, svulstceller, luft, kateterfragmenter), noe som fører til en kraftig nedgang i pulmonal blodstrøm.

Tromboembolisme av lungearterien, årsaker, symptomer, den første akuttmedisinsk hjelp til lungeemboli.

Det er blitt fastslått at kilden til venøs embolus i 85% av tilfellene er systemet med den overlegne vena cava og venene på underekstremiteter og småbøyer, mye mindre ofte det høyre hjerte og venene i de øvre ekstremiteter. I 80-90% av tilfellene hos pasienter avslører faktorer som predisponerer for lungeemboli, arvelig og ervervet. Arvelige predisponerende faktorer er forbundet med en mutasjon av et bestemt kromosom-lokus. Medfødt predisponering kan mistenkes dersom en uforklarlig trombose oppstår før fylte 40 år hvis det er en lignende situasjon i nære slektninger.

Lungemboli, ervervet predisponerende faktorer:

1. Sykdommer i kardiovaskulærsystemet: kongestiv hjertesvikt, atrieflimmer, ventrikulær hjertesykdom, reumatisme (aktiv fase), infektiv endokarditt, hypertensjon, kardiomyopati. I alle tilfeller oppstår lungemboli når den patologiske prosessen påvirker det rette hjertet.
2. Tvunget ustabilitet i minst 12 uker med beinfrakturer, lammede lemmer.
3. Lang sengen hviler, for eksempel ved hjerteinfarkt, slag.
4. Ondartede neoplasmer. Oftest forekommer lungeemboli i bukspyttkjertel, lunge og mage kreft.
5. Kirurgiske inngrep på mageorganene og det små bekkenet, nedre lemmer. Den postoperative perioden er spesielt lumsk med tromboemboliske komplikasjoner på grunn av bruk av et permanent kateter i den sentrale venen.
6. Godkjenning av visse legemidler: Orale prevensjonsmidler, diuretika i høye doser, hormonbehandling. Ukontrollert bruk av vanndrivende og avføringsmiddel forårsaker dehydrering, blodpropper og øker risikoen for trombusdannelse betydelig.

7. Graviditet, operativ levering.
8. Sepsis.
9. Trombofile forhold er patologiske forhold forbundet med kroppens tendens til å danne blodpropp i blodkarene, som skyldes forstyrrelser i mekanismene i blodkoaguleringssystemet. Det er medfødte og oppkjøpte trombofile forhold.
10. Antiphospholipidsyndrom er et symptomkompleks karakterisert ved utseendet i kroppen av spesifikke antistoffer mot fosfolipider, som er en integrert del av cellemembraner, egne blodplater, endotelceller og nervesvev. Kaskaden av autoimmune reaksjoner resulterer i ødeleggelsen av disse cellene og frigivelsen av biologisk aktive midler, som igjen er grunnlaget for den patologiske trombosen av forskjellige lokaliseringer.
11. Diabetes.
12. Systemiske sykdommer i bindevevet: systemisk vaskulitt, systemisk lupus erythematosus og andre.

Symptomer på pulmonal tromboembolisme.

Akutt dyspné, rask hjerterytme, blodtrykksfall, brystsmerter hos personer med risikofaktorer for tromboembolisme og manifestasjoner av trombos i nedre ekstremitet, gjør PELT mistenkt. Hovedtegnet på lungeemboli er kortpustethet. Den er preget av en plutselig innbrudd og varierende grader av alvorlighetsgrad: fra mangel på luft til merkbar kvelning med blå hud. I de fleste tilfeller er det "stille" kortpustethet uten støyende puste. Pasienter foretrekker å være i horisontal stilling, ikke ute etter en komfortabel stilling.

Brystsmerter - det nest vanligste symptomet på lungeemboli. Varigheten av angrepet av smerte kan være fra flere minutter til flere timer. I tilfelle av emboli av små grener i lungearterien, kan smertsyndromet være fraværende eller ikke kan uttrykkes. Likevel er intensiteten av smertsyndromet ikke alltid avhengig av kaliber av okkludert kar. Trombose av et lite fartøy kan noen ganger forårsake infarktlignende smertesyndrom. Hvis pleura er involvert i den patologiske prosessen, opptrer pleural smerte: søm, forbundet med pust, hoste, kroppsbevegelser.

Ofte er det abdominalsyndrom, forårsaket på den ene side høyre ventrikulær hjertesvikt, og på den annen side - refleksirritasjon av peritoneum med involvering av phrenic nerve. Abdominal syndrom manifesteres av diffus eller klart definert smerte i leveren (i riktig hypokondrium), kvalme, oppkast, bøyninger, bukdistensjon.

Hoste vises 2-3 dager etter utbruddet av lungeemboli. Det er et tegn på infarkt lungebetennelse. Hos 25-30% av pasientene med dette er det utslipp av blodig sputum. Det er også viktig å øke kroppstemperaturen. Det vokser vanligvis fra de første timene av sykdommen og når subfebrile tall (opptil 38 grader). Ved undersøkelsen blir pasienten rammet av hudens blåhet.

Ofte har den blåaktige huden en ashart, men med en massiv PEHE, virker effekten av en "pig-iron" farge på ansiktet, halsen, øvre halvdel av kroppen. I tillegg leds tromboembolisme alltid av hjertemessige abnormiteter. I tillegg til økt hjertefrekvens, er det tegn på riktig hjertesvikt: hevelse og pulsering av nakkeårene, tyngde og smerte i riktig hypokondrium, pulsering i epigastriske regionen.

Ved tidligere trombose i de nedre ekstremitetene vender trombose, smerter i foten og underbenet først, øker med bevegelse i ankelleddet og går, smerter i kalvemuskulaturen under dorsalbøyning av foten. Det er smerte når palpasjon av underbenet langs den berørte venen, synlig hevelse eller asymmetri av omkretsen på underbenet (mer enn 1 cm) eller lår (mer enn 1,5 cm) ved 15 cm over patellaen.

Første akuttmedisinsk hjelp til pulmonal tromboembolisme.

Det er nødvendig å ringe en ambulanse. Det er nødvendig å hjelpe pasienten seg opp eller legge ham opp, løsne tette klær, fjern proteser, sørg for frisk luft. Hvis mulig, må pasienten være beroliget, ikke å spise og drikke, ikke å forlate ham alene. I tilfelle av alvorlig smertsyndrom, vises narkotiske analgetika, som også reduserer kortpustethet ytterligere.

Det optimale stoffet er en 1% løsning av morfinhydroklorid. 1 ml skal fortynnes til 20 ml med isotonisk natriumkloridoppløsning. Ved denne fortynningen inneholder 1 ml av den resulterende oppløsningen 0,5 mg aktiv ingrediens. Oppgi stoffet på 2-5 mg med et intervall på 5-15 minutter. Hvis intens smerte syndrom kombineres med uttalt psyko-emosjonell oppblåsthet hos pasienten, kan neuroleptanalgesi brukes - 1-2 ml av en 0,005% oppløsning av fentanyl administreres i kombinasjon med 2 ml av en 0,25% oppløsning av droperidol.

En kontraindikasjon for nevrologisk algensi er en reduksjon av blodtrykket. Hvis smertsyndrom ikke uttalt og smerte assosiert med pust, hoste, endringer i kroppsstilling, som er et tegn på infarkt lungebetennelse, er det bedre å bruke ikke-narkotiske analgetika: 2 ml 50% Metamizol natriumløsning eller 1 ml (30 mg) Ketorolac.

Hvis du mistenker lungeemboli, bør antikoagulant terapi startes så tidlig som mulig, siden pasientens liv er avhengig av dette. På prehospitalstadiet administreres 10 000-15 000 IE heparin intravenøst ​​intravenøst. Kontraindikasjoner for utnevnelse av antikoagulant terapi for lungeemboli er aktiv blødning, risikoen for livstruende blødning, tilstedeværelse av komplikasjoner av antikoagulant terapi, den planlagte intensiv kjemoterapi. Med en reduksjon i blodtrykket, er indusering av reopolyglucin tilsatt (400,0 ml intravenøst ​​sakte).

I tilfelle et sjokk kreves pressoraminer (1 ml av en 0,2% oppløsning av norepinefrinbitartrat) under kontroll av blodtrykk hvert minutt. Ved alvorlig høyre ventrikulær hjertesvikt administreres intravenøs dopamin i en dose på 100-250 mg / kg kroppsvekt / min. Ved alvorlig akutt respiratorisk svikt krever oksygenbehandling, bronkodilatatorer.

5 ml av en 2,4% -løsning av aminofyllin intravenøst ​​sakte, forsiktig foreskrevet med blodtrykk under 100 mm Hg. Art. Antiarrhythmic drugs administrert i henhold til indikasjoner. Ved hjertestans og respirasjon, bør gjenopplivning påbegynnes umiddelbart.

Ifølge materialene i boken "Hurtig hjelp i nødsituasjoner."
Kashin S.P.

Nødhjelp for pulmonal tromboembolisme. Behandling av dyp venetrombose

Behandling av dyp venetrombose

Grunnlaget for narkotikabehandling for DVT er bruk av antikoagulantia.

Behandling av DVT med ufraksjonert heparin er vanskelig. Dette skyldes at unfractionated heparin har liten effekt på faktor Xa og faktor på, hvis de allerede er assosiert med fibrin, bør terapeutiske doser heparin være mye høyere enn den profylaktiske og bør velges individuelt.

Behandling av ufraksjonert eller lavmolekylært heparin utføres i 7-10 dager, i 3-5 dager før opphør er indirekte antikoagulantia foreskrevet (synkumar).

Ufraksjonert heparin til behandling av DVT administreres intravenøst ​​i en dose på 5000 IE, og dråper deretter med en hastighet på ca. 1000 IE / t, og justerer frekvensen av legemiddeladministrasjon for å oppnå en økning i APTT på 1,5-2,5 ganger i forhold til dens normale verdi ( Tabell 4.2). En annen behandlingsmetode ble foreslått, ifølge hvilken, etter intravenøs administrering av 5000 IE heparin, administreres legemidlet subkutant etter 12 timer, med en total daglig dose på 500 U / kg [KakkarV V., 1994].

Hepariner med lav molekylvekt for behandling av DVT administreres subkutant 2 ganger daglig. Klexan foreskrives i en dose på 1 mg / kg, fragmin i en dose på 100 IE / kg, og dosen fraxiparin velges også avhengig av pasientens kroppsvekt. Med en kroppsvekt på opptil 45 kg injiseres Fraxiparin ved 0,4 ml; opptil 55 kg - 0,5 ml; opptil 70 kg - 0,6 ml; opptil 80 kg - 0,7 ml; opptil 90 kg - 0,8 ml; 100 kg og mer - 0,9 ml.

Blant indirekte antikoagulantia er det å foretrekke å bruke kumarinderivater (syncumar).

Acenocoumarol (syncumar) er en indirekte antikoagulant. På den første behandlingsdagen er 4-6 mg Syncumar vanligvis foreskrevet, fra 2-3 dagers dose av legemidlet reduseres til vedlikehold (ca. 2 mg / dag). Legemidlet tas 1 gang om dagen om morgenen. Dosen av syncumara er valgt på en slik måte at INR holdes i området 2-2.5. INR er bestemt før behandling påbegynnes 2. og 3. dag i terapien, og deretter (i fravær av betydelige svingninger) en gang i uken.

Med en signifikant variasjon av INR eller protrombintid kontrolleres disse indikatorene oftere.

Ved overdosering er det vanligvis tilstrekkelig å avbryte legemidlet. I alvorlige tilfeller foreskrive vitamin K - fra 5 til 10 mg intravenøst ​​eller subkutant. Vanligvis er dette nok til å normalisere INR i løpet av dagen. Ved alvorlig blødning injiseres ferskt frosset plasma intravenøst.

For å forhindre utvikling av hemorragiske komplikasjoner ved behandling av antikoagulantia, bør du være oppmerksom på tegn på økt blødning: blødning på huden, blødende tannkjøtt, urinfargen og avføring. Langvarig blødning fra injeksjonssteder og utseende av hematomer bør ikke ignoreres.

Asymmetriske blødninger på huden indikerer vanligvis brudd på blodkoagulasjon, punktblødninger (petechiae) - et brudd på vaskulær permeabilitet eller endring i antall eller tilstand av blodplater. Med en overdose av indirekte antikoagulantia utvikler hematuri, hudblødninger, neseblod oftest.

Nødhjelp for lungeemboli

Volumet og innholdet i beredskapsbransjen ved utvikling av lungeemboli bestemmes av alvorlighetsgraden og alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet, som avhenger av graden av skade på lungevaskulasjen. Trombolytisk terapi er indisert for svært alvorlig massiv lungeemboli, og i katastrofale situasjoner og embolektomi, for ikke-massiv lungemboli, foreskrives direkte (heparin eller lavmolekylær hepariner) antikoagulantia. etter utviklingen og hos pasienter med ikke-massiv lungemboli, er risikoen for tromboembolismåterfall høy.

Trombolytisk terapi er indisert for massiv lungeemboli assosiert med arteriell hypotensjon, som ikke korrigeres ved infusjonsterapi. Når man bestemmer seg for å gjennomføre trombolytisk terapi, bør det tas hensyn til slike tegn på massiv PE som alvorlig anginalignende smertesyndrom, hovne livmorhalsvev uttrykt: kortpustethet og takykardi, aksent II av lungearterien, med tegn på akutt pulmonal hjerte på EKG.

Streptokinase forblir det viktigste stoffet for trombolytisk terapi. Med en økt risiko for allergiske reaksjoner og under hensyntagen til den første arterielle hypotensjonen, administreres 30 mg prednisolon intravenøst ​​før bruk av streptokinase. Deretter injiseres 250 000 IE streptokinase (streptase, avelysin) oppløst i 100 ml isotonisk natriumkloridoppløsning intravenøst ​​i 20-30 minutter, hvoretter legemidlet fortsetter å bli infundert med en hastighet på 100.000 IE / time i 12 timer (totalt 1.500.000 ME). I de neste 6-7 dagene utføres subkutane injeksjoner av heparin for å øke APTT 1,5-2,5 ganger sammenlignet med normalverdien.

Bruk av antikoagulanter - ufraksjonert eller heparin med lav molekylvekt i det akutte stadium av lungeemboli og indirekte antikoagulantia (syncumara) i det følgende - er hovedretningen av lungeemboli.
Behandling av ufraksjonert eller lavmolekylært heparin utføres i 7-10 dager, i 3-5 dager før opphør er indirekte antikoagulantia foreskrevet (synkumar).

Ufraksjonert heparin er det viktigste stoffet for behandling av de fleste pasienter med lungeemboli. I tillegg til antikoagulanten har legemiddelet antiinflammatorisk, angiogen og smertestillende effekt.

I lungeemboli blir 10.000 IE heparin administrert intravenøst ​​i en strøm og deretter dryppet med en hastighet på ca. 1000 U / h. Administrasjonshastigheten for heparin er valgt på en måte som øker APTTV 1,5-2,5 ganger sammenlignet med sin normale verdi. I løpet av den første dagen administreres vanligvis 30 000-35 000 IE heparin. Bruk og introduksjon av heparin subkutant. For å gjøre dette injiseres første 5000 IE heparin intravenøst, og deretter administreres heparin subkutant etter 12 timer med en hastighet på 500 U / kg per dag.

For behandling av DVT foreskrives lavmolekylære hepariner subkutant 2 ganger daglig, foreskrevet Clexane ved 1 mg / kg, fragmin - ved 120 U / kg.

Indirekte antikoagulantia (synkumar) hos pasienter med lungeemboli brukes i minst 3 måneder, dosen av legemidlet er valgt på en slik måte at INR holdes på et nivå på 2-2,5.

Når det ytes nødhjelp til pasienter med lungeemboli, følg de relevante anbefalingene.

Nødanbefalinger for lungeemboli

Diagnose. Massiv lungemboli opptrer ved plutselig opphør av blodsirkulasjon (elektromekanisk dissosiasjon) eller sjokk med alvorlig dyspné, takykardi, pallor eller skarp cyanose i øvre halvdel av huden, hevelse i livmorhalsen, angina-lignende smerter, elektrokardiografiske manifestasjoner av akutt pulmonal hjerte.

Ikke-massiv lungeemboli manifesteres av dyspné, takykardi, arteriell hypotensjon, tegn på lungeinfarkt (lungesmerter, hoste, hos noen pasienter med sputum, blodig, feber, kreppende raler i lungene).

For diagnose av lungeemboli er det viktig å vurdere tilstedeværelsen av slike risikofaktorer for tromboembolisme som tromboemboliske komplikasjoner i historie, avansert alder, langvarig immobilisering, nylig operasjon, hjertesykdom, hjertesvikt, atrieflimmer, kreft, DVT.

Differensiell diagnose. I de fleste tilfeller med hjerteinfarkt, akutt hjertesvikt (hjerte astma, lungeødem, kardiogent sjokk), bronkial astma, lungebetennelse, spontan pneumothorax.

Førstehjelp

1. Ved opphør av blodsirkulasjon - HLR.

2. Med massiv lungeemboli med hypotensjon:

- oksygenbehandling
- kateterisering av den sentrale eller perifere venen;
- heparin 10 000 ED intravenøs bolus;
- infusjonsbehandling (reopolyglukin, 5% glukoseoppløsning, hemodez, etc.).

2.1. Når blodtrykket stabiliseres:

- Heparin intravenøst ​​med en hastighet på 1000 IE / t.

2.2. Med vedvarende hypotensjon:

- dobutamin, eller dopamin eller adrenalin intravenøst, øke administreringshastigheten for å stabilisere blodtrykket
- Streptokinase (250.000 IE intravenøst ​​i 30 minutter, deretter intravenøst ​​med en hastighet på 100.000 IE / time til en total dose på 1.500.000 IE).

3. Med et stabilt blodtrykk:

- oksygenbehandling
- perifer venekateterisering
- Heparin 10 000 IE intravenøst ​​i en strøm, og deretter dryppe med en hastighet på 1000 IE / h eller subkutant i 5000 IE etter 8 timer;
- aminofyllin 240 mg intravenøst.

4. I tilfelle av tilbakevendende lungemboli bør også 0,25 g acetylsalisylsyre administreres oralt.

5. Overvåk vitale funksjoner (hjertemonitor, pulsoksymeter).

6. Hospitaliser etter mulig stabilisering.

Viktigste farer og komplikasjoner:

- elektromekanisk dissosiasjon
- manglende evne til å stabilisere blodtrykket - økt luftveissvikt
- tilbakefall av lungeemboli.

Merk. Med en allergisk historie, før prescribing streptokinase, administreres 30 mg prednisolon intravenøst.

Nødhjelp for lungeemboli

I. Om nødvendig: alvorlig akutt respirasjonsfeil - mekanisk ventilasjon, klinisk død - indirekte hjertemassasje og mekanisk ventilasjon.

II. Med stabil hemodynamikk:

1) Oksygenbehandling - innånding av fuktet oksygen gjennom nasale katetre.

2) Heparin 5000-10000 IE injiseres intravenøst ​​i 10 ml 0,9% natriumkloridoppløsning.

3) Med smertesyndrom - morfin bør 1 ml 1% løsning (10 mg) med 10 ml 0,9% natriumkloridoppløsning innføres fraksjonelt etter 5 minutter i 3 ml av blandingen (3 mg morfin) til effekten av analgesi.

4) Euphyllinum (aminofyllin) 15 ml 2,4% oppløsning intravenøst ​​på 5% glukoseoppløsning.

5) For bradykardi med arteriell hypotensjon og respiratorisk svikt er atropin 0,1% oppløsning 0,5-1 ml intravenøst.

6) I tachysystolisk form av atrieflimmer og sirkulasjonsfeil:

- Amiodaron 300 mg intravenøst,

- hjerte glykosider (digoksin 0,025% oppløsning 0,5-0,75 ml i 200 ml 5% glukoseoppløsning intravenøst).

7) Med et systolisk trykk under 90 mm Hg. er introdusert

- Dopamin (dobutamin) 200 mg (250 mg) i 200 ml 0,9% natriumkloridoppløsning intravenøst.

8) Trombolytisk terapi utføres med massiv lungemboli (alvorlig hypotensjon, akutt retrikulær svikt) - streptokinase 250000 IE per 50 ml 5% glukoseoppløsning innen 30 minutter intravenøst.

Nødhjelp for lungeemboli

Dessverre bekrefter medisinsk statistikk at forekomsten av pulmonal tromboembolisme i de siste årene har økt, faktisk, ikke denne patologien gjelder for isolerte sykdommer, har ikke separate tegn, stadier og utfall av utvikling, ofte forekommer PEPA på grunn av komplikasjoner av andre sykdommer, assosiert med dannelsen av blodpropper. Tromboembolisme er en ekstremt farlig tilstand som ofte fører til død av pasienter, de fleste med en blokkert arterie i lungene dør i løpet av få timer. Derfor er førstehjelp så viktig, fordi tellingen fortsetter i bare et minutt. Hvis det oppdages en lungeemboli, bør akutthjelp gis øyeblikkelig, mens menneskets liv står på spill.

Begrepet pulmonal emboli

Så hva er patologien til pulmonal tromboembolisme? Et av de to ordene som utgjør begrepet "emboli", betyr henholdsvis en blokkering av arterien, i dette tilfellet blokkeres lungearteriene med en trombus. Eksperter vurderer denne patologien som en komplikasjon av noen typer somatiske sykdommer, samt forverring av tilstanden til pasienter etter operasjon eller komplikasjoner etter fødsel.

Tromboembolisme er plassert på tredje plass når det gjelder frekvensen av dødsfall, den patologiske tilstanden utvikler seg ekstremt raskt og er vanskelig å behandle. I mangel av en korrekt diagnose i de første timene etter lungeemboli er dødeligheten opptil 50%, med tilveiebringelse av beredskapsbehandling og utnevnelse av passende behandling ble kun 10% av dødsfallene registrert.

Årsaker til lungeemboli

Ofte identifiserer eksperter tre hovedårsaker til lungeemboli:

• komplikasjon av komplisert patologi;
• konsekvens av overført operasjon
• post-traumatisk tilstand.

Som nevnt ovenfor er denne patologien forbundet med dannelsen av blodpropper av forskjellige størrelser og deres akkumulering i blodkar. Over tid kan en blodpropp bryte seg ned i lungearterien og stoppe blodtilførselen til det tilstoppede området.

De hyppigste sykdommene som truer en slik komplikasjon inkluderer trombose av de dype venene i de nedre ekstremiteter. I den moderne verden blir denne sykdommen stadig mer fart, i mange henseender fremkaller trombose en persons livsstil: mangel på fysisk aktivitet, usunt kosthold, overvekt.

Ifølge statistikk utvikler tromboembolism i 50% hos pasienter med trombose i lårbenene, i fravær av riktig behandling.

Det er flere interne og eksterne faktorer som direkte påvirker utviklingen av lungeemboli:

• alder etter 50-55 år;
• stillesittende livsstil;
• operasjoner;
• onkologi;
• utvikling av hjertesvikt;
• åreknuter
• vanskelig fødsel;
• traumer;
• Ukontrollert hormonell prevensjonsbruk;
• fedme;
• ulike autoimmune sykdommer;
• arvelige patologier;
• røyking,
• ukontrollerte vanndrivende legemidler.

Hvis vi snakker i detalj om kirurgisk inngrep, kan lungemboli ofte utvikles hos pasienter som har gjennomgått:

• kateter plassering;
• hjerteoperasjon;
• vene proteser;
• stenting;
• bypass operasjon.

Symptomer på tromboembolisme

Avhengig av hvilken sykdom som forårsaket lungemboli, er tegn på utvikling av patologi også avhengig. De viktigste symptomene i lungeemboli spesialister inkluderer vanligvis følgende:

• en kraftig nedgang i blodtrykket;
• alvorlig kortpustethet
• På bakgrunn av dyspnø utvikle takykardi;
• arytmi;
• blå hud, cyanose oppstår på grunn av utilstrekkelig oksygenforsyning;
• lokalisering av smerte i brystet;
• funksjonsfeil i fordøyelseskanalen;
• "Spenst mage";
• skarp hevelse i nakkeårene;
• forstyrrelser i hjertets arbeid.

For å gi nødhjelp til pulmonal tromboembolisme, er det nødvendig å nøye forstå de spesifikke symptomene på patologien, de er ikke påkrevd. Disse symptomene på lungeemboli inkluderer følgende symptomer, men de kan ikke vises i det hele tatt:

• hoste opp blod;
• feber stat
• opphopning av væske i brystet;
• besvimelse;
• oppkast;
• mindre ofte comatose stater.

Med gjentatt blokkering av lungearteriene blir patologien kronisk, i dette stadium av lungeemboli blir symptomene preget av:

• konstant mangel på luft, alvorlig kortpustethet;
• hud cyanose;
• obsessiv hoste;
• smerte sensasjoner sternum.

TELA skjemaer

Nå i medisin er det henholdsvis tre former for pulmonal tromboembolisme, typene av lungeemboli varierer etter type:

1. Massiv form. I dette tilfellet er det et sterkt fall i blodtrykk, ofte under 90 mm Hg, alvorlig kortpustethet, svimmelhet. I de fleste tilfeller utvikler hjertesvikt på kort tid, vener i nakken er hovne. Når dette skjemaet er registrert opptil 60% av dødsfallene.
2. Submassiv form. På grunn av overlapning av fartøyet, oppstår hjerteinfarkt, begynner hjertet å virke intermittent.
3. Den vanskeligste å diagnostisere skjemaet er ikke-massiv. Hos pasienter med denne tromboembolismen forsvinner kortpustethet ikke selv i ro. Når du hører på hjertet, er det lyder i lungene.

Komplikasjoner av PE

Sent diagnostikk og ikke rettidig tilveiebrakt førstehjelp truer utviklingen av komplikasjoner av denne patologien, hvor alvorlighetsgraden bestemmer videre utvikling av tromboembolisme og pasientens forventede levetid. Den mest alvorlige komplikasjonen er lungeinfarkt, sykdommen utvikler seg de første to dagene fra det øyeblikket lungekaret er blokkert.

TELA kan også forårsake en rekke andre patologier, for eksempel:

• lungebetennelse;
• lunge abscess;
• pleuritt;
• pnevmotoreks;
• utvikling av nyre- og hjertesvikt.

Det er derfor nødsituasjonen for lungtromboembolisme er så viktig, fordi en person ofte bor i flere timer, og sykdommens videre forlengelse avhenger av nødhandlinger.

Første skritt for tromboembolisme

Det første som må gjøres ved mistanke om tromboembolisme er å ringe en ambulanse, og før medisinsk teamet kommer, må pasienten plasseres på en fast, jevn overflate. Pasienten bør sikres fullstendig hvile, nært folk bør overvåke tilstanden til pasienten med lungeemboli.

Til å begynne med utfører medisinske arbeidere gjenopplivingstiltak, som består av mekanisk ventilasjon og oksygenbehandling, vanligvis før pasienter med lungeemboli administreres intravenøst ​​ikke-fraksjonert heparin i en dose på 10 000 enheter, injiseres 20 ml reopolyglucin med dette legemidlet.

Også førstehjelp er å administrere følgende medisiner:

• 2,4% oppløsning av Euphyllinum - 10 ml;
• 2% oppløsning av no-shpy - 1 ml;
• 0,02% oppløsning av platyfilin - 1 ml.

Ved første injeksjon av Eufillin må pasienten bli spurt om han lider av epilepsi, takykardi, arteriell hypotensjon, og om han har symptomer på hjerteinfarkt.

I den første timen blir pasienten bedøvet med Promedol. Analgin er også tillatt. Ved alvorlig takykardi utføres en passende behandling, og i tilfelle apné utføres gjenopplivning.

Ved alvorlig smerte er injeksjoner av en narkotisk 1% løsning av morfin i et volum på 1 ml vist. Imidlertid, før intravenøs administrering av legemidlet, er det nødvendig å avklare om pasienten har et konvulsivt syndrom.

Etter stabilisering av pasientens tilstand blir ambulansen raskt tatt til hjertekirurgi, hvor pasienten på sykehuset foreskriver riktig behandling.

TELA-terapi

Hospitaliserings- og behandlingsreceptene tar sikte på å normalisere tilstanden i lungesirkulasjonen. Ofte går pasienten i kirurgi for å fjerne blodpropp fra arterien.

Ved kontraindikasjoner til kirurgi, er pasienten foreskrevet en konservativ behandling, som vanligvis består av administrasjon av fibrinolytiske virkemidler, er effekten av medisinbehandling merkbar etter noen timer fra starten av behandlingen.

For å forhindre ytterligere trombose får pasienten heparininjeksjoner, som virker som antikoagulant, har en antiinflammatorisk og smertestillende effekt, og oksygenbehandling er også vist for alle pasienter med lungeemboli.

Pasienter foreskrev indirekte antikoagulantia, som brukes i flere måneder.

Det er viktig å huske at i tilfelle av lungeemboli er nødhjelp et viktig aspekt for vellykket utfall av patologien. For å forhindre ytterligere blodkoagulasjon anbefales pasienten å overholde forebyggende tiltak.

Forebygging av lungeemboli

Det er en gruppe mennesker som må utføre forebyggende handlinger uten å lykkes:

• alder etter 45 år;
• historie av slag eller slag
• overvekt, spesielt fedme;
• tidligere operasjon, spesielt på bekkenorganene, underlempene og lungene;
• dyp venetrombose.

Forebygging bør også omfatte:

• periodisk å gjøre ultralyd av vener i nedre ekstremiteter;
• venet bandasje med elastisk bandasje (dette gjelder spesielt når du forbereder for kirurgi);
• Vanlige injeksjoner av heparin til forebygging av trombose.

Forebyggende tiltak kan ikke behandles overfladisk, spesielt hvis pasienten allerede har tromboembolisme. Tross alt er lungeemboli en ekstremt farlig sykdom som ofte fører til død eller funksjonshemning hos pasienten. Ved de første symptomene på patologi er det nødvendig å søke medisinsk råd så snart som mulig. Ved åpenbare tegn eller en kraftig forverring av tilstanden, bør en ambulanse innkalles for å treffe akutte tiltak før sykehusinnleggelse med sykdommen. Hvis pasienten har hatt en PATE, bør du ikke se bort fra helsetilstanden, og nøye observere legenes forskrifter er nøkkelen til et langt liv uten at tromboembolismen gjentas.

Lungemboli - nødhjelp kreves!

Nødsituasjoner forbundet med plutselig patologi i luftveiene og sirkulasjonsorganene krever umiddelbar respons og førstehjelp. Alle, uten unntak, er livstruende og prognosen for dem er ekstremt ugunstig. Pulmonal tromboembolisme forekommer ganske ofte og er assosiert med comorbiditeter. Det er en delvis eller fullstendig blokkering av blodkarets lumen. Grunnlaget er bevegelsen av en blodpropp som har dannet seg i en hvilken som helst del av kroppen. Det er delt inn i okklusjon av den sentrale arterien og dens grener. Det kliniske bildet og symptomene på pulmonal tromboembolisme, som utvikler seg i henhold til type iskemi, kan avhenge av plasseringen av trombosen.

Tilstanden utvikler seg som regel plutselig, og tegn på vaskulær insuffisiens vokser raskt. Umiddelbart etter blokkering av blodkaret, føler pasienten en sterk følelse av frykt og angst, det er sterk kortpustethet og svimmelhet, utvikler takykardi, nakkenes hud, bryst og ansikt blir blått. En person lider av alvorlig kvelning, mot bakgrunnen som han raskt mister bevisstheten.

Et akutt EKG og, i den grad det er mulig, røntgenrøntgen, er nødvendig. Disse undersøkelsene gir et nøyaktig klassisk bilde av emboli. Umiddelbart etter at diagnosen er etablert, kreves umiddelbar trombolytisk infusjonsbehandling, og i tilfelle av ineffektivitet er det nødvendig med en bypassoperasjon i pulmonal arterie.

Klassiske årsaker, forebygging og prognose for menneskelivet

De klassiske årsakene til lungeemboli er skjult bak en rekke komorbiditeter som påvirker blodproppssystemet. En blokkering av et blodkar kan oppstå med blodpropp dannet på bakgrunn av hjerte-og karsykdommer i høyre hjertekarsel eller i en berørt vene på en persons kropp. Det kan være en alvorlig komplikasjon av tromboflebitt, akutte og kroniske hemorroider og andre vaskulære sykdommer. Også nylig er det kolesterolvaskulær emboli med aterosklerotiske plakkelser ofte oppstått. Dette bidrar til feil bruk av visse farmakologiske legemidler, hvis virkning er rettet mot å øke blodkarets lumen og redusere risikoen for iskemi.

Prognosen for menneskelivet med pulmonal tromboembolisme er ekstremt ugunstig. Dødelighet i slike nødforhold oppnår 45%, selv med en rettidig og korrekt etablert diagnose. Av særlig interesse er det faktum at det i de fleste tilfeller ikke er gjort den riktige diagnosen, og helt feilaktige tiltak blir tatt for å redde en persons liv.

I mellomtiden kan kompetent forebygging av pulmonal tromboembolisme redusere dødeligheten fra lignende patologier i risikogrupper til 2%. For å forstå hvordan profylakse utføres, bør man gå tilbake til de klassiske årsakene til lungeemboli. Avskaffelsen av følgende risikofaktorer gjør det mulig for oss å oppnå et høyt sikkerhetsnivå for pasienter:

• trombose av de overflate og dype venene til beinet og hoften (disse patologiene forårsaker PE i ca 80% av alle diagnostiserte tilfeller);
• patologiske forhold i den nedre vena cava, inkludert dets grener;
• koronar hjertesykdom med omfattende koronararteriesykdom;
• hjertearytmier, inkludert atrieflimmer og patologisk bradykardi;
• myokard reumatoid mitral ventil defekter;
• infeksiøs og septisk myokarditt, inkludert reumatoid endokarditt;
• sepsis og blodinfeksjon i ulike generaliserte inflammatoriske prosesser;
• kirurgi på organene i brystet og bukhulen;
• kreftvulster i lungene og mage, skjoldbruskkjertel og bukspyttkjertel;
• brudd på prosesser av tromboregulering og blodproppssystem (trombofili);
• tilbøyelighet til autoimmune forstyrrelser i telegenese i forhold til fofsolipidblod (forårsaker økt trombusdannelse i forskjellige deler av det venøse nettverket).

Det bør tas hensyn til slike aspekter ved å vurdere pasientens tilstand:

• syndrom av dehydrering og gopivolemi mot bakgrunnen av langvarige tarminfeksjoner;
• akutt alkoholforgiftning med nedsatt blodvolum i blodet og en økning i viskositeten;
• Vanlig inntak av vanndrivende legemidler mot bakgrunnen av en tendens til å øke hematokriten;
• diagnostisert polycytemi og forbedret blodplateraggrepsyndrom;
• hemoblastose og andre blodkreftformer;
• åreknuter i underekstremiteter, trophic ulcers, venøs trombus, hemorroider, åreknuter i bekkenhulen.

Predisponerende faktorer er flere graviditeter og deres for tidlig oppsigelse, røyking og opprettholde en stillesittende livsstil, og tar orale prevensjonsmidler basert på hormonelle stoffer. Det er også verdt å merke seg at personer med diabetes mellitus, hypertensjon og brudd på store bein er stadig i fare.

Tromboembolisk klinikk av små lungearteriegrener

Ved foreløpig diagnostikk utføres en spesiell klassifisering av nødtilstanden. Det er lesjoner av det sentrale hovedkaret (for dette må trombosen være stor nok), segment eller lobar. Men oftere skal ambulansere behandle en tilstand som tromboembolisme av lungearterien, det er diagnostisert i mer enn 70% av tilfellene, og er en tilstand hvor sjansene for utvinning er ganske høye.

En tromboembolisk klinikk av små grener i lungearterien refererer vanligvis ikke til fulminante tilstander der pasientens død oppstår i løpet av noen få minutter. I dette tilfellet øker tilstandenes alvorlighetsgrad gradvis. Derfor, med rettidig behandling av medisinsk hjelp, er det tid til beredskap.

Fordelingen av klassifisering ved masset blodstrøm er av betydning. Den mest gunstige prognosen med en liten lesjon med trombose på ikke mer enn en fjerdedel av blodgrenene. Med ham er det merket kortpustethet, mulig spontan oppløsning med fjerning av blodpropper. Om nederlaget på mer enn 30% av vaskulærsengen, er det en mild grad av hjertesvikt i området til høyre ventrikel.

Når blodstrømmen er blokkert i mer enn 50% av pulmonal arteriel seng, er klinikken den mest typiske. Det følger med smerte i hjertet, blå hud, alvorlig kortpustethet. Mulig økning i blodtrykk og utvikling av kardiogent sjokk. Sjansene for frelse i denne formen forblir ganske høye med rettidig medisinsk behandling. Men hvis du slår av helsen til mer enn 75% av pulmonal arteriepermeabilitet, er det nesten ingen sjanse for frelse. Dette er en lynskjema, døden skjer innen 5-10 minutter.

Med subakut og langvarig form for lungeemboli, kan klinikken utvikles over flere uker. Utfallet av denne tilstanden er lungeinfarkt med etterfølgende ødem og død av en person.

Kardiovaskulær behandling og andre symptomer på pulmonal tromboembolisme

Symptomer på lungeemboli er delt inn i lunge-, kardiovaskulære, buk- og andre grupper av symptomer. La oss undersøke hver av dem mer detaljert.

Den kardiovaskulære gruppen av symptomer inkluderer en økning i pulsfrekvensen til ekstreme parametere (120-140 slag per minutt), en blodtrykksfall. Vaskulær kollaps og kardiogent sjokk kan utvikle seg med øyeblikkelig tap av bevissthet. Pulmonal hjerte og ekstrasystoler blir ofte diagnostisert. Synlige hovne årer i nakken. Det er periodisk smerte bak brystbenet.

Den cerebrale gruppen av symptomer manifesteres av tinnitus, alvorlig svimmelhet og forvirring. Dette gir en skade på blodtilførselen til hjernestrukturene. Det kan være hevelse i hjernen, et skifte i sin plassering og død fra et slag i kofferten. Noen pasienter er i en tilstand av spenning og motoraktivitet, det er et ønske om å løpe et sted, flytte. På høyden av mangel på blodtilførsel skjer hjerneoppkast og tap av bevissthet.

Lungemessige symptomer på lungeemboli - dette er den mest klassifiserte gruppen som er tilstede hos nesten alle berørte pasienter. Det er verdt å markere sterk kortpustethet og økt frekvens av luftveisbevegelser i brystet. Intercostal mellomrom utvidet. Whistling hvesenhet ved innånding og utånding. En dag senere utvikler stagnerende bronkopneumoni, noe som kan forårsake død.

Den abdominale gruppen av symptomer utvikler seg gradvis ettersom alvorlighetsgraden av sirkulasjonsforstyrrelser øker. Portalen vender. Det er en økning i leveren og komplett parese av tarmens muskellag. Pasienter opplever smerte og smerte i riktig hypokondrium, fravær av avføring og alvorlig smertefull oppkast.

Økning i kroppstemperatur og manifestasjon av immunologiske reaksjoner skjer i en senere periode, etter 72 timer fra begynnelsen av utviklingen av TELA-klinikken.

Faktiske diagnostiske metoder

I sammenheng med moderne medisin kan dagens metoder for diagnostisering av pulmonal tromboembolisme dramatisk redusere risikoen for død når en feil diagnose er gjort. Praktisk i forhold til enhver klinikk er det en mulighet til å lage et EKG, hvor akutt høyre ventrikulær eller høyre atritt hjertesvikt er synlig. En radiografi av lungene lar deg se utvidelsen av sirkulasjonssystemet og styrken av lungemønsteret.

Dupleksveinsøk og angiopulmonografi er komplekse studier tilgjengelige i store medisinske sentre som gjør at du umiddelbart kan diagnostisere lungeemboli.

Nødhjelp for lungeemboli og påfølgende behandling

Nødhelsetjenesten for pulmonal tromboembolisme er nødvendig - rettidig behandling på et medisinsk anlegg reduserer risikoen for død med 80%. Pasienten er plassert i en intensivavdeling eller intensivavdeling og er koblet til enheter som er i stand til å støtte hjerte- og respiratoriske funksjoner. Intravenøse legemidler er introdusert som kan oppløse tromben og gjenopprette normal blodstrøm. I fravær av effekt utføres vaskulær bypass-kirurgi for å fjerne trombosen ved en fysisk metode.

Etterfølgende behandling inkluderer heparinbehandling, oksygenering, tiltak som er rettet mot å gjenopprette myokardiumets og lungevævets ytelse.

Hjemmehjelp i tilfelle de første tegnene på en slik patologi bør plasseres med et hevet hode. Gi frisk luft. Gi en acetylsalisylsyre tablett og ringe ambulansen.

4 beredskapsregler (førstehjelp) med lungeemboli

Tromboembolisme av lungearterien (PE) kalles en akutt patologi i hjertet og blodårene som oppstår etter at hovedlungearterien lukkes med blodpropp. Blodpropper er hovedsakelig dannet i venene til den store sirkelen eller i høyre side av hjertet. Tromboemboliske blodpropper nedsetter blodsirkulasjonen i lungeparenchyma og forårsaker en kraftig forverring av helsen.

Død av pasienter med lungeemboli er ganske høy: sen diagnose, feilt utvalgte behandling bringer tromboembolisme til tredje plass når det gjelder dødelighet fra hjerte-og karsykdommer.

Døden i denne patologien oppstår ikke bare i hjertesykdommer, men også i den postoperative perioden etter omfattende operasjoner, alvorlige traumer og i arbeidskraft.

Et stort lungekar inne i likhet med et forgrenings-tre med et nettverk av mindre kanaler, blokkering kan forekomme i noen av dem. Dermed oppstår klassifiseringen av lungeemboli ved plassering av blodpropp. Med massiv blokkering ligger embolus i lungens hovedstamme, med segmentet - i lumen av segmentkanaler. Også skille emboli av de minste grenene.

Årsaker til emboli

Den viktigste vanlige årsaken til noen TE er forekomsten av blodpropp av forskjellige størrelser. Med blodstrømmen føres koagulanten til lungene og lukker arterien, så stopper blodstrømmen.

Urgent tilstand utvikler seg som en komplikasjon av noen plager, pasienten trenger nødhjelp.

• Tromboflebit av karene i bena i den akutte perioden.
• Dyp plantar- eller femoral venetrombose (ileofemoral).
• Sykdommer i CC-systemet - hjertesykemi, reumatiske hjertefeil, hjerteinfarkt under betennelse eller infeksjon, kardiomyopati.
• Arrhythmia of ciliary syndrome, når embolus forekommer i atriumet på høyre side.
• Generell form av sepsis.
• Feil i prosessen med hemostase.
• En autoimmun sykdom som forårsaker en aktiv syntese av antistoffer mot sine egne fosfolipider, der tendensen til trombusdannelse økes.
• Konstant bruk av diuretika med utilstrekkelig væskeinntak.
• Åreknuter i underekstremiteter, når blodstasis dannes, og derved skape tilstander for økt trombusdannelse.
• Bruken av store doser hormoner.
• Endokrine sykdommer med metabolske sykdommer.
• Operasjoner i hjertet, i det små bvelnet, tarmene, manipulering av invasiv natur inne i karene (installasjon av stenter, katetre, bypassoperasjon).

Ikke noen trombose forårsaker lungeemboli. Dette skjer bare under de omstendighetene når klumpen løsner fra vaskulærvegget og går inn i lungesirkulasjonen når blodet beveger seg. Begynnelsen av slike mobile blodpropper blir ofte dype kar på bena.

Prevalens og opprinnelse

Nylig phlebothrombosis utvikler seg ofte i ung alder, tilstedeværelsen av trombose har en genetisk disposisjon, spesielt med stillesittende livsstil og overvekt.

Hos kvinner utvikler den dødelige sykdommen oftere enn hos menn. Folk med den andre blodgruppen er mer utsatt for TE i lungearterien.

I sammensetningen av blodpropper - embolus - det er korn av fett, blod, mikroorganismer, celle-neoplasmer, som sitter fast i tette baller. Partikkelstørrelsen er liten og store kaliber, volumetriske baller er i stand til å blokkere fartøyets lumen, selv på det bredeste stedet.

TE er preget av en ekstremt alvorlig kurs, en rekke symptomer. Hvis symptomene utvikler seg raskt med lungeemboli og nødhjelp leveres i tide, skjer pasientens død bare i 5% av tilfellene. Sen diagnostikk, ofte ved obduksjon, fører til at mer enn halvparten av pasientene med denne patologien dør.

Symptomer på lungeemboli

I forhold til denne patologien må man være årvåken og tydelig kjenne symptomene på sykdommen. Klinikken er varierende, avhengig av alvorlighetsgraden. Med TE overlapper lungearterien ofte helt eller delvis med flere fartøy i forskjellige størrelser.

Tallrike overlapping tjener som indikasjon for bestemmelse av lungefunksjonalitet. Graden av mangel på perfusjon er beregnet i prosent. I tillegg bestemmer punktene i den angiografiske indeksen, som viser hvor mange fartøy som er direkte igjen uten blødning.

• Uforutsette, skarpe, konstante pustløshet på innåndingen med en stille lyd som ligner en rustle - uten forvarselskilt.
• Øk hjertefrekvensen til 100 slag og mer.
• Svak askefarge på huden, med massiv tromboembolisme, blir blå lepper.
• Sternum smerter av ulike orienteringer er av to typer: akutt rive, forårsaket av kompresjon av nerve røtter av vaskularveggene, angina pectoris - utstråler under scapula, arm. Smertene forverres av dyp pusting, hoste, nysing.
• Brudd på intestinal peristaltis, med bukpalpasjon, den fremre bukveggen er spent.
• Skarp hevelse av livmorhalsbeinene, utbuling av venene til solar plexus, pulsering av aorta.
• Nedgang i blodtrykk, hjertestøy - jo lavere trykk, jo mer omfattende prosessen.

Selv om disse tegnene alltid kan oppdages i lungeemboli, er de ikke spesifikke, de akutte symptomene i andre farlige forhold er de samme.

• Blodbarking - hvis konsekvensene av lungeemboli utvikler seg, som for eksempel et lungeinfarkt.
• Økningen i total kroppstemperatur - varer opptil 2 uker.
• Akkumulering av ekssudat mellom pleural ark.
• Oppkast.
• Besvimelse.
• Koma.
• Kramper.

En alvorlig grad av emboli med blodpropper forårsaker noen ganger nedsatt blodsirkulasjon i skallen, med svimmelhet, hikke og koma. Noen ganger oppstår tegn på akutt nyresvikt.

Hvordan lage en diagnose?

Støtte til lungeemboli blir ofte forsinket på grunn av vanskelig diagnose. For å få en nøyaktig diagnose, samler eksperter anamnesis, spesielt oppmerksom på tilstedeværelsen av trombusdannende patologier. Det bør være nøye bedt pasienten, det bidrar til å bestemme grunnårsaken og lokaliseringen av lesjonen som blodproppen har spredt seg fra.

Rg-endringer i lungeemboli er sjeldne. De er ikke spesifikke for denne diagnosen. Men en røntgenundersøkelse gjøres fortsatt til pasienten, da det bidrar til å skille sykdommen fra andre med lignende symptomer - aorta aneurisme, pneumothorax, lungebetennelse i lungene, pleurisy.

• Elektrokardiogram.
• Cardiography.
• Lungescintigrafi ved radiologi.
• Ultralyd undersøkelse av venene i beina.

• Ileokavagrafiya.
• Angiografi.
• Bestemmelse av trykk i atria, ventrikler, pulmonal arterie.

Et komplett blodtall endrer de normale laboratorieindikasjonene: økning i total leukocytter, bilirubin, ESR, konsentrasjonen av fibrinogen nedbrytningsprodukter øker.

For at diagnosen tromboemboli skal være nøyaktig, sammenlignes forskjellige metoder, og også historien med indikasjon på trombotiske sykdommer er tatt i betraktning. Angiografi er en svært sensitiv metode for diagnostisering av TE. Tilstedeværelsen av et tomt fartøy på angiogrammet bidrar til å gjøre den riktige diagnosen, arterien er borte avbrutt.

Nødhjelp for å identifisere lungeemboli

Nødhjelp for lungeemboli er å gi pasienten fullstendig hvile. Nære slektninger bør overvåke personen før legen kommer. Det er bedre hvis offeret ligger på en flat, hard overflate, det er nødvendig å trykke på pasientens klærkrage for å gi luften tilgang til rommet.

Førstehjelps-leger skal bruke metoder for intensiv gjenopplivning. Den består av mekanisk ventilasjon og oksygenbehandling. På prehospitalstadiet administreres nonfractional heparin til offeret sammen med Rheopoliglukine intravenøst.

• Kateterisering av den sentrale venen.
• Innføringen av en løsning av aminofyllin 2,4% -10 ml.
• No-spa 2% -1 ml.
• Platyfillin 0,02% -1 ml.

Første gang pasienten er bedøvet med Promedol, er Analgin også inkludert i listen over godkjente legemidler. Med sterkt hjerterytme utføres passende terapi, åndedrettsstans fungerer som indikasjon på kardiopulmonell gjenopplivning.

Alvorlige smerter fjernes med en milliliter marfin 1%. Like før administrering av stoffet, bør det avklares om pasienten hadde kramper.

For lungeemboli er nødhjelp rettet mot å bringe tilstanden til en stabil en. Etter det skal pasienten tas så snart som mulig til hjerteoperasjonen, hvor han vil få riktig behandling.

video

Terapeutisk terapi

Behandling bør rettes mot normalisering av pulmonal blodstrøm. Ofte fjernes pasientens embolus kirurgisk. Når det er kontraindikasjoner for kirurgi, er konservativ terapi foreskrevet. Behandlingsforanstaltninger inkluderer innføring av legemidler med fibrinolytisk effekt. Resultatet blir merkbart etter noen timer.

Disse stoffene fjerner blodpropper ved å oppløse, forhindre dannelsen av følgende. Terapi med trombolytiske midler bør ikke foreskrives etter de utførte operasjonene, så vel som i nærvær av plager som er farlige for blødningsutvikling, som magesår. Du bør vite at trombolitiki øker sannsynligheten for blødning.

Når er kirurgi nødvendig?

Lungemboli kirurgi er nødvendig når mer enn halvparten av orgelet er berørt. Embolet fjernes fra vaskulærkanalen med en spesiell teknikk, overlappingen av karet stoppes, blodstrømmen gjenopprettes. En komplisert operasjon utføres når en stor gren eller arterie stamme er blokkert, siden blodstrømmen er forstyrret over hele overflaten av lungene.

Mulige konsekvenser

Etter lungemboli fastslår komplikasjonene videre utvikling av sykdommen og levetiden.

• Hjerteinfarkt lungemateriell;
• Dannelsen av blodpropper i de vaskulære kanalene i en stor sirkel av blodsirkulasjon;
• Økningen i trykket i lungekarrene blir kronisk.

Riktig utbedrende tiltak minimerer alle farlige forhold.

FC i lungearterien fører ofte til funksjonshemning og nedsatt funksjon av hele luftveiene.

• Lungebetennelse.
• Inflammasjon av pleura.
• Pulmonal empyema.
• Pneumothorax.
• Lung vev abscess.
• Akutt svikt i nyrene.

Lang opphold av ekssudat i brystområdet fører til diafragmatisk betennelse, og smerter i magen blir til. Pleurisy utvikler seg på grunn av effusjonsvæske, det er lite, men tilstrekkelig for utvikling av betennelse.

Tilbakeslag med lungeemboli

Gjentakelse kan forekomme flere ganger i livet. Gjentatte episoder er mulige med blokkering av små kapillærer i lungevaskulærkanalen. Omtrent en tredjedel av pasientene som tidligere hadde denne diagnosen ble utsatt for tilbakefall. En person opplever noen ganger fra 3 til 25 tilbakefall. Tallrike overlappinger av små vaskulære grener fører senere til blokkering av store kanaler.

• Hyppig lungebetennelse for uklare grunner.
• Besvimelse.
• Kollaps av hjerteskjermer.
• Plutselig pusteangrep, rask puls.
• Mangel på luft, pustevansker.
• Høy t-ra kropp, som ikke påvirker antibiotika.
• Mangel på hjerteaktivitet på bakgrunn av et sunt hjerte.

Lungemboli med relapses er svært farlig, neste repetisjon kan ende i en dødelig avslutning.

Hvordan utføre forebygging?

Siden TE er tilbøyelig til å komme tilbake, er det viktig å ta forebyggende tiltak som forhindrer gjentakelser og hindrer utvikling av alvorlige komplikasjoner. Forebygging bør utføres hos pasienter som har sannsynlighet for patologi.

• Pasienter med alder etter 45 år.
• Pasienter med hjerteinfarkt eller hjerneslag i historien.
• Folk som er overvektige.
• Etter operasjon på bena, mageorganer, bryst, liten bekken.
• Trombose av dype blodkar i bena.
• Episode TE, oppsto tidligere.

Hva skal jeg gjøre?

• Overvåk tilstanden til venene i beina, kontroller ultralydundersøkelse.
• Stramt bandasjene med et elastisk bandasje.
• Bruk spesielle mansjetter på shin.
• Bruk stramme strømper eller knehøyder laget av silikonmaterialer.
• Ligating store venøse kar i bena.
• Regelmessig administrert heparin subkutant eller intravenøst ​​Fraxiparin med reopolyglukin.
• Implant spesielle filterfeller for blodpropper.

Det er ekstremt problematisk å installere filtre, men den riktige formuleringen gjør profylaksen pålitelig. En feilplassert felle øker risikoen for blodpropper. På grunn av dette bør kun velutdannede spesialister av medisinske institusjoner med lisens gjøre denne typen manipulasjon.

konklusjon

TE av hovedarterien i lungene er en alvorlig patologi, ofte slutter den i funksjonshemming eller død av pasienten. Den minste mistanke om tromboemboli bør ikke gå bort uten å konsultere en lege. Alvorlig tilstand krever ambulansbrigadets obligatoriske anrop.

Når en person tilhører en risikogruppe, og også, hvis episoden av lungeemboli ble en gang utsatt, bør maksimal forsiktighet utøves. Det skal alltid huskes at sykdom er lettere å advare enn å kurere i lang tid, bør du ikke forsømme forebyggende tiltak.