Hoved

Ischemi

Gjennomgang av alle typer blokade

Fra denne artikkelen vil du lære: hva det er - blokkaden av bunten av Hans, dens typer, årsaker, symptomer og karakteristiske EKG-tegn. Diagnostiske og behandlingsmetoder.

Forfatter av artikkelen: Victoria Stoyanova, 2. klasse lege, laboratorieleder ved diagnostisk og behandlingssenter (2015-2016).

Blockaden av bunten av His-bunten (forkortet BNPG) er et problem med ledningen av eksitasjonspulser langs spesielle fibre kalt bunden av His-bunten.

BNPG er preget av ufullstendig eller fullstendig blokkering av en eller samtidig av to grener. Den sistnevnte er en fullstendig blokkering av bunden av Hans gren, den første er delvis.

En slik ledningsforstyrrelse er intermittent eller permanent. Bunten av Hisa består av venstre og høyre ben. Den første er delt inn i to grener: bak og foran. På ham er pulsene til ventriklene, hvorpå sistnevnte er redusert. Enhver blokkering av eksitasjonspulser fører til utvikling av ulike typer arytmier.

BNPG er ikke en egen uavhengig sykdom, men en konsekvens og en elektrokardiologisk manifestasjon av den underliggende hjertesykdommen. Hos pasienter med alder øker deteksjonsraten til denne lidelsen.

I gjennomsnitt er BNPG, ifølge EKG, funnet hos ca 0,6% av pasientene, oftere hos menn. Blant personer etter pensjonsalder øker frekvensen av diagnostisering av patologi til 1-2%.

Effekten på det fysiske velvære, det normale livet til en person, avhenger av typen, graden av BNPG, pasientens alder, egenskapene til den underliggende hjertesykdommen og korrektheten av terapien. Ved utilstrekkelig fullstendig blokkering av høyre ben av bunten av Hans, blir symptomene for det meste ikke observert. Ufullstendig blokkering av høyre ben av bunten av Hans, oppdages kun på EKG under en rutinemessig undersøkelse. Og med en fullstendig blokkering av det venstre benet i bunten hans, eller trehpuchkovoy, er en person bekymret for smerte i hjertets fremspring, rask puls, svimmelhet, kortpustethet.

Slike overgrep behandles av en kardiolog. Hans konsultasjon er nødvendig når du oppdager BNPG.

Ufullstendig blokkering av venstre bunke av Hans: årsakene, symptomene og behandlingen

Absolut hver av oss vet at hele kroppen fungerer gjennom hjertet i sitt arbeid. Og når det feiler, begynner irreversible prosesser med helse, spesielt med sen diagnose og feil behandling.

Sannsynligvis har hver person minst en gang følt ubehag i thoracic region og rask hjerterytme forårsaket av fysisk anstrengelse eller stressende situasjoner. Men denne tilstanden gikk om noen minutter.

Faren for denne sykdommen er fraværet av symptomer i tidlige stadier, kanten av hovedpatologien, og den kan detekteres ved hjelp av et EKG. Men hvis du merker et av tegnene nevnt i artikkelen, ikke utsette besøket til kardiologen, fordi det kan føre til mer alvorlige komplikasjoner. Hva er den ufullstendige blokkaden til den venstre bunten av Hans, som manifesterte, diagnostiske metoder og behandlingsmetoder, bør du vurdere med deg nedenfor.

Hva er en blokkasje?

Hans bunter er de modifiserte elementene i hjertevevet som utgjør hjerteledningssystemet. Excitatoriske impulser går fra dem fra sinuskoden til hjertemuskelen. Normalt er hovedgeneratoren av nerveimpulser i hjertet sinusnoden, hvor stammen går til atrioventrikulærknutepunktet og er delt inn i høyre og venstre gren (ben), de såkalte hans bunter.

Elementer av den høyre bunten av Hans, henholdsvis, går til muskler i høyre ventrikel, og venstre - til musklene til venstre. Dette gir en synkron reduksjon av høyre og venstre hjerte. Ved ufullstendig blokkering blir passasje av nerveimpulser vanskelig, og når de er ferdige, oppstår deres fullstendige opphør.

Dette fører til et brudd på hjertets kontraktile funksjon. Grupper av blokkeringsårsaker (detaljerte grunner vil bli diskutert nedenfor):

  1. Hjertet, det er hjertets patologi.
  2. Narkotikamisbruk gruppe (eller medisinske) - som følge av å ta visse stoffer.
  3. En gruppe som inkluderer endringer i elektrolytblandingen av blod (kalium, natrium, magnesium, fosfor).
  4. En gruppe toksiske faktorer som fører til forgiftning av kroppen og forårsaker ledningsblokkering i hjertet.
  5. En gruppe autonome sykdommer (autonomt nervesystem), det er ansvarlig for å kontrollere hjertets rytme.
  6. Hormonale årsaker (sykdommer i endokrine organer).
  7. En gruppe årsaker til oksygen sult av hjertemuskelen.
  8. Idiopatiske årsaker som ikke er bestemt ved undersøkelse av pasienten.

Typer blokader

Hvis de elektriske utslippene til de øvre kamrene ikke overføres, som de burde, inn i de nedre kamrene, vises blokkering av His-grenbenene. Dette gjenspeiles på kardiogrammet.

Som regel er alle blokkeringer delt inn i 3 hovedtyper:

  • Odnopuchkovaya - det kan påvirke høyre ben, så vel som en av grenene til venstre prosess.
  • To-punkts - denne typen påvirker umiddelbart begge venstre grener eller høyre og en av grenene til venstre.
  • Tre-stråle - den alvorligste patologien der 3 grener lider samtidig.

I sin tur kan BLNPG forekomme under flere scenarier:

  • blokkering skjer i en bestemt del av stammen til forgreningsgrensen;
  • stammen er helt berørt før forgreningen;
  • blokkad påvirker vedlegget på begge sider etter forgrening;
  • begge perifere deler av den venstre prosessen er blokkert;
  • dispergerte forandringer i hjertet i midten av muskulaturet.

Ufullstendig blokkering av den venstre bunten av hans - karakteristiske

Under ufullstendig blokkering innebærer et brudd på ledningsevnen til det elektriske signalet ved en av grenene til venstre ben. For å avgjøre hvilken del som lider, vurder den elektrografiske avviken til den totale vektoren av den elektrodynamiske kraften til hjertet ved posisjonen til opptakselektroder på høyre øvre og venstre underdel.

Hvis det er en markert avvik av den totale vektoren av den elektrodynamiske kraften til hjertet til venstre, blir blokkaden av forgreningen diagnostisert, og hvis det er et uttalt orthogram, så indikerer dette en lesjon av ryggen.

Uregelmessig BLNPG gir som regel ikke alvorlige kliniske avvik, og det observeres ingen brudd når du lytter til pasienten. Og hvis en ufullstendig blokkering av høyre ben er funnet, kan tilstanden betraktes som tilsvarende den fysiologiske normen og gjennomgå ytterligere undersøkelse i dette tilfellet er helt valgfritt.

Blokkaden til venstrebenet i bunten hans (eller BLNPG) er en patologi, ved hvilken det kan være en lesjon av hjerteapparatet på forskjellige nivåer. For eksempel kan det venstre benet i stammen til hans bunt bli påvirket. Eller hovedstammen på venstre ben til forgrening.

De fremre og bakre grenene av pedicle på slutten av utløpsstedet fra hovedstammenes kropp kan påvirkes i et øyeblikk. Også den venstre halvdelen av septum mellom ventriklene er skadet, sammen med dette er begge grenene av beinet involvert i prosessen.

Omstendigheten kan også ligge i utprøvde diffuse myokardielle transformasjoner i de ytre grener av bakre og fremre grener. Når BLNPG vanskelig passering av excitasjon til myokardiet i venstre ventrikel på venstre ben.

Det utføres ved en ekstraordinær metode, som følge av at QRS-komplekset blir utvidet, og retningen for repolarisering i venstre ventrikel endres. Vi vil ikke undersøke det i detalj, dette er en oppgave for hjerteeksperter. Tenk på noen av funksjonene i denne sykdommen.

Skader på beinet kan være et resultat av fibrotiske prosesser, som er forbundet med koronarosklerose og mindre ofte med begrenset myokarditt (syfilitisk, reumatisk, difteri, smittsom). Det er svært sjeldent, men ikke uvanlig, at en blokkade vises med et helt sunt hjerte.

Ikke uvanlig fullstendig og ufullstendig blokkering av venstre bunte av Hans. Hvis det kommer til full, dekker først spenningen bare septum mellom ventriklene, og ikke hele hjertekammeret helt. Ufullstendig blokkering begynner med elektrolytmetabolismen, eller overdosering av stoffer, eller ulike former for rusmidler.

Som et resultat blir den normale ledningsevnen til hjertesystemet forstyrret, og fullstendig excitering av den venstre delen forekommer ikke. Det er mulig å diagnostisere dette bruddet ved hjelp av et enkelt elektrokardiogram, transformasjon vil bli synlig under dekoding.

Hvis blokkaden har spredt seg bare på ett ben, så nei, det er ikke livstruende, til tross for at ingenting godt i dette, selvsagt, nei.

Mange moderne kardiologer er sikre på at denne avviket allerede har opphørt å være en avvik i de tilfellene på et tidspunkt da det ikke er et resultat av andre hjertesykdommer. Det er forferdelig å blokkere begge benene helt, i slike tilfeller er det nødvendig å implantere en pacemaker.

årsaker til

Årsakene som forårsaket patologien inkluderer:

  • Aterosklerotisk kardiosklerose - erstatning av en del av hjertemuskelen med bindevev.
  • Aortisk ventildefekter. Denne feilen fører til utvidelse og økning i størrelsen på venstre halvdel av hjertet, som bryter med ledningen av nerveimpulser i denne delen av hjertet.
  • Kardiomyopati, myokardiodystrofi, bakteriell endokarditt er sykdommer som er karakterisert ved skade på myokardiet (hjertemuskulaturen) og Purkinje-fibre (de minste cellene i hjerteledningssystemet) med det.

Typer av ufullstendig blokkering av venstre del av bunten av Hans:

  • på nivået av venstre ben i selve stammen av strålen;
  • blokkaden som oppstår i venstre ben til nivået til den er delt;
  • vanskeligheter med å holde en impuls i begge grenene etter deres separasjon;
  • varianten, når spredning av lesjonen på halvparten av interventricular septum i sin venstre del går sammen med de foregående artene;
  • blokkering på nivået av ekstreme, minste grener av grenene til venstre ben.

En viktig rolle i forekomsten av dette bruddet spilles av legemiddelforgiftning av kroppen. I dette tilfellet er det forgiftning med diuretika, hjerteglykosider, sympatomimetiske legemidler.

Noen ganger fører utviklingen av blokkaden til overdreven forbruk av alkoholholdige drikkevarer, røyking, bruk av rusmidler. Utseendet til denne sykdommen kan også skyldes avvik i elektrolyttbalansen i kroppen.

Magnesiummangel, mangel eller overdreven mengde kalium fører til utviklingen av blokkaden av His-bunten. Også årsaken til blokkaden kan utgjøre thyrotoksikose.

Årsaker til skade på den forreste og bakre grenen av denne delen av orgelet kan avvike betydelig. Følgende faktorer fører følgelig til problemer i frontbransjenes arbeid:

  • frontinfarkt;
  • hypertensjon;
  • aorta ventil sykdom;
  • cardio;
  • mitral insuffisiens.

Også blokkaden av den fremre delen av venstre ben kan være et resultat av et brudd på integriteten til septumet mellom atriene. Kardiomyopati og kalsiumsaltavsetninger fører ofte til det.

Ofte ligger årsaken til avviket i den inflammatoriske prosessen som påvirker hjertemuskelen. Brudd på den bakre grenen utvikles under påvirkning av slike faktorer:

  • aterosklerose;
  • hjerteinfarkt, som er preget av bakre lokalisering;
  • avsetning av kalsiumsalter;
  • myokarditt.

I mer sjeldne tilfeller kan det oppdages en tobjelke blokkering - i dette tilfellet lider både de fremre og bakre grenene av orgelet.

Vesentlige endringer i hormon nivåer forårsaket av visse eksterne påvirkninger er også ytterligere årsaker til blokkering av den venstre bunten av Hans.

De vanligste etiologiske faktorene som i stor grad kan påvirke forekomsten av de første tegnene på blokade inkluderer følgende:

  1. Forgiftning av pasientens kropp med et stort antall legemiddelrester, som ble brukt til behandling av hjertesykdommer. Disse inkluderer ulike typer diuretika, symptomatologi og hjerteglykosider;
  2. Misbruk av dårlige vaner som har negativ innvirkning på hele hjertesystemet til en person. Dette kan være alkoholisme, rusmiddelbruk, røyking;
  3. hypertyreose;
  4. En utilstrekkelig mengde visse stoffer i kroppen. Dette er kalium, magnesium, som er ansvarlig for elektrolytbalansen i kroppen. Deres betydelige beløp, samt noen av sine mangler, påvirker balansen i hjerte-systemets arbeid.

Som et resultat av disse situasjonene mister den fremre øvre bjelken sin rytme av arbeid, ventrikulære sammentrekninger passerer uavhengig av ankomst- og impulskonduksjonsprosessen gjennom benvævene.

Frontblokkering

Når blokkering av den forreste grenen av venstre ben av bunten av hans, blir enhetlige brudd bestemt uavhengig av lesjonens plassering. Dette skyldes at reaksjonen av den spennende strukturen ikke når de øvre delene av den fremre veggen til venstre nederste kammer i hjertet.

Følgelig, ved bruk av standard elektrokardiografi, er det umulig å nøyaktig bestemme stedet som er gjenstand for blokade.
Når BPVLNPG-eksitering i høyre nedre hjertekammer oppstår på en standard måte. I nedre venstre kammer strekker reaksjonen av den spennende strukturen seg i trinn.

Først går det gjennom bakre gren av venstre ben, og strekker seg til de øvre delene av venstre kammer under venstre side.

Denne avviket kan identifiseres mot bakgrunnen av en rekke hjertesykdommer:

  • kronisk myokardskader, som er basert på patologiske prosesser i systemet i kranspulsårene, og dette gjelder spesielt for den fremre veggen til det venstre sidede nedre kammer;
  • iskemisk nekrose av myokardområdet i den fremre veggen til venstre nedre kammer;
  • betennelse i hjertemuskelen;
  • betydelig tykkelse av venstre ventrikulær veggen;
  • unormal ekspansjon av venstre nedre kammer i hjertet forårsaket av aorta ventil insuffisiens;
  • primær isolert sklerose og kalsiumavsetning i veggene i det ledende system;
  • medfødte hjertefeil.

Ifølge statistikken vises BLNPG i en alder av over 50 år hos 1,25% av mannlige pasienter. Og i de fleste tilfeller er denne indikatoren det eneste tegn på en utviklende patologi i hjertets muskulære mellomlag.

Bakre blokkblokkering

Når blokkering av den bakre gren av venstre ben av His-bunten skjer, oppstår det alvorlige ledningsforstyrrelser i den bakre grenen, som kan forekomme med forskjellige indekser. EKG viser de samme abnormalitetene som er vanskelige å differensiere ved hjelp av standard elektrokardiografi.

En slik tilstand utvikler seg i patologier like, som i BPVLNPG:

  • hjerteinfarkt insuffisiens
  • aterosklerose av kranspulsårene;
  • nekrose av myokardområdet, som påvirker venstre ventrikel;
  • betennelse og andre endringer i hjertemuskelen forårsaket av en rekke årsaker;
  • avsetning av kalsium og vevs gjenfødelse til et solidt bindemiddel.

Hvis vi snakker om blokkaden av den fremre grenen, så i elektrokardiografi er dette en ganske godt studert seksjon. En lesjon av den bakre grenen gir ingen spesifikke tegn, og denne delen er fortsatt under utvikling. Det er umulig å diagnostisere en lesjon av den bakre grenen bare på grunnlag av resultatene av et standardkardiogram.

Som regel, for spesifikasjon er det nødvendig å ty til ekstra diagnostiske metoder. Under alle omstendigheter oppdages noen av de ovennevnte blokkeringer under hele undersøkelsen, og spesialisten vil om nødvendig foreskrive flere studier før du foretar en nøyaktig diagnose.

symptomer

En blokk blokkering er asymptomatisk, det oppdages av et EKG. Slike tegn på brudd som konstant tretthet, smerte i brystbenet, kortpustethet, i dette tilfellet forårsaket av sykdommen som forårsaket brudd på elektrisk ledningsevne.

Tegn på blokkering av venstre ben av den forreste eller bakre grenen er også ikke så syk. Venstre full blokk gir symptomer som: svimmelhet, smerte i hjertet, hjertebanken. Tegn er forårsaket av alvorlige endringer i venstre ventrikulær muskel (hjerteinfarkt).

Ufullstendig blokkering av venstre ben av bunten av hans trebøye er preget av følgende egenskaper:

  • forstyrrelser i hjertets arbeid;
  • vedvarende synkope forårsaket av oksygen sult i hjernen;
  • svimmelhet.

Trelast ufullstendig blokkering fører til en plutselig død.

Diagnostikk av brudd på elektronsledningsevnen til hans bunt

Kardiogrammet viser et problem med elektrisk ledningsevne. Riktig ufullstendig blokkering, i fravær av kliniske symptomer og tilhørende sykdommer, regnes som normen, og ytterligere undersøkelser utføres ikke.

EKG-tegn på en tobjelke blokade tjener som grunn til å innlegge pasienten, da det er fare for å utvikle vanskelige forhold. Den avslørte blokkaden av hans bunke på EKG, trebjelke, krever også umiddelbar sykehusinnleggelse med etterfølgende operasjon.

Slik ser du problemet med den elektriske konduktiviteten til hans bunt på EKG. Tegn på blokkering av høyre ben:

  • Komplekser Rsr eller rSR i V 1, V2 (høyre ledninger).
  • Bred S-tann i V5, V6 (venstre leder).
  • QRS-komplekset er mer enn 0,11 s.

Tegn på forstyrrelse av ledning av venstre ben:

  • venstre fører V5, V6, jeg har ikke Q-bølge;
  • ventrikulære komplekser deformert;
  • toppen av en tann av R er delt;
  • høyre ledninger V1, V2, III er preget av en deformert topp av S-bølgen, bredden av komplekset er mer enn 0,11 s.

Forskjeller tre-bundle blokkering:

  • alle tegn er venstre og høyre;
  • kardiogram tegning viser atrioventrikulær blokk.

Ufullstendig blokkering av venstre ben av bunten på hans på EKG

BLNPG kan skyldes lesjoner på forskjellige nivåer:

  1. Nederlaget på venstre ben i stammenbunken av Hans;
  2. Nederlaget på hovedstammen til venstrebenet til gaffelen;
  3. Samtidig nederlag av de fremre og bakre grenene til venstre ben etter at de er separert fra hovedbenet til venstre ben;
  4. Tapet på venstre halvdel av interventricular septum med involvering av begge grenene av venstre ben;
  5. Tilstedeværelsen av utprøvde diffuse forandringer i myokardiet av perifere grener av den forreste og bakre gren av venstre ben.

Til tross for de ovennevnte valgene, som følge av at BLNPG-eksitering ikke kan passere på vanlig måte langs venstre ben til venstre ventrikulær myokardium, utføres eksitasjonen på en uvanlig måte.

Hva forårsaker senking av eksitasjonspassasjen i ventrikkene, som det fremgår av utvidelsen av QRS-komplekset og endringen i retning av repolarisering i venstre ventrikkel:

  • i venstre brystledninger er QRS-komplekset representert av en bred tann RV5, V6 med et hakk;
  • I den høyre brystkanten blir et QRS-kompleks av rS, QS-typen med en bred og dyp tann SV1, V2 registrert.

Det bør huskes på at når du blokkerer venstre ben av hans bunt:

  1. Ekspansjonsstadiet 1:
    • venstre ventrikel og venstre del av interventricular septum er ikke begeistret;
    • eksitasjonen langs høyre ben overføres på vanlig måte og forårsaker eksitering av høyre halvdel av interdisseal septum (vektoren er rettet til V6-elektroden);
    • samtidig begynner eksitering av høyre ventrikel (vektoren er rettet til V1-elektroden);
    • spenningen fra høyre halvdel av interventricular septum beveger seg til venstre og strømmer sakte;
    • Som følge av dette blir den totale EMF-vektoren rettet mot V6-elektroden, siden den totale tykkelsen til den inngripende septum overskrider massen til høyre ventrikel: begynnelsen av RV6-bølgen og QV1- eller rSV1-bølgen blir registrert (dette skyldes at ved høyre elektrokammerets begynnelse er den høyre ventrikulære vektoren nær V1-elektroden, som noen ganger lar deg registrere en liten rV1).
  2. Fase 2: Dette er den endelige excitasjonen av interventrikulær septum, som går fra høyre til venstre: En ytterligere nedstigning av tennene til SV1 (QSV1) og en økning i RV6 registreres.
  3. Trinn 3:
    • forårsaket av eksitering av venstre ventrikel, som er en uvanlig måte og er langsom;
    • videre nedstigning av tennene til SV1 (QSV1) og videre oppvekst av RV6 registreres, mens RV6-tannen vanligvis viser et hakk plassert på stigende kne (det finnes flere alternativer for å forklare dette fenomenet, på en eller annen måte;
    • Tilstedeværelsen av en liten tidsperiode mellom trinn 2 og 3;
    • predominansen av vektoren for endelig eksitasjon av interventrikulær septum over vektoren av initial excitasjon av venstre ventrikel;
    • forskjellige interaksjoner av interventricular septalvektoren og venstre ventrikulærvektor). På grunn av den langsomme utbredelsen av eksitasjon er det observert en utvidelse av QRS-komplekset.
  4. Repolariseringsprosessen begynner i høyre ventrikel og strekker seg fra epikardiet til endokardiet (vektoren er rettet til V1-elektroden).

Repolariseringsprosessen i venstre ventrikkel er forbundet med forsinket depolarisering, og strekker seg fra endokardiet til epikardiet. Som følge av dette har den venstre ventrikulære repolariseringsvektoren samme retning som den rette - til V1-elektroden (registrering av en positiv TV1, ST-segmentet i denne ledningen ligger over isolinen.

I tilfelle ufullstendig blokkering av venstre ben, kan eksitasjonen finne sted, men noe sakte. I tilfelle ufullstendig BPNPG er QRS-komplekset formet som en blokkad av venstre ben, men bredden på QRS er mindre enn 0,12 s:

  • I brystledninger V1, V2 har QRS-komplekset form av rS, QS.
  • STV1, V2-segmentet kan ligge på eller over isolinen, TV1, V2-spissen er vanligvis positiv.
  • I brystet fører V5, V6, registreres et EKG som har form av en R-bølge (qV5, V6 er fraværende).
  • STV5, V6-segmentet kan ligge på eller under konturen, TV5-spissen, V6 kan være av hvilken som helst form.

I EKG-konklusjonen som følger rytmenes natur angir plasseringen av hjerteets elektriske akse; Gi en karakteristisk blokkering av venstre ben (komplett, ufullstendig); nevne forlengelse av elektrisk systole i ventrikkene; gi en generell karakteristikk for et EKG. Hvis det samtidig er hypertrofi av høyre eller venstre ventrikel, blir beskrivelsen vanligvis gitt til EKGs generelle karakteristika.

Ytterligere diagnostiske prosedyrer

Ytterligere tiltak inkluderer:

  • EKG daglig overvåking er nødvendig for å oppdage en forbigående sykdomsform, som manifesterer seg på forskjellige tider av dagen.
  • Elektrokardiografiske studier av spiserøret er nødvendige for å diagnostisere arytmier.
  • Hjertets ekko utføres for å identifisere organiske patologier i hjertets struktur og for å vurdere tilstanden til myokardiet.
  • MR er foreskrevet i tilfelle kontroversielle problemer ved diagnose.

Elektrokardiogram og utslippstomografi anses å være mest effektive - disse forskningsmetodene gjør det mulig å lage en nøyaktig foreløpig diagnose for å identifisere hovedårsakene til denne hjertesykdommen.

På grunn av denne diagnostiske studien blir det mulig å bestemme den mest effektive metoden for terapeutisk behandling.

Medisinske hendelser

Behandling av denne tilstanden er basert på å sammenligne resultatene av EKG og EKG med normale hjerterytmeverdier. Siden blokkaden til hans bunt ikke er anerkjent som en uavhengig hjertesykdom, følger denne tilstanden vanligvis en bestemt hjertesykdom eller flere sykdommer.

Behandlingen må derfor primært rettes mot eliminering av de underliggende årsakene til denne tilstanden. Og behandlingen av primær hjerteskader bestemmes både av sykdommen selv og dens grad av utvikling, manifestasjoner og generell tilstand hos pasienten.

De mest effektive metodene inkluderer følgende eksponeringsmetoder:

  1. Ved roten til blokkaden av hans bunt av hjertesvikt vil det ofte bli foreskrevet bredspektrum hjerteglykosider, samt nitroglyserin, antihypertensiva midler som stabiliserer hjertearbeidet og dets rytme i utgangspunktet;
  2. Immunmedikamenter med sikte på å stimulere kroppens forsvar og øke motstanden mot alle slags sykdommer, inkludert hjertesykdom.

Det mest populære stoffet i dag er et bredspektret stoff som heter "Transfer Factor Cardio": ingen bivirkninger, en rask effekt på hjertemuskelen og immunitetsstimulering er de viktigste manifestasjonene av stoffet;

  • Nitrater og antihypertensiver er også ofte foreskrevet medikamenter for en gitt tilstand. De lar deg stabilisere den generelle tilstanden, gjenopprette den normale rytmen av hjertesammensetninger.
  • Imidlertid bør det tas i betraktning at universell terapi for blokkaden av vevet i hans bunt ikke eksisterer; Hovedfokuset på terapeutiske effekter i dette tilfellet bør vurderes som behandling av den underliggende sykdommen i hjertesystemet med parallell vedlikehold av pasientens tilstand.

    Denne patologien har en ubehagelig sannsynlig konsekvens ved mangel på hovedbehandling: blokkaden av denne typen kan gå til en fullstendig blokkering av hjertet og dets atria, som har en dårlig prognose for pasienten, og i denne situasjonen krever umiddelbar spesiell medisinsk inngrep.

    Det er ingen spesiell behandling for pasienter som er utsatt for nedsatt hjerteledning. Pasienter som ble funnet å ha en blokkering av venstre ben av bunten av hans, viste ikke legemiddelbehandling.

    Symptomatisk behandling av hovedpatologien med en-, tobjelkeblokkade inneholder følgende medisiner:

    • Vitaminer (nikotinsyre, tiamin, riboflavin).
    • Beroligende middel (tinktur av valerian, motherwort, salvie).
    • Antioxidanter (Preductal, Carnitine).
    • Antihypertensive stoffer som har til hensikt å behandle hypertensjon (beta-blokkere, ACE-hemmere, kalsiumkanalantagonister).
    • Antiplatelet midler som forhindrer forekomst av blodpropper (Aspirin, Cardiomagnyl).
    • Legemidler som brukes til å behandle kranspulsårene (Isoket, Nitroglycerin).
    • Medisiner som normaliserer kolesterolnivået i blodet (simvastatin).
    • Tabletter og injeksjoner til behandling av patologier som er hovedårsaken til utseendet av "lungehjerte".
    • Diuretika (indisert for pasienter med hjertesvikt).
    • Ikke-hormonelle midler og antibiotika for behandling av betennelse i myokardemembranene (Diclofenac, Penicillin, etc.)

    Kirurgisk inngrep for elektriske ledningsdysfunksjoner innebærer installasjon av en pacemaker til pasienten. En komplett blokkering (høyre eller venstre), som er en konsekvens av et akutt hjerteinfarkt, krever midlertidig stimulering av myokardiet med en elektrode.

    En trebunt blokade, ledsaget av ubevissthet og en sjelden ventrikulær kontraksjonsrytme, regnes som grunnlaget for konstant elektrisk stimulering av myokardiet. Pasienten er syet cardioverter.

    Kardiologi tips til pasienter

      En pasient som ikke er forstyrret av hjertesymptomer og ikke lider av kroniske sykdommer, tolererer normale livsbetingelser forbundet med mosjon.

    Trebjelke- og dobbelstråleblokkering krever begrensende fysisk anstrengelse. Slike pasienter kan ikke jobbe hardt og være under stress. Veldig viktig kosthold og sammensetning av produkter.

  • En diett for pasienter med nedsatt elektrisk ledningsevne bør gjenopprette den korrekte hemodynamikken til det perifere nervesystemet og sentralnervesystemet, vann og elektrolytbalanse, redusere den aktive oksidasjonen av lipidperoksydasjon.
  • Pasienter bør foretrekke vegetabilske oljer og fullstendig forlate store animalske fettstoffer. Dette valget lar deg raskt redusere nivået av skadelig kolesterol i blodet.
  • Sjømat, blåskjell, tang, blekksprut, er mettet med nyttige sporstoffer som er nødvendige for hjertemuskelen.
  • Måltider er tilberedt uten å tilsette salt, maten anbefales å være litt saltet i ferdig form.
  • For å forhindre utvikling av blokkater og andre kardiovaskulære patologier anbefales det å følge de generelle reglene:

    • langvarig søvn;
    • aktiv livsstil;
    • mangel på selvmedisinering;
    • slutte å røyke og alkohol;
    • balansert diettmodus;
    • utelukkelse av stress og nervesjokk;
    • vanlig diagnose og behandling av hjertesykdom.

    Hva er blokkaden til venstre ben i hjertet

    Hjertet er det viktigste organet i menneskekroppen. Hovedfunksjonen er å pumpe blod og forsyne alle organer med næringsstoffer.

    Det er kjent at hjertet inneholder tre lag - midt, indre, ytre, som kalles henholdsvis myokard, endokardium og epikardium.

    Myokardium er ansvarlig for sammentrekning av hjertemuskelen, som fremkommer på grunn av produksjon og ledelse av impulser.

    • All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
    • Bare en doktor kan gi deg en eksakt DIAGNOST!
    • Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
    • Helse til deg og din familie!

    Det er derfor det finnes slike funksjoner som denne kroppen utfører:

    Det er viktig å huske om automatisme, som oppnås takket være pacemakeren. Ekstra funksjoner av myokardiet inkluderer ledende excitasjon langs sekundære veier. Han er også ansvarlig for inerti av kardiomyocytter.

    En av varianter av problemer med ledningsevnen er blokkaden til bunten av His. Dette fenomenet tilhører kategorien arytmier, da den er ledsaget av en endring i hjerterytmen. Det er også preget av et brudd på frekvensen og frekvensen av eksitering av bestemte områder av kroppen.

    Rhythm beskrivelse

    En sunn person har sinusrytme. Det kan oppnås gjennom et ledende system, som er en kjede som inneholder flere noder. De inneholder celler som kan bli raskt opphisset og overføre impulser mellom avdelinger. Som et resultat oppstår myokardiell sammentrekning.

    Det ledende systemet inkluderer følgende komponenter:

    • Purkinje fibre;
    • atrioventrikulær knutepunkt;
    • bunke av Hans, som består av venstre og høyre ben;
    • sinus node

    Den første komponenten i systemet er sinusnoden, som ligger i høyre atrium. Fra det faller impulsen inn i knutepunktet hvor atrium og ventrikel er plassert - det er her atriene er begeistret.

    Gjennom organets venstre ben, sendes impulsen til ventrikkelen til venstre. Det høyre benet er ansvarlig for å stimulere hjertets høyre hjerte.

    I dag er det flere uregelmessigheter i det ledende systemets arbeid - problemer i dannelsen av en impuls og vanskeligheter med overføringen.

    Hva er et bunt av Hans

    Bunten av Hisa inneholder en rekke grener, nemlig - bak og 2 foran. Under blokkaden av venstre ben av denne delen av hjertet forstår sykdommen, som er preget av utseende av vanskeligheter med funksjonen av. I dette tilfellet er passasjen av en puls betydelig redusert eller helt stoppet.

    For å få den riktige diagnosen utføres utelukkende instrumentelle prosedyrer. Du kan se denne patologien på EKG. Det er viktig å huske at denne avviken ikke er en uavhengig sykdom - det er bare et symptom på en bestemt hjertesykdom.

    Det er tegn på at denne lidelsen er til stede hos 0,6% av mennesker. Eldre mennesker er i fare. Det er viktig å merke seg at hos menn er patologi diagnostisert mye oftere enn hos kvinner. Denne sykdommen kan også forekomme hos et barn, og i de fleste tilfeller er det et resultat av en arvelig predisposisjon.

    Det finnes flere varianter av denne avviken. Noen ganger lider bare en gren av venstre ben. I et annet tilfelle kan begge grenene bli påvirket.

    Også blokkater kan være komplette og ufullstendige:

    Det er flere grader av denne patologien. Således, med første grad, går alle impulser inn i ventriklene, men varigheten av overføringen øker betydelig. Den andre graden karakteriseres av en tilstand hvor en del av impulser ikke kommer inn i ventrikkene. De to første gradene av blokade faller inn i kategorien av en ufullstendig form av sykdommen.

    Fullstendig blokkering betraktes som det vanskeligste bruddet der overføringen av impulser opphører helt. Resultatet er en uavhengig sammentrekning av venstre ventrikel.

    I normal tilstand bør frekvensen av sammentrekninger være 60-80 slag. Med utseendet på en komplett blokkering faller denne indikatoren til 20-40.

    Forskjellene og forbindelsen til den falske akkord og hjerteblokken finner du her.

    Årsaker til blokkering av venstre ben

    I dag er det mange faktorer som påvirker utviklingen av denne patologien. I de fleste tilfeller ligger årsaken i utviklingen av hjertesykdommer hos mennesker.

    Problemer med ledningsevne kan oppstå ved utvikling av følgende patologier:

    • iskemisk sykdom;
    • hjerteinfarkt;
    • hjertesvikt;
    • uregelmessigheter i kroppens struktur.

    En viktig rolle i forekomsten av dette bruddet spilles av legemiddelforgiftning av kroppen. I dette tilfellet er det forgiftning med diuretika, hjerteglykosider, sympatomimetiske legemidler.

    Noen ganger fører utviklingen av blokkaden til overdreven forbruk av alkoholholdige drikkevarer, røyking, bruk av rusmidler. Utseendet til denne sykdommen kan også skyldes avvik i elektrolyttbalansen i kroppen.

    Magnesiummangel, mangel eller overdreven mengde kalium fører til utviklingen av blokkaden av His-bunten. Også årsaken til blokkaden kan utgjøre thyrotoksikose.

    Årsaker til skade på den forreste og bakre grenen av denne delen av orgelet kan avvike betydelig. Følgende faktorer fører følgelig til problemer i frontbransjenes arbeid:

    • frontinfarkt;
    • hypertensjon;
    • aorta ventil sykdom;
    • cardio;
    • mitral insuffisiens.

    Også blokkaden av den fremre delen av venstre ben kan være et resultat av et brudd på integriteten til septumet mellom atriene. Kardiomyopati og kalsiumsaltavsetninger fører ofte til det. Ofte ligger årsaken til avviket i den inflammatoriske prosessen som påvirker hjertemuskelen.

    Brudd på den bakre grenen utvikles under påvirkning av slike faktorer:

    • aterosklerose;
    • hjerteinfarkt, som er preget av bakre lokalisering;
    • avsetning av kalsiumsalter;
    • myokarditt.

    I mer sjeldne tilfeller kan det oppdages en tobjelke blokkering - i dette tilfellet lider både de fremre og bakre grenene av orgelet.

    funksjonen

    Hvis en blokkering av den fremre grenen vises, er problemer med impulsoverføring lokalisert i regionen av den fremre-laterale sone i venstre ventrikel. Den høyre delen av kroppen deltar ikke i denne prosessen - det høyre benet i kroppen er ansvarlig for det.

    Ifølge statistikken er denne patologien diagnostisert hos ca 75% av de eldre. Ofte blir problemer med ledningsevne det viktigste symptomet på hjertesykdom.

    Nederlaget for den fremre grenen er preget av ikke-spesifikke manifestasjoner. I noen tilfeller er de helt fraværende. Sjelden på denne patologien skjer arytmi.

    Med nederlaget på bakre grenen lider ledningen av eksitasjon i de nedre og bakre sonene i venstre ventrikel. Ofte utvikler en tilstand der det umiddelbart er en blokkade av to ben. Dette indikerer en sterk forstyrrelse i hjertets arbeid.

    diagnostikk

    Diagnosen av denne sykdommen er basert på resultatene av instrumentelle prosedyrer. Elektrokardiografi spiller en nøkkelrolle for å bestemme riktig diagnose. For å bekrefte forekomsten av sykdommen, kan forskjellige typer av denne prosedyren anvendes - spesielt daglig overvåkning. Rytmokardiografi kan også utføres.

    For å identifisere en organisk lidelse bør man utføre magnetisk resonansavbildning, et ekkokardiogram. Positron-utslippstomografi har en stor diagnostisk verdi. Med nederlaget på den fremre grenen vil diagnosen vise slike endringer - forekomsten av Q-bølgen i I-ledningen og aVL.

    Et typisk symptom på sykdommen er en høy R-bølge, som er tilstede i de samme lederne. Også, sykdommen er ledsaget av utseendet av en dyp tinn S i III-bly og aVR. Forlengelse av QRS observeres ofte.

    Ved blokkering av en bakre gren vises Q-tannen i III-oppdraget. For dette bruddet er preget av forekomsten av R-bølgen i I og aVL. I tillegg er det en dyp S-bølge i I-, AVL- og VI-lederne.

    behandling

    Tapet på venstre ben betraktes som en manifestasjon av den viktigste sykdommen. Derfor er det ingen spesifikk terapi for denne tilstanden. Målet med behandlingen bør være eliminering av den viktigste sykdommen. Dette kan være myokarditt, hypertensjon, koronar sykdom.

    Blokkering kan være ledsaget av arteriell hypertensjon og angina. Det er også en av manifestasjonene av hjertesvikt. I slike tilfeller er behandlingen bruk av hjerteglykosider og nitroglyserin. Kan også brukes til å redusere blodtrykket.

    I dag foreskriver legene ofte et stoff som heter Transfer Factor Cardio. Det er et immunforsvar som øker effektiviteten av andre medisiner og er preget av egenskapene til immunforsvaret.

    Det skal bemerkes at blokkaden til venstrebenet til orgelet kan provosere et komplett nederlag av atrium og ventrikler. Dette kompliserer svært prognosen for menneskelivet. Dette bruddet kan føre til pasientens død. Overlevelsesraten med en slik diagnose er i gjennomsnitt 2,5-5 år.

    Les her hva hjerteblokken er.

    Du vil finne en beskrivelse av blokkaden av hjertekammerets ventrikler i en annen artikkel.

    Blokkaden til venstrebenet i hjertet er en ganske alvorlig patologi som kan føre til irreversible prosesser i kroppen. For å unngå dette er det svært viktig å konsultere en kvalifisert fagperson i tide. Etter å ha gjennomført en detaljert undersøkelse, vil kardiologen kunne velge riktig behandling.

    Behandling av blokkering av venstre hjerte

    Blokkering av buntgrenfot

    Blokkering av bunten av His-grenen er en funksjonsfeil i den kardiale aktivitet forårsaket av delvis eller fullstendig fravær av impulsoverføring langs de ledende baner av det atrioventrikulære bunt, hvilket fremkaller en forsinkelse i eksitasjonen av myokardiet i ventriklene og ledsaget av endringer i det elektrokardiografiske mønster.

    I strukturen av kardiovaskulære sykdommer, ledsaget av nedsatt hjerteaktivitet, utgjør blokkaden av bunten av hans gren for opptil 2,5% av tilfellene, hvorav en stor andel er laget av blokkaden av den fremre øvre grenen til venstrebunken av His. Lokaliseringen av denne grenen i projeksjonen av aorta-ventilringen bidrar til utviklingen av blokkat, på grunn av den konstante effekten av økt trykk i ventrikkelhulen, samt patologien til aortaklappen.

    På andreplass er blokkaden til høyrebenet i bunten av Hans, som ikke har noen forbindelse med noen annen hjertepatologi. Blockaden av den bakre forgreningen av den venstre bunten av His-bunten ses sjelden som en isolert patologi, på grunn av at den blir forsynt med blod fra både de fremre og bakre nedadgående kranspulsårene. Nylig vitenskapelig forskning avviser tre-stråle strukturen i hjertebanene, selv om dette konseptet fremdeles brukes i dag for praktiske formål. I følge denne teorien er all mulig intraventrikulær blokkering delt i henhold til lokaliseringsprinsippet:

    1. Blokkering i fremspring av en enkelt stråle:

    * Krenkelse av overføring av en elektrisk puls langs den fremre delen av venstre ben av den atrioventrikulære bunten;

    * blokkerer overføringen av impulser langs baksiden av venstre ben av den atrioventrikulære bunten;

    * Krenkelse av ledningsfunksjonen langs fibrene i den høyre bunten av Hans.

    2. Blokkering av begge bjelker:

    * kombinert blokkering (front øvre gren av venstre ben og høyre ben av bunten av hans);

    * hemiblocade (bakre nedre gren av venstre ben og høyre ben av bunten av hans).

    3. Blokkering av tre bjelker.

    Årsaker til Guis bundle blokkering

    En blokkering i det ledende systemet i det atrioventrikulære bunt kan forekomme både mot bakgrunnen for fullstendig velvære hos friske mennesker (blokkering av den høyre bunten av His-bunten), og også et resultat av en organisk lesjon av hjerte-myokardiet. I noen tilfeller er atrioventrikulær blokk et utilsiktet funn under EKG-opptak og blir en grunn til at pasienten undersøkes for hjertepatologi.

    Som regel er nedsettelsen av en elektrisk impuls på grunn av tilstedeværelsen av en lesjon i hjertemuskelen med en ikke-typisk struktur (nekrose, sklerose, myokardiefeil), så i de fleste tilfeller er vedvarende fullstendig blokkering av bunten av His-bunten et resultat av den organiske patologien til hjertemuskulaturen.

    Blant de kardiale årsakene til blokkering av bunten av Hans, er de ledende stillingene i hyppigheten av forekomsten: hypertensjon med en tendens til krise, akutt koronarinsuffisiens og transmural myokardinfarkt. hypertrofiske og dilaterte former for kardiomyopati, samt bruk av kirurgiske metoder for behandling av hjertesykdom.

    Avhengigheten av forekomsten av dobbeltstråleblokkene og tilstedeværelsen av aortaklepppatologi hos pasienten (medfødte aorta-defekter), samt koartering av aortabuen, har blitt pålidelig påvist.

    Like viktig i forekomsten av blokkering er tilstanden av elektrolyttbalanse i kroppen. Således kan hyperkalemi og hyperkalsemi med samtidig reduksjon i natriumnivåer i blodet bli en provokatør for utvikling av enhver form for hjerterytmeforstyrrelse, inkludert blokkering av bunten i His-bunten.

    Det er en egen type blokade av benene til det atrioventrikulære iatrogenbuntet (forekomsten av tegn på blokkasjon etter bruk av visse grupper av legemidler - antiarytmiske, vanndrivende legemidler og hjerteglykosider).

    Den viktigste patogenetiske mekanismen for nedsatt impulskonduksjon langs ledningsbanene til buntgrenfoten er forekomsten av fokal organisk skade som følge av kompresjon på grunn av ødem, nekrose med påfølgende sklerose, en endring i excitabilitet og varighet av refraktærperioden, og en reduksjon i det potensielle nivået på membranen.

    Blokkering av lederbunt Hans bunt er ikke ledsaget av brutto rytmeforstyrrelser og ubehagelige opplevelser i pasienten, på grunn av at benene til den atrioventrikulære bunten er pacemakere med fjerde orden, det vil si at de er i stand til å generere ikke mer enn 30 pulser per minutt, i motsetning til sinus -atrial node, genererer opptil 80 pulser innen 1 minutt. Når en eller annen forgrening av den atrioventrikulære bunken er blokkert, begynner impulser å bli generert og forplantet langs de ledende veier av Purkinje-fibre med en redusert frekvens på opptil 20 pulser per minutt. Disse forholdene utgjør ikke en trussel mot pasientens liv, men det langvarige løpet av sykdommen fremkaller irreversible forandringer i hjernen forårsaket av nedsatt blodtilførsel til hjernekonstruksjonene.

    Symptomer på blokkering av buntgrenblokken

    I henhold til sykdomsforløpet er tre former for blokkeringer uttalt: vedvarende, forbigående (blokkeringer veksler med uendret intraventrikulær ledning) og vekslende (EKG-endringer i blokkering av det andre benet bestemmes).

    Denne form for hjertearytmi er klassifisert som intraventrikulær blokade, og følges derfor ikke av brutto rytme og hjertefrekvensforstyrrelser. Pasienter som lider av blokaden av bena atrioventrikulær bunt, i utgangspunktet pålegge uspesifikke plager som ikke tillater den første evalueringen av pasientens rett til å sette en foreløpig diagnose: svimmelhet og forbigående nedsatt bevissthet, en følelse av kortpustethet, nedsatt ytelse og tretthet.

    Hvis en pasient har en blokkering av den venstre bunten av hans, som utvikler seg på bakgrunn av kardiovaskulær patologi, klager pasienter som er karakteristiske for visse nosologiske former (kardialgi eller typiske slag, symptomer på hjertesvikt). Med hjerte perkusjon i en slik situasjon, er utvidelsen av kardial sløvhet bestemt, og auskultatoriske tegn på blokade er splittelse av II-tonen ved hjertepunktet, som er avhengig av respiratoriske faser.

    En laboratorieundersøkelse av blod og urin avslører ikke noen endringer, bare undersøkelsen av hormonstatusen gjør det mulig å bestemme den ekstrakardiale karakteren av blokkaden av bunten av hans bunt.

    Holter EKG-overvåkning er en obligatorisk instrumentell metode for å undersøke en pasient med mistanke om intraventrikulær blokkering. Denne metoden tillater ikke bare å bestemme EKG-endringer som er karakteristiske for en eller annen form for blokkering av bunten av Hans, men også for å registrere de kliniske symptomer som oppstår hos en pasient ved et angrep av blokade. En forutsetning for en riktig gjennomført Holter-overvåking er den konstante observasjonen av pasienten med sine egne følelser og registrering av alle endringer og tidspunktet for deres forekomst. Å holde en slik dagbok kan i noen tilfeller bestemme årsaken til blokkaden, hvorav eliminering som tillater deg å forhindre utvikling av hjertearytmier.

    I en situasjon der det ikke er mulig å identifisere pålitelige symptomer på atrioventrikulær bunte i blokkene, er pasienten vist å ha en transesophageal elektrofysiologisk studie som gjør det mulig å vurdere tilstanden til hjerteledningssystemet.

    Til tross for fravær av markerte kliniske symptomer, har blokkaden av bunten av His-bunten ikke alltid et gunstig kurs og kan være dødelig i en situasjon med kronisk hjertesykdom.

    Effektene av blokkaden av bunten av His-bunten skjer med full blokkering og er preget av utvikling av Morgagni-Adams-Stokes-angrep. For å forhindre denne tilstanden av pasientens liv og helse, anbefales pasienten å utføre et pacemakerimplantat.

    Blokkering av den høyre buntgrenblokken

    I den samlede strukturen av blokkadannelsen av bunten i His-bunken står blokkering av høyre ben til opptil 4,5%, blant annet de fleste av pasientene er menn i den eldre aldersgruppen som lider av kranskärelsessykdom med episoder med akutt koronarinsuffisiens.

    Medfødte etiologiske faktorer i forekomsten av blokkering av det høyre ben av den atrioventrikulære bunten er unormaliteter i utviklingen av membranene i bunten av His-bunten, samt forstyrrelse av fartøyets normale posisjon. Ervervede risikofaktorer er kronisk hjertesykdom, ledsaget av organisk myokardiell patologi (iskemisk hjertesykdom, hypertensiv hjertesykdom med hyppige kriser, akutt myokardinfarkt og kardiosklerose etter infarkt).

    De kliniske manifestasjonene av blokkaden til høyrebenet til den atrioventrikulære bunten er ikke spesifikke og karakteriserer i større grad hovedkardialpatologien som provoserte utviklingen av blokkaden. Ved den første undersøkelse av pasienten i favør av blokade av bunten av hans høyre ben indikerer spaltning II tone i alle auskultatoriske poeng på grunn av asynkron og ikke-samtidig sammentrekning av ventriklene ved lukking av aortiske og åndedrettsventiler. I tillegg til splittelsen av II-tonen, oppdages amplifikasjonen under innånding, siden i løpet av denne perioden oppstår en fysiologisk avmatning av lukning av lungeventil-brosjyrene.

    Ved å bestemme taktikken for å behandle en pasient med blokkering av det høyre benet til den atrioventrikulære bunten, bør man være basert på tilstedeværelse eller fravær av akutt hjertepatologi. Så, i tilfelle en blokkade utviklet på bakgrunn av et akutt myokardinfarkt, er akutt sykehusinnleggelse av en pasient i et kardiologisk sykehus obligatorisk. Hvis blokkaden til den rette bunten av Hans har utviklet seg til en perfekt sunn ung mann, krever denne tilstanden ikke medisinsk behandling, da det sjelden provoserer komplikasjoner og har gunstige prognoser for pasientens liv.

    I enhver situasjon, selv om den eksisterende samtidig hjertepatologi, prognosen for pasientens liv til blokaden av høyre bein mer gunstig enn det venstre benet av atrioventrikulær bunt, som denne blokken er nesten aldri forvandles til en komplett atrioventrikulær blokk.

    Blokkering av den venstre buntgrenblokken

    Risikogruppen for blokkad sykdommen i venstre bunt av hans bunt er eldre kvinner i aldersgruppen 50-70 år, som lider av langvarig hypertensiv hjertesykdom. I en ung alder hos friske mennesker er denne form for rytmeforstyrrelse nesten ikke funnet.

    Mål undersøkelse av pasientene med blokade av venstre grenblokk bjelke ved 90% forlengelse er ledsaget av auscultation første tone kombinert med den andre split-tone forårsaket av ukoordinert sammentrekning av ventriklene, ujevn ved lukking av aortiske og åndedrettsventiler øker under utånding.

    Blokade av den elektriske puls på forgreningen av venstre fremre ben atrioventrikulær bunt oppstår og utvikler seg i sykdommer ledsaget av en økning i tykkelse av myokard av venstre ventrikkel av fremspringet (patologi interventricular septum, hjerteinfarkt, myokarditt, infeksiøs opprinnelse, medfødt og ervervet defekter i aortaventilen). Som et resultat av denne blokkaden overføres impulsen ikke til sideveggen, men sprer seg "fra bunnen opp". Dermed er først og fremst den bakre veggen til venstre ventrikel begeistret, og laterale og fremre vegger er begeistret med en forsinkelse.

    Blokade av venstre ben atrioventrikulær bunt er første opphavsmann forekomst fullstendig atrioventrikulær blokkering, ventrikulær tachycardia og ventrikulær flimmer form som i 70% av tilfellene er fatale, så denne rytmeforstyrrelser angår en fare for pasientens liv.

    Ufullstendig blokkering av buntgrenfoten

    For å kunne vurdere mekanismen for utvikling av ufullstendig blokkering av bunten i bunten av hans, bør man ta hensyn til funksjonene i hjerteledningssystemet. Atrioventrikulærbunten har brede dimensjoner, derfor kan et brudd på konduktivitet bare observeres i en del av fibrene som hører til høyre eller venstre ben av hans bunke, og i en slik situasjon viser elektrokardiografi tegn på ufullstendig intraventrikulær blokade.

    Karakteristisk forskjell på ufullstendig blokkering av det høyre benet i bunken av Hans fra det komplette, er splittelsen av QRS-komplekset i V1-2-leder i fravær av en utstrakt utvidelse av dette ventrikulære komplekset.

    Det venstre benet til den atrioventrikulære bunten har to grener, og derfor betyr en ufullstendig blokkering av dette benet et brudd på den elektriske impulsbevegelsen langs en av grenene. For å avgjøre hvilken gren av venstre ben av Hans bunt er blokkert, er det nødvendig å evaluere tilstedeværelsen av en avvik i hjerteets elektriske akse på et EKG i standard standard II bly (et uttalt venstre transkript indikerer en blokkering av den forreste grenen, og en avvikelse fra den elektriske akse til høyre indikerer en blokkering av den bakre grenen).

    Kliniske manifestasjoner av ufullstendig blokkering av bunten av Hiss bunt er minimal, og under en objektiv undersøkelse av pasienten er ikke bestemt auskultatoriske endringer.

    Fullstendig blokkering av bunden av hans stråle

    Som et resultat av den fullstendige blokkaden av det høyre benet i bunten av Hans, blir det normale løpet av systolisk eksitering av det ventrikulære myokardiet forstyrret. Dermed overføres eksitasjonen fra den inngripende septum kun til hjertemuskelen i venstre ventrikel, og til høyre ventrikel overføres eksitasjonen med en forsinkelse, da overføringen av impulsen i dette tilfellet skjer via andre veier (Purkinje-fibre).

    Slike unormale eksitering av høyre ventrikel reflekteres elektrokardiografisk i form av ekspansjon av det ventrikulære komplekset i leder V1-2 med en uendret tannstørrelse S, som reflekterer eksitasjonsstatusen til venstre ventrikel. Forsinkelsen i overføringen av impulsen til høyre ventrikel bærer også refleksjon ved registrering av et EKG i form av en negativ T-bølge i høyre brystledninger.

    Det viktigste særegne kriteriet for den fullstendige blokkaden til høyrebenet til bunten av Hans er økningen i det summerte ventrikulære QRS-komplekset i II-standard-ledningen, hvis verdi er mer enn 0,12 s.

    Patogenesen til den komplette blokkaden til venstrebunten av hans bunt er lik, det vil si at eksitasjon fra interventrikulær septum når bare høyre ventrikel, hvorfra en elektrisk impuls overføres gjennom nettverket av Purkinje-fibre til hjertemuskelen i venstre ventrikel.

    I denne situasjonen registreres alle elektrokardiografiske endringer i venstre brystledninger (forlengelse av QRS-summeringskomplekset i den andre standardleder, uoverensstemmende depresjon av ST-segmentet).

    Blokkaden av Hans bunt på EKG

    Svært ofte blir EKG-diagnosen den eneste effektive metoden for instrumental undersøkelse, som gjør det mulig å konkludere om tilstedeværelsen av blokkering av bunten av His-bunten allerede ved den første pasientens behandling. Det er både vanlige tegn på endringer i EKG-mønsteret, og spesifikk for hver form for blokkering. De obligatoriske betingelsene for å dechifisere registrering av elektrokardiografi er vurderingen av bredden og formen til QRS-komplekset i alle leddene, samt bestemmelsen av brystledene der QRS-komplekset har splittelse.

    Tegn på blokkering av den øvre forgreningen av venstre ben av den atrioventrikulære bunten er:

    - Kriterier for avviket til den elektriske aksen til venstre med minst 45%

    - utvidelse av QRS-komplekset rundt 0,9-0,11 s;

    - Tilstedeværelsen av spesifikke ventrikulære komplekser av qR, rS / r-typen i standardkabler;

    - i brystledninger reduseres amplituden R og dybden S øker.

    Blockaden av den bakre nedre grenen til venstrebenet i bunten av Hans er preget av følgende EKG-tegn på nedsatt ledning:

    - Den økte amplituden til R-bølgen i III-ledningen sammenlignet med II-ledningen, noe som indikerer en sterk avvik i hjerteets elektriske akse med mer enn 90%;

    - Ubetydelig utvidelse av QRS-komplekset (ikke mer enn 0,11 s);

    - bredden på Q-bølgen i III- og aVF-ledningene er mindre enn 0,04 s;

    - Tilstedeværelse av en dyp tann av S i I og aVL fører med dannelse av en tann av rS.

    Fullstendig blokkering av venstre ben av bunten av Hans er preget av større endringer i EKG-opptak:

    - Skarp ekspansjon av QRS-komplekset mer enn 0,12 s;

    - fullstendig fravær av S- og Q-tenner i I-, AVL- og V6-ledninger med samtidig utvidelse av R-bølgen med en skrå apex;

    - dannelse av et kompleks av rS og QS i III, aVF og V2 fører;

    - bestemmelse av skrå depresjon av T-bølgen og ST-segmentet og den dominerende R-bølgen i I-, aVL- og V6-ledninger med et uhøflig skjev stigende ST-segment i leder V1-2.

    Den eneste forskjellen fra ufullstendig blokkering fra fullført er svakt uttalt endringer i ST-segmentet og en liten utvidelse av QRS-komplekset.

    Diagnostiske elektrokardiografiske kriterier for fullstendig blokkering av den høyre bunten av hans bunt er:

    - avansert til 0,12 s QRS kompleks;

    - registrering i leder V1-2, aVF og III ventrikulær kompleks type rSR;

    - utvidelse av en tann av S og dens utbredelse over bredden av en tann av R i aVL, I og V6 fører;

    - depresjon av ST-segmentet i V1-2-ledninger med samtidig negativ T-bølge;

    To-stråle blokkering har sine egne karakteristiske elektrokardiografiske endringer på grunn av svekket ledning av pulsen for hver av hans.

    Når en tobjelkeblokkering av den forreste gren av venstre ben og høyre ben av den atrioventrikulære bunten, observeres følgende elektrokardiografiske tegn:

    - skarp avvik fra venstre side av den elektriske aksen;

    - utvidelse av mer enn 0,12 fra QRS-komplekset;

    - skrå depresjon av ST-segmentet i V1-2-leder med samtidig negativ T-bølge med dannelsen av et ventrikulært rSR-kompleks;

    - øke dybden av S-bølgen i leder II, III og aVF med dannelsen av det komplekse rS.

    Lokalisering av blokkaden i bakre forgrening av venstre ben og høyre ben er også ledsaget av kombinerte karakteristiske endringer i EKG-opptak:

    - skarp høyre avvik fra den elektriske aksen;

    - utvidelse av mer enn 0,12 fra QRS-komplekset;

    - depresjon av ST-segmentet i V1-2-ledninger med samtidig negativ T-bølge;

    - Dybden på S-bølgen er større enn dybden av R-bølgen i aVL og I-ledninger.

    Ved dekryptering av EKG-opptak, bør de identifiserte endringene nøye vurderes og sammenlignes med pasientens kliniske symptomer, siden i noen tilfeller kan en tobunt blokkering av bunten av His-bunten simulere EKG-tegnene på akutt transmittalt myokardinfarkt.

    Behandling av blokkering av buntgrenfot

    På grunn av det faktum at blokkaden av benene til den atrioventrikulære bunken av His er et uhell ved registrering av elektrokardiografi og ikke ledsages av en brutto organisk lesjon av hjertemuskelen, er det ingen spesifikk medisinsk og kirurgisk behandling for denne patologien.

    Personer med tegn på blokkering av en av bunter av hans bunt, spesielt i intermittent form, anbefales å følge enkle regler under et angrep, og dermed bidra til å eliminere angrepet av delvis intraventrikulær blokkering:

    - Det er nødvendig å fullstendig eliminere fysisk aktivitet under et angrep, og om mulig i noen minutter for å ta en horisontal posisjon;

    - Det anbefales å utføre enkle pusteøvelser med vekslende dyp innånding og utånding, samt å holde pusten i utåndingsfasen. Denne øvelsen lar deg fjerne tegn på blokkad etter noen minutter.

    Som et forebyggende tiltak for å redusere antall blokadeangrep, samt forhindre omdannelsen til en mer livstruende atrioventrikulær blokkering, anbefales det å følge et bestemt antall regler om kosthold og ernæring:

    - Obligatorisk daglig natt søvn i minst åtte timer;

    - Korrigering av spiseoppførsel med unntak av produkter som inneholder kolesterol og daglig konsum av matvarer med høy fiberkvalitet;

    - årlig besøk til en kardiolog og bestått kontroll elektrokardiografisk og ultralyd undersøkelse.

    Etiopatogenetisk terapi brukes kun i tilfelle av en pålitelig etablert bakgrunnsorganisk patologi i det kardiovaskulære systemet, som ikke bare virker som en initiator av blokkad av impulsoverføring gjennom hans bunter, men påvirker også prognosen og utfallet av sykdommen signifikant.

    Patologier som akutt koronarsyndrom, transmural myokardinfarkt, pulmonal arterie tromboembolisme og hypertensive krise med tilhørende tegn på blokkering av bunten av hans bunt er begrunnelsen for sykehusinnleggelse på sykehuset for kvalitetsdiagnose og utnevnelse av et tilstrekkelig behandlingsregime.

    I en situasjon hvor blokkaden av bunken Hans oppstår mot bakgrunnen av høyt blodtrykk, anbefales det å bruke antihypertensive stoffer med kombinert virkning for å redusere belastningen på myokardiet (Captopress i en dose på 25 mg en gang og deretter bytte til en vedlikeholdsdose på 12,5 mg hver morgen).

    Som forebygging av ytterligere organisk skade på myokardiet, samt å forbedre funksjonen av konduktiviteten til hjertemuskelen hos pasienter med blokkering av atrioventrikulærbunten av His, anbefales det å bruke et stoff som forbedrer metabolske prosesser i myokardiet (Mildronate i en daglig dose på 0,5 g, Riboxin 200 mg 3 ganger daglig, trimetazidin i en daglig dose på 40 g) med en varighet på minst 1,5 måneder.

    Utnevnelse av narkotikabehandling er kun mulig med unntak av forekomsten av blokkering av bunden av bunten av Hans i bakgrunnen av medisinering (den såkalte "doseringsformen" blokkaden).

    Ikke mindre effektive i denne situasjonen er middel til tradisjonell medisin, som har en kardioprotektiv og beroligende effekt (alkoholholdig tinktur av hagtorns frukt og blomster fra majens lilje i dalen 10 dråper om morgenen).

    Den kirurgiske metoden for å behandle blokkad av hans bunt er bare brukt i tilfelle av et ondartet progressivt kurs med hyppige angrep av Morgagne-Adams-Stokes og risikoen for en fullstendig atrioventrikulær blokade og innebærer implantasjon av en pacemaker som en kunstig generator for hjerterytme.

    Blokkering av den venstre buntgrenblokken

    · Direkte eller indirekte hjerte traumer (for eksempel en maskinpunch eller en nålepunktur i hjertet)

    · Subvalvulær aortastensose

    · Iskemisk kardiomyopati (for eksempel arteriosklerose i kranspulsåren, hjerteinfarkt og myokardisk hypertrofi, som hindrer koronararteriene)

    EKG-egenskaper

    · QRS forlengede hunder,> 0,08 sekunder, katter,> 0,06 sekunder

    · QRS bredt og positivt i leder I, II, III og AVF

    patofysiologi

    · Siden bunnets venstre ben er relativt tykt og langt, har lesjoner forårsaket av blokkering et bredt spekter.

    PERCEPTION: Katter og hunder

    · Vanligvis oppdaget hendelse i EKG-eksamen - forårsaker ikke hemodynamiske abnormiteter

    Symptomer er vanligvis ledsaget av den underliggende patologiske tilstanden.

    Generelle kliniske forskningsdata

    Ikke forårsaker kliniske symptomer eller hemodynamiske lidelser.

    DIFFERENTIAL DIAGNOST

    · Økning i venstre ventrikkel

    · Verken utvidelsen av venstre ventrikel på brystradiografi, eller resultatene av en ultralydundersøkelse av hjertet, støtter diagnosen en isolert blokkering av den venstre bunten av His.

    · Det kan også forveksles med ventrikulære ektopiske sammentrekninger, men PR-intervallet er vanligvis permanent, og blokkaden til venstrebunten i His-bunten forårsaker ikke et pulsunderskudd.

    IMAGING

    · Ekkokardiografi kan oppdage strukturell hjertesykdom; Fravær av venstre hjerteforstørrelse støtter diagnosen blokkering av venstre bunt av hans.

    · Radiografi av bryst og mage kan avsløre masser eller metastaser i lungene; Traumatiske skader kan føre til lokaliserte eller diffuse tetninger i lungene.

    DIAGNOSTISK FORSKNING

    · Langvarig ambulatorisk overvåkning (Holter) kan avsløre en intermittent blokkering av venstre ben av hans bunt.

    PATOLOGISKE ÆNDRINGER

    Mulige lesjoner eller riper langs endokardialoverflaten av de ledende veiene til tuftstammen; Påfør en løsning av lugolova jod på endokardialoverflaten innen 2 timer etter postmortem, noe som gjør det klart å visualisere ledningssystemet.

    BEHANDLING, UTVIKLING OG FORECAST

    Stasjonær pleie: For det meste ikke nødvendig

    MOTORAKTIVITET: Ingen restriksjoner, bortsett fra når behandling er nødvendig for hovedårsakene til den patologiske tilstanden.

    DIET: Krever ikke restriksjoner, bortsett fra når behandling er nødvendig for de underliggende årsakene til den patologiske tilstanden.

    OPPLEVELSE (INFORMASJON) TIL KUNDEN

    · Blokkering av den venstre bunkefoten i teorien forårsaker ikke hemodynamiske abnormiteter.

    · Lesjoner som forårsaker blokade kan utvikle seg, og føre til mer alvorlige arytmier eller fullstendig hjerteblokk.

    Valg av valg: Ikke nødvendig, bortsett fra når behandling er nødvendig for hovedårsakene til den patologiske tilstanden.

    PATIENT MONITORING

    En seriell EKG kan avsløre gjenoppretting eller progression for å fullføre hjerteblokken.

    MULIGE KOMPLIKASJONER

    · Etiologiske lesjoner kan utvikles, og føre til mer alvorlige arytmier eller fullstendig hjerteblokk.

    · Første eller annen klasse AV-blokk kan være en indikasjon på involveringen av den rette bunten av Hans.

    FORVENTET UTVIKLING OG FORECAST

    Uten hemodynamiske forstyrrelser

    · Atrioventrikulær blokk, Fullført (Tredje grad)

    Blokkering av den venstre buntgrenblokken

    Blokkaden til venstrebenet i bunten av Hans (BLNPG) er en delvis eller fullstendig feil i elektriske impulser fra atria til ventriklene gjennom venstre ben av bunten av Hans. I tidlig barndom er denne sykdommen ekstremt sjelden (0,005%), under 40 år er det også sjelden (0,03-0,13%), og i 90% av tilfellene oppstår blokkering av venstre bunt av His-bunten etter 50 års alder. Vanligvis finnes BLNPG hos kvinner.

    Blokkering av den venstre bunten av Hans: årsaker

    De vanligste årsakene til denne sykdommen er koronar hjertesykdom og hypertensjon. Disse sykdommene kan forekomme sammen eller separat. I 77-80% av BLNPG er de årsaken.