Sviktet i bekkenbunnsmusklene. Cystitt-rectocele

Utelatelse eller prolaps av en kvinnes indre kjønnsorganer kalles cysto-rectocele. Ved denne termen menes et brudd på stillingen av livmoren og vagina av skjeden i forhold til vaginal inngangen. I hovedsak bør patologiene forbundet med cysto-rectocele betraktes som en type bekkenhernia.

Noen ganger for terminologi bruker de et synonym - kjønnsslag. I tilfelle av en isolert utfall av den fremre veggen, bør termen cystocele brukes, og i den bakre veggen, rektocele.

Som regel skjer sykdommen i reproduktiv alder, og utvikler seg relativt høyt. Selvfølgelig, som patologien utvikler, forverres funksjonene til visse organer i det lille bekkenet. Dessverre forårsaker cysto-rectocele ikke bare fysisk lidelse, det er tilfeller der utviklingen av sykdommen førte til fullstendig funksjonshemning. Sviktet i bekkenbunnsmusklene er alltid ledsaget av en økning i intra-abdominal trykk.

Det er fire hovedårsaker til denne patologien:
1. Svikt av kjønnsorganene, nemlig - deres syntese. I tillegg fører for mye eller for lite østrogen til utviklingen av sykdommen;
2. Sviktet i bindevev, som danner en svikt av vevde strukturer;
3. Skader og andre fysiske skader på bekkenbunnen
4. Ulike kroniske sykdommer som på en eller annen måte påvirker intra-abdominal trykk.

Som et resultat, under påvirkning av en eller flere av de ovennevnte faktorer begynner feilen i det kopulerende apparatet å utvikle seg. Som et resultat stiger intra-abdominal trykk og skyver organene i bekkenbunnen.

De viktigste symptomene på denne patologien er følelsen av nærvær av en fremmedlegeme i skjeden. I tillegg blir pasienten alltid forfulgt av smerte i underlivet. Selvfølgelig påvirker cystisk retocele hele urineringssystemet. Og alt dette skjer mot bakgrunnen av alvorlig forstoppelse.

Diagnose av cysto-rectocele bør være omfattende og omfatte følgende tester:
- vaginal smøring;
- såing fra skjeden
- kolposkopi;
- Ultralyd av alle bekkenorganene;
- oncocytology av livmorhalsen.

Etter å ha bestemt sykdomsstadiet, vil legene gjøre en videre behandling. Hvis det er en innledende fase, vil pasienten bli tilbudt fysioterapi, bestående av øvelser som er utformet for å gjenopprette normal funksjonalitet i bekkenbunnsmusklene.

I andre tilfeller brukes enten medisinering eller kirurgi. Som regel er målet med medisinering å gjenopprette det normale nivået av østrogen. Når det gjelder det kirurgiske inngrep, er hans mål ikke så mye eliminering av organernes feilstilling som korreksjon og restaurering av de tilstøtende organers arbeid: blæren og endetarmen.

Det republikanske senter for menneskelig reproduksjon og familieplanlegging har utmerkede leger som har stor erfaring med å håndtere disse sykdommene. Kom til oss for en diagnose, og vi vil svare på alle dine spørsmål.

Prolapse av bekkenorganene og bekkenbunnsmuskelmangel

Utelatelse og prolaps av de indre kjønnsorganene (bekkenorgans prolaps) og insuffisiens (svikt) av bekkenbunnsmusklene (sub-, de-, compensated) - en vanlig gynekologisk patologi, som når 34-56% blant kvinnelige befolkning i mange land. Blant gynekologiske sykdommer er 30-40%.

Prolapse av bekkenorganene (PTD) og bekkenbunnsmuskulaturmangel (NMTD) kan forekomme hos kvinner i alle aldre. 85% av pasientene med VET og NMTD utvikler funksjonsforstyrrelser i tilstøtende organer: stressininkontinens, brudd på avføring og dyspareunia.

Hva er den virkelige årsaken til fremveksten og utviklingen av yrkesopplæringen?

Perinealt traume under fødsel (til og med ikke-traumatisk arbeid), kronisk økt intra-abdominal trykk, østrogenmangel, bekkenneuropati, sykdommer i mikrosirkulasjon av bekkenvev. KULTUR hos kvinner bør betraktes som bekkenbrekninger.

Hoved- og hovedfaktoren i utviklingen av yrkesopplæringen er et brudd på bekkenbunnen. Bekkenbunnsdefekten på et hvilket som helst nivå (genetisk, histokjemisk, anatomisk, funksjonell) er bekkenbunnssviktssyndromet - grunnlaget for alle tilfeller av yrkesopplæring.

For tiden er det mer enn 200 typer operasjoner rettet mot kirurgisk behandling av yrkesopplæringen og NMTD. Sammen med dette er det stadig rapporter om klinisk funksjonell insuffisiens av effektiviteten av disse eller andre metoder for kirurgisk behandling. Alt dette hevder om ufullkommenheten til metodene og metodene for kirurgisk korreksjon av yrkesopplæring. Kirurgiske metoder blir fortsatt opprettet ved hjelp av nye syntetiske materialer (endoprosthesis-neofascia) for korreksjon av PTD og NMTD. Konseptet med disse operasjonene er å skape neofascia i stedet for en revet og ødelagt bekkenfasia for en ny. Du bør ta hensyn til forekomsten av komplikasjoner ved bruk av disse syntetiske polypropylen endoprostesene:
- sår urinrør, blære, rektal vegg;
- sår n. obturatoris og a.a. et v.v., n. pudendus og a.a. et v.v. pudendus;
- dannelsen av postoperative hematomer i bekkenet;
- purulent-inflammatoriske komplikasjoner: parakolpitt, paraproktitt og bekkenpankellulitt;
- sårdannelse, arrdannelse og tap av elastisitet i vaginale vegger, vridning av endoprostesen;
- kronisk bekken smerte syndrom;
- dyspareunia;
I denne sammenheng har FDA (Nasjonalt organ for mat og narkotikaadministrasjon i USA) siden 2011 forbudt bruk av syntetiske nett - endoprosteser i yrkesoperasjon (en stor andel alvorlige intra- og postoperative komplikasjoner).
For å kunne løse et stort antall problemer knyttet til etiologi, patogenese, klinikk, diagnose og behandling av yrkesopplæring, er det nødvendig å løse det viktigste spørsmålet - tilstanden til bekkenbunn og perineum.

I denne forbindelse er det hensiktsmessig og lovende å utføre kirurgisk korreksjon av PTD og NMTD (restaurering av den anatomiske og topografiske strukturen i tilfelle insolvens av bekkenbunnen) ved hjelp av de kirurgiske behandlingsmetodene som foreslås av oss (Forfatter og patenthaver IA Galichanin).

Etter operasjonen anbefales pasienten ikke å løfte vekter, seksuell og fysisk hvile i en måned og regelmessige øvelser i gymnastikken. For gjenopprettingsperioden utstedes et arbeidsfeilbevis for ca. 30 dager.

Operasjoner i mengden av anterior og posterior colporrhaphy med perineo-olatoroplasty er for tiden utført på Medisinske senteret "Gimenei", i en 24-timers pasientstilling på adressen:

Chelyabinsk, Lenin Ave., 2c., Tlf: (351) 200-33-10.

diagnostikk

I tillegg til undersøkelsen gjennomførte samlingen av klager fra pasienten tohånds vaginal, rektovaginal undersøkelse, obligatoriske belastningstester. En av de diagnostiske metodene er transvaginal ultralyd, noe som gjør det mulig å bestemme de patologiske forandringene i de indre kjønnsorganene. I tillegg til synlige endringer - prolaps av de indre kjønnsorganene, er det nødvendig å evaluere arbeidet i urinsystemet, i dette tilfellet utføres en kombinert urodynamisk studie for å evaluere ytelsen til sphincter.

Konservativ behandling av yrkesopplæringen og NMTD

På stadium 1-2, er en konservativ behandling av bekkenorgan prolaps mulig.

Dette inkluderer: å utføre gymnastikk for å styrke bekkenbunnsmusklene, korrigere østrogenmangel i kroppen, ved hjelp av en spesiell støttering, pessary.

I medisinske senteret "Hymen" blir pessarene til Dr. Arabin installert:

Kubisk pessar - brukes til høy grad av prolaps, symptomer på urininkontinens, etter operasjon for å fjerne livmor og bihuler. Det kan også brukes til å utvide skjeden, i nærvær av postoperative arr, som forårsaker innsnevring. I tillegg til det faktum at terningen fyller plassen godt, har den en uttalt vakuumeffekt, som gjør at den kan være godt løst i skjeden, selv om bekkenbunnen ikke har tilstrekkelig styrke. Hver pessary er utstyrt med en nylon tråd, som er sikkert festet med en knapp og brukes til å fjerne pessary fra skjeden. Perforering gir utstrømning av en vaginal hemmelighet.

Uretral pessar - er beregnet for pasienter med urininkontinens

ingen symptomer på prolaps eller hvis symptomene er svært små. Komprimering i form av en levator (ball) utøver ytterligere trykk i urinrøret og forhindrer tap av urin under trening (hosting, nysing, etc.).

Pessary ring - brukes når du senker en liten grad uten

symptomer på urininkontinens eller hvis disse symptomene uttrykkes litt. Den tynne ringen opprettholder sin elastisitet og form på grunn av den indre metallfjæren. Den tykke ringen av metallfjæren inneholder ikke og opprettholder elastisitet og form på grunn av tykkelsen.

Det er også obstetriske pessarier dr. Arabin.

Behandling av livmorutslag i Chelyabinsk utføres i MC "Hymen".

91. Utslipp og prolaps av kjønnsorganene. Forebygging, klinikk, behandling.

Mangel på funksjon av bekkenmembranen fører til dannelsen av bekkenbunnsbråk, som følge av prolaps og prolapse av livmor og skjede. Årsaker til bekkenbunns funksjonsfeil:

1. Skader på bekkenbunnsmusklene, som oftest forekommer som følge av fødselstrauma, spesielt operativ (påføring av obstetriske tenger, fosterutvinning for bekkenes ende og andre);

2. Som et resultat av dype brudd, mister bekkenbunnens muskler evnen til å opprettholde den normale posisjonen til de indre kjønnsorganene og blæren;

3. Sykdommer der lammelsen av III og IV sakrale nerver innerverer bekkenbunnens muskler utvikler seg;

4. Trykk på livmoren fra siden av svulsten.

1. Følelsen av tilstedeværelsen i en fremmedlegems kjønnsslits

2. Tegnsmerter i underlivet, lumbal region, sacrum;

3. Brudd på urinering;

4. Vanskelighetsproblemer

5. Infeksjon, trofe sårdannelse på livmorhalsen (en konsekvens av forlengelse og prolaps av livmorhalsen, dens konstante friksjon mot klær, tørking).

6. Dystrofi av vaginalt vev, sirkulasjonsforstyrrelser og sklerose i vagina-muskulærlaget;

7. Brystbetennelse, som er ledsaget av ødem, urinretensjon og avføring

8. Forekomst av trykksår på slimhinnen i skjeden og livmorhalsen.

Graden av utelatelse av vagina i skjeden, livmoren og deres prolaps:

Grad 1 - den første fasen av prolapse, assosiert med en delvis svekkelse av bekkenbunnens muskler og urogenitale diafragma, hvor kjønnsgapet gapes og de fremre og bakre veggene i skjeden er litt senket;

Grad 2 er en mer signifikant svekkelse av bekkenbunnsmusklene, forlengelsen av vaginale vegger er ledsaget av blærens forlengelse og den fremre veggen av endetarmen;

Grad 3 - livmoren er nede, livmorhalsen når inngangen til skjeden;

Grad 4 - Ufullstendig prolaps av livmor, hvor livmorhalsen stikker utover vaginalåpningen;

Grad 5 er komplett prolapse av livmoren med eversion av vaginale vegger.

Diagnostikk av bekkenbunnssvikt: Anamnese.

For å få en ide om graden av prolaps av de indre organene, må pasienten bli bedt om å presse inn en oppreist stilling. Behandlingen av bekkenbunnsmuskulaturen bestemmes som følger: To fingre (indeks), innsatt i vagina, gjennomfører en undersøkelse av den avsluttende evnen til perionumets løk-cavernøse muskel.

I henhold til graden av fremspring i fremre veggen av vagina av et metallkateter satt inn i urinrøret, bestemmes alvorlighetsgraden av cystokelen.

Fingerundersøkelse gjennom endetarm bestemmer alvorlighetsgraden av rectocele.

Pasienter med opprinnelige former for utelatelse av kjønnsorganene bør tas til dispensarregistreringen. De må gjennomføre en utvidet kolposkopi, send til urologen for undersøkelse av tilstanden til urinsystemet.

- Konservativ (med graden av prolaps av kjønnsorganene, inkluderer tiltak for å forbedre tonen i bekkenbunnens muskler og den fremre bukveggen).

- Eliminering av overdreven trening og vektløfting;

- Bruk av en overbelastet fremre bukvegg i en spesiell beltebinding;

Mangel på funksjon av bekkenmembranen fører til dannelsen av bekkenbunnsbråk, som følge av prolaps og prolapse av livmor og skjede.

Årsaker til bekkenbunns funksjonsfeil:

Pelvic floor muskel skade som oppstår oftest som følge av fødsel traumer, spesielt operative (pålegg av obstetric tang, fetus for bekken endene, og mer);

Som et resultat av dype rupturer, mister bekkenbunnsmusklene muligheten til å opprettholde den normale stillingen til de indre kjønnsorganene og blæren.

Sykdommer der lammelsen av III- og IV-sakralnene, som innerverer bekkenbunnens muskler, utvikler seg;

Trykk på livmoren fra siden av svulsten.

Følelsen av tilstedeværelsen i kjønnsspalten av en fremmed kropp;

Trekk smerter i underlivet, lumbal region, sacrum;

Sværheten i avføringens handling;

Infeksjon, trofasår i livmorhalsen (en konsekvens av forlengelse og prolaps av livmorhalsen, dens konstante friksjon mot klær, tørking).

Dystrofi av vaginale vev, nedsatt blodsirkulasjon og sklerose av vagina-muskuløs lag av skjeden;

Brudd på fallet livmor, som er ledsaget av ødem, urinretensjon og avføring.

Forekomsten av trykksår på slimhinnen i skjeden og livmorhalsen.

Graden av utelatelse av vagina i skjeden, livmoren og deres prolaps:

Grad 1 - den første fasen av prolapse, assosiert med en delvis svekkelse av bekkenbunnens muskler og urogenitale diafragma, hvor kjønnsgapet gapes og de fremre og bakre veggene i skjeden er litt senket;

Grad 2 er en mer signifikant svekkelse av bekkenbunnsmusklene, forlengelsen av vaginale vegger er ledsaget av blærens forlengelse og den fremre veggen av endetarmen;

Grad 3 - livmoren er nede, livmorhalsen når inngangen til skjeden;

Grad 4 - Ufullstendig prolaps av livmor, hvor livmorhalsen stikker utover vaginalåpningen;

Grad 5 - Komplett forlengelse av livmoren med eversjon av vaginale vegger.

Diagnose av bekkenbunnsfeil: Manglende funksjon av bekkenmembranen fører til dannelsen av bekkenbunnsbråk, som følge av prolaps og prolaps av livmor og skjede.

Årsaker til bekkenbunns funksjonsfeil:

Pelvic floor muskel skade som oppstår oftest som følge av fødsel traumer, spesielt operative (pålegg av obstetric tang, fetus for bekken endene, og mer);

Som et resultat av dype rupturer, mister bekkenbunnsmusklene muligheten til å opprettholde den normale stillingen til de indre kjønnsorganene og blæren.

Sykdommer der lammelsen av III- og IV-sakralnene, som innerverer bekkenbunnens muskler, utvikler seg;

Trykk på livmoren fra siden av svulsten.

--Følelsen av tilstedeværelsen i kjønnsspalten av en fremmed kropp;

--Trekk smerter i underlivet, lumbal region, sacrum;

--Sværheten i avføringens handling;

--Infeksjon, trofasår i livmorhalsen (en konsekvens av forlengelse og prolaps av livmorhalsen, dens konstante friksjon mot klær, tørking). Dystrofi av vaginale vev, nedsatt blodsirkulasjon og sklerose av vagina-muskuløs lag av skjeden;

--Brudd på fallet livmor, som er ledsaget av ødem, urinretensjon og avføring.

Forekomsten av trykksår på slimhinnen i skjeden og livmorhalsen.

Graden av utelatelse av vagina i skjeden, livmoren og deres prolaps:

Grad 1 - den første fasen av prolapse, assosiert med en delvis svekkelse av bekkenbunnens muskler og urogenitale diafragma, hvor kjønnsgapet gapes og de fremre og bakre veggene i skjeden er litt senket;

Grad 2 er en mer signifikant svekkelse av bekkenbunnsmusklene, forlengelsen av vaginale vegger er ledsaget av blærens forlengelse og den fremre veggen av endetarmen;

Grad 3 - livmoren er nede, livmorhalsen når inngangen til skjeden;

Grad 4 - Ufullstendig prolaps av livmor, hvor livmorhalsen stikker utover vaginalåpningen;

Grad 5 - Komplett forlengelse av livmoren med eversjon av vaginale vegger.

Diagnostikk av bekkenbunnssvikt:

For å få en ide om graden av prolaps av de indre organene, må pasienten bli bedt om å presse inn en oppreist stilling. Behandlingen av bekkenbunnsmuskulaturen bestemmes som følger: To fingre (indeks), innsatt i vagina, gjennomfører en undersøkelse av den avsluttende evnen til perionumets løk-cavernøse muskel.

I henhold til graden av fremspring i fremre veggen av vagina av et metallkateter satt inn i urinrøret, bestemmes alvorlighetsgraden av cystokelen.

Fingerundersøkelse gjennom endetarm bestemmer alvorlighetsgraden av rectocele.

Pasienter med opprinnelige former for utelatelse av kjønnsorganene bør tas til dispensarregistreringen. De må gjennomføre en utvidet kolposkopi, send til urologen for undersøkelse av tilstanden til urinsystemet.

Konservativ (med graden av prolaps av kjønnsorganene, inkluderer tiltak for å forbedre tonen i bekkenbunnens muskler og den fremre bukveggen).

Eliminering av overdreven trening og vektløfting;

Bruk av en overbelastet fremre bukvegg i en spesiell beltebinding;

Terapeutisk gymnastikk med inkludering av, i tillegg til generelle øvelser, øvelser som bidrar til å styrke bekkenbunnen (heve bekkenet i kombinasjon med fortynning og kneledd, gå med halvehukning, løfte bena vinkelrett på torso og andre abdominale øvelser) (øker bena vertikalt i utsatt stilling, sirkulære bevegelser av kroppen i oppreist stilling, og mer).

Kirurgisk (med II-V graden av kjønnsforløp) - rettet mot å eliminere brudd på integriteten til bekkenbunnsmusklene. Operasjonen utføres ved vaginal rute:

Anterior og posterior vaginal plasty med levatoroplastikk - operasjonen er indikert for nedtreden av livmor og skjede av II-III grad for kvinner i alle aldre og fravær av effekt fra konservativ behandling for utelatelse av I-graden.

Manchester operasjon - utføres med II-IV grad av livmor prolaps og vaginale vegger hos unge og midaldrende kvinner med livmorhalsforlengelse;

Median colpography - anbefales for prolaps av livmor og skjelett IV-V grad hos eldre mennesker som ikke har sex, med uendret livmoderhals og vanligvis med samtidig alvorlige ekstragenitale sykdommer som ikke tillater mer alvorlig kirurgi (vaginal utstråling av livmor).

Vaginal utryddelse av livmoren med plasten i bekkenbunnens muskler utføres med en komplett forlengelse av livmoren, spesielt hos eldre.

For å få en ide om graden av prolaps av de indre organene, må pasienten bli bedt om å presse inn en oppreist stilling.

Behandlingen av bekkenbunnsmuskulaturen bestemmes som følger: To fingre (indeks), innsatt i vagina, gjennomfører en undersøkelse av den avsluttende evnen til perionumets løk-cavernøse muskel.

I henhold til graden av fremspring i fremre veggen av vagina av et metallkateter satt inn i urinrøret, bestemmes alvorlighetsgraden av cystokelen.

Fingerundersøkelse gjennom endetarm bestemmer alvorlighetsgraden av rectocele.

Pasienter med opprinnelige former for utelatelse av kjønnsorganene bør tas til dispensarregistreringen. De må gjennomføre en utvidet kolposkopi, send til urologen for undersøkelse av tilstanden til urinsystemet.

Konservativ (med graden av prolaps av kjønnsorganene, inkluderer tiltak for å forbedre tonen i bekkenbunnens muskler og den fremre bukveggen).

Eliminering av overdreven trening og vektløfting;

Bruk av en overbelastet fremre bukvegg i en spesiell beltebinding;

Terapeutisk gymnastikk med inkludering av, i tillegg til generelle øvelser, øvelser som bidrar til å styrke bekkenbunnen (heve bekkenet i kombinasjon med fortynning og kneledd, gå med halvehukning, løfte bena vinkelrett på torso og andre abdominale øvelser) (øker bena vertikalt i utsatt stilling, sirkulære bevegelser av kroppen i oppreist stilling, og mer).

Kirurgisk (med II-V graden av kjønnsforløp) - rettet mot å eliminere brudd på integriteten til bekkenbunnsmusklene. Operasjonen utføres ved vaginal rute:

Anterior og posterior vaginal plasty med levatoroplastikk - operasjonen er indikert for nedtreden av livmor og skjede av II-III grad for kvinner i alle aldre og fravær av effekt fra konservativ behandling for utelatelse av I-graden.

Manchester operasjon - utføres med II-IV grad av livmor prolaps og vaginale vegger hos unge og midaldrende kvinner med livmorhalsforlengelse;

Median colpography - anbefales for prolaps av livmor og skjelett IV-V grad hos eldre mennesker som ikke har sex, med uendret livmoderhals og vanligvis med samtidig alvorlige ekstragenitale sykdommer som ikke tillater mer alvorlig kirurgi (vaginal utstråling av livmor).

Vaginal utryddelse av livmoren med plasten i bekkenbunnens muskler utføres med en komplett forlengelse av livmoren, spesielt hos eldre.

Terapeutisk gymnastikk med inkludering av, i tillegg til generelle øvelser, øvelser som bidrar til å styrke bekkenbunnen (heve bekkenet i kombinasjon med fortynning og kneledd, gå med halvehukning, løfte bena vinkelrett på torso og andre abdominale øvelser) (øker bena vertikalt i utsatt stilling, sirkulære bevegelser av kroppen i oppreist stilling, og mer).

Kirurgisk (med II-V graden av kjønnsforløp) - rettet mot å eliminere brudd på integriteten til bekkenbunnsmusklene. Operasjonen utføres ved vaginal rute:

Anterior og posterior vaginal plasty med levatoroplastikk - operasjonen er indikert for nedtreden av livmor og skjede av II-III grad for kvinner i alle aldre og fravær av effekt fra konservativ behandling for utelatelse av I-graden.

Manchester operasjon - utføres med II-IV grad av livmor prolaps og vaginale vegger hos unge og midaldrende kvinner med livmorhalsforlengelse;

Median colpography - anbefales for prolaps av livmor og skjelett IV-V grad hos eldre mennesker som ikke har sex, med uendret livmoderhals og vanligvis med samtidig alvorlige ekstragenitale sykdommer som ikke tillater mer alvorlig kirurgi (vaginal utstråling av livmor).

Vaginal utryddelse av livmoren med plasten i bekkenbunnens muskler utføres med en komplett forlengelse av livmoren, spesielt hos eldre.

Nmtd 1 grad hva det er

Den prolaps og prolapse av de indre kjønnsorganene er et brudd på livmorets stilling eller vagina av skjeden, manifestert av forstyrrelsen av kjønnsorganene til vaginal inngangen eller deres prolaps utenfor sine grenser.

Genital prolapse bør betraktes som en type bekkenbrød som utvikler seg i området av vaginal inngangen. I terminologien om utelatelse og prolaps av de indre kjønnsorganene brukes synonymer mye, for eksempel "genital prolapse", "cystorektottocele"; Følgende definisjoner blir brukt: "unnlatelse", ufullstendig eller fullstendig "livslidelse i livmor og vagina i skjeden". I tilfelle av en isolert nedstigning av vaginaens fremre vegg, er det hensiktsmessig å bruke begrepet "cystocele", mens den bakre veggen utelates - "rectocele".

ICD-10 programvarekode
N81.1 Cystocele.
N81.2 Ufullstendig prolaps av livmor og skjede.
N81.3 Fullstendig forlengelse av livmor og skjede.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Andre former for prolaps av de kvinnelige kjønnsorganene (svikt i bekkenbunnens muskler, gamle brudd i bekkenbunnens muskler).
N99.3 Forløpet av skjeden etter hysterektomi.

epidemiologi

Epidemiologiske studier i de siste årene viser at 11,4% av kvinnene i verden har en livslang risiko for kirurgisk behandling av kjønnsforløp, dvs. En av 11 kvinner i hennes liv vil gjennomgå en operasjon i forbindelse med utelatelse og prolaps av de indre kjønnsorganene. Det skal bemerkes at i forbindelse med gjentakelse av prolaps, opererer mer enn 30% av pasientene.

Med økningen i forventet levetid øker frekvensen av prolaps av kjønnsorganene. For tiden står det i oppbygningen av gynekologisk sykelighet at andelen utelatelse og prolaps av de indre genitalorganene står for opptil 28%, og av de såkalte store gynekologiske operasjonene, utføres 15% nettopp på grunn av denne patologien. I USA drives ca. 100 000 pasienter med kjønnsopplæring årlig med en total behandlingskostnad på 500 millioner dollar, som er 3% av helsesektoren.

FOREBYGGING

Grunnleggende forebyggende tiltak:

• ● Forsiktig styring av arbeidskraft (unngå langvarig traumatisk arbeidskraft).
• ● Behandling av ekstragenital patologi (sykdommer som fører til økt intra-abdominal trykk).
• ● Lagret anatomisk restaurering av perineum etter fødsel i nærvær av tårer, episoder eller perineotomi.
• ● Bruk av hormonbehandling i hypoestrogen tilstand.
• ● Gjennomføre et sett med øvelser for å styrke bekkenbunnens muskler.

KLASSIFISERING

Anbefal følgende klassifisering av bekkenorgans prolaps:

Jeg grad - livmorhalsen stammer ikke mer enn halvparten av skjeden.
Grad II - livmorhalsen og / eller veggene i skjeden ned til inngangen til skjeden.
Grad III - livmorhalsen og / eller veggene i skjeden legger seg utover den vaginale åpningen, og legemet er plassert over det.
Grad IV - hele livmor og / eller vaginale vegger ligger utenfor vaginalåpningen.

En mer moderne bør gjenkjenne den standardiserte klassifikasjonen av genital prolapse POP - Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification). Det ble akseptert i mange urogynekologiske samfunn rundt om i verden (International Continence Society, American Urogynecologic Society, Society eller Gynecologic Surgeons, etc.) og brukes til å beskrive de fleste av studiene om dette emnet. Denne klassifiseringen er vanskelig å lære, men den har flere fordeler.

• ● Reproducerbarhet av resultater (første nivå av bevis).
• ● Pasientens stilling har praktisk talt ingen effekt på prolaps-staging.
• ● Nøyaktig kvantifisering av mange spesifikke anatomiske landemerker (og ikke bare definisjonen av nedtrekkspunktet selv).

Det bør bemerkes at ved prolaps innebærer prolaps av vaginalvegen og ikke tilstøtende organer (blære, rektum) bak den, til de er nøyaktig identifisert ved hjelp av ytterligere undersøkelsesmetoder. For eksempel er uttrykket "bakre vegg prolapse" å foretrekke for termen "rectocele", siden i tillegg til endetarm, kan andre strukturer fylle denne feilen.

På fig. 27-1 presenterer en skjematisk fremstilling av alle ni poengene som brukes i denne klassifiseringen, i sagittalprojeksjonen av den kvinnelige bekken i fravær av prolaps. Målinger utføres med en centimeter linjal, livmor sonde eller pakkere med en centimeter skala i pasientens posisjon som ligger på ryggen med maksimal alvorlighetsgrad av prolapse (vanligvis oppnås dette ved utførelse av en Valsalva test).

Fig. 27-1. Anatomiske landemerker for å bestemme graden av bekkenorgans prolaps.

Hymen er et fly som alltid kan være visuelt bestemt og i forhold til hvilke punkter og parametere som er beskrevet i dette systemet. Begrepet "hymen" er å foretrekke for det abstrakte uttrykket "introitus". Den anatomiske posisjonen til de seks utpekte punktene (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) måles over eller proksimal til hymen, og en negativ verdi oppnås (i sentimeter). Ved plasseringen av disse punktene nedenfor eller distale hymen fikseres en positiv verdi. Hymen flyet er null. De resterende tre parametrene (TVL, GH og PB) måles i absolutte verdier.

Staging POP - Q. Stage satt på den mest nedfellede delen av vaginalen. Det kan være en utelatelse av den fremre veggen (punkt Ba), den apikale delen (punkt C) og den bakre veggen (punkt BP).

Forenklet POP - Q klassifiseringsskjema.

Trinn 0 - ingen prolaps. Poeng Aa, Ar, Ba, Bp - alle 3 cm; poeng C og D har et minustegn.
Fase I - den mest fallende delen av vaginalen når ikke hymen med 1 cm (verdi> -1 cm).
Stage II - Den mest fremtredende delen av vaginalen ligger 1 cm proksimal eller distal til hymen.
Stage III er det mest fremspringende punktet mer enn 1 cm distalt til hymenalplanet, men den totale lengden på skjeden (TVL) minker med ikke mer enn 2 cm.
Fase IV - fullstendig nedfall. Den mest distale delen av prolaps stikker mer enn 1 cm fra hymen, og den totale lengden på skjeden (TVL) minker med mer enn 2 cm.

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Sykdommen begynner ofte på reproduktiv alder og er alltid progressiv. Videre, etter hvert som prosessen utvikler seg, dannes funksjonsnedsettelser, som ofte legger seg på hverandre, ikke bare forårsaker fysisk lidelse, men også gjør disse pasientene delvis eller helt funksjonshemne.

Med utviklingen av denne patologien er det alltid en økning i intra-abdominaltrykket av exo eller endogen natur og svikt i bekkenbunnen. Det er fire hovedårsaker til forekomsten deres:

• ● Forstyrrelse av syntese av kjønnshormoner.
• ● Feil i bindevevstrukturen i form av "systemisk" svikt.
• ● Traumatisk skade på bekkenbunnen.
• ● Kroniske sykdommer ledsaget av metabolske forstyrrelser, mikrosirkulasjon, plutselig hyppig økning i intra-abdominal trykk.

Under påvirkning av en eller flere av de ovenfor nevnte faktorene oppstår en funksjonsfeil i det ligamentale apparatet av de indre kjønnsorganene og bekkenbunnen. Økt intra-abdominal trykk begynner å klemme bekkenorganene bort fra bekkenbunnen. Nære anatomiske forbindelser mellom blæren og vaginalen bidrar til det faktum at, mot bakgrunnen av patologiske endringer i bekkenmembranen, som inkluderer urogenitalt, er det en kombinert utelatelse av fremre veggen av skjeden og blæren. Sistnevnte blir innholdet i hernial sac, danner en cystocele. Cystocele øker under påvirkning av sitt eget indre trykk i blæren, noe som resulterer i en ond sirkel.

Et spesielt sted er opptatt av problemet med utviklingen av NM med spenning hos pasienter med kjønnsopplæring.

Urodynamiske komplikasjoner observeres i nesten hver andre pasient med prolaps og prolapse av de indre kjønnsorganene.

På samme måte dannes rektokele. Proktologiske komplikasjoner utvikles hos hver tredje pasient med den ovennevnte patologien.

Et spesielt sted er okkupert av pasienter med tap av kuppelen i skjeden etter en utsatt hysterektomi. Frekvensen av denne komplikasjonen varierer fra 0,2 til 43%.

SYMPTOMER / KLINISK BILDE AV KALVALORGANENS PROLAPSE

Den vanligste bekkenforløpet er funnet hos eldre og senile pasienter.

Hovedklager: Følelse av fremmedlegeme i vagina, trekker smerter i underlivet og lumbalområdet, tilstedeværelsen av en hernial sac i perineum. I de fleste tilfeller er funksjonsforstyrrelser i tilstøtende organer forbundet med anatomiske endringer.

Brudd på urinering manifesterer seg som obstruktiv urinering opp til episoder med akutt forsinkelse, akutt NM, overaktiv blære, NM med spenning. I praksis observeres kombinasjonsformer imidlertid oftere.

I tillegg til urinasjonsforstyrrelser, dyschezia (brudd på adaptiv kapasitet til rektal ampul), forstoppelse, lider mer enn 30% av kvinner med kjønnslemlestelse av dyspareunia. Dette førte til innføring av begrepet "bekken descentia syndrom" eller "bekken disinergia."

PROLAPSE DIAGNOSTICS

Påfør følgende typer undersøkelser av pasienter med prolaps og prolapse av de indre kjønnsorganene:

• ● Anamnese.
• ● Gynekologisk undersøkelse.
• ● Transvaginal ultralyd.
• ● Kombinert urodynamisk studie.
• ● Hysteroskopi, cystoskopi, rektoskopi.

HISTORIE

Når de samler anamnesis, bestemmer de egenartene i løpet av arbeidet og tilstedeværelsen av ekstragenitale sykdommer, som kan være ledsaget av økt intra-abdominal trykk og avklare de utførte operasjonene.

FYSISK FORSKNING

Grunnlaget for diagnosen utelatelse og prolaps av de indre kjønnsorganene er en korrekt utført tohånds gynekologisk undersøkelse. Bestem graden av utelatelse av vagina i vagina og / eller livmor, mangler i urogenitalt membran og peritoneal-aponeurose. Sørg for å utføre stresstester (Valsalva manøvre, hostetest) med falt uterus og vaginale vegger, samt de samme testene når du modellerer riktig stilling av kjønnsorganene.

Ved gjennomføring av en rektovaginalstudie blir det oppnådd informasjon om tilstanden til den analse sphincteren, peritoneal-perineal aponeurosis, levator, alvorlighetsgrad av rectocele.

VERKTØYFORSKNING

En transvaginal ultralyd av livmor og vedlegg bør utføres. Påvisning av endringer i indre kjønnsorganer kan utvide omfanget av kirurgi for kirurgisk behandling av prolaps før fjerning.

Moderne muligheter for ultralydsdiagnostikk gir ytterligere informasjon om tilstanden til blærens sphincter, parauretriske vev. Dette må også vurderes ved valg av kirurgisk behandlingsmetode. Ultralydsundersøkelse for evaluering av det uretrovesiske segmentet er overlegen i informativitet til cystografi, og derfor brukes radiologiske undersøkelsesmetoder for begrensede indikasjoner.

Den kombinerte urodynamiske studien tar sikte på å studere tilstanden av detaljenes kontraktile evne, samt lukkefunksjonen til urinrøret og sphincteren. Dessverre, hos pasienter med uttalt prolaps av livmor og livsvev, er studien av urinering vanskelig på grunn av samtidig forvridning av den fremre veggen
skjeden og den bakre veggen av blæren utenfor skjeden. Å gjennomføre en undersøkelse i reduksjon av kjønnsnegelbrist, forvrenger resultatet betydelig, slik at det ikke er nødvendig i den preoperative undersøkelsen av pasienter med bekkenorgans prolaps.

Undersøkelse av uterus, blære, rektum ved bruk av endoskopiske metoder utføres i henhold til indikasjoner: mistanke om PCE, polyp, endometrial cancer; å ekskludere sykdommer i slimhinnen i blæren og rektum. For dette er andre spesialister tiltrukket - urolog, prokolog. Etterpå, selv med tilstrekkelig kirurgisk behandling, kan forhold utvikle seg som krever konservativ behandling hos spesialister fra relaterte felt.

Funnene gjenspeiler den kliniske diagnosen. For eksempel ble pasienten diagnostisert med HM ved spenning med komplett forlengelse av livmor og vagina i skjeden. I tillegg ble det funnet en mangel i peritoneum-aponeurose på 3x5 cm ved prolaps av den fremre veggen av endetarm, en vesentlig fremspring av vagina's fremre vegg, diastase av levatorer.

EKSEMPEL PÅ FORMULERING AV DIAGNOS

Utelatelse av livmor og vaginale vegger IV grad. Tsistorektotsele. Sviktet i bekkenbunnsmusklene. NM med spenning.

BEHANDLING

Behandlingsmål

Restaurering av anatomien til perineum og bekkenmembranen, samt normal funksjon av tilstøtende organer.

INDIKASJONER FOR HOSPITALISERING

• ● Forringet funksjon av tilstøtende organer.
• ● Utslipp av veggene i vagina III-graden.
• ● Komplett forlengelse av livmor og vaginale vegger.
• ● Sykdomsprogresjon.

IKKE-MEDISINSK BEHANDLING

Konservativ behandling kan anbefales for ukompliserte former av de første stadiene av bekkenorgans prolaps (prolaps i livmoren og veggene i vagina karakterene I og II). Behandlingen er rettet mot å styrke bekkenbunnsmusklene ved hjelp av fysioterapi i henhold til Atarbekov (figur 27-2, 27-3). Pasienten må endre livsbetingelsene og arbeidet dersom de bidro til utviklingen av prolaps, for å behandle ekstragenitale sykdommer som påvirker dannelsen av kjønnsgenerasjon.

Fig. 27-2. Fysioterapi for prolaps av kjønnsorganene (i sitteposisjon).

Fig. 27-3. Fysioterapi for prolaps av kjønnsorganene (i stående stilling).

Når konservativ behandling av pasienter med prolaps og prolapse av de indre kjønnsorganene, anbefales bruk av vaginale applikatorer for elektrostimulering av bekkenbunnsmusklene.

MEDISINSK BEHANDLING

Pass på å korrigere mangelen på østrogener, spesielt ved deres lokale administrasjon i form av vaginale midler, som estriol (ovestin ©) i stearinlys, i form av en vaginal krem).

Kirurgisk behandling

Ved III - IV grader av prolaps av livmor og livsvev, samt med komplisert form av prolaps anbefales kirurgisk behandling.

Formålet med kirurgisk behandling er ikke bare (og ikke så mye) å eliminere brudd på livmorets anatomiske stilling og vaginaets vegger, men også korrigering av funksjonsforstyrrelser i tilstøtende organer (blære og rektum).

Dannelsen av det kirurgiske programmet omfatter i hvert tilfelle implementeringen av den grunnleggende operasjonen for å skape en pålitelig fiksering av vaginopexy, samt kirurgisk korreksjon av eksisterende funksjonsforstyrrelser. I tilfelle NM ved en spenning, er vaginopexy supplert med uretropexy med transobturator eller pozadilonny tilgang. Ved svikt i bekkenbunnsmuskulaturen utføres kolpoperinolatoroplastikk (sphincteroplasty ifølge indikasjoner).

Utelatelse og prolaps av de indre kjønnsorganene korrigeres ved hjelp av følgende kirurgiske tilnærminger.

Vaginal tilgang innebærer implementering av vaginal hysterektomi, anterior og / eller posterior colporrhaphy, forskjellige muligheter for slyngeoperasjoner, sacrospinal fiksering, vaginopexy ved hjelp av syntetisk mesh (MESH) proteser.

Med laparotom tilgang er operasjoner av vaginopexy med egne leddbånd, aponeurotisk fiksering, mindre ofte sacrovaginopexy utbredt.

Noen typer laparotomiintervensjoner har blitt tilpasset laparoskopiske forhold. Disse er sacravaginopexy, vaginopexy med egne leddbånd, suturering av paravaginale defekter.

Når man velger en metode for vaginal fiksering, bør det tas hensyn til anbefalingene fra komiteen for den kirurgiske behandlingen av genital prolaps av WHO (2005):

• ● Abdominal og vaginal tilgang er ekvivalent og har sammenlignbare langsiktige resultater.
• ● Sacrospinal fiksering med vaginal tilgang har en høy tilbakevirkningsgrad av nedstigning av kuppelen og fremre veggen av vagina sammenlignet med sacrocolpopexy.
• ● Kirurgisk inngrep i livmoren kan være mer traumatisk enn laparoskopisk eller vaginal kirurgi.

PROLIFT OPERATION TECHNIQUE (VAGINAL EXTRAPERITONEAL KOLPOPEXY)

Type anestesi: ledende, epidural, intravenøs, endotracheal. Plasseringen på operasjonstabellen er typisk for en operasjon på perineum med sterke ben.

Etter introduksjonen av et permanent urinkateter og hydropreparasjon, er det inngått et snitt i slidens slimhinne, 2-3 cm tilbake, proksimalt til den utvendige åpningen av urinrøret, gjennom vaginaets kuppel til huden i perineum. Det er nødvendig å dissekere ikke bare vaginal slimhinnen, men også den underliggende fascia. Blærens bakvegg mobiliseres i stor grad med åpningen av de obturatoriske rommetes mobilrom. Identifiser bein tuberkulose i sciatic bein.

Videre, under kontrollen av pekefingeren, perkutant, ved hjelp av spesielle ledere, er membranen til obturatoråpningen perforert to steder mest fjernt fra hverandre med stilettene holdt sideveis til den buede tendinøse fascia endopelvina.

Deretter mobiliseres den fremre veggen av endetarm, det ischiorektale vevsrommet åpnes, de sciatic beinbeinene og sakrospinale ligamentene blir identifisert. Gjennom huden av perineum (lateral til anus og under den med 3 cm) perforerer de samme stilettene de sacrospinale ledbåndene 2 cm mer medialt fra bindingsstedet til bein tubercle (sikker sone).

Med hjelp av ledere, utført gjennom polyetylen-styletrør, er maskinsprothese av den originale formen installert under vaginalveggen, rettet uten spenning og fiksering (figur 27-4).

Den vaginale slimhinnen sutureres med kontinuerlig sutur. Polyetylenrør fjernes. Overskridende meshproteser kuttes subkutant. Tett tampong i skjeden.

Fig. 27-4. Plasseringen av nettprotesen Prolift Total.

1 - lig. Uterosacralis; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Varigheten av operasjonen overstiger ikke 90 minutter, standard blodtap overstiger ikke 50-100 ml. Kateteret og swaben fjernes den påfølgende dag. I den postoperative perioden anbefales det tidlig aktivering med inkludering i sitteposisjon fra den andre dagen. Sykehusopphold overstiger ikke 5 dager. Kriteriet for utslipp, i tillegg til den generelle tilstanden til pasienten, er tilstrekkelig vannlating. Gjennomsnittlig tid for ambulant rehabilitering er 4-6 uker.

Det er kun mulig å utføre plast bare på den fremre eller bakre vaginalen (Prolift anterior / posterior), samt på vaginopexy med livmor konservert.

Operasjonen kan kombineres med vaginal hysterektomi, levatoroplastikk. I tilfelle symptomer på HM under spenning, anbefales det å utføre en enkelttrinns transobturator uretropexy med en syntetisk sløyfe (TVT-obt).

Av komplikasjonene forbundet med operasjonsteknikken, bør det bemerkes blødning (skade på obturatoren og vaskulære bunter er mest farlig), perforering av hule organer (blære, rektum). Fra sen komplikasjoner observeres erosjon av vaginal slimhinne.

Smittsomme komplikasjoner (abscesser og phlegmon) er ekstremt sjeldne.

TEKNOLOGI AV LAPAROSKOPISK SAKROCOLPOPEXKSJON

Anestesi: endotracheal anestesi.

Plasseringen på operasjonstabellen med ben fordelt på hofteleddene.

Typisk laparoskopi ved hjelp av tre ekstra trokere. Med hypermobilitet av sigmoid kolon og dårlig visualisering av promontorium, utføres midlertidig transdermal ligatur sigmopexy.

Deretter åpner du bakstykket av parietal peritoneum over promontoryum-nivået. Sistnevnte er isolert for den tydelige visualiseringen av det transversale presakralbåndet. Baksiden av bukhinnen er åpnet hele veien fra fortiden til Douglas-rommet. Elementer av rektovaginal septum (den fremre veggen av rektum, den bakre veggen av skjeden) er isolert til nivået av musklene som øker anusen. Maskinsprotesen på 3x15 cm (polypropylen, myk indeks) er festet med ikke-absorberbare suturer for levatorer på begge sider så distal som mulig.

Deretter festes to identiske sømproteser til livmorhalsen (eller kuppelen i skjeden når de utfører hysterektomi).

Ved neste trinn av operasjonen blir en maskprothese på 3x5 cm fra et identisk materiale festet til vaginaens pre-mobiliserte veggvegg og sutert med en tidligere installert protese i regionen av den vaginale kuppelen eller livmoderhalsen. Under forhold med moderat spenning er protesen festet med en eller to ikke-absorberbare suturer til det transversale presakrallegamentet (figur 275). På sluttstadiet utfører peritonisering. Varigheten av operasjonen er fra 60 til 120 minutter.

Fig. 27-5. Operasjon sacrocolpopexy. 1 - fikseringsstedet til protesen til sakrummet. 2 - Festeplassering av protesen til vagina av skjeden.

Ved utførelse av laparoskopisk vaginopexy kan de amputere eller utstyre livmoren, forsinke colpopexy i henhold til birk (med NM symptomer under spenning), søm av paravaginale defekter.

Det bør noteres tidlig aktivering i den postoperative perioden. Den gjennomsnittlige perioden for den postoperative perioden er 3-4 dager. Varigheten av ambulant rehabilitering er 4-6 uker.

I tillegg til komplikasjoner som er typiske for laparoskopi, er rektalskade mulig i 2-3% av tilfellene, blødning (spesielt ved frigivelse av levator) hos 3-5% av pasientene. Blant sent komplikasjoner etter sacrocolpopexy, i kombinasjon med utryddelsen av uterus, er det observert erosjon av vaginale kuppelen (opptil 5%).

Prøvetid for uopphold

I samsvar med Helsedepartementets anbefalinger om den russiske føderasjonens sosiale utvikling, er de veiledende betingelsene for midlertidig funksjonshemning i løpet av operasjonen for prolaps av kvinnelige kjønnsorganer 27-40 dager.

PATIENTOPPLYSNINGER

Pasientene bør følge retningslinjene nedenfor:

• ● Begrensning av løft over 5-7 kg i 6 uker.
• ● Seksuell hvile i 6 uker.
• ● Fysisk hvile i 2 uker. Etter 2 uker tillate lett trening.

Deretter bør pasienter unngå å løfte mer enn 10 kg. Det er viktig å regulere avføring, å behandle kroniske sykdommer i luftveiene, ledsaget av langvarig hoste. Ikke anbefaler visse typer trening (motorsykkel, sykling, roing). I lang tid foreskrevet lokal bruk av østrogenholdige legemidler i vaginale suppositorier). Behandling av urinasjonsforstyrrelser i henhold til indikasjoner.

PROGNOSE

Prognosen for behandling av genital prolaps er generelt gunstig med tilstrekkelig kirurgisk behandling, overholdelse av arbeid og hvile, og fysisk trening begrensninger.

Pelvisk dysfunksjon hos kvinner i reproduktiv periode, avslappet vaginalt syndrom - behovet for rehabilitering i postpartumperioden

Om artikkelen

Forfattere: Dobrokhotova Yu.E. (FGBOU VO RNRMU dem. NI Pirogov, Helsedepartementet i Russland, Moskva, Russland), Nagieva TS (FSBEI av HE "RNIMU dem. NI Pirogov" Helseverndepartementet i Russland, Moskva; GBU "Senter for klinisk forskning og evaluering av medisinsk teknologi" Moscow DZ)

Artikkelen presenterer en gjennomgang av litteraturdata om forebygging og tidlig diagnose, konservative metoder for å korrigere tidlige manifestasjoner av bekkenbunnsdysfunksjon hos kvinner av reproduktiv alder, inkludert i postpartumperioden. Fødselsrollen som en provokerende faktor i den gradvise utviklingen og progresjonen av genital prolaps på scenen av sine opprinnelige former understrekes. Diagnostisk verdi av tidlige kliniske markører av bekkenbunnsdysfunksjon - avslappet vaginalt syndrom, gapet mellom kjønnsslittet hos kvinner i postpartumperioden, og som krever rehabiliteringsforanstaltninger for denne kohorten av pasienter for å forbedre kvaliteten på alle sfærer i livet er indikert. Basert på tidligere studier ble det bestemt at tilbakefallende inflammatoriske sykdommer i den nedre urogenitale tarmkanalen, dysuriske lidelser og lidelser i seksuell sfære av kvinner i den reproduktive perioden er preget av tidlige manifestasjoner av bekkenbunns dysfunksjon. Effektiviteten av slike konservative metoder for forebygging og behandling av denne patologien hos kvinner i den reproduktive perioden, som for eksempel trening av bekkenbunnens muskler ved bruk av bærbart treningsutstyr i modusen for biologisk tilbakemelding, elektrostimulering, har blitt vist. Utsiktene for innføring av minimalt invasive og estetiske korreksjonsteknikker presenteres. Det legges vekt på muligheten for å bruke arabinpessarene som forebygging av progressjon av bekkenbunnsdysfunksjon hos kvinner etter fødsel.

Nøkkelord: bekken dysfunksjon, avslappet vaginalt syndrom, postpartum prolapse, arabin pessary.

For henvisning: Dobrokhotova Yu.E., Nagiyeva TS Pelvisk dysfunksjon hos kvinner i reproduktivperioden, avslappet vaginalt syndrom - behovet for rehabilitering i postpartumperioden // BC. Mor og barn. 2017. №15. S. 1121-1124

Et vaginalavslappningssyndrom er en nødvendighet for å gjøre det mulig for folk å reprodusere alder. Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Russian National Research Medical University oppkalt etter N.I. Det er ikke et problem, men det er ikke et problem. Det er ikke et problem. Dette er et tegn på kvaliteten på alle tegn på dysfunksjonen av dysfunksjonen. livets sfærer. Det er anslått at det ikke var mulig å rette opp sykdommen. Det er viktig å merke seg at det ikke er tvil om at det vil ta en toll på dette feltet. Det er noen perspektiver som presenteres. Artikkelen understreker muligheten for bruk av "Arabin" -pessarene for å forhindre gulvets utvikling.

Nøkkelord: bekkenbunns dysfunksjon, vaginalavslappingssyndrom, postpartum prolaps, arabin pessary.

For henvisning: Dobrokhotova Yu.E., Nagieva T.S. Pelvic gulv dysfunksjon hos kvinner i reproduktiv alder, vaginal avslappning syndrom ------------- 2017. nr. 15. s. 1121-1124.

Artikkelen er viet til problemet med bekkenbunnsdysfunksjon hos kvinner i reproduktive perioden.

introduksjon

Fødsel som en provokerende faktor

Første alarmklokkene

Tidlig diagnose av bekkenbunns dysfunksjon

Konservativ korreksjon av bekkenbunns dysfunksjon

Pessaries: nye modeller - nye funksjoner

konklusjon

litteratur

Mulighetene for fytoterapi i forebygging av kardiovaskulære sykdommer i peri-.