TEKNOLOGI UTAN ELEKTROKARDIOGRAFI

For å forhindre spredning av sykdommer i medisinske institusjoner, desinfeksjon, presteriliserende rengjøring og sterilisering av medisinske produkter, utføres. Hver toolkitgruppe har sine egne krav til behandling.

desinfeksjon

Ved å følge reglene for desinfisering av medisinske instrumenter og apparater etter bruk, kan infeksjonsinfeksjoner blant pasienter forebygges, noe som forhindrer spredning av sykdommer.

Patogene mikroorganismer kan være tilstede på forskjellige overflater, så vel som på pasientens hud. De påvirker menneskekroppen på to måter: de forårsaker en smittsom komplikasjon eller erstatter den menneskelige mikrofloraen.

Desinfeksjonen består i ødeleggelse av alle patogene mikroorganismer ved fysisk eller kjemisk eksponering (desinfeksjonsmiddelløsninger). Bakteriesporer blir ikke ødelagt på denne måten.

Desinfeksjon er hovedregelen for implementering, siden den kan brukes til å forhindre spredning av mikroorganismer fra pasient til pasient. Behandlingstrinnene til hver medisinsk enhet eller utstyr må følges nøye i nøyaktig rekkefølge.

EKG-enhet

EKG-apparatet for klassifisering av medisinsk utstyr er klassifisert som "ikke-kritisk". Denne kategorien inkluderer apparater for å undersøke en pasient som er i kontakt med intakt hud (det vil si hud som ikke har noen skade). Risikoen for infeksjon gjennom elektrodene i EKG-apparatet er svært lav, så det er mulig å utføre lavt desinfeksjon.

Menneskeskinn spiller rollen som en antimikrobiell barriere og har en beskyttende funksjon for kroppen. Derfor behandles alle overflater av medisinsk utstyr som kommer i kontakt med pasientens hud med desinfeksjonsmiddelløsninger fra bakterier som har vegetativ form (aktiv form). De vokser og forminerer (enkel divisjon, spirende, flere divisjoner), har en metabolisme og er følsomme for skadelige faktorer.

Patogene mikroorganismer

Mikroorganismer kommer i forskjellige former og er årsaksmessige midler til ulike smittsomme sykdommer. Hver person på huden har et stort utvalg av bakterier. Små patogener er harmløse for menneskekroppen, men så snart de begynner å formere, øker risikoen for å utvikle en smittsom sykdom.

Typer av patogene bakterier:

• Stafylokokker. Lag en haug med lignende klynger. Fremme utseendet på abscesser, kokker, akne på pasientens hud.
• Streptokokker. Lag en haug som en kjede. Bidra til utvikling av ulike smittsomme sykdommer, både eksternt integument og indre organer.
• Basiller. Mikroorganismer formet som en tryllestav. Er de vanligste blant bakterier. Bidra til forekomsten av følgende sykdommer: difteri, influensa, tetanus og så videre.
• Spirilla. Spiralformede bakterier. Bidra til forekomsten av følgende sykdommer: tannkaries, gastrit, og så videre.
• Vegetative bakterier er i den aktive fasen. De vokser intensivt og multipliserer i et gunstig miljø. Det er mulig å identifisere de viktigste faktorene som påvirker veksten og reproduksjonen av mikroorganismer: varme, mørke, høy luftfuktighet og smuss. Slike forhold for mikrober bidrar til rask reproduksjon. Et patogen under egnede forhold kan multiplisere opptil 16 millioner bakterier innen 12 timer.

På grunn av det faktum at mikroorganismer multipliseres veldig raskt, bør desinfeksjon av kontaktflater med pasientens hud utføres etter hver utført prosedyre. Dette er det viktigste forebyggende tiltaket i diagnostiske rom.

Elektroder av EKG-apparater

Ved EKG-apparatet er kontaktdelen med pasientens intakte hud elektrodene. Og de er utsatt for desinfeksjon før hver ny mottakelse av en ny pasient, siden på huden, selv i en sunn person, er det forskjellige patogene mikroorganismer. Uten desinfeksjon kan de multiplisere veldig raskt.

Elektroder er disponible og gjenbrukbare, de nødvendige standardene for desinfeksjon og profylaktisk manipulering avhenger av deres type.

Disponibel etter arbeid som skal kastes, men først for-dyppet i en desinfiserende løsning i en spesielt utpekt beholder. Hver beholder må være merket. Desinfeksjonsmidler laget for å forsterke medisinsk utstyr er laget for en viss tidsperiode. Tiden for å lage løsningen er angitt på etiketten festet til beholderen.

Gjenbrukbare elektroder av et elektrokardiogram av anordningen blir utsatt for desinfeksjon etter den utførte diagnostiske prosedyre ved hjelp av alkohol (95%, etyl) eller andre desinfeksjonsmidler. Bomullsull dyppet i alkohol eller desinfeksjonsmiddel tørke overflater av elektrodene. Etter fullstendig tørking av behandlet overflate, kan følgende EKG-diagnose utføres.

Desinfeksjonsmidler for EKG-elektroder:

• Erisan Oxy. Tilgjengelig i pulverform, oppløselig i vann. Den forberedte løsningen virker i 7 dager.
• Nika Antiseptisk Aquamuss. Midler for desinfeksjon i form av mousse. Gyldig i 3 timer.
• Servietter Ecobriz. Eksponering fra 30 sekunder til 5 minutter. Og andre desinfeksjonsmidler.

Desinfeksjon ødelegger bare bakterier (aktiv fase), sporer av mikroorganismer er ikke mottagelige for denne typen forebygging.

Forbruksartikler til hjemmebruk og sykehus

Min handlevogn

Min handlevogn

katalog

Nettstedet viser utsalgspriser for enkeltpersoner.

Instruksjoner for bruk av gjenbrukbare elektroder for EKG

instruksjon

1. Arbeid med elektroder må utføres av spesialutdannet medisinsk personell.
2. Elektroder må desinfiseres før installasjon på pasientens kropp.
3. Før du bruker elektrodene på steder på overlegget, avfett pasientens kropp.
4. Påfør på gjeldende samlingsoverflate av elektrodgelen.
5. Koble elektrodene til ledningskabelen.
6. Påfør overflaten av huden på steder som overlapper elektrodeelektroden.
7. For å fikse brystelektroden på pasientens kropp, ta elektroden og plasser ballonghalsen mellom indeks og midterfingre. Trykk ballongen helt ned med tommelen, trykk deretter elektroden på pasientens hud i det beredte området av brystet og forsiktig utløs ballongen.
8. For å fikse endeelektroden, ta elektroden ved de korte enden av brakettene, klem dem til terminalen er helt åpnet. Å vikle endene av elektrodeklemmene med de lange lemmer, slik at elektrodenes strømoppsamlingsflate befinner seg på det forberedte hudområdet og frigjør elektroden.
9. Etter slutten av arbeidet, fjern elektrodene fra pasientens kropp, fjern rester av elektrodgelen fra elektrodens overflate med en fuktig klut, tørk, tørk og plasser elektrodene i en beholder som beskytter dem mot forurensning og mekanisk skade.

ADVARSEL!

Ved arbeid med elektroder er det strengt forbudt:

• etter arbeid, la gel på elektroder;
• bruk skarpe gjenstander (skalpeller, nåler, pinsett, etc.) for å rengjøre elektrodene;
• utsatt for støt og mekanisk skade på elektrodes strømoppsamlingsflate;
• lagre elektroder i et rom mettet med aggressive dampe (hydrogensulfid, syrer, alkalier);
• utsette elektrodene for å varme over 100 ° C.

LAGRINGSREGLER

Elektroder skal oppbevares i en innpakning innendørs ved en temperatur på +5 ° C til 42 ° C og relativ luftfuktighet på opptil 80% ved en temperatur på + 25 ° C.

Inneluft bør ikke inneholde aggressive dampe (hydrogensulfid, syrer, alkalier.)

Behandler EKG-elektroder etter bruk

Funksjonell diagnostikk. Sykepleieforum

Funksjonsdiagnostikk ⇒ Sir

Melding Allochka "01 feb 2011, 17:23

Melding anestezistca »01 Feb 2011, 17:27

Melding Allochka "02 feb 2011, 20: 5 3

Melding Larisa_64 »04 feb 2011, 17:28

Melding Allochka "04 feb 2011, 17:53

Melding M.N.M. »5. februar 2011, 11:39

Ingen av SES-medlemmene vil gi deg et klart og entydig svar på spørsmålene om prosessering av elektroder. De er forvirret mellom fysioterapi, behandlingsrom og. kvakksalveri. Jeg vil forklare. Et år i det 94. I avanserte opplæringsspørsmål spurte jeg om behandling av elektroder av en elektrokardiograf og nevnte at de var sølvbelagt. Tante blandet seg, ble satt i pause og deretter utstedt: "Hvorfor behandle dem? Det er sølv der, og det desinfiserer seg selv!"
Og en gang ble de vanligvis tilbudt å suge i et desinfeksjonsmiddel

Så du må handle i henhold til instruksjonene til apparatet, og spesielt for provisjonene å ha en slags falsk sett.
En sterilisering av bomullsballer - dette er for mye.

Melding Lasca »05.02.2011, 12:00

Ecg hjerte

Det er vanskelig å forestille seg en voksen som aldri har gjennomgått et hjerte EKG. Denne type eksamen er inkludert i listen over oppfølgingsoppfølging fra 18 år og eldre.

I følge universell informasjon, innhold og tilgjengelighet, bruker EKG en av de ledende stillingene blant instrumentelle undersøkelsesmetoder. Grunnlaget for EKG må være kjent for enhver medisinsk faglig, og EKG-fjerningsteknikken må også være kjent for ham. Tross alt er resultatet av studien avhengig av evnen til riktig å påføre elektroder og fjerne et kardiogram. Kompetent EKG-registrering og overholdelse av kardiogramfjernelsesalgoritmen er det første trinnet mot en korrekt diagnose. Vurder hva EKG-teknikken omfatter, hvordan prosedyren skal utarbeides, og hva handlingsalgoritmen er.

1 Action Algoritme

EKG-fjerningsteknikken er en av de praktiske ferdighetene som hver medisinsk høyskole og universitetsstudent har. Og hvis en student ikke har mestret denne teknikken, vil han ikke være med medisin "for deg". Det er ikke for ingenting at denne manipulasjonen trener det medisinske personalet grundig, for i akutte situasjoner kan EKG-opptak og evnen til å dechifisere et kardiogram redde pasientens liv. Ved første øyekast er EKG-registreringsalgoritmen ekstremt enkel, men den har sine egne nyanser, uten kunnskap om hvilken manipulasjonen ikke vil lykkes.

Ordningen med EKG-registreringen er som følger:

1. Forberedelse for prosedyren,
2. Elektrodeoverlegg
3. Taping.

La oss trekke oss nærmere på disse tre punktene.

2 Forberedelse for EKG

EKG-forberedelsesregler

1. Pasienten skal være rolig under EKG-opptak. Du kan ikke bekymre deg, være nervøs, oppleve overdreven sterke følelser. Åndedrettsvern bør være glatt, ikke raskere. Hvis pasienten opplever angst eller angst, bør legen forsikre pasienten, forklare sikkerheten og smerten i manipulasjonen. Det er tilrådelig å sitte i 10-15 minutter før kardiogrammet fjernes, tilpasse seg til det funksjonelle diagnostiske rommet og det medisinske personalet, og gjenopprettholde pusten.
2. Forberedelse for EKG utelukker røyking, bruk av alkoholholdige og koffeinholdige drikker, sterk te, kaffe før prosedyren. Røyking og koffein bidrar til å stimulere hjertets aktivitet, på grunn av hvilken EKG-analysen kan være upålitelig.
3. 1,5-2 timer før prosedyren anbefales ikke matinntak, og det er bedre å ha EKG på tom mage.
4. Etter å ha tatt en morgendusj på dagen for kardiogramfjerningen, er det uønsket for pasienten å bruke kremer og lotioner på en fet, fettete basis på kroppen. Dette kan skape noe hinder for god kontakt med elektrodene og huden.
5. Pasientens klær skal være behagelige og frie, slik at det er mulig å frigjøre hender og ankler fritt, fjern raskt eller fjern klærne i livet.
6. På brystet og lemmer bør ikke være metall smykker, kjeder, armbånd.

3 elektroderoverlegg

Heart ECG - en algoritme for handling

Pasienten tar en horisontal stilling på en sofa med en torso, klærfri ankel og leddledd. Deretter fortsetter den medisinske arbeideren til påføring av elektroder. Finite elektroder i form av plater med en skrue overliggende på underarmen og underbenet i strengt definert rekkefølge med urviseren. Elektroden til hver lem har sin egen farge: Rød - høyre hånd, gul - venstre hånd, grønn - venstre ben, svart - høyre ben.

Brystelektroder er nummerert, har også en farge og er utstyrt med gummi sugekopper. De er installert på et strengt definert sted på brystet. Tenk på metoden for å installere elektroder i brystledene i form av et diagram.

Ordning for installasjon av elektroder i brystledninger

Brystposisjon:

• V1 (rød) 4 intercostal plass 2 cm fra kors på brystbenet til høyre,
• V2 (gul) symmetrisk fra v1 (2 cm fra venstre kant av brystbenet),
• V3 (grønn) for gjennomsnittlig avstand mellom v2 og v4,
• V4 (brun) 5 intercostal plass i midclavicular linje,
• V5 (svart) for gjennomsnittlig avstand mellom v5 og v6,
• V6 (blå) på samme horisontale nivå med v4 langs mid-aksillærlinjen.

Hud, for bedre kontakt med elektrodene, er det ønskelig å avfette med alkohol. Det anbefales å barbere tett vegetasjon på brystet, fukte huden med vann eller en spesiell elektrodgel (OKPD-kode 24.42.23.170). For bedre kontakt av elektrodene med huden, kan en våt tørke plasseres under elektrodens plater. Etter registrering av kardiogrammet fjernes elektrodene fra pasientens kropp, resten av gelen fjernes med et serviett, behandles, desinfiseres, tørkes og plasseres i en spesiell beholder. Slike manipulasjoner utføres med gjenbrukbare elektroder. De kan gjenbrukes for å registrere EKG til en annen pasient.

4 en? Mye?

Engangs- og gjenbrukbare elektroder for ecg

Elektroder for EKG skjer både gjenbrukbare og disponible. Tillatelsen til gjenbruk er ikke den eneste klassifiseringen av elektroder for registrering av et kardiogram. Men å gå inn i klassifiseringen er ikke nødvendig. Ofte, i kontorer med funksjonell diagnostikk av polyklinikker på EKG-apparatet, kan man fortsatt se gjenbrukbare elektroder: lem, bryst, med en skrue og en klemme, et sett på seks pærer. Gjenbrukbare elektroder er økonomiske, derfor beholder de sine stillinger i medisin.

Engangselektroder oppstod relativt nylig, deres fordeler inkluderer høy nøyaktighet av det overførte signalet, god fiksering og stabilitet under bevegelse, brukervennlighet. Engangselektroder er mye brukt i intensivavdelingen og intensivvitenskap, under Holter-overvåking, i pediatri, kirurgi. Ulempene med engangselektroder inkluderer umuligheten av gjenbruk.

Det er også et EKG med et vakuumelektroderapplikasjonssystem, som er godt egnet for funksjonell stress-EKG-tester. Elektroder i systemet med vakuumpåføring passer svært godt og er godt fikset, slik at du enkelt kan fjerne kardiogrammet når pasienten beveger seg uten tap av kvalitet på EKG-signalet. Og hvis elektroden kobles plutselig, vil systemet gi deg beskjed om det, siden et EKG med et vakuumelektrodeapplikasjonssystem er i stand til å "kontrollere" frakoblingen av elektrodene.

5 EKG-opptak

3 standardkabler

Etter at elektrodene er påført og koblet til enheten, blir ledningene fast og innspilt på kardiografens opptakspapir. Ved fjerning av EKG vil pasientens hender og føtter være "ledere" av hjertets elektriske aktivitet, og den imaginære, betingede linjen mellom armene og bena vil være lederne. Dermed er det tre standardleder: I-danner venstre og høyre hånd, II - venstre ben og høyre arm, III - venstre ben og venstre arm.

Først ved hjelp av leddelektroder utføres EKG-opptak i standardleder, deretter i forsterket (aVR, aVL, aVF) fra lemmer, og deretter i brystledninger (V1-V6) ved hjelp av thoraxelektroder. Elektrokardiografen har en skala og en lederkontakt, det er også knapper for spenningen og hastigheten for å trekke båndet (25 og 50 mm / s).

I opptaksenhetene brukes en spesiell registreringstape (for eksempel JECD-koden 21.12.14.190), i utseende ligner den millimeterpapir, den har divisjoner hvor hver liten celle er 1 mm og en stor celle er 5 mm. Med bevegelseshastigheten på et slikt bånd 50 mm / sek, er en liten celle lik 0,02 sek., Og en stor - 0,1 sek. Hvis en pasient blir gitt et EKG-opptak i ro, bør han forklares at når det gjelder direkte innspilling, må man ikke snakke, strekke seg, flytte slik at opptaksresultatene ikke forvrenges.

6 Vanlige EKG-registreringsfeil

Vanlige feil som forvrenger EKG-resultater

Dessverre, når du registrerer et kardiogram, er det hyppige feil både ved å forberede pasientene på prosedyren og på den delen av det medisinske personalet under EKG-opptaksalgoritmen. De vanligste feilene som fører til forvrengning av EKG-resultatene og dannelsen av artefakter er:

• Feil elektrodeplassering: Feil posisjonering, omplassering av elektrodene på steder, feil tilkobling av ledninger til enheten kan forvride EKG-resultatene;
• Utilstrekkelig kontakt av elektrodene med huden;
• Forsømmelse av regler for pasientpreparasjon. Røyker, overspising, drikker sterk kaffe før prosedyren, eller overdreven fysisk aktivitet når du tar et hvilende EKG, kan gi feil data om hjertets elektriske aktivitet;
• Skylling i kroppen, ubeleilig plassering av pasienten, spenning av individuelle muskelgrupper i kroppen kan også forvride dataene under EKG-opptak.

For at EKG-resultatene skal være pålitelige og sannferdige, må helsearbeidere klart ha kontroll over algoritmen for å ta et kardiogram og dets teknikk, og for pasientene å ta en ansvarlig tilnærming til studien og følge alle reglene og anbefalingene før de gjennomføres. Det skal bemerkes at EKG ikke har kontraindikasjoner og bivirkninger, noe som gjør denne forskningsmetoden enda mer attraktiv.

Metode for å påføre elektroder, ta vare på elektroder

Søket etter motorens punkter i musklene er viktig når du bruker både overflate- og nålelektroder. For nøyaktigheten av pålegget, er det nødvendig å bruke atlasen til motorpunkter i musklene (Vedlegg 2) og beskrivelsen av nervepunktene som er tilgjengelige for stimulering (se det aktuelle kapitlet). Motorpunktet ligger vanligvis på den delen av magen som er mest fremtredende under sammentrekning. Verifisering av sannheten om å finne motorens punkt i en muskel kan gjøres ved direkte muskelstimulering. For å gjøre dette, bruk en overflatemonopolar aktiv elektrode av et lite område (5x10 mm), som er plassert på det foreslåtte motorpunktet. Tilkoblingskabelen fra denne elektroden er koblet til 1 pin av forsterkeren. Den andre referanselektroden, fortrinnsvis et større område (opptil 50x50 mm), er plassert på muskelens sener eller på de nærmeste knoglefremspringene, for eksempel motorpunktet til den fremre tibialmuskel og patellaen. Ved stimulering med single stimuli oppnås minimal muskelkontraksjon med en fast amplitude av M-responsen. Da, uten å endre strømstyrken, forskyves den aktive utgående elektroden i forskjellige retninger innenfor en radius på 1-3 cm, noe som gjør det mulig å finne punktet hvor amplituden til M-responsen er maksimal. Lokalisering av motorpunktet tilsvarer stedet der motorresponsen med høyeste amplitude er registrert. Fordelingen av elektroden fra motorens motorpunkt fører til en reduksjon i amplituden til både overflaten EMG og de fremkalte muskelresponsene, og i form av M-responsen opptrer en positiv topp foran den primære negative topp, jo større amplitude desto større blir utladningselektroden fjernet fra motorpunktet. Fjernelse av nålelektroden fra motorpunktet fører til en reduksjon i amplituden til motorens potensial, en økning i stigningstiden for den negative toppen over 500 μs. For høykvalitetsregistrering av forskjellige motoraggregater er nålelektroden ønskelig å skifte musklene ved ekvator i underlivet, langs hvilke endeplater av muskelen befinner seg.

Overflateopptakelektroder legges over på motorens punkter i muskler og nerver. Når det utføres kvantitative ENMG-studier i dynamikk, anbefales det å avlede bioelektrisk aktivitet fra samme punkt for å forlate avløpselektroder på muskelen, hvis gjentatte studier utføres med korte intervaller (timer), eller for å markere punktene med jod eller en alkoholløsning av briljantgrønn. Ved installering av bipolare overflateelektroder på en fast plattform, plasseres elektrodene langs muskelen slik at en elektrode er over motorpunktet og den andre forskyves fra den til senen for å oppnå maksimal potensialforskjell. Plasseringen av de bipolare elektrodene over muskelen fører til plassering av begge elektrodene i projeksjonen av kjeden av endeplater av muskelen, som går langs ekvator, og følgelig til en undervurdering av potensiell forskjell. Bruken av bipolare elektroder med stor interelektrodeavstand (mer enn 20 mm) vil føre til en økning i amplitude av overflaten EMG, men i dette tilfellet vil aktiviteten fra de tilstøtende muskler bli indusert og forvrengt den sanne amplituden og strukturen av elektromyogrammet til musklen som studeres. I stimulering EMG blir monopolarledninger brukt når den aktive elektroden befinner seg på motorpunktet og referanseelektroden befinner seg i muskel-senen. Selektiv aktivering av musklene under stimulering av en nerve gir ikke en uttalt effekt på summen av den bioelektriske aktiviteten til nabolandene. For god kontakt av overflateelektrodene og huden, blir huden avfettet med 70 ° alkohol før elektrodene påføres. For å forbedre kontakten til elektroden med huden (redusere forbigående motstand), bruk pakninger med saltvann eller fukt elektrodene med saltvann. Du kan bruke en såpeløsning, elektrodgel eller elektrodpasta. Bruk av pakninger bør ikke føre til endring i interelektrodeavstanden og en økning i området på opptaksflaten på grunn av partiell glidning av pakningen eller overskride området i forhold til elektrodområdet. Overdreven impregnering av de bipolare elektrodeavstandene med saltoppløsning eller påføring av saltoppløsning eller gel på overflaten av elektrodene uten tetninger kan føre til lekkasje av det elektrisk ledende medium på den tilstøtende elektroden og den såkalte vibrering av elektrodene. Den potensielle forskjellen som oppstår mellom elektrodene på den resulterende shunt, blir delvis "slukket", og amplituden av biopotensialene registreres betydelig mindre enn den sanne. Pads av bipolare elektroder er festet med gummibånd, klebebånd eller borrelås. I tilfelle av en unipolær bly i stimulerings-EMG, kan fikseringen av elektrodene oppnås med en spesiell elektrisk ledende pasta som utfører funksjonen til et kontaktmedium og festemidler. Elektroderputer til engangsbruk kan være laget av bomullsull. Ved bruk av gjenbrukbare elektrodeputer er desinfeksjon ved koking nødvendig. I tilstedeværelsen av interferens (opphenting) når du skriver ENMG, kan du til tross for den forurensende avfettingen av huden, også gni huden ved elektrodens anvendelse med rødfarget bomull med alkohol eller en spesiell slipepasta som betydelig reduserer forbigående motstand.

Stimulerende overflateelektroder legges over på nerven ved det mest overfladiske stedet. Når du bruker bipolare elektroder og registrerer direkte svar, er katoden (-) alltid lokalisert nærmere utløpselektroden sammenlignet med anoden (+), og omvendt når du registrerer refleksrespons, ligger anoden nærmere tømmelektroden. Denne regelen må iakttas, ellers vil en blokk som oppstår under anoden føre til en reduksjon i excitabilitet og ledende egenskaper av nervefibre. Når stimulerende elektroder befinner seg langs nerveen, oppstår eksitering av nervefibrene på grunn av buet strømstrøm fra katoden til anoden. Med den monopolære teknikken for nervestimulering på ekstremitetene, plasseres den aktive elektroden over nerven, og referansen fra motsatt side av lemmen, for eksempel når stimulering av tibialnerven i popliteal fossa, er referanselektroden plassert på patellaen. Imidlertid fører monopolar stimuleringsmetode i de fleste tilfeller til eksitering av andre nerver og muskler i ekstremitetene i banen til de elektriske strømlinjene som er vinkelrett på nervelinjene. Stimulerende overflate bipolare elektroder er utstyrt med spesielle filtputer. Som ved bruk av opptaksoverflateelektroder, er det nødvendig å sikre at kontaktvæske (saltvann) ikke lekker inn i huden og ikke shunt stimulerende elektroder. I tilfelle shunting går en del av strømmen gjennom shunten, og intensiteten av nerveirritasjon under studien minker.

Jordingselektroder legges på hver godt avfettet hud ved hjelp av samme teknikk som opptaksoverflateelektroder. Når du registrerer spontan og vilkårlig muskelaktivitet, er det bedre å legge jordingselektroder nærmere innspillingselektroder. Ved gjennomføring av stimulus EMG jordingselektrodene plassert inntil den stimulerende elektroder og mellom det avledende utfordrende. Siden jordingselektroder tillater deg å utjevne potensialet mellom enheten og pasienten for å redusere nivået av interferens, vil kvaliteten på påføringen av elektroder avgjøre nivået av interferens. På lemmerne påfører båndet jordingselektroder på kroppen eller ansiktet ved hjelp av platelektroder.

Nålregistreringselektroder trenger ikke et spesielt kontaktvæske, da de injiseres direkte inn i muskelen. Imidlertid behandles huden før innføring av nålen med alkohol på samme måte som ved injeksjoner. Gjennomførende rutinemessig ENMG-forskning krever vanligvis 5 koaksiale nåler med et elektrodeområde på 0,07 kvadratmeter. mm: 2 mellomstore nåler med en lengde på 30 mm for de proksimale musklene i lemmer og gastrocnemius muskelen; 3 nåler 20 mm lang for studiet av distale muskler i lemmer, fot, hånd og ansikt. I noen tilfeller, bruk lange nåler i stedet for nåler av middels størrelse - 40 og 65 mm lange for kalvemuskulaturen og proksimale muskler i lemmer av overvektige mennesker. For studiet av barn er det nok å ha 2 nåler på 20 mm hver og 2 nåler 30 mm lange hver. Ved undersøkelse av en pasient er 1-3 nåler tilstrekkelig, med tanke på funksjonene i patologien og undersøkelsesplanen. En nål får lov til å undersøke flere muskler i en pasient. Nålelektroder, forbindelsestrådene desinfiseres ved vask i varmt vann 80 ° C med såpe. Før du undersøker pasienten, blir nålelektroderne sterilisert i tillegg. Det finnes flere metoder for sterilisering: koking, autoklavering, kjemisk "tørr" sterilisering med gass (formaldehyd), sterilisering med løsninger av kjemikalier eller stråling. Den enkleste metoden for sterilisering kokes i destillert vann. Elektrodene plasseres i en sterilisator for injeksjonsnåler på en gazebelegg for å unngå kontakt av spissen av nålen med metalloverflaten på sterilisatoren. Vannet blir kokt, og elektrodene steriliseres i kokende vann i 20 minutter. Nålene fjernes fra sterilisatoren etter behov med sterile pincet. Etter bruk vaskes nålene i rennende vann, desinfiseres og lagres til neste undersøkelse tørkes, da langvarig kontakt med vann ødelegger isolasjonsmaterialet til nålene. Behandler nåler med alkohol, spesielt lagring i det anbefales heller ikke av samme grunn. Elektroder som ikke løsner fra ledningene, anbefales det å sterilisere ved å plassere bare nåler i et spesielt steriliseringskammer med kokende vann gjennom en gummiskive på sterilisatorens sideflate. Men med denne metoden er det ikke klart hvordan garantert steriliteten opprettholdes når nålen fjernes gjennom en punktering i gummiskiven, siden den ytre overflaten av platen ikke er steril. Steriliserende nåler i slike sterilisatorer er ikke pålitelige. Autoklaverende nålelektroder (uten tilkobling av ledninger) utføres ved en temperatur på 134 ° C i 10 minutter under et trykk på 4 atmosfærer. Disse betingelsene er tilstrekkelige for inaktivering av hepatitt B-virus og partikler av humant immunbristvirus, og eksponering på 18 minutter er for bæreren av sykdommen Creutzfeldt-Jakobs sykdom (Gajdusek et al., 1977). Temperaturen på 140 ° C er grensen, over hvilken ødeleggelsen av nålen oppstår. Elektroder i autoklaven er i spesielle plastrør eller papirposer. Det er tilrådelig å pakke hver nål i en separat pakke hvor du kan skrive lengden på nålen og enden med kontakten. Pålitelighet ved sterilisering av nålelektroder i glasssterilisator ved varmebehandling ved nedsenkning av nåler i en beholder med oppvarmede glassperler inspirerer ikke tillit til alle, fordi temperaturen på en slik sterilisator er 250-290 ° C, noe som kan forårsake oksidasjon av nålens arbeidsflate eller ødeleggelse av isolasjonsmaterialet. I fravær av en autoklav kan du bruke Kjemikaliemetoden for sterilisering med løsninger av kjemiske preparater (i henhold til bekreftelse fra Helse- departementet i USSR nr. 770 datert 06/10/1985). Behandling av nåler med kjemikalier inkluderer 3 stadier. Fase 1 - desinfeksjon og presteriliseringsbehandling - eksponering av nåler i 30 minutter i en 1,5% løsning av Lysoformin-3000 + 0,5% av oppløsningen av Banizol. Fase 2 - kjemisk sterilisering av nåler i 6 timer i en 5% ferdig løsning av Erigid-forte eller 6% løsning av hydrogenperoksid. Etterfølgende vask av nåler i sterilt destillert vann, kan emballasje i sterile kraftposer lagre dem til bruk i løpet av dagen. American Association for Electromyography og Electrodiagnosis anbefaler ikke å bruke nåler etter å ha undersøkt pasienter med demens for å unngå overføring av Creutzfeldt-Jakobs sykdom. Vi anbefaler ikke å arbeide med nålelektroder etter å ha undersøkt pasienter med aids og hepatitt. Slike nåler er gjenstand for ødeleggelse med foreløpig behandling i en autoklav i 1 time ved en temperatur på 120 ° C og et trykk på 15 atmosfærer.

Nålelektroder krever noe vedlikehold under drift. Etter studien sperrer 10-20 muskler nålen, siden nålespissen kan bøye og skade muskelfibrene under studien, noe som forårsaker smerte for pasienten og kan forandre den bioelektriske aktiviteten til musklene. Du kan kontrollere tilstanden til nålen under et forstørrelsesglass. Skarpering utføres i 4 trinn (figur 42). Nålspenning utføres på et spesielt apparat som gjør det mulig å feste dem i en vinkel på 15º til en horisontal overflate.

Fig. 42. Stages skarpe koaksiale nålelektroder.

1 - polering av nålens plan kuttet i en vinkel på 15 ° på våt papirpapir nr. 220 (finmaling).

2 - Enkel avrunding av nålen peker på vått bløtpapir nr. 600.

3 - fjerning av burr fra kanylens kanter kuttet på vått sandpapir nr. 600.

4 - Polering av nålens kutt i en vinkel på 15 ° på vått napppapir nr. 400 (middels grovsliping) for å skape en grovhet av metallet, noe som reduserer elektrodmotstanden.

For å forbedre egenskapene til nålelektroder er det nødvendig å gjennomføre elektrolytisk behandling av elektrodene, noe som reduserer elektrodmotstanden fra 2-50 KΩ til 1 KΩ, reduserer elektrodenes støy (generering av høyfrekvent lavamplitudaktivitet på grunn av fysisk-kjemiske prosesser) og som et resultat, den biologiske virkningen av musklene er ikke forvrengt. Behandlingen utføres ved å koble nålen til elektromyografstimulatoren og plassere nålen i en beholder med en saltoppløsning. Strømmen på stimulatoren er satt til 5 mA, pulsvarigheten er 1 ms, stimuleringsfrekvensen er 20 Hz, polariteten på den aktive elektroden er "negativ". Strømmen gjennom nålen er passert 10 sekunder. En behandlingstid på 10 sekunder kan programmeres ved hjelp av "Duration Series" -knappen. En lengre prosessering eller bruk av en strøm med større intensitet er ledsaget av utseende av bobler ved spissen av nålen, noe som ytterligere fører til nålens ødeleggelse. Ikke utfør behandlingen av nåler med en sølvstang, da den kollapser.

Dato lagt til: 2016-03-27; Visninger: 2887; ORDER SKRIVING ARBEID

Teknologi for ytelse av enkle medisinske tjenester elektrokardiogram registrering (ecg)

Hjem> Dokument

Teknologi utfører enkle medisinske tjenester

REGISTRERING AV ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG)

Krav til spesialister og støttepersonell, inkludert krav

Listen over lister over de deltakende selskapene.

1) En spesialist med et diplom
et fast mønster for ferdigstillelse
høyere medisinsk pedagogisk
institusjoner etter spesialitet:

040100 Medisin 040200 Barnelege

2) En spesialist med et diplom
et fast mønster for ferdigstillelse
sekundær medisinsk pedagogisk
institusjoner etter spesialitet:

060101 Medisinsk virksomhet

060102 Obstetri
060109 Sykepleie

Tillegg eller spesielle krav til spesialister og støttepersonell

En spesialist som registrerer et elektrokardiogram må gjennomgå en sikkerhetsinstruksjon, studere det tekniske databladet på enheten og prosedyren for å arbeide med en elektrokardiograf.

Sikkerhetskrav for medisinsk personell

Krav til arbeidssikkerhet ved utførelse av tjenester

Før du utfører en undersøkelse, må du kontrollere at elektrokardiografen, inkludert stikkontakter og stikkontakter i ledningen, samt integriteten til strømkabelens isolasjon er i god stand.

Utfør tjenesten kun på en brukbar elektrokardiograf. Når du arbeider med et stasjonært nettverkskort, skal du koble den til en spesiell metallsløyfe. Ikke slå på enheten med paneler fjernet og lufte dekselet eller fjern dem under drift.

Det er umulig å reparere, bytte ut deler og rengjøre elektrokardiografen med enheten slått på i det elektriske nettverket. Under studien, utelukker muligheten for pasienten å berøre metalldelene av sengen. Før og etter prosedyren, hygienisk behandling av hender.

Vilkår for å utføre en enkel medisinsk tjeneste:

I "ambulansen"

Den funksjonelle hensikten med en enkel medisinsk tjeneste: Diagnostisk

Enheter, verktøy, medisinske produkter

Immunobiologiske preparater og reagenser

Hånd antiseptisk

Desinfeksjonsbehandling

Etylalkohol 70 °

5-10% oppløsning av natriumklorid for fukting

Kjennetegn ved implementeringen av en enkel medisinsk tjeneste

EKG er registrert i 12 ledninger, som må registreres ved hver elektrokardiografisk undersøkelse.

Forberedelse for prosedyren

Behandle hendene hygienisk, tørr.

Kontroller at enheten er klar for studien (tilstedeværelsen av et kallenavn for et fokardiografisk tape, batteriladning, etc.).

Introduser deg selv til pasienten, gi full informasjon om hva som blir gjort og. studere, dets formål, fullstendig sikkerhet og smertefrihet.

Registrer pasientens etternavn, fornavn og patronymic, alder, dato og tidspunkt for studien.

Å gi pasienten klær til midjen, å slippe ut fra klærne på beinet.

Legg pasienten og gi ham en komfortabel liggende stilling med armene forlenget langs kroppen for maksimal muskelavslapping.

Still inn forsterkningen av elektrokardiografen 1mV = 10 mm. Dette betyr at denne forsterkningsparameteren til elektrokardiografen tilsvarer det faktum at den tilførte spenningen på 1 mV avbøyer skrivemaskinens penn med 10 mm (figur 1).

Ta opp kalibreringsimpulser i følgende rekkefølge:

a) Still lederkontakten i stilling "O".

b) Slå på bånddrevsmekanismen ved å trykke på "50" -knappen og registrere 2-3 kontrollkalibreringsimpulser ved raskt å trykke på "mV" -knappen.

c) Stopp bånddrevsmekanismen.

8. For å forbedre kontakten til elektrodene med huden, redusere støy og flomstrømmer på steder der elektrodene overlapper, avfett pasientens hud med alkohol og dekke elektrodene med en spesiell elektrodgel eller ledende pasta, noe som gjør det mulig å minimere interelektrodmotstanden. I tilfelle av deres fravær legges bindemiddelservietter i 3-4 lag under elektrodene og fuktes i 5-10% oppløsning av natriumklorid eller vann. Hvis det er en stor mengde hår på pasientens hud, våt brystelektrodene med vann eller gni med såpe.

9. Plasser fire plateelektroder på den indre overflaten av underarmene og underbenene i den nedre tredjedel. Stramt observere prosedyren for å påføre elektroder på lemmer, avhengig av fargen på ledningen koblet til elektroden (figur 2):

svart (jordledning) - på høyre fot,

rød farge - på høyre side,

gul farge - på venstre hånd,

grønn farge - på venstre fot.

Sett elektroden med hvit markering på brystområdet d posisjon V₁ (Figur 3).

Fest elektrodene med gummibånd eller spesielle plastklemmer. For å fikse brystelektrodene, bruk gummi pærer - suckers.

Ved bruk av elektrokardiografiske data, bruk spesielle kontaktterminaler.

II. Utfører prosedyren

Slå på enheten i strømnettet ved å sette støpselet inn i stikkontakten.

Aktiver elektrokardiografens driftsknapp (advarselslyset skal lyse).

Plasser pennen på skriveenheten i den sentrale posisjonen på isoelektriske linjen.

Be pasienten å slappe av og rolig puste grundig.

Registrer EKG i standard ledninger (I, II, III) i følgende rekkefølge.

a) Sett bryteren eller knappen for å lede posisjon I, og lyset tennes.

b) Slå på bånddrevsmekanismen ved å trykke på "50" -knappen, som tilsvarer en papirbevegelseshastighet på 50 mm per sekund. og registrer minst 4 hjertesykluser

c) Slå av bånddrevsmekanismen ved å trykke på "50" -knappen. Lag en tilsvarende EKG-registrering i følgende standardkabel: II, III og III mens du inhalerer.

For å registrere EKG i forsterkede ledninger fra lemene avR, AvL, avF ved å trykke på (bytte) de tilsvarende knappene (bryterene) på elektrokardiografen og starte båndbæremekanismen.

Ta opp et EKG i brystkassene.

Når du arbeider på en enkeltkanal elektrokardiograf, sett bryteren eller knappen for bytte av ledningene til V-stillingen og foreta et alternativt EKG-opptak ved å flytte brystelektroden til følgende posisjoner på pasientens kropp (figur 3):

VI - fjerde intercostal plass på høyre kant av brystbenet

V2 - det fjerde intercostalområdet på venstre kors av brystbenet

VÇ - mellom posisjonen til U2 og U4

V4 - i femte intercostal plass langs venstre mid-clavicular linje

V5 - i femte intercostal plass på venstre forreste aksillary linje

V6 - på venstre mid-aksillær linje i nivået V5-6.

Når du arbeider på en flerkanals elektrokardiograf for å produsere

enkeltopptak av brystledninger, sett alle 6 på forhånd

brystposisjoner og slå på bånddrevsmekanismen.

8. Etter at EKG-registreringen er fullført, stiller du lederkontakten til stillingen "0" og gjentar opptaket av kontroll millivolt (beskrivelse av handlingen i avsnitt 7 i avsnitt I).

III. Slutten av prosedyren.

1. Slå av maskinens betjeningsknapp (advarselslampen slukker).

2. Slå av enheten fra strømnettet (trekk ut strømledningen fra stikkontakten)

3. Fjern elektrodene fra pasienten.

4. Be pasienten å kle på seg.

5. Å utstede et elektrokardiogram. Skriv et fullt navn. pasient, angi dato og tidspunkt for registrering, utpeke kundeemner.

6. Lag en oversikt over prosedyren som er utført i journalen.

7. Håndter elektroder med desinfeksjonsmiddel.

8. Behandle hender hygienisk, tørr

Ytterligere informasjon om funksjonene i metoden:

1 EKG-registrering på sykehus, poliklinisk eller sanatorium-feriested skal gjennomføres i et spesielt utstyrt rom, fjernt fra mulige elektriske forstyrrelser.

2. Elektrokardiografen og sofaen skal være plassert i en avstand på ikke nærmere 1,5-2 meter fra strømforsyningskablene, siden mellom de sistnevnte er "metriske felter som forvrenger elektrokardiogrammet ved sinusformede oscillasjoner av flomstrømmer.

3. Metal senger, som alle andre metall gjenstander, skal jordes med en spesiell ledning i elektrokardiografi rommet. Hvis testen utføres på en sofa, legg deretter et forsterket metallnett under pasienten, som må jordes. Sengen eller sofaen som studien utføres på, skal være komfortabel, bred, med en pute under pasientens hode.

4. Det er nødvendig å gjøre registrering av et elektrokardiogram i rolige, komfortable omgivelser
etter 10-15 minutter av pasientens hvile og ikke mindre enn 2 timer
etter å ha spist.

5. Dersom EKG-registrering utføres i menigheten, så på forespørsel fra pasienten
bør gjerde av skjermen.

EKG-opptak utføres vanligvis i hvilestilling, sjeldnere, sitter i en komfortabel stol eller halv sitte i sengen, hvorav en tilsvarende oppføring er gjort i loggboken og direkte på elektrokardiogrambåndet.

Når du diagnostiserer hjerterytmeforstyrrelser, må du sette en lavere papirhastighet (25 mm per sekund) og registrere minst 60 hjertesykluser.

Elektrokardiografforsterkningsparameteren skal endres dersom EKG-tennens amplitude er for høyt forsterket (1mV = 5 mm), med en liten amplitude av tennene oppad (1mV = 15 mm eller 20 mm). Vol. endringen av denne parameteren er registrert på elektrokardiogrammet.

EKG kan registreres i ikke-standardbetingelser ved bruk av en bærbar elektrokardiograf som arbeider med batteristrøm. Ladingen av batteriet bør utføres på forhånd og gjør det i henhold til beskrivelsen av elektrokardiografens tekniske sertifikat.

Når du registrerer et EKG på en flerkanals elektrokardiograf, som lar deg samtidig registrere EKG i 6 brystledninger, til elektroden V₁ Koble ledningen med den røde merkingen av spissen; til elektrode V₂ - gul; til elektrode VCE - grønn; til elektrode V₄ - brun; til elektrode V₅ - black; til elektrode V₆ - blå eller lilla.

Ved en lege resept, er flere bipolare brystkasser registrert i himmelen. Samtidig forblir pasientens ekstremiteter fri for elektroder, noe som gjør det mulig å registrere EKG under turgåing, gjennomføre stresstester og overvåking av elektrokardiografiske data.

Ifølge denne metoden er tre elektroder fra lemmer montert på pasientens bryst i følgende rekkefølge (figur 4):

en elektrode med en rød spiss (med høyre hånd) er festet i det andre intercostalområdet på høyre kant av brystbenet;

elektrode med en gul spiss (med venstre hånd) - i det femte intercostalområdet langs den bakre aksillære linjen;

elektrode med grønn spiss (venstre fot) - i den fjerde brystposisjonen på toppen av hjertet.

For å registrere ledninger på tvers av himmelen, brukes standard blybrytere. I stillingen til avledningsbryteren 1 er bipolar brystutladning O (syngus) registrert i utløpsposisjon II - brystutløp A (ashepog) og i utløpsposisjon ShI brystutløp I (shepog). Etter registrering av ytterligere ledninger, bør en indikasjon på disse lederene gjøres på elektrokardiogrammet.

12. Betegnelser for EKG-ledninger er gjort på riktig måte og på samme måte:

• standard -1, II. III;

• styrket fra lemmer - avR., AvL, avF

Ekstra ledninger i himmelen - D, A, I.

Resultat oppnådd og evaluering:

8.1. Vurder kvaliteten på elektrokardiogrammet.

Eliminer tilstedeværelsen av tekniske feil (i tilfelle feilaktig påføring av elektroder og utilstrekkelig kontakt med huden) og forvrengning av kurven på grunn av forstyrrelser og gjenstander (flomstrømmer, skjelving og muskelbelastning av pasienten, tvungen åndedrett etc.)

Anslå ytelsen til kontroll millivolten (1mV = 10 mm).

Vurdere isoelektriske linjers natur (i midten av båndet og ikke mer enn 1 mm tykk)

Vurder resultatene av studien ved å gjennomføre en grundig analyse av elektrokardiogrammet og gjennomføringen av en rekke matematiske beregninger.

Analyse av elektrokardiogrammet til å produsere i følgende rekkefølge.

1. Analyse av puls og ledningsevne:

vurdering av hjertefrekvens

teller antall hjerteslag;

bestemmelse av eksitasjonskilden;

evaluering av konduktivitetsfunksjonen.

Bestemme posisjonen til hjerteets elektriske akse i den fremre akse (beregne vinkelen a), bestemme hjertekretsen rundt langsgående og tverrgående akser.

Analyse av en atrielland av R.

Analyse av QRS-komplekset.

Analyse av RS-T-segmentet.

Q-T intervallanalyse.

Som et resultat av analysen av EKG for å gjøre en elektrokardiografisk konklusjon, som bør omfatte:

primær pacemaker (sinus eller ikke-sinus),

regelmessighet av hjerterytmen (høyre eller feil);

hjertefrekvens (HR);

posisjonen til den elektriske aksen i hjertet;

Tilstedeværelse av EKG-syndromer (rytme- og ledningsforstyrrelser, ventrikulær eller / og atrial myokardial hypertrofi og myokardisk skade - iskemi, degenerasjon, nekrose, arr, etc.)

Formen for informert samtykke fra pasienten når man utfører metoden og tilleggsinformasjon for pasienten og hans familiemedlemmer:

Pasienten eller slektninger (proxyer) bør informeres om den kommende prosedyren. Informasjonen fra en medisinsk profesjonell inneholder informasjon om formål og fremgang i prosedyren. Skriftlig bekreftelse av samtykke fra pasienten eller hans slektninger (proxyer) til denne prosedyren er ikke nødvendig, da denne tjenesten ikke er potensielt farlig for pasientens liv og helse.

Ved utførelsen av en enkel medisinsk tjeneste som en del av en omfattende tjeneste, er det ikke nødvendig med ytterligere informert samtykke.

Parametre for evaluering og kvalitetskontroll av metoden

_ - Ingen komplikasjoner under studien.

- Ingen avvik fra prosedyrens algoritme.

Tilgjengelighet av rekord av resultatene av prosedyren i medisinske journaler.

Prosedyrets aktualitet (i samsvar med tidspunktet for avtale).

- Pasienttilfredshet med kvaliteten på den medisinske tjenesten som tilbys.

Kostnadsegenskaper ved enkle medisinske tjenester

Koeffisienten Veterinærhelsetjenesten - 1.0.

Koeffisienten NET sykepleier - 1.0.

Grafisk, skjematisk og tabulær presentasjon av teknologi.

Fig. 2. Layout

elektroder når du skriver

standard EKG-ledninger

Fig. 3. Layout av brystelektroder Fig.4. Plasseringen av elektrodene ved opptak fører over himmelen

Formler, beregninger, normogrammer, skjemaer og annen dokumentasjon (om nødvendig)

Fig. 5. EKG-komponenter og deres normale verdier (i sek.)

Et eksempel på en elektrokardiografisk studieprotokoll

Fullt navn pasientalder (fødselsår)

Avvik av segmentet 8 - T fra konturen og endringer i T-bølgen

Avvik av hjerteets elektriske akse (vinkel a i grader)

Systolisk indeks (i% og avvik fra normen)