Hoved

Dystoni

Okklusjon av arteriene i beina og dens behandling

Krenkelser av vaskulær patency og sykdommer forbundet med dem, kan føre til alvorlige konsekvenser og til og med uførhet. Sykdommer i organene og systemene for bloddannelse tar mer og mer alvorlige former og er svært vanlige. Okklusjon av arteriene manifesteres ved en skarp, akutt brudd på blodtilførselen. Dette skjer som et resultat av blokkering av fartøyet og spredning av den patologiske prosessen forårsaket av trombusdannelse eller traumatisk eksponering.

Okklusjon og dens årsaker

Vi fant at okklusjon oppstår på grunn av blokkering av fartøyet. Hvilke faktorer kan føre til samme blokkering?

Årsakene til den patologiske prosessen skyldes skader:

  1. Fartøyet påvirkes av en smittsom inflammatorisk prosess. Resultatet er at det er blokkert av purulente akkumulasjoner og blodpropper. Denne typen nedre lemmer okklusjon kalles emboli.
  2. Blokkering av fartøyet med luftbobler er en alvorlig komplikasjon i analfabeter av et intravenøst ​​infusjonssystem og en intravenøs injeksjon. Den samme komplikasjonen kan utvikles på grunn av alvorlige lungesykdommer og skader. Det kalles luftemboli.
  3. I patologiske sykdommer i hjertet kan en arteriell embolus utvikle seg. Det er preget av tilstopping av fartøyet med blodpropper som kommer rett fra hjertet. I noen tilfeller dannes de i ventiler.
  4. Fatal emboli kan utvikle seg på grunn av skader, metabolske forstyrrelser og fedme. I dette tilfellet er fartøyet tilstoppet med en trombose som består av fettvev.

Vaskulær blokkering kan oppstå på bakgrunn av følgende sykdommer:

  • tromboemboli (mer enn 90% tilfeller av okklusjon forekommer på bakgrunnen);
  • hjerteinfarkt;
  • hjertesykdom;
  • iskemisk sykdom;
  • hypertensjon og arytmi;
  • aterosklerose;
  • hjerte aneurisme;
  • postoperativ periode på arterier;
  • vasospasme;
  • strømrelaterte skader;
  • leukemi;
  • frostbit av ekstremiteter.

Okklusjonsprosess

Som et resultat av en spasme eller mekanisk virkning dannes en trombose, og fartøyet er blokkert. Dette tilrettelegges av en reduksjon i blodstrømningshastighet, en koagulasjonsforstyrrelse og patologiske forandringer i karvegveggen.

Iskemiske lidelser forbundet med det faktum at en metabolsk lidelse oppstår, oksygen sult og acidose er notert. Som et resultat av disse reaksjonene dør cellulære elementer av, noe som forårsaker hevelse og vedvarende forstyrrelse av blodsirkulasjonen.

Typer av okklusjon

Avhengig av lokaliseringen av den patologiske prosessen utmerker seg følgende typer blokkering av nedre ekstremiteter:

  1. Nederlaget for de små arteriene, noe som resulterer i lider av føttene og underbenet. Dette er den vanligste typen okklusjon.
  2. Obstruksjon av arteriene av stor og middels diameter. Iliac og femorale deler av nedre lemmer påvirkes. En sykdom som okklusjon av overfladisk femoral arterie forekommer.
  3. Ofte er det en blandet type okklusjon, når begge tidligere typer eksisterer samtidig. For eksempel kjærlighet av popliteal arterien og underbenet.

symptomer

Symptomer utvikles gradvis og forårsaker de neste stadiene av sykdommen.

Trinn I

Det er preget av blekhet av huden og avkjøling av lemmer. Ved lang gåing opptrer benutmattingen i kalvemuskulaturen.

Trinn II

A er preget av smertene av forstrengende og økende karakter når man går for korte avstander. Karakteristiske tegn er stivhet og svakhet.

B-smerter er akutte, ikke la lange avstander gå. Limping vokser.

Trinn III

Smerte er uttalt. Akutt smerte undertrykker ikke i hvilestil på underekstremiteter.

Trinn IV

Brudd på integriteten til huden, uttrykt i trofiske forandringer. Gangren og sår dannes på de berørte lemmer.

diagnostikk

Diagnostisering av okklusjon av underarmen arterier er basert på en rekke av følgende prosedyrer:

  1. Undersøkelse av lemmer av en vaskulær kirurg. Visuelt kan du se tørrhet og tynning av huden, hevelse og hevelse.
  2. Arteriescan. Denne metoden lar deg oppdage plasseringen av blokkering av fartøyet.
  3. Ankel-brakialindeks. Dette er en undersøkelse der legemet blodstrøm er evaluert.
  4. MSCT angiografi. Den brukes som en ekstra metode for resten av uninformativenessen.
  5. Angiografi med røntgenstråler og kontrastmiddel.

behandling

Behandlingen utføres av en vaskulær kirurg og utføres avhengig av sykdomsstadiet.

Stage I sykdom behandles konservativt. For å gjøre dette, bruk følgende utvalg av rusmidler:

  • trombolytiske midler;
  • spasmolytika;
  • fibrinolytiske legemidler.

Ofte foreskrevet fysioterapi prosedyrer som har en positiv effekt. Dette er magnetisk terapi, baroterapi og andre. Plasmopherese har også bevist sin effektivitet.

Trinn II krever kirurgi, som inkluderer:

  • trombektomi (thrombus excision);
  • bypass kirurgi;
  • fartøy proteser.

Disse manipulasjonene tillater deg å gjenopprette normal blodstrøm i underekstremiteter.

Trinn III inkluderer nødoperasjon, omfattende:

  • thrombectomy;
  • bypass kirurgi;
  • fasciotomi;
  • necrectomy;
  • mild amputasjon.

Trinn IV involverer bare amputasjon av lemmen, siden intervensjon på vaskulært nivå kan føre til komplikasjoner og død.

forebygging

Forebygging omfatter følgende sett med tiltak:

  1. Blodtrykkskontroll. Tidlig behandling av hypertensjon.
  2. Kostholdet bør utelukke fett og stekt mat og bli beriket med vegetabilsk fiber.
  3. Moderat trening, vekttap.
  4. Tobakk og alkoholforbruk er utelukket.
  5. Minimere stressende situasjoner.

Ved de minste tegn på okklusjon av nedre ekstremiteter, er det nødvendig å bli undersøkt av en vaskulær kirurg. Alvorlige konsekvenser kan unngås hvis du blir til en spesialist i tide.

Aterosklerose pb okklusjon igjen

Aterosklerose av beinbeinene: forekomsten, behandlingen, prognosen

I mange år sliter med suksess med kolesterol?

Instituttets leder: "Du vil bli overrasket over hvor lett det er å senke kolesterolet ved å ta det hver dag.

Aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter er en av de alvorligste og farligste sykdommene i benaårene. Det er preget av det faktum at på grunn av blokkering av blodkar ved atherosklerotiske plakk eller blodpropper, er det en delvis eller fullstendig opphør av blodstrømmen i nedre ekstremiteter.

For å redusere kolesterolet bruker leserne våre Aterol. Å se populariteten til dette verktøyet, bestemte vi oss for å tilby det til din oppmerksomhet.
Les mer her...

I aterosklerose finner en innsnevring (stenose) eller fullstendig overlapping (okklusjon) av blodkarets lumen sted, og leverer blod til nedre lemmer som forhindrer normal blodstrømning i vevet. Med arteriell stenose på mer enn 70% endres hastighetsindikatorene og arten av blodstrømmen betydelig, utilstrekkelig blodtilførsel av celler og vev med oksygen og næringsstoffer oppstår, og de slutter å fungere normalt.

Nedfallet av arteriene fører til smerte i beina. I tilfelle sykdomsprogresjonen, så vel som med utilstrekkelig eller feil behandling, kan det oppstå trofasår eller til og med nekrose av ekstremiteter (gangrene). Heldigvis skjer dette ganske sjelden.

Aterosklerose obliterans av underarmen arterier er en svært vanlig sykdom i blodårene i beina. Det største antallet tilfeller oppdages i aldersgruppen over 60 år - 5-7%, i alderen 50-60 år - 2-3%, 40-50 år - 1%. Men atherosklerose kan også bli diagnostisert hos yngre mennesker - i 0,3% av dem blir folk mellom 30 og 40 år syke. Det er bemerkelsesverdig at menn lider av aterosklerose 8 ganger oftere enn kvinner.

Fakta: Røyker av menn over 50 år har størst risiko for å utrydde aterosklerose.

Hovedårsakene til atherosklerose

Hovedårsaken til aterosklerose er røyking. Nikotinen som finnes i tobakk, forårsaker at arteriene sprer seg og dermed forhindrer blod i å bevege seg gjennom karene og øke risikoen for blodpropp i dem.

Ytterligere faktorer som fremkaller aterosklerose av arteriene i nedre ekstremiteter og fører til tidligere forekomst og alvorlig sykdom i sykdommen:

  • forhøyet kolesterol med hyppig bruk av matvarer rik på animalsk fett;
  • høyt blodtrykk;
  • fedme;
  • genetisk predisposisjon;
  • diabetes;
  • mangel på tilstrekkelig fysisk aktivitet
  • hyppig stress.

Symptomer på åreforkalkning av benkarbinene

Det viktigste symptomet å være oppmerksom på er smerte i bena. Ofte oppstår smerte når man går i kalvemuskulaturen og lårmusklene. Når du beveger deg i muskler i underekstremiteter, øker behovet for arterielt blod som gir oksygen til vevet. Under trening kan de trange arteriene ikke fullt ut tilfredsstille behovet for vev for arterielt blod, og derfor begynner oksygen sult i dem, og det manifesterer seg i form av intens smerte. Ved sykdomsutbrudd, går smerten fort nok når treningen stopper, men vender igjen når den beveger seg. Det er det såkalte syndromet med intermitterende claudikasjon, som er et av de viktigste kliniske tegnene på aterosklerose obliterans av de nedre lemmerårene. Smerter i lårens muskler kalles smerter av typen høyt intermittent claudication og smerter i benens kalver - smerter av typen lav intermittent claudication.

I alderdommen, er slik smerte lett forvirret med smertefulle opplevelser i leddene som er forbundet med artrose og andre sykdommer i leddene. Arthrosis kjennetegnes ikke av muskulær, men spesielt artikulære smerter, som har størst intensitet i begynnelsen av bevegelsen, og deretter svekkes noe når pasienten "går".

I tillegg til smerter i beinmuskulaturen under gangavgang, kan utilsiktet atherosklerose i underarmsarteriene forårsake følgende symptomer hos pasienter (en av dem eller flere samtidig):

  1. Chilliness og nummenhet i føttene, forverret av klatring av trapper, turgåing eller andre belastninger.
  2. Temperaturforskjeller mellom underdelene (benet som er berørt av aterosklerose av karene er vanligvis litt kjøligere enn det friske).
  3. Smerte i beinet uten fysisk anstrengelse.
  4. I området av foten eller nederste tredjedel av benet er det uhelte sår eller sår.
  5. Mørke tær er dannet på tær og føtter.
  6. Et annet symptom på aterosklerose kan være forsvinningen av puls på arteriene i nedre ekstremiteter - bak den indre ankelen, i popliteal fossa, på låret.

Stages av sykdommen

I henhold til den eksisterende klassifikasjonen av beinets arterielle vaskulær insuffisiens, kan symptomene ovenfor deles inn i 4 stadier av sykdomsutviklingen.

  • Stage I - smerter i bena, som bare vises etter stor fysisk anstrengelse, for eksempel å gå over lange avstander.
  • Stage IIa - smerte når du går for relativt korte avstander (250-1000 m).
  • Fase IIb - Avstanden til smertefri gangavgang reduseres til 50-250 m.
  • Trinn III (kritisk iskemi) - smerter i beina oppstår når du går i en avstand på mindre enn 50 m. På dette stadiet kan smerter i muskler i underekstremiteter begynne selv om pasienten er i ro, spesielt dette manifesterer seg om natten. For å lindre smerte har pasienter en tendens til å senke beina fra sengen.
  • Stage IV - trofiske sår forekommer på dette stadiet. Som regel vises områder av svetting av huden (nekrose) på fingre eller hælområder. I fremtiden kan dette føre til gangrene.

For ikke å bringe utryddende aterosklerose i ekstremt stadium, er det viktig å diagnostisere det i tide og å gjennomføre behandling i en medisinsk institusjon.

Behandling av aterosklerose i underbenet arterier

Denne sykdommen krever et individuelt tilpasset behandlingsregime for hver enkelt pasient. Behandling av aterosklerose i nedre ekstremiteter avhenger av sykdomsstadiet, dets varighet, nivået av skade på blodårene. I tillegg tas også hensyn til tilstedeværelsen av samtidige sykdommer hos pasienten i diagnosen og forberedelsen av det kliniske bildet.

Hvis aterosklerose obliterans oppdages i utgangspunktet, kan det være tilstrekkelig å eliminere risikofaktorene for å forbedre tilstanden. I dette tilfellet hjelp:

  1. Obligatorisk opphør av røyking og andre dårlige vaner.
  2. Kosthold diett og lavt blod kolesterol.
  3. Med overvekt eller fedme - vektkorreksjon.
  4. Opprettholde normalt blodtrykk på et nivå på ikke mer enn 140/90 mm Hg. Art.
  5. Regelmessig fysisk aktivitet (turgåing, svømmebasseng, treningssykkel, etc.).
  6. For pasienter med diabetes mellitus - kontroller blodsukkernivået.

Ved aterosklerose av fartøyer er bruken av følgende produkter strengt forbudt: smør, margarin, lard, margarin, fett kjøtt, pølser, paier, biprodukter, meieriprodukter med høyt fettinnhold, stekte poteter, iskrem, majones, melbake.

Viktig: Sedentær livsstil gjør blodårene mindre elastiske og akselererer sykdomsprogresjonen.

I andre stadier for behandling av aterosklerose av karene i nedre ekstremiteter benyttes følgende metoder:

  • konservative;
  • Endovaskulær (minimal invasiv);
  • Operativ.

Konservativ behandling

Det kan også brukes i begynnelsen av sykdommen, så vel som i tilfeller hvor pasientens tilstand ikke tillater bruk av andre metoder (for komplikasjoner med comorbiditeter). Konservativ behandling innebærer bruk av medisiner, fysioterapi og inkluderer pneumo-trykk, dosering og fysioterapi.

Medisinering, fullstendig gjenoppretting av normal blodsirkulasjon i den blokkerte arterien og herdende aterosklerose, eksisterer dessverre ikke ennå. Medikamentbehandling kan bare gi støtte og påvirke de små fartøyene gjennom hvilke blod går rundt den blokkerte delen av arterien. Narkotikabehandling har til hensikt å utvide disse "løsningene" og kompensere for mangel på blodsirkulasjon.

Spesielle medisiner brukes til å lindre spasmer fra de små arterielle karene, fortynne blodet og beskytte arterieveggene fra ytterligere skade, hvorav noen må være full og andre skal tas kontinuerlig.

I tillegg til medisiner, er pasienter foreskrevet pneumo-terapi - massasje av benets myke vev ved hjelp av spesialutstyr. Ved hjelp av vekslende lavt og høyt trykk i mansjetten, slitt på lemmen, utvides perifere arterier, blodstrømmen til huden, muskler og subkutant vev øker og blodkar stimuleres.

Endovaskulær behandling

De vanligste behandlingsmetodene for åreforkalkning av benkarbinene er endovaskulære metoder - arteriell stenting, ballongdynatasjon, angioplastikk. De lar deg gjenopprette normal blodsirkulasjon gjennom fartøyet uten kirurgi.

Utfør slike prosedyrer i røntgenstrålen, på spesialutstyr. Etter ferdigstillelse påføres pasientens ben en trykkbinding, og innen 12-18 timer må den holdes i sengestøtten.

Kirurgisk behandling

Hvis okkluderte arterier i beina er for lange for endovaskulære teknikker, brukes en av følgende typer operasjoner for å gjenopprette blodsirkulasjonen i bena:

  1. Prostetisk arteriested med et kunstig kar (alloprotese);
  2. Shunting - restaurering av blodstrømmen ved å omdirigere bevegelsen av blod gjennom et kunstig fartøy (shunt). Segmentet av saphenousvenen til pasienten selv kan brukes som en shunt;
  3. Trombendarterektomi - fjerning av aterosklerotisk plakk fra den berørte arterien.

Kirurgiske teknikker kan kombineres eller suppleres med andre typer operasjoner. Hvis operasjonen utføres i det fjerde stadium av sykdommen, når døde soner allerede har oppstått, utføres kirurgisk fjerning av disse områdene og lukning av trofiske sår med et hudtransplantat.

Hvis utryddelse av aterosklerose har gått til ekstremt stadium, når pasienten har utviklet gangren i underekstremiteter, og det ikke lenger er mulig å gjenopprette blodstrømmen, utføres amputasjon av beinet. Noen ganger blir det den eneste måten å redde pasientens liv.

Hvordan unngå sykdommen?

Forebygging av aterosklerose omfatter for det første:

  • Røykeslutt.
  • Riktig ernæring, kolesterolfri diett.
  • Fysisk aktivitet.

Dette er tre hvaler som vil redusere risikoen for atherosklerose av karene i nedre ekstremiteter. Du trenger ikke å utmate deg med fysisk trening, du kan bare ta daglige turer og gjøre gymnastikk for beina. I tillegg bidrar som profylaktisk middel til spesiell akupressur og oppskrifter av tradisjonell medisin.

Les mer om omfattende forebygging av aterosklerose, les her.

Video: Aterosklerose av benkarrene, presentasjon

Trinn 2: Etter betaling, spør ditt spørsmål i skjemaet under ↓ Trinn 3: Du kan dessuten takke spesialisten med en annen betaling for et vilkårlig beløp

Occlusion pb til høyre

  • Behandlingsmetoder
    • Effektiv gangrenbehandling
    • Vaskular shunting
    • Vaskulær stenting
    • Fjerning av blodpropp
    • Carotidarterieoperasjon
    • Patologi av vertebrale arterier
    • Hudtransplantasjon
    • amputasjoner
    • onkologi
    • Portal hypertensjon
    • Embolisering i livmor myom
    • Behandling av arteriovenøse misdannelser
  • Diagnostikk av fartøy
    • Klinisk studie
    • Ultralyddiagnose
    • Beregnet tomografi
    • Subtraksjon angiografi
    • Koronar angiografi
  • Vaskulære og hjertesykdommer
    • koldbrann
    • Kritisk iskemi
    • Diabetisk fot
    • Aterosklerose og dens behandling
    • Obliterating endarteritt
    • Trombose og emboli av arterier
    • Iskemisk hjertesykdom
    • Artery aneurysm
    • Iskemisk slag

Tilleggsinformasjon

Nyttig informasjon

Informasjon om behandling under MLA Medisinsk lisens Bestilling av Helse- og sosialdepartementet nr. 406 Garantiprogram for gratis medisinsk behandling Intensiv terapi Prinsipper for vaskulær operasjon Risiko for vaskulær operasjon

Svar Kalitko IM Borzykh L.V.

Hvis beinet fortsatt er i live, kan vi bevare det med mikrokirurgiske metoder. Kom raskt for en konsultasjon.

Korrespondanse med lege | Andre spørsmål Still spørsmålet ditt

+7 495 649 05 73

Konsultasjoner med en vaskulær kirurg

Moskva, Leninsky Prospect, 102 (metro Prospekt Vernadskogo)

Lag en avtale

Spørsmål og svar

God ettermiddag, min bestefar (82 år) har aterosklerose i nedre ekstremiteter, og KT viste okklusjon, leger nekter å ha operasjon på grunn av et svakt hjerte, fortell meg hva slags operasjon kan hjelpe i denne situasjonen?

Svar: Kom til Moskva for en personlig konsultasjon.

diabetisk fotbehandling

Hallo Fortell meg, har du mulighet til å gjennomgå behandling av diabetisk gangren i foten og fingrene under OMS? Hva trengs for dette?

Svar: Innbyggerne i Moskva-regionen, vi utfører restaureringen av blodstrømmen i OMS. Operasjoner på foten mens bare betalt.

ultralyd av brakiocephalic arterier

Hvilken spesialist trenger du å kontakte, vennligst fortell meg slutten av ultralyd: et brudd på ICA, PA, høyre PA-arterie med liten diameter-2,7, dilatasjon av høyre WNV (område 3.29 cm.kV) eller er dette normen?

Svar: Ingenting vondt.

God dag til min far, 80 år gammel, han har diabetes og forhøyet kreatinin 450 μmol / l. Nylig ble han diagnostisert med gangrene. Det var en Doppler av fartøyene. Problemet var, men de utfører ikke en operasjon på fartøyene på grunn av.

Svar: Ja, vi har en spesiell enhet for angiografi uten kontrast.

Hva skal jeg gjøre etter amputasjon? Trenger jeg rengjøring og operasjon på fartøyene?

Velkommen! Min far har insulin diabetes. Han ble født i 1965. Lider av diabetes i over 15 år. Nylig ble han diagnostisert med gangrene. Først fjernet 2 tær. Da oppdaget legene det.

Svar: Hei. Vi kan håndtere dette problemet. Når det gjelder muligheten for behandling av OMS, kan den løses først etter en inspeksjon og undersøkelse på stedet. Når gangrene venter på helbredelse uten restaurering av blodkar er ikke verdt det, pasienten.

Hei, fortell meg om det er nødvendig å gjøre koronar angiografi i diabetes mellitus type 2 og hypertensjon, mistenkt ibs

Svar: God ettermiddag. Beslutningen om å utføre koronar angiografi bør tas av en kardiolog sammen med en røntgen kirurg. Der må mange faktorer vurderes (risiko, fordeler, klinikk eller klager, EKG, EchoCG, etc.). For hver studie er det.

du tar vare på dette

gangrene på begge ben og onso på kvinner 60 år fra Moldova

Svar: Flere data er nødvendig - fotografier av beina, data fra vaskulære studier. Skriv via post eller i avsnittet "Korrespondanse med legen."

Behandling av gangren på obligatorisk helseforsikring

God ettermiddag Fortell meg, vær så snill, er det mulig i din klinikk å behandle fotgangrene?

Svar: Kanskje, ha en OMS-politikk i Moskva-regionen.

Åreforkalkning. Okklusjon av arteriene til høyre tibia, bakre tibialarterien til venstre.

God kveld, lege! Din konsultasjon er svært nødvendig. Vennligst hjelp, Min bestemor er 82 år gammel, nedenfor er en undersøkelse av beinet hennes og en doktors konklusjon. Nå gjør vi 7 dager Vazaprostan, det er ingen forbedring. Veldig vond finger. Seg selv.

Svar: God ettermiddag. Send et bilde av beina i flere fremskrivninger og last opp selve undersøkelsen (MSCT av benens arterier) til Yandex-disken via post [email protected]

God kveld! Kjære DMITRY VASILYEVICH! Min mann ble diagnostisert med 3.Aterosclero3 BCA: okklusjon av din høyre og okklusjon av den høyre perifere arterien. SCA3ALI, AT OPERASJONEN ER GJORT I LINE! Hva gjør vi nå? HIM.

Svar: God ettermiddag. Ja, faktisk, når okklusjon av karoten arterie operasjoner ikke er gjort. Det er nødvendig å overvåke den gjenværende halspulsåren. Hvis det er en innsnevring der, må du håndtere dem.

© 2007-2018. Innovativt vaskulært senter - New Level Vascular Surgery

Kontaktinformasjon:

8-800-222-11-70 - konsultasjoner i Moskva

Okklusjon PBA

City Clinical Hospital № 2 dem. FH Grail

Institutt for funksjonell diagnostikk

FARGE DUPLEX SKANNING

ARTERY OF THE LOWER EXTREMITIES

Fullt navn Lobzov A.A. vozrast_79_data 06/04/09 kontor IIHIR. hus 412

Den ytre iliacen er passabel, blodstrømmen er forandret trunk.

Blodstrømmen i femoral arterien er en modifisert hovedlinje, lineær blodstrømshastighet (LSC) på 40 cm / s, i lumen av hyperekoisk semi-konsentrisk aterosklerotisk plakk med en prosentandel av stenose opp til 40-45, ikke hemodynamisk signifikant.

Overfladisk femoral (PBA) arterie okklusjon

Den dype arterien i lårbenet er gjennomtrengelig, hovedblodstrømmen.

Høyre poplitealarterie, sikkerhetsblodstrøm, BFV 25 cm / s.

Den bakre tibialblodstrømmen er sikkerhet, veggen er forseglet, BFV 12 cm / s

Den arterielle bakre fotenes sikkerhetsblodstrøm, forseglet vegg, BFV 12 cm / s

Den ytre iliacen er passable, hovedblodstrømmen

Femoral arterie blodstrøm hoved, lineær blodstrøm hastighet (LSC) 48 cm / s. I opplyst byalyas er halvkonsentrisk stenose 35-40.

Overfladisk femoral (PBA) arterie okklusjon

Den dype arterien av hoften er farbar.

Popliteal arterie til venstre, farbar, BSC 16 cm / s, sikkerhetsblodstrøm

Den bakre tibialveggen er forseglet, blodstrømmen er sikker på 10 cm / s

Den arterie av den bakre fotenes sikkerhetsblodstrøm, BFV 10 cm / s

KONKLUSJON. Stenoserende aterosklerose i nedre ekstremiteter. PBA okklusjon på begge sider. I poplitealen blir den fremre, bakre tibialkollaterale blodstrømmen visualisert.

Tegn, behandling og effekter av arteriell okklusjon i beina

I dag er lesjoner av kardiovaskulærsystemet ganske vanlig. Ofte er disse forholdene forårsaket av en innsnevring av lumen mellom veggene på fartøyene eller til og med deres fullstendige blokkering.

Den samme arten av forekomsten av okklusjon av nedre ekstremiteter. Sykdommen er vanskelig å behandle, så leger anbefaler sterkt forebygging. Å forstå årsakene til tilstanden, dets symptomer, kunnskap om risikogrupper, lar deg kontakte en spesialist i tide og begynne behandling.

Årsaker til patologi

Okklusjon i nedre ekstremiteter er forbundet med signifikant nedsatt blodgass. Obstruksjon observeres oftest i femoral arterien. Faktorer akkumuleres over en ganske lang periode.

Ofte forbinder eksperter dem med følgende komplikasjoner:

  1. Tromboemboli - 90% av tilfellene med å blokkere blodstrømmen skyldes blodpropper.
  2. Aterosklerose eller kolesterol blokkering av blodkar.
  3. En emboli blir diagnostisert når et fartøy er blokkert av gasser eller partikler. For eksempel kan en slik tilstand være forårsaket av feil når man oppretter en dropper eller administrerer intravenøs medisinering.
  4. Mekanisk skade på blodårene. Formet "hull" lukker kroppen ofte fete akkumuleringer, som, som vokser, kan blokkere gapet mellom veggene helt. Denne tilstanden er spesielt farlig når man blokkerer poplitealarterien, da det kan føre til en begrensning av motoraktivitet.
  5. Aneurysm som følge av overdreven strekking av veggene i blodkar forårsaket av deformasjon og tynning.
  6. Betennelse som følge av infeksjon.
  7. Skader som følge av elektrisk støt.
  8. Komplikasjoner etter operasjon.
  9. Frostbit av underekstremiteter.
  10. Brudd på blodtrykk.

Klassifisering av årsak og størrelse på fartøy

Avhengig av årsaken til utviklingen av sykdommen skiller eksperter følgende typer okklusjon:

Patologi kan dekke fartøyene i ulike deler av beinet. Basert på dette skiller eksperter en annen klassifisering av okklusjon av nedre ekstremiteter:

  • nedsatt patency i arteriene av middels og stor størrelse, på grunn av at det ikke er nok blodtilførsel til låret, tilstøtende områder;
  • blokkering av arterier av liten størrelse - lider av fot, ankel;
  • blandet okklusjon, det vil si en kombinasjon av de to alternativene ovenfor.

Som du kan se - dette er en ekstremt variert sykdom. Imidlertid er symptomene på alle typer lik.

Det kliniske bildet av staten

Symptomer manifesterer et bredt spekter av symptomer. Basert på intensiteten av manifestasjoner skiller eksperter fire stadier av det kliniske bildet:

  1. Den første fasen. Følelser som ligner på vanlig tretthet som oppstår på grunn av lang gangavgang, bleking av huden etter å ha opplevd fysisk anstrengelse. Dette symptomet blir en grunn til et besøk til legen, hvis gjentatt med en viss regelmessighet.
  2. Andre etappe Smertsyndrom oppstår selv om pasienten ikke legger tungt på bena, og er ledsaget av ytre følelser som kan forårsake utvikling av lameness.
  3. Den tredje fasen. Smerter blir skarpere, ikke stopp, selv om personen er i ro.
  4. Fjerde etappe. Huden på bena er dekket med små sår, i noen forsømte tilfeller av okklusjon gangren utvikler seg.

Tilstanden har også visuelle manifestasjoner - blå hud, oppkjøpet av en mørk skygge av fartøy. Taktile områder der vaskulær blokkering oppstår er kaldere sammenlignet med friske.

Diagnose av sykdommen

Hvis pasienten har ubehag i underekstremitetene over lengre tid, er det endringer i huden, en historie om hvilken som helst patologi i kardiovaskulærsystemet, bør han konsultere lege. Bare i dette tilfellet er det mulig å motbevise eller tvert imot bekrefte diagnosen og foreskrive riktig behandlingsprogram.

  • gjennomføre en visuell inspeksjon av beina, følelse av hud;
  • skanning av arteriene i nedre ekstremiteter for å fastslå nøyaktig lokalisering av blokkering eller innsnevring av lumen mellom veggene;
  • beregning av ankel-brachialindeksen, som tillater å trekke konklusjoner om hastigheten på blodstrømmen og dømme intensiteten i sykdomsforløpet;
  • MSCT-angiografi lar deg få et komplett bilde av fartøyets tilstand, deres abnormiteter.

Antall foreskrevne diagnostiske metoder avhenger av hvor lenge pasienten har et klinisk bilde, om det er andre sykdommer som kan komplisere sykdomsforløpet.

Medisinsk taktikk

Vaskulær kirurg omhandler behandling av sykdommen. Funksjonene i prosedyrer foreskrevet av en spesialist bestemmes av scenen av den inflammatoriske prosessen som ble etablert under undersøkelsen:

  1. Behandling av sykdommen i første fase av utviklingen er begrenset til konservative metoder. Pasienten er foreskrevet spesielle legemidler som fører til ødeleggelse av blodproppene som har dannet seg og bidrar til etablering av blodtilførsel i de naturlige normer. For å øke effekten av medisiner, er fysioterapi ofte foreskrevet. Dette bidrar til regenerering av blodkarets vegger. Et eksempel på den mest effektive prosedyren er plasmaferese.
  2. Den andre fasen krever en intervensjon så snart som mulig. Som regel fjerner legen store blodpropper som ikke oppløses av medisiner, utfører proteser av tungt skadede områder av blodkar.
  3. Ved starten av tredje og fjerde stadiet reduseres effektiviteten til narkotika ytterligere. Vist kirurgisk inngrep. I tillegg til bypass kirurgi, ofte foreskrevet i andre trinn, fjerning av døde vev utføres. En annen anbefalt operasjon er disseksjon av muskel fascia, noe som reduserer spenningen i den. Når prosentandelen av dødt vev er stort nok, utføres amputering av den skadede lemmen.

Generelt er døden av vev mot bakgrunnen av en stadig progressiv blokkering av blodstrømmen den viktigste fare for sykdommen.

Forebyggende tiltak

Medisinsk praksis har lenge vist at forebyggende tiltak bidrar til å unngå utvikling av mange alvorlige sykdommer. Det samme gjelder for okklusjon av vener og arterier av bena. Forebygging har en positiv effekt på alle organer og systemer generelt.

Hva er nyttig å gjøre for å eliminere sannsynligheten for å utvikle okklusjon av bena? Anbefalingene er ganske enkle:

  1. Gi en vanlig terapeutisk belastning på blodbanen, stabiliser blodtrykket. For å moderere blodet, gjør vev og indre organer med den nødvendige mengden oksygen moderat trening, går.
  2. Avvisning av overdreven bruk av alkohol, røyking - dårlige vaner påvirker tilstanden til blodkarets vegger negativt.
  3. Streng etterlevelse av regimet av hvile og arbeid, organisering av kvalitets søvn.
  4. Minimere mengden stress.

For å forebygge kan tilskrives, og rettidig gjennomgang av undersøkelsen av spesialiserte leger, hvis det i historien finnes sykdommer som kan fungere som provokasjonsfaktorer.

Ekstremt farlig femoral arterie okklusjon: Haster lettelse tiltak for lemmer redning

Okklusjon av en arterie kalles en blokkering av lumen med utvikling av vevsisemi. Obstruksjon av fartøyet kan være forbundet med tromboembolisme eller spasmer. Hvis blodstrømmen ikke er gjenopptatt, øker tegnene til døden i sonen som lårarterien nærer. Hvis gangrene er truet, utføres amputasjon.

Les i denne artikkelen.

Årsaker til Femoral Artery Occlusion

Hovedfaktorene som kan føre til hindring av gjennomføring av blod gjennom femoralarterien, inkluderer trombose, emboli, kryssovergang i tilfelle skade eller kirurgi, samt langvarig spasme.

Okklusjon av lårarterien (innsnevring av karet lumen)

Tromboembolisme oppstår under følgende forhold:

  • fremmedlegemer, biter av vev, bein fra brudd og alvorlige skader som kommer inn i arterien;
  • Etter åpent hjerteoperasjoner, skader eller injeksjoner er luft innesluttet;
  • smittsomme sykdommer utvikler okklusjon med akkumuleringer av mikrober, pus;
  • en blodpropp (eller en del av den) med blodstrøm fremmer veksten på ventiler og vegger i hjertet (endokarditt, misdannelser, aneurisme);
  • utilsiktet slippe inn i arterielt nettverk av dråper olje med innføring av oljebaserte stoffer;
  • Spredning av neoplasmfragmenter gjennom blodkar.

Nedre lemmer påvirkes av iskemi og myokardinfarkt, rytmekontraksjon, arteriell hypertensjon, aterosklerotisk forandring eller aorta-aneurisme (grener), kardiomyopati med utvidede hjertehulrom.

Okklusjon resulterer i:

  • operative inngrep;
  • frostskader;
  • elektrisk støtskade;
  • blodsykdommer med overdreven celleproliferasjon (leukemi, polycytemi);
  • kompresjon av arterien fra utsiden eller spasmen;
  • bein sykdommer (aterosklerose, endarteritt, Takayasu syndrom, periarteritt).

En arytmi, en reduksjon i styrken av hjertesammensetninger, en trykkstropp, mental, emosjonell eller fysisk stress kan provosere oppbrytning og bevegelse av en trombose eller embolus.

Vi anbefaler å lese artikkelen om årsakene, symptomene og behandlingen av blokkering av beinene i beina. Fra det vil du lære om hovedårsaken til blokkering - dannelse av blodpropp, okklusjon av arterier, samt behandling av patologi i benkarrene og blokkering av nedre ekstremiteter med blodpropp.

Og her mer om shunting av fartøy av underekstremiteter.

Prosess av forekomst

I tillegg til en rent mekanisk barriere for blodstrømmen, oppstår arteriell spasme i området der blodpropp eller embolus er kommet inn under okklusjon. På dette punktet på kortest mulig tid dannes en lokal blodpropp, noe som øker blokkeringens lengde i begge retninger. I dette tilfellet overlapper ikke bare hovedfartøyet, men også bypassbanene - collaterals.

Varigheten og intensiteten av denne prosessen avhenger av hastigheten på blodbevegelsen, dens tykkelse og forekomsten av skade på arterievegget (betennelse, aterosklerose, glukose molekyler i diabetes). Forstyrrelser av vevsmat er manifestert i form av endringer i metabolske reaksjoner, akkumulering av syre, produkter av metabolisme. Dette fører til ødeleggelse av cellulære strukturer, utvikling av ødem, økt iskemi.

Manifestasjoner av perifere arteriesykdommer som følge av atherosklerotisk okklusjon av store, lavere arterier selvfølgelig

Kliniske manifestasjoner er primært forbundet med kaliber av et overlappet fartøy - jo større er det, jo vanskeligere sykdommen går videre.

Surface Network Occlusion

Okklusjon forekommer på nivået av de små arterielle karene i beinet og foten. Det er den vanligste varianten av lesjoner i nedre ekstremiteter.

Popliteal arterie

Femoral-popliteal-segmentet refererer til kar med middels diameter, når de overlapper, er maten av låret, tibia og fot forstyrret.

Bildet av sykdommen er ikke alltid bestemt av bare ett sted for okklusjon, i praksis er det tilfeller av overlapping av lumen på forskjellige nivåer i en arterie, på forskjellige anatomiske områder av begge ekstremiteter (for eksempel lårben på ett ben og popliteal på den andre), en kombinasjon av trombose i underdelene hjernen eller indre organer.

På begge sider

Hvis symptomene oppstår samtidig i høyre og venstre nedre ekstremiteter, betyr dette at okklusjon oppstod ved nivået av aortisk bifurkasjon. Det kan være forbundet med bevegelsen av en stor trombus som har dannet seg i hjertehulen under atrieflimmer, på stedet av et aneurysm eller hjerteinfarkt.

Symptomer i stadier

De første manifestasjonene av utilstrekkelig ernæring av vevet i lemmen forekommer bare under trening, og opphører i ro. Deretter blir smerten under blokkeringsstedet diffus, intensiverer og går ikke bort med en endring i posisjon.

En reduksjon i pulsering av arteriene er ledsaget av lomme, cyanose, kjøling, og tørrhet i huden oppstår senere. Følsomhet lider, følelsesløshet, prikking, overflateimmunitet oppstår når du går.

Bevegelsen reduseres gradvis på grunn av muskel svakhet, da blir bare passiv (lammelse) mulig. Full immobilitet av beinet er et tegn på dype iskemiske lidelser og er ført av gangren.

Blokkering av små arterielle fartøy på foten

Alle disse symptomene har progressionsstadier. Deres valg hjelper når du velger en metode for å behandle en hoft arterie okklusjon:

  • 1A - kald hud, prikking, brennende eller nummenhet, krypende "gåsebud";
  • 1B - smerte i foten i ro mens du opprettholder sensitiv og motorisk funksjon;
  • 2A - muskelsvikt og redusert volum av uavhengige bevegelser;
  • 2B - bare passiv bøyning og forlengelse av benet (lammelse) er mulige;
  • 3A - innledende manifestasjoner av nekrose, hevelse under muskelens fascielle membran;
  • 3B - delvis og 3B - full kontraktur (det er umulig å bøye eller bøye et ben med hjelp).

Diagnostiske metoder

Ved undersøkelse finner legen kold, blek hud på beina, sekvensiell bestemmelse av arteriell pulsering (fot, under kneet, femoralt) kan bidra til å identifisere okklusjonsstedet, da puls ikke detekteres under det, og det er lagret over. Hvis du krysser beina, blir øvre bein blek, følelsesløs og begynner å skade.

For diagnosen utført undersøkelsen:

    blodprøve - økt protrombinindeks og fibrinogeninnhold, ultralydstid med tosidig skanning

blødning mindre enn normalt;

  • Ultralydsskanning med tosidig skanning hjelper til med å se blodsirkulasjonsstedet og tilstanden til det kollaterale vaskulære nettverket;
  • angiografi med CT eller MR kan du vurdere graden av skade på lemmer, levedyktigheten av vevet.
  • Okklusjonsbehandling

    Legemidler brukes til å behandle bare stress iskemi (under fysisk anstrengelse) eller i 1A-stadiet. I alle andre tilfeller er legemiddelbehandling et stadium av preoperativ forberedelse. Følgende farmakologiske midler brukes:

    • for oppløsning av blodpropper - Heparin intravenøst ​​eller Fraxiparin, Clexane;
    • for å aktivere fibrinolyse (oppløsning av fibrinfilamenter) - Fibrinolysin, Streptokinase, Alteplaza;
    • disaggregeringsmidler (forhindrer vedheft av blodplater) - Ilomedin, Alprostan, Clopidogrel;
    • antispasmodik - No-shpa, Xantinol nikotinat.

    Viser metoder for ekstrakorporeal blodrensing (plasmautveksling) og laserbestråling av blod. I noen tilfeller brukes fysioterapi - plasserer lemmen i et magnetisk felt, hyperbarisk kammer, diadynamiske strømmer. Hvis det ikke er noen positive endringer i pasientens tilstand innen en dag, er det angitt endoskopisk fjerning av blodpropp eller embolus.

    På stadium 1B, 2B utføres en nødoperasjon - en koagulasjonsprop blir fjernet fra arterien, med korte okklusjoner, en stent er plassert eller omløp av blodstrømmen blir gjort (bypass). Hvis iskemi 3A eller 3B bestemmes, utover de tidligere tiltakene, kutter kirurgen gjennom muskelmembranen (fasciotomi) for å redusere hevelse og trykk på karene.

    Etter utbruddet av fullstendig muskelkontrakt, er alle vaskulære inngrep kontraindisert, da dette vil føre til at giftige forbindelser fra de ødelagte vevene kommer inn i blodet. Slike forhold betraktes som dødelige. Derfor, i fase 3B, kan bare amputasjon redde livet.

    Se på videoen om okklusjon av arteriene i beinet og foten i diabetisk fotsyndrom, gjenoppretting av blodstrømmen:

    forebygging

    Det er mulig å forhindre blokkering av femoral arterien når den utsettes for hovedfaktorene:

    • røykeslutt;
    • rettidig tilgang til en lege for hjertesykdom;
    • passerer blodprøver for sukker, kolesterol, koagulogrammer;
    • tilstrekkelig drikkeregime;
    • vekttap;
    • dosert fysisk aktivitet;
    • tar antikoagulantia med trusselen om blodpropper.

    Vi anbefaler å lese artikkelen om aterosklerose i nedre ekstremiteter. Fra det vil du lære hva som er atherosklerose, hvordan det utvikler seg, som er i fare for denne sykdommen, samt om symptomer, stadier, diagnose og behandling av utryddet aterosklerose.

    Og her mer om hva som er farlig utslettende endarteritt.

    Okklusjon av lårarterien oppstår når en blodpropp eller embolus kommer inn i blodet, så vel som vaskulær spasme. Kliniske manifestasjoner er smerte, et brudd på følsomheten i huden, dens plage og kulde. I studien av pulsering blir den redusert under blokkeringens sted.

    For å fastslå behandlingens taktikk må du forstå på hvilket stadium pasienten er iskemisk vevskader. For mindre lidelser kan medisiner foreskrives, og hvis gangrene er truet, utføres amputasjon. Med alle andre grader av reduksjon i blodstrømmen, vises revaskularisering med obligatorisk fjerning av blodpropper.

    En operasjon utføres på femoral arterien i tilfelle en livstruende hendelse på grunn av trombose, emboli eller plakk. Prosedyren med profundoplastikk kan utføres på forskjellige måter. Etter innblandingen forblir personen på sykehuset.

    Blokkering av blodkar i beina oppstår på grunn av dannelse av blodpropp eller trombose. Behandlingen vil bli foreskrevet avhengig av hvor lumen er innsnevret.

    I noen situasjoner kan prostetiske arterier redde liv, og deres plast kan forhindre alvorlige komplikasjoner av mange sykdommer. Carotid, femorale arterieproteser kan utføres.

    MSCT av arteriene i nedre ekstremiteter mistenkes dersom de mistenkes å forandre seg, etter operasjonen. Det kan utføres i forbindelse med kontrasterende angiografi for karene i bena, abdominal aorta.

    Generelt er Menkebergs sklerose lik med vanlig aterosklerose i symptomer. Men sykdommen manifesteres ved forkalkning av veggene, og ikke ved kolesterolavsetning. Hvordan behandle arteriosklerose Menkeberg?

    Etter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliac ader hos 1 av 20 personer. Hvilken behandling er tillatt i dette tilfellet?

    Aneurysm i lårarterien oppstår på grunn av en rekke faktorer. Symptomer kan gå ubemerket, det er en falsk aneurisme. Hvis det er et gap, så er akutt sykehusinnleggelse og operasjon nødvendig.

    Koronar okklusjon oppstår når koronararterien er blokkert. Det skjer delvis, kronisk. Artery behandling involverer medisinering, samt angioplastikk av blodkar.

    Medfødt hypoplasi av karoten arterien kan føre til slagtilfelle selv hos barn. Dette er en innsnevring av den indre, venstre, høyre eller felles arterien. Diameter - opptil 4 mm eller mindre. Kirurgi er nødvendig.

    Okklusjon av lårarterien

    Okklusjon av arteriene i nedre ekstremiteter. Det er tre patologiske prosesser som bestemmer okklusive lesjoner av arteriene i nedre ekstremiteter: 1) aterosklerose obliterans; 2) utslettende endarteritt (endarteriose); 3) tromboangiitis obliterans (Buerger's sykdom).

    Aterosklerotiske okklusjoner av underarmsarteriene er en lokal manifestasjon av en vanlig sykdom med en vaskulær lesjonsmorfologi som er karakteristisk for denne prosessen. Det er en utbredt oppfatning i litteraturen at aterosklerose hovedsakelig rammer femorale og popliteale arterier, mens i tilfelle utryddet endarteritt er arteriene av tibia involvert. Det er betydelige forskjeller i forståelse av patogenesen til utslettende endarteritt og dens essens.

    Nesten utelukkende unge menn mellom 20 og 40 år lider av utslettende endarteritt. Aterosklerotiske vaskulære endringer er vanlig hos personer eldre enn 40 år. Aterosklerotisk okklusjon forekommer oftest i regionen av Hunterkanalen. Lumen av arterien kan innsnevres av en begrenset atheromatøs plakett, men en hyppigere type påvisbar patologi er den fullstendige blokkering av arterien med dannelsen av en stigende blodpropp i forskjellige stadier av organisasjonen.

    Etter hvert som koagulasjonen vokser, blir munnene av kollateralene som forlater lårarterien nær og blodtilførselen til underbenet og foten verre.

    Distribusjon av okklusalprosessen i distal retning med lukking av popliteal arterie lumen fører til benken i benet.

    Tilstedeværelsen av et gratis segment av poplitealarterien i aterosklerose observeres i 60% av tilfellene, med utslettende endarteritt, mye sjeldnere.

    En hyppig variant av patologien er dannelsen av aterosklerotiske plakk i munnen av den dype femorale arterien, som forblir fri i distal retning og representerer hovedkilden til blodtilførsel til tibia og foten.

    Hovedsymptomet for okklusjon av arteriene i nedre ekstremiteter er intermittent claudikasjon, som er begrenset til fot- og underbenet. Avhengig av graden av kompensasjon, kan angrep av intermitterende claudikasjon observeres gjennom ulike avstander (fra 20-30 til 500-1000 m). Ofte er utseendet på intermitterende claudikasjon foran en periode med usikker smerte i fot og underben, parestesi..

    De fleste pasientene bemerket økt kulde i føttene, tretthet, ofte kramper. Fremveksten av smerte i ro, natt smerte indikerer en skarp iskemi av distal lem og er et truende symptom.

    Aterosklerosobliterans løpet er progressiv. Sykdommen fører ofte til gangren av foten og amputasjonen. Ved utslettende endarteritt observeres ofte forlengede tilbakemeldinger.

    Det er vanlig å skille tre stadier i utviklingen av utslettende endarteritt: Jeg er et spastisk stadium, II er et stadium av organiske endringer i karene, og III er et nekrotisk stadium..

    Diagnosen av trombose i de nedre ekstremitetskartene er lett etablert på grunnlag av karakteristiske klager og ved å bestemme puls på arteriene i nedre ekstremiteter. Pulsasjonen av den bakre tibialarterien, den bakre foten og poplitealarterien er enten kraftig svekket eller fraværende. Det bør huskes på at i 5% av friske mennesker ikke blir puls på fotens arterier oppdaget.

    Opptaksbølgeformer på forskjellige nivåer av lemmen bidrar til å avklare lokaliseringen av okklusjonen.

    Den viktigste metoden, som angir arten av okklusjonsprosessen, dens lengde og følgelig indikasjonene på kirurgi, er arteriografi. Det skal utføres ved punktering av femorale arterien på nivået av pupartligamentet med innføring av 20 ml 50% kontrastmateriale. På grunnlag av kliniske og arteriografiske data er det ikke alltid mulig å skille aterosklerose obliterans fra endarteritt. Den sistnevnte er til fordel for pasientens unge alder, en indikasjon på frostbit eller avkjøling av beina, lokalisering av lesjonen på nivået av arteriene i underbenet med utrydding av dem til distale deler.

    Obliterende endarteritt i stadium I skal differensieres med flatfotenhet, erytromelalgi, vaskulær termoneurose.

    Behandling. Konservativ behandling av utryddet atherosklerose og endarteritt bør være rettet mot å fjerne faktorer som bidrar til vasospasme (kjøling, overarbeid, etc.).

    Røyking tobakk bør være forbudt. Pasienter bør bruke myke varme sko, for å observere føttens hygiene. Omfattende behandling av aterosklerose obliterans inkluderer stoffer som har til formål å eliminere vaskulær spasme, lindrer smertesyndrom, stimulerer sikkerhetssirkulasjonen. Lipotropiske legemidler (kolin, metionin * lipokain), vitamin C, B1 B6, B12 og nikotinsyre, jodpreparater, vasodilatorer (pahikarpin, acetylkolin, papaverin), antispasmodiske og ganglionblokkerende legemidler blir brukt.

    Positive resultater ble observert ved behandling av medisiner som angiotropin, padutin, prskol i kombinasjon med langvarig anti-aculantbehandling.

    Ved alvorlig smertsyndrom anbefales intraarteriell injeksjon av 10 ml 1% novokainløsning med 1 ml 1% morfinoppløsning. Novocainic lumbal blokkade ifølge A.V. Vishnevsky i kombinasjon med olje-balsamiske dressinger, ulike termiske og fysioterapi prosedyrer er mye brukt. Av stor betydning er fysioterapiøvelser og målt fysisk aktivitet, som er en god metode for trening av collaterals.

    Ved behandling av utslettende endarteritt, benyttet også vasodilatatorer, en rekke fysioterapi og termiske prosedyrer, vitaminer, brompreparater, intravenøse infusjoner av saltvannsløsninger / metode A.V. Vishnevsky, intraarterielle infusjoner av forskjellige legemidler. Ved utførelse av komplisert behandling i de tidlige stadier av utryddet endarteritt, kan varig remisjon eller kur oppnås. Utviklingen av gangren og dens fremgang krever amputasjon, som i de fleste tilfeller er best gjort i den nedre tredjedel av låret, der forholdene for sårheling er bedre. Arteriografi bør gjøres for å bestemme nivået på amputasjon.

    Rekonstruktive operasjoner er vist i segmentale okklusjoner langs lårarterien med bevaring av patlon av poplitealarterien og dens grener. Følgende operasjonsalternativer brukes: femoral-popliteal bypass shunting, endarterectomy fra femoral arterien med lateral patch påført for å utvide karet lumen og reseksjon av femoral arterien med proteser. Syntetiske plastproteser kan brukes som shunts og flekker, men bruken av en autoventil shunt fra den store popliteale venen av låret gir de beste resultatene.

    I den postoperative perioden bør behandling av medisiner utføres, særlig langsiktig antikoagulant terapi.

    I de tidlige spastiske stadier av sykdommen er lumbal sympathectomy eller periarterial sympathectomy ifølge Leriche indikert.

    Håndbok for klinisk kirurgi, redigert av V.A. Sakharov

    Symptomer på okklusjon av nedre ekstremiteter

    Klinikken til denne lesjonen er preget av alvorlig lemkemi. Jo mer distale stedet for fartøy okklusjon, jo mer alvorlige iskemi er det ledsaget. Smerten i underkroppene er alltid intens, ofte i ro og natt.

    Syndrom av intermittent claudication med okklusjoner av nedre ekstremiteter når vanligvis skarpe grader. Pasientene kan noen ganger gå bare 5-10 m (30-50 m i gjennomsnitt). Smertene som oppstår etter turgåing er lokalisert i føttene, bena, det vil si ett segment av legemet nedenfor, i motsetning til blokkering av bifurkasjon av aorta og iliac arterier. Som et resultat av akutt iskemi observeres ofte lilla-blåaktig farging av føtter og fingers hud, samt trofiske endringer i distale delene i form av hyperkeratose og negler. Hårvekst er vanligvis fraværende på hele benet. Symptomer på "plantar iskemi", "et symptom på et spor" (resept av saphenøse årer når man løfter et lem), som indikerer dårlig blodtilførsel, er nesten alltid positiv hos disse pasientene.

    I studien av hudtemperatur er det en signifikant reduksjon på den berørte siden.

    Ved funksjonell belastning detekteres den perverterte reaksjonen av fartøy på den berørte lemmer; så når muskelbelastningsbeholdere smalter. Ved bruk av oscillografi er det mulig å angi nivået av okklusjon ganske nøyaktig. Under okklusjonsstedet er oscillasjonene kraftig redusert eller helt fraværende, og oscillogrammet er nesten en rett linje. Med rheovasography (en metode for registrering av volumpulsen på en lem), er det mulig å fastslå nivået av arterie okklusjoner.

    Det kliniske bildet av aterosklerotisk okklusjon av nedre ekstremiteter er svært lik bildet av utryddet endarteritt, noe som kompliserer differensialdiagnosen. I enkelte tilfeller er det blandede former: endarteritt og vaskulær sklerose. Imidlertid skiller disse sykdommene seg ofte ikke. Fra det synspunkt av differensialdiagnostikk er sykdommens varighet viktig. Endarteritt begynner i en relativt ung alder (20-30 år). Vaskulær sklerose er en sykdom hos mennesker i mer moden alder, 40-50 år. Med vaskulær sklerose er sykdommens historie betydelig kortere enn ved endarteritt; Pasienter rapporterer ofte en plutselig sykdomsutbrudd (i tilfelle akutt blokkering av blodkar). Med endarteritt, tvert imot, preget av et sakte, bølgende kurs med sesongmessige eksacerbasjoner av sykdommen og perioder med remisjon.

    Graden av iskemi i distalbenet (grad av kompensasjon av blodsirkulasjon) kan også fungere som et differensielt diagnostisk tegn. For vaskulær sklerose er preget av god kompensasjon, er gangren sjelden og bare med avansert sykdom. Med endarteritt er vaskulær okklusjon lokalisert i den distale lemmen, kompensasjon er dårlig, gangrene forekommer oftere og tidligere. Med endarteritt er trofiske endringer i hud og negler også mer uttalt.

    I studien av puls hos pasienter med endarteritt, er pulsasjonen av ikke bare lårbenet, men også popliteale arterier ofte bestemt. Med endarteritt (stadium I - II), blir testen med nitroglyserin ledsaget av en økning i svingning; med sklerose endrer oscillasjonene ikke. Når sklerose fartøy hyppigere unilaterale lesjoner og derfor oscilloskopet på sunne side svingninger fullstendig bevart, mens på den annen side påvirkes, er de mangler en lem, og bølgeformen er en rett linje.

    På arteriogrammet med utslettende endarteritt, er karene smalnet langs hele lengden, men har et jevnt kaliber; kaliber av kollateraler er ofte lik kaliber av hovedstammen. I en sklerotisk lesjon er en blokkering av fartøyet karakteristisk, idet de distale seksjoner av hovedfartøyet fylles gjennom collaterals, omgåelse av okklusjonen av karet; "Edemacy" av arterieveggen oppdages ofte. I oversiktsbildet er kalsifiserte plakk noen ganger synlige.

    Den største differensialdiagnostiske verdien er radiopaque undersøkelse av femorale, popliteale arterier. Arteriografi av femorale arterien utføres vanligvis ved perkutan punktering umiddelbart under pupartamentet. Hvis det også er en lesjon av iliac og øvre femorale arterier (pulsering reduseres, systolisk murmur blir hørt), anbefales lumbal aortografi.

    På angiogrammet med okklusjon av nedre ekstremiteter bestemme:

    sted (nivå) av okklusjon;

    tilstand, kaliber

    tilstand av fartøyets distale segment og fyllingsgrad med et kontrastmiddel;

    patency av beinene i beinet.

    I tillegg blir det oppmerksom på tilstanden til arterieveggene ("fyllingsfeil" på stedet for sklerotiske plaketter). Det viktigste er kontrasten av fartøyene distal til okklusjonsstedet. Dette gjør det mulig å bedømme tilstanden av den "distale blodstrømmen", sette indikasjoner på kirurgi og bestemme arten av den kommende operasjonen.

    Det hyppigste sted for okklusjon av lårbenet er dets del fra lårets dype arterie til overgangen til lårarterien i poplitealen, det vil si under Hunterkanalen. Følgende typiske steder for sklerotiske femoral arterie okklusjoner utmerker seg: umiddelbart under utslipp av lårets dype arterie og på stedet for inngangen av arterien inn i kanonkanalen. Ofte strekker okklusjonen seg distalt til poplitealarterien. Det er også isolert knehasecyste arterieokklusjon, når begynnelsen av blokkeringen er plassert på utgangen fra den femorale arterien gunterova kanal, noen ganger av hele stammen av den femorale arterien med en del av popliteal arterien.

    Behandling av okklusjon av nedre lemmer

    Indikasjonene for vaskulær rekonstruktiv kirurgi er segmental blokkering av arterien samtidig som den upåvirkede delen av arterien er distal til blokkeringsstedet ("distal blodstrøm"). En vanlig lesjon av arterien er en kontraindikasjon for kirurgi, som det er den generelle alvorlige tilstanden, samtidig lesjoner av hjertet, nyrene og hjernen. Ved aterosklerotisk okklusjon av nedre ekstremiteter kan enten endarherektomi eller en permanent bypass-bypass fra lårbenet til poplitealarterien utføres.

    Endarterektomi kirurgi kan anbefales for lokal okklusjon i liten grad (ikke mer enn 5 cm). Tilgang til arterien er planlagt i henhold til arteriogram. Palpasjon av det nakne fartøyet kompletterer diagnosen. Et arterieinnsnitt kan gjøres tversgående, umiddelbart distalt til okklusjonsstedet. Nylig anbefaler langsgående arteriotomi, noen ganger i stor grad. Atheromatøse plakk, blodpropp og endret intima fjernes under øyets kontroll. Det distale intimalsegmentet for å hindre at det blir pakket med blod, hemmes til de ytre lagene i arterieveggen. Såret av arterien må lukkes uten å begrense karet. Til dette formål kan det hende at en hemming av et lapp av Dacron eller Teflon anbefales. For å fjerne intima og blodpropper, bruk spesielle verktøy som spatler og sparkel.

    Operasjonen av femoral-popliteal bypass shunting er planlagt i streng overensstemmelse med arteriogramdataene; Det kan bare utføres hvis det er en tilstrekkelig lengde av popliteal arteriesegmentet, distalt til okklusjonsstedet fritt fra aterosklerotiske plakk og de velholdte karene i underbenet.

    Operasjonen kan begynne med eksponering av femorale og popliteale arterier. Det er nødvendig å velge for anastomose et arterieområde uten sklerotiske endringer. Dette er imidlertid ikke alltid mulig. Den femorale arterien er eksponert fra et lite snitt under pupartligamentet, holdt parallelt med sistnevnte. Etter isolering av den dype arterien isoleres lårbenene ved å påføre tre spesielle vaskulære klemmer eller tynne gummirør til en del av lårarterien for anastomose. Anastomose er best plassert over utslipp av lårets dype arterie, for å opprettholde den sistnevnte som den viktigste sikkerheten for låret. En 1,5 cm lang arterie kuttes i lengderetningen med utskjæring av en del av karvegveggen. En anastomose av protesen med en arterie påfører en ende på siden av atraumatisk med en syntetisk tråd med et teppe i alle lagene. For å gjøre protesen ugjennomtrengelig mot blod, fjern klemmen fra arterien og fyll protesen med blod. Etter 2-3 minutters venting suges blod fra protesens lumen.

    Den popliteale arterien er vanligvis utsatt for lateral tilgang til de røde leddene eller fra snittet på den bakre overflaten av popliteal fossa. Deretter blir protesen utføres i subkutan tunnel podfastsialnom eller nedover for å popliteal arterie, blir den distale anastomose påtrykkes mellom protesen og arterien og forbundet ende mot side ved hjelp av samme teknikk. Etter fjerning av vaskulære klemmer, gjenopprettes blodstrømmen gjennom protesen til poplitealarterien og inn i de distale delene av karene på tibia. Med en korrekt utført operasjon og fraværet av okklusjon av beinene i beinet på arteriogrammet, gjenopprettes pulseringen av fotens arterier på operasjonstabellen. I noen tilfeller kan hun gjenopprette den andre dagen etter operasjonen. Dette skyldes tilstedeværelsen av vaskulær spasme forårsaket av en driftsskade som senere elimineres.

    Av særlig betydning for suksessen til denne operasjonen er den distale anastomosen mellom protesen og poplitealarterien, for påføring av hvilken det er nødvendig å velge en relativt sunn del av arterien. Ved okklusjon av den øvre delen av poplitealarterien blir anastomosen påført den distale delen av poplitealarterien. Eksponering Det utføres fra baktilgangen, som i disse tilfellene strekker seg nedover, kryssende deler av senebøen m. Solei. I dette tilfellet er nerve og vaskulære grener, føttene på kalvemuskulaturene uunngåelig skadet.

    Den distale delen av poplitealarterien kan lett eksponeres fra et vertikalt snitt på tibiens midtre overflate. Denne tilgangen er veldig forsiktig, det skjærer ikke musklene, og etter tilgang blir medialhodet til gastrocnemius muskelen trukket medialt, hvoretter poplitealarterien er isolert.

    Den postoperative perioden, komplikasjoner av okklusjon av underbenet

    I den postoperative perioden med okklusjon av nedre ekstremiteter utføres antikoagulant terapi bare i noen tilfeller når en økt blodpropp er etablert i denne pasienten (tromboelastogram, koagulogram). I disse tilfellene anbefales nøye heparinbehandling 6 timer etter operasjonen. Det kan fortsette i 1-2 uker (pelentan, fenilin).

    Ved manifestasjon av symptomer som indikerer trombose av protesen (forsvinning av den gjenopprettede pulsering av perifere arterier), er dens revisjon og fjerning av blodpropper vist.

    En annen svært alvorlig komplikasjon er infeksjonen av et sår med dannelsen av purulente kluter langt til protesens overflate. Plastfibre er helt motstandsdyktige mot pus, og protesen lider ikke av denne komplikasjonen, men purulent fusjon er farlig i anastomosen av protesen og arterien, noe som kan føre til sekundær blødning.


    Resultatene av operasjonen med okklusjon av nedre ekstremiteter

    De positive resultatene av operasjoner direkte etter inngrep for okklusjon av underbenene med bruk av proteser svinger. Imidlertid forekommer senere protesetrombose i de første 2-3 årene ofte. Suksessige resultater i 3-5 år, regnet som allerede stabile, ble observert hos 30-60% av pasientene. Trombose skyldes hovedsakelig den videre utviklingen av den underliggende sykdommen (sclerotisk innsnevring av anastomoseområdet).

    Okklusjon eller stenose av karene i nedre ekstremiteter forekommer oftest på grunn av aterosklerose i arteriene, tromboangiitis obliterans (endarteritt), aortoarteritt, fibromuskulær dysplasi. Disse sykdommene er hovedårsaken til perifer arteriell insuffisiens.

    Konsentrasjon og utslettelse av arteriene forårsaker en kraftig svekkelse i blodstrømmen, svekker blodsirkulasjonen i mikrovaskulaturens kar, reduserer oksygentilførselen til vevet, forårsaker vevshypoksi og nedsatt vevstoffskifte. Sistnevnte forverres på grunn av åpningen av arterio-venulære anastomoser. Nedgangen i oksygenspenningen i vevet fører til akkumulering av oksyderte metabolitter og metabolisk acidose. Under disse betingelser øket adhesjon og aggregering av blodplater og oppsplitting blir redusert, øket erytrocytt aggregering, blod viskositet øker, noe som uunngåelig fører til en hyperkoagulasjonsreaksjonen og trombedannelse. Blodpropper blokkerer mikrovaskulaturen, og forverrer graden av iskemi av det berørte organet. På grunn av dette utvikler spredt intravaskulær koagulasjon.

    Aktivering av makrofager, neutrofiler, lymfocytter og endoteliale celler under iskemiske betingelser ledsaget av frigjøring fra dem av pro-inflammatoriske cytokiner (IL-1, IL-6, IL-8, TNF), som spiller viktige roller i regulering av mikrosirkulatoriske blodstrøm, å øke permeabiliteten av kapillarene i trombose fartøy, vevskader (nekrose) ved aktive oksygenradikaler. Vevene øker innholdet av histamin, serotonin, prostaglandiner, som har en membrantoksisk effekt. Kronisk hypoksi fører til nedbrytning av lysosomer og frigjøring av hydrolaser som lyser celler og vev. Kroppen er følsom av protein-sammenbruddsprodukter. Det er patologiske autoimmune prosesser som forverrer mikrocirkulasjonsforstyrrelser og øker lokal hypoksi og vevnekrose.

    Det kliniske bildet og diagnosen. Avhengig av graden av insuffisiens av arteriell blodtilførsel til den berørte lemmer, skilles fire stadier av sykdommen (i henhold til Fontaine-Pokrovsky-klassifiseringen).

    Fase I - Funksjonell kompensasjon. Pasienter noterer chilliness, kramper og parestesier i underekstremiteter, noen ganger prikker og brenner i fingertoppen, økt tretthet, tretthet. Når avkjølt blir lemmer bleke og kalde for berøring. I marsprøven etter 500-1000 m forekommer intermittent claudikasjon. For å standardisere marsjeprøven, anbefales pasienten å bevege seg med en hastighet på 2 trinn per sekund (etter metronom). Bestemmet av lengden på stien som reiste til smerten i gastrocnemius-muskelen og tiden til fullstendig manglende evne til å fortsette å gå. Eksempel praktisk å utføre på tredbane. Ifølge march testindikatorene kan man dømme fremdriften av sykdommen og suksessen av behandlingen. Intermitterende kludikering oppstår som følge av utilstrekkelig blodtilførsel til musklene, nedsatt oksygenutnyttelse og akkumulering av oksyderte metabolske produkter i vevet.

    Trinn II - delkompensasjoner. Intensiteten av intermitterende claudication øker. Ved det angitte tempoet går det allerede etter å overvinne avstanden på 200-250 m (Pa-scenen) eller litt mindre (Nb-trinn). Huden på føttene og bena mister sin iboende elastisitet, blir tørr, flakket, og hyperkeratose avsløres på plantaroverflaten. Veksten av negler bremser, de tykkere, blir sprø, kjedelige, og får en matt eller brun farge. Forstyrret og vekst av hår på den berørte lemmen, noe som fører til utseendet på områder av skallethet. Atrofi av subkutan fettvev og små muskler i foten begynner å utvikle seg.

    Trinn III - dekompensering. Den berørte ekstremitet, smerte i ro, blir gang mulig bare i en avstand på 25-50 m farging av huden endres dramatisk avhengig av stillingen av armen eller benet :. Ved løfting hennes hud blek, vises hudrødme når den senkes, blir det tynnere og tynn hud. Mindre skader på grunn av scuffs, blåmerker, spikerutklipp fører til dannelse av sprekker og overfladiske smertefulle sår. Atrofi av muskler i ben og fot. Evnen til å jobbe er betydelig redusert. I alvorlig smertsyndrom for å lindre lidelse, tar pasientene en tvungen stilling - legger seg ned med bena nedover.

    Stage IV - destruktive endringer. Smerte i fot og fingre blir permanent og uutholdelig. De resulterende sårene er vanligvis plassert i distale ekstremiteter, ofte på fingrene. Kantene og bunnen av dem er dekket med gjørmete grå flekker, det er ingen granuleringer, det er inflammatorisk infiltrering rundt dem; forbinder hevelse av fot og underben. Den utviklende gangren av fingre og føtter fortsetter ofte i henhold til typen våt gangren. Funksjonshemming på dette stadiet er helt tapt.

    Nivået av okklusjon etterlater et klart avtrykk på sykdommens kliniske manifestasjoner. For å beseire det femoral-popliteale segmentet er preget av "lav" intermittent claudication - utseendet av smerte i kalvemuskulaturen. For de aterosklerotiske lesjoner av den terminale delen av den abdominale aorta og bekkenarterier (Leriche syndrom) er karakterisert ved "høy" intermittent claudication (smerter i setemusklene, musklene i lår og hofte), atrofi av leggmusklene, impotens, redusert eller fraværende puls i den femorale arterien. Impotens er forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon i systemet av de indre iliac arteriene. Det forekommer i 50% av observasjonene. Den opptar et ubetydelig sted blant andre årsaker til impotens. Hos enkelte pasienter med Leriche syndrom hud lemmer erverve elfenben po¬yavlyayutsya balding områdene på lårene, blir mer alvorlig avmagring av muskler, noen ganger de klager over smerte i navle-regionen, som forekommer i løpet av øvelsen. Disse smertene er forbundet med bytte av blodstrøm fra systemet av mesenteriske arterier til systemet i lårarterien, det vil si med syndromet "mesenterisk stjele".

    I de fleste tilfeller kan den korrekte diagnosen etableres ved bruk av konvensjonell klinisk undersøkelse, og spesielle forskningsmetoder, som regel, bare detaljer det. Planlegger å gjennomføre konservativ terapi, med riktig bruk av kliniske metoder, kan du forlate en rekke instrumentelle studier. Instrumental diagnostikk har utvilsomt prioritet i perioden med preoperativ forberedelse, under operasjon og postoperativ observasjon.

    Inspeksjon gir verdifull informasjon om arten av den patologiske prosessen. Ved kronisk iskemi i bena vanligvis oppstår i pasienter med muskelsvinn, avtagende fyll saphenous venene (spor symptom eller tørr elveleie) endrer fargen på huden (blekhet, marmorering og D. t.). Deretter opptrer trofiske lidelser i form av hårtap, tørr hud, tykkelse og sprø negler, etc. Med alvorlig iskemi, opptrer blister på huden, fylt med serøs væske. Ofte er det tørr (mummifisering) eller våt (våt gangren) nekrose av distale lemmer.

    Vesentlig informasjon om lokalisering av den patologiske prosessen er gitt ved palpasjon og auskultasjon av benkarbinene. Dermed viser fraværet av en puls i poplitealarterien utelufting av femoral-popliteal-segmentet, og forsvinden av puls på låret indikerer nederlag av iliac arterier. I en rekke pasienter med høy okklusjon av abdominal aorta, kan pulsering ikke detekteres selv ved palpasjon av aorta gjennom den fremre bukveggen. I 80-85% av pasientene med utelukket atherosklerose, oppdages ikke puls i poplitealarterien, og hos 30% - og i lårarterien. Det skal huskes at i et lite antall pasienter (10-15%) kan det være en isolert lesjon av legene eller fotens ben (distal form). Alle pasienter må gjennomføre auskultasjon av femorale, iliac arterier og abdominal aorta. Systolisk murmur blir vanligvis hørt over de stenotiske arteriene. Med stenose av abdominal aorta og iliac arterier, kan den være godt definert ikke bare over den fremre bukveggen, men også på femorale arterier under inngangsleden.

    Selektiv skade på de distale arteriene er årsaken til at pulsering av arteriene på føttene i utgangspunktet forsvinner hos pasienter med tromboangiitis obliterans. Samtidig må man huske på at i 6-25% av praktisk sunne mennesker, kan ikke puls på fotens dorsalarteri bestemmes på grunn av uregelmessigheter i posisjonen. Derfor er et mer pålitelig tegn fraværet av en puls på den bakre tibialarterien, hvis anatomiske posisjon ikke er så variabel.

    Funksjonsprøver. Et symptom på plantariskemi Op-pelya er blanchering av sålen til foten av den berørte lemmen, oppvokst i 45 ° vinkel. Avhengig av hastigheten på blanchering, kan du bedømme graden av sirkulasjonsforstyrrelser i lemmen. Ved alvorlig iskemi forekommer det innen 4-6 s. Senere ble det gjort endringer i prøven av Goldflam og Samuels, slik at det var mer nøyaktig å dømme tidspunktet for blanchering og gjenoppretting av blodsirkulasjonen. I den bakre stillingen tilbys pasienten å løfte begge bena og holde dem i en rett vinkel på hofteleddet. I 1 min er det foreslått å bøye og unbend føttene i ankelleddet. Bestem tid for forekomst av blanching føtter. Da tilbys pasienten raskt å ta en sittestilling med beina ned og merke tiden til venene er fylt og reaktiv hyperemi vises. De oppnådde dataene er tilgjengelige for digital behandling, gir mulighet til å bedømme endringen i blodsirkulasjonen under behandlingen.

    Goldflame test. I stillingen av pasienten på ryggen med bena hevet over sengen, blir han tilbudt å gjøre flekk og forlengelse i ankelleddene. Når blodsirkulasjonen forstyrres, opplever pasienten trøtthet i beinet etter 10-20 bevegelser. Samtidig overvåkes fargingen av fotsålen (Samuels prøve). Ved alvorlig tilførsel av blodtilførsel oppstår blanchering av føttene innen få sekunder.

    Sitenko - Shamova-testen utføres i samme posisjon. En turniquet påføres på den øvre tredjedel av låret til arteriene er helt klemmet. Etter 5 minutter fjernes bandasjen. Normalt vises ikke hyperaktivitet i løpet av 10 sekunder. Ved mangel på arteriell blodsirkulasjon, utvides tidspunktet for utseende av reaktiv hyperemi flere ganger.

    Panchenko knærfenomen er bestemt i en sittestilling. Pasienten, kastet ryggen skadet benet på kneet sunt, snart begynner å oppleve smerter i leggen, nummenhet i foten, snikende følelse i fingertuppene på den berørte lem.

    Symptomet på kompresjon av neglelengden er at under kompresjon av den terminale phalanx av førstetåen i anteroposterioretningen i 5-10 sekunder hos friske mennesker, erstattes den resulterende blancheringen av neglens seng umiddelbart med normal farge. Når blodsirkulasjonen i lemmen er svekket, varer den i flere sekunder. I tilfeller der spikerplaten endres, er det ikke spikken som klemmes, men spikerrullen. Hos pasienter med nedsatt perifer blodsirkulasjon forsvinner et hvitt flekk som følge av kompresjon sakte, over flere sekunder og mer.

    Rødetografi av Doppler-ultralyd, transkutan bestemmelse av pO bidrar til å fastslå graden av iskemi hos det syke lemmet2 og pі2 nedre lemmer.

    For utslettende lesjoner kjennetegnes av en reduksjon i amplituden til hovedbølgen av den eografiske kurven, glattheten av dens konturer, forsvinden av ytterligere bølger, en signifikant reduksjon i verdien av den eografiske indeksen. Reogrammer registrert fra de distale delene av den berørte lemmen med dekompensering av blodsirkulasjonen er rette linjer.

    Disse Doppler ultralyd generelt viser en nedgang i de regionale trykk- og lineære strømningshastigheter i de distale deler av lemmet, endring av blodstrømningshastighetskurve (registrert såkalt bus-modifisert eller sikkerhet type blod), reduksjon i verdien av indeksen ankelen systoliske trykk, som er avledet fra det forhold-sjon systolisk trykk på ankelen for å presse på skulderen.

    Ved bruk av ultralyd tosidig skanning hos pasienter med Leriche syndrom mulig å klart visualisere endringer i den terminale delen av den abdominale aorta og bekkenarterier, okklusjon eller stenose av femoralis, popliteale arterier, bestemme arten av og tidsrom lesjoner i hovedordnede arterier (spesielt på dypt lårarterie). Den lar deg bestemme lokaliseringen og omfanget av den patologiske prosessen, graden av skade på arteriene (okklusjon, stenose), arten av forandringer i hemodynamikk, kollateral sirkulasjon, tilstanden til den distale blodbanen.

    Verifikasjon av aktuell diagnose utføres ved bruk av angiografi (tradisjonell radiopaque, MR eller CT angiografi) - den mest informative metoden for diagnostisering av aterosklerose obliterans. De angiografiske tegnene på atherosklerose inkluderer marginalfyllingsfeil, erosjon av konturene av fartøyets vegger med områder av stenose, nærvær av segmental eller vanlig okklusjon med fylling av distale seksjoner gjennom et nettverk av collaterals.

    Når tromboangiitis angiograms å bestemme god åpenhet av aorta, iliac og femorale arterier, konisk avsmalning av det distale segment av popliteal arterie eller de proksimale segmenter tibiale arterier, arteriell utslettelse tibia hvile over et nettverk av flere, små krympede sikkerheter. Femoralarterien, i tilfelle det er involvert i den patologiske prosessen, synes å være jevnt innsnevret. Det er karakteristisk at konturene til de berørte fartøyene som regel er jevne.

    Kirurgisk behandling. Indikasjoner for å utføre rekonstruktiv operasjon for segmentale lesjoner kan bestemmes allerede fra stadium II b av sykdommen. Kontraindikasjoner er alvorlige sammenhengende sykdommer i indre organer - hjerte, lunger, nyrer, etc., total kalsifisering av arteriene, mangel på patenter i distal sengen. Restaurering av hovedblodstrømmen oppnås ved bruk av endarterektomi, bypass shunting eller proteser.

    Ved utjevning av arterien i femoral-popliteal-segmentet utføres den femorale-popliteale eller femorale-tibial-shunting av segmentet av den store saphenøsvenen. Den lille diameteren av den store saphenøsvenen (mindre enn 4 mm), tidlig forgrening, varicose-ekspansjon, flebsklerose begrenser bruken av det til plastiske formål. Navlestrengsvenen til nyfødte, allogene transplantater og lyofiliserte xenotater fra storfearterier brukes som plastmateriale. Syntetiske proteser har begrenset bruk, da de ofte tromboser så snart som mulig etter operasjonen. I femoral-poplitealposisjonen har polytetrafluoretylen-kunstige lemmer vist seg på den beste måten.

    I aterosklerotiske lesjoner i abdominal aorta og iliac arterier utføres aorta-femoral bypass kirurgi eller reseksjon av aorta bifurcation og protese reparasjon ved hjelp av en syntetisk bifurcation protese. Om nødvendig kan operasjonen fullføres ved eksskisjon av nekrotisk vev.

    I de senere år har røntgen endovaskulær dilatasjon og retensjon av det dilaterte karet lumen ved hjelp av en spesiell metallstent blitt utbredt ved behandling av aterosklerotiske lesjoner i arteriene. Metoden er ganske effektiv i behandlingen av segmental aterosklerotisk okklusjon og stenose i femoral-popliteal-segmentet og iliac arteriene. Den brukes også som et supplement til rekonstruktiv operasjon, i behandling av "multi-storey" lesjoner.

    Ved diabetiske makroangiopatier kan rekonstruksjonsoperasjoner ikke bare gjenopprette hovedblodstrømmen, men også forbedre blodsirkulasjonen i mikrovaskulaturen. På grunn av tapet av smådimensjonsfartøyer, samt utbredelsen av prosessen, er rekonstruktive operasjoner for tromboangiittobliteraner av begrenset bruk.

    For tiden, med okklusjoner av den distale kanalen (arterier av ben og fot), utvikles metoder for den såkalte indirekte lem revaskularisering. Disse inkluderer slike typer kirurgiske inngrep som arterialisering av venøsystemet, revaskularisering av osteotrepanering.

    I tilfelle av diffus arteriell aterosklerotiske lesjoner, med manglende evne til å utføre rekonstruktiv kirurgi på grunn av alvorlig pasientens generelle tilstand, så vel som danner de ytre lesjoner av perifer arteriell krampe eliminere produksjon av lumbal sympathectomy, og dermed forbedre sikkerhet sirkulasjon. For tiden er de fleste kirurger begrenset til reseksjon av to eller tre lumbale ganglier. Utfør enten ensidig eller bilateral lumbal sympathectomy. For å isolere lumbale ganglia brukt ekstraperitoneal eller intraperitoneal tilgang.

    Moderne utstyr gir endoskopisk lumbal sympathektomi. Effektiviteten av operasjonen er høyest hos pasienter med moderat grad av iskemi av den berørte lemmen (stadium II sykdom), samt i lesjoner som befinner seg under inngangslidamentet.

    Med nekrose eller gangren er det tegn på amputasjon av lemmer. Samtidig avhenger nivået av amputasjon på nivået og graden av skade på hovedartene og tilstanden til sikkerhetssirkulasjonen.

    Volumet av kirurgisk inngrep bør være strengt individualisert og utført under hensyntagen til blodtilførselen til lemmen og bekvemmeligheten av etterfølgende proteser. Med isolert fingernekrose med en klar avgrensningslinje utføres phalangeal exarticulation med reseksjon av tarsal beinhodet eller nekrotomi. Med mer vanlige lesjoner produserer amputasjoner av fingrene, transmetatarsal amputasjoner og amputasjon av foten i tverrskuddartikkelen. Spredningen av den nekrotiske prosessen fra tærne til føttene, utviklingen av våt gangrene, økningen i symptomer på generell forgiftning er indikasjoner på amputasjon av lemmer. I noen tilfeller kan det utføres på nivået av den øvre tredjedel av benet, i andre - i den nedre tredjedel av låret.

    Konservativ behandling indikeres i tidlige (I-Pa) stadier av sykdommen, så vel som i nærvær av kontraindikasjoner til kirurgi eller fravær av tekniske forhold for implementering hos pasienter med alvorlig iskemi. Den må være kompleks og patogen i naturen. Behandling med vasoaktive stoffer er rettet mot å forbedre intracellulær oksygenutnyttelse, forbedre mikrosirkulasjonen, stimulere utviklingen av collaterals.

    De grunnleggende prinsippene for konservativ behandling:

    Det mest populære stoffet i behandlingen av pasienter med kronisk utslettende sykdommer i arteriene er trental (pentoksifyllin) i en dose på opptil 1200 mg / dag for oral administrering og opptil 500 mg for intravenøs administrering.

    Hos pasienter med kritisk iskemi (stadium III-IV) er vazaprostan mest effektive. Hos pasienter med autoimmun genese av sykdommen er det behov for å bruke kortikosteroider, immunostimulerende midler. De fleste pasienter med aterosklerose krever korreksjon av lipidmetabolismen, som må gjøres på grunnlag av data om totalt kolesterol, triglyserider, høy tetthet og lavdensitets lipoproteiner. Når de dårlige diett kolesterolsynteseinhibitorer kan benyttes (enduratsin), statiner (Zocor, Mevacor, lovastatin), kalsium-ion-antagonister (verapamil, cinnarizin, Corinfar) hvitløk preparater (allicor, alisat). Kan gjelde fysioterapi og balneoterapi (UHF, mikrobølgeovn, UHF lavfrekvente terapi, magnetisk terapi, pulserende strømmer av lav frekvens, elektroforese av medikamenter, radioaktiv, brom, sulfid bad) passende hyperbarisk oksygentilførsel, sanatorium behandling.

    Det er spesielt viktig å eliminere risikofaktorene, vedvarende å presse pasientene til å drastisk redusere forbruket av animalsk fett, for å slutte å røyke helt. En vanlig og korrekte mottak av medikamenter som er foreskrevet for behandling av andre sykdommer (diabetes, hypertensjon, hyperlipoproteinemi), og sykdommen assosiert med svekket lunge og hjerte funksjon: økt blodsirkulasjon fører til øket perfusjon av vev under det området av okklusjon, og følgelig og forbedre oksygenforsyningen.

    Treningsturen er avgjørende for utviklingen av collaterals, spesielt når okklusjonen av den overfladiske femorale arterien, når patenen til den dype femorale arterien og poplitealarterien opprettholdes. Utviklingen av collaterals mellom disse arteriene kan markant forbedre blodtilførselen til distalbenet.

    Utstedelsen av behandling og rehabilitering av pasienter med utryddet aterosklerose i nedre ekstremiteter er uløselig forbundet med problemet med å behandle generell aterosklerose. Progresjonen av den aterosklerotiske prosessen reduserer noen ganger signifikant effekten av rekonstruktiv vaskulær operasjon. Ved behandling av denne typen pasienter sammen med legemiddelbehandling ved bruk av hemosorpsjon.

    Prognosen for sykdommen er i stor grad avhengig av forebyggende omsorg som tilbys til pasienten med utslettende sykdommer. De bør være under medisinsk observasjon (kontroller hver 3-6 måneder). Kurs for forebyggende behandling, som skal utføres minst to ganger i året, tillater deg å holde lemmen i en funksjonelt tilfredsstillende tilstand.