Akutt koronarsyndrom - et par timer for å redde livet

Hjertesykdommer anses å være en av de farligste for mennesker. Akutt koronarsyndrom er en alvorlig tilstand av kroppen som er livstruende, og regningen er allerede på døgnet. En slik diagnose er gjort på den første dagen, mens leger utfører forskning og bestemmer alvorlighetsgraden av konsekvensene.

Akutt koronarsyndrom - hva er det?

Akutt koronarsyndrom eller ACS er et brudd på blodstrømmen i arterien som mater hjertet. Hvis fartøyet er sterkt redusert og en liten eller stor del av myokardiet slutter å fungere fullt eller forgår, blir det gjort en slik diagnose. Under diagnosen (den første dagen etter utviklingen av sykdommen) utfører kardiologer behandling for å gjenopprette patensen.

Etter å ha mottatt resultatene, kan legen nøyaktig si om pasienten har hjerteinfarkt (MI) eller så ustabil angina (NS). Diagnosen av ACS er kollektiv i naturen og krever akutt behandling, fordi med sykdommen må du gå inn i et stoff som løser blodpropp i hjertens arterier, innen 1,5 timer etter de første symptomene.

Hvis du ikke har tid på dette tidspunktet, vil kardiologer kun kunne foreskrive støtte stoffer som reduserer området til den døende delen og støtter de viktigste vitale funksjonene. Av denne grunn, hvis du plutselig har et sårt hjerte og ikke passerer innen 10 minutter etter hvile, ring umiddelbart en ambulanse. Irreversible prosesser i kroppen begynner å utvikle og akkumulere, kun hurtige legehandlinger kan redde en person.

Akutt koronarsyndrom - årsaker

Hovedårsaken til utviklingen av akutt koronarsyndrom er en kraftig forstyrrelse av blodtilførselen i kardiovaskulær muskel, noe som kan oppstå på grunn av utilstrekkelig tilførsel av oksygen til kroppen eller mangel på det når det er høyt behov. Det morfologiske grunnlaget for denne sykdommen anses å være en lesjon av karene med splitting eller brudd på plakk.

Andre årsaker til ACS kan være:

1. Koronararterie trombose er en formasjon som består av en blanding av fett, kolesterol og kalsium. De kan vises i et hvilket som helst fartøy og med blodoverføringen til hjertet.
2. Aterosklerose i kranspulsårene - de nærer hjertemuskelen. Dette er en kronisk sykdom som er preget av tap av elastisitet i blodkarets vegger og deres komprimering, samt innsnevring av lumen i plakkene.

I tillegg til årsakene til ACS er det også faktorer som bidrar til forekomsten av sykdommen. Med en kombinasjon av flere slike forhold øker sjansen for hjerteproblemer. Disse inkluderer:

• fedme;
• stillesittende livsstil;
• diabetes;
• røyking og alkohol;
• hyppig stress;
• arvelighet;
• avansert alder (etter 40 år);
• misbruk av fettstoffer;
• høyt blod kolesterol nivåer;
• mannlig kjønn.

Akutt koronarsyndrom - symptomer

Syndrom av akutt koronar insuffisiens har følgende symptomer:

1. Alvorlig og vedvarende smerte i brystet som klemmer, brenner eller klemmer seg. Angrepet kan vare fra 30 minutter til et par timer, i sjeldne tilfeller om dagen.
2. Gjennomføring av smertefulle impulser langs nerveenden i venstre overkropp (liten finger, hånd, skulderblad, nakke, ribber og underkjeven).
3. Smerten manifesterer seg i en hvilestilling, søvn eller etter trening.
4. Følelse av luft eller tung følelse
5. Pallor i huden, ytelsen av klebrig kald svette på pannen.
6. Nonstandard reaksjon av nervesystemet for å stresse: forvirring, minimal selvkontroll, en følelse av panikkfrykt, som stadig øker.
7. Nitroglycerin hjalp ikke med å stoppe smerten.
8. Forstyrrelser i hjerterytme, kortpustethet, svimmelhet, pusteproblemer, smerter i magen.

Hva er faren for akutt koronarsyndrom?

Når du svarer på spørsmålet om hvilket akutt koronarsyndrom som har komplikasjoner, bør du ta hensyn til den totale dødeligheten, som er ca. 30%. Svært ofte forekommer døden hos pasienter før ankomsten av leger. Hovedårsaken til dette er ventrikulær fibrillasjon. Hovedfaktorene som indikerer kritikken av situasjonen er:

• pasientens alder har gått over 60 år;
• en kraftig nedgang i blodtrykket;
• hjertebanken blir rasket;
• det er fuktig rale i lungene;
• utvikling av lungeødem;
• økt trykk i lungearterien;
• redusere mengden av urinutslipp.

Akutt koronarsyndrom - Differensialdiagnose

Hver person som opplever visse symptomer, bør undersøkes på et sykehus. Diagnose av akutt koronarsyndrom inkluderer:

• analyse av klager og anamnese
• biokjemiske og generelle blod- og urintester;
• koagulasjon;
• ekkokardiografi;
• koronar angiografi;
• datortomografi;
• elektrokardiografi - er den viktigste metoden i diagnosen akutt koronarsyndrom;
• magnetisk resonans bildebehandling - lar deg vurdere blodtilførselen til myokardiet og måle arteriell blodstrøm.

Akutt koronarsyndrom på EKG

Diagnostisering av akutt hjerteinfarktssyndrom er mulig etter elektrokardiografi - en metode for opptak og registrering av hjertets elektriske aktivitet. Det er ønskelig å gjennomføre en undersøkelse under smerte, og deretter sammenligne den med tilstanden til kroppen før eller etter angrepet. Det er nødvendig å sjekke arbeidet til hovedorganet til en person flere ganger gjennom hele behandlingsforløpet.

Akutt koronarsyndrom - Nødsituasjon

Førstehjelp for akutt koronarsyndrom skal gi pasienten før ankomsten av en ambulanse. Den inneholder følgende faser:

1. Pasienten må plasseres på ryggen, skuldre og hode for å løfte 30-40 grader.
2. Fri personen fra stramme klær, åpne vinduet slik at ingenting hindrer luftstrømmen i lungene.
3. I fravær av lungeødem, skal pasienten tygge 2-3 tabletter av Asparecd eller Aspirin-Cardio.
4. Mål blodtrykket hvis det er høyere enn 90 x 60 mm. Hg. Art., Deretter gi offeret en nitroglycerintablett, etter 10 minutter, gjenta.
5. Vær oppmerksom på pasientens tilstand, om nødvendig, berolig ham med ord (ikke gi depressive midler), hvis han kan, så la han hoste sterkt og dypt.
6. I mangel av å puste inn en pasient, utfør kunstig åndedrett og gjenopplivning.

Akutt koronarsyndrom - Behandling

Behandling av akutt koronarsyndrom kan utføres i intensivavdelingen eller i intensivvitenskap. Pasienter er foreskrevet:

• trombolytisk terapi;
• steniating og angioplasti;
• koronararterie bypass kirurgi;
• direkte koronar atherektomi;
• rotasjonsablation

Akutt koronarsyndrom (ACS): behandling, beredskap, diagnose, symptomer, forebygging

ACS som skyldes myokardskader, kalles AMI.

Begrepet ACS er ment å bli brukt av medisinsk personell som utfører primærdiagnostikk.

ACS er et arbeidsbegrepet som brukes til å beskrive totaliteten av symptomer som utvikles under akutt myokardisk iskemi. ACS på grunn av hjerteinfarkt - IM. ACS inkluderer en diagnose av HC, HMBriST og HMIIST. Begrepet "ACS" brukes vanligvis av sykepleiere eller akuttmottakere under den første undersøkelsen av en pasient. Retningslinjer for å etablere diagnosen ACS er gitt nedenfor.

Definisjon av akutt koronarsyndrom (ACS)

Ifølge moderne terminologi er ACS delt inn i to store grupper basert på den anvendte terapeutiske strategien:

1. AIM med ST-segmenthøyde - ACS, der pasienten har en typisk iskemisk brystsmerte og ST-segmenthøyde observeres. Denne gruppen pasienter umiddelbart etter sykehusinnleggelse krever reperfusjonsbehandling.
2. MI uten ST-segmenthøyde i kombinasjon med angina. ACS, hvor pasienter opplever brystsmerter, og typiske iskemiske endringer på EKG i form av ST-forhøyninger er forbigående observert eller fraværende. Når biokjemiske markører oppdages, betraktes hjerteinfarkt som et myokardinfarkt uten ST-forhøyning, med negativt resultat, som ustabil angina. Denne gruppen av pasienter krever ikke trombolytisk behandling.

I henhold til eksisterende klassifisering er det to hovedgrupper som er forskjellige i behandlingen.

HMnST - ACS, hvor pasienten ser brystsmerter og ST elevasjon på EKG. Denne gruppen av pasienter skal reperfuseres.

IMBPVG og NS - ACS, ledsaget av utseendet på pasienten av iskemisk ubehag i brystet med forbigående eller permanente iskemiske forandringer. I nærvær av biokjemiske tegn på hjerteinfarkt, kalles tilstanden HMBnST, og i deres fravær, NS. Denne gruppen av pasienter trenger ikke trombolyse.

Årsaker til akutt koronarsyndrom (ACS)

Disse syndromene oppstår i de fleste tilfeller på grunn av dannelsen av blodpropp i den aterosklerotiske kranspulsåren. Aterosklerotisk plakk blir ustabil, eller betennelsesprosesser aktiveres i den, noe som forårsaker brudd på plakkoverflaten, eksponering av trombogene substanser som aktiverer blodplater og plasmakoagulasjonsfaktorer. Som en følge slutter denne prosessen med dannelsen av blodpropp. Blodplateaktivering innebærer konformasjonelle endringer i glykoprotein llbllla-membranreseptorer, med det resultat at blodplater oppnår evnen til å binde seg til hverandre. Atheromatøse forandringer i arteriene, noe som medfører minimal innsnevring av fartøyets lumen, kan forårsake ACS. Mer enn 50% av pasientene har en innsnevring av koronararterien på under 40%. En dannet trombus skaper plutselig et hinder for levering av blod til myokardområdet. Spontan trombolyse forekommer hos ca 2/3 av pasientene, etter 24 timer registreres trombotisk arterie okklusjon hos bare 30% av pasientene. Imidlertid varer trombotisk arterie okklusjon i alle tilfeller lang tid for å danne myokardisk nekrose.

I sjeldnere tilfeller er disse syndromene en konsekvens av koronararterieemboli. Ved bruk av kokain og andre rusmidler kan det utvikles krampe i kranspulsårene og hjerteinfarkt.

Klassifisering av akutt koronarsyndrom (ACS)

Klassifiseringen er basert på EKG-endringer, samt tilstedeværelse eller fravær av hjertemerkere i blodet. Separasjonen av HMcST og HM6ST er av praktisk betydning, siden disse forholdene er vesentlige i forhold til prognose og behandlingsmuligheter.

Ustabil angina er definert som:

• Angina i hvile, hvis angrep varer lenge (vanligvis mer enn 20 minutter).
• For første gang oppstår stivokardi av høy FC.
• Progresjon angina pectoris, som angriper bli hyppigere, økt intensitet av angina smerte, økt varighet av angrep og redusert nivå av terskelen belastning, noe som utløser forekomsten av angrep (en økning på mer enn en eller FC til et nivå på minst FBS).

Symptomer og tegn på akutt koronarsyndrom (ACS)

Kliniske manifestasjoner av ACS er avhengig av lokalisering og alvorlighetsgrad av endringer i koronararterien, og er ganske variabel. Unntatt i tilfeller hvor MI er vanlig, storfokalt, er det vanskelig å bare bedømme volumet av iskemisk myokardium i henhold til kliniske data.

Etter ferdigstillelse av akutte manifestasjoner av koronar obstruksjon kan utvikle komplikasjoner av sykdommen. Vanligvis omfatter disse elektriske dysfunksjon (ledningsforstyrrelser, Artim), myokardial dysfunksjon (hjertesvikt, spalte fri vegg av venstre ventrikkel eller interventrikulære septum, venstre ventrikkel aneurisme, pseudoaneurisme, trombedannelse i det venstre ventrikulære hulrom, kardiogent sjokk) eller valvulær dysfunksjon (vanligvis manifesterer seg som mitralinsuffisiens ). Krenkelsen av myokardets elektriske egenskaper er mulig med noen form for ACS, utseendet på myokarddysfunksjon indikerer vanligvis en stor mengde iskemisk myokardium. Andre komplikasjoner av ACS inkluderer gjentakelse av myokardisk iskemi og utvikling av perikarditt. Perikarditt utvikler vanligvis 2-10 uker etter starten av MI og er kjent som post-infarkt syndrom eller Drexler syndrom.

Ustabil angina. Symptomatologi ligner den for stabil angina, med unntak av noen få egenskaper: Kramper kjennetegnes av større intensitet, varer lenger, fremkalt av lavere stressnivå, kan oppstå i ro (angina decubitus), fremgang i henhold til deres egenskaper.

HM6ST og HMcST. Symptomer på HMcST og HM6ST er like. Noen få dager eller uker før en kronisk hendelse rapporterer ca 2/3 av pasientene prodromale symptomer, som inkluderer ustabil eller progressiv angina pectoris, kortpustethet eller tretthet. Vanligvis er den første symptom på myokardial infarkt er intens smerte dypt i brystet, beskrevet av pasienten som en (trykk- eller verkende smerte går ofte ut på baksiden, kjeve, venstre arm, høyre arm, skulder eller alle disse områdene. Ifølge sine egenskaper smerten er lik den for angina pectoris, men vanligvis mer intens og langvarig, ofte ledsaget av kortpustethet, svette, kvalme og oppkast, tar nitroglyserin og hvile har bare en delvis og midlertidig effekt. Men smertsyndromet kan være mindre uttalt, Omtrent 20% av akutt hjerteinfarkt uten symptomer (klinisk fraværende eller manifestert ved ikke-spesifikke symptomer, som ikke oppfattes av pasienten som sykdommen), som er mest vanlig manifesteres i pasienter med diabetes. Hos noen pasienter, er sykdommen manifestert ved tap av bevissthet. Pasienter ofte tolke oppstått brystsmerter som et brudd på fordøyelsen, delvis på grunn av den positive effekten etter oppblåsing av luft og å ta antacida. kvinner er preget av hyppig utvikling av en atypisk MI klinikk. For eldre pasienter er klager på dyspnø mer vanlige enn anginalsmertsyndrom. I alvorlige tilfeller opplever pasienter intens brystsmerter, ledsaget av angst og frykt for død. Kvalme og oppkast er mulig, og huden er vanligvis blek, kald og våt på grunn av svette. Kanskje utseendet av perifer eller sentral cyanose.

Kanskje utseendet på en filamentøs puls, svingninger i blodtrykket, selv om det hos mange pasienter registreres arteriell hypertensjon i løpet av et smertefullt angrep.

Med utviklingen av hjerteinfarkt, er det en økning i påfyllningstrykket i bukspyttkjertelen, dilatasjon av jugularvenene (ofte med et positivt symptom på Kussmaul), mangel på hvesning i lungene og hypotensjon.

Diagnose av akutt koronarsyndrom (ACS)

• EKG-studie i dynamikk.
• Studien av nivået av hjerte markører.
• Nødkardon angiografi hos pasienter med HMcST eller dens komplikasjoner.
• Forsinket CG for pasienter med HM6ST eller ustabil angina.

ACS bør mistenkes hos menn over 20 år og kvinner over 40 år hvis de har de viktigste symptomene - brystsmerter. Det er nødvendig å skille angina smerter i brystet fra smertesyndromet i lungebetennelse, ribbeinfraktur, kostokondral separasjon, esophageal spasme, akutt aorta disseksjon, nyre steinsykdom, miltinfarkt. Hos pasienter med magesår eller galdeblæresykdom, bør det bemerkes at symptomene på ACS vil bli lagt opp på manifestasjonene av disse sykdommene.

Tilnærmingen til denne kategori pasienter er ikke forskjellig fra den behandling og diagnose av akutt koronarsyndrom i det generelle tilfelle: registrering og evaluering av EKG-registreringen, studien i dynamikken i nivået av myokardskade markører, noe som gjør det mulig å differensiere ustabil angina, HMcST og HM6ST. Hver nødavdeling må ha et pasientsorteringssystem, dette er nødvendig for umiddelbar identifisering av pasienter med ACS og EKG-opptak. I tillegg til EKG-opptak, er det nødvendig å utføre pulsoksymetri og røntgenundersøkelse av brystorganene.

EKG. EKG er den viktigste diagnostiske testen og må utføres innen de første 10 minuttene etter at pasienten går inn. Basert på analysen av EKG, er en av de viktigste beslutningene i taktikken til å behandle pasienten gjort - innføringen av et trombolytisk legemiddel. I tilfelle av HMcST er trombolytisk terapi indikert; i tilfelle IMb5T kan trombolytisk behandling øke risikoen for komplikasjoner. I tillegg er akutt KG indikert for pasienter med HMcST; pasienter med HM6ST KG kan forsinkes eller utføres på en planlagt måte.

Siden de ikke-transmurale former for myokardinfarkt (ikke-O-dannende) i de fleste tilfeller påvirker de subendokardiale eller midtre myokardiske lagene i LV-veggen, danner disse skjemaene ikke unormale O-tenner eller merket høyde i ST-segmentet. Tvert imot er disse tilstandene preget av ikke-permanente og variable ST-segmentendringer, som kan være uspesifikke og ganske vanskelig å tolke (MM6ST). Hvis disse endres regresjon (eller fremgang) ved analyse av EKG over tid, er forekomsten av myokardisk iskemi svært sannsynlig. På den annen side, hvis bildet av EKG ikke gjennomgår en vanlig dynamikk, og diagnosen av MI er laget på grunnlag av kun kliniske data, må diagnosen bekreftes ved hjelp av andre metoder. Registrering av et normalt EKG hos en pasient utenfor brystsmerter utelukker ikke diagnosen ustabil angina, registrering av et normalt EKG hos en pasient i høyden av et smertefullt angrep utelukker ikke angina, men indikerer en ikke-iskemisk opprinnelse av brystsmerter.

Hvis det er mistanke om MI, bør EKG registreres i 15 ledninger: Ytterligere elektroder er plassert i V4R-stillingen og for diagnose av bakre MI i V8-V9-stillingen.

Markører av hjerteskade. Markører for hjerteinfarkt er kardiale enzymer (CK-MB) eller proteiner av innholdet i kardiomyocytter, som frigjøres i systemisk sirkulasjon under nekrose av kardiomyocytter. Markører av hjerteinfarkt forekommer i det perifere blodet på forskjellige tidspunkter fra sykdomsutbruddet og vender tilbake til normal på forskjellige tidspunkter.

Vanligvis undersøkes ulike markører for myokardskader med jevne mellomrom, vanligvis hver 6-8 timer i løpet av den første dagen. Nye teknikker lar deg utføre studien direkte ved sengen, har tilstrekkelig følsomhet i studien med kortere intervaller.

Troponiner er de mest spesifikke markørene for skade på hjerteinfarkt, men deres nivå kan også øke i nærvær av myokardisk iskemi uten utvikling av hjerteinfarkt. For hvert enkelt laboratorium etableres en øvre grense for en gitt test, over hvilken en diagnose av MI er etablert. Grenseverdiene for troponinnivåer hos pasienter med ustabil angina pectoris indikerer høy risiko for bivirkninger og krever mer intensiv overvåking og behandling. Falske positive verdier er mulige med hjertesvikt og nyresvikt. Aktivitetsnivået til CK-MB er mindre spesifikt. Falske positive verdier er mulige med nyresvikt, hypothyroidism og skade på skjelettmuskler. Økning av nivået av myoglobin er imidlertid ikke spesifikt for MI, men siden nivået stiger først i utviklingen av MI, tillater det en å orientere seg i valg av behandlingstaktikk hos en pasient med atypiske EKG-endringer.

Koronar angiografi. Koronarangiografi utføres vanligvis i forbindelse med 4KB. I tilfelle av HMcST utføres CG i henhold til nødindikasjoner, i tillegg er CG indikert ved bevaring av anginalt syndrom mot bakgrunnen av maksimal antianginal terapi, samt hos pasienter med utvikling av komplikasjoner. Pasienter med et ukomplisert forløb av HM6ST eller ustabil angina og en god effekt av legemiddelbehandling, utføres vanligvis KG etter 24-48 timer fra sykehusinnleggelsen for å bestemme koronararterien som er ansvarlig for klinikken.

Etter den innledende vurdering av pasienten og start av medikamentbehandling er utført i tilfelle av CG opprettholde eller tilbakefall av myokardial ischemi (verifisert i henhold EKG eller klinikker), hemodynamisk ustabilitet, tilbakevendende ventrikulære arytmier og andre manifestasjoner av relapsing ACS.

Andre studier. Rutinemessige laboratorietester er ikke diagnostiske, men viser ikke-spesifikke endringer som er karakteristiske for vevnekrose: akselerert ESR, en økning i antall leukocytter med mulig skift av formelen til venstre. Bestemmelse av plasma lipidprofil må utføres på tom mage i de første 24 timene etter at pasienten er innlagt på sykehus.

Radionuklidbildeteknikker brukes vanligvis ikke ved diagnose dersom EKG eller markørdata er positive. I dette tilfellet er en ekkokardiogramstudie absolutt nødvendig for å identifisere mekaniske komplikasjoner av MI.

Nødtesting bør omfatte følgende metoder.

• Inspeksjon utføres raskt for å eliminere hypotensjon, oppdage støy og behandle akutt lungeødem.
• Installerer et kateter for intravenøs tilgang.
• 12-leder EKG må registreres og dekodes innen 10 minutter.
• Pasienten er foreskrevet følgende stoffer:

• Oksygen (starte med en konsentrasjon på 28%, hvis det er en indikasjon i historien om kronisk obstruktiv lungesykdom).
• Diamorfin for smertelindring.
• Metokopopramid med kvalme.
• Nitroglycerin spray: 2 innåndinger hvis det ikke er noen hypotensjon.

• Ta blod og utføre forskning:

• Fullstendig blodtall og konsentrasjon av urea og elektrolytter (om nødvendig, legg kaliumpreparater til behandling for å opprettholde konsentrasjonen i området 4-5 mmol / l).
• Konsentrasjonen av glukose (kan øke betydelig etter infarktperioden, selv hos pasienter som ikke lider av diabetes, noe som gjenspeiler frigivelsen av katekolaminer som følge av stress, reduseres uten behandling).
• Biokjemiske markører for hjerteskader.
• Indikatorer for lipidmetabolisme: serumkolesterol og HDL forblir på opprinnelige nivå opptil to dager, men da reduseres, og innen 8 uker eller mer gjenopprettes nivået.

• En undersøkelsesradografi av brystet utføres for å vurdere hjertets størrelse, for å oppdage lungeødem og å ekskludere utvidelsen av mediastinum.
• Ved undersøkelse bør man vurdere periferpuls, undersøke fundus, undersøke de indre organene for forsterkede organer og aorta aneurisme.

Prognose for akutt koronarsyndrom (ACS)

Ustabil angina. Uttalte EKG-endringer i kombinasjon med anginalsyndrom er indikatorer på høy risiko for hjerteinfarkt og død.

HM6ST og HMcST. Den totale dødelighetsgraden er ca 30%, mens 50-60% av pasientene dør på prehospitalstadiet (vanligvis mot bakgrunnen av utviklet ventrikulær fibrillasjon).

I de fleste pasienter med fatale komplikasjoner av MI, utvikler enten storbrent MI eller gjentatt MI på bakgrunn av et arr i LV etter hjerteinfarkt. Utviklingen av kardiogent sjokk er forbundet med involvering av mer enn 50% av det fungerende myokardiet i infarksonen. Fem prognostiske tegn ble etablert for å forutsi dødelighet med en sannsynlighet på opptil 90% hos pasienter med HMcST: alder (31% av total dødelighet), reduksjon i systolisk blodtrykk (24%), hjertesvikt over Killip klasse 1 (15%), takykardi (12%), anterior MI lokalisering (6%). Det er en økning i dødeligheten i nærvær av diabetes, så vel som hos kvinner.

Sikkerheten til LV systolisk funksjon etter hjerteinfarkt avhenger av antall gjenværende fungerende myokardium. Tilstedeværelsen av arr i venstre ventrikel etter hjerteinfarkt forverrer pasientens prognose, og i tilfelle en lesjon på mer enn 50% av hele myokardmassen, er prognosen ekstremt dårlig.

Primær akuttvakt for akutt koronarsyndrom

• Ved mistanke om ACS er det nødvendig å sikre kontinuerlig EKG-overvåkning og muligheten for umiddelbar defibrillering.
• Den mottakende legen må instrueres til å administrere acetylsalisylsyre til pasienten (300 mg oralt uten kontraindikasjoner) og uønskede intramuskulære injeksjoner [som kan føre til økt kreatinfosfokinase (CPK) og provosere blødning under trombolytisk og antikoagulant terapi].

Obligatorisk akuttjeneste for ACS

En rask undersøkelse for å oppdage hypotensjon, hjerteklump, og å identifisere og behandle akutt lungeødem omfatter følgende tiltak:

• Å gi vaskulær tilgang - innen 10 minutter må elektrokardiografi utføres i 12 ledere og beskrevet.

tildele:

• Oksygenbehandling (starter med 28% oksygen-luftblanding hvis pasienten har lungesykdom).
• Diamorphing intravenøst ​​for å eliminere smerte.
• Metoklopramin 10 mg intravenøst ​​i nærvær av kvalme.
• Spray med nitroglyserin to ganger under tungen (i fravær av gilotensjon).

Blod for analyse:

• Urea og elektrolytter: opprettholde en kaliumionkonsentrasjon på 4-5 mmol / l.
• Blodglukose: hyperglykemi kan observeres fra de første timene av tegn på hjerteinfarkt, inkludert hos pasienter som ikke har diabetes, virker som en refleksjon av stressinducert hyperkatekolaminemi og kan forsvinne alene uten behandling.

Biokjemiske markører for myokardskade:

• Lipidprofil: bestemmelse av totalt kolesterol, langkjedede fettsyrer, triglyserider. Innholdet av kolesterol, samt lipoproteiner med høy tetthet i blodplasmaet i løpet av en dag eller to, forblir nær normale verdier, senker deretter og vender tilbake til normal innen mer enn 8 uker.

Utfør røntgen på stedet av cellen for å bestemme størrelsen på hjertet, tilstedeværelsen av lungeødem og å ekskludere utvidelsen av mediastinumet

En generell undersøkelse inkluderer en vurdering av periferpuls, undersøkelse av øyets fundus, undersøkelse av bukorganene for hepatosplenomegali og tilstedeværelse av abdominal aorta-aneurisme

Betingelser som etterligner smerten ved akutt koronarsyndrom

• Perikarditt.
• Stratifying aortic aneurysm.
• PE.
• Esophageal reflux, spasme eller ruptur av spiserøret.
• Perforering av magesår.
• Pankreatitt.

Første behandling for akutt koronarsyndrom

• Alle pasienter med mistanke om ACS bør være under konstant EKG-overvåking. Alle betingelsene for defibrillering skal ligge i rommet der pasienten befinner seg.
• Den henvisende legen må gi pasienten aspirin (300 mg oralt uten kontraindikasjoner), og intet tilfelle skal han gi intramuskulære injeksjoner [de forårsaker økning i total kreatinfosfokinase (CPK) og øker risikoen for blødning under trombolyse / antikoagulasjon].

Behandling av akutt koronarsyndrom (ACS)

• Overvåking og innånding av oksygen.
• Seng hviler i de første dagene, videre tidlig aktivering av pasienten.
• En diett som er lav i salt og fett.
• Laxerende og beroligende midler (anxiolytika, beroligende midler) etter behov

Behandlingen er rettet mot å redusere angst, stoppe koagulasjonsdannelsen, reversere utviklingen av iskemi, begrense myokardieinfarktets størrelse, redusere belastningen på myokardiet, forebygge og behandle komplikasjoner.

Behandlingen starter samtidig med diagnosen. Det er nødvendig å etablere pålitelig venøs tilgang, innånding av oksygen gjennom nesekanylene med en strøm på 2 liter og konstant overvåkning av EKG. Intervensjoner på prehospitalet som utføres av akutte leger (EKG-registrering, 325 mg aspirin tygge, tidlig trombolyse med indikasjoner og mulighet for implementering, pasientinnleggelse i pasienten på et spesialisert sykehus), reduserer dødeligheten betydelig. Tidlig diagnose og vurdering av effektiviteten av behandlingen tillater oss å analysere behov og tidsrammer for myokardial revaskularisering.

Studien av nivået av nekrose markører gjør det mulig å velge grupper av pasienter med lav og mellomrisiko med mistanke om ACS (pasienter med førstegangs negative nekrose markører og ikke-spesifikke EKG-endringer). Slike pasienter er gjenstand for observasjon i de neste 24 timene i observasjonsavdelingene. Høyrisikopasienter skal innlegges i ACS intensive behandlingsrom utstyrt med EKG-overvåkingssystem. Det mest brukte systemet er risikovurdering TIMI.

Pasienter med mellomliggende og høyrisiko IM65T skal bli innlagt på intensivavdelinger. Pasienter med MMcST er innlagt på intensivavdelingen for ACS.

Overvåking av hjertefrekvens og hjertefrekvens ved bruk av et enkeltkanals EKG-opptakssystem er i de fleste tilfeller tilstrekkelig for rutinemessig overvåking. Noen klinikere anbefaler imidlertid at man bruker systemer med flerkanalsopptak og analyse av ST-segmentforskyvninger for å bestemme forbigående gjentatte episoder av ST-segmenthøyde eller depresjon. Påvisning av slike endringer, selv hos pasienter med mangel på kliniske manifestasjoner, indikerer bevaring av myokardisk iskemi og indikerer en mer aggressiv behandling.

Kvalifiserte sykepleiere kan diagnostisere utviklingen av rytmeforstyrrelser ved å analysere EKG og starte behandling.

Alle ansatte i avdelingen skal ha ferdigheter til å utføre kardiopulmonal gjenopplivning.

Aggressiv behandling er underlagt forhold som kompliserer løpet av hjerteinfarkt.

Behandlingen skal foregå i en rolig, rolig og avslappende atmosfære. Bruk av enkeltrom er å foretrekke, og personvern bør observeres under pasientbesøk. Vanligvis i de første dagene tillater de ikke besøk av slektninger og telefonsamtaler. Attributter som en veggklokke, en kalender og et vindu bidrar til å holde pasientens orientering i tid og rom og unngå følelsen av isolasjon. Lytte til radiosendinger, fjernsyn og leseaviser bidrar også til dette.

I de første 24 timene er det nødvendig med hvilerom. På den første dagen etter MI, kan pasienter uten komplikasjoner (hemodynamisk ustabilitet, vedvarende myokardisk iskemi), inkludert pasienter etter reperfusjonsbehandling (fibrinolyse eller 4KB), sitte på en stol, begynne passive øvelser, bruk et nattbord. Etter en tid er det mulig å gå på toalettet og jobbe med dokumenter i stille modus. Ifølge nylige studier, kan pasienter med MI og effektiv primær 4KB overføres til ambulant diett tidlig og slippes ut i 3-4 dager.

Angst, hyppige humørsvingninger, negative følelser er funnet hos de fleste pasienter. For å lindre disse fenomenene kan lette beroligende midler (vanligvis benzodiazepin) brukes, men ifølge eksperter er behovet for utnevnelse sjelden.

Utviklingen av reaktiv depresjon forekommer oftest på den tredje dagen av sykdommen, med nesten alle pasienter som lider av depressive lidelser i gjenopprettingsperioden. Etter å ha overvunnet den akutte fasen av sykdommen, er de viktigste oppgavene behandling av depresjon, rehabilitering og utvikling av et langsiktig forebyggingsprogram for pasienten. For lengre opphold på hviler, mangler fysisk aktivitet og overdreven fokus på sykdommens alvorlighetsgrad, bidrar til økt angst og depressive tendenser. Pasienter bør oppfordres til å sitte ned i sengen, stå opp og trene terapi så tidlig som mulig når det er mulig. Det er nødvendig å forklare pasienten sykdommens art, prognosen og det individuelle rehabiliteringsprogrammet.

Opprettholdelse av tarmens normale funksjon ved hjelp av avføringsmidler (for eksempel docus) for forebygging av forstoppelse er en viktig del av behandlingen. Retinjon av urin er også et alvorlig problem, ofte funnet hos eldre pasienter, spesielt etter flere dager med hvile og ordinering av atropin. Blærekateterisering kan være nødvendig hos noen pasienter, kateteret kan fjernes etter at pasienten kan stå opp eller sitte i sengen og tømme blæren alene.

Siden røyking på sykehus er forbudt, bør pasientens opphold på klinikken brukes til å slutte å røyke. Alle kliniske ansatte i kontakt med pasienten bør oppfordre pasienten til å slutte å røyke.

Vanligvis har pasienter i den akutte fasen av sykdommen signifikant redusert appetitt, så velsmakende mat i moderate mengder er mer hensiktsmessig som en moralsk støtte til pasienten. I de fleste tilfeller foreskrives pasienter en diett på ca 1.500-1.800 kcal / dag med lavt Na-innhold til 2-3 g. Redusering Na-inntak er ikke nødvendig i løpet av 2-3 dag i fravær av symptomer på hjertesvikt. I tillegg bør dietten inneholde et minimum av kolesterol og mettet fett, noe som er et tegn på å undervise pasienten et sunt kosthold.

Hva er akutt koronarsyndrom og dets behandling?

ACS er et kompleks av symptomer som er karakteristiske for hjerteinfarkt og angina pectoris. Det blir ofte før akutt okklusjon av koronarbeinene. ACS er et presserende problem for moderne medisinsk vitenskap, siden 80% av hjerteinfarktene er dødelige.

Sykdommen anses å være polyetiologisk. Pasienter i fare trenger konstant og nøye overvåking av tilstanden deres. Behandling av preinfarktssykdommer bør være omfattende og påvirke alle deler av kardiovaskulærsystemet.

Hva er det som?

Akutt koronarsyndrom er en plutselig forstyrrelse av blodtilførselen til myokardiet på grunn av trombose, emboli, dynamisk obstruksjon eller inflammatoriske prosesser i kranspulsårene som mater hjertet. Denne tilstanden manifesteres, fremfor alt smerte.

Et hjerteinfarkt påvirker eldre mennesker, men hvert år blir sykdommen yngre. Dette skyldes miljøforringelse, nedgang i folks økonomiske velvære og økning i fysisk og psykomotisk stress.

En viktig rolle i utviklingen av patologi spilles av arvelige faktorer, samt usunt kosthold. Disse faktorene bidrar til fremveksten av ulike typer vaskulære lidelser som forhindrer normal blodgass gjennom dem.

Årsaker til brudd

ACS er polyetiologisk. Forskere og leger skiller slike grunner:

Åreforkalkning. Som følge av akkumulering av lipoproteiner med lav og meget lav tetthet, triglycerider og kolesterol i blodet, dannes aterosklerotiske plakk i karetveggene.

Sistnevnte er i stand til å avbryte og blokkere blodgennemstrømning gjennom hjertekaronene i hjertet, som fremkaller myokardisk iskemi. Samtidig reduserer aterosklerotiske plaques det vaskulære lumen, reduserer blodsirkulasjonen.

Typer av patologi

Klassifisering av ACS tar hensyn til graden av iskemi, lokalisering av fokus for nekrose, karakteren av symptomene, bildet på elektrokardiogrammet og andre tegn. I følge dette prinsippet er de delt opp som følger:

• Akutt hjerteinfarkt (MI) med tilstedeværelse av unormal Q-bølge. Det kalles også transmural eller large-focal. Denne type kardiovaskulær svikt har den verste prognosen.
• Akutt IM uten ST segmenthøyde. Dette nettstedet er ansvarlig for repolarisering av ventriklene.
• Akutt myokardinfarkt uten en patologisk Q-bølge. Ellers kalles det lite fokus. Når det oppstår, et lite område av nekrose, forstyrrer ukritisk arbeidet i hjertet.
• Akutt MI med ST-segmenthøyde. Dens tilstedeværelse indikerer brudd på hjerteens ventrikulære repolarisering.
• Akutt subendokardial myokardinfarkt. Det påvirker de dype hjerte lagene.
• Gjentatt MI. Denne typen ACS vises i perioden fra 3 til 28 dager etter at de første tegnene vises.
• Gjenta chat. Med ham kommer høyden på det kliniske bildet etter 28 dager.
• Kronisk kronisk insuffisiens, eller ustabil angina. Hun kalles "slow killeren". Denne form for ACS manifesterer sjelden seg klinisk, men sterkt tømmer pasientens kropp.

symptomatologi

Akutt brudd på kransløpssirkulasjonen har følgende kliniske symptomer:

• plutselig brystsmerter. Avhengig av omfanget av prosessen, er de smertefulle opplevelsene lokaliserte eller diffuse. De kan utstråle til baksiden, scapula, nakke, hender, mage og til og med til bekkenregionen.
• Utseendet til kaldt, klebrig svette på pannen;
• mørkere øynene med utseendet på gjenstander som ligner lysstråler eller lyn;
• tinnitus. Noen pasienter opplever en ringende eller pulserende effekt;
• cyanose av nasolabialt trekant og fingertuppene. Dette symptomet skyldes det faktum at hjerteinfarkt reduseres kraftig under et hjerteinfarkt, og kroppens distale deler lever ikke lenger blod;
• forverring av mental aktivitet. Midlertidig uorden av bevissthet er også forårsaket av utilstrekkelig oksygenering av hjernens nerveceller. Pasienter forverrer kraftig minne, oppmerksomhet og andre mentale funksjoner;
• utseendet av hoste, av og til ledsaget av sputum;
• følelse av hjerte synker i brystet.

Diagnostiske tiltak

Det er mulig å kontrollere tilstedeværelsen av infarktprosessen ved å utføre slike anamnese-funksjonelle tiltak, samt laboratorie- og instrumentanalyser:

• samling av anamnesis. Pasienten er fastslått når symptomene skjedde, om de hadde skjedd før, hvor lenge de var til stede og da forsvant;
• perkusjon. Med denne metoden, bestemmer grensene for kardial og lungemorøshet;

Normen for analysen på KFK

palpasjon. Den funksjonelle metoden gjør det mulig å bestemme hjerteimpulsen, dens tilstedeværelse og størrelse;

behandling

Terapeutisk taktikk for ACS er avhengig av de tilknyttede patologiene og scenen til den underliggende sykdommen. Hvis det under et angrep ikke er noen spesialist ved siden av offeret, bør nærstående eller tilskuere hjelpe ham. Utryddelse skjerper forverret prognose for liv og gjenoppretting. Videre behandling av sykdommen skjer i terapeutiske eller kardiologiske avdelinger.

På sykehuset er pasienten koblet til droppere, hvorved de konsekvent injiserer stoffer som tynner blodet og forbedrer reologien. Sjelden ty til kirurgiske teknikker. Kirurgisk inngrep er nødvendig hvis akutt iskemi påvirker et stort område av hjertemuskelen.

Førstehjelp

Nødhjelp for ACS bør gis på scenen for å identifisere de første symptomene. Den omfatter følgende aktiviteter:

• legger pasienten i en horisontal posisjon med hodet opphøyet;
• tar nitroglyserin under tungen med blodtrykkskontroll. Hvis førstehjelpsutstyret har en spray, anbefales pasienten å gi 2 doser samtidig (injeksjoner);
• Søk etter alle legemidler som pasienten bruker. Sammen med dem er det nødvendig å finne friske elektrokardiogrammer som legene til ambulanslaget vil være oppmerksom på.

Narkotika terapi

Inpatientbehandling ved en kardiologisk klinikk utføres i følgende rekkefølge:

• Pasienter er foreskrevet og utfører alle nødvendige laboratorie- og instrumentanalyser.
• Elektrokardiogrammer sendes til telemetrisenteret for pålitelig tolkning av erfarne fagfolk.
• For å øke blodvolumet i sirkulasjon, administreres en fysiologisk oppløsning eller glukose til pasienten.
• Pasienten fortsetter å gi Nitroglycerin.
• For å lindre smerte, administreres en narkotisk analgetika til pasienten. Hvis det er kontraindikasjoner for mottak, erstattes stoffet med et ikke-narkotisk analgesisk middel.
• For resorbsjon av de dannede blodproppene produserer antiplatelet terapi. Den består av å ta acetylsalisylsyre, klopidogrel, deres kombinasjoner eller lav fraksjonert heparin.
• I de senere stadier anbefales pasienter å ta betablokkere (Carvedilol, Metoprolol), redusere belastningen på hjertet og redusere trykket.
• Bruk av diuretika (Furosemide, Veroshpiron). Vanndrivende stoffer reduserer volumet av sirkulerende blod, og hjelper hjertemuskelen til å gjenopprette.

Kirurgiske metoder

Hvis ACS har rammet et stort område av myokardiet, tyder de på revaskularisering. Dette kirurgiske inngrep har strenge kliniske retningslinjer, da det er kontraindisert for eldre pasienter og pasienter med alvorlige comorbiditeter. Revaskularisering består i dannelse av kunstige anastomoser, gjennom hvilke blodtilførsel til det berørte myokardiet vil fortsette å forekomme.

Staging utføres også - spesielle rør som utvider lumen av blodkar. De er tilpasset menneskekroppen, for ikke å forårsake autoimmune reaksjoner etterfulgt av avvisning. Noen ganger etter at stentene er satt, blir pasientene tvunget til å ta immunosuppressive midler. Operasjonen er svært kompleks og utføres kun av erfarne hjertekirurger.

outlook

Tidlig gjenkjenning av ACS, hvis behandling starter umiddelbart, har gode spådommer. For risikostratifisering hos pasienter med akutt koronar blodstrøm, er det en spesiell skala GRACE. Det definerer risikoen for dødelighet av pasienter i postinfarktperioden innen seks måneder etter en nødsituasjon.

Forbedring av prognosen skjer hvis pasienten under remisjon fører en sunn livsstil, følger et kaloridiet med saltbegrensning, fettstoffer og enkle karbohydrater. Overlevelse øker hos de pasientene som er engasjert i moderat fysisk arbeid, begrenser mengden stress og følger alle anbefalingene fra den behandlende legen.

ACS er fortsatt en av de vanligste dødsårsakene til eldre pasienter. Det er polyetiologisk, så forebyggingen er ekstremt vanskelig.

Men etterlevelse av en sunn livsstil, god ernæring, et sunt psykologisk klima, å gi opp de mest dårlige vaner og ta medisiner, bidrar til å redusere risikoen for død fra en plutselig brudd på kransløpssirkulasjonen.

Gullstandarden for behandling av hjerteinfarkt har vært og forblir antiplatelet terapi. Men hvis prosessen er ganske omfattende, ty til revaskularisering av koronarbeinene.

Akutt koronarsyndrom: symptomer og behandling

Akutt koronarsyndrom - de viktigste symptomene:

• Mangel på luft
• kvalme
• Brystsmerter
• besvimelse
• oppkast
• forvirring
• Sprer smerte til andre områder
• Pallor i huden
• Kaldsvette
• Blodtrykksendringer
• spenning
• Frykt for døden

Akutt koronarsyndrom er en patologisk prosess hvor den naturlige blodtilførselen til myokardiet gjennom koronararteriene forstyrres eller helt stoppes. I dette tilfellet leveres oksygen ikke til hjertemusklene på et bestemt sted, noe som kan føre ikke bare til et hjerteinfarkt, men også til et dødelig utfall.

Begrepet "ACS" brukes av klinikere for å referere til visse hjerteforhold, inkludert hjerteinfarkt og ustabil angina. Dette skyldes det faktum at i etiologien til disse sykdommene ligger koronarinsuffisiensyndrom. I denne tilstanden krever pasienten nødhjelp. I dette tilfellet er det ikke bare utviklingen av komplikasjoner, men også en høy risiko for død.

etiologi

Hovedårsaken til utviklingen av akutt koronarsyndrom er aterosklerose i kranspulsårene.

I tillegg er det slike mulige faktorer for utviklingen av denne prosessen:

• alvorlig stress, nervøsitet;
• vasospasme;
• innsnevring av fartøyets lumen;
• mekanisk skade på orgel;
• komplikasjoner etter operasjon;
• koronararterieemboli;
• koronararteriebetennelse;
• medfødte patologier av kardiovaskulærsystemet.

Separat er det nødvendig å identifisere faktorer som er predisponerende for utviklingen av dette syndromet:

• overvekt, fedme;
• røyking, narkotikabruk;
• nesten fullstendig mangel på fysisk aktivitet;
• ubalanse av fett i blodet;
• alkoholisme;
• genetisk predisposisjon til kardiovaskulære patologier;
• økt blodpropp
• hyppig stress, konstant nervøs spenning;
• høyt blodtrykk;
• diabetes;
• tar visse medisiner som fører til en reduksjon av trykket i kranspulsårene (koronar stjele syndrom).

ACS er et av de farligste forholdene for menneskelivet. I dette tilfellet krever det ikke bare nødhjelp, men også akutt gjenoppliving. Den minste forsinkelsen eller feil førstehjelpsaksjoner kan være dødelig.

patogenesen

På grunn av trombose av koronarbeinene, som utløses av en bestemt etiologisk faktor, begynner biologisk aktive stoffer å frigjøres fra blodplater - tromboxan, histamin, tromboglobulin. Disse forbindelsene har en vasokonstrictor effekt, noe som fører til en forverring eller fullstendig opphør av blodtrykket i blodet. Denne patologiske prosessen kan forverres av adrenalin og kalsiumelektrolytter. Samtidig er antikoagulantsystemet blokkert, noe som fører til produksjon av enzymer som ødelegger celler i nekroseområdet. Hvis ikke utviklingen av den patologiske prosessen på dette stadium stoppes, blir det berørte vevet omgjort til et arr, som ikke vil delta i sammentrekningen av hjertet.

Mekanismene for utvikling av akutt koronarsyndrom vil avhenge av graden av overlapping med en trombose eller plakk av koronararterien. Det er slike stadier:

• med en delvis reduksjon i blodtilførselen kan anginablader bli observert periodisk;
• med full overlapping er det områder av dystrofi som senere forvandler seg til nekrose, noe som vil føre til hjerteinfarkt;
• plutselige patologiske forandringer fører til ventrikulær fibrillering og som følge av klinisk død.

Det er også nødvendig å forstå at høy risiko for død er til stede i ethvert stadium i utviklingen av ACS.

klassifisering

Basert på moderne klassifisering, er følgende kliniske former for ACS preget:

• akutt koronarsyndrom med ST-segmenthøyde - pasienten har typisk iskemisk brystsmerte, reperfusjonsbehandling er obligatorisk;
• akutt koronarsyndrom uten ST segmenthøyde - typisk for koronar sykdomsendringer, angina angrep. Trombolyse er ikke nødvendig;
• hjerteinfarkt, diagnostisert ved endringer i enzymer;
• ustabil angina.

Former for akutt koronarsyndrom brukes kun til diagnose.

symptomatologi

Det første og mest karakteristiske tegn på sykdommen er akutte brystsmerter. Smertsyndrom kan være paroksysmalt i naturen, for å gi i skulderen eller armen. Med angina pectoris, vil smertene i naturen være sammenstrengende eller brennende og kort i tid. Ved myokardinfarkt kan intensiteten i manifestasjonen av dette symptomet føre til et smertefullt sjokk, derfor er det nødvendig med en øyeblikkelig sykehusinnleggelse.

I tillegg kan følgende symptomer være tilstede i klinisk bilde:

• kald svette;
• ustabilt blodtrykk;
• opphisset tilstand;
• forvirring;
• panikkfrykt for døden;
• besvimelse;
• skinn av huden;
• pasienten føler seg mangel på oksygen.

I enkelte tilfeller kan symptomene suppleres med kvalme og oppkast.

Med et slikt klinisk bilde må pasienten gi førstehjelp og akuttmedisinsk behandling. Pasienten bør aldri stå alene, spesielt hvis kvalme med oppkast og bevissthetstap blir observert.

diagnostikk

Hovedmetoden for å diagnostisere akutt koronarsyndrom er elektrokardiografi, som må gjøres så snart som mulig fra starten av et smerteangrep.

Et komplett diagnostisk program utføres først etter at det har vært mulig å stabilisere pasientens tilstand. Sørg for å varsle legen om hva som ble gitt til pasienten som førstehjelp.

Standardprogrammet for laboratorie- og instrumentundersøkelser inkluderer følgende:

• generell blod- og urinanalyse
• biokjemisk blodprøve - bestemt kolesterol, sukker og triglyserider;
• koagulogram - for å bestemme nivået av blodpropp
• EKG - en obligatorisk metode for instrument diagnostikk for ACS;
• ekkokardiografi;
• koronar angiografi - for å bestemme plasseringen og graden av innsnevring av koronararterien.

behandling

Behandlingsprogrammet for pasienter med akutt koronarsyndrom velges individuelt, avhengig av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen, er det nødvendig med sykehusinnleggelse og streng sengestøtte.

Tilstanden til pasienten kan kreve nødhjelpstiltak, som er som følger:

• gi pasienten full fred og tilgang til frisk luft;
• sett en nitroglyserin tablett under tungen;
• Ring en ambulanse for å rapportere symptomer.

Behandling av akutt koronarsyndrom på sykehuset kan omfatte følgende terapeutiske tiltak:

• oksygeninnånding;
• innføring av narkotika.

Som en del av legemiddelbehandling kan legen foreskrive slike legemidler:

• narkotiske eller ikke-narkotiske smertestillende medisiner;
• anti-ischemisk;
• beta blokkere;
• kalsiumantagonister;
• nitrater;
• Antiplatemidler;
• statiner;
• fibrinolytika.

I noen tilfeller er konservativ behandling ikke nok, eller det er ikke riktig. I slike tilfeller utføres følgende operasjon:

• stentning av kranspulsårene - en spesiell kateter holdes på innsnevringsstedet, hvorpå lumenet utvides gjennom en spesiell ballong, og stenten er plassert på innsnevringsstedet
• koronararterie bypass kirurgi - de berørte områdene av kranspulsårene erstattes av shunts.

Slike medisinske tiltak gir mulighet til å forhindre utvikling av hjerteinfarkt fra ACS.

I tillegg må pasienten følge de generelle anbefalingene:

• Strenge senger hvile til en jevn forbedring av staten;
• fullstendig eliminering av stress, sterke emosjonelle erfaringer, nervøs spenning;
• utelukkelse av fysisk aktivitet
• som staten forbedrer daglige turer i frisk luft;
• utelukkelse fra kostholdet av fete, krydret, for salt og andre tunge matvarer;
• fullstendig eliminering av alkoholholdige drikker og røyking.

Det bør forstås at akutt koronarsyndrom, med manglende overholdelse av legenes anbefalinger, når som helst kan føre til alvorlige komplikasjoner, og risikoen for død i et tilbakefall er alltid tilstede.

Separat bør du tilordne kostholdsterapi for ACS, noe som innebærer følgende:

• Begrensning i forbruket av animalske produkter;
• mengden salt bør være begrenset til 6 gram per dag;
• unntaket er for krydret, erfarne retter.

Det bør bemerkes at overholdelse av en slik diett er nødvendig hele tiden, både i behandlingsperioden og som et forebyggende tiltak.

Mulige komplikasjoner

Syndromet med akutt koronarinsuffisiens kan føre til følgende:

• Krenkelse av hjerterytme i noen form;
• utviklingen av akutt hjertesvikt, som kan være dødelig;
• perikardial betennelse;
• aorta aneurisme.

Det skal forstås at selv med tidlige medisinske tiltak er det stor risiko for å utvikle de ovennevnte komplikasjonene. Derfor bør en slik pasient systematisk undersøkes av en kardiolog og nøye observere alle hans anbefalinger.

forebygging

For å forhindre utvikling av hjerte-og karsykdommer kan, hvis du følger i praksis følgende anbefalinger fra leger:

• fullstendig opphør av røyking, moderat forbruk av alkoholholdige drikker;
• riktig ernæring;
• moderat trening;
• daglig går i frisk luft;
• utelukkelse av psyko-emosjonell stress;
• overvåking av blodtrykket
• kontroll kolesterol nivåer i blodet.

I tillegg bør vi ikke glemme viktigheten av rutinemessige kontroller med spesialiserte medisinske spesialister som følger alle anbefalingene fra legen om forebygging av sykdommer som kan føre til syndromet med akutt koronarinsuffisiens.

Å utføre et minimum av anbefalinger vil bidra til å forhindre utvikling av komplikasjoner som utløses av akutt koronarsyndrom.

Hvis du tror du har akutt koronarsyndrom og symptomene som er karakteristiske for denne sykdommen, kan legen din hjelpe deg: kardiolog, allmennlege.

Vi foreslår også å bruke vår online diagnostiske diagnose tjeneste, som velger mulige sykdommer basert på de inntatte symptomene.

Dødsfallet av en del av hjertemuskelen som fører til dannelsen av en kranspuls-trombose kalles hjerteinfarkt. Denne prosessen fører til at blodsirkulasjonen i dette området er forstyrret. Myokardinfarkt er overveiende dødelig, da hovedkardiære arterien er blokkert. Hvis det ved de første tegnene ikke treffer hensiktsmessige tiltak for sykehusinnleggelse av pasienten, er det dødelige utfallet garantert i 99,9%.

Vegetabilsk dystoni (VVD) er en sykdom som involverer hele kroppen i den patologiske prosessen. Vanligvis får perifere nerver og kardiovaskulære system en negativ effekt fra det vegetative nervesystemet. Det er nødvendig å behandle sykdom uten å feile, da det i en forsømt form vil gi alvorlige konsekvenser for alle organer. I tillegg vil medisinsk hjelp hjelpe pasienten til å kvitte seg med ubehagelige manifestasjoner av sykdommen. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer ICD-10 har IRR koden G24.

Forløpende iskemisk angrep (TIA) - cerebrovaskulær insuffisiens på grunn av vaskulære lidelser, hjertesykdom og senking av blodtrykk. Det er vanligere hos personer som lider av osteokondrose i livmoderhalsen, hjerte- og vaskulær patologi. Egenheten ved et forbigående generert iskemisk angrep er den komplette restaureringen av alle utgåtte funksjoner innen 24 timer.

Pneumothorax i lungen er en farlig patologi der luft penetrerer til hvor den ikke skal være fysiologisk plassert - inn i pleurhulen. Denne tilstanden blir stadig mer vanlig i disse dager. Skadelidte må begynne å gi nødhjelp så snart som mulig, da pneumothoraxen kan være dødelig.

Hernia krenkelse - fungerer som den hyppigst og farligste komplikasjonen som kan utvikles under dannelsen av en hernial sac av lokalisering. Patologi utvikler seg i uavhengighet fra personens aldersgruppe. Hovedfaktoren som fører til klemming er en økning i intra-abdominal trykk eller en kraftig vektløfting. Et stort antall andre patologiske og fysiologiske kilder kan imidlertid også bidra til dette.

Med trening og temperament kan de fleste uten medisin.