Hva er akutt koronarsyndrom, førstehjelp og behandling

Den plutselige kraftige forverringen av den menneskelige tilstanden, karakterisert ved alvorlig smerte i brysthulen, en følelse av mangel på luft, svakhet og svette, gjør andre alvorlige bekymret og forårsaker et medisinsk team.

Et team som kommer til anropet undersøker pasienten, lager et EKG og, basert på resultatene, tilbyr sykehusinnleggelse, samtidig som det gjøres en svært forsiktig og "vag" diagnose - akutt koronarsyndrom.

Hvorfor utnytter leger til en så vag formulering når det kommer til en svært alvorlig forverring av tilstanden?

To i ett

Diagnostisering av akutt koronarsyndrom, eksperter foreslår en av scenariene - et angrep av ustabil angina eller hjerteinfarkt, fordi de er inkludert i begrepet ACS.

Det er ikke mulig å finne ut nøyaktig hva som skjer med pasienten i nødstilfellet: skillet mellom begge patologier krever ikke bare å fjerne EKG, men også utføre en rekke laboratorie- og maskinvareundersøkelser som utføres i en sykehusinnstilling.

I tillegg representerer både akutt myokardinfarkt og ustabil stenokardi, kombinert under ett navn, en langt større fare for pasientens liv enn for eksempel kronisk iskemisk hjertesykdom.

I motsetning til dette, kronisk hjertesykdom, som kan være lang nok til å flyte uten alvorlige komplikasjoner og lett forankret mottak nitroglyserin tabletter, utvikler akutt koronarsyndrom i løpet av få minutter eller timer, med en høy sannsynlighet for dødelig utgang - omfattende koronar død eller myokardialt infarkt.

Tilnærminger til behandling av ustabil angina og hjerteinfarkt er også forskjellig: i det første tilfellet, er innsatsen til ekspertene laget for å fjerne lommer av iskemi, og den andre hovedformålet med terapeutiske tiltak blir stadig tynnere blodpropp tilstoppede kranskarene og forårsake nekrose (nekrose) infarkt-området.

Hva skjer med ACS

Hovedårsaken til utviklingen av akutt koronarsyndrom er en gammel og forsømt aterosklerose av karene.

I fasen av akutt aterosklerose mister plakken sin stabilitet, det er også mulig at integriteten til dekket er svekket. Det er også en betennelse i det berørte karet på stedet for trombusfixeringen eller okklusjonen av lumen.

Trombe okklusjon av karet (aterotrombose) og sirkulasjonsforstyrrelser som oppstår ved akutt aterosklerotisk sykdom, øker belastningen på myokard, som kan danne deri skade (områder av ischemi eller nekrose).

Iskemi (delvis utblodning) av myokardområdet er et tegn på ustabil angina, og vevnekrose angir et utviklet myokardinfarkt.

Disse forholdene diagnostiseres og skilles ved hjelp av EKG og biokjemiske blodprøver for nekrose markører, men slik diagnostikk kan bare være delvis mulig hvis sykehuset ikke har laboratorieutstyr for å detektere markører.

Hva vil fortelle EKG

Klassifisering av akutt koronarsyndrom utføres vanligvis i samsvar med endringer i EKG.

Det er to typer ACS, med fokus på hvilken spesialisten bestemmer type hjerteskade og innholdet i de viktigste terapeutiske tiltakene:

• ACS med ST-bølgeforhøyelse;
• ACS uten ST segmenthøyde.

Hva betyr en slik klassifisering?

Elevasjon ST, særlig hvis det er ledsaget av smerte bak brystbenet og blokkeringen av venstre grenblokk, - et tegn på utviklet akutt hjerteinfarkt som krever umiddelbar trombolizisnoy av behandlingen, og i noen tilfeller - angioplastisk kirurgi.

Akutt koronarsyndrom uten segmenthøyde, ledsaget av endringer i T-bølgen, taler om iskemisering av myokardområdet - det vil si et angrep av ustabil angina, som ikke krever administrering av trombolytika.

Imidlertid kan småbrent eller intramuralt infarkt fortsette uten ST segmenthøyde, derfor krever mer nøyaktig diagnose laboratorieprøving av pasientens blod for å identifisere markører for nekrotisering (død) av myokardiale vev.

Førstehjelp

Akutt koronarsyndrom er en tilstand hvor nødhjelp og rettidig sykehusinnleggelse blir avgjørende, siden både ustabil angina og hjerteinfarkt er like farlige for pasientens liv.

Så, hvis du har klager på smerte bak brystbenet (de kan brenne, stikkende, undertrykkende), svette, følelser av frykt, gjør følgende:

• Tilbyr pasienten å ligge, ta av klærens krage;
• Gi en nitroglyserin tablett;
• Etter noen minutter, gi en ny pille.

Du har bare to forsøk på å stoppe angrepet: hvis det etter to eller tre minutter etter resorpsjonen av tablettene ikke forbedrer pasientens tilstand, kontakt lege eller nødbrigade umiddelbart.

En slik enkel hjemme diagnose vil bidra til å spare dyrebar tid og forbedre en persons sjanser for et gunstig utfall.

Hvordan behandles?

Behandling av akutt koronarsyndrom involverer ikke noen hjemmemetoder og utføres bare i et spesialisert sykehus.

Pasienter innlagt hjertelig, fordeler seg til de neste to eller tre dagene med strenge sengestøtter og en diett bestående av lett mat og drikke uten salt.

Eksperter overvåker kontinuerlig EKG og blodtrykk, samt overvåker frekvensen og overflod av urinering av pasienter.

I utgangspunktet har terapi flere mål:

• Behandling av iskemi;
• Restaurering av blodstrøm i koronarbeinene;
• Forebygging av komplikasjoner og forverring av pasienter.

Anti-iskemiske effektspesialister oppnår ved hjelp av beta-blokkere - en gruppe medikamenter som hemmer utvidelsen av nekrose av hjerteinfarkt og gjenoppretter blodtilførsel på iskemiske steder under angrep av ustabil angina.

Utnevnelse av disse verktøyene bidrar også til å unngå en av de farligste komplikasjonene - blødning i hjernen.

De tidligere angitte betablokkere, jo mer sannsynlig er et positivt resultat, som ender akutt koronarsyndrom: deres anvendelse hindrer risikoen for ventrikulær fibrillering, hjertemuskelen brudd, minsker antall dødsfall fra hjerteinfarkt pasienter.

Med dårlig toleranse for beta-blokkere eller eksisterende kontraindikasjoner til dem, justeres behandlingsregime.

Spesialister finner en erstatning for disse legemidlene - kalsiumantagonister av diltiazem- eller dihydroperidin-serien.

Den neste fasen av behandlingen av sykdommer som inngår i akutt koronarsyndrom er gjenoppretting av blodsirkulasjon i de skadede områdene i koronarbeinene og myokardiet.

Spesialister bruker både konservativ og operativ terapi for dette:

• Fortynning av blodpropper og en reduksjon av blodplater i blodet;
• Ballong angioplastikk;
• Koronararterien bypass kirurgi av presserende grunner.

Det er vanskelig å overvurdere betydningen og virkningen trombolizisnoy og antiblodplateterapi ved behandling av ACS: rettidig igangsatte tiltak for kondensering av blodpropper og blod kan raskt gjenopprette blodstrømmen i de angrepne kar og også opprettholde pumpingen funksjon av den venstre ventrikkel.

Disse tiltakene reduserer risikoen for død av pasienter fra hjerte- eller vaskulær katastrofe med om lag halvparten. Dessuten forbedres vevets evne til å helbrede seg selv, og sannsynligheten for hjertesvikt og aneurysmer reduseres.

Imidlertid har behandling med trombolytika begge indikasjoner og kontraindikasjoner.

Utnevnelsen av trombolyse medisiner er angitt for:

Før du tar medisiner, kontakt legen din.

• Uttalt brystsmerter som varer mer enn en halv time og ikke stoppet av nitroglyserin;
• Forhøyelse av ST-segmentet i flere ledninger, registrert på et EKG i løpet av de første seks timene etter smertestart;
• Fullstendig blokkering av venstre ben av hans bunt, som utviklet seg innen de samme seks timene;
• Fravær av kontraindikasjoner.

Kontraindikasjoner for behandling med trombolytika er:

• Høy hypertensjon;
• Eventuelle blødninger og traumer, spesielt craniocerebral, overført i de to foregående ukene;
• Exfoliating aneurysm eller perikarditt;
• Intolerans medisiner.

Anti-blodplatebehandling, som er neste behandlingsstadium, er basert på utnevnelse av kurs av aspirin og klopidogrel. Disse legemidlene foreskrives så tidlig som mulig - det anbefales at aspirin tilbys til pasienter, selv i nødstilfellet.

Clopidogrel er et obligatorisk middel på forberedelsesstadiet for å skape eller stanse et skadet fartøy: de begynner å ta det en måned før den planlagte operasjonen, og fortsetter å motta den etter det.

Etter utslipp

Hvis diagnosen og behandlingen var fullført og rettidig, blir pasientene gradvis bedre og senere utladet til hjemmepleie og ambulant overvåkning av en kardiolog.

Hjemmebehandling innebærer et tøft kosthold som tar sikte på å bremse den aterosklerotiske prosessen i karene, og gi opp dårlige vaner. Fysisk og følelsesmessig stress bør strikt reguleres og styres av pasientens velvære: uhørte turer, langsom nedstigning og stigning av trapper, enkle lekser og et gunstig psykologisk klima vil bidra til å opprettholde effektivitet og styrke.

Legemidler som foreskrives av en lege i vedlikeholdsdosering (aspirin, betablokkere, klopidogrel, nitroglyserin) kan i alle fall ikke kanselleres: bruken blir livslang. Det er nødvendig å følge de foreskrevne dosene nøye, ikke redusere og ikke øke dem etter eget skjønn.

Symptomer og akuttbehandling for akutt koronarsyndrom

En av de farligste sykdommene er akutt koronarsyndrom, beredskapsavdeling for at det kan redde en persons liv. Slike vanlige sykdommer som aterosklerose, hjertesykdom og andre kan føre til det.

Begrepet ACS forstås å bety akutte arresterte sirkulasjonsforstyrrelser i hjertet - myokardinfarkt og ustabil angina. Som regel utvikler akutt koronarsyndrom hos personer som lider av hjerteinfarkt og andre typer angina pectoris. Det kan provosere fysisk anstrengelse, følelsesmessig nød, bruk av store doser koffein, ta visse medisiner. Risikofaktorer for utvikling av ACS: Overvekt, stillesittende livsstil, røyking, alkoholmisbruk, spising store mengder salt, koffeinholdige matvarer, sjokolade. ACS utvikler oftere og er mer alvorlig hos menn.

Symptomer på ACS, for hvilken diagnose er også mulig:

1. 1. Smerter bak brystbenet eller på venstre side av brystet - undertrykkende, kompressiv. Det er ikke tilrettelagt ved bruk av smertestillende midler og nitroglyserin, det går ikke i seg selv i en halv time (et kjennetegn ved angina). Smerten gir under venstre skulderblad, i venstre skulder og arm, i venstre halvdel av nakke og underkjeven, noen ganger i venstre halvdel av underlivet og venstre ben.
2. 2. Kortpustethet, i noen tilfeller - kvælning og tegn på lungeødem.
3. 3. Pallor, kald svette, svakhet, selv besvimelse, frykt for døden.
4. 4. Hjerte rytmeforstyrrelser, svak puls, fall i blodtrykk.
5. 5. Et mindre typisk tilfelle er smerte i magen (gastralgisk form av ACS). Et karakteristisk trekk ved forverring av gastritt eller magesår - kortpustethet og hjerterytmeforstyrrelser.

Hvis pasienten har smerte, karakteristisk for ACS, selv om det ikke er noen andre tegn eller de er milde, er det nødvendig å ringe en ambulanse. Jo raskere pasienten går inn på sykehuset, desto større sjanser har han til etterfølgende rehabilitering. Det er viktig å berolige pasienten, fordi frykt for død som oppstår som et symptom på ACS er velbegrunnet, og følelsesmessige erfaringer forverrer pasientens tilstand.

Ved akutt koronarsyndrom er tiden av avgjørende betydning. Ifølge WHO, hvis blodstrømmen i hjertet blir restaurert innen en og en halv time, kan pasienten bli fullstendig rehabilitert etter å ha gjennomgått ACS.

Førstehjelp til ACS er tiltak for å stabilisere pasientens tilstand som kan brukes hjemme. Det første en pasient trenger å gjøre er å stoppe fysisk anstrengelse, ta av kragen, belte og andre forstyrrende klær, ta en liggende stilling med bena ned (for eksempel, sitte på kanten av sengen og lene seg på putene). Denne situasjonen reduserer risikoen for lungeødem. Det er nødvendig å sikre høyest mulig strøm av frisk luft - åpne vinduene og om nødvendig dørene i rommet. Det er ekstremt uønsket å bevege seg, derfor bør omkringliggende mennesker ta vare på pasienten før ambulansen kommer.

Den andre tingen som må gjøres er en medisinsk lindring av tilstanden. Pasienten skal gis acetylsalisylsyre (1-2 tabletter), nitroglyserin under tungen - 1 tablett hvert 10. minutt. Kanskje bruk av sedativer - valerian, motherwort tabletter. Du kan bare ta nitroglycerin hvis pasientens blodtrykk ikke er mindre enn 90 mm Hg, hvis det ikke er mulig å måle det, er det nødvendig å fokusere på pasientens tilstand. Hvis du tar nitroglyserin ikke forårsaket en betydelig forverring, kan du ta neste pille. Sedative stoffer kan ikke brukes i form av alkoholløsninger og tinkturer for ikke å forverre pasientens tilstand. Kriteriet for antagelighet av opptak er det samme som for nitrater - blodtrykk eller pasientens tilstand. Hvis pasienten er bevisstløs, bør ikke legemiddelbehandling utføres før legen kommer. Du kan ta betablokkere hvis de er til stede.

Det er viktig å overvåke pasientens tilstand, da komplikasjoner av koronar syndrom kan utvikle: lungeødem, hjerne-sirkulasjonsforstyrrelser. Det er nødvendig å snakke med pasienten for å berolige ham, fordi den emosjonelle tilstanden også er en viktig del av beredskapssituasjonen i akutt koronarsyndrom. Pasienten må roe seg og opprettholde en positiv holdning.

Nødhjelpsalgoritmen for ACS for ambulansearbeidere er mer komplisert og effektiv. Det inkluderer diagnose av ACS på stedet og et mål for å stabilisere pasientens tilstand.

Det første som et kardiologisk beredskapsteam skal gjøre, er å gjennomføre et EKG. Hans resultater - hovedkriteriet for diagnostisering av akutt koronarsyndrom. Allerede i de første minuttene av EKG er det to typer ACS - med ST-forhøyning (forårsaket av en trombose, helt blokkering av karet lumen) og uten å løfte dette segmentet (forårsaket av andre grunner enn en trombose).

Senere handlinger av brigaden er som følger:

1. 1. Pasienten skal halve sittende med bena flatt eller ligge på ryggen, hvis det ikke er lungeødem, skal alle forstyrrende klær fjernes eller knyttes.
2. 2. Oksygenbehandling - oksygenmaske på ansiktet, i alvorlige tilfeller - intubasjon.
3. 3. Nitroglyserin, acetylsalisylsyre, beta-blokkere - hvis pasienten er bevisst, og hvis disse legemidlene ikke er tatt før.
4. 4. Heparin, Fraxiparin og andre antikoagulanter subkutant.
5. 5. Morfin eller andre narkotiske analgetika intravenøst ​​en gang. Det er viktig å overvåke pasientens pust, fordi narkotiske analgetika hemmer respiratorisk senter og kan føre til åndedrettsstanse.
6. 6. Hvis det er en høyde av ST-segmentet - trombolytiske legemidler.
7. 7. Eliminering av komplikasjoner av ACS, hvis noen.
8. 8. Levering av pasienten til det kardiologiske sykehuset.

Det antas at smerte i hjertet med angina varer ikke mer enn 10 minutter og passerer seg selv, og med ACS - mer enn en halv time og ikke stopp av seg selv. Men hvis smerten i hjertet ikke går forbi etter å ha tatt nitroglyserin og forblir i mer enn 10 minutter, må du ringe en ambulanse, ikke vente til en halv time er gått, fordi tiden spiller en avgjørende rolle i dette tilfellet.

Hvis pasienten har tegn på lungeødem: kvælning, hoste med rikelig, skummende sputum med rosa farge, er det nødvendig å sette selen på underekstremitetene, du kan la bomullsullen fuktet med alkohol lukt. Det er uønsket å ta vanndrivende legemidler før ambulansen kommer, fordi de forstyrrer saltbalansen og kan føre til brudd på hjerterytmen.

Akutt koronarsyndrom: diagnose og beredskap

Akutt koronarsyndrom (for enkelhet, det er redusert - ACS) er en arbeidsdiagnose, som brukes av akutt- og ambulansedoktor. Faktisk kombinerer det to sykdommer - ustabil angina og ekte myokardinfarkt.

Årsaker til akutt koronarsyndrom

Hovedårsaken til ACS var og er fortsatt aterosklerose. Innskudd av kolesterol i form av plakk på veggene i koronararteriene fører til en innsnevring av det effektive lumen av blodkar. Delvis ødeleggelse av plakkekapselen fremkaller parietal trombose, noe som forhindrer enda mer blodmengde til hjertemuskelen. En reduksjon i gjennomstrømningen av koronararterien med mer enn 75% fører til utseendet av symptomer på myokardisk iskemi. Denne mekanismen utvikler ofte ustabil angina, en mer gunstig form for ACS.

Den andre mekanismen er den fullstendige løsningen av plakk og dens blokkering av kranspulsårene. I dette tilfellet stopper blodstrømmen helt og fenomenet iskemi og senere nekrose øker raskt i hjertemuskelen. Myokardinfarkt utvikles.

Den tredje mekanismen er fremveksten av en kraftig spasme av kranspulsårene under påvirkning av katekolaminer som frigjøres som respons på stress. Prosessen som oppstår som følge av å ta visse medisiner med en vasokonstriktiv effekt ligner den.

Symptomer på sykdommen

Det viktigste kliniske symptomet på ACS er smerte bak brystbenet, variert i både intensitet og sensasjon. Det kan være komprimering, pressing, brenning - disse er de mest typiske former for smerte. De provoserer angrep av iskemi, stress, fysisk anstrengelse, følelsesmessig stress, tar visse stoffer og narkotiske stoffer (amfetamin, kokain).

Ofte er smerte ikke lokalisert bare bak brystbenet, men gir til forskjellige områder av kroppen - nakke, venstre arm, skulderblad, bak, underkjeven. Det er situasjoner der smerte føltes utelukkende i overgulvet i magen, simulerer et klinisk bilde, for eksempel av akutt pankreatitt. I dette tilfellet forenkles diagnosen ved hjelp av instrumentelle og laboratorietester. Imidlertid er bukformen av myokardisk iskemi fortsatt den vanskeligste å diagnostisere.

Det nest vanligste symptomet er kortpustethet. Dens forekomst er forbundet med en reduksjon i hjertefunksjonene ved pumping av blod. Utseendet til dette kliniske tegn indikerer en høy sannsynlighet for livstruende akutt hjertesvikt med lungeødem.

Det tredje symptomet er forekomsten av ulike arytmier. Noen ganger er hjerterytmeabnormiteter det eneste tegn på forestående hjerteinfarkt, som kan oppstå i smertefri form. I dette tilfellet er det også stor risiko for dødelige komplikasjoner i form av hjertestans eller kardiogent sjokk, med etterfølgende død av pasienten.

Hvordan oppdage ACS

Leger på prehospitalstadiet er ekstremt begrensede i diagnostiske verktøy for akutt kranskarsyndrom. Derfor er de ikke pålagt å foreta en nøyaktig diagnose. Det viktigste er å korrekt tolke dataene som er tilgjengelige på undersøkelsestidspunktet, og levere pasienten til nærmeste medisinske senter for den siste oppdagelsen av sykdommen, observasjon og behandling.

En ambulant lege eller terapeut uttrykker mistanke om ACS basert på:

• Historikkdata (hva kunne ha vært et anfall, var det den første, når skjedde smerten og hvordan utviklet den, var det ledsaget av dyspné, arytmi og andre tegn på ACS, hvilke medisiner pasienten tok før angrepet);
• hjertefrekvens lytte data, blodtrykk tall;
• data om elektrokardiografisk forskning.

Det viktigste diagnostiske kriteriet er imidlertid varigheten av brystsmerter. Hvis smertsyndromet varer mer enn 20 minutter, får pasienten en foreløpig diagnose av ACS. Avhengig av EKG-tegn, kan den suppleres med informasjon om forekomst eller fravær av ST-forhøyning.

Nødhjelp for akutt koronarsyndrom

Pasientens sjansene for overlevelse er høyere, desto raskere beredskap vil bli gitt til ham under akutt koronarsyndrom. Selv om senere ACS utvikler seg til et hjerteinfarkt, vil tidlig medisinsk inngrep begrense nekroseområdet og redusere sykdomsvirkningen.

WHO foreslår følgende algoritme for å utføre hasteraktige aktiviteter:

• pasienten er plassert på ryggen, unbuttoning klær på brystet hans;
• Det viktigste elementet i behandlingen er oksygenbehandling, som fremmer metning av myokardceller med oksygen under væskehypoksiforhold.
• utnevnelsen av nitroglyserin under tungen i intervaller på 5 minutter, tre doser, med tanke på kontraindikasjoner;
• gi aspirin i en dose på 160-325 mg en gang;
• Antikoagulanter injiseres subkutant - heparin, fondaparinux, fraxiparin, etc.;
• Obligatorisk analgesi med morfin i en dose på 10 mg med en enkelt gjentagelse av samme mengde medikament på 5-15 minutter om nødvendig;
• Muntlig administrasjon av et av legemidlene i beta-blokkersgruppen er indisert, med tanke på kontraindikasjoner (lavt blodtrykk, bradyarytmi).

I tillegg til disse tiltakene, er det tatt tiltak for å eliminere komplikasjoner, som arytmier, lunge lungeødem, eller allerede eksisterende lungeødem, kardiogent sjokk, etc.

Etter at pasientens tilstand har stabilisert seg, blir han sterkt innlagt på et sykehus der det er forhold for trombolyse (ødeleggelse av blodpropp), og i mangel av tilgang til et slikt medisinsk anlegg, til et sykehus med en intensivavdeling eller intensivbehandling.

Det skal huskes at pasientens liv er avhengig av beredskapstiltaket som leveres på en tidlig måte i prehospitalfasen. Verdenspraksis viser at flertallet av dødsfall fra hjerteinfarkt forekommer før ankomsten av spesialiserte medisinteam. Av denne grunn må enhver pasient med koronar hjertesykdom bli opplært for å gjenkjenne de første tegnene på akutt koronarsyndrom og taktikken til selvhjelp ved angrep.

Du vil lære om den moderne taktikken for å behandle ACS i helsesenterets moderniseringsprogram basert på en av klinikkene i Den Russiske Federasjon ved å se denne videoanmeldelsen:

Bozbey Gennady, medisinsk kommentator, beredskapslege.

23,253 totalt antall visninger, 3 visninger i dag

Hva er akutt koronarsyndrom?

Artikkelen forteller om et kompleks av hjertesykdommer, forenet med et felles navn - akutt kranssyndrom. De viktigste manifestasjoner av statene og de nødvendige tiltakene er beskrevet.

Akutt koronarsyndrom er et konsept som kombinerer to akutte hjertesykdommer. ACS inkluderer ustabil stenokardi og to typer myokardinfarkt. Dette begrepet brukes av leger for akutt medisinske tiltak.

Essensen av patologi

ACS er ikke en uavhengig patologi. Eksperter mener at dette er en kombinasjon av symptomer som er karakteristiske for det kliniske bildet av hjerteinfarkt og ustabil angina. ACS er en patologisk prosess kjennetegnet ved et brudd eller stopp av blodstrømmen til hjertemuskelen (myokard) gjennom koronarbeinene.

Utviklingen av prosessen begynner med en økning i nivået av kolesterol i blodet og dannelsen av kolesterolplakk. Disse formasjonene tetter blodårene og forhindrer normal blodstrømning, mot hvilken hjerteisjeki utvikler seg.

Alvorlige påkjenninger, mekanisk skade på hjertet, postoperative komplikasjoner, abnormaliteter i hjertet og blodårene, betennelse eller trombose i blodårene kan provosere utviklingen av ACS.

Faktorer som angriper utviklingen av syndromet er:

• hypertensjon;
• vektig;
• mangel på fysisk aktivitet;
• diabetes;
• alkohol og røyking misbruk;
• genetisk predisposisjon;
• tar antihypertensive stoffer.

Klinikere bruker begrepet ACS for å vurdere pasientens tilstand og gi hjelp selv før du oppretter en bestemt diagnose.

manifestasjoner

Det er to former for ACS:

1. Ustabil angina. Det preges av et plutselig smertefullt angrep bak brystbenet.
2. Myokardinfarkt. En livstruende tilstand forårsaket av nekrose av veggen i hjertemuskelen.

ACS-klinikken er ganske knappe og symptomer er karakteristiske for begge former:

• konstant, brennende, klemme smerter i brystet, oppstår eller på bakgrunn av absolutt hvile, eller etter stress;
• rikelig kald svette;
• kortpustethet, hoste;
• spenning;
• ukontrollabel angst, frykt for døden;
• ustabilt blodtrykk;
• skinn av huden;
• forvirring og bevissthetstap.

Nødhjelp er nødvendig for akutt koronarsyndrom og umiddelbar sykehusinnleggelse.

Ustabil angina

Denne uforutsigbare form for angina utvikler seg mot bakgrunnen av aterosklerose. Hennes forverring kan provosere noe - spenning, stress, fysisk anstrengelse, et angrep kan begynne i ro, i en drøm.

Det er ikke mulig å forutsi et anfall, så vel som å unngå situasjoner der det kan oppstå. Årsaken til utseendet til NA er løsningen av et stykke kolesterolplakk og delvis blokkering av arterien som gir blod til hjertet.

Ustabil angina bestemmes av følgende symptomer:

• brystsmerter som ikke går bort etter å ha tatt Nitroglycerin;
• smerter i løpet av siste 20 minutter;
• kortpustethet;
• emosjonell ustabilitet;
• økt hjertefrekvens.

Hvis ubehandlet, kan sykdommen bli komplisert ved lungeødem, hjertestans, pulmonal tromboembolisme og utvikling av akutt myokardinfarkt.

Myokardinfarkt

Myokardinfarkt er en nekrose av hjertemuskelen som oppstår på bakgrunn av en kraftig opphør av blodstrømmen i koronararterien på grunn av blokkering av karet lumen med en atherosklerotisk plaque.

Typisk patologi inkluderer følgende symptomkompleks:

• alvorlig, brennende smerte bak brystbenet, utstrålende til venstre arm, kraveben, nakke, mellom skulderbladene, kjeften;
• kortpustethet, mangel på luft;
• overdreven svette
• cyanose av nasolabial trekant;
• angst, panikktilstand
• ustabilitet av blodtrykk - øke, deretter en skarp dråpe4
• hjertearytmi.

I atypiske former av sykdommen, kan smerten være mild, tegn vises. Karakteristisk for andre patologier - kvalme, oppblåsthet, hodepine, svimmelhet, hevelse i bløtvev.

Komplikasjoner kan oppstå i de tidlige timene med hjerteinfarkt. Den farligste av komplikasjonene er ventrikulær fibrillasjon, som fører til døden.

diagnostikk

På en samtale eller i en ambulanse utføres en elektrokardiografisk diagnose - nødhjelp leveres så snart som mulig etter prosedyren. EKG i akutt koronarsyndrom er den viktigste metoden for å diagnostisere sykdommen, som indikerer dynamiske endringer i rytmen og avslører brudd på organets struktur og funksjoner.

Etter stabilisering av pasientens tilstand utføres ytterligere diagnose av akutt koronarsyndrom:

• generelle kliniske tester;
• koronar angiografi - for å bestemme området og graden av innsnevring av arterien;
• ekkokardiografi;
• koagulasjon.

Som en ekstra studie kan CT-skanninger og MR-skanning foreskrives.

Medisinsk taktikk

Behandlingen starter samtidig med etablering av en diagnose - innånding av oksygen, etablering av venøs tilgang. Det terapeutiske kurset utføres på sykehuset, da det krever døgnet rundt EKG-overvåking og observasjon av leger.

Behandlingen er rettet mot å eliminere årsakene til iskemi, smerte, redusere angst, gjenopprette blodstrøm, lindre myokardial stress og forhindre / eliminere komplikasjoner.

Avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen foreskrives konservativ eller kirurgisk behandling. I tillegg må pasienten overholde generelle anbefalinger - strenge sengestil, eliminering av stress og fysisk anstrengelse, diett og fysisk aktivitet etter å ha forbedret tilstanden.

Førstehjelp

Hvis det antas at akutt koronarsyndrom utføres, utføres det i første halvtime, men i dette tilfellet vil sjansen for overlevelse være ganske høy. For hjertesmerter, må du ringe til legene.

Før ankomsten av spesialister skal man legge en person på ryggen, løfte skuldrene og hodet ved 30-40 *. Mål trykket, og hvis det er innenfor det normale området, gi en nitroglycerintablett. Du kan ikke forlate pasienten alene, du må nøye overvåke tilstanden hans.

WHO foreslår følgende algoritme for beredskapsspesialister:

• Legg pasienten på en hard, flat overflate;
• utføre oksygenbehandling for å oksygenere hjerte muskelceller;
• nitroglyserin under tungen;
• gi pasienten tygge en aspirin pille;
• subkutan administrering av antikoagulantia
• innføring av narkotiske smertestillende midler for å eliminere akutt smerte.

Etter stabilisering blir pasienten innlagt på nærmeste kardiologisk avdeling.

Hovedbehandling

Etter at pasienten har fått førstehjelp ved akutt koronarsyndrom, utføres hovedterapien for å gjenopprette myokardets struktur og funksjon. Hovedbehandlingen for akutt koronarsyndrom er avhengig av den endelige diagnosen.

Angina pectoris

Hovedgruppen av legemidler til behandling av angina - beta-blokkere. Denne gruppen inkluderer stoffer som:

Virkningen av disse midlene er basert på å redusere området for iskemi av hjertemuskelen, normaliseringen av hjertefunksjonen. Dosen av stoffet beregnes individuelt, du må ta medisiner hele tiden. Når et anfall oppstår, brukes nitratholdige midler og aspirin.

Når Printsmetal angina pectoris er foreskrevet kalsiumantagonister - stoffet Nifedipin. Alle pasientene foreskrevet betyr å normalisere kolesterolnivået. To grupper er mest brukte - statiner og fibrater.

Myokardinfarkt

For behandling av akutt myokardinfarkt er pasienten innlagt på hjerteanimasjon.

Nødhjelp for akutt koronarsyndrom

ACS er et sett av kliniske tilstander med akutt nedsatt myokard-perfusjon, inkludert:

• akutt myokardinfarkt med ST segmenthøyde (STEMI);
• Dem uten ST segment høyde (NSTEMI);
• ustabil angina (ACS uten myokardiell skade, dvs. uten økende troponinnivåer eller andre kardiospesifikke enzymer).

patofysiologi

Forståelse av patofysiologi bidrar til å forklare spektret av manifestasjoner og rationelt utføre behandling.

Stabil angina oppstår når stenose i kranspulsårene hindrer blodtilførselen til myokardiet mens økningen av oksygenbehovet øker.

Akutt koronarsyndrom opptrer tvert imot når erosjon eller brudd på den fibrene hetten som dekker aterosklerotisk plaque, avslører innholdet i plakkene, som har uttalt trombogenicitet og umiddelbart kommer i kontakt med blodplater og blodkoagulasjonsfaktorer. For utviklingen av ACS er det ikke nødvendig at den aterosklerotiske plakkestenosen koronararterien. Dette faktum forklarer hvorfor mange tilfeller av ACS er en overraskelse. Naturen til okklusjonen (ufullstendig eller fullstendig, forbigående, periodisk eller permanent) og lokaliseringen (proksimal eller distal) og spesifisiteten til skade på en bestemt kranspulsår, bestemmer i stor grad de kliniske manifestasjoner og kurs.

Ikke-aterosklerotiske årsaker til akutt myokardinfarkt

De bør tas i betraktning i en rekke konkrete tilfeller, men deres prevalens er mindre.

• En emboli, som en del av vekstperioden med infektiv endokarditt.
• Spontan koronararteriediseksjon.
• Intensiv vasospasme, som for eksempel kokainmissbruk.
• Koronar arteritt (Kawasaki sykdom).
• In situ trombose under forhold med økt koagulasjon.
• Trauma - forskyvning (kompresjon, brudd) av kranspulsåren.
• Aorta disseksjon.
• Iatrogene virkninger av inngrep på kranspulsårene.

Risikofaktorer for koronar atherotrombose

• Røyking.
• Arvelighet.
• Diabetes mellitus.
• Hypertensjon.
• Forhøyede nivåer av kolesterol lavdensitetslipoprotein (LDL).
• Lavt kolesterol HDL.

Ekstra risikofaktorer

• Forhøyede nivåer av inflammatoriske markører, inkludert SRV, interleukin-6 og tumor nekrosefaktor.
• Sentral fedme (abdominal, epletype).
• Sedentary livsstil.
• Høyt innhold av apolipoprotein B.
• Lavt innhold av apolipoprotein A1.
• Høyt innhold av lipoprotein (a).
• Høyt innhold av homocystein i plasma.

Akutt hjerteinfarkt med ST-segmenthøyde

Denne beredskapssituasjonen skyldes vanligvis trombotisk okklusjon av den store epikardiale kranspulsåren. Det er en trussel (eller det kan virke) av irreversibel iskemisk myokardskader. Raskt tatt tiltak vil tillate å redde myokardiet og forhindre komplikasjoner, inkludert død.

Optimal behandling av akutt myokardinfarkt med ST-segmenthøyde (STEMI) bør baseres på implementering av en beredskapsplan utviklet for en bestemt region, med tanke på lokale geografiske egenskaper, utstyr til ambulansbesetninger, medisinsk utstyr for riktig levering til et røntgenoperasjonsrom. I de fleste tilfeller er det nødvendig å etablere diagnosen på akuttmedisinsk nivå.

symptomer

• Alvorlig "presserende" brystsmerter - bestråling i kjeve, nakke eller hender.
• Vegetative symptomer: svette, kvalme og oppkast.
• Dyspnø på grunn av LV dysfunksjon.
• Atypiske manifestasjoner, inkludert smerter i nedre rygg eller underliv, forvirring.
• MI kan være asymptomatisk (spesielt hos eldre eller hos pasienter med diabetes).

Skal finne ut

• Den nåværende tilstanden for hemodynamikk.
• Tidspunktet for symptomer.
• Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til trombolyse.
• Ble aspirin gitt for eksempel i en ambulanse?
• Er det en historie med kranskärlssykdom?

Tegn på

• Smerte eller angst.
• Huden er fuktig og kald (svette og innsnevring av hypodermiske kar) grå.

Sjekk etter komplikasjoner

• Hypotensjon.
• Crepitating rales i lungene og andre tegn på akutt hjertesvikt.
• Rytmeforstyrrelser (bradykardi, som for eksempel hjerteblokk); AF, sinus takykardi (smerte, stress eller kompenserende).
• Lyder - mitral regurgitasjon på grunn av iskemi av papillære muskler eller brudd på akkordene i mitralventilen; oppnådd ventrikulær septaldefekt.
• Feber 60 min. "Dør til ballong"), vil trombolyse være den valgte metode, spesielt hvis varigheten av symptomene ikke overstiger 3 timer.

Røntgenoperasjonsrom

• Målet er å gjenopprette myokard-perfusjon så snart som mulig.
• Intrakoronær aspirasjon av blodpropp har vist seg ved STEMI.
• Mange pasienter injiseres intravenøst ​​med abciximab, en inhibitor av glykoprotein (GP) reseptorer llb / llla i form av bolusinjeksjon og langvarig infusjon i flere timer etter 4KB.
• I en klinisk studie viste HORIZONS-AMI en reduksjon i hyppigheten av hemoragiske komplikasjoner ved bruk av en direkte inhibitor av trombin, bivalirudin (med foreløpig inntak av IIb / llla-blokkeren) sammenlignet med kombinasjonen av heparin med IIb / llla-blokkeren.

"Forberedt" primær 4KB

• For det fjerde før 4KB trombolytisk terapi brukes i full eller delvis dose.
• Koeffisienten av fartøyets åpning på lang sikt (før røntgenoperasjon) inhibering av llb / llla GP-reseptorene på lang sikt, er ikke signifikant forskjellig fra det i standardbetingelser. Derfor anbefales denne taktikken ikke for rutinemessig bruk.

trombolyse

Analyse viser at på de fleste sykehus er trombolyse en standard reperfusjonsprosedyre. På noen områder utføres trombolyse av et ambulansbesetning (media) før ankomst til sykehuset.

Selv om trombolyse er det vanligste reperfusjonsalternativet, anbefales 4KB for pasienter med kontraindikasjoner for trombolyse eller for pasienter under 75 år, med sjokk og akutt MI som oppstod mindre enn 36 timer siden.

Dødelighetsgraden innen 30 dager etter hjerteinfarkt korrelerer med en angiografisk bekreftet gjenoppretting av blodstrømmen innen 90 minutter etter åpning av karet og gjenoppretting av patronen til infarct arterien. Når trombolyse avsløring er gitt i beste fall, bare 80% i 90 minutter. Reperfusjon kan bestemmes ved å stoppe smertesyndromet og ved å redusere høyden av ST-forhøyelse etter trombolyse> 50%.

• Å ekskludere tilstedeværelse av kontraindikasjoner og å advare pasienten om risikoen for slagtilfelle (1%) eller større blødning (5-10%).
• Unngå arteriell punktering, multiple vene punktering og intramuskulære injeksjoner hos pasienter med høy sannsynlighet for trombolyse.

Trombolytisk utvalg

Alteplaza under den akselererte ordningen (24 timer.

For pasienter med kontraindikasjoner for trombolyse, bør primær 4KB utføres.

Mislykket reperfusjon

Årsaken til fraværet av tegn på vellykket reperfusjon og / eller nedsatt forhøyning av ST-segmentet> 50% 60-90 minutter etter trombolyse kan være retensjon av blodstrømningsobstruksjon i epikardiale kar eller distal (mikrovaskulær) okklusjon.

• Slike pasienter skal foreta en haster ("redning") 4KB, om nødvendig, overføre dem til et lokalt senter ved 4KB.
• Hvis en "redning" 4KB ikke er mulig og et omfattende hjerteinfarkt utvikles eller det er en trussel mot det, og risikoen for blødning vurderes som lav, kan muligheten for sekundær administrering av trombolytisk vurderes, men denne taktikken i REACT-klinisk studie viste ingen fordel over konservativ behandling (streptokinase bør ikke gjentas ).

Ekstra behandlinger

drift

CABS er ikke alltid en nødsituasjon, men det kan være nødvendig, for eksempel i tilfelle en mislykket 4KB.

Hvis det er en mulighet for at CABG vil bli krevd for en multivaskulær lesjon, er det akseptabelt å sterkt stent infarktavhengige arterien med en hul metallstent (eller flere), og planlegger senere CABG under mer hensiktsmessige forhold. Holometallisk stent reduserer risikoen for perioperativ stenttrombose, ettersom endotelialisering fortsetter raskere.

Risikovurdering og prognose

Viktige prognostiske indikatorer for dødelighet innen 30 dager etter akutt myokardinfarkt er hjertesvikt og dets Killip-grad i modifikasjon i samsvar med dataene fra GUSTO-klinisk studie for trombolyse.

Graden av myokardiell skade kan estimeres ved nivået av kardiospesifikke enzymer / troponin og ved ekkokardiografi. For vurdering av hjerteinfarkt, om nødvendig, en slik vurdering, har hjerteinfarkt med høy nøyaktighet.

Komplikasjoner etter akutt im

Komplikasjoner av den mest akutte perioden (første timer)

Ventrikulær arytmi

Takykardi og ventrikulær fibrillering er hovedårsaken til tidlig død ved akutt myokardinfarkt.

Fullstendig transversell hjerteblokk (PBS)

PBS forekommer vanligvis på bakgrunn av akutt lavere myokardinfarkt, ofte kortsiktig og går etter reperfusjon. I hemodynamiske lidelser er det midlertidig indikert midlertidig hjertestimulering. Å tillate en komplett hjerteblokk kan ta flere dager, så ikke haste for å installere en permanent pacemaker. Komplett hjerteblokk på bakgrunnen av anterior MI indikerer et massivt hjerteinfarkt og har en dårlig prognose. Det bør treffes en midlertidig elektrisk stimulering av hjertet.

Høyre ventrikulær infarkt

Gjør 30% av tilfellene med lavere MI. Prognosen er ugunstig. Oppdaget ved å løfte ST> 1 mm i bly V4R. Vanligvis ledsaget av hypotensjon, som kan kreve intensiv infusjonsterapi (volumbelastning) for å øke kontraktiliteten til høyre ventrikel og opprettholde fyllingstrykket i venstre hjerte.

Kardiogent sjokk

Intravenøs administrasjon av væsker er kontraindisert dersom hypotensjon er ledsaget av tegn på hjertesvikt eller alvorlig dysfunksjon av venstre ventrikel oppdages. I dette tilfellet er inotrop støtte og / eller intraaortisk ballong motpulsering mulig. En beslutning om nødsituasjon 4KB bør gjøres innen 36 timer etter et akutt MI.

Lungetrykk og lungeødem

Gi oksygen-, morfin- og loopdiuretika, som furosemid 40-100 mg intravenøst. Hvis systolisk blodtrykk er> 90 mmHg. Art., Inntast TNG 0,5-10 mg / time intravenøst. Kjør rgk. Sett inn et urinekateter og måle timediuret. Gi oksygen og overvåke metningen av HbO2 ved hjelp av pulsoksymetri. I alvorlige tilfeller kan CPAP eller mekanisk ventilasjon være nødvendig. Muligheten for å yte det nødvendige utstyret bør diskuteres på forhånd med ORIT-leger. Gjør en samtale med pasientene til pasienten.

Tidlige komplikasjoner (tidlige dager)

Nye hjertemord

Nye lyder og en plutselig forverring av hemodynamikk kan indikere en brudd (eller dysfunksjon) av papillære muskler. Kjør en ultralyd av hjertet. Vanligvis krever strukturfeil rekonstruktiv inngrep. Haster samråd med hjerte kirurg.

Mitral regurgitation

Alvorlig MP på grunn av papillær muskelbrudd er en patologi som krever umiddelbar kirurgisk inngrep. Du kan forsøke å stabilisere pasientens tilstand ved intravenøs diuretika, nitrater og intra-aorta ballong motpulsering, men i alle fall er dette midlertidige tiltak. En akutt kirurgisk inngrep er nødvendig.

Ruptur av interventricular septum

Ervervet VSD krever akutt kirurgisk inngrep. Det er mulig å oppnå stabilisering av staten ved intravenøs administrering av diuretika, nitrater og intra-aorta ballong motpulsering.

Tårefri myokardvegg

En plutselig forringelse innen 3 dager etter MI kan indikere myokardbrudd.

perikarditt

En typisk komplikasjon av hjerteinfarkt. Smerte av pleural karakter er knyttet til kroppens stilling og er forskjellig fra den opprinnelige smerten på bakgrunn av iskemi. Perikarditt forekommer i perioden> 12 timer etter akutt MI, terapi inkluderer en høy (antiinflammatorisk) dose aspirin, opp til 650 mg 4-6 ganger hver time. Det er tegn på at indometacin og ibuprofen kan påvirke myokardreparasjon i de tidlige stadier av hjerteinfarkt. Hvis et perikardial effusjon oppstår eller øker, bør antikoagulasjonsmidler avbrytes.

Parietal trombose og systemisk emboli

Hos pasienter med omfattende fremre MI med blodpropp i LV-hulrommet eller atrieflimmer, noe som øker risikoen for systemisk emboli, er fulldosebehandling med heparin (og deretter warfarin) nødvendig. Vanligvis fortsetter å ta aspirin.

Sene komplikasjoner (flere uker)

Dresslers syndrom

Akutt autoimmun betennelse ledsaget av feber. I reperfusjonsalderen er frekvensen av denne komplikasjonen redusert. Behandling - aspirin og NSAIDs. Perikardial effusions kan akkumuleres i store mengder, noe som fører til nedsatt hemodynamikk eller til og med tamponade. Utfør ekkokardiografi. Overgi antikoagulantia for å redusere risikoen for hemoperikardium. Ved utvikling av tamponade kan det forekomme perikardial drenering.

Ventrikulær takykardi

Dannelsen av arr etter hjerteinfarkt forårsaker en følsomhet for ventrikulær takykardi.

Aneurysm i venstre ventrikel

Nekrotisert myokard kan bli tynnere og miste luftveiene. Aneurysmer er hemodynamisk uholdbare, predisponert for dannelsen av parietal blodpropper, de kan være årsaken til en vedvarende økning av ST-segmentet på EKG.

Behandling av pasienter etter hjerteinfarkt

I mangel av komplikasjoner eller vedvarende iskemi, får pasienter å gå om dagen.

Du kan skrive ut etter 72 timer etter en vellykket primær 4KB og i fravær av komplikasjoner.

Etter vellykket trombolyse, som anbefalt, er den beste strategien diagnostisk angiografi under ambulante forhold (24 timer). (I russiske anbefalinger er angiografi ikke rutinemessig vist) 5-7 dager før utslipp, utfør en test med en submaximal belastning, som er en mer konservativ strategi. Hvis testen er positiv og belastningstoleransen er lav, forblir en høy risiko for kardiovaskulær hendelse, og en angiografi vises før utslipp. Et negativt resultat bestemmer en lavrisikogruppe og bidrar til gjenoppretting av pasienttillit.

Advarer pasienten om at han ikke skal komme bak rattet i en måned, og at han trenger å varsle lisensutstederen og forsikringsselskapet.

Benytt anledningen til å snakke om sekundær forebygging: røykeslutt og diett (lavt i mettet fett og salt, foreslå en diett i Middelhavet). Kanskje inkludering av pasienten i rehabiliteringsprogrammet.

Reseptbelagte medisiner

• Aspirin.
• Klopidogrel.
• p-blokker.
• ACE-hemmer.
• Statin.
• Antagonister aldosteron.
• Kosttilskudd som inneholder ± omega-3 fettsyrer.

Langsiktig medisinering

• For de fleste pasienter er aspirin 75 mg daglig i ubestemt tid.
• Den optimale perioden av klopidogreladministrasjon er ikke klar. I praksis bestemmes det av arten av den implanterte stenten. Pasienter med et stoffstivende stent skal foreskrive dobbelt antiplatelet, antiplatelet terapi i minst 12 måneder. Pasienter med holometallisk stent foreskriver slik behandling i en periode på 4-6 uker.
• Etter STEMI er β-blokkere vanligvis foreskrevet på ubestemt tid, men data er bare tilgjengelige de første to årene etter MI.
• Pasienter med aterosklerose bør foreskrive bruk av ACE-hemmere (som en sekundær profylakse). Den største effekten observeres i gruppen med LV dysfunksjon. Slike pasienter bør øke dosen på poliklinisk basis.
• En reduksjon i LDL mot bakgrunnen for statininntak er en viktig sammenheng i sekundær forebygging.

Ustabil angina og dem uten ST segmenthøyde

I fravær av vedvarende forhøyning av ST-segmentet, er et anginalt angrep med økende intensitet eller som oppstår i hvile klassifisert som "ustabil angina pectoris" (HC) eller MI uten ST segmenthøyde (NSTEMI). Forskjellene er i nærvær (NSTEMI) eller fravær (HC) av en økning i troponinnivå. Samtidig er patologien som ligger til grunn for sykdommen (brudd eller erosjon av plakk i kranspulsårene med ikke-okklusiv eller intermittent okklusjon av trombus) og behandlingstaktikken de samme i begge tilfeller. Først må du redusere smerten og forhindre utvikling av akutt MI.

symptomer

• Ligner på symptomer i STEMI.
• Brystsmerter av varierende intensitet.
• En historie med stabil angina kan være. Smerte noen ganger ledsaget av "vegetative" symptomer: svette, kvalme og oppkast.

Tegn på

• Fysiske tegn på patologi kan være fraværende.
• Smerter eller unødighet.
• Våt klissete hud (som følge av overdreven svette og innsnevring av de subkutane karene).
• I noen tilfeller, ledsaget av lungeødem, er sannsynligheten avhengig av alvorlighetsgraden av iskemi og graden av dysfunksjon av LV.

forskning

Ved manifestasjon av symptomer blir diagnosen laget på grunnlag av kliniske tegn.

EKG

• EKG kan være normalt.
• EKG-endringer er representert ved ST depresjon og T-bølge inversjon, de kan være "dynamiske" - vises og forsvinner sammen med symptomene.
• Unngå en jevn oppgang i ST-segmentet.
• Hvis EKG er normalt og smerten fortsetter, registrer du en serie EKG.

Blodprøver

• Kjør OAK (for å eliminere anemi).
• Troponin når symptomene oppstår.

Nødhendelser

Det er fire komponenter i terapi:

• Legemidler for å redusere iskemi.
• Antiplatelet midler.
• Anti koagulanter.
  4KB.

Nedenfor er en generell ordning, men den bestemte beslutningen skal bestemmes i et bestemt tilfelle: om man skal utføre en "tidlig konservativ" behandling eller følge en "tidlig invasiv" strategi (dvs. ± 4KB angiografi).

• Tyg aspirin for rask suging i munnen.
• Clopidogrel administreres oralt i en dose, deretter 75 mg daglig.
• Antikoagulanter: heparin- eller faktor Xa-inhibitorer med lav molekylvekt.
• Nitroglyserin sublinguelt eller intravenøst.
• Morfin for smertelindring.
• Metoklopramid etter behov (samtidig med opiater, hvis angitt).
• p-blokkere, som atenolol eller metoprolol.
• Diltiazem tabletter hvis β-blokkere er kontraindisert (og det er ingen tegn på hjertesvikt, atrioventrikulær blokade eller hypotensjon).
• ± Revaskularisering for enkelte pasienter avhengig av graden av risiko.

Tidlig invasiv behandling

• Utfører revaskularisering (4KB eller CABG).
• De kliniske indikasjonene for tidlig invasiv behandling er vedvarende symptomer på iskemi, hemodynamiske forstyrrelser og nylig utført (for eksempel i de siste 6 månedene) 4KB.
• Et forhøyet nivå av troponin antyder også en høy grad av risiko.
• TIMI Risk-poengsummen er pålitelige og enkle å beregne risiko.

antikoagulasjon

Antikoagulantiske legemidler er foreskrevet for å redusere trombin gjennom en trombin-mediert rute, i tillegg til anti-blodplater.

Ved akutt koronarsyndrom benyttes både ufraksjonert og lavmolekylært heparin. Med tidlig konservativ behandling kan heparin eller fondaparinux med lav molekylvekt foreskrives.

thienopyridiner

Pasienter med tidlig invasiv behandling bør foreskrives ved en dose på 600 mg, noe som fører til raskere undertrykkelse av trombocytaktivitet, men denne strategien er ikke studert i store kliniske studier.

Inhibering av glykoprotein llb / llla

Glykoproteininhibitorene llb / llla er sterke anti-blodplate-legemidler som blokkerer hovedmekanismen for blodplateaggregering. Administrasjon av abciximab er indisert før 4KB, og hos pasienter med økt risiko vil tegn på pågående iskemi, eptifibratid eller tirofiban (men ikke abtsiksimab) være effektive, selv om 4KB ikke er planlagt å bli utført snart. Risikoen for blødning må vurderes ved avgjørelse om det skal tas en llb / llla-inhibitor.

Forberedelser foreskrevet for utslipp og for langvarig bruk

TIMI-risikoskala (TIMI - Trombolyse i hjerteinfarkt (kliniske studier) - Trombolyse ved hjerteinfarkt (kliniske studier).) Risikoscore for ustabil angina og NSTEMI (1 poeng for hvert element)

• Alder> 65 år.
• > tre risikofaktorer for CHD.
• Ta aspirin i 7 dager.
• Forbedre kardiospesifikke enzymer.
• ST-segmentforskyvning.
• Bevist koronar lesjon i angiografi.
• Mer enn to slag i 24 timer.

Telling bestemmes ved bare å summere antall risikofaktorer oppført ovenfor. For pasienter med en TIMI på 0-1 er den totale risikoen for død, hjerteinfarkt og tilbakefall av alvorlig akutt iskemi, som krever revaskularisering, ca 5%, og for TIMI 6-7 er denne risikoen 41%. Indikatoren TIMI> 3 brukes ofte som høyrisiko markør, som indikasjon på tidlig invasiv behandling.

Pasienter etter perkutan koronar intervensjon

Man bør være oppmerksom på risikoen for stenttrombose, spesielt i tidlig periode etter implantasjon, spesielt dersom det er tvil om at behandlingen overholdes eller om behandling med antidepressamenter nylig ble avsluttet.

I situasjoner der det er mistanke om stenttrombose, indikeres umiddelbar angiografi. Dødelighet fra stenttrombose uten behandling er høy.

Implantasjon av en holometallisk stent under 4KB øker risikoen for akutt og subakutt stentrombose. Derfor er 4KB forutsatt av reseptbelagte antiplatelet midler som aspirin og klopidogrel. Heparin (± abtsiksimab) pasienten mottar i røntgenoperasjonsrommet. Risikoen for stenttrombose reduseres kraftig i løpet av de første dagene etter 4KB.

Med standard blanke metallstenter blir aspirin vanligvis foreskrevet i kombinasjon med klopidogrel i minst en måned etter 4KB for å redusere risikoen for subakutt stent okklusjon. Ved bruk av belagte (gradvis frigjørende legemidler) stenter, er det en risiko for å redusere prosessen med stent endotelisering, deretter administreres aspirin / klopidogrel i opptil 12 måneder.