Hoved

Diabetes

Onmk i WB

ONMK (akutt cerebrovaskulær ulykke) er et konsept som kombinerer et forbigående iskemisk angrep og en pre-stroke tilstand. ONMK er preget av plutselig utvikling og er svært farlig for menneskers helse og liv, derfor, når de første tegnene ser ut, er det nødvendig med akutt medisinsk hjelp. Tidlig tilstrekkelig behandling kan redusere alvorlighetsgraden av effekten av angrepet. For å få kvalifisert hjelp med ONMK, kan du kontakte Yusupov sykehuset, som opererer døgnet rundt, og gir den nødvendige hjelpen i denne situasjonen.

ONMK - hva er det

Diagnosen av hjerneslag (og den resulterende hjerneslag) er etablert ved brudd i hjernens kar. Når blodsirkulasjonen forstyrres i et bestemt område av hjernen, blir en del av nervesystemet døde. Dette kan føre til alvorlig funksjonshemning eller død. Onmk - ikke et slag, men en tilstand som kan føre til det. Utviklingen av ONMK signalerer at en person trenger akut hjelp fra en kvalifisert neurolog, så snart et fullverdig slag eller hjerneinfarkt kan oppstå, når konsekvensene er mye verre. Dekryptere diagnosen av slag vil avhenge av type brudd i fartøyene: blødning, blokkering eller innsnevring av fartøyet, etc. Navnet på sykdommen utføres av den behandlende legen på grunnlag av symptomene og undersøkelsen.

Det er viktig å vite om diagnose av slag. Dette er den farligste tilstanden. Ifølge WHO dør ca 12 millioner mennesker verden over hvert år. Sykdommen rammer både fattige og rike, menn og kvinner. De mest utsatt for denne tilstanden er personer med fedme, diabetes, alkoholmisbruk og røykere. Hos kvinner øker risikoen for hjerneslag etter overgangsalderen. Nylig har tilfeller av slag og påfølgende slag blitt observert hos unge (25-40 år), som er forbundet med en usunn livsstil og konstant stress.

ONMK: klassifisering og kode i henhold til ICD 10

ONMK-kode på ICD 10 er inkludert i klassen cerebrovaskulære sykdommer (I60-I69). Effektene av slag på ICD 10-koder tilskrives ulike blødninger, hjerteinfarkt, slag, blokkeringer og stenose av arteriene, samt andre lesjoner i hjerneskap. Effektene av slag i ICD 10 kan klassifiseres som følger:

  • subaraknoid blødning;
  • intracerebral blødning;
  • nontraumatiske blødninger;
  • hjerneinfarkt;
  • uspesifisert slag
  • okklusjon og stenose av før-cerebrale og cerebrale arterier.

Også ONMK-kode for ICD 10 hos voksne er delt av karakteren av vaskulære lesjoner:

  • iskemisk type;
  • hemorragisk type.

Serebral vaskulær iskemisk type

En akutt nedsatt cerebral sirkulasjon i henhold til iskemisk type er en hjerneskade som et resultat av dannelsen av en obstruksjon i karet. Oftest er denne hindringen en blodpropp eller kolesterolplakk. Et hinder forstyrrer blodstrømmen til hvilken som helst del av hjernen, som et resultat av hvilken oksygen sulten oppstår. Nervevæv trenger en kontinuerlig kontinuerlig tilførsel av næringsstoffer, siden metabolismen i nervecellene er svært intens. Når tilgangen til oksygen og næringsstoffer som transporterer blod stopper, blir nervesystemet arbeidet forstyrret, og etter en kort periode begynner de å dø. I tilfelle sirkulasjonsforstyrrelser av den iskemiske typen, forstyrrer en viss hindring den normale blodstrømmen, noe som forårsaker hjerneinfarkt. Denne typen brudd er ganske vanlig og utgjør 80% av tilfellene. Omslag for iskemisk type ICD 10 er ICD 10 koder:

  • I63 hjerneinfarkt;
  • I65 blokkering og stenose av pre-cerebral arterier;
  • I66 okklusjon og stenose av cerebrale arterier.

Stroke i hemorragisk type

Onmak på hemorragisk type som tilskrives patologiske forhold forårsaket av brudd på fartøyets integritet, noe som resulterer i blødning. Avhengig av plasseringen av forstyrrelsen og dens skala, blir hematomen i hjernevævet eller blodinntrengningen inn i rommet rundt hjernen en konsekvens av blødning. Ved ONMK hemorragisk type i ICD 10 inkluderer:

  • I60 subarachnoid blødning;
  • I61 intracerebral blødning;
  • I62 er en annen ikke-traumatisk blødning;

Tilstanden etter slagtaket, relatert til en hvilken som helst ICD 10-kode, er alvorlig og krever snarlig inngrep av en spesialist. Konsekvensen av slag er døden av nerveceller, noe som skjer veldig raskt. Konsekvensene av en akutt krenkelse av hjernesirkulasjonen kan stoppes dersom personen behandles i 4-5 timer etter angrepet.

Årsaker og symptomer på hjerneslag

For å vurdere graden av hjerneskade brukes ofte Rankin skala for slag og påfølgende slag. Cerebrovaskulære sykdommer (CVD) og ONMK kan redusere effektiviteten til en person og føre ham til funksjonshemning. Derfor krever forhold som akutt koronarsyndrom (ACS) og slag i forbindelse med forstyrrelsen av karene i vitale organer (hjerte og hjerne) akutt behandling på sykehuset.

Rankine-skalaen presenterer seks grader av funksjonshemning etter slag og slag:

0. Ingen kliniske symptomer;
1. Systemer med vital aktivitet er ikke signifikant svekket, det er en liten symptomatologi, men en person kan utføre alle daglige aktiviteter;
2. Krenkelser i systemene med vital aktivitet av mild grad: Resultatet av noen handlinger er begrenset eller utilgjengelig, en person kan tjene seg uten hjelp utenfor;
3. Moderat svekkelse av vital aktivitet: Noen hjelp til vedlikehold er nødvendig, en person kan gå uavhengig;
4. Alvorlig funksjonshemming: En person kan ikke gå uavhengig, krever omsorg og hjelp i hverdagen.
5. Alvorlig funksjonshemning: fullstendig immobilisering, inkontinens av urin og avføring, en person krever konstant hjelp av spesialisert medisinsk personell.

Hver grad av Rankine-skalaen har sine egne symptomer, noe som gjør det mulig å bestemme klinisk hvor påvirket hjernen er. Med ubetydelige lesjoner i 1. grad har en person ingen tegn på funksjonshemming, han er i stand til å ta vare på seg selv og utføre daglig arbeid. Det kan imidlertid være en liten muskelsvikt, taleforstyrrelser, tap av følsomhet. Disse bruddene uttrykkes litt og fører ikke til en begrensning av hverdagen.

I 2. grad er det milde tegn på nedsatt aktivitet: En person kan ikke utføre tidligere arbeid i forbindelse med komplekse manipulasjoner eller fine motoriske ferdigheter. Imidlertid kan han tjene seg uten hjelp fra utenforstående.

I 3. grad er det moderat uttalt tegn på hjernesvikt:

  • en person trenger litt hjelp utenfor utførelsen av hygieniske prosedyrer;
  • han kan ikke lage mat, kle seg
  • uttalte taleforstyrrelser (kommunikasjonsproblemer, uttrykk for deres tanker);
  • stokk eller annet gående utstyr kan brukes.

Symptomer på akutt nedsatt cerebral sirkulasjon 4. grads uttalt, det er tydelige tegn på funksjonshemning. En person kan ikke gå uavhengig, vedlikeholde seg, han trenger døgnet rundt hjelp.

Med den femte graden av funksjonshemning er en person bedridden, han kan ikke snakke, kan ikke selvstendig spise, kontrollerer ikke avføring. En person trenger konstant hjelp og observasjon.

En av de mest klinisk lyse og farlige for helsestropp er nederlaget til VBB (vertebrobasilar bassenget). I dette tilfellet påvirker den patologiske prosessen delene av stammen, thalamus, cerebellum og oksipitale lobber i hjernen. ONMK i vertebrobasilarbassenget manifesteres som følger:

  • delvis ansiktslammelse
  • brudd på motoraktivitet i hendene
  • vanskeligheter med å bevege beinet og armen på den ene siden av kroppen;
  • mangel på koordinering av bevegelser;
  • utseendet av muskel svakhet i underdelene;
  • mild parese;
  • svelging lidelse;
  • kvalme, oppkast;
  • hørsels- og taleforstyrrelser;
  • hodepine og svimmelhet.

Med utviklingen av slag er viktig, så snart som mulig å konsultere en lege. For dette må du være oppmerksom på de første symptomene på patologi:

  • alvorlig akutt plutselig hodepine;
  • plutselig bevissthetstap
  • plutselig muskel svakhet;
  • plutselig forstyrrelse av tale og forståelse;
  • plutselig synshemming
  • plutselig følelsesløp i lemmer eller ansiktsområder;
  • mangel på koordinering av bevegelser;
  • kvalme, oppkast.

Graden av symptomer vil avhenge av hvor dårlig hjernen er skadet. Onmk oppstår spontant, det kan ikke forutsies. Men du kan prøve å ekskludere faktorer som øker risikoen for å utvikle slag og slag:

  • røyking,
  • alkoholmisbruk;
  • usunn mat;
  • mangel på fysisk aktivitet;
  • kronisk tretthet og stress.

Personer med diabetes, arytmi, overvekt må være spesielt ansvarlig holdning til deres helse. Disse forholdene blir ofte årsaker til sirkulasjonsforstyrrelser i hjernen.

Diagnose av hjerneslag

Når de første tegnene på hjernesirkulasjonsforstyrrelse oppstår, er det nødvendig å ringe en ambulanse eller gå til sykehuset uavhengig av hverandre (hvis tilstanden tillater det). Legen vil utføre en undersøkelse og samle en anamnese (en beskrivelse av pasientens tilstand og tilhørende data). Legen må gi følgende informasjon:

  • hovedklager (hodepine, forstyrrelser i mentale organer, kvalme etc.);
  • når tilstanden forverret
  • under hvilke forhold
  • Tilstedeværelsen av risikofaktorer for hjerneslag (røyking, alkoholisme, tilstedeværelse av kroniske sykdommer, medisinering).

Identifisere utviklingen av slag eller slag gir en enkel test (forutsatt at pasienten er bevisst):

  1. Det er nødvendig å be patienten å smile (med et slag, smilet vil være skjevt);
  2. Det er nødvendig å be patienten å strekke armene fremover og deretter løfte ham opp (i tilfelle strekk, vil han ikke kunne gjøre dette eller vil heve kun en hånd);
  3. Å be patienten om å gjenta noen enkel setning (dette vil føre til vanskeligheter med OKMK);
  4. Be pasienten å stikke ut tungen (i tilfelle et slag, vil tungen skiftes tydelig fra midten)

Legen vurderer den generelle og lokale statusen for slagtilfelle. Generell status er den generelle tilstanden til pasienten, de kliniske manifestasjonene av hjernesirkulasjonsforstyrrelser. Lokal status er beskrevet i nærvær av en hodeskader. De innsamlede dataene gir legen en ide om pasientens tilstand, på grunnlag av hvilken han foreskriver eksamen for å få et komplett bilde av hva som skjer.

Diagnose av ONMK utført ved bruk av visualisering av nervevev ved CT og MR. Dette er de mest informative diagnostiske metodene for å identifisere lesjonsfokuset. For å gi rettidig assistanse med slag, gjennomføres undersøkelsen raskt. I noen tilfeller vil pasienten bli vist akuttoperasjon.

I Yusupov sykehuset er det mulig å gjennomgå en undersøkelse av kompleksitet i slag og slag. Sykehuset er utstyrt med den nyeste teknologien som gjør at du raskt og nøyaktig kan utføre en undersøkelse av pasienten. Høy presisjonsteknologi vil bidra til å etablere den eksakte diagnosen og omfanget av hjerneskade.

Behandling av hjerneslag

Behandling av hjerneslag vil inkludere første beredskapsbehandling og oppfølgingsbehandling. Ytterligere terapi består av en rekke aktiviteter for å normalisere og støtte hjernens arbeid. Legen forteller pasienten hvordan man skal ta nootropics for stroke og andre medisiner, diettvaner hos pasienter med hjerneslag og kliniske anbefalinger for hjerneslag.

Prosedyren for å gi legehjelp til slag

Mengden medisinsk behandling for slag eller slag beror på alvorlighetsgraden av pasientens tilstand. Det er viktig å komme til sykehuset så snart som mulig. Hvis årsaken til et slag er en trombose, er det nødvendig å ta et antitrombotisk middel innen 3 timer etter starten av hjernens sirkulasjonsforstyrrelser for å redusere konsekvensene.

Behandlingen av stroke forekommer på sykehuset, varigheten varierer fra to uker (med mild lesjon). Pasienten er foreskrevet infusjonsbehandling, legemidler for å stabilisere trykket, legemidler for å normalisere arbeidet med nerveceller. I fremtiden vil pasienten trenge et rehabiliteringskurs for å gjenopprette tapte ferdigheter eller tilpasse seg nye levekår. Rehabilitering er en svært viktig del av behandlingen. Det er rehabiliteringsforanstaltninger, med regelmessig gjennomføring, bidra til gjenopptakelse av helse.

I Yusupov sykehus kan man gjennomgå en fullstendig behandling av stroke og hjerneslag, inkludert beredskap og rehabilitering. De beste nevrologene, kardiologer, kirurger i Moskva, vitenskapslærere, leger av høyeste klasse, som har lang erfaring med å behandle disse tilstandene, har vellykket behandling, jobber på sykehuset. Sykehuset er utstyrt med alt som er nødvendig for rask og kvalitetsgjenoppretting av pasientene.

Kunstig ventilasjon av lungene ved et slag

Når en pasient inntas med slag eller slag, vurderer legen adekvat spontan pust og nivået av oksygen i blodet. Hvis pasienten har lav bevissthet, er det risiko for aspirasjon, høye nivåer av intrakranial hypertensjon, han trenger kunstig lungeventilasjon (ALV).

Også IVL utføres på:

  • Krenkelse av den sentrale reguleringen av åndedrettsvern;
  • Obstruksjon av trakeobronchialtreet;
  • Lungeemboli.

ONMK: dryppbehandling (infusjonsbehandling)

Infusjonsbehandling begynner med det øyeblikket en pasient kommer med slag eller slag. Tilordne en løsning av natriumklorid 0,9%. I tilfelle av slag, forekommer hypovolemi (reduksjon i blodvolum) ganske ofte, noe som kan elimineres ved infusjonsterapi. Også infusjon er nødvendig for å kontrollere vannbalansen i kroppen. Infusjonsbehandling avbrytes gradvis, etter at man har bekreftet normaliseringen av nivået av elektrolytter og andre elementer i blodprøven.

Normalisering av blodtrykk

De første tre dagene er kritiske etter slag. I løpet av denne perioden er gjentatte brudd eller utvikling av et omfattende slag mulig. Nå er det nødvendig å stabilisere pasientens tilstand og svare på eventuelle endringer. En av de viktigste indikatorene er intrakranielt trykk og blodtrykk. Trykknivåindikatorer bør ikke overskride den tillatte normen eller være under normen. Derfor gjennomføres trykkovervåkning kontinuerlig. For å normalisere indikatorene, administreres spesielle legemidler først intravenøst, og overføres deretter til tablettformen av legemidler.

Eliminering av konvulsivt syndrom

Når ACMK har høy risiko for anfall. Forebygging av denne tilstanden utføres imidlertid ikke. Antikonvulsive midler foreskrives umiddelbart når et kramperssyndrom oppstår. Legemidlene brukes oralt eller intravenøst.

Bruk av nevroprotektorer og nootropics

En viktig retning i behandlingen av hjerneslag og slag er restaurering av skadet nervevev og beskyttelse av sunt vev fra spredning av "vaskulær katastrofe". Behandlingen utføres ved hjelp av neuroproperties og neuroprotectors.

Ernæringsmessige egenskaper av Onmk

Ved brudd på svelging foreskrives pasienten ernæring gjennom en sonde. Ved begynnelsen av behandlingen inneholder maten de nødvendige elementene for å opprettholde kroppens funksjon, kombinert med infusjonsterapi. Kaloriinnholdet i mat øker gradvis. I fremtiden vil måten å spise, avhenge av alvorlighetsgraden av hjerneskade. Forløpet av rehabilitering av pasienter etter hjerneslag og hjerneslag inkluderer restaurering av selvomsorgsfunksjoner, slik at pasienten med riktig innsats og evne igjen kan matche seg selv. Mat bør varieres, inneholder alle nødvendige sporstoffer og vitaminer, det vil si, i samsvar med prinsippene for god ernæring.

Nødhjelp

Akutt brudd på cerebral sirkulasjon krever nødhjelp, da det er umulig å normalisere pasientens tilstand alene. Standarden for beredskapstiltak for slag og slag beretter at pasienten skal tas til sykehus innen 3-5 timer etter angrepet. I dette tilfellet er det mulig å stoppe spredning av den patologiske tilstanden og minimere alvorlighetsgraden av konsekvensene. Hjelp til en person med hjerneslag kan bare gis på sykehus. Hjemme kan du gjøre følgende:

  • Ring en ambulanse;
  • Legg personen på en flat overflate (gulv, seng), putte en pute, teppe eller foldet genser under hodet;
  • Vend en person til siden hvis han er syk;
  • Åpne vinduer for å la det friske luften
  • Å knyte opp klær som forhindrer blodstrøm og luftstrøm (belte, krage, skjerf, tykke knapper);
  • Venter på at leger samler dokumenter og personlige gjenstander.

I tilfelle en nødsituasjon er det nødvendig å yte assistanse til pasienten før medisinsk teamets ankomst. Hvis du mister bevisstheten, bør du sjekke pusten og puls, sett en person i en stilling som ikke vil forstyrre pusten. Hvis det ikke er pust eller puls, er det nødvendig å starte munn-til-munn kunstig åndedrett og en indirekte hjertemassasje. Ved kramper skal pasienten beskyttes mot skade: Fjern de nærmeste skarpe og stumme faste gjenstandene. Du bør ikke prøve å holde pasienten eller løsne tennene. Det er bedre å vente til slutten av angrepet og sjekke luftveien.

Med utviklingen av ONMK, kan du kontakte Yusupov sykehus, hvor beredskapsavdelingen jobber døgnet rundt, syv dager i uken. Sykehuset har en ambulansebil, slik at pasienten vil bli forsynt med alle nødvendige medisinske tiltak i tide. I intensivavdelingen på Yusupov-sykehuset vil pasienten kunne gi den nødvendige hjelp for å stabilisere tilstanden.

Prosedyren for tilveiebringelse av medisinsk behandling til pasienter med hjerneslag etter opptak til akuttavdelingen på sykehuset er som følger:

  1. Medisinsk undersøkelse, EKG, prøvetaking;
  2. Undersøkelse av smale spesialister: en nevrolog, kardiolog, nevrokirurg, resuscitator;
  3. Utfører computertomografi av hjernen;
  4. Evaluering av undersøkelsesresultater
  5. Start av behandlingen.

Etter inntak av pasienten til sykehuset og før behandlingsstart skal ikke passere mer enn en time. Om nødvendig sendes pasienten til intensivavdelingen umiddelbart, og deretter utfører de nødvendige undersøkelsene.

Konsekvenser av slag

Konsekvensene av slag og slag kan være svært alvorlige, selv dødelige. Restvirkninger av slag kan være tilstede i livet, selv etter slutten av hovedterapien. Derfor er det svært viktig å gjennomgå et rehabiliteringskurs og, om nødvendig, gjenta det over tid. En person etter et slag krever viljestyrke, samt støtte fra slektninger for å gjenopprette tapte funksjoner. Regelmessig gjennomføring av rehabiliteringsforanstaltninger gjør det mulig å oppnå gode resultater for å eliminere konsekvensene av slag. Profesjonelle på Yusupov-sykehuset, som bruker spesialiserte teknikker, vil bidra til å få best mulig effekt i dette harde arbeidet.

Effekten av slag beror på området hjerneskade og omfanget av nedsattelse. Graden av alvorlighetsgrad kan variere sterkt: fra umettelige endringer i atferd for å fullføre forlamning. Konsekvensene av slag og slag inkluderer:

  • Full eller delvis lammelse;
  • Taleforstyrrelser;
  • Krenkelse av motorisk koordinering;
  • Forringet syn og hørsel;
  • Overtredelse av oppfatningen av rom og tid.

Det er vanskelig for en person å bevege seg rundt, gjøre det samme arbeidet, ta vare på seg selv. I alvorlige tilfeller, etter et slag, forblir personen bedrenget. Etter et slag av moderat alvorlighetsgrad er pasientens tale svekket, han kan ikke tydelig snakke, kontrollere timbre og høyhet av stemmen. Kommunikasjon skjer vanligvis ved hjelp av bevegelser og ansiktsuttrykk. Ofte er det et brudd på minne og utvikling av demens. En annen stor konsekvens av stroke er depresjon. Denne tilstanden bør tas alvorlig, siden en positiv psykologisk holdning er viktig for den videre utvinningen av en person.

Etter et slag er det veldig viktig å gjennomgå rehabilitering. Med hjelpen kan du gjenopprette fra et slag, om enn ikke helt, men betydelig. Hjernen trenger også trening, som resten av kroppen vår. En skadet hjerne krever spesiell trening under oppsyn av fagfolk. Jo raskere rehabiliteringsforanstaltninger initieres, desto større er sjansene for maksimal gjenoppretting fra et slag.

Rehabilitering etter slag

Ved rehabilitering etter et slag i Yusupov-sykehuset, brukes en integrert tilnærming til best mulig gjenoppretting av pasienter. Fysioterapeuter, tale terapeuter, massasje terapeuter, trening terapi instruktører, ergoterapeuter arbeide med pasienten. Fysioterapi og fysioterapi lar deg gjenoppta motorfunksjonen. Massør eliminerer muskelspasmer, normaliserer tonen sin. Oppgaven til en taleterapeut er å gjenopprette tale og svelge. Arbeidsterapeut hjelper til med å tilpasse seg nye levekår, lærer hverdagens ferdigheter.

Den menneskelige hjerne har en unik egenskap - neuroplasticitet - evnen til å regenerere. I hjernen blir nye forbindelser dannet mellom nevroner, på grunn av hvilke gjenopprettelsen av tapte funksjoner finner sted. Neuroplasticitet kan stimuleres, som skjer i rehabiliteringsprosessen. Regelmessige øvelser, som velges individuelt avhengig av hvilken funksjon som skal gjenopprettes, må utføres kontinuerlig hver dag til ønsket effekt er oppnådd. Regelmessighet er en nøkkelfaktor for å nå målet, uten at det ikke kan oppnås resultater.

I rehabiliteringsprosessen bruker de ulike elementer av respiratorisk gymnastikk, middel til orientalisk og tradisjonell medisin, intellektuelle øvelser. Alt dette hjelper hjernen til å jobbe bedre og bedre. Også i rehabilitering kan brukes ulike simulatorer, som bidrar til å lære å gå igjen eller utføre en handling (for eksempel vekselvis bøying og unbending fingrene), og provoserer implementeringen.

En viktig del av rehabilitering er moralsk og psykologisk støtte. Utviklingen av post-stroke depresjon forverrer signifikant pasientens tilstand. Denne tilstanden kan skyldes sosial isolasjon, mangel på ønsket resultat i behandling, noen medisiner.

Forebygging av slag

Forebygging av pre-stroke og slagtilfeller er tiltak for generell helsefremmende behandling og redusering av den negative effekten på sirkulasjonssystemet. Først av alt må du slutte å røyke. Statistikken blant røykere er ikke gunstig, og røyking påvirker ikke bare karene, men også tilstanden til lungene, hjertemuskelen, leveren og huden.

Du må revidere kostholdet ditt. Spis mer frukt og grønnsaker, mat med fiber (havregryn, kli, bønner, linser). Reduser mengden salt og salt mat som forbrukes (saltet fisk, pickles, ferdigfrosne måltider, hurtigmat). Begrens fettfôrinntaket (fett kjøtt, fjærkrehud, lard, svinekjøtt og lamfett, tung krem ​​og smør).

En effektiv måte å forebygge sykdommer i hjernecirkulationen er moderat trening. Fysisk utdanning bør praktiseres minst 30 minutter tre ganger i uka. Intensiteten av trening bør svare til nivået på fysisk trening og øke gradvis, uten overdrivelse.

I klinikken kan du få råd om individuelle metoder for forebygging av hjerneslag og slag. Her utfører de ikke bare behandling, men snakker også om aktiviteter for å forhindre patologi. Du kan avtale med en nevrolog, en kardiolog, en rehabiliteringsspesialist ved å ringe til Yusupov sykehuset.

Iskemisk slag i vertebro-basiljebassenget

En sykdom som iskemisk hjerneslag er den viktigste årsaken til funksjonshemning i vår tid. Patologi har en høy dødelighet og forårsaker alvorlige konsekvenser av cerebrovaskulær type hos overlevende pasienter. Det er ulike årsaker til sykdommen.

Hva er vertebro-basilær insuffisiens

Ryggene i ryggraden ut av de subklaviske karene som befinner seg i den øvre delen av brysthulen i brystbenet og passerer gjennom hullene i de tverrgående prosessene i nakkens hvirvler. Ytterligere grener går gjennom kranialhulen, hvor de går med i en basilær arterie. Den befinner seg i den nedre delen av hjernestammen og gir blodtilførsel til cerebellum og oksipitalt område i begge halvkule. Vertebro-basilar syndrom - en tilstand preget av en reduksjon i blodstrømmen i vertebrale og basilære kar.

Patologi er et reversibelt brudd på cerebrale funksjoner, som oppstod som et resultat av en reduksjon i blodtilførselen til området som er matet av de viktigste arteriene og vertebrale kar. Ifølge ICD 10 kalles sykdommen "vertebro-basilar insufficiency syndrome" og, avhengig av de tilknyttede forstyrrelsene, kan den ha koden P82 eller H81. Siden manifestasjonene av VBN kan være forskjellige, er de kliniske symptomene likt andre sykdommer, på grunn av vanskeligheten ved å diagnostisere patologi, gjør legen ofte diagnosen uten riktig begrunnelse.

Årsaker til iskemisk berøring

Blant de faktorene som kan forårsake iskemisk berøring i vertebro-basilarbassenget er:

  1. Emboli av forskjellig opprinnelse i vertebrobasilar-regionen eller komprimering av subklavierarterien.
  2. En arytmi hvor trombose forekommer i atria eller andre deler av hjertet. Når som helst, kan blodpropper brytes opp i stykker og med blodet for å komme inn i karet, noe som forårsaker en obstruksjon av hjernens arterier.
  3. Åreforkalkning. Sykdommen er karakterisert ved avsetning av kolesterolfraksjoner i arterieveggene. Som en følge av dette, reduserer fartøyets lumen, noe som fører til en reduksjon av blodsirkulasjonen i hjernen. I tillegg er det en risiko for at den aterosklerotiske plakk vil sprekke, og kolesterolet frigjort fra det vil blokkere arterien i hjernen.
  4. Tilstedeværelse av blodpropp i karene i underdelene. De kan deles inn i segmenter og strømme inn i cerebral arterier med blodet. Ved å forårsake problemer med blodtilførsel til orgelet, fører blodpropper til slag.
  5. En kraftig reduksjon i blodtrykk eller hypertensiv krise.
  6. Konsentrasjon av arteriene som gir blod til hjernen. Dette kan skje med karoten arterie kirurgi.
  7. Sterke blodpropper forårsaket av veksten av blodceller fører til hindring av vaskulær permeabilitet.

Tegn på hjerneinfarkt

Sykdommen er en akutt forringelse av cerebral blodtilførsel (iskemisk type slag) med etterfølgende utvikling av tegn på nevrologisk lidelse, som vedvarer i opptil en dag. Ved forbigående iskemiske angrep, pasienten:

  1. taper øyeblikkelig tid;
  2. det mister følsomhet i hvilken som helst halvdel av kroppen;
  3. føles stivhet av armene og / eller bena.

Symptomer på vertebro-basilær insuffisiens

Iskemisk hjerneblødning med lokalisering i vertebral-basilarbassenget er kanskje den vanligste årsaken til funksjonshemming hos personer under 60 år. Symptomene på sykdommen er forskjellige og avhenger av plasseringen av brudd på fartøyets hovedfunksjoner. Hvis blodsirkulasjonen svekket seg i vertebro-basilarbassenget, utvikler pasienten følgende karakteristiske symptomer:

  • systemisk svimmelhet (pasienten føles som om alt rundt seg smuldrer);
  • kaotisk bevegelse av øyebollene eller dens begrensning (i alvorlige tilfeller oppstår fullstendig øyeimmobilitet, dannet strabismus);
  • dårlig koordinering;
  • tremor mens du utfører noen handlinger (skjelving av ekstremiteter);
  • lammelse av kroppen eller deler av den;
  • eyeball nystagmus;
  • tap av kroppsfølsomhet (forekommer vanligvis i en halv-venstre, høyre, bunn eller topp);
  • plutselig bevissthetstap
  • uregelmessig puste, signifikant pause mellom pusten / utånding.

forebygging

Det menneskelige kardiovaskulære systemet er konstant under stress som følge av stress, så risikoen for slag er økende. Med alderen øker trusselen mot trombose i hodekarene, så det er viktig å utføre forebygging av iskemisk sykdom. For å vertebro-basilar feil ikke utviklet, skal:

  • gi opp dårlige vaner;
  • med høyt blodtrykk (høyt trykk), er det nødvendig å ta medisiner for å normalisere blodtrykket;
  • rettidig behandle aterosklerotisk stenose, holde kolesterolnivået normalt;
  • spis et balansert kosthold
  • kontrollere kroniske sykdommer (diabetes mellitus, nyresvikt, arytmi);
  • gå ofte på gata, gå til dispensarer og kursteder;
  • trene regelmessig (trene moderat).

Behandling av vertebro-basilar syndrom

Sykdomsbehandling er foreskrevet etter bekreftelse av diagnosen fra legen. For behandling av patologi brukes:

  • antiplatelet midler, antikoagulantia;
  • nootropics;
  • smertestillende midler;
  • sedativa;
  • mikrocirkulasjonsrettere;
  • angioprotectors;
  • Gistaminomimetiki.

Koronararteriesykdom er farlig fordi angrepene (slag) gradvis blir hyppigere, og som et resultat kan en omfattende sirkulasjonsforstyrrelse av organet oppstå. Dette fører til et komplett kapitteltab. Til den iskemiske sykdommen tok ikke alvorlig grad, det er viktig å straks søke hjelp fra en lege. Ved behandling av vertebro-basilar syndrom, er hovedaksjonene rettet mot å eliminere problemer med blodsirkulasjon. De viktigste stoffene som kan foreskrives for iskemisk sykdom:

  • acetylsalisylsyre;
  • Piracetam / nootropil;
  • Clopidogrel eller Agregal;
  • Troxerutin / Troxevasin.

Tradisjonelle metoder for behandling av iskemisk sykdom kan bare brukes som et ekstra tiltak. For sårdannelse av en aterosklerotisk plakk eller karotidstenose foreskriver legen reseksjon av det berørte området etterfulgt av en shunt. Etter operasjon utføres sekundær profylakse. For behandling av VBS (vertebro-basilar syndrom) brukes terapeutisk gymnastikk og andre typer fysioterapi også.

fysioterapi

Vertebro-basilær insuffisiens er ikke kurert av legemidler alene. Sammen med medisinsk behandling av syndromet, brukes terapeutiske prosedyrer:

  • massasje av occipital regionen;
  • magnetisk terapi;
  • manuell terapi;
  • terapeutiske øvelser for å eliminere kramper;
  • styrke spinalstammen, forbedre stillingen;
  • akupunktur;
  • refleksologi;
  • hirudotherapy;
  • bruk av halskorsetten.

Behandling av cerebral iskemi

De mest alvorlige skader i iskemisk slag hos vetebro-basilaris bassenget er hjernestammen skade, fordi det ligger viktige sentre - åndedretts, thermoregulatory, andre. Brudd på blodtilførselen til dette området fører til respiratorisk paralyse, sammenbrudd og andre livstruende konsekvenser. Iskemisk slag hos vetebro-basilære basseng behandlet med restaurering av nedsatt cerebral sirkulasjon og eliminering av inflammatoriske lesjoner.

Hjerneslag - en sykdom som behandler en nevrolog på et sykehus. For terapeutiske formål i det iskemiske slag av vertebro-basiljebassenget, anvendes medikamentmetoden. Under behandlingen blir følgende legemidler brukt:

  • vasodilatorer for å lindre spasmer (nikotinsyre, pentoksifyllin);
  • angioprotektorer, stimulerende cerebral sirkulasjon, metabolisme (Nimodipin, Bilobil);
  • antiplatelet midler for forebygging av trombose (aspirin, dipiridamol);
  • Nootropics for aktivering av hjerneaktivitet (Piracetam, Cerebosin).

Narkotikabehandling av iskemisk slag, som oppstod i vertebro-basilarbassenget, varer i 2 år. I tillegg kan den operative metoden for sykdomsbehandling brukes. Kirurgisk inngrep i vertebro-basilar syndrom er indikert i den tredje graden av koronar sykdom, dersom konservativ behandling ikke gir den forventede effekten.

Ifølge forskningen forekommer de alvorlige konsekvensene av iskemisk slag som oppstod i vertebrobasilarbassenget i to tilfeller. Dette skjer hvis behandlingen ikke ble startet i tide eller ikke resulterte i resultater i de senere stadiene av sykdommen. Samtidig kan det negative resultatet av vertebro-basilær insuffisiens være:

  • mental retardasjon;
  • isolasjon;
  • asosiale;
  • vanskeligheter med å lære;
  • migrene.

Førstehjelp for slag

Hvis du opplever symptomer på iskemisk slag i en person, ring umiddelbart en ambulanse. Beskriv symptomene til dispatcheren så nøyaktig som mulig slik at det nevrologiske teamet kommer an på anrop. Deretter gi pasienten førstehjelp:

  1. Hjelp personen til å tilbakestille seg. På samme tid, vri den til siden, under underkjeven erstatte enhver bred beholder ved oppkast.
  2. Mål blodtrykket. I iskemisk berøring, som skjedde i vertebro-basilarbassenget, er trykket vanligvis forhøyet (ca. 180/110).
  3. Gi pasienten en antihypertensive (Corinfar, Captopril, andre). Det er bedre å sette 1 tablett under tungen - så verktøyet vil fungere raskere.
  4. Gi en person med presumptiv iskemisk berøring 2 tabletter av et vanndrivende legemiddel. Dette vil bidra til å fjerne hevelse i hjernen.
  5. For å forbedre metabolismen av pasientens hjerne, gi ham en nootropisk, for eksempel Glycine.
  6. Etter ankomsten av ambulansbrigaden, fortell legen nøyaktig hvilke stoffer og i hvilken dosering du ga til pasienten med iskemisk slag.

Hva er hjerneinfarkt i VBB

Akutte og kroniske sykdommer i sirkulasjonssystemet i hjernearteriene er i dag et av de mest presserende medisinske problemene.

Ifølge ulike kilder blir ca. 1/5 av det totale antall pasienter etter et hjerteinfarkt deaktivert uten sjanse til å gå tilbake til det normale livet, ca 60% står overfor betydelige aktivitetsbegrensninger og trenger konstant, kompleks og kostbar behandling.

Bare 1/5 av alle pasientene er i stand til å gå tilbake til normalt liv.

  • All informasjon på nettstedet er kun til informasjonsformål og er IKKE en manual for handling!
  • Bare en doktor kan gi deg en eksakt DIAGNOST!
  • Vi oppfordrer deg til ikke å gjøre selvhelbredende, men å registrere deg hos en spesialist!
  • Helse til deg og din familie!

I de fleste tilfeller (ca. 80%) er hjerteinfarkt forbundet med brudd på iskemisk natur. Et trekk ved utviklingen av patologi i vertebrobasilarbassenget er høy sannsynlighet for død, det er tre ganger høyere enn tilfellene med lokalisering av lesjonen i karotenbassenget.

Ca. 70% av sirkulasjonsforstyrrelsene som fører til alvorlig infarkt er plassert i dette bassenget. I et av de 3 tilfellene av forbigående iskemisk angrep, lokalisert i IHB, utvikles et komplekst iskemisk hjerteinfarkt.

Hva er vertebrobasilar-systemet

Vertebrobasilar sirkulasjonssystemet utgjør 30% av det totale cerebrale blodstrømssystemet.

Direkte dette området er ansvarlig for å mate de viktigste områdene i hjernen, som inkluderer:

  • Ryggseksjoner: occipital og parietallober, mediobasale soner av de temporale lobes;
  • visuell haugen;
  • betydelig del av det hypotalamiske området;
  • "Legs" i hjernen med tetrachromi;
  • avlang del;
  • Varoliyev Bridge;
  • livmorhalskreft.

Sirkulasjonssystemet i vertebrobasilarbassenget omfatter følgende grupper av arterier:

Som det kan ses, inneholder VVB et mangfold av fartøy, som varierer i diameter, struktur, oppgaver (blodforsyningssoner).

Avhengig av hvor lesjonen observeres, og det kliniske bildet utvikles. Samtidig er individuelle trekk ved lokalisering av arteriene av stor betydning, derfor er det i stedet for det klassiske kliniske bildet ofte mulig å observere atypisk utvikling av patologi.

Dette introduserer ytterligere vanskeligheter med pasientens gjenopprettingsprosess, siden diagnoseprosessen er vanskelig i første fase.

Årsaker til hjerneinfarkt i VVB

Cerebral infarkt i IHB utvikler seg mot bakgrunnen av utilstrekkelig blodsirkulasjon i vevene i vertebrale eller basilære arterier.

Faktorer som bidrar til utviklingen av patologi, betinget delt inn i 2 grupper:

  • aterosklerotiske lesjoner;
  • stenose og okklusjon av subklave arterier;
  • abnormaliteter av disse arteriene (dette kan være patologisk tortuositet eller tilstedeværelsen av flere hypoplasier).
  • emboli av forskjellig art;
  • ekstravasal komprimering av den subklave arterien.

symptomer

Manifestasjoner av patologi kan variere avhengig av hvor lesjonen ligger, dens storhet, de generelle indikatorene for kroppen, inkludert hemodynamikk, blodtrykk, graden av utvikling av sivil sirkulasjon.

Sykdommen kan manifestere seg som cerebrale symptomer og nevrologiske lidelser.

Blant dem bør det bemerkes:

  • Svimmelhet, ledsaget av nedsatt oppfatning av virkeligheten.
  • Tap av stabilitet under bevegelse (kan observeres i statisk tilstand - pasienten kan ikke holde kroppen i oppreist stilling).
  • Intense smerter lokalisert i oksipitalt område (utstråler til nakke, parietale og tidlige områder, øyne).
  • Synshemming.
  • Drop-angrep er plutselige fall på grunn av svakhet i bena. Samtidig er det ikke noen unormale fenomener i helsetilstanden eller oppførselen før høsten. Pasienter bare "podkashivayutsya bein."
  • Nedskrivning eller tap av minne.

Akutt cerebrovaskulær ulykke

Karakteristiske trekk ved den akutte form for cerebral blodtilførselsforstyrrelser:

  • Rask utvikling. Fra starten av de første symptomene til toppen tar det bare ca. 5 minutter.
  • Problemer med koordinering av bevegelser som manifesterer seg: svakhet i lemmer, vanskeligheter av bevegelser, utvikling av lammelse av noen lemmer (alt kan bli beseiret).
  • Krenkelser av følsomhet eller parestesi som påvirker lemmer eller ansikt.
  • Delvis blindhet
  • Krenkelser knyttet til koordinering av bevegelser, ustabilitet, tap av balanse.
  • Systemisk og ikke-systemisk svimmelhet, hvor pasienten har dobbeltsyn, det er nedsatt svelging og talefunksjoner.

Ved hjelp av denne lenken vil vi fortelle deg om mikroinfarkt og dens konsekvenser.

Symptomer som kan oppstå ved utvikling av en akutt form for sirkulasjonsforstyrrelser i vertebrobasilarbassenget inkluderer:

  • Horners syndrom;
  • nystagmus (oftere - vertikal);
  • hørselshemmede.

Uoverensstemmelse med bevegelser i kombinasjon med svimmelhet, synsforstyrrelser er de tre hovedtrekkene som eksperter blir veiledet av når de foretar en diagnose forbundet med iskemiske lesjoner av hjernestammen, hjernebarken, bakre hjernebobber.

Et typisk bilde av utviklingen av patologi kan også omfatte agnosia (brudd på sensorisk oppfatning), tale dysfunksjon, et komplett tap av orientering i rommet.

Separat er det nødvendig å vurdere en slik form for akutt nedsatt blodsirkulasjon i VBB som bueskyttsinfarkt. Den utvikler seg mot bakgrunnen av mekanisk kompresjon av vertebral arterien C-1-C2 med en sterk sving av hodet til siden.

Det var isolerte tilfeller da fibro muskulær dysplasi, skade på subklave arterien assosiert med traumatisk nakkeskade, eller utviklet som følge av eksponering for manuell terapi, forårsaket iskemisk infarkt.

Utviklingen av syndromet i dag skyldes spenningen av arterien på C1-C2 nivået, hvor en intimal arteriebrudd oppstår, noe som er spesielt farlig for pasienter med endringer i karene.

Når man klemmer hovedvertebralarterien, er det ikke nødvendig kompensasjon for blodtilførselen til vertebrobasilarbassenget på grunn av hypoplasi eller stenose av arterien til motsatt vertebral.

Dette, så vel som ikke-funksjonaliteten til de bakre bindefartøyene, utfordrer utviklingen av en bøyders infarkt. Faktoren som bidrar til utviklingen av denne patologien er tilstedeværelsen av en Kimmerley-abnormitet hos pasienten, dvs. ekstra beinbue, som presser arterien.

diagnostikk

Optimale diagnostiske tiltak som tillater å bestemme selv små lesjoner, er følgende metoder:

behandling

Behandlingen utføres ved hjelp av medisinbehandling. Behandlingsprogrammet ligner på den utviklede generelle ordningen for behandling av hjerteinfarkt.

I tilfeller der hjerneinfarkt i VBB var forårsaket av atherosklerotisk trombi, er det obligatorisk å ta medikamenter som har til hensikt å fjerne puffiness. For dette formålet, foreskrevet medisin gruppe osmodiuretikov. Det kan være glyserol eller mannitol.

Det anbefales å bruke legemidler fra gruppen av kortikosteroider, for eksempel dexametason.

Den hensiktsmessige dekompresjonen er kirurgisk ikke ennå bestemt.

På grunn av den lille perioden av det terapeutiske vinduet, den høye sannsynligheten for komplikasjoner (for det meste - blødninger), nektet spesialistene å bruke trombolytika. Med den atherotrombotiske karakteren av utviklingen av patologi er foreskrevet subkutan administrering av natrium heparin.

Behandling av pasienter med aterosklerose og kardiogen emboli innebærer bruk av indirekte antikoagulantia for å redusere sannsynligheten for tilbakefall.

Vinpocetin vil bidra til å normalisere mikrocirkulasjon og venøs utstrømning. Betahistin kan brukes til å eliminere svimmelhet. Med samme formål, så vel som å bekjempe ustabilitet under bevegelse, brukes fezam.

Etablering av metabolske prosesser i hjernen vil bidra til å ta piracetam, også dette legemidlet vil beskytte celler mot lesjoner forårsaket av oksygen sult.

Er sex tillatt etter et hjerteinfarkt og i hvilke tilfeller er det kontraindisert - les her.

Funksjoner av livet etter et hjerteinfarkt hos menn er beskrevet i en annen publikasjon.

Differensiell diagnose av symptom på "svimmelhet" hos pasienter med hjerneslag

Om artikkelen

Forfattere: Isakova EV (GBUZ MO "MONIKI dem. MF Vladimirsky", Moskva), Romanov MV Kotov S.V. (GBUZ MO "MONIKI dem. MF Vladimirsky", Moskva)

For henvisning: Isakova E.V., Romanova M.V., Kotov S.V. Differensiell diagnose av symptom på "svimmelhet" hos pasienter med hjerneslag / BC. 2014. №16. S. 1200

Cerebral stroke rangerer andre i strukturen av total dødelighet og er den viktigste årsaken til funksjonshemming i befolkningen. I henhold til strekningsregisteret NCN RAN, ved slutten av den akutte perioden, har mer enn 80% av pasientene nedsatt funksjonsevne [9]. Oftest er de forbundet med nærværet av spastiske hemiparesis (hemiplegi), derimot, vestibulare sykdommer, svekket balanse og stabilitet, selv med bevart muskelstyrke i lemmene, i betydelig grad begrense muligheten for uavhengig bevegelse, redusere husholdning og sosial uavhengighet av pasienten, som har en negativ innvirkning på livskvaliteten. Studier viser at differensialdiagnosen av svimmelhet, ubalanse og stabilitet hos pasienter med hjerneslag er relevant. En vanlig praksis i den kliniske diagnose for slag er feilen i den vertebrobasilær system basert på klager "vertigo" pasient [1, 10].

Cerebral stroke rangerer andre i strukturen av total dødelighet og er den viktigste årsaken til funksjonshemming i befolkningen. I henhold til strekningsregisteret NCN RAN, ved slutten av den akutte perioden, har mer enn 80% av pasientene nedsatt funksjonsevne [9]. Oftest er de forbundet med nærværet av spastiske hemiparesis (hemiplegi), derimot, vestibulare sykdommer, svekket balanse og stabilitet, selv med bevart muskelstyrke i lemmene, i betydelig grad begrense muligheten for uavhengig bevegelse, redusere husholdning og sosial uavhengighet av pasienten, som har en negativ innvirkning på livskvaliteten.
Studier viser at differensialdiagnosen av svimmelhet, ubalanse og stabilitet hos pasienter med hjerneslag er relevant. En av de vanligste feilene i klinisk praksis er diagnosen slag i vertebrobasilar systemet på grunnlag av pasientens klager om "svimmelhet" [1, 10]. Utvikling av symptomet er vanlig hos eldre pasienter, er nærværet av noe som kan bestemmes ved en rekke årsaker, i vanlig klinisk praksis, som en regel assosiert med utvikling av "akutt vertebrobasilær insuffisiens" på bakgrunn av eksisterende pasient risikofaktorer for kardiovaskulær sykdom [ 4, 6].

Mange pasienter som lider, for eksempel perifer vestibulopati, psykogen svimmelhet og andre lidelser, har dessverre feilaktig diagnose av et slag og som et resultat, selv en funksjonshemning. Dette begrenser aktiviteten til pasienter og påvirker livskvaliteten negativt. Således er det ikke tilgjengelig diagnostisert sykdom (godartet paroksysmal svimmelhet, vestibulære neuronitis, emosjonell forstyrrelse, etc..) og holdt sin effektiv behandling [7, 11].

Begrepet "svimmelhet" har endret seg betydelig de siste to tiårene, har utvidet seg betydelig, noe som definerer nye tilnærminger til diagnose og behandling av pasienter med dette symptomet.
For å diagnostisere årsaken til vestibulare forstyrrelser, balanse og stabilitet er meget strengt nødvendig for å bestemme at pasienten bruker begrepet "ør", som han beskriver som "svimmelhet." Diagnostiske problemer skyldes oftest tvetydigheten, denne usikkerheten. Pasienter kaller dem ulike opplevelser - fra illusjonen av ustabilitet, mobilitet av omliggende objekter til følelsen av "kvalme eller kvalme." Ofte pasienter føler svimmelhet ørhet, som er karakterisert ved mørkfarging av øynene, en følelse av å "falle", "følelse av letthet i hodet eller kroppen", den manglende evne til å konsentrere seg, og til og med generell svakhet og uro [3, 12]. Som svimmelhet, ubalanse ofte bestemt og stabilitet som følge av sykdommer i sentralnervesystemet som skyldes lesjoner i cerebellum, ekstrapyramidale eller somatosensoriske systemer [7].

Den mest brukte definisjonen av svimmelhet er "illusjonen av bevegelse", den subjektive forvrengt oppfatningen av bevegelsen av ens kropp i rommet, følelsen av en ubalanse, den illusoriske rotasjon av omgivende objekter. Det bør tas i betraktning at det ikke er noen klar tolkning av begrepet "svimmelhet", som forstås som pasientens sensoriske sensasjon eller vestibulære dysfunksjon.
Foreløpig er det to typer svimmelhet: systemisk (rotasjon, sant) og ikke-systemisk ("pseudo-vertigo"). Systemisk svimmelhet kan skyldes perifer lesjon av vestibulær analysator (halvcirkelformede kanaler, vestibulær nerve) eller sentral (hjernestamme, cerebellum). Ikke-systemisk svimmelhet ( "psevdogolovokruzhenie"), som i det vesentlige svimmelhet ikke er observert ved lipotimicheskih tilstander, forstyrrelser av gangart og balanse i nevrologiske lidelser og psyko-vegetative forstyrrelser.
Store anatomiske strukturer som gir human balanse, bortsett fra labyrinten, som er en perifer del av det vestibulære apparat er oppfatningen utføres ved hvilke vinkel og lineære akselerasjoner er cerebellum, basalgangliene og cerebral cortex. I tillegg, for å opprettholde balanse og gå, er bevaring av de somatosensoriske og pyramide systemer nødvendig. Tapet på noen av disse delene av nervesystemet fører til ubalanse. Like viktig er muskel-skjelettsystemet og synetes funksjon.
Vestibulære refleksbuen består av 5 deler: reseptorer primære vestibulære neuroner til andre ordens neuroner (neuroner i vestibular kjerner), den tredje ordens nevroner (motoneuroner), og effektor eller tilsvarende organ. Ved stimulering av det vestibulære apparatet oppstår en refleks effekt på den sensoriske, autonome og somatiske funksjoner som er involvert i dannelsen av statokinetic reaksjoner og opprettholde et tilstrekkelig nivå av homeostase i visse dynamiske forhold for oppholdet av kroppen.

Informasjon fra det vestibulære apparatet helles i strømmen av informasjon fra andre sanser involvert i å gi balansefunksjonen. Under normale forhold oppstår impulser fra hvert sensorisk system ved visse fysiologiske terskler, hvorav overskudd i en eller annen retning intensiv fører til stimulering eller inhibering av funksjon, for eksempel av det vestibulære systemet.
Den vestibulære okulære refleksen spiller hovedrollen i det vestibulære systemets funksjon, der det er tre komponenter: horisontal (når hodet vender om den vertikale aksen - Z-aksen); vertikal (når hodet vipper frem og tilbake rundt tverrgående akse - Y-aksen); vridning eller rotasjon (når hodet vipper til venstre - høyre rundt den horisontale aksen - aksen X) [2].
De tre komponentene i den vestibulookulære refleksen tilsvarer det tredimensjonale rommet hvor vestibulære og oculomotoriske systemer gir kroppsretning, oppfatter bevegelsesinformasjon, bidrar til å fikse blikket og opprettholde stillingen. Den vestibulo-okulære refleksen sikrer konvergens av afferente impulser fra de vestibulære reseptorene til de halvcirkulære kanalene og otolithapparatet og overføringen av disse impulser til de oculomotoriske musklene.

I samsvar med hvordan hodeposisjonen endres, endres også øynemuskulaturens tone. De halvcirkelformede kanalene til høyre og venstre labyrintene danner funksjonelle par i de horisontale og vertikale planene, dvs. de er begeistret og inhibert i par. På grunn av de funksjonelle forbindelsene mellom par av vertikale halvcirkelformede kanaler som er orientert diagonalt i forhold til sagittalplanet i hodet, utføres vertikale og torsion vestibulo-okulære reflekser. De halvcirkelformede kanalene reagerer på rotasjonsakselerasjon og er begeistret når hodet roterer rundt den tilsvarende aksen. En naturlig stimulans for de vestibulære reseptorene er tyngdekraft og lineær akselerasjon [2].

Hos pasienter med utvikling av hjerneslag er utviklingen av både systemisk (vestibulær) og ikke-systemisk svimmelhet ("pseudo-svimmelhet") mulig.
System (vestibulære) vertigo skjer først og fremst i utviklingen av et hjerteinfarkt i vertebrobasilær basseng (VBB), blødning i hjernestammen eller lillehjernen. Aterosklerose kan være årsaken til utviklingen av cerebrale arterier., forekomst av aneurysm, arteriovenøs misdannelse, endring av vaskulærvegg i systemiske sykdommer, antifosfolipid syndrom, arvelig angiopati, og andre. utviklende karakterisert svimmelhet forbundet med en forbigående eller vedvarende sirkulatoriske forstyrrelser i det sentrale og / eller perifere deler av det vestibulære system som forårsaker skade av ledende baner mellom de vestibulare kjerner av medulla oblongata og oculomotor kjerner integratorer kraniale del av midthjernen, den mediale areal på lillehjernen, thalamus og vestibular soner i cortexen i den temporal-parietale regionen [7, 14, 18].
Som vist av dataene forskning ofte vestibulære svimmelhet observert i myokardial dorsolateral medulla og den nedre overflate av lillehjernen halvkule, på grunn av blokkering av fremkallings virveldyr, posterior inferior cerebellar arterien, mindre anterior mindreverdig cerebellar arterie [13, 19]. Det klassiske Wallenberg-Zakharchenko-syndromet (komplett hjerteinfarkt i den bakre nedre cerebellararterien) inkluderer: svimmelhet, kvalme, oppkast; på siden av utbruddet - smerte og temperatur ansikts hypestesi, cerebellær ataksi, Horners syndrom; på motsatt side - smerte og temperatur hypoestesi på lemmer og kropp. Imidlertid er de vanligste varianter av dette syndromet hovedsakelig manifestert av svimmelhet, nystagmus og cerebellær ataksi [5, 17]. Et fullstendig hjerteinfarkt i den fremre, dårligere cerebellære arteriebassenget ledsages av en kombinasjon av symptomer på perifer og sentral lesjon. Anterior dårligere cerebellare arterie-blodtilførselen til området 3, som hver er knyttet til den vestibulære systemet (labyrint VIII og damp, den laterale delen til hjernestammen på broen, foran og kaudale deler av cerebellum). Klinisk slike pasienter opplever svimmelhet, spontan dreiende horisontal nystagmus, hørselstap, Horner symptom, parese av ansiktsmusklene, svekket smerte og temperaturfølsomhet på den motsatte side av legemet, stammen og lem ataksi.
En svært sjelden årsak til utviklingen av vestibulær svimmelhet kan være nederlaget for den kortikale delen av vestibulær analysator (den bakre cortex av holmen og krysset mellom de tidsmessige og mørke lobber) [3, 20].
Isolert vestibulær svimmelhet under et slag uten andre nevrologiske symptomer er sjeldne. Utviklingen er beskrevet av forfatterne med en lesjon av cerebellumet i tilfelle lokalisering av lesjonen i de kaudale områdene assosiert med vestibulære kjerner (shred, nodule, uvula og noen dype kjerner i cerebellumet) [3, 16]. Diagnosen akutt cerebrovaskulær ulykke (ONMK) i VBB, manifestert av isolert vestibulær svimmelhet, må nødvendigvis bekreftes av tilstedeværelsen av iskemiske forandringer i hjernestammen i henhold til magnetisk resonans imaging (MRI) eller røntgencomputertomografi.

Således er det vestibulære svimmelhet under forbigående iskemisk anfall, eller iskemisk slag hos VBB og blødning i lillehjernen, i de fleste tilfeller er kombinert med andre neurologiske symptomer forbundet med lesjoner i hjernestammen og / eller lillehjernen (dysfagi, dysartri, dobbeltsyn, parese, ataksi, følsomhetsforstyrrelser), som skiller sirkulasjonsforstyrrelser fra sykdommer i labyrinten, manifestert av isolert vestibulær vertigo.
Oftere enn vestibulære (systemisk) svimmelhet, pasienter med cerebral slag oppstår svimmelhet en annen type - ikke-systemisk ( "psevdogolovokruzhenie"), som er en følelse av ubalanse og stabilitet, og som følge, generelt, ved nærværet i en pasient nedsatt bevegelseskoordinering, parese av lemmer og somatosensoriske lidelser. Foci av hjerneskader i forbindelse med nedsatt sensoriske og motoriske strukturer: dorsolateral deler av thalamus, motor cortex, cerebellum basale ganglier, og fibrene som forbinder disse strukturene, kan føre til utviklingen av ustabilitet og ubalanse. Tilgjengelig på bakgrunn av risikofaktorer for diffus vaskulære forstyrrelser i hjernen broen (forbinde flere lakunære infarkt), er hyppig årsak til kronisk ustabilitet, kan forverre symptomer i utviklingen av hjerneslag. Lesjoner små arterier i broen, hvor fibrene fra motor cortex til cerebellum svitsjkjernen via sin egen bro som kan føre til delvis vaskulær demyelinisering som sees med MRI T2-bildemodus. Multiple periventrikulær ischemiske lesjoner, hovedsakelig påvirker sensoriske og motoriske fibre som forbinder bena med cortical representasjon thalamus, basalgangliene, cerebellum, ryggmarg, kan føre til ubalanse. I typiske tilfeller avslører disse pasientene en langvarig arteriell hypertensjon, diabetes mellitus.

Diagnose av hjerneslag med vestibulære, vestibulær-ataktiske lidelser krever, i samsvar med gjeldende standarder, obligatorisk neuroimaging forskning (MR). I tilfelle av en forbigående iskemisk anfall diagnose spesielt nyttige ultralydteknikker (tosidig skanning av carotis, subclavian, vertebral og basilaråren) og magnetisk resonans-angiografi av cerebrale arterier detektert i mange pasienter symptomene på stenotiske lesjoner og MR-diagnostikk i perfusjon modus. [15]
Differensialdiagnose av andre årsaker til svimmelhet ved hjelp av en integrert innsats der leger av forskjellige spesialiteter :. Otolaryngologer, Hjerte, psykiatere, hjertekirurger, endocrinologists, etc. Vanligvis oppstår de diagnostiske vanskeligheter på grunn av manglende kjennskap til leger om andre mulige årsaker til svimmelhet, noe som fører til Feil diagnose av hjerneslag.

Hittil er en av de vanligste årsakene til vestibulær svimmelhet anerkjent godartet vertikal vertigo, som er en perifer systemisk (vestibulær) svimmelhet. Dette er en sykdom i den perifere delen av den vestibulære analysatoren - labyrinten, som manifesterer seg med utbrudd av vestibulær svimmelhet, kort (flere sekunder) bare i en viss stilling av hodet. Angrepet kan forekomme for første gang, for eksempel når pasienten stiger raskt fra en utsatt stilling eller når han setter seg i sengen. Når du unngår provoserende bevegelser og i en rolig stilling mens du sitter eller legger deg, føler pasientene ikke svimmel, så de prøver ikke å forandre kroppsposisjonene. I tilfelle av intens irritasjon av vagusnerven under et angrep, kan en såkalt "vestibular synkope" (Tumarkin syndrom) utvikles.

I diagnosen paroksysmal posisjonsvarsel, i tillegg til analysen av nystagmus og vurderingen av kliniske manifestasjoner, har Dix-Holpayk-testen en informativ effekt på å provosere et angrep under endring i kroppsposisjon. Pasienten ligger raskt på ryggen fra en sittestilling, hodet henger over kanten av sengen i en vinkel på 30 ° og vender samtidig 30 ° til siden, øynene er åpne; 5 s senere, samtidig med svimmelhet og kvalme, utvikler en rotator (roterende) nystagmus: vri til høyre - mot urviseren, sving til venstre - med urviseren.
Vestibulær neuronitt er også en av de vanligste årsakene til akutt vestibulær perifer svimmelhet. Etiologien og patogenesen av den vestibulære neuronitt er ikke helt forstått. Sykdommen er forbundet med selektiv betennelse (av viral eller infeksiøs-allergisk genese) av vestibulærnerven, som indikert ved resultatene av noen få patomorfologiske studier. Den hyppige utviklingen av sykdommen etter en tidligere respiratorisk virusinfeksjon, epidemisk natur av sykdommen med forekomststoppen i slutten av våren og begynnelsen av sommeren, er tilfeller av flere familiemedlemmer samtidig favorisert av viral etiologi (oftest herpes simplex-virus type 1). Ved akutt vestibulær neuronitt utvikler et angrep av systemisk svimmelhet plutselig, ledsaget av kvalme, oppkast og ubalanse [8].
Kortsiktige episoder av svimmelhet noen timer før utviklingen av et utviklet angrep kan være til skade for et angrep. Hver sving i sengen, samt en endring av posisjon fra horisontal til sitte eller stigende, fører til et nytt angrep. Svimmelhet kan falle når du fikser blikket. I Romberg-stillingen avviker pasienten mot det berørte øre. Ved vurdering av nevrologisk status er det ingen symptomer på skade på hjernestammen. Brudd på evnen til å bevege seg kan vare i flere timer og gradvis falme over flere dager. Men i de neste dagene kan en svak følelse av svimmelhet fortsette. Diagnosen er basert på et klinisk bilde av sykdommen: akutte og relativt lange (timer til flere dager) vestibular vertigo, ledsaget av ustabilitet horisontal eller horisontalt dreiende spontan nystagmus med oscillopsia, kvalme og oppkast. Diagnosen kan bekreftes ved hjelp av en kaloritest som avslører vestibulær hypo- eller isfleksi på den berørte siden.

Episoder av rotasjonsvarsel kan være ledsaget av ubehagelige hørselsfornemmelser, som tinnitus, en følelse av overbelastning i øret, og over tid kan progressivt hørselstap utvikles. I dette tilfellet er grunnlaget for patologien Meniers syndrom, som er subjektivt manifestert av plutselige svimmelhetstopp som varer fra flere minutter til flere timer. Objektivt, under et angrep, observeres en forbigående reduksjon i perifer excitabilitet av det vestibulære apparatet, etterfulgt av en reduksjon i hørselsskarphet.
En spesiell form for Meniere's sykdom er Lermoyer syndrom, hvor den økende ensidig reduksjon i alvorlighetsgraden av hørsel er ledsaget av svimmelhet, noe som fører til en betydelig forbedring i hørselen. Kombinasjonen av svimmelhet og hørselstap indikerer nesten alltid en lesjon i det indre øret eller, mindre vanlig, den prekolleere nerven. Ekstremt sjelden, er akutt vestibulær svimmelhet og sensorineural hørselstap forårsaket av et slag i den fremre nedre cerebellararterien eller labyrintarteren.
Årsakene til utviklingen av et akutt angrep av vestibulær svimmelhet kan være vestibulær paroksysm, vestibulær migrene, andre årsaker, for eksempel forgiftning av medisinske stoffer (acetylsalisylsyre, streptomycin, barbiturater, etc.).

Den andre typen svimmelhet er ikke-systemisk ("pseudo-svimmelhet"). Årsakene til svimmelhet av ikke-systemisk natur er også mangfoldige. De kan være nevrologiske sykdommer assosiert med skade på cerebellum, ekstrapyramidale og somatosensoriske systemer. Manglende koordinasjon og presisjon av bevegelser (ataksi) manifest uorden gangart, ubalanse i stående stilling (prøve Romberg) og sitteforstyrrelse bevegelser av øvre og nedre ekstremiteter i form promahivaniya og støy når utfører en handling, slik som å berøre pekefingeren spissen av nesen i løpet lukkede øyne (fingernosetest (PNP)), hælen på det ene benet ramte det andre benets patella og holder på underbenet (hælknestest (PEP)). Neurologisk undersøkelse av disse pasientene viste cerebellær, sensitiv, frontal ataksi eller en kombinasjon av disse lidelsene.

Den vanligste årsaken til klager av ikke-systemisk svimmelhet (spesielt hos pasienter i eldre aldersgrupper) er forstyrrelse av kardiovaskulærsystemet. Status hypotensjon, nemlig episoder med ortostatiske lidelser i sirkulasjons regulering, svekket hjerterytmen, tilstedeværelse av blokken av magnetisering av hjertemuskelen, paroksysmal takykardi krever kontrollrate av blodtrykket, hjertefrekvensen og oksygenmetning, bestemme tilstanden til ustabilitet, ubalanse, hvilke pasienter som referert til som "ikke-system svimmelhet".
Lignende episoder er også mulige med forstyrrelser i karbohydratmetabolismen (hypoglykemi), endogene forgiftninger, anemi, graviditet. Et stort antall somatiske sykdommer, spesielt de som er ledsaget av beruselse, kan være ledsaget av en følelse av ikke-systemisk svimmelhet.

Det bør bemerkes at den eksisterende ikke-systemiske svimmelhet kan provosere eller intensivere et bredt spekter av rusmidler. Disse legemidlene inkluderer noen antihypertensive midler (p-blokkere), sedativer (benzodiazepiner), antikonvulsiva midler (karbamazepin), diuretika, legemidler som inneholder L-DOPA. Sannsynligheten for svimmelhet øker med en kombinasjon av legemidler, bruk i høye doser, hos eldre pasienter, samt mot bakgrunn av samtidig somatisk patologi.

Blant alle mulige årsaker til både systemisk og ikke-systemisk svimmelhet, ifølge T. Brandt (2009), er psykogen svimmelhet den hyppigste etter godartet posisjonsparoksysmal svimmelhet. Det kan utvikle seg hos en pasient som lider av vestibulær svimmelhet, eller oppstår uten tegn på skade på vestibulærsystemet. I det første tilfellet er svimmelhet pasientens respons på stress forårsaket av en sterk og ofte uforklarlig vestibulær svimmelhet, kvalme, oppkast og ustabilitet når du går. Diagnose av hjerneslag eller vertebrobasilarinsuffisiens hos pasienter med godartet paroksysmal posisjonsvarsel bidrar ofte til forekomsten av denne typen svimmelhet.
I et annet tilfelle oppstår svimmelhet i noen typer neurose. I utgangspunktet manifesterer ikke psykopatologiske symptomer seg. Pasienter som regel forsøke å otolaryngologi, terapeut, nevrolog med klager av konstant ubalanse, ikke-systemisk svimmelhet (følelse av kvalme, ustabilitet når han går, følelse av forekomst), eller svært sjelden, i vertigo med vegetative symptomer og kvalme. En detaljert studie av historien av sykdommen, som regel disse pasientene har dårlig toleranse vestibulære stimuli fra barndommen som noen ganger gjør det mulig å knytte data sensasjon med minimal forstyrrelse i det vestibulære systemet.

Avhengig av bakgrunn av psykiske lidelser senere sluttet nedgang i motivasjon og konsentrasjon, subjektiv følelse av faglig inkompetanse, vegetative forstyrrelser (hjertebank, svetting, kortpustethet, frykt for kvelning, tap av appetitt), emosjonelle lidelser, søvnforstyrrelser og angst. Pasienter er sikre på at svimmelhet er årsaken til disse symptomene, og de sier sjelden til legen om tidligere stressfulle og traumatiske situasjoner [2].

Den hyppigste typen psykogen svimmelhet er fobisk postural svimmelhet. Det som kjennetegner denne type innbefatter svimmelhet, mangel på objektive bevis på en ubalanse og stabiliteten i å stå og gå, svimmelhet som en følelse av ustabilitet og derealisasjon uttrykt i varierende grad, tilstedeværelse av paroksysmal frykt for å falle (i fravær av fakta dråper). Anfall forekommer i visse situasjoner som provoserer, som regel andre fobier (for eksempel i overfylte steder (butikker, restauranter), på broen, i et tomt rom); Antallet av situasjoner som forårsaker svimmelhet øker gradvis. Under eller umiddelbart etter angrepet, merker pasienten angst og forekomsten av autonome sykdommer. Reduksjon av svimmelhet observeres under påvirkning av små doser alkohol eller under idrett. Fremveksten av fobisk postural vertigo karakteristisk for en bestemt subtype av psykologiske - mennesker som er utsatt for tvangslidelser å bli møtt av tiden høyere krav, perfeksjonister [2]. Toppfrekvensen er i aldersgruppen 20 til 50 år. Videre viser studier at i denne aldersgruppen er fobisk postural svimmelhet den vanligste årsaken til svimmelhet. Menn og kvinner blir syke like ofte.

Ved vurdering av nevrologisk status hos denne gruppen av pasienter, blir det vanligvis ikke påvist noen brudd. I slike pasienter er det ikke observert noen endringer i den stabilografiske studien [7].

Klinisk sak
Pasient J., 38 år gammel, ble gjennomgått undersøkelse og behandling i nevrologisk avdeling. MF Vladimir. "
Retningslinjediagnose av MPD MO ved opptak: iskemisk slag i VBB. Vestibulo-ataktiske lidelser.
Klinisk diagnose: En depressiv episode av moderat alvorlighetsgrad (F32.1). Postural fobisk svimmelhet. Dorsalgi på bakgrunn av degenerative-dystrofiske endringer i livmorhalsen.
Historie: for de siste 3-4 månedene pasienten noterer seg betydelige arbeidsbelastninger, stressende situasjoner. Fra ord til pasienten, i januar i år, på bakgrunn av velvære i morgen på T-banen følte jeg svimmel - som "rocking skipet," satte seg. Svimmelhet vedvarer i 15-20 minutter mens du er på t-banen. Bevissthet er ikke tapt, kvalme, oppkast ble ikke observert. Uavhengig forlot t-banen, ble svimmelhet stoppet. I løpet av dagen på jobbet følte jeg meg bra. På kvelden, etter retur fra jobb, ved inngangen til T-banen, kommer ned rulletrappen, følte jeg vokser angst og svimmelhet dukket opp igjen, pasienten er beskrevet som følelsen "all tåken", "bakken glir fra under sine føtter." Husker dårlig hvordan du kommer hjem. Hjem målt blodtrykk. Indikatorene samsvarer med normen - 120/80 mm Hg. Art. Jeg gikk tidlig i seng, tilbrakte natten rolig, om morgenen følte jeg meg relativt tilfredsstillende, men jeg var bekymret, ifølge pasienten, "veldig lett svimmelhet." Kvalme, oppkast ble ikke observert. I fremtiden for 1 måned. Pasienten opplevde hele tiden "lett svimmelhet", noe som var svært vanskelig for ham å beskrive, oftere i form av "bare flytende rundt". Svimmelhet økte i spesielle situasjoner. Spesielt når i t-banen, heis, prippen rom. Senere sluttet klager redusert årvåkenhet, tretthet, samt tilstedeværelse av hjertebank, svetting, kvalme, frykt for kvelning, manglende appetitt, søvnforstyrrelser (vanskeligheter med å falle i søvn, hyppige oppvåkninger, våkner om morgenen før vekkerklokken). Etter 1 måned kjører til jobb, går opp i heisen igjen følte en kraftig forverring dukket svimmel, der pasienten hadde problemer med nøyaktig beskrive ( "svømte rundt"), forstyrret følelse av frykt i et trangt rom. En ambulans mannskap ble kalt. Blodtrykksindikatorene var 160/80 mm Hg. Art. Pulse - 80 slag / min. Pasienten ble innlagt på sykehusets nevrologiske avdeling. MONIKI dem. MF Vladimirsky "med retningsdiagnose av" ONMK i VBB. "
Neurologisk status: cerebrale og meningeal symptomer er fraværende. Cranial nerver: palpebral d = s, bevegelsen av øyebollene i sin helhet, fotoreaksjoner i live. Nystagmus er det ikke. Asymmetrien i ansiktet er ikke. Bulbar ingen brudd. Språk i mellomlinjen. Bevegelsesområdet er ikke begrenset. Muskelstyrke - 5 poeng. Tonen er fysiologisk. Periosteal og sene reflekser d = s. Det er ingen patologiske stoppskilt. PNP og PEP virker tilfredsstillende. I stillingen av Romberg avviker til begge sider, frem og tilbake. Når man utfører en sofistikert Rombergs test med en intellektuell belastning (telling), ble det observert en klar utførelse av koordinerende prøver. Gangen er wobbly, når den går på svinger til begge sider, setter den ikke seg fra benene når man går. Med forstyrrelsen av oppmerksomheten, er de plutselige kommandoene til doktorforsker - gangen jevn, det er ingen avvik i kroppen. Det er ingen sensitive brudd. Hyperhidrose av palmer og føtter.

Undersøkelsesresultater
Ved vurdering av generelle kliniske og biokjemiske blod- og urintester ble ingen patologi identifisert. Hjerne MR / MR angiografi: ingen fokal lesjon av hjernestoffet ble detektert. Willis sirkel er stengt.
Dupleks skanning av brachiocephalic arterier: ingen patologiske endringer.
Konsultasjon med en psykoterapeut: En moderat depressiv episode (F32.1).
Konsultasjon otoneurolog: Psykogen svimmelhet. Anbefalt: behandling av en psykiater, antidepressiv behandling.
Resultatene av studien på omfanget av depresjon Beck - 21 poeng (moderat depresjon).
Resultatene av studien på Spielberger-Khanin-skalaen - 43 poeng (medium nivå av angst, øvre grense).
Rombergs stabilometriske test ble utført enkelt og med intellektuelt stress, noe som er svært indikativt for pasienter med følelsesmessige lidelser. Ved utføring av forskning i stabilometric enkel Romberg funnet at indikatorer for mekanisk energitilførsel (Ei, J) for å opprettholde en balanse i en enkel prøve Romberg med øynene åpne var 91,4 J. Den mekaniske energitilførsel i en enkel prøve Romberg med øyne lukket (når Selv en relativt sunn person å opprettholde balanse i fravær av visuell kontroll er vanskeligere) var mindre og utgjorde 76,6 J.
I en typisk situasjon har indikatorene den motsatte betydningen. I prøven med åpne øyne, når det er en ekstra visuell kontroll for å opprettholde stabiliteten til den vertikale stillingen, er indikatorene for kostnaden for mekanisk energi av en person mindre enn energikostnadene i prøven med lukkede øyne. Dette indikerer en viss ubalanse, "emosjonell lagdeling." Ifølge T. Brandt et al. (2009), oppfattes ufrivillige postural endringer for å opprettholde den vertikale posisjonen av pasienten som aktive bevegelser. Kroppsoscillasjonene som detekteres under den stabilometriske studien, øker på grunn av reduksjonen av føttens flexorer og extensorer, som kan skyldes ønsket om å kontrollere likevekt. Hos friske mennesker skjer denne reaksjonen bare med trusselen om å falle [2].
Ved utførelse av en belastningstest Romberg (intellektuell last, ved hjelp av konto - ganske velkjent metode i Clinical Neurology brukes til å avlede oppmerksomheten fra pasienten til å identifisere den følelsesmessige virkningen på ytelsen av motoren handling, spesielt likevekt vedlikehold), ble det bemerket endrings karakteristika for den mekaniske energitilførsel (EI, J.). Indikatorer for å opprettholde en balanse i Romberg med åpne øyne er 32,5 J. Den mekaniske energitilførsel i prøven Romberg med lukkede øyne var høyere og beløp seg til 56,7 J, som er sant bilde av den faktiske grad av innsatsen til emnet under testen på vent likevekt i en gitt sone.
Således, i henhold til den stabilometriske studien, ble det i forbindelse med utførelse av Romberg-prøven i det første tilfellet registrert en økning i energiindeksen i øyet lukket stilling til 76,6 J.
Under prøven Romberg intellektuelle aktiv belastningsindeks ble redusert til 56,7 J. Dette indikerer at det finnes et forankrings vertigo fobisk vanligvis et misforhold mellom signaler fra afferente registrerer bevegelse og afferente signaler som gjenspeiler resultatene av slike bevegelser. Dette er oftest resultatet av konstant rastløs selvobservasjon og stabilitetskontroll [2]. Når du utfører tester med intellektuelt stress, så vel som med lukkede øyne, er resultatene hos pasienter med fobisk svimmelhet og hos friske mennesker ikke forskjellige. Således er det trygt å si at jo vanskeligere stresstesten, desto bedre blir den utført av pasienter med følelsesmessig forstyrrelse (fobisk postural svimmelhet). Resultatene fra den stabilometriske studien er presentert i figurene 1 og 2.
Pasienten ble behandlet av en psykoterapeut, mottatt behandling med antidepressiva. På bakgrunn av terapi ble positiv dynamikk av tilstanden notert.

Undersøkelse av en pasient med klager om svimmelhet innebærer å etablere det faktum av svimmelhet og å finne ut sin aktuelle og nosologiske tilknytning. Oppgavene til differensialdiagnose inkluderer avklaring av arten av svimmelhet (systemisk og ikke-systemisk). Når du samler anamnese, finn ut tidspunktet for oppstart av svimmelhet og dets varighet, omstendighetene der det ble utviklet, spesifiserer mulige provokasjonsfaktorer, andre symptomer forbundet med svimmelhet.

En fysisk undersøkelse av pasienten med svimmelhet inkluderer en vurdering av den fysikalske status for påvisning av sykdommer som kan føre til utvikling av vertigo eksempel, tilstedeværelse av hjertearytmier, forandringer i blodtrykket under utførelse av svimmelhet, noe som kan muliggjøre identifikasjon av arytmi, eller hypertensjon.
Objektiv nevrologisk undersøkelse av en pasient med svimmelhet bidrar til å identifisere tegn på skade på cerebellum, ekstrapyramidale og andre systemer som forårsaker ubalanse og turgåing.
Det er nødvendig å gjennomføre en otolaryngologisk undersøkelse, hvis det er forventet en lesjon av det perifere vestibulære apparatet, er det tegn på en anamnese av øresykdommer som kan forårsake svimmelhet.

Otoneurological studie for svimmelhet og vestibulære lidelser omfatter inspeksjon ENT holde provoserende tester, for eksempel ved studiene av nystagmus, en prøve Halmagi, hyperventilering test, Romberg prøve Unterberger testen, posisjons prøve (Dix - Hallpike, ortostatisk); studie av vestibulære og auditive funksjoner ved bruk av akumetri, innstilling av gaffeltester, evaluering av spontan, postpervers og optokinetisk nystagmus.

Instrumentelle forskningsmetoder blir brukt avhengig av type svimmelhet og påstått sykdom. For å fastslå årsaken til vestibulære sykdommer, brukes metoder for radiologisk diagnose (MR i hodet, noe som gjør det mulig å få et bilde av de tynneste seksjonene av hjernestammen og hjernens hjernebensvinkel og CT av de tidsmessige benene).
Spesielle metoder for forskning av vestibulære systemet omfatter: electronystagmography, videooculography, rotasjons-test, datastyrt dynamisk posturography, electrocochleography, datamaskin electronystagmography, elektroteknikk, elektrofysiologiske teknikker, MR av hjernen.

Datastabilometri har blitt utbredt i mange land. Dette er en moderne metode som gjør at du raskt og nøyaktig kan bestemme rekkevidden av posturografiske indikatorer som reflekterer funksjonen til likevektssystemet. Stabilometri er en av de grunnleggende metodene for det kliniske og grunnleggende vitenskapelige feltet, kjent som posturologi. Det mest relevante er studiet av funksjonene i postural ubalanse hos pasienter med svimmelhet av forskjellig opprinnelse ved å bestemme de signifikante korrelasjonene mellom kliniske og stabilometriske data.
Dermed kan både systemisk og ikke-systemisk svimmelhet utvikle seg hos pasienter med diagnose av hjerneslag. I de fleste tilfeller er det ikke-systemisk i naturen og manifesterer seg som en følelse av svekket stabilitet og likevekt under stående og vandrende, som er forbundet med koordinerende forstyrrelser, følsomhetsforstyrrelser, nærvær av parese. Systemisk (vestibulær) svimmelhet forbundet med skade på den sentrale delen av vestibulær analysatoren er mye mindre vanlig. Samtidig skal det huskes at utviklingen av symptomene ovenfor er mulig med en rekke sykdommer og forhold som avviker i etiologi og patogenese. Derfor, i klinisk praksis problemer vertigo symptomer vurdering, nedsatt balanse og motstand hos eldre pasienter med risikofaktorer for hjerneslag, samt unge og middelaldrende mennesker med degenerative-dystrophic endringer i nakkesøylen, som ofte spiller en nøkkelrolle i utviklingen av disse lidelser krever en differensiert tilnærming, som er forbundet med en urimelig diagnose av "akutt cerebrovaskulær ulykke i vertebrobasilar-bassenget "Og dermed feil medisinsk taktikk.

I brystkreft 2014, nr. 10, s. 707 trykt: Ph.D. EV Isakova leser: Dr. med. EV Isakov