Hoved

Diabetes

Alt om shunting av fartøy av underekstremiteter

Karene til en person i en sunn tilstand fra innsiden har en jevn, jevn overflate. Utseendet til aterosklerose er preget av dannelse av plaques som forstyrrer blodkarets lumen, noe som medfører nedsatt blodgass, og lumenets forsvunnelse lukker helt blodtilførselen til vevet og forårsaker nekrose. Når kampen mot vaskulær okklusjon med legemidler er ineffektiv, tynger de til kirurgisk inngrep.

Hva er operasjonen?

Vascular shunting kalles kirurgisk inngrep for å gjenopprette normal blodtilførsel i en bestemt del av kroppen. For nedre ekstremiteter gjøres dette av vaskulære proteser - shunts, eller ved å skape forbindelser (anastomoser) med tilstøtende kar. Valget av type operasjon påvirkes av målet som skal oppnås som et resultat av inngripen.

For eksempel, når femoral-aorta-rytmen er valgt, velges installasjon av en intravaskulær protese, siden på dette stedet er skipet hovedsakelig utsatt for aterosklerotisk lesjon. Den resulterende innsnevring med tiden forårsaker gangrene av en eller begge lemmer.

Moderne endoskopiske teknologier tillater operasjonen, introduserer en shunt gjennom arterien, ved hjelp av lokalbedøvelse, som er mindre skadelig for eldre og svake mennesker enn den generelle.

Indikasjoner for

Shunting av underarmene utføres i følgende tilfeller:

  1. Aneurysme av perifere arterier.
  2. Kontraindikasjoner til stenting eller angioplastikk.
  3. Aterosklerose obliterans.
  4. Endarteriite.
  5. Med vedvarende smerter i beinet, trusselen om gangrene og sviktet av medisinsk behandling.
For å utføre shunting av underekstremiteter skal pasienten ikke lyve. Til den immobiliserte personen på grunn av alvorlig patologi som forårsaket gangren, er beinet amputert.

diagnostikk

For å identifisere det fulle bildet av sykdommen, gjennomgår pasienten flere studier. For det første intervjuer spesialisten ham om plasseringen av smerte og andre symptomer, undersøker og gjennomfører en studie av puls. Deretter bruker du følgende diagnostiske metoder for å bestemme plasseringen av aterosklerotiske plakk:

  1. MR - evaluerer brudd på prosessen med blodstrøm og endringer i karene.
  2. CT - bestemmer alvorlighetsgraden av forandringer forårsaket av aterosklerose.
  3. Dupleks ultralyd - evaluerer endringer i blodstrøm og abnormiteter i fartøyene i sanntid.
Ifølge forskningsresultatene bestemmer legen riktig metode for å løse problemet. Behandling kan utføres ved hjelp av narkotika, endovaskulær angioplastikk, stenting eller bypass-kirurgi.

Forberedelse for kirurgi

Før en operasjon kan følgende prosedyrer tildeles:

  1. Tar blod for analyse.
  2. Gjennomføre et elektrokardiogram.
  3. Gjennomføring av ultralyd.

Kort tid før operasjonen:

  1. En uke før operasjonen stopper de med å ta visse medisiner.
  2. De tar antiinflammatoriske og blodfortynningsmidler.
  3. For å forhindre infeksjon, foreskriver legen antibiotika.
  4. Du kan enkelt spise middag om kvelden før operasjonen. Etter midnatt kan du ikke drikke og spise.

drift

Avhengig av plasseringen av det berørte området er det følgende alternativer for shunting:

Femoral-aorta - utført ved hjelp av snitt i lysken eller magen. En høystyrkepolymerprotes er festet til karet over det berørte området, hvoretter det er festet til lårbenet. Basert på plasseringen av det berørte området er det to mulige alternativer for operasjonen:

  • Unilateral - når shunt er koblet til en av arteriene;
  • Bifurcation - når to femorale arterier er forbundet gjennom en shunt.

Femoral-popliteal - utført gjennom et snitt i lyskeområdet og bak kneet. Den brukes når du blokkerer lårbenet. Under operasjonen er området over lesjonen og poplitealarterien forbundet.

Tibia-femoral. I dette tilfellet er protesen sin egen vene tatt fra ekstremiteten, eller de tar en stor saphenøsvein, ikke fjerner den, men kobler den til arterien, som tidligere har koblet den fra venen. Operasjonen utføres på den berørte popliteale eller femorale arterien, ved hjelp av snitt i underbenet og i lyskeområdet.

Multi-storey (hoppende) shunts. Brukes i fullstendig fravær av arterier med normalt kryss i lange områder, når bare små segment av blodårer forblir sunne. Et stort antall korte anastomoser opprettes, som fungerer som forbinder broer med sunne deler av fartøyene.

Mikrokirurgisk på fartøyene på foten. Det utføres for å gjenopprette blodtilførselen til fot og tær. Gjør bruk av spesialoptikk, gjentatte ganger øke bildet. I dannelsen av anastomosen brukes autoven.

Shunting på nedre ekstremiteter utføres med obligatorisk anestesi, som kan være generell eller lokal, på grunn av ulike faktorer, inkludert medisinske indikatorer.

Operasjonsstadiene på karene i nedre ekstremiteter utføres som følger:

  1. Huden åpnes over plasseringen av det trange fartøyet.
  2. Vurder graden av blodstrøm og diagnostiser området med nedsatt sirkulasjon.
  3. Bestem det berørte området der shunting skal utføres.
  4. Et snitt gjøres i fartøyet og aorta under lesjonen og shunten er løst.
  5. Hold shunt mellom musklene og leddbåndene til et punkt som ligger over stedet som forstyrrer normal blodstrøm.
  6. Shunten er sydd inn og utfører handlinger som ligner på å feste bypassen fra bunnen.
  7. Det implanterte elementet kontrolleres for integritet. Om nødvendig utføres en arteriogram eller dupleks ultralyd under intervensjonen.
  8. Utfør ytterligere forskning relatert til vaskulær permeabilitet.
Shunting i seg selv er ganske komplisert, og krever visse ferdigheter fra legen. Dette fører til høye eller relativt høye kostnader, som er fullt ut begrunnet ved tilbakelevering av evnen til å flytte og leve fullt ut.

Gjenoppretting etter operasjon

Operasjonen varer 1-3 timer. Etter ferdigstillelse er det noen ganger nødvendig å bære en oksygenmaske, og innen 1-2 dager administreres en bedøvelse med en dråper. Når epidural anestesi nålen ikke er trukket 3-5 dager. å redusere smerte. Etter fjerning, gi smertestillende midler. Som rehabiliteringsforanstaltninger i en medisinsk institusjon brukes følgende:

  1. Innen 1-2 dager for å redusere hevelse og smerte, komprimeres kald i 15-20 minutter.
  2. Bruk spesielle sokker og sko for å forhindre blodpropper.
  3. Bruken av en stimulerende spirometer som forbedrer lungefunksjonen.
  4. Regelmessig inspeksjon av snitt for å kontrollere tegn på infeksjon.

Etter uttak fra sykehuset, tas følgende tiltak for vellykket gjenoppretting:

  1. Arbeid med en fysioterapeut.
  2. Uavhengig vandring med en daglig økning i avstand, noe som vil gjøre beina sterkere.
  3. I løpet av søvn- og søndagstid, lemmer å fikse opp.
  4. Hold de postoperative sårene tørre uten å bruke pulver eller pulver.
  5. Ikke spis fettstoffer og ikke røyk.
  6. Følg instruksjonene fra legen og gå tilbake til hverdagen.

komplikasjoner

Når du planlegger en operasjon, må du innse at i prosessen med implementeringen kan det oppstå følgende komplikasjoner:

  1. Negativ reaksjon på anestesi.
  2. Forekomsten av blødning
  3. Blokkering av området for rømming av blodpropper eller blodpropper.
  4. Infeksjon.
  5. Behovet for lem amputasjon.
  6. Fatal, hjerteinfarkt.

I kategorien av personer med høy sannsynlighet for forekomst av slike komplikasjoner er pasienter som har følgende problemer:

  1. Høyt blodtrykk.
  2. Vektig.
  3. Høyt kolesterol.
  4. Lav fysisk aktivitet.
  5. Kronisk obstruktiv lungepatologi.
  6. diabetes mellitus
  7. Nyresvikt.
  8. Koronar sykdom.
  9. Røyking.

Transaksjonspriser

Kostnaden for bypass-operasjonen er som følger:

  1. Arterier av beinet - 130 tusen rubler.
  2. Popliteal arterie under kneet - 120 tusen rubler.
  3. Distal og dobbelt på fibrene arterien - 165 tusen rubler.
  4. Kostnaden for fotens arterier - 165 tusen rubler.

forebygging

Shunts kan fungere opptil 5 år, i løpet av denne perioden er det viktig å gjennomgå periodiske undersøkelser og gjennomføre tiltak for forebygging av trombose. Med riktig etterlevelse av postoperative anbefalinger, gjentas benet igjen med en sannsynlighet på 90%. Men ikke glem at operasjonen ikke eliminerer aterosklerose, og den utvikler seg kontinuerlig og skaper nye plaketter. I denne forbindelse anbefales pasienten:

  1. Bli kvitt røyking og andre dårlige vaner.
  2. Sprette tilbake kroppsvekten.
  3. Overvåk kaloriinntaket og reduser prosentandelen fettstoffer i den.
  4. Vær fysisk aktiv.
  5. Ta antikoagulantia og statiner.
  6. Gjennomgå regelmessige undersøkelser.

Shunting av nedre ekstremiteter brukes i avanserte former for sykdommer assosiert med utilstrekkelig vaskulær permeabilitet, noe som forårsaker nedsatt blodtilførsel til bestemte deler av kroppen. Under operasjonen brukes polymerproteser eller vaskulære deler for å omgå det berørte veneområdet. Et rettidig besøk til legen vil tillate deg å diagnostisere sykdommen riktig, og riktig postoperativ rehabilitering og etterlevelse av forebyggende tiltak vil bidra til å redusere eller unngå lignende problemer i fremtiden.

Shunting av bein på bena: indikasjoner, ytelse, utfall, rehabilitering, prognose

Shunting av fartøy i underekstremiteter er et kirurgisk inngrep som gjør at du kan gjenopprette normal blodstrøm i bena. Det består i å skape en løsning (shunt), unntatt det berørte området fra blodet. Det utføres vanligvis på arteriene i underlempene, men i noen tilfeller er det også vist intervensjoner på venene. Operasjonen utføres utelukkende av høyt kvalifiserte og erfarne kirurger i spesialiserte klinikker etter at pasientene er fullt undersøkt og behovet for en slik prosedyre er bekreftet.

Brukt shunts er av to typer: biologisk og mekanisk:

  • Biologiske eller naturlige shunts er laget av automaterial - kroppens vev. Disse er ganske sterke skudd som kan holde arteriell blodstrøm i et lite område. Naturlig vev av kroppen er mye brukt. Kirurger foretrekker autotransplantasjoner fra den subkutane lårbenen, den indre thoracale arterien og den radiale arterien av underarmen. Hvis lesjonen er stor og tilstanden i vaskemuren er utilfredsstillende, bruk syntetiske implantater.
  • Mekaniske eller syntetiske shunts er laget av polymerer. Syntetisk protesefartøy brukes til å skape store fartøy som opplever trykket av en kraftig blodstrøm.

Det finnes flernivå shunts, som brukes i nærvær av arterier med nedsatt patency i betydelig avstand. De resulterende korte anastomosene fungerer som forbinder broer med sunne områder.

Nederlaget av karene i underekstremitetene observeres oftere enn andre perifere. Shunting foreskrevet til pasienter i fravær av en terapeutisk effekt fra konservativ behandling. Strukturen og funksjonen til beinene i beina endres med aneurysm, arteritt, åreknuter, aterosklerose, gangrene.

shunting av fartøy av nedre ekstremiteter

Helse arterielle kar med en jevn overflate påvirkes, deres vegger blir harde og sprø, kalsinert, dekket med kolesterolplakk, tilstoppet med dannede blodpropper, innsnevrer lumen og forårsaker brudd på blodstrømmen. Hvis obstruksjonen til blodstrømmen er stor, er det langsiktig smerte i kalvemuskulaturen, og bevegelsen av lemmen minker. Pasienter blir trette raskt når de går, ofte stopper og venter på at smerten skal passere. Progressiv deformering av fartøyene og fullstendig overlapping av deres lumen fører til forstyrrelse av blodtilførselen til vevet, utviklingen av iskemi og nekrose. I fravær av den forventede effekten av medisineringstilbudet til kirurgi.

nedsatt blodtilførsel til vevet og utviklingen av gangrene

Åretes nederlag er igjen preget av svakhet i venøs veggen, tortuøse vener, ekspansjon, dannelse av blodpropper, utvikling av trofiske lidelser. Ved risiko for alvorlige komplikasjoner kan shunting også indikeres til pasienter.

Vaskulær bypass-kirurgi utføres for tiden hovedsakelig for pasienter som er kontraindisert i endovaskulær kirurgi. Shunten er festet til fartøyet med en ende over lesjonens sted, og den andre - under. Dette skaper en løsning rundt området i blodkaret som er berørt av sykdommen. Takket være kirurgi er det mulig å gjenopprette blodstrømmen fullt ut, for å unngå utvikling av gangre og amputasjon av lemmen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Shunting av underekstremiteter er ikke en enkel prosedyre, som må utføres i henhold til strenge indikasjoner. Operasjonen utføres av leger-angiosurger i følgende tilfeller:

  1. Perifer arterie aneurisme,
  2. Aterosklerotisk arteriesykdom,
  3. Obliterating endarteritt,
  4. Begynner gangrene av føttene,
  5. Åreknuter,
  6. Trombose og tromboflebitt,
  7. Manglende evne til å bruke endovaskulære og alternative teknikker
  8. Mangelen på effekt av legemiddelbehandling.

Fartøysjakt utføres vanligvis ikke i tilfelle av:

  • Muligheter for vellykket angioplastikk,
  • Immobilitet av pasienten,
  • Dårlig pasientens generelle tilstand,
  • Sykdommer i indre organer i dekompensasjonsstadiet.

diagnostikk

Eksperter-angiosurgeons forut for å utføre shunting forhøre pasienten, finne ut de tilknyttede sykdommene han har, inspisere og lede ham til en spesiell diagnostisk undersøkelse, inkludert:

  1. Klinisk blod og urintester for alle hovedindikatorer.
  2. EKG.
  3. Magnetic resonance imaging, som lar deg se de strukturelle endringene i blodkar og bestemme graden av deres patency.
  4. Beregnet tomografi, bestemmer graden av obturering av et blodkar ved kolesterolplakk.
  5. Dupleks ultralyd som vurderer tilstanden av blodstrøm og vaskulær veggen.
  6. Angiografi er en radiopaque undersøkelse som gjør det mulig å bestemme på røntgenfotografiet stedet for et fartøy som reduserer eller blokkerer.

Etter å ha mottatt resultatene av ultralyd og tomografi, utnevnes en forberedende periode for operasjonen, der pasientene er plikt til å observere riktig ernæring og ta spesielle medisiner: Aspirin eller kardiomagnyl for forebygging av trombose, legemidler fra gruppen av antibakterielle midler og NSAIDs. 7-12 timer før operasjonen starter, bør pasienten slutte å spise.

Operativ inngrep

Shunting av beinene i beina er en komplisert operasjon som krever høy profesjonalitet og en viss arbeidserfaring fra kirurgen. Operasjonen utføres under generell eller lokalbedøvelse på grunn av medisinske indikasjoner og pasientens generelle tilstand. Epidural anestesi betraktes som en moderne prioritetsmetode for anestesi, noe som reduserer operasjonell risiko betydelig.

Shunting utføres i strid med patency av arterielle og venøse trunker, hvis deres obturation er mer enn 50% av diameteren. Under operasjonen, skape en løsning med hjelp av graft fra begynnelsen av hindringen til slutten. Korrekt utført kirurgi sikrer gjenoppretting av blodstrømmen i de berørte karene.

  • Utfør lag-for-lag-disseksjon av huden og underliggende vev over og under det berørte området.
  • Fartøyet er isolert, inspisert og egnet for den kommende bypassen er bestemt.
  • Et fartøy er skåret under lesjonen, en shunt er syet inn, og deretter festet på toppen av den.
  • Kontroller integriteten til implantatet.
  • Etter å ha vurdert tilstanden for blodstrøm og pulsering av arterien suges dype vev og hud.

Det er flere alternativer for shunting. Valget av hver bestemmes av lokalisering av det berørte området. Umiddelbart etter operasjonen blir pasientene satt på en oksygenmaske, og smertestillende midler injiseres intravenøst.

De to første dagene etter operasjonen blir pasienten vist på hvilemodus. Pasienter får da lov til å gå i avdelingen og korridoren. For å lindre smerte og redusere hevelse av skadet vev i løpet av den første dagen, vil det hjelpe kalde kompresser satt i 20 minutter. Alle pasienter anbefales å bruke kompresjonstrømper og sokker for å forhindre blodpropper. En stimulerende spirometer bør brukes til å forbedre lungefunksjonen. Hver dag undersøker legene innsnittene for mulig infeksjon. Innen 10 dager etter operasjonen utfører spesialister dynamisk observasjon av pasienten, og undersøker indikatorene for kroppens grunnleggende vitale funksjoner.

Vaskulær shunting eliminerer ikke den patologiske metodens etiologiske faktor, men tillater bare pasientens kurs og tilstand. Omfattende behandling av den underliggende sykdommen inkluderer ikke bare operasjonen, men også livsstilsendringer som hindrer videre utvikling av den patologiske prosessen.

Postoperativ periode

Pasientens kropp etter operasjonen gjenoppretter relativt raskt. På den syvende dagen fjerner kirurger stingene, vurderer pasientens generelle tilstand og tømmer ham fra sykehuset i 10-14 dager.

Reglene som må følges i den postoperative perioden:

  1. Følg en diett og ikke spis mat som inneholder kolesterol og fremmer vektøkning.
  2. Ta medikamenter som forhindrer trombose og redusere kolesterol i blodet.
  3. Arbeid med en fysioterapeut.
  4. Gå daglig økende avstand.
  5. Å fikse i hevede lemmer under søvnen.
  6. Utfør hygienisk behandling av postoperative sår.
  7. Utfør enkle fysiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i bena.
  8. Normaliser kroppsvekten.
  9. Ta regelmessig blodprøver for å bestemme blodplater og kolesterol.
  10. Stopp røyking og alkohol.
  11. Behandle samtidige sykdommer.
  12. Følg anbefalingene fra angiosurger.
  13. I tilfelle problemer i operasjonsstedet, kontakt lege omgående.

Hos pasienter er antall og størrelse av snitt i bena avhengig av antall shunts og lengden av lesjonen. Etter ankeloperasjon oppstår ødem ofte. Pasienter føler en ubehagelig brennende følelse på steder for fjerning av årer. Denne følelsen blir spesielt akutt når den står og om natten.

Etter skifting av fartøyene, gjenopprettes legemets funksjon innen to måneder, og pasientens generelle tilstand forbedrer seg nesten umiddelbart: smerten i benet minker eller forsvinner, og dens fysiske aktivitet gjenopptas gradvis. For å øke hastigheten på denne prosessen og gjenopprette muskelstyrken, bør pasienten gjøre en innsats og utvikle dem.

Varigheten av et fullt liv etter skipsjakt varierer og avhenger av pasientens alder, kjønn, tilstedeværelse av dårlige vaner og sammenhengende sykdommer, etterlevelse av legenes anbefalinger. Vanligvis, pasienter som gjennomgår operasjon, lider av alvorlig aterosklerose. I de fleste tilfeller forekommer døden fra hjerteinfarkt eller hjernevev (hjerteinfarkt, hjerneslag). Dersom skipping av beinene på beina viser seg mislykket operasjon, står pasienten overfor amputasjon av lemmer og død mot bakgrunnen av hypodynamien.

komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå etter å ha skapt karene på bena:

  • blødning,
  • Blodkar trombose
  • Sekundær infeksjon,
  • Sviktet i sømmer
  • Lungeemboli,
  • Allergi mot anestesi,
  • Akutt koronar og cerebral insuffisiens
  • Hjerteinfarkt
  • Ufullstendig patency av shunt,
  • Dårlig sårheling,
  • Death.

Gjennomføring av antiseptiske og aseptiske tiltak eliminerer utviklingen av slike problemer.

Det er også komplikasjoner som oppstår ikke etter operasjonen, men under den. Den vanligste intraoperative komplikasjonen er tildeling av fartøyet, uegnet til bypassoperasjon. For å forhindre et slikt fenomen, er det nødvendig å utføre preoperativ diagnose med høy kvalitet og detalj.

Slike komplikasjoner forekommer oftest hos personer i fare og har følgende problemer:

  1. hypertensjon,
  2. vektig,
  3. hyperkolesterolemi,
  4. mangel på mosjon,
  5. KOLS
  6. Diabetes mellitus
  7. Nyresykdom,
  8. Hjertesvikt
  9. Tobaksrøyking.

Etter operasjonen blir smerte og nummenhet i beina mindre uttalt. Symptomene på sykdommen kan gjenopptas etter en tid på grunn av spredning av den patologiske prosessen til de nærliggende arterier og årer. Vaskulær bypass ikke kurere aterosklerose og åreknuter og eliminerer ikke årsaken til vaskulære lesjoner.

forebygging

Shunts kan vanligvis fungere normalt i 5 år, hvis du regelmessig gjennomgår medisinske undersøkelser og utfører tiltak for forebygging av trombose.

Eksperter anbefaler pasienter:

  • Bekjempe dårlige vaner
  • Normaliser kroppsvekt,
  • Overvåkning ernæring, unntatt kalori og fettstoffer,
  • Opprettholde fysisk aktivitet på et optimalt nivå
  • Ta medikamenter som forhindrer utvikling av trombose "Aspirin Cardio", "Trombos Ass", "Cardiomagnyl", "Cardiomagnyl"
  • Ta penger fra aterosklerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin",
  • Besøk regelmessig kikkerten.

Arteriell shunting utføres for tiden oftere enn venøs, på grunn av den høyeste forekomsten av arteriell sykdom. Denne operasjonen blir ofte den eneste måten å bekjempe de alvorlige manifestasjoner av arteriell insuffisiens. Kirurgisk inngrep forbedrer pasientens livskvalitet betydelig og forhindrer utviklingen av gangre i nedre ekstremiteter.

Operasjoner på fartøyene i underekstremiteter

Operasjoner hos pasienter med kritisk iskemi er dessverre ikke helt trygge. Disse pasientene har en tendens til å lide av en rekke comorbide sykdommer som truer deres liv. Disse sykdommene kan forverres under vaskulær operasjon og føre til alvorlige komplikasjoner. I tillegg har arteriene selv en viss risiko.

Grunnleggende prinsipper for operasjoner på underarmsarterier

1. For å eliminere kritisk iskemi er det nødvendig å levere arterielt blod inn i vevet. Denne prosedyren kalles bypass-kirurgi - opprettelsen av kunstige fartøy, omgå de berørte. Blod er tatt fra en god arterie med en puls - dette er en donorarterie. Hvis blodet gjennom denne arterien er svakt, vil shunten lukke.

2. Blod er trukket gjennom det opprettede fartøyet - dette er en shunt. Shunt er et kunstig fartøy som er opprettet fra kroppens eget vev (vene) eller fra et spesielt kunstig materiale. Egen åre som en shunt er bedre, men ikke alltid egnet. En hvilken som helst shunt vi passerer bare når blodet som strømmer inn i det like bra danner. Uten å overholde denne regelen, vil shunten lukke innen de neste timene.
3. Blod leveres til en god arterie, men uten puls, under blokkering - dette er mottakerens arterie. Denne arterien skal motta hele volumet av blod som strømmer gjennom shunten og overføre det til vevet med utilstrekkelig blodsirkulasjon.
4. Hvis en arterie er blokkert med en trombose, må den fjernes. Frisk trombose kan fjernes med en spesiell spray. Imidlertid blir pasientene vanligvis behandlet ganske sent, og en trombose dannes på aterosklerotisk plakk (aterotrombose). I dette tilfellet løser ikke løsningen av blodpropp problemet. Gamle blodpropper fjernes best ved hjelp av Rotarex-teknologien, og atherosklerotiske plakk bør fjernes med angioplastikk og stenting. Hvis en blodpropp ikke kan fjernes, utføres en shunt.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av fotvaskulære sykdommer

1. Tegn på truende endring av ekstremiteten (fingers død, sår på foten). Hvis du ikke gjenoppretter blodstrømmen, så vil saken snart ende med amputasjon.

2. Konstant smerte i foten i ro. Hjelpe er mulig med et senket ben. Pasienter kan sove i flere måneder sittende, denne tilstanden kalles kritisk iskemi og fører til trinn 1.

3. Patologisk ekspansjon (aneurysm) av benens arterier, som kan føre til brudd med intern blødning, til trombose med utvikling av akutt iskemi.

4. Traumer av arteriene som fører til blodtap eller akutt iskemi. Operasjoner i den fjerne perioden utføres med utvikling av kritisk iskemi.

5. Medfødte sykdommer (misdannelser)

Nederlaget for ulike arterier og typer operasjoner på fartøy

Operasjoner på abdominal aorta og iliac arterien.

Det største fartøyet som bærer blod til beina, er abdominal aorta. Den ligger i magen, bak alle indre organer og foran ryggraden. Aorta gir grener til nyrer, mage, lever og tarm og er delt inn i 2 iliac arterier, som fortsetter til beina, gir grener til endetarm, kjønnsorganer. Hvis aorta og ileal arterier er blokkert, utvikler intermittent claudikasjon (går med stopp på grunn av smerter i bena, lår eller skinker) impotens er mulig, nyrehypertensjon, og med tiden gangrene til den mest berørte beinet. Denne tilstanden kalles Leriche syndrom. I vår klinikk har aorto-femoral shunting ("bukser") blitt brukt sjeldnere i det siste, siden operasjonen er ganske farlig hos eldre pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer. De mest brukte endovaskulære (hybrid) metoder for operasjon og fjerning av blodpropper ved hjelp av Rotarex-teknologien. Slike operasjoner er svært effektive med minimal livsrisiko.

Femoral arterie kirurgi

I den øvre tredjedel av låret, er femorale arteriene delt inn i dyp og overfladisk. Aterosklerose i lårarterien er den vanligste aterosklerotiske lesjonen. Når blokkering av de overfladiske femorale arteriene utvikler intermitterende claudikasjon, som er godt egnet til behandling av legemidler. Hvis plakk utvikler seg i den dype femorale arterien, utvikler kritisk iskemi med vedvarende smerte i underbenet og foten, og det kan bare fjernes ved å fjerne plakkene fra den dype arterien (profundoplasty). I denne situasjonen supplerer våre vaskulære kirurger oftest profundoplastikk med lukket angioplastikk og stenting av den overfladiske femorale arterien. Trombus i den overfladiske femorale arterien kan fjernes ved hjelp av Rotarex-teknologien.

Operasjoner på fartøy popliteal sonen

Clogging av popliteal arterien med en trombus fører nødvendigvis til kritisk iskemi eller gangren i beinet. Med nederlaget til poplitealarterien bruker vi femoral-tibial shunting eller angioplastikk ved hjelp av en spesiell absorberbar stent. Det er uønsket å forlate en metallstent i poplitealarterien, siden bøyning i knæleddet kan forårsake skade på arterieveggen. Hittil er autovakt shunting den valgte metoden ved klinikken for innovativ kirurgi.

Mikrokirurgiske inngrep på bena og fotens arterier.

I knærområdet går den overfladiske femorale arterien inn i poplitealarterien. Tre arterier av beinet går fra sistnevnte, som leverer blod til muskler, ben og fot. Blokkering av poplitealarterien forårsaker alvorlig kritisk iskemi eller gangren og er gjenstand for kirurgisk behandling. Blokkering av en av de 3 arteriene i underbenet er neppe merkbar, men hvis alle 3 arteriene er stengt, er dette det vanskeligste tilfellet. Ofte er nederlaget av benene i benet funnet i diabetes og Buerger sykdom. Avhengig av den kliniske situasjonen kan metoder for autoventil mikrofusjon eller endovaskulær intervensjon (angioplastikk av benens arterier og stenting) brukes.

Hvordan er operasjonen for atherosklerose i nedre ekstremiteter

innhold

Aterosklerose i nedre ekstremiteter er en sykdom der plakkene i arteriene som føder ekstremitetene, forstyrrer blodsirkulasjonen. De skaper blokkering av blodkar, forringer lumen, og konsekvensen av dette er vevnekrose.

Etter diagnose er ofte åreforkalkning av nedre ekstremiteter brukt. Enkle stadier kan behandles med medisinering. Ved komplikasjoner av sykdommen er det nødvendig med kirurgisk inngrep. Kirurger bruker plast og shunting, og i spesielt vanskelige situasjoner - kirurgi for å beskytte skadet vev.

Ballong angioplastikk

Blodløs kirurgi, aktivt brukt i moderne kirurgi, - angioplastikk, bidrar til å eliminere blokkering av arterier. En ballong belagt med en spesiell medisin går inn i arterien gjennom et kateter, hvor legemidlet absorberes i blodkarets vegger. Stoffer reduserer betennelse og normaliserer blodkarets diameter, slik at blodet kan strømme fritt til alle deler av underekstremiteter.

For å diagnostisere behovet for angioplastikk utfører kirurger angiografi av lemmer.

Nødvendige forhold for prosedyren:

  • røntgenoperasjonsrom med spesialutstyr;
  • Det er ikke nødvendig å administrere anestesi til pasienten, under prosedyren er det ingen smerte.
Deretter utføres en angiografiprosedyre i trinn:
  1. Den femorale arterien er punktert (nål 2-3 mm).
  2. En tynn guide, innføringen av hvilken som ikke føltes, går gjennom en punktering inn i arterien.
  3. Prosessen med å flytte lederen på angiograf-røntgenapparatet overvåkes.
  4. Når lederen når stedet med mulig blokkering av arterien, innføres en kontrast gjennom det - et stoff som inneholder jod.
  5. På røntgen er det en arterie fylt med jod, alle funksjonene og problemområdene er synlige.
  6. Kirurgen tar en beslutning om behovet for ballongangioplastikk.

Gjennomføring av plastikk av fartøy inkluderer bruk av en leder, som ved diagnose av kontrast. Han har på slutten av en liten sylinder i deflatert tilstand (1-2 mm diameter). Et kateter med en ballong settes inn i stedet for innsnevringen av arterien, og prosessen styres av en angiograf.

Kirurgen må sørge for at ballongen befinner seg i et problemområde som krever inngrep. Fluoroskopi observasjoner bidrar til å rette opp driftsstedet. Videre, gjennom kateteret er injisert luft som forårsaker ballongen å ekspandere. Den vokser og påvirker plakkene, noe som gjør at den flater. Dermed fjernes blokkering av fartøyet.

Kirurger snakker positivt om slike operasjoner og bruker aktivt angioplastikk som en metode for kirurgisk behandling av vaskulær okklusjon. Hvis det er grunner for en slik operasjon, fjerner intervensjonen effektivt årsakene til sykdommen.

Denne metoden har sine fordeler, og dytter legen og pasienten til å velge angioplastikk:

  • for innføring av lederen ganske liten punktering;
  • Bare lokalbedøvelse er nødvendig, noe som reduserer risikoen for pasientens helse.
  • en liten tid for operasjonen;
  • Etter angioplastikk kan pasienten flytte neste dag;
  • muligheten for en parallell infeksjon er null.

Ifølge statistikken hadde 80% av pasientene etter ballongangioplastikk i 3 år ikke problemer med vaskulær okklusjon og med en reduksjon av blodstrømmen. For å gjøre dette, bør du ta hensyn til anbefalingene fra leger, å engasjere seg i spesiell gåing.

Det er nødvendig å gjennomgå regelmessige undersøkelser:

  • Doppler sonografi - 2 ganger i året;
  • MR (magnetisk resonansbehandling) - en gang i året.

Basert på dem vurderer legen tilstanden til arteriene, om nødvendig - bestemmer seg for ytterligere tiltak for å forbedre tilstanden. Hvis operasjonen ikke ga resultater, vurderes alternativet for fartøyets bypass.

bypass

Ved installering av intravaskulære proteser (shunts) forhindres de mulige konsekvensene av aterosklerose og forekomsten av plakk i form av vevsdød og utvikling av gangren.

Kirurgisk behandling av atherosklerose i nedre ekstremiteter utføres av en spesialist innen angiosurgery, operasjonen krever kunnskap, ferdigheter og erfaring i å utføre slike operasjoner. Derfor utføres bypass-kirurgi i spesialiserte klinikker, etter at pasienten har fullstendig diagnose for å sikre et positivt resultat av operasjonen.

Metoder for moderne kirurgi gjør det mulig å utføre en operasjon uten generell anestesi. I dette tilfellet injiseres shunt uten skade på hudvevet, noe som bidrar til rask helbredelse og gjenoppretting etter skanning.

Essensen av operasjonen er å sikre en normal blodstrøm i nedre ekstremiteter ved å bruke omveier. Skadede områder av arterien (mindre ofte - årer), på grunn av hvilken blokkering oppstår, er dermed utelukket fra sirkulasjonssystemet, erstattes av et implantat.

Kirurgen gjør et snitt i øvre del av låret for å komme til den del av den sunne aortaen, ikke utsatt for aterosklerose, plassert over skadestedet. Et kunstig fartøy laget av materialer er festet til dette området, med god ytelse og unntatt avvisning. Den andre enden av protesen er festet under det berørte området til den sunne delen av fartøyet.

For operasjonen kan du bruke to typer vaskulære proteser:

  1. Biologiske (naturlige) shunts.
  2. Mekaniske (syntetiske) proteser.

Den første typen implantat er pasientens vev. Slike shunts er preget av høy styrke, men kan bare brukes på små områder av den skadede beholderen. I kirurgi blir mesteparten av den naturlige protesen en del av den saphenøse lårbenen.

Hvis blokkering og hindring av prosessen med blodbevegelse observeres i en betydelig del av arterien, gjør kirurger multi-level shunts som tillater alternerende sunne områder med proteser.

Shunting hjelper til med å gjenopprette blodstrømmen, forhindrer utviklingen av komplikasjoner som gangren, og reduserer risikoen for blodpropper.

Hvem er indikert og kontraindisert bypass?

Bytte av skadet område av karene med proteser er ikke en enkel operasjon som krever kirurgens nøyaktighet og profesjonalitet.

Først etter en konservativ medisinsk behandling som ikke førte til ønsket effekt, vurderer leger, for å unngå amputasjon, muligheten for vaskulær bypassoperasjon. For å gjøre dette, studerer de nøye pasientens helsetilstand.

Indikasjoner for operasjonen er:

  1. Aterosklerose som påvirker blodårene i beina, sykdommer forårsaket av det.
  2. Aneurisme.
  3. Åreknuter og tilstedeværelse av blodpropper.
  4. Utviklingen av endarteritt - en sykdom som oftest rammer menn, truer med mulig gangrene.
  5. Diabetisk fot syndrom.
  6. Tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for angioplastikk.
  7. Begynnelsen av gangrene.
  8. Vaskulære patologier.

For å kunne ta en avgjørelse om shunting, er det også nødvendig å utelukke tilfeller når denne type operasjon er kontraindisert til pasienten.

Det utføres ikke:

  • hvis pasienten ikke beveger seg, i tilfelle av et alvorlig stadium av sykdomsutviklingen, fattes beslutninger om amputasjon av benet;
  • hypertensjon kan forårsake hjerneslag eller hjerteinfarkt under operasjonen;
  • hvis det er mulighet for å utføre en ballongangioplasti, så er det verdt å snu til slik behandling;
  • med ødem syndrom;
  • i tilfelle angina pectoris;
  • etter hjerteinfarkt;
  • med endringer i hjertefrekvensen;
  • i tilfelle en smittsom sykdom eller hudlidelser, kan kirurgi utføres etter at pasientens tilstand har stabilisert seg.

Diagnose og forberedelse til kirurgi

Etter å ha tatt en avgjørelse om operasjonen av skipping av fartøy i nedre ekstremiteter, utfører angiosurgenen en foreløpig undersøkelse av pasienten for å bestemme symptomene og plasseringen av smerte, for å bestemme tilstedeværelsen av andre sykdommer, generelt velvære. Også diagnostiske prosedyrer er obligatoriske for å etablere et generelt klinisk bilde av aterosklerose.

Diagnostiske metoder bestemmer hvilken del av fartøyene plackene befinner seg, og begrenser lumen av arteriene:

  1. Magnetic resonance imaging lar deg undersøke tilstanden til fartøyene, deres endringer, finner steder av blodstrømskomplikasjon.
  2. Beregnet tomografi indikerer graden av vaskulær okklusjon med aterosklerotiske plakk.
  3. Tosidig skanning ved hjelp av ultralyd viser tilstanden til fartøyene, bestemmer områdene for lokalisering av den okkluderte aorta og hastigheten på blodstrømmen. Alt dette ultralydet viser i sanntid.
  4. Angiografi, ved å introdusere kontrast i den skadede aorta, oppdager stedet for en smalere arterie.

Basert på resultatene av forskningen, foreskriver legen dersom kirurgi er nødvendig.

Noen dager før er det nødvendig å gjennomgå ytterligere prosedyrer:

  • fullføre blodtall
  • elektrokardiogram;
  • USA.

7 dager før kirurgi, må pasienten ta blodfortynnere, også antibiotika og antiinflammatoriske legemidler. De reduserer risikoen for blodpropper under operasjonen. På dagen anbefales det å spise mindre og drikke.

Utfører shunting

Basert på omfanget av skadede områder av blodkar velger kirurgen en av intervensjonene:

  • ensidig operasjon;
  • bilateral - ved hjelp av en protese forbinder to arterier.

Valget av anestesi for kirurgi avhenger av graden av kompleksitet av sykdommen, den generelle tilstanden til pasienten. Basert på diagnostiske tester utfører legen lokalbedøvelse eller generell anestesi.

Hvordan starter bypassen? Først får pasienten anestesi. Videre skiftes manipulasjoner - stadier av operasjonen.

  1. Kirurgen gjør snitt over og under stedet for vasokonstriksjon.
  2. En vurdering av tilstanden av blodstrømmen utføres, den berørte arterien bestemmes, et fartøy utskilles gjennom hullene langs arterien.
  3. En shunt blir forberedt, kontrollert for integritet.
  4. Et prostetisk fartøy er festet gjennom det øvre snittet, og dets ende er sutert under det berørte området. Først koble venen med lårets arterie, og bruk deretter et mikroskop, fikser venen til arterien i underbenet eller foten.
  5. Blodstrømmen startes, prosessen overvåkes av ultralyd.
  6. Ved normal blodtilførsel suges innsnittene i beinet.
  7. Start kontrasten, og bruk angiografi til å kontrollere hastigheten på blodstrømmen i arterien etter operasjonen.

Rehabilitering etter operasjon, hva pasientene sier

Pasientene som gjennomgikk shunting av fartøy i nedre ekstremiteter, trenger stasjonær observasjon. Seng hviler til 2 dager, så pasienten kan og bør gå. Også utført diagnostiske tester.

For å lindre smerte etter operasjonen utføres følgende prosedyrer på sykehuset:

  • kaldpresser (15-20 min.) for å lindre hevelse og lindre smerte;
  • Feste underbenene i en hevet stilling;
  • tar antibiotika;
  • bruker en stimulerende spirometer for å normalisere lungefunksjonen;
  • vanlig kontroll av kuttene.

Hvis det ikke er noen komplikasjoner, blir suturene fjernet etter en uke, etter 10-14 dager sendes pasienten hjem for rehabilitering.

For en rask gjenoppretting etter operasjonen anbefales det å følge reglene og følge anbefalingene fra legene:

  1. Ta spesielle medisiner for å redusere kolesterolet.
  2. Strikt følge en diett. Høy-kalori matvarer kan forårsake blokkering av blodkarene. Å lage mat med damp uten salt er velkomne.
  3. Første gang du trenger å gjøre fysioterapi.
  4. Hver dag å gå, gradvis øke avstanden.
  5. Under søvnen skal det opererte benet stå i en hevet stilling.
  6. Behandle sår regelmessig på snittstedet uten å bruke pulver eller salver.
  7. Se på vekten, prøv å bringe den tilbake til normal.
  8. Gjør terapeutiske øvelser.
  9. Gi opp dårlige vaner.
  10. Gjør kliniske tester etter behov.
  11. Kontakt legen din umiddelbart etter at det oppstår ubehagelige symptomer.

Ifølge vurderinger, følte de fleste av dem som gjennomgikk shunting av underlempene seg bedre etter utslipp fra sykehuset. Tegn på atherosklerose, smerte, følelsesløshet når de fulgte legenes anbefalinger og aktiv rehabilitering ble fullført 2 måneder etter operasjonen.

Noen pasienter har klager på komplikasjoner etter operasjon, i noen tilfeller, symptomene på aterosklerose etter en viss periode gjenopptas på grunn av skade på nærliggende fartøy. Negative vurderinger av pasienter snakker om de høye kostnadene ved kirurgi.

Du kan finne ut hvor mye operasjonen koster fra prislister over medisinske klinikker. Kostnaden avhenger av kvalifisering av kirurgen, plasseringen av klinikken og fasilitetene og utstyret som tilbys, som brukes under bypassoperasjon. I offentlige medisinske institusjoner er prisen litt lavere enn i private. Gjennomsnittlig kostnad - 100-150 tusen rubler, avhengig av type operasjon, lokalisering, bypassens kompleksitet.

Det er viktig å huske: bypass fjerner effekten av aterosklerose, men for å manifestere sykdommen er det nødvendig å utelukke årsakene til forekomsten. Endring av pasientens livsstil vil være et hinder for videre utvikling av aterosklerose og problemer i fremtiden.

Drift på beina på bena

Kirurgisk inngrep har alltid vært ansett som den siste utveien i kampen mot sykdom. Det er to sykdommer i beinbeinene som krever kirurgisk inngrep: det er aterosklerose av karene og slagårene i bena og tromboangiitis obliterans (endarteritt). Eldre mennesker er mest utsatt for den første sykdommen - for det meste menn, den andre - unge og middelaldrende mennesker.

Årsakene til begge prosessene er forskjellige. Årsaken til å utrydde aterosklerose er et brudd på lipid og kolesterol metabolisme. Årsaken til tromboangiitis obliterans er immun-inflammatorisk skade på arteriene.
Med ulike årsaker til begge prosessene, er mekanismen for sirkulasjonsforstyrrelser i beina identisk. Ved aterosklerose dannes aterosklerotiske plakk på veggene i arteriene. I tilfelle tromboangiitt dannes en trombose på de innvendige veggene til de endrede karene. Som et resultat, smelter lumenet i karene enten helt eller tett, og forårsaker tilførsel av blod og oksygen til alle vevene i beina. Videre begynner iskemi å utvikle, det vil si sirkulasjonsfeil.
Iskemi manifesteres av følgende symptomer.
Chilliness av bena, høy følsomhet mot kulde, økt tretthet av beina når du går, blek, blåaktig marmor hud på ekstremiteter, sårdannelse, nekrose av føttene, føttene, bena, tærne.
Litt senere oppstår et annet symptom: smerte i benene og foten mens du går (dette avhenger av stedet for skade på fartøyet). På dette tidspunktet er vevet i beina spesielt i behov av oksygen. En person må slutte å hvile, hvoretter smerten senker seg. Derfor kalles dette symptomet intermittent claudication.

Hvis de ovennevnte symptomene oppstår, bør du allerede gå til legen og ikke vente til nye symptomer opptrer - smerte i benet i ro eller etter flere ti meter passerte, smerte om natten, trofasår. Hvis du starter sykdommen, kan ikke benet bli lagret lenger. Og derfor foreskriver legen vanligvis pasientrekonstruktivt (rekonstruktiv) kirurgi. Hvis det ikke er gjort, vil det bli en dramatisk forstyrrelse i ernæringen av beinets vev, noe som resulterer i at ben-gangren vil dø. Og her er en vei ut - amputasjon.
Noen ganger, i begynnelsen av sykdommen, er operasjonen ikke indikert, men konservativ behandling er indikert. Behovet for eller unødvendig kirurgi bestemmer kirurgen i hvert tilfelle. Men pasientens oppgave er rettidig besøk til legen. Og for ikke å gå glipp av øyeblikket med alvorlig skade på beinene på beina, må de kontrolleres minst en gang i året.

Faktorer som bidrar til utviklingen av aterosklerose

Alder etter 60 år Hypertensjon Diabetes Misbruk av alkohol og røyking Stress og nervøse opplevelser Feil diett med overdreven forbruk av animalsk fett, noe som øker nivået av kolesterol i blodet. Hypotermi og frostbit av beina.

la et svar

fra ditt eget nettsted.

Hovedproblemet som forårsaker pasienter med lesjoner av arteriene i nedre ekstremiteter for å kontakte en vaskulær kirurg er smerte eller utvikling av gangrene. Årsaken til utviklingen av kritisk iskemi og gangren er mangel på blodsirkulasjon i lemmen. Hovedoppgaven med vaskulær kirurgi er å sikre blodstrømmen til beinet og gjenopprette normal blodsirkulasjon. Denne oppgaven løses ved opprettelse av forbigående ruter for blodstrøm eller utvidelse av blokkerte arterier ved hjelp av angioplastikk.

Lesjonen av de nedre leddarteriene fører ofte til utvikling av kritisk iskemi, gangre og amputasjon. Det tvinger til å ta intensive tiltak. Vaskulær kirurgi gjenoppretter tilstrekkelig blodstrøm for leg vitalitet og normal gangavstand.

Grunnleggende prinsipper for operasjoner på underarmsarterier

1. For å eliminere kritisk iskemi er det nødvendig å levere arterielt blod inn i vevet. Denne prosedyren kalles bypass-kirurgi - opprettelsen av kunstige fartøy, omgå de berørte. Blod er tatt fra en god arterie med en puls - dette er en donorarterie. Hvis blodet gjennom denne arterien er svakt, vil shunten lukke.

2. Blod er trukket gjennom det opprettede fartøyet - dette er en shunt. Shunt er et kunstig fartøy som er opprettet fra kroppens eget vev (vene) eller fra et spesielt kunstig materiale. Egen åre som en shunt er bedre, men ikke alltid egnet. En hvilken som helst shunt vi passerer bare når blodet som strømmer inn i det like bra danner. Uten å overholde denne regelen, vil shunten lukke innen de neste timene.
3. Blod leveres til en god arterie, men uten puls, under blokkering - dette er mottakerens arterie. Denne arterien skal motta hele volumet av blod som strømmer gjennom shunten og overføre det til vevet med utilstrekkelig blodsirkulasjon.
4. Hvis en arterie er blokkert med en trombose, må den fjernes. Frisk trombose kan fjernes med en spesiell spray. Imidlertid blir pasientene vanligvis behandlet ganske sent, og en trombose dannes på aterosklerotisk plakk (aterotrombose). I dette tilfellet løser ikke løsningen av blodpropp problemet. Gamle blodpropper fjernes best ved hjelp av Rotarex-teknologien, og atherosklerotiske plakk bør fjernes med angioplastikk og stenting. Hvis en blodpropp ikke kan fjernes, utføres en shunt.

Indikasjoner for kirurgisk behandling av fotvaskulære sykdommer

1. Tegn på truende endring av ekstremiteten (fingers død, sår på foten). Hvis du ikke gjenoppretter blodstrømmen, så vil saken snart ende med amputasjon.

2. Konstant smerte i foten i ro. Hjelpe er mulig med et senket ben. Pasienter kan sove i flere måneder sittende, denne tilstanden kalles kritisk iskemi og fører til trinn 1.

3. Patologisk ekspansjon (aneurysm) av benens arterier, som kan føre til brudd med intern blødning, til trombose med utvikling av akutt iskemi.

4. Traumer av arteriene som fører til blodtap eller akutt iskemi. Operasjoner i den fjerne perioden utføres med utvikling av kritisk iskemi.

5. Medfødte sykdommer (misdannelser)

Nederlaget for ulike arterier og typer operasjoner på fartøy

Operasjoner på abdominal aorta og iliac arterien.

Det største fartøyet som bærer blod til beina, er abdominal aorta. Den ligger i magen, bak alle indre organer og foran ryggraden. Aorta gir grener til nyrer, mage, lever og tarm og er delt inn i 2 iliac arterier, som fortsetter til beina, gir grener til endetarm, kjønnsorganer. Hvis aorta og ileal arterier er blokkert, utvikler intermittent claudikasjon (går med stopp på grunn av smerter i bena, lår eller skinker) impotens er mulig, nyrehypertensjon, og med tiden gangrene til den mest berørte beinet. Denne tilstanden kalles Leriche syndrom. I vår klinikk har aorto-femoral shunting ("bukser") blitt brukt sjeldnere i det siste, siden operasjonen er ganske farlig hos eldre pasienter med alvorlige sammenhengende sykdommer. De mest brukte endovaskulære (hybrid) metoder for operasjon og fjerning av blodpropper ved hjelp av Rotarex-teknologien. Slike operasjoner er svært effektive med minimal livsrisiko.

Femoral arterie kirurgi

I den øvre tredjedel av låret, er femorale arteriene delt inn i dyp og overfladisk. Aterosklerose i lårarterien er den vanligste aterosklerotiske lesjonen. Når blokkering av de overfladiske femorale arteriene utvikler intermitterende claudikasjon, som er godt egnet til behandling av legemidler. Hvis plakk utvikler seg i den dype femorale arterien, utvikler kritisk iskemi med vedvarende smerte i underbenet og foten, og det kan bare fjernes ved å fjerne plakkene fra den dype arterien (profundoplasty). I denne situasjonen supplerer våre vaskulære kirurger oftest profundoplastikk med lukket angioplastikk og stenting av den overfladiske femorale arterien. Trombus i den overfladiske femorale arterien kan fjernes ved hjelp av Rotarex-teknologien.

Operasjoner på fartøy popliteal sonen

Clogging av popliteal arterien med en trombus fører nødvendigvis til kritisk iskemi eller gangren i beinet. Med nederlaget til poplitealarterien bruker vi femoral-tibial shunting eller angioplastikk ved hjelp av en spesiell absorberbar stent. Det er uønsket å forlate en metallstent i poplitealarterien, siden bøyning i knæleddet kan forårsake skade på arterieveggen. Hittil er autovakt shunting den valgte metoden ved klinikken for innovativ kirurgi.

Mikrokirurgiske inngrep på bena og fotens arterier.

I knærområdet går den overfladiske femorale arterien inn i poplitealarterien. Tre arterier av beinet går fra sistnevnte, som leverer blod til muskler, ben og fot. Blokkering av poplitealarterien forårsaker alvorlig kritisk iskemi eller gangren og er gjenstand for kirurgisk behandling. Blokkering av en av de 3 arteriene i underbenet er neppe merkbar, men hvis alle 3 arteriene er stengt, er dette det vanskeligste tilfellet. Ofte er nederlaget av benene i benet funnet i diabetes og Buerger sykdom. Avhengig av den kliniske situasjonen kan metoder for autoventil mikrofusjon eller endovaskulær intervensjon (angioplastikk av benens arterier og stenting) brukes.

Karene til en person i en sunn tilstand fra innsiden har en jevn, jevn overflate. Utseendet til aterosklerose er preget av dannelse av plaques som forstyrrer blodkarets lumen, noe som medfører nedsatt blodgass, og lumenets forsvunnelse lukker helt blodtilførselen til vevet og forårsaker nekrose. Når kampen mot vaskulær okklusjon med legemidler er ineffektiv, tynger de til kirurgisk inngrep.

Hva er operasjonen?

Vascular shunting kalles kirurgisk inngrep for å gjenopprette normal blodtilførsel i en bestemt del av kroppen. For nedre ekstremiteter gjøres dette av vaskulære proteser - shunts, eller ved å skape forbindelser (anastomoser) med tilstøtende kar. Valget av type operasjon påvirkes av målet som skal oppnås som et resultat av inngripen.

For eksempel, når femoral-aorta-rytmen er valgt, velges installasjon av en intravaskulær protese, siden på dette stedet er skipet hovedsakelig utsatt for aterosklerotisk lesjon. Den resulterende innsnevring med tiden forårsaker gangrene av en eller begge lemmer.

Moderne endoskopiske teknologier tillater operasjonen, introduserer en shunt gjennom arterien, ved hjelp av lokalbedøvelse, som er mindre skadelig for eldre og svake mennesker enn den generelle.

Indikasjoner for

Shunting av underarmene utføres i følgende tilfeller:

Aneurysme av perifere arterier. Kontraindikasjoner til stenting eller angioplastikk. Aterosklerose obliterans. Endarteriite. Med vedvarende smerter i beinet, trusselen om gangrene og sviktet av medisinsk behandling.

For å utføre shunting av underekstremiteter skal pasienten ikke lyve. Til den immobiliserte personen på grunn av alvorlig patologi som forårsaket gangren, er beinet amputert.

diagnostikk

For å identifisere det fulle bildet av sykdommen, gjennomgår pasienten flere studier. For det første intervjuer spesialisten ham om plasseringen av smerte og andre symptomer, undersøker og gjennomfører en studie av puls. Deretter bruker du følgende diagnostiske metoder for å bestemme plasseringen av aterosklerotiske plakk:

MR - evaluerer brudd på prosessen med blodstrøm og endringer i karene. CT - bestemmer alvorlighetsgraden av forandringer forårsaket av aterosklerose. Dupleks ultralyd - evaluerer endringer i blodstrøm og abnormiteter i fartøyene i sanntid.

Ifølge forskningsresultatene bestemmer legen riktig metode for å løse problemet. Behandling kan utføres ved hjelp av narkotika, endovaskulær angioplastikk, stenting eller bypass-kirurgi.

Forberedelse for kirurgi

Før en operasjon kan følgende prosedyrer tildeles:

Tar blod for analyse. Gjennomføre et elektrokardiogram. Gjennomføring av ultralyd.

Kort tid før operasjonen:

En uke før operasjonen stopper de med å ta visse medisiner. De tar antiinflammatoriske og blodfortynningsmidler. For å forhindre infeksjon, foreskriver legen antibiotika. Du kan enkelt spise middag om kvelden før operasjonen. Etter midnatt kan du ikke drikke og spise.

Video om behandling av nedre ekstremitetskasser

drift

Avhengig av plasseringen av det berørte området er det følgende alternativer for shunting:

Femoral-aorta - utført ved hjelp av snitt i lysken eller magen. En høystyrkepolymerprotes er festet til karet over det berørte området, hvoretter det er festet til lårbenet. Basert på plasseringen av det berørte området er det to mulige alternativer for operasjonen:

Unilateral - når shunt er koblet til en av arteriene; Bifurcation - når to femorale arterier er forbundet gjennom en shunt.

Femoral-popliteal - utført gjennom et snitt i lyskeområdet og bak kneet. Den brukes når du blokkerer lårbenet. Under operasjonen er området over lesjonen og poplitealarterien forbundet.

Tibia-femoral. I dette tilfellet er protesen sin egen vene tatt fra ekstremiteten, eller de tar en stor saphenøsvein, ikke fjerner den, men kobler den til arterien, som tidligere har koblet den fra venen. Operasjonen utføres på den berørte popliteale eller femorale arterien, ved hjelp av snitt i underbenet og i lyskeområdet.

Multi-storey (hoppende) shunts. Brukes i fullstendig fravær av arterier med normalt kryss i lange områder, når bare små segment av blodårer forblir sunne. Et stort antall korte anastomoser opprettes, som fungerer som forbinder broer med sunne deler av fartøyene.

Mikrokirurgisk på fartøyene på foten. Det utføres for å gjenopprette blodtilførselen til fot og tær. Gjør bruk av spesialoptikk, gjentatte ganger øke bildet. I dannelsen av anastomosen brukes autoven.

Shunting på nedre ekstremiteter utføres med obligatorisk anestesi, som kan være generell eller lokal, på grunn av ulike faktorer, inkludert medisinske indikatorer.

Operasjonsstadiene på karene i nedre ekstremiteter utføres som følger:

Huden åpnes over plasseringen av det trange fartøyet. Vurder graden av blodstrøm og diagnostiser området med nedsatt sirkulasjon. Bestem det berørte området der shunting skal utføres. Et snitt gjøres i fartøyet og aorta under lesjonen og shunten er løst. Hold shunt mellom musklene og leddbåndene til et punkt som ligger over stedet som forstyrrer normal blodstrøm. Shunten er sydd inn og utfører handlinger som ligner på å feste bypassen fra bunnen. Det implanterte elementet kontrolleres for integritet. Om nødvendig utføres en arteriogram eller dupleks ultralyd under intervensjonen. Utfør ytterligere forskning relatert til vaskulær permeabilitet.

Shunting i seg selv er ganske komplisert, og krever visse ferdigheter fra legen. Dette fører til høye eller relativt høye kostnader, som er fullt ut begrunnet ved tilbakelevering av evnen til å flytte og leve fullt ut.

Pasientens historie om operasjonen

Gjenoppretting etter operasjon

Operasjonen varer 1-3 timer. Etter ferdigstillelse er det noen ganger nødvendig å bære en oksygenmaske, og innen 1-2 dager administreres en bedøvelse med en dråper. Når epidural anestesi nålen ikke er trukket 3-5 dager. å redusere smerte. Etter fjerning, gi smertestillende midler. Som rehabiliteringsforanstaltninger i en medisinsk institusjon brukes følgende:

Innen 1-2 dager for å redusere hevelse og smerte, komprimeres kald i 15-20 minutter. Bruk spesielle sokker og sko for å forhindre blodpropper. Bruken av en stimulerende spirometer som forbedrer lungefunksjonen. Regelmessig inspeksjon av snitt for å kontrollere tegn på infeksjon.

Etter uttak fra sykehuset, tas følgende tiltak for vellykket gjenoppretting:

Arbeid med en fysioterapeut. Uavhengig vandring med en daglig økning i avstand, noe som vil gjøre beina sterkere. I løpet av søvn- og søndagstid, lemmer å fikse opp. Hold de postoperative sårene tørre uten å bruke pulver eller pulver. Ikke spis fettstoffer og ikke røyk. Følg instruksjonene fra legen og gå tilbake til hverdagen.

komplikasjoner

Når du planlegger en operasjon, må du innse at i prosessen med implementeringen kan det oppstå følgende komplikasjoner:

Negativ reaksjon på anestesi. Forekomsten av blødning Blokkering av området for rømming av blodpropper eller blodpropper. Infeksjon. Behovet for lem amputasjon. Fatal, hjerteinfarkt.

I kategorien av personer med høy sannsynlighet for forekomst av slike komplikasjoner er pasienter som har følgende problemer:

Høyt blodtrykk. Vektig. Høyt kolesterol. Lav fysisk aktivitet. Kronisk obstruktiv lungepatologi. Diabetes mellitus Nyresvikt. Koronar sykdom. Røyking.

Transaksjonspriser

Kostnaden for bypass-operasjonen er som følger:

Arterier av beinet - 130 tusen rubler. Popliteal arterie under kneet - 120 tusen rubler. Distal og dobbelt på fibrene arterien - 165 tusen rubler. Kostnaden for fotens arterier - 165 tusen rubler.

forebygging

Shunts kan fungere opptil 5 år, i løpet av denne perioden er det viktig å gjennomgå periodiske undersøkelser og gjennomføre tiltak for forebygging av trombose. Med riktig etterlevelse av postoperative anbefalinger, gjentas benet igjen med en sannsynlighet på 90%. Men ikke glem at operasjonen ikke eliminerer aterosklerose, og den utvikler seg kontinuerlig og skaper nye plaketter. I denne forbindelse anbefales pasienten:

Bli kvitt røyking og andre dårlige vaner. Sprette tilbake kroppsvekten. Overvåk kaloriinntaket og reduser prosentandelen fettstoffer i den. Vær fysisk aktiv. Ta antikoagulantia og statiner. Gjennomgå regelmessige undersøkelser.

Shunting av nedre ekstremiteter brukes i avanserte former for sykdommer assosiert med utilstrekkelig vaskulær permeabilitet, noe som forårsaker nedsatt blodtilførsel til bestemte deler av kroppen. Under operasjonen brukes polymerproteser eller vaskulære deler for å omgå det berørte veneområdet. Et rettidig besøk til legen vil tillate deg å diagnostisere sykdommen riktig, og riktig postoperativ rehabilitering og etterlevelse av forebyggende tiltak vil bidra til å redusere eller unngå lignende problemer i fremtiden.

Behandling av aterosklerose i nedre ekstremiteter kan være både konservativ og kirurgisk. Den mest brukte kirurgiske metoden er trombusfjerning og nedre ledd angioplastikk. Hvis sykdommen allerede er i et langt avansert stadium, etter at mykevevet dør og gangrenøs prosess utvikler, vil kirurgen i dette tilfelle utføre en operativ ekskisjon av de nekrotiske mykevevseksjonene, hvoretter de utskårne områdene vil bli dekket med et hudtransplantat.

Hvis aterosklerose i nedre ekstremiteter har gått inn i et avansert stadium og konservativ behandling allerede er ineffektiv, er det valgt en operasjon som er i stand til å maksimere pasientens livskvalitet etter behandling og helsetilstand.

Ballong angioplastikk

For tiden er intravaskulær kirurgi den metode man velger for aterosklerose. Kirurgiske inngrep for å gjenopprette blodstrømmen i nedre ekstremiteter, kan betydelig redusere antall amputasjoner med flere størrelsesordener. Plastikkirurgi i de nedre ekstremitetskartene er rettet mot å gjenopprette patenen av arteriene i nedre ekstremiteter og gjenopprette lumen i den stenotiske arterien.

Fotkirurgi

Til intervensjon brukes et spesielt kateter, som har en liten patron på enden. Den blir introdusert i et innsnevret område, da begynner ballongen å svulme under trykk inntil den nedre ekstremitetens arteriell patency blir gjenopprettet.

Hvis den terapeutiske effekten ikke oppnås, er det derfor ikke mulig, en ramme som er laget av et spesielt metall, blir introdusert i obstruksjonssonen. Dens formål er å opprettholde fartøyets normale diameter og sikre dens åpenhet.

Hvis det etter en slik operasjon ikke er noen forbedring i tilstanden, er det besluttet å åpne fartøyets bypass. Imidlertid gjør ballongangioplasti ofte det mulig å unngå omfattende og traumatiske inngrep og forbedre pasientens livskvalitet etter behandlingen.

Hos pasienter som har blitt diagnostisert med Leriche syndrom, kan endovaskulær kirurgi forbedre tilstanden av blodstrømmen i underekstremiteter.

Vaskulær plast og stenting utført i løpet av overfladisk femoral arterie eliminerer virkningene av kronisk vaskulær insuffisiens som oppstod etter tilstopping av arterie lumen med en trombus. En rekke ledende kirurgiske klinikker foretrekker denne typen intervensjon.

I en rekke klinikker er den beskrevne kirurgiske behandlingen mye brukt til å gjenopprette patliet av popliteale arterier. Denne metoden for behandling av aterosklerose er nylig godkjent av kirurger. Tidligere har stenting av poplitealkarrene forårsaket hyppige bivirkninger i form av stentbrudd eller dens forskyvning under bøyning av underbenet i kneleddet. For tiden har stenter som er resistente mot sterke bøyninger blitt påført. Vitenskapelig forskning pågår i området for å skape stenter som er i stand til å absorbere over tid.

Omfattende kirurgisk behandling av aterosklerose i nedre ekstremiteter utføres ved hjelp av sylindere med medikamentbelegg. Med denne metoden for kirurgisk inngrep, er ballongen impregnert med medisinske stoffer som etter at ballongen er blitt introdusert i vaskulærsengen, absorberes i vaskulærveggen og forhindrer videreutviklingen av den inflammatoriske prosessen og den patologiske proliferasjonen av endotelmantelen.

Hva er fordelene med ballongplastikk?

Kirurgisk behandling i dette tilfellet utføres uten å utføre omfattende traumatiske hudinnsnitt. En liten punktering er laget på lemmen gjennom hvilken en spesiell inngangsenhet er montert i lommen. Gjennom det gjennomføres alle medisinske manipulasjoner. Operasjonen krever ikke generell anestesi. Det er nok epidural eller lokalbedøvelse, som er langt mindre farlig for helsen. Langvarig immobilisering av pasienten er utelukket - du kan stå opp og gå en dag etter operasjonen.

Trenger å gå etter operasjonen

Komplikasjoner med denne metoden for behandling er mye mindre enn med en åpen operasjon under generell anestesi. Tiden på operasjon er mye mindre. Med revaskularisering er risikoen for sekundær infeksjon nesten null.

Resultat av ballongplastikk

Den normale gjennomføringen av blod gjennom karene etter plastikk i iliac arterier vedvarer i fem år fra operasjonstidspunktet hos de aller fleste opererte pasienter.

Oppfølging av pasientovervåkingsdata gjør at kirurgen kan kjenne igjen forverring av tilstanden i tide og om nødvendig behandle tilstanden. For å gjøre dette må pasienten gjennomgå Doppler-ultralyd to ganger i året og ha en CT-skanning en gang i året. Forutsatt at pasienten gjennomgår dispensarobservasjon og det er foreskrevet rettidig behandling, fortsetter funksjonen av å vandre i en person gjennom livet.

Langsiktig resultat av ballongangioplastikk eller stenting i femorale arterier er klinisk og statistisk sammenlignbare med shunting av femoral-popliteal-segmentet med installasjon av en kunstig vaskulær protese.

I 80% av de opererte pasientene ble vaskulær permeabiliteten opprettholdt i tre år. Hvis pasienten var involvert i terapeutisk turgåing, var det ofte ikke nødvendig med re-intervensjon i det hele tatt. Denne metoden for terapi gjør det mulig å løse problemet med utvikling av nekrotiske komplikasjoner og forhindre utvikling av gangrenøse komplikasjoner.

Aorto-femoral shunting

Hovedindikasjonene for denne typen operasjon er følgende tilstander:

Okklusjon i sengen av abdominal aorta med en økning i arteriell kronisk insuffisiens. Tilkjenning av iliac arterier i bassenget med den betingelse at endovaskulær plast ikke er mulig. Aneurysm av abdominal aorta-veggen i infrarenalområdet.

Aorto-femoral shunting er den vanligste og mest radikale måten å forhindre alvorlig iskemi og limambutasjon i dag. Ifølge statistiske studier tar tap av lemmer blant pasienter med vaskulære lesjoner opp til en femtedel av alle patologiske forhold. Ved kompetent utført operasjon i abdominal aorta reduseres risikoen for amputasjon til 3%.

Shunting i kirurgi

Intervensjonsteknikk

Essensen av operasjon for aterosklerose er redusert til utvelgelsen av den del av aorta som ligger over det berørte området. For dette er det inngått et snitt på sidens overflate av magen og øvre områder av lårbenet. En aorta-veggseksjon er valgt som er fri for sklerotiske akkumuleringer, og en kunstig protese av fartøyet er sydd inn i den, som er laget av nøytralt materiale og forårsaker ikke immunforkastelse. Den andre enden av denne protesen blir ført til de frigjorte områdene av femorale arterier og syet inn i veggene sine.

Shunting kan være både ensidig og bilateral. Den mest gunstige operasjonelle metoden er Rob-metoden. Snittet er laget på sidens overflate av magen og nerver ikke skjærer. Med denne intervensjonen kan pasienten etter en dag stå opp, og risikoen for komplikasjoner er minimal.

I tilfelle når pasienten lider av impotens som skyldes aterosklerose, kan den elimineres ved å normalisere blodstrømmen i bassenget av indre iliac arterier som er ansvarlig for ereksjon.

Mulige komplikasjoner

Shunting av arteriell sengen av nedre ekstremiteter i aterosklerose er en svært vanskelig operasjon. Aortas vegger kan endres vesentlig, noe som i stor grad forstyrrer kirurgens arbeid. Endringer i vaskemuren kan medføre risiko for blødning under operasjonen.

Hvis vaskulær aterosklerose er vanlig, har pasienten ofte alvorlige problemer med hjerte og hjerneaktivitet. Slike komorbiditeter bør oppdages før kirurgi. Ved utførelse av omfattende operasjoner kan det føre til hjerneslag eller hjerteinfarkt.

Det er tilfeller der på innsnittet av snittet utvikles lymhostasis og hevelse i det myke vevet på låret. I dette tilfellet er det nødvendig å fjerne væsken gjennom en sprøyte.

Protesens tilførsel er ekstremt sjelden. Dette kan føre til langvarig blødning, utvikling av abscesser eller sepsis. For å forhindre slike komplikasjoner i kirurgiske klinikker, brukes proteser, hvor veggene er impregnert med sølvioner, som har en utprøvd bakteriedrepende effekt.

Restaureringen av blodstrømmen i arteriene og venene er den eneste måten å redde en lem fra amputasjon i tilfeller der de ledende arteriene påvirkes. Etter operasjonen er ytterligere observasjon av kirurgen nødvendig for å forhindre gjenoppbygging av fartøysobstruksjon. For å redusere risikoen for atherosklerose, foreskrives en konservativ behandling for å redusere kolesterol og normalisere metabolske prosesser.

(ingen stemmer, vær den første)

Shunting av fartøy i underekstremiteter er et kirurgisk inngrep som gjør at du kan gjenopprette normal blodstrøm i bena. Det består i å skape en løsning (shunt), unntatt det berørte området fra blodet. Det utføres vanligvis på arteriene i underlempene, men i noen tilfeller er det også vist intervensjoner på venene. Operasjonen utføres utelukkende av høyt kvalifiserte og erfarne kirurger i spesialiserte klinikker etter at pasientene er fullt undersøkt og behovet for en slik prosedyre er bekreftet.

Brukt shunts er av to typer: biologisk og mekanisk:

Biologiske eller naturlige shunts er laget av automaterial - kroppens vev. Disse er ganske sterke skudd som kan holde arteriell blodstrøm i et lite område. Naturlig vev av kroppen er mye brukt. Kirurger foretrekker autotransplantasjoner fra den subkutane lårbenen, den indre thoracale arterien og den radiale arterien av underarmen. Hvis lesjonen er stor og tilstanden i vaskemuren er utilfredsstillende, bruk syntetiske implantater. Mekaniske eller syntetiske shunts er laget av polymerer. Syntetisk protesefartøy brukes til å skape store fartøy som opplever trykket av en kraftig blodstrøm.

Det finnes flernivå shunts, som brukes i nærvær av arterier med nedsatt patency i betydelig avstand. De resulterende korte anastomosene fungerer som forbinder broer med sunne områder.

Nederlaget av karene i underekstremitetene observeres oftere enn andre perifere. Shunting foreskrevet til pasienter i fravær av en terapeutisk effekt fra konservativ behandling. Strukturen og funksjonen til beinene i beina endres med aneurysm, arteritt, åreknuter, aterosklerose, gangrene.

shunting av fartøy av nedre ekstremiteter

Helse arterielle kar med en jevn overflate påvirkes, deres vegger blir harde og sprø, kalsinert, dekket med kolesterolplakk, tilstoppet med dannede blodpropper, innsnevrer lumen og forårsaker brudd på blodstrømmen. Hvis obstruksjonen til blodstrømmen er stor, er det langsiktig smerte i kalvemuskulaturen, og bevegelsen av lemmen minker. Pasienter blir trette raskt når de går, ofte stopper og venter på at smerten skal passere. Progressiv deformering av fartøyene og fullstendig overlapping av deres lumen fører til forstyrrelse av blodtilførselen til vevet, utviklingen av iskemi og nekrose. I fravær av den forventede effekten av medisineringstilbudet til kirurgi.

nedsatt blodtilførsel til vevet og utviklingen av gangrene

Åretes nederlag er igjen preget av svakhet i venøs veggen, tortuøse vener, ekspansjon, dannelse av blodpropper, utvikling av trofiske lidelser. Ved risiko for alvorlige komplikasjoner kan shunting også indikeres til pasienter.

Vaskulær bypass-kirurgi utføres for tiden hovedsakelig for pasienter som er kontraindisert i endovaskulær kirurgi. Shunten er festet til fartøyet med en ende over lesjonens sted, og den andre - under. Dette skaper en løsning rundt området i blodkaret som er berørt av sykdommen. Takket være kirurgi er det mulig å gjenopprette blodstrømmen fullt ut, for å unngå utvikling av gangre og amputasjon av lemmen.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Shunting av underekstremiteter er ikke en enkel prosedyre, som må utføres i henhold til strenge indikasjoner. Operasjonen utføres av leger-angiosurger i følgende tilfeller:

Perifer arteriell aneurisme, Aterosklerotisk arteriell sykdom, Obliterating endarteritt, Begynnende fotgangrene, Spindelvev, Trombose og tromboflebitt, Mulighet for bruk av endovaskulære og alternative metoder, Manglende effekt fra medisinsk behandling.

Fartøysjakt utføres vanligvis ikke i tilfelle av:

Muligheter for vellykket angioplastikk, immobilitet av pasienten, dårlig generell tilstand hos pasienten, sykdommer i indre organer i dekompensasjonsstadiet.

diagnostikk

Eksperter-angiosurgeons forut for å utføre shunting forhøre pasienten, finne ut de tilknyttede sykdommene han har, inspisere og lede ham til en spesiell diagnostisk undersøkelse, inkludert:

Klinisk blod og urintester for alle hovedindikatorer. EKG. Magnetic resonance imaging, som lar deg se de strukturelle endringene i blodkar og bestemme graden av deres patency. Beregnet tomografi, bestemmer graden av obturering av et blodkar ved kolesterolplakk. Dupleks ultralyd som vurderer tilstanden av blodstrøm og vaskulær veggen. Angiografi er en radiopaque undersøkelse som gjør det mulig å bestemme på røntgenfotografiet stedet for et fartøy som reduserer eller blokkerer.

Etter å ha mottatt resultatene av ultralyd og tomografi, utnevnes en forberedende periode for operasjonen, der pasientene er plikt til å observere riktig ernæring og ta spesielle medisiner: Aspirin eller kardiomagnyl for forebygging av trombose, legemidler fra gruppen av antibakterielle midler og NSAIDs. 7-12 timer før operasjonen starter, bør pasienten slutte å spise.

Operativ inngrep

Shunting av beinene i beina er en komplisert operasjon som krever høy profesjonalitet og en viss arbeidserfaring fra kirurgen. Operasjonen utføres under generell eller lokalbedøvelse på grunn av medisinske indikasjoner og pasientens generelle tilstand. Epidural anestesi betraktes som en moderne prioritetsmetode for anestesi, noe som reduserer operasjonell risiko betydelig.

Shunting utføres i strid med patency av arterielle og venøse trunker, hvis deres obturation er mer enn 50% av diameteren. Under operasjonen, skape en løsning med hjelp av graft fra begynnelsen av hindringen til slutten. Korrekt utført kirurgi sikrer gjenoppretting av blodstrømmen i de berørte karene.

Faser av operasjonen:

Utfør lag-for-lag-disseksjon av huden og underliggende vev over og under det berørte området. Fartøyet er isolert, inspisert og egnet for den kommende bypassen er bestemt. Et fartøy er skåret under lesjonen, en shunt er syet inn, og deretter festet på toppen av den. Kontroller integriteten til implantatet. Etter å ha vurdert tilstanden for blodstrøm og pulsering av arterien suges dype vev og hud.

Det er flere alternativer for shunting. Valget av hver bestemmes av lokalisering av det berørte området. Umiddelbart etter operasjonen blir pasientene satt på en oksygenmaske, og smertestillende midler injiseres intravenøst.

De to første dagene etter operasjonen blir pasienten vist på hvilemodus. Pasienter får da lov til å gå i avdelingen og korridoren. For å lindre smerte og redusere hevelse av skadet vev i løpet av den første dagen, vil det hjelpe kalde kompresser satt i 20 minutter. Alle pasienter anbefales å bruke kompresjonstrømper og sokker for å forhindre blodpropper. En stimulerende spirometer bør brukes til å forbedre lungefunksjonen. Hver dag undersøker legene innsnittene for mulig infeksjon. Innen 10 dager etter operasjonen utfører spesialister dynamisk observasjon av pasienten, og undersøker indikatorene for kroppens grunnleggende vitale funksjoner.

Vaskulær shunting eliminerer ikke den patologiske metodens etiologiske faktor, men tillater bare pasientens kurs og tilstand. Omfattende behandling av den underliggende sykdommen inkluderer ikke bare operasjonen, men også livsstilsendringer som hindrer videre utvikling av den patologiske prosessen.

Postoperativ periode

Pasientens kropp etter operasjonen gjenoppretter relativt raskt. På den syvende dagen fjerner kirurger stingene, vurderer pasientens generelle tilstand og tømmer ham fra sykehuset i 10-14 dager.

Reglene som må følges i den postoperative perioden:

Følg en diett og ikke spis mat som inneholder kolesterol og fremmer vektøkning. Ta medikamenter som forhindrer trombose og redusere kolesterol i blodet. Arbeid med en fysioterapeut. Gå daglig økende avstand. Å fikse i hevede lemmer under søvnen. Utfør hygienisk behandling av postoperative sår. Utfør enkle fysiske øvelser som forbedrer blodsirkulasjonen i bena. Normaliser kroppsvekten. Ta regelmessig blodprøver for å bestemme blodplater og kolesterol. Stopp røyking og alkohol. Behandle samtidige sykdommer. Følg anbefalingene fra angiosurger. I tilfelle problemer i operasjonsstedet, kontakt lege omgående.

Hos pasienter er antall og størrelse av snitt i bena avhengig av antall shunts og lengden av lesjonen. Etter ankeloperasjon oppstår ødem ofte. Pasienter føler en ubehagelig brennende følelse på steder for fjerning av årer. Denne følelsen blir spesielt akutt når den står og om natten.

Etter skifting av fartøyene, gjenopprettes legemets funksjon innen to måneder, og pasientens generelle tilstand forbedrer seg nesten umiddelbart: smerten i benet minker eller forsvinner, og dens fysiske aktivitet gjenopptas gradvis. For å øke hastigheten på denne prosessen og gjenopprette muskelstyrken, bør pasienten gjøre en innsats og utvikle dem.

Varigheten av et fullt liv etter skipsjakt varierer og avhenger av pasientens alder, kjønn, tilstedeværelse av dårlige vaner og sammenhengende sykdommer, etterlevelse av legenes anbefalinger. Vanligvis, pasienter som gjennomgår operasjon, lider av alvorlig aterosklerose. I de fleste tilfeller forekommer døden fra hjerteinfarkt eller hjernevev (hjerteinfarkt, hjerneslag). Dersom skipping av beinene på beina viser seg mislykket operasjon, står pasienten overfor amputasjon av lemmer og død mot bakgrunnen av hypodynamien.

komplikasjoner

Komplikasjoner som kan oppstå etter å ha skapt karene på bena:

Blødning, Trombose av blodårer, Sekundær infeksjon, Insolvens av sting, Lungemboli, Allergi mot anestesi, Akutt koronar og hjerneinsuffisiens, Hjerteinfarkt, Ufullstendig patency av shunt, Dårlig sårheling, Fatal utfall.

Gjennomføring av antiseptiske og aseptiske tiltak eliminerer utviklingen av slike problemer.

Det er også komplikasjoner som oppstår ikke etter operasjonen, men under den. Den vanligste intraoperative komplikasjonen er tildeling av fartøyet, uegnet til bypassoperasjon. For å forhindre et slikt fenomen, er det nødvendig å utføre preoperativ diagnose med høy kvalitet og detalj.

Slike komplikasjoner forekommer oftest hos personer i fare og har følgende problemer:

Hypertensjon, Overvekt, Hypercholesterolemi, Hypodynami, KOL, Diabetes, Nyresykdom, Hjertefeil, Tobaksrøyking.

Etter operasjonen blir smerte og nummenhet i beina mindre uttalt. Symptomene på sykdommen kan gjenopptas etter en tid på grunn av spredning av den patologiske prosessen til de nærliggende arterier og årer. Vaskulær bypass ikke kurere aterosklerose og åreknuter og eliminerer ikke årsaken til vaskulære lesjoner.

forebygging

Shunts kan vanligvis fungere normalt i 5 år, hvis du regelmessig gjennomgår medisinske undersøkelser og utfører tiltak for forebygging av trombose.

Eksperter anbefaler pasienter:

Bekjempe dårlige vaner, Normaliser kroppsvekt, Overvåkning av næringsstoffer, unntatt kalorier og fettstoffer. Oppretthold fysisk aktivitet på optimal nivå. Ta medikamenter som forhindrer utvikling av trombose "Aspirin Cardio", "Trombotisk Ass", "Cardiomagnyl", Ta medikamenter for aterosklerose - "Lovastatin", "Atorvastatin", "Atromidin", "Clofibrin", besøker regelmessig en vaskulær kirurg.

Arteriell shunting utføres for tiden oftere enn venøs, på grunn av den høyeste forekomsten av arteriell sykdom. Denne operasjonen blir ofte den eneste måten å bekjempe de alvorlige manifestasjoner av arteriell insuffisiens. Kirurgisk inngrep forbedrer pasientens livskvalitet betydelig og forhindrer utviklingen av gangre i nedre ekstremiteter.