Hoved

Diabetes

Kirurgi for aorta aneurisme: indikasjoner, metoder og lokalisering, ledelse, rehabilitering

Drift med en aorta aneurisme er rettet mot å fjerne det modifiserte området og gjenopprette fartøyets integritet gjennom protesen. Slik behandling utføres rutinemessig eller presserende under generell anestesi.

Aorta aneurisme er en lokal utvidelse av fartøyets lumen med endringer i vegger og høy risiko for brudd. Faren for patologi er at det i lang tid ikke kan gi noen symptomer, og dets operatør mistenker ikke at det er en dødelig forandring i kroppen.

Aneurysmal ekspansjon i karene er oftere funnet hos eldre, særlig i nærvær av aterosklerose, hypertensjon og diabetes. Denne patologien predisposes ikke bare til strukturelle endringer i aortas vegger, deres tynning og fremspring, men også brudd på integriteten til en eksisterende aneurisme.

aorta aneurisme i aterosklerose (a - thoracic, b - abdominal)

En asymptomatisk aneurisme påvirker ikke blodstrømmen, men alvorlige komplikasjoner gjør det ekstremt farlig. Utenfor rupturen er det risiko for tromboemboli på grunn av trombusdannelse i veggen og hulrommet i aneurysmen, og rupturen forårsaker massiv blødning og sjokk når pasienten dør på svært kort tid.

Med tanke på alvorlighetsgraden av aneurysmenes virkninger overvåkes alle tilfeller der denne patologien er diagnostisert. Pasienten bør undersøkes, bestemme graden av risiko for komplikasjoner og tildele operasjonens varighet. Ved brudd utføres inngrepet i nødstilfelle.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av aorta-aneurisme

Den eneste indikasjonen for aneurisme kan betraktes som allerede sin tilstedeværelse, selv om patologien er asymptomatisk. Varigheten av behandlingen og metoden avhenger av plasseringen, utstrekningens størrelse, risiko for brudd, alder og generell tilstand hos pasienten.

De absolutte indikasjonene på kirurgi for å fjerne aneurysm vurderes:

  • Helt brudd med blødning (nødoperasjon);
  • Den raske økningen i utdanningsstørrelsen - mer enn 4 mm per år;
  • Diameteren av aneurysmen er mer enn 5 cm;
  • Høy risiko for komplikasjoner (trombose, emboli, brudd);
  • Dårlig sirkulasjon i bena;
  • Aortisk veggdisseksjon i aneurismen (ledsaget av alvorlig smerte i brystet, magen, lysken).

Hos eldre pasienter kan kirurgi være farlig i nærvær av komorbide forhold, slik at kirurgen alltid veier de påtatte fordelene og risikoene tydelig. Hvis aneurismen er stabil, er trusselen om brudd minimal, da det er mulig å utsette kirurgisk behandling i en stund og prøve å maksimere pasientens tilstand.

En planlagt operasjon for å fjerne en aorta aneurisme har sine egne kontraindikasjoner - alvorlig hjertesvikt, alvorlige abnormiteter i lever og nyrer, akutt hjerteinfarkt og hjerneslag. Pasienter eldre enn 75 år, med lavt hemoglobin og høyt kreatinin, har høy risiko for uønsket utfall under kirurgisk behandling, spesielt hvis det oppstod brudd. I tilfelle brudd på aneurysmen er det ingen kontraindikasjoner, faktisk, fordi uten en operasjon er pasientens død uunngåelig.

Alle inngrep på aneurysmer er delt inn i radikal og palliativ. Radikal produserer oftest, dette er den viktigste typen behandling av patologi. Palliativer er bare anvendbare når åpen operasjon er kontraindisert, men det er stor risiko for brudd på fremspringet. Palliative prosedyrer inkluderer "innpakning" av stedet for aneurysmal ekspansjon med syntetisk materiale, som vil forhindre forstyrrelse av integriteten til fartøyets vegg.

Preoperativ forberedelse

Ved akut kirurgisk behandling av et brudd i aneurysm, er det svært lite tid for undersøkelse og forberedelse, og når du går inn i beredskapsrommet, blir blod og urintester så snart som mulig, et koagulogram, da pasienten sendes til en ultralydsskanning, CT-skanning (om mulig selvfølgelig), da operasjonsrom.

I en planlagt operasjon for en aneurysm undersøkes pasienten mye mer nøye. De utfører blod- og urintester, kardiografi, røntgenstråler, ultralyd i bukorganene, samt CT og MR, som svært nøyaktig kan lokalisere fremspringet, klargjøre størrelsen og strukturen.

Når du snakker med legen din på forberedelsesstadiet, må pasienten rapportere alle medikamenter som er tatt. Dette gjelder spesielt aspirin og antikoagulantia (warfarin, klopidogrel), noe som kan føre til reduksjon i blodpropp og blødning.

Ved opptak har pasienten allerede de fleste forskningsresultater i hendene, noe kan gjentas i klinikken (samme blodprøver, koagulering, gruppe og Rh-faktor, tester for HIV, hepatitt, syfilis, ultralyd i magen).

Natten før, det siste måltidet finner sted senest 8 timer før operasjonen, en dusj er tatt, pasienten skifter til rent klær og går i seng. Med sterke følelser og søvnløshet, er det lov å ta sedativer og hypnotika.

Alle åpne operasjoner på aorta krever generell anestesi, i noen tilfeller - kardiopulmonal bypass eller midlertidig bypassoperasjon. Endovaskulær behandling kan utføres under lokalbedøvelse. Åpen intervensjon varer i gjennomsnitt 3-6 timer.

Kirurgisk teknikk for abdominal aorta aneurisme

Aortisk aneurisme i bukhulen betraktes som en av de mest hyppige stedene i patologi. Det er ingen tilfeldighet fordi det er på dette stedet at arteriene løper ut til tarmen, nyrene, i munnen av hvilke "vorter" av blodstrømmen opprettes, og bidrar til utviklingen av aterosklerose og mikrotrauma til indre veggen av aorta.

I 9 tilfeller ut av 10 ligger aneurysmisk sac under grenpunktet til nyrekarene, og blodstrømmen i nyrene opprettholdes i løpet av operasjonen. Ytterligere vanskeligheter med å sikre blodsirkulasjon i nyrene oppstår under en operasjon på aneurisme som ligger over dette stedet. I dette tilfellet kan en kort klemming av fartøyet forårsake akutt nyresvikt, så tiden for manipulering av fartøyene blir redusert til maksimum.

Tilgang til abdominal aorta er medianen, når kirurgen gjør et langt langsgående snitt av den fremre bukveggen fra underkanten av brystbenet til kjønnssymphysen. Denne snittet vil etterlate en merkbar kosmetisk defekt, men kirurgen har ingen annen vei ut, dette kreves av alvorlighetsgraden av patologien og den dype lokalisering av aorta selv bak mageorganene.

Etter å ha åpnet bukhulen beveger kirurgen tarmsløyene til høyre, utskiller urinrørene, iliac og nyreskip, bestemmer øvre og nedre polen av aneurysmen, klemmer fartøyene som er involvert i den patologiske prosessen.

Den viktigste typen operasjon for abdominal aorta aneurisme er proteser, mens protesen kan være i form av et rør som forbinder begge ender av aorta over og under fremspringet etter utskjæring. I tilfelle av utbredt aterosklerose kan protesen koble aorta med iliac eller lårarterie - disse egenskapene bestemmes individuelt for hver pasient.

Hvis aorta-aneurysmen kombineres med alvorlig aterosklerose i stedet for sin deling i iliac arterier, vil protesen være i form av en gaffel (bifurcation), festet til aorta og begge iliac arterier, og fremspringsstedet og bifurcation av aorta fjernes.

I manipulasjonsprosessen er det viktig å behandle fartøyene svært nøye, forsøk å opprettholde den indre iliac arterien for blodstrømmen i bekkenet (forhindre impotens hos menn). Hvis du er svært nær ovarie- eller testikelarterieaneurysmen, er det bedre å knytte dem opp for å hindre mulig skade og blødning.

Når klemmer påføres på øvre og nedre ender av aneurysmen, injiseres heparin i karene over og under klemmenes plass for å forhindre trombose. Deretter kutter kirurgen veggen av aneurysmale sac, fjerner trombotiske massene fra den, spyler hulrommet med heparin og dissekerer de fremre og laterale vegger.

Den protese delen av fartøyet er laget av fleksible syntetiske materialer og er valgt individuelt i overensstemmelse med aorta-diameteren og beholderen som anastomosen skal påføres på. Først er den øvre delen av protesen sydd til den øvre enden av aorta, syninger utover, så er den nedre enden av protesen festet til aorta, iliac eller femorale arterier.

Etter at protesen er installert, blir klippene fjernet fra aorta, og bevegelsen av blod langs den gjenopprettes. Operasjonen utføres ved bruk av kardiopulmonal bypass eller en midlertidig anastomose som "pumper" blodet, omgår den kirurgiske prosedyren.

På operasjonens siste stadium er kirurgen overbevist om fraværet av blødning og god fiksering av protesen med suturer, setter tarmene i normal stilling og suturerer vevet. For å forhindre fistler fra virkningen av suturer på tarmsløyfer, er protesen dekket med to lag av peritoneum.

I den postoperative perioden, tarmproblemer, er hevelsen uunngåelig, derfor blir suturen på bukveggen styrket med en ledning eller en sterk nylon-tråd for å hindre dens avvik.

Video: forelesning på abdominal aorta aneurisme - identifikasjon, behandlingstaktikk, kirurgi

Behandling av aneurysm i thorax og stigende divisjoner

Med aneurysmen til den stigende aorta og dens bue, utføres også proteser i det berørte området av fartøyet, men det er ikke alltid nødvendig å etablere kunstig blodstrøm. I noen tilfeller er bypass shunting tilstrekkelig for å sikre blodtilførsel til hodevev.

Fremspringene i de første delene av aorta, som den gjennomsnittlige personen kan kalle aorta-aneurisme, som angir nærheten til patologien til hovedpumpen i kroppen, opererer med åpen tilgang. For å gjøre dette kutter kirurgen i brystbenets lengderetning, når perikardiet, åpner den og kobler deretter hjerte-lungemaskinen til. Blodet som sirkulerer gjennom apparatet under operasjonen blir avkjølt, og katetre settes inn i koronarbeinene for å gi dem blod.

Etter at aneurismen er uthevet, er klemmer plassert på den, veggen krysser, de modifiserte fragmentene fjernes og en protese er installert. Vanligvis brukes pasientens egne fartøy eller annet vev (allograft) som det.

Hvis det i tillegg til aneurisme er abnormiteter på den aorta ventilens side, kan kirurgi suppleres med plastisk kirurgi. Etter at alle manipulasjoner er fullført, sørger kirurgen for at protesen er sikker, pasienten blir oppvarmet til normal kroppstemperatur og det kunstige blodstrømningsapparatet slås av når venstre ventrikel er tilstrekkelig fylt med blod for normal kontraktilitet.

Operasjonen er fullført ved å installere avløp i høyre pleuralhule og hjerteposen, vevet sutureres i lag, brystbenet er festet med metallbeslag eller ledning.

Eksempel på prostetisk stigende aorta

prostetisk del av buen og nedstigende aorta

Hvis den stigende aneurisme har en smal nakke, opprettholdes blodsirkulasjonen i pasientens kropp i en normal tilstand. På stedet av aorta på undersiden av fremspringsklemmen påføres, blir aneurismen skåret av og fjernet helt, og utløpsstedet siktes nøye.

Når en aortabue aneurisme påvirkes, blir det gjort tilgang gjennom det venstre thoracic hule, brystbenet skjærer i skrå retning og så strekker snittet til høyre i 2-3 interkostale rom. Operasjonen utføres med kunstig blodsirkulasjon, og for forsyning av blod til hodet etableres en shunt mellom den nedadgående delen av karet og karoten arterier.

Etter montering av shunten er aneurismen festet og fjernet, protesen er plassert og festet i dette området, som kirurgen oppvarmer de fartøyene som normalt avviker fra aortabuen. Etter gjenoppretting av normal blodstrøm, blir shunten fjernet, og hjertelungemaskinen er slått av.

Aneurysm i thoracale aorta drives på en åpen måte og krever enten kunstig blodsirkulasjon eller påføring av en shunt som sirkulerer blod mellom de øvre og nedre delene av karet. Etter at disse manipulasjonene er fullført, fjerner kirurgen helt aneurismen. Det er mulig å gjenopprette fartøyets integritet ved hjelp av en direkte protese som forbinder begge ender av thoracale aorta. I noen tilfeller er aorta i området av den fjerne aneurismen helt suturert, og blodbanen gir en midlertidig anastomose som blir permanent etter operasjonen.

Video: operasjon på den stigende avdelingen, aortabuen

Endoprosthetikk med stent-graft, stenting for aorta-aneurisme

I tillegg til åpne, utviklede og minimalt invasive operasjoner, som vises som en planlagt behandling av patologi. Endovaskulær inngrep består av å sette inn et kateter gjennom et snitt i lårbenet, som gir en stentgraft til et forandret område av fartøyet, som sikrer at aneurismen blir slått av fra blodbanen.

En stentgraft er en metallfjær som ekspanderer i lumen av aorta til ønsket diameter. Utenfor stoffbasen av et slitesterkt syntetisk materiale er festet til stenten. Slike innretninger er direkte eller bifurcation, for montering i abdominal aorta, stedet for oppdeling i kar og inn i de første seksjoner av iliac arterier.

Stentgraften er individuelt laget for hver pasient manuelt, av høykvalitetsmaterialer, noe som forklarer høye kostnader og dermed lav tilgjengelighet for et bredt spekter av pasienter.

Endoprosthetikk av abdominal aorta (stentgraftinstallasjon)

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

Den postoperative perioden med åpen inngrep tar omtrent to uker, hvorpå hudens suturer fjernes. All denne gangen er pasienten under nærmeste tilsyn med spesialister. Rehabilitering for endovaskulær operasjon er betydelig kortere - i løpet av få dager kan du forlate klinikken.

I det første året etter kirurgisk behandling av aneurysmen er det nødvendig med konstant overvåking, og pasienten besøker legen en gang i måneden, deretter to ganger i året og hvert tredje år etter det. Hus må regelmessig måle trykket, slik at det ikke kan øke.

Etter operasjon for å fjerne aneurysmen, er det mulig med en rekke komplikasjoner. Så i tidlig postoperativ periode er faren:

  • Blødning med lekkende søm på aorta
  • Tromboembolisk syndrom;
  • Lungeødem;
  • Suppuration av postoperative sår;
  • Alvorlig nedsatt nyrefunksjon.

Blant de langsiktige konsekvensene er en infeksjon av protesen, trombose, tarmfistel med utilstrekkelig isolasjon av tarmene fra protesonen, nedsatt seksuell funksjon hos menn notert.

For å forebygge komplikasjoner, er antiaggreganter foreskrevet for pasienter etter aortaproteser, antibiotika er angitt for enhver manipulasjon (hos tannlege, gynekolog, etc.) med risiko for vevskader. For korreksjon av blodtrykk og hjerteaktivitet, foreskriver en kardiolog eller terapeut bruken av antihypertensiva legemidler, betablokkere, diuretika og andre i henhold til visse sykdommer.

Åpent kirurgi for aorta aneurysmer utføres gratis på vaskulære kirurgisk sentre. Endoprosthetikk er en av de høyteknologiske operasjonene som krever dyrt utstyr og tilgjengeligheten av en kvalifisert kirurg, slik at mulighetene for slik fri behandling er begrenset, og de utføres kun i del av kvoteklinikker.

Betalt behandling er også mulig. Kostnaden for reseksjon av aneurysmen begynner med 30 tusen rubler, når den bruker kardiopulmonal bypassapparat, når den hundre og flere tusen. Endoprosthetikk innebærer også kjøp av stentgraft. Prisen på en stent-graft i utlandet er nær 500 tusen rubler, mens kostnaden for selve artroplastikken ligger i området 20-40 tusen rubler.

Prognosen for aorta-aneurisme er veldig alvorlig, og hvis den ikke blir behandlet, vil pasienten før eller siden briste og dø. Uten behandling, med brudd er det ingen sjanse for overlevelse, og selv etter operasjonen, når dødeligheten 90% de første månedene etter inngrep. Etter den planlagte behandlingen lever 70% av pasientene i fem eller flere år, så snart aneurysmen oppdages, vil behovet for kirurgi umiddelbart økes.

Reseksjon (proteser) av abdominal aorta med aneurisme

Reseksjon av abdominal aorta-aneurisme er en kirurgisk utskjæring av aorta-aneurysmen og den påfølgende innføring av en bifurkasjon eller lineær protese.

Denne operasjonen anses som en av de vanskeligste i vaskulær kirurgi når det gjelder den tekniske prosessen og dens varighet.

Dette skyldes det faktum at det er nødvendig å isolere thoracic, descending aorta og abdominal aorta, og for å forhindre iskemisk skade på nyrene, så vel som organer i bukhulen.

Alt dette oppnås ved excision av aneurysmet, erstatning av dette området med en protese og reimplantasjon av fire arterier. For å forstå hvor viktig denne operasjonen er, bør man forstå hva som er abdominal aorta aneurisme.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm er preget av utvidelsen av fartøyet, der det er en svekkelse og tynning av veggen på grunn av atrofi av muskellaget. Aneurysm er farlig fordi fartøyet kan bryte når som helst, og dette fører til massiv blødning eller blødning. Det kan dannes i forskjellige områder, og en av formene er abdominal aorta-aneurisme.

De viktigste stadiene av operasjonen for å fjerne aneurysmen

Det er kjent at aorta er det største fartøyet. Den har en tett vegg, men hvis den strekkes, splittes den inn i det muskulære laget, endotelet og den ytre bindevevskjeden. Aorta aneurisme er et jevnt utvidet område.

Vegget på den er i stand til å rive fra innsiden, i tillegg kan trombotiske masser deponeres mellom lagene. En sakkulær aneurisme kan oppstå på abdominal aorta, og en person opplever følgende symptomer:

  • brennende følelse;
  • pulsasjon i magen;
  • smerte i magen eller brystet;
  • kalde føtter.
  • oppkast;
  • akutt smerte i venstre lumbal region og underliv;
  • rask puls;
  • kraftig redusert trykk;
  • besvimelse.

Massiv blødning fører til at det smertefulle området øker og når bekkenet og nedre ekstremiteter. Komplikasjon av rupturen er iskemisk slagtilfelle, men oftest relaterer konsekvensene til abdominale organer og fartøy i underekstremiteter.

Derfor er det svært viktig å ta en ansvarlig tilnærming til behandling av aneurisme, uten å vente på at den skal bryte. Hennes behandling utføres ved kirurgi.

Fordeler med reseksjon

Hvis du ignorerer slik behandling, kan en person dø. Statistikk viser at 40 av 100 pasienter har en pause i det første året etter sykdomsutbruddet. Dette betyr at reseksjon kan redde liv og redde en person fra alvorlige komplikasjoner:

  • fordøyelse i fordøyelseskanalen;
  • intestinal iskemi;
  • organiske endringer i fordøyelsessystemet;
  • portal hypertensjon syndrom.

Forberedelse for kirurgi

Forberedelse for kirurgi inkluderer en rekke studier:

  • blodprøve;
  • urinanalyse;
  • datortomografi;
  • røntgen;
  • angiografi;
  • Ultralyd av kar i bukhulen.

Essens av operasjonen

Reseksjonen av abdominal aorta-aneurisme utføres ved bruk av en aorta-protese, det vil si et veldig lite rør, som er laget av syntetisk materiale. I størrelse og diameter tilsvarer den en sunn aorta. Takket være den syede protesen, blir blodtilførselen normalisert og det fjerde vaskulære segmentet er erstattet.

Essensen av operasjonen består i prostetikk av aorta ved hjelp av en spesiell intravaskulær protese.

Først av alt administreres pasienten beroligende medikamenter. Peridal anestesi er mest brukt, og plasserer en nål i rommet rundt ryggmargen. Det bidrar til å slå av vaskulær tone og letter manipulasjoner på aorta.

Etter det blir pasienten nedsenket i en tilstand av anestesi, mens anestesiologen overvåker pasientens vitale tegn. Om nødvendig reduseres blodtrykket eller økes ved spesielle preparater.

Tilgang til aorta er gitt i midten av magen, det vil si ved laparotomi eller lateralt ved retroperitonealruten. Før dette behandles overflaten med spesielle antiseptiske midler. Etter dette blir en aorta-aneurisme utsatt for dissekert vev. Samtidig blir det lagt stor vekt på overgangen til "nakke" av aneurismen.

Så snart reseksjonen ble utført, ble en protese laget, som kan være lineær eller bifurcation.

Etter en vellykket forbindelse kontrolleres blodstrømmen, og klemmene blir endelig fjernet. Deretter siktes innsnittet i lag og påfører et bandasje.

Etter operasjonen

Etter operasjonen overføres pasienten til intensiv omsorg. Der blir han overvåket av anestesiologi og intensivspesialister i løpet av dagen. Kontinuerlig overvåkning av diuresis, blod, hjerte, respirasjon og trykk utføres. Neste dag bruker pasienten i avdelingen for konvensjonell terapi, hvor de fyller på elektrolyttvannbalansen. Viktig oppmerksomhet til antibiotikabehandling og smertelindring.

komplikasjoner

Siden operasjonsperioden er blodsirkulasjons syklusen kunstig endret, etter at det kan oppstå komplikasjoner relatert til nyrene, bekkenorganene og tarmene. I den postoperative perioden må du kanskje håndtere slike komplikasjoner:

  • bekken inflammatorisk sykdom;
  • nyresvikt
  • hevelse i hjernen;
  • intestinal atony;
  • lungeødem.

For å forhindre brudd på vevets respirasjon og redusere metabolske prosesser, blir pasientens kropp avkjølt til 12 grader i operasjonsperioden, noe som også kan påvirke hans tilstand etter operasjonen.

En slik moderne kirurgisk prosedyre, selv om det er vanskelig innen vaskulær kirurgi, er svært viktig, da det kan redde pasientens liv og helse. Hvis en slik behandling foreskrives, er det nødvendig å forsiktig forberede seg på det og innstille at alt skal lykkes.

Abdominal aortal aneurysm kirurgi

Aneurysmer i abdominal aorta er for det meste en betydelig risiko for pasientens liv når de er store. Foreløpig er deteksjon av abdominal aorta-aneurisme den absolutte indikasjonen for å utføre en eneste kirurgisk behandling. Ingen mulighet for medisinbehandling er i stand til å eliminere aneurysmen, og er bare nyttig som en ekstra behandlingsmetode. Operasjonsprinsippet for abdominal aorta-aneurisme består i reseksjon (excision) av den aneurysmalt modifiserte aorta og dens erstatning med en syntetisk protese. En slik operasjon kalles reseksjon av aorta med proteser. Før en slik operasjon utfører kirurgen en omfattende undersøkelse og bestemmer omfanget av intervensjonen. Noen ganger strekker aneurysmet til iliac arterier, som under kirurgi ofte er gjenstand for rekonstruksjon. Diagnostiske teknikker som ekkokardiografi, vaskulær ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansbilder med kontrast, angiografi og koronarografi hjelper vanligvis i oppfølgingsundersøkelsen. Disse diagnostiske metodene tillater rettidig identifisering av hovedrisikofaktorene, tilstrekkelig forberedelse for intervensjonen og riktig behandlingstaktikk. Etter operasjonen vender pasienten vanligvis tilbake til normal livsstil etter 2-3 måneder med rehabilitering. Resultatene av behandling av aorta aneurysmer og forekomsten av komplikasjoner etter operasjoner i hovedsak er forbundet med tilstedeværelsen av comorbiditeter, aneurysmens anatomi og dens spredning til andre fartøy, forekomsten av aterosklerose, volumet av rekonstruktiv operasjon og deres bestemmelse mv.

Hva er operasjonsprinsippet for abdominal aorta aneurisme og når er det angitt?

Hva er operasjonsprinsippet for abdominal aorta aneurisme og når er det angitt?

Standard operativ (kirurgisk) behandling av abdominal aorta-aneurisme består i å utføre en operasjon, hvor hovedprinsippet er reseksjon (fjerning, eksisjonering) av det anerematisk modifiserte aortaområdet med etterfølgende implantasjon (suturering) og erstatning med en syntetisk protese. I vaskulær kirurgi kalles denne operasjonen "reseksjon av abdominal aorta aneurisme med proteser". For tiden er det det mest medisinsk begrunnede behandlingsalternativet for abdominal aorta aneurisme. Dessverre er aneurysmens utseende ledsaget av strukturelle organiske endringer i aortaväggen, og med hjelp av medisinering kan den ikke returneres til sin tidligere størrelse. Derfor er bekreftelse av diagnosen aneurisme en absolutt indikasjon for denne operasjonen. Også, ofte under diagnosen avslørte borderline staten, når aorta er bare moderat forstørret. Da er beslutningen om å utføre operasjonen gjort individuelt, avhengig av egenskapene til et bestemt klinisk tilfelle.

Fig. 1 Reseksjon av en aorta-aneurisme med lineær protese

Av stor betydning når det gjelder å bestemme seg for abdominal aorta, er aneurisme selve arten av aneurysmen. For eksempel, med relativt små størrelser, kan det ha karakter av en falsk saccular aneurisme eller kan vise tegn på tåre / stratifisering av veggen og ha stor risiko for brudd. Alvorlige aneurysmer i abdominal aorta med tilstedeværelse av mobil parietal trombus, som kan migrere med blod til de nedre arteriene og forårsake blokkering av beinarteriene, noe som kan forårsake akutt iskemi og til og med gangrene (deaktivering) av vev i underlivet.

Grensdimensjonene til en ekte abdominal aorta-aneurisme, når det er nødvendig å ta en beslutning om behovet for å utføre operasjonen, er 3,5-4 cm i diameter, avhenger en positiv beslutning til fordel for operasjonen av faktorene nevnt ovenfor. Selvfølgelig, jo større aneurisme i størrelse, desto større er sannsynligheten for brudd. Studier har vist at med størrelser større enn 5 cm øker denne sannsynligheten raskt, og for slike pasienter er operasjonen av abdominal aorta-aneurisme absolutt.

Hvilken undersøkelse er nødvendig for å passere før kirurgi for abdominal aneurisme?

Før operasjonen for å fjerne abdominal aorta-aneurisme, gjennomgår pasienten et standard undersøkelsesvolum, det samme som før enhver kirurgisk prosedyre. Nedenfor er en liste over standard diagnostiske metoder som kreves for sykehusinnleggelse for reseksjon av abdominal aorta aneurisme:

  • fullfør blodtall
  • urinanalyse,
  • blodbiokjemi
  • koagulasjon,
  • blodplateaggregering
  • tester for infeksjoner (HIV, syfilis, hepatitt B og C)
  • blodtype og rhesusfaktorbestemmelse
  • gastroskopi
  • bryst radiografi
  • Ultralyd av abdominal fartøy og abdominal aorta
  • Ultralyd av de nedre lemmene
  • Ultralyd av hode- og nakkekar
  • Beregnet tomografi med abdominal kontrast eller magnetisk resonans bildebehandling
  • ekkokardiografi
  • angiografi

Nå mer om hver av de diagnostiske metodene. En komplett studie av blodparametere er nødvendig for å identifisere mulige komorbiditeter, forutsi risikoen for kirurgi og komplikasjoner, vurdere tilstanden av blodets koagulasjons-antikoaguleringssystemer.

Gastroskopi kan avsløre forekomsten av ulcerative forandringer i mage og tolvfingertarmen. Siden operasjonen for å fjerne abdominal aorta aneurisme er et bestemt stress for pasientens kropp, etter slike operasjoner øker risikoen for komplisert gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og utviklingen av gastrointestinale sår og blødning. Det er derfor påvisning av erosjoner og mavesår før kirurgi, de må behandles til fullstendig helbredelse. Også ved hjelp av gastroskopi kan du identifisere en annen patologi i mage-tarmkanalen og magehulen (for eksempel magekreft), noe som kan endre taktikken og behandlingsstadiene vesentlig.

Bryst røntgen er nødvendig som en metode for primær (screening) diagnose av brystorganets patologi. Det kan brukes til å mistenke tilstedeværelsen av en aneurysm i thoracale aorta eller spredningen av aneurysmale forandringer i thoracale aorta. Hovedformålet med røntgenstråler er diagnosen pulmonal patologi (for eksempel kronisk obstruktiv lungesykdom - KOL, tuberkulose og post-tuberkuloseendringer, onkologiske sykdommer, tegn på tidligere sykdommer, etc.), som kan kreve ytterligere undersøkelser, forberedelser til kirurgi og betydelig endring av behandlingsstrategien.

Ultrasonografi av abdominalkarene, som nyre- og mesenteriske arterier, er nødvendig for å oppdage deres patologi, for eksempel renovaskulær hypertensjon eller kronisk mesenterisk iskemi. Innsnevringen av disse arteriene eller spredningen av aneurysmen til munnene i disse karene kan vesentlig endre mengden intervensjon som kreves og dens tekniske støtte. Ultralyd i mageorganene vil tillate å avklare forekomsten av mulige tilknyttede gastrointestinale sykdommer.

Like viktig er ultralydet av karene i hode og nakke og diagnosen aterosklerose av karoten arterier. Tidlig deteksjon av plakk som reduserer lumen av halspulsåren, kan endre behandlingssekvensen. Siden aterosklerose av karoten arterier, hovedsakelig i tilfeller av signifikant (mer enn 65-70%) innsnevring av fartøyets lumen, er begge en uavhengig risikofaktor for utvikling av et slag, og skaper visse risikoer for å utvikle et slag under operasjonen, er den første behandlingsfasen for pasienter kirurgisk fjerning av disse plackene. selve operasjonen kalles karotid endarterektomi.

Detektering av aterosklerose i underbenet arterier er en av forutsetningene for å undersøke pasienter med abdominal aorta aneurysmer. Siden den aterosklerotiske degenerasjonen av veggen sin oftest er grunnlaget for dannelsen av en aneurysm, er det ikke overraskende at de samme endringene forekommer i arteriene i underekstremiteter. Ultralyd av de nedre lemmerne gjør det mulig å identifisere deres patologi og utvikle den riktige behandlingsstrategien.

Gullstandarden for diagnosen abdominal aorta aneurysmer er kontrastforbedret datatomografi eller CT-angiografi. Denne studien lar deg fullt ut vurdere tilstanden til den aneurysmalt forandrede aorta, måle dens størrelse, bestemme omfanget og fordelingen av aneurysmen, og identifisere involvering av nyre-, viscerale og iliac arterier i den patologiske prosessen. I tillegg kan den brukes til å velge den optimale størrelsen på protesen som skal brukes under operasjonen for å fjerne abdominal aorta-aneurisme. Magnetic resonance imaging eller MR har lignende diagnostiske evner.

CT angiografi av abdominal aorta før kirurgi for å fjerne abdominal aorta aneurisme (video)

For å vurdere hjertets tilstand utføres en ultralydsundersøkelse av hjertet - ekkokardiografi. Det avslører tegn på koronar hjertesykdom, valvulær sykdom eller hjertesvikt. Siden en av de hyppigste komplikasjonene av abdominal aorta aneurysm kirurgi er hjerteinfarkt, er tidlig påvisning av tegn på atherosklerose av koronararteriene en annen viktig betingelse for diagnostisering av pasienter med abdominal aorta aneurysmer. Om nødvendig utføres ytterligere koronar angiografi, ved hjelp av hvilken diagnosering av stenosjonsskader av arteriene som leverer hjertet. Dette gjør visse tilpasninger til behandlingstaktikken. Med betydelig skade på pasienten, er det første trinnet å utføre aortokoronar bypassoperasjon eller stenting av kranspulsårene.

Hvilken forberedelse er nødvendig før kirurgi for reseksjon av en aorta aneurisme?

Ved opptak til avdelingen for drift av en pasient med abdominal aorta-aneurisme, undersøker en kardiolog, som enhver pasient med kardiovaskulær sykdom. Han vurderer hjertets tilstand, gjennomfører ytterligere undersøkelser, foretar de nødvendige endringene i narkotikabehandling, en av betingelsene som i regel er korreksjonen av høyt blodtrykk og / eller arytmi. Dagen før operasjonen blir pasienten vanligvis undersøkt av en bedøvelsesdommer som identifiserer denne eller den samtidige patologien, gjør passende forberedelser for operasjonen, som senere reduserer risikoen for mulige uønskede komplikasjoner under og etter operasjonen og reduserer dem til ingenting.

På kvelden før operasjonen om kvelden blir pasienten bedt om ikke å spise, ikke å spise eller drikke om morgenen. Hvis det er nødvendig, utarbeider tarmene en avrivning eller bruk på tærskelen av legemidler med avføringsvirkning, som Fortrans. Det er viktig at før pasienten blir bedt om å ta en profylaktisk dusj som gjør at du kan vaske av svetten og med en annen saprofytisk (normal) bakterieflora som dekker den menneskelige huden. Denne floraen er bare saprofytisk på overflaten av huden, hvis den kommer inn i såret, kan den bli patologisk og forårsake smittsomme komplikasjoner. Siden operasjonen av abdominal aorta aneurisme er ganske traumatisk og bred tilgang er brukt til å utføre det, administreres et antibiotika for å forhindre mulig tiltredelse av infeksjonen 30-60 minutter før operasjonen. Før servering blir pasienten bedt om å barbere området med den planlagte kirurgiske tilgangen (mage, lårets overflate, kjønnsområder, inngangsarealer) og beroligende midler injiseres. På grunn av tvangsfeste før operasjonen, for å unngå dehydrering (dehydrering) på grunn av en reduksjon i væskeinntaket, innføres et intravenøst ​​kateter i den cubale vene og infusjonen av krystalloid saltoppløsninger utføres. Om nødvendig, vil direkte overvåkning av arteriell trykk i arteriellsystemet (for å kontrollere mulige trykkfall og deres intraoperative korreksjon) allerede på operasjonstabellen under lokalbedøvelse i radialarterien (arterien som befinner seg i håndleddet), sette punktkirurgen på plass en spesiell kanyle og koble den til arteriell trykksensoren.

I noen tilfeller bestemmer anestesiologen om å installere et kateter i epiduralrommet (rommen på alle sider rundt ryggmargenen) etter å ha vurdert helsen til en bestemt pasient. Plasseringen av dette kateteret er nødvendig for å bedøve stedet for den tiltenkte operasjonen og slå av tonen i benens arterier. Under anestesi fyller anestesien (ofte brukt til dette formålet, marcaine) denne plassen, og anestesi opptrer i ryggraden av ryggraden, som strekker seg fra det på nivået av kateteret og under. Da denne anestesi-effekten oppstår, slår den vaskulære tonen ut, de ekspanderer, og dette fører til dannelsen av en konstant kapasitet i karet. Denne tilstanden gjør at anestesiologen kan kontrollere den nødvendige blodtrykketivået under operasjonen og forandre det ved å administrere medisiner. Dette er nødvendig på grunn av det faktum at ved ulike manipulasjoner på aorta er brå endringer (hopp) i blodtrykk mulig. Når aorta klemmes (klemme), øker den dramatisk, og anestesiologen injiserer vasodilatorer for å opprettholde et optimalt nivå, og når klemmene fjernes, faller det sterkt, og anestesiologen injiserer så vasokonstriktorpreparater og fører en ekstra mengde løsninger til karet.

Deretter injiserer anestesiologen pasienten med sovende pille og pasienten sovner, hvoretter han utfører en intubasjon (innføring av et spesielt rør) i øvre luftveier for kunstig lungeventilasjon (ALV). Denne tilstanden til pasienten kalles anestesi. Ventilasjon er nødvendig for å opprettholde normal gassutveksling i lungene under operasjonsspenning og erstatter pasientens egen pust, fordi før injiseringen injiseres pasienten med legemidler som slapper av musklene, inkludert muskler i luftveiene.

Hvordan utføres operasjonen for abdominal aorta aneurisme?

Kirurgi på abdominal aorta er kanskje en av de vanligste inngrepene i vaskulær kirurgi. Teknikken for slike operasjoner er for tiden nærmet seg og er preget av en minimal forekomst av komplikasjoner i den postoperative perioden. Teknisk forsøker kirurger å bruke minimal traumatisk intervensjonsteknologi. For kirurgisk tilgang til abdominal aorta er to hovedinnsnitt vanligvis brukt: 1. gjennom en laparotomi i midten av magen, 2. retroperitoneal (såkalt lateral) tilgang. Hver har sine egne fordeler og ulemper, men fordelene er større med retroperitoneal. I de siste årene er dette den vanligste typen tilgang til infrarenal aneurysmer, og dominerer i de fleste Moskva klinikker. Dens viktigste fordel er evnen til å isolere abdominal aorta for nesten hele lengden fra nyrene til nyrene, og utføre enhver kirurgisk operasjon på den, inkludert reseksjon av aorta-aneurisme.

Før kirurgi utføres, foretar kirurgen behandling av det kirurgiske tilgangsstedet med spesielle desinfeksjonsløsninger (antiseptiske midler). De fjerner mikroorganismer fra hudoverflaten som er farlige når det gjelder infeksjon. Det behandlede området er dekket med sterilt kirurgisk sengetøy. Linnet er festet på en spesiell måte. På tilgangsstedet holder du limende limfilm. Dens bruk er nødvendig for fullstendig separasjon av såret fra huden.

Etter disseksjon av huden blir aorta-aneurisme gradvis frigitt fra de omkringliggende vevene. Spesielt forsiktig skille området av "nakke" av aneurysmen og overgangen til den uendrede delen i bifurcation (divisjon) og iliac segmentet. Avhengig av involvering av bifurcation og iliac arterier i lesjonen, kan proteser være enten lineær eller bifurcation. I noen tilfeller, for eksempel når det er umulig å påføre anastamoser med ilealarterier eller hvis de har en uttalt forstyrrende (utslettende) atherosklerose, blir det nødvendig å fjerne endene av bifurcationprotesen på hoftene for å forbinde med femorale arterier.

Fig.2 Reseksjon av aneurysmen med bifurcationprotese

De viktigste stadiene av operasjonen for å fjerne abdominal aorta aneurisme er beskrevet i detalj nedenfor. Det skal bemerkes at den mest typiske varianten av kirurgisk rekonstruksjon er beskrevet her. Behovet for å endre behandlingsmetoden er i stor grad avhengig av fordelingen og størrelsen, samt andre funksjoner i aneurysmen, og behandlingens taktikk bestemmes av kirurgen. Med tanke på de oppnådde dataene for preoperativ diagnose er det ekstremt sjeldent direkte under operasjonen.

Etter å ha forberedt aorta for klemming for å forhindre dannelsen av blodpropper i aorta lumen og mulige komplikasjoner assosiert med den, administreres den estimerte dosen av heparin, oftere er det 5000 IE heparin mens blodet tynnes. Aorta klemmes ved hjelp av klemmer den timen under nyrene, klemmer iliac arterier og utfører en langsgående disseksjon av aorta i aneurysmområdet. Deretter gjør scenen selv reseksjon av abdominal aorta aneurisme. Alle atheromatøse og trombotiske massene av aneurysmen, vevdetritus (ødelagt døde vev) fjernes fra hulrommet, hulrommet vaskes med en fysiologisk oppløsning til "rent vann" og de ofte blødende lumbale arterier som strekker seg fra aortaens bakre og laterale overflate, sys. Videre, avhengig av størrelsen og diameteren til aorta, velger kirurgen en protese av den nødvendige diameter og syr den til aorta i "nakke" -området, og ved å klemme protesen og løsne klemmen på aorta, kontrollerer den resulterende forbindelsen (anastomose) for lekkasjer. Deretter utfører kirurgen de samme tiltakene i området av aortisk bifurkasjon, og måler den nødvendige lengden av protesen. Etter fullstendig gjenoppretting av aortas patency blir klemmene fjernet fra aorta en gang til, kontrollerer rekonstruksjonssonen for tetthet, gjenopptar blodstrømmen gjennom aorta og arteriene i underekstremiteter. Videre er denne sone av aorta med en protese "innpakket" så mye som mulig med gjenværende vev av den aneurysmale sac av typen "muff", og danner dermed et ytterligere rammeverk for protesen og avgrenser sonene av anastomoser fra det omkringliggende vev.

Fig. 3 Faser av operasjonen av reseksjon av abdominal aorta aneurisme

Siden operasjonen av abdominal aorta-aneurisme selv er traumatisk nok, blir et dreneringsrør matet til rekonstruksjonsområdet gjennom en separat punktering i huden, gjennom hvilken forskjellige koaguleringer, blodpropper, væske som oppstår etter lysering av hematomer, sukkervæsker etc. vil bli fjernet i den postoperative perioden. Denne dreneringen har også en kontrollerende funksjon for mulig utvikling av blødning, som nå er svært sjelden.

Hva er funksjonene ved å utføre reseksjon av abdominal aorta aneurisme?

Ofte er valg av protese som brukes i operasjonen for å fjerne abdominal aortaaneurisme, avhengig av den spesielle kirurgiske (anatomiske) situasjonen og operasjonskirurgens preferanser. Hvis det er lokal ekspansjon (aneurysm) av abdominal aorta, begrenset til den del av aorta fra nyrene til nyrenivået i aorta-delingen i iliac arteriene (bifurcation), så gir kirurger oftere en lineær aorta protese, det vil si en rørformet protese med samme diameter brukes hele tiden. Ved overgang av aneurysmal ekspansjon av aorta til iliac arterier resurseres aneurysmen ved hjelp av en bifurcation protese (når to separate grener (rør) som kirurgen forbinder med iliac arterier, avviker fra den lineære protese. I noen tilfeller med ubehagelig anatomi og tekniske vanskeligheter bedøver kirurger grenene) (sting) med femorale arterier. Som kunstige lemmer brukes syntetiske rør laget av Dacron, Dacron eller Polytetrafluoroetylen (PTFE), som hver har en definert tekniske egenskaper og egenskaper. En syntetisk protese laget av dacron anses å være den mest praktiske og velprøvde i kirurgisk praksis. For å forbinde proteser med aorta brukes polypropylentråder av forskjellig tykkelse, ofte 4/0 og 5/0. Nesten alle implanterbare proteser og tråder er opprettet fra et nøytralt materiale, sannsynligheten for at kroppens reaksjon som praktisk talt reduseres til "null". I de fleste tilfeller kan absorberbar n iti.

Reseksjon av abdominal aorta aneurisme med proteser (video)

Denne videoen demonstrerer en typisk operasjon for reseksjon av abdominal aorta-aneurisme. For protesens formål ble en lineær protese fra Dacron brukt. I de fleste medisinske sentre i Europa utføres en slik operasjon ved hjelp av laparotom tilgang som vist i videoen. I klinikker i Moskva og i Russland generelt blir retroperitoneal (lateral) tilgang i stadig større grad brukt.

Hva skjer etter operasjonen av abdominal aorta proteser?

Pasienten etter operasjonen blir overført til intensivavdelingen eller intensivavdelingen, hvor han er under oppsyn av intensivspesialister i 24 timer. Under gjenopplivningsbetingelsene overvåkes pasienten kontinuerlig for blodtrykk, hjerteaktivitet, åndedrettsorganer, diurese, blodtelling, etc. Neste dag overføres pasienten til spesialavdelingen. Under observasjonen blir pasienten fullt oppfyllt blodtap som oppstår under reseksjon av aorta-aneurisme, korreksjon av vann- og elektrolyttbalanse, tilstrekkelig smertelindring, forebygging av smittsomme komplikasjoner (antibakteriell behandling). I flere timer (minst 3-4 timer) etter operasjonen anbefales det ikke at pasienten drikker, da vann som kommer inn i mage-tarmkanalen, kan forårsake ulike dyspeptiske symptomer (kvalme, oppkast, gastroøsofageal refluks, etc.).

Allerede i pasientens avdeling utføres en tidligere foreskrevet antibakteriell, antiinflammatorisk behandling, anestesi, dynamisk observasjon. Fra 2-3 dager kan pasienten ta lett mat i form av kjøttkraft, flytende kjøttpuré, etc. Unntatt inntak av mat rik på fiber (frukt, druer, bananer, etc.) og protein, som kan forårsake dyspepsi og tarmforstyrrelser, ubehag opp til tarmobstruksjon. For tiden, under operasjonen av abdominal aorta-aneurisme, brukes slike sterke materialer som tillater å aktivere (plante, heve i seng etc.) en pasient i 2-3 dager etter operasjonen.

I dag har endovaskulære operasjonsmetoder for abdominal aorta aneurysmer dukket opp og er allerede mye brukt i klinikker. Spesielt er disse metodene effektive hos pasienter med kontraindikasjoner for å åpne kirurgisk behandling. Dette er oftest pasienter med alvorlig kombinert patologi, i hvilken dekomponering av andre organer og ulike komplikasjoner kan utvikles under operasjons- og operasjonsbetingelser. Dette øker risikoen for uønsket utfall etter åpne operasjoner. Videre anses utviklingen av aneurysm å være en av manifestasjonene av aterosklerose, som har en systemisk natur, og påvirker andre vaskulære bassenger (arterier av hode og nakke, kranspulsårer, nyrene arterier, arterier i nedre ekstremiteter, etc.), forbundet med fremveksten av de fleste komplikasjoner som oppstår etter operasjonen: hjerteinfarkt, hjerneslag eller forbigående hjernecirkulasjon, akutt iskemi i nedre ekstremiteter, etc. Alvorlige former for lesjon gjør kirurger til å lete etter og bruke mindre enn avmatichnye metoder for behandling av abdominalt aortaaneurisme, og som omfatter stenting av aorta.

Hva er den gjennomsnittlige kostnaden for kirurgi for å fjerne abdominal aorta aneurisme?

Spørsmålet om prisen på en operasjon for å fjerne abdominal aorta aneurisme er et spørsmål som ikke alltid kan besvares på Internett. For tiden utføres i hovedsak økonomisk støtte til slike operasjoner helt på bekostning av det føderale eller regionale budsjettet, med andre ord tildeler Helse- departementet i Russland kvoter eller midler til kirurgisk behandling av aorta-aneurysmer som en del av den obligatoriske sykeforsikringen, og enhver pasient kan motta slik hjelp helt gratis. Kostnaden for reseksjon av abdominal aorta-aneurisme med proteser i kommersielle klinikker er svært heterogen, da det avhenger av regionen der klinikken befinner seg, mengden intervensjon, behovet for bruk av kunstig blodsirkulasjon, kostnaden av forbruksvarer etc. Prisklassen for en operasjon, med utgangspunkt i de ovennevnte kriteriene for Russland, er i gjennomsnitt 150-250 tusen rubler. Selvfølgelig er prisen betydelig høyere i store byer, for eksempel Moskva, St. Petersburg, Kazan, Novosibirsk, Jekaterinburg osv. Kostnaden for en operasjon i Russland varierer imidlertid betydelig fra prisen på en operasjon i utlandet. For eksempel varierer kostnadene ved slike operasjoner i Tyskland, Israel, USA fra 5.500 euro til 20-25.000 dollar, noe som er mer enn 2-4 ganger dyrere enn i Russland. Ved bruk av endovaskulær behandlingsteknologi kan kostnaden for operasjonen av abdominal aorta-aneurisme nærme seg 35 tusen. dollar $.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikasjoner, metoder og ytelse, kostnad, resultat

Aorta er det viktigste blodkaret i kroppen vår. Fra det avgår de viktigste fartøyene som bærer blod til forskjellige deler av kroppen. Den avviker direkte fra hjertet i en oppadgående retning, deretter bøyer seg i en buet og går ned gjennom hele brystet og bukhulen til det små bekkenet.

Aorta er et stort fartøy og har ganske sterke og elastiske vegger. Imidlertid faller hovedbelastningen av blodtrykket på aorta. Derfor, hvis veggen blir tynnere på grunn av en rekke forskjellige grunner, begynner dette trykket under trykk å øke, gradvis øke i størrelse. Så er aneurisme dannet. Faktisk er aneurisme en arteriell brokk.

Ifølge de nyeste nasjonale retningslinjene, bør en aorta-aneurisme kalles aorta-området 1,5 ganger diameteren i det uutvidede området (eller mer enn 3 cm i absolutte tall).

Aorta aneurisme er ikke så sjelden patologi. Hyppigheten av forekomsten av den vanligste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos menn skjer aneurisme 3-4 ganger oftere enn kvinner. Aorta aneurysmbrudd rangerer 15. i de vanlige årsakene til dødelighet og tiende i dødelighet blant menn.

Hva er farlig aneurisme?

Aorta aneurisme i begynnelsen av utviklingen kan ikke manifestere seg. Noen ganger kan det være smerter som er helt tolerable. Dette er imidlertid en tidsbombe. De viktigste farene ved aneurisme:

  • Break. Under visse forhold kan en fortynnet aortavegg briste. Dette er en veldig forferdelig komplikasjon. Uten akuttoperasjon dør en person av akutt blodtap. Selv en akutt blodtransfusjon hjelper ikke her (du kan ikke fylle et lekkasjer).
  • Stratifisering. Aortavegget er flerskiktet, når en av membranene blir revet, deler blodstrømmen veggen. Denne prosessen er ledsaget av svært sterk smerte, blodsirkulasjon, sjokk.
  • Trombusdannelse i aneurysmen. I området av fremspringet til aortaveggen oppstår turbulens av blodstrømmen, blodstrømningshastigheten senker seg her. Trombi begynner å danne seg på endret veggen, som gradvis øker i størrelse. Blodpropper er farlig separasjon og tromboembolisme av hoved- og perifere arterier.
  • Press på naboorganer. Avhengig av lokasjonen, kan den buede og forstørrede aorta klemme mediastinale organer, bronkier, bukorganer, klemme de vaskulære bunter og nerverbukser.

Video: forekomsten av aorta aneurisme

Taktikk i å oppdage aorta aneurisme

Selvfølgelig er aneurisme en anatomisk defekt som ikke kan elimineres av noen stoffer. Hvis en aorta-aneurisme oppdages, henvises pasienten til konsultasjon med en vaskulær kirurg.

Men dette betyr ikke at alle aneurysmene umiddelbart blir tatt til operasjonstabellen. Dette skyldes hovedsakelig at operasjoner med aorta aneurismer er ganske komplekse, utføres kun i spesialiserte avdelinger av kardiovaskulær kirurgi, krever høyteknologiske kostnader, og innebærer også en ganske høy risiko for postoperative komplikasjoner. Pasienter med aorta-aneurisme har som regel mange sammenhengende kroniske sykdommer som bare forverrer denne risikoen.

Derfor blir ukompliserte aneurysmer av liten størrelse konservativt utført. De fleste av disse pasientene blir observert i dynamikken, de får anbefalinger for forebygging av komplikasjoner og progresjon av aorta fremspring.

I hvilke tilfeller foreslås operasjonen?

  1. Aneurysmer av den stigende, thoracale aorta og bukregionen under nivået av utslipp av nyrearteriene med en størrelse på mer enn 4,5 cm hos kvinner og mer enn 5 cm hos menn.
  2. Aneurysmer av thoracoabdominal aorta, samt abdominal aorta over utladningen av nefralkarene mer enn 5,5 cm i diameter.
  3. Øk størrelsen på aneurysmen mer enn 6 mm per år.
  4. Multi-kammer-aneurisme.
  5. Bagovaskulær aneurisme med smal nakke.
  6. En eksentrisk lokalisert trombus i aneurysmen.
  7. Registrert tromboembolisme.
  8. Symptomatiske aneurysmer (ledsaget av smerte eller komprimering av nabostaten), uavhengig av diameteren.

Ved brudd eller disseksjon av aneurysmen utføres operasjonen umiddelbart av helsehensyn.

Operasjonsprinsippet i aorta-aneurisme

Hovedprinsippet for operasjoner i aorta-aneurisme er erstatning av aortaområdet påvirket av en aneurisme, en kunstig protese. Dette kan oppnås både ved å fjerne et slikt nettsted og syke aorta med en ende-til-ende protese (dette er prinsippet om åpne operasjoner) og ved å plassere en kunstig shunt inne i karet uten å fjerne den aneurysmale ekspansjonen (dette er prinsippet om intravaskulær minimal invasiv operasjon).

Mindre vanlig blir reseksjon av en sakkulær aneurisme med lukning av aorta-veggene uten shunt praktisert, samt palliative operasjoner (for eksempel omhylling av aorta med syntetisk vev for å hindre ytterligere ekspansjon).

Undersøkelse og forberedelse før kirurgi

Dersom en aorta-aneurisme er mistenkt, blir pasienten primært referert til en ultralyd (aneurisme blir ofte registrert ved en tilfeldighet under en ultralydsskanning av retroperitonealrommet av andre grunner eller under en undersøkelse).

Videre, for å bekrefte diagnosen og for å få et detaljert bilde, utføres dimensjonene:

  • Intravaskulær ultralydstudie.
  • Radiokontrast angiografi.
  • CT angiografi med kontrast.
  • Magnetic resonance imaging.

Operasjonen for aorta aneurisme er svært kompleks, med stor risiko for komplikasjoner. Derfor er det for henne, i tillegg til den vanlige preoperative undersøkelsen, nødvendig å gjennomgå en rekke funksjonstester som vurderer graden av mangel på et bestemt kroppssystem.

  1. Pasienter med KOL med en utilfredsstillende reserve av respiratorisk funksjon trenger et tilstrekkelig utvalg av bronkodilatatorer. Det anbefales sterkt å slutte å røyke 1-1,5 måneder før den planlagte operasjonen.
  2. Pasienter med koronar hjertesykdom bør være spesielt godt undersøkt. Ved planlegging av en åpen operasjon anbefales det å utføre CAG og om nødvendig myokard revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
  3. Alle pasienter med sykdommer i kardiovaskulærsystemet tildeles betablokkere, antiplateletmidler, statiner ikke mindre enn en måned før operasjonen. Nøye utvalg av antihypertensive stoffer er nødvendig for å maksimere kontrollen av hypertensjon.
  4. Når antall blodplater i blodet er mindre enn 130.000, utføres en ekstra hematologisk undersøkelse.
  5. Med en økning i nivået av kreatinin i blodet og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, blir pasientene henvist til en nephrologist.
  6. Tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikant karotidstenose er underlagt korreksjon i utgangspunktet.
  7. Hvis ulcerative og erosive endringer i slimhinnen registreres på FGD, behandles de med konservativ behandling til fullstendig helbredelse.
  8. Etter kompensasjon av kroppens hovedfunksjoner 10 dager før operasjonen, utnevnes alle hovedstandardtestene, røntgenstrålen, undersøkelse av spesialister igjen.
  9. 30 minutter før operasjonen administreres en enkelt parenteral daglig dose av et bredspektret antibiotika en gang.

Begrepet åpen operasjon for aorta aneurisme

Aorta aneurysm operasjoner utføres kun i spesialiserte kardiovaskulære sentre etter omhyggelig forberedelse av pasienten, korreksjon av risikofaktorer og kompensasjon for kroniske sykdommer.

Avhengig av plasseringen av aneurisme, er det en tilsvarende bred tilgang til den.

  • Når aneurysmen av den stigende delen og aorta bue-sternotomi (disseksjon av brystbenet).
  • Når aneurysm av thoracic thoracotomi (snitt langs intercostal plass på venstre halvdel av brystet).
  • Med lokalisering av lesjonen i thoracoabdominal aorta - rocofrenolumbotomi.
  • I tilfelle av abdominal aorta aneurisme, er det en median laparotomi fra xiphoid prosessen til livmor eller retroperitoneal tilnærming (snittet er gjort i lumbal regionen).

Operasjonen utføres under generell endotracheal anestesi. Ved operasjoner på den stigende avdelingen og aortabuen, er det nødvendig å bruke en kardiopulmonal bypass og kontrollert hypotermi. Det er også mulig med sikte på å slå av denne delen av aorta fra blodsirkulasjonen ved å innføre midlertidige forbipasseringsforsinkelser.

Operasjonsprinsipp: aorta klemmes av klemme over og under aneurisme i den uendrede veggen. Aneurysmeseksjonen blir skåret ut og anastomosen påføres med en protese.

Om nødvendig opprettes anastomoser med arterier som strekker seg fra aorta på stedet på et eksternt sted.

Det finnes forskjellige typer proteser. For tiden brukes hovedsakelig dacron strikkede og vevde proteser, samt polytetrafluoroetylen (PTFE) proteser. De langsiktige resultatene av deres bruk er sammenlignbare med hverandre, valget bestemmes av kirurgens preferanse. Konstruksjonen av protesen kan være både lineær og kompleks (med bifurcasjoner, med divergensen til de tilsvarende grenene). Det er ofte nødvendig å produsere en individuell protese i størrelse og form for en bestemt pasient.

Komplikasjoner etter åpen reseksjon av aorta-aneurisme

Som nevnt er åpen kirurgi forbundet med høy risiko for postoperative komplikasjoner. Store komplikasjoner:

  1. Myokardinfarkt.
  2. Arytmi.
  3. Hjerneslag.
  4. Hjertesvikt.
  5. Lungebetennelse.
  6. Lungeemboli (PE).
  7. Nyresvikt.
  8. Iskemisk intestinal parese og intestinal obstruksjon.
  9. Blødning.
  10. Infektiøs-suppurative komplikasjoner (peritonitt, mediastinitt, meningitt, operativ sår suppuration, sepsis).
  11. Dyp venetrombose av nedre ekstremiteter.

Operasjonen av protetisk aorta varer 3-4 timer. Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen, der han kontinuerlig overvåker funksjoner i flere dager. Smertepiller, antibiotika er foreskrevet. Parenteral ernæring og infusjon av fysiologiske løsninger blir etablert. Mobilisering anbefales dagen etter operasjonen. Rehabiliteringsperioden varer opptil 3 måneder.

Endovaskulære inngrep for aorta aneurysmer

En åpen operasjon for aorta aneurysmer er en ganske testet og pålitelig metode. Det er fortsatt den viktigste metoden for kirurgisk behandling av aneurysmer (mer enn 80% av operasjonene for å eliminere aorta aneurismer i Russland er åpne inngrep). Imidlertid er ikke alle pasientene i stand til å motstå det.

Intravaskulære inngrep er minimalt invasive alternative behandlinger for aorta aneurysmer. Prinsippet med metoden er at en fjernleveringsanordning settes inn gjennom hovedarterien (subklaver, lårben) gjennom hvilken den vaskulære endoprostesen settes inn - den såkalte stentgraft. Aneurysmal ekspansjon er slått av fra blodet, blodstrømmen er på en ny kanal.

En stentgraft er en metallramme som er belagt med syntetisk materiale. En stent-graft er laget for hver pasient individuelt.

Vanligvis er abdominal aorta endoprostetisk under nyrene til nyrene til stedet for bifurkasjon. Stent-graft for denne delen av abdominal aorta er modulær og består av to deler. En del (en protese for aorta stammen og en iliac arterie) er satt inn gjennom en femoral arterie, og den andre delen (endoprostese av den andre iliac arterien) settes inn gjennom femoral arterien på den andre siden.

Operasjonen utføres i et spesielt røntgenoperasjonsrom under røntgenkontroll.

Etter levering til riktig sted, frigjøres stent-graft fra leveringssystemet og plasseres i ønsket posisjon. Designet holdes på plass på grunn av elasticiteten til metallrammen og kroker som trer inn i aortaveggen.

De viktigste fordelene ved endovaskulære inngrep:

Operasjonen krever ikke generell anestesi, den utføres under epidural eller til og med lokalbedøvelse. Dette gjør det mulig å utføre operasjoner hos pasienter med kroniske sykdommer, som er kontraindisert i åpen intervensjon.

  • Operasjonen er ikke-traumatisk, utføres uten store snitt.
  • Mindre uttalt smertesyndrom.
  • Redusert blodtap.
  • Det er ikke nødvendig å klemme aorta, som utelukker iskemiske komplikasjoner fra hjertet og indre organer.
  • Redusere lengden på sykehusopphold.
  • Mindre postoperative komplikasjoner.

Imidlertid har installasjonen av en intravaskulær stent også sine ulemper, noe som hovedsakelig skyldes risikoen for ufullstendig utkobling av aneurysmisk sac på grunn av løs passform til aortas vegger. Denne situasjonen kalles "lekkasje". Som følge av strømmen vil den aneurysmiske ekspansjonen gradvis øke, noe som kan føre til brudd.

Pasienter som gjennomgår endovaskulær behandling av aneurysm, bør overvåkes regelmessig for tidlig påvisning av dette fenomenet.

Pasienter før kirurgi må informeres om de mulige konsekvensene og feilene i den åpne og endovaskulære behandlingen. I tillegg må det fastsettes at i tilfelle mislykket endoprosthetikk bør det være enighet om bytte til en åpen driftsmetode med alle de medfølgende risikoene.

Derfor, når det gjelder planlegging av kirurgisk behandling av aorta aneurysmer, er pasientens forpliktelse til en bestemt metode svært viktig.

Fem års overlevelse etter aorta aneurisme fjerning operasjoner er 65-70%.

Video: Definisjon, diagnose, typer operasjoner

Kostnader for drift

Operasjoner med aorta aneurysmer er høyteknologiske typer medisinsk behandling. Det kan oppnås kvote for denne operasjonen fra det regionale helsedepartementet og kan holdes gratis på ethvert kardiovaskulært senter som spesialiserer seg i slike operasjoner.

Det er imidlertid nødvendig å avsløre noen nyanser. For det første er behandlingskvotene begrenset. De kan ikke vente. For det andre dekker kvoter ikke kostnaden for aorta artroplastikk, særlig kostnaden for stentgraft. Endoprostesen, som regel, betales fortsatt av pasienten selv.

Prisene for kirurgi er avhengig av type inngrep, karakteren av klinikken, behovet for kunstig blodsirkulasjon og selvfølgelig kostnaden for protesen selv.

Den kirurgiske håndboken selv med en åpen drift koster ca 250 000 rubler. Kostnaden for artroplastikk uten stentgraft varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Kostnaden for endoprotese starter fra 450 000 rubler.

I utlandet koster slike operasjoner fra 7 000 til 35 000 dollar.