Kirurgi for aorta aneurisme, typer kirurgisk behandling av patologi

Kirurgi for en aorta aneurisme er en sjanse for frelse, fordi en slik patologi ikke behandles konservativt. Terapeutisk behandling kan bare opprettholde pasientens stabilitet, men for å kvitte seg med aneurysmen, som til enhver tid kan brytes gjennom, er det bare mulig gjennom kirurgisk inngrep.

Human aorta anatomi

Aorta er den største arterien i menneskekroppen. Det er fra det at fartøyene involvert i den store sirkulasjonen sirkulerer. På grunn av den store størrelsen (lengden) av aorta, er det vanlig å dele det i flere seksjoner, hvor hver aneurisme kan dannes.

Stigende avdeling

Formen på aorta ligner et spørsmålstegn, og den stigende delen er dens aller begynnelse. Den kommer fra venstre ventrikel. På dette stedet er aorta utvidet og har formen av en løk med en diameter på ca 27 mm. Når du beveger deg til neste del, blir den stigende aorta smalere, og ved overgangen til buen har en diameter på ca 21 mm. Aneurysm av den stigende aorta forekommer i 23% av tilfellene.

Den korteste, men veldig multifunksjonelle avdelingen. Viktige fartøy i hodet, lungene og begge karoten arterier, samt de små arteriene i luftrøret og bronkiene, avviker fra aortabuen. Buen beveger seg til neste del på omtrent nivået av den fjerde brystkroppen. Aorta aneurisme står for 19% av tilfellene.

Nedstrøms avdeling

Den lengste delen av aorta, som slutter på nivået av den fjerde lumbale vertebraen som forgrener seg til høyre og venstre iliac arterier. Den nedadgående delen har to deler: thorax og abdominal, og mellom dem er membranen (omtrent på nivået av den tolvte thoraxvirtebraen). En rekke arterier avviker fra den nedadgående aorta: intercostal, esophageal, pleural, mesenteric etc.

Oftest påvirker aneurysmen bukdelen av den nedadgående aorta (37%). Brystseksjonen står for 21%.

Det kliniske bildet av aorta aneurisme

Aneurysm av fartøyet kalles utvidelsen av dens lumen som følge av å strekke veggene. I aorta er de lagt ut i tre lag. Den indre er ca. 0,13 mm tykk og består av endotelceller. Dens hovedfunksjoner: beskyttende og immun. Når de svekkes, begynner prosessen med aorta-disseksjon.

Mellomlaget har en tykkelse på 1,2 mm og foret med kollagenfibre, noe som gir styrke og elastisitet. Ytre skallet består av løs bindevev, som kollapser raskt nok når lesjonen når dette laget.

Prosessen med aorta-disseksjon ved aneurysm ved første forsinkelse med nesten ingen tegn, og sykdommen kan bare gjenkjennes ved en tilfeldighet, under en profylaktisk røntgen eller ultralyd. Og bare når utvidelsen av veggene er mer enn 20% av den opprinnelige diameteren, kan en person begynne å føle noe. Men på grunn av at aneurysmen kan dannes i en avdeling og klemme naboorganene og fartøyene, har symptomene en helt annen natur: kardiovaskulær, nevrologisk, urin, gastrointestinal etc.

Forresten! På grunn av symptomene ikke-spesifisitet, er det vanskelig å gjøre en diagnose. Dette fører ofte til at en person som kjører på leger bare taper tid, og aneurismen øker.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Aorta aneurisme er en tidsbombe. Og du kan bli kvitt det bare ved hjelp av en operasjon. Men ikke alle pasienter er foreskrevet umiddelbart etter diagnosen. Absolutte indikasjoner skal gis for kirurgi:

• aneurysmstørrelser mer enn 45-55 mm i forskjellige avdelinger;
• aneurysm økning hastighet på mer enn 5-6 mm / år;
• saccular aneurysm (strekker seg en side av veggen);
• trombose i midten av aneurysmen;
• ruptur med intern blødning (nødoperasjon er nødvendig);
• høy risiko for komplikasjoner (tromboembolism, aortavegger)
• alvorlig symptomatisk smerte.

Kontraindikasjoner til kirurgi produserer alvorlig hjertesvikt, fordi pasienten er usannsynlig å kunne gjennomgå enda generell anestesi. Av samme grunn er kirurgi ikke utført ved akutt hjerteinfarkt, hjerneslag og en person over 75 år. I alle fall veier legene fordeler og ulemper, diskuterer situasjonen og risikoen med pasienten og hans slektninger.

Hvis aneurismen er stabil (vokser veldig sakte) og ikke forårsaker symptomer, er pasienten foreskrevet støttende terapi. Dette er først og fremst å ta medisiner for å kontrollere trykket. Det anbefales også å bytte livsstil til en sunn en: slutte å røyke, eliminere fettstoffer, gå inn for fysisk trening.

Typer operasjoner for aorta aneurisme

Målet med kirurgisk behandling av aneurysm er restaureringen av det normale blodbanen langs aorta og eliminering av den strakte veggen som påvirker nærliggende organer og fartøy. Dette kan gjøres på tre måter.

Åpen drift

Metoden består i å fjerne det berørte området og sutere endene av aorta. Og for å få tilgang til fartøyet, er det nødvendig å bryte integriteten til vevet i den delen av kroppen hvor aneurismen befinner seg. Hvis dette er den stigende divisjonen, så i tillegg til snittet, må du også kutte brystbenet. I aneurisme av nedstigende brystkropp er snittet gjort på nivået av den tiende vertebraen; buk - på magen eller på baksiden.

Forresten! Den vanskeligste og farligste er åpen kirurgi for abdominal aorta aneurisme, fordi Det er fare for skade på nærliggende viktige arterier (nyre, cerebrospinal), samt kar som spiser fordøyelseskanalen.

Operasjonen utføres under generell anestesi. I tillegg krever det bruk av hjerte-lungemaskin, fordi fartøyet må klemmes i begge ender for å eliminere det berørte området. Og hvis aorta slutter å virke, vil personen dø, derfor vil en spesiell enhet midlertidig støtte blodtilførselen.

Etter utskillelse av den fortynnede aorta-veggen blir en protese av samme størrelse som den distale delen påført dette stedet. Materialet som vanligvis brukes er PTFE-polytetrafluoretylen. En protese er ikke bare en sylinder (i form av et fartøy), men en kompleks konfigurasjon med grener og andre trekk ved aortainnsnittet.

Endovaskulær kirurgi

Denne metoden for behandling av aneurysm innebærer også installasjon av en protese, men for innføring er det ikke nødvendig å fjerne det berørte aortaviruset. Dette tillater deg å forlate åpen kirurgi til fordel for en lukket, endovaskulær. Protesen i dette tilfellet er den såkalte stent-graft - en metallstruktur som representerer et vevnet.

Teknologien til operasjonen er ganske uvanlig. fordi aorta er forbundet med mange store fartøy, det kan nås på ulike måter. Den minste traumatiske for pasienten er tilgang gjennom lårbenet (dette er spesielt praktisk for abdominal aorta-aneurisme på grunn av nærhet til tilgang). Et snitt er gjort i låret; Det nødvendige fartøyet er tildelt, kateteret settes inn i det. Under røntgenkontroll, bringer doktoren kateteret til det berørte området av aorta, presser avtrekkeren og stentgraften retter seg.

Den etablerte protesen gjenoppretter blodstrømmen og tar sitt trykk for å beskytte de svekkede veggene i aorta. Så slutter aneurismen å utvikle seg. Endovaskulær kirurgi gir et utmerket medisinsk og estetisk resultat, så om mulig, prøv å bruke denne teknikken.

Palliativ kirurgi

Den tredje typen operasjon praktiseres sjeldnere enn andre og består i å stramme de berørte aorta-vevene for å forhindre videre disseksjon. Til dette formål brukes en syntetisk polymer som helt omslutter de berørte veggene. Palliativ kirurgi benyttes når det er midlertidig umulig å utføre en fullverdig operasjon (åpen eller endovaskulær).

Gjenoppretting etter operasjon

Etter en åpen intervensjon sendes pasienten til intensivvitenskap, hvor han vil komme seg fra anestesi. For en stund kan det holdes på kunstig ventilasjon av lungene, til blodsirkulasjonen er normalisert som helhet.

Dette følges av pasientrehabilitering, der legene overvåker pasientens tilstand og tar kontroll X-stråler. Et par dager må ligge, så kan du sakte stå opp. Du kan forlate sykehuset etter å ha fjernet suturene. Men så fortsetter utvinning i hjemmet hjemme ved inntak av foreskrevne medisiner og en spesiell modus for hvile og fysisk aktivitet.

Rehabilitering etter endovaskulær kirurgi for aorta-aneurisme er roligere og raskere. Pasienten er utladet allerede i 4-5 dager, og han trenger ikke bandasje og flere avtaler. Men uavhengig av type operasjon må en person med operert aorta besøke en vaskulær kirurg minst en gang hver 6-8 måneder.

Kostnad for aneurisme fjerning operasjoner

Det spiller ingen rolle hvilken type inngrep er gjort - åpen eller lukket. I alle fall er det høye teknologier som krever store utgifter. Den regionale kvoten kan ikke dekke alle kostnader, så pasienten må kontakte området. Føderale kvoter for slike operasjoner avgir lite, og noen ganger må de vente på sin tur i flere år.

Det er mulig å betale for operasjonen selv, men kun teoretisk. I praksis er det veldig dyrt for den gjennomsnittlige borgeren i vårt land. Selv om et vaskulært senter er enig i å utføre en operasjon ved endovaskulær fjerning av aorta-aneurisme, vil pasienten fortsatt måtte bruke penger på en stentgraft, og kostnaden starter fra 400 tusen rubler. En åpen drift vil koste litt mindre: ca 250-300 tusen.

Forresten! Nylig er folk ofte blitt til veldedige fond, som også kan tildele midler til operasjonen. Men slike organisasjoner er mer sannsynlig å hjelpe barn og unge foreldre. Og en eldre pasient kan knapt håpe å sponsere behandling av aneurisme.

Mulige komplikasjoner etter fjerning av aneurysmen

Til tross for de høye kostnadene ved operasjonen, utelukker det ikke alvorlige konsekvenser. Risikoen ved postoperative komplikasjoner er spesielt høy hvis dette var en åpen intervensjon. Dette er:

• hjerteinfarkt;
• slag;
• infeksjon;
• lungebetennelse;
• stort blodtap
• arytmi;
• mangel på indre organer.

Etter endovaskulær intervensjon kan det utvikles tromboembolisme og kardiovaskulære problemer.

Men risikoen for komplikasjoner bør ikke skremme en pasient hvis aorta er i kritisk tilstand. Aneurysm før eller senere fører til døden. Og i de siste stadiene av utvikling, vil det også forårsake smertefulle symptomer som ikke tillater deg å lede ikke bare en aktiv, men bare en normal livsstil. Derfor, hvis legen anbefaler å gå for en operasjon, må du gjøre det.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikasjoner, metoder og lokalisering, ledelse, rehabilitering

Drift med en aorta aneurisme er rettet mot å fjerne det modifiserte området og gjenopprette fartøyets integritet gjennom protesen. Slik behandling utføres rutinemessig eller presserende under generell anestesi.

Aorta aneurisme er en lokal utvidelse av fartøyets lumen med endringer i vegger og høy risiko for brudd. Faren for patologi er at det i lang tid ikke kan gi noen symptomer, og dets operatør mistenker ikke at det er en dødelig forandring i kroppen.

Aneurysmal ekspansjon i karene er oftere funnet hos eldre, særlig i nærvær av aterosklerose, hypertensjon og diabetes. Denne patologien predisposes ikke bare til strukturelle endringer i aortas vegger, deres tynning og fremspring, men også brudd på integriteten til en eksisterende aneurisme.

aorta aneurisme i aterosklerose (a - thoracic, b - abdominal)

En asymptomatisk aneurisme påvirker ikke blodstrømmen, men alvorlige komplikasjoner gjør det ekstremt farlig. Utenfor rupturen er det risiko for tromboemboli på grunn av trombusdannelse i veggen og hulrommet i aneurysmen, og rupturen forårsaker massiv blødning og sjokk når pasienten dør på svært kort tid.

Med tanke på alvorlighetsgraden av aneurysmenes virkninger overvåkes alle tilfeller der denne patologien er diagnostisert. Pasienten bør undersøkes, bestemme graden av risiko for komplikasjoner og tildele operasjonens varighet. Ved brudd utføres inngrepet i nødstilfelle.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av aorta-aneurisme

Den eneste indikasjonen for aneurisme kan betraktes som allerede sin tilstedeværelse, selv om patologien er asymptomatisk. Varigheten av behandlingen og metoden avhenger av plasseringen, utstrekningens størrelse, risiko for brudd, alder og generell tilstand hos pasienten.

De absolutte indikasjonene på kirurgi for å fjerne aneurysm vurderes:

• Helt brudd med blødning (nødoperasjon);
• Den raske økningen i utdanningsstørrelsen - mer enn 4 mm per år;
• Diameteren av aneurysmen er mer enn 5 cm;
• Høy risiko for komplikasjoner (trombose, emboli, brudd);
• Dårlig sirkulasjon i bena;
• Aortisk veggdisseksjon i aneurismen (ledsaget av alvorlig smerte i brystet, magen, lysken).

Hos eldre pasienter kan kirurgi være farlig i nærvær av komorbide forhold, slik at kirurgen alltid veier de påtatte fordelene og risikoene tydelig. Hvis aneurismen er stabil, er trusselen om brudd minimal, da det er mulig å utsette kirurgisk behandling i en stund og prøve å maksimere pasientens tilstand.

En planlagt operasjon for å fjerne en aorta aneurisme har sine egne kontraindikasjoner - alvorlig hjertesvikt, alvorlige abnormiteter i lever og nyrer, akutt hjerteinfarkt og hjerneslag. Pasienter eldre enn 75 år, med lavt hemoglobin og høyt kreatinin, har høy risiko for uønsket utfall under kirurgisk behandling, spesielt hvis det oppstod brudd. I tilfelle brudd på aneurysmen er det ingen kontraindikasjoner, faktisk, fordi uten en operasjon er pasientens død uunngåelig.

Alle inngrep på aneurysmer er delt inn i radikal og palliativ. Radikal produserer oftest, dette er den viktigste typen behandling av patologi. Palliativer er bare anvendbare når åpen operasjon er kontraindisert, men det er stor risiko for brudd på fremspringet. Palliative prosedyrer inkluderer "innpakning" av stedet for aneurysmal ekspansjon med syntetisk materiale, som vil forhindre forstyrrelse av integriteten til fartøyets vegg.

Preoperativ forberedelse

Ved akut kirurgisk behandling av et brudd i aneurysm, er det svært lite tid for undersøkelse og forberedelse, og når du går inn i beredskapsrommet, blir blod og urintester så snart som mulig, et koagulogram, da pasienten sendes til en ultralydsskanning, CT-skanning (om mulig selvfølgelig), da operasjonsrom.

I en planlagt operasjon for en aneurysm undersøkes pasienten mye mer nøye. De utfører blod- og urintester, kardiografi, røntgenstråler, ultralyd i bukorganene, samt CT og MR, som svært nøyaktig kan lokalisere fremspringet, klargjøre størrelsen og strukturen.

Når du snakker med legen din på forberedelsesstadiet, må pasienten rapportere alle medikamenter som er tatt. Dette gjelder spesielt aspirin og antikoagulantia (warfarin, klopidogrel), noe som kan føre til reduksjon i blodpropp og blødning.

Ved opptak har pasienten allerede de fleste forskningsresultater i hendene, noe kan gjentas i klinikken (samme blodprøver, koagulering, gruppe og Rh-faktor, tester for HIV, hepatitt, syfilis, ultralyd i magen).

Natten før, det siste måltidet finner sted senest 8 timer før operasjonen, en dusj er tatt, pasienten skifter til rent klær og går i seng. Med sterke følelser og søvnløshet, er det lov å ta sedativer og hypnotika.

Alle åpne operasjoner på aorta krever generell anestesi, i noen tilfeller - kardiopulmonal bypass eller midlertidig bypassoperasjon. Endovaskulær behandling kan utføres under lokalbedøvelse. Åpen intervensjon varer i gjennomsnitt 3-6 timer.

Kirurgisk teknikk for abdominal aorta aneurisme

Aortisk aneurisme i bukhulen betraktes som en av de mest hyppige stedene i patologi. Det er ingen tilfeldighet fordi det er på dette stedet at arteriene løper ut til tarmen, nyrene, i munnen av hvilke "vorter" av blodstrømmen opprettes, og bidrar til utviklingen av aterosklerose og mikrotrauma til indre veggen av aorta.

I 9 tilfeller ut av 10 ligger aneurysmisk sac under grenpunktet til nyrekarene, og blodstrømmen i nyrene opprettholdes i løpet av operasjonen. Ytterligere vanskeligheter med å sikre blodsirkulasjon i nyrene oppstår under en operasjon på aneurisme som ligger over dette stedet. I dette tilfellet kan en kort klemming av fartøyet forårsake akutt nyresvikt, så tiden for manipulering av fartøyene blir redusert til maksimum.

Tilgang til abdominal aorta er medianen, når kirurgen gjør et langt langsgående snitt av den fremre bukveggen fra underkanten av brystbenet til kjønnssymphysen. Denne snittet vil etterlate en merkbar kosmetisk defekt, men kirurgen har ingen annen vei ut, dette kreves av alvorlighetsgraden av patologien og den dype lokalisering av aorta selv bak mageorganene.

Etter å ha åpnet bukhulen beveger kirurgen tarmsløyene til høyre, utskiller urinrørene, iliac og nyreskip, bestemmer øvre og nedre polen av aneurysmen, klemmer fartøyene som er involvert i den patologiske prosessen.

Den viktigste typen operasjon for abdominal aorta aneurisme er proteser, mens protesen kan være i form av et rør som forbinder begge ender av aorta over og under fremspringet etter utskjæring. I tilfelle av utbredt aterosklerose kan protesen koble aorta med iliac eller lårarterie - disse egenskapene bestemmes individuelt for hver pasient.

Hvis aorta-aneurysmen kombineres med alvorlig aterosklerose i stedet for sin deling i iliac arterier, vil protesen være i form av en gaffel (bifurcation), festet til aorta og begge iliac arterier, og fremspringsstedet og bifurcation av aorta fjernes.

I manipulasjonsprosessen er det viktig å behandle fartøyene svært nøye, forsøk å opprettholde den indre iliac arterien for blodstrømmen i bekkenet (forhindre impotens hos menn). Hvis du er svært nær ovarie- eller testikelarterieaneurysmen, er det bedre å knytte dem opp for å hindre mulig skade og blødning.

Når klemmer påføres på øvre og nedre ender av aneurysmen, injiseres heparin i karene over og under klemmenes plass for å forhindre trombose. Deretter kutter kirurgen veggen av aneurysmale sac, fjerner trombotiske massene fra den, spyler hulrommet med heparin og dissekerer de fremre og laterale vegger.

Den protese delen av fartøyet er laget av fleksible syntetiske materialer og er valgt individuelt i overensstemmelse med aorta-diameteren og beholderen som anastomosen skal påføres på. Først er den øvre delen av protesen sydd til den øvre enden av aorta, syninger utover, så er den nedre enden av protesen festet til aorta, iliac eller femorale arterier.

Etter at protesen er installert, blir klippene fjernet fra aorta, og bevegelsen av blod langs den gjenopprettes. Operasjonen utføres ved bruk av kardiopulmonal bypass eller en midlertidig anastomose som "pumper" blodet, omgår den kirurgiske prosedyren.

På operasjonens siste stadium er kirurgen overbevist om fraværet av blødning og god fiksering av protesen med suturer, setter tarmene i normal stilling og suturerer vevet. For å forhindre fistler fra virkningen av suturer på tarmsløyfer, er protesen dekket med to lag av peritoneum.

I den postoperative perioden, tarmproblemer, er hevelsen uunngåelig, derfor blir suturen på bukveggen styrket med en ledning eller en sterk nylon-tråd for å hindre dens avvik.

Video: forelesning på abdominal aorta aneurisme - identifikasjon, behandlingstaktikk, kirurgi

Behandling av aneurysm i thorax og stigende divisjoner

Med aneurysmen til den stigende aorta og dens bue, utføres også proteser i det berørte området av fartøyet, men det er ikke alltid nødvendig å etablere kunstig blodstrøm. I noen tilfeller er bypass shunting tilstrekkelig for å sikre blodtilførsel til hodevev.

Fremspringene i de første delene av aorta, som den gjennomsnittlige personen kan kalle aorta-aneurisme, som angir nærheten til patologien til hovedpumpen i kroppen, opererer med åpen tilgang. For å gjøre dette kutter kirurgen i brystbenets lengderetning, når perikardiet, åpner den og kobler deretter hjerte-lungemaskinen til. Blodet som sirkulerer gjennom apparatet under operasjonen blir avkjølt, og katetre settes inn i koronarbeinene for å gi dem blod.

Etter at aneurismen er uthevet, er klemmer plassert på den, veggen krysser, de modifiserte fragmentene fjernes og en protese er installert. Vanligvis brukes pasientens egne fartøy eller annet vev (allograft) som det.

Hvis det i tillegg til aneurisme er abnormiteter på den aorta ventilens side, kan kirurgi suppleres med plastisk kirurgi. Etter at alle manipulasjoner er fullført, sørger kirurgen for at protesen er sikker, pasienten blir oppvarmet til normal kroppstemperatur og det kunstige blodstrømningsapparatet slås av når venstre ventrikel er tilstrekkelig fylt med blod for normal kontraktilitet.

Operasjonen er fullført ved å installere avløp i høyre pleuralhule og hjerteposen, vevet sutureres i lag, brystbenet er festet med metallbeslag eller ledning.

Eksempel på prostetisk stigende aorta

prostetisk del av buen og nedstigende aorta

Hvis den stigende aneurisme har en smal nakke, opprettholdes blodsirkulasjonen i pasientens kropp i en normal tilstand. På stedet av aorta på undersiden av fremspringsklemmen påføres, blir aneurismen skåret av og fjernet helt, og utløpsstedet siktes nøye.

Når en aortabue aneurisme påvirkes, blir det gjort tilgang gjennom det venstre thoracic hule, brystbenet skjærer i skrå retning og så strekker snittet til høyre i 2-3 interkostale rom. Operasjonen utføres med kunstig blodsirkulasjon, og for forsyning av blod til hodet etableres en shunt mellom den nedadgående delen av karet og karoten arterier.

Etter montering av shunten er aneurismen festet og fjernet, protesen er plassert og festet i dette området, som kirurgen oppvarmer de fartøyene som normalt avviker fra aortabuen. Etter gjenoppretting av normal blodstrøm, blir shunten fjernet, og hjertelungemaskinen er slått av.

Aneurysm i thoracale aorta drives på en åpen måte og krever enten kunstig blodsirkulasjon eller påføring av en shunt som sirkulerer blod mellom de øvre og nedre delene av karet. Etter at disse manipulasjonene er fullført, fjerner kirurgen helt aneurismen. Det er mulig å gjenopprette fartøyets integritet ved hjelp av en direkte protese som forbinder begge ender av thoracale aorta. I noen tilfeller er aorta i området av den fjerne aneurismen helt suturert, og blodbanen gir en midlertidig anastomose som blir permanent etter operasjonen.

Video: operasjon på den stigende avdelingen, aortabuen

Endoprosthetikk med stent-graft, stenting for aorta-aneurisme

I tillegg til åpne, utviklede og minimalt invasive operasjoner, som vises som en planlagt behandling av patologi. Endovaskulær inngrep består av å sette inn et kateter gjennom et snitt i lårbenet, som gir en stentgraft til et forandret område av fartøyet, som sikrer at aneurismen blir slått av fra blodbanen.

En stentgraft er en metallfjær som ekspanderer i lumen av aorta til ønsket diameter. Utenfor stoffbasen av et slitesterkt syntetisk materiale er festet til stenten. Slike innretninger er direkte eller bifurcation, for montering i abdominal aorta, stedet for oppdeling i kar og inn i de første seksjoner av iliac arterier.

Stentgraften er individuelt laget for hver pasient manuelt, av høykvalitetsmaterialer, noe som forklarer høye kostnader og dermed lav tilgjengelighet for et bredt spekter av pasienter.

Endoprosthetikk av abdominal aorta (stentgraftinstallasjon)

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

Den postoperative perioden med åpen inngrep tar omtrent to uker, hvorpå hudens suturer fjernes. All denne gangen er pasienten under nærmeste tilsyn med spesialister. Rehabilitering for endovaskulær operasjon er betydelig kortere - i løpet av få dager kan du forlate klinikken.

I det første året etter kirurgisk behandling av aneurysmen er det nødvendig med konstant overvåking, og pasienten besøker legen en gang i måneden, deretter to ganger i året og hvert tredje år etter det. Hus må regelmessig måle trykket, slik at det ikke kan øke.

Etter operasjon for å fjerne aneurysmen, er det mulig med en rekke komplikasjoner. Så i tidlig postoperativ periode er faren:

• Blødning med lekkende søm på aorta
• Tromboembolisk syndrom;
• Lungeødem;
• Suppuration av postoperative sår;
• Alvorlig nedsatt nyrefunksjon.

Blant de langsiktige konsekvensene er en infeksjon av protesen, trombose, tarmfistel med utilstrekkelig isolasjon av tarmene fra protesonen, nedsatt seksuell funksjon hos menn notert.

For å forebygge komplikasjoner, er antiaggreganter foreskrevet for pasienter etter aortaproteser, antibiotika er angitt for enhver manipulasjon (hos tannlege, gynekolog, etc.) med risiko for vevskader. For korreksjon av blodtrykk og hjerteaktivitet, foreskriver en kardiolog eller terapeut bruken av antihypertensiva legemidler, betablokkere, diuretika og andre i henhold til visse sykdommer.

Åpent kirurgi for aorta aneurysmer utføres gratis på vaskulære kirurgisk sentre. Endoprosthetikk er en av de høyteknologiske operasjonene som krever dyrt utstyr og tilgjengeligheten av en kvalifisert kirurg, slik at mulighetene for slik fri behandling er begrenset, og de utføres kun i del av kvoteklinikker.

Betalt behandling er også mulig. Kostnaden for reseksjon av aneurysmen begynner med 30 tusen rubler, når den bruker kardiopulmonal bypassapparat, når den hundre og flere tusen. Endoprosthetikk innebærer også kjøp av stentgraft. Prisen på en stent-graft i utlandet er nær 500 tusen rubler, mens kostnaden for selve artroplastikken ligger i området 20-40 tusen rubler.

Prognosen for aorta-aneurisme er veldig alvorlig, og hvis den ikke blir behandlet, vil pasienten før eller siden briste og dø. Uten behandling, med brudd er det ingen sjanse for overlevelse, og selv etter operasjonen, når dødeligheten 90% de første månedene etter inngrep. Etter den planlagte behandlingen lever 70% av pasientene i fem eller flere år, så snart aneurysmen oppdages, vil behovet for kirurgi umiddelbart økes.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikasjoner, metoder og ytelse, kostnad, resultat

Aorta er det viktigste blodkaret i kroppen vår. Fra det avgår de viktigste fartøyene som bærer blod til forskjellige deler av kroppen. Den avviker direkte fra hjertet i en oppadgående retning, deretter bøyer seg i en buet og går ned gjennom hele brystet og bukhulen til det små bekkenet.

Aorta er et stort fartøy og har ganske sterke og elastiske vegger. Imidlertid faller hovedbelastningen av blodtrykket på aorta. Derfor, hvis veggen blir tynnere på grunn av en rekke forskjellige grunner, begynner dette trykket under trykk å øke, gradvis øke i størrelse. Så er aneurisme dannet. Faktisk er aneurisme en arteriell brokk.

Ifølge de nyeste nasjonale retningslinjene, bør en aorta-aneurisme kalles aorta-området 1,5 ganger diameteren i det uutvidede området (eller mer enn 3 cm i absolutte tall).

Aorta aneurisme er ikke så sjelden patologi. Hyppigheten av forekomsten av den vanligste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos menn skjer aneurisme 3-4 ganger oftere enn kvinner. Aorta aneurysmbrudd rangerer 15. i de vanlige årsakene til dødelighet og tiende i dødelighet blant menn.

Hva er farlig aneurisme?

Aorta aneurisme i begynnelsen av utviklingen kan ikke manifestere seg. Noen ganger kan det være smerter som er helt tolerable. Dette er imidlertid en tidsbombe. De viktigste farene ved aneurisme:

• Break. Under visse forhold kan en fortynnet aortavegg briste. Dette er en veldig forferdelig komplikasjon. Uten akuttoperasjon dør en person av akutt blodtap. Selv en akutt blodtransfusjon hjelper ikke her (du kan ikke fylle et lekkasjer).
• Stratifisering. Aortavegget er flerskiktet, når en av membranene blir revet, deler blodstrømmen veggen. Denne prosessen er ledsaget av svært sterk smerte, blodsirkulasjon, sjokk.
• Trombusdannelse i aneurysmen. I området av fremspringet til aortaveggen oppstår turbulens av blodstrømmen, blodstrømningshastigheten senker seg her. Trombi begynner å danne seg på endret veggen, som gradvis øker i størrelse. Blodpropper er farlig separasjon og tromboembolisme av hoved- og perifere arterier.
• Press på naboorganer. Avhengig av lokasjonen, kan den buede og forstørrede aorta klemme mediastinale organer, bronkier, bukorganer, klemme de vaskulære bunter og nerverbukser.

Video: forekomsten av aorta aneurisme

Taktikk i å oppdage aorta aneurisme

Selvfølgelig er aneurisme en anatomisk defekt som ikke kan elimineres av noen stoffer. Hvis en aorta-aneurisme oppdages, henvises pasienten til konsultasjon med en vaskulær kirurg.

Men dette betyr ikke at alle aneurysmene umiddelbart blir tatt til operasjonstabellen. Dette skyldes hovedsakelig at operasjoner med aorta aneurismer er ganske komplekse, utføres kun i spesialiserte avdelinger av kardiovaskulær kirurgi, krever høyteknologiske kostnader, og innebærer også en ganske høy risiko for postoperative komplikasjoner. Pasienter med aorta-aneurisme har som regel mange sammenhengende kroniske sykdommer som bare forverrer denne risikoen.

Derfor blir ukompliserte aneurysmer av liten størrelse konservativt utført. De fleste av disse pasientene blir observert i dynamikken, de får anbefalinger for forebygging av komplikasjoner og progresjon av aorta fremspring.

I hvilke tilfeller foreslås operasjonen?

1. Aneurysmer av den stigende, thoracale aorta og bukregionen under nivået av utslipp av nyrearteriene med en størrelse på mer enn 4,5 cm hos kvinner og mer enn 5 cm hos menn.
2. Aneurysmer av thoracoabdominal aorta, samt abdominal aorta over utladningen av nefralkarene mer enn 5,5 cm i diameter.
3. Øk størrelsen på aneurysmen mer enn 6 mm per år.
4. Multi-kammer-aneurisme.
5. Bagovaskulær aneurisme med smal nakke.
6. En eksentrisk lokalisert trombus i aneurysmen.
7. Registrert tromboembolisme.
8. Symptomatiske aneurysmer (ledsaget av smerte eller komprimering av nabostaten), uavhengig av diameteren.

Ved brudd eller disseksjon av aneurysmen utføres operasjonen umiddelbart av helsehensyn.

Operasjonsprinsippet i aorta-aneurisme

Hovedprinsippet for operasjoner i aorta-aneurisme er erstatning av aortaområdet påvirket av en aneurisme, en kunstig protese. Dette kan oppnås både ved å fjerne et slikt nettsted og syke aorta med en ende-til-ende protese (dette er prinsippet om åpne operasjoner) og ved å plassere en kunstig shunt inne i karet uten å fjerne den aneurysmale ekspansjonen (dette er prinsippet om intravaskulær minimal invasiv operasjon).

Mindre vanlig blir reseksjon av en sakkulær aneurisme med lukning av aorta-veggene uten shunt praktisert, samt palliative operasjoner (for eksempel omhylling av aorta med syntetisk vev for å hindre ytterligere ekspansjon).

Undersøkelse og forberedelse før kirurgi

Dersom en aorta-aneurisme er mistenkt, blir pasienten primært referert til en ultralyd (aneurisme blir ofte registrert ved en tilfeldighet under en ultralydsskanning av retroperitonealrommet av andre grunner eller under en undersøkelse).

Videre, for å bekrefte diagnosen og for å få et detaljert bilde, utføres dimensjonene:

• Intravaskulær ultralydstudie.
• Radiokontrast angiografi.
• CT angiografi med kontrast.
• Magnetic resonance imaging.

Operasjonen for aorta aneurisme er svært kompleks, med stor risiko for komplikasjoner. Derfor er det for henne, i tillegg til den vanlige preoperative undersøkelsen, nødvendig å gjennomgå en rekke funksjonstester som vurderer graden av mangel på et bestemt kroppssystem.

1. Pasienter med KOL med en utilfredsstillende reserve av respiratorisk funksjon trenger et tilstrekkelig utvalg av bronkodilatatorer. Det anbefales sterkt å slutte å røyke 1-1,5 måneder før den planlagte operasjonen.
2. Pasienter med koronar hjertesykdom bør være spesielt godt undersøkt. Ved planlegging av en åpen operasjon anbefales det å utføre CAG og om nødvendig myokard revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
3. Alle pasienter med sykdommer i kardiovaskulærsystemet tildeles betablokkere, antiplateletmidler, statiner ikke mindre enn en måned før operasjonen. Nøye utvalg av antihypertensive stoffer er nødvendig for å maksimere kontrollen av hypertensjon.
4. Når antall blodplater i blodet er mindre enn 130.000, utføres en ekstra hematologisk undersøkelse.
5. Med en økning i nivået av kreatinin i blodet og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, blir pasientene henvist til en nephrologist.
6. Tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikant karotidstenose er underlagt korreksjon i utgangspunktet.
7. Hvis ulcerative og erosive endringer i slimhinnen registreres på FGD, behandles de med konservativ behandling til fullstendig helbredelse.
8. Etter kompensasjon av kroppens hovedfunksjoner 10 dager før operasjonen, utnevnes alle hovedstandardtestene, røntgenstrålen, undersøkelse av spesialister igjen.
9. 30 minutter før operasjonen administreres en enkelt parenteral daglig dose av et bredspektret antibiotika en gang.

Begrepet åpen operasjon for aorta aneurisme

Aorta aneurysm operasjoner utføres kun i spesialiserte kardiovaskulære sentre etter omhyggelig forberedelse av pasienten, korreksjon av risikofaktorer og kompensasjon for kroniske sykdommer.

Avhengig av plasseringen av aneurisme, er det en tilsvarende bred tilgang til den.

• Når aneurysmen av den stigende delen og aorta bue-sternotomi (disseksjon av brystbenet).
• Når aneurysm av thoracic thoracotomi (snitt langs intercostal plass på venstre halvdel av brystet).
• Med lokalisering av lesjonen i thoracoabdominal aorta - rocofrenolumbotomi.
• I tilfelle av abdominal aorta aneurisme, er det en median laparotomi fra xiphoid prosessen til livmor eller retroperitoneal tilnærming (snittet er gjort i lumbal regionen).

Operasjonen utføres under generell endotracheal anestesi. Ved operasjoner på den stigende avdelingen og aortabuen, er det nødvendig å bruke en kardiopulmonal bypass og kontrollert hypotermi. Det er også mulig med sikte på å slå av denne delen av aorta fra blodsirkulasjonen ved å innføre midlertidige forbipasseringsforsinkelser.

Operasjonsprinsipp: aorta klemmes av klemme over og under aneurisme i den uendrede veggen. Aneurysmeseksjonen blir skåret ut og anastomosen påføres med en protese.

Om nødvendig opprettes anastomoser med arterier som strekker seg fra aorta på stedet på et eksternt sted.

Det finnes forskjellige typer proteser. For tiden brukes hovedsakelig dacron strikkede og vevde proteser, samt polytetrafluoroetylen (PTFE) proteser. De langsiktige resultatene av deres bruk er sammenlignbare med hverandre, valget bestemmes av kirurgens preferanse. Konstruksjonen av protesen kan være både lineær og kompleks (med bifurcasjoner, med divergensen til de tilsvarende grenene). Det er ofte nødvendig å produsere en individuell protese i størrelse og form for en bestemt pasient.

Komplikasjoner etter åpen reseksjon av aorta-aneurisme

Som nevnt er åpen kirurgi forbundet med høy risiko for postoperative komplikasjoner. Store komplikasjoner:

1. Myokardinfarkt.
2. Arytmi.
3. Hjerneslag.
4. Hjertesvikt.
5. Lungebetennelse.
6. Lungeemboli (PE).
7. Nyresvikt.
8. Iskemisk intestinal parese og intestinal obstruksjon.
9. Blødning.
10. Infektiøs-suppurative komplikasjoner (peritonitt, mediastinitt, meningitt, operativ sår suppuration, sepsis).
11. Dyp venetrombose av nedre ekstremiteter.

Operasjonen av protetisk aorta varer 3-4 timer. Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen, der han kontinuerlig overvåker funksjoner i flere dager. Smertepiller, antibiotika er foreskrevet. Parenteral ernæring og infusjon av fysiologiske løsninger blir etablert. Mobilisering anbefales dagen etter operasjonen. Rehabiliteringsperioden varer opptil 3 måneder.

Endovaskulære inngrep for aorta aneurysmer

En åpen operasjon for aorta aneurysmer er en ganske testet og pålitelig metode. Det er fortsatt den viktigste metoden for kirurgisk behandling av aneurysmer (mer enn 80% av operasjonene for å eliminere aorta aneurismer i Russland er åpne inngrep). Imidlertid er ikke alle pasientene i stand til å motstå det.

Intravaskulære inngrep er minimalt invasive alternative behandlinger for aorta aneurysmer. Prinsippet med metoden er at en fjernleveringsanordning settes inn gjennom hovedarterien (subklaver, lårben) gjennom hvilken den vaskulære endoprostesen settes inn - den såkalte stentgraft. Aneurysmal ekspansjon er slått av fra blodet, blodstrømmen er på en ny kanal.

En stentgraft er en metallramme som er belagt med syntetisk materiale. En stent-graft er laget for hver pasient individuelt.

Vanligvis er abdominal aorta endoprostetisk under nyrene til nyrene til stedet for bifurkasjon. Stent-graft for denne delen av abdominal aorta er modulær og består av to deler. En del (en protese for aorta stammen og en iliac arterie) er satt inn gjennom en femoral arterie, og den andre delen (endoprostese av den andre iliac arterien) settes inn gjennom femoral arterien på den andre siden.

Operasjonen utføres i et spesielt røntgenoperasjonsrom under røntgenkontroll.

Etter levering til riktig sted, frigjøres stent-graft fra leveringssystemet og plasseres i ønsket posisjon. Designet holdes på plass på grunn av elasticiteten til metallrammen og kroker som trer inn i aortaveggen.

De viktigste fordelene ved endovaskulære inngrep:

Operasjonen krever ikke generell anestesi, den utføres under epidural eller til og med lokalbedøvelse. Dette gjør det mulig å utføre operasjoner hos pasienter med kroniske sykdommer, som er kontraindisert i åpen intervensjon.

• Operasjonen er ikke-traumatisk, utføres uten store snitt.
• Mindre uttalt smertesyndrom.
• Redusert blodtap.
• Det er ikke nødvendig å klemme aorta, som utelukker iskemiske komplikasjoner fra hjertet og indre organer.
• Redusere lengden på sykehusopphold.
• Mindre postoperative komplikasjoner.

Imidlertid har installasjonen av en intravaskulær stent også sine ulemper, noe som hovedsakelig skyldes risikoen for ufullstendig utkobling av aneurysmisk sac på grunn av løs passform til aortas vegger. Denne situasjonen kalles "lekkasje". Som følge av strømmen vil den aneurysmiske ekspansjonen gradvis øke, noe som kan føre til brudd.

Pasienter som gjennomgår endovaskulær behandling av aneurysm, bør overvåkes regelmessig for tidlig påvisning av dette fenomenet.

Pasienter før kirurgi må informeres om de mulige konsekvensene og feilene i den åpne og endovaskulære behandlingen. I tillegg må det fastsettes at i tilfelle mislykket endoprosthetikk bør det være enighet om bytte til en åpen driftsmetode med alle de medfølgende risikoene.

Derfor, når det gjelder planlegging av kirurgisk behandling av aorta aneurysmer, er pasientens forpliktelse til en bestemt metode svært viktig.

Fem års overlevelse etter aorta aneurisme fjerning operasjoner er 65-70%.

Video: Definisjon, diagnose, typer operasjoner

Kostnader for drift

Operasjoner med aorta aneurysmer er høyteknologiske typer medisinsk behandling. Det kan oppnås kvote for denne operasjonen fra det regionale helsedepartementet og kan holdes gratis på ethvert kardiovaskulært senter som spesialiserer seg i slike operasjoner.

Det er imidlertid nødvendig å avsløre noen nyanser. For det første er behandlingskvotene begrenset. De kan ikke vente. For det andre dekker kvoter ikke kostnaden for aorta artroplastikk, særlig kostnaden for stentgraft. Endoprostesen, som regel, betales fortsatt av pasienten selv.

Prisene for kirurgi er avhengig av type inngrep, karakteren av klinikken, behovet for kunstig blodsirkulasjon og selvfølgelig kostnaden for protesen selv.

Den kirurgiske håndboken selv med en åpen drift koster ca 250 000 rubler. Kostnaden for artroplastikk uten stentgraft varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Kostnaden for endoprotese starter fra 450 000 rubler.

I utlandet koster slike operasjoner fra 7 000 til 35 000 dollar.

Abdominal aortal aneurysm kirurgi

Abdominal aortal aneurysm kirurgi

Aorta-aneurisme - utvidelse av arterien, i stedet for hvilken vaskulasjonen blir tynnere og taper elastisitet. Patologi utvikler seg ofte i bukregionen - det står for mer enn 75% av alle tilfeller.

På grunn av svekkelsen av styrken av arterieveggen i stedet for utspringet kan det sprekke seg. Dette skjer når aorta ikke tåler blodtrykket og utbruddene. Sannsynligheten for brudd øker med økende diameter av aneurysmen. I fare er personer med aorta forstørret med mer enn 5 cm.

Med en liten diameter av patologien er støttende terapi valgt som en behandling. Operasjonen for abdominal aorta-aneurisme (planlagt) er indikert når den ekspanderer med 5-7 cm, og når fartøyet brytes, er det gitt nødhjelp.

Hvorfor utvikle aneurysm

Den vanligste årsaken til aneurysm er aterosklerose. Det er han som provoserer mer enn 85% tilfeller av fremspring av fartøyets vegg. Den overtagne formen av aneurisme kan også være forbundet med betennelse som strømmer inn i kroppen under:

• ikke-spesifikk autoimmun aortoarteritt;
• sykdommer i muskler og ledd med skade på kardiovaskulærsystemet (revmatisme);
• soppsykdommer;
• salmonellosis infeksjon;
• tuberkulose og så videre.

En hyppig medfødt årsak er dysplasi av musklene, erstatter dem med bindevev, som diagnostiserer underverdigheten av aortavegget.

En mekanisk abdominal aorta-aneurisme kan utvikles etter kirurgi, da det ble gjort en feil av kirurgen under gjennomføringen. Risikoen for patologi vises når du utfører angiografi, installerer en stent i et fartøy, fjerner blodpropp. Sykdommen utvikler seg som følge av erfarne vertebrale eller peritoneale skader.

Uten behandling øker abdominal aortaaneurysmen sannsynligheten for brudd. I risikogruppen er hypertensive pasienter hvis trykk konsekvent overstiger 140/100 mm Hg. Art. Også, "under pistolen" pasienter med patologi i lungene.

Risikofaktorer

Hver person har individuelle egenskaper, hvorav noen kan øke sannsynligheten for å utvikle aneurysm:

• alder: Det er bevist at personer over 60 år er 75% mer sannsynlige å utvikle vaskulære patologier;
• røyking: nikotin er deponert på veggene i arteriene og gradvis ødelegger dem, derfor jo mer røykervaring en person har, jo høyere er risikoen for å utvikle aneurysm.
• menn: Ifølge statistikken står representantene for det sterkere kjønn overfor problemet med fremspring av abdominal aortavæggen 2 ganger oftere enn kvinner;
• arv: hvis en aneurisme ble diagnostisert med nære slektninger i en familiehistorie, øker det sannsynligheten for at den utvikler seg i den yngre generasjonen med 50%.

Det er viktig! Med en arvelig aneurisme, har patologien en tendens til å utvikle seg i en yngre alder, og har som regel et mer alvorlig, aggressivt kurs.

symptomer

Kostnaden for kirurgi for abdominal aorta aneurisme er ganske høy, og suksessen er langt fra 100%. Derfor, jo raskere patologien blir lagt merke til, desto større sjanser er det å gjøre uten radikale behandlingsmetoder. Det er mulig å bestemme den utviklende aneurisme ved de karakteristiske symptomene som ikke går bort og gradvis øker etter hvert som fartøyet øker i diameter:

• smerte i magen: det aller første tegn på patologi, kan følelsen være vondt, trekke eller paroksysmalt med lokalisering nær navlen til venstre og utstråle til nedre rygg eller lyske;
• krusninger på fremre peritoneum;
• over navlen følte tyngde, økende følelse;
• dyspeptiske symptomer: oppblåsthet, tap av appetitt, kvalme, problemer med avføring, emetisk trang.

Smerte, selv om det er det første tegn på patologi, oppstår ofte når en tilstrekkelig stor aneurisme (4-5 cm). Ofte er den første fasen av sykdommen asymptomatisk, noe som kompliserer diagnosen. Smerte utvikler seg bare når aneurysmen begynner å legge press på nerveenden av ryggmargen og magen.

diagnostikk

Når en aorta aneurisme i bukhulen, er behandling foreskrevet basert på patologienes størrelse. Bestem diameteren av fremspringet til veggen ved visuell diagnose og intern undersøkelse av en lege. Eksamen med visualisering bidrar til å etablere aneurysmen, selv i begynnelsen, når størrelsen når bare 1-2 cm. For diagnostiske formål utføres en ultralydsskanning og beregningstomografi.

Hvis formasjonen når 5 cm i diameter, vil det ikke være vanskelig for legen å sette aneurismen på palpasjon. Når pasienten ligger, kan du se pulsasjonen av aorta, som ikke er synlig hos en sunn person, gjennom magen på veggen. Til berøring, i øvre halvdel av bukhinnen til venstre, kan legen oppdage en tett og elastisk formasjon. Når du trykker på den, føler pasienten nesten ikke smerte eller ubehag, aneurismen er immobile.

Aneurysm komplikasjoner

Hvis operasjonen for abdominal aorta-aneurisme ikke utføres i tide, kan pasienten utvikle komplikasjoner som til slutt kan være dødelige.

Den første og farligste konsekvensen er brudd på en arterie, hvor store mengder blod fra aorta kommer inn i bukhulen. Uten en nødoperasjon slutter abdominal aorta-aneurisme med pasientens uunngåelige død. Hvis kirurgisk behandling ble gitt, så er sjansene for å overleve pasienten fortsatt ikke over 50%. Abrupte symptomer på aorta indikerer:

• plutselig smerte i magen og nedre rygg, som strømmer til underdelene;
• økt svette;
• svimmelhet og som følge av kvalme og oppkast;
• skarp trykkfall;
• hjertebanken;
• besvimelse;
• oksygenmangel.

Den andre i alvorlighetsgrad blant komplikasjoner er trombose. Med utviklingen er det angitt en snarlig fjerning av abdominal aorta aneurisme og oppstår trombus. Den forsinkede reaksjonen hos leger kan forvandle seg til et ryggsmerter og lammelse av nedre lemmer for pasienten. Nyrene i nyrene og intestinal gangren kan også utvikle seg. Formålet med operasjonen for abdominal aorta-aneurisme med trombose er å fjerne plakk fra det berørte området for å gjenopprette normal blodstrøm.

En annen komplikasjon er beinemboli. Den utvikler seg når et lite stykke blodpropp beveger seg vekk fra hulrommet i aneurysmen og blokkerer blodstrømmen i nedre ekstremiteter. Uten operasjon for abdominal aorta aneurisme, ifølge leger, fører emboli ofte til nekrotiske prosesser på tærne og utviklingen av gangrene.

Aneurysm Behandling

Med en liten aneurysmdiameter er kirurgisk behandling ikke nødvendig. Pasienten gjennomgår regelmessig diagnostikk minst en gang i seks måneder. Hovedterapien i de tidlige stadiene av patologien er en narkotikabehandling rettet mot å undertrykke faktorer som kan akselerere utviklingen av sykdommen. Operasjonen for abdominal aorta aneurisme utføres når diameteren overstiger 5 cm. Som praksis viser kirurgisk behandling mer effektiv - overlevelsesraten etter en vellykket operasjon er mer enn 90% av alle tilfeller. I tilfelle eventuelle komplikasjoner som oppstår på grunn av fremspringet i orten, er operativ hjelp tilveiebrakt i nødstilfelle.

Endovaskulær kirurgi

Når abdominal aorta aneurisme, vurderinger av de som utførte operasjonen ved hjelp av endovaskulær metode, tillater oss å kompilere statistikk som viser effektiviteten av denne behandlingen.

I operasjonsprosessen gjør legen et lite snitt i lårbenet, gjennom hvilket et spesialfartøy settes inn og festes inne i aorta i sitt deformerte område. Dette røret gjenoppretter normal blodstrøm, som forhindrer trykk på aneurysmen. Den eksisterende aneurysmale hulrommet er lukket slik at blod ikke strømmer inn i det i det hele tatt. Vellykket operasjon med abdominal aorta aneurisme reduserer sannsynligheten for brudd på fartøyet og forlenger pasientens liv i flere tiår.

Det er risiko for at noe blod etter endovaskulært inngrep vil akkumulere i aneurysmisk sek, men andelen av slike tilfeller er bare 2%. Sannsynligheten for gjentakelse overstiger ikke 5%.

Åpen drift

En åpen operasjon innebærer en reseksjonsprosedyre, for hvilken kirurgen må åpne aneurysmen og installere aorto-femoralprotesen. Slike behandlinger kan bare gis til pasienter med god helse og jevnt hjertearbeid. Operasjonen er som regel kontraindisert for eldre mennesker. Intervensjonen utføres ikke hos pasienter med overvekt og skuffende prediksjon av fremtidig liv (uhelbredelige sykdommer i terminalfasen).

Etter en vellykket operasjon, går pasientens liv tilbake til normal, prognosen er positiv. Men selve inngrepet bærer allerede faren som truer pasientens liv. I 5% av tilfellene, på grunn av inngrep, har pasienter hjerteinfarkt, hjerneslag og indre blødninger, og i 10% av pasientene oppstår en plutselig død. Sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen etter åpen operasjon er 3%.

forebygging

For å forhindre aneurisme bør pasienten utelukke påvirkning av faktorer som kan provosere utviklingen:

• røyking,
• fettstoffer;
• høyt trykk;
• stivhet;
• vektig.

For å øke sannsynligheten for et gunstig utfall, må pasienten straks søke hjelp. Det er viktig at diagnostikken utføres av erfarne leger med lang erfaring. Ellers er det umulig å gjøre uten kirurgi for abdominal aorta aneurisme, hvor prisen vil slå prisen, men det gir ikke 100% garanti for en fullstendig kur.