Reseksjon (proteser) av abdominal aorta med aneurisme

Reseksjon av abdominal aorta-aneurisme er en kirurgisk utskjæring av aorta-aneurysmen og den påfølgende innføring av en bifurkasjon eller lineær protese.

Denne operasjonen anses som en av de vanskeligste i vaskulær kirurgi når det gjelder den tekniske prosessen og dens varighet.

Dette skyldes det faktum at det er nødvendig å isolere thoracic, descending aorta og abdominal aorta, og for å forhindre iskemisk skade på nyrene, så vel som organer i bukhulen.

Alt dette oppnås ved excision av aneurysmet, erstatning av dette området med en protese og reimplantasjon av fire arterier. For å forstå hvor viktig denne operasjonen er, bør man forstå hva som er abdominal aorta aneurisme.

Aneurysme i abdominal aorta

Aneurysm er preget av utvidelsen av fartøyet, der det er en svekkelse og tynning av veggen på grunn av atrofi av muskellaget. Aneurysm er farlig fordi fartøyet kan bryte når som helst, og dette fører til massiv blødning eller blødning. Det kan dannes i forskjellige områder, og en av formene er abdominal aorta-aneurisme.

De viktigste stadiene av operasjonen for å fjerne aneurysmen

Det er kjent at aorta er det største fartøyet. Den har en tett vegg, men hvis den strekkes, splittes den inn i det muskulære laget, endotelet og den ytre bindevevskjeden. Aorta aneurisme er et jevnt utvidet område.

Vegget på den er i stand til å rive fra innsiden, i tillegg kan trombotiske masser deponeres mellom lagene. En sakkulær aneurisme kan oppstå på abdominal aorta, og en person opplever følgende symptomer:

• brennende følelse;
• pulsasjon i magen;
• smerte i magen eller brystet;
• kalde føtter.

• oppkast;
• akutt smerte i venstre lumbal region og underliv;
• rask puls;
• kraftig redusert trykk;
• besvimelse.

Massiv blødning fører til at det smertefulle området øker og når bekkenet og nedre ekstremiteter. Komplikasjon av rupturen er iskemisk slagtilfelle, men oftest relaterer konsekvensene til abdominale organer og fartøy i underekstremiteter.

Derfor er det svært viktig å ta en ansvarlig tilnærming til behandling av aneurisme, uten å vente på at den skal bryte. Hennes behandling utføres ved kirurgi.

Fordeler med reseksjon

Hvis du ignorerer slik behandling, kan en person dø. Statistikk viser at 40 av 100 pasienter har en pause i det første året etter sykdomsutbruddet. Dette betyr at reseksjon kan redde liv og redde en person fra alvorlige komplikasjoner:

• fordøyelse i fordøyelseskanalen;
• intestinal iskemi;
• organiske endringer i fordøyelsessystemet;
• portal hypertensjon syndrom.

Forberedelse for kirurgi

Forberedelse for kirurgi inkluderer en rekke studier:

• blodprøve;
• urinanalyse;
• datortomografi;
• røntgen;
• angiografi;
• Ultralyd av kar i bukhulen.

Essens av operasjonen

Reseksjonen av abdominal aorta-aneurisme utføres ved bruk av en aorta-protese, det vil si et veldig lite rør, som er laget av syntetisk materiale. I størrelse og diameter tilsvarer den en sunn aorta. Takket være den syede protesen, blir blodtilførselen normalisert og det fjerde vaskulære segmentet er erstattet.

Essensen av operasjonen består i prostetikk av aorta ved hjelp av en spesiell intravaskulær protese.

Først av alt administreres pasienten beroligende medikamenter. Peridal anestesi er mest brukt, og plasserer en nål i rommet rundt ryggmargen. Det bidrar til å slå av vaskulær tone og letter manipulasjoner på aorta.

Etter det blir pasienten nedsenket i en tilstand av anestesi, mens anestesiologen overvåker pasientens vitale tegn. Om nødvendig reduseres blodtrykket eller økes ved spesielle preparater.

Tilgang til aorta er gitt i midten av magen, det vil si ved laparotomi eller lateralt ved retroperitonealruten. Før dette behandles overflaten med spesielle antiseptiske midler. Etter dette blir en aorta-aneurisme utsatt for dissekert vev. Samtidig blir det lagt stor vekt på overgangen til "nakke" av aneurismen.

Så snart reseksjonen ble utført, ble en protese laget, som kan være lineær eller bifurcation.

Etter en vellykket forbindelse kontrolleres blodstrømmen, og klemmene blir endelig fjernet. Deretter siktes innsnittet i lag og påfører et bandasje.

Etter operasjonen

Etter operasjonen overføres pasienten til intensiv omsorg. Der blir han overvåket av anestesiologi og intensivspesialister i løpet av dagen. Kontinuerlig overvåkning av diuresis, blod, hjerte, respirasjon og trykk utføres. Neste dag bruker pasienten i avdelingen for konvensjonell terapi, hvor de fyller på elektrolyttvannbalansen. Viktig oppmerksomhet til antibiotikabehandling og smertelindring.

komplikasjoner

Siden operasjonsperioden er blodsirkulasjons syklusen kunstig endret, etter at det kan oppstå komplikasjoner relatert til nyrene, bekkenorganene og tarmene. I den postoperative perioden må du kanskje håndtere slike komplikasjoner:

• bekken inflammatorisk sykdom;
• nyresvikt
• hevelse i hjernen;
• intestinal atony;
• lungeødem.

For å forhindre brudd på vevets respirasjon og redusere metabolske prosesser, blir pasientens kropp avkjølt til 12 grader i operasjonsperioden, noe som også kan påvirke hans tilstand etter operasjonen.

En slik moderne kirurgisk prosedyre, selv om det er vanskelig innen vaskulær kirurgi, er svært viktig, da det kan redde pasientens liv og helse. Hvis en slik behandling foreskrives, er det nødvendig å forsiktig forberede seg på det og innstille at alt skal lykkes.

Patologi av en aorta-aneurisme: Operasjon som en sjanse for frelse

Uten kirurgisk behandling utgjør aorta-aneurismet en trussel mot pasientens liv, som med økt blodtrykk, plutselig fysisk anstrengelse, skader, dets brudd fører til massiv intern blødning og død. Operasjonen kan utføres via åpen tilgang eller endovaskulær metode. Gjenopprettingsperioden er lang, en mild behandling og kontroll av blodtrykket, anbefaling av kardiolog er dispensaregistrering.

Les i denne artikkelen.

Indikasjoner for kirurgi

Hvis sykdommen er asymptomatisk, anbefales konservativ behandling under konstant tilsyn av behandlende lege. Indikasjoner for kirurgi er:

• Størrelsen på thorax aorta aneurisme er mer enn 6 cm, og stigende og abdominal aneurisme - mer enn 5 cm;
• vekst i 6 måneder overstiger 6 mm;
• sekkelignende form;
• intense smerter og tegn på innsnevring av naboorganer;
• separasjon og brudd krever akutt kirurgi.

Ved noen av disse forholdene kan senkirurgisk behandling være dødelig for pasienten.

Hva er kirurgiske inngrep

Kirurgi kan utføres på to måter - med åpen tilgang til brystet eller magehulen, samt med endovaskulær kateterisering med stentinstallasjonen. Selv om den andre metoden reduserer varigheten av rehabiliteringsperioden, er den ikke angitt for alle pasientene.

Med aneurisme av stigende aorta

Gikk inn i brystet gjennom snittet av brystbenet. Aorta er koblet fra blodet av klippene. Etter å ha klippet den sakkulære aneurisme, suges hullet eller en syntetisk klaff påføres. I nærvær av spindelformet utdanning er pasienten koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC). Den modifiserte delen av fartøyet fjernes, og defekten er blokkert av et transplantat.

Med aortic arch aneurysm

I utgangspunktet er det gjennom hjerte og rygg, hjerte og mageorganer forbundet med oksygeninnretningen gjennom 6 kanyler. Aorta er isolert med klipp, aneurismen er kuttet, en transplantasjon er plassert i sin plass.

Å fjerne thoracic aneurysm

Oftest på dette stedet finnes spindelformede aneurysmer. Egenheten ved operasjonen er at blodet kommer inn i øvre halvdel av kroppen fra hjertet, og den nedre gjennom blodet strømmer gjennom den skapt shunt. Tverrklemmer settes på aorta og en del av fartøyet med en aneurisme blir fjernet, og protesen blir sydd til de resterende delene.

Aorta aneurisme blir kirurgisk fjernet og erstattet med et transplantat.

Kirurgisk behandling av dissekere aneurysm

For å klargjøre plasseringen og fordelingen av skader på fartøyet før operasjonen, er det nødvendig med aortografi. Hvis det oppstår disseksjon i de stigende og innledende delene av aortabuen, fjernes aneurismen etter den vanlige prosedyren, og hvis en aortaklaff ikke er tilstrekkelig, etableres en kunstig.

Med plasseringen av aneurismen til membranen blir aorta dissekert, begge veggene blir først sydd sammen og danner et enkeltrør. Koble deretter de kuttede delene med hverandre ved hjelp av en graft.

Med abdominal aorta aneurisme

Den farligste lokaliseringen, som nyre-, lever- og spinalarteriene, samt karene som mating i mage og tarm, avviker fra aorta. Etter tilgang gjennom brystet og bukhulen, blir de overlappende klippene et langsgående snitt på aorta. En forbigående blodtilførselsbane er dannet for alle store fartøyer i sin tur. Aneurismen er utskåret, og en beskyttende protese er plassert på aorta.

Endovaskulær kirurgi

Ulempene med åpne operasjoner er høy invasivitet, langvarig aorta-overtrykk, som bryter med næring av organer, risikoen for postoperative komplikasjoner.

Derfor, hvis det er bevis, anbefales endovaskulær plassering i stedet for stent-graft-aneurisme. Gjennom det strømmer blod langs fartøyet, og hulrommet i aneurismen er isolert. Over tid er det dannelsen av blodpropp, som erstattes av bindevev.

Operasjonen utføres gjennom femorale arterien. Et rør med en brettet stent settes inn i den, under røntgenkontroll, blir den ført til aneurysmstedet, og deretter åpnes stentgraften. Det ledende systemet fjernes. Fordeler med denne metoden:

• sykehusopphold reduseres til 2 - 3 dager;
• hele rehabiliteringstiden varer ca 14 dager, noe som er flere ganger mindre enn ved normal drift
• ingen stor snitt og blodtap
• Eldre pasienter med alvorlige sykdommer kan opereres på.

Endovaskulære teknikker for aneurisme er ikke uten ulemper, siden hulrommet kanskje ikke overlapper helt, noe som kan kreve gjenbruk.

For kirurgisk behandling av en aorta-aneurisme, se denne videoen:

Rehabilitering etter operasjon

Hvis en åpen metode ble valgt for operasjonen, er pasienten på sykehuset i minst 14 dager, hvorpå suturene i normal tilstand av aorta-protesen fjernes og slippes ut hjemme. Endovaskulære operasjoner krever 2-3 dagers overvåking i vaskulær kirurgisk avdeling.

Under oppholdet på pasienten kan følgende komplikasjoner forekomme:

• blødning fra sømene på aorta
• tromboembolske vaskulære okklusjoner;
• lungeødem;
• sårbetennelse;
• nyresvikt.

Derfor, før pasienten kan tømmes, får han en røntgen- og laboratorieundersøkelse.

For noen kirurgiske inngrep (tannlegen, gynekologi, urologi, ENT) utføres antibiotikabehandling, forhindrer antikoagulantia blodpropper, og en gruppe av antihypertensive stoffer lar deg justere hemodynamikken.

Konsekvenser og prognoser

Uten rettidig behandling av aneurysmen fører til pasientens død fra intern blødning. Selv om tradisjonell kirurgisk intervensjon forblir ganske traumatisk, gir det håp for utvinning. Hvis aneurisme brister, forsvinner sjansene for liv uten behandling, selv etter operasjonen, er dødeligheten ca. 90%.

Ruptur av abdominal aorta under aneurisme

Etter planlagte operasjoner lever over halvparten av pasientene over fem år. Langtidseffekter kan forekomme i slike tilstander:

• vaskulær trombose;
• fistel i tarmen under fjerning av abdominal arterie aneurisme;
• suppuration av protesen;
• brudd på seksuell funksjon.

Livet etter operasjonen

Aneurysm refererer til alvorlig vaskulær sykdom, og kirurgisk behandling fjerner ikke årsaken til forekomsten. For å forhindre slike brudd etter operasjon er det derfor nødvendig:

• helt slutte å røyke og alkohol;
• i den første måneden for å observere en sparsom modus og for å unngå sterk følelsesmessig eller fysisk anstrengelse;
• Ikke løft mer enn 5 kg;
• vekten må ikke være høyere enn aldersnormen, med hensyn til høyden;
• hver dag minst 2 ganger for å måle blodtrykket og opprettholde det ved 130/85 mm Hg. v.;
• etter 4 - 6 måneder må du begynne trening: gå, svømme, og så lett jogging;
• For riktig valg av last anbefales en test på sykkel ergometer.

Strømregler

Oppgaven med medisinsk ernæring etter kirurgi er normalisering av tarmarbeidet og etableringen av optimale forhold for gjenopprettelse av blodsirkulasjon i bukhulen.

Bruk derfor følgende regler for å lage en diett:

• Daglig inkludering i menyen med produkter med avføringsegenskaper: svisker, tørkede aprikoser, fermentert melkdrikker, kli (en måned etter operasjonen), gulrot- eller gresskarjuice, havregryn, vegetabilsk olje.

• Utelukkelse av næringsstoffer som forårsaker økt gassdannelse og irritere tarmene: kål, bønner, hvitt brød, druer, karbonholdige drikker.
• Kjøtt og fisk skal være magert, koker dem kokt eller bakt.
• Salt overstiger ikke 3 - 5 g per dag (legg kun til ferdige måltider), du kan drikke vann opptil 1 liter.
• Det anbefales ikke å drikke kaffe, kakao og sterk te.
• Utestengt krydret og stekt oppvask, slakteavfall, Navar, animalsk fett.

Ernæring fraksjonert - i små porsjoner 5-6 ganger om dagen. Med smerter i magen, bør maten være godt kokt og rengjort.

Kirurgi for aneurysm aneurisme er den eneste metoden for behandling, sin rettidige gjennomføring gir en sjanse for utvinning. Omfanget og metoden for kirurgi bestemmes av plasseringen og størrelsen på aneurismen. Den postoperative perioden avhenger av pasientens tilstand og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer.

Rehabilitering er lang, pasienten er på dispensar i minst et år. I løpet av denne perioden må du overvåke blodtrykket daglig og følge anbefalingene fra legen om ernæring, fysisk aktivitet og medisinering.

Etter 65 år forekommer nonstenose aterosklerose hos abdominal aorta og iliac ader hos 1 av 20 personer. Hvilken behandling er tillatt i dette tilfellet?

Hvis det oppdages et hjertesyre, kan operasjonen være den eneste sjansen for frelse, bare med det forbedrer prognosen. Det er mulig å leve uten kirurgi som helhet, men bare hvis aneurysmen, for eksempel av venstre ventrikel, er svært liten.

Hvis en aorta-aneurisme oppdages, er pasientens liv i fare. Det er viktig å kjenne årsakene og symptomene til manifestasjonen for å starte behandlingen så tidlig som mulig. I utgangspunktet er dette en operasjon. Aorta-brudd i buk-, thorax- og stigende regionen kan bli diagnostisert.

Utført reseksjon av aneurisme i vaskulære patologier, livstruende. Reseksjon av abdominal aorta med proteser gjør at du kan unngå stor blødning og død av pasienten.

Rekonstruksjon av fartøy etter deres brudd, skade, med dannelse av blodpropper, etc., utføres. Operasjoner på fartøy er ganske komplekse og farlige, de krever høyt kvalifisert kirurg.

Alvorlig komplikasjon anses som et hjerteaneurysm etter et hjerteinfarkt. Prognosen er betydelig forbedret etter operasjonen. Noen ganger behandles behandlingen med medisinering. Hvor mange mennesker lever med post-infarkt aneurisme?

Aneurysm i lårarterien oppstår på grunn av en rekke faktorer. Symptomer kan gå ubemerket, det er en falsk aneurisme. Hvis det er et gap, så er akutt sykehusinnleggelse og operasjon nødvendig.

En bulging eller karotid aneurisme kan være en medfødt tilstand. Det kan også være venstre og høyre, intern og ekstern, saccular eller spindelformet. Symptomer manifesteres ikke bare i form av en klump, men også et brudd på trivsel. Behandling er bare en operasjon.

Hvis hjertet aneurisme har dannet, kan symptomene lignes på normal hjertesvikt. Årsaker - hjerteinfarkt, utmattelse av veggene, endringer i blodårene. En farlig konsekvens er et gap. Jo tidligere diagnosen er, desto større sjanse.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikasjoner, metoder og ytelse, kostnad, resultat

Aorta er det viktigste blodkaret i kroppen vår. Fra det avgår de viktigste fartøyene som bærer blod til forskjellige deler av kroppen. Den avviker direkte fra hjertet i en oppadgående retning, deretter bøyer seg i en buet og går ned gjennom hele brystet og bukhulen til det små bekkenet.

Aorta er et stort fartøy og har ganske sterke og elastiske vegger. Imidlertid faller hovedbelastningen av blodtrykket på aorta. Derfor, hvis veggen blir tynnere på grunn av en rekke forskjellige grunner, begynner dette trykket under trykk å øke, gradvis øke i størrelse. Så er aneurisme dannet. Faktisk er aneurisme en arteriell brokk.

Ifølge de nyeste nasjonale retningslinjene, bør en aorta-aneurisme kalles aorta-området 1,5 ganger diameteren i det uutvidede området (eller mer enn 3 cm i absolutte tall).

Aorta aneurisme er ikke så sjelden patologi. Hyppigheten av forekomsten av den vanligste lokaliseringen av aneurysmen (abdominal aorta) er ca. 4%. Hos menn skjer aneurisme 3-4 ganger oftere enn kvinner. Aorta aneurysmbrudd rangerer 15. i de vanlige årsakene til dødelighet og tiende i dødelighet blant menn.

Hva er farlig aneurisme?

Aorta aneurisme i begynnelsen av utviklingen kan ikke manifestere seg. Noen ganger kan det være smerter som er helt tolerable. Dette er imidlertid en tidsbombe. De viktigste farene ved aneurisme:

• Break. Under visse forhold kan en fortynnet aortavegg briste. Dette er en veldig forferdelig komplikasjon. Uten akuttoperasjon dør en person av akutt blodtap. Selv en akutt blodtransfusjon hjelper ikke her (du kan ikke fylle et lekkasjer).
• Stratifisering. Aortavegget er flerskiktet, når en av membranene blir revet, deler blodstrømmen veggen. Denne prosessen er ledsaget av svært sterk smerte, blodsirkulasjon, sjokk.
• Trombusdannelse i aneurysmen. I området av fremspringet til aortaveggen oppstår turbulens av blodstrømmen, blodstrømningshastigheten senker seg her. Trombi begynner å danne seg på endret veggen, som gradvis øker i størrelse. Blodpropper er farlig separasjon og tromboembolisme av hoved- og perifere arterier.
• Press på naboorganer. Avhengig av lokasjonen, kan den buede og forstørrede aorta klemme mediastinale organer, bronkier, bukorganer, klemme de vaskulære bunter og nerverbukser.

Video: forekomsten av aorta aneurisme

Taktikk i å oppdage aorta aneurisme

Selvfølgelig er aneurisme en anatomisk defekt som ikke kan elimineres av noen stoffer. Hvis en aorta-aneurisme oppdages, henvises pasienten til konsultasjon med en vaskulær kirurg.

Men dette betyr ikke at alle aneurysmene umiddelbart blir tatt til operasjonstabellen. Dette skyldes hovedsakelig at operasjoner med aorta aneurismer er ganske komplekse, utføres kun i spesialiserte avdelinger av kardiovaskulær kirurgi, krever høyteknologiske kostnader, og innebærer også en ganske høy risiko for postoperative komplikasjoner. Pasienter med aorta-aneurisme har som regel mange sammenhengende kroniske sykdommer som bare forverrer denne risikoen.

Derfor blir ukompliserte aneurysmer av liten størrelse konservativt utført. De fleste av disse pasientene blir observert i dynamikken, de får anbefalinger for forebygging av komplikasjoner og progresjon av aorta fremspring.

I hvilke tilfeller foreslås operasjonen?

1. Aneurysmer av den stigende, thoracale aorta og bukregionen under nivået av utslipp av nyrearteriene med en størrelse på mer enn 4,5 cm hos kvinner og mer enn 5 cm hos menn.
2. Aneurysmer av thoracoabdominal aorta, samt abdominal aorta over utladningen av nefralkarene mer enn 5,5 cm i diameter.
3. Øk størrelsen på aneurysmen mer enn 6 mm per år.
4. Multi-kammer-aneurisme.
5. Bagovaskulær aneurisme med smal nakke.
6. En eksentrisk lokalisert trombus i aneurysmen.
7. Registrert tromboembolisme.
8. Symptomatiske aneurysmer (ledsaget av smerte eller komprimering av nabostaten), uavhengig av diameteren.

Ved brudd eller disseksjon av aneurysmen utføres operasjonen umiddelbart av helsehensyn.

Operasjonsprinsippet i aorta-aneurisme

Hovedprinsippet for operasjoner i aorta-aneurisme er erstatning av aortaområdet påvirket av en aneurisme, en kunstig protese. Dette kan oppnås både ved å fjerne et slikt nettsted og syke aorta med en ende-til-ende protese (dette er prinsippet om åpne operasjoner) og ved å plassere en kunstig shunt inne i karet uten å fjerne den aneurysmale ekspansjonen (dette er prinsippet om intravaskulær minimal invasiv operasjon).

Mindre vanlig blir reseksjon av en sakkulær aneurisme med lukning av aorta-veggene uten shunt praktisert, samt palliative operasjoner (for eksempel omhylling av aorta med syntetisk vev for å hindre ytterligere ekspansjon).

Undersøkelse og forberedelse før kirurgi

Dersom en aorta-aneurisme er mistenkt, blir pasienten primært referert til en ultralyd (aneurisme blir ofte registrert ved en tilfeldighet under en ultralydsskanning av retroperitonealrommet av andre grunner eller under en undersøkelse).

Videre, for å bekrefte diagnosen og for å få et detaljert bilde, utføres dimensjonene:

• Intravaskulær ultralydstudie.
• Radiokontrast angiografi.
• CT angiografi med kontrast.
• Magnetic resonance imaging.

Operasjonen for aorta aneurisme er svært kompleks, med stor risiko for komplikasjoner. Derfor er det for henne, i tillegg til den vanlige preoperative undersøkelsen, nødvendig å gjennomgå en rekke funksjonstester som vurderer graden av mangel på et bestemt kroppssystem.

1. Pasienter med KOL med en utilfredsstillende reserve av respiratorisk funksjon trenger et tilstrekkelig utvalg av bronkodilatatorer. Det anbefales sterkt å slutte å røyke 1-1,5 måneder før den planlagte operasjonen.
2. Pasienter med koronar hjertesykdom bør være spesielt godt undersøkt. Ved planlegging av en åpen operasjon anbefales det å utføre CAG og om nødvendig myokard revaskularisering (koronar stenting eller CABG).
3. Alle pasienter med sykdommer i kardiovaskulærsystemet tildeles betablokkere, antiplateletmidler, statiner ikke mindre enn en måned før operasjonen. Nøye utvalg av antihypertensive stoffer er nødvendig for å maksimere kontrollen av hypertensjon.
4. Når antall blodplater i blodet er mindre enn 130.000, utføres en ekstra hematologisk undersøkelse.
5. Med en økning i nivået av kreatinin i blodet og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet, blir pasientene henvist til en nephrologist.
6. Tilstedeværelsen av hemodynamisk signifikant karotidstenose er underlagt korreksjon i utgangspunktet.
7. Hvis ulcerative og erosive endringer i slimhinnen registreres på FGD, behandles de med konservativ behandling til fullstendig helbredelse.
8. Etter kompensasjon av kroppens hovedfunksjoner 10 dager før operasjonen, utnevnes alle hovedstandardtestene, røntgenstrålen, undersøkelse av spesialister igjen.
9. 30 minutter før operasjonen administreres en enkelt parenteral daglig dose av et bredspektret antibiotika en gang.

Begrepet åpen operasjon for aorta aneurisme

Aorta aneurysm operasjoner utføres kun i spesialiserte kardiovaskulære sentre etter omhyggelig forberedelse av pasienten, korreksjon av risikofaktorer og kompensasjon for kroniske sykdommer.

Avhengig av plasseringen av aneurisme, er det en tilsvarende bred tilgang til den.

• Når aneurysmen av den stigende delen og aorta bue-sternotomi (disseksjon av brystbenet).
• Når aneurysm av thoracic thoracotomi (snitt langs intercostal plass på venstre halvdel av brystet).
• Med lokalisering av lesjonen i thoracoabdominal aorta - rocofrenolumbotomi.
• I tilfelle av abdominal aorta aneurisme, er det en median laparotomi fra xiphoid prosessen til livmor eller retroperitoneal tilnærming (snittet er gjort i lumbal regionen).

Operasjonen utføres under generell endotracheal anestesi. Ved operasjoner på den stigende avdelingen og aortabuen, er det nødvendig å bruke en kardiopulmonal bypass og kontrollert hypotermi. Det er også mulig med sikte på å slå av denne delen av aorta fra blodsirkulasjonen ved å innføre midlertidige forbipasseringsforsinkelser.

Operasjonsprinsipp: aorta klemmes av klemme over og under aneurisme i den uendrede veggen. Aneurysmeseksjonen blir skåret ut og anastomosen påføres med en protese.

Om nødvendig opprettes anastomoser med arterier som strekker seg fra aorta på stedet på et eksternt sted.

Det finnes forskjellige typer proteser. For tiden brukes hovedsakelig dacron strikkede og vevde proteser, samt polytetrafluoroetylen (PTFE) proteser. De langsiktige resultatene av deres bruk er sammenlignbare med hverandre, valget bestemmes av kirurgens preferanse. Konstruksjonen av protesen kan være både lineær og kompleks (med bifurcasjoner, med divergensen til de tilsvarende grenene). Det er ofte nødvendig å produsere en individuell protese i størrelse og form for en bestemt pasient.

Komplikasjoner etter åpen reseksjon av aorta-aneurisme

Som nevnt er åpen kirurgi forbundet med høy risiko for postoperative komplikasjoner. Store komplikasjoner:

1. Myokardinfarkt.
2. Arytmi.
3. Hjerneslag.
4. Hjertesvikt.
5. Lungebetennelse.
6. Lungeemboli (PE).
7. Nyresvikt.
8. Iskemisk intestinal parese og intestinal obstruksjon.
9. Blødning.
10. Infektiøs-suppurative komplikasjoner (peritonitt, mediastinitt, meningitt, operativ sår suppuration, sepsis).
11. Dyp venetrombose av nedre ekstremiteter.

Operasjonen av protetisk aorta varer 3-4 timer. Etter operasjonen blir pasienten overført til intensivavdelingen, der han kontinuerlig overvåker funksjoner i flere dager. Smertepiller, antibiotika er foreskrevet. Parenteral ernæring og infusjon av fysiologiske løsninger blir etablert. Mobilisering anbefales dagen etter operasjonen. Rehabiliteringsperioden varer opptil 3 måneder.

Endovaskulære inngrep for aorta aneurysmer

En åpen operasjon for aorta aneurysmer er en ganske testet og pålitelig metode. Det er fortsatt den viktigste metoden for kirurgisk behandling av aneurysmer (mer enn 80% av operasjonene for å eliminere aorta aneurismer i Russland er åpne inngrep). Imidlertid er ikke alle pasientene i stand til å motstå det.

Intravaskulære inngrep er minimalt invasive alternative behandlinger for aorta aneurysmer. Prinsippet med metoden er at en fjernleveringsanordning settes inn gjennom hovedarterien (subklaver, lårben) gjennom hvilken den vaskulære endoprostesen settes inn - den såkalte stentgraft. Aneurysmal ekspansjon er slått av fra blodet, blodstrømmen er på en ny kanal.

En stentgraft er en metallramme som er belagt med syntetisk materiale. En stent-graft er laget for hver pasient individuelt.

Vanligvis er abdominal aorta endoprostetisk under nyrene til nyrene til stedet for bifurkasjon. Stent-graft for denne delen av abdominal aorta er modulær og består av to deler. En del (en protese for aorta stammen og en iliac arterie) er satt inn gjennom en femoral arterie, og den andre delen (endoprostese av den andre iliac arterien) settes inn gjennom femoral arterien på den andre siden.

Operasjonen utføres i et spesielt røntgenoperasjonsrom under røntgenkontroll.

Etter levering til riktig sted, frigjøres stent-graft fra leveringssystemet og plasseres i ønsket posisjon. Designet holdes på plass på grunn av elasticiteten til metallrammen og kroker som trer inn i aortaveggen.

De viktigste fordelene ved endovaskulære inngrep:

Operasjonen krever ikke generell anestesi, den utføres under epidural eller til og med lokalbedøvelse. Dette gjør det mulig å utføre operasjoner hos pasienter med kroniske sykdommer, som er kontraindisert i åpen intervensjon.

• Operasjonen er ikke-traumatisk, utføres uten store snitt.
• Mindre uttalt smertesyndrom.
• Redusert blodtap.
• Det er ikke nødvendig å klemme aorta, som utelukker iskemiske komplikasjoner fra hjertet og indre organer.
• Redusere lengden på sykehusopphold.
• Mindre postoperative komplikasjoner.

Imidlertid har installasjonen av en intravaskulær stent også sine ulemper, noe som hovedsakelig skyldes risikoen for ufullstendig utkobling av aneurysmisk sac på grunn av løs passform til aortas vegger. Denne situasjonen kalles "lekkasje". Som følge av strømmen vil den aneurysmiske ekspansjonen gradvis øke, noe som kan føre til brudd.

Pasienter som gjennomgår endovaskulær behandling av aneurysm, bør overvåkes regelmessig for tidlig påvisning av dette fenomenet.

Pasienter før kirurgi må informeres om de mulige konsekvensene og feilene i den åpne og endovaskulære behandlingen. I tillegg må det fastsettes at i tilfelle mislykket endoprosthetikk bør det være enighet om bytte til en åpen driftsmetode med alle de medfølgende risikoene.

Derfor, når det gjelder planlegging av kirurgisk behandling av aorta aneurysmer, er pasientens forpliktelse til en bestemt metode svært viktig.

Fem års overlevelse etter aorta aneurisme fjerning operasjoner er 65-70%.

Video: Definisjon, diagnose, typer operasjoner

Kostnader for drift

Operasjoner med aorta aneurysmer er høyteknologiske typer medisinsk behandling. Det kan oppnås kvote for denne operasjonen fra det regionale helsedepartementet og kan holdes gratis på ethvert kardiovaskulært senter som spesialiserer seg i slike operasjoner.

Det er imidlertid nødvendig å avsløre noen nyanser. For det første er behandlingskvotene begrenset. De kan ikke vente. For det andre dekker kvoter ikke kostnaden for aorta artroplastikk, særlig kostnaden for stentgraft. Endoprostesen, som regel, betales fortsatt av pasienten selv.

Prisene for kirurgi er avhengig av type inngrep, karakteren av klinikken, behovet for kunstig blodsirkulasjon og selvfølgelig kostnaden for protesen selv.

Den kirurgiske håndboken selv med en åpen drift koster ca 250 000 rubler. Kostnaden for artroplastikk uten stentgraft varierer fra 150.000 til 500.000 rubler. Kostnaden for endoprotese starter fra 450 000 rubler.

I utlandet koster slike operasjoner fra 7 000 til 35 000 dollar.

Kirurgi for aorta aneurisme: indikasjoner, metoder og lokalisering, ledelse, rehabilitering

Drift med en aorta aneurisme er rettet mot å fjerne det modifiserte området og gjenopprette fartøyets integritet gjennom protesen. Slik behandling utføres rutinemessig eller presserende under generell anestesi.

Aorta aneurisme er en lokal utvidelse av fartøyets lumen med endringer i vegger og høy risiko for brudd. Faren for patologi er at det i lang tid ikke kan gi noen symptomer, og dets operatør mistenker ikke at det er en dødelig forandring i kroppen.

Aneurysmal ekspansjon i karene er oftere funnet hos eldre, særlig i nærvær av aterosklerose, hypertensjon og diabetes. Denne patologien predisposes ikke bare til strukturelle endringer i aortas vegger, deres tynning og fremspring, men også brudd på integriteten til en eksisterende aneurisme.

aorta aneurisme i aterosklerose (a - thoracic, b - abdominal)

En asymptomatisk aneurisme påvirker ikke blodstrømmen, men alvorlige komplikasjoner gjør det ekstremt farlig. Utenfor rupturen er det risiko for tromboemboli på grunn av trombusdannelse i veggen og hulrommet i aneurysmen, og rupturen forårsaker massiv blødning og sjokk når pasienten dør på svært kort tid.

Med tanke på alvorlighetsgraden av aneurysmenes virkninger overvåkes alle tilfeller der denne patologien er diagnostisert. Pasienten bør undersøkes, bestemme graden av risiko for komplikasjoner og tildele operasjonens varighet. Ved brudd utføres inngrepet i nødstilfelle.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av aorta-aneurisme

Den eneste indikasjonen for aneurisme kan betraktes som allerede sin tilstedeværelse, selv om patologien er asymptomatisk. Varigheten av behandlingen og metoden avhenger av plasseringen, utstrekningens størrelse, risiko for brudd, alder og generell tilstand hos pasienten.

De absolutte indikasjonene på kirurgi for å fjerne aneurysm vurderes:

• Helt brudd med blødning (nødoperasjon);
• Den raske økningen i utdanningsstørrelsen - mer enn 4 mm per år;
• Diameteren av aneurysmen er mer enn 5 cm;
• Høy risiko for komplikasjoner (trombose, emboli, brudd);
• Dårlig sirkulasjon i bena;
• Aortisk veggdisseksjon i aneurismen (ledsaget av alvorlig smerte i brystet, magen, lysken).

Hos eldre pasienter kan kirurgi være farlig i nærvær av komorbide forhold, slik at kirurgen alltid veier de påtatte fordelene og risikoene tydelig. Hvis aneurismen er stabil, er trusselen om brudd minimal, da det er mulig å utsette kirurgisk behandling i en stund og prøve å maksimere pasientens tilstand.

En planlagt operasjon for å fjerne en aorta aneurisme har sine egne kontraindikasjoner - alvorlig hjertesvikt, alvorlige abnormiteter i lever og nyrer, akutt hjerteinfarkt og hjerneslag. Pasienter eldre enn 75 år, med lavt hemoglobin og høyt kreatinin, har høy risiko for uønsket utfall under kirurgisk behandling, spesielt hvis det oppstod brudd. I tilfelle brudd på aneurysmen er det ingen kontraindikasjoner, faktisk, fordi uten en operasjon er pasientens død uunngåelig.

Alle inngrep på aneurysmer er delt inn i radikal og palliativ. Radikal produserer oftest, dette er den viktigste typen behandling av patologi. Palliativer er bare anvendbare når åpen operasjon er kontraindisert, men det er stor risiko for brudd på fremspringet. Palliative prosedyrer inkluderer "innpakning" av stedet for aneurysmal ekspansjon med syntetisk materiale, som vil forhindre forstyrrelse av integriteten til fartøyets vegg.

Preoperativ forberedelse

Ved akut kirurgisk behandling av et brudd i aneurysm, er det svært lite tid for undersøkelse og forberedelse, og når du går inn i beredskapsrommet, blir blod og urintester så snart som mulig, et koagulogram, da pasienten sendes til en ultralydsskanning, CT-skanning (om mulig selvfølgelig), da operasjonsrom.

I en planlagt operasjon for en aneurysm undersøkes pasienten mye mer nøye. De utfører blod- og urintester, kardiografi, røntgenstråler, ultralyd i bukorganene, samt CT og MR, som svært nøyaktig kan lokalisere fremspringet, klargjøre størrelsen og strukturen.

Når du snakker med legen din på forberedelsesstadiet, må pasienten rapportere alle medikamenter som er tatt. Dette gjelder spesielt aspirin og antikoagulantia (warfarin, klopidogrel), noe som kan føre til reduksjon i blodpropp og blødning.

Ved opptak har pasienten allerede de fleste forskningsresultater i hendene, noe kan gjentas i klinikken (samme blodprøver, koagulering, gruppe og Rh-faktor, tester for HIV, hepatitt, syfilis, ultralyd i magen).

Natten før, det siste måltidet finner sted senest 8 timer før operasjonen, en dusj er tatt, pasienten skifter til rent klær og går i seng. Med sterke følelser og søvnløshet, er det lov å ta sedativer og hypnotika.

Alle åpne operasjoner på aorta krever generell anestesi, i noen tilfeller - kardiopulmonal bypass eller midlertidig bypassoperasjon. Endovaskulær behandling kan utføres under lokalbedøvelse. Åpen intervensjon varer i gjennomsnitt 3-6 timer.

Kirurgisk teknikk for abdominal aorta aneurisme

Aortisk aneurisme i bukhulen betraktes som en av de mest hyppige stedene i patologi. Det er ingen tilfeldighet fordi det er på dette stedet at arteriene løper ut til tarmen, nyrene, i munnen av hvilke "vorter" av blodstrømmen opprettes, og bidrar til utviklingen av aterosklerose og mikrotrauma til indre veggen av aorta.

I 9 tilfeller ut av 10 ligger aneurysmisk sac under grenpunktet til nyrekarene, og blodstrømmen i nyrene opprettholdes i løpet av operasjonen. Ytterligere vanskeligheter med å sikre blodsirkulasjon i nyrene oppstår under en operasjon på aneurisme som ligger over dette stedet. I dette tilfellet kan en kort klemming av fartøyet forårsake akutt nyresvikt, så tiden for manipulering av fartøyene blir redusert til maksimum.

Tilgang til abdominal aorta er medianen, når kirurgen gjør et langt langsgående snitt av den fremre bukveggen fra underkanten av brystbenet til kjønnssymphysen. Denne snittet vil etterlate en merkbar kosmetisk defekt, men kirurgen har ingen annen vei ut, dette kreves av alvorlighetsgraden av patologien og den dype lokalisering av aorta selv bak mageorganene.

Etter å ha åpnet bukhulen beveger kirurgen tarmsløyene til høyre, utskiller urinrørene, iliac og nyreskip, bestemmer øvre og nedre polen av aneurysmen, klemmer fartøyene som er involvert i den patologiske prosessen.

Den viktigste typen operasjon for abdominal aorta aneurisme er proteser, mens protesen kan være i form av et rør som forbinder begge ender av aorta over og under fremspringet etter utskjæring. I tilfelle av utbredt aterosklerose kan protesen koble aorta med iliac eller lårarterie - disse egenskapene bestemmes individuelt for hver pasient.

Hvis aorta-aneurysmen kombineres med alvorlig aterosklerose i stedet for sin deling i iliac arterier, vil protesen være i form av en gaffel (bifurcation), festet til aorta og begge iliac arterier, og fremspringsstedet og bifurcation av aorta fjernes.

I manipulasjonsprosessen er det viktig å behandle fartøyene svært nøye, forsøk å opprettholde den indre iliac arterien for blodstrømmen i bekkenet (forhindre impotens hos menn). Hvis du er svært nær ovarie- eller testikelarterieaneurysmen, er det bedre å knytte dem opp for å hindre mulig skade og blødning.

Når klemmer påføres på øvre og nedre ender av aneurysmen, injiseres heparin i karene over og under klemmenes plass for å forhindre trombose. Deretter kutter kirurgen veggen av aneurysmale sac, fjerner trombotiske massene fra den, spyler hulrommet med heparin og dissekerer de fremre og laterale vegger.

Den protese delen av fartøyet er laget av fleksible syntetiske materialer og er valgt individuelt i overensstemmelse med aorta-diameteren og beholderen som anastomosen skal påføres på. Først er den øvre delen av protesen sydd til den øvre enden av aorta, syninger utover, så er den nedre enden av protesen festet til aorta, iliac eller femorale arterier.

Etter at protesen er installert, blir klippene fjernet fra aorta, og bevegelsen av blod langs den gjenopprettes. Operasjonen utføres ved bruk av kardiopulmonal bypass eller en midlertidig anastomose som "pumper" blodet, omgår den kirurgiske prosedyren.

På operasjonens siste stadium er kirurgen overbevist om fraværet av blødning og god fiksering av protesen med suturer, setter tarmene i normal stilling og suturerer vevet. For å forhindre fistler fra virkningen av suturer på tarmsløyfer, er protesen dekket med to lag av peritoneum.

I den postoperative perioden, tarmproblemer, er hevelsen uunngåelig, derfor blir suturen på bukveggen styrket med en ledning eller en sterk nylon-tråd for å hindre dens avvik.

Video: forelesning på abdominal aorta aneurisme - identifikasjon, behandlingstaktikk, kirurgi

Behandling av aneurysm i thorax og stigende divisjoner

Med aneurysmen til den stigende aorta og dens bue, utføres også proteser i det berørte området av fartøyet, men det er ikke alltid nødvendig å etablere kunstig blodstrøm. I noen tilfeller er bypass shunting tilstrekkelig for å sikre blodtilførsel til hodevev.

Fremspringene i de første delene av aorta, som den gjennomsnittlige personen kan kalle aorta-aneurisme, som angir nærheten til patologien til hovedpumpen i kroppen, opererer med åpen tilgang. For å gjøre dette kutter kirurgen i brystbenets lengderetning, når perikardiet, åpner den og kobler deretter hjerte-lungemaskinen til. Blodet som sirkulerer gjennom apparatet under operasjonen blir avkjølt, og katetre settes inn i koronarbeinene for å gi dem blod.

Etter at aneurismen er uthevet, er klemmer plassert på den, veggen krysser, de modifiserte fragmentene fjernes og en protese er installert. Vanligvis brukes pasientens egne fartøy eller annet vev (allograft) som det.

Hvis det i tillegg til aneurisme er abnormiteter på den aorta ventilens side, kan kirurgi suppleres med plastisk kirurgi. Etter at alle manipulasjoner er fullført, sørger kirurgen for at protesen er sikker, pasienten blir oppvarmet til normal kroppstemperatur og det kunstige blodstrømningsapparatet slås av når venstre ventrikel er tilstrekkelig fylt med blod for normal kontraktilitet.

Operasjonen er fullført ved å installere avløp i høyre pleuralhule og hjerteposen, vevet sutureres i lag, brystbenet er festet med metallbeslag eller ledning.

Eksempel på prostetisk stigende aorta

prostetisk del av buen og nedstigende aorta

Hvis den stigende aneurisme har en smal nakke, opprettholdes blodsirkulasjonen i pasientens kropp i en normal tilstand. På stedet av aorta på undersiden av fremspringsklemmen påføres, blir aneurismen skåret av og fjernet helt, og utløpsstedet siktes nøye.

Når en aortabue aneurisme påvirkes, blir det gjort tilgang gjennom det venstre thoracic hule, brystbenet skjærer i skrå retning og så strekker snittet til høyre i 2-3 interkostale rom. Operasjonen utføres med kunstig blodsirkulasjon, og for forsyning av blod til hodet etableres en shunt mellom den nedadgående delen av karet og karoten arterier.

Etter montering av shunten er aneurismen festet og fjernet, protesen er plassert og festet i dette området, som kirurgen oppvarmer de fartøyene som normalt avviker fra aortabuen. Etter gjenoppretting av normal blodstrøm, blir shunten fjernet, og hjertelungemaskinen er slått av.

Aneurysm i thoracale aorta drives på en åpen måte og krever enten kunstig blodsirkulasjon eller påføring av en shunt som sirkulerer blod mellom de øvre og nedre delene av karet. Etter at disse manipulasjonene er fullført, fjerner kirurgen helt aneurismen. Det er mulig å gjenopprette fartøyets integritet ved hjelp av en direkte protese som forbinder begge ender av thoracale aorta. I noen tilfeller er aorta i området av den fjerne aneurismen helt suturert, og blodbanen gir en midlertidig anastomose som blir permanent etter operasjonen.

Video: operasjon på den stigende avdelingen, aortabuen

Endoprosthetikk med stent-graft, stenting for aorta-aneurisme

I tillegg til åpne, utviklede og minimalt invasive operasjoner, som vises som en planlagt behandling av patologi. Endovaskulær inngrep består av å sette inn et kateter gjennom et snitt i lårbenet, som gir en stentgraft til et forandret område av fartøyet, som sikrer at aneurismen blir slått av fra blodbanen.

En stentgraft er en metallfjær som ekspanderer i lumen av aorta til ønsket diameter. Utenfor stoffbasen av et slitesterkt syntetisk materiale er festet til stenten. Slike innretninger er direkte eller bifurcation, for montering i abdominal aorta, stedet for oppdeling i kar og inn i de første seksjoner av iliac arterier.

Stentgraften er individuelt laget for hver pasient manuelt, av høykvalitetsmaterialer, noe som forklarer høye kostnader og dermed lav tilgjengelighet for et bredt spekter av pasienter.

Endoprosthetikk av abdominal aorta (stentgraftinstallasjon)

Postoperativ periode og mulige komplikasjoner

Den postoperative perioden med åpen inngrep tar omtrent to uker, hvorpå hudens suturer fjernes. All denne gangen er pasienten under nærmeste tilsyn med spesialister. Rehabilitering for endovaskulær operasjon er betydelig kortere - i løpet av få dager kan du forlate klinikken.

I det første året etter kirurgisk behandling av aneurysmen er det nødvendig med konstant overvåking, og pasienten besøker legen en gang i måneden, deretter to ganger i året og hvert tredje år etter det. Hus må regelmessig måle trykket, slik at det ikke kan øke.

Etter operasjon for å fjerne aneurysmen, er det mulig med en rekke komplikasjoner. Så i tidlig postoperativ periode er faren:

• Blødning med lekkende søm på aorta
• Tromboembolisk syndrom;
• Lungeødem;
• Suppuration av postoperative sår;
• Alvorlig nedsatt nyrefunksjon.

Blant de langsiktige konsekvensene er en infeksjon av protesen, trombose, tarmfistel med utilstrekkelig isolasjon av tarmene fra protesonen, nedsatt seksuell funksjon hos menn notert.

For å forebygge komplikasjoner, er antiaggreganter foreskrevet for pasienter etter aortaproteser, antibiotika er angitt for enhver manipulasjon (hos tannlege, gynekolog, etc.) med risiko for vevskader. For korreksjon av blodtrykk og hjerteaktivitet, foreskriver en kardiolog eller terapeut bruken av antihypertensiva legemidler, betablokkere, diuretika og andre i henhold til visse sykdommer.

Åpent kirurgi for aorta aneurysmer utføres gratis på vaskulære kirurgisk sentre. Endoprosthetikk er en av de høyteknologiske operasjonene som krever dyrt utstyr og tilgjengeligheten av en kvalifisert kirurg, slik at mulighetene for slik fri behandling er begrenset, og de utføres kun i del av kvoteklinikker.

Betalt behandling er også mulig. Kostnaden for reseksjon av aneurysmen begynner med 30 tusen rubler, når den bruker kardiopulmonal bypassapparat, når den hundre og flere tusen. Endoprosthetikk innebærer også kjøp av stentgraft. Prisen på en stent-graft i utlandet er nær 500 tusen rubler, mens kostnaden for selve artroplastikken ligger i området 20-40 tusen rubler.

Prognosen for aorta-aneurisme er veldig alvorlig, og hvis den ikke blir behandlet, vil pasienten før eller siden briste og dø. Uten behandling, med brudd er det ingen sjanse for overlevelse, og selv etter operasjonen, når dødeligheten 90% de første månedene etter inngrep. Etter den planlagte behandlingen lever 70% av pasientene i fem eller flere år, så snart aneurysmen oppdages, vil behovet for kirurgi umiddelbart økes.

Abdominal aorta-aneurisme: behandlingsmetoder og komplikasjoner etter kirurgi

Moderne rytme av liv og andre skadelige sjeler i sivilisasjonen fører til at en person slutter å betale riktig oppmerksomhet til sin egen helse. Så, for smerter i magen bare ta et bedøvelsesmiddel. Selvfølgelig virker det nesten umiddelbart, dulling smerten. Som et resultat blir pasienten sendt til jobb eller en fest. Men den minste tyngdekraften eller et plagsomt fall kan ende i døden. Ja, magesmerter kan indikere en farlig patologi, for eksempel abdominal aneurisme - en karakteristisk økning i aorta, som, hvis den ikke behandles ordentlig, bare kan briste, og pasienten dør av intern blødning. For å unngå farlige konsekvenser, bør patologi nøye studeres.

Hva er det

Aneurysm er en defekt i fartøyveggen, som fremtrer i form av fremspring og den gradvise dannelsen av posen. Patologi utvikler seg i de fleste tilfeller i aorta, venen, som er utformet for å bære blod fra hjertet til indre organer og andre deler av kroppen. Aorta finnes i ryggraden, brystet og magen. Den normale størrelsen på abdominal aorta er fra 15 til 32 mm.

Aorta aneurisme i bukhulen utgjør ca 80% av det totale antallet slike patologier. Den utvikler seg på grunn av økt risiko for ødeleggelse av veggene i blodårene. Ligger i stedet for separasjon fra aorta av nyrearteriene. Det antas at aorta, som ligger nærmere hjertet, er mer berørt fordi de må "ta slag" av mer blod. Imidlertid er abdominal aorta aneurismer mer vanlig enn brystområdet. Hvorfor?

Typer og stadier av patologi

I diagnosen av patologi, gir leger nødvendigvis en karakteristikk for posen som er dannet. Her er følgende klassifisering:

1. Ifølge lokaliseringen av utdanning - suprarenal (over separasjonsstedet), infrarenal (under separasjonsstedet), totalt (plassert gjennom nyrene).
2. I størrelse - liten (opptil 5 cm i diameter), medium (opptil 7 cm), stor (mer enn 7 cm), gigantisk (overstiger normal diameter flere ganger).
3. Av natur - komplisert eller ikke komplisert. Komplisert kjennetegnes ved en ekstra brudd på sac- eller aorta-disseksjonen.
4. I form - saccular og spindelformet. Bakspredning i tverrsnitt vises bare i halvparten. En spindelformet - i form av fremspring til en bredde på en diameter eller mer.
5. I henhold til strukturen på buktvegget: sant (alle membranene i vaskulærveggen er involvert), falsk (det er bare arrvev), eksfolierende (divergens av fartøyets veggmembraner oppstår, provoserer en blodsamling mellom de dannede lumenene).

Den presenterte klassifiseringen gir et komplett bilde av aneurysmens plassering og dets karakter, ofte på denne måten bestemmer leger farene og gir spådommer for videre utvinning.

Årsaker til utvikling

Å vite nøyaktig årsakene til utviklingen av patologi, kan du spare deg selv. Forutsetningene er:

• aterosklerose - dannelsen av vaskulære plakk, som er ledsaget av skade på innsiden av fartøyet;
• betennelse og påfølgende skade på aorta - observert i tuberkulose, syfilis, reumatisme og andre sykdommer;
• genetiske lidelser - preget av svakhet i de vaskulære veggene;
• traumatiske skader på karetveggene - slag og andre lukkede skader på magen, tilbake;
• rehabiliteringsperiode etter operasjon - er sjelden dannet og i de fleste tilfeller falske;
• svampelesjoner - utvikler seg på bakgrunn av immunsvikt hos HIV eller narkotikamisbruk, utvikler seg ofte på bakgrunn av svampens penetrasjon i blodet (dette provoserer sepsis og annen ødeleggelse av vaskulære vegger).

Årsakene kan ikke gi et nøyaktig bilde av sykdommens utvikling. Det er mye viktigere å studere risikofaktorene for patologi.

Risikofaktorer

Basert på årsakene til sykdommen, kan du lage en liste over personer utsatt for patologi. Blant pasienter avgir:

• menn av forskjellige aldre - menn er mer utsatt for aneurysmformasjon;
• personer i alderen 50-60 år - det er en naturlig aldersrelatert utarming av veggene i blodkarene;
• personer med belastet arvelighet - tilstedeværelse av bindevevsdysplasi eller genetisk predisponering;
• å ha dårlige vaner i form av røyking, alkoholisme eller narkotikamisbruk - stoffer har en toksisk effekt som ødelegger veggene i blodkarene betydelig;
• diabetes pasienter - ufordøyd glukose i cellene begynner å ødelegge blodårene;
• personer med overvekt - på grunn av overdreven belastning på aorta og hele sirkulasjonssystemet;
• personer med høyt blodtrykk eller bare lider av arteriell press.

Hvis du har risiko for sykdom, bør du konsultere en lege og gjennomgå en passende undersøkelse for å unngå farlig utvikling av patologien.

symptomatologi

Symptomer på begynnelsen av utviklingen er ikke så uttalt, derfor kan de ikke påvirke passasjen av en passende undersøkelse - smerter i magen kan tilskrives fordøyelsesproblemer eller intestinal distensjon.

Abdominal aneurisme manifesterer seg ved følgende symptomer:

• kjedelig smerte, karakteristisk slitasje i magen;
• tyngde i navlen;
• manifestasjonen av økningen av blodutslipp;
• fordøyelsesproblemer - vedvarende kvalme, oppkast, diaré uten tilsynelatende grunn;
• med en betydelig økning i smerte i lumbalområdet, vondt i ryggen, delvis eller fullstendig tap av følelse i bena.

Hvis du opplever slike symptomer, bør du umiddelbart konsultere en lege for ikke å starte patologien og ikke å provosere komplikasjoner av sykdommen.

Diagnose av sykdommen

Når man kontakter klinikken, begynner leger å diagnostisere, som tidligere er utført på terapeutens kontor. En visuell inspeksjon - undersøker pasientens klager og palpasjon av magen - gir øyeblikkelig mistanke om en abdominal aneurisme som har utviklet seg. De viktigste metodene for å diagnostisere sykdommen er:

1. Ultralyd - lar deg bestemme plasseringen av posen, dens størrelse og andre farer for pasientens helse.
2. Ultralydsskanning - lar deg måle størrelsen på alle organene i bukhulen. En slik studie bestemmer akkumulering av blod i bukorganene - ofte er aneurisme resultatet av blødning av et indre organ.
3. Angiografi - denne metoden innebærer innføring i aortisk hulrom av en spesiell kontrastmiddel basert på jod. Slike handlinger bidrar til å bestemme typen aneurisme ved hjelp av strukturen av den fremspringende veggen. Denne diagnosen er ment å foreskrive behandling, siden den forandrede strukturen til bukveggene ofte krever umiddelbar kirurgisk inngrep.
4. X-ray er en praktisk talt ikke-informativ metode. Imidlertid blir røntgenstråler alltid gjort når pasienten blir tatt opp i klinikkens beredskapsrom med klager på magesmerter. På bildet kan du kun merke en økning i aorta (ikke alltid), men det er umulig å bestemme størrelsen og typen.
5. Beregnet tomografi - lar deg få en slags kutt av en person i det karakteristiske flerskiktet. Denne metoden viser nøyaktig lokaliseringen av posen.
6. Spiral CT er en mer nøyaktig definisjon av sykdommen, dens størrelse og type, på grunn av den tredimensjonale visning av menneskelige snitt. Også, ifølge resultatene av spiral CT, er det mulig å undersøke nærliggende indre organer og deres tilstand på tidspunktet for aneurisme.
7. EKG - er nødvendig for å kontrollere arbeidet i hjertet, fordi sykdommen er ledsaget av hjertesykdommer. Hjertets tilstand må avklares, fordi organets patologier kan virke som en kontraindikasjon for operasjonen.
8. FEGDS - ved hjelp av et endoskop, kan du bestemme tilstanden til indre organer i mage-tarmkanalen. Dette gjør det mulig å identifisere patologier i mage, spiserør.
9. Generelle laboratorietester av blod og urin - bidrar til å bestemme årsakene til utviklingen av aneurysm. Analyser er nødvendige for å passere før operasjonen for å bestemme blodgruppen - dette er viktig i nødstilfeller.

Den presenterte diagnosen er viktig for en mer kapasitetsstudie av sykdommen.

Patologisk behandling

I dag har medisinen oppnådd det umulige, derfor, i nærvær av en abdominal aneurisme av liten diameter, brukes medisinsk behandling.

Narkotikabehandling

Hvis aneurismen er liten, tar ikke legene på seg posen og foreskriver bare medisiner for behandling. Det bør bemerkes at uten en operasjon for å kvitte seg med aneurisme er umulig. Leger bruker det nesten alltid, fordi det ikke er noen garantier for å forhindre aorta-brudd, selv om pasienten oppfyller alle anbefalingene. Men det er tilfeller der kirurgi er forbudt.

For å opprettholde og forhindre en økning i diameter, er følgende legemidler foreskrevet:

1. Kardiotropiske legemidler - Rekardium, Verapamil og andre - trengs for å forbedre blodsirkulasjonen for å forhindre mer farlig press på den delvis ødelagte aortamuren.
2. Antikoagulanter - Cardiomagnyl, TromboAss - er utformet for å forhindre dannelse av blodpropp. De er foreskrevet med forsiktighet og bare hvis det er hensiktsmessige indikasjoner, fordi i tilfelle av aorta-brudd, fremkaller stoffene alvorlig intern blødning.
3. Lipids reduserende stoffer - Atorvastatin, Rosuvastatin - tas bare hvis det er risiko for blodpropper. I utgangspunktet er disse midlene foreskrevet med økt nivå av kolesterol i pasientens blod.
4. Antibiotika og antifungale legemidler foreskrives dersom en inflammatorisk prosess oppdages i aorta.
5. Antiinflammatoriske legemidler - nødvendig for revmatisk hjertesykdom.
6. Sukkerreduserende legemidler - tildeles til pasienter med diabetes.

Narkotika foreskrives bare av behandlende lege etter en hensiktsmessig omfattende undersøkelse. Uavhengig bruk av narkotika er forbudt, fordi det kan provosere komplikasjoner i form av aorta-brudd og føre til pasientens død.

Behandling av folkemidlene

En komplett behandling av aneurysm folkemidlene finnes ikke. Ulike infusjoner og urtete bidrar til kun å styrke veggene i blodårene, noe som forhindrer ytterligere utvidelse av sac og ruptur av aorta. Det mest effektive middel til tradisjonell medisin er:

1. Infusjonen av urt er gulsott. 10 g knust gress fylles med et glass varmt vann og legges i 2 timer under et tett lukket lokk. Strained infusion drikke en spiseskje minst 5 ganger om dagen.
2. Infusjons hagtorn. Den knuste hagtornsfrukten i mengden 4 ss fyller 1 liter kokende vann og la det stå helt til i en halv time. Nåværende drikke er delt inn i tre doser og konsumeres i løpet av dagen i form av varme før de spiser.
3. Dillinfusjon. En spiseskje frø eller hakkede dillgrener helles over to kopper kokende vann og blir igjen for å tilsette. Innholdet er full i løpet av dagen i like store deler.
4. Kjøttkraft fra elderbærens røtter. Det viktigste råmaterialet knuses og i mengden av spiseskje er kokt over lav varme med tilsatt vann (1 kopp). Kok kjøttkraft i 15 minutter. Etter matlaging får drikken avkjøles, den filtreres og tas i en spiseskje i løpet av dagen.

Dette er ikke den eneste måten å styrke blodårene på. Før du bruker reseptbelagte medisiner, bør du alltid konsultere lege. Selvbehandling, selv folkemidlene er forbudt.

Kirurgisk inngrep

Når en sykdom oppdages, fortsetter legene til pasientens undersøkelse for å bestemme kirurgisk inngrep. Det er tilfeller der pasienten er forbudt fra generell anestesi på grunn av visse faktorer eller eksisterende sykdommer. Men hvis det ikke er fare for operativ behandling, er pasienten planlagt til operasjon.

Kirurgi for å fjerne aneurysmen kan planlegges eller akutt. Planlagt utnevnt etter undersøkelse og utelukkelse av kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep. Nødsituasjon oppstår raskt umiddelbart etter inntak av pasienten med alvorlig magesmerte. Leger i beredskapsrommet prøver å gjøre tester så snart som mulig - å gjøre ultralyd, ta blod til laboratorieanalyse - og fortsette med operasjonen i enheten. Hastigheten til å bestemme arten av smerte i magen og andre symptomer, samt bekreftelse ved partiell diagnose er nøkkelpunktet - den minste forsinkelsen vil føre til pasientens død fra intern blødning.

Indikasjoner for kirurgi

En planlagt operasjon for å fjerne aneurysmen kan utføres i nærvær av en pose større enn 5 cm i diameter. Det representerer installasjon av proteser i den berørte aorta slik at de ødelagte veggene ikke opplever en konstant belastning fra blodsirkulasjonen. Dette sikrer den videre fulle aktiviteten til pasienten. Protesen krever ikke erstatning og andre manipulasjoner.

Klassisk operasjon

Klassisk kirurgi brukes til planlagt og nødstilfelle. Den klassiske typen opererbar handling innebærer kutting av bukhulen for å gi direkte tilgang til den skadede aorta. Etter å ha gitt tilgang, er aorta ligert over og under aneurismen. Deretter gjør du et snitt i fremre veggen av aneurysmen og sett en protese inn i hulrommet. Det installerte røret er dekket med aortas vegger, endene sutureres, og muren i bukhulen er suturert. Hele prosedyren tar fra 2 til 4 timer.

Nødvendighet krever obligatorisk rensing av hulrommet fra blodsammensetning. Deretter legger de seg til å reparere rupturen - fartøyene blir nødvendigvis sydd på bruddstedene. En protes er også syet inn i hulrommet. Slike kirurgiske inngrep av abdominal natur kan ta opptil 10 timer.

Endovaskulær kirurgi

Anmeldelser av endovaskulær kirurgi er positive, fordi det ikke oppstår abdominal snitt. Hele operasjonen presenteres i form av små punkteringer med visualisering på skjermen. Kirurgens handlinger er innsatsen i aortisk hulrom av samme shunt som opptrer gjennom femorale arterien.

Endovaskulær kirurgi har fordeler og ulemper. Ulempene er langvarig forberedelse, umuligheten av å operere visse typer aneurisme, mangel på tilgang til nærliggende organer, og få muligheter.

Det er mye mer positive øyeblikk i den presenterte typen kirurgisk inngrep. Her tildeles:

• varighet - ikke mer enn 2 timer;
• Det er ikke behov for dyp anestesi, noe som gjør det mulig å utnytte kirurgi for personer med kontraindikasjoner.
• minimal frykt for infeksjon i magehulen
• ingen risiko for sømdivergens
• ingen sømmer på kroppen;
• kort rehabilitering.

Til tross for de positive aspektene fremhever eksperter fortsatt behovet for abdominal disseksjon i tilfelle en betennelsesprosess eller infeksjon.

Kontraindikasjoner for kirurgi

Det er allerede nevnt at det kan være kontraindikasjoner for abdominal aorta aneurysm kirurgi. Slike forbud mot kirurgi inkluderer:

• Akutt hjerteinfarkt skjedde - under abdominal kirurgi, må aorta delvis overlappe, noe som fører til nedsatt blodsirkulasjon, og dette er fulle av et nytt hjerteinfarkt for det syke hjertet.
• Det akutte slag som skjedde dagen før - operasjonen ble tillatt ikke tidligere enn seks uker etter hjerneskade;
• hjertesvikt i kronisk stadium - kan være dødelig under operasjonen;
• svikt i nyrene og leveren i alvorlig form - også forbundet med overlapping av aorta og mangel på blodtilførsel til underkroppen;
• smittsomme sykdommer i perioden med eksacerbasjon;
• dekompensering (forstyrrelser i operasjonen av visse kroppssystemer) av samtidige sykdommer er diabetes mellitus, bronkial astma og andre manifestasjoner;
• akutt kirurgisk patologi - pankreatitt, cholecystitis og andre sykdommer i kroppen.

Dette er ikke de eneste kontraindikasjoner. Men når en aortabrudd oppstår, tenker legene ikke på kontraindikasjoner og prøver å redde pasienten.

Komplikasjoner etter operasjon

Komplikasjoner etter operasjon inkluderer ødem i hjernen og lunger, nyresvikt og blødningsforstyrrelser, mulig adskillelse av blodpropp og inngrep i tarmen, nedsatt integritet under endovaskulær kirurgi, sømdivergens eller betennelse.

Sjelden, men det er fortsatt komplikasjoner i postrehabiliteringsperioden. Her er infeksjonen av protesen selv eller dens trombose isolert. I dette tilfellet er det nødvendig med en annen operasjon for å fjerne røret og erstatte det nye. Blant de indirekte komplikasjonene er seksuell dysfunksjon i det første året etter operasjonen, samt dannelsen av bukhulen. Smittsomme komplikasjoner utvikler seg som følge av dårlig kvalitetstiltak for å gjenopprette - behandling av suturer eller manglende overholdelse av antibiotika regime.

Kostnader for drift

Aortisk aneurisme i magehulen kan behandles i private klinikker uten å vente på brudddet fordi de kommunale medisinske institusjonene ikke forplikter seg til å fjerne posen med liten størrelse. Men ikke alle private klinikker driver en liten størrelse aneurisme. Dermed reseksjon av abdominal aorta aneurisme, utført med en diameter på mer enn 5 cm, har en kostnad på opptil 240 tusen rubler. Kostnaden er gitt for Russland, i tilfelle behandling av patologi i utlandet, må du betale mer enn 35 tusen dollar.

Hvis vi snakker om endovaskulær kirurgi, er kostnaden mye høyere. Så, i regionene i Russland vil måtte bruke rundt 300 tusen rubler, behandling i Moskva krever minst 850 tusen rubler. Behandling av aneurisme i Tyskland med endovaskulær kirurgi krever mer enn 95 tusen dollar.

Pasienter gir til en behandling på en privat klinikk av en grunn - selv en vellykket operasjon av en kirurg gir en høy dødelighet i gjenopprettingsperioden. Derfor bruker pasientene i økende grad evnen til en kvalifisert spesialist som allerede har utført mer enn en vellykket operasjon for å fjerne aneurismen.

outlook

Prognosen for en fullstendig kur er skuffende. Så, du kan ta med følgende statistikk:

• dersom operasjonen ble planlagt, er dødeligheten etter operasjonen ikke mer enn 0,34%;
• Hvis det oppstår brudd på en aorta-aneurisme, kommer dødeligheten i de første 2 månedene til en hastighet på 90%;
• dødelighet under en planlagt operasjon overstiger ikke 10%
• dødelighet under operasjon når gapet oppstod er 50%;
• Det er dødelige tilfeller og endovaskulære manipulasjoner - ca 1%.

Etter å ha studert symptomene og behandlingen av den presenterte patologien, blir det klart at en abdominal aortaaneurisme er farlig for en persons liv og krever rettidig diagnose. For å unngå komplikasjoner og død, bør du konsultere en lege allerede ved den første smerten i magen - spesielt hvis de ikke overgår i lang tid. For mer informasjon om patologien finnes i bildet i artikkelen og den foreslåtte videoen, hvor eksperter gir generelle anbefalinger om hvordan man kan leve med abdominal aneurisme.