Hoved

Myokarditt

Full gjennomgang av koronararterie bypass kirurgi: hvordan går det, resultater av behandlingen

Fra denne artikkelen vil du lære: Hva er bypassoperasjon i koronararterien, fullstendig informasjon om hva en person må møte med en slik intervensjon, samt hvordan man oppnår det maksimale positive resultatet av en slik behandling.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Ved koronar arterie bypass kirurgi menes en kirurgisk operasjon på aterosklerotiske karene i hjertet (koronararterier), med sikte på å gjenopprette deres patency og blodsirkulasjon ved å skape kunstige fartøy som omgår de smalende seksjoner, i form av shunts mellom aorta og den sunne delen av koronararterien.

Denne intervensjonen utføres av hjertekirurger. Det er imidlertid vanskelig, men takket være moderne utstyr og avansert operativt utstyr av spesialister, blir det vellykket i alle hjertekirurgiske klinikker.

Essensen av operasjonen og dens typer

Kjernen og betydningen av bypassoperasjon i koronararterien er dannelsen av nye, perifere kar-veier for å gjenopprette blodtilførselen til myokardiet (hjertemusklene).

Dette behovet oppstår i kroniske former for iskemisk hjertesykdom, hvor aterosklerotiske plakk deponeres inne i koronararterienes lumen. Dette forårsaker enten deres innsnevring eller fullstendig blokkering, noe som forstyrrer blodtilførselen til myokardiet og forårsaker iskemi (oksygen sult). Hvis blodsirkulasjonen ikke gjenopprettes i tide, truer det med en kraftig reduksjon i pasientens arbeidsevne på grunn av smerte i hjertet under en øvelse, samt en høy risiko for hjerteinfarkt (nekrose i hjerteområdet) og død av pasienten.

Ved hjelp av kirurgisk bypassoperasjon er det mulig å fullstendig løse problemet med nedsatt blodsirkulasjon i myokardiet i iskemisk sykdom forårsaket av innsnevring av hjerteårene.

Under intervensjonen opprettes nye vaskulære meldinger - skifter erstatning av de insolvente egne arteriene. Som sådan shunts brukes enten fragmenter (ca. 5-10 cm) fra arteriene av underarmen eller overfladiske vener i låret, dersom de ikke påvirkes av åreknuter. Den ene enden av en slik shuntprothese sys fra sitt eget vev i aorta, og den andre inn i kranspulsåren under dens innsnevring. Dermed kan blodet flyte uhindret til myokardiet. Antall overlagde shunts under en operasjon - fra en til tre - som avhenger av hvor mange hjerteårer som er påvirket av atherosklerose.

Typer av koronar arterie bypass kirurgi

Intervensjonsstadier

Suksessen til enhver kirurgisk inngrep avhenger av overholdelse av alle krav og riktig implementering av hver påfølgende periode: preoperativ, operativ og postoperativ. Gitt at intervensjonen av koronar-arterie-bypass-kirurgi innebærer manipulering direkte på hjertet, er det ikke noe mindre her i det hele tatt. Selv en operasjon som ideelt utføres av en kirurg, kan være dømt til svikt på grunn av forsømmelse av de sekundære forberedelsene eller den postoperative perioden.

Den generelle algoritmen og stien som hver pasient må gjennomgå under bypassoperasjon i koronararterien, presenteres i tabellen:

Shunting: En beskrivelse av hovedtyper av operasjoner

Dette er en spesiell type operasjon som tar sikte på å skape en vaskulær bypassbane for å omgå det tilstoppede området og gjenoppta normal blodstrøm til organer og vev.

En rettidig bypass gjør at du kan forebygge hjerneinfarkt, noe som kan utløses av neurons død på grunn av utilstrekkelig mengde næringsstoffer som strømmer gjennom blodbanen.

Shunting lar deg løse to hovedoppgaver - å bekjempe fedme eller gjenopprette blodsirkulasjonen for å omgå området der fartøyene ble skadet av en eller annen grunn.

Denne typen operasjon utføres under generell anestesi.

For å gjenopprette blokkert blodstrøm for et nytt "fartøy" -shunt, velges et spesifikt område i et annet fartøy - vanligvis er brystkarteriene eller lårets vener brukt til slike formål.

Fjerning av en del av fartøyet for shunt påvirker ikke blodsirkulasjonen i området der de tok materialet.

Deretter, på fartøyet som vil føre blodet i stedet for den skadede, gjør du et spesielt snitt - en shunt blir satt inn her og passer den til båten. Etter prosedyren må pasienten gjennomgå flere undersøkelser for å sikre full funksjon av shunten.

Det er tre hovedtyper av shunting: restaurering av blodstrøm i hjerte, hjerne og mage. Deretter vurderer vi disse typene litt mer.

  1. Shunting av blodkarene i hjertet
    Heart shunting kalles ellers koronar. Hva er koronar arterie bypass kirurgi? Med denne operasjonen gjenopprettes blodstrømmen til hjertet, omgå smalingen av koronarbeholderen. Koronararterier bidrar til tilførsel av oksygen til hjertemusklen: Hvis utførelsen av denne typen fartøy er ødelagt, blir også oksygenforsyningsprosessen forstyrret. Ved bypasstransplantasjon av koronararterien blir thoracalarterien oftest valgt for shunt. Antall innsatte shunts avhenger av antall fartøy hvor innsnevringen skjedde.
  2. Gastrisk bypass
    Oppgaven av gastrisk bypass er ganske annerledes enn hjertebypass - et hjelpemiddel i vektkorreksjon. Magen er delt inn i to deler, hvorav den ene kobles til tynntarmen. Dermed er en del av kroppen ikke involvert i fordøyelsesprosessen, slik at en person har muligheten til å kvitte seg med ekstra pounds.
  3. Hjernearterien bypass
    Denne typen shunting tjener til å stabilisere blodsirkulasjonen i hjernen. På samme måte som ved å skape hjertets kar, blir blodstrømmen omdirigert for å omgå arterien, som ikke lenger kan levere den nødvendige mengden blod til hjernen.

Hva er shunting av hjerte og blodårer: AKSH i hjertet etter et hjerteinfarkt og kontraindikasjoner

Hva er bypasset til hjertet og blodårene? Ved hjelp av kirurgisk inngrep er det mulig å skape en ny blodstrøm som gjør at du kan gjenopprette blodsirkulasjonen til hjertemuskelen fullt ut.

Med shunting kan du:

  • betydelig redusere antall slag eller til og med kvitte seg med det;
  • redusere risikoen for å utvikle ulike kardiovaskulære sykdommer, og som et resultat øke forventet levealder;
  • forebygge hjerteinfarkt.

Hva er hjertet bypass etter et hjerteinfarkt? Dette er gjenopprettingen av blodstrømmen i området der blodårene er skadet som et resultat av et hjerteinfarkt. Årsaken til et hjerteinfarkt er overlappingen av arterien på grunn av atherosklerotisk plakk som har dannet seg.

Myokard får ikke nok oksygen, så et dødt område vises på hjertemuskelen. Hvis denne prosessen diagnostiseres i tide, vil det døde området bli et arr, som fungerer som en forbindelseskanal for en ny blodstrøm gjennom shunten, men det er ganske ofte tilfeller når hjertemuskelenes død ikke blir registrert i tide og personen dør.

I moderne medisin er det tre hovedgrupper av indikasjoner på hjerte- og vaskulær bypassoperasjon:

  • Den første gruppen er iskemisk myokard eller angina, som ikke reagerer på behandling av medisiner. Denne gruppen inkluderer som regel pasienter som lider av akutt iskemi som følge av stenting eller angioplastikk, noe som ikke bidro til å bli kvitt sykdommen. pasienter med lungeødem på grunn av iskemi; pasienter med et sterkt positivt resultat av stresstesten på tvers av en planlagt operasjon.
  • Den andre gruppen er tilstedeværelsen av angina pectoris eller ildfaste iskemi, hvor bypass-operasjonen vil tillate å opprettholde funksjonen av hjerteets venstre ventrikel, samt redusere risikoen for hjertekreft betydelig. Dette inkluderer pasienter med stenose av hjerter og hjertebeholdere (fra 50% av stenosen), samt lesjoner av koronarbeinene med mulig utvikling av iskemi.
  • Den tredje gruppen - behovet for shunting som en hjelpeprosess før hovedoperasjonen. Vanligvis er bypass-kirurgi nødvendig før kirurgi på hjerteventilene, på grunn av komplisert myokardisk iskemi, koronare anomalier (med betydelig risiko for plutselig død).

Til tross for den betydelige rollen som shunting for å gjenopprette menneskelig blodgass, er det visse indikasjoner på denne operasjonen.

Shunting kan ikke utføres hvis:

  • alle pasientens kranspulsårer påvirkes (diffus lesjon);
  • venstre ventrikkel påvirket av arrdannelse;
  • kongestiv hjertesvikt oppdaget;
  • kroniske lungesykdommer av ikke-spesifikk type;
  • nyresvikt
  • onkologiske sykdommer.

Noen ganger som kontraindikasjon kalles en ung eller gammel pasient. Imidlertid, hvis det ikke er kontraindikasjoner for å skape, bortsett fra alderen, så vil det for å redde livet bli utført kirurgisk inngrep.

Koronararterie bypass kirurgi: en operasjon og hvor mye hjertearytmi etter kranspulsårene

Operasjonen for bypassoperasjon i koronararterien kan være av flere typer.

  • Den første typen er hjerteomkjøring med etableringen av kardiopulmonal bypass og cardioplegia.
  • Den andre typen er AKSH på et kontinuerlig hjerte uten kunstig blodstrøm.
  • Den tredje typen CABG hjerteoperasjon arbeider med et fungerende hjerte og med kunstig blodstrøm.

CABG-kirurgi kan utføres med eller uten kunstig sirkulasjon. Du trenger ikke å bekymre deg, uten å opprettholde blodsirkulasjonen, vil hjertet ikke stoppe kunstig. Organet er festet på en slik måte at arbeid på de klemmede kranspulsårene utføres uten forstyrrelser, da maksimal nøyaktighet og forsiktighet kreves.

Koronararterien bypass kirurgi uten å opprettholde kunstig blodstrøm har sine fordeler:

  • blodceller vil ikke bli skadet;
  • operasjonen vil ta mindre tid;
  • rehabilitering er raskere;
  • Det er ingen komplikasjoner som kan oppstå på grunn av kunstig blodstrøm.

CABG hjerteoperasjon lar deg leve et fullt liv i mange år etter operasjonen.

Forventet levetid vil avhenge av to hovedfaktorer:

  • fra materialet som shuntet ble tatt fra. En rekke studier viser at shunt fra lårbenen i 10 år etter operasjonen ikke er blokkert i 65% av tilfellene, og shunt fra underarmen i 90% av tilfellene;
  • fra pasientens ansvar: Hvor nøye er anbefalingene for utvinning etter kirurgi utført, om dietten har forandret seg, om vanlige vaner blir forlatt, etc.

Hjerteskudd: hvor lenge operasjonen varer, forberedelse, hovedfaser og mulige komplikasjoner

Før operasjon CABG, må du utføre spesielle forberedende prosedyrer.

Først av alt, før operasjonen, blir det siste måltidet utført om kvelden: maten skal være lett, ledsaget av ikke-karbonert drikkevann. I områder der snitt og et shunt gjerde skal gjøres, bør håret være forsiktig barbert. Før operasjonen blir tarmene rengjort. Nødvendige medisiner tas straks etter middagen.

På kvelden før operasjonen (vanligvis dagen før), forteller operasjonssjefen detaljene i bypassoperasjonen og undersøker pasienten.

Spesialist i respiratorisk gymnastikk snakker om spesielle øvelser som må utføres etter operasjonen for å øke rehabilitering, så du må lære dem på forhånd. Det er nødvendig å overlate personlige eiendeler til sykepleieren for midlertidig lagring.

Stadier av

I den første fasen av CASH-operasjonen injiserer anestesiologen et spesielt preparat i pasientens vene slik at han sovner. Et rør er satt inn i luftrøret, noe som gjør at du kan kontrollere respiratoriske prosesser under operasjonen. En sonde som er satt inn i magen, forhindrer mulig uttak i magen i lungene.

I neste fase avsløres pasientens bryst for å gi den nødvendige tilgang til operasjonsområdet.

I tredje trinn stopper pasientens hjerte, forbinder kunstig blodsirkulasjon.

Under tilkobling av den kunstige blodstrømmen fjerner den andre kirurgen shunten fra pasientens andre kar (eller blodår).

Shunten er satt inn på en slik måte at blodbanen, som går forbi det skadede området, tillates fullt ut å sikre strømmen av næringsstoffer til hjertet.

Etter at hjertearbeidet er gjenopprettet, kontrollerer kirurger ytelsen til shunten. Deretter suges kaviteten på brystet. Pasienten blir tatt til intensivavdelingen.

Hvor lang tid tar et hjerte bypass kirurgi? Prosessen tar som regel fra 3 til 6 timer, men en annen varighet av operasjonen er mulig. Varigheten avhenger av antall shunts, pasientens individuelle egenskaper, kirurgens erfaring, etc.

Du kan spørre kirurgen om forventet varighet av operasjonen, men den nøyaktige varigheten av denne prosessen vil du kun kunne fortelle etter slutten.

Som regel oppstår mulige komplikasjoner etter at pasientens hjem er utladet.

Disse tilfellene er ganske sjeldne, men du bør umiddelbart kontakte legen din dersom du merker følgende symptomer:

  • Postoperativ arr er rødt, utslippet kommer ut av det (fargen på utslippet er ikke viktig, siden det i utgangspunktet ikke er utslippet selv);
  • høy feber;
  • frysninger;
  • alvorlig tretthet og kortpustethet uten tilsynelatende grunn
  • rask vektøkning;
  • skarp endring i puls.

Det viktigste - ikke ta panikk hvis du merker ett eller flere symptomer i deg selv. Det er mulig at disse symptomene er vanlig tretthet eller virussykdom. For å identifisere den nøyaktige diagnosen kan bare legen.

Koronararterie bypass kirurgi: liv, behandling og diett etter koronar arterie bypass kirurgi

Umiddelbart etter avslutningen av operasjonen for bypassoperasjon i koronararterien, blir pasienten tatt til intensivavdelingen. For en stund etter kirurgisk inngrep fortsetter anestesien sin handling, slik at pasientens lemmer er løst, slik at ukontrollert bevegelse ikke skader personen.

Puste støttes av en spesiell enhet: Som regel, den første dagen etter operasjonen, er denne enheten slått av, fordi pasienten kan puste seg. Spesielle katetre og elektroder er også forbundet med kroppen.

En helt normal reaksjon på operasjonen som utføres, er en økning i kroppstemperaturen, som kan vare i en uke.

Overdreven svette i dette tilfellet bør ikke skremme pasienten.

For å akselerere utvinning, hvis det gjennomføres koronar-arterie-bypassoperasjon, er det nødvendig å lære å utføre spesielle pusteøvelser, noe som gjør det mulig å gjenopprette effektiviteten til lungene etter operasjonen.

Det er også nødvendig å stimulere hoste opp for å stimulere sekretjonen av hemmeligheten i lungene og dermed å gjenopprette dem raskere.

Første gang etter operasjon må du ha på brystkorsett. Du kan sove på din side og snu bare etter legen din tillatelse.

Etter operasjonen kan det være smerte, men ikke sterk. Disse smertene er forårsaket på stedet der snittet ble gjort for å sette inn shunt, da dette stedet er helbredende. Når du velger en komfortabel posisjon fra smerten du kan bli kvitt.

For alvorlige smerter, bør du umiddelbart konsultere en lege. Full gjenvinning etter bypassoperasjon ved kranspulsår skjer bare etter noen måneder, slik at ubehaget kan vare i lengre tid.

Stingene fjernes fra såret på dag 8 eller 9 etter operasjonen. Utløp pasient etter 14-16 dager på sykehus.

Ofte er det tilfeller der pasientene ønsker å bli på sykehuset i noen dager, fordi de tror at rehabiliteringsprosessen i en medisinsk institusjon ennå ikke er avsluttet.

Du trenger ikke å bekymre deg: legen vet nøyaktig når det er på tide å slippe ut pasienten for utvinning hjemme.

Livet etter

Mottoet til hver person som har gått gjennom koronararterien bypass kirurgi, bør være uttrykket: "Moderering i alt."

For å gjenopprette fra bypass-operasjon, må du ta medisin. Narkotika bør bare være de som anbefales av legen.

Hvis du må ta medisiner for å bekjempe andre sykdommer, må du informere legen din om dette: Det er mulig at noen av de foreskrevne legemidlene ikke kan kombineres med pasienten som allerede har tatt medisiner.

Hvis du røykt før operasjonen, må du glemme denne vanen for alltid: Røyking øker risikoen for repetering av bypass-operasjonen. For å bekjempe denne avhengigheten, slutte å røyke før operasjonen: i stedet for å ta pauser på en røykpause, drikke vann eller lim en nikotinplaster (men du kan ikke lime den etter operasjonen).

Ganske ofte virker det som pasienter som har opplevd bypassoperasjon at utvinningen er for langsom. Hvis denne følelsen ikke går, bør du konsultere en lege. Men som regel har dette ikke en alvorlig årsak til spenning.

Spesielle kardio-reumatologiske sanatorier hjelper til med gjenoppretting etter skanning. Behandlingsforløpet i slike institusjoner varierer fra fire til åtte uker. Det er best å gjennomgå en sanatoriumbehandling med hyppighet av turer en gang i året.

Diet. Etter bypassoperasjon i koronararterien, vil det bli nødvendig med korreksjon av pasientens hele livsstil, inkludert ernæring. Kostholdet må redusere mengden salt, sukker og fett som forbrukes.

Når farlige produkter mishandles, øker risikoen for en gjentakelse av situasjonen, men allerede med shunts - blodstrømmen i dem kan gjøre kolesterol dannet på veggene vanskeligere. Du må kontrollere vekten din.

Operasjonen for hjertebypass er ikke noe spesifikt i medisinsk praksis. Du kan be om vurderinger om kirurger fra venner som har gått gjennom denne prosedyren, eller lese anmeldelser på nettet. Som regel går prosedyren bra. Graden av utvinning og gjenoppretting av pasienten er i stor grad avhengig av pasientens handlinger.

Koronararterie bypass kirurgi er den vanligste hjerteoperasjonen

Operative bypass-fartøy i hjertet gir blodstrøm til myokardiet, gjennom dannelse av anastomoser - kunstig blodtilførsel fra pasientens donormateriale. Denne metoden lar deg gjenoppta oksygentilførselen til hjertet, forstyrret på grunn av en nedgang i lumen i koronarbeinene.

Indikasjoner for kirurgi

Koronar arterie bypass kirurgi utføres for følgende patologiske endringer:

  • okklusjon av venstre koronararterie;
  • obstruksjon av koronararteriene er nær 70% eller overstiger denne verdien;
  • stenose på mer enn to koronararterier, ledsaget av akutte slag.

Kliniske indikasjoner:

  • angina i den tredje og fjerde funksjonelle klassen, reagerer ikke på konservativ behandling;
  • akutt koronarsyndrom med trusselen om hjerteinfarkt;
  • akutt myokardinfarkt senest 6 timer etter utviklingen av noncropping smertsyndrom;
  • ikke-smertefull iskemi, etablert som følge av 24-timers kontroll av blodtrykk og EKG i henhold til Holter;
  • redusert lasttoleranse, etablert som et resultat av prøver for tredemølle test og sykkel ergometri;
  • hjertesykdom, komplisert av myokardisk iskemi.

Årsaken til utnevnelsen av CABG er situasjoner der transkutan tilgang er umulig, og angioplastikk og stenting gir ikke resultater.

Hjertekirurgi er foreskrevet av lege først etter pasientens komplekse tilstand der det etableres: grad av organskader, kroniske sykdommer, mulige risikoer, etc. Pass på å ta hensyn til pasientens tilstand på tidspunktet for å bestemme behovet for kirurgisk inngrep.

Kontra

Følgende forhold kan bli et hinder for shunting:

Fra siden av hjertet

Generelle kontraindikasjoner

  • skade på de fleste kranspulsårene;
  • reduksjon i venstre ventrikulær funksjonalitet under 30% som følge av cicatricial endringer;
  • alvorlig hjertesvikt
  • den dårlige tilstanden til kroppen på grunn av samtidige sykdommer;
  • kronisk lungesykdom;
  • Tilstedeværelsen av ondartede svulster.

Hvordan holder CABG?

Essensen av metoden ligger i det faktum at en shunt skaper en løsning som gir fri blodstrøm fra aorta til arterien, omgå den tilstoppede delen. Til dette formål brukes donormaterialet til pasienten selv: brystkarterien, den radiale arterien eller den store saphenøse femorale venen. Det beste alternativet er brystkarterien, siden det er minst utsatt for aterosklerose.

Shunting kan være single og multiple, basert på antall ugjennomtrengelige koronar fartøy.

ADVARSEL! Det finnes alternative måter å korrigere tilstanden til okkluderte fartøy. Disse inkluderer medisinering, koronar angioplastikk og stenting.

Forberedelse for kirurgi

Forberedelse av operasjonen avhenger av hvor raskt avtalen er, dvs. om det er planlagt eller nødstilfelle). Etter hjerteinfarkt utføres koronarangiografi i nødstilfelle, og utvider den om nødvendig til stenting eller CABG. I dette tilfellet er de begrenset til minimum nødvendige tester: bestemmelse av blodgruppe, koagulasjonsfaktorer og EKG-dynamikk.

Dersom operasjonen er utarbeidet på en planlagt måte, sendes pasienten til en omfattende undersøkelse:

  • ECG;
  • Ultralyd av hjertet;
  • generell blod- og urinanalyse
  • røntgen på brystet;
  • koronar angiografi;
  • markører av hepatitt og HIV;
  • Wasserman reaksjon;
  • koagulasjon.

De fleste tester er gjort på poliklinisk basis. På pasientens sykehus sendes en uke før operasjonen. Fra dette punktet blir forberedelsene til operasjonen overvåket av legene, og lærer pasienten også en spesiell pusteteknikk som er nyttig etter operasjonen.

Ekstremt inntak av mat er tillatt dagen før kirurgi. Drikk væsker senere enn dagen før prosedyren er også forbudt. Etter siste måltid tar pasienten den siste dosen medikamenter. Om morgenen før operasjonen blir pasienten gitt et rensende emalje, vasket og også barberer brystet og delen av legemet hvorfra transplantatene for shunts blir skåret ut.

ADVARSEL! Den forberedende fasen inkluderer også underskrift av dokumenter.

Veiledning

Operasjonen utføres under generell anestesi. Varigheten av prosedyren varierer fra 3 til 6 timer. Det avhenger av kompleksiteten til hvert tilfelle og antall shunts som følger med. Tilgang til hjertet er oppnådd ved sternotomi - disseksjon av brystbenet eller ved hjelp av et mini-snitt i intercostalområdet til venstreprojeksjonen av hjertet.

Etter oppsummering av shunts er brystbenene festet med metallbånd, og stoffene er sydd. Blødningen fra perikardialhulen fjernes gjennom dreneringssystemet.

Det finnes tre typer CABG:

  1. Pasienten er koblet til kardiopulmonal bypass og pasientens kontrollerte hjertestans opereres på et åpent hjerte.
  2. Uten forbindelse til hjerte-lungemaskinen. Denne metoden gjør det mulig å redusere risikoen for postoperative komplikasjoner og redusere operasjonstiden. Men samtidig er en slik åpen hjerteoperasjon teknisk vanskeligere.
  3. Bruke minimalt invasiv tilgang - uten eller tilkobling til AIC. Metoden har dukket opp nylig, og brukes bare i enkelte klinikker. Det har fordeler i form av minimal risiko for komplikasjoner og kort rehabiliteringstid.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner av CABG er delt inn i spesifikke og ikke-spesifikke. Ikke-spesifikke risikoer er knyttet til enhver operasjon.

Spesifikke komplikasjoner inkluderer:

  • hjerteinfarkt;
  • betennelse i hjertets ytre pille
  • funksjonsfeil i myokard og fasting av vev som følge av utilstrekkelig blodtilførsel;
  • arytmier av forskjellige former;
  • pleural infeksjoner og skader;
  • hjerneslag.

Postoperativ rehabilitering

Rehabilitering skjer i flere stadier. 10 dager etter shunting blir suturen strammet, og seks måneder senere helbredet beinrammen i brystbenet.

I første fase av postoperativ rehabilitering skal pasienten følge en diett, utføre regelmessig pusteøvelser - for å unngå stagnasjon av blod i lungene, og utøve moderate fysiske øvelser - gymnastikk i utsatt stilling og gåing.

Delta i treningsbehandling og ta medisiner foreskrevet av den behandlende legen.

Etter utslipp må pasienten utføre terapeutisk fysisk gymnastikk for å styrke kardiovaskulærsystemet.

Det anbefales sterkt å gi opp dårlige vaner - nikotin og alkohol. Ekskluder fra kosten fett, stekt, krydret og salt. Legg til grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og magert fisk til menyen.

Med forbehold om overholdelse av medisinske forskrifter, er prognosene etter operasjonen positive. Dødsfall overstiger ikke 5% av det totale antallet operasjoner. I gjennomsnitt, hvis CABG var vellykket, lever pasientene etter operasjonen i mer enn ti år.

Koronararterien bypass kirurgi (CABG)

Koronar arterie bypass graft eller CABG er en type kirurgisk inngrep som bruker pasientens eget fartøy og oftest den indre thoracal arterien eller en del av saphenøsvenen. Det sutureres til koronararterien på et nivå over eller under innsnevringen.

Dette er gjort for å skape en ekstra bane for blodstrømmen utenfor den skadede eller tilstoppede delen av arterien.

Dermed øker mengden blod som strømmer til hjertet, noe som bidrar til eliminering av iskemisk syndrom og slag.

Essens av operasjonen

Arterielle fartøy etter bypassoperasjon i koronararterien, fungerer som regel lengre enn venøse.

Årene på pasientens underben benyttes som venøse skudd, uten som en person lett kan gjøre. For denne operasjonen kan den radiale arterien av armen brukes som et materiale.

Hvis en operasjon av bypassoperasjon i koronararterien er planlagt ved bruk av denne arterien, utføres en ytterligere undersøkelse for å forhindre komplikasjoner forbundet med fjerning.

Mer om sykdommen

På grunn av dårlig livsstilsadministrasjon, mangel på fysisk aktivitet og manglende evne til å følge kostholdet, blir kranspulsårene blokkert med tiden av fettkolesterolformasjoner kalt aterosklerotiske plakk. Deres nærvær gjør arterien ujevn og reduserer elastisiteten.

Kolesterolformasjoner hindrer blodstrømmen til myokardiet

En syke person kan ha både singel og flere vekst, med ulike nivåer av konsistens og plassering. Disse kolesterolavsetningene har en annen effekt på hjertefunksjonen.

En pasient med en eller flere vaskulære lesjoner føles vanligvis smerte bak brystbenet. Et slikt smertesyndrom er et advarselssignal som forteller pasienten at noe i kroppen ikke fungerer som det skal. Sternum smerter kan overføres til nakken, benet eller armen oftest på venstre side, de kan også dukke opp under fysisk anstrengelse, etter å ha spist, under stressende situasjoner, og noen ganger i rolige omgivelser.

Hvis denne tilstanden fortsetter i lang tid, kan det føre til underernæring av hjertemusklerceller - iskemi. En slik sykdom forårsaker skade, noe som fører til hjerteinfarkt, som populært kalles "hjerteinfarkt".

Typer av operasjon

Koronar arterie bypass kirurgi er delt inn i følgende typer:

  • AKSH etter type cardiopulmonary bypass og cardioplegia;
  • AKSH uten kunstig sirkulasjon;
  • CABG på hjertet, som ikke stopper sitt arbeid med kunstig blodsirkulasjon.
  • Bypassoperasjon gjennom koronararterien utføres for angina pectoris av en høy funksjonell klasse, det vil si når pasienten ikke engang kan utføre husholdningsbelastninger, for eksempel å gå eller spise.
En bypass shunt er festet til aorta og matet til det normale området av kranspulsåren.

En annen absolutt indikasjon er nederlaget til de tre koronararteriene, som bestemmes av koronar angiografi. Å utføre AKSH ved hjertes hjertemord mot en aterosklerose.

Koronararterien bypass kirurgi utføres ved hjelp av naturlige eller kunstige Y-formede strukturer som en autograft. Dette bidrar til:

  • reduksjon av tilbakefall eller fullstendig eliminering av slag;
  • maksimal reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt;
  • reduserer risikoen for plutselig død;
  • økning i forventet levetid, som det fremgår av positive vurderinger.

sykehus

Etter å ha gjort en nøyaktig diagnose, utføres flere studier. Sykehusinnleggelse utføres som regel 5-7 dager før kirurgi. På sykehuset, i tillegg til undersøkelsen, er pasienten forberedt på den kommende operasjonen.

I løpet av denne perioden blir pasienten kjent med operasjonssjefen og hans assistenter, som vil overvåke sin generelle tilstand under og etter CABG-operasjonen. I løpet av denne perioden er det svært viktig å mestre teknikken for dyp pusting og hoste, da det vil være nødvendig etter at koronararterien bypass-kirurgi utføres.

Uansett hvor opprørt du er, trenger du ikke å miste hjertet! Krysser terskelen til sykehuset hvor du vil bli holdt AKSH, følelsen av angst og frykt for livet ditt er forståelig, og dette er intet unntak for noen. Samtidig i sykehusavdelingen er det ganske mulig å føle den gunstige effekten av individuelle faktorer som er i stand til å lindre stresset.

Selvfølgelig bidrar kommunikasjon med å gjenopprette pasienter også til en positiv holdning. En gunstig emosjonell bakgrunn og en objektiv, lydvisende situasjon vil bidra til å forstå følgende.

Hvis alle disse argumentene til fordel for operasjonen og videoen er overbevisende nok for deg, er det dessuten viktig, motivasjon og positiv holdning, samt et positivt resultat. Diagnostiske metoder for undersøkelse for bypassoperasjon av kranspulsårene inkluderer:

  • blod og urintester;
  • ECG;
  • koronaroshuntografiya;
  • ekkokardiografi;
  • X-stråler;
  • doppler sonografi;
  • USA.

Driftsmanøvrer

Operasjonen utføres under generell anestesi. For å få tilgang til hjertet under shunting utfører kirurgen nødvendigvis en åpning av brystet, med eller uten hjertestans. Valget avhenger av pasientens helsetilstand og andre spesifikke forhold. For første gang ble en slik operasjon utført på et stoppet hjerte.

Blodsirkulasjonen ble opprettholdt ved hjelp av et spesielt apparat, hvor blodet er beriket med oksygen og går inn i kroppen uten å trenge inn i hjertet. For å utføre en slik operasjon blir brystbenet dissekert, og ribbeholderen åpner nesten helt. Avhengig av antall overførte anastomoser, kan operasjonen vare fra 3 til 6 timer. Og den postoperative perioden, som krever fullstendig vedheft av dissekert bein, kan vare i flere måneder.

Operasjonen kan utføres med flere shunts.

I dag er det allment kjent, og ganske ofte blir den mindre traumatiske AKSH brukt gjennom en mini tilgang på det arbeidende hjerte. Dette er mulig ved bruk av avanserte behandlingsmetoder og moderne utstyr. I dette tilfellet gjøres snittet i interkostalplassen ved hjelp av en spesiell ekspander, noe som ikke tillater å påvirke bein. Operasjonen varer 1-2 timer, og postoperativ perioden er ikke mer enn en uke.

Etter 2-3 måneder, etter å ha utført CABG-operasjonen, utføres HEM- og tredemølleprøven. Med hjelpen er tilstanden av overlagde shunts og blodsirkulasjon i hjertet bestemt.

Kostnaden for AKSH er prisen på prosedyrer og manipulasjoner, som utføres i to trinn (diagnose og behandling).

Forebyggende tiltak

En slik operasjon gir en mulighet til å forbedre blodsirkulasjonen i hjertens mest kritiske områder. Men man bør ikke glemme at over tid kan plakkene igjen bli dannet både i shunting og tidligere sunne coronary vessels, så vel som i shunts. Hvis man etter operasjonen fortsetter å lede en feil livsstil, så vil sykdommen "minne om seg selv".

Sammen med CABG kirurgi er det en rekke tiltak som gjør det mulig å redusere eller forhindre dannelse og vekst av nye plaketter, for å redusere sannsynligheten for tilbakefall og gjentatt kirurgisk inngrep.

Det er ingen aldersgrense for operasjonen, men comorbiditet er viktig, noe som begrenser mulighetene for abdominal kirurgi. Absolutte kontraindikasjoner for kirurgi er alvorlige sykdommer i leveren og lungene. I tillegg, hvis CABG allerede har blitt utført før, kan gjentakende CABG utføres med et stort antall komplikasjoner, så mange pasienter blir ofte ikke tatt for gjenbruk.

  1. Slutte å røyke
  2. Leve et aktivt liv med minimal stress;
  3. Kosthold for vekttap;
  4. Ta medisiner regelmessig og se lege.

CABG utføres for å eliminere tegn på angina og redusere hyppigheten av sykehusinnleggelsen på grunn av forverring av sykdommen. Men til tross for dette garanterer operasjonen ikke arresteringen av veksten av aterosklerotiske plakk. Derfor, selv etter operasjonen, er det nødvendig å behandle iskemisk sykdom.

Koronararterie bypass kirurgi (CABG): indikasjoner, ledelse, rehabilitering

Kranspulsårene er fartøy som strekker seg fra aorta til hjerte og fôrer hjertemuskelen. Ved deponering av plaketter på deres indre vegg og klinisk signifikant overlapping av deres lumen, kan blodstrømmen til myokardiet gjenopprettes ved hjelp av stenting eller koronararterie-bypassoperasjon (CABG). I sistnevnte tilfelle bringes en shunt (en bypass) til kranspulsårene under operasjonen, omgå arterien blokkering sone, på grunn av hvilken nedsatt blodgjenvinning gjenopprettes og hjertemuskelen mottar et tilstrekkelig blodvolum. Som en shunt mellom koronararterien og aorta, brukes vanligvis den indre thoracale eller radiale arterien, samt den saphenøse venen i underbenet. Den indre thoracale arterien regnes som den mest fysiologiske auto-shunten, og dens tretthet er ekstremt lav, og funksjon som en shunt er beregnet i flere tiår.

Gjennomføring av en slik operasjon har følgende positive aspekter: En økning i forventet levealder hos pasienter med myokardisk iskemi, reduksjon i risikoen for hjerteinfarkt, forbedring av livskvaliteten, økt treningstoleranse, reduksjon i behovet for nitroglyserin, som ofte blir svært dårlig tolerert av pasientene. Om koronar bypass-kirurgi reagerer løveandelen av pasienter mer enn godt, siden de nesten ikke forstyrres av brystsmerter, selv med en betydelig belastning; det er ikke behov for den konstante tilstedeværelsen av nitroglyserin i lommen; frykten for hjerteinfarkt og død, samt andre psykologiske nyanser som er karakteristiske for personer med angina, forsvinner.

Indikasjoner for kirurgi

Indikasjoner for CABG påvises ikke bare av kliniske tegn (frekvens, varighet og intensitet av brystsmerter, forekomst av myokardinfarkt eller risiko for akutt hjerteinfarkt, redusert kontraktil funksjon i venstre ventrikel i henhold til ekkokardiografi), men også i henhold til resultatene oppnådd under koronarangiografi (CAG ) - en invasiv diagnostisk metode med innføring av en radiopaque substans inn i koronararterienes lumen, som viser mest nøyaktig sted for okklusjon av arterien.

Hovedindikasjonene identifisert under koronarangiografi er som følger:

  • Den venstre kranspulsåren er ugjennomtrengelig med mer enn 50% av dens lumen,
  • Alle kranspulsårene er umulig med mer enn 70%
  • Stenose (innsnevring) av tre koronararterier, klinisk manifestert av angina angrep.

Kliniske indikasjoner for AKSH:

  1. Stabil angina pectoris med 3-4 funksjonelle klasser, dårlig egnet til medisinbehandling (gjentatte angrep av brystsmerter i løpet av dagen, ikke stoppet ved bruk av korte og / eller langverkende nitrater)
  2. Akutt koronarsyndrom, som kan stoppe på et stadium av ustabil angina eller utvikle seg til akutt myokardinfarkt med eller uten forhøyning av ST-segmentet på et EKG (henholdsvis brennvidde eller småpunkt)
  3. Akutt myokardinfarkt senest 4-6 timer etter utbruddet av et intraktabelt smerteangrep,
  4. Redusert treningstoleranse, oppdaget under belastningstester - tredemølle test, sykkel ergometri,
  5. Alvorlig smertefri iskemi, oppdaget under daglig overvåking av blodtrykk og EKG på Holter,
  6. Behovet for kirurgi hos pasienter med hjertefeil og samtidig myokardisk iskemi.

Kontra

Kontraindikasjoner for bypass-operasjon inkluderer:

  • Reduksjon av kontraktilfunksjonen til venstre ventrikel, som bestemmes i henhold til ekkokardiografi som en reduksjon i utkastningsfraksjonen (EF) på mindre enn 30-40%
  • Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten, på grunn av terminal nyre- eller leverinsuffisiens, akutt hjerneslag, lungesykdommer, kreft,
  • Diffus lesjon av alle kranspulsårene (når plakk er deponert gjennom hele fartøyet, og det er umulig å bringe en shunt, siden det ikke er noe berørt område i arterien)
  • Alvorlig hjertesvikt.

Forberedelse for kirurgi

Bypassoperasjonen kan utføres rutinemessig eller i nødstilfelle. Hvis en pasient går inn i vaskulær eller hjertkirurgisk avdeling med akutt myokardinfarkt, utføres han umiddelbart etter en kort preoperativ forberedelse koronarografi, som kan utvides før stenting eller bypassoperasjon. I dette tilfellet utføres bare de mest nødvendige testene - bestemmelse av blodgruppen og blodkoagulasjonssystemet, samt EKG-dynamikken.

Ved planlagt opptak av en pasient med myokardisk iskemi til sykehus utføres en full undersøkelse:

  1. EKG,
  2. Ekkokardioskopi (ultralyd av hjertet),
  3. Radiografi av brystet,
  4. Generell klinisk blod og urintester,
  5. Biokjemisk blodprøve med definisjonen av blodkoagulasjon,
  6. Test for syfilis, viral hepatitt, HIV-infeksjon,
  7. Koronar angiografi.

Hvordan er operasjonen?

Etter preoperativ forberedelse, som inkluderer intravenøs administrering av beroligende midler og beroligende midler (fenobarbital, fenazepam, etc.) for å oppnå den beste effekten av anestesi, blir pasienten tatt til operasjonen, hvor operasjonen vil bli utført innen de neste 4-6 timer.

Shunting utføres alltid under generell anestesi. Tidligere ble den operative tilgangen utført ved hjelp av en sternotomi-disseksjon av brystbenet. For tiden utføres operasjoner fra en mini-tilgang i intercostalområdet til venstre i hjertets fremspring i økende grad.

I løpet av operasjonen er hjertet i de fleste tilfeller koblet til hjerte-lungemaskinen (AIC), som i løpet av denne tidsperioden bærer blodstrømmen gjennom kroppen i stedet for hjertet. Det er også mulig å utføre shunting på det arbeidende hjerte uten å koble til AIC.

Etter å ha klemmet aorta (vanligvis 60 minutter) og kobler hjertet til enheten (i de fleste tilfeller for en og en halv time), velger kirurgen et fartøy som vil være en shunt og fører den til den berørte kranspulsåren, hemming den andre enden til aorta. Dermed vil blodstrømmen til kranspulsårene komme fra aorta og omgå området der plakk er plassert. Det kan være flere shunts - fra to til fem, avhengig av antall berørte arterier.

Etter at alle shunts er sydd på de riktige stedene, brukes metallbearbetninger på brystkjernens kanter, myke vev suges og en aseptisk bandasje påføres. Avløp vises også, langs hvilken hemorragisk (blodig) væske strømmer fra perikardialhulen. Etter 7-10 dager, avhengig av graden av helbredelse av det postoperative såret, kan suturene og bandasjen fjernes. I løpet av denne perioden utføres daglige dressinger.

Hvor mye er en bypass-operasjon?

Operation CABG refererer til høyteknologisk medisinsk behandling, så kostnaden er ganske høy.

For tiden utføres slike operasjoner i henhold til kvoter som er allokert fra regionalt og føderalt budsjett, dersom operasjonen vil bli utført på en planlagt måte for personer med kranspulsår og angina, samt gratis under OMS-politikk dersom operasjonen utføres hurtig for pasienter med akutt myokardinfarkt.

For å få en kvote må pasienten følges opp med undersøkelsesmetoder som bekrefter behovet for kirurgi (EKG, koronar angiografi, hjertets ultralyd, etc.), støttet av en henvisning fra en kardiolog og hjertekirurg. Venter på kvoter kan ta fra flere uker til et par måneder.

Hvis pasienten ikke har tenkt å forvente kvoter og har råd til operasjonen for betalte tjenester, kan han søke om hvilken som helst stat (i Russland) eller privat (utenlandsk) klinikk som praktiserer slike operasjoner. Den omtrentlige kostnaden for shunting er fra 45 tusen rubler. for den svært operative intervensjonen uten kostnaden av forbruksvarer opp til 200 tusen rubler. med kostnaden av materialer. Med felles prostetiske hjerteventiler med shunting er prisen henholdsvis fra 120 til 500 tusen rubler. avhengig av antall ventiler og shunts.

komplikasjoner

Postoperative komplikasjoner kan utvikles fra hjertet og andre organer. I den tidlige postoperative perioden er hjertekomplikasjoner representert ved akutt perioperativ myokardisk nekrose, som kan utvikle seg til akutt myokardinfarkt. Risikofaktorene for hjerteinfarkt er hovedsakelig når hjerte-lungeapparatet fungerer - jo lenger hjertet ikke utfører sin kontraktile funksjon under operasjonen, desto større er risikoen for hjerteinfarkt. Postoperativt hjerteinfarkt utvikler seg i 2-5% av tilfellene.

Komplikasjoner fra andre organer og systemer utvikles sjelden og bestemmes av pasientens alder, så vel som tilstedeværelsen av kroniske sykdommer. Komplikasjoner inkluderer akutt hjertesvikt, hjerneslag, eksacerbasjon av bronkial astma, diabetes mellitus dekompensasjon etc. Forebygging av forekomsten av slike tilstander er en komplett undersøkelse før bypassoperasjon og omfattende forberedelse av pasienten for kirurgi med korreksjon av funksjonen til indre organer.

Livsstil etter kirurgi

Det postoperative såret begynner å helbrede innen 7-10 dager etter skanning. Sternum, som er et bein, helbreder mye senere - 5-6 måneder etter operasjonen.

I den tidlige postoperative perioden blir rehabiliteringsforanstaltninger tatt med pasienten. Disse inkluderer:

  • Diett mat,
  • Respiratorisk gymnastikk - pasienten tilbys en slags ballong, oppblåsning som pasienten retter lungene, som forhindrer utviklingen av venøs stasis i dem,
  • Fysisk gymnastikk, som først ligger i sengen, går deretter langs korridoren - for tiden har pasientene en tendens til å aktivere så tidlig som mulig, hvis dette ikke er kontraindisert på grunn av tilstandens generelle alvor, for å forhindre blodstasis i blodårene og tromboemboliske komplikasjoner.

I den sentrale postoperative perioden (etter uttømming og senere), fortsetter øvelsene som anbefales av fysioterapeutens lege (treningsterapeut), som styrker og trener hjertemuskulaturen og blodkarene. Også pasienten for rehabilitering bør følge prinsippene for en sunn livsstil, som inkluderer:

  1. Fullstendig opphør av røyking og drikking av alkohol,
  2. Overholdelse av det grunnleggende om sunt å spise - utelukkelse av fett, stekt, krydret, salt mat, økt forbruk av friske grønnsaker og frukt, meieriprodukter, magert kjøtt og fisk,
  3. Tilstrekkelig fysisk aktivitet - gå, lette morgenøvelser,
  4. Oppnå målnivået for blodtrykk, utført ved hjelp av antihypertensive stoffer.

Funksjonshemning

Etter operasjon av hjertebypassoperasjon utstedes midlertidig funksjonshemning (i henhold til sykeliste) i en periode på opptil fire måneder. Etter det blir pasientene sendt til ITU (medisinsk og sosial kompetanse), der det er besluttet å tilordne en pasient en bestemt funksjonshemningsgruppe.

Gruppe III er tildelt pasienter med ukomplisert postoperativ periode og med 1-2 klasser angina pectoris, samt med eller uten hjertesvikt. Arbeid innen fag som ikke utgjør en trussel mot pasientens hjertesykdom er tillatt. Forbudte yrker inkluderer arbeid i høyden, med giftige stoffer, i feltet, førerens yrke.

Gruppe II er tildelt pasienter med en komplisert postoperativ periode.

Gruppe I er tildelt personer med alvorlig kronisk hjertesvikt som krever omsorg for uvedkommende.

outlook

Prognosen etter bypassoperasjon er bestemt av en rekke indikatorer som:

  • Varigheten av driften av shunt. Bruken av den indre brystkarsen er ansett som den mest langsiktige siden levedyktigheten er bestemt fem år etter operasjonen hos mer enn 90% av pasientene. De samme gode resultatene observeres ved bruk av den radielle arterien. Den større saphenøsvenen har mindre slitestyrke, og livskraften av anastomosen etter 5 år observeres hos mindre enn 60% av pasientene.
  • Risikoen for hjerteinfarkt er bare 5% i de første fem årene etter operasjonen.
  • Risikoen for plutselig hjertedød er redusert til 3% i de første 10 årene etter operasjonen.
  • Treningstoleransen øker, frekvensen av angina-angrep reduseres, og i de fleste pasienter (ca. 60%) returnerer ikke angina pectoris i det hele tatt.
  • Dødsstatistikk - postoperativ dødelighet er 1-5%. Risikofaktorer inkluderer preoperativ (alder, antall hjerteinfarkt, område av myokardisk iskemi, antall berørte arterier, anatomiske trekk ved kranspulsårene før intervensjon) og postoperativ (bruk av shunt brukt og tidspunkt for kardiopulmonal bypass).

Basert på det ovenstående, bør det bemerkes at CABG-operasjon er et utmerket alternativ til langsiktig medisinsk behandling av kranspulsår og angina, da det reduserer risikoen for hjerteinfarkt og risikoen for plutselig hjertedød, samt å forbedre pasientens livskvalitet betydelig. Dermed er prognosen i de fleste tilfeller av shunting-operasjon gunstig, og pasienter lever etter hjerteomkjøring i mer enn 10 år.

Kirurgi for bypasskirurgi i kranspulsårene: liv før og etter

Cardiac bypass kirurgi er en operasjon som er foreskrevet for hjerte-og karsykdommer. Når som et resultat av dannelsen av aterosklerotiske plakk i arteriene som tilfører blod til hjertet, er lumen innsnevret (stenose), det truer pasienten med de alvorligste konsekvensene. Faktum er at hvis blodtilførselen til hjertemuskelen forstyrres, slutter myokardiet å få nok blod til normal drift, og dette resulterer i siste instans i svakhet og skade. Under fysisk aktivitet har pasienten smerte i brystet (angina). I tillegg, med mangel på blodforsyning, kan hjertemuskelen dø - myokardinfarkt.

Av alle hjertesykdommer er iskemisk hjertesykdom (CHD) den vanligste patologien. Dette er den første morderen som ikke favoriserer menn eller kvinner. Forringet blodtilførsel til myokardiet som følge av blokkering av koronarbeinene fører til hjerteinfarkt, forårsaker alvorlige komplikasjoner, til og med død... Ofte forekommer sykdommen etter 50 år og påvirker hovedsakelig menn.

Ved hjerteinfarkt, for å forebygge hjerteinfarkt, samt for å eliminere effektene, har pasientene foreskrevet koronar bypassoperasjon (CABG) ved bruk av konservativ behandling. Dette er den mest radikale, men samtidig den mest hensiktsmessige måten å gjenopprette blodstrømmen.

AKSH kan utføres på enkelte eller flere lesjoner av arteriene. Dens essens ligger i det faktum at i de arteriene der blodstrømmen er forstyrret, opprettes nye løsninger - shunts. Dette gjøres ved hjelp av sunne kar som festes til kranspulsårene. Som et resultat av operasjonen, er blodbanen i stand til å følge rundt stedet for stenose eller blokkering.

Dermed er målet med CABG å normalisere blodstrømmen og gi en fullstendig blodtilførsel for hjertemuskelen.

Slik forbereder du deg på shunting?

Pasientens positive holdning til et vellykket resultat av kirurgisk behandling er av avgjørende betydning - ikke mindre enn profesjonaliteten til det kirurgiske laget.

Dette er ikke å si at denne operasjonen er farligere enn andre kirurgiske inngrep, men det krever også grundig forberedende forberedelse. Som før en hjertekirurgi, før kardial bypass utføres, sendes pasienten til en full undersøkelse. I tillegg til det nødvendige i dette tilfellet laboratorietester og forskning, EKG, ultralyd, vurdering av den generelle tilstanden, må han gjennomgå koronar angiografi (angiografi). Dette er en medisinsk prosedyre for å bestemme tilstanden til arteriene som fôrer hjertemuskelen, for å identifisere graden av innsnevring og det eksakte stedet hvor plakkene dannet. Studien utføres ved hjelp av røntgenutstyr og består av innføring av en radiopaque substans i karene.

Noen av de nødvendige undersøkelsene utføres på poliklinisk basis, og noen - pasient. På sykehuset, hvor pasienten vanligvis går i seng en uke før operasjonen, begynner preparatet for operasjonen også. Et av de viktigste stadiene av forberedelsen er å mastere den spesielle pusteteknikken, som er nyttig for pasienten etterpå.

Hvordan er CASH?

Koronar bypass kirurgi er å skape en ekstra løsning fra aorta til arterien ved hjelp av en shunt, som gjør at du kan omgå området der blokkeringen oppstod, og gjenopprette blodstrømmen til hjertet. Den thoracale arterien blir oftest en shunt. På grunn av sine unike egenskaper har den høy motstand mot aterosklerose og holdbarhet som en shunt. Imidlertid kan en stor saphenøs vene og radial arterie brukes.

AKSH kan være enkelt, så vel som dobbelt, trippel, etc. Det vil si hvis innsnevringen skjedde i flere koronarbeholdere, så sett inn så mange shunts som nødvendig. Men deres antall er ikke alltid avhengig av pasientens tilstand. For eksempel, i tilfelle av iskemisk sykdom i en alvorlig grad, kan det bare være nødvendig med en shunt, og en mindre alvorlig IHD vil tværtom kreve dobbelt eller til og med tredobbelt bypassoperasjon.

Det er flere alternative metoder for å forbedre blodtilførselen til hjertet når arteriene er innsnevret:

  1. Medikamentbehandling (for eksempel betablokkere, statiner);
  2. Koronar angioplastikk er en ikke-kirurgisk behandlingsmetode, når en spesiell ballong bringes til stedet for innsnevring, som når den oppblåses, åpner den smalte kanalen;
  3. Stenting - Et metallrør settes inn i det berørte karet, noe som øker dens lumen. Valg av metode avhenger av tilstanden til kranspulsårene. Men i noen tilfeller er det vist utelukkende AKSH.

Operasjonen utføres under generell anestesi med et åpent hjerte, varigheten avhenger av kompleksiteten og kan vare fra tre til seks timer. Det kirurgiske laget utfører vanligvis bare en slik operasjon per dag.

Det er 3 typer kranskärlspiral bypass kirurgi:

  • Med tilkoblingen til enheten IR (kunstig blodsirkulasjon). I dette tilfellet stoppes pasientens hjerte.
  • Uten IC på et fungerende hjerte - denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner, reduserer varigheten av operasjonen og gjør det mulig for pasienten å komme seg raskere, men krever mye erfaring fra kirurgen.
  • Relativ ny teknologi - minimal invasiv tilgang med eller uten IR. Fordeler: mindre blodtap; redusere antall smittsomme komplikasjoner; reduksjon av tid på sykehus til 5-10 dager; raskere utvinning.

Enhver hjertekirurgi innebærer en viss risiko for komplikasjoner. Men takket være velutviklede ledende teknikker, moderne utstyr og en bred praktisk applikasjon, har AKSH meget høye positive resultater. Likevel er prognosen alltid avhengig av de individuelle egenskapene til sykdommen, og bare en spesialist kan gjøre det.

Video: animasjon av hjerteomkoblingsprosessen (eng)

Etter operasjonen

Etter å ha utført CABG, er pasienten vanligvis lokalisert i intensiv omsorg, hvor den primære utvinningen av aktiviteten til hjertemuskulaturen og lungene begynner. Denne perioden kan vare opptil ti dager. Det er nødvendig at den opererte på dette tidspunktet puster riktig. Med hensyn til rehabilitering utføres primærrehabilitering fremdeles på sykehuset, og videreaktiviteter fortsetter på rehabiliteringssenteret.

Sømmene på brystet og på stedet der de tok materialet til shunt, vasket med antiseptiske midler for å unngå forurensning og suppuration. De fjernes ved vellykket helbredelse av sår rundt den syvende dagen. På steder av sår vil det bli en brennende følelse og enda smerte, men etter en stund går det. Etter 1-2 uker, når hudsårene helbreder litt, kan pasienten ta en dusj.

Sternum ben helbreder lenger - opp til fire, og noen ganger seks måneder. For å øke hastigheten på denne prosessen, må brystbenet gi ro. Dette vil hjelpe til med denne brystbandasjen. I de første 4-7 ukene, for å unngå venøs stasis og forhindre trombose, bør det brukes spesielle elastiske strømper, og du bør også unngå tung fysisk anstrengelse på dette tidspunktet.

På grunn av blodtap under operasjonen kan pasienten utvikle anemi, men krever ingen spesiell behandling. Nok til å følge en diett som inneholder mat som er høy i jern, og etter en måned vil hemoglobin gå tilbake til normal.

Etter CABG, må pasienten gjøre noe for å gjenopprette normal pust, så vel som å unngå lungebetennelse. Først må han puste øvelser som han ble lært før operasjonen.

Det er viktig! Ikke vær redd for å hoste etter AKSH: hoste er en viktig del av rehabilitering. For å lette hoste, kan du trykke en ball eller palmer til brystet. Fremskynder helingsprosessen med hyppige endringer i kroppsposisjon. Legene forklarer vanligvis når og hvordan de skal vende seg og ligge på deres side.

Fortsatt rehabilitering blir en gradvis økning i fysisk aktivitet. Etter operasjonen lider pasienten ikke lenger av anginaangrep, og han foreskriver nødvendig motorregime. I utgangspunktet dette gå på sykehuskorridorer for korte avstander (opp til 1 km om dagen), og deretter laste gradvis økt, og etter en stund de fleste av de restriksjoner på kjøremodus er fjernet.

Når pasienten slippes ut fra klinikken for endelig utvinning, er det ønskelig at han blir sendt til et sanatorium. Og etter en måned eller to, kan pasienten allerede gå tilbake til jobb.

Etter to eller tre måneder etter skakingen kan det utføres en stresstest som gjør at du kan vurdere patensen av nye baner, samt se hvor godt hjertet blir forsynt med oksygen. I mangel av smerte og EKG-endringer under testen, anses gjenoppretting vellykket.

Mulige komplikasjoner av CABG

Komplikasjoner etter kardial bypass er ganske sjeldne, og vanligvis er de forbundet med betennelse eller hevelse. Enda sjeldnere åpner blødning fra et sår. Inflammatoriske prosesser kan ledsages av feber, svakhet, smerte i brystet, ledd og hjerterytmeforstyrrelser. I sjeldne tilfeller er blødning og smittsomme komplikasjoner mulig. Betennelser kan være forbundet med en autoimmun reaksjon - immunsystemet kan reagere på eget vev.

Sjeldne komplikasjoner av CABG:

  1. Ikke-fusjon (ufullstendig fusjon) av brystbenet;
  2. slag;
  3. Hjerteinfarkt;
  4. trombose;
  5. Keloid arr;
  6. Minne tap;
  7. Nyresvikt;
  8. Kroniske smerter i området der operasjonen ble utført;
  9. Postperfusjonssyndrom.

Heldigvis skjer dette ganske sjelden, og risikoen for slike komplikasjoner avhenger av tilstanden til pasienten før operasjonen. For å redusere mulige farer, undersøker kirurgen nødvendigvis alle faktorer som kan påvirke operasjonsforløpet eller forårsake komplikasjoner av koronar-arterie-bypassoperasjon før de utfører CABG. Risikofaktorer inkluderer:

I tillegg, hvis pasienten ikke er i samsvar med anbefaling av behandlende lege eller opphører å utføre under utvinning perioden foreskrevet ham medisiner hendelser, kostholdsråd, stress, etc., mulig tilbakefall i form av nye plakk og re-blokkering av det nye skipet (restenose). Vanligvis, i slike tilfeller, nekter de å utføre en annen operasjon, men de kan utføre stenting av nye innsnevringer.

Advarsel! Etter operasjonen må du følge en bestemt diett: redusere forbruket av fett, salt, sukker. Ellers er det stor risiko for at sykdommen kommer tilbake.

Resultat av koronararterie bypass kirurgi

Å skape en ny del av fartøyet i ferd med å skifte kvalitativt, endrer pasientens tilstand. På grunn av normaliseringen av blodstrømmen til myokardiet, endres hans liv etter et bypass til det bedre:

  1. Angina angrep forsvinner;
  2. Redusert risiko for hjerteinfarkt;
  3. Forbedret fysisk tilstand;
  4. Arbeidskapasiteten er gjenopprettet;
  5. Øker sikker mengde fysisk aktivitet;
  6. Risikoen for plutselig død er redusert og forventet levealder øker;
  7. Behovet for medisiner reduseres kun til et forebyggende minimum.

I et ord, etter CABG blir et normalt liv for friske mennesker tilgjengelig for en syke person. Anmeldelser av kardiokliniske pasienter bekrefter at bypass-kirurgi gir dem et helt liv.

Ifølge statistikken forsvinner nesten alle sykdommer hos 50-70% av pasientene etter operasjon, i 10-30% av tilfellene forbedres tilstanden til pasientene betydelig. Ny vaskulær okklusjon forekommer ikke i 85% av operasjonen.

Selvfølgelig er enhver pasient som bestemmer seg for å utføre denne operasjonen, først og fremst opptatt av spørsmålet om hvor mye de lever etter hjerteomkjøring. Dette er et ganske komplisert spørsmål, og ingen lege vil ta friheten til å garantere et bestemt begrep. Prognosen er avhengig av mange faktorer: pasientens generelle helse, livsstil, alder, tilstedeværelse av dårlige vaner etc. Man kan si: shuntet tjener vanligvis rundt 10 år, og hos yngre pasienter kan levetiden være lengre. Deretter utføres en annen operasjon.

Det er viktig! Etter AKSH er det nødvendig å gi opp en så dårlig vane som røyking. Risikoen for CHD-retur for den opererte pasienten øker mange ganger hvis den fortsetter å "hengive seg" i sigaretter. Etter operasjonen har pasienten bare en måte - å glemme å røyke for alltid!

Hvem er vist operasjonen?

Hvis perkutan intervensjon ikke kan utføres, var angioplastikk eller stenting mislykket, så er CABG angitt. Hovedindikasjonene for koronararterien bypass kirurgi:

  • Følelse av del eller alle kranspulsårene;
  • Innsnevringen av lumen av venstre arterie.

Beslutningen om operasjonen gjøres i hvert enkelt tilfelle separat, med hensyn til omfanget av lesjonen, pasientens tilstand, risiko, etc.

Hvor mye koster cardiac bypass?

Koronararterie bypass kirurgi er en moderne metode for å gjenopprette blodstrømmen til hjertemuskelen. Denne operasjonen er ganske høyteknologisk, så kostnaden er ganske høy. Hvor mye operasjonen vil koste, avhenger av dens kompleksitet, antall shunts; den nåværende tilstanden til pasienten, den komforten han ønsker å motta etter operasjonen. En annen faktor som bestemmer kostnadene ved operasjonen er nivået på klinikken - bypass kirurgi kan utføres i et konvensjonelt kardiologisk sykehus eller i en spesialisert privat klinikk. For eksempel varierer kostnadene i Moskva fra 150 til 500 tusen rubler, i klinikker i Tyskland og Israel - i gjennomsnitt 0,8-1,5 millioner rubler.

Uavhengige pasient vurderinger

Vadim, Astrakhan: "Etter koronar angiografi fra doktors ord, innså jeg at jeg ikke ville holde ut i mer enn en måned. Naturligvis, da jeg ble tilbudt CABG, tenkte jeg ikke engang om det skulle gjøres eller ikke. Operasjonen ble gjennomført i juli, og hvis det før jeg ikke kunne uten nitrospray i det hele tatt, hadde jeg aldri brukt det etter å ha skutt. Mange takk til teamet i hjertesenteret og kirurgen min! "

Alexandra, Moskva: "Etter operasjonen tok det litt tid å gjenopprette - dette skjer ikke umiddelbart. Jeg kan ikke si at det var veldig sterk smerte, men jeg ble foreskrevet mange antibiotika. Først var det vanskelig å puste, spesielt om natten, måtte jeg sove halv sitte. Måneden var svak, men hun tvang seg til tempo, da ble det bedre og bedre. Det viktigste som stimulerte at smerten bak sternum forsvant umiddelbart. "

Ekaterina, Jekaterinburg: "I 2008 ble CABG gjort gratis, som det ble erklært årets hjerte. I oktober hadde min far (han var 63 år) en operasjon. Han overførte henne veldig bra, tilbrakte to uker på sykehuset, ble deretter sendt til et sanatorium i tre uker. Jeg husket at han ble tvunget til å oppblåse en ball slik at lungene ville fungere normalt. Hittil føler han seg godt, og i forhold til hva som var før operasjonen, er han utmerket. "

Igor, Jaroslavl: "Jeg fikk AKSH i september 2011. De gjorde det på et fungerende hjerte, satte to shuntfartøy på toppen, og hjertet måtte ikke veksle. Alt gikk bra, det var ingen smerte i hjertet mitt, i begynnelsen fikk brystet litt. Jeg kan si at flere år har gått, og jeg føler meg på nivå med friske. Det var sant at jeg måtte slutte å røyke. "

Koronar bypass kirurgi er en operasjon som ofte er viktig for pasienten, i enkelte tilfeller kan bare kirurgisk inngrep forlenget livet. Derfor, til tross for at prisen på koronar-bypass-kirurgi er ganske høy, kan den ikke sammenlignes med det uvurderlige menneskelige liv. Ferdig i tide, hjelper operasjonen med å forhindre et hjerteinfarkt og dets konsekvenser og gå tilbake til et fullverdig liv. Dette betyr imidlertid ikke at etter å ha skiftet, kan du nok igjen overtale overskudd. Tvert imot må du revurdere livsstilen din - hold deg til en diett, flytte mer og glemme vanlige vaner for alltid.