Carotidarterieoperasjon for aterosklerose

Kardiovaskulære sykdommer er blant de hyppigst diagnostiserte i vår tid. Hovedårsaken er atherosklerose, lipidavsetning i det indre lag av arterier, som oppstår som følge av nedsatt fettmetabolisme. Svært ofte blir karoten arterier påvirket, noe som signifikant svekker cerebral sirkulasjon. Hovedbehandlingen for å utrydde aterosklerose er kirurgi, dvs. karotisarterie kirurgi.

vitnesbyrd

Indikasjonene for kirurgisk behandling av karoten arterier er deres anatomiske endringer og det kliniske bildet. Operasjonen er nødvendig hvis pasienten oppdages:

• stenose - en betydelig innsnevring av fartøyets lumen;
• segmental blokkering av den indre eller eksterne halspulsåren;
• aneurysmer - bag-lignende endringer, fremspring av de vaskulære veggene.

Kirurgiske inngrep for stenose eller blokkering av karoten arterier kreves dersom:

• stenotisk innsnevring av arteriell lumen overstiger 70%;
• fartøyets indre overflate er ujevn eller sårdannet;
• Symptomer på hjerneskade forekommer jevnlig - tap av syn, koordinasjon, følsomhet, allmenntal osv.
• de ovennevnte forstyrrelsene kommer plutselig opp;
• patologiske symptomer har en tendens til progresjon;
• På halspulsåren som ligger på motsatt side, finnes lignende endringer;
• kombinasjon med stenose eller obturation av subclavian eller brachiocephalic arterien, endringer i vertebral arterien.

VIKTIG! Operasjoner på karoten arterier gir gode resultater hos pasienter hvis nevrologiske symptomer forekommer periodisk og er milde.

Kontra

Kirurgiske inngrep utføres ikke i nærvær av:

• fullføre obstruksjon av den delen av karoten arterien som strekker seg utover basen av skallen;
• sykdommer i kardiovaskulærsystemet, lever, nyre i dekompensasjonsstadiet;
• akutt iskemisk hjernesykdom
• alvorlige forstyrrelser av bevissthet og koma;
• intracerebral blødning.

Typer kirurgi

Det er en rekke kirurgiske inngrep utført på karoten arterier.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er en klassisk kirurgisk prosedyre som tar sikte på å fjerne en aterosklerotisk plakk. For plastkorrigering av fartøyet ved bruk av egnet biologisk eller syntetisk materiale. Intervensjonstrinnene er som følger:

1. Innføring av antikoagulant for å hindre blodkoagulasjon, overlappingen av begge arterier klemmen.
2. Gjennomføring av kutt på fartøyets fremre vegg.
3. Innføringen av elastiske shunts for å bevare blodstrømmen og forhindre hypoksi i hjernen - blodtilførselen til orgelet er tilstrekkelig, og operasjonsfeltet er blodløst.
4. Separasjon av plakk fra vaskulærveggen - sirkulært eksfolierende aterosklerotisk lagring, kryss, frigjøring.
5. Vask beholderen for å fjerne de resterende kolesterolkrummene og forhindre påfølgende trombusdannelse.
6. Lukke såret med et implantat;
7. Søm, fjern shunt, kontroller tettheten på den installerte oppdateringen.
8. Fjernelse av klemmer, montering av en lås i munnen av den indre halspulsåren for å gjenopprette blodsirkulasjonen i carotidbassenget.
9. Etablering av drenering, lag-for-lag suturering av vev.

rekonstruktiv

Moderne medisinske teknologier tillater oss å bruke ulike metoder for operativ rekonstruksjon, men algoritmen for tilgangsteknologi forblir uendret:

• et snitt gjøres i huden bak auricle under kjeve på underkjeven - snittet tilsvarer projeksjon av spermusmuskel til grensen mellom midtre og nedre tredjedel av nakken;
• dissekere subkutan fettvev og subkutan muskel i nakken for å oppdage bifurcation - stedet for fartøyets splitting;
• på ansiktsvenen er bundet opp;
• utsette en vanlig carotid, hypoglossal nerve og indre halspulsårer.

Ytterligere taktikk av kirurgen er avhengig av formålet med gjenoppbyggingen.

Eversion carotid endarterektomi

Denne typen operasjon er foreskrevet i nærvær av stenose i den indre halspulsåren i munnen, forutsatt at plakkens størrelse ikke overstiger 2 cm, og tilstanden til vaskulære vevstrukturer er tilfredsstillende.

• tildeling av arterie bifurcation, kontroll indikatorer som svar på overlapping av blodstrømmen;
• Hvis toleransen av organismen er bekreftet, blir fartøyet kuttet av glomus, etterfulgt av disseksjon i munnområdet;
• peeling av det indre laget sammen med mellomhullet - det ytre laget er tatt og fjernet i motsatt retning;
• frigjøring av aterosklerotiske overlegg til den intakte delen av arterien;
• Den fjernede delen av karet undersøkes for nærvær av interne delaminer, vaskes med saltvann;
• i fravær av indre skallfibre i vaskevannet såres arterialveggene;
• Hvis tilgjengelig, vises ytterligere revisjon og plast.

stenting

Ved dette begrepet forstås restaureringen av blodstrømmen ved hjelp av en vaskulær dilator - en stent. I dette tilfellet blir plakkene ikke fjernet, men presset mot den indre vaskemuren, og som et resultat gjenopprettes normal blodstrøm.

Stenting utføres under lokalbedøvelse og aktiv røntgenkontroll.

Operasjonen omfatter følgende trinn:

• punktering av brachial eller femoral arterie og innføring av et antikoagulant
• en stent med en oppblåsende ballong blir introdusert i fartøyet;
• en skjermfilterkurv er installert for å fange tilfeldige fragmenter av plakett;
• ballongdelen av stenten er plassert på nivået av aterosklerotiske lag;
• oppblåse ballongen, som rette den stenotiske delen av fartøyet;
• Kateteret blir fjernet, og etterlater en stent som opprettholder den korrekte formen av arterien lumen.

protetikk

Indikasjonene for karotidproteser er skade på et stort område av den indre halspulsåren kombinert med forkalkning. Operasjonsintervensjon har følgende algoritme:

• reseksjon av fartøyet i munnen og i det berørte området;
• stadium av endoprotese som har samme diameter som den indre halspulsåren.

Hvis aneurisme oppdages, utfør:

• fartøy klemme;
• eksisjon av sin del med aterosklerotiske lag;
• innføringen av en shunt med graft;
• anastomose formasjon;
• shunt fjerning;
• fjerning av luft fra fartøyets lumen og graft;
• fjerne klemmer.

Forstyrrelser med crimpiness

Under påvirkning av patologiske faktorer på veggene, kan den indre halspulsåren bøye seg og endre retningen. Da danner det overskudd eller bretter.

HJELP! Hver tredje pasient som har hatt et slag har en krympet halspulsårer.

Avhengig av arten av arterielle endringer, er kirurgisk teknikk valgt:

• looping - coiling;
• bøyer i skarp vinkel - kink;
• øker fartøyets lengde.

Det berørte fragmentet er avskåret, og fartøyet er rettet - klargjøring.

trening

Før plastikk av den innviklede halspulsåren utføres en grundig undersøkelse av pasienten:

• blodtrykksprofilmåling - overvåking av svingninger i indikatorene i løpet av dagen;
• bestemmelse av lipidspektret og blodpropp, samt nivået av glukose i blodet;
• elektrokardiogram og ekkokardiografi;
• doplerografi eller magnetisk resonansavbildning av karene i nakken for å bestemme den nøyaktige plasseringen av den aterosklerotiske plakk.

Postoperativ periode

Pasienten bruker den første dagen etter operasjonen i anestesiologien og intensivavdelingen eller i intensivavdelingen. I løpet av de neste tre dagene er det nødvendig med hvilerom. På den fjerde dagen tillater de en langsom oppgang fra en seng, korte turer på jording under en lege.

Innen to uker er ekskludert:

• fysisk aktivitet;
• bakker;
• knebøy;
• noen andre plutselige bevegelser;
• bruk av alkohol og alkoholholdige drikker;
• røyke.

HJELP! Siden stenting utføres med bruk av en radiopaque forberedelse, anbefales det å øke mengden væske du drikker for å få det ut av kroppen så snart som mulig.

Når den postoperative perioden avsluttes, sendes pasienten hjem. Innen et år, minst to ganger, må han vises for en konsultasjon og forebyggende undersøkelse av en spesialist.

Daglig blodtrykksmåling er vist, hvis oppgang kan forårsake farlige og bivirkninger. Det er obligatorisk å ta foreskrevet medisin.

Dreier er også laget med forsiktighet i livmorhalsen. De anbefaler å ta en dusj, ikke et bad.

For å forhindre dannelsen av nye aterosklerotiske plakk, bør man følge et rasjonelt hypokolesterol diett. Hovedpoengene er:

• minimum saltinnhold
• 5-6-ganger inntak ser jevne mellomrom i små porsjoner;
• bakt eller damprett.

Mulige komplikasjoner

Kirurgiske prosedyrer utført på karoten arterier utføres ved hjelp av velutviklede teknikker ved hjelp av det nyeste høyt presisjonsutstyret, noe som bidrar til å unngå mange bivirkninger.

Men noen ganger etter operasjonen er det fare for en rekke komplikasjoner, som inkluderer:

• hjerteinfarkt;
• akutt cerebrovaskulær ulykke - slagtilfelle;
• respiratoriske lidelser;
• hypertensive krise;
• skader på nerverbuksene;
• tiltredelsen av en sekundær infeksjon;
• intern blødning;
• skade på vaskemuren, etterfulgt av dannelse av blodpropp;
• Overfølsomhetsreaksjoner hvis pasienten er allergisk mot stentmaterialet.

Prognose etter carotid arterie kirurgi er gunstig. Imidlertid er enhver sykdom lettere å forhindre enn å kurere. Til dette formål bør man følge en aktiv livsstil, riktig ernæring og daglig diett, samt rettidig behandling av eksisterende sykdommer.

Carotidarterieoperasjon for aterosklerose

Operasjonen på halspulsåren i aterosklerose utføres kun i ekstreme tilfeller. Det indikeres når blodsirkulasjonen av karene er alvorlig svekket og kan føre til irreversible effekter eller pasientens død.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgi

Karotisarterien er den mest betydningsfulle og store blodkar, bruken av patenen som fører til hjernehypoksi. Selv med en kort og kort innsnevring av arterien, kan oksygen sult forekomme.

Hovedårsaken til det kirurgiske inngrep er ikke atherosklerose, men komplikasjonen av stenose av halshalsarterien som oppsto mot bakgrunnen. Dette patologiske fenomenet er årsaken til slaganfall i nesten 30% av tilfellene. Hvis lumen av karoten arterien er lukket med mer enn 60%, er det en risiko for at pasienten har hjerneinfarkt innen ett år. I tillegg kan arteriell stenose utløse iskemisk nekrose.

Kirurgisk fjerning av plaques i halspulsårene er indikert i tilfelle av:

1. Innsnevring av blodkarets lumen med 70% eller mer. Operasjonen er indikert selv om pasienten ikke føler seg ubehag fra denne patologiske forandringen.
2. Hvis pasienten har hatt et slag eller har symptomer på kranspulsårene, og lumen på halspulsåren er innsnevret med halvparten.
3. Progresjonen av kronisk iskemi eller funksjonsforstyrrelser i hjernen.
4. Hvis pasienten har bilateral aterosklerotisk lesjon av arteriene.
5. Overlapping av lumen av noen store arterier, inkludert karoten.

Selv om det er indikasjoner, vil leger forsøke å unngå kirurgi. Det må forstås at blodkaroperasjoner er ekstremt komplekse og det er alltid risiko for komplikasjoner. Pasienter som lider av aterosklerose er hovedsakelig eldre mennesker som har en rekke andre sammenhengende patologier. Dette betyr at leger bør ta hensyn til alle kontraindikasjoner, samt hypotetiske vansker under og etter operasjonen.

Carotid plakk fjerning er kontraindisert for:

• alvorlige sykdommer, samt akutt form for lunge-, nyre- og hjertesvikt;
• insulte4
• koma av pasienten, langvarig forstyrrelse av hans bevissthet;
• betydelig hjerneblødning provosert av kranspulsårene
• omfattende okklusjon av blodkaret og uhelbredelig hjerneskade.

Varianter av disse kirurgiske inngrepene

Prestasjoner av moderne medisin og kirurgi gjør det mulig å utføre operasjoner på store fartøy i livmorhalsområdet ved hjelp av minimalt invasive manipulasjoner. Disse prosedyrene utføres ved minimal kirurgisk inngrep på et lite operativt område. Denne metoden reduserer risikoen for komplikasjoner og gjenopprettingsperioden til pasienten betydelig. Før operasjonen må pasienten gjennomgå en serie spesialstudier, som inkluderer angiografi, dupleks arteriell skanning og MR.

Totalt er det 3 typer operasjoner å fjerne kolesterolplakk i karene i livmorhalsområdet:

• arterieproteser;
• eversion endarterektomi;
• stenting.

Når du velger riktig type operasjon, tas mange faktorer i betraktning. Disse inkluderer tilgjengeligheten av passende teknisk utstyr i klinikken, samt nivået på kvalifikasjoner av leger. Den vanligste typen operasjon er endarterektomi. Dette er en åpen type kirurgisk inngrep som ikke krever tilgjengeligheten av høyteknologisk medisinsk utstyr.

Stenting er den mest feilfrie typen operasjon, det krever høy profesjonalitet av leger, så ikke alle kirurger kan gjøre det. Prostetika er vist hvis kolesterolplakkene dekker et stort område av vaskemuren.

Eversion endarterektomi er eliminering av den patologiske formasjonen fra blodkarets lumen. Ofte utføres denne prosedyren under generell anestesi, men i noen tilfeller under lokalbedøvelse. Et snitt er laget bak øret, som løper parallelt med underkjeven. Dens lengde er ca 10 cm. Dermed får legen tilgang til den indre halspulsåren (ICA). Deretter plasseres en silikon shunt i fartøyet, som forhindrer forekomsten av blødning og gir en kontinuerlig strøm av blod til hjernen. Deretter fjernes aterosklerotisk plakk. Deretter vaskes arterien med saltvann og en lapp av syntetisk fiber eller av pasientens vev settes på den. Ved den endelige fasen av operasjonen utføres fjerningen av silikon-shunten, kontrollen av fartøyets kontroll. Leger syr overflatevev og bringer dem til sin opprinnelige tilstand.

I arteriell stenting er det ikke et snitt, men en punktering. Operasjonen er utført under generell anestesi. Ved hjelp av en injeksjon i arterien etableres en spesiell ballong, som gradvis øker i størrelse, og med den øker fartøyets lumen. Deretter plasseres en stent i et blodkar - dette er et spesielt verktøy som bevarer bredden på lumen og hindrer det fra å begrense seg.

Operasjonen er ofte foreskrevet for eldre pasienter, siden det ikke krever store inngrep eller traumatiske prosedyrer. Dette er den mest gunstige typen operasjon, som utføres selv med utprøvde comorbiditeter.

Ulempen er at under operasjonen er det stor risiko for trombodannelse på grunn av brudd på integriteten til plakk når du installerer stenten. Derfor plasseres filtre langs hele lengden av blodkaret parallelt, som fanger de frittliggende platene.

Arterielle proteser brukes hvis pasientens blodårer er kraftig krympet, og de fleste av dem er påvirket av aterosklerotiske plakk. Denne metoden brukes i tilfelle når legene vet på forhånd at andre metoder ikke vil gi konkrete resultater eller vil være for arbeidskrevende.

Kjernen i operasjonen er at kirurgen skal fjerne en del av den indre overflaten av karoten arterien, som påvirkes av aterosklerose, og erstatte den med en protes (rør) laget av syntetisk materiale. Protesens diameter og lengde velges individuelt på forberedelsesstadiet for operasjonen. Disse parametrene beregnes avhengig av pasientens egenskaper. Denne typen operasjon er fullført ved å installere en spesiell drenering i fartøyet.

Risiko for komplikasjoner

Komplikasjoner under operasjoner på blodkarene i livmorhalsområdet forekommer sjeldent. Deres utvikling avhenger av pasientens generelle tilstand, kroppens egenskaper, kvalifikasjonen til operasjonslegen mv.

Slike komplikasjoner inkluderer emboli, hjerteinfarkt, hjerneslag, nerveskade, infeksjon, tilbakefall av patologi.

Alle disse bivirkningene kan forekomme for det meste på grunn av kirurgens manglende erfaring. Hvis operasjonen utføres av fagfolk ved bruk av utstyr av høy kvalitet, blir risikoen for komplikasjoner minimert.

Under forberedelsen til operasjonen, dens gjennomføring og i den postoperative perioden, skal pasienten forbli på sykehuset. Alle disse prosedyrene tar vanligvis ikke mer enn 4 dager. Det er tilfeller når pasienten er utladet på den tredje dagen, men personen må tilbringe den første dagen etter operasjonen i intensivavdelingen. Denne forholdsregler er nødvendig for å raskt bistå i tilfelle plutselige komplikasjoner.

En dag senere har pasienten allerede lov til å reise seg og bevege seg gjennom sykehuset. Gradvis vil han kunne komme tilbake til sin vanlige livsstil. Men pasienten bør unngå fysisk anstrengelse og stress i lang tid. Han er tildelt en rekke spesielle stoffer og en diett for å øke hastigheten på prosessen med vaskulær reparasjon.

Carotidarterie kirurgi: når det er nødvendig, alternativer, som utført, komplikasjoner, rehabilitering

Carotidarterie (SA) kirurgi er hovedsakelig indikert for pasienter som lider av innsnevring av fartøyet, og er designet for å sikre tilstrekkelig blodtilførsel til hjernen. Karoten arterier er de største og viktigste karene som leverer blod til hjernen, noe som er svært følsomt for oksygenmangel. Selv en tilsynelatende liten innsnevring av disse arteriene kan forårsake symptomer på nervevevskader, med faren for slag og til og med død av en pasient.

Steder med nært oppmerksomhet av vaskulære kirurger er bifurcationssonen til den vanlige carotiden og den indre halspulsåren (ICA) - disse er områdene som oftest gjennomgår strukturelle endringer, og derfor blir de gjenstand for kirurgisk behandling.

struktur av karoten arterien

Stroke (cerebral infarkt) er en av de farligste sykdommene i det vaskulære systemet og hjernen, hvor utbredelsen har blitt voldsom i de siste tiårene. Hovedårsaken til cerebral infarkt er aterosklerose, noe som medfører en kritisk innsnevring av arteriell lumen. Selvfølgelig har terapeutiske tilnærminger blitt utviklet i behandlingen av patologi, men som vist i resultatene av storskala studier, kan ikke en enkelt konservativ metode gi et slikt resultat som en operasjon.

Forstyrrelse av blodstrømmen i hjernen passerer ikke uten spor, ofte er det alvorlige konsekvenser som gjør pasienten funksjonshemmet, og det er ikke alltid mulig å gjenopprette de tapte hjernefunksjonene, selv under operasjonens tilstand. I forbindelse med denne situasjonen er kirurgisk behandling for å forhindre vaskulære ulykker i hjernen, det vil si før nervesystemet lider, er av stor betydning.

Kirurgisk forebygging av karotidstenose reduserer signifikant sannsynligheten for akutt nedsatt blodsirkulasjon, normaliserer blodtilførselen til hjernen, forbedrer pasientens velvære, og etter et slag gjør det mulig for mer vellykket rehabilitering.

Indikasjoner og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling av patotikk av karoten arterier

Kirurgisk inngrep på halspulsårene utføres oftest med stenose - innsnevring av blodkarets lumen. Årsaken til en slik innsnevring kan være i aterosklerose, bøyning av fartøyet, dannelse av blodpropp. En sjeldnere årsak til operasjonen er karoten-aneurisme.

Indikasjoner for kirurgi for karotidstenose er:

• Narrowing mer enn 70% selv i fravær av symptomer på patologi.
• Narrowing mer enn 50% i nærvær av symptomer på cerebral iskemi, tidligere iskemiske angrep eller hjerneslag.
• Stenose mindre enn 50% med et slag eller forbigående iskemisk angrep.
• Plutselig forstyrrelse av hjernens aktivitet eller progresjon av kronisk iskemi.
• Bilateral lesjon av karoten arterier.
• Kombinert stenose av vertebrale, subklaviske og karotisarterier.

Åpen intervensjon på arteriell koffert bærer en viss risiko. I tillegg bør man huske på at flertallet av pasientene er eldre, som lider av svært forskjellige comorbiditeter, så det er viktig å markere ikke bare indikasjonene, men også å bestemme graden av risiko og kontraindikasjoner for kirurgisk behandling. Hindringer kan være slike tilstander som:

1. Alvorlige sykdommer i hjertet, lungene, nyrene i dekompensasjonsstadiet, noe som gjør enhver operasjon umulig;
2. Alvorlig nedsatt bevissthet, koma;
3. Akutt slag
4. Intracerebral blødning på bakgrunn av iskemisk nekrose;
5. Irreversibel skade på hjernen med fullstendig okklusjon av karoten arterier.

I dag foretrekker kirurger minimalt invasive prosedyrer, så antall kontraindikasjoner blir gradvis avtagende, og behandlingen blir tryggere.

Før operasjonen blir pasienten tilbudt å gjennomgå en standardliste over undersøkelser - blod- og urintester, elektrokardiografi, fluorografi, blodpropper, tester for HIV, hepatitt og syfilis. For å avklare funksjonene i patologien utføres ultralyd duplex skanning av arteriene, angiografi, muligens MR, multispiral CT.

Varianter av inngrep på karoten arterier og deres teknikk

Hovedtyper av operasjoner på halspulsårene er:

1. Carotid endarterektomi (med patch, eversion).
2. Stenting.
3. Fartøyets protese.

En rekke kirurgiske inngrep avhenger ikke bare av typen av lesjon i vaskulasjonen, pasientens alder og tilstand, men også på kliniske tekniske evner, tilgjengeligheten av erfarne kirurger med komplekse, minimalt invasive behandlingsteknikker.

Den vanligste i dag er karotid endarterektomi, den er også den mest radikale, åpen, og krever det mest merkbare snittet. I USA utføres mer enn 100 000 slike operasjoner per år, i Russland - en størrelsesorden mindre, men fortsatt dekning av de som trenger behandling, øker gradvis.

Stotting av karoten arterier har mange fordeler over åpen operasjon med samme operasjonelle risiko. Minimal invasivitet og estetikk gjør det mer attraktivt, men ikke alle kirurger har tilstrekkelig erfaring i gjennomføringen, så ikke alle pasienter har valg, mens tiden for eliminering av en fartøydefekt er begrenset. På grunn av denne situasjonen utføres alternativ behandling med stenting sjeldnere enn endarterektomi.

Prostetika er indisert for de pasientene som har en betydelig lesjon, som ikke tillater bruk av mer gunstige teknikker. Med utbredt aterosklerose betraktes proteser som den valgte metode.

Carotid endarterektomi

Carotid endarterektomi er hovedoperasjonen for å fjerne en aterosklerotisk plakk fra halspulsåren, som fjerner unormal innhold fra lumen av arterien og gjenoppretter naturlig blodstrøm. Det utføres vanligvis under generell anestesi, men lokalbedøvelse med samtidig administrering av sedativer er også mulig.

Carotid endarterektomi er indisert ved aterosklerose, en trombose i halspulsåren, som forårsaker klinisk signifikante hemodynamiske forstyrrelser i hjernen, samt ved asymptomatisk aterosklerose, men med signifikant innsnevring av karet.

Huden snittet begynner bak øret, 2 cm fra kanten av underkjeven nedover, parallelt med den, så går den langs sternocleidomastoid muskelen og er ca 10 cm lang. Etter disseksjon av huden og underliggende fiber finner kirurgen stedet for deling av den felles halspulsåren, allokerer begge grenene og trer inn på innsiden.

karotid endarterektomi (fjerning av plakett fra halspulsåren)

Når du utfører de beskrevne manipulasjonene, er det nødvendig med stor forsiktighet, nerverne trekkes forsiktig tilbake til siden, ansiktsvenen er bundet opp. Etter å ha nådd den indre halspulsåren, vil kirurgen forsøke å kontakte henne med verktøy så lite som mulig, da skødesløs håndtering av fartøyene kan skade integriteten og fragmenteringen av plakkene, som er fulle av alvorlig emboli, trombose og slagtilfelle rett under operasjonen.

Heparin injiseres i karene, de klemmes suksessivt, deretter er en langsgående snitt laget av arterievegget til den trenger inn i lumen. For å sikre blodtilførsel til hjernen under hele inngrep, er en spesiell silikon shunt plassert i arterien. Det forhindrer også blodstrømmen i manipulasjonsområdet på fartøyet.

Det neste trinnet er direkte eksisjonering av et atherosklerotisk plakk. Begynn den nærmere området for deling av den vanlige halspulsåren, og plakken blir avskallet helt fra den vanlige halspulsåren til den indre grenen for å oppnå en ren og uendret intima. Om nødvendig kan den indre kappen festes til enden av arterien med en tråd.

Fullfør fjerningen av plaketten ved å vaske fartøyets lumen med saltvann. På grunn av vask er fettfragmenter fjernet, noe som kan bli en kilde til emboli. Det er mulig å gjenopprette fartøyets integritet ved hjelp av en "patch" laget av syntetiske materialer eller pasientens eget vev.

Etter at alle manipulasjonene på vaskemuren er gjort, blir en shunt fjernet fra lumenet, kirurgen kontrollerer sømmen for tetthet, etter hvert fjerner klemmene fra det indre og deretter den eksterne halspulsåren. Nakkevevet suges i omvendt rekkefølge, og silikondrenering er igjen i bunnen av såret.

Eversion endarterektomi er en type radikal behandling av aterosklerose, vist i fokale forandringer i den indre grenen av karoten arterien i sin første del. Etter å ha isolert arterien, blir den avskåret fra den vanlige arterielle stammen, plakkene er skilt, mens de vender inn i veggen. Etter rensing av ICA, blir plakkene fjernet fra de vanlige og ytre grenene av arterien, intervensjonsstedet vaskes med saltvann og vevets integritet gjenopprettes, akkurat som det skjer under klassisk endarterektomi.

Fordelen med eversjonsteknologi kan betraktes som mindre invasivitet og større gjennomføringshastighet, men begrensninger i bruken skyldes umuligheten av å fjerne store plaketter på denne måten (mer enn 2,5 cm).

Video: Carotid endarterektomi for aterosklerose

Carotid stenting

Stenting er en av de mest moderne metodene for behandling av vaskulær patologi av forskjellig lokalisering. Metoden har ubestridelige fordeler - lav invasivitet og liten operativ skade, muligheten for lokalbedøvelse, en kort rehabiliteringsperiode, begrenset til noen få dager.

Samtidig er stenting ikke uten feil. For det første er det ikke overalt kirurger som er opplært i denne teknikken, og det er ikke nok data til å studere langsiktige resultater på grunn av metodens nyhet. For det andre, etter stenting er det vanskelig å oppnå langvarig effekt, før eller senere kan det kreve gjentatt inngrep, som vil bli mye mer komplisert og traumatisk enn om en klassisk endarterektomi ble utført i utgangspunktet. Risiko ved gjentatte operasjoner øker mange ganger. Den sistnevnte omstendigheten angår de utprøvde stadiene av aterosklerose, hvor effektiviteten til stenting er klart i tvil.

Stenting anses å være et utmerket alternativ til klassisk eller eversionell endarterektomi, hvor blokkering av karoten arterien vellykkes elimineres av atherosklerotiske masser med minimal risiko for pasienten. Operasjonen utføres under kontroll av røntgenangiografi med innføring av et kontrastmiddel i karet.

Tilgang til stenting er fundamentalt forskjellig fra det med de ovennevnte metodene. Dette er en punktering i stedet for et bredt snitt, utført under lokalbedøvelse, noe som gir en sjanse til behandling til eldre mennesker og med comorbiditeter som gjør radikale operasjoner kontraindisert.

En operasjon på den indre halspulsåren gjennom stenting begynner med ballongangioplastikk, det vil si innsetting av en enhet (ballong) som ekspanderer lumen av arterien på stedet for sin stenose. Deretter blir en stent introdusert i det utvidede fartøyet - et lite rør som ligner en fjær eller et metallnett som ekspanderer og holder lumen på ønsket diameter.

carotid stenting

Når en ballong blir introdusert, er det risiko for ødeleggelse av en atherosklerotisk plakk med et embolisk syndrom og dannelse av blodpropp i halspulsåren.

Arterieproteser

Prostetika av SA er nødvendig for pasienter med avansert aterosklerose, kalsifisering av vaskulærvegen, med en kombinasjon av patologi med tortuositet, arteriebøyninger. En slik operasjon utføres når det er kjent at mer forsiktig behandling ikke vil gi resultater eller vil være unødvendig tidkrevende.

Under prostetikken blir den indre arterielle stammen avskåret i munnområdet, det berørte fragmentet fjernes, karoten arterier blir fjernet fra atherosklerotiske overlegg, og deretter blir det tilkoblet mellom den resterende delen av den indre grenen og det felles SA ved hjelp av protesen. Protesen er et rør laget av syntetiske materialer, hvis diameter er valgt individuelt avhengig av størrelsen på arteriene som skal tilkobles. Fullfør intervensjonen på vanlig måte med installasjonen i sårdreneringen.

Kirurgi for tortuerte karotisarterier

Kirurgisk behandling av tortuositet eller bøyning av halspulsåren er nødvendig når de forårsaker hemodynamiske forstyrrelser med symptomene på cerebral iskemi. Operasjoner er rettet mot eliminering av det modifiserte området ved reseksjon med retting av arteriene (klage). I komplekse tilfeller, når den patologiske tortuositeten opptar et stort område, fjernes det helt, og fartøyet er protesisk.

Operasjonen for slemhinnene i halspulsåren kan utføres både generelt og under lokalbedøvelse. Det samme snittet brukes som med carotid endarterektomi. Intervensjonen tolereres vanligvis godt og anses som trygt.

Den postoperative perioden og virkningene av vaskulær kirurgi

Vanligvis er den postoperative perioden gunstig, komplikasjoner er relativt sjeldne. Ved carotid endarterektomi er skade på nerver som går nær arteriene, ansett som den mest sannsynlige komplikasjonen - stemmen endres, svelging forstyrres, og asymmetrien i ansiktet oppstår på grunn av et brudd på innerveringen av de etterligne musklene.

På den del av operativ snitt er suppurasjon, blødning, inkonsistens av sømmen mulig, men under de moderne operasjonssituasjonene, hvis alle tekniske krav til operasjonen blir observert, er de usannsynlige.

Noen risikoer er også mulige med stenting. Disse kan være tromboembolisme og okklusjon av cerebral fartøy med fragmenter av atheromatøse overlegg, hvor sannsynligheten er nivellert ved bruk av intraoperative filtre. På lang sikt er det risiko for trombose i stentområdet, for å forebygge hvilke antiaggreganter som er gitt i lang tid.

Blant konsekvensene av å behandle patotikken i karoten arterier, er de farligste slagene som kan oppstå under eller etter operasjonen. Moderne behandlingsmetoder reduserer risikoen til et minimum, så alvorlige komplikasjoner observeres i ikke mer enn 3% tilfeller med asymptomatisk stenose og 6% i nærvær av tegn på cerebral iskemi.

Rehabilitering etter inngrep på karoten arterier er omtrent tre dager med en ukomplisert postoperativ periode. Pasienten i denne perioden anbefalte streng sengestøtte, da øker aktiviteten gradvis, men fysisk anstrengelse og plutselige bevegelser bør unngås i minst 2 uker for ikke å forårsake sømdivergens.

Etter behandling er det lov å ta en dusj, det er bedre å nekte et bad. Løftevekter er forbudt, samt traumatisk sport. Etter stenting er det verdt mer å drikke væsker for å akselerere fjerningen av kontrastmiddelet.

Etter rehabiliteringstrinnet går pasienten hjem, og innen ett år må minst to ganger vises til legen. Daglig er det nødvendig å måle blodtrykket, en økning som kan forårsake alvorlige konsekvenser, inkludert et slag. Terapeuten eller kardiologen vil definitivt foreskrive antihypertensive stoffer for enhver grad av hypertensjon.

Behovet for endring i livsstil og ernæringsmessige pasienter er diktert av tilstedeværelsen av aterosklerose, som allerede har forårsaket irreversible forandringer i store arterier. For å forhindre skade på blodkar fra motsatt side, så vel som hjerteslag i hjernen, hjernen, nyrene, er det nødvendig å følge anbefalingene som er utviklet for pasienter med aterosklerose

Operasjoner på fartøyene er ekstremt komplekse, og derfor kan kostnadene deres ikke være lave. Prisen på karoten endarterektomi er i gjennomsnitt 30-50 tusen rubler, i en privat klinikk det når 100-150 tusen. Reseksjon av et fartøy segment med tortuosity vil kreve en betaling på 30-60 tusen.

Stenting er en mye dyrere prosedyre, kostnaden som kan være nær 200-280 tusen rubler. Kostnaden for operasjonen inkluderer kostnaden av forbruksvarer, stenter, som kan være svært kostbare, utstyret som brukes.