Den mest milde behandlingen i hjertekirurgi - koronar stenting av hjerteskjermer

Koronar stenting er en av de mest gunstige og moderne metoder for behandling av trange hjertekarter i hjertekirurgi. Det gir deg mulighet til å utvide lumen i blodkarene, gjenopprette normal blodsirkulasjon og vevsmating, forhindre utvikling av hjerteinfarkt og slag.

Prosedyren utføres raskt, utføres under lokalbedøvelse, smertefri for pasienten.

Historien til metoden

Den første operasjonen ble utført i slutten av syttitallet av det 20. århundre av den tyske kardiologen Andreas Grünzig. Hans pasient var en ung tretti og syv år gammel mann som lider av høyt blodtrykk og på randen av et slag.

For å redde ham fra alvorlig smerte bestemte doktoren seg for å prøve å kirurgisk utvide lumen av karene med en enkel oppblåsbar spray, laget bokstavelig talt fra improviserte midler. Forsøket var vellykket. Kardiell kateterisering utført etter 20 år viste at den behandlede arterien fortsatt er åpen.

Denne metoden ble senere kjent som ballong dilatasjon. Da ble det forbedret og i moderne hjertekirurgi begynte å påføre nye typer strukturer - stenter.

Moderne stenting

Utviklingen av Grünzig ble grunnlaget for metodenes fødsel og ble grunnlaget for etableringen av moderne metoder for å utføre operasjoner for utvidelse av blodkar.

For tiden, i Tyskland alene, har stenting blitt utført hos mer enn 2 millioner pasienter. Denne metoden er vellykket praktisert i vårt land.

Hva er en stent?

En stent er en spesiell elastisk konstruksjon i form av en sylindrisk ramme laget av metall eller plast. I kroppen sørger det for utvidelse av et bestemt område for bedre væskepermeabilitet. I dette tilfellet snakker vi om installasjonen i arterien for å etablere blodstrømmen, men kan også bli installert i tarm, spiserør, ureter og galdevev.

Typer av stenter

I kirurgisk praksis er de delt inn i følgende typer.

bart metall

Vellykket brukt i akutte situasjoner (myokardinfarkt, ustabil angina), for behandling av stenoser av store koronale arterier i hjertet med lav risiko for restenose (re-innsnevring). De er laget av ulike metall legeringer - tantal, nitinol, iridium, platina, kobolt legeringer.

Med medisinsk belegg

Funnet utbredt bruk i kirurgisk behandling av hjertesykdom. Cytostatisk (medikamentbelegg) forhindrer utviklingen av komplikasjoner - reoklusjon og restenose. Inndelt i forskjellige typer:

• Designene fra den fjerde generasjonen (scafolds) er de mest moderne og relevante for hjertekirurgi. Deres største fordel er fullstendig resorpsjon. Diameteren av lumen i blodkarene forblir nesten identisk med den fysiologiske størrelsen.
• Tredje generasjons konstruksjoner er laget med eller uten selvopptakbar polymerbelegg. Legemidlet er så festet på den porøse veggen av strukturen, og frigjør det gradvis i kroppen. De fleste europeiske klinikker jobber med dem.
• Stents of the second generation (biokompatibel) viser ikke dårlige resultater i behandlingen av koronar stenose, har liten risiko for å utvikle trombose. Ofte brukt i Russland.
• Designene til den første generasjonen blir nesten ikke brukt på grunn av hyppige forekomster av komplikasjoner - tidlig og sen trombose, mikroanurysmer, utvikling av hjerteinfarkt.

I tillegg er coronary stents delt inn i:

• Wire - laget av en enkelt tynn ledning.
• Ring - samlet fra individuelle lenker.
• Mesh - i form av vevd nett.
• Tubular - fra et sylindrisk rør.

fordeler

Sammenlignet med andre kirurgiske metoder har stenting klare fordeler:

• Den viktigste av dem er at operasjonen refererer til minimal invasiv kirurgi. Legen er ikke pålagt å åpne brystbenet, som når man utfører åpen kirurgi på hjertet. Prosessen utføres gjennom en liten punktering på huden (ca. 2 mm) på stedet for innsetting av kateteret.
• Prosedyren utføres med innføring av lokalbedøvelse. Pasienten gjennom hele tiden forblir bevisst. Dette eliminerer mulige komplikasjoner og bivirkninger forbundet med innføring av dyp anestesi.
• Du trenger ikke å være på sykehuset i lang tid. Pasienten tømmes hjem i 3-4 dager.
• Høy ytelse - i ca 80-95% av tilfellene (avhengig av type stativ og belegg).

mangler

Ulempene med metoden er:

• Risikoen for komplikasjoner (hjerteinfarkt, trombusdannelse, etc.) og restenose (i 15% tilfeller ut av 100%). Pasienter med en høy andel av risikoen for restenose anbefales å installere strukturer med et legemiddelbelegg.
• Til tross for brukervennligheten er installasjonsprosessen ganske tidkrevende, spesielt hvis det er mye kalsium i kroppen.
• Ulempen med metoden er også dens begrensede bruk i hjerteoperasjon. Det kan ikke brukes ved påvisning av langvarig vasokonstriksjon, skade på arteriene på forgreningsstedet. Implantasjon av en stent i hjertets små blodkar er umulig.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Operasjonen kan tildeles i følgende tilfeller:

• Myokardinfarkt i akutt stadium (de første timene i utviklingen).
• Progresjon av angina med hyppige uforutsigbare anfall, samt tidlig post-infarkt angina, når anfallene gjentas under behandling av hjerteinfarkt.
• For å opprettholde kunstig blodgjennomstrømning etter shunting. I 10 år har han en egenskap av innsnevring.
• Komplikasjoner etter en tidligere installert stent (restenose, trombose).

Kontra:

Relative kontraindikasjoner kan være:

• Diffus koronar sykdom
• Åndedretts- og nyresvikt i alvorlig form.
• Blodproppssykdommer.
• Diameteren av arterien er mindre enn 3 mm.
• Allergi mot jod og jodholdige stoffer. I dette tilfellet, før kirurgi, kan pasienten bli gitt medisinsk behandling, noe som reduserer risikoen for komplikasjoner.

Forberedelse for kirurgi

Før operasjonen blir pasienten tildelt alle nødvendige tester og undersøkelser for å vurdere pasientens fysiologiske tilstand, å vurdere blodtilførselsarten til det berørte området, graden av innsnevring av arteriene og deres blokkering, blodstrømningshastighet, etc. Disse inkluderer:

• Inspeksjon og detaljert studie av historie. Legen samler inn data om forekomst av kroniske sykdommer, utførte medisinske inngrep, tidligere hjertesykdommer, etc.
• Fullstendig blod- og urintest, biokjemi, koagulogram, blodprøve for HIV og hepatitt.
• Diagnostikk av hjerteaktivitet og fartøy: ekkokardiografi, EKG, Doppler kartlegging, Holter overvåking, MR, hjerteberegningstomografi, ultralyd (Doppler og duplex undersøkelse), koronar angiografi.

Det bør bemerkes at typene forskning velges av legen individuelt basert på hvert enkelt tilfelle.

Forberedelsesregler

På kvelden før prosedyren spør legen pasienten om å følge en rekke enkle regler:

• Det siste måltidet skal være senest kl. 8-9. På elva kan du ikke spise noe fett, røkt, salt, bruk karbonert sukkerholdig drikke og alkohol. Middagen skal være lys, og om morgenen får du bare drikke rent vann.
• Foreskrevne legemidler for å tynne blodet (aspirin), redusere hyppigheten av iskemiske komplikasjoner. Clopidogrel, tikrelor, ticlopidin og andre P2Y12-blodplate-reseptorhemmere kan også gis.
• Pasienten må informere legen om administrasjon av legemidler og dosering. Det er mulig at noen av dem må bli midlertidig kansellert. Det er også viktig å rapportere tilstedeværelsen av allergier mot lokalbedøvelse og jod.
• Før prosedyren må du fjerne kontaktlinser og smykker (kjeder, øredobber, ringer).
• En punktering for innføring av kateteret vil bli plassert på armen eller benet. Hvis du planlegger å få punktering i lyskeområdet, må du barbere håret i dette området.

Hvordan operasjonen utføres

Prosedyren utføres i flere faser:

• Først oppretter legen oppfølging av kroppens fysiologisk viktige funksjoner (overvåking av blodtrykk og respirasjonsfrekvens, EKG).
• 25-30 minutter før prosedyren utføres premedikasjon, injiseres sedativer.
• Pasienten ligger på bordet, legen behandler punkteringsområdet, desinfiserer, injiserer lokalbedøvelse. Prosessen utføres under lokalbedøvelse. Pasienten gjennom hele tiden vil være bevisst og følge instruksjonene fra legen.
• Intravenøs tilgang utføres gjennom den felles femorale arterien (transfemoral) eller gjennom den radiale arterien av underarmen (transradial).
• Etter punktering setter en leder med et diagnostisk kateter inn i arterien og føres til den stigende aorta. Deretter installeres et ballonkateter langs styret i stedet for den trange arterien og oppblåses med en spesiell sprøyte. Når ballongen blåses opp, presses den atherosklerotiske plakk mot karveggen, lumen øker. Prosedyren er smertefri og utføres under røntgenkontroll.
• Derefter fortsetter doktoren med stenttransplantasjonen. For dette blir et installert ballonkateter fjernet, og et nytt kateter med stent er installert på plass. Ballongen blir igjen oppblåst under et visst trykk og fjernet fra arterien. Stenten danner et robust hjelpramme som hjelper arterien å forbli åpen.
• Etter prosedyren overføres pasienten til intensiv observasjonsenheten og overføres deretter til avdelingen, hvor han er utnevnt før utslipp.

Rehabiliteringstid

Som regel blir pasienten tømt fra sykehuset i 2-3 dager. Etter operasjonen er det svært viktig å følge alle anbefalingene fra den behandlende legen, slik at utvinningen er vellykket.

• I de første dagene etter at sykehuset skal begrense fysisk aktivitet, ikke å løfte vekter.
• Innen to dager, anbefales det å drikke rikelig med væsker for å rense kroppen av bedøvelsesrester og kontrastmateriale.
• Du kan ikke ta en dusj i løpet av den første dagen.
• Det er viktig å hvile mer, få styrke og overvåke riktig ernæring.

diett

Dietten bør være rettet mot å regulere vekt og kolesterolnivå i blodet. Dette er svært farlige faktorer som forårsaker hjertesykdom.

Prinsipper for diett

• Utelukkelse fra kostholdet av fettfattige, kalorimatte. Produktene må inneholde minst mulig mengde animalsk fett. Er utelukket: lam, svinekjøtt, rømme, halvfabrikata, lard.
• Reduser sukker og saltinntak.
• Begrens forbruket av raffinerte karbohydrater (søtsaker, bakverk).
• Unntatt forbruket av ulike sauser og tilsetningsstoffer (margarin, ketchup, majones). Bytt smør med vegetabilsk olje.
• Ikke bruk svart te og kaffe. De kan erstattes av cikoria, svak grønn og urtete.
• Det er nødvendig å legge til dietten mer frisk frukt og grønnsaker, frokostblandinger, grønnsaksupper, småkoke og salater, magert kjøtt, sjømat, fruktdrikker, bær fruktdrikker, kefir, acidophilus, brød.
• Det anbefales å forlate røkt, salt, stekt mat. Mat er å foretrekke å lage mat i ovnen eller i en dobbel kjele.
• Spise bør være fraksjonalt (i små porsjoner 5-6 ganger om dagen). Det siste måltidet er tre timer før sengetid.

Narkotika terapi

Reseptbelagte legemidler er nødvendige for å styrke kroppen, god rehabilitering, forebygging av trombose og andre mulige komplikasjoner. Disse inkluderer som regel:

• Aspirin - i lang tid.
• Clopidogrel eller andre lignende stoffer (Cardutol, Agregal, Trombex, Troken).
• Statiner i tilfelle høyt kolesterol.
• Restorative vitamin- og mineralkomplekser for hjertet.

fysisk trening

Moderat trening er gunstig for hjertesykdom. De bidrar til å redusere utviklingen av aterosklerose, normalisere blodtrykket, trene hjertemuskelen, styrke kroppen, bidra til å opprettholde normal vekt.

Intensiteten og treningsmodusen velges individuelt avhengig av pasientens fysiologiske tilstand. I utvinningsperioden, nyttig treningsterapi, turgåing, svømmebasseng, sykling.

komplikasjoner

Som med enhver annen kirurgisk prosedyre, kan komplikasjoner utvikles under stenting.

• Intraoperative komplikasjoner (som oppstår i løpet av arbeidet): anginaangrep, hjerteinfarkt, hjertearytmi, allergiske reaksjoner mot rusmidler. I ca 1,5% av tilfellene kan blødning utvikles.
• Tidlige postoperative komplikasjoner: takykardi, arytmi, hematom i punktering, trombose, aneurisme, hjerteinfarkt.
• Sene komplikasjoner: hjerteinfarkt, trombose, restenose.

Sannsynligheten for død er 0,1%. Interessant, ifølge statistikk, forekommer 0,3% av kvinner i fødsel årlig i verden, og 9,3% av dødsfallene forekommer i tilfeller av ulykker. Derfor er prosentandelen ganske lav.

Hvor å gjøre operasjonen

Stentning av kranspulsårene kan gjøres på betalt og gratis basis.

• For å få en tjeneste på et budsjettmessig grunnlag, må du kontakte byklinikken på bostedet til en terapeut eller kardiolog og spørre om forholdene. Noen klinikker gir medisinsk kvotebehandling. I Moskva, for eksempel, kan du søke med kvote til den russiske kardiologisk forskning og produksjonskompleks.
• På et gebyrgrunnlag i Russland kan en operasjon utføres i Moskva senter for kardiovaskulær kirurgi oppkalt etter. Burdenko, i Medical Center GMS Clinic, SRI SP dem. II Janelidze i St. Petersburg og andre medisinske institusjoner. Den gjennomsnittlige kostnaden er 100-136 tusen rubler.
• Gi en slik tjeneste i andre land, for eksempel i den israelske klinikken Asaf ha Rofe. Kostnaden for operasjonen her er 13 tusen dollar, inkludert tre stenter. Stenting er vanlig i klinikker i Sør-Korea - Gil Hospital ved Gachon University i Inchon, Ilsan Medical Complex ved Donguk University i Koyang, og også i mange institusjoner i Tyskland, hvor stenting koster opptil 10 000 euro. Til tross for en så høy pris, går pasientene svært positive tilbakemeldinger om behandling i europeiske klinikker.

Prisen er individuell i hvert enkelt tilfelle og kan bestå av mange faktorer: type medisinsk institusjon, type stent brukt, tilleggsforskning og analyser som foreskrives.

outlook

Effektiviteten av coronary stenting er ganske høy. Prosedyren er ganske moderne, smertefri, invasiv, tar litt tid, har positiv tilbakemelding. Dette gjør det populært innen kardiologi.

Når det gjelder fjernprognoser, er de direkte avhengig av kvaliteten på prosedyren, typen stent og rehabiliteringsterapien som pasienten vil motta. Restenose forekommer i ca 15% av tilfellene.

I motsetning til åpen operasjon under dypbedøvelse varer stenting bare 30-40 minutter og har nesten ingen komplikasjoner.

Stenting: funksjoner og fordeler med kirurgi

Stenting er en komplisert kirurgisk operasjon der gjenopprettingen av fartøyets innsnevring. Formålet med denne intervensjonen er å stabilisere blodsirkulasjonen i det berørte karet og å etablere en normal tilførsel av oksygen til pasientens hjerte.

Stenting har flere applikasjoner.

Stentning av kranspulsårene er indikert for forekomsten av tegn på myokardisk iskemi, samt ved høy risiko for å utvikle hjerteinfarkt. I denne tilstanden mottar det menneskelige hjerte ikke den nødvendige mengden oksygen, noe som fører til sult av vev og deres etterfølgende nekrotisering.

Hovedårsaken til utviklingen av denne tilstanden er progressiv aterosklerose.

På grunn av utviklingen av denne sykdommen hos en pasient dannes såkalte kolesterolplakk i karene, noe som begrenser deres lumen.

Også koronar stenting blir ofte praktisert i perioden med akutt hjerteinfarkt. I noen tilfeller sparer denne prosedyren en persons liv.

Artery stenting i underekstremiteter er en minimalt invasiv prosedyre som brukes til å behandle bein-vaskulær sykdom. Hvis denne operasjonen ikke utføres i tide, kan pasienten utvikle gangren.

Omfattende karotisarterie stenting bidrar til å gjenopprette normal lumen i karene.

Stenting-operasjonen utføres ved hjelp av spesielle enheter - stenter. De er et langt rør av metall. Ved oppblåsing med en spesiell ballongmetode, plasseres en stent gjennom fartøyet.

Stents kan variere i størrelse: lengde og diameter. Mest brukte vanlige metallstenter uten topplakk. De er innebygd med mellomstore fartøy.

Mindre vanlige er stents med en spesiell polymer som er i stand til å frigjøre doser av legemidler. Disse enhetene brukes i mindre arterier.

Koronar stenting av kar i hjerter og andre organer har følgende fordeler ved bruk:

1. Pasienten etter operasjonen behøver ikke å være på sykehuset i lang tid.
2. Ikke en lang gjenopprettingstid.
3. Prosedyren utføres under lokalbedøvelse, slik at det kan gjøres selv for de pasientene som er kontraindisert for konvensjonell kirurgi med anestesi.
4. En stent i hjertet sikrer minimal invasiv kirurgi. I dette tilfellet gjør pasienten ikke åpne sår på huden, slik det vanligvis er tilfelle med tradisjonelle operasjoner.
5. Å installere en stent i hjertet har liten risiko for å utvikle uønskede komplikasjoner, inkludert blødning, takykardi, hjerneslag, kortpustethet og lignende.
6. Sammenlignet med konvensjonelle operasjoner krever stenting mindre kostbar behandling.
7. Operasjonen på hjertet gjennom femorale arterien hjelper virkelig å etablere blodstrøm og lindre fra atherosklerotiske plakk, på grunn av hvilken pasienten er beskyttet mot utvikling av blodpropp og hjerteinfarkt.

Renalstenting er indikert for sammenblanding av nyrearterien som fører til urineren. Spesielt ofte observeres dette hos kvinner. Hos eldre pasienter er denne tilstanden forårsaket av aterosklerotiske plakk.

Stenting av karene i nedre ekstremiteter er rettet mot å gjenopprette blodsirkulasjonen, og derfor vil alle kroppsfunksjonene begynne å fungere harmonisk igjen.

Denne operasjonen fører ikke til personens funksjonshemming, men han bør glemme fysisk aktivitet og tung belastning til full gjenopprettingstid.

Etter stenting vises pasienten på sengen, kontroll i kardiologi, ta foreskrevet medisinering, samt overholdelse av foreskrevet diett.

Hvis det er forverring (angina, iskemi, etc.), anbefales pasienten å konsultere en lege så snart som mulig.

Vaskulær stenting: kontraindikasjoner, komplikasjoner

Kirurgisk inngrep for stenting av fartøy, nemlig installasjon av stenter i fartøyene, har slike kontraindikasjoner til oppførselen:

1. Den totale diameteren til pasientens arterie er mindre enn 2 mm.
2. Individuell intoleranse mot menneskelig jod (det er en komponent for radiokontrast).
3. Problemer med blodpropp (blodpropp).
4. Akutt eller kronisk nyresvikt hos en pasient.
5. Akutt respiratorisk svikt.

I tillegg er vaskulær stenting uønsket i slike tilfeller:

• Ved alvorlig mage- eller tarmblødning.
• Under graviditet og amming.
• Med aktive inflammatoriske eller smittsomme lesjoner i kroppen.
• Pasientens nektelse fra operasjon.
• Hjerneslag.
• Feber med feber og trykk.

Installere stenter i fartøyene krever forsiktig forberedelse. Dermed må pasienten gjennomgå en fullstendig undersøkelse av legemet, spesielt myokard og hjerne, i tillegg til hele listen over tester som foreskrevet av legen, før denne operasjonen.

To uker før operasjonen, er alkohol og medisinske legemidler som kan forstyrre blodproppene forbudt. Det er også viktig å slutte å røyke og følge kostbehov.

Hvis stenter settes inn i karene gjennom lårarterien, før operasjonen, vises pasienten å kvitte seg med håret i lysken.

Stenting av karene i lemmer eller myokard er gjort ved å sette inn en stent i det berørte karet og videre kontrollere kirurgens bevegelser på en røntgenmonitor.

På grunn av at operasjonen har liten innvirkning, er det ikke forventet innsnitt.

Anestesi er lokal. Legen under prosedyren kan spørre pasienten om helsen og spør personen om å holde pusten. I dette tilfellet vil pasienten selv ikke føle smerte.

Begynnelsen av operasjonen innebærer etablering av et kateter i lårets arterie og dets påfølgende passasje til den sammenstrengte beholderen. På slutten av stenten er det en mikrokamera som overfører bildet til skjermen.

I gjennomsnitt varer vaskulær stenting opptil tre timer.

Etablering av stenter i fartøyene kan forårsake følgende komplikasjoner hos pasienten:

• Death.
• Brudd på blodstrøm og omfattende blødning.
• Angina pectoris
• Hjerteinfarkt.
• Hjerneslag.
• Nedgangen i arterieveggene.
• Nedsatt nyrefunksjon.
• Trombus i arterien.
• Hematom.
• Pain.
• Allergi til injisert stoff i blodet.

Hidtil er vaskulær stenting betraktet som den mest effektive metoden for å eliminere arteriell stenose. Etter at det er utført, vises pasienten terapeutisk terapi, massasje og medisinering.

Koronararterie stenting: operasjon nyanser

Stentning av koronararteriene er indisert for tidlig angina etter et hjerteinfarkt, når den vaskulære permeabiliteten er svekket. Også metallstenter for koronarbeholdere brukes til progressiv angina og intravaskulær trombus.

Stenting av koronararteriene kan tildeles pasienten etter å ha utført en rekke viktige diagnostiske prosedyrer (MR, ultralyd, EKG, ekkokardiografi). Hvis det foreligger klare bevis (hjerteinfarkt, mistanke om hjerteinfarkt, kranspulsårssykdom, etc.), foreskriver leggen datoen for operasjonen for stenting av kranspulsårene.

Utformingen av stenter for koronararterier injiseres i en pasient under lokalbedøvelse under obligatorisk røntgenkontroll.

Når du installerer et rør i en arterie, er det viktig å bruke en spesiell ballong-ballongtype kateter som har ønsket størrelse og diameter. Også en slik legering i stenten bør ha et spesielt topp belegg.

Prosedyren i seg selv er transluminal, det vil si mindre traumatisk og gir en liten mengde tapt blod og generell vevstraumatisering (etter prosedyren har pasienten bare små stentinnlegg, uten åpne sår og sømmer).

Stents for koronarbeinene i begynnelsen av operasjonen settes inn i pasientens lårmuskel og føres videre inn i lårbenet.

Etter at kateteret kommer til riktig sted i arterien, vil ballongen på spissen begynne å svulme opp og bokstavelig talt klemme ut de aterosklerotiske forekomster, som også blokkeres av fartøyet. Etter at ballongen er deflatert igjen, vil den forbli en metallramme som ikke tillater det berørte fartøyet å avta igjen.

Etter at operasjonen er fullført, overføres pasienten til avdelingen. Videre behandling velges individuelt, avhengig av operasjonens suksess, symptomer og den generelle tilstanden til pasienten.

Hjertekirurgi stenting: rehabiliteringstid

Etter hjerteoperasjon begynner stenting en periode med rehabilitering eller gjenoppretting.

Det sørger for at slike medisinske anbefalinger overholdes:

• I flere dager må pasienten observere hvilerom for ikke å forverre tilstanden.
• I de første ti dagene etter hjertekirurgi (stenting) er pasienten forbudt fra fysisk aktivitet.
• Inntil helbredelse ikke kan ta et bad - bare en dusj.
• Bilførere er ikke ønskelig å komme bak rattet de to første månedene etter operasjonen.
• Allerede etter utslipp må pasienten regelmessig besøke en lege og gjennomgå en kontrollundersøkelse for tilstedeværelse av forverring (aneurisme, slag, trombus, etc.), samt generell overvåkning av tilstanden.
• Pasienten viser fysioterapi. Hun bør trene hver dag i tretti minutter. Det vil bidra til å minimere risikoen for blødning og hjerteinfarkt.
• Pasienten rådes til regelmessig å ta foreskrevet medisiner og unngå nervesprengninger.

I tillegg er en svært viktig rolle i gjenopprettingsperioden overholdelse av dietternæring. Det gir en fullstendig restriksjon av animalsk fett, alkohol, fett kjøtt og fisk, kaffe, sjokolade, salt og sukker.

Grunnlaget for et næringsrikt kosthold bør være lett å fordøye retter fra grønnsaker, frukt, magert kjøtt, fisk og frokostblandinger. Det er nyttig å drikke grønn te, rosehip flok, spise vegetabilske supper.

På dagen må du spise minst seks ganger, men ikke i store deler.

Separert fra stentoperasjon, utfører kirurger også ofte bypassoperasjon. Dette er en mer åpen operasjon som kan vare opptil seks timer.

Det er følgende forskjeller, samt fordeler og ulemper med shunting og stenting:

1. Stenting krever ikke generell anestesi og langtidsbehandling, i motsetning til shunting, noe som krever langsiktig preoperativ diagnose og også generell anestesi.
2. Varigheten av stenting i gjennomsnitt er et par timer, når bypass kirurgi er ferdig om 6 timer.
3. Stenting betraktes som en nesten blodløs, lav-effektprosedyre. Shunting, tvert imot, er vanskelig tolerert av pasienter og innebærer alvorlig kirurgisk inngrep.
4. Stenting krever ikke langsiktig rehabilitering, i motsetning til bypassoperasjon.
5. Etter bruk av visse typer stenter etter stenting, kan du ikke gjøre en MR for en stund. Når det skjer en slik begrensning, er det ikke.
6. Stenting forårsaker mye mindre komplikasjoner enn bypass kirurgi.
7. Stenting kan ikke praktiseres i store områder av arteriell lesjon, i motsetning til bypassoperasjon.

Kostnaden for operasjonen av hjertestenting avhenger i stor grad av den spesielle klinikken, utstyret, typen av stenter som brukes, og forsømmelsen av pasientens tilstand.

I Russland og andre land blir operasjonen av stenting av hjerteskjerter praktisert på førsteklasses utstyr av førsteklasses spesialister, og derfor er prisen for den ikke liten.

Dermed i de russiske klinikkene koster denne prosedyren 130-150 tusen rubler. I Israel - fra 5000 euro, i Tyskland - fra 8000 euro.

Hittil er stenting betraktet som den mest ettertraktede operasjonen i vaskulær kirurgi. Det lar deg forhindre farlige sykdommer og raskt stabilisere pasientens tilstand.

Heart stenting: beskrivelse av operasjonen, dens fordeler, rehabilitering

Fra denne artikkelen lærer du: hvilken type operasjon er stenting av hjertekar, hvorfor det regnes som en av de beste metodene for behandling av ulike former for koronar sykdom, særlig gjennomføringen.

Forfatteren av artikkelen: Nivelichuk Taras, leder av avdelingen for anestesiologi og intensiv omsorg, arbeidserfaring på 8 år. Videregående opplæring i spesialiteten "Generell medisin".

Stenting av hjertets hjertebeholdere er en minimalt invasiv (mild) endovaskulær (intravaskulær) operasjon på arteriene som forsyner hjertet, som består i å utvide deres trange og okkluderte steder ved å sette den inn i lumen av en vaskulær stent.

Slike kirurgiske inngrep utføres av endovaskulære kirurger, hjertekirurger og vaskulære kirurger i spesialiserte sentre for endovaskulær hjerteoperasjon.

Beskrivelse av operasjonen

Aterosklerose av kranspulsårene, manifestert ved dannelsen av kolesterolplakk i lumen av disse karene, er en typisk årsaksmekanisme for utvikling av koronar hjertesykdom. Disse plakkene har form av fremspring og tuberkler, hvor inflammasjon oppstår, arrdannelse, ødeleggelse av indre lag av karet og dannelse av blodpropper. Slike patologiske forandringer reduserer det vaskulære lumen, delvis eller helt tilstoppe arterien, reduserer blodstrømmen til myokardiet. Det truer med iskemi (oksygen sult) eller hjerteinfarkt (død).

Hensikten med hjerte stenting er å gjenopprette lumen av kranspulsårene på steder med sammenblanding med aterosklerotiske plakk ved hjelp av spesielle dilatatorer - koronare stenter. Dermed er det mulig å gjenopprette normal blodsirkulasjon i hjertet på en pålitelig og fullstendig måte.

Stenting lindrer ikke aterosklerose, men bare for en tid (flere år) eliminerer dens manifestasjoner, symptomer og negative konsekvenser av koronar sykdom.

Funksjoner av teknikken for koronar stenting:

1. Denne endovaskulære operasjonen - alle manipulasjoner utføres utelukkende inne i blodkarets lumen, uten hudinnsnitt og integritet i de berørte områdene.
2. Lumen av den okkluderte arterien gjenopprettes ikke ved å fjerne den aterosklerotiske plakk, men ved å bruke en stent, en tynn metallvaskularprotes i form av et maskerør.
3. Stentens oppgave innført i det innsnevrede området av arterien er å trykke aterosklerotiske plakk inn i karetveggene og flytte dem fra hverandre. Denne handlingen lar deg utvide lumen, og selve stenten er så sterk at den fungerer som et skjelett som stabilt holder det.
4. Under en operasjon kan så mange stenter installeres etter behov, avhengig av antall innsnevrede områder (fra en til tre eller fire).
5. Utførelse av stenting krever innføring av radioaktive stoffer (preparater) til pasienten, som er fylt med koronarbeholdere. Røntgenutstyr med høy presisjon brukes til å ta opp bilder, samt overvåke fremdriften i kontrast.

Mer om stenter

En stent som er installert i lumen i den trange kranspulsåren, skal bli en pålitelig indre ramme som ikke tillater at fartøyet smelter igjen. Men et slikt krav til ham er ikke den eneste.

Ethvert implantat innført i kroppen er fremmed for vevet. Derfor er det vanskelig å unngå for å unngå avvisningsreaksjonen. Men moderne coronary stents er så godt gjennomtenkt og designet at de praktisk talt ikke forårsaker noen ekstra endringer.

Hovedegenskapene til den nye generasjonen av stenter er:

• Laget av metall legering kobolt og krom. Den første gir god følsomhet for vev, den andre styrken.
• I utseende ligner det et rør ca. 1 cm langt, fra 2,5 til 5-6 mm i diameter, hvor veggene ser ut som et rutenett.
• Maskestrukturen gjør at du kan endre stentens diameter fra det minste som trengs til okklusjonsstedet, til det maksimale som trengs for å utvide det smalte området.
• Dekket med spesielle stoffer som blokkerer blodpropp. De frigjøres gradvis, forhindrer reaksjonen av koagulasjonssystemet og dannelsen av blodpropper ved selve stenten.

Klikk på bildet for å forstørre

Eldre stentprøver har betydelige ulemper, hvorav den viktigste er mangel på antikoagulantbelegg. Dette er en av hovedårsakene til mislykket stenting på grunn av tilstopping.

De reelle fordelene med metoden

Stenting av hjertens arterier er ikke den eneste måten å gjenopprette koronar blodstrøm. Hvis dette var så, ville problemet med koronar sykdom allerede blitt løst. Men det er fordeler som gjør at stenting kan betraktes som en virkelig effektiv og sikker behandlingsmetode.

Konkurrerende teknikker med ham - koronararterie bypass kirurgi og legemiddelbehandling. Hver av metodene har visse fordeler og ulemper. Ingen av dem bør brukes i henhold til et malprinsipp, men individuelt sammenlignet med sykdomsforløpet i en bestemt pasient.

Prinsippet om koronararterie bypass kirurgi

Tabellen viser de komparative egenskapene til kirurgiske teknikker for å markere de reelle fordelene ved koronar stenting.

Heart stenting - hvor lenge lever de etter operasjonen?

Stenting er en medisinsk kirurgi som utføres for å installere en stent - et spesielt skjelett plassert i hullet i menneskelige hule organer, for eksempel koronar hjertebeholdere, og tillater å utvide området innskrenket av patologiske prosesser.

Fartøyene kan begrense seg som følge av atherosklerose, og dette er en stor trussel mot menneskers helse og liv. Avhengig av hvilke fartøy som er skadet, fører en reduksjon i lumen til iskemi, svikt i hjernens sirkulasjon, aterosklerose i bena og andre farlige sykdommer.

For å gjenopprette patenter av arteriene, er noen teknikker kjent, de viktigste er:

• konservativ terapi
• angioplastikk,
• stenting av hjerteskjermer og andre berørte arterier,
• koronar arterie bypass kirurgi. Hjertefartøyet shunting - hva er det?

Koronar stenting av hjertekarene anses å være en av de mest effektive metoder for intravaskulær protese av hjerteslagene under ulike patologier.

Indikasjoner for stenting

Hjertet er en kraftig pumpe som gir blodsirkulasjon. Sammen med blodsirkulasjonen begynner næringsstoffer og oksygen å strømme til organer og vev, i fravær som deres funksjon vil være umulig.

Aterosklerose regnes som den vanligste kroniske sykdommen som påvirker arteriene. Over tid regnes aterosklerotiske plakk som vokser inne i skallet i vaskulærmuren, enkelt eller flertall, som kolesterolavsetninger.

I tilfelle av spredning i bindevevets arterier og kalsifisering av de vaskulære veggene fører til en gradvis utviklende deformitet, smelter lumenet noen ganger for å fullføre utslettingen av arterien, noe som vil medføre en konstant voksende mangel på blodsirkulasjon av organet som strømmer gjennom den skadede arterien.

Med utilstrekkelig blodsirkulasjon i hjertets muskel, føles en person utseendet av slike symptomer:

1. brystsmerter som er ledsaget av frykt for døden;
2. kvalme;
3. kortpustethet;
4. hjertebanken;
5. overdreven svette.

• Utvalget av pasienter med iskemi for kirurgi utføres av hjertekirurg. Pasienten må gjennomgå den nødvendige undersøkelsen, som inkluderer alle nødvendige blod- og urintester for å bestemme arbeidet til de indre organene, lipogrammet, blodproppene.
• Elektrokardiogrammet vil gi en mulighet til å klargjøre skaden på hjertemuskelen etter et hjerteinfarkt, fordeling og konsentrasjon av prosessen. Ultralyd i hjertet vil demonstrere arbeidet til hver avdeling av atria og ventrikler.
• Det skal være angiografi. Denne prosessen består i innføring i fartøy av et kontrastmiddel og flere røntgenstråler, som utføres ved fylling av kanalen på fartøyene. De mest skadede grenene, deres konsentrasjon og graden av innsnevring, oppdages.
• Intravaskulær ultralyd bidrar til å vurdere evne til arteriell veggen innvendig.

Indikasjoner for kirurgi:

• vanskelige regelmessige slag av angina, som kardiologen definerer som et preinfarkt;
• støtte av koronararterien bypass, som har en tendens til å begrense i 10 år;
• i henhold til vitale tegn under et alvorlig transmural hjerteinfarkt.

Kontra

Manglende evne til å introdusere en stent er installert på tidspunktet for diagnosen:

• Utbredt skade på alle kranspulsårene, i forbindelse med hvilke det ikke blir plass til stenting.
• Diameteren av den innsnevrede arterien er mindre enn 3 mm.
• Lav blodpropp.
• Nyresvikt, lever, respirasjonsfeil.
• Pasientallergi mot narkotika som inneholder jod.

Effektiviteten av operasjonen, konsekvensene

Denne metoden for terapi er preget av flere fordeler, og tvinger eksperter til å velge kirurgisk inngrep.

Disse fordelene inkluderer:

• den korte varigheten av kontrollperioden av spesialisten over gjenoppretting;
• det er ikke nødvendig å kutte brystet;
• kort rehabiliteringstid;
• relativt billig pris.

Mange pasienter som er foreskrevet denne operasjonen er interessert i hvor trygt det er, og hvor mange som overlevde det etter operasjonen lever.

Bivirkninger forekommer ganske sjelden, hos ca. 10% av pasientene. Men denne risikoen bør ikke helt kasseres.

Kardiovaskulær stenting betraktes som det sikreste tiltaket av terapi. Pasienten bør være mye mer oppmerksom på å overvåke helsen, overholde anbefalinger fra en spesialist, bruke nødvendige medisiner og gjennomgå undersøkelser i henhold til planen.

Det skjer at etter kirurgisk inngrep gjenstår sannsynligheten for arterieinnsnevring, men den er liten, og forskere fortsetter forskning på dette området, og antall forbedringer vokser.

Hjertestopp etter et hjerteinfarkt kan være preget av farlige komplikasjoner som oppstår under operasjonen, etter kort tid etter det eller etter en lang periode.

rehabilitering

Etter denne operasjonen føles personen bedre, smerten i hjertet etter stenting blir ikke så sterk, men prosessen med åreforkalkning stopper ikke, bidrar ikke til en endring i fettmetabolismen dysfunksjon. Derfor skal pasienten følge anbefalinger fra en spesialist, overvåke kolesterol og sukkerinnhold i blodet.

Målene for rehabilitering etter operasjonen:

1. Gjenopprett maksimal mulig funksjon av hjertet;
2. Forebygging av postoperative komplikasjoner, særlig gjentakelse av stented vasokonstriksjon;
3. Sakte fremdriften av iskemi, forbedre prognosen av sykdommen;
4. Øk pasientens fysiske evner, minimer livsstilsrestriksjoner;
5. Redusere og optimalisere medisinering mottatt av pasienten;
6. Normaliser laboratorieavlesninger;
7. Gi en psykologisk komfortabel tilstand til pasienten;
8. Juster pasientens livsstil og atferd, noe som vil bidra til å lagre resultatene som ble oppnådd under rehabilitering.

Gjennomgang av vår leser!

Nylig har jeg lest en artikkel som forteller om FitofLife for behandling av hjertesykdom. Med denne teen kan du ALDRI kurere arytmi, hjertesvikt, aterosklerose, koronar hjertesykdom, hjerteinfarkt og mange andre hjertesykdommer og blodårer hjemme. Jeg var ikke vant til å stole på noen informasjon, men jeg bestemte meg for å sjekke og bestilte en pose.
Jeg la merke til endringene en uke senere: Den konstante smerten og prikken i hjertet mitt som hadde plaget meg før, hadde gått ned, og etter 2 uker forsvant de helt. Prøv og du, og hvis noen er interessert, så lenken til artikkelen under. Les mer »

Regler, anbefalinger etter operasjon, diett

Etter operasjonen er det nødvendig å holde seg til hvilerommet i en viss tid. Legen overvåker forekomsten av komplikasjoner, anbefaler diett, medisinering, restriksjoner.

Livet etter stenting betyr overholdelse av visse krav. Når en stent er installert, gjennomgår pasienten hjerterehabilitering.

Hennes viktigste krav er kosthold, fysioterapi og positivt humør:

• I en uke er rehabiliteringsprosessen forbundet med fysisk trening, bad er forbudt. 2 måneder, anbefaler eksperter ikke å kjøre bil. Senere anbefalinger består av et kolesterolfritt kosthold, treningsspenning, vanlig bruk av medisiner.
• Det er nødvendig å fjerne fett av animalsk opprinnelse fra kostholdet og begrense karbohydrater. Du bør ikke ta fett svinekjøtt, biff, lam, smør, lard, majones og krydder, pølser, ost, kaviar, bløt hvete pasta, sjokoladeprodukter, søtt og mel, hvitt brød, kaffe, sterk te, alkoholholdige drikkevarer, soda.
• I kostholdet er det nødvendig å inkludere i menyen grønnsaks- og fruktsalater eller ferske juicer, kokt fjærfe kjøtt, fisk, frokostblanding, pasta, cottage cheese, sur melk, grønn te.
• Du må spise litt, men ofte, 5-6 ganger, for å observere vekten. Hvis det er mulig, gjør faste dager.
• Hver dag hjelper gymnastikk til å øke stoffskiftet, setter opp en positiv måte. Gjør ikke øyeblikkelig vanskelige øvelser. Vandring anbefales, i utgangspunktet for kort avstand, etter å øke avstanden. Nyttige uhørte gangtrapper, trening på simulatorer. Det er umulig å bringe til sterk overbelastning med takykardi.
• Narkotikabehandling er inntak av midler som senker blodtrykk, statiner, for å normalisere kolesterol og rusmidler som reduserer blodpropper. De som lider av diabetes, fortsetter spesiell behandling på anbefaling av en endokrinolog.
• Det er optimalt når rehabiliteringsprosessen etter operasjonen finner sted i sanatorier eller alpinanlegg, under tilsyn av leger.

Postoperativ terapi er viktig fordi pasienten må ta medisin hver dag etter 6-12 måneder. Angina pectoris og andre manifestasjoner av iskemi og aterosklerose er eliminert, men årsaken til aterosklerose forblir, som er risikofaktorene.

Mange pasienter stiller spørsmålet: Er det mulig å få et funksjonshemning etter operasjonen? Stenting bidrar til å forbedre pasientens tilstand og returnerer ham til riktig ytelse, og derfor er det ikke nødvendig med denne prosedyren.

Prediksjon etter operasjon

• Kardiovaskulær stenting er en sikker operasjon som har den ønskede effekten. Sannsynligheten for bivirkninger er liten. Selv etter stenting vil en person komme tilbake til sin vanlige livsstil og gjenopprette sin arbeidsevne.
• Vi bør ikke glemme at den upassende livsstilen som forårsaket iskemi igjen kan forårsake tilstoppede arterier, hvis ikke endret. Operasjonen preges av en liten postoperativ gjenopprettingstid.
• Når det gjelder den etterfølgende prognosen, er stenting effektiv i omtrent 80% av situasjonene. Det skjer at prosessen er reversert, til tross for innsatsen som gjøres, vil arterien smale igjen. Men forskere fortsetter å utføre forskning og forbedre operasjonsteknologien. Antall positive resultater øker.
• Nå bruker hjertekirurger helt nye stenter som minimerer sannsynligheten for en reversering av koronararteriene.

Mulige komplikasjoner etter kirurgi

I prosessen med stenting oppstår ulike bivirkninger, de mest kjente som er:

1. blokkering av operert arterie,
2. skade på vaskulærveggen,
3. utseende av blødning eller hematom-dannelse ved punkteringsstedet,
4. allergisk mot et kontrastmiddel av varierende alvorlighetsgrad, inkludert nyre-dysfunksjon.

• Med tanke på det faktum at blodsirkulasjonen oppstår i menneskekroppen, i noen tilfeller under stenting, oppstår konsekvensene også i andre arterier som ikke påvirkes av operasjonen.
• Økt risiko for komplikasjoner etter operasjon hos personer som lider av alvorlige nyreproblemer, diabetes mellitus og feil i blodkoagulasjonssystemet. Derfor blir slike pasienter nøye undersøkt før stenting, i tillegg tilberedes ved å forskrive spesielle medisiner, og deretter etter operasjonen observeres de i intensivavdelingen eller reanimasjon.
• Stenting garanterer ikke mot fullstendig iskemi. Sykdommen kan utvikle, andre aterosklerotiske plakk kan danne seg i arteriene, eller de gamle kan øke. Stenten selv kan overgroe eller skape trombose over tid. Derfor er alle pasienter som gjennomgår stentning av kranspulsårene under regelmessig tilsyn av en lege, slik at de omgående kan identifisere sykdommens tilbakevending og henvise den til en spesialist igjen.
• Stenttrombose er en av de farligste konsekvensene etter operasjonen. Det er farlig at han utvikler seg når som helst: i tidlig og sen postoperativ periode. Denne konsekvensen fører ofte til skarp smerte, og hvis den ikke behandles, fører det også til hjerteinfarkt.
• En mindre farlig konsekvens, men stent restenose, som utvikles på grunn av stent innvekst i vaskulærveggen, anses å være mer vanlig. Dette er en naturlig prosess, men hos noen pasienter utvikler den seg for aktivt. Lumen av den opererte arterien begynner å være betydelig smal, forårsaker et tilbakefall av angina.
• Hvis du ikke følger medikamentet, diett og diett foreskrevet av legen, vil dannelsen av aterosklerotiske plakkene i kroppen utvikles, noe som fører til fremveksten av nye områder av skade i friske arterier før.

Tegn på komplikasjoner

I ca 90% av situasjoner hvor en stent er installert, gjenopptas riktig blodgass i arteriene og det oppstår ikke vanskeligheter.

Men det er tilfeller der negative konsekvenser er sannsynlige:

• Manglende integritet av arterieveggene;
• blødning;
• Vanskelighetsgrad med nyrene
• Utseendet til et hematom ved punkteringsstedet;
• Restaurering eller trombose i stenting-steder.

En av de sannsynlige komplikasjonene er arterie blokkering. Det skjer ganske sjelden, i tilfelle en patologi, blir pasienten straks sendt til bypassoperasjon ved koronararterien.

Kostnader for drift

• Kostnaden for stenting varierer fra arterier som må opereres, samt fra staten, medisinsk institusjon, instrumentering, utstyr, type, totalt antall stenter og andre forhold.
• Det er en høyteknologisk operasjon som krever bruk av et spesielt operasjonsrom, som er utstyrt med sofistikert dyrt utstyr. Stenting utføres i henhold til nye metoder av kvalifiserte hjertekirurger. I denne forbindelse vil operasjonen ikke være billig.
• Kostnaden for stenting varierer i hvert land. For eksempel, i Israel fra ca 6000 euro, i Tyskland - fra 8.000, i Tyrkia - fra 3.500 euro.
• Stenting anses som en av de vanligste operasjonene i vaskulær kirurgi. Den er preget av lavt traume, gir riktig effekt og trenger ikke langsiktig utvinning.

anmeldelser

De fleste av vurderingene på resultatene av stenting er positive, sannsynligheten for bivirkninger etter at prosedyren er minimal og det kirurgiske inngrepet selv anses som trygt. I visse situasjoner er det sannsynligheten for kroppens allergi mot et stoff administrert under røntgenoperasjon.

Pasienter som gjennomgikk kirurgi, karakteriserer likheten med en ganske enkel medisinsk prosedyre, ikke en operasjon. Siden det ikke er behov for en lang gjenopprettingsperiode, tror pasientene at de har fullstendig gjenopprettet seg.

Det bør ikke glemmes at den ideelle metoden for hjerteoperasjon ikke eliminerer behovet for å ta vare på helsen din.

Vaskulær stenting: indikasjoner, kirurgi, rehabilitering

Vaskulær konsentrasjon (stenose) på grunn av aterosklerose er stor fare for mennesker. Avhengig av hvilket fartøy som er berørt, kan en reduksjon i lumen føre til hjertesykdom (CHD), nedsatt hjernecirkulasjon, aterosklerose i underekstremiteter og en rekke alvorlige sykdommer. Det er flere teknikker for å gjenopprette arteriell patency, de viktigste er: konservativ behandling, angioplastikk, stenting av hjerteskjermer og andre berørte arterier, bypassoperasjon i koronararterien.

Innledningsvis påvirker innsnevringen av lumen praktisk talt ikke den menneskelige tilstanden. Men når stenose øker med mer enn halvparten, er det tegn på mangel på oksygen i organer og vev (iskemi). I dette tilfellet er konservativ behandling vanligvis maktløs. Mer effektive terapier kreves - intravaskulær kirurgi.

En av måtene å behandle iskemi er stenting. Dette er et minimalt invasivt endovaskulært inngrep, som har til formål å gjenopprette lumene i arteriene som er berørt av aterosklerose.

Perkutant settes et spesielt kateter inn i det berørte området av fartøyet, hvor enden er en ballong. På stedet der blodstrømmen forstyrres, blåser ballongen ut og ekspanderer fartøyets vegger. For å opprettholde lumen, er en spesiell konstruksjon installert i arterien, som spiller rollen som skjelettet. Denne designen kalles en stent.

Stenting applikasjonsområde

• Stentning av kranspulsårene er nødvendig når symptomer på hjertesykdom (CHD) oppstår, samt med økt sannsynlighet for hjerteinfarkt. I IHD er hjerteinfarkt forstyrret, og hjertet får ikke nok oksygen til normal funksjon. Hjertemuskulaturceller begynner å sulte, og deretter kan nekrose hos vev (myokardinfarkt) forekomme. Hovedårsaken til kranskärlssykdom er atherosklerose i koronarbeinene som leverer blod til hjertet. På grunn av det dannes kolesterolplakk inne i arteriene, smalere lumen. Noen ganger utføres hjertestopping i den akutte perioden med hjerteinfarkt. Hvis operasjonen utføres innen de første seks timene etter utviklingen av et hjerteinfarkt, gjenoppretter normal blodflod ofte pasientens liv og reduserer risikoen for irreversible forandringer i myokardiet.

• Stenting av arteriene i nedre ekstremiteter er den minst traumatiske og samtidig svært effektiv metode for behandling av sykdommer i benkarrene. I dannelsen av plakk og nedsatt blodgass når du går, har pasienten smerte i hofter, rumpe, i føttene og bena. Utvikling, sykdommen fører til de mest alvorlige konsekvensene, opp til gangrene.
• Stotting av karoten arterier er en lav-effekt behandling som gjør det mulig å gjenopprette fartøyets lumen. Karoten arterier forsyner blod til hjernen, og cerebral sirkulasjon er svekket under sin stenose. Under driften, i tillegg til stenten, er det montert spesielle beskyttelsesanordninger med membranfiltre. De er i stand til å forsinke mikrothrombber, som beskytter de små karene i hjernen mot blokkering, men uten å forstyrre blodstrømmen.
• Restenose av koronararterien etter angioplastikk. Etter denne prosedyren, på 3-6 måneder, gjennomgår 50% av pasienten restenose - re-innsnevring av fartøyet på samme sted. Derfor, for å redusere sannsynligheten for restenose, kompletterer angioplastikk vanligvis koronar stenting.
• Hos pasienter med koronararteriesykdom som gjennomgått bypassoperasjon i koronararterien, ti til femten år etter operasjonen, kan shunting av shunt forekomme. I dette tilfellet blir stenting et alternativ til gjentatt kirurgisk gjennomføring av koronararterien.

Video: 3D animasjon av stenting prosessen

Typer av stenter

Formålet med stenten er å sikre vedlikehold av veggene i det okkluderte fartøyet. De har en stor belastning, slik at de gjør disse designene fra avanserte høyteknologiske materialer av høyeste kvalitet. Disse er hovedsakelig inerte legeringer fra metaller.

I moderne medisin er det flere hundre typer stenter. De avviker i konstruksjon, type celler, type metall, belegg, samt leveringsmetode til arteriene.

Hovedtyper av coronary stents:

1. Vanntett metall uten belegg. Dette er den mest brukte typen stent. Vanligvis brukt i smalere arterier av middels størrelse.
2. Stenter belagt med en spesiell polymer dosert for å frigjøre et medisinsk stoff. De kan redusere risikoen for restenose betydelig. Men kostnaden for slike stents er mye høyere enn den vanlige prisen. I tillegg krever de et lengre inntak av antiplatelet narkotika - omtrent 12 måneder mens stenten frigir medisinen. Oppsigelse av terapi kan resultere i trombose av selve konstruksjonen. Bruken av en stent med et belegg anbefales i små arterier, hvor sannsynligheten for en ny blokkering er høyere enn i mellomstore.

Fordeler med stenting

• Krever ikke langvarig sykehusinnleggelse.
• Kroppen gjenoppretter raskt etter operasjonen.
• Det utføres under lokalbedøvelse, noe som muliggjør behandling selv til de pasientene som er kontraindisert i tradisjonell kirurgisk inngrep.
• Operasjonen er mindre traumatisk - det krever ikke åpning av ulike deler av kroppen, for eksempel brystbenet under skakning, når hjerteoperasjon utføres.
• Sannsynligheten for komplikasjoner er minimal.
• Billigere behandling enn konvensjonell kirurgi.

Kontraindikasjoner til stenting av fartøy

• Diameteren av arterien er mindre enn 2,5-3 mm;
• Dårlig blodpropp;
• Alvorlig nyre- eller respirasjonsfeil;
• Diffus stenose - tap for stort område;
• Allergisk reaksjon på jod - en komponent i det radioaktive stoffet.

Hvordan er stenting gjort?

Før inngrepet gjennomgår pasienten en serie undersøkelser, hvorav den ene er koronar angiografi, en røntgenundersøkelsesmetode som kan brukes til å identifisere tilstanden til arteriene og bestemme den nøyaktige plasseringen.

Før operasjonen administreres pasienten et legemiddel som reduserer blodproppene. Anestesi utføres - dette er vanligvis lokalbedøvelse. Huden før innføringen av kateteret behandles med et antiseptisk middel.

I utgangspunktet er angioplasti vanligvis gjort: en punktering gjøres på huden i området av den berørte arterien, og en ballong settes forsiktig inn ved hjelp av et kateter; når du kommer til å begrense ballongen, blir den oppblåst, og lumenet utvides.

På samme stadium kan et spesielt filter installeres bak begrensningsstedet - for å hindre ytterligere blokkering og utvikling av slag.

Som et resultat av operasjonen åpner lumen av arterien, men en stent er installert for å opprettholde normal blodstrøm. Det vil støtte fartøyets vegger for å hindre mulig innsnevring.

For å installere stenten, legger legen et annet kateter utstyrt med en oppblåst ballong. Stenten er satt inn i en komprimert form, og når ballongen blåses opp på innsnevringsstedet, blir metallkonstruksjonen utvidet og festet på de vaskulære veggene. Hvis lesjonen har stor grad, kan flere stenter installeres samtidig.

Ved slutten av operasjonen fjernes verktøyene. Alle handlinger styres av en kirurg ved hjelp av en røntgenmonitor. Operasjonen varer fra 1 til 3 timer og forårsaker ikke smerter i pasienten. Det vil være litt ubehagelig bare i det øyeblikket når ballongen blåses opp - blodstrømmen på dette tidspunktet er kort brutt.

Video: Rapportering om koronar stenting

Mulige komplikasjoner etter prosedyren

I ca 90% av tilfellene, etter at stenten er satt inn, gjenopprettes normal blodgass gjennom arteriene og det oppstår ingen problemer. Men i noen tilfeller er slike komplikasjoner mulige:

1. Brudd på integriteten til arterieveggene;
2. blødning;
3. Problemer med nyrenes funksjon
4. Utdannelse ved punkteringsstedet hematomer;
5. Restaurering eller trombose i stenting.

En av de mulige komplikasjonene er tilstoppede arterier. Dette er ekstremt sjeldent, og når dette skjer, sendes pasienten øyeblikkelig til koronararterie-bypassoperasjon. Bare i 5 tilfeller ut av 1000 kreves en nødoperasjon, men pasienten må være forberedt på en slik sannsynlighet.

Komplikasjoner i denne operasjonen er ganske sjeldne, så vaskulær stenting er en av de sikreste kirurgiske prosedyrene.

Postoperativ periode og rehabilitering

Etter en slik kirurgisk prosedyre som stenting, må pasienten holdes i seng for en stund. Tilstedeværende lege kontrollerer forekomsten av mulige komplikasjoner, og ved utslipp gjøres anbefalinger om diett, medisinering, restriksjoner, etc.

I den første uken etter operasjonen bør du begrense fysisk anstrengelse og ikke løfte vekter, du bør ikke ta et bad (bare dusj). På dette tidspunktet er det uønsket å komme bak rattet til en bil, og hvis pasientens arbeid er forbundet med godstransport eller passasjerer, bør du ikke kjøre i minst 6 uker.

Livet etter stenting innebærer overholdelse av noen anbefalinger. Etter at stenten er satt inn, begynner pasientens hjerterehabilitering. Dens grunnlag er kosthold, treningsterapi og positiv holdning.

• Fysioterapi bør praktiseres nesten daglig i minst 30 minutter. Pasienten må bli kvitt overflødig vekt, ta form av musklene, normalisere trykket. Sistnevnte reduserer sannsynligheten for hjerteinfarkt og blødning. Redusere fysisk aktivitet bør ikke være på slutten av rehabilitering.
• Spesiell oppmerksomhet bør tas hensyn til ernæring - det er nødvendig å følge en bestemt diett som ikke bare vil normalisere vekten, men også påvirke risikofaktorene for CHD og aterosklerose. Kostholdet etter stenting av kar i hjerter eller andre kar skal være rettet mot å redusere indikatorene for "dårlig" kolesterol - LDL (lavdensitets lipoproteiner).
  Ernæring etter et hjerteinfarkt og stenting bør være underlagt følgende regler:

1. Minimere fett - det er nødvendig å ekskludere produkter som inneholder animalsk fett: fett kjøtt og fisk, meieriprodukter med høyt fettinnhold, kaviar, muslinger. I tillegg bør du forlate sterk kaffe, te, kakao, sjokolade og krydder.
2. Antallet produkter med høyt innhold av flerumettede fettsyrer skal tvert imot økes.
3. Inkluder flere grønnsaker, frukt, bær og frokostblandinger i menyen - de inneholder komplekse karbohydrater og fibre.
4. For matlaging i stedet for krem, bruk bare vegetabilsk olje.
5. Begrens saltinntak - ikke mer enn 5 g per dag.
6. Del måltider i 5-6 mottakelser, sistnevnte gjøres senest tre timer før sengetid.
7. Det daglige kaloriinnholdet i alle forbruksvarer bør ikke overstige 2300 kcal.

Behandling etter stenting er svært viktig, så pasienten må ta medisinering daglig etter en operasjon i seks måneder til ett år. Stenokardi og andre manifestasjoner av iskemi og aterosklerose er ikke lenger tilstede, men årsaken til aterosklerose forblir, samt risikofaktorene.

Selv om pasienten føler seg bra, etter at stenten er satt inn, burde han:

1. Ta medisiner som er foreskrevet av legen din for å forhindre risikoen for blodpropper. Dette er vanligvis Plavix og Aspirin. Dette forhindrer effektivt blodpropper og tette blodårene, og som et resultat reduserer risikoen for hjerteinfarkt og øker levetiden.
2. Følg anti-kolesterol dietten og ta kolesterolsenkende stoffer. Ellers vil utviklingen av aterosklerose fortsette, noe som innebærer at nye plaketter kommer til å virke, noe som reduserer fartøyene.
3. Med høyt trykk, ta medisiner for å normalisere det - ACE-hemmere og beta-blokkere. Dette vil bidra til å redusere risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag.
4. Hvis pasienten har diabetes, følg en streng diett og ta medisiner for å normalisere blodsukkernivået.

Mange pasienter er bekymret for spørsmålet: kan de få et funksjonshemning etter stenting? Operasjonen forbedrer den menneskelige tilstanden og gir ham tilbake til normal arbeidsevne. Derfor er stenting i seg selv ikke en indikasjon på funksjonshemning. Men hvis det er samtidige forhold, kan pasienten bli henvist til en ITU.

Sammenligning av stenting og shunting: deres fordeler og ulemper

Hvis du sammenligner hva som er best - stenting eller bypass kirurgi, må du først bestemme hvordan de er forskjellige.

Stenting, i motsetning til skanning, er en endovaskulær metode og utføres uten å åpne brystet og gjøre store snitt. Shunting er ofte abdominal kirurgi. På den annen side er installasjonen av en shunt en mer radikal metode som gjør at man kan takle stenose ved flere blokkeringer eller fullstendig overlapping. Stenting i slike situasjoner viser seg ofte ubrukelig eller umulig.

Prinsippet om hjerteomkjøring

Stenting brukes oftest til å behandle unge pasienter med små endringer i karene. Eldre pasienter med alvorlige lesjoner viser fortsatt installasjonen av shunt.

Under stentoperasjonen er lokalbedøvelse tilstrekkelig, og under montering av shunt er det nødvendig å ikke bare bruke generell anestesi, men også å koble pasienten til hjertelungemaskinen.

Den eksisterende risikoen for blodpropper etter stenting tvinger pasientene til å ta spesielle stoffer i lang tid. I tillegg er restenose mulig. Nye generasjoner av stenter hjelper selvfølgelig med å løse disse problemene, men likevel skjer dette. Shunts er heller ikke perfekte - de, som alle fartøyer, er utsatt for degenerative prosesser, aterosklerose, osv., Etter en tid kan de mislykkes.

Gjenopprettingstidene er også forskjellige. Etter minimal invasiv stenting kan pasienten forlate klinikken neste dag. Shunting innebærer en lengre periode med utvinning og rehabilitering.

Begge metodene har sine ulemper og fordeler, og deres kostnader er forskjellige. Valg av behandling er individuelt og avhenger kun av sykdommens karakteristika i hvert tilfelle.

Kostnad for stentoperasjon

Hvor mye er stent vascular av hjertet? Først av alt avhenger kostnadene ved operasjonen av hvilke arterier som skal fungere, samt på landet, klinikken, instrumenter, utstyr, type, antall stenter og andre faktorer.

Dette er en høyteknologisk operasjon som krever bruk av et spesielt røntgenkirurgisk rom utstyrt med sofistikert dyrt utstyr. I Russland, som i andre land hvor slike operasjoner utføres, blir de utført i henhold til de nyeste metodene av høyt kvalifiserte spesialister. Derfor kan det ikke være billig.

Prisene for stenting av fartøy i hjertet varierer i forskjellige land. For eksempel koster stenting i Israel fra 6000 euro, i Tyskland - fra 8 tusen, i Tyrkia - fra 3,5 tusen euro. I russiske klinikker er denne prosedyren noe lavere i pris - fra 130 tusen rubler.

Stenting er en av de mest populære operasjonene i vaskulær kirurgi. Den har lav innflytelse, gir gode resultater og krever ikke lang gjenoppretting. Alt som pasienten må gjøre i rehabiliteringsperioden, er å observere dietten, for ikke å unngå fysisk anstrengelse og ta medisiner.