Puls telling og bestemmelse av kvaliteten

Pulse (P) er oscillasjonen av arterievegg forårsaket av blodutløsning i arteriesystemet.

Den er preget av frekvens, rytme, fylling, spenning og styrke.

Pulsens natur er avhengig av: 1) størrelsen og hastigheten på blodutløsningen ved hjertet; 2) arterieveggforhold (elastisitet); 3) arteriell puls er vanligvis bestemt på den radiale arterien, så vel som den tidsmessige, vanlige karoten, ulnar, lårarterien, dorsum av foten og andre arterier

Indikasjoner: 1) Bestemmelse av de grunnleggende egenskapene til pulsen.

Utstyr på en arbeidsplass: 1) klokke eller stoppeklokke; 2) temperaturark; 3) en penn med en rød stang.

Den forberedende fasen av manipulasjonen.

1. Gi pasienten en behagelig stilling, sittende eller liggende, for å slappe av hendene, mens hendene og underarmen ikke skal være på vekt.

Hovedfasen av manipulasjonen.

2. For å palpere puls på begge hender samtidig, sammenligne egenskapene deres, som normalt burde være de samme.

3. Fingre av høyre hånd for å dekke hånden til pasienten i området av strålumen.

4. Plasser fingeren på baksiden av underarmen.

5. 2, 3, 4 - med fingrene, finn den pulserende radiale arterien og trykk den mot radiusen.

6. Estimere intervaller mellom pulsbølgene (en rytmisk puls - hvis intervaller er lik hverandre, hvis tidsintervallene er forskjellige - puls er uregelmessig (uregelmessig)).

7. Evaluer fyllingen av pulsen (bestemt av volumet av arterielt blod som danner pulsbølgen, hvis bølgen er god, føles det, det vil si at kardialutgangen er tilstrekkelig, da pulsen er full. Når blodvolumet sirkulerer, reduseres hjerteffekten, pulsen er tom).

8. Evaluer stresset ved å klemme den radiale arterien til pulsen forsvinner, (hvis pulsen forsvinner med moderat kompresjon, er det en tilfredsstillende spenning, med sterk komprimering, pulsen er anstrengt).

9. Ved fylling og spenning kan dømmes på pulsens størrelse. Pulsen på en god fylling og spenning kalles en stor, og en svak fylling kalles en liten. Hvis størrelsen på pulsbølgene bestemmes med vanskeligheter, kalles en slik puls filamentær.

10. Ta en klokke med stoppeklokke og utfør et puls telling (telle i 30 sekunder, multipliser resultatet med 2 hvis puls er rytmisk).

Med en arytmisk puls blir tellingen gjort i ett minutt på hver hånd. Legg deretter til puls og del med 2.

Pulsen i en voksen sunn person er 60-90 slag per 1 minutt. Mer enn 90 slag - takykardi, mindre enn 60 slag - bradykardi.

Den siste fasen av manipulasjonen.

11. Ta opp pulsfrekvensen i temperaturarket.

12. Vask hendene med såpe og rennende vann og behandle med antiseptisk.

194.48.155.245 © studopedia.ru er ikke forfatter av materialene som er lagt ut. Men gir mulighet for fri bruk. Er det et brudd på opphavsretten? Skriv til oss | Kontakt oss.

Deaktiver adBlock!
og oppdater siden (F5)
veldig nødvendig

Bestemmelse av puls og dens egenskaper

Arteriell puls - rykkete vibrasjoner av arterievegger, forårsaket av endringer i blodtilførselen som følge av hjertet. Pulsen er bestemt på radial, carotid, lårben, brakial etc. arterier.

Ved pasientens første undersøkelse og i tilfelle av arytmi teller pulsen i 1 minutt. Hvis puls er rytmisk, skal antall pulsbølger på 15 sekunder regnes og resultatet skal multipliseres med 4. Pulsens karakteristika: frekvens, rytme, fylling, spenning.

Pulsen er normalt rytmisk, den er likestilt på begge hender, frekvensen i en voksen person i ro er 60-80 per minutt, tilfredsstillende fylling og spenning.

Måling av blodtrykk. Nivåer av normalt blodtrykk.

Før måling av blodtrykk, skal pasienten ha minst 5 minutters hvile. 1 time før blodtrykksmåling er pasientens bruk av kaffe eller sterk te utelukket, han skal ikke røyke i 30 minutter. Blodtrykk skal måles 1-2 timer etter måltidet. Før måling av blodtrykk, må blæren tømmes (pasienten må urinere). Posisjonen til pasienten som sitter tilbake i stolen, bør ikke snakke og se på måleren på måleren. Pasientens hånd skal ligge på bordet, håndflaten opp (albuen skal ikke henges ned). Mansjetten er påført på den nakne skulderen (eller en tynn erme) slik at en finger passerer mellom skulderen og mansjetten, den nedre kanten av mansjetten skal være 2,5 cm over den cubitale fossa.

Pump luften raskt og jevnt inn i mansjetten til trykket når et forhåndsbestemt nivå av systolisk blodtrykk + 30 mmHg. Åpne ventilen og slipp opp luften gradvis med en hastighet på 2 mm Hg. om 1 sekund. Nøyaktigheten av å bestemme blodtrykket avhenger direkte av dekompresjonsgraden - jo høyere dekompresjonsgrad, desto lavere er nøyaktigheten av blodtrykksmåling.

Det anbefales å måle blodtrykket 3 ganger med et intervall på minst 1 minutt, uten å fjerne mansjetten og etter å ha sluppet luft fra mansjetten før hver måling. Det er optimalt å ta hensyn til gjennomsnittsverdien av de to siste målingene.

Nivåer av normalt blodtrykk: 100 / 60-139 / 89 mm Hg

Bestemmelse av tilstedeværelse av hjerteødem, bestemmelse av daglig diurese.

Kardial ødem er oftere lokalisert på beina, hvis pasienten går, i sakrumområdet, nedre rygg, skulderblad, hvis pasienten ligger. Huden i ødemet blir jevn, skinnende, strukket, og når den presses på den, dannes en lang, ikke-ekspanderende fossa. Væske kan akkumuleres i serøse hulrom:

• ascites - opphopning av væske i bukhulen

• hydrothorax - akkumulering av væske i pleurhulen

• hydroperikardium - opphopning av væske i perikardial hulrom;

• Anasarca - vanlig ødem i det subkutane vevet.

Ødem i de tidlige stadiene av sykdommen kan være skjult. I disse tilfellene er en tilstrekkelig rask økning i kroppsvekt og en reduksjon i diuresis viktig.

Daglig diurese - mengden urin utgitt per dag. Det bør være 1,5-2 l (70-80% av det totale volumet av væske som forbrukes per dag).

- Hvis mindre enn 70-80% av volumet av det totale fluidum som forbrukes pr. dag, utskilles i urin, blir det konstatert negativ diurese (det vil si at noe av væsken holdes i kroppen).

- Hvis mengden urin overskrider mengden væske som forbrukes per dag, anses diuresis å være positiv (konvergensperioden av ødem, når det tas diuretika).

Bestemmelse av vannbalanse.

Vannbalanse er en sammenligning av mengden væsken full og injiseres parenteralt med mengden urin utskilt per dag (daglig diurese).

Mål: å identifisere skjult ødem, bestemme mengden av utskrevet urin per dag, vurdere adekvat behandling (vanndrivende).

Nødvendig utstyr: Medisinsk skala, en ren, tørr 2-3 liter kan, to graderte fartøy, en vannbalanse, et temperaturark.

1. På tide for å advare pasienten om den kommende prosedyren og regler for innsamling av urin, gi ham detaljert informasjon om rekkefølgen av poster på vannbalansen.

2. Klokka 6 om morgenen våkne pasienten slik at han urinerer på toalettet - denne delen av urinen blir ikke tatt i betraktning.

3. Alle påfølgende porsjoner av urin før 6 am neste dag, inkluderende, må pasienten samle seg i en krukke.

4. I løpet av dagen holder pasienten og sykepleieren oversikt over væsken som innføres i kroppen i milliliter, inkludert de som er full (første måltider - 75% av væsken, te, juice, væske tatt med medisinen) og injisert parenteralt.

5. Beregn mengden urin utskilt per dag i milliliter ved hjelp av en gradert fartøy.

6. Målinger skal oppgis i en spesiell graf av temperaturarket.

Vannbalansevurdering:

1. Beregn hvor mye væske som skal utskilles i urinen: multipliser mengden injisert væske med 0,8 (80%).

2. Sammenligne volumet av den separerte væsken med forventet mengde (oppnådd ved formelen - se punkt 1).

Vannbalansen anses negativ hvis væsken slippes ut mindre enn den burde vært positiv, hvis flere er tildelt.

En positiv vannbalanse indikerer konvergens av ødem og behandlingseffektivitet, en negativ indikerer en økning i ødem og ineffektiviteten av diuretisk terapi.

Pulse og dens karakteristikk.

Det er arterielle, kapillære og venøse pulser.

Arterielle pulser er rytmiske svingninger i arterieveggen forårsaket av utløsning av blod i arteriesystemet under en enkelt sammentrekning av hjertet. Det er sentral (på aorta, karoten arterier) og perifert (på radial, dorsal arterien av foten og noen andre arterier) puls.

For diagnostiske formål bestemmes puls på temporal, femoral, skulder, popliteal, posterior tibial og andre arterier.

Pulsene blir oftest undersøkt hos voksne på den radiale arterien, som ligger overfladisk mellom styloidprosessen av den radielle børsten og senen til den indre radiale muskelen.

Undersøkelse av arteriell puls, er viktig å bestemme kvaliteten: frekvens, rytme, fylling, spenning og andre egenskaper. Pulsens natur er avhengig av elasticiteten til arterieveggen.

Frekvens er antall pulser av bølger per minutt. Normalt har en voksen sunn person en puls på 60-80 slag per minutt. En økning i pulsfrekvensen på 85-90 slag per minutt kalles takykardi. En reduksjon i hjertefrekvensen på mindre enn 60 slag per minutt kalles bradykardi. Fraværet av en puls kalles asystole. Når kroppstemperaturen stiger med 1 0 C, øker pulsen hos voksne med 8-10 slag per minutt.

Pulsrytmen bestemmes av intervaller mellom pulsbølgene. Hvis de er like, er puls rytmisk (korrekt), hvis forskjellig - puls er uregelmessig (uregelmessig). I en sunn person følger sammentrekningen av hjertet og pulsbølgen hverandre på like store tidspunkter. Hvis det er forskjell mellom antall hjerteslag og pulsbølger, kalles denne tilstanden et pulsfeil (med atrieflimmer). Telling er gjort av to personer: en teller pulsen, den andre lytter til toppene i hjertet.

Verdi er en eiendom som består av en felles vurdering av fylling og stress. Den karakteriserer amplituden til oscillasjoner av arterievegget, dvs. høyden av pulsbølgen. Med en betydelig verdi av puls kalles stor eller høy, med en liten - liten eller lav. Normalt bør verdien være gjennomsnittlig.

Fylling av puls bestemmes av høyden av pulsbølgen og avhenger av systolisk volum av hjertet. Hvis høyden er normal eller økt, følges den normale puls (full); Hvis ikke, da er pulsen tom.

Pulsens spenning avhenger av blodtrykket og bestemmes av kraften som må påføres før pulsen forsvinner. Under normalt trykk komprimeres arterien med moderat amplifikasjon, derfor er puls av moderat (tilfredsstillende) spenning normal. Ved høyt trykk komprimeres arterien med sterkt trykk - en slik puls kalles spenning.

Det er viktig å ikke være feil, siden arterien selv kan bli sclerosed (komprimert). I dette tilfellet er det nødvendig å måle trykket og sørge for at antakelsen har oppstått.

Med lavt trykk, er arterien komprimert lett, spenningen på spenningen kalles myk (ubelastet).

En tom, ubelastet puls kalles en liten filamentøs puls.

Pulsforskningsdata registreres på to måter: digital - i medisinske journaler, tidsskrifter og grafikk - i et temperaturark med rød blyant i "P" -kolonnen (puls). Det er viktig å bestemme prisen på trykk i temperaturarket.

Disse studiene på to måter: digital - i medisinske journaler, tidsskrifter og grafikk - i temperaturarket i rød blyant i "P" (puls). Det er viktig å bestemme prisen på trykk i temperaturarket.

Pulsens egenskaper på seks måter

Pulsen er svingningene i arteriekarene som er knyttet til hjertearbeidet. Men leger vurderer pulsen mer bredt: alle endringer i karene i hjertesystemet som er forbundet med det. Hver karakteristikk for pulsen indikerer frekvensen eller avviket i tilstanden til aktiviteten til hjertemuskulaturen.

De viktigste egenskapene til pulsen

Hjerteoscillasjoner har seks hovedindikatorer, som kan brukes til å diagnostisere funksjonen av hjertemuskulaturen. Pulsen og dens egenskaper er rytme og frekvens av beats, kraft av beats og spenning, samt form av vibrasjoner. Blodtrykksnivåer er også preget av pulsegenskaper. Ved svingende hjerteslag kan eksperter bestemme sykdommen som pasienten lider av.

Hjerte rytme kalles syklisk veksling av "beats" av hjertemusklene i et minutt. Disse er oscillasjoner av arterievegger. De karakteriserer bevegelsen av blod gjennom arteriene under hjertesammenheng. For diagnostiske formål måles pulsene på templet, låret, under kneet, bakre tibia og andre steder hvor de passerer nær kroppens overflate av arterien. Hos pasienter blir rytmen til hjerteslag ofte forstyrret.

frekvens

Ripplefrekvensen er antall "treff" per minutt. Telling kan gjøres ved å klikke på arterielle fartøy. Hjertefrekvens (puls) i et bredt spekter av belastninger karakteriserer hastigheten til å skyve blodet. Det er to typer pulsavvik:

• bradykardi (langsom hjerterytme);
• takykardi (akselerert hjerteslag).

Kontraktintervallet kan beregnes med en tonometer, og ikke bare med enkel palpasjon. Frekvensen avhenger av alderen til personen som måler pulsen. Frekvensen avhenger ikke bare av alder og patologi. Under treningen øker frekvensen også.

Med høy puls, må du finne ut hva som er HELL. Hvis det er lavt, er det nødvendig å bruke midler som reduserer sammentrekningshastigheten på noen av måtene som er tilgjengelige for pasienten, fordi for hyppige hjerteslag er svært farlig.

Hjerteslag

Størrelsen på "slag" er karakterisert ved spenningen av oscillerende bevegelser og fylling. Disse indikatorene er tilstanden til arteriene, så vel som deres elastisitet. Det er slike avvik:

• sterk puls, hvis en stor mengde blod slippes ut i aorta;
• svak puls, hvis aorta er innsnevret, for eksempel eller vaskulær stenose;
• intermitterende hvis store hjerteslag veksler med svake
• filamentøse, hvis vibrasjonene knapt er detekterbare.

spenning

Denne parameteren bestemmes av kraften som må påføres for å stoppe blodstrømmen i arterien. Spenningen bestemmes av nivået på systolisk blodtrykk. Disse typer avvik er forskjellige:

• hardt kutt observert ved høytrykksnivåer;
• myk møte når arterien overlapper enkelt uten anstrengelse.

fylling

Denne parameteren er påvirket av det kvantitative blodvolumet som kastes ut i arterien. Det påvirker styrken av vibrasjonene i de vaskulære veggene. Hvis innholdet i studien er normal, anses pulsen fullstendig. Hvis arteriell fylling er svak, blir pulsen dårlig fylt. For eksempel, med et stort blodtap. I hypertensiv krise er hjerteslagene veldig fulle.

Pulsbølgeform

Denne indikatoren avhenger av verdien av trykkvibrasjon mellom sammentrekninger av blodkar. Det er flere alternativer for avvik fra indikatorens normale verdi:

• raske hjerteslag oppstår når store volumer blod og arteriell elastisitet flyter fra ventriklene (dette fører til en reduksjon i diastolisk trykk);
• sakte med små dråper blodtrykk (med en nedgang i tverrsnittet av aortas vegger eller dysfunksjon av mitralventilen);
• diktatoriske anfall observeres under passeringen av en ekstra bølge.

Parvus, tardus betyr "langsom, liten". En slik fylling av pulseringer er karakteristisk med en reduksjon i amplitude av svingninger, en reduksjon i hastighet. Pulse tardus parvus er karakteristisk for pasienter med mitral ventil sykdom eller lider av innsnevring av hovedarterien.

Hvor og hvordan kan du undersøke?

På menneskekroppen er et begrenset antall steder hvor du kan utforske pulsreduksjonen. Og mye mindre muligheter for å studere det hjemme. For å utforske puls uten bruk av enheter er det bare mulig med hjelp av palpasjon. Finn og måle kvaliteten og styrken av hjerteslag kan være på:

• håndledd (nær radius);
• albue;
• skulder eller aksillære arterier;
• templer;
• føtter;
• nakke (hvor er halspulsåren);
• kjeve.

I tillegg er pulsasjonen lett følt i lyske eller popliteal fossa.

Frekvensen av pulsoscillasjoner

Hjertefrekvensfrekvensen er forskjellig avhengig av alder. For et nyfødt barn er antall beats omtrent 110 slag. Ved 5 års alder varierer deres frekvens rundt 86, og i 60 år svinger hjerterytmen rundt 65 per minutt. Leger utarbeidet et bord med pulsoscillasjonsverdier:

Venøs puls

Denne puls er et slag i jugular vener, i et hull i nakken og flere andre steder som ligger nær hjertet. I stedet for små årer er det umulig å måle.

Egenskapen til venøs puls, som en arteriell puls, er preget av frekvens, rytme og andre parametere. En vene-test er utført for å bestemme hva pulsen er, for å estimere venetrykket. Den høyre indre jugularvenen blir lettest undersøkt. Mål venøs puls som følger:

• en person er plassert på en seng i en vinkel på 30 grader;
• nakke muskler må være avslappet;
• halsen er plassert slik at lyset faller på en tangent til nakkenes hud;
• En hånd påføres på blodårene på nakken.

For å sammenligne faser av venøs og hjerte sykluser og ikke forvirre dem, palpate venstre venne.

Andre forskningsmetoder

En av de viktigste måtene å studere venøs puls er flebografi. Dette er en metode for å fikse hjerte vibrasjoner forbundet med å fylle store årer, som ligger nær hjertet. Registrering er utført i form av et phlebogram.

Oftere er enheten til dette formålet festet nær jugulære vener. Der er pulsen mer uttalt og kan følges av fingrene.

Diagnostisk verdi

Flebogrammet vurderer kvaliteten på pulsen, som karakteriserer tilstanden til blodårene i venene, gjør det mulig å angi formen og lengden på blodbølgene, for å dømme funksjonen og trykket til høyre hjerteavdelinger. I patologi endres den grafiske representasjonen for individuelle bølger. De øker, reduserer, noen ganger til og med forsvinner. For eksempel, med vanskeligheter med utstrømning av blod fra høyre atrium, øker styrken av sammentrekninger.

Kapillærpuls

Denne typen puls, ikke noe mer enn rødhet av kanten av negleplaten når den presses på den. Denne handlingen kan utføres med et spesielt glass på pasientens lepper eller panne. Med en normal kapillær rytme i trykket på grensen på stedet, kan du observere rytmisk rødhet - blanchering, manifestert i takt med hjertets sammentrekninger. Disse manifestasjonene på huden ble først beskrevet av Quincke. Tilstedeværelsen av kapillærflytrytmen er karakteristisk for utilstrekkelig funksjon av aortaklaffene. Jo høyere grad av svikt av sistnevnte, desto mer uttalt kapillærpulsering.

Distinguish presapillary puls og sant. Den sanne er pulsasjonen av kapillærgrenene. Det er lett å identifisere: en merkbar pulserende rødhet av neglen i enden av negleplaten hos unge pasienter etter soleksponering, i et bad osv. En slik pulsering indikerer ofte tyrotoksikose, mangel på blodgjennomstrømning i arterier eller årer.

Presapillær pulsasjon (Quincke) er karakteristisk for fartøy større enn kapillærene, det manifesterer seg i pulsering av arterioler. Det kan sees på neglens seng og uten trykk, det er også synlig på leppene eller frontpartiet. En slik pulsasjon blir observert i aorta dysfunksjon i en systole med et stort slagvolum og en kraftig bølge som når arteriolene.

Påvisningsteknikk

Denne pulseringen bestemmes, som nevnt ovenfor, ved å trykke på pasientens nagelplate. Trykkmetoder er beskrevet ovenfor. En test for tilstedeværelsen av disse hjerteslagene utføres i tilfelle mistanke om patologi i sirkulasjonssystemet.

Det finnes flere måter å identifisere denne typen puls.

Pulsfrekvens

Karakteristika for kapillærpuls i normal skjer ikke. Det er rett og slett umulig å se en slik pulsering med det blotte øye om sirkulasjonssystemet er sunt.

De viktigste egenskapene til pulsen

Puls er oscillasjonen av fartøyets vegger forårsaket av rytmiske suksessive sammentrekninger og avslapping av hjertet. I medisin er dets arterielle, venøse og kapillære varianter preget. En komplett karakterisering av pulsen gir deg et detaljert bilde av tilstanden til fartøyene og egenskapene til hemodynamikk (blodstrøm). Den største praktiske betydningen er indikatorer for karoten og radiale arterier. Måling av parametrene i arbeidet gjør det mulig å diagnostisere kardiovaskulære sykdommer i tide.

Seks grunnpulsegenskaper

Rytme - veksling av hjertevibrasjoner med jevne mellomrom. Ofte kan et brudd på syklisitet skyldes ekstrasystole (forekomsten av foci som produserer ekstra signaler av sammentrekning) eller kardiale blokkeringer (dvs. svekket ledning av nerveimpulser).

frekvens

Frekvens (HR) er antall hjerteslag per minutt. Det er to typer avvik:

• bradykardi (opptil 50 slag / min) - senking av hjertet;
• takykardi (fra 90 slag / min) - en økning i antall pulsbølger.

Den beregnes ved hjelp av en tonometer eller ved palpasjon i 1 minutt. Hjertefrekvensen avhenger av alder:

• nyfødte - 130-140 slag per minutt;
• barn under 1 år gammel - 120-130;
• fra 1 til 2 år gammel - 90-100 slag;
• fra 3 til 7 år - 85-95 slag;
• fra 8 til 14 år - 70-80 slag;
• voksne fra 20 til 30 år - 60-80 slag;
• fra 40 til 50 år - 75-85 beats;
• fra 50 år - 85-95 slag.

verdi

Størrelsen på pulsimpulsen avhenger av spenningen og påfyllingen. Disse parametrene bestemmes av svingningen av graden av arterievegger mellom systol, diastol og vaskulær elastisitet. Følgende avvik skiller seg ut:

• En stor puls (det vil si når mer blod begynner å bli pumpet gjennom arteriene med økt tone i blodet) blir observert i aortaklepps-patologier, hypertyreose.
• Small. Kan være forårsaket av innsnevring av aorta, kardial takykardi og økt vaskulær elastisitet.
• Gjenget. (dvs. når slagene praktisk talt ikke er detekterbare). Forbindelse med sjokkstatus eller signifikant blodtap.
• Intermitterende. Det oppstår med veksling av svingninger av små og store bølger. Vanligvis er forekomsten forårsaket av alvorlige lesjoner i myokardiet.

spenning

Det bestemmes av kraften som må påføres for å stoppe strømmen av blod helt gjennom arterien. Det avhenger av nivået på systolisk trykk. Følgende typer avvik skiller seg ut:

• hard eller hard puls - ved høyt trykk i fartøyet;
• myk - observert hvis arterien kan blokkeres uten mye anstrengelse.

fylling

Det avhenger av mengden blod som slippes ut i arteriene. Graden av svingning av fartøyets vegger avhenger av dette. Hvis denne parameteren er normal, anses pulsen som fullstendig.

En tom puls indikerer at ventrikkene ikke sender ut nok væske inn i arteriene.

form

Bestemt av hastigheten på endring i trykknivå mellom sammentrekning og avspenning av hjertet. Det er flere typer avvik fra normen:

• Rapid puls oppstår når mye blod strømmer fra ventrikkene med høy elastisitet av blodkar. Dette medfører en kraftig nedgang i trykk under diastolen. Det er et tegn på aortaventilinsuffisiens og, mindre vanlig, tyrotoksikose.
• Slow. Det er preget av små trykkfall. Det er et tegn på aortavegginnsnevring eller mitralventilinsuffisiens.
• Diktorichesky. Det observeres om en ekstra bølge passerer gjennom fartøyene i tillegg til hoveddelen. Det er forårsaket av forverring av perifer vaskulær tone under normal funksjon av myokardiet.

Pulse og dens karakteristikk

3. Pulse og dens karakteristikk

Det er arterielle, kapillære og venøse pulser.

Arterielle pulser er rytmiske svingninger i arterieveggen forårsaket av utløsning av blod i arteriesystemet under en enkelt sammentrekning av hjertet. Det er sentral (på aorta, karoten arterier) og perifert (på radial, dorsal arterien av foten og noen andre arterier) puls.

For diagnostiske formål bestemmes puls på temporal, femoral, skulder, popliteal, posterior tibia og andre arterier.

Pulsene blir oftest undersøkt hos voksne på den radiale arterien, som ligger overfladisk mellom styloidprosessen av det radiale benet og senen til den indre radiale muskelen.

Ved å undersøke arteriell puls er det viktig å bestemme frekvensen, rytmen, fyllingen, spenningen og andre egenskaper. Pulsens natur er avhengig av elasticiteten til arterieveggen.

Frekvens er antall pulsbølger per minutt. Normalt har en voksen sunn person en puls på 60-80 slag per minutt. En økning i puls på mer enn 85-90 slag per minutt kalles takykardi. En reduksjon i hjertefrekvensen på mindre enn 60 slag per minutt kalles bradykardi. Fraværet av en puls kalles asystole. Med en økning i kroppstemperaturen på HS øker pulsen hos voksne med 8-10 slag per minutt.

Pulsrytmen bestemmes av intervaller mellom pulsbølgene. Hvis de er like, er puls rytmisk (korrekt), hvis forskjellig - puls er uregelmessig (uregelmessig). I en sunn person følger sammentrekningen av hjertet og pulsbølgen hverandre på like store tidspunkter. Hvis det er forskjell mellom antall hjerteslag og pulsbølger, kalles denne tilstanden et pulsfeil (med atrieflimmer). Telling er gjort av to personer: en teller pulsen, den andre lytter til hjerte lyder.

Fylling av puls bestemmes av høyden av pulsbølgen og avhenger av systolisk volum av hjertet. Hvis høyden er normal eller økt, følges den normale puls (full); Hvis ikke, da er pulsen tom. Pulsens spenning avhenger av blodtrykket og bestemmes av kraften som må påføres før pulsen forsvinner. Under normalt trykk komprimeres arterien med moderat kraft, derfor er puls av moderat (tilfredsstillende) spenning normal. Ved høyt trykk komprimeres arterien med sterkt trykk - en slik puls kalles spenning. Det er viktig ikke å forveksle, siden arterien selv kan være sclerosed. I dette tilfellet er det nødvendig å måle trykket og sørge for at antakelsen har oppstått.

Med lavt trykk, er arterien komprimert lett, spenningen på spenningen kalles myk (ubelastet).

En tom, ubelastet puls kalles en liten filamentøs puls.

Pulsforskningsdata registreres på to måter: digital - i medisinske journaler, tidsskrifter og grafikk - i et temperaturark med en rød blyant i "P" -kolonnen (puls). Det er viktig å bestemme prisen på divisjon i temperaturarket.

4. Telling av arteriell puls på den radiale arterien og bestemmelse av dens egenskaper

Formål: å bestemme hovedegenskapene til pulsen - frekvens, rytme, fylling, spenning.

Indikasjoner: vurdering av kroppens funksjonstilstand.

Utstyr: klokke eller stoppeklokke, temperaturark, penn med rød stang.

Opprett et tillitsfullt forhold til pasienten.

Forklar kjernen og kurset i prosedyren

Få pasientens samtykke til prosedyren.

Forbered det nødvendige utstyret.

Vask og tørk hendene.

Gi pasienten en komfortabel stilling mens du sitter eller legger deg ned.

På samme tid dekker pasientens hender med fingrene på hendene over håndleddet, slik at 2, 3 og 4 fingre er over den radiale arterien (den andre fingeren på tommelbunnen). Sammenlign fluktuasjonene i arterieveggene på høyre og venstre hånd.

Telle pulsbølgene på arterien der de er best uttrykt innen 60 sekunder.

Beregn intervaller mellom pulsbølger.

Vurder fyllingen av pulsen.

Klem radialarterien til pulsen forsvinner og estimer pulsspenningen.

Ta opp pulsens egenskaper i temperaturarket grafisk og i observasjonsarket - digitalt.

Fortell pasienten resultatene av studien.

Vask og tørk hendene.

5. Blodtrykksmåling

Arterialtrykk er trykket som dannes i kroppens arterielle system under sammentrekninger av hjertet og avhenger av den komplekse neurohumoral reguleringen, størrelsen og hastigheten til hjerteutgang, hjertefrekvens og rytme og vaskulær tone.

Det er systolisk og diastolisk trykk. Systolisk er trykket som oppstår i arteriene på tidspunktet for maksimal stigning av pulsbølgen etter ventrikulær systole. Trykket opprettholdes i arterielle kar i ventrikulær diastol kalles diastolisk.

Pulstrykk er forskjellen mellom systolisk og diastolisk trykk.

Blodtrykk måles ved hjelp av en indirekte lydmetode foreslått i 1905 av en russisk kirurg N.S. Korotkov. Apparat for måling av trykk er følgende navn: Riva-Rocci apparat, eller en tonometer, eller et sphygmomanometer.

For tiden brukte og elektroniske enheter, slik at du kan bestemme BP ikke-lyd-metoden.

For å studere blodtrykk er det viktig å vurdere følgende faktorer: mansjettstørrelsen, membrantilstanden og phonendoscope-rørene, som kan bli skadet.

Mål: Å bestemme blodtrykksindikatorer og evaluere resultatene av studien. Indikasjoner: Foreskrevet av lege.

Opprett et tillitsfullt forhold til pasienten.

Forklar essensen og løpet av de kommende handlingene.

Få pasientens samtykke til prosedyren.

Advarsel pasienten om den kommende prosedyren minutter før den starter.

Forbered det nødvendige utstyret

Vask og tørk hendene.

Gi pasienten en komfortabel stilling mens du sitter eller legger deg ned.

Legg pasientens arm i en rett stilling, håndflaten opp, med en rulle under albuen.

Plasser manchetten på tonometeret på pasientens nakne skulder 2-3 cm over albuen, slik at en finger passerer mellom dem.

Merk: Klær bør ikke klemme skulderen over mansjetten. Ekskludert lymphostasis som oppstår når luft presses inn i mansjetten og karene klemmes.

Tube mansjett vendt nedover.

For å koble manometeret med mansjett, har det styrket det på mansjetten.

Kontroller posisjonen til måleren med hensyn til "0" -skalaen.

For å bestemme med fingrene pulsasjonen i den cubitale fossa, legg et fonendoskop til dette stedet.

Lukk ventilen til pæren, injiser luft inn i mansjetten til pulsasjonen i ulnararterien forsvinner + 20-30 mm Hg. Art. (dvs. litt høyere enn forventet blodtrykk).

Åpne ventilen, sakte ut luften, lytt til tonene, følg avlesningene til trykkmåleren.

Merk figuren for utseendet til den første pulspulsbølgen, tilsvarende systolisk blodtrykk.

Slip langsomt luft fra mansjetten.

"Merk" forsvinner toner, som tilsvarer diastolisk blodtrykk.

Merk: svekkelse av toner er mulig, noe som også tilsvarer diastolisk blodtrykk.

13. Frigi all luft fra mansjetten.

14. Gjenta prosedyren etter 5 minutter.

1. Fjern mansjetten.

2. Sett trykkmåleren i saken.

3. Desinfiser fonendoskophodet ved å tørke det to ganger med 70% alkohol.

4. Evaluer resultatet.

5. Informer pasienten om måleresultatet.

6. For å registrere resultatet i form av en brøkdel (i telleren er det systoliske trykket, i nevenneren - diastolisk) i nødvendig dokumentasjon.

7. Vask og tørk hendene.

II. Åndedretthet

Hvis du ser pusten, bør du være særlig oppmerksom på å skifte farge på huden, bestemme frekvensen, rytmen, dybden av luftveiene og vurdere pustenes type.

Åndedrettsbevegelsen utføres ved alternerende innånding og utånding. Antall puste per 1 minutt kalles frekvensen av respiratoriske bevegelser (NPV).

Hos en sunn voksen er frekvensen av respiratoriske bevegelser alene 16-20 per minutt. Hos kvinner er det 2-4 puste mer enn hos menn. NPV avhenger ikke bare av kjønn, men også på kroppsposisjon, tilstand av nervesystemet, alder, kroppstemperatur, etc.

Observasjon av pusten skal utføres umerkelig for pasienten, siden han kan vilkårlig endre frekvens, rytme og dybde av pusten. NPV refererer til en gjennomsnittlig hjertefrekvens på 1: 4. Med en økning i kroppstemperaturen på 1 ° C blir pusten raskere i gjennomsnitt med 4 luftveisbevegelser.

Arteriell puls

Arteriell puls

Arterielle pulser er rytmiske svingninger i arterievegg forårsaket av utløsning av blod fra hjertet inn i arteriesystemet og endring i trykk i det under systol og diastol i venstre ventrikel.

En pulsbølge forekommer ved aortaens munn under utvisning av blod ved venstre ventrikel inn i den. For å imøtekomme slagvolumet øker volumet, aorta-diameteren og systolisk trykk i den. Under diastolen i ventrikkelen, på grunn av de elastiske egenskapene til aorta-veggen og utstrømningen av blod fra den til perifere kar, blir dens volum og diameter gjenopprettet til sin opprinnelige størrelse. I løpet av hjertesyklusen oppstår der således en rystende vibrasjon av aortaväggen, en mekanisk pulsbølge forekommer (figur 1) som sprer seg fra den til den store, deretter til mindre arterier og når arterioler.

Fig. 1. Mekanismen for forekomsten av en pulsbølge i aorta og dens spredning langs væggene i arteriekarene (a)

Siden arteriell (og inklusiv puls) trykker ned i karene når det beveger seg vekk fra hjertet, reduseres også pulsoscillasjonens amplitude. På nivået av arterioles faller pulstrykket til null og det er ingen puls i kapillærene og deretter i venlene og de fleste venøse kar. Blodet i disse karene flyter jevnt.

Pulsebølgehastighet

Pulse oscillasjoner forplantes langs muren av arterielle fartøy. Hastigheten til forplantning av pulsbølgen avhenger av elastisiteten (elastisitet), veggtykkelsen og diameteren av karene. Høyere pulsbølgehastigheter observeres i kar med tykkelse, liten diameter og redusert elastisitet. I aorta er forplantningshastigheten til pulsbølgen 4-6 m / s, i arteriene som har en liten diameter og et muskellag (for eksempel i det radiale), er det ca. 12 m / s. Med alderen reduseres forlengelsen av kar på grunn av komprimering av deres vegger, som er ledsaget av en reduksjon i amplituden av pulsoscillasjoner av arterievegget og en økning i hastigheten av forplantning av pulsbølgen gjennom dem (figur 2).

Tabell 1. Utbredelseshastigheten for pulsbølgen

struktur

Hastighet, m / s

Muskelarterier

Utbredelsens hastighet overstiger den lineære hastigheten av blod, som i aorta hviler 20-30 cm / s. Pulsbølgen, som stammer fra aorta, når de distale arteriene til ekstremiteter i ca. 0,2 sekunder, dvs. mye raskere enn den delen av blod som kommer, og utkastet av det fra venstre ventrikel forårsaket en pulsbølge. Ved hypertensjon på grunn av økt spenning og stivhet i arterieveggene, øker hastigheten for forplantning av pulsbølgen gjennom arteriekarene. Måling av pulsbølgehastigheten kan brukes til å evaluere tilstanden til arterievegget.

Fig. 2. Aldersrelaterte endringer i pulsbølgen forårsaket av en reduksjon i elastisiteten til arterieveggene

Pulseegenskaper

Registreringen av pulsen har stor praktisk betydning for klinikken og fysiologien. Pulse gir en mulighet til å dømme frekvensen, styrken og rytmen av hjertesammensetninger.

Tabell 2. Egenskaper av puls

eiendom

funksjonen

Normal, hyppig eller sakte

Rytmisk eller arytmisk

Høy eller lav

Rask eller sakte

Hard eller myk

Pulsfrekvens - antall pulsslag per 1 min. Hos voksne, i en tilstand av fysisk og emosjonell hvile, er normal hjertefrekvens (hjertefrekvens) 60-80 slag / min.

Følgende termer brukes til å karakterisere pulsfrekvensen: normal, sjelden puls eller bradykardi (mindre enn 60 slag / minutt), rask puls eller takykardi (mer enn 80-90 slag / min). I dette tilfellet må vi ta hensyn til aldersnormer.

Rytme er en indikator som gjenspeiler frekvensen av pulsbevegelser etter hverandre og frekvensen av hjertekontraksjon. Det bestemmes ved å sammenligne varigheten av intervaller mellom pulsslagene i prosessen med palpasjon av pulsen i et minutt eller mer. I en sunn person følger pulsbølgene hverandre med jevne mellomrom, og denne puls kalles rytmisk. Forskjellen i intervallets varighet med normal rytme bør ikke overstige 10% av gjennomsnittsverdien. Hvis varigheten av intervaller mellom pulsbeats er forskjellig, kalles puls og sammentrekning av hjertet arytmisk. Normalt kan en "respiratorisk arytmi" oppdages, hvor pulsfrekvensen endres synkront med respiratoriske faser: det øker på inspirasjon og reduserer utånding. Åndedrettsarytmi er mer vanlig hos unge mennesker og hos mennesker med en labil tone i det autonome nervesystemet.

Andre typer arytmiske hjerteslag (ekstrasystol, atrieflimmer) indikerer forstyrrelser av spenning og ledning i hjertet. Extrasystole er preget av utseendet på en ekstraordinær, tidligere pulsoscillasjon. Amplituden er mindre enn de forrige. Den ekstrasystolske pulsoscillasjonen kan følges av et lengre intervall til neste, neste pulsslag, den såkalte "kompenserende pause". Dette pulsslag karakteriseres vanligvis av en høyere amplitude av arteriell veggoscillasjon på grunn av en sterkere sammentrekning av myokardiet.

Fylling (amplitude) av puls er en subjektiv indikator, vurdert ved palpasjon i henhold til høyden av arterieveggen og den største spenningen av arterien under hjertesystolen. Fyllingen av puls avhenger av størrelsen på pulstrykket, blodets slagvolum, volumet av det sirkulerende blodet og elasticiteten til arterieveggene. Det er vanlig å skille mellom alternativer: pulsen på en normal, tilfredsstillende, god, svak fylling og, som et ekstremt alternativ til en svak fylling, er en trådaktig puls.

Pulsen til en god fylling oppfattes av palpasjon som en høy amplitudepulsbølge, som er nærbar fra en projeksjonslinje av arterien til huden, og føltes ikke bare når arterien trykkes moderat, men også når pulsasjonsområdet er svakt. Filamentpuls blir oppfattet som en svak pulsasjon, som er palpabel langs en smal linje av projeksjon av arterien på huden, hvis følelse forsvinner når svingingen av fingrene med hudens overflate svekkes.

Pulsspenning er en subjektiv indikator målt ved størrelsen av trykkstyrken på en arterie, som er tilstrekkelig for at pulsasjonen forsvinner distal til trykkpunktet. Pulsspenningen avhenger av det gjennomsnittlige hemodynamiske trykket og reflekterer i viss grad systolisk trykknivå. Under normalt arterielt blodtrykk vurderes pulsspenningen som moderat. Jo høyere arterielt blodtrykk, desto vanskeligere er det å klemme arterien helt. Ved høyt trykk er pennen spenst eller hard. Med lavt blodtrykk, er arterien komprimert enkelt, pulsen vurderes som myk.

Pulsfrekvensen bestemmes av bremsningen av trykkøkningen og arterievegget når maksimal amplitude av pulsoscillasjonene. Jo større bølgen av økningen, desto kortere amplitude av pulsoscillasjonen når sin maksimale verdi på kortere tid. Pulsfrekvensen kan bestemmes (subjektivt) ved palpasjon og objektivt i henhold til analysen av brekningen av anakrotøkning på sphygmogrammet.

Pulsfrekvensen avhenger av graden av trykkøkning i arteriesystemet under systolen. Hvis under en systole blir mer blod frigjort i aorta og trykket i det øker raskt, så vil en raskere oppnåelse av maksimal amplitude av arterieutvidelsen bli observert - brekningen av anakrotum vil øke. Jo større brekningen av anakroten (vinkelen a mellom den horisontale linjen og anakroten er nærmere 90 °), jo høyere er hjertefrekvensen. En slik puls kalles raskt. Med en langsom økning i trykket i arteriesystemet under systole og en lav brekningsøkning av anakrot (lav vinkel a) kalles puls sakte. Under normale forhold er pulsfrekvensen mellomliggende mellom en rask og en langsom puls.

Rapid puls indikerer en økning i volum og hastighet av utvisning av blod inn i aorta. Under normale forhold kan slike pulsegenskaper skaffe seg med økende tone i det sympatiske nervesystemet. Konstant tilgjengelig hurtig puls kan være et tegn på patologi og spesifiserer spesielt aortaklaffinsuffisiens. Når stenose av aortaens munn eller redusere ventilens kontraktile evne, kan det oppstå tegn på langsom puls.

Fluktuasjoner i blodvolum og trykk i venene kalles venøse pulser. Venøs puls bestemmes i brysthulenes store blodårer, og i noen tilfeller (med kroppens horisontale stilling) kan det registreres i livmorhalsene (spesielt jugulæren). Den registrerte kurven for venøs puls kalles phlebogram. Venøs puls er forårsaket av påvirkning av atrielle og ventrikulære sammentrekninger på blodstrømmen i de hule venene.

Pulseksamen

Studien av pulsen gir deg mulighet til å vurdere en rekke viktige egenskaper ved kardiovaskulærsystemet. Tilstedeværelsen av en arteriell puls i motivet er tegn på reduksjon i myokardiet, og egenskapene til puls reflekterer frekvensen, rytmen, styrken, varigheten av systol og diastol i hjertet, tilstanden til aortaklaffene og elasticiteten til arteriell beholdervegg, BCC og BP. Pulsoscillasjoner av fartøyets vegger kan registreres grafisk (for eksempel ved hjelp av sphygmografimetoden) eller kan vurderes ved palpasjon på praktisk talt alle arterier som ligger nær kroppsoverflaten.

Sphygmografi - en metode for grafisk registrering av arterielle pulser. Den resulterende kurven kalles et sphygmogram.

For å registrere et sphygmogram på området av pulsasjonen av arterien, er det installert spesielle sensorer som oppdager de mekaniske vibrasjonene til underliggende vev forårsaket av endringer i blodtrykk i arteriene. Under en hjertesyklus registreres en pulsbølge, hvor et stigende segment, anakrot og en nedstigende, en katastrofe, utledes.

Fig. Grafisk registrering av arteriell puls (sphygmogram): cd-anakrot; de-systolisk plateau; dh - katakrota; f - incisur; g - dikrotisk bølge

Ankroten reflekterer strekningen av arterieveggen ved å øke systolisk blodtrykk i det i perioden fra begynnelsen av utvisning av blod fra ventrikkelen til maksimalt trykk. Katakotten gjenspeiler restaureringen av den opprinnelige størrelsen på arterien fra det tidspunkt det systoliske trykket avtar i det til det minste diastoliske trykket er nådd.

Det er incisura (klipping) og dicrotisk løfting på katastrofen. Incisura skyldes en rask reduksjon av trykket i arteriene ved inngrep av ventrikulær diastol (protodiastolisk intervall). På denne tiden, med aorta-semilunarventilene fortsatt åpne, slapper venstre ventrikel, noe som forårsaker en rask reduksjon i blodtrykket i det, og aorta begynner å gjenopprette sin størrelse under påvirkning av elastiske fibre. En del av blodet fra aorta beveger seg til ventrikkelen. Ved å gjøre det, skyver det semilunarventilene av aortaveggen og får dem til å lukke. Reflekterende fra slammede ventiler, vil en bølge av blod skape et øyeblikk i aorta og andre arterielle fartøyer en ny kortsiktig økning i trykket, som registreres på katastrofen av sphygmogrammet med en dikrotisk stigning.

Pulsering av vaskemuren gir informasjon om tilstanden og funksjonen av det kardiovaskulære systemet. Derfor tillater analyse av sphygmogrammet å evaluere et antall indikatorer som reflekterer tilstanden til kardiovaskulærsystemet. På den kan du beregne varigheten av hjertesyklusen, hjerterytmen, hjertefrekvensen. I følge øyeblikkene av anakrot og forekomsten av incisura, kan varigheten av utvisning av blod estimeres. Den anakrotiske brattheten brukes til å bedømme den hastigheten der venstre ventrikel utviser blod, tilstanden til aortaklaffene og selve aorta. Pulsens hastighet anslås fra anakrotisk bratthet. Øyeblikkets registrering av incisura gjør det mulig å bestemme starten på diastolen i ventriklene og forekomsten av dikotisk løfting - lukking av semilunarventilene og begynnelsen av den isometriske fasen av ventrikulær avslapping.

Ved samtidig registrering av sphygmogrammer og fonokardiogrammer på deres plater, faller begynnelsen av anakrot sammen med utseendet til den første hjertetonen, og den dikrotiske stigningen - med utseendet på det andre hjerteslaget. Vekstraten for anakrot på sphygmogrammet, som reflekterer økningen i systolisk trykk, under normale forhold, er høyere enn graden av nedgang i katakotten, noe som reflekterer dynamikken til en reduksjon av det diastoliske blodtrykket.

Amphygmoden til sphygmogrammet, dens incisura og den dikrotiske økningen minker med økende avstand fra registreringsstedet fra aorta til perifere arterier. Dette skyldes en reduksjon i arterielle og pulsverdier. På steder av fartøy, hvor forplantningen av en pulsbølge møter økt motstand, vises reflekterte pulsbølger. Primær og sekundær bølger beveger seg mot hverandre, legger opp (som bølger på vannoverflaten) og kan øke eller svekke hverandre.

Studien av puls ved palpasjon kan utføres på mange arterier, men pulsasjonen av den radiale arterien i området med styloidprosessen (håndleddet) undersøkes spesielt ofte. For å gjøre dette, bryr legen hånden sin om hånden til pasienten i håndleddet, slik at tommelen er på baksiden og resten på den fremre sideflaten. Etter å ha følt den radiale arterien, presser de den med tre fingre til det underliggende beinet til følelsen av pulsjokk under fingrene vises.

Pulse og dens egenskaper

Puls er rytmisk svingning av blodkar som oppstår når hjertet virker og forekommer i tide med dets sammentrekninger.

Som trykk er pulsen arteriell, kapillær og venøs.
Den arterielle puls bestemmes i projeksjonen av store og mellomstore overflater som ligger sterkt mot hjertet i arbeidet. Oscillasjoner av deres vegger er forårsaket av gjennomføring av blod gjennom dem, hvis strøm styrkes av ventrikulære sammentrekninger.
Pulsvoggen beveger seg langs arteriekanalen ikke på en gang, men da blodstrømmen sprer seg, kan pulsene registreres ikke samtidig med hjerteslag, men med en liten forsinkelse. Hvis du samtidig lytter til en persons hjerte og bestemmer pulsen, for eksempel på halspulsåren, vil forskjellen ikke være merkbar, siden dette fartøyet ligger svært nær det og reagerer umiddelbart på blodutløsningen. Å vende på den radiale arterien, som ligger på håndleddet, er det allerede mulig å fange en slags forskjell, men det er mindre enn et sekund, og det oppfattes knapt. De største forskjellene er merkbare hvis du bestemmer pulsen på foten - her kan laget bli fanget ganske tydelig.
Avhengig av hvilket fartøy arterialpulsen måles på, kalles den sentral eller perifer. Den sentrale puls bestemmes på store fartøy, som f.eks. Karoten (karotid) arterier eller aorta. Perifer er registrert i projeksjon av midterarteriene - skulder, radial, tibial, etc.
Kapillærpulser er svingninger i veggene i kapillærene. Selv i slike små fartøyer kan "ekkoene" av hjertearbeidet fortsatt være merkbar. Det er bestemt ved hjelp av spesialutstyr og ved øye. I en sunn pasient er det ikke merkbart. Men i noen sykdommer kan det observeres ganske tydelig. Det er en hjertesykdom kalt aorta insuffisiens. Når det oppstår, er ventilen plassert mellom venstre ventrikel og aorta. Som et resultat, blir blod, som kastes i aorta med stor kraft, delvis tilbake. Blodstrømmen fra side til side forbedrer ikke bare arteriell, men også kapillærpuls. Hos syke mennesker kan det ses som en pulsering av elevene i rytmen til hjertet - et interessant symptom og i noen tilfeller enda litt skummelt. Hvis slike pasienter trykker litt på neglen slik at en hvit flekk dannes på den, vil dette stedet også rytmisk forandre seg - deretter øke, og deretter redusere størrelsen. Dette er også en manifestasjon av kapillærpuls.
Årene, skilt fra de pulserende ventrikkene av et nettverk av kapillære fartøyer, mottar ikke lenger blod i form av jolter, derfor kan deres vegger i seg selv ikke svinge. På store fartøyer kan imidlertid en pulsering oppstå, som overføres til dem fra arteriene. Dette kalles venøs eller venøs puls. Det er mest merkbar på jugular vener - fartøyene som ligger på halsen ved siden av karoten arterier. I tynne mennesker og under trening, er de merkbare under huden i form av pulserende seler 5-6 mm tykke.
Arteriell puls, sammenlignet med kapillær eller venøs, er mest nyttig for diagnose. Elastiske, velpakkbare arterievegger gjør det mulig å evaluere hjertearbeidet ved hjelp av en rekke parametere. Noen ganger kan bare en hjertefrekvensvurdering hjelpe til med å gjøre riktig diagnose. Kinesisk medisin beskriver omtrent hundre karakteristikker av puls, som brukes til å bestemme sykdommen.
Til tross for at oppgaven med å bestemme arteriell puls virker veldig enkel, kan det i enkelte tilfeller ikke finne og måle det riktig. For å fange pulsbølgene må du følge noen regler. Først er pulsen alltid bestemt ikke av en, men med flere fingre i hendene - på denne måten kan du raskt og nøyaktig oppdage svingninger i arteriene. Tommelen er aldri involvert i måling. Dette er nødvendig fordi det er større arterier i det enn i resten av fingrene, noe som resulterer i at en person som forsøker å oppdage pasientens puls, kan ta seg for andres.
Fingre, fra indeksen til lillfingeren, sett i en linje langs arterien og trykk forsiktig ned padsene på huden. Sterkt press er ikke verdt det, fordi du kan klemme fartøyet. I dette tilfellet vil pulsasjonen i det stoppe helt, og et forsøk på å måle vil ikke føre til noe. Hvis fartøyets projeksjonsområde er riktig definert, og i teknikken er det ingen feil, bestemmes svingningene veldig enkelt. De anbefales å regnes innen et minutt med et stoppeklokke eller et klokke med en annen hånd. Med kort tid teller pulsen i 30 sekunder, i nødssituasjoner - 15 sekunder, og deretter multipliseres med henholdsvis 2 eller 4 for å beregne minuttfiguren. Imidlertid må det huskes at ved måling på kort sikt er feil mulig, er det derfor fortsatt best å utføre beregningen innen et minutt hvis situasjonen tillater at prosedyren utføres sakte.

Arteriell puls kan bestemmes flere steder.
Det hyppigste stedet for å bestemme pulsen - på den radiale arterien. Måling utføres på høyre eller venstre hånd, i underarms underdel, praktisk talt i håndleddet. Arterien ligger under huden parallelt med radiusen, nærmere tommelen.
I tillegg kan pulsasjonen bestemmes på halspulsårene. I søket etter ønsket punkt som en retningslinje, bør du bruke skjoldbruskkjertelen - den "firedoble", som er mer merkbar hos menn. I overvektige mennesker og kvinner oppdages det ikke visuelt, men ved å undersøke luftrøret. Denne brusk er like under midten av nakken. For enkelhets skyld er pasientens hode vendt i retning motsatt målesiden. For eksempel, hvis en puls måles på høyre halspulsår, vender pasienten hodet til venstre. Når du setter på hodet på nakken, blir en muskelrulle synlig, starter bak øret og går ned til den indre enden av kragebenet. Dette er sternocleidomastoid muskel, vårt andre landemerke. Etter å ha funnet begge formasjoner, kan du begynne å måle. Fingrene, fra pekefingeren til lillefingeren, rager opp mellom luftrøret og muskelen, på nivået av skjoldbruskkjertelen. De er plassert langs arterien, dvs. parallelt med nakken. Hvis alt er gjort riktig, kan en person tydelig føle pulsen.
Svært tydelig, pulsbølgene er merkbare på aorta. I slanke mennesker og ungdommer er pulsasjonen av dette fartøyet synlig, selv visuelt - den fremre bukveggen stiger og faller i takt med hjertets slag. Pulsen på aorta kan bestemmes av hele palmen. Den er plassert på pasientens overliv, parallelt med kroppens akse, med fingrene som peker mot brystbenet, og bunnen av palmen er nærmere navlen. Med et lite trykk på magen med en håndflate, kan forskeren føle vibrasjonene.
Om nødvendig kan pulsene måles på aksillærarterien. Siden den er ganske stor, kan dens pulsering vanligvis også ses med det blotte øye. Den aksillære arterien er lokalisert i fremspringet av den fremre marginen av deltoidmusklen, den som danner skulderens rundhet og dekker skulderleddet fra oven. Hvis du skal forklare mer enkelt, ligger den nesten parallelt med fremveksten av hårvekst, når pasienten står eller ligger med hånden bak hodet. I denne sonen er det veldig enkelt å identifisere vibrasjoner.
En annen arterie som ligger overflatisk og er egnet for måling av puls er lårbenet. Hun er i lyskeområdet. For å finne den ønskede sone, er det nødvendig å bestemme plasseringen av inngangsleden. På den ene siden festes den til kjønnsbenet (omtrent langs kroppens midterlinje), til den overordnede ryggraden av ilium, det benete fremspringet i bekkenet, som er så tydelig sett sett i slanke jenter. Når en person sitter, dannes en krøll langs linjen av inngangsleden. Etter å ha funnet inngangsligamentet, er det konvensjonelt delt inn i tre like segmenter. På grensen mellom mellomstore og indre segmenter og er ønsket punkt. Fingrene satt i en linje vinkelrett på bunten og litt presset mot huden. Pulsering av arterien oppdages umiddelbart.
Ved foten av pulsbølgen kan fikses i tre områder. Den første er under kneet; Til tross for at en arterie med ganske stor diameter passerer her, kan det være ganske vanskelig å finne, siden den ligger dypt, dekket av fettvev og lymfeknuter. Det er mye lettere å bestemme pulsen nedenfor.
I nedre del av underbenet til høyre og venstre på foten er det to benete fremspring - indre og ytre ankel. Bak den indre ankelen er den bakre tibialarterien, hvor pulsbølger også kan identifiseres. I tillegg er pulset noen ganger funnet på fotens dorsalarterie - den ligger mellom første og andre metatarsale bein, med andre ord på baksiden av foten mellom de første (store) og andre fingrene. Noen mennesker har ikke pulsering i dette området, siden dette fartøyet kan ligge både overfladisk og dypt under huden.
Sannsynligvis, hver person som har hodepine, legger fingrene på sine templer og føler seg vibrasjoner. Den siste sonen i hvilken pulsering av blodårer kan bli funnet er på hodet, i den tidlige regionen. Her kan du nesten alltid føle det.
Så lærte vi å bestemme pulsen riktig. Hvorfor trenger vi denne prosedyren? Ved måling av puls er det ikke bare mulig å beregne hvor ofte hjertet trekker sammen, men også å trekke andre konklusjoner. Dette vil bidra til å vurdere egenskaper.
Pulsfrekvens er antall svingninger registrert i et minutt. I en sunn voksen er det 60-80 per minutt, pluss eller minus 3-5 slag. Hvis en persons puls er over 85-90, kalles denne tilstanden takykardi, mindre enn 50-55 - bradykardi. Under dyp søvn reduseres den til ca 50 slag. Dette er normen og kalles fysiologisk bradykardi. Redusere frekvensen forekommer også hos profesjonelle idrettsutøvere, de har til og med en normal puls som kan nå 45-55 slag per minutt. Med fysisk og følelsesmessig stress kan tallene tvert imot øke betydelig, i noen tilfeller 2-3 ganger eller mer. For eksempel, i en sprinter som går over en avstand på 100 meter, øker frekvensen om noen få sekunder til 200-220 skudd. Takykardi kan også forekomme med overdreven oppvarming - så hos en person i et bad, med en økning i kroppstemperatur per grad øker pulsen med ca 10 slag.

Praksis viser at i en ekstrem situasjon kan bare 2-3 personer ut av 10 på riktig måte bestemme offrets puls. Resten finner det heller ikke, eller "føler" pulsen der det ikke finnes noen. Dette antyder behovet for praksis - til slutt kan alle være i en situasjon der det er nødvendig med kompetanse.

Den neste karakteristikken er rytme. Pulsen kan være rytmisk eller ikke-rytmisk (arytmisk). Normalt er intervallene mellom oscillasjonene av fartøyets vegger det samme. Hos friske mennesker kan ekstrasystoler noen ganger forekomme - ekstraordinære sammentrekninger av hjertet som fremkommer på grunn av utseendet av en ekstra impuls i atriumet. På tidspunktet for en ekstrasystole blir pulsen uregelmessig, men deretter avstanden igjen. Slike fenomener kan forekomme flere ganger om dagen, men de er alltid sjeldne og isolerte, derfor er de oftest ikke mulige å registrere dem med en tilfeldig måling. Således indikerer arytmi alltid at en person har en viss sykdom.
Fylling er en egenskap som reflekterer graden av fylde av fartøyet med blod og estimeres av høyden av pulsoscillasjonen. Pulsen kan ha mer eller mindre fylde. Normalt er den full.
Mange forveksler fyllingen av pulsen med spenningen. Stress er en egenskap som kan endres avhengig av blodtrykkstallene. Det bestemmes ved å trykke fartøyet med fingrene til det stopper pulserende, slik at blodet kan passere gjennom. Jo mer innsats det tar å gjøre dette, jo større blodtrykk og dermed pulsspenningen. Hos friske mennesker med en gjennomsnittsverdi av blodtrykk, er stress definert som tilfredsstillende. For at arterien skal stoppe pulserende, er en medium trykkkraft tilstrekkelig, hvor forskerens børste ikke opplever stor belastning. Hvis du trenger å bruke en ganske stor kraft for å komprimere fartøyet, indikerer dette en økt spenning, ellers er den ubelastet eller myk. Endring av denne karakteristikken indikerer ikke alltid forekomsten av sykdommen. Med alderen blir arterieveggene tykkere og blir mindre bøyelige. Av denne grunn, hos eldre og eldre, kan pulsenes intensitet være høy selv med normale trykknumre.
Imidlertid, hvis det er en antagelse om økt spenning, må gjetningen bekreftes ved å måle den. En myk puls er vanlig hos ungdom, kvinner og personer med asthenisk kroppsbygning, det vil si de som er utsatt for lavt blodtrykk, men føler seg bra. Med noen alvorlige lidelser, når en kritisk reduksjon i blodtrykket oppstår, er det mulig å fikse en filamentøs puls med lav fylling (tom) og lav spenning (myk).
Den neste egenskapen til pulsen er dens symmetri. For å evaluere dette, er det nødvendig å måle det samtidig på begge hender. Puls er vanligvis alltid symmetrisk. Hvis pulsbølgen fra den ene siden er litt forsinket, kan den snakke om ulike sykdommer - fra hjertefeil til svulst. Noen ganger kan den såkalte asymmetriske pulsen (det vil si forskjellig på høyre og venstre hånd) være en konsekvens av å skade overkroppen når et arr er dannet under helingsprosessen, noe som forstyrrer blodstrømmen.
Hvis en person har en asymmetrisk puls, blir alle hans egenskaper bestemt fra den side hvor oscillasjonene av fartøyets vegger blir bedre fanget.
En annen definisjon som må læres er verdien av pulsen. Verdi er en eiendom som består av en felles vurdering av fylling og stress. Den karakteriserer amplituden til oscillasjoner av arterievegget, dvs. høyden av pulsbølgen. Med en betydelig verdi av puls kalles stor eller høy, med en liten - liten eller lav. Normalt bør verdien være gjennomsnittlig.
Høyden på pulsbølgene må være den samme. Hvis verdien av pulsen i samme pasient er mer, så mindre, indikerer dette en hjerterytmeforstyrrelse. En slik puls kalles ujevn.
Den neste karakteristikken er pulsens form. Det er en spesiell enhet - sphygmograf for presis bestemmelse av formen. Det bestemmer oppgang og fall av pulsbølgen og viser dem på grafen, der svingninger av veggene som oppstår i dette tilfellet er tydelig synlige. Formen kan imidlertid bestemmes ved hjelp av fingrene. Hos friske mennesker skjer utvidelsen og sammentrekningen av arteriene jevnt og i moderat tempo. Hvis bølgen raskt vokser og faller raskt, som er følt i form av skarpe støt, kalles en slik puls rask, eller hopper. Dette bruddet kan tyde på hjertesykdom, men noen ganger er en slik forandring i form mulig med sterk agitasjon.
Når arterievegget svinger med lav hastighet og stiger lavt, snakker de om en langsom puls, som heller ikke er normen.
Disse er hovedegenskapene til arteriell puls. Separat fra resten er det to flere brudd som oppstår når det ikke er en, men flere egenskaper endres samtidig. Dette er en dicrotisk og paradoksal puls. Siden begge disse varianter er tegn på patologi, vil de bli beskrevet i kapittelet om pasientklager.